Cód

Área de Trab Procedimento UH 0.69 UC 0.31 Laboratório

Outros Insumos
At. Especial Valor Total
igo
1-Diagnost Condicionamento em Odontologia 80 R$ 55.20 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 58.30
1-Diagnost Consulta odontológica 100 R$ 69.00 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 72.10
1-Diagnost Consulta odontológica inicial 100 R$ 69.00 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 72.10
Consulta para avaliação técnica: auditoria inicial ou
1-Diagnost 100 R$ 69.00 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 72.10
final
1-Diagnost Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa 110 R$ 75.90 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 83.65
1-Diagnost Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia 110 R$ 75.90 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 83.65
Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica da
1-Diagnost 110 R$ 75.90 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 83.65
região BMF
Diagnóstico anatomopatológico em punção da região
1-Diagnost 110 R$ 75.90 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 83.65
BMF
Diagnóstico e planejamento para tratamento
1-Diagnost 200 R$ 138.00 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 144.20
odontológico
1-Diagnost Diagnóstico e tratamento da halitose - por sessão 150 R$ 103.50 45 R$ 13.95 N/A N/A Percentual R$ 117.45
1-Diagnost Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética 130 R$ 89.70 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 95.90
1-Diagnost Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidose 130 R$ 89.70 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 95.90
1-Diagnost Diagnóstico e tratamento de xerostomia 130 R$ 89.70 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 95.90
1-Diagnost Diagnóstico por meio de enceramento - por arcada 120 R$ 82.80 20 R$ 6.20 Negoc. Negoc. Percentual R$ 89.00
1-Diagnost Diagnóstico por meio de procedimentos laboratoriais 110 R$ 75.90 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 83.65
1-Diagnost Fotografia - unidade 10 R$ 6.90 5 R$ 1.55 N/A N/A Percentual R$ 8.45
1-Diagnost Modelos ortodônticos - par 40 R$ 27.60 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 35.35
1-Diagnost Radiografia da ATM - série completa 60 R$ 41.40 23 R$ 7.13 N/A N/A Percentual R$ 48.53
1-Diagnost Radiografia da mão e punho - carpal 50 R$ 34.50 26 R$ 8.06 N/A N/A Percentual R$ 42.56
1-Diagnost Radiografia interproximal - bite-wing 10 R$ 6.90 5 R$ 1.55 N/A N/A Percentual R$ 8.45
1-Diagnost Radiografia oclusal 30 R$ 20.70 11 R$ 3.41 N/A N/A Percentual R$ 24.11
1-Diagnost Radiografia panorâmica 50 R$ 34.50 21 R$ 6.51 N/A N/A Percentual R$ 41.01
1-Diagnost Radiografia periapical 10 R$ 6.90 5 R$ 1.55 N/A N/A Percentual R$ 8.45
1-Diagnost Radiografia ânterio-posterior da região BMF 60 R$ 41.40 23 R$ 7.13 N/A N/A Percentual R$ 48.53
1-Diagnost Radiografia póstero-anterior da região BMF 60 R$ 41.40 23 R$ 7.13 N/A N/A Percentual R$ 48.53
1-Diagnost Slides - unidade 10 R$ 6.90 5 R$ 1.55 N/A N/A Percentual R$ 8.45
1-Diagnost Telerradiografia com traçado computadorizado 60 R$ 41.40 29 R$ 8.99 N/A N/A Percentual R$ 50.39
1-Diagnost Telerradiografia sem traçado computadorizado 50 R$ 34.50 23 R$ 7.13 N/A N/A Percentual R$ 41.63
Tomografia computadorizada por feixe cônico - cone
1-Diagnost 180 R$ 124.20 90 R$ 27.90 N/A N/A Percentual R$ 152.10
beam
1-Diagnóst Tomografia convencional - linear ou multidirecional 120 R$ 82.80 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 92.10

Alveoloplastia / correção de rebordo residual - por

2-Odont Cirur 380 R$ 262.20 42 R$ 13.02 N/A N/A Percentual R$ 275.22
segmento
2-Odont Cirur Amputação radicular com obturação retrógrada 200 R$ 138.00 54 R$ 16.74 N/A N/A Percentual R$ 154.74
2-Odont Cirur Amputação radicular sem obturação retrógrada 200 R$ 138.00 54 R$ 16.74 N/A N/A Percentual R$ 154.74
2-Odont Cirur Apicetomia de caninos ou incisivos 250 R$ 172.50 53 R$ 16.43 N/A N/A Percentual R$ 188.93
 Apicetomia de caninos ou incisivos - com obturação
2-Odont Cirur 300 R$ 207.00 64 R$ 19.84 N/A N/A Percentual R$ 226.84
retrógrada
2-Odont Cirur Apicetomia de molares 410 R$ 282.90 68 R$ 21.08 N/A N/A Percentual R$ 303.98
2-Odont Cirur Apicetomia de molares - com obturação retrógrada 460 R$ 317.40 79 R$ 24.49 N/A N/A Percentual R$ 341.89
2-Odont Cirur Apicetomia de pré-molares 300 R$ 207.00 60 R$ 18.60 N/A N/A Percentual R$ 225.60
Apicetomia de pré-molares - com obturação
2-Odont Cirur 350 R$ 241.50 72 R$ 22.32 N/A N/A Percentual R$ 263.82
retrógrada
2-Odont Cirur Aprofundamento/aumento de vestíbulo - por segmento 450 R$ 310.50 54 R$ 16.74 N/A N/A Percentual R$ 327.24
2-Odont Cirur Aumento de coroa clínica - por elemento 300 R$ 207.00 47 R$ 14.57 N/A N/A Percentual R$ 221.57
2-Odont Cirur Biópsia de boca 150 R$ 103.50 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 112.80
2-Odont Cirur Biópsia de glândula salivar 150 R$ 103.50 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 112.80
2-Odont Cirur Biópsia de lábio 150 R$ 103.50 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 112.80
2-Odont Cirur Biópsia de língua 150 R$ 103.50 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 112.80
2-Odont Cirur Biópsia de mandíbula 150 R$ 103.50 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 112.80
2-Odont Cirur Biópsia de maxila 150 R$ 103.50 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 112.80
2-Odont Cirur Bridectomia 250 R$ 172.50 42 R$ 13.02 N/A N/A Percentual R$ 185.52
2-Odont Cirur Bridotomia 220 R$ 151.80 42 R$ 13.02 N/A N/A Percentual R$ 164.82
2-Odont Cirur Cirurgia a retalho - por segmento 300 R$ 207.00 51 R$ 15.81 N/A N/A Percentual R$ 222.81
2-Odont Cirur Cirurgia com aplicação de aloenxertos - por segmento 400 R$ 276.00 191 R$ 59.21 N/A N/A Percentual R$ 335.21
Cirurgia para torus mandibular - bilateral em uma
2-Odont Cirur 420 R$ 289.80 51 R$ 15.81 N/A N/A Percentual R$ 305.61
sessão
2-Odont Cirur Cirurgia para torus mandibular - unilateral 250 R$ 172.50 40 R$ 12.40 N/A N/A Percentual R$ 184.90
2-Odont Cirur Cirurgia para torus palatino 250 R$ 172.50 40 R$ 12.40 N/A N/A Percentual R$ 184.90
Cirurgia para tumores odontogênicos - sem
2-Odont Cirur 380 R$ 262.20 55 R$ 17.05 N/A N/A Percentual R$ 279.25
reconstrução
2-Odont Cirur Cirurgia periodontal a retalho - por segmento 300 R$ 207.00 51 R$ 15.81 N/A N/A Percentual R$ 222.81
2-Odont Cirur Citologia esfoliativa da região BMF 100 R$ 69.00 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 75.20
Controle de hemorragia com aplicação de agente
2-Odont Cirur 100 R$ 69.00 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 76.75
hemostático
Controle de hemorragia sem aplicação de agente
2-Odont Cirur 100 R$ 69.00 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 75.20
hemostático
2-Odont Cirur Controle pós-operatório (por sessão) 100 R$ 69.00 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 72.10
2-Odont Cirur Criocirurgia de neoplasias da região BMF (por sessão) 160 R$ 110.40 28 R$ 8.68 N/A N/A Percentual R$ 119.08
2-Odont Cirur Crioterapia ou termoterapia (por sessão) 140 R$ 96.60 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 105.90
2-Odont Cirur Cunha proximal 170 R$ 117.30 46 R$ 14.26 N/A N/A Percentual R$ 131.56
Drenagem de abscesso, hematoma e/ou flegmão da
2-Odont Cirur 150 R$ 103.50 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 111.25
região BMF - extra oral
Drenagem de abscesso, hematoma e/ou flegmão da
2-Odont Cirur 150 R$ 103.50 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 111.25
região BMF - intra oral
Enxerto com osso autógeno da linha oblíqua - por
2-Odont Cirur 800 R$ 552.00 500 R$ 155.00 N/A N/A Percentual R$ 707.00
área enxertada
Enxerto com osso autógeno do mento - por área
2-Odont Cirur 700 R$ 483.00 500 R$ 155.00 N/A N/A Percentual R$ 638.00
enxertada
2-Odont Cirur Enxerto com osso liofilizado - por área enxertada 200 R$ 138.00 200 R$ 62.00 N/A N/A Percentual R$ 200.00
2-Odont Cirur Enxerto conjuntivo subepitelial - por elemento 450 R$ 310.50 56 R$ 17.36 N/A N/A Percentual R$ 327.86
2-Odont Cirur Enxerto gengival livre - por elemento 380 R$ 262.20 56 R$ 17.36 N/A N/A Percentual R$ 279.56
2-Odont Cirur Enxerto pediculado - por elemento 300 R$ 207.00 49 R$ 15.19 N/A N/A Percentual R$ 222.19
2-Odont Cirur Exérese de mucocele 150 R$ 103.50 28 R$ 8.68 N/A N/A Percentual R$ 112.18
Exérese de cistos odontológicos de mandíbula e
2-Odont Cirur 250 R$ 172.50 28 R$ 8.68 N/A N/A Percentual R$ 181.18
maxila
2-Odont Cirur Exérese de lipoma em região BMF 250 R$ 172.50 28 R$ 8.68 N/A N/A Percentual R$ 181.18
2-Odont Cirur Exérese de rânula 350 R$ 241.50 28 R$ 8.68 N/A N/A Percentual R$ 250.18
2-Odont Cirur Exodontia de raiz residual 150 R$ 103.50 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 112.80
2-Odont Cirur Exodontia a retalho 180 R$ 124.20 35 R$ 10.85 N/A N/A Percentual R$ 135.05
2-Odont Cirur Exodontia de permanente 150 R$ 103.50 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 112.80
Exodontia de permanente por indicação
2-Odont Cirur 180 R$ 124.20 35 R$ 10.85 N/A N/A Percentual R$ 135.05
ortodôntica/protética
2-Odont Cirur Frenulectomia labial 250 R$ 172.50 42 R$ 13.02 N/A N/A Percentual R$ 185.52
2-Odont Cirur Frenulectomia lingual 380 R$ 262.20 42 R$ 13.02 N/A N/A Percentual R$ 275.22
2-Odont Cirur Frenulotomia labial 200 R$ 138.00 42 R$ 13.02 N/A N/A Percentual R$ 151.02
2-Odont Cirur Frenulotomia lingual 250 R$ 172.50 42 R$ 13.02 N/A N/A Percentual R$ 185.52
2-Odont Cirur Gengivectomia - por segmento 350 R$ 241.50 45 R$ 13.95 N/A N/A Percentual R$ 255.45
2-Odont Cirur Gengivoplastia - por segmento 200 R$ 138.00 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 147.30
2-Odont Cirur Implante ortodôntico - por unidade 200 R$ 138.00 200 R$ 62.00 N/A Negoc. Percentual R$ 200.00
2-Odont Cirur Implante ósseo integrado - por unidade 400 R$ 276.00 210 R$ 65.10 N/A Negoc. Percentual R$ 341.10
2-Odont Cirur Implante zigomático - por unidade 600 R$ 414.00 300 R$ 93.00 N/A Negoc. Percentual R$ 507.00
2-Odont Cirur Levantamento do seio maxilar com osso autógeno 800 R$ 552.00 100 R$ 31.00 N/A N/A Percentual R$ 583.00
2-Odont Cirur Levantamento do seio maxilar com osso homólogo 600 R$ 414.00 400 R$ 124.00 N/A N/A Percentual R$ 538.00
2-Odont Cirur Levantamento do seio maxilar com osso liofilizado 600 R$ 414.00 200 R$ 62.00 N/A N/A Percentual R$ 476.00
2-Odont Cirur Manutenção de tratamento cirúrgico - por sessão 100 R$ 69.00 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 75.20
2-Odont Cirur Odonto-secção - por elemento 150 R$ 103.50 50 R$ 15.50 N/A N/A Percentual R$ 119.00
2-Odont Cirur Punção aspirativa 120 R$ 82.80 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 90.55
2-Odont Cirur Punção aspirativa orientada por imagem 120 R$ 82.80 35 R$ 10.85 N/A N/A Percentual R$ 93.65
Reabertura e colocação de cicratizador
2-Odont Cirur 100 R$ 69.00 100 R$ 31.00 N/A N/A Percentual R$ 100.00
implantodôntico - por unidade
2-Odont Cirur Reconstrução de sulco gengivo-labial - por segmento 250 R$ 172.50 53 R$ 16.43 N/A N/A Percentual R$ 188.93
2-Odont Cirur Redução cruenta de fratura álveolo dentária 300 R$ 207.00 51 R$ 15.81 N/A N/A Percentual R$ 222.81
2-Odont Cirur Redução incruenta de fratura álveolo dentária 180 R$ 124.20 35 R$ 10.85 N/A N/A Percentual R$ 135.05
Reeducação e/ou reabilitação de distúrbios BMF - por
2-Odont Cirur 150 R$ 103.50 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 106.60
sessão
Reeducação e/ou reabilitação de seqüelas em
2-Odont Cirur 150 R$ 103.50 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 106.60
traumatismos da região BMF - por sessão
2-Odont Cirur Regeneração tecidual guiada - RTG 400 R$ 276.00 190 R$ 58.90 N/A N/A Percentual R$ 334.90
2-Odont Cirur Reimplante dentário com contenção 400 R$ 276.00 48 R$ 14.88 N/A N/A Percentual R$ 290.88
2-Odont Cirur Remoção de Dente Incluso / Impactado 380 R$ 262.20 55 R$ 17.05 N/A N/A Percentual R$ 279.25
2-Odont Cirur Remoção de dente semi Incluso / impactado 380 R$ 262.20 55 R$ 17.05 N/A N/A Percentual R$ 279.25
2-Odont Cirur Remoção de dreno extra-oral 100 R$ 69.00 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 76.75
2-Odont Cirur Remoção de dreno intra-oral 100 R$ 69.00 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 76.75
2-Odont Cirur Remoção de implante não osseo integrado 140 R$ 96.60 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 105.90
2-Odont Cirur Remoção de implante ósseo integrado no seio maxilar 400 R$ 276.00 55 R$ 17.05 N/A N/A Percentual R$ 293.05
2-Odont Cirur Remoção de odontoma 380 R$ 262.20 55 R$ 17.05 N/A N/A Percentual R$ 279.25
2-Odont Cirur Remoção de tamponamento nasal 100 R$ 69.00 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 72.10
Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da
2-Odont Cirur 450 R$ 310.50 42 R$ 13.02 N/A N/A Percentual R$ 323.52
região BMF
Retirada de corpo estranho subcutâneo ou
2-Odont Cirur 150 R$ 103.50 40 R$ 12.40 N/A N/A Percentual R$ 115.90
submucoso da região BMF
2-Odont Cirur Retirada dos meios de fixação da região BMF 150 R$ 103.50 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 111.25
2-Odont Cirur Sepultamento radicular (por elemento) 180 R$ 124.20 35 R$ 10.85 N/A N/A Percentual R$ 135.05
2-Odont Cirur Sutura de ferida na região BMF 120 R$ 82.80 35 R$ 10.85 N/A N/A Percentual R$ 93.65
Tratamento cirúrgico das fistulas buco nasal ou buco
2-Odont Cirur 350 R$ 241.50 53 R$ 16.43 N/A N/A Percentual R$ 257.93
sinusal
Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região
2-Odont Cirur 150 R$ 103.50 40 R$ 12.40 N/A N/A Percentual R$ 115.90
BMF - por lesão
Tratamento cirúrgico dos tumores benignos dos
2-Odont Cirur 250 R$ 172.50 42 R$ 13.02 N/A N/A Percentual R$ 185.52
tecidos moles - Por Lesão
2-Odont Cirur Tratamento de alveolite 100 R$ 69.00 28 R$ 8.68 N/A N/A Percentual R$ 77.68
Tratamento regenerativo com enxerto de osso
2-Odont Cirur 700 R$ 483.00 97 R$ 30.07 N/A N/A Percentual R$ 513.07
autógeno
2-Odont Cirur Tunelização (por elemento) 200 R$ 138.00 51 R$ 15.81 N/A N/A Percentual R$ 153.81
2-Odont Cirur Ulectomia 100 R$ 69.00 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 78.30
2-Odont Cirur Ulotomia 80 R$ 55.20 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 62.95

3-Od Prevent Aparelho protetor bucal (por arcada) 350 R$ 241.50 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 255.45
3-Od Prevent Aplicação de cariostático -1 sessão - duas arcadas 80 R$ 55.20 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 58.30
3-Od Prevent Aplicação de selante - Técnica invasiva - por elemento 120 R$ 82.80 15 R$ 4.65 N/A N/A Percentual R$ 87.45
Aplicação de selante de fóssulas e fissuras - por
3-Od Prevent 70 R$ 48.30 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 51.40
elemento
3-Od Prevent Aplicação tópica de flúor - por arcada 100 R$ 69.00 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 72.10
3-Od Prevent Aplicação tópica de verniz fluoretado (por arcada) 40 R$ 27.60 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 30.70
3-Od Prevent Atividade educativa em saude bucal 80 R$ 55.20 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 58.30
3-Od Prevent Ativdade educativa para pais e cuidadores 80 R$ 55.20 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 58.30
3-Od Prevent Controle de biofilme - por sessão 100 R$ 69.00 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 76.75
3-Od Prevent Controle de cárie incipiente - por consulta trimestral 100 R$ 69.00 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 75.20
3-Od Prevent Profilaxia e polimento coronário 100 R$ 69.00 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 75.20
3-Od Prevent Remineralização - por sessão 150 R$ 103.50 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 106.60
3-Od Prevent Teste de capacidade tampão da saliva 70 R$ 48.30 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 51.40
3-Od Prevent Teste de contagem microbiológica 70 R$ 48.30 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 51.40
3-Od Prevent Teste de fluxo salivar 70 R$ 48.30 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 51.40
3-Od Prevent Teste de ph salivar 70 R$ 48.30 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 54.50

4-Odont Rest Adequação do meio bucal - por arcada 100 R$ 69.00 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 75.20
4-Odont Rest Ajuste oclusal por desgaste seletivo (por sessão) 120 R$ 82.80 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 89.00
 Capeamento pulpar direto (excluindo restauração
4-Odont Rest 100 R$ 69.00 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 75.20
final)
4-Odont Rest Clareamento de dente desvitalizado (por sessão) 110 R$ 75.90 35 R$ 10.85 N/A N/A Percentual R$ 86.75
4-Odont Rest Clareamento dentário caseiro (por arcada) 330 R$ 227.70 50 R$ 15.50 Negoc. N/A Percentual R$ 243.20
4-Odont Rest Clareamento dentário de consultório (por arcada) 330 R$ 227.70 50 R$ 15.50 N/A N/A Percentual R$ 243.20
4-Odont Rest Colagem de fragmentos dentários 150 R$ 103.50 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 109.70
4-Odont Rest Conserto em prótese total / parcial 150 R$ 103.50 15 R$ 4.65 Negoc. N/A Percentual R$ 108.15
4-Odont Rest Coroa livre de metal sobre implante em ceramica 600 R$ 414.00 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 432.60
4-Odont Rest Coroa livre de metal sobre implante em cerômero 600 R$ 414.00 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 432.60
4-Odont Rest Coroa metalo Cerâmica 600 R$ 414.00 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 432.60
4-Odont Rest Coroa metalo cerâmica sobre implante 600 R$ 414.00 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 432.60
4-Odont Rest Coroa metalo plástica (cerômero) 600 R$ 414.00 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 432.60
4-Odont Rest Coroa metalo-plástica sobre implante (cerômero) 600 R$ 414.00 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 432.60
4-Odont Rest Coroa provisória (por elemento) 150 R$ 103.50 20 R$ 6.20 Negoc. N/A Percentual R$ 109.70
4-Odont Rest Coroa provisória prensada (por elemento) 150 R$ 103.50 20 R$ 6.20 Negoc. N/A Percentual R$ 109.70
4-Odont Rest Coroa provisória sobre implante 150 R$ 103.50 20 R$ 6.20 Negoc. N/A Percentual R$ 109.70
4-Odont Rest Coroa provisória sobre implante em carga imediata 150 R$ 103.50 20 R$ 6.20 Negoc. N/A Percentual R$ 109.70
4-Odont Rest Coroa total em Cerâmica Pura 600 R$ 414.00 65 R$ 20.15 Negoc. N/A Percentual R$ 434.15
4-Odont Rest Coroa total em cerômero 600 R$ 414.00 50 R$ 15.50 Negoc. N/A Percentual R$ 429.50
4-Odont Rest Coroa total metálica 600 R$ 414.00 50 R$ 15.50 Negoc. N/A Percentual R$ 429.50
4-Odont Rest Curativo de demora 150 R$ 103.50 45 R$ 13.95 N/A N/A Percentual R$ 117.45
4-Odont Rest Dessensibilização dentária (por segmento) 100 R$ 69.00 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 72.10
4-Odont Rest Faceta Direta em Resina Fotopolimerizável 200 R$ 138.00 35 R$ 10.85 N/A N/A Percentual R$ 148.85
4-Odont Rest Faceta em cerâmica pura 400 R$ 276.00 35 R$ 10.85 Negoc. N/A Percentual R$ 286.85
4-Odont Rest Faceta em cerômero 400 R$ 276.00 35 R$ 10.85 Negoc. N/A Percentual R$ 286.85
4-Odont Rest Guia cirúrgico para implantes 150 R$ 103.50 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 117.45
4-Odont Rest Guia cirúrgico para prótese total imediata 150 R$ 103.50 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 117.45
4-Odont Rest Imobilização dentária - decíduo ou permnente 200 R$ 138.00 35 R$ 10.85 N/A N/A Percentual R$ 148.85
4-Odont Rest Intermediário protético para implantes 200 R$ 138.00 35 R$ 10.85 Negoc. Negoc. Percentual R$ 148.85
4-Odont Rest Manutenção de prótese sobre implantes 80 R$ 55.20 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 61.40
4-Odont Rest Núcleo de Preenchimento 160 R$ 110.40 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 118.15
4-Odont Rest Núcleo Metálico Fundido 200 R$ 138.00 35 R$ 10.85 Negoc. N/A Percentual R$ 148.85
4-Odont Rest Órtese Miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) 450 R$ 310.50 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 324.45
Órtese Reposicionadora (placa oclusal
4-Odont Rest 550 R$ 379.50 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 393.45
reposicionadora)
Overdenture Barra Clipe ou O'ring sobre dois
4-Odont Rest 1200 R$ 828.00 205 R$ 63.55 Negoc. Negoc. Percentual R$ 891.55
implantes
Overdenture Barra Clipe ou O'ring sobre quatro ou
4-Odont Rest 1200 R$ 828.00 240 R$ 74.40 Negoc. Negoc. Percentual R$ 902.40
mais implantes
Overdenture Barra Clipe ou O'ring sobre três
4-Odont Rest 1200 R$ 828.00 250 R$ 77.50 Negoc. Negoc. Percentual R$ 905.50
implantes
4-Odont Rest Pino pré-fabricado 100 R$ 69.00 85 R$ 26.35 N/A Negoc. Percentual R$ 95.35
4-Odont Rest Preparo para Núcleo Intra-radicular 100 R$ 69.00 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 75.20
4-Odont Rest Prótese fixa adesiva direta provisória (por elemento) 300 R$ 207.00 50 R$ 15.50 N/A N/A Percentual R$ 222.50
Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica - por
4-Odont Rest 600 R$ 414.00 75 R$ 23.25 Negoc. N/A Percentual R$ 437.25
elemento
 Prótese fixa adesiva indireta em metalo-plástica -
4-Odont Rest 600 R$ 414.00 75 R$ 23.25 Negoc. N/A Percentual R$ 437.25
cerômero - por elemento
Prótese parcial fixa em metalo cerâmica (por
4-Odont Rest 600 R$ 414.00 85 R$ 26.35 Negoc. N/A Percentual R$ 440.35
elemento)
Prótese parcial fixa em metalo plástica - cerômero (por
4-Odont Rest 600 R$ 414.00 80 R$ 24.80 Negoc. N/A Percentual R$ 438.80
elemento)
4-Odont Rest Prótese parcial fixa implanto-suportada (por elemento) 600 R$ 414.00 80 R$ 24.80 Negoc. N/A Percentual R$ 438.80
4-Odont Rest Prótese parcial fixa provisória (por elemento) 150 R$ 103.50 20 R$ 6.20 Negoc. N/A Percentual R$ 109.70
Prótese parcial fixa provisória em carga imediata (por
4-Odont Rest 170 R$ 117.30 30 R$ 9.30 Negoc. N/A Percentual R$ 126.60
elemento)
Prótese parcial removível com encaixes de precisão
4-Odont Rest 900 R$ 621.00 100 R$ 31.00 Negoc. Negoc. Percentual R$ 652.00
ou de semi precisão
4-Odont Rest Prótese parcial removível com grampos bilateral 700 R$ 483.00 95 R$ 29.45 Negoc. N/A Percentual R$ 512.45
Prótese parcial removível provisória em acrílico com
4-Odont Rest 300 R$ 207.00 80 R$ 24.80 Negoc. N/A Percentual R$ 231.80
ou sem grampos
4-Odont Rest Prótese total (por arcada) 700 R$ 483.00 125 R$ 38.75 Negoc. N/A Percentual R$ 521.75
4-Odont Rest Prótese total imediata (por arcada) 700 R$ 483.00 125 R$ 38.75 Negoc. N/A Percentual R$ 521.75
Protocolo Branemarck em carga imediata para cinco
4-Odont Rest 900 R$ 621.00 251 R$ 77.81 Negoc. Negoc. Percentual R$ 698.81
implantes (parte protética)
Protocolo Branemarck em carga imediata para quatro
4-Odont Rest 900 R$ 621.00 238 R$ 73.78 Negoc. Negoc. Percentual R$ 694.78
implantes (parte protética)
4-Odont Rest Protocolo Branemarck para cinco implantes 1200 R$ 828.00 250 R$ 77.50 Negoc. Negoc. Percentual R$ 905.50
4-Odont Rest Protocolo Branemarck para quatro implantes 1200 R$ 828.00 240 R$ 74.40 Negoc. Negoc. Percentual R$ 902.40
Pulpectomia - independentemente da seqüência do
4-Odont Rest 100 R$ 69.00 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 76.75
tratamento
Pulpotomia - independentemente da seqüência do
4-Odont Rest 100 R$ 69.00 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 76.75
tratamento

Raspagem sub-gengival para tratamento não cirúrgico

4-Odont Rest 190 R$ 131.10 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 140.40
da periodontite grave de alto risco - por segmento

Raspagem sub-gengival para tratamento não cirúrgico

4-Odont Rest 100 R$ 69.00 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 76.75
da periodontite leve de baixo risco - por segmento

Raspagem sub-gengival para tratamento não cirúrgico

4-Odont Rest da periodontite moderada de médio risco - por 130 R$ 89.70 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 97.45
segmento
Raspagem supra-gengival para tratamento da
4-Odont Rest 130 R$ 89.70 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 97.45
gengivite - por arcada
4-Odont Rest Recimentação de trabalhos protéticos 100 R$ 69.00 15 R$ 4.65 N/A N/A Percentual R$ 73.65
Redução de luxação da ATM com bloqueio
4-Odont Rest 100 R$ 69.00 45 R$ 13.95 N/A N/A Percentual R$ 82.95
intermaxilar
4-Odont Rest Redução simples de luxação da ATM 100 R$ 69.00 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 72.10
4-Odont Rest Reembasamento de coroa provisória 100 R$ 69.00 15 R$ 4.65 N/A N/A Percentual R$ 73.65
4-Odont Rest Reembasamento de prótese total ou parcial (imediato) 150 R$ 103.50 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 109.70
4-Odont Rest Reembasamento de prótese total ou parcial (mediato) 300 R$ 207.00 40 R$ 12.40 Negoc. N/A Percentual R$ 219.40

4-Odont Rest Remoção de Corpo Estranho Intracanal (por conduto) 200 R$ 138.00 35 R$ 10.85 N/A N/A Percentual R$ 148.85
4-Odont Rest Remoção de Fatores de Retenção 100 R$ 69.00 15 R$ 4.65 N/A N/A Percentual R$ 73.65
Remoção de Material Obturador Intracanal para
4-Odont Rest 200 R$ 138.00 35 R$ 10.85 N/A N/A Percentual R$ 148.85
Retratamento Endodontico
4-Odont Rest Remoção de Núcleo Intra-radicular (por elemento) 200 R$ 138.00 45 R$ 13.95 N/A N/A Percentual R$ 151.95
Remoção de trabalhos protéticos - por elementos
4-Odont Rest 100 R$ 69.00 15 R$ 4.65 N/A N/A Percentual R$ 73.65
suportes
4-Odont Rest Restauração de Amálgama - classe I - 1 face 130 R$ 89.70 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 95.90
4-Odont Rest Restauração de Amálgama - Classe II - 2 faces 150 R$ 103.50 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 111.25
4-Odont Rest Restauração de Amálgama - Classe II - 3 faces 180 R$ 124.20 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 131.95
4-Odont Rest Restauração de Amálgama - classe II - 4 faces 210 R$ 144.90 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 154.20
4-Odont Rest Restauração de porcelana (inlay / onlay) 550 R$ 379.50 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 398.10
4-Odont Rest Restauração em cerâmica pura - inlay e onlay 550 R$ 379.50 65 R$ 20.15 Negoc. N/A Percentual R$ 399.65
4-Odont Rest Restauração em cerômero - inlay e onlay 550 R$ 379.50 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 398.10
4-Odont Rest Restauração em ionômero de vidro – Classe I - 1 face 100 R$ 69.00 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 75.20
Restauração em ionômero de vidro – Classe II - 2
4-Odont Rest 120 R$ 82.80 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 92.10
faces
Restauração em ionômero de vidro – Classe II - 3
4-Odont Rest 120 R$ 82.80 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 92.10
faces
4-Odont Rest Restauração Metálica Fundida (inlay / onlay) 550 R$ 379.50 50 R$ 15.50 Negoc. N/A Percentual R$ 395.00
Restauração Resina Fotopolimerizável - Classe I - 1
4-Odont Rest 150 R$ 103.50 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 109.70
face
Restauração Resina Fotopolimerizável Classe II - 2
4-Odont Rest 200 R$ 138.00 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 144.20
faces
Restauração Resina Fotopolimerizável Classe II - 3
4-Odont Rest 250 R$ 172.50 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 178.70
faces
Restauração Resina Fotopolimerizável Classe II - 4
4-Odont Rest 280 R$ 193.20 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 199.40
faces
4-Odont Rest Restauração Resina Fotopolimerizável Classe III 150 R$ 103.50 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 109.70
4-Odont Rest Restauração Resina Fotopolimerizável Classe IV 280 R$ 193.20 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 199.40
4-Odont Rest Restauração Resina Fotopolimerizável Classe V 150 R$ 103.50 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 109.70
4-Odont Rest Restauração Temporária/tratamento expectante 70 R$ 48.30 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 54.50
Retratamento Endodôntico de Canino e Pré-Molar
4-Odont Rest 350 R$ 241.50 70 R$ 21.70 N/A N/A Percentual R$ 263.20
birradiculares
Retratamento Endodôntico de Incisivo/Canino /Pré-
4-Odont Rest 250 R$ 172.50 70 R$ 21.70 N/A N/A Percentual R$ 194.20
molar uniradiculares
4-Odont Rest Retratamento Endodôntico de Molar 450 R$ 310.50 70 R$ 21.70 N/A N/A Percentual R$ 332.20
Tratamento conservador de Luxação da Articulação
4-Odont Rest 100 R$ 69.00 25 R$ 7.75 N/A N/A Percentual R$ 76.75
Têmporo-Mandibular
Tratamento da manutenção para periodontite grave (2
4-Odont Rest 150 R$ 103.50 45 R$ 13.95 N/A N/A Percentual R$ 117.45
em 2 meses)
4-Odont Rest Tratamento de abscesso periodontal agudo 150 R$ 103.50 30 R$ 9.30 N/A N/A Percentual R$ 112.80
4-Odont Rest Tratamento de fluorose 80 R$ 55.20 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 58.30
Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA (por
4-Odont Rest 100 R$ 69.00 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 75.20
sessão)
Tratamento de manutenção para periodontite leve (6
4-Odont Rest 150 R$ 103.50 45 R$ 13.95 N/A N/A Percentual R$ 117.45
em 6 meses)
Tratamento de manutenção para periodontite
4-Odont Rest 150 R$ 103.50 45 R$ 13.95 N/A N/A Percentual R$ 117.45
moderada (4 em 4 meses)
4-Odont Rest Tratamento de perfuração endodôntico 200 R$ 138.00 50 R$ 15.50 N/A N/A Percentual R$ 153.50
Tratamento endodôntico de canino / pré-molar -
4-Odont Rest 350 R$ 241.50 75 R$ 23.25 N/A N/A Percentual R$ 264.75
birradiculares
Tratamento endodôntico de dentes com rizogênese
4-Odont Rest 150 R$ 103.50 35 R$ 10.85 N/A N/A Percentual R$ 114.35
Incompleta (por sessão)
Tratamento Endodôntico de Incisivo / Canino / Pré-
4-Odont Rest 250 R$ 172.50 65 R$ 20.15 N/A N/A Percentual R$ 192.65
molar - Uni - radicular
4-Odont Rest Tratamento Endodôntico de Molar 450 R$ 310.50 70 R$ 21.70 N/A N/A Percentual R$ 332.20

5-Od Pediat Coroa de acetato 250 R$ 172.50 50 R$ 15.50 N/A N/A Percentual R$ 188.00
5-Od Pediat Coroa de aço 250 R$ 172.50 50 R$ 15.50 N/A N/A Percentual R$ 188.00
5-Od Pediat Coroa de policarbonato 250 R$ 172.50 80 R$ 24.80 N/A N/A Percentual R$ 197.30
5-Od Pediat Exodontia de decíduos 100 R$ 69.00 15 R$ 4.65 N/A N/A Percentual R$ 73.65
5-Od Pediat Mantenedor de espaço fixo 200 R$ 138.00 25 R$ 7.75 Negoc. N/A Percentual R$ 145.75
5-Od Pediat Mantenedor de espaço removível 200 R$ 138.00 25 R$ 7.75 Negoc. N/A Percentual R$ 145.75
5-Od Pediat Pulpotomia em decíduo 200 R$ 138.00 22 R$ 6.82 N/A N/A Percentual R$ 144.82
5-Od Pediat Restauração atraumática - por elemento 60 R$ 41.40 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 44.50
5-Od Pediat Tratamento endodôntico em decíduos 200 R$ 138.00 22 R$ 6.82 N/A N/A Percentual R$ 144.82

