TABELA DE PROCEDIMENTOS MAIS UTILIZADOS 2024 (50% Coparticipação)

Procedimento Código Copart. 50%

Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) 10101012 R$ 88,79
Consulta em pronto-socorro 10101039 R$ 97,63
Atendimento ambulatorial em puericultura (com diretriz clínica definida
10106146 R$ 129,95
pela ANS)
Recuperação funcional pós-operatória ou pós imobilização gessada de
patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando 20103662 R$ 7,46
um membro
Patologia osteomioarticular em um membro 20103484 R$ 4,64
Cardiotocografia anteparto 20202016 R$ 24,45
ECG convencional de até 12 derivações 40101010 R$ 21,51
Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem 40301583 R$ 4,97
Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagem 40301591 R$ 6,63
Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem 40301605 R$ 2,32
Creatinina - pesquisa e/ou dosagem 40301630 R$ 2,32
Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagem 40301990 R$ 3,32
Glicose - pesquisa e/ou dosagem 40302040 R$ 2,32
Tirosina - pesquisa e/ou dosagem 40302490 R$ 9,61
Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) - pesquisa e/ou
40302504 R$ 2,32
dosagem
Transaminase piruvica (amino transferase de alanina) - pesquisa e/ou
40302512 R$ 2,32
dosagem
Triglicerídeos - pesquisa e/ou dosagem 40302547 R$ 3,32
Uréia - pesquisa e/ou dosagem 40302580 R$ 2,32
Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma,
40304361 R$ 4,97
plaquetas)
Cultura urina com contagem de colônias 40310213 R$ 8,29
Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e
40311210 R$ 3,32
sedimentoscopia)
Antígeno Austrália (HBSAG) - pesquisa e/ou dosagem 40316114 R$ 11,60
Ferritina - pesquisa e/ou dosagem 40316270 R$ 20,72
T4 livre - pesquisa e/ou dosagem 40316491 R$ 14,09
Tireoestimulante hormônio (TSH) - pesquisa e/ou dosagem 40316521 R$ 14,09
RX - Coluna lombosacra - 3 incidências 40802051 R$ 27,35
RX - Articulação escapuloumeral (ombro) 40803074 R$ 24,50
RX - Articulação tibiotársica (tornozelo) 40804089 R$ 23,84
RX - Pé ou pododáctilo 40804097 R$ 24,44
RX - Tórax 2 incidências 40805026 R$ 25,33
US - Articular (por articulação) 40901220 R$ 60,20
US - Obstétrica 40901238 R$ 60,20
US - Obstétrica com Doppler colorido 40901246 R$ 112,88
Ceratoscopia computadorizada - monocular 41301080 R$ 56,09
Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular 41301250 R$ 35,96
Microscopia especular de córnea - monocular 41301269 R$ 84,94
Tonometria - binocular 41301323 R$ 17,97
Paquimetria ultrassônica - monocular 41501128 R$ 37,49
Ressonância magnética Diversos Teto
Microcirurgia em ambulatório Diversos Teto

Observação: Os valores acima referidos são meramente

exemplificativos, estando sujeitos a alterações independente de aviso.