Elab.

por: Vagner Borges

Aprov. por: Roberto

CHECK LIST - PLAINA ELÉTRICA Data: Rev: 00

FOR-248 SST 05-01

INSTRUÇÃO: O CHECK-LIST deve ser realizado antes do inicio da atividade indicando a situação do equipamento. Qualquer dano ou irregularidade, deve ser relatado, de imediato, e comunicado as Equipes de Manutenção ou
Segurança. É de responsabilidade de cada colaborador zelar pelo documento que deverá ficar na frente de serviço (dentro da cabine) e entregar ao Setor do Segurança ate o 3º dia útil do mês seguinte.
AVISO: É DE RESPONSABILIDADE DO COLABORADOR INSPECIONAR ESTE EQUIPAMENTO. CASO OCORRA ALGUMA IRREGULARIDADE, DEVERÁ SER PARALISADO E COMUNICADO DE IMEDIATO AOS
RESPONSÁVEIS PARA AS DEVIDAS CORREÇÕES, CASO NÃO ENCONTRE SEU RESPONSÁVEL INFORMA A SEGURANÇA DO TRABALHO DE IMEDIATO.

Nome do Executante: Mês: TAG:

Função: Local:

"NÃO CONFORMES" escrever "NC" e Solicitar

"CONFORMES" marcar o campo abaixo com um "X" "NÃO APLICÁVEIS" escrever "N/A"
assinatura do Encarregado

DIA DO MÊS

ITENS VERIFICADOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Você está em boas condições físicas para realização

1
da atividade?

2 Você está portando crachá em local visível?

3 Você participou do Diálogo Diário de Segurança?

Você tem conhecimento dos riscos mencionado na

4
APR e está portando sua APR?

5 A plaina elétrica possui regulador de corte

O botão de liga/desliga está com trava de segurança

6
em perfeitas condições de uso?

7 A carcaça apresenta bom estado de conservação?

os envolvidos no serviço estão orientados que ao fazer

8 qualquer manutenção aplaina elétrica portátiu deve ser
desligada da tomada?

O abo elétrico está em boas condições de uso sem

9
emendas e rachaduras?

10 O equipamento está limpo externamente?

11 Os cabos estão ligados corretamente?

O visor de fuga terra está em bom estado de

12
conservação?

13 O fuga terra possui cordão de rearme do djuntor?

O LED (sinalizador de presença de tensão) do fuga

14
terra está funcionando?

15 Emenda nos cabos elétricos / IMPEDITIVO

FOR-222-114 - Rev.01
 Botão de acionamento quebrado ou com mal
16
contato / IMPEDITIVO

17 Outros

Assinatura do Executante/Matricula

NÃO CONFORMIDADES DETECTADAS

Descrição Data Asinatura do Encarregado

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 ges

Rev: 00

T 05-01

Manutenção ou

EDIATO AOS

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