Manual de Preenchimento

Plano de Previdência Privada Complementar

Para iniciar o preenchimento da Proposta de Inscrição de Previdência Privada Mongeral, seguir as

orientações abaixo para facilitar este processo, evitando erros. O formulário deverá ser de
preferência digitado.
digitado

Dados do Proponente
Não necessário preencher os campos “Matricula”, “Nº Proposta”, “Protocolo”, “Data”, “Hora”.

Preencha seus dados cadastrais, conforme a indicação de cada campo.

O campo “Ocupação Principal” deverá ser preenchido com o seu cargo.

cargo Exemplo: “Escriturário”.
Não preencher o campo “Código”.

O campo “Renda Mensal Bruta” deverá ser preenchido com o salário do funcionário.
funcionário

Tenha atenção especial à pergunta “É pessoa politicamente exposta? ”. Você deve respondê-la
marcando “sim” ou “não” a caixa correspondente. Se marcar “sim”, especificar.
No campo “Nome do Cônjuge (no caso de sua inclusão no seguro) ” não preencher esses dados
deixar em branco.

Beneficiários
Neste item, você informa quem terá direito a resgatar os recursos acumulados em sua reserva, no
caso de morte. Você pode nominá-los individualmente, informando data de nascimento, parentesco
e o percentual de participação de cada um totalizando 100%. Caso não queira identificá-los, poderá
designar os herdeiros legais, deixando em branco o campo. Neste caso será obedecido o que
determinar a legislação vigente à época do resgate.

Dados do Plano
Deixar marcada a opção “PGBL”.
Na sequência, não preencher a coluna “aporte inicial/único’’
inicial/único’’ (deixar colunas e linhas em branco),
informe se deseja realizar na coluna contribuições mensais.
mensais Lembre-se que, nesse caso, deve ser
obedecido o mínimo de R$ 41,30 preencher o valor da sua contribuição que será descontado em
folha no campo “contribuição mensal R$”, caso não queira contribuir, deverá deixar o quadro
totalmente sem preenchimento.
preenchimento.

Você pode escolher um ou mais fundos de investimento para distribuir as contribuições mensais.
Se for contribuir mensalmente,
mensalmente para isto, basta informar nas linhas abaixo ao R$ da coluna
contribuição mensal, nos campos correspondentes a cada fundo um % que deve totalizar em 100%.
A definição dos percentuais é livre (veja mais na ilustração a seguir). Leve em consideração seu
perfil de investidor, para escolher fundos com mais ou menos participação de renda variável em
seu portfólio.

Fundo Composição
MONGERAL AEGON RF Private Previdência 100% Renda Fixa
MONGERAL AEGON RV 20 Private Previdência De 15% a 25% Renda Variável
MONGERAL AEGON RV 45 Private Previdência De 40% a 49% Renda Variável
MONGERAL AEGON IPCA Private Previdência 100% Renda Fixa
MONGERAL AEGON RF Private Top 100% Renda Fixa

Renda Mensal
Nesta seção você deverá marcar “vitalícia”
“vitalícia” e não preencher “temporária”
“temporária e “porr prazo certo”.
certo Vai
informar uma das opções de investimento e tributação. As opções são:

• Progressivo - Neste modelo será retido o Imposto de Renda de 15% (quinze por cento) no
momento do resgate e o(a) participante deverá realizar o ajuste na sua Declaração de Ajuste Anual
da Pessoa Física.

• Regressivo:
Regressivo Neste modelo, no momento do resgate, a incidência do Imposto de Renda ocorre na
fonte, conforme as seguintes alíquotas. O prazo de acumulação é o tempo decorrido entre o aporte
de recursos e o pagamento relativo ao resgate.

Acima de 10
Período Até 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 8 anos 8 a 10 anos
anos
Alíquota sobre resgate 35% 30% 25% 20% 15% 10%

Em seguida, informe a data em que você planeja se aposentar no campo “Concessão do benefício”,
dia e mês de nascimento e o ano projeção de quando completará 60 anos).
no formato xx/xx/xxxx (dia anos
Essa data poderá ser alterada livremente após a sua inscrição no plano.
O campo “carência inicial e entre resgates ou portabilidade” não deverá ser preenchido.
preenchido

Proponente
Efetuar o preenchimento do campo Proponente/CPF
Proponente CPF em todas as páginas solicitadas.

Orientações finais
Revisar os dados informados, imprimir,
imprimir assinar manualmente ou assinatura digital reconhecida e
enviar digitalizado para o Hrestart ou e-mail para beneficios@mercantil.com.br

Se ainda restarem dúvidas quanto ao preenchimento entrar em contato com a Supervisão de

Benefícios - ramais 6566 e 6431.

PLANO DE PREVIDÊNCIA PRIVADA COMPLEMENTAR MB

Coordenação de Remuneração e Recompensas
Agosto/2022
 PROPOSTA DE INSCRIÇÃO

C2I - Proposta de Adesão MERCANTIL PGBL CORPORATE Ago/2022

DADOS DO PROPONENTE Matrícula Nº Proposta Protocolo Data Hora

Nome Completo Data de Nascimento

Idade Sexo Estado Civil Casado Separado Solteiro No de Filhos CPF

F M Divorciado Viúvo União Estável
Nacionalidade Natureza do Documento N do Documento
o
Órgão Expedidor Data de Expedição

¹ A definição de pessoa politicamente exposta encontra-se nas notas explicativas.

Ocupação Principal  Ativo Código Empresa em que trabalha ou da qual é sócio Renda Mensal Bruta
Inativo
Categoria Empregado Autônomo Outros É Pessoa Politicamente Exposta1?
Empregador Servidor Público Sim Não Especificar:
Residente no Brasil? Endereço Residencial No
Sim Não
Complemento Bairro Cidade UF CEP

DDD Telefone Fixo DDD Telefone Celular DDD Telefone Comercial

Endereço para Correspondência - utilizar o Endereço Residencial No

Complemento Bairro Cidade UF CEP

Aceita receber informações por meio eletrônico? E-mail

Sim Não
Nome Cônjuge (no caso de sua inclusão no seguro) Data de Nascimento

Idade Sexo Ativo Código

Ocupação Principal  CPF
F M Inativo
¹ Pessoas Politicamente Expostas: Consideram-se expostas politicamente as pessoas naturais que ocupem ou tenham ocupado, nos 5 (cinco) anos anteriores, empregos ou funções públicas
relevantes, assim como funções relevantes em organizações internacionais, assim como seus representantes, familiares e outras pessoas de seu relacionamento próximo. São considerados
familiares os parentes, na linha direta, até o segundo grau, o cônjuge, o companheiro, a companheira, o enteado e a enteada, conforme definido na Circular SUSEP Nº 612/2020.

BENEFICIÁRIOS
Inexistindo indicação, o(s) benefício(s) será(ão) pago(s) de acordo com os artigos 792 e 1.829 do Código Civil. O segurado poderá, a qualquer
tempo, alterar os beneficiários indicados, assim como os percentuais estabelecidos.
Nome Completo ou Razão Social Data de Nascimento ou CNPJ Grau de Relacionamento* Percentual %

* A - Avô(ó); C - Cônjuge; F - Filho(a); H - Companheiro(a); I - Irmão(ã); M - Mãe; N - Neto(a); P - Pai; S - Sobrinho(a); T - Tio(a); U - Nenhum;
W - Demais Sócios; O - Outros. Caso o beneficiário indicado seja outro que não o cônjuge ou um parente de primeiro grau (pais e filhos), justificar:

As informações sobre atualizações, benefícios e processos SUSEP constam da via do proponente (Notas Explicativas).
Esta proposta só poderá ser considerada se acompanhada de Declaração Pessoal de Saúde preenchida e assinada.

Proposta - Ago/2022 1ª e 5ª vias: Mongeral Aegon - 2ªvia: Corretor - 3ª e 4ª vias: Cliente

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 PROPOSTA DE INSCRIÇÃO

DADOS DOS PLANOS

Aporte Inicial/Único Contribuição Mensal
PGBL - Plano Gerador de Benefício Livre R$ R$
MONGERAL AEGON RF Private Previdência % %
MONGERAL AEGON RV 20 Private Previdência % %
MONGERAL AEGON RV 45 Private Previdência % %
MONGERAL AEGON IPCA Private Previdência % %
MONGERAL AEGON RF Private Top Previdência % %
Contribuição do Instituidor (Empregador)
A contribuição mensal paga pela Instituidora em nome do Participante corresponde a R$ 41,30 (trinta e seis reais e oitenta e três centavos).

