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ETAPA 1: REVISÃO DE PERIGO ETAPA 2: MEDIDAS PELO DEPARTAMENTO EMISSOR ETAPA 3: MEDIDAS PELO EXECUTANTE ETAPA 4: VALIDAÇÃO
AUTORIZAÇÃO ESPECIAL - ATIVIDADES GERAL - DEPARTAMENTO SOLICITANTE DE MEDIDAS GERAL - MEDIDAS DO EXECUTANTE PLANO
Trabalho a quente Abertura de linha e abertura de Sem produto Ventilação forçada Iluminação adicional Ferramentas anti-faísca / Nome Nº telefone Departamento
equipamento Sistema de resfriamento / LoToTo Isolamento geral do local de ATEX Rodrigo Amaral de Oliveira
Trabalho em altura
Entrada em espaço confinado aquecimento Sistema de vapor trabalho Revisão conjunta após o PLANO APROVADO POR
Elevação e içamento trabalho
Escavação Sistema despressurizado Supervisão necessária a cada: Proteção Ambiental Nome Nº telefone Departamento
Trabalho com eletricidade Bloqueio único
Limpeza com alta pressão Sistema drenado/purga Outra medida (do dono de Ordem e limpeza Bruna Garfem (Alto Risco)
Fotografia (Área Classificada) (housekeeping) Outra medida (do
Proteção ambiental para LOPC área) PREPARADO POR
Fotografia (Área Não-Classificada) Cobrir aberturas no piso executante): Uso de creme Nome Nº telefone Departamento
Sistema de descarga
FISPQ Protetor Solar devido a Bruna Garfem
GEN: GERAL - OUTRAS ATIVIDADES Override exposição ao tempo
Meios de comunicação EMITIDO POR
Montagem / desmontagem Óleo / Lubrificante
Inspeção de ferramentas Nome Nº telefone Departamento
Construção / Demolição Pintura
Trabalhar acompanhado Bruna Garfem
Limpeza Desativação/override de Impresso Bruna Garfem
LoToTo equipamentos SHE Críticos GERAL - MEDIDAS EPI por:
Outra atividade: Riscos de animais Máscara respiratória com filtro Capacete com jugular
Troca de filtro VALIDADE DE PERMISSÃO
peçonhentos Macacão (tyvek) Proteção auditiva (concha ou A partir de 2024-04-01 13:06
Permissão de 2024-04-01 23:06
Isolamento
Máscara de fuga (disponivel) inserção) retorno em:
Inspeção/Levantamento de Campo Óculos de proteção: contra
Calçado de segurança FOLHETO NO CAMPO (PREENCHER NO PAPEL)
Içamento manual impacto
Luvas / proteção para mãos /
Atividade > 4 pessoas Outro EPI
braços: Uso de luvas de Dono de Área: Assinatura:
GEN: GERAL - FERRAMENTAS / VEÍCULOS Latex/Nitrílica
Produtos químicos / gás Equipamento de elevação manual / Luva Anti-Corte
Ferramentas manuais elétrico Luva de raspa
Equipamento não-ATEX Luvas de Vaqueta Titular: CLAUDIO AMARO Assinatura:
Ferramentas manuais (à prova de
explosão) Outras ferramentas / veículos: Luvas com isolamento elétrico Número de 2
Ferramentas elétricas manuais Uso de tesouras manuais, sacos Luvas Látex empregados:
plásticos, rastelos, enxada de mão Empresa: DSM/ENGECOMP
Escada Luvas PVC
e carrinho de mão Pessoa para contato: Nº de telefone: Departamento:
Andaime Luvas Nitrílicas Bruna Garfem
PTA Protetor facial
Guindaste Máscara facial inteira FINAL DO TRABALHO
Guindalto/Munck Roupa para eletricista
Empilhadeira categoria 0-2 A autorização deve ser encerrada ou prolongada?
Botas de borracha cano longo Fechar permissão Prolongar Aprovado pelo emissor
GEN: GERAL - DOCUMENTOS COMPROVATIVOS Vestimenta com faixa refletiva autorização
Limpeza após manutenção Procedimento específico MEDIÇÕES DE GÁS
Complementar Override Outra JSA Nome do Data: Assinatura:
Frequência Hora
executante:
Complementar LoToTo Outro documento O2% (19,5 - 23,5% O2)
Complementar Entorno Inflamabilidade ≤ 10% LEL
Checklist de guindaste/munck Tóxico ≤ TLV
Plano de rigging Nome do Data: Assinatura:
Plano de resgate emitente:
Projeto/Check-List de andaime
Propriedades
Descrição Executar rotina da ETE Doméstica como: Poda da vegetação, Estado Ativo
retirada das folhas, mudanças de filtros, rastelar a grama, descarte
das folhas e irrigação com uso de mangueira de jardim.
Executante CLAUDIO AMARO ID de PtW_1045239
autorização
Comentários EXECUÇÃO DA ATIVIDADE SEMPRE MANTENDO OLHOS E MENTES Criadores RODRIGO AMARAL/LEONARDO ROSA
NA TAREFA, UTILIZAÇÃO DE TODOS OS EPIS CONFORME
DESCRITO NA JSA E CASO HAJA DÚVIDA NA EXECUÇÃO DA
ATIVIDADE PROCURAR PELO DONO DE ÁREA
1 Executar rotina da ETE 1.1 Intempéries do clima 1.1.1 Outra medida (do executante) Executante
Doméstica como: Poda Avaliar condições climáticas ao executar a atividade;
da vegetação, retirada Uso de Protetor solar
das folhas, mudanças
1.2 Outros perigos gerais 1.2.1 Outra medida (do executante) Executante
de filtros, rastelar a
Risco de Bate contra/corte 1.USAR CAPACETE COM JUGULAR
grama, descarte das
2.USAR CALÇADO DE SEGURANÇA COM BIQUEIRA
folhas e irrigação com
RESISTENTE A IMPACTO
uso de mangueira de
3.USAR LUVAS RESISTENTE A CORTE
jardim.
4.USAR ÓCULOS DE SEGURANÇA CONTRA IMPACTO
5.MANTER OLHOS E MENTE NA TAREFA
1.3 Outros perigos gerais 1.3.1 Outra medida (do executante) Executante
Risco de queda do mesmo 1.ATENTAR-SE A IRREGULARIDADES DO PISO
nível 2.MANTER O AMBIENTE LIMPO E ORGANIZADO
3.MANTER OLHOS E MENTE NA TAREFA
4.NÃO IMPROVISAR FERRAMENTAS
5.MANTER A ÁREA LIMPA E ORGANIZADA
1.4 Outros perigos gerais 1.4.1 Outra medida (do executante) Executante
Risco de animais Mentes e olhos na tarefa;
peçonehentos Uso de Perneira ou bota de borracha cano longo
1.5 Outros perigos gerais 1.5.1 Outra medida (do executante) Executante
Risco de queda de materiais 1.USAR CAPACETE COM JUGULAR
2.USAR CALÇADO DE SEGURANÇA COM BIQUEIRA
RESISTENTE A IMPACTO