segurança FICHA DE CONTROLE DE EPI

do trabalho ( Equipamento de Proteção Individual )

nwn
Nome: __________________________ Sessão : ______________

Data entrega Descrição equipamento Assinatura empregado

CAPACETE DE SERGURANÇA
LUVAS DE SEGURANÇA
BOTINA DE SEGURANÇA
OCULOS DE SEGURANÇA
PROTETOR AURICULAR
UNIFORME
JUGULAR CAPACETE DE SEGURANÇA
CINTO SEGURANÇA EM ALTURA

OBS: ORIENTA
Recebi da Empresa sua empresa , para meu uso obrigatório os EPI's (Equipamentos de proteção Individ
nesta ficha, o qual obrigo-me a utilizá - los corretamente durante o tempo que permanecerem ao meu
as medidas gerais de disciplina e uso que integram a NR-06 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da
de 08/jun /1970.

1. Usar o EPI Indicado apenas para as finalidades a que se destina.

2. Somente iniciar o serviço se estiver usando os EPI's indicados na tarefa a realizar.
3. Responsabilizar-se pela garda e conservação dos EPI's.
4. Comunicar qualquer dano ou extravio no EPI, para aquisição de outro.
5. Responder perante a empresa pelo custo integral ao preço de mercado do dia, quando:
a) Alegar Perda ou Extravio.
b) Alterar seu padrão.
c) Inutilizá-lo por procedimento inadequado.
d) desligar-se da empresa sem devolver o EPI.
6. A recusa em não usar os EPI's, gerará punição em lei .(CLT art 482).

Declaro haver recebido treinamento sobre o uso dos EPI's e estar de pleno acordo com as normas dos
proteção individual, acima estipulado.

GURUPI - TO, ________/________/________

_____________________________________________________
Assinatura do funcionário
 Admissão : ___/___/____

Função : ______________

Observações

OBS: ORIENTAÇÕES NO VERSO

brigatório os EPI's (Equipamentos de proteção Individual) constantes
amente durante o tempo que permanecerem ao meu dispor, observando
NR-06 - Equipamento de Proteção Individual - EPI's - da portaria n.º 3.214

e se destina.
ndicados na tarefa a realizar.
PI's.
quisição de outro.
preço de mercado do dia, quando:

o.
EPI.
.(CLT art 482).

o dos EPI's e estar de pleno acordo com as normas dos equipamentos de

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