Abordagem Nutricional

no Envelhecimento
•• •••
Maria Sônia Lopes Duarte I Fabiane Aparecida Canaan Rezende
Eliana Carla Gomes de Souza

~
RUBlO
Abordagem Nutricional
no Envelhecimento
• • • ••

Organizadoras

Maria Sônia Lopes Duarte

Mestre e Doutora em Ciências e Tecnolog ia dos A limentos pe la Universidade
Federal de Viçosa (UFV), MG .
Professora Adju nta do Departamento de Nutrição e Saúde da UFV.
Nutricionista pela UFV.

Fabiane Aparecida Canaan Rezende

Mest re e Doutora em Ciência da Nutrição da Un iversidade Federa l de Viçosa (UFV), MG .
Professora Adjunta do Curso de Nutrição da Un iversidade Federal do Tocantins (UFT). TO .
Nutricion ista pela UFV.

Eliana Carla Go~es de Souza

Mestre em Agroquímica e doutora em Ciência e Tecnologia de Alimentos
pela Universidade Federal de Viçosa (UFV), MG .
Professora Adjunta do Departamento de Nutrição e Saúde da UFV.
Nutricion ista pela UFV.

[1
RUBlO
 Aborda gem Nutricio nal no Envelhe cimento
Copyright © 2017 Editora Rubio Ltda.

ISBN 978-85 -8411-0 53-7

Todos os direitos reservados.

É expressamente proibida a reprodução
desta obra, no todo ou em parte,
sem autorização por escrito da Editora.

Produção
Equipe Rubio

Capa
Thaissa Fonseca

Editoração Eletrônica
Elza Ramos

Imagem da Capa
© iStock / Halfpoint

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLIC AÇÃO

SINDICATO NACION AL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
D872a

Duarte, Maria Sônia Lopes

Abordag em nutricion al no envelhe cimento / Maria Sônia Lopes
Duarte,
Fabiane Apareci da Canaan Rezende, Eliana Carla Gomes de
Souza. 1. ed.
Rio de Janeiro: Rubio, 2016.
168 p.: il.; 25cm.

Inclui bibliogra fia e índice

ISBN 978-85-8411-053-7

1 . Geriatria. 2. Idosos - Nutrição. 3. Idosos - Saúde e higiene.

4.
Envelhecimento - Aspecto s nutricionais. 5. Dietética. I. Rezende
, Fabiane
Apareci da Canaan. 11. Souza, Eliana Carla Gomes de. 111. Título.

16-36807 CDD: 618.97

CDU: 616-053.9

11
RUB lO
Editora Rubio Ltda.
Av. Franklin Roosevelt, 194 s/I 204 - Castelo
20021-120 - Rio de Janeiro - RJ
Telefax: 55(21) 2262-3779 • 2262-1783
E-mail: rubio@rubio.com.br
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Impress o no Brasil
Printed in Brazil
Colaboradores
CAROLINA ARAÚJO DOS SANTOS
Nutr icionista pela Universidade Federal de Viçosa
(UFV), MG.
Mestre em Ciência da Nutrição pela UFV.
DALILA PINTO DE SOUZA FERNANDES
Nutricionista pela Universidade Federal de Viçosa
(UFV), MG.
Doutoranda e Mestre em Ciência da Nutrição pela UFV.
DANIELA MAYUMI USUDA PRADO ROCHA
Nu t ricion ista pela Universidade Federa l de Viçosa
(UFV), MG.
Doutoranda e Mestre em Ciência da N ut rição pela
UFV.
DANIELA DA SILVA ROCHA
Nutricionista pela Universidade Federa l de Viçosa
(UFV), MG.
Professora Adjunta da Universidade Federal da
Bahia (UFBA).
Doutora e Mestre em Ciências da Saúde pela
Faculdade de Medicina da Universidade Federal
de Minas Gerais (UFMG).
JOÃO PAULO CHIEREGATO MATHEUS
Fisioterapeuta pela Un ive rsidade de Uberaba
(Uniube), MG.
Doutor e Mestre em Ciências Médicas pela
Universidade de São Paulo - Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto (FMRP- USP).
Especia li sta em Fisioterapia aplicada a Geriatria
e Fisioterapia ap li cada a Traumat ologia pela
Un iversidade de Franca (Unifra n).
JOSEFINA BRESSAN
Nutricionista pela Universidade Federal de Viçosa
(UFV), MG.
Professora Tit ula r da UFV .
Pós -doutora pela Louisiana State University, EUA.
Doutora em Fisio logia y Nut rición pela Universidad
de Navarra, Espan ha.
Mestre em Microbiologia Agrícola pela UFV .
LAís MONTE IRO RODRIGUES LOUREIRO
Nutricionista pela Universidade Federal de V içosa
(UFV), MG.
Mestre em Ciência da Nutrição pela UFV.
Doutoranda em Ciências da Saúde pela
Universidade de Brasília (UnB), DF.
LEONARDO COSTA PEREIRA
Educador Físico pela Un iversidade Católica de
Brasília (UCB), DF.
Doutorando em Ciências e Tecno logia em Saúde
pela Universidade de Brasíl ia (UnB)
Mestre em Ciências da Saúde pela UnB.
Ll SIA N E LOPES DA CO N CE iÇÃO
Nutricionista pela Universidade Federal de Viçosa
(UFV), MG
Dout oranda em Ciência da Nutrição pela UFV.
Mestre em Microbiologia Agrícola pela UFV.
LU IZ SIN ÉSIO SI LV A NETO
Educador Físico pela Universidade Luterana de
Palmas (Ulbra), TO.
Professor Ad junto da Universidade Federal do
Tocantins (UFT).
Pós-doutorando em Patologia Muscular pe la
Universidade Federa l do Estado de São Pau lo
(Unifesp), SP.
Doutor em Ciências e Tecnologia em Saúde pela
Un ivers idade de Brasília (U nB), DF.
Mestre em Gerontologia pela Universidade Catól ica
de Brasília (UCB).
MARGÔ GOMES D E OLIVEIRA KARNIKOWSKI
Farmacêutica pela Universidade Federal de Santa
Maria (UFSM), RS.
Professora Adjunta da Uni ve rsi dade de Brasíl ia
(UNB), DF.
Doutora em Patologia Molecular pela UnB.
Mestre em Ciênci a e Tecnologia Farmacêutica pela
UFSM.
MICHE LE PERE IRA NETTO
Nutricionista pela Univers idade Federa l de Viçosa
(UFV), MG.
Profess ora Adjunt a da Univers idade Federa l de
Juiz de Fora (UFJF) , MG.
Doutor a em Ciência s da Saúde pela Univers idade
Federa l de Minas Gerais (UFMG ).
Mestre em Ciência s da Nutriçã o pela UFV.
NEILA BARBO SA OSÓRI O
Assiste nte Social pela Univers idade Católic a Dom
Bosco (USDB ).
Profess ora Pesqui sadora da Univers idade Federa l
do Tocant ins (UFT).
Doutor a em Ciências do Movime nto Hu mano pela
Univers idade Federal de Santa Maria (UFSM ), RS.
Mestre em Educaç ão pela Univers idade Estadu al
Paulista Júl io de Mesqui ta Filho (Unesp ), SP.
SANDR A APARE CIDA DOS REIS
Nutricio nista pela Univers idade Fed eral de Viçosa
(UFV), MG.
Doutor anda e Mestre em Ciência da Nutriçã o pela
UFV.
Dedicatória

Dedicamos esta obra aos nossos familiares , alicerce de nossas vidas.

Agradecimentos

Agradecemos aos nossos colaboradores, essenciais, no desenvolv imento dessa obra.

Apresentação
A abordagem nutricional do idoso é um tema que
atualmente se destaca devido às elevadas taxas
de envelhecimento populacional no Brasil e no
mundo. Esta obra trata de vários aspectos do en -
velhecimento desde alterações fisiológicas até as
principais doenças que acometem o idoso, con-
tando com temas que auxiliarão na condução da
avaliação e do planejamento dietético. Destaca-se
a presença de novas descobertas da ciênc ia como
a microbiota no envelhecimento e a atividade físi-
ca na sarcopenia.
o presente livro reflete a experiência viven -
ciada pelos autores com base nas evidências
científicas mais atuais . Assim, seu objetivo é con-
tr ibuir com a formação e a atualização de pro-
fiss ionais da saúde, especialmente de nutricio-
nistas, promovendo uma visão mais completa e
aprofundada do idoso e proporcionando melhor
qualidade de vida deste indivíduo.
As Organizadoras
Prefácio
o curso de nutrição da Universidade Federal de
Viçosa (UFV) foi criado em julho de 1976 e a pri -
meira turma de alunos deu início às suas at ivida-
des em março de 1977. Esta turma inaugurou a
graduação em nutrição em Minas Gerais .
Até 1970 existiam apenas sete cursos de nu-
t rição no Brasil. O Serviço de A li mentação da Pre-
v idência Social (SAPS), criado no governo Vargas
em 1940 (Decreto-Lei nº 2.478, de 5 de agosto
d e 1940), teve atuação marcante nas políticas de
ed ucação e orientação da alimentação das classes
populares brasileiras. Com a extinção desse órgão
governamental em 1967 (Decreto- Lei nº 224, de
28 de fevereiro de 1967), ocorreu um esvaziamen-
to de programas existentes e de políticas para es-
sa área tão im portante no cenário naciona l.
A profissão de nutricionista no Brasil teve
o rigem em 1939 e foi instituída em 1967 ( Lei nº
5.276, de 24 de abril de 1967, com nova regu-
lamentação por meio da Lei nº 8.234 de 17 de
setembro de 199'1), fortemente influenciada pe-
las políticas do SAPS. Entretanto, com a ext in-
ção deste órgão, houve um lapso de tempo sem
m uito direcio nament o de políticas naciona is. Em
1972, porém foi cr iado o Instituto Nacional de
Ali mentação e Nutrição ( Inan), que entre outros
feitos cr iou e desenvolveu o Programa Nacional
de A limentação e Nutrição (Pronan), retomando
e renovando programas e políticas de educação
alimentar e nutricional, pri ncipa lmente voltados
para os grupos biologicamente vu lneráveis.
A inda que a ação primordial contemplasse os
grupos biologicamente vu lneráveis, outros vie-
ram nessa nova política da década de 1970, co-
m o o Programa de A liment ação do Trabalha dor
( DA T), que tinha por objetivos principais melhores
condições nutricionais dos traba lhadores sem
perder o foco da introdução da educação alimen -
tar para incrementar a qualidade de v ida, red uzir
o número de acidentes de traba lho e aumentar a
produtividade da classe. Este programa foi ins-
tituído em 1976 e regulamentado em 1991 e era
voltado, inicialmente, para os que ganhavam até
c inco salários mínimos mensais. Posteriormente,
estendeu-se aos dem ais trabalhadores.
As políticas alimentar e nutricional que prece-
deram o Inan já focavam os g rupos popu lacionais
mais suscetíveis e tinham como meta prevenir e
co m bater o fantasma da desnutrição tão alardea-
do à época. Elas foram inspiradas nas polít icas
idealizadas por Josué de Castro, como a Associa -
ção Mundial de Luta Contra a Fome (Ascofam) .
Houve vários programas e polít icas vo ltados
para a al imentação e a nutrição desde a era Va r-
gas. Entre eles, destaca-se a Campanha d a Me-
renda Esco lar (CME), de 1955 (Decret o nº 37.106,
de 31 de março de 1955), subord inada ao Ministé-
rio da Educação, que em 1956, com a edição do
Decreto nº 39.007, de 11 de abril de 1956, passou -
se a denominar Campanha Naciona l de Merenda
Escolar (CNME), com a intenção de promover o
atendimento em âmbito nacional.
No ano de 1965, o nome da CNME fo i alte-
rado para Campanha Naciona l de Al imentação
Escolar (CNAE) pelo Decreto nº 56.886, de 20
de setembro de 1965. Ass im , surgiu nesse perío-
do um elenco de programas de ajuda americana,
entre os quais se destacavam: o A limentos para a
Paz, fin anc iado pela Agência dos Estados Unidos
p ara o Desenvol v imento Internacional (Usaid); o
Prog ram a de Ali mentos para o Desenvolvimento,
vo lt ado ao a endi mento das populações carentes
 e à alimen tação de criança s em idade escolar ; e nº 399, de 30 de abril de 1938) e a institui ção des-
o Progra ma Mundia l de Alimen tos (PMA), da Or- te na era Vargas ; já percor reram os SAPS da vida
ganiza ção das Naçõe s Unidas para Agricu ltura e acadêm ica; e passar am pela Campa nha Nacion al
Alimen tação ( FAO/O NU). de Alimen t ação Escola r (CNAE ), sobre o Estudo
O cenário mundia l mudou e, com ele, o brasi- Nacion al de Despes as Familia res (Endef ). Tudo
leiro. A transiç ão nutricio na l foi tem a de inúmer os foi realiza do de maneir a tão criteriosa e atua liza-
trabalh os nas áreas de nutriçã o e epidem iologia da que hoje brinda m a nós profiss iona is da saú-
nutricio nal entre outros assunt os correla tos. A de e mais especi ficame nte da nutriçã o com esta
transiç ão demog ráfica assum iu os temas político s obra tão importante.
previde nciário s em substit uição à mortal idade in- Vivemo s outra realida de; os grupos popu-
fantil. O envelh ecimen to popula cional no mundo laciona is tornam -se cada dia mais longev os, e
e a inversã o da pirâmid e popula ciona l passar am daí vem a grande preocu pação da previdê ncia
a t ema central , tanto no campo da saúde quanto
na manut enção de benefíc ios por períod os bem
da previdê ncia . O Brasil faz parte desse mundo
mais longos . Por isso, os órgãos de saúde não
ainda que a longev idade aqui não seja exatam en-
podem neg ligenciar este fato.
te como nos países mais desenv olvidos .
É indispe nsável que na transiç ão demog ráfi-
A longev idade recebe um olhar diferen te en -
ca tão em evidên cia no mundo e em nosso país,
tre profiss ionais da saúde e da previdê ncia. En-
busque mos novas formas de lidar com o enve-
quanto os previde nciário s, talvez mais pragm á-
lhecim ento e a ativida de intelec tual; a inserçã o
ticos, busque m uma maneir a de assegu rar o pa -
e a reinser ção do idoso em ativida des que lhe
drão monet ário dos longev os, os profissionais da
propor cionem melhor qualida de de vida; a ati-
saúde comun gam també m com essas preocu pa-
vidade física adequa da à idade; e a ali menta -
ções, mas focam na adapta ção da longev idade
ção saudáv el e adapta da às condiç ões de saúde
as exigên cias e alteraç ões do organi smo à nova
ocasio nadas pela idade avança da e suas seque-
realida de de v id a da terceir a idade.
las. Em um passad o não tão remoto , houve uma
O mundo mudou e as política s de saúde, ali -
busca por salvar nossas criança s da miséria e da
menta ção e nutriçã o passar am a ter outro enfo-
fome, propor cionan do-lh es condiç ões saudáv eis
que. A inda assim, a desnut rição no Brasil conti -
de alimen tação e nutriçã o. Hoje, temos um ce-
nua a existir, po is, embor a o país seja um gran-
nário totalm ente distint o e comen tado em todos
de export ador de alimen tos, existe uma precár ia
os órgãos de política e previdê ncia do país (a
d istribui ção de re nda, além do desem prego.
transiç ão demog ráfica) . Com enorm e satisfa ção,
Fui profes sor do curso de nutriçã o da UFV
consta to que aquela s que passar am por nós em
desde o início deste e acomp anhei inúmer as tur-
tempo s ainda tão recente s cresce ram profiss io-
mas de alunos na gradua ção e, poster iormen te,
nalmen te a ponto de trazer para a geraçã o de
na pós-gr aduaçã o até me aposen tar da acade-
seus profess ores obra tão valiosa e est a, co m
mia. Atualm ente, sou Diretor de Seguri dade do
certeza , será franca mente uti lizada por nós em
Agros - Institut o UFV de Seguri dade Socia l. Tal
benefíc io próprio .
Diretor ia abrang e previdê ncia e saúde e, assim,
Agora em uma total inversã o dos papéis na
não poderi a deixar de visualiz ar esses dois cam-
vida, vem este velho profess or, altame nte lison-
pos que são os objeto s da minha reflexã o. Por-
jeado com o convite para prefac iar esse li vro, be-
tant o, é pela minha origem profiss ional com ên-
ber na fonte de suas mu ito querida s ex-alun as.
fase em nutriçã o o elo com as autora s deste livro,
Às querida s Maria Sônia Lopes Duarte , Eliana
que tenho a honra de prefaci ar.
Carla Gomes de Souza e Fabian e Aparec ida Ca-
Com enorm e satisfa ção recebi o tâo distin-
naan Rezende, meus agrade ciment os pela honra
to e amáve l convite de três ex-a lunas que hoje
que me foi presta da para escrev er aqui.
são profess oras doutor as dos cursos de Nutriçã o
da UFV e da Univer sidade Federa l do Tocant ins
(UFT). Se algum dia pude influen ciar e informá -Ias Gilbert o Paixão Rosad o
Nutricionista.
de algum dado de nutriçã o em suas gradua ções, Professor-associado aposentado
isso já faz muito tempo . A transiç ão do ensino já do Depart amento de Nutriçã o e
ocorre u . Elas são perfeit ament e inform adas so- Saúde da Universidade
Federal de Viçosa CUFV).
bre a Comiss ão do Salário Mínimo (Decre to-Lei
Advoga do.
Abreviaturas

25(H)D 25 -hidroxivitamina D DEXA absortometria com raios X de dupla

AA acido araquidônico energ ia

AAE aminoacidos essenciais DHA acido docosa-hexaenoico

ACAT acil-CoA:colesterol aciltransferase DHEA desidroepiandrosterona
ADA Associação Dietética Americana DNA acido desoxirribonucleico
AGB area de gordura do braço DP desvio padrão
AGE produtos finais de glicosilação DP dialise peritoneal
avançada DPd desvio padrão da diferença
AGS acidos graxos saturados DPi desvio padrão da ingestão
AI ingestão adequada (do inglés DRC doença renal crônica
adequa te intake) DRI ingestão dietética de referéncia (do
AIDS síndrome da imunodeficiência ing lês dietary reference intake)
adquirida EAR necessidade média estimada (do
AJ altura do joelho inglês estimated average requeriment)
ALA acido linolênico ECA enzima conversora da angiotensina
AMBc area muscular do braço corrigida EER estimativa das necessidades de
AMDR Acceptable macronutrient energia
distribuition range EMAD Equipes multi profissionais de
Anvisa Agência Nacional de V igilância Atenção Domiciliar
Sanitaria EMAP Equipes Multiprofissionais de Apoio
ATP adenosina trisfosfato EPA acido eicosapentaenoico
AVE acidente vascular encefalico ERG escore risco cardiovascular global
BCAA aminoacido de cadeia ramificada FAO Food and Agriculture Organization
CAF coeficiente de atividade física FPM força de preensão manua l
CCK colecistoquinina GH hormônio do crescimento
Ccr(e) estimativa da depuração de GLP-l peptídio semelhante ao glucagon
creatinina GME glicemia média estimada
CFN Conselho Federal de Nutricionistas GnRH hormônio liberador de gonadotrofina
CHCM concentração de hemoglobina HAS hipertensão arterial sistémica
corpuscular média Hb hemoglobina
CT colesterol tota l HbAl c hemoglobina glicada
CTL contagem total de linfócitos HCM hemoglobina corpuscular média
DASH Dietary approaches to stop HD hemodialise
hypertension
HDL lipoproteína de alta densidade
DCNT doença crônica não transmissível
HLC cromatografia de alta performance
DCSE dobra cutânea subescapu lar
HMB beta -h id róxi-beta- meti Ibutirato
DCT dobra cutânea tricipital
HOMA-IR Homeostasls Nodel Assessment -
DCV doença cardiovascular insulin resistence
DEP desnutrição energético-proteica Ht hematócrito
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e RI resistência à insul ina
Estatística
RNI razão normalizada internacional
IDL lipoproteína de densidade SBEM Sociedade Brasileira de
intermediária
Endocrinologia e Metabologia
IG índice glicêmico
Scr creatinina sé rica
IMC índice de massa corporal Sisvan Sistema de Vigilãncia Alimentar e
10M Institute of Medicine Nutricional
ISI índ ice de Sens ibi lidade Internacional SO sup lemento oral
LDL lipoproteína de baixa densidade SPPB bateria curta de desempenho fís ico
MAN Miniavaliação Nutricional SUS Sistema Único de Saúde
MGP proteína de matriz Gla TACO Tabela Brasileira de Composição de
Mi média de ingestão Alimentos
MM massa muscular TFG taxa de filtração glomerular.
MS Ministério da Saúde TG triacilgliceróis
MUFA ácidos graxos monoinsaturados TG triglicerídios
NAF nível de atividade física TMB taxa metabólica basal
NE nutrição enteral TNE terapia nutricional enteral
NEE necessidade en ergética estimada TNED terapia nutricional enteral
Nepa Núcleo de Estudos e Pesquisas em domiciliar
Alimentação TNPD terapia nutricional parenteral
NHANES III National Health and Nutrition domiciliar
Examination Survey TP tempo de protrombina
OMS Organização Mundial da Saúde TTOG teste de tolerância oral à
ONU Organização das Nações Unidas glicose
PB perímetro do braço TUG timed up & go test
PC perímetro da c intura UL nível máximo de ingestão tolerável
PE peso estimado (do inglês tolerable upper intake
PI levei)
peso idea l
Unicamp Universidade Estadual de Campinas
PMB perímetro muscular do braço
USDA United States Department of
PNAD Pesquisa Nacional de Amostras de
Agriculture
Domicílios
USP Universidade de São Paulo
POF Pesquisa de Orçamentos Familiares
UV ultravioleta
PP perímetro da panturrilha
VCM volume corpuscular médio
PTH hormônio da paratireoide
VCT valor calórico total
PUFA ácidos graxos poli-insaturados
Vi variância da ingestão
RCE razão cintura-estatura
VLDL lipoproteína de muito baixa
ROA ingestão diária recomendada
densidade
(do inglês recommended dietary
aflowance) Vn va riância da necessidade
Sumário

CAPíTULO 1
Epidemiologia e Processo Biológico do Envelhecimento
Elia na Carla Gomes de Souza' Ma ria Sônia Lopes Duarte

CAPíTULO 2
Recomendações Nutricionais para Idosos 11
Maria Sôn ia Lopes Dua rte' Eliana Carla de Souza Gomes' Laís Mont eiro Rodrigues Loureiro

CAPíTULO 3
A valiação N utricional em Idosos 29
Fabia ne Aparecida Canaan Rezende ' Michele Pereira Netto' Dan iela da Silva Rocha'
Laís Montei ro Rod rigues Loureiro' Ca roli na Araújo dos Santos

CAPíTULO 4
Conduta Nutricional nas D oenças Comuns em Idosos 65
Fabiane Aparecida Canaa n Rezende' Maria Sônia Lopes Dua rte '
Laís Montei ro Rod rigues Loureiro' El iana Carla Gomes de Souza

CAPíTULO 5
Conduta N utricional nas Síndromes Geriát ricas 95
Maria Sônia Lopes Dua rte' El ia na Carla Gomes de Souza

CAPíTULO 6
Interação Fármaco-nutriente em Idosos 103
Daniela Mayum i Usuda Prado Rocha

CAPíTULO 7
Terapia Nutricional Enteral Domiciliar em Idosos 111
Sa ndra Aparecida dos Reis' Li siane Lopes da Conceição' Josefina Bressan
CAPíT ULO 8
Micro biota Intes tinal em Idoso s
121
Lisiane Lopes da Conce ição· Sandra Aparec ida dos Reis· Dalila
Pinto de Souza Fernandes

CAPíT ULO 9
Exerc ício Físico como Adjuv ante no Trata ment o da Sarco
penia em Idoso s 133
Luiz Sinésio Silva Neto· Neila Barbosa Osório · Margô Gomes
de Oliveira Karnik owski •
Leona rdo Costa Pereir a· João Paulo Chiere gato Matheus

índice
145

Epidemiologia e Processo
Biológico do Envelhecimento
Eliana Carla Gomes de Souza
Maria Sônia Lopes Duarte
Introdução
l)e acordo com a Organização Mundial da Saú-
d el, uma pessoa idosa é aquela que tem mais
d e 60 anos de idade. Em países desenvolvidos,
é considerado idoso o indivíduo com mais de
6 5 anos de idade. A população idosa brasileira
t em crescido de maneira acelerada, e consta-
t a-se que o aumento da proporção de idosos
v em sendo acompanhado por progressos na
q ualidade de vida 2 Em geral, eles são mais sau-
d áveis e socialmente ativos, menos confinados
ao leito e com menores limitações funcionais
q uando comparados aos idosos de algumas
d écadas atrás. Muitos cont inuam trabalhando
depois da aposentadoria, e um percentual cres-
c ente consegue ter acesso às mesmas tecnolo-
g ias que seus fi lhos e netos usam. 3
O aumento progressivo do número de idosos
t raz como desafio ao nutricionista a contribuição
para melhorar a qualidade de vida destes pacien-
t es. Uma dieta que atenda às novas exigências
deve ser programada. Neste sentido, a ciência da
Nutrição tem descoberto novas estratégias, as
qua is serão abordadas neste livro.
CAPiTULO 1
Epidemiologia do envelhecimento
Em 2012, a Organização das Nações Unidas (ONU)4
divulgou uma projeção da população mundial por
continentes até 2100, na qual se destaca o cresci-
mento da população acima de 65 anos de idade
na América Latina e no Caribe (Figura 1.1).
No Brasil, o perfil demográfico da população
tem sofrido modificações importantes. Em 2002,
a proporção de idosos era de 9,3%; em 2011, de
12,1%; e, de acordo com a Pesquisa Nacional de
Amostras de Domicílios (PNAD), em 2012 as pes -
soas com mais de 60 anos de idade correspon-
diam a 12,6% da população ou 24,85 milhões de
indivíduos e, em 2060, este número se elevará
para 26,8% e a maior parte vive em áreas urbanas
(20,94 milhões) 2
Em relação ao sexo, a população idosa fe -
minina é maior que a masculina, representando
55,5% e 44,5%, respectivamente. Em 2010, a po-
pulação idosa feminina acima de 80 anos de ida-
de representava 59% e, em 2050, a projeção é de
que corresponda a 62% (Figura 1.2).5
A ce lebração dos 60 anos de idade ou mais
to rn o u-se bastante comum. A expectativa de
 2 ABORDA GEM NUTRICI ONAL NO ENVELH ECIMENT O

Proporç ão da populaç ão idosa (65 + 20-64) por área

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Aument o da proporç ão da populaç ão idosa (65 + 20-64) por

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África América do Norte

Ásia América Latina e Caribe

Europa Oceania

FIGURA 1.1 Projeção de crescimento da população idosa,

por continentes
Fonte: Organização das Nações Un idas. 2012.'

vida aumen tou drastic ament e nos últimos sécu - 78,3 anos de idade. Entre 2002 e 2012, a expec-
los em razão dos avanço s da ciência , das melho- tativa de vida do brasile iro aumen tou ma is de
res prática s alimen tares, do desenv olvime nto do três anos. A diferen ça da expect ativa de vida das
saneam ento básico e da queda nos coeficientes mulher es em relação aos homen s se deve a uma
d e fecund idade e de mortal idade ( Figura 1.3).2 maior taxa de mortal idade entre homen s mais
Em 2012, a média de expect a ti va de v ida no jovens . De acordo com o Institu to Brasile iro de
Brasil foi de 74,6 anos de idade, sendo que para Geogra fia e Estatís t ica (IBGE)2 (2013), os princi-
homen s era de 71 anos de idade e, para mulher es, pais fatores respon sá veis por essa diferen ça são
---"I

C A PiTULO 1 EPIDEMIOLOGIA E PROCESSO BIOLÓGICO DO ENVELHECIMENTO 3

Homens Mulheres

5.175.373 8.573.332

5.888.830

9.000.000 7.000.000 5.000.000 3.000.000 1.000.000 1.000.000 3.000.000 5.000.000 7.000.000 9.000.000
População

FIGURA 1.2 Evolução da população com 80 anos de idade ou mais, por sexo (Brasil, 1980-2050)
Fonte: IBGE. 2004-'

90~---.---,,---,----.---,----,----,---,----,----,---,----,---,

-_ .. _--- ..................
_.. - .. - .... _.. -_ .. --

85r-~--~Ii~--~~~t··~···~··t·~t:~~==~=1
80+--+--~--~-+'-
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65+_---+-?L-+_~~----~--~--~----1_--_+----+_--_+----+_--_r--~

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60+_--~~~----+_--~--~----+_--_r--~----t_--_r--_f----t_--~

55+_--~---+--~----~--4---_r--_f---'-~--+__--~--_+--_4--~
1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060 2070 2080 2090 2100
Anos

- - Ambos os sexos - - - Homens ••••••• Mulheres

FIGURA 1.3 Estimativas e projeção da expectativa de vida ao nascer, por sexo (Brasil, 1970-2100)
Fonte: IBG E. 2013.'
 4 ABORDA GEM NUTRICI ONAL NO ENVELH ECIMENT O
as mortes por causas externa s (não natura is ou
violent as).
A expect ativa de vida ao nascer deve che-
gar aos 80 anos de idade em 2041, alcanç ando
os 81,2 anos em 2060, diferin do entre os esta -
dos brasile iros. Em Santa Catarin a, deve alcanç ar
os 80,2 anos de idade em 2020 e, nesse mesmo
ano, para o Maranh ão será provav elment e de 71,7
anos de idade 2
Apesa r de a expect ativa de vida no Brasil ter
aumen tado, ainda difere de outros países mais
desenv olvidos . O Canad á e diverso s países eu-
ropeus, por exemp lo, têm expect ativa de vida
acima de 81 anos de idade. Mônac o aprese nta a
ma ior expect ativa de vida do mundo : pouco me-
nos de 90 anos de idade. 3
Os indivíd uos com 80 anos de idade ou mais
são consid erados idosos longev os, repres entan-
do um grupo com projeç ão de aumen to. Desse
modo, em 2025, o Brasil será o quinto país do
ranking em idosos longev os O númer o de cen -
tenário s, pessoa s acima de 100 anos de idade e
superc entená rios, com mais de 110 anos, conti -
nua també m a aumen tar. Em 2010, o IBGE identi-
ficou 16.989 mulher es e 7.247 homen s com idade
igualo u superio r a 100 anos no Brasil, totaliza ndo
24.236 brasile iros centen ários. Na França , uma
mulher nascid a em 1875 sobrev iveu até os 122
anos de idade e é tida como a pessoa que alcan-
çou a idade mais avança da no mundo . Contud o,
a maioria dos pesqui sadore s concor da que uma
vida útil além de 125 a 130 anos é improv ável 2 .3
Deve-s e consid erar que o aumen to do núme-
ro de idosos gera proble mas nos setores econô-
mico, social e de assistê ncia à saúde. Portan to,
avanço s nestes setores são necess ários para me-
lhor atendi mento à popu lação idosa .
Para a maioria dos idosos, o objetiv o não é
vive r ta nto tempo quanto possível, mas desfru tar
de boas condiç ões de saúde, com autono mia e
indepe ndênci a pelo ma ior tempo possível. Este
co nceito de longev idade saudáv el é muitas ve -
zes referid o como "expec tativa de vida ativa",
"envel hecime nto bem-s ucedid o", "comp ressão
da morbid ade" e "envelh ecimen to ativo".3
Idade crono lógica e bioló gica
As doença s, bem como as limitaç ões físicas e
funcion ais não são conseq uência s inevitá veis do
envelh ecimen to, já que o estilo de vida saudáv el
pode ser determ inante para que esse proces so
seja bem-su cedido . A idade b iológic a corres pon -
de à idade fisiológ ica determ inada pela saúde
e pelo estado funcion al e relacio na -se com as
funçõe s orgânic as, sendo influen ciada por fato-
res ambien tais e escolh as pessoais. A idade cro -
nológic a, por sua vez, é a idade real do idoso e
não pode ser mudad a. É possíve l prever a idade
biológi ca por meio de uma série de questõ es re-
laciona das com tabag ismo, consum o de álcool,
exposi ção ao sol, estado nutricio na l e nível de
ativida de física, entre outros fatores . 3
Proce sso bioló gico do
envel hecim ento
O proces so de envelh ecimen to é natura l e ine-
vitável , sendo influen ciado por fatores genéti -
cos e ambien tais. As várias dimens ões do en-
velhec imento dos seres human os estão sendo
bastan te estuda das e ainda há muito a ser des-
venda d0 6 .7
O envelh ecimen to se dá em cé lulas e tecidos
e alguns sinais, ta is como o bra nquea mento dos
cabelo s, não prejud icam a saúde. No entant o,
outras alteraç ôes re laciona das com a idade con-
tribuem para declínios em funcion a lidade, saúde
e bem-e star B .9 De acordo com o Ministé rio da
Saúde (2006),10 envelh ecer é um proces so pro-
gressiv o de diminu ição funcion al, denom inado
senesc ência, e desenv olvime nto de uma condi-
ção patoló gica por estress e emocio nal, aciden te
ou doença s, definid o como seni li dade.
As teorias que explica m os mecan ismos do
envelh ecimen to abrang em as Teorias de Enve-
lhecim ento Progra mado e as Teorias de Dano
Biomo lecular (Tabel a 1.1).
As duas linhas de teorias não são mutua men-
te exclusi vas; ou seja, é prováv el que o envelh eci-
mento resulte de uma comple xa interaç ão entre
elas.
Fisiolo gia do envelh ecime nto
A velhice é um mome nto em que o crescim ento
está comple to e os sistem as do corpo começ am
a se desgas ta r mais intensa mente, constit uindo
uma fase biológi ca natural . Vale ressaltar, contu-
do, que esse desgas te está, pelo menos em par-
te, sob contro le do indivíd uo. Por exemp lo, algu-
mas das diminu ições observ adas na massa mus-
cular, na massa óssea e na resistê ncia muscu lar
 C APiTU LO 1 E PI D EMI OLOGIA E P ROCESSO BI O LÓGICO DO EN VE LHEC IMENTO S

TABELA 1.1 Teorias do envelhecimento

MODELO DESCRiÇÃO INTERFACE COM A NUTRiÇÃO

Teorias de Envelhecimento Programado

Teoria do As células têm uma vida útil reprodutiva Não existe qualquer tipo de evidência
Envelhecimento de limitada; em essência, o número de
Hayflik divisão celular é programado e, depois,
elas já não são capazes de se proliferar
Teoria da O envelhecimento ocorre quando certos Indireta; uma dieta rica em antioxidantes,
Longevidade genes são ativados ou desativados; a como vitaminas C e E, pode reduzir os
Programada ativação ou a supressão desses genes danos causados ao DNA por radicais
acionam a perda de função que se livres
relaciona com a idade
Teoria do A senescência deve-se às mudanças Não existe evidência direta
Envelhecimento hormonais, tais como declínio na
Endócrino produção de GH, DHEA, estrogênio
e/ou testosterona
Teoria do O envelhecimento está relacionado com A adequação em proteínas, zinco, ferro
Envelhecimento perdas de atividade do sistema imune e vitaminas A, C e E ajuda a preservar a
Imunológico e/ou aumento de doenças autoimunes função imune remanescente
MODELO DESCRiÇÃO INTERFACE COM A NUTRiÇÃO

Teorias de Dano Biomolecular

Teoria do Desgaste Ao longo do tempo , as células
pelo Uso simplesmente se desgastam e,
eventualmente, morrem. Quanto maior
o tempo de exposição a toxinas e
estressores, maior é a taxa de desgaste
Teoria das Ligações Danos a células e tecidos por ligações
Cruzadas cruzadas anormais de proteínas, como
colágeno, prejudicam a função dos
órgãos
Teoria do Radical A senescência é atribuída ao dano
Livre cumulativo causado por vários radicais
livres
TMB Em geral, quanto maior a TMB, menor
será a expectativa de vida do indivíduo
A adequação em proteínas, zinco,
vitaminas A e C pode, teoricamente,
retardar o processo de envelhecimento
por melhorar o reparo e a recuperação
celular
A glicosilação, uma ligação anormal
da glicose com proteínas, pode ser
controlada pelos níveis de glicose
sanguínea. Ingestões adequadas de
vitamina C, selênio e cobre podem
reduzir outros tipos de ligações cruzadas
com proteínas
Dietas e/ou suplementos ricos em
vitaminas C e E, selênio e fitoquímicos
antioxidantes podem limitar o acúmulo
de radicais livres nas cé lulas
Teoricamente, a restrição de energ ia
pode diminu ir a TMB e prolongar a vida

DNA: ácido desoxirribonucleico: GH : hormônio do crescimento: DHEA: desidroepiandrosterona: TMB: taxa metabólica basal.
Fonte: adaptada de Thompson: Manore: Vaughan, 2014.3

são atribu ídas à prática reduzida de atividades Alterações na percepção sensorial

fís icas, Idosos que p raticam regularmente exer-
cícios de forta lecimento e atividades aeróbicas
apresentam menores riscos de perda de massa
óssea, atrofia e fraqueza muscular e, portanto, de
quedas, Alé m de as alterações f isiológicas diferi-
rem entre os indivíduos, ocorrem também v aria-
ções entre os sist emas orgân icos,3
Para a maioria dos indivíduos, o ato de se ali -
mentar é prazeroso; v isão, sons, odores e text u -
ras associados aos alimentos estão int imamente
relacionados com o apetite, No entanto, essas
percepções declinam com a idade, interferindo,
assim, na ingestão alimentar e no estado nutri-
ciona l do idoso."-'4
 6 ABORDA GEM NUTRICI ONAL NO ENVELH ECIMENT O
Mais de 50% dos idosos perdem signific ati-
va mente a percep ção o lfatória . A perda do pala -
dar, por sua vez, é menos intensa .'5 Como esses
sentido s estão intimam ente ligados , a reduçã o
na percep ção do aroma, resulta nte do pa ladar
e odor perceb idos, pode impedi r que os idosos
desfru tem plenam ente de uma refeiçã o. A per-
da do olfato també m restrin g e a habilid ade para
detect ar al imento s deterio rados, aumen tando o
risco de intoxic ação alimen tar. Ainda, freque n-
tement e, uma conseq uência do envelh ecimen to
relacio nada com a perda da percep ção de odor
pode ser atribuí da à deficiê ncia de zinco ou ao
efeito de medica mentos . 3.1 6
A percep ção gustat iva també m diminu i e le-
va à disgeu sia, a qual é uma afecçã o caracte riza-
da por alteraç ões da sensaç ão de palada r, que
pode va riar de leve a grave, incluin do distorç ões
grosse iras da qual idade do pa ladar. 17 A reduçã o
dos botões gustat ivos das papilas altera o limiar
de detecç ão para gosto ' B e diminu i a sensibi l ida-
de por gostos primár ios (doce, amarg o, sa lgado,
azedo e umami ).'9 Assim, para tornar a refeiçã o
mais saboro sa, é comum a ad ição excess iva de
sal e açúcar pelos idosos, o que pode resulta r em
consum o além do recom endad o. A percep ção
gustat iva reduzid a pode ainda ser agrava da por
medica mento s, infecçõ es resp iratória s e de ou-
vido, radiaçã o para o tralam ento de câncer de
cabeça e pescoç o, exposi ção a certos qu ím icos,
lesão na cabeça , má hig iene bucal. proble mas
dentár ios e tabagis mo. 20
Além disso, pode ocorre r perda auditiv a co-
nhecid a como presbia cusia, que causa graves
distú rbios da comun icação , e não só provoc a a
privaçã o sensor ial de ouvir, como també m leva
à dificuld ade de compr eensão da fala,1l·21.22 im-
possib ilitando , por exemp lo, orienta ções nutri-
cionais .
A perda da acuida de v isual també m ocorre
em função do proces so de envelh ecimen to e po-
de levar à diminu ição da capaci da de pa ra realiza r
ativida des cotidia nas, à perda de indepe ndênci a
e ao aum ento do risco de depres sã0 23 Muitos
t êm dificuld ade em ler os rótulos dos alimen -
tos, inclusive a inform ação nutricio nal contida
neles. A perda da habil idade na conduç ão limi-
t a a capaci dade de alguns idosos em compr ar
alimen tos. Os idosos co m perda de visão tam-
bém podem ter dificu ldade no p reparo dos ali -
mentos , preferindo aquele s de ma ior praticid ade.
A atraçã o pe lo aspect o co lorido dos alimen tos
també m diminu i signific ativam ente por causa da
deficiê ncia v isual. reduzin do ainda mais o desejo
dos idosos por refeiçõ es saudáveis. 3
Um ajuste na perda sensor ial pode ser conse-
guido por meio de seleçã o e técn ica adeq uadas
de prepar o dos alimen tos, com o uso de ervas,
tempe ros e molhos que podem estimu lar o ape-
tite. A escolh a de alimen tos com cores vivas e
a variaçã o na textura das refe ições també m po -
dem compe nsar a dim inuição de visão e pa ladar.
Altera ções orais
Os proble mas de saúde bucal ma is freque ntes
em idosos abrang em perda de dentes , secura
oral, doença s period onta is, cáries e dim inu ição
da eficiên cia mastig atória 23 Define -se saúde oral
adequa da como um pad rã o de saúde dos teci-
dos bucais e afins, o que permit e ao ind ivíduo
alimen tar-se, comu nicar-se e social izar-se sem
descon fort o ou embar aço e que contrib ui para o
bem -estar geral.'4 Um mau estado de saúde ora l
é preva lente em idosos, uma vez que resulta da
progre ssão de alteraç ões acumu ladas ao longo
do temp0 23
Em relação às alteraç ões b ucais, vários estu -
dos relacio nam o estado nutric ional com a saúde
ora l, mostra ndo que a má saúde buca l tem efei-
to negati vo sobre o consum o alimen tar e estado
nutrici onal quand o a capaci dade para mastig ar e
deglut ir é diminu ída. A diminu ição da capaci da -
de mastig atória é ocasio nada por cáries, doen -
ças periodo ntais, uso de prótes e tot al ou par-
cial, prótes e mal adapta da e ausênc ia de dentes
(edent ulismo ).'4 O uso de prótes e t otal diminu i
a eficiên cia mastig atória em 75% a 85%.24 A in-
gestão de alimen tos ricos em carboi d ra tos e in-
dustria lizados aumen ta com a perda de dentes ,
pois eles não necessi t am de mastig ação intensa .
Em contra partida , os alimen tos ricos em fibras
(p. ex, frutas e hortaliç as) têm sua ingestã o di-
minuíd a 25
No envelh ecimen to, a produç ão de saliva
declina e causa xerosto mia (d imi nuição do flu-
xo salivar) ,3 sendo que, em idosos, a prevalê ncia
está em torno de 30% e pode dificu ltar a fala, a
mastig ação, a mordid a e a deglut içã0 26 Ocorre m
també m alteraç ões na compo sição da saliva, tor-
nando- a mais espessa. A saliva é import ante para
umede cer e lubrific ar os alimen tos, de modo que
a ingestã o, princip alment e de alimen tos mais se-
cos (p. ex., torrada s, farofas e biscoit os), torna-s e
dificult ada. A secreç ão de ácido pelas glându las
-------
CAPiTULO 1 EPIDEMIOLOGIA E PROCESSO BIOLÓGICO DO ENVELHECIMENTO
sa livares reduz-se e, dessa maneira, o risco de
infecções fúngicas, como candidíase, aumenta. 3
A xerostomia culmina também em menor pro-
dução de muco e menor proteção das mucosas
orais, as quais se tornam mais sensíveis a tempe-
raturas extremas. Dessa maneira, a tolerância por
alimentos quentes ou gelados fica reduzida, e a
utilização de temperaturas brandas é preferível.
Uma dieta úmida, incluindo frutas descascadas
e vegetais cozidos, carnes cozidas e molhos em
carnes, é mais bem tolerada. Em casos extremos,
os idosos podem usar saliva artificial.
Alterações esofágicas
Modificações importantes na fisiologia do esô-
fago predispõem os idosos a refluxo gastreso-
fágico, definido como o fluxo retrógrado de su-
co gástrico e/ou os conteúdos duodenais para
dentro do esôfago distai, frequentemente em
decorrência da diminuição do tônus muscular
do esfíncter esofágico inferior 27 A maioria dos
estudos sugere que os fatores potenciais desta
predisposição são: diminuição do fluxo salivar e
da secreção de bicarbonato, motilidade esofági-
ca enfraquecida e/ou desordenada, relaxamento
do esfíncter esofágico inferior, hérnia hiatal e au-
mento das taxas de obesidade e do tempo de es-
vaziamento gástric0 2 8 Alimentação fracionada e
em pequenos volumes e diminuição da ingestão
de café, refrigerantes, chocolate e alimentos gor-
durosos e concentrados amenizam os sintomas. '2
Uma alteração possível no processo de enve-
lhecimento é a disfagia, caracterizada por dificul -
dade na deglutição. Quando presente, deve-se
preferir alimentos mais espessos CP. ex., sopas,
cremes e vitaminas de frutas), que são fáceis de
engolir, porém aqueles com texturas mistas CP.
ex., gelatina com pedaços de frutas) precisam ser
evitados; no caso de bebidas como café, chás,
sucos e água, a adição de espessante pode ser
necessária. A disfagia requer acompanhamento
profissional especializado, com envolvimento de
terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, médico e
nutricionista. Se não for adequadamente diag-
nosticada e tratada, a disfagia pode levar a des-
nutrição, perda de peso, aspiração de alimentos
ou fluidos e pneumonia aspirativa. 3
Alterações gástricas
Nos idosos, a produção de suco gástrico dim i-
nui, ocorrendo menor secreção de ácido clorí-
drico Chipocloridria), fator intrínseco, pepsina e
7
muco. Desse modo, a absorção de minerais, co-
mo cálcio, ferro e zinco, também pode ser re -
duzida. A dim inuição do fator intrínseco, produ -
zido pelas mesmas células que sec retam ácido
clorídr ico, reduz a absorção da vitam ina 812 3.25.29
Portanto, a suplementação desta vitam ina pode
ser necessária. Ressalta-se que a função bacte-
ricida do ácido clorídrico fica reduzida pela me-
nor secreção, podendo resultar em maior predis-
posição ao supercrescimento bacteriano CP. ex .,
Helictobacter pylori).3·25 O uso de bloqueadores
H 2 e inibidores da bomba de prótons, muito co-
mum em idosos, pode também diminuir consi-
deravelmente a produção de ácido no estômago
e comprometer ainda mais a biodisponibilidade
de nutrientes.
Além disso, alguns idosos podem evidenciar
aumento no tempo de esvaziamento gástrico,
que pode ser de 123min para esvaziar metade
do bolo alimentar versus 50min nos adultos jo-
vens. 30 Isso resulta em uma sensação prolongada
de saciedade e em perda de apetite 29 As refei -
ções deverão ser em pequeno volume, mais fra-
cionadas, com menor teor de gordura e menos
concentradas.
Alterações intestinais
Há evidências de que a m icrobiota intestinal dos
idosos difere da dos adu ltos jovens, o que apre-
senta importante implicação nutricional. A mi-
crobiota digere fibras, produz ácidos graxos de
cadeia curta, os quais têm efeito anti-inflamató-
rio, e reduz o crescimento de microrganismos
patogênicos. As mudanças relacionadas com a
idade no padrão alimentar, o uso de medicamen-
tos e outros fatores de estilo de vida contribuem
para a redução da biodiversidade na microbiota
intestinal e para o aumento de bactérias pato-
gênicas. O início do "envelhecimento intestinal"
parece ser altamente individualizado e difícil de
prever. As consequências potenciais, entretanto,
são claras: aumento do estado inflamatório, dimi-
nuição do funcionamento imunológico do trato
digestório e funcionamento debilitado das célu-
las da mucosa intestinal. 3 Este tema será aborda-
do mais amplamente no Capítulo 8, Microbiota
Intestinal em Idosos
Ao se comparar idosos com adultos jovens,
não há perda importante na atividade de enzimas
digestivas, na habilidade de absorver nutrientes
e na motilidade intestinal. Dessa maneira, os ido-
sos geralmente digerem e absorvem proteínas,
 8 ABORDA GEM NUTRICI ONAL NO ENVE LHECIME NTO
lipídios e carboi dratos de forma tão eficien te
q uanto os adultos jovens . Uma exceçã o é para a
digestã o de lactose , uma vez que somen te cer-
ca de 30% dos idosos aprese ntam nível adequa -
do de ativida de da lactase. 3.31 Assim, consta ta-se
que a tolerân cia à lactose diminu i com a idade. A
alimen tação, portan to, necess itará de mod ifica-
ções como a inclusã o de leite isento ou com teor
reduzi do de lactose .
Alguns autore s consid eram que os idosos
são mais propen sos à constip ação do que os
indivíd uos mais jovens As razões para a cons-
tipação incluem aLmen tação pobre em fibras,
ingestã o insufic iente de água e outros líquido s,
sedent arismo , adiame nto da evacua ção e medi-
camen tos .25.32
Alterações na fome e saciedade
As pesqui sas recente s sugere m que as mudan -
ças re laciona das com a idade na liberaç ão dos
hormô nios intestin ais que partici pam da reg u-
lação do apetite podem contrib uir para uma
condiç ão comum conhec ida como "anore xia do
envelh ecimen to". Muitos idosos relatam menos
fome e aumen to da sensaç ão de sacied ade e
plenitu de, sendo que ambos os fatores podem
contrib uir para uma ingestã o inadeq uada de nu-
trientes . Os hormô nios gastrin testina is repres en-
tam parte import ante do sistem a de regula ção
do apetite e são liberad os em respos ta a estímu -
los nutricio nais. Eles podem ser classifi cados em
anorex ígenos (promo tores da sacied ade), como
peptíd io YY (PYY), peptíd io semelh ante ao glu-
cagon (G LP-l) e colecis toqu inina (CCK), ou ore-
xígeno s (promo tores da fome), como a grelina .
Alguns estudo s sugere m que, na velhice , a libera-
ção de hormô nios anorex ígenos está aumen tada
e a de grelina está diminu ída. Durant e o jejum,
os níveis de grelina são inferior es, equiva lendo a
20% a 35%, em idosos. Essas alteraç ões podem
modific ar a regula ção do apetite, diminu indo a
ingestã o de alimen tos 33.34
Alterações na composição corpor al
No envelh ecimen to, a gordur a corpor al aumen t a
e a massa muscu lar diminui. Tem sido estima do
que mulher es e homen s perdem 20% e 25% da
massa corpor al magra, respec tivame nte, na faixa
etári a de 35 a 70 anos, ou seja, em torno de 6%
por década , após os 30 anos de idade, reduzi ndo
a capacidade func ional. A produç ão diminu ída de
alg uns hormô nios, inclu indo testost erona e GH, e a
presen ça de doença s crônica s contrib uem para
a perda muscu lar, bem como dieta inadeq uada
e inativid ade física. A alimen tação adequa da em
conjun to com ativida de física , incluin do exercícios
de força ou resistência, pode ajudar os idosos na
manute nção da força e da ativida de muscul ares. 3
A gordur a co rporal começ a a aumen tar na
meia-id ade, alcanç ando índice máxim o entre 55
a 65 anos de idade, sendo que o platô de au-
mento de peso ocorre aos 65 anos de idade nos
homen s e aos 75 anos de idade nas mu lheres, se-
guido por reduçã o do peso em decorr ência da
reduçã o de água e tecido muscu lar. As mulher es
experim entam um aumen to nítido no percen tual
de gordur a em compa ração aos homen s. Com o
avança r da idade, a gordur a corpor al subcut â-
nea d iminu i e a gordur a viscera l aumen ta, parti -
cularm ente nos homen s. O aumen to da gordur a
abdom inal coincid e com o risco maior de doen-
ças cardiov ascu lares, diabete s melito e síndro-
me metab ólica .35 A manut enção da ingestã o de
energia apropr iada e a prática regula r de ati vida-
des físicas podem ajudar a conser var a gordur a
corpor al em um nível saudáv el.
Há elevaç ão do númer o de idosos com ris-
co para obesid ade sarcop ênica, que se associa
signific ativam ente a disfunç ão metab ólica, fra -
gilidad e, d ificu ldade e incapa cidade de realiza r
ativida des diárias. 36 Enqua nto a gordur a corpor al
aumen ta, ocorre perda de massa e força muscu -
lar (sarcop enia), a qual não é adequa da para su-
porta r a mobilid ade normal . 3
A estatu ra reduz- se de 0,5 a 2cm por década
após os 40 anos de idade, em razão da mudan ça
na estrutu ra vertebr al, como achata mento dos
discos interve rtebrai s, reduçã o do tônus muscu -
lar e arquea mento dos memb ros inferior es. É co-
mum o aparec imento da cifose. 37
A densid ade m ineral óssea també m declina
com a idade e, eventu alment e, pode levar à zo -
na crítica de fratura . Entre as mu lheres idosas, o
início da menop ausa induz perda óssea drásti-
ca e repent ina em conseq uência da queda nas
concen traçõe s de estrogê nio. Homen s també m
aprese ntam perda óssea causada, em parte pela
diminu ição das concen traçõe s de testost erona 3
O metab olismo alterad o de cálcio e vitamin a D
també m interfe re na saúde óssea . Com o enve-
lhecim ento, ocorre m diminu ição na ativaçã o da
vitamin a D nos rins, menor ingestã o e absorç ão
de cálcio e vitamin a D, além de reduçã o na pro-
dução desta última. 38
 --------~--------------------------
C APiTULO 1 EPID EM IO LOG IA E PROCE SSO BIOLÓGICO DO ENVELHECIMEN TO
Alterações nas funções dos órgãos
Órgãos envelhecidos são menos adaptáveis aos
estressores fisiológicos e ambientais. Adultos
jovens adaptam-se prontamente, por exemplo, às
variações na ingestão de sódio porque seus rins
apresentam habilidade em manter o equilíbrio
hidreletrolítico Entretanto, com o aumento da
idade, os rins perdem a habilidade de concentrar
produtos de excreção, conduzindo a um aumento
da diurese e maior risco de desidratação. 3 A taxa
de filtração glomerular pode reduzir-se em até
60% entre os 30 e 80 anos de idade.
Em idosos, o fígado é menos eficiente na "bio -
transformação dos fármacos, na síntese protei-
ca, no metabolismo lipoproteico e na secreção
biliar. 3 .39 A sensibilidade da vesícula biliar pode
diminuir, e o pâncreas é menos preciso na regu-
lação das concentrações de glicose sanguínea 4 0
O coração envelhecido não tem resistência
para sustentar um aumento repentino da ativida-
de física e, como resultado de ligações cruzadas
de proteínas, o tecido conectivo e os vasos san-
guíneos ficam cada vez mais rígidos. Dor nas arti-
culações, pressão sanguínea elevada e fluxo san-
guíneo dificultado são consequências típicas 41
A pele dos idosos pode ser mais fina, seca e
frágil, além de mais suscetível a lesões e contu -
sões. Podem ocorrer demora na cicatrização de
feridas e aumento do risco de infecções. O cres-
cimento das unhas é mais demorado, e a perda
de cabelo é comum nos idosos. Uma dieta rica
em ômega-3, vitaminas A e C, zinco, cobre e pro -
teínas pode reduzir a gravidade das contusões
em alguns casos e melhorar o processo de cica-
tr ização. 3
No processo de envelhecimento, o número de
neurônios diminui e ocorre também redução na
síntese de neurotransmissores, levando a com-
prometimento de memória, reflexos, coordena-
ção, equilíbrio e habilidade de aprendizagem.
O comprometimento cognitivo é uma das prin-
cipais causas de morbidade e incapacidade dos
idosos, constituindo um dos desafios mais sérios
e caros no envelhecimento da população. Sua
prevalência aumenta com a idade e pode aco-
meter 20% das pessoas com 65 anos de idade ou
mais. Até mesmo o comprometimento cognitivo
leve está associado a maior risco de mortalida-
de. Dess'e modo, ressalta-se a necessidade de ali-
mentação saudável, atividades fís icas regulares,
interação. SOCial. estimulação intelectual, entre
9
outros fatores capazes de contribuir para um es-
tilo de vida saudável e auxiliar no adequado fun-
cionamento cognitivo 42
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Recomendações Nutricionais
para Idosos
Maria Sôn ia Lopes Duarte
Eliana Carla de Souza Gomes
Laís Monteiro Rodrigues Loure iro
Introdução
o processo de envelhecimento está associado à
redução progressiva dos tecidos ativos e da ca-
pacidade funcional e à modificação das funções
metabólicas. As recomendações nutricionais pa-
ra idosos levam em consideração as mudanças
relacionadas com a idade em termos de compo-
sição corpora l, bem como as funções que afe-
tam a absorção e a utilização desses nutrientes
no organismo. A ingestão alimentar tende a di -
minuir com o envelhecimento para compensar as
necessidades energéti cas redu zidas associadas a
menores gastos energéti cos em atividades físi -
cas e taxa metabólica basal (TMB).
O iníc io do est abelecimento das recomenda-
ções nutricionais ocorreu após a Segunda Guerra
Mund ial. Em 1997, foram defi nidas as recomenda-
ções para ind ivíd uos saudáveis, abrangendo in-
gestão dietética de referência (DRI, do inglês die-
tary reference intake), que engloba necessidade
média estimada ( EA R. do inglês estimated ave-
rage requeriment), ingestã o diária recomendada
(ROA. do inglês recommended dietary allowan-
ce), ingestão adequada (AI, do inglês adequa te
intake) e nível máximo de ingest ão tolerável ( UL,
do ing lês tolerable upper intake levei).'
CAPíTULO 2
Até 1990, as recomendações nutricionais pa-
ra idosos não eram específicas para as diferen -
tes categorias de idade, porém atualmente con-
sideram-se duas faixas etárias: 51 a 70 anos de
idade e acima dos 70 anos de idade. As reco-
m endações para idosos são equivalentes às dos
adultos em relação a muitos nutrientes, porém o s
primeiros podem ter necessidades diferentes em
razão de alterações na mastigação, na degluti -
ção, na absorção, no metabolismo e na excreção
dos nutrientes. Desse modo, as necessidades de
v ita m inas e minerais mantêm-se ou aumentam e,
em algu ns casos, podem ser reduzidas (como é
o caso do ferro para idosas) 2-S
Necessidade de energia
Em virtude de menor TMB pela perda de massa
magra e d im inui ção das atividades físicas, veri -
fica-se uma redução na necessidade de energia
durante o processo de envelhecimento. De acor-
do com o sexo, os homens necessitam de mais
calorias que as mu lheres; entretanto, suas de-
mandas diminuem mais rapidamen t e com a ida-
de 6 Vale ressaltar, contudo, que a ingestão ina -
dequada de energia e o baixo índice de massa
 12 ABORDAGEM N UTRICIONAL NO ENVELHECIM ENTO

corpor al (IMC) encont ram-se relacio nados com
declíni o funcion al e aumen to da morbim ortali-
dade 9
As fórmul as que estima m a necess idade de
energia para o idoso são propos tas pelo Institut e
o f Medici ne ( IOM)6 ( Tabela s 2.1 e 22) e pela Food
and Ag ricultur e Organi zation (WHO/ FAO)'O ( Ta-
bela 23)
A necess idade energé tica estima da (NEE) é
ca lculada multipl icando -se o valor do CA F pelo
valor da TMB.
O NAF pode ser estima do ou, també m, cal-
cula do.
O NAF assum e diferen tes faixas de valores
de acordo com o estilo de v ida do indivíd uo:
• Estilo de vida leve: abrang e indivíd uos que
não necess itam de muito esforço físico para
realiza r as ativida des diárias, não são obriga -
dos a ca minha r longas distânc ias para che-
gar ao local de trabalh o ou geralm ente usam
carros ou motos para se desloc ar. Não prati-
cam esport es regula rmente e despen dem a
maior parte do tempo livre ouvind o música ou
usand o o compu tador.
• Estilo de vida moderado: inclui pessoa s c ujo
trabalh o exige um pouco mais de esforç o físi-
co para ser realiza do ou aquelas cujo trabalh o
não req uer muito esforço físico, mas que dedi-
cam, regula rmente , parte do seu tempo à prá-
ti ca de ativida des físicas modera das.
• Estilo de vida intenso: englob a indivíd uos cujo
trabalh o exige intenso esforç o físico para rea-
li zá-lo ou que pratica m ativida des físicas inten -
sas (correr, nadar etc.) regular mente, com du-
ração de mais de uma hora .
O valor de CAF (Tabela 2.4) pode ser calcu-
lado a partir do valor de ativida de física (AF) por
hora de determ inada ativida de realiza da pelo in-
divíduo durant e o dia, multipl icado pelo tempo

TABELA 2.1 Equações para cá lculo da estimat iva das

necessidades de energia ( EER) em ind ivíduos com 19 anos
de idade ou mais

SEXO CÁLCU LO DA ESTIMA TIVA DAS NECESS IDADES DE ENERG

IA (EER)
Feminino 354 - 6,91 x idade [anos] + CAF' x (9,36 x peso [kg] + 726 x altura
em])
'Coefic iente de atividade física (CAF):
1,00 - se nível de atividade fís ica (NAF) sedentário (~1,0 e <1,4)
1,12 - se NAF pouco ativo (~ 1,4 e <1,6)
1,27 - se NAF ativo (~1,6 e <1,9)
1,45 - se NAF muito ativo (~1,9 e <2,5)
Masculino 662 - 9,53 x idade [anos] + NAF x (15,91 x peso [kg] + 539,6 x
altura em])
1,00 - se NAF sedentário (~1,0 e <1,4)
1,13 - se NAF pouco ativo (~1,4 e <1,6)
1,26 - se NAF ativo (~1,6 e <1,9)
1,42 - se NAF muito ativo (~1,9 e <2,5)
NAF: nível de atividade física.
Fonte: 10M, 2002'

TABELA 2.2 At ividades fís icas re lacionadas com o NAF

NíVEL DE ATIVIDA DE ATIVIDA DES FíSICAS

FíSICA (NAF)

Sedentário (~1 e <1,4) Trabalhos domésticos de in tensidade leve a moderada, caminh

adas para
atividades relacionadas com o cotid iano, ficar sentado por várias
horas
Leve (~1,4 e <1,6) Caminhadas (6,4km /h), além das mesmas atividades relacionadas
com o NAF
sed entário
Moderado (~1,6 e <1,9) Ginástica aeróbica, corrida, natação e tênis, além das mesma s
atividades
relacionadas com o NAF sedentário
Intenso (~1,9 e <2,5) Ciclismo de intensidade moderada, corrida , pular corda e jogar
tênis, além das
mesmas atividades relacionadas com o NAF sedentário
Fonte: 10M, 2002'
 CAPiTULO 2 RECOMENDAÇÕES NUTRICI ONAIS PARA IDOSOS 13

TABELA 2.3 Equações para estimar a TMB a part ir do

peso co rporal em idosos
Recomendações de macronutrientes

SEXO CÁLCULO DA TAXA A Tabela 2.5 mostra a Acceptab/e Macronutrient

METABÓLICA BASAL (TMB) Distribuition Range (A MDR), além d e RDA, A I e

Feminino 9,082 x peso (kg) + 658,5 EAR dos macronu t rientes de acordo co m o 10 M
(2002) 6, bem como a faixa de d istri b uição pa ra
Masculino 11 ,711 x peso (kg) + 587,7
macronutrientes com base no q ue é preconi zado
"onte: W HO/ FAO. 2004'0 pelo Guia Alimentar para a População Brasi le ira
(2005)l1
TABELA 2.4 Cl assificação dos esti los de vida com
base na inte nsidade de ati vi dade física habitua l ou Proteínas
CAF Proteínas cons istem em nutrient es import antes
para idosos por ajudarem a reduzir a perda mus-
CATEGORIA VALOR DE
cu lar, atuarem na imunidade, na c icatrização de
CAF
f eridas, na recuperação de do enças e na preven-
Sedentári o ou estilo de vida leve 1,40 a 1,69 ção da perda excessiva d e t eci do ósseo. A limen-
Ativo ou estilo de vida moderado 1,70 a 1,99 tos ricos em prot eínas representa m ta m bém fon-
Muito ativo ou estilo de vida intenso 2,00 a 2,40 t es importantes de vitaminas e mi nera is que se
CAF: coeficiente de atividade fisica.
encontram geralmente reduz idos na ali men t ação
Fonte: W HO/FAO, 2004. '0 de idosos, inclu indo algu m as v ita minas do com -
pl exo B e zinco.
A recomendação de p roteínas é igua l para
de execução dessa atividade. A soma dessas adultos e idosos. Contu do, alg uns pesqu isado-
multiplicações (A F x tempo) p erm ite encontrar res têm defend ido ma ior ingestão desse nut rien-
o va lor de CA F dos indivíd uos. Ao dividi r por 24, t e pelos idosos (l,2g/dia) para oti m iza r o status
te m -se a méd ia do val o r d e CA F d iário do indi - p ro te ico. ' 2 Uma revisão sist emática13 real iza d a
v íd uo e, de acordo co m o val or encon t rado, sua em 2014 sob re o efeito da ingest ão p rote ica na
classificação em um d os três estilos de vida . saúde dos idosos co nsidero u q ue, p rovavelmen-
Deve-se ressaltar que est es métodos são t e, a EAR de 0,66g/kg/dia e a RDA de 0 ,83g de
aplicáveis à população sadia, pois as doenças al - proteína de boa q ualidade/kg/dia representem o
te ram o gasto energético e o consumo alimen- mínimo da necessidade de proteína na alimenta-
tar. ção de pessoas idosas e a conclusão é que, desse

TABELA 2.5 Distribuição de macro nutrientes segundo AMDR e Guia Ali mentar e ingestão dietética de referência
(DRI) para macronutrientes

(% DE ENERGIA) DRI
MACRONUTRIENTES
AMDR GUIA ALIMENTAR RDA (g/DIA) AI (g/DIA) EAR (g/DIA)

Lipídios totais 25 a 35 15 a 30
Ácidos graxos sat urados <10 <10
Ácidos graxos poli -insaturados ~O 6 a 10
Ácidos graxos monoinsaturados >10 Completar
Ácido linoleico 5 a 10 11 (M), 14 (H)
Ácido li nolênico 0,6 a 1,2 1,1(M), 1,6 (H)
Proteínas 10 a 35 10 a 15 46 (M), 56 (H) - 38 (M), 46 (H)
Carboid ratos 45 a 65 55 a 75 130 100
Açúcar de adição Até 25 Até 10
ROA: ingestão diária recomendada; AI: ingestão adequada; EAR: necessidade média estimada; H: homem; M: mulher.
Fonte: 10M, 2002;6 Brasil, 2006."
 14 A BORDAGEM N UTR ICIONAL NO E NV ELHECIMENTO
modo, o nível ótimo de ingestão seja maior que
a RDA. Em relação aos efeitos nocivos do consu -
mo de uma alta ingestão proteica, os estudos são
inconclusivos. Pode ser que ocorra comprometi-
m ento da função renal.
No envel hecimento, deve-se considerar a
qualidade e a quantidade de proteínas para re-
duzir a perda proteica corporal. A ação anaból ica
de prot eínas na dieta depende da sua composi-
ção em termos de aminoácidos indispensáveis;
por exemplo, a leucina, que é um potente am i-
noácido de cadeia ramificada (BCAA), atuando
como um substrato para a síntese de proteínas
e também como um sinal para ativar tradução.
A modulação de proteínas é mais importante
na alimentação do que aumenta r sua ingestão
quando o objetivo é melhorar a síntese e a re-
te nção proteica em idosos. A lém disso, proteí-
nas de ráp ida digestão promovem anabolismo
ma is ráp ido em indivíduos idosos. Assim, além
do perfil e da quantidade de aminoácidos, a taxa
de digestão de proteínas deve agora ser co nsi-
derada na modu lação de deposição de proteína
pós -prand ial. Ela deverá também ser oferecida
de maneira fracionada para garantir seu melhor
aproveitamento. 14 .1S
Vários estudos ind icam que o músculo senes-
cente é menos sensível às p ropriedades anabóli-
cas de aminoácidos, um conceito conhecido co -
mo resistência anabólica para síntese de proteí-
na muscular em idosos. Assim, tem sido sugerido
que o au mento do teor de leucina na al iment a-
ção pode efetivamente compensar a síntese pro-
teica muscular dificultada em idosos.'4
Lipídios
O cons umo de lipídios na alimentação associa -se
a doenças c rônicas, podendo ter efeito p rejudi-
cial ou benéfico sobre elas, dependendo do tipo
e da q uantidade ingerida . Os lipíd ios tota is da ali-
mentação representam a soma dos ácidos g ra-
xos satu rados (AGS), ácidos graxos trans, ácidos
g raxos mono insa t urados (MU FA) e ácidos gra-
xos po li-insaturados (PUFA).
Os AGS de cade ia lo nga são os m ais encon-
trados na ali mentação, destacando-se o mirísti-
co (1 4 :0), p resen t e no leite e em seus derivad os;
o pa lmítico (16:0), c ujas principa is fontes são a
gordura animal e o ó leo de pa lma; e o esteá ri-
co (18:0), presente na gordura do caca u. O áci-
do pa lm ítico é o m ais p reva lente na al imentação
humana. '6
De maneira gera l. a gordura saturada eleva a
concentração p lasmática de colestero l, especial-
ment e o mirístico, enqua nto o esteárico é neu-
tro sob re o co lestero l. Os m ecan ism os propos -
tos são: redução dos receptores de lipoproteí-
na de baixa densidade (LDL) hepáticos e m aior
atividade da acil -coA:colesterol aciltransferase
(ACA T), aumentando a esterifi cação do coleste-
rol das li poproteínas contendo apoproteína B e
a q uantidade de colesterol esterificado presente
no LDL, devido à conformação química ret ilínea
dos AGS.17 A substituição de gordura sa tu rada
da alimentação por mono- e poli-insaturada é
uma boa estratégia pa ra controle adeq uado da
hiperco lesterolemia e red ução da suscet ibi lidade
a doenças ca rdiovascu lares.
Os ácidos graxos trans são isômeros geomé-
tricos dos ácidos graxos insaturados, sintetiza-
dos por fer mentação bacteriana em ruminantes.
São também produzidos pela hidrogenação pa r-
c ial de ó leos vegetais, e o mais comu m é o ácido
ela ídico (18:1,9t). Nesse processo, forma-se uma
molécu la com estrutura semelhante ao AGS. O
consumo de gordura trans relac iona-se com ele-
vação do LDL plasmático e aumento de risco
de doença cardiovascular, estando p resente em
produtos indust ria li zados, como biscoi t os, sorve-
tes, tortas e diversos itens de panificação ls.19
Após a consta t ação de que ácidos graxos
trans se corre lacionam com risco cardiovascu lar,
houve ex igênc ia, por parte da Agência Naciona l
de Vigilãncia Sanitária (Anvisa).20 de especifica-
ção da q uantidade que os alimentos contêm des-
sa gordura na rotu lagem nutricional. Como alter-
nativa, a indústri a substituiu o processo de hidro-
genação pelo de interesterificação, obtido po r
meio da mistura de gorduras sólidas altamente
satu radas (p. ex., óleo de pa lma) com óleos para
produzir go rduras com caract erísticas interme-
d iárias. Estudos t êm demonstrado que a gordura
int erest erif icada também pode aumentar o risco
de doenças cardiovascu lares. '8 .'9
O MUFA mais comum é o o leico (18:1), série
ômega-9, com ma ior concentração no óleo de
oliva. As o leaginosas e o abacate também são
fontes im porta ntes d e ômega-9. O consumo de
MUFA aumenta os níveis de li pop roteína de alta
densidade ( H DL) e diminu i a oxidação de LDL.
De acordo com a I Diretriz sobre o Consumo de
Gorduras e Saúde Ca rd iovascu lar (2013),'6 os
AGS da d ieta devem ser substituídos por MUFA
para otimizar a redução das concentrações plas-
máticas de LDL.
 C A PiT U LO 2
Os ácidos graxos ômega-3 exercem efeitos
d e proteção contra doenças cardiovasculares,
como melhora da função autonômica e antiarrít-
mica, diminuição da agrega ção plaquetária e da
pressão arterial e melhora da função endotelial.
A ação hipotrigliceridêmica é atribuída à redu -
ção da síntese e ao aumento do catabolismo da
apoproteína B, bem como à aceleração do cata-
bolismo dos quilomícrons por meio de estímulo à
atividade da enzima lipase lipoproteica. As prin -
cipa is fontes de ácido alfa linolênico (ALA) são os
ól eos vegetais, principalmente de soja e cano la; o
ácido eicosapentaenoico (EPA) e o ácido doco-
sa-hexaenoico (DHA) são mais encontrados em
peixes de águas muito frias e profundas. '6
Os ácidos graxos ômega-6 podem sofrer al -
t erações e ser convertidos para ácido araquidô-
nico (AA), que serve como substrato para uma
v ariedade de metabólitos, entre os quais molécu -
las pró-inflamatórias, sendo encontrado em óleos
v egetais como de soja, canola, cártamo e milho16
Os ácidos ômega-6 e ômega -3 são benéficos
para a saúde cardiovascular. Entretanto, convém
observa r a rela ção ômega -6/ômega-3 devido à
com petição destes pela enzima delta-6 dessatu -
rase, que os converte em diferentes subespécies
de eicosanoides. Por um lado, o consumo eleva -
do de ô mega-6 pode diminuir o metabolismo do
A LA a EPA e DHA, limitando os benefícios des-
tes . Por outro, a afinidade maior da enzima pelo
ômega -3 pode reduzir a produção de metabó-
litos indispensáveis obtidos a partir da b iocon -
versão do ômega-6, o que justificaria uma reco-
mendação da rela ção ômega-6/ômega-3 de 5:1. '6
Va le considerar que a ali mentação ocidental nor-
malmente é rica em ômega-6, prejudicando os
processos metabólicos do ômega-3 e reduzindo
seu papel biológico. Assim, o organismo pas-
sa do estado f isiológico normal ao estado pró -
-trombótico, pró-inflamatório e pró -agregatório,
podendo comprometer mais a saúde do idoso.
Em relação ao ômega-3, ressalta -se que as
principais fontes veg etais possuem o ALA, o qual
pode ser convertido em EPA e DHA; contudo,
essa conversão é baixa, devendo-se priorizar o
consumo de peixes de água salgada e profunda,
os quais são fontes direta s de EPA e DHA.21-23 O
filé é a forma mais utilizada de consumo de pei -
xe no Ocidente;24 dessa maneira, mesmo sendo
restrito em ômega-3, seu consumo deve ser in-
centivado em assoc iação a alimentos ricos nesse
componente, como linhaça, chia e nozes.
R ECOM EN DAÇÕES N UTR ICION AIS PA RA I DOSOS 15
O colesterol alimentar é encontrado nas gor-
duras de origem animal e su as princ ipais fontes
são gema de ovo, leite integral e derivados, ca-
marão, ca rne bovina, pele de aves e víscera s, sen -
do que a ingestão não deve ultrapassar 300mg/
dia. Existe uma associação entre alto consumo
de col esterol e maior incidência de aterosclerose.
Apesar disso, no tratamento da hipercolesterole-
m ia familiar, sabe-se que o colesterol alimentar
pouco influencia na concentração de colesterol
san g uíneo e no risco de aterosclerose precoce. '6
De acordo com a Pesqu isa de Orçamento Fa-
mili ar ( POF) 2008-2009,25 o consumo médio de
lipídios tota is, de acordo com a energ ia total, em
idosos foi de 27% e o de co lesterol correspon -
deu a 186,3mg, apresentando adequação para
essa fai xa etária. Para gorduras saturadas, houve
inadequação, com ingestão excessiva de 80% e
84% para homens e mu lheres, respectivamente.
Carboidratos
A ingestão aumentada de carboidratos, princi-
pa lmente os de rápida absorção, favorece um
desequ ilíb rio entre a oferta de lipídios e os de-
mais nutrientes, levando a excesso de peso e
alterações cardiometaból icas em idosos 26 Des-
sa maneira, os ca rboidratos mais indicados pa-
ra consumo são aqueles com menor índice gli -
cêmi co, menor densidade calórica e maior teor
de fibras n Assim, deve-se priorizar o consumo de
frutas in natura, veg etais e ce reais integrais. Con -
vém ressa ltar que, no Brasil , o consumo médio de
açú cares de adição foi de 20,1% do total de ener-
gia e que 50% da população idosa apresentou
ingestão excessiva (POF, 2008-2009).25
A recom endação de carbo idratos é igual pa-
ra adultos e idosos. A ROA é suficiente para dar
suporte à utilização de glicose pelo cérebr0 6
Fibras
A AI de fibras é lige iramente menor para idosos
em relação a adultos jovens porque os primeiros
consomem menos energia, sen do suficiente para
reduzir o risco de constipação e doenças diver-
ticulares, ma nter concentrações adequadas de
g licose e lipídio e prover boa densidade de nu -
trientes 6 Para a prevenção de doenças crônicas
relacionadas com a dieta, a FAO recomenda o
consumo de, p elo menos, 25g/dia de fibras na
dieta m.27 A American Heart Association preconi-
za que, pelo menos, 25% desse total seja do t ipo
solúv el. 28 De acordo com o 10M, a AI é de 30 e
 16 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
21g/dia, para homens e mulheres idosos, respec-
tivamente 6
O consumo de fibras por idosos no Brasil, de
acordo com a POF ( 2008-2009),25 foi de 17,6g/
dia, apresentando inadequação próxima de 60%
em ambos os sexos. Essa alta inadequação po-
de ser atribuída ao fato de os idosos terem di-
ficuldade em mastigar e engolir alimentos ricos
em fibra s, recorrendo, assim, ao uso de alimen -
tos macios que, normalmente, apresentam baixo
teor de fibras.
Deve-se priorizar o consumo de al imentos
que são fontes tanto de fibras insolúveis, como
vegetais folhosos, frutas com casca, sementes e
grãos integrais, farelo de arroz e trigo, quanto
de fibras solúveis, como aveia, feijão, frutas e le-
gumes.
Recomendações de micronutrientes
A Tabela 2.6 relaciona todas as recomendações
de micronutrientes para idosos e também as que
mudam com a idade, bem como as alterações fi -
siológicas que as justificam.
Vitaminas do complexo B
Idosos necessitam de maior atenção quanto ao
consumo adequado de vitaminas do complexo
B, especialmente vitamina B6' vitamina B'2 e fola-
t0 3. A inadequação desses nutrientes aumenta os
níveis sanguíneos de homocisteína, que podem
estar assoc iados a elevado ri sco de doenças car-
diovasculares, demência relac ionada com a ida -
de e perda da função cognitiva 2 9 As recomen -
dações de v itam ina B6 são maiores para adultos
com 51 anos de idade ou mais. 3 Esse aumento
fundamenta-se em dados indicando que mais vi -
t amina B6 é requerida para manutenção do seu
estado norma l. Essa maior quantidade parece ser
necessária para d iminuir os níveis de homocisteí-
na e otimizar a atenção e a cognição, bem como
reduzir os riscos de depressão. 30
Embora o estado nutricional relativo ao fola-
to, medido no soro ou pelos níveis de eritrócitos,
não demonstre diminuição com a idade, a inges-
tão em idosos encontra-se em níveis margina is,
o que pode ser atribuído ao consumo insuficien-
te de hortaliças e frutas. 3' De acordo com a POF
(2008 -2009),25 no Brasil, a inadequação é de
33,2% e 46,5% para homens e mulheres, respec -
tivamente. A ingestão insuficiente de foi ato pode
levar a uma deficiência; além disso, polimorfis-
mos genéticos, síndromes de má absorção, co n-
sumo de álcool e efeitos colaterais provocados
por medicamentos antifolatos, como o metotre-
xato, também podem causá-la. 32 A ingestão de
folato não deve exceder a recomendação pela
possibilidade de mascarar a deficiência da vita -
mina B'2' porque esta última é mais comum do
que a deficiência do primeiro. 3'
A recomendação de vitam ina B'2 é igual para
ad ultos e idosos 3 . Entretant o, cerca de 30% dos
idosos apresentam gastrite atrófica e não podem
absorver essa vitamina dos alimentos em quan-
tidade suficiente. 33.34 Desse modo, eles estão em
risco de desenvolver a deficiênc ia, que pode in -
cluir cond ições hematológicas (anemia megalo-
blástica macrocítica) e muda nças neurológ icas
(parestesia, perda de sensação, ataxia, demência,
transtornos psiquiátricos e transtornos de me-
mória).31 Além d isso, deve-se considerar que o
uso contínuo de medicamentos para combater a
secreção de ácido clo rídrico também pode levar
a uma deficiência de vitamina B'2' A gastrite atró-
fica pode resu ltar em colonização de bactérias
no trato gastrintestinal superior e, dessa maneira,
comprometer ainda mais as concentrações séri -
cas de vitamina B'2' já que pequenas quantida-
des dessa vitamina poderiam ser utilizadas pelas
bactérias. 35
A v itamina B'2 só é encontrada em alimentos
de origem ani mal, e suas principais fontes são
carnes vermelhas, leite e derivados e ov os. Con -
vém ressaltar que é comum a restrição desses ali -
mentos na alimentação dos idosos pelas seguin-
tes razões: dificuldade de mastigação, deficiên-
cia de lactase, teor de gorduras, preço elevado
etc. As principais fontes de foi ato são vegetais
folhosos, legumes, milho, amendoim e levedo.
É difícil a comprovação da deficiência de vi-
tamina B'2 em adu ltos, e ex iste uma recomenda-
ção de que idosos devam consumir alimentos
fortificados ou suplementos com esse nutrien-
te. 33 Idosos com anemia perniciosa (aproximada-
mente 2%) não conseguem absorver a vitamina
sob nenhuma forma e, neste caso, devem rece-
bê-Ia por v ia endov enosa ou intramuscular. 31
Vitamina C
A vitamina C tem um papel importante como
antioxidante. Embora possa reduz ir o dano cau -
sado por estresse oxidativo e espécies reativas
de oxigênio, existem evidências de seus efeitos
 CAPiTULO 2 RECOMENDAÇÕ ES NUTRICIONAIS PARA IDOSOS 17

TABELA 2.6 Recomendações nutricionais de micronutrientes para idosos

AUMENTO DAS RECOMENDAÇÕES

Sexo e faixa EAR ROA UL AI Razões para as mudanças

etária (anos)
Vitamina D (iJg/ d ia) M eH: Diminuição da densidade óssea
51 a 70 10 15 100 Redução da habilidade de sintetizar
>70 10 20 100 vitamina D pelo organismo
Cálcio (mg/dia) M: >51 Redução da absorção de cálcio
H: 51 a 70 1000 1.200 2.000 Diminuição da densidade óssea
>70 800 1000 2.000 (início mais precoce em mulheres)
1000 1.200 2.000
Vitamina B6 (mg/dia) M: >51 1.3 1.5 100 Manutenção das taxas sanguíneas
H: >51 1,4 1.7 100 adequadas para redução dos
níveis de homocisteína e melhora
da função imune
Diminuição das recomendações
Fibras (g/dia) H: >51 30 Diminuição da ingestão de
M: >51 21 energia
Ferro (mg/dia) M: >51 5 8 45 Cessação da menstruação na
mulher
Sem alterações nas recomendações
Vitamina E (mg/dia) M e H:
>51 12 15 1000
Vitamina K (iJg/d ia) M: >51 ND 90
H: >51 ND 120
Biotina (iJg/dia) M e H:
>51 ND 30
Folato (iJg/dia) M eH:
>51 320 400 1000
Niacina (mg/dia) M: >51 11 14 35
H: >51 12 16 35
Ácido pantotênico M e H:
(mg/dia) >51 ND 5
Riboflavina (mg/dia) M: >51 0.9 1,1 ND
H: >51 1,1 1,3 ND
Tiamina (mg/dia) M: >51 0,9 1,1 ND
H: > 51 1,0 1,2 ND
Vitamina A (iJg/dia) M: >51 500 700 3.000
H: >51 625 900 3.000
Vitamina B12 (iJg/dia) M e H:
>51 2,0 2,4 ND
lodo (mg/dia) M e H:
>51 95 150 1100
Selênio (iJg/dia) MeH
>51 45 55 400
Zinco (mg/dia) M: >51 6,8 8 40
H: >51 9,4 11 40
Sódio (g/dia) M e H:
51 a 70 2,3 1.3
>70 2,3 1,2
Ferro (mg/dia) H: >51 6 8 45

ROA: ingestão diária recomendada; A I: ingestão adequada; EAR: necessidade média estimada; UL: nível máximo de ingestão tolerável: H:
homem; M: mulher; NO: Não Determinado.
Fonte: adaptada de Thompson et aI.. 2014 9
 18 A BORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELH ECIMENTO
sobre os marcadores da biogênese mitocondrial.
Além disso, é essencial na cicatrização de feridas,
já que participa da formação do tecido conectivo
e também da proliferação de linfócitos. É encon -
tra da, principalmente, em frutas cítricas. 35
Estudos epidemiológicos têm associado
maiores concentrações plasmáticas de vitam i-
na C à redução do risco de doenças crônicas, in-
cluindo câncer e doenças cardiovasculares, bem
como a maior desempenho físico em idosos. No
entanto, há pouco conhecimento sobre os m eca -
nismos que explicam esses efeitos, e a literatura
apresenta resultados inconsistentes e co ntrad i-
tó rios. 36
A ingestão de vitamina C pelos idosos varia
considerave lmente, sendo reduzida naqueles
que são edentados, têm demência e/ou moram
em casas de repouso. A absorção e o metabolis-
m o não se modificam com a idade.
Vitamina A
A vitamina A é lipossolúvel e pode ser encon-
trada sob forma de retinoides (origem an imal)
e provitamina A (origem vegetal), como betaca -
roteno, alfacaroteno e betacript oxantina. É im-
nnrtr=l n tp TJrir.-:=! a s:aLJdo ÓSSG3, a m.:Jnutcnção do
tecido epitelial e a função imune e antioxidante.
As p rincipais fontes de origem animal são fíga-
do, gema de ovo, leite, manteiga, atum, queijo e
creme de leite; de origem vegetal, são hortaliças
e frutas de cor amarela, verde, vermelha e alaran -
jada. Os carote no ides podem ser b iomarcadores
de um estilo de v ida saudável, pois suas concen -
trações se associam ao consumo adequado de
frutas e vegetais. 3 '.35
A recomendação de vitamina A é igual para
adultos e idosos 4 As consequênc ias da toxicida-
de dos retinoides em idosos podem ser sign ifi -
cat ivas, levando a da nos hepáticos, p roblemas
neurológi cos e aumento do risco de f raturas do
quad ril. 37 .38 O consumo de ali mentos ricos em be-
tacaroteno e outros carotenoides, por sua vez,
não conduz à toxic idadeY
Com base na POF (2008-2009),25 houve ina -
dequação da ingestão de vitam ina A correspon -
dente a 80,6% e 68% em homens e mulheres ido-
sos, respectivamente. Possivelmente, essa baixa
ingestão deve-se à restrição de alimentos de ori -
gem animal pela alta prevalência de d islipidemia
nesse grupo e pela dificuldade de mastigação de
frutas e hortaliças.
Vitamina E
A v itami na E é u m te rmo genérico que compree n-
de oito con g êneres naturais: quatro tocofe róis e
quatro tocotrie nóis a, 13, y e D, de modo que o al -
fatocofero l apresenta maior atividade biológica.
A principa l função da vitamina E é como antioxi -
dante, te ndo um papel fundamental na proteção
das membranas celulares, sendo co nsiderada a
primeira lin ha de defesa contra a peroxidação de
lípidos, pois in ibe a oxidação de LDL. Além disso,
o alfa t ocoferol tem atividade anti -inflamatór ia e
modula a expressão de proteínas envolvidas na
absorção, no transporte e no armazenamento de
lipidios (p. ex., co lesterol). 3l.35.40
Não existe modificação na absorção e na uti-
li zação dessa vitam ina com a idade 4 Parte dos
idosos pode apresentar consumo menor que o
recomendado, quando limitam a ingestão de ali -
mentos gordurosos que são fontes de vitamina
E, como ó leos vegetais. Se a ingestão for defi -
cie nte, o sistema nervoso pode sofrer danos em
ra zão do maior estresse ox idativo. 41
Concentrações elevadas de tocofero l e toco -
trienol associam -se à diminuição de comprome-
timento cognit ivo em idosos 42
Vitamina K
Há três form as de v ita m ina K (K" K 2 e K 3 ), que
podem se comportar de maneira diferente. A vi -
tamina K, é encontrada em al imentos de origem
vegetal; a K2' produzida na microbiota intestinal;
e a K3' sintética. Esta última é utilizada em su-
plementos. A vitamina K é im portante na coa -
gulação sanguínea e também na síntese da os -
teocalc ina, uma proteína óssea, relacionando- se,
portanto, com a saúde óssea. Está associada a
menor perda mineral óssea e redução na poro-
sidade e na elasticidade atribuídas ao envelheci -
mento, o que explica o efeito protetor da vitami -
na K contra fraturas osteoporóticas 43
A v itamina K desempenha também um pa -
pei essencial na síntese de proteína de matriz
Gla (MG P), um inibidor da calcificação de tecido
vascular, tornando -se um importante preditor de
doença cardiovascular 4 4
Vitamina D e cálcio
Nos últimos anos, vem ocorrendo um crescen-
te interesse nas funções da vitamina D na saú -
de humana. Tem sido sugerida rel ação da inges-
tão de v itamina D com aument o da imunidade
- -- -------------

CAPiTULO 2 RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA I DOSOS 19

e possíveis papéis na prevenção do diabetes 45 osteoporose, A recomendação é maior para ido-

Quanto ao cálc io, existe a preocupação de que sos do que para adultos jovens por causa da re-
muitos idosos possam não obter quantidades dução, relacionada com a idade, na produção de
suficientes na alimentação; desse modo, o cá lcio vitam ina D pelo organismo e da insuficiê ncia re-
tem sido muito usado para fortificar alimentos e, nal na conversão de 25(OH)D para a sua f o rma
também, como suplemento, ativa 8 .45 Vale ressa lta r, ainda, que idosos institu -
O Institute of Med ici ne (IOM)8 realizou uma cionalizados e acamados apresentam maior ris -
revisão das recomendações de vitamina D e cál - co de deficiência de v itamina D, porque não são
cio em 2011 e, com base em evidências científicas expostos a quantidades sufic ientes de luz solar,
atuais sobre os papéis de ambos na saúde huma- Atua lmente, as preocupações com câ ncer
na, propôs os valores da DR I. de pele pratica m ent e excluem a possib il idade da
Os potenciais indicadores de estudos, rela - produção de vitamina D pelo orga nism o; portan -
cionando cálcio e vitamina D com a saúde hu - to, a melhor abordagem é estimar a recomenda -
mana, utilizados para as novas recomendações, ção de vitamina D em cond ições de expos ição
estão descritos na Tabela 2,7, mínima ao sol, já que o uso de protetor so lar blo -
O nível adequado de vitamina D é essencial queia a produção dessa v itam ina 8
para evitar e/ou minimizar as consequências da O aumento da ingestão de v itamina D pelos
idosos é difícil porque somente alguns alimentos
fornecem quantidades significativas, como pei-
TABELA 2.7 Potenciais indicad ores para as novas re- xes oleosos e produtos fort ificados, porém não
co mendações de cá lcio e vi tami na D suficientes para atender às necessidades diá-
rias,9,31.35
• Câncer:
Quando a ingestão aliment ar e a exposição
• Todos os tipos de câncer
• Câncer de mama solar forem insuficientes e houver alto risco de
• Câncer colorretal e pólipos de cólon osteoporose, suplementos de vi t amina D são re -
• Câncer de próstata come ndados pa ra a manutenção da saúde óss ea,
• Doenças cardiovasculares e hipertensão arterial A Soc iedade Brasile ira de Endocrinologia e
• Diabetes melito (tipo 2) e síndrome metabólica Met abologia (SBEM)45 recomenda testes para
(obesidade) aval iação laboratorial de 25(OH)D em idosos que
• Catarata têm osteoporose e história de quedas e fraturas,
em decorrência do risco de hipovitaminose D,
• Respostas imunes:
Em relação ao cálcio, sua ingestão é menor
• Asma
• Doenças autoimunes do que os níveis recomendados para a maioria
• Diabetes melito (tipo 1) dos idosos,25 A discrepância entre a necessida-
• Doença inflamatória do intestino e doença de de e o consumo é a maior dos micronutrientes e,
Crohn
desse modo, uma medida corretiva deve sempre
• Esclerose mú ltipla
ser co nsiderada,31 Os idosos também podem li-
• Artrite reumatoide
• Doenças infecciosas: m ita r a ingestão de fontes de cá lc io por omit irem
• Tuberculose, influenza e infecções das vias leites e produtos lácteos na dieta devido à pre-
respiratórias superiores sença de intolerância à lactose ou por preocu-
• Funcionamento neuropsicológico: pação com o teor de lipídios desses alimentos,
• Função cognitiva Quanto aos produtos lácteos, um mínimo de três
• Depressão porções deve ser ingerido por dia para atender
• Desempenho físico às necessidades n
• Saúde óssea: Em resposta às necessidades especificas dos
• 25-hidroxivitami na D [25(OH)D] sérica idosos, as indústrias colocam no mercado uma
• Hormônio da paratireoide var iedade de alimentos com baixo teor ou sem
• Absorção de cálcio
lactose, inclui ndo leite e derivad os, Ex ist em, ain-
• Balanço de cálc io
• Densidade mineral óssea da, bebidas fort ifi cadas co m cá lcio, como suco
• Risco de fratura de laranja e extrato de soja,
• Raquitismo e osteomalacia A UL de cá lc io baseia -se em dados relat ivos à
Fonte: adaptada de 10M, 2011,· incidência de litíase rena l em t raba lhos realizados
 20 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELH ECIMENTO
com mulheres na pós -menopausa que usavam
suplementos de cálcio B
Como já dito, quanto ao cálcio, a RDA8 re-
laciona-se com a prevenção de várias doenças
crônicas, porém seu papel na saúde óssea é a
consideração mais importante na determinação
das necess idad es que aumentam com a idade
em razão da sua menor absorção. Essa menor
ab sorção é atribu ída à acloridria presente em
10% a 30% dos idosos e à diminuição do status
de vitamina D. A absorção de cálcio em mulheres
declina, em média, 0.21% ao ano 46 A partir dos
60 anos de idade, a absorção é aproximadamen -
te de 30% a 50% do total de cálc io ingerido, em
ambos os sexos. Idosos com 80 anos de idade
ou mais absorvem cerca de 26% desse mineral
como consequência da menor ativação renal da
vitamina D47
Existem fatores que podem interferir na ab-
sorção de cálcio sob forma de suplemento, como
a presença ou não de alimentos. Cerca de 20%
do cálcio é absorvido quando o estômago está
vazio, e 30% a 35% dele é absorvido quando in -
gerido juntamente a alimentos. Outro fator im-
portante é que, se o ferro e o cálcio estiverem na
mesma fórmula, um dos dois deverá estar sob
forma de quelato, para que não haja comprome-
timento da absorçã0 48
As reco m endações de cá lc io são maiores pa-
ra todos os idosos acima de 70 anos de idade e
para as mulheres com 51 a 70 anos de idade em
comparação a adu ltos. A recomendação de cál -
cio aumentada mais cedo para as mulheres em
relação aos homens se deve ao início mais pre-
coce da perda óssea, geralmente no início da
menopausa. A diminuição do estrogênio influi na
ação do pa ra tormôn io e também na absorção do
cálcio, e esse estado perma nece até aprox imada-
mente 40 anos após a menopausa B
De acordo com a POF (2008-2009),25 o con -
sumo de cálcio está inadequado em 85,9% dos
homens de 60 a 70 anos de idade, em 94,3% dos
homens acima de 70 anos de idade e, entre mu-
lheres acima de 60 anos de idade, a inadequação
alcança 95,8%. Em re lação à vitam ina D, a inade-
quação é ainda maior, estando presente em qua-
se toda a população idosa .
É fundamental que idosos consumam ali-
mentos ricos em cálcio e vitamina D e, quando
necessário, usem suplementos em q uantidades
apropriadas e sob a orientação de médico ou nu-
tricion ista.
Ferro
A deficiência nutricional ma is preva lente no
mundo é a de ferro, o que resulta em alternâncias
em função imune, metabolismo energ ético, de-
senvo lvimento cognitivo e desempenho do tra -
balh0 49.50 A deficiência grave de ferro resulta em
anem ia e pode aumentar a mortalidade s1 A ina-
dequação do status de ferro pode ocorrer quan -
do há diminuição da sua absorção pela redução
na síntese de ácido clorídric0 48 A deficiência de
ferro é a pr incipal causa de anem ia nesta popu-
lação, contribuind o para aproximadamente dois
terços dos casos de anemia por deficiência de
nutrientes S2 Sugere-se que a anemia ferropriva
é a que mais fortemente predi z mortalidade car-
díaca do q ue outros t ipos de anemia. A aten-
ção e a identificação precoce de desnutrição e
medição das concentrações de ferro sérico são
importantes pa ra melhorar a sobrev ivência, bem
como a qualidade de vida dos idososs 3 .54
Apesar de as necessidades fisiológicas de fer -
ro não diferirem ent re homens adultos e id osos
e mulheres idosas pós-menopausa, há cada vez
mais evidências de que o metabolismo do ferro é
afetado no envelhecimento. Assim, a deficiência
de ferro torna-se um problema no processo de
en velhecimento, pois se relaciona com mudan-
ças na hemoglobina, efeitos da medicação, dis-
túrbios e doenças e aumento das concentra ções
de ferritina em associação a estados inflamató-
rios. A deficiência deve ser corrigida por meio de
dieta adequada e suplementos 49
Zinco
O zinco desempenha várias funções cata líticas,
estruturais e reguladoras; é um componente ne-
cessário para mais de 300 metaloenzimas e tam-
bém para a expressão genética. A essencialidade
do zinco para humanos, porém, foi estabelecida
há apenas 50 anos. O zinco atua no sistema imu-
nológico e regula diversos fatores de transcrição
da expressão de genes de c itocinas inflamatórias
e de moléculas de adesã0 48.55.56 A deficiência de
zinco é prevalente nos países em desenvolv i-
mento. Isso afeta negativamente a imunidade e
aumenta o estresse oxidativo e as citocinas infla-
matórias, de modo que as concentrações plas-
máticas de zinco estão inversamente relaciona-
das com a atividade inflamatória s5.56
O envelhec im en to está associado à redução
da resposta imune, que, em parte, é atribuída à
 CAPiTU LO 2
diminuição das concentrações plasmática s de
zinco. Estudos com suplementação de zinco em
idosos têm demonstrado redução da incidência
de infecções, diminuição do estresse oxidativo,
diminuição da geração de citocinas inflamatórias
e melhor cicatrização de feridas, mas ainda não
são suficientes para recomendá-IaS?
A recomendação de zinco é igual para adul -
tos e idosos,5 de modo que sua ingestão pode
ser inadequada se não houver consumo regular
de carne vermelha, aves e peixes. No Brasil, esses
alimentos são relativamente caros, e idosos nor-
ma lmente têm uma renda limitada para a aqu i-
sição deles. A lém disso, a perda de dentes ou o
uso de prótese dent ária podem dificultar a mas-
tigação de carnes. Deve-se cons iderar também a
menor absorção e t ransporte desse mineral em
idosos, o que pode agravar o risco de deficiência.
Sódio
O sódi o é um eletrólito fundamental para a ma-
nutenção do vol ume e da osmo laridade plasmá-
ticos, o equilíbrio acidobásico, a absorção de nu -
trientes, a contração muscular e a transmissão
nervosa. É facilmente encontrado nos alimentos,
e a forma que contribui mais pa ra seu aumento
na alimentação é o sal de adiçã0 48 Assim, as fon -
tes al imentares com maiores teores são os pro -
d utos ind ustria liza d os, como t emperos e molhos
prontos, sopas e macarrões instantâneos, ca ldos
co ncentrados, conservas, enlatados, embutidos,
queijos, pães e b iscoitos.
No Brasil, seg undo a PO F (2008-2009),25
80,4% da população idosa consome quantida-
des elevadas de sódio. Esse co nsu mo excessivo
associa-se pos iti vamente a elevação da pressão
arterial e perda mineral óssea, devendo ser evi -
tado, principa lmente por idosos que apresentam
gra nde preva lência de hipertensão arterial e os-
teoporose. A diminuição do consumo em 1,8g/
dia pode reduzi r as pressões art eria is sistólica e
d iastólica em 5,2 e 3,7mmHg, respectivamente SB
A hiponatremia é um achado comum em ido-
sos, e as conce ntrações plasmáticas diminuem
com o envel hecimento em vi rtude d as mod ifica -
ções no equilibrio hidreletrolítico. Muitas doenças
e medicamentos utili zados por idosos podem
causar sín drome de secreção inap ropriada de
hormônio antidiurético (SIADH)S9.60 As conse-
quências podem ser neurológ icas, afetando mar-
cha e at enção, além de aumentar o risco de que-
das. A queda abrupta na concentra ção de sódio
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS PARA I DOSOS 21
p lasmático, inferior a 12SmEq/L, pode ser acom-
panhada de letargia, fadiga, anorexia, náuseas e
dores do múscu lo e, em situações mais graves,
levar a confusão e coma com convulsões 61
Potássio
O potássio regula os processos cel ulares (p. ex.,
síntese de p rot eína e g licogênio) e o equilíbrio
acidobásico; mantém o potencial elétrico através
da m embrana ce lular; e participa da transmissão
nervosa, da contração muscular e da manuten -
ção do tônus vascular. Considerando-se seu pa-
pei natriurético, auxilia no controle da p ressão
arteria l, com redução média de 2 a 3mmHg na
pressão sistól ica quando se consome 1.2 a 1,8g de
potássio por dia. As fontes ali mentares são fru-
tas, hortal iças, legumes e leguminosas 62
A deficiência de potássio pode ser decor-
rente de cond ições co m o vôm itos e d iarreia e,
em idosos, o uso de diuréticos espol iadores de
potás sio pode contribuir pa ra a hipopotassemi a
«3,SmmoI/L), que, quando grave, leva a fraque -
za muscular e arritmia s cardíacas 62
Magnésio
O magnésio participa como cofator de mais de
100 reações enzimáLica s e está erlVo lvido IlO me-
tabolismo energético e ósseo, no sistema neuro-
muscular e no equil íb rio eletro lític0 63 As princi-
pais fontes alimentares de magnésio são v ege-
tais verde-escuros, legumes, pei xes, o leaginosas,
leite e derivados, leguminosas, cereais integrais
e cacau.
Alé m de ter um im pacto negativo sobre as
v ias de prod ução de energia pela m itocôndria
para gera r adenosina trisfosfato (AT P), a defi-
ciência de magnésio também reduz a capacidade
antioxidante no envelhecimento e sua resistê ncia
a danos por rad ica is livres 64 O envelhecimento
é acompanhado por redução na quant idade de
magnésio, pois sua absorção tende a ser menor
e sua excreção, aumentada. A hipermag nesemia
pode ocorrer em decorrência do uso d e la xantes
e antiácidos à base de magnési0 63 A RDA au-
menta aos 31 anos de idade e, depois, não é mais
modificada 2
Água
A ingestão de líquidos é fundamental para man-
ter o vol ume vascula r, regular a temperatura
corporal, re m over resíduos do corpo e manter a
homeostase celular. 64 A necessidade de líquidos
 22 A BORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECI MENTO
em idosos é var iável e muito influenciada pelo
nível de atividade física, temperatura ambiental
e uso de med icamentos. Enfatizar a ingestão de
água em idosos é importante porque a sensa-
ção de sede é comprometida, o que pode resu l-
tar em desidratação. Essa preocupação é maior
em períodos quentes e em idosos que praticam
atividades físicas ma is intensas 7 A ingestão de-
ve ocorrer pelo uso de água potável, água em
outras bebidas e alimentos H A AI para o total de
água (bebidas e alimentos), conf orme estabele-
cido pelo 10M, é de 3,7 e 2,7L/dia para homens e
mulheres, respectivamente. 7
Suplementação de nutrientes
para idosos
Os idosos representam um grupo de risco em
relação às carências nutricionais, de modo que
a supl ementação pode ser importa nte para ate -
nuar e prevenir as deficiências nutricionais, com-
p lementando a dieta.
A Anvisa 20 (Po rtaria nº 32, de 13 de janeiro
de 1998) define suplementos do seguinte modo :
"Suplementos Vitamínicos e ou de Mi nera is,
doravante denominados simplesmente de 'su-
plementos', são alimentos que servem para com -
plementar com estes nutrientes a d ieta diária de
uma pessoa saudável. em casos onde sua inges-
tão, a partir da al imentação, seja insuficiente ou
quando a diet a req uerer suplementação. Devem
con te r um mínimo de 25% e no máx im o até 100%
da Ingestão Diár ia Recomendada ( IOR) de vita -
m inas e ou minerais, na porção diária indicada
pelo fabricante, não podendo substituir os ali -
mentos, nem serem cons iderados como dieta
exclusiva".
A regu lamentação da prescrição dietética de
suplementos nutriciona is pelo nutricionista en -
contra - se na Resolução CFN nº 390/2006,65 sen-
do que ele poderá prescrever os segu intes su -
p lementos: "formulados de vitaminas, minerais,
proteínas e aminoácidos, lipídios e ácidos graxos,
carboidratos e f ibras, isolados ou associados en -
tre si".
Os níveis máximos de segurança são re-
gu lament ados pela Anvisa 20 e, na fa lta destes,
utiliza - se UL2-5,7 A prescrição de suplementos
nutrici onais poderá ser rea lizada em es tado s fi-
siológicos específicos, patológicos e alterações
metaból icas.
Quando há indicação de suplementação para
idosos, deve-se atenta r às dosagens, já que este
grupo apresenta um risco aumentado de efeitos
adversos, por causa da redução d o tec ido magro
corpóreo e da função renaI. 31.34.66
Ou t ros compl icadores referentes ao consu -
mo de suplemento são a falta de adesão à tera-
pêutica e a presença de eventos adversos, como
náuseas, vômitos ou diarreia. Algumas caract e-
ríst icas do suplemento poderiam ser usadas pa ra
mot ivar seu uso e reduzir o abandono da tera-
pêu t ica: o suplemento líquido m elhora o consu-
mo, especialmente em pacientes edentados to-
tais ou naqueles com falta de apetite. Ele é con-
siderado um medicament o pelo paciente, o que
pode at é m elhorar a adesão à te rapêutica . O uso
de suplementação tem pouco efeito supressor
do apetite, representando um au m ento no con -
sumo global de energia 67 -69
Na Tabela 2.8, encontram-se listados alguns
suplementos alimentares, no me comerc ial e in-
Form ações para administração.
Guias alimentares para idosos
A elaboraçã o de guias alimentares simplifica
o entend imento pela população a respei t o de
alimentação saudável. Considerando -se as re-
come nd ações re centes para idosos, foram ela -
borados o MyPyramid em 2008 (Figura 2.1)70
e o MyPlate em 2011 (Figu ra 2.2) 71 Estes guias
servem como base para o desenvolvimento de
mate rial sup lemen t ar pa ra os idosos em educa -
ção nutricional e escolha saudável de alimentos.
É dada ên fa se a fibras, densidade de nutrientes,
balanço hídrico, eventual necessidade de su-
p lementação d e nutrie ntes e ati v id ades f ísicas
regulares.
O MyPyramid modificado apresenta ilustra-
ções que rep resentam os diferentes grupos de
aliment os e ati vidades físicas para idosos, con -
forme descrito a segui r:
• Grãos integrais, en riquecidos e cereais fortifi -
cados.
• Horta liças de co res fortes.
• Frutas de cores escuras.
• Produtos láct eos com baixo teor ou sem gor-
dura.
• Feijões, nozes, peixes, aves, carnes magras e
ovos.
• Óleos veg etais.
- - - - - - - - -- - -----_._------------------------------------------------------.,
TABELA 2.8 Sup lement os alimen t ares, nome come rcial e inf orm ações pa ra administração
NUTRIENTE SUPLEMENTO
Ferro Fumarato ferroso (33% Fe)
Gluconato ferroso (12% Fe)
Sulfato ferroso (20% Fe)
Ferriprotinato (5% Fe)
Ferromaltose (30% Fe)
Sacarato de óxido de ferro
Cálcio Carbonato de cálcio
Citrato de cálcio
Selênio
Zinco Cloreto de zinco (48% Zn)
Gluconato de zinco
(14,3% Zn)
Sulfato de zinco (23% Zn)
Vitamina B6
Vitamina B'2 OH-cobalamina
Vitamina C Ácido ascórbico
Vitamina D Colecalciferol (D 3 )
Ergocalciferol (D 2)
Fonte: adaptada de Martins et aI., 2003 72
• Líquidos.
• At ividades físicas: caminhar, trabalho domésti-
co e c u idar do quintal.
A prát ica regu lar de at ividades fís icas está as -
sociada a red u ção do risco de doenças crônicas
C A PiTULO 2 RECO MENDAÇÕES N UTRICIONAIS PARA IDOSOS 23
NOME COMERCIAL INFORMAÇÕES
Iloban'" Tomar com o estômago vazio. Se
Ferrin'" for ingerido com alimentos, diminui
Fer-in-sol® o desconforto gastrintestinal, mas
Fisiofer® também reduz a absorção em 50%.
Noripurum (ácido Pode causar manchas dentárias
fólico)® (forma líquida), anorexia, dispepsia,
Noripurum (injetável)® flatulência, constipação e diarreia
Calsan® Tomar junto às refeições. Com fontes
Miocalven® de vitamina D, aumenta a absorção.
Deve-se assegurar ingestão hídrica
adequada para evitar nefrolitíase em
altas doses em longo prazo. Pode
causar anorexia, boca seca, redução
de diarreia e flatulência
Doses elevadas de vitamina C
reduzem a absorção. Pode causar
paladar metálico, hálito de alho,
disfagia e diarreia
Tomar 1h antes ou 2h após refeições
ou com alimentos em caso de
desconforto gastrintestinal. O
excesso de zinco pode causar
deficiência de cobre e anorexia
A dose de 2,5 a 10mg/dia é
recomendada para tratar a
deficiência . Para tratar a deficiência
induzida por medicamento, a dose é
de 20 a 50mg/dia. Doses elevadas
podem causar náuseas, cefaleia,
sonolência e parestesia
Rubranova® Para absorção adequada, são
necessários fator intrínseco e cálcio
suficientes. Caso contrário, optar por
via endovenosa ou subl ingual
Cebion® A solução oral pode ser misturada
Redoxon® com sucos ou al imentos. Pode
causar dispepsia, cólicas gástricas e
diarreia. Doses elevadas suspensas
abruptamente podem causar
escorbuto de rebote
Pode ser ingerida pura ou mistu rada
a alimentos e sucos. Aumenta a
absorção de cálcio e pode causar
anorexia, perda de peso, aumento da
sede, constipação e d iarreia
e menor peso corporal. Além d isso, pode melho -
rar e aumenta r a q ual idade de v ida dos idosos .
O Mypyramid para idosos t ambém enfa -
ti za figuras representando frutas e ho rta liças
p ré-prepa radas e emba ladas em ad ição aos
mesmos a lime ntos frescos, por considerar que
 24 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
1(1
FIGURA 2.1 Mypyramid para idosos
Fonte: Lichtenstein et ai .. 2008.'0
pod em ser mais apropriados. Vale ressaltar
q ue, nesse aspecto, como o Brasil te m gra nde
d is ponibi lidade de t ais alimentos, o uso destes
embalados não se justifica. Contin ua também
a ser enfatizada a importâ ncia do consumo de
alimentos ricos em fibras , o que significa, prin-
c ipalmente, a escolha de g rãos integ rais em vez
de formas refinadas e o u so de frutas inteiras
em vez de sucos.
O consumo de água também é cons idera -
do, já que no processo de envelhecimento pode
ocorrer redução da sensação de sede.
A bandeira no topo sugere a possível neces-
sidade de utilização de su pl ementos de cálcio e
v itaminas D e B'2 pelos idosos; contudo, essa su-
plementação deve ser avaliada com caute la pelo
nutricionista e pela equipe multi profissional. De-
v e-se enfat izar que a maioria dos nutrientes que
[7\
o idoso co nsome poderia originar-se de alimen-
tos em vez de suplementos.
Como nos EUA foi lançado o MyP/ate para a
população em gera l, com a adaptação para os
idosos (F ig ura 22) pela Tufts University. O guia
chama a at enção para as necessidades nut ricio-
na is e para atividades físicas específicas associa-
das à idade avançada. Traz exemplos de alimen-
t os com al ta densidade de v ita minas e m inerais
por porção. Inclui atividades fís icas regulares e
também dá ênfase à ingestão adequada de líqu i-
dos, preocupação particularmente importante
para os idosos.
Os seguintes grupos de alimentos, líquidos e
atividades físicas são representados no MyP/ate
para idosos:
• Vegetais de cores fortes.
• Frutas de cores intensas.
...
- -_._- --~----- ~~----------~------------------------------
CAP iTUL O 2
FIGURA 2 .2 MyPlate para idosos
Fonte : http://www .nutritio n. tufts.edu/ resea rch/ myplate-ol der -adu Its"
• Grãos e cereais integrais, enriquecidos e for-
tificados.
• Produtos lácteos de baixo teor ou sem gordu-
ra.
• Feijões secos e nozes, peixes, aves, carnes ma-
gras e ovos.
• Óleos vegetais e especiarias para substituir o
sal.
• Líquidos.
• At iv idades f ísicas: caminhar, treino de resistên-
cia e limpeza leve.
Cinquenta por cento do MyPlate para idosos
inclui frutas e vegetais, o que reflete a importân-
c ia de ingerir várias porções por dia de cores va -
riadas. Grãos integra is, enriq uecidos e fortifica -
dos são ricos em fibras . São fontes de proteín a
sugeridas algumas opções vegetais, como feijão
e tofu, bem como peixe e carne magra. O Die -
tary Guide/ines for Americans de 2010 enfatiza
que a ingestão de sódio seja li m itada a menos de
1500mg/dia e, assim, o MyP/ate para idosos su -
gere alternativas ao sal, já que a pressão arterial
tende a aumentar no envelhecimento. A inclusão
de vários líq uidos, como água, chá, café e sopa,
R ECOMENDAÇÕES N UTRICIO NAIS PARA IDOSOS 25
deve-se ao declínio da sede comum em idosos, o
qual pode colocá-los em risco de desidratação,
particularmente no verão.
Um ponto que não é destacado na ilustração
é a suplementação de nutrientes . Dessa maneira,
para este item, deve-se usar o que é estabelecido
no MyPyramid.
Va le ressa ltar que os do is gu ias foram pro-
postos para a popu lação norte-americana e, por -
tanto, suas aplicações devem ser adaptadas aos
hábitos alimentares da população brasileira.
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--- ...
Avaliação Nutricional em Idosos
Fabiane Aparecida Canaan Rezende
Michele Pereira Netto
Daniela da Silva Rocha
Laís Monteiro Rodr ig ues Loure iro
Caro li na Araújo dos Santos
Introdução
Alterações fisiológicas, carga de doenças crôni-
cas e polifarmácia, comumente encontradas em
idosos, aumentam a probabilidade de deficiên-
cias nutricionais. Diante disso, o planejamento
nutricional para idosos deve ser feito com base
no diagnóstico nutricional g lobal, abrangendo a
aplicação de um conjunto de métodos compos-
tos por ava liação clínica, exame físico, avaliação
b ioquímica, ava liação dietética e avaliação antro-
pométrica, que serão deta lhados a seguir.
Avaliação dietética
A avaliação dietética permite ao nutricionista co-
nhecer as característ icas da alimentação do ido-
so, possibil itando a elaboração de um plano ali -
mentar adequado.
Inquéritos alimentares
Os métodos de avaliação quantitativa da inges-
tão de nutrientes (Recordatório 24h e Diário ou
Registro Al imentar), de avaliação do consumo
de ali mentos o u grupos al im entares (questioná-
rio de frequência ali mentar) e de ava lia ção do
CAPíTULO 3
padrão alimentar (história alimentar) podem ser
usados na avaliação dietética .'
Em virtude da limitação de memória do ido-
so, recomenda-se que a avaliação dietética se-
ja conduzida por métodos que demandem me-
mória recente. Deve-se considerar com caute la
a duração da entrevista, a condição fis iológica e
cognitiva, o nível de escolaridade e a presença
e a gravidade das enf erm idades.'
A escolha do método a ser ut ilizado depende
do objetivo do nutric ionista com a ava liação die-
tét ica 2 Dessa maneira, caso o nutricionista tenha
mais de um objetivo, talvez possa ser necessário
aplicar mais de um método de avaliação.
Recordatório 24h
Trata -se de um método que obtém informações
comp letas sobre os alimentos (sólidos e líqu idos)
ingeridos pelo indivíduo em um período de 24h
(dia anterior ou nas 24h precedentes) por meio
de uma entrevista. 3 O questionamento sobre o
dia anterior em geral é mais fácil, pois o idoso
pode associar sua rot ina à al imentação do d ia.'
A qualidade das in formações obtidas pelo
Recordatório 24h dependerá da memóría e da
cooperação do idoso ou seu cuidador, sendo in-
fluenciada por fatores como idade, sexo, nível de
 30 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
escolaridade, humor e atenção sobre a importân-
cia dos dados relatados. 3 Também dependerá da
capacidade do entrevistador em estabelecer um
canal de comunicação em que se obtenha a in-
formação por meio do diálogo e da sua habi li da-
de em estimar as quantidades consumidas 4
No caso de idosos com demência ou difi -
culdade em memorizar informações recentes,
pode haver uma margem de erro maior na es -
timativa do consumo alimentar. Para minimizar
esses erros, o ideal é obter as informações por
intermédio do cuidador ou de um membro da
famílias
A omissão da ingestão de alimentos por ido-
sos pode ocorrer também em virtude da dificu l-
dade de audição ou por limitações no processa-
mento das informações.
Deve-se ini cia r a entrevista explicando os ob-
jetivos e a importância do levantamento de in-
formações para garantir ma ior cooperação do
idoso. De maneira geral. solicita-se que o idoso
recorde o consumo em ordem cronológica. Pa-
ra auxiliá-lo, recomenda-se que a entrevista seja
conduzida em local apropriado, sem interferên-
cias externas que levem à distração. Deve-se so -
licitar um breve histórico do seu dia para facili-
tar a recordação e questioná -lo com perguntas
específicas, como: "Você comeu ou bebeu algo
entre as refeições?" 6-9
A lguns autores10-l3 vê m uti lizando a técnica
conhecida como "passagens múltiplas" para fa-
cilitar a lembrança. Esta técnica tem t rês etapas:
na primeira, denominada "listagem ráp ida", o
idoso é questionado sobre seu consumo e o en -
trevistador não deve interrompê-lo, nem mesmo
solicitar que a descrição seja em ordem crono ló-
gica. Na segunda etapa, denominada "descrição
detalhada", o entrevistador sonda o idoso para
obter mais informações, como quantidade, mo-
do de preparo e tipo de alimento. Na última eta -
pa, chamada de "revisão", o entrevistador revê a
lista com o idoso, co m pletan do-a
É importante que o idoso ou seu cuidador re-
latem a quantidade realmente consumida, e não
a p o rção d isposta no prato; para isso, deve-se
questionar sobre sobras de alimentos nas refei-
ções. É o método ma is utilizado tanto em nutri-
ção cl ínica quanto em estudos populacionais no
Brasil e em todo o mundo.
Ou t ra questão relevante é que muitos idosos
entendem como refeições apenas aquelas con-
sideradas principais (café da manhã, almoço e
jantar) e tendem a omitir as dema is por não as
considerarem importantes
Cinco informações precisam ser preenchidas
para a realização do Recordatório 24h: 4
1. Horário em que foi consumido qualquer tipo
de alimento ou bebida.
2. Local onde foi realizado o consumo.
3. Tipo de preparação.
4. Detalhamento do alimento ou preparação.
5. Quantidade cons umida.
Na Tabela 3 .1, pode-se observar um exemplo
de Recordatório 24h.
De posse dos horários das refeições, o nu-
tricionista pode verificar o número e o interva-
lo entre elas, além da presença de pequenas
refeições. Essas info rmações permitem ava liar
o compo rtamento e os hábitos alimentares e o
perfil do idoso, facil itando a prescrição dietética"
O detalhamento das preparações também
é fundamental, pois aumenta a precisão da es -
timativa de consumo de energia e nutrientes 4 O
questionamento da marca consum ida é interes-
sante diante da grande variedade de produtos
no mercado e das diferenças em sua composição
nutriciona l. Além desses detalhes, deve-se ques-
tionar sobre ad ição de sal, açúcar, óleo e molhos.
O reg istro das quantidades consumidas deve
ser feito em medidas caseiras e, depois, transfor-
mado em pesos e vo lumes pelo entrevistador. É
fundamental que as quantidades sejam descritas
de acordo com os utensílios uti lizados (copo ame-
ricano, copo de requeijão, xícara de café, colher de
servir, colher de sopa), o nivelamento destes (co-
lher cheia ou rasa) , unidades ou tamanhos (peque-
no, médio, grande, fino, grosso, entre outros). Este
cu idado é necessário para que a conversão de pe-
sos e volumes ocorra adequadamente. 3
Para auxiliar na realização do Recordatório
24h, podem ser utilizados recursos v isuais, co-
mo álbu ns fotográficos e réplica s. Algumas dicas
para a realização do Recordatório 24h SãO:3.4.7.14.1S
• Evi tar qualquer sinal de surpresa, aprovação
ou desaprovação.
• Evitar questionar sobre alimentos específicos
para evitar indução.
• Insistir nos detalhes de q ua ntidade ingerida,
t ipo de preparo, ingredientes da preparação,
marcas e tamanho das emba lagens.
• Não se esquecer de questionar sobre bebidas
alcoólicas, balas, doces, cafés e chás, suple-
mentos e consumo de alimentos à noite.
 CA PiTULO 3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS 31

TAB ELA 3.1 Exemp lo de Recordatório 24h aplicado a idosos

REFEIÇÃO/ ALIMENTO/PREPARAÇÃO DETALHAMENTO (TIPO, QUANTIDADE (MEDIDAS

LOCAL/ MARCA, INGREDIENTES CASEIRAS)
HORÁRIO ETC.)

Café da manhã Café com leite Leite desnatado Y2 copo americano

Em casa Café Y2 copo americano
06:30 Açúcar cristal 1 colher de sobremesa
Pão com margarina Pão francês 1 unidade
Margarina comum 2 pontas de faca médias
Colação Banana Banana-prata 1 unidade média
Em casa
9:00
Almoço Salada de alface com tomate Alface-americana 3 folhas médias
Em casa Tomate comum 3 rodelas médias
11:30 Carne moída refogada Patinho 2 colheres de sopa cheias
Couve refogada Couve-manteiga 2 colheres de sopa cheias
Arroz Arroz polido 3 colheres de sopa
Feijão batido Feijão-carioca 1 concha média
Lanche Broa de milho Broa simples 2 fatias médias
Em casa Café com leite Leite desnatado Y2 copo americano
15:30 Café Y2 copo americano
Açúcar cristal 1 colher de sobremesa
Jantar Sopa de macarrão com Macarrão padre-nosso 2 conchas médias
Em casa legumes Batata-inglesa, beterraba,
1830 couve-flor e cenoura
Ceia Leite desnatado Leite desnatado 1 copo americano
Em casa
21:00

• Ve ri ficar se o cons umo daquele dia não fo i atí-
pico.
• Não co municar com antecedência o dia do in-
quérito.
• Não provocar respostas monossilábicas.
• Ter persistência e paciência ao fazer a entre-
v ista.
Na Tabela 3.2, são destacadas as principais
características do Recordatório 24h.
Diário ou Registro Alimentar
Trata -se de um m étodo prospectivo de avaliação
dietética que reflete a ingestão alimenta r atual e
tem sido util izado como inq uérito na Pesquisa de
Orçamentos Fam iliares (POF), sendo aplicado
em dois dias.'9
Neste inquérito, o idoso ou seu cuidador
registram, durante ou logo após o consumo,
todo alimen t o e bebida ingeridos, bem como
suas quantidades. 3 Este método exige que o
entrevistado seja alfabet izado e esteja mot iva-
do s Deve ser detalhado, trazendo o nome da
preparação, os ingred ientes que a compõem, a
marca do alimento e a forma de preparo, além
de detalhes como adição de sal, açúcar, óleo e
molhos.'
O período de ap li cação do Diário ou do Re-
gistro A limentar gera lmente varia ent re um dia
a uma sema na. Comumente, ut iliza -se o registro
de três dias, sendo um deles sábado ou domingo,
a fim de verificar as diferenças de consumo nos
fins de sema na. Não se recomenda o reg istro de
períodos superiores a sete dias, pois pode com -
prometer a adesão.'·7
Deve- se destacar que, embora o inquérito
ocorra em mais de um dia, as informações obti-
das por este método reflet em a ingestão alimen-
tar atual. Entretanto, a aplicação de vários regis-
tros ao longo de um ano ( mensalmente, a cada
dois o u três meses) pode caracterizar o co nsumo
alimentar habitual 4
 32 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
TABELA 3.2 Principai s características do Recordatório 24h, quando aplicado a idosos
CARACTERíSTICAS POSITIVAS
• Baixo custo
• Pode fornecer informações detalhadas sobre
a ingestão (número de refeições, horários e
forma de preparação dos alimentos, entre
outros)
• Pode ser utilizado para estimar o valor
energético total da dieta e a ingestão de
macronutrientes
• Comparado ao Diário ou Registro Alimentar,
exige menor cooperação do idoso
• Quando aplicado em maior número (em
série), pode estimar a ingestão habitual de
al imentos
• Pode ser aplicado a idosos com baixa
escolaridade
• Não influencia o padrão alimentar habitual
• Tem boa confiabilidade entre entrevistadores
Fonte: adapta da de Fisberg et aI., 2005;' Egashira et aI., 2009 ;' Martins, 2008;8 Santos et al.;9 Ka mimura et aI., 2009;" Juzwi ak, 2010;15 Cintra et
aI., 199 7;'6 Dwyer, 2003;17 Pereira & Uheara, 2008'8
o Diário ou Registro Alimentar pode ser feito
por estimativa de peso (mais comum) ou pesa-
gem. Na primeira, a quantidade de al imentos e
bebidas é estimada por medidas caseiras, álbum
fotográfico e réplicas O método que util iza pe-
sagem é mais preciso, mas requer cooperação
e treinamento dos participantes; pode alterar o
hábito alimentar do indivíduo; requer mais t em-
po no caso de preparações mais elaboradas; e
apresent a custo ma is elevado por necessitar de
aquisição da ba lança. 3 .5 .8
Neste método, a qual idade da informação
obtida depende p rincipalmente de treinament o
e cooperação do idoso ou seu cuidador 4 .7.9 Outra
questão importante é manter o registro do con-
sumo logo após a refeição, pois o atraso pode
resultar em erros por falhas de memória 4 .8 Para
o idoso, não depender da memória é uma das
principa is vantagens do método.
A principal li mitação do método é a possível
alteração do padrão normal da ingestão, pelo
fato de o idoso "perceber" suas inadequações e
pela dificuldade em registrar adequadamente as
refeições. Além disso, alguns pac ientes tendem
a preferir al imentos que simplifiq uem o Diário ou
Registro A limentar B
O preenchimento do Diário ou Registro Ali-
mentar é semelhante ao do Recordatório 24h,
confo rme mostrado na Tabela 3.3.
Após a entrega do registro preenchido, o
nutricionista precisa transformar as medidas
CARACTERíSTICAS NEGATIVAS
• Não representa a ingestão habitual
• Podem ocorrer subestimativa ou superestimativa dos
alimentos relatados
• A omissão é maior em alguns grupos de alimentos
( líquidos, pequenos lanches, álcool e gorduras)
• Não reflete as diferenças entre consumo de alimentos
durante a semana e nos fins de semana
• Depende da memória do idoso, podendo tornar-se
inadequado para aqueles que têm dificuldades na
memória recente
• Não fornece dados quantitativos adequados sobre a
ingestão de alguns nutrientes
• Pode haver dificuldade do entrevistador em estimar o
tamanho da porção consumida
• Exige que o entrevistador tenha habilidade de
comunicação, sem influenciar as respostas do idoso
• Não engloba a sazonal idade
caseiras descritas pelo idoso em unidades de pe-
so ou vo lume. Por isso, o detalhamento do tama -
nho da porção é muito importante 6
Na Tabela 3.4, estão listadas as principais ca -
racterísticas do Diário ou Registro A li mentar.
Estimativa da composição nutricional da dieta
Uma vez coletadas as informações dietéticas por
meio das medidas case iras, estas são transfo rm a-
das em unidades de peso ou volume (com ajuda
de álbuns fotográficos ou tabelas de conversão
de medidas caseiras) e, posteriormente, a com-
posição dos alimentos da dieta deve ser estimada
(multiplicando-se o tamanho da porção co nsumi-
da em g ramas pelo teor de nutrientes por grama).
A transformação incorreta de medidas ca -
sei ras em unidades de peso ou vo lume consiste
em uma das grandes fontes de erro dos méto-
dos dietéticos,'·" devendo, portanto. ser feita de
maneira cu idadosa para que as falhas sejam mi-
nimizadas.
Esta estimativa pode ser realizada a partir
de tabelas de composição quím ica dos alimen -
tos 20 Os valores previamente estabelecidos são
aproximações, ou seja, podem ocorrer erros na
estimativa de nutrientes devido à variabilidade
aleatória na composição dos alimentos e a dados
enviesados de composição atribuídos à amostra -
gem inadequada.'7
Uma das tabelas de composição de alimentos
mais antigas e completas é a do United States
 CAPiTULO 3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS 33

TABELA 3.3 Exempl o de preench imento do Diário ou Reg istro Alimentar

Nome: ______ __ Dia da semana: ____ Data: _ / _ / __

Instruções gerais:
o Nesta folha. você deve registrar todos os alimentos consumidos no dia. incluindo bebidas. lanches e
temperos. É importante que você não altere seu consumo habitual nestes dias.
o Faça o registro logo após cada refeição. pois. desse modo. você não se esquecerá de nada.

o Certifique-se de registrar a maneira como o alimento foi preparado. ou seja. assado. grelhado. frito ou no

vapor. além de outras informações importantes. como marca e ingredientes utilizados.

o Não se esqueça de incluir suplementos e complementos dietéticos.

o Os alimentos deverão ser quantificados em medidas caseiras: colher (de sopa. sobremesa. chá. café); copo

(de requeijão. americano ou pequeno); xícara (de chá ou café); escumadeira (grande. média ou pequena);
concha (grande. média ou pequena); prato (fundo. raso ou de sobremesa). Outras medidas: folha de alface
(grande. média ou pequena); um tomate ou uma rode la (grande. média ou pequena); fruta (grande. média
ou pequena).
Refeição/ Alimento/Preparação Detalhamento (tipo, Quantidade (medidas
Horário/Local marca, ingredientes etc.) caseiras)

TABELA 3.4 Principais características do Diário ou Regist ro Ali mentar, quando aplicado a idosos

CARACTERíSTICAS POSITIVAS CARACTERíSTICAS NEGATIVAS

o Não depende da memória o Pode interferir no padrão alimentar

o Proporciona maior precisão quantitativa dos
alimentos
o Identifica os tipos de al imentos e prepa rações
consum idas e o horário das refe ições
o Quando realizado em vários dias. reflete a
ingestão al imentar habitual
Fonte: Fisberg et aI.. 2005:' Egashira et al.:' Pereira & Sichieri. 2007;7 Martins. 2008: s Santos et aI.. 2008;' Kamimura et aI.. 2009;" Pereira &
Uheara. 2008."
o Requer tempo
o Exige que o indivíduo saiba ler e escrever
o A subestimação é com um
o Exige alto nível de motivação e colaboração
o Pode resultar em baixa taxa de resposta
o Análise dos dados requer trabalho intenso
o Apresent a dificuldade para estimativa da
quantidade ingerida, exigindo treinamento do
paciente

Department of Agr icu lt ure (USDA),21 que dispõe
d e informações nutrici o nais em m edi d as caseiras
e por peso ou vo lu me. A consu lta da tabel a pode
ser fe ita pelo website www.usd a.gov.
No Brasil. a Un ive rsidade de São Paulo (USP)
d ispo nib iliza uma t abela de co mposição quím i-
ca dos ali mentos 22 q ue pode ser cons u lt ada pelo
website www f cf. usp.b r. O Núcleo de Est udos e
Pesq uisas em A li m en taçã o (N epa) d a Uni ve rsi-
dade Estadua l de Campinas ( Unicamp) desen-
vo lveu a Tabela Brasileira de Com p osição de A li-
mentos (T ACO), 23 q ue está dis p o nível para con-
su lta e down/oad no website www.saude.gov.br/
nutricao. Est e m at eria l encontra-se disponível
para cons ulta naciona l e apresenta a composi -
ção qu ímica d e um g ran de nú mero d e alimentos
e nutrientes.
Existe m ai nda t abelas de co m posição de ali -
ment os im pressas, co nfecc io nadas a p artir de
d ados de anál ises q uímicas e consulta de rótu los,
entre outros 24 -26
Na estima ti va da compos ição nutricional da
di eta, ta m bém é possível a uti li zação de softwa -
res que perm item a conversão de m edidas ca -
seiras e a análise da composição nutricio nal. A
g rande vantagem em sua utilização é a eco no-
mia de tempo e t raba lho, além do menor ri sco de
erros na est imat iva 20 Em contrapart ida. co m o se
baseiam em dados d ietéticos de tabelas nacio-
nais e int ernac io nais. eles apres enta m as m esmas
desvant agens das t abelas.
A lém da avaliação diet ét ica, estes progra-
mas tam bém realizam o ar mazena m ent o dos
dados de cadast ro dos pacie ntes e a av al iação
 34 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO

nutricional. bem como auxiliam na prescrição TABELA 3.5 Estimativas para a va riabilidade intrapes-
dietética. Assim, atualmente, é muito comum que soai de ingestão expressa como DP para vitaminas e
o nutricion ista faça uso de algum dos softwares minerais em indivíduos com mais de 51 anos de idade
existentes no mercado. NUTRIENTES ESTIMATIVA DE DP
INTRAPESSOAL
Avaliação da adequação do consumo MULHERES HOMENS
alimentar
Vitamina A (f.lg) 1.255 1.619
Na avaliação do consumo alimentar de idosos, a
Caroteno (R E) 796 919
necessidade méd ia estimada (EAR) deve ser uti-
Vitamina E (mg) 6 9
lizada para rea lizar a estimativa quantitativa da
Vitamina C (mg) 61 72
adequação do consumo habitual, se o valor da
EAR para o referido nutriente estiver disponível. Tiamina (mg) 0,5 0,7
Em co ntrapartida, caso a EA R não esteja dispo- Riboflavina (mg) 0,6 0,8
nível. utiliza -se a ingestão adequada (AI) como Niacina (mg) 7 9
referência; entretanto, neste caso, só é possível Vitamina B6 (mg) 0,6 0,8
determinar quantitativamente se a ingestão ha- Folato (l1g) 12 150
bituai está acima da AI, com determinado nível
Vitamina B'2 (l1g) 10 14
de confiança , sem poder atribuir inadequação
Cálcio (mg) 256 339
quando se ut iliza este conceit0 27
Fósforo (mg) 313 408
Dada a variab il idade do cons umo alimentar, a
análise da adequação deve ser ba seada no con - Magnésio (mg) 74 94
sumo ha bitual do idoso. Define-se como consu- Ferro (mg) 5 7
mo habitual aquele obtido pela média de con- Zinco (mg) 5 8
sumo de alimentos por um intervalo de tempo, Cobre (mg) 0,5 0,7
no qual o padrão dietético é mantido. 3.8 Sódio (mg) 1016 1323
A variação do cons umo de al imentos pe los Potássio (mg) 723 922
indivíduos, denominada variabi lidade intrapes-
DP: desvio padrão.
soal. é estimada a partir de estudos de consumo Fonte: adaptada de 10M, 2000. 27
ali mentar na população norte-americana (Tabela
3.5), já que não há dados disponíveis na popula -
ção brasileira 27
Com os dados selecionados, inicia-se o pro- Existem três possíveis interpretações dos re-
cedimento para calcu lar a adequação do nutrien- sultados. A diferença (D) pode ser grande e po-
te ava liado. Esta adequação é calculada utilizan- sitiva; neste caso, a ingestão é muito maior que a
do-se uma abordagem estat ística que estima o necessidade, sendo provável que a ingestão do
grau de con fiança com o qual a ingestão do nu- indivíduo seja adequada. A diferença (D) pode
triente alcança a necessidade do indi víd uo ( in- ser grande e negativa; neste caso, a ingest ão é
gestão re latada x EAR). A lém da ingestão (obti - muito menor que a necessida de, sendo prová-
da pela méd ia dos inquéritos) e da EAR. também vel que a ingestão do indivíduo está inadequa-
convém co nhecer a variabilidade intrapessoal e da. Entreta nto, o D (independentemente de po-
da necessidade. O resultado final determ ina a sitivo ou negativo) pode ser pequeno e, neste
probabilidade de o consumo est ar adequado. 3 caso, não há como concluir sobre a adequação
A seguir, o passo a passo para os cálcu los de do nutriente. Percebe -se, então, a necessidade
adequação quando existe EAR:27 de se con hecer a magnitude de D para que se
assegure se há ou não adequação, Para conhe -
1º passo: cálc ulo da d iferença (D) cer a mag nitude de D, deve-se real izar a etapa
seguinte:
D = Mi - EAR
2º passo: cá lc ulo do desvio padrão da diferença
Em que: (DPd)
Mi: méd ia de ingestão.
EAR: necessidade méd ia estimada. DPd = ..J Vn + (Vi + n)
 C APiTULO 3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS 35

Em que: Em que:
V n: va riân cia da necessidade = (DPn)2. Mi: média de ingestão.
DPn: desvio padrão da necessidade = EAR do AI: ingestão adequada.
nutriente x coeficiente de variação (valor tabe- Dpi: desvio padrão da ingestão (va lor tabelado
lado - Tabela 3.6) - Tabela 35).
V i: va riância da ingestão = (DPi)2. n: número de dias de ava liação da ingestão.
Dpi: desvio padrão da ingestão (va lor tabelado
- Tabela 35) . 2º passo: interpretação do Z (teste Z)
n: número de dias de av al iação da ingestão.
A interp retação dos resu ltados baseia -se na
Tabela 3.8. Pode-se ve rifi car, de acordo com o
Em segu ida, deve-se calcular a razão entre
va lo r do teste Z, qual a conclusão e qua l a pro-
a diferença ( D) e o desvio padrão da diferença
babil idade de ela estar co rreta . Entretanto, cabe
( DPd):
destacar que apenas uma conclusão é possível (a
ingestão habitua l está adeq uada) e apenas varia
3º passo: cá lcu lo da razão (R)
o grau de probabilidade. Isso acontece em v irtu-
D de de uma questão co nceitual p rópri a da AI, que
R = --
DPd representa uma ingestão adequada. Por exem-
plo, se Z é igual a 0,5, diz-se que a ingestão ha -
4º passo: interpretação da razão (R)
bituai está adequada, com 70% de probabilidade
A interpretação dos resultados baseia-se na de concl ui r co rretamente.
Tabela 3.7. Pode-se v erifi car, de acordo com o
valor d e R. qual a co ncl usão e qual a pro babilida - TABELA 3.7 Valores para a razão D/ DPd e a probabi-
de de ela estar correta. Por exemplo, se R é igual lidade correspondente de concl uir corretamente que
a 1,5, diz-se que a ingestão habitual está adequa - a ingestão habitual está adequada ou inadequada
da, com 93% de probabilidade de concluir co r-
RAZÃO CONCLUSÃO PROBABILIDADE
retamente. DIDPD DE CONCLUIR
Quando o nutriente ava liado não te m a EAR CORRETAMENTE
disponível e o nutriente apresenta apenas a AI , o >2,00 Ingestão habitual 0,98
cálculo e sua interpretação são diferentes. Veja o adequada
passo a passo a seguir: >1,65 Ingestão habitual 0,95
adequada
1º passo: cálculo do Z ( t est e Z) >1.50 Ingestão habitual 0,93
adequada
Z = (M i - AI) + (DPi + -Vn)
>1.00 Ingestão habitual 0,85
adequada
TABELA 3.6 Coeficiente de variação por nutriente
>0,50 Ingestão habitua l 0,70
para cálculo do DPn
adequada
VITAMINAS CV MINERAIS CV >0,00 Ingestão habitual 0,50
adequada/
A 20 Cobre 15
inadequada
B6 10 lodo 20
<-0,50 Ingestão habitual 0,70
B'2 10 Ferro inadequada
C 10 Magnésio 10 <-1,00 Ingestã o habitua l 0 ,85
E 10 Molibdênio 15 inadequada
Folato 10 Fósforo 10 <-1,50 Ingestão habitual 0,93
inadequada
Niacina 15 Selênio 10
<-1 ,65 Ingestão habitual 0,95
Riboflavina 10 Zinco 10
inadequada
Tiamina 10
<-2,00 Ingestão habitual 0 ,98
. Nutriente sem coeficiente de variação estabelecido por apresentar inadequada
distribuição assimétrica.
CV: coeficiente de variação. D/DPd: razão entre a diferença e o desvio padrão da diferença.
Fonte: adaptada de 10 M, 200 6.'· Fon te: adaptada de Snedecor & Cochran. 1980."
 36 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO

TABELA 3.8 Valo res selecionados de Z e o nível de TABELA 3,9 Va lores selecionados de Z e o nível de
confiança associado, co ncluindo-se que a ingestão con fiança associado, concluindo-se que a ingestão
habitual é maior que a AI habitual é menor que a UL

CRITÉRIO Z CONCLUSÃO PROBABILIDADE CRITÉRIO Z CONCLUSÃO PROBABILIDADE

DE CONCLUIR DE CONCLUIR
CORRETAMENTE CORRETAMENTE
>2,00 Ingestão habitual 0,98 >2,00 Ingestão habitual 0,98
adequada excessiva
>1,65 Ingestão habitual 0,95 >1,65 Ingestão habitual 0,95
adequada excessiva
>1,50 Ingestão habitual 0,93 >1,50 Ingestão habitual 0,93
adequada excessiva
>1,25 Ingestão habitual 0,90 >1,25 Ingestão habitual 0,90
adequada excessiva
>1,00 Ingestão habitual 0,85 >1,00 Ingestão habitual 0,85
adequada excessiva
>0,85 Ingestão habitual 0,80 >0,85 Ingestão habitual 0,80
adequada excessiva
>0,68 Ingestão habitual 0,75 >0,68 Ingestão habitual 0,75
adequada excessiva
<0,50 Ingestão habitual 0 ,70 >0,50 Ingestão habitual 0,70
adequada excessiva
>0,00 Ingestão habitual 0 ,50 >0,00 Ingestão habitual 0,50
adequada excessiva/segura
>-0,50 Ingestão habitual 0,30 >-0,50 Ingestão habitual 0,70
adequada segura
>-0,85 Ingestão habitual 0,20 >-0,85 Ingestão habitual 0,80
adequada segura
>-1,00 Ingestão habitual 0,15 >-1,00 Ingestão habitual 0,85
adequada segura
Fonte: adaptada de Snedecor & Cochran, 1980." Fonte: adaptada de Snedecor & Cochran, 1980."

É possível uti lizar o nível má x imo toleráve l
(UL) para determinar se a ingestão do indivíduo
encontra-se excessiva e, assim, em ri sco de ocor-
rência de efeitos adversos. Neste caso, utiliza-se
o passo a passo a seguir:
1º passo: cá lculo do Z (teste Z)
a probabilidade de ela estar correta. Neste ca-
so, duas conc lu sões são possíveis (excessiva ou
segura), var iando a probabilidade de acerto. Por
exemplo, se Z é igua l a 1,25, diz-se que a ingestão
habitual está excessiva, com 90% de probabi lida -
de de concluir corret amente.

Z = (Mi - UI) 7 (DPi + ..fn)

Avaliação antropométrica
Em q ue:
Durante a v ida adulta, ocorrem mudanças na
Mi: média de ingestão.
composição corpora l que são intensificadas após
UL: níve l máximo tolerável.
os 65 anos de idade. As gorduras subcutânea e
DPi: desvio padrão da ingest ão (va lor tabelado
v isceral aumentam, ao passo que as massas mus -
- Tabela 3.5).
cu lar e óssea e a água dim inuem w A sarcopen ia
n: número de dias de aval iação da ingestão.
pode afetar a qual idade de vida dos idosos, re-
duzindo sua autonom ia, aumentando o risco de
2º passo: interpretação do Z (teste Z)
quedas e alterando o metabolismo. Ocorre de
A interpretação dos resultados baseia- maneira mais pronunciada e acelerada em idosos
-se na Ta bela 3.9. Pode-se verificar, de acordo sedentários e reduz ainda mais sua mobilidade,
com o va lo r do teste Z, qua l a conclusão e qual formando um círculo v icioso. Também acomete
 CAPiTULO 3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS 37

os idosos ativos, porém de forma lenta e mode- • Solic itar que o idoso suba na ba lança, ofere-
rada. 31 Na obesidade sarcopênica, o excesso de cendo ajuda para ele se apoia r.
tecido adiposo reduz ainda ma is a atividade fí- • O idoso deve p ermanecer o mais ereto possí-
sica em idosos, acelerando o processo sarcopê- vel e no cent ro da plataforma, com os braços
nico, juntamente aos processos inflamatórios da ao longo do co r po e com o o lhar f ixo em um
obesidade. 32 ponto à sua fre nte de modo a evitar oscil ações
A lgumas medidas antropométricas comu- na leitura da medida.
mente utilizadas em adultos têm limitações • Destravar a b alança, efetuar a pesagem, t ravar
quando aplicadas a idosos em virtude das modi- a ba lança, solicit ar que o idoso desça e anotar
ficações físicas e met abólicas do envelhecimen- o peso no pront uário.
to." Por exemplo, a est atura red uz-se nos ido- • No caso de bal ança el et rôn ica, anotar o peso
sos cerca de 1 a 2cm por década, em decorrência enquanto o idoso estiver sobre a plataforma.
de compressão das vértebras, arqueamento dos
membros inferiores e dim inuição do arco p lan - Peso ideal ou desejável
tar. Além disso, as deformações na co luna, como O peso ideal é aquele obtido a partir do IMC ideal
cifose, popularm en t e co nhecida com o "corc un- ou desejável e d a estatu ra do idoso. Consid era-
da", podem dificu ltar a medida. A elasticidade e -se IMC méd io para idosos o va lor de 24,5kg/
a hid rat ação da pele di m inuem, podendo aumen- m 236.37 A fó r mula para o cá lcu lo é a seguinte:
ta r a compressib ilidade da gordura subcu t ânea
e de tecidos conjunt ivos, alterando o resu ltado Peso ideal = IMC ideal (médio) x Estatura (m)'
de medidas como perím etros e dobras cutâ -
Em q ue:
neas 34 Sempre que p ossível, é important e utili-
IMC: índice de massa corpora l.
zar os pontos de co rte próprios para idosos na
classificação do estado nutric ional. Quando não
Peso ideal para amputados
fo r viáve l, co m o no caso do perímetro d a cintura,
Caso o idoso tenha algum membro amputado,
é necessário usá-los com cautela e em conjunto
recomenda-se o cálculo a segu ir ( Tabela 3.1 0) :
co m o utras med idas.
PI para amputados = [(100% - % do segmento
Peso am p utado) + 100] x PI
O peso é uma med ida simples e fáci l de ser rea-
lizada, desde que o idoso não possua significa- Em que:
t ivas lim itações fís icas e cog nitivas . Para a afe- PI: peso ideal.
rição, fazem -se necessários equ ipa m ento e es -
trutura adequados e t écn icas padronizadas para Adequação do peso
red uzir os erros inter- e intraindivid uais. É uma A porcent agem d e adeq uação do peso é o b t i-
medida de va lor lim itado na avaliação nut ricional, da a partir da comparação do peso atual com o
se utili za da isolada mente . Porém, q ua ndo com- id ea l, con fo rme mostrado na fórmul a a seg uir e
pa rada ao peso habit ual ou peso idea l, pode for- na Tabela 3.11:
necer índices im portantes para avaliação da per- Adequação d o peso (%) = (Peso atual x 100)
da ou d o ganho de peso. 35 Além d isso, é uma das + Peso ideal
medidas necessárias para o cá lculo do índice de
TABELA 3.10 Contribui çã o percentual do seg mento
m assa corporal ( IMC) .
corporal amputado
Técnica para aferição do peso MEMBRO AMPUTADO % DO SEGMENTO
Os idosos devem ser pesados descalços e usan-
Mão 0,7
do roupas leves. Devem ser o r ientados a re t irar
Antebraço 1,6
it ens pesados, como chaves, cintos, ócu los, tele-
Braço até o ombro 5
fon es celulares e qu ai sq uer outros o bj etos que
possa m interferir no peso total. Pé 1,5
As orient ações para aferição do peso são: Perna abaixo do joelho 5,9
• Em caso de balança mecânica de plataforma, Perna inteira 16
nivelá-Ia e travá -Ia . Fonte: Osterkamp, 1995."
 38 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO

TA BELA 3.11 Classificação do estado nutricional de

TABELA 3.12 Significado da perda de peso em rela-
acordo com a adequa çã o do pes o çã o ao tempo
ADEQU AÇÃO DO PESO ESTADO NUTRIC IONAL PERíOD O PERDA PERDA GRAVE
(%)
SIGNIF ICATIVA DE PESO (%)
<70 Desnutrição grave DE PESO (%)
71 a 80 Desnutrição moderada 1 semana 1a 2 >2
81 a 90 Desnutrição leve 1 mês 5 >5
91 a 110 Eutrofia 3 meses 7,5 >7,5
111 a 120 Sobre peso 6 meses 10 >10
>120 Obes idade Fonte: Blackburn et aI.. 1977."

Fonte: Blackburn & Thornton . 1979 39

Peso estima do
Em idosos. a m edida do peso pode ser influen -
ciada por fatores como desidra tação . hiperid ra-
tação. ascite e edema ou até m esmo impedi da
de ser obtida nos pacien tes acama dos. 34 Nestes
ca so s. o peso pode ser estima do por me io de fór-
mu las que cons ideram as medi das de períme tros
da pantur rilha e do braço. altura do joelho e d o-
bra cu t ânea subesc apul ar.
• Homen s idosos: 40
PE = [(0.98 x PP) + (1.16 x AJ ) + (1.73 x PB) +
(0.37 x DCSE) - 81.69J
• Mulheres idosas :40
PE = [(1.27 x PP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x PB) +
(0,4 x DCSE) - 62,35J
Em que:
PE:peso est imado (kg).
PP:perím etro da pan t urril ha (cm).
AJ:altura do joelho ( cm).
PB:períme tro do b raço (cm).
DCS E: dobra cut ânea subesc ap ular ( m m).
Perda de peso
O peso do idoso deve ser monito rado, pois a per -
d a de peso pode ind ica r cata b olismo acentu ado
e au m ento do risco de m ort alidade 4 ' Vale ressa l-
t ar que este métod o d epend e do aut orrela t o do
p eso ha b itual pelo idoso, po dendo ser um dado
im preciso em razão da poss íve l fa lha de memó -
ria de le. A perda de peso deve ser ava liada con -
forme mostra do na fórmu la a seguir e na Tabela
3.12
Perda de peso (%) = (Peso habitua l - Peso
atua l) x 100 .;- Peso ha bi tual
Estatu ra
A esta t ura també m é uma m edida de aferiçã o
sim ples. Con tu do, há grande possib i lidade de er-
ros e im p recisão se as técn icas correta s não fo-
rem uti lizadas com rigor e se os idosos ti v erem
alg uma limitaç ão física ou cogn iti v a. Como medi -
da isolada, t em pouca va lia, porém é necess ária
para o cálculo do IMe.
Técnica para aferição da estatura
• O idoso deve ser pos icionad o descal ço, de
cost as para o antrop ômetro, com os calcan ha -
res unidos e os pés fo rmand o um ângu lo de
45°, em posiçã o ereta, se possível, o lhando pa -
ra o horizo nte. Calcan hares, g lúteos e dorso da
cabeça (sem adereç os) devem to car o antro-
pôm et ro, e os braços d evem ficar para bai xo
e relaxad os .
• A leitura deve ser fe ita no ce nt ímetro mais pró-
x imo quand o a hast e hori zontal da barra v erti -
cal da escala de est at ura encost ar na cabeça .
• Util izar antrop ômetro vertical com cursor que
desli ze suavem ente, m as seja firmem ente p er-
pendic ula r ao dorso do antrop ômetro .
Estatura estimada
Em idosos q ue estão acama dos, cade irantes ou
aquele s com deform ações na co luna verteb ral, a
estatu ra pode ser est imada pela medida da en -
ve rgadur a d os b raços ou pela fórmul a que con-
sidera a altu ra do joelho e a idade. É import ante
co nsidera r q ue a enverg adu ra dos braços pode
ap resen t ar a limi tação da dificuld ade de posicio -
namen to correto do idoso em v irt ude da rigidez
das articulações. Uma v ez encont radas lim ita -
ções físicas para a obtenç ão direta da esta t ura,
pode -se o p tar pela estima tiva por meio da altu-
ra do joelho, por ser uma med ida de mais fác il
obtenç ão e que pratica m ente não se altera co m

o tem po 43 A inda assim, é opção do profissional
aferir a estatura no momento da consu lta.
Técnica para aferição da envergadura dos
braços
• Os braços do idoso devem ficar estend idos,
fo rmando um ângu lo de 90 9 com o corpo.
• Mede-se a distância entre os dedos médios
das mãos com um a fita métri ca f lexível.
Técnica para aferição da altura do joelho
• Com o idoso sent ado, dobrar preferencialmen-
te a p erna esquerda de modo a formar um ân -
gulo de 90 0 com o joelho.
• Posicionar a base d o ant ropõ m etro no ca lca -
nhar do pé es q uerdo. Est en d er o curso r do an-
t ropõmetro pa ralelam ent e à t íbia até a b orda
superior da patela ( rótula do joelho).
• Homens idosos:44
Estat ura estimada [ 64,19 - (0,04 x idade) +
( 2, 02 x AJ) ]
• Mulheres idosas: 44
Est atura estimada [84 ,88 - (0,24 x idade) +
(1,83 x AJ)]
Em que:
AJ: altura do joelho (cm).
índice de massa corporal
Este é o ind icador ant ropométrico m ais comu -
mente utilizado, pela simpli cidade d e cálculo,
além da boa correlação com a gord ura co r pora l
e a predição do ri sco de m orbimorta lidade 4s É
dado pela fó rmu la:
IM C = Peso ( kg ) + Est atu ra ( m )2
Em que:
IMC: índ ice de massa corpora l.
Em idosos, a cla ssificação proposta por Lips -
chitz (1994)36 e adotada pelo Ministério da Saúde
(MS)37 ( Tabela 3.13) é m ais sensível para ba ixo
peso e ma is esp ecífi ca para sobrepeso, qua nd o
comp arad a à usada p ara adu ltos. Cons idera-
-se q ue o ba ixo peso nest e g ru po est á altamen-
t e assoc iado à m ortal idade e q ue o sobrepeso
considerado em adultos não re presenta o mes-
mo risco nos idosos 46 A Orga nização Pan-ame -
r ica na d e Saúde (O PAS)47 ad ota outro s p on tos
C A PiTUL O 3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS 39
de cort e, ai nda mais sensíveis para ba ixo peso e
espec íficos para sobre peso. A lém d isso, te m um
ponto pa ra classifica r obesid ade, diferentemente
d o MS ( Tabela 314). A O rg anização Mundia l da
Sa úde (OMS),48,49 p o r sua vez, não uti liza pontos
d e co rte p róprios pa ra os id os os, sen d o adota -
dos os mesmos dos adul t os para ava liação ( Ta-
bela 3.15) . A OMS propõe pont os de corte prin-
cipais e adicionais, a f im d e class if ica r o IMC de
modo mais deta lhado.5O
A p rincipal limitação do IMC é não diferenci ar
o peso at ribuído aos teci d os muscular e ad ipo -
so, além d e não av aliar a distrib uição da g ordura
entre os compa rti m en t os co rp ora is. Por isso, de-
ve semp re ser util iza d o em co njunto co m o utras
m edidas, como o p erím etro d a c intu ra, q ue é um
bom m arcador de loca lização da gord ura abdo-
m ina l, além do perím etro da p anturrilha, o q ua l se
relac iona com a massa muscular.
Dobras cutâneas
A s d obras cutâneas são medidas antropom é-
tricas que podem ser util izadas para calc ular a
g ordura corpora l total ou ava liar a distribuição
d as reservas de tec ido adi poso. As ma is usadas
no ca m po d a ava liação nutricional são as dob ras
c utâneas bi cipi t al, tr icip ital, suprail íaca e sub es-
ca pular.
Os principais problemas na aferição das do -
b ras cutâneas ab ra ngem possív el infl uência da
TABELA 3,13 Classifi cação do estado nutricional de
idosos segundo o IMC (Ministério da Saúde)
IMC (kg/m' ) CLASSIFICAÇÃO
<22 Ba ixo peso
22 a 27 Eutrofia
>27 Excesso de peso
IMe: indice de massa corporal.
Fonte: Brasil, 2011 37
TABELA 3,14 Classificação do estado nutricional de
idosos segundo o IMC (Organização Pan-americana
de Saúde)
IMC (kg/m' ) CLASSIFICAÇÃO
<23 Baixo peso
23 a 28 Eu trofia
28 a 30 Sobrepeso
>30 Obesidade
IMe: indice de massa corporal.
Fonte: Organización Panamericana de la Salud, 20 01."
 40 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO

TABELA 3.1S Classificação do estado nutricional de ido- o ponto equidistante deve ser marcado com
sos segundo o IMC (Organização Mundial da Saúde) uma caneta e uti lizado na medida.
IMC (kg/m 2 ) CLASSIFICAÇÃO • Estando o braço rela xa do, pinçar a pele e o te-
PONTOS DE CORTE cido subcutâneo entre o polegar e o indicador.
PRINCIPAIS • Posicionar o adipõmetro 1cm abaixo dos de-
<18.5 Baixo peso dos que seguram a prega.
<16 Baixo peso - magreza • Não soltar a prega no momento da leitura.
grau 111 • Realizar o procedimento três vezes para mini-
16 a 16.99 Baixo peso - magreza mizar o erro de aferição.
grau 11 • Utilizar a média das duas mais próx imas, no
17 a 18.49 Ba ixo peso - magreza milímetro mais próximo.
grau I
18,5 a 24,99 Peso normal Após aferir a dobra, deve ser calculado o per-
225 Sobrepeso centual de adequação da DCT por meio da se-
25 a 29,9 Pré-obesidade guinte fórmula:

230 Obesidade
% de adequação = (DCT aferida "" DCT
30 a 34,99 Obesidade grau I
percentil 50) x 100
35 a 39,99 Obesidade grau II
240 Obesidade grau III Para a classificação do percentual de ade-
IMe índice de massa corporal. quação, utilizam-se os pontos de corte da Tabela
Fonte: World Health Organization, 1995;" World Health Organization,
1998;" e World Health Organization, 2000 s0
3.16, e o valor da dobra pode também ser com-
parado aos percentis propostos como forma de
acompanhamento. Há uma variedade de referên-
cias para este objetivo. O estudo NHANES 111 (Na-
idade e do estado de hidratação, erro interava - tiona l Healt h and Nutr ition Examination Survey)
liador, pouca confiabilidade da medida em obe - propõe padrões de referência para DCT a partir
sos, diferentes compressibilidades das dobras dos 60 anos de idade s1 (Tabela 3.17) Frisancho
e incerteza da re lação entre gordura subcutâ- (1990)52 apresenta os valores até 74,9 anos de
nea e visceral 43 Em relação aos idosos obesos, idade (Tabela 3.18), podendo ser complementa-
a aferição das dobras torna-se dispensável pa- do por Burr & Phillips (1984),33 que mostram os
ra o diagnóstico de obesidade, uma vez que é padrões de referência para DCT a partir dos 65
possível fazê- lo por meio do IMe. Esta medida é anos de idade (Tabela 319)
mais útil quando existe suspeita de baixo peso
ou desnutrição, Dobra cutânea subescapular
A aferição da dobra cutânea subescapular (DC-
Dobra cutânea tricipital SE) é importante para o cálculo do peso estima-
No caso dos idosos, a dobra cutânea tricipital do, quando necessário.
(DCT) é um bom parâmetro para a avaliação de
desnutrição. Esta medida isolada pode ser utili - TABELA 3.16 Classificação do estado nutricional se-
zada para acompanhamento e evolução do ido- gundo a adequação da DCT
so ao longo do tempo quando não for possíve l
ADEQUAÇÃO DA DCT (%) CLASSIFICAÇÃO
aferir o pe so. 39
<70 Desnutrição grave
Técnica para aferição da dobra 70 a 80 Desnutrição
cutânea tricipital moderada
• Medir com fita métrica inextensível no ponto 80 a 90 Desnutrição leve
médio entre o acrõmio da escápula e o olécra- 90 a 110 Eutrofia
no da ulna. Para a obtenção desse ponto, o in- 110 a 120 Sobrepeso
divíduo deve permanecer em pé, com o braço >120 Obesidade
fletido a 90°; com a fita, deve-se medir a dis- DCT: dobra cutânea tricipital.
tância entre os dois pontos citados, sendo que Fonte: Blackburn & Thornton, 1979."
 ...

CAPiTULO 3 AVALIA ÇÃ O N UTRICION A L EM 100505 41

TABELA 3.1 7 Distribu ição em percentis da DeT (mm)

IDADE PERCENTIL
(ANOS) 10 lS 25 50 75 85 90

Homens
60 a 69 7,7 8,6 10,1 12,7 17,1 20,2 23,1
70 a 79 7,3 7,9 9 ,0 12.4 16,0 18,8 20,6
80 + 6,6 7,6 8,7 11,2 13,8 16,2 18,0
Mulheres
60 a 69 14,5 15,9 18,2 24,1 29,7 32,9 34,9
70 a 79 12,5 14,0 16.4 21,8 27,7 30,6 32,1
80 + 9,3 11,1 13,1 18,1 23,3 26.4 28,9
Fonte: Kuczmarski et aI., 2000.'1

TABELA 3.18 Distribuição em percentis da DeT (mm)

IDADE PERCENTIL
(ANOS) 5 10 15 25 50 75 85 90 95

Homens
60 a 64,9 5 6 7 8 11.5 15,5 18,5 20,5 24
65 a 69,9 4,5 5 6,5 8 11 15 18 20 23,5
70 a 74,9 4,5 6 6,5 8 11 15 17 19 23
Mulheres
60 a 64,9 12,5 16 17,5 20,5 26 32 35,5 38 42,5
65 a 69,9 12 14,5 16 19 25 30 33,5 36 40
70 a 74,9 11 13,5 15,5 18 24 29,5 32 35 38,5
Fonte: Frisancho. 1990."

TABELA 3.19 Distribuição em percen tis da DeT (mm)

IDADE PERCENTIL
(ANOS) 5 10 25 50 75 90 95

Homens
65 a 69 3.6 4,3 5,9 8,1 11,3 15,2 18.2
70 a 74 3,7 4,3 5,8 8.0 10,9 14,6 17,3
75 a 79 3,6 4,2 5,3 7,0 9,2 11,7 13,6
80 a 84 3,5 4,1 5,1 6,6 8,5 10,7 12,3
85 + 3.4 3,9 5,0 6,5 8.4 10,6 12,2
Mulheres
65 a 69 9,9 11,3 14,1 18,0 22,9 28,5 32,5
70 a 74 8,2 9,5 12,1 15,9 20,9 26,8 31,1
75 a 79 7,5 8,6 11.1 14,6 19,1 24,5 28.4
80 a 84 6,2 7,2 9,5 12.7 17,1 22.4 26,2
85 + 6,0 7,0 8,8 11,5 14,9 19,0 21.8
Fonte: Burr & Phillips, 1984."
 42 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO

Técn ica para aferição da dobra cutâ nea por Lee & Nieman (1993)53 (Tabela 3.20) Simi -
subescapu lar larmente à DCT, calcu la-se a adeq uação d o PB e
• Medir logo abaixo da extremidade da escápula. dos demais índices, conform e a fórmula a seguir,
• A pele e o tecido subcutâneo devem ser p in- classifica ndo-os d e acordo com os percentuais
çados logo abaixo da borda da escápula, e a de adequação (Tabela 3.21), podendo também
prega é angu lada em 4 5° a partir do plano ho- ser utilizados isolada m en te no acompanhame nto
rizontal. por meio dos percent is ao longo do t empo ( Ta-
• Posicionar o adipômetro lcm abaixo dos de- belas 3.22 a 330).
dos que seguram a prega. % de adequação =: (parâmetro aferido +
• Não soltar a prega no momento da leitura . parâmetro percentil 50) x 100
• Realizar o procedimento três vezes para mini-
m izar o erro de aferição. Perímetro muscular do braço
• Utilizar a média das duas ma is próx imas, no É uma medida q ue permite avaliar a reserva de
m il ímet ro ma is p róximo. massa muscular do idoso, sendo obtida a partir
da seguinte fórmula:
Perímetros e índices derivados
Além das dobras cutâneas, outros parâmetros re- PMB =: PB (em) - 1t x [ DCT (mm) + 10J
lacionados com a reserva de tec ido muscular e/ou
Em que:
adiposo são úteis na investigação de perda de peso
PMB: perímetro muscula r do braço.
e risco de desnutrição,43 como perímetro do bra-
PB: perímetro do braço.
ço (PB), perímetro muscular do braço (PMB), área
DCT: dobra cutânea tricipital.
muscular do b ra ço corrigida (AMBc), área de gor- 1t =: 3,14.
dura do braço (AGB) e perímetro da panturrilha.
A lém d isso, medidas como perímetro da cintura e TABELA 3.20 Guia para interpretação dos parâmetros
razão cintura-estatura podem ser utilizadas para do braço
avaliar o ri sco de alterações card iometabólicas. 32
PERCENTIL TECIDO TECIDO
ADIPOSO MUSCULAR
Perímetro do braço
<5 Magro/baixa Magro/baixa
É uma medida que reflete a soma da massa m us- reserva
reserva
cular, da massa de gordura e da massa óssea na
5 a 15 Abaixo da Abaixo da
região do braço. Isolada men te, não permite infe- média/risco de média/risco de
rência acerca dos compartimentos corporais, po- déficit déficit
rém é necessária para calcular a área muscular do 16 a 85 Média Média
braço. Acima da média
86 a 95 Acima da média
~95 Excesso de Boa nutrição
Técnica para aferição do perímetro do braço
gordura
• Med ir co m fita métrica inexte nsível no ponto
Fonte: Lee & Nieman. 1993. 53
m édio entre o acrômio da escápula e o o lécra -
no da ulna. Para a obtenção desse ponto, o in-
divíduo deve permanecer em pé, com o braço TABELA 3.21 Classificação do estado nutricional se-
fletido a 90° ; com a fita, deve- se m edir a dis- gundo a adequação dos parâmetros do braço CPB,
tân cia entre os do is pontos citados, sendo que PMB, AMBc e AGB)
o ponto equidist ante deve ser marcado com ADEQUAÇÃO DO CLASSIFICAÇÃO
u ma canet a. PARÂMETRO (%)
• Para se obter o perímetro do braço (PB), o in- <70 Desnutrição grave
divíduo deve rela xa r o braço, que deve ser cir- Desnutrição moderada
70 a 80
cundado com a f ita, sem comp ri mi r as partes
80 a 90 Desnutrição leve
moles.
90 a 110 Eutrofia
• Fazer a leitura no centímetro ma is próximo.
110 a 120 Sobrepeso
Existe a opção d e classificação direta des- >120 Obesidade
tes parâmetros pelos percentis, q ue foi proposta Fonte: Blackburn & Thornton, 1979. 39
 CAPiTULO 3 A V ALI AÇÃO N UTRI CIONAL EM 100505 43

ABELA 3.22 Distri buição em pereenti s do PB (em)

IDADE PERCENTIL
( ANOS) 10 15 25 50 75 85 90

Homens
60 a 69 28.4 29.2 30.6 32.7 35.2 36.2 37.0
70 a 79 27.5 28.2 29,3 31,3 33.4 35,1 36,1
80 + 25,5 26,2 27.3 29,5 31,5 32,6 33,3
Mulheres
60 a 69 26,2 26,9 28,3 31,2 34,3 36.5 38,3
70 a 79 25.4 26,1 27.4 30,1 33.1 35,1 36,7
80 + 23,0 23,8 25,5 28.4 31.5 33.2 34,0
51
Fonte: Kuczmarski et ai" 2000.

TABELA 3.23 Di stribui ção em pereenti s do PB (e m)

IDADE PERCENTIL
(ANOS) 5 10 15 25 50 75 85 90 95

Homens
60 a 64,9 26,6 27,8 28,6 29,7 32.0 34.0 35,1 36,0 37,5
65 a 69,9 25.4 26,7 27.7 29.0 31,1 33.2 34,5 35,3 36,6
70 a 74,9 25,1 26,2 27,1 28,5 30,7 32,6 33,7 34,8 36,0
Mulheres
60 a 64,9 25,0 26,1 27,1 28.4 30,8 34,0 35,7 37,3 39,6
65 a 69,9 24,3 25,7 26,7 28,0 30,5 33.4 35,2 36,5 38,5
70 a 74,9 23,8 25,3 26,3 27,6 30,3 33,1 34,7 35,8 37,5
Fonte: Frisancho, 1990. 51

TABELA 3.24 Pereentis para PB (mm )

IDADE PERCENTIL
(ANOS) 5 10 25 50 75 90 95

Homens
65 a 69 206 218 238 260 282 302 314
70 a 74 209 219 236 255 274 291 301
75 a 79 197 208 226 245 264 282 293
80 a 84 193 202 219 237 255 272 281
85 + 189 198 213 230 247 262 271
Mulheres
65 a 69 212 223 243 264 258 305 317
70 a 74 201 213 233 255 277 297 309
75 a 79 193 206 226 249 272 293 305
80 a 84 179 192 212 235 258 279 291
85 + 164 176 198 221 245 266 278
Fonte: Burr & Phillips, 1984."
 44 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO

TABELA 3.25 Di stribui çã o em pereen ti s do PMB (em)

IDADE PERCENTIL
(ANOS) 10 15 25 50 75 85 90
Homen s
60 a 69 24.9 25.6 26.7 28.4 30,0 30,9 31.4
70 a 79 24.4 24,8 25,6 27,2 28,9 30,0 30,5
80 + 22,6 23,2 24,0 25,7 27,5 28,2 28,8
Mulher es
60 a 69 20,6 21,1 21,9 23,5 25.4 26,6 27.4
70 a 79 20,3 20,8 21.6 23,0 24,8 26,3 27,0
80 + 19,3 20,0 20,9 22,6 24,5 25.4 26,0
Fonte: Kuc zmarski et ai.. 2000.~

TABELA 3.26 Di st ribuição em p ereenti s do PMB (em)

IDADE PERCENTIL
(ANOS) 5 10 25 50 75 90 95
Homens
55 a 64,9 23.6 24,5 26,0 27,8 29,5 31,0 32,0
65 a 74,9 22,3 23,5 25,1 26,8 28.4 29,8 30,6
Mulheres
55 a 64,9 18,7 19,6 20,9 22,5 24.4 26,6 28,0
65 a 74,9 18,5 19,5 20,8 22,5 24.4 26.4 27,9
Fonte: Frisancho, 1981"

TABELA 3.27 Pereen tis p ara PMB (mm)

IDADE PERCENTIL
(ANOS) 5 10 25 50 75 90 95

65 a 69 187 196 213 231 249 266 275

70 a 74 184 194 209 227 245 260 270
75 a 79 182 190 205 221 237 252 260
80 a 84 176 184 199 215 231 246 254
85 + 172 180 193 208 223 236 244
Mulheres
65 a 69 163 172 187 204 221 236 245
70 a 74 158 168 184 201 218 234 244
75 a 79 161 169 184 200 216 231 239
80 a 84 151 160 175 192 209 224 233
85 + 141 150 165 182 199 214 223
Fonte: Burr & Phillips, 198433

~=========
 -~----

CAPiTU LO 3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS 45

TA BELA 3.28 Distribuição em pereentis da AMBe (em')

IDADE PERCENTIL
(ANOS) 5 10 15 25 50 75 85 90 95

Homens
60 a 64.9 34,5 38,7 41,2 44,9 52,1 60,0 64,8 67,5 71,6
65 a 69,9 31,4 35,8 38,4 42,3 49,1 57,3 61,2 64,3 69,4
70 a 74,9 29,7 33,8 36,1 40,2 47.0 54,6 59,1 62,1 67,3
Mulheres
60 a 64,9 22,4 24,5 26,3 29,2 34,5 41,1 45,6 49,1 55,1
65 a 69,9 21,9 24.5 26,2 28,9 34,6 41,6 46,3 49,6 56,5
70 a 74,9 22,2 24,4 26,0 28,8 34,3 41,8 46,4 49,2 54,6
Fonte : Frisancho, 1990.52

TABELA 3.29 Pereentis para AMBe (mm')

IDADE PERCENTIL
(ANOS) 5 10 25 50 75 90 95

Homens
65 a 69 2.680 3.040 3.650 4.320 4.990 5420 5460
70 a 74 2.710 3.030 3.560 4.140 4.720 5.250 5.570
75 a 79 2.530 2.840 3.360 3.940 4.520 5.040 5.350
80 a 84 2.370 2.660 3.160 3.710 4.260 4.760 5.060
85 + 2.270 2.540 2980 3470 3.960 4400 4.670
Mulheres
65 a 69 2.020 2.310 2.810 3.350 3.890 4.390 4.680
70 a 74 1840 2.160 2.690 3.270 3.850 4.380 4.700
75 a 79 1970 2.240 2.710 3.230 3.750 4.220 4490
80 a 84 1720 2.000 2460 2.970 3480 3.940 4.220
85 + 1430 1700 2.170 2.690 3.210 3.680 3.950
Fon te: Burr & Phillips, 1984.33

TABELA 3.30 Distribuição em pereentis da AGB (em')

IDADE PERCENTIL
(ANOS) 5 10 15 25 50 75 85 90 95

Homens
60 a 64,9 6,9 8,7 9,9 12,1 17,0 23,5 28,3 31,8 38,7
65 a 69,9 5,8 7,4 8,5 10,9 16,5 22,8 17,2 30,7 36,3
70 a 74,9 6,0 7,5 8,9 11,0 15,9 22,0 25,7 29,1 34,9
Mulheres
60 a 64,9 15.3 19,1 21,9 26,0 34,8 45,7 51,7 58,3 68,3
65 a 69,9 13,9 17,6 20,0 24,1 32,7 42,7 49,2 53,6 62,4
70 a 74,9 13,0 16,2 18,8 22,7 31,2 41,0 46,4 51,4 57,7
Fonte: Frisancho, 1990. 52
 46 ABORDA GEM NUTRICI ONAL NO ENVELH ECIMENT O
Área muscu lar do braço corrigida
Permit e avaliar a reserva de massa muscu lar por
meio da diferen ça entre PB e DCT co rrigida pela
massa óssea, confor me mostra do a seguir:
• Homens idosoS: 55
AMBc = {[PB (cm) - n x DCT ( mm ) -o- 10]' ~ 4n}
-10
• Mulheres idosas: 55
AMBc = {[ PB (cm) - n x DCT (mm) -o- 10]' -o- 4n}
- 6,5
Em que:
AMBc: área muscu lar do braço corrigid a.
PB: períme tro do braço.
DCT: dobra cutâne a tricipita l.
n = 3,14.
Área de gordur a do braço
É uma medida que indica a reserva adipos a, sen-
do calcula da com base na fórmul a a seguir:
AGB ={PB (cm) x [DCT (mm) -o-10]}/2 -
{n x [DCT (mm) -o- lO]'} -o- 4
Em que:
AGB: área de gordur a do braço.
PB: períme tro do b raço.
DCT: dobra cutâne a tricipita l.
n = 3,14.
Perímetro da cintura
O períme tro da ci ntura (PC) é consid erado um
bom ind icador de gordur a viscera l e gordur a
corpor al total e está fortem ente correla cionad o
com risco cardiov ascula r 3 2 Há várias técnica s de
aferiçã o de acordo com diferen tes locais na re-
gião abdom inal. Uma das técnica s consis te em
posicio nar a fita métric a entre a última costela
e a crista ilíaca (este é o padrão -ouro, a medida
conhec ida interna cionalm ente). Outras técnica s
posicio nam a fita na cicatriz umbilic al ou, ainda,
na cintura natura l ou na menor curvatu ra.
Em idosos, especi alment e os obesos , é im-
preciso utilizar a cicatriz umbilic al, que pode es-
tar desloc ada, e a cintura natura l pode não mais
exist ir. Por isso, a medida mais confiáv el é o pon -
to médio entre a última costela e a crista ilíaca.
Técnic a para aferiçã o do períme tro da cintura
• A medida deve ser feita no ponto médio entre
a marge m inferio r da última costela e a crista
ilíaca, no plano horizon tal.
• O idoso deve perma necer parado , co m o mús-
cu lo abdom inal relaxad o, e seu peso distri-
buído igualm ente nos dois pés, que devem fi-
car aproxi madam ente 25 a 30cm separa dos.
• Circun dar o perímetro com uma f ita flexível e
inelástica, tomand o-se o cuidad o para não haver
compre ssão dos tecidos . Fazer a leitura o mais
próxim o de O,lcm durant e a expiraç ão norma l.
Os pontos de corte utilizad os para a avalia-
ção do períme tro da cintura são proven ientes de
estudo s com adultos (Tabel a 3.31), uma vez que
não há pontos especí ficos para idosos.
Alguns estudo s 56 -58 conduz idos co m idosos
objetiv ando verifica r quais seriam os pontos de
corte apropr iados para avaliaç ão do PC chega-
ram a amplos resulta dos. Para homen s, variara m
de 86cm a 106cm ; e, para mulher es, de 79cm a
95,6cm . Sabe-s e que a distribu ição de gordu ra
nos setores corpor ais sofre mudan ças ao longo
das d écadas . Por isso, a avaliaç ão com os pontos
de corte da OMS pode ser falha , especi alment e
em idosos mais velhos . Desse modo, ela deve ser
realiza da com cautela e em associ ação a outros
parâm etros.
Razão cintur a-estat ura
A razão cintura -estatu ra (RCE) é um indicad or
de adipos idade abdom inal, destac ando-s e como
um índ ice simples e barato , que pode ser utiliza-
do para prever o risco de diabete s melito tipo 2 e
hiperte nsão arterial . A utilizaç ão deste índice está
fundam entada no pressu posto de que a estatu -
ra exerça influên cia no acúmu lo e na distribu ição
da gordur a corpor al, bem co mo na amplitu de do
PC. 59 -62 A fórmul a utilizad a para cálculo da RCE é
a seguin te:
RCE = PC (cm) -o- estatur a (cm)
Em que:
RCE: razão cintura -estatu ra.
PC: períme tro da cintura .
TABELA 3.31 Classificação do risco de acordo com as
medidas do PC
RISCO DE COMPL ICAÇÕE S
METAB ÓLICAS ASSOC IADAS À
OBESID ADE
ELEVAD O MUITO ELEVAD O
Homens ~94cm ~102cm
Mulheres ~80cm ~88cm
Fon te : World Health Organiza tion, 1998"

o resultado superior a 0 ,5 indica risco de
doença cardiovascular em ind ivíduos adu ltos, o
que reforça a importâ ncia de m anter o PC sem-
pre menor que a m etade da estatura 60 A util iza-
ção d e apenas um va lor de risco para homens
e mul heres é apont ada como vantagem deste
método, destacando ai nda mais sua p rat icidade.
Ainda não exist e ponto de co rte próprio pa -
ra idosos. Portanto, este índ ice também deve ser
ut ilizado em associação a outros pa râmetros na
aval iação nutricional deste grupo. Outro ponto
importante é decidir se será ut ilizada a estatura
atual ou a estimada para cálculo d este ín dice, le-
vando em conta a possível red ução da estatura
nos idosos .
Perím etro da panturrilha
O perímet ro da pan t urrilha (PP) é a medida mais
sensível para avaliar a massa muscular em ido-
sos, indicando as mudanças decorrentes do en-
velhecimento e da redução da ati v idade f ísica. É
uma medida simples e muito im portan t e, princi -
pa lmente para idosos acamados e/ ou em risco
de desnutriçã0 45
Técnica para aferição do PP
• O idoso pode es t ar sent ado ou deitado.
• Se estiver sentado, posicionar a perna de mo-
do que o joelho est eja em um ãngu lo de 90° .
Se estiver deitado, dobrar a perna de manei -
ra a conseguir o mesmo ângulo. Colocar um
apoio no pé, se necessário.
• A fita deve ser posicionada ao redor da pantur-
rilha na circunferência máxima, no plano per-
pend icular à linha longitud ina l da pantu rrilha.
• A fita métrica deve passar em toda a extensão
da pan tu rrilh a, sem co m p ri m ir os t ecidos .
A avaliação é fe ita segundo o parâmetro de
Vellas et aI. (1999),63 que classificam medidas
acima de 31cm como adequadas, para ambos os
sexos. Apesar de o va lor sugerido diferenciar a
avaliação dos idosos por sexo, os homens costu -
mam ter medidas superiores. A lém disso, os va -
lores tendem a diminuir com a idade, tanto em
homens quanto em m ulheres .
Exame físico
O est ado nutricion al interfe re d iret amente no ris-
co de morb imorta lid ad e dos idosos; no entanto,
CAPiTULO 3 A VA LIAÇÃ O NUTRIC IONAL EM IDOSOS 47
os métodos de avaliação da desnutrição e da
obesidade, nest e g rupo, variam; e seu diagnóst i-
co muitas vezes é subestimado na prática clínica.
Nesse sentido, um co njunto de procedimentos
deve ser adotado na aval iação d os idosos com a
fina lidade de au mentar a sensib il idade d iag nósti -
ca e intervir precocemente.
Além dos métodos objetivos, o exame fís ico
é uma etapa importante da ava liação nutric ional
e co m preende a inspeção sistemát ica e m inuc io-
sa do pacient e no intuito de identificar sintom as
e sinais físicos decorrentes de alte rações nut ri-
cionais. Isso exige do nutricionista habi lidades de
observação, comu nicação, palpação e interpre-
tação de sina is f ís icos de d oenças ou alte rações
sugestivas de pat o log ias s .64
Com base nas modificações do processo de
envelhecimento, a semiologia nutriciona l do ido-
so configura -se como um desafi o para o ava lia-
dor, pois d ist ing ue o est ado fi siológ ico do p ato-
lógico. Exige ana m nese clín ica e nut r iciona l de-
talhada, elev ado grau de t re inam ent o do exa m e
da cabeça aos pés ( Figura 3.1) e habil idades para
lidar com as limitações sensoriais (visão e audi-
ção), fís icas (mobil idade e postura). cogn itivas
(mem ória, linguagem, perce pção e f unção vi suo-
espacial) e motivaciona is do idoso. 65.66
A demora na avaliação, a fa lta de habili dad e
para lidar com as barreiras multidimensiona is do
Cabeça - -- -...f.
- -""'"-.".-,..- - - Pescoço
e tórax
anterior
e posterior
s uperiores
Pele - -- -\
pelve ant erio r,
poste rio r e lateral
+ - - - - Membros
inferiores
FI GU RA 3.1 Reg iões do corpo avaliadas no exame fí-
sico da avaliação nutricional
 48 ABORDA GEM NUTRICI ONAL NO ENVELHE CIMENTO
idoso e a ausênc ia de empati a entre nutricio nista
e pacien te podem interfe rir negativ amente no le-
vantam ento da história clínica e nutricio nal, pre-
judican do ou imposs ibilitan do a obtenç ão de um
diagnó stico nutricio nal confiáv el.
Adotar uma sistem atizaçã o do exame fís ico
contrib ui para reduzir o tempo de avaliaç ão. Rea-
lizar a anamn ese clínica e nutricio nal detalha da
anterio rmente ao exame fís ico pode contrib uir
para a investi gação mais cuidad osa de sinais e
sintom as associa dos às deficiê ncias nutricio nais.
Informa ções referen tes a consum o alimen tar, es-
tado nutricio nal, morbid ades associa das e medi-
camen tos podem auxiliar na hipótes e diagnó sti-
ca e nortea r a solicita ção de exame s bioquím icos
para confirm ação s.67-69
Em idosos, as alteraç ões nutricio nais mais
freque ntemen te observ adas no exame físico são
decorr entes da desnut rição energé tico-pr oteica
e da deficiê ncia de micron utrien tes. Ambas po-
dem ser de origem primári a, ou seja, diretam en-
te relacio nadas com a inadeq uação do consum o
alimen tar, ou de origem secund ária, associa das
ao uso de medica mentos , doença s ou alteraç ões
fisiológ icas.
Idosos que consom em alimen tos e/ou pre-
paraçõ es de baixa densid ade energé tica ou que
têm o consum o restrito de um ou ma is grupos
alimen tares estão sob maior risco de desnut rição
e deficiê ncias de cá lcio, ferro, zinco, vitamin a 8'2
(cianoc oba lamina) , 8, (tiamin a), D (calcitr iol) e 8
9
(folato ). Além disso, outras situaçõ es aumen tam
o risco da carênc ia de nutrien tes, como etilis-
mo crônico , síndrom es disabso rtivas, hospita li-
zações frequen tes, demên cias, depend ência de
cuidad os, diarreia s crônica s e polifarm ácia. 70 ,7'
As informa ções obtidas por meio do exame
físico comple menta m e/ou confirm am os acha-
dos da avaliaç ão antrop ométri ca, dietétic a, bio-
químic a e subjetiv a. A história patológ ica pre-
gressa, a história familia r de doença s e o contex -
to social també m contrib uem com informa ções
import antes para a conclu são da ava liação nu-
triciona l 68
É import ante ava liar o estado geral do idoso
(bom, regular ou ruim), o estado de consciê ncia
(como se situa no tempo e no espaço ), a saúde
emocio nal (humor , depres são) e a capaci dade
funcion al (auton omia e indepe ndênci a) e cogni-
tiva (demên cias)n
As alteraç ões d etectad as no exame físico
podem ter etiolog ias diversas. Portan to, não se
devem apenas a alteraç ões nutricio nais. A Tabela
3.32 aprese nta uma síntese de sinais físicos e sin-
tomas, bem como as possíve is causas.
Avali ação bioqu ímica
A avaliaç ão bioquím ica configu ra-se como uma
das etapas da avaliaç ão nutricio na l dos idosos ,
pelo fato de este grupo etário aprese ntar, fre-
quente mente, elevad a carga de morbid ades,
alteraç ões import antes da ingestã o ali mentar e
uso de mú ltiplos med icamen tos,8o.s,
O proces so de envelh ecimen to, por si só, re-
sulta em morte celular com reduçã o import ante
das reserva s funcion ais, como massa óssea, mas-
sa muscul ar, neurôn ios e neurotr ansmis sores.
A lém disso, as funçõe s hepátic a, renal, endócr i-
na e imunol ógica encont ram-se redu zidas, o que
afeta a homeo stase metabó lica e nutricio nal. Es-
sas alteraç ões típicas da senesc ência podem ser
mais intensa s e prejudi ciais à saúde dos idosos,
depend endo do seu estilo de vida, da qualida de
da d ieta, do estado nutricio nal e da condiç ão psi-
cossoc ial e econôm ica B2
A realiza ção de exame s bioquím icos pelos
idosos é fundam ental para o estabe lecime nto
adequa do das condut as nutricio nais e o planeja -
mento dietétic o, bem como para a avaliaç ão da
eficácia das interve nções propos tas. No entanto ,
a interpr etação dos resu ltados laborat oriais é ta-
refa comple xa e exige a realiza ção de uma boa
anamn ese, além de amplo conhec imento sobre
as condiç ões determ inantes de variaçõ es dos
exame s e possíve is causas das alteraç ões B3
Os fatores que podem interfe rir nos resulta -
dos dos exame s bioquím icos podem ser dividi-
dos em: 83
• Controláveis: variaçã o circadia na, perman ên -
cia prolon gada no leito, postura do pacien te,
ati vidade física, jejum, dieta e ingestã o de ali-
mentos , consum o de bebida s alcoólic as, taba -
gismo e uso de medica mentos e suplem entos.
• Não controláveis: idade e sexo.
• Interferentes: hemólise, lipemia , aplicaç ão de
torniqu ete, proced imento s diagnó sticos e te-
rapêut icos e infusão de soluçõe s.
A garant ia da qualida de dos resulta dos de
exame s bioquím icos depend e de um conjun to
de fatores que englob a o prepar o do pacien te,
o treinam ento do técnico e os proced imento s
 ...
CAPiTULO 3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS 49

TABELA 3.32 Si nai s físicos. sintomas e possíveis causas associ adas direta ou indiretamente à alimentação e ao
estado nu tricional. segundo a reg ião do corpo

REGIÃO DO CORPO SINAIS FíSICOS E SINTOMAS POSSíVEIS CAUSAS

Queda (alopecia). fios finos e Deficiência de proteína. ferro. zinco.

quebradiços e despigmentação vitaminas C e do complexo B. iodo
Região occipital Úlcera por pressão Desnutrição. imobilidade
Face Fácies aguda Desnutrição aguda
Fácies crônica Desnutrição crônica
Eritema em asa de borboleta Deficiência de niacina
Seborreia nasal e nasolabial Deficiência de riboflavina
Bola de Bichat Atrofia (sinal da asa quebrada) Desnutrição primária ou secundária
e musculatura
temporomandibular
Olhos Palidez conjuntival Deficiência de ferro. vitamina B'2 ou
folato
Fissuras nos epicantos Deficiência de riboflavina ou piridoxina
Xantelasma Hiperlipidemia
Lábios Estomatite aftosa Hipersensibilidade ao g lúten. doença
ce líaca
Língua Atrofia e inflamação ("língua Deficiência de folato. ferro. vitaminas
avermelhada e lisa") B2 e B'2

Disgeusia. hipogeusia Deficiência de zinco

Mucosa bucal Úlceras aftosas Deficiência de ferro. folato. zinco.
vitaminas do complexo B e C
Glândulas salivares Xerostomia Desidratação
Dentes Edentulismo Cáries e outras doenças periodontais
Cáries Ingestão excessiva de açúcares. má
higienização bucal e redução da
produção de saliva
Gengivas Sangramento. edema Má higienização bucal
Pescoço
Musculatura da fúrcula Atrofia Desnutrição primária ou secundária
esternal. supra- e
infraclavlcular

Braços e mãos Xantomas Hiperlipidemia

Atrofia da musculatura interóssea da Desnutrição primária ou secundária
mão e abdutora do polegar
Ombros Úlcera por pressão Desnutrição. imobilidade
Cotovelo Úlcera por pressão Desnutrição. imobilidade

Inchaço. dor Gota

Tórax - anterior
Musculaturas Atrofia (retração intercostal) Desnutrição primária ou secundária
intercostais
Tórax - ~osterior
Ombros Úlcera por pressão Desnutrição. imobilidade
(continua)
 50 A BORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO

TABELA 3.32 Sinais físicos, si ntomas e possíveis causas associadas direta ou indiretamente à alimentação e ao
estado nutricional, segundo a região do corpo (continuação)

REGIÃO DO CORPO SINAIS FíSICOS E SINTOMAS POSSíVEIS CAUSAS

Região subescapular Redução de panículo adiposo e Desnutrição primária ou secundária
muscular
Musculaturas Atrofia Desnutrição primária ou secundária

Aspecto geral Pendular (em avental) Obesidade

Umbigo "em chapéu" Desnutrição primária ou secundária,
perda rápida de peso
Escavado Desnutrição primária ou secundária
Globoso/timpânico Constipação, doença celíaca,
intolerância à lactose, gases intestinais

Região de ísquio Úlcera por pressão Desnutrição, imobilidade

(nádegas), crista

Pernas e pés Xantomas Hiperlipidemia

Edema (sinal do cacifo ou de Godet) Hipoproteinemia
Atrofia da musculatura da panturrilha e Desnutrição primária ou secundária,
da coxa inatividade física, imobilidade
Região do trocanter Úlcera por pressão Desnutrição, imobil idade
Maléolo lateral e Úlcera por pressão Desnutrição, imobilidade
calcâneo

Unhas ________~~--------__------~~--~--~------~~--~~--~------~~~~
Aspecto geral Foscas Desnutrição
Brancas Deficiência de zinco ou selênio
Ouebradiças ou rugosas Deficiência de iodo e ferro
Coiloníquia (em forma de colher) Deficiência de ferro
Hiperpigmentação Deficiência de vitamina 8'2
~p
~e~le
---~~~~~~------

Cor Palidez Anemia

Hiperpigmentação Deficiência de niacina e vitamina B'2

Cianose Anemia grave
Integridade epitelial Xantomas Hiperlipidemias
Tecido subcutâneo Edema Desnutrição, hipoproteinemia
Elasticidade e turgor diminuídos Desidratação, desnutrição primária ou
secundária
Fonte: Leão, 2012:" Fraiha et aI., 200 2;" Meneghelli & Martinelli, 2004: 74 Rauen et ai" 2005;75 Nehme et ai " 2006 ;76 Leão, Gomes, Porte r, 200 7;"
Oliveira Júnior et aI., 2008;" de An drade Júnior et ai" 2009,79

de coleta e armazenamento das amostras, bem
como as técnicas de anál ise e a qualidade dos
reagentes utilizados, Desse modo, orientar ade-
quadamente o idoso e/ou seu cu idador sobre o
p reparo co rreto para o exame e conhecer a cer-
tificação dos laboratórios é uma forma de me-
lhorar a confia b ilidade dos exames realizados Bl,83
A solicitação e/ou a aval iação de exames la-
boratoriais complementares necessários à aten -
ção d ietética e nutriciona l pelo nu tricionista no
âmbito ambu latorial, domiciliar ou hospitalar
são asseguradas pela Resolução nº 417/2008
do Conselho Federal de Nutricionistas (CFN)B4
Conforme a Resolução nº 306/ 2003 do CFN,85

"o nutricionista, ao solicitar exames laboratoriais,
deve avaliar adequadamente os critérios técni-
cos e científicos de sua conduta, estando ciente
de sua responsabilidade frente aos questiona -
mentos técnicos decorrentes".
Cabe ressaltar que a solicitação de exames
para o diagnóstico de doenças é atividade priva-
tiva do médico e que o nutricionista poderá re-
querer exames essenciais ao acompanhamento
nutricional.
Os exames a serem solicitados aos idosos
dependerão da avaliação global e da análise
dos riscos de doenças e/ou carências nutricio-
nais. Sabe-se que eles frequentemente apresen-
tam maior risco de alterações cardiometabólicas,
anemias e demências, fazendo, de maneira geral,
com que a aval iação laboratorial seja mais ampla .
Os parâmetros bioquímicos mais importantes no
contexto alimentar e nutricional dos idosos serão
descritos a seguir.
Ácido úrico
O ácido úrico, ou urato, é o produto final da oxi-
dação derivado do processo de catabolismo das
pu rinas (bases orgânicas nitrogenadas), que po-
dem ser oriundas tanto dos alimentos, especial-
mente de origem an imal, quanto da síntese en-
dógena. A hiperuricemia pode ser decorrente da
prod ução excessiva de ácido úrico ou da redu-
ção da depuração renal.81
Concentrações séricas elevadas de ácido úri-
co são frequentemente associadas a doenças de
elevada prevalênc ia em idosos (hipertensão, dia-
oetes, dislipidemias e insuficiência renal crônica)
e medicamentos (tiazídicos, furosemida, ciclos-
porina, aspirina, ácido nicotínico, pirazinamida,
etambutol, levodopa) prescritos para tratamento
de algumas cond ições clínicas também comuns
nesse grupo etárioBl.s6.s7
A hiperuricemia pode resultar em precipita-
ção de cristais nos tecidos, principalmente ar-
ticulações, e desencadear o quadro conhecido
como gota, caracterizado por inflamação, dor e
inchaço nas áreas afetadas. A litíase renal tam-
bém pode ser uma das consequências da hiperu-
ricosúria e de alterações do pH urinário B1
A análise do ácido úrico é realizada no soro
pelo método enzimático e exige coleta do san-
gue em jejum de 8h.
Cálcio iônico
O cálcio iônico (ionizado ou ionizável) corres -
ponde à fração de cálcio que é fisiol ogicamente
CAPiTULO 3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS 51
ati va no organismo. É o parâmetro indicado para
triagem e monitoramento de doenças ósseas e
distúrbios da homeostase do cálcio BS Várias si-
tuações clínicas podem interferir em sua eleva -
ção (hiperparatireoidismo primário, neoplasias e
hipervitaminose D) ou em sua redução (hipopa-
ratireoidismo, hiperparatireoidismo secundário e
deficiência de vitam ina D)Bl
A saúde óssea dos idosos deve ser monito-
rada haja vista que alterações hormonais (p. ex.,
redução da produção estrogênica) resu ltam em
absorção intestinal diminuída e maior excreção
urinária do cá lcio, com conseq uente redução da
massa óssea e aumento dos riscos de osteopo-
rose, quedas e fragilidade B9 Comparados aos jo-
vens, os idosos apresentam concentrações me-
nores de cálcio iônico, e esta condição também
tem sido associada a hipertensão e diabetes. Isso
sugere que reduzidas concentrações de cálcio
possam integrar a gênese destas patologias tã o
frequentes nesse grupo etári0 90
A análise do cálcio iônico é realizada no soro
pelo método de eletrodo seletivo e exige para a
coleta do sangue jejum de, no mínimo, 4h, estabi -
lidade postural de, pelo menos, Smin e frequência
resplratonCl normallzaaa por, pelo menos, IUmlh."'"
Vitamina D
As concentrações séricas de calcitriol ou 1,2S-di-
-hidroxiv itam ina D (forma metabolicamente mais
ativa) sofrem influência de fatores como estação
do ano, latitude, exposição solar, cor da pele e
ingestão dietética 91 ,92 A integridade intestinal,
hepática e rena l também é fundamental para ga-
rantir concentrações adequadas. Estudos recen-
tes têm apontado que polimorfismos genéticos
explicam a variabilidade entre ind ivíduos e po-
dem implicar fenótipos que protegem ou predis -
põem à deficiência de vitamina D93
Como repercussões do quadro de defici-
ência, ocorrem elevação das concentrações de
hormônio da paratireoide (PTH), bem como au-
mento do risco de osteomalacia, fraturas e oste-
oporose 92.93
As concentrações séricas de 2S-hidroxivita-
mina D são utilizadas para avaliar a reserva de
vitamina D por causa da sua meia-vida mais lon-
ga (2 a 3 semanas versus 4 a 6h do ca lcitrio l).
A análise deve feita a partir do soro ou do plas-
ma em ácido etilenodiaminotetracético (EDT A)
pelo método cromatografia de alta performance
(HPLC), e não é necessário estar em jejum 93
 52 ABORDA G EM NUTRICI ONAL NO ENVELHE CIMENTO
Fósfo ro
No contex to alimen tar e nutricio nal, identifi car
a presen ça de hipofos fatemia é particu larmen te
import ante em idosos com desnut rição grave, al-
coolism o, síndrom e de má absorç ão ou deficiê n-
cia de vitamin a DB1
No proces so de realime ntação de idosos gra-
vemen te desnut ridos, pode ocorre r queda nas
concen traçõe s séricas de fósforo e de outros
eletróli tos, como magné sio e potáss io, atribuí da
ao estímu lo anaból ico intenso decorr ente da so-
brecar ga calórica , que resu lta em migraç ão do
fósforo do leito vascula r para o meio intrace lular.
Esta reduçã o pode ser assinto mática ou resulta r
na chama da síndrom e da realime ntação , carac-
terizad a por alteraç ões hemato lógicas , rabdo-
miólise aguda, insufici ência respira tória, altera-
ções neuroló gicas e cardíac as e outras manife s-
tações clínicas decorr entes da queda abrupt a
das concen trações séricas de eletróli tos. 94
O fósforo inorgâ nico é analisa do no soro ou
no plasma , por espect ofotom etria ultravio leta
(UV) ou colorim etria, sendo necess ário jejum de
8h para a coleta do sangue .
Folato
O folato, conhec ido també m como ácido fólico,
fo lacina ou vi tamina B9' circula no sangue princi-
palmen te como 5-meti l-tetra- hidrofo lato. Ba ixo
consum o de alimen tos-fon te, ingestã o excess iva
de álcool, reduçã o da acidez gástrica e má ab-
sorção intestin al redu zem as concen traçõe s sé -
ricas de fo lato.
A princip al conseq uência da deficiê ncia des-
ta vitamin a é a anemia megalo blástica, marcad a
por eritróc itos macroc íticos que sofrera m inter-
ferênci as no proces so de matura ção na medula
óssea 95
Taxas reduzid as de folato podem també m
resulta r em elevaç ão da concen tração sérica de
homoc isteína (hiper- homoc isteine mia), repre-
sentan do risco de doença s ósseas, cardio- e ce -
rebrova sculare s. Estudo s mais recente s têm in-
vestiga do a relação entre deficiê ncia de folato e
doença s neurod egener ativas, como Alzheim er e
câncer 96.97
A análise de folato pode ser feita a partir do
soro, pelo métod o de quimio lumine scência , sen-
do necess ários jejum de, no mínimo , 4h e suspen -
são do consum o de bebida s alcóolic as na véspe-
ra do exame .
Vitam ina 8'2
A v itamina B'2' ou cianoc obalam ina, é transp orta-
da no plasma por proteín as denom inadas trans-
coba laminas , atuand o como cofato r enzimá tico
nas reaçõe s de met ilação e remet ilação da ho-
mocist eína 98
A deficiê ncia desta vitamin a em idosos pode
estar associa da a menor ingestã o de alimen tos-
-fonte, gastrit e atrófic a e/ou uso de antiáci dos,
resulta ndo, alguma s vezes, em anemia megalo -
blástica e hiper-h omocis teinem ia 98
As manife staçõe s clínicas da deficiê ncia po -
dem demora r, em razão dos estoqu es hepáti-
cos, e aprese ntar-se como déficits de memór ia
e cogniti vos, demên cia, depres são e neurop atias.
Nos idosos, essas manife staçõe s podem ser con -
fundida s com condiç ões típicas da idade. A defi -
c iência crônica pode levar a quadro s neuroló gi-
cos irrevers íveis. 98
A análise de cianoc obalam ina pode ser fe ita
a partir do soro, pelo métod o de quimio lumine s-
cência, sendo necess ário jejum de, no mínimo , 4h
e suspen são do consum o de bebida s alcóolic as
na vésper a do exame .
Zinco
O zinco destac a-se como um minera l import a nte
nas funçõe s de defesa do organis mo. Numer osos
estudo s têm aponta do que a deficiê ncia de zinco
é freque nte em idosos. Além disso, sua etiolog ia
é multifa toria l. envolv endo aspect os associa dos
a qualida de da dieta, integri dade intestin al, fun -
ção absort iva, mastig ação inadeq uada, fatores
anti nutricio na is na dieta e medica mentos 99.10o
O adequa do funcion amento do sistem a imu-
nológ ico está associa do ao bom estado nutricio -
nal do zinco, pois este atua no comba te às espé -
cies reati vas de o xi gênio e particip a de reaçõe s e
proces sos fisiológ icos que estimu lam a ativida de
de fagócit os, células T e natura l killers 9 9
Para a avaliaç ão do zinco, é necess ário jejum
de, no mínimo , 8h. A análise é feita a partir do
soro por meio da espect ofotom etria de absorç ão
atômic a (chama ).
Ferriti na
É reconh ecida como a princip al forma de arma -
zenam ento de ferro no organi smo human o, espe-
cificam ente nas células hepátic as W1 Além de ser
útil na aval iação nutricio nal de ferro, a ferr itina
tem sido aponta da como elemen to import ante
r
C A PiTULO 3
na av aliação do risco cardiovascular e de síndro-
me metaból ica Bl.l02.103
No quadro de anemia ferropriva, muito co-
mum em idosos, a ferritina encontra-se reduzida.
É importante destacar que se trata de uma p ro-
teína de fase aguda positiva, ou seja, sua síntese
encontra-se aumentada em processos inflama-
tórios e infecciosos, podendo, nestas situações,
mascarar a presença de anemia B1.101.104
A análise de ferritina sérica é feita pelo mé-
todo de quimioluminescência, sendo desejáv el
jejum de, pelo menos, 4h.
Hemograma
Por fornecer informações sobre quantidade e ca -
racterísticas de eritrócitos, leucócitos e plaque-
tas, o hemograma é um exame útil na avali ação
de anem ias, infecções, alergias, inflamações, leu-
cem ias e distúrbios de coagulação B1
Na ava liação bioquímica do idoso, com fo-
co nas anemias carenciais, os parâmetros mais
úteis da série eritrocitária são a dosagem de he-
moglobina e os índices hematimétricos. Estes
últimos permitem avaliar o tamanho médio dos
eritrócitos (volume corpuscu lar médio [VCM]),
a concentração de hemoglobina neles contida
(hemoglobina corpuscu lar média [HCM] e con-
centração de hemoglobina corpuscu lar média
[CHCM]).81
A concentração reduzida de hemoglobina
é uma cond ição que caracteriza o estágio ma is
grave da depleção de ferro; quanto menor sua
concentração, mais grave é o quadro. Nesta si-
tuação, o transporte de oxigênio para os tecidos
fica comprometido, afetando diretamente os
processos bioquímicos intracelulares dependen-
tes de oxigênio e resultando em sinais e sintomas
clássicos, como palidez de pele e mucosas, ton-
tura, fadiga, palpitações, dor de cabeça e dificul-
dade de concentração, entre outros.101.104
A deficiência de ferro é a causa mais comum
de anemia microcítica e hipocrômica (VCM , HCM
e CHCM reduzidos) por afetar diretamente a sín-
tese do grupo hem e da hemoglobina. Por sua
vez, as deficiências de folato e de vitamina 8 12
são causas de anemia normocrômica e macrocí-
tica (mega loblástica) (VCM aumentado e HCM e
CHCM normais)95
Em relação à série leucocitária, no contexto
da avaliação nutricional, a contagem total de lin-
fócitos (CTL), dada pela fórmula CTL = [(% linfó-
citos x leucócitos) + 100], é bastante cita da como
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS 53
parâmetro para a avaliação da depleção imuno -
lógica. No entanto, seu uso é limitado, pois pode
sofrer interferência de quadros infecciosos, infla -
matórios, neoplásicos, alérgicos e tóxicos, entre
outros Bl
As alterações plaquetá ri as geralmente não
apresentam relação direta com o estado nutri-
cional, com exceção da plaquetopenia, que pode
estar associada à anemia megaloblástica e à in-
gestão aguda ou crôn ica de álcool B1
A coleta de sangue para a avaliação do he-
mograma exige jejum de, no mínimo, 4h, deven-
do-se evitar a aplicação prolongada do tornique-
te durante a coleta. A aná lise é feita a partir do
sangue total em EDT A em ana lisado r hemato-
lógico automatizado. