Risco normal PROLONGAR FECHAR PtW_1045241 / 1

Nome da parte DSM/ENGECOMP

executante:
REFERÊNCIAS DESCRIÇÃO DO TRABALHO PRODUTO(S) SÍMBOLOS DE PERIGO DO PRODUTO
UNIDADE MANUTENCAO ZONA EX Zona não Classificada REVISÃO DE PEÇAS EM BANCADA DA MANUTENÇÃO 1. Não Aplicável
LOCAL MANUTENCAO PEDIDO DE 7155774 INFORMAÇÕES ADICIONAIS
TRABALHO COM USO DE FERRAMENTAS MANUAIS
# ATENÇÃO OPERACIONAL
ETIQUETA MANTER OLHOS E MENTES NA TAREFA

Risco de interação
DOCUMENTOS

ETAPA 1: REVISÃO DE PERIGO ETAPA 2: MEDIDAS PELO DEPARTAMENTO EMISSOR ETAPA 3: MEDIDAS PELO EXECUTANTE ETAPA 4: VALIDAÇÃO

AUTORIZAÇÃO ESPECIAL - ATIVIDADES GERAL - DEPARTAMENTO SOLICITANTE DE MEDIDAS GERAL - MEDIDAS DO EXECUTANTE PLANO
Trabalho a quente Abertura de linha e abertura de Sem produto Ventilação forçada Iluminação adicional Ferramentas anti-faísca / Nome Nº telefone Departamento
equipamento Sistema de resfriamento / LoToTo Isolamento geral do local de ATEX Rodrigo Amaral de Oliveira
Trabalho em altura
Entrada em espaço confinado aquecimento Sistema de vapor trabalho Revisão conjunta após o Rodrigo Amaral de Oliveira
Elevação e içamento trabalho
Escavação Sistema despressurizado Supervisão necessária a cada: Proteção Ambiental PLANO APROVADO POR
Trabalho com eletricidade Bloqueio único
Limpeza com alta pressão Sistema drenado/purga Outra medida (do dono de Ordem e limpeza Nome Nº telefone Departamento
Fotografia (Área Classificada) (housekeeping) Outra medida (do executante)
Proteção ambiental para LOPC área) PREPARADO POR
Fotografia (Área Não-Classificada) Cobrir aberturas no piso Nome Nº telefone Departamento
Sistema de descarga
GEN: GERAL - OUTRAS ATIVIDADES Override FISPQ Rodrigo Amaral de Oliveira
Meios de comunicação EMITIDO POR
Montagem / desmontagem Óleo / Lubrificante
Inspeção de ferramentas Nome Nº telefone Departamento
Construção / Demolição Pintura
Trabalhar acompanhado Bruna Garfem
Limpeza Desativação/override de Impresso Bruna Garfem
LoToTo equipamentos SHE Críticos GERAL - MEDIDAS EPI por:
Outra atividade Máscara respiratória com filtro Capacete com jugular
Troca de filtro VALIDADE DE PERMISSÃO
Macacão (tyvek) Proteção auditiva (concha ou A partir de 2024-04-01 12:59
Permissão de 2024-04-01 22:59
Isolamento
Máscara de fuga (disponivel) inserção) retorno em:
Inspeção/Levantamento de Campo Óculos de proteção: CONTRA
Calçado de segurança FOLHETO NO CAMPO (PREENCHER NO PAPEL)
Içamento manual IMPACTO
Luvas / proteção para mãos /
Atividade > 4 pessoas Outro EPI
braços Dono de Área: Assinatura:
GEN: GERAL - FERRAMENTAS / VEÍCULOS Luva Anti-Corte
Produtos químicos / gás Equipamento de elevação manual / Luva de raspa
Ferramentas manuais elétrico Luvas de Vaqueta
Equipamento não-ATEX Luvas com isolamento elétrico Titular: EDISON FERRAZ Assinatura:
Ferramentas manuais (à prova de
explosão) Outras ferramentas / veículos Luvas Látex Número de 4
Ferramentas elétricas manuais empregados:
Luvas PVC
Empresa: DSM/ENGECOMP
Escada Luvas Nitrílicas Pessoa para contato: Nº de telefone: Departamento:
Andaime Protetor facial Bruna Garfem
PTA Máscara facial inteira
Guindaste Roupa para eletricista FINAL DO TRABALHO
Guindalto/Munck categoria 0-2
Empilhadeira Botas de borracha cano longo A autorização deve ser encerrada ou prolongada?
Vestimenta com faixa refletiva Fechar permissão Prolongar Aprovado pelo emissor
GEN: GERAL - DOCUMENTOS COMPROVATIVOS autorização
MEDIÇÕES DE GÁS
Limpeza após manutenção Procedimento específico Frequência Hora
Complementar Override Outra JSA Nome do Data: Assinatura:
O2% (19,5 - 23,5% O2) executante:
Complementar LoToTo Outro documento Inflamabilidade ≤ 10% LEL
Complementar Entorno
Tóxico ≤ TLV
Checklist de guindaste/munck
Plano de rigging Nome do Data: Assinatura:
Plano de resgate emitente:
Projeto/Check-List de andaime

ASSINATURA DE TERCEIROS (PREENCHER NO PAPEL)

Terceiros que possam ser (potencialmente) influenciados pelo trabalho estão
informados.

Empresa: Assinatura:

Esta permissão é controlada eletronicamente

PtW_1045241 2024-04-01 12:59 ©Unite-X 2021- Unite™- www.unite-x.com
1/3
 Esta permissão é controlada eletronicamente
PtW_1045241 2024-04-01 12:59 ©Unite-X 2021- Unite™- www.unite-x.com
2/3
 GERAL - PERIGOS DEVIDO AO TRABALHO
Exposição ao amianto Perigo de corte
Queimadura / congelamento Queda de objetos
Risco de prensamento/ Obstrução de saída de emergência/
esmagamento acesso a extintor
Exposição química / tóxica / poeira Liberação de energia: hidráulica/
Colapso pneumática
Situações complexas / novo Radiação
método Perigo de escorregamento /
Contato com fontes elétricas tropeço / queda
Outros perigos gerais

GERAL - PERIGOS DEVIDO ÀS CONDIÇÕES DE TRABALHO

Área congestionada Trabalho solitário/ sem
Problemas ergonômicos acompanhante
Risco excessivo de poeira para Peças / equipamentos mecânicos
respiração em movimento
Barulho excessivo Intempéries do clima
Temperatura extrema da Outros trabalhos ao entorno:
superfície. Quente/ frio acima/ao lado/abaixo
Iluminação inadequada Pessoas / Veículos nas
proximidades

Esta permissão é controlada eletronicamente

PtW_1045241 2024-04-01 12:59 ©Unite-X 2021- Unite™- www.unite-x.com
3/3