6-Ortod/Ortop Aletas Gomes 240 R$ 165.60 45 R$ 13.95 Negoc. Negoc. Percentual R$ 179.55
6-Ortod/Ortop Aparelho de Thurow 150 R$ 103.50 55 R$ 17.05 Negoc. Negoc. Percentual R$ 120.55
6-Ortod/Ortop Aparelho extra-bucal 260 R$ 179.40 105 R$ 32.55 Negoc. Negoc. Percentual R$ 211.95
6-Ortod/Ortop Aparelho Ordotôntico Fixo Estético - por arcada 600 R$ 414.00 270 R$ 83.70 N/A Negoc. Percentual R$ 497.70
6-Ortod/Ortop Aparelho Ordotôntico Fixo Metálico - por arcada 500 R$ 345.00 145 R$ 44.95 N/A N/A Percentual R$ 389.95
6-Ortod/Ortop Aparelho ortodontico fixo metálico parcial 250 R$ 172.50 73 R$ 22.63 N/A N/A Percentual R$ 195.13
Aparelho Removível com alças Bionator invertida ou
6-Ortod/Ortop 250 R$ 172.50 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 186.45
de Escheler
6-Ortod/Ortop Aparelho de Protração Mandibular -APM 160 R$ 110.40 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 129.00
6-Ortod/Ortop Arco Lingual 160 R$ 110.40 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 129.00
6-Ortod/Ortop Barra Transpalatina Fixa 160 R$ 110.40 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 129.00
6-Ortod/Ortop Barra Transpalatina Removível 140 R$ 96.60 50 R$ 15.50 Negoc. N/A Percentual R$ 112.10
6-Ortod/Ortop Bionator de Balters 300 R$ 207.00 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 220.95
6-Ortod/Ortop Blocos geminados de Clark (twinblock) 290 R$ 200.10 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 214.05
6-Ortod/Ortop Botão de Nance 160 R$ 110.40 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 129.00
6-Ortod/Ortop Contenção Fixa (por arcada) 160 R$ 110.40 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 129.00
6-Ortod/Ortop Disjuntor Palatino 328 R$ 226.32 65 R$ 20.15 Negoc. N/A Percentual R$ 246.47
6-Ortod/Ortop Distalizador de Hilgers 250 R$ 172.50 65 R$ 20.15 Negoc. N/A Percentual R$ 192.65
6-Ortod/Ortop Distalizador tipo Jones Jig 250 R$ 172.50 75 R$ 23.25 Negoc. N/A Percentual R$ 195.75
6-Ortod/Ortop Documentação eletromiográfica 190 R$ 131.10 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 145.05
6-Ortod/Ortop Grade Palatina Fixa 160 R$ 110.40 55 R$ 17.05 Negoc. N/A Percentual R$ 127.45
6-Ortod/Ortop Grade Palatina Removível 150 R$ 103.50 25 R$ 7.75 Negoc. N/A Percentual R$ 111.25
6-Ortod/Ortop Herbst Encapsulado 190 R$ 131.10 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 145.05
6-Ortod/Ortop Manutenção de Aparelho Ortodôntico 150 R$ 103.50 40 R$ 12.40 N/A N/A Percentual R$ 115.90
6-Ortod/Ortop Máscara Facial - Delaire, Tração Reversa 150 R$ 103.50 100 R$ 31.00 Negoc. N/A Percentual R$ 134.50
6-Ortod/Ortop Mentoneira 150 R$ 103.50 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 117.45
6-Ortod/Ortop Modelador elástico de Bimler 300 R$ 207.00 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 220.95
6-Ortod/Ortop Obtenção de modelos gnatostáticos de Planas 240 R$ 165.60 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 179.55
6-Ortod/Ortop Pistas diretas de Planas superior e inferior 265 R$ 182.85 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 196.80
6-Ortod/Ortop Pistas indiretas de Planas 300 R$ 207.00 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 220.95
6-Ortod/Ortop Placa de Hawley 110 R$ 75.90 25 R$ 7.75 Negoc. N/A Percentual R$ 83.65
6-Ortod/Ortop Placa de Hawley com torno expansor 150 R$ 103.50 25 R$ 7.75 Negoc. N/A Percentual R$ 111.25
6-Ortod/Ortop Placa de Schwarz 250 R$ 172.50 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 186.45
6-Ortod/Ortop Placa Dupla de Sanders 300 R$ 207.00 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 220.95
6-Ortod/Ortop Placa encapsulada de Maurício 270 R$ 186.30 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 200.25
6-Ortod/Ortop Placa Lábio-ativa 220 R$ 151.80 70 R$ 21.70 Negoc. N/A Percentual R$ 173.50
6-Ortod/Ortop Quadrihélice 230 R$ 158.70 60 R$ 18.60 Negoc. N/A Percentual R$ 177.30
6-Ortod/Ortop Regulador de função de Frankel 340 R$ 234.60 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 248.55
6-Ortod/Ortop Simões Network 250 R$ 172.50 45 R$ 13.95 Negoc. N/A Percentual R$ 186.45

Estabelecimento de vínculo com paciente com

7-Pac Espec 160 R$ 110.40 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 116.60
necessidades especiais (por sessão)
Estabelecimento de vínculo com paciente idoso com
7-Pac Espec 160 R$ 110.40 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 116.60
transtornos psíquicos - por sessão
Estabelecimento de vínculo com paciente idoso
7-Pac Espec 100 R$ 69.00 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 72.10
independente - uma sessão
Estabelecimento de vínculo com paciente idoso
7-Pac Espec 120 R$ 82.80 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 89.00
parcialmente dependente - por sessão
Estabelecimento de vínculo com paciente idoso
7-Pac Espec 160 R$ 110.40 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 116.60
totalmente dependente - por sessão
Estabelecimento de vínculo com paciente idoso, com
7-Pac Espec cuidador de paciente idoso ou com cuidador de 100 R$ 69.00 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 72.10
paciente com necessidades especiais
Estabilização do paciente por meio de contenção
7-Pac Espec 160 R$ 110.40 20 R$ 6.20 N/A N/A Percentual R$ 116.60
física e/ou mecânica
7-Pac Espec Orientação de higiene bucal para pais e/ou cuidadores 80 R$ 55.20 10 R$ 3.10 N/A N/A Percentual R$ 58.30
7-Pac Espec Sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio 200 R$ 138.00 45 R$ 13.95 N/A N/A Percentual R$ 151.95
7-Pac Espec Sedação medicamentosa ambulatorial 160 R$ 110.40 35 R$ 10.85 N/A N/A Percentual R$ 121.25