Renda Mensal Opta pela Tabela Data de concessão do Carência inicial e entre
Regressiva ? benefício resgates ou portabilidade
Vitalícia Temporária Por Prazo Certo Sim Não 60 dias
Prazo ______ anos Prazo ______ anos

FORMA DE PAGAMENTO
As contribuições serão pagas via desconto em folha, realizadas pela Instituidora, que fica autorizada a efetuar o mesmo.
Autorizo a Instituidora, acima qualificado a proceder, na periodicidade acordada na Proposta de Contratação, o desconto em folha relativo ao
pagamento dos prêmios de seguro constante desta proposta que serão atualizados de acordo com as condições especiais da apólice a qual se
vinculou, creditando este valor à MAG Seguros.

CARREGAMENTO
No momento do resgate ou portabilidade conforme o prazo de permanência no plano, sobre os valores nomimais da contribuição realizada pelo Participante.
até 12 meses Mais de 12 a 24 meses Mais de 24 a 36 meses Mais de 36 meses
3,0% 2,0% 1,0% 0,0%

PARA USO DA SEGURADORA

Convênio de Adesão Ação de Marketing Alternativa Sucursal Diretor Regional Gerente de Sucursal Sub Gerente

Gerente Comercial Agente Corretor 1 Corretor 2 Agente de Fidelização

A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco e a Mongeral Aegon tem o prazo de até 15 dias, contados da data que vier a ser registrada
pelo relógio protocolo, para manifestar-se em relação à aceitação ou recusa desta proposta. Este prazo será suspenso quando necessária a
requisição de outros documentos ou dados para análise do risco. Essa eventual suspensão terminará quando forem protocolados os documentos
ou dados para análise do risco. Caso não haja manifestação de recusa desta proposta pela Mongeral Aegon no prazo antes referido, a aceitação da
proposta se dará automaticamente. No caso de não aceitação da proposta, o valor já aportado será devolvido em até 10 dias corridos, atualizado
até a data da efetiva restituição, de acordo com a regulamentação em vigor.
PARA USO DO CORRETOR
Declaro, como Corretor nesta contratação, que, na forma da legislação vigente, dei cumprimento integral às disposições contidas na Resolução CNSP nº
382/2020, inclusive quanto à prévia disponibilização ao proponente das informações previstas no art. 4º, § 1º, da referida Resolução via disponibilização ao
proponente das informações previstas no art. 4º, § 1º, da referida Resolução.
Nome do Corretor Código SUSEP Assinatura

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 PROPOSTA DE INSCRIÇÃO

PROPONENTE CPF

DECLARAÇÕES DO PROPONENTE
Declaro que as informações por mim fornecidas são verdadeiras e ciente estou de que quaisquer omissões ou falsidades tornarão nula esta proposta,
nos termos do Art. 766 do Código Civil, podendo vir a responder civil e criminalmente pelas inveracidades eventualmente verificadas. Autorizo, desde
já, médicos, hospitais, clínicas ou quaisquer entidades públicas ou privadas a prestar à Seguradora informações relacionadas ao meu estado de saúde
ou moléstias que eu possa sofrer ou ter sofrido, bem como resultados de exames e tratamentos instituídos, isentando-os, desde já, de qualquer
responsabilidade que implique em ofensa ou sigilo profissional.
Comprometo-me a informar à Seguradora a minha condição de pessoa politicamente exposta, mesmo que ocorrida após o preenchimento desta proposta,
durante a vigência do(s) plano(s) por mim contratado(s), conforme a legislação vigente.
Declaro, ainda, que tive prévio e expresso conhecimento e estou de acordo com os termos das condições gerais dos planos escolhidos, inclusive quanto
à atualização monetária e reenquadramento etário, que ocorrerão anualmente, quando previsto no plano, no mês de aniversário do contrato coletivo.
Desta maneira, reconheço que a minha assinatura na presente proposta implica na minha automática adesão aos referidos regulamentos/condições
gerais sabendo, desde já, que a aceitação da proposta estará sujeita à análise do risco. Para os fins previstos nos artigos 774 e 801 do Código Civil e, com
base no disposto no Art. 2º da Resolução CNSP 434/2021, pelo presente concedo ao Estipulante/ Subestipulante da(s) apólice(s) em questão o direito
de agir em meu nome no cumprimento ou alteração de todas as cláusulas e condições gerais e especiais da(s) referida(s) apólice(s), devendo todas as
comunicações e avisos referentes ao contrato serem encaminhados diretamente àquele que, para tal fim, fica investido dos poderes de representação.
No entanto, fica ressalvado que os poderes de representação, ora outorgados, deve estar pautado pela preservação prioritária dos interesses do grupo e
não pode constituir conflito de interesse em relação à representação que este possui do grupo segurado.
Reconheço e concordo expressamente como válida a minha anuência aos termos ora acordados em formato eletrônico, ainda que não se utilize de
certificado digital emitido no padrão ICP-Brasil, admitindo-o como válido para todos os fins, nos termos da Medida Provisória nº 2.200-2/2001. Sendo,
portanto, a formalização desta proposta de adesão suficiente para a comprovação da minha autoria, integridade, validade e integral vinculação ao
presente instrumento.

Local e Data Assinatura do Proponente

NOTAS EXPLICATIVAS
SEGURADORA
As coberturas de Seguro de Pessoas previstas nesta proposta são garantidas pela Mongeral Aegon Seguros e Previdência S.A. - CNPJ: 33.608.308/0001-73.
CARÊNCIA E FRANQUIA
As informações de carência, franquia e eventuais limites serão estabelecidos nas Condições Gerais e Especiais do produto e/ou na Proposta de
Contratação e Condições Particulares do seguro. Para os casos de suicídio ou sua tentativa, haverá carência de 24 meses nos termos do Art. 798
do Código Civil – Lei 10406/02.
Conforme previsto nas condições gerais das apólices, não há cobertura para eventos decorrentes de pandemias. No entanto, a MAG Seguros, por
liberdade, irá cobrir os benefícios por morte e invalidez por doença em decorrência de COVID-19, observado o período de carência de 90 (noventa)
dias, se contrata essa cobertura. Caso seja comprovada, por parte do beneficiário, a imunização completa (duas doses ou dose única, quando
previsto) do proponente anterior à assinatura da proposta de contratação, os eventos decorrentes de COVI-19 estarão isentos de carência.

ATUALIZAÇÃO MONETÁRIA (INDEXADOR) E RECÁLCULO

Os capitais segurados e os prêmios correspondentes serão atualizados monetariamente, anualmente, no mês estabelecido na proposta de contratação,
apólice e contrato, pelo IPCA (Índice de Preços ao Consumidor Amplo), acumulado nos 12 (doze) meses que antecedem o mês anterior ao da
atualização. Para as apólices que possuem recálculo do capital segurado pela variação salarial serão recalculados conforme a variação dos salários,
no momento em que o estipulante comunicar à seguradora. Para valor de capital por faixa etária, o valor do prêmio será alterado periodicamente em
decorrência da mudança de idade do segurado, conforme determinado na tabela constante das Condições Contratuais.
TRIBUTAÇÃO
Conforme a Lei 11.053/2004 os planos PGBL e VGBL têm duas formas de tributação do Imposto de Renda: Progressiva ou Regressiva. Em ambos
os casos a retenção ocorre no momento de recebimento da renda ou no resgate. O proponente pode fazer a opção pela Tabela Regressiva no
momento da contratação, ou até o último dia útil do mês subsequente ao do ingresso no plano, lembrando que a opção é IRRETRATÁVEL. Caso o
proponente não opte pelo regime Regressivo até este prazo, será automaticamente mantido na Tabela Progressiva.
Tabela Progressiva - a alíquota de IR, atualizada anualmente pelo Governo Federal, é definida em função do valor da renda ou do resgate.
Renda de Aposentadoria - a alíquota será definida de acordo com a tabela Progressiva.
Resgate - no momento do resgate, a alíquota será fixa em15%, como antecipação do imposto na fonte. Na Declaração de Ajuste Anual do IR, o
valor do imposto devido será recalculado e ajustado.
 PROPOSTA DE INSCRIÇÃO

PROPONENTE CPF

NOTAS EXPLICATIVAS
Tabela Regressiva - a alíquota de IR é definida em função do tempo de permanência de cada contribuição no plano.
Renda de Aposentadoria - será calculado o prazo médio de permanência das contribuições, ponderado pelo valor de cada contribuição. De acordo com
este prazo, será definida a alíquota, conforme a tabela abaixo.
Tempo Alíquota Tempo Alíquota Tempo Alíquota
Até 2 anos 35% Mais de 4 anos até 6 anos 25% Mais de 8 anos até 10 anos 15%
Mais de 2 anos até 4 anos 30% Mais de 6 anos até 8 anos 20% Mais de 10 anos 10%
Resgate - será utilizado o método PEPS “primeiro que entra, primeiro que sai”. As contribuições mais antigas serão resgatadas primeiro e a cada
prazo de permanência encontrado, será aplicada a respectiva alíquota.
O PGBL prevê a dedução das contribuições efetuadas até o limite de 12% da renda bruta anual.
PROCESSOS SUSEP
PGBL: 15414.902019/2013-21
FUNDOS DE INVESTIMENTO (CNPJ)
Mongeral Aegon RF Private Previdência: 12.474.915/0001-18 - 100% Renda Fixa - Tx. adm: 1% a.a.; Mongeral Aegon RV 20 Private Previdência
FIC FIM:12.474.880/0001-17 - de 15% a 25% Renda Variável - Tx. adm: 1,5% a.a.; Mongeral Aegon RV 45 Private Previdência FIC FIM:
12.474.225/0001-69 - de 40% a 49% Renda Variável - Tx. adm: 1,5% a.a.; Mongeral Aegon IPCA Private Previdência: 15.174.656/0001-06 -
100% Renda Fixa - Tx. adm: 1,25% a.a.; Mongeral Aegon RF Private Top Prev: 14.068.361/0001-84 - 100% Renda Fixa - Tx. adm: 0,7% a.a..
O Participante poderá, a qualquer tempo, alterar os percentuais estabelecidos para aplicação dos recursos entre os fundos vinculados a um mesmo plano.
INFORMAÇÕES GERAIS
O registro destes planos na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação a sua comercialização. O segurado poderá
consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros no site www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro na SUSEP, nome
completo, CNPJ ou CPF. O proponente poderá, a qualquer momento, mediante solicitação à sociedade seguradora, alterar a opção de recebimento
de informações por meio eletrônico. No caso de proponente estrangeiro o passaporte deve ser utilizado como documento de identificação,
informando o país de emissão. As condições contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto à SUSEP
poderão ser consultadas no endereço eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o número de processo constante da apólice/proposta. Conforme
a Lei Federal 12.741/12, que dispõe sobre os tributos incidentes na formação de preços ao consumidor, informamos que incidem sobre os valores
de seguro e de planos de previdência privada, as alíquotas de COFINS de 4%, PIS de 0,65% e, ainda, para planos de seguros, IOF de 0,38%.
TÉRMINO DO VÍNCULO COM A INSTITUIDORA
O PARTICIPANTE que se desligar da INSTITUIDORA ou, de qualquer modo, perder seu vínculo com a mesma, deverá solicitar, dentro de 30 (trinta)
dias de seu efetivo desligamento:
a) A sua permanência no PLANO; ou
b) O RESGATE da PROVISÃO MATEMÁTICA DE BENEFÍCIOS A CONCEDER constituída, nos termos da Cláusula Décima, do Contrato Coletivo de
Previdência Complementar firmado entre INSTITUIDORA e MONGERAL AEGON, conforme aplicáveis; ou
c) A PORTABILIDADE do saldo da PROVISÃO MATEMÁTICA DE BENEFÍCIOS A CONCEDER constituída, nos termos da Cláusula Nona, do Contrato
Coletivo de Previdência Complementar firmado entre INSTITUIDORA e MONGERAL AEGON, conforme aplicáveis; ou
d) A PORTABILIDADE do saldo da PROVISÃO MATEMÁTICA DE BENEFÍCIOS A CONCEDER constituída para um plano individual garantido pela
MONGERAL AEGON, hipótese em que serão aplicados, mutatis mutandis, os termos e condições previstos na Cláusula Nona, do Contrato Coletivo
de Previdência Complementar firmado entre INSTITUIDORA e MONGERAL AEGON, conforme aplicáveis.
Na hipótese prevista em ‘a)’, acima, o PARTICIPANTE será responsável pelo pagamento das CONTRIBUIÇÕES até então realizadas pela respectiva
INSTITUIDORA, sendo que a totalidade da CONTRIBUIÇÃO paga mensalmente não poderá ser inferior a R$ 250,00 (duzentos e cinquenta reais).
Na hipótese prevista em ‘d)’, acima, o valor mínimo de CONTRIBUIÇÃO, será defi nido conforme as condições comerciais do plano escolhido pelo
PARTICIPANTE.

Central de Relacionamento MAG Seguros - Capitais e Regiões Metropolitanas - 4003 3355 • Demais Localidades - 0800 881 33 55
SAC (24h) - 0800 725 77 30 • www.mag.com.br • sac@mag.com.br • www.consumidor.gov.br • Mongeral Aegon Seguros e Previdência S.A.
CNPJ 33.608.308/0001-73 • Matriz: Travessa Belas Artes, 15 • CEP 20060-000 • Rio de Janeiro RJ
Sua solicitação não foi atendida? Entre em contato com a Ouvidoria - 0800 725 75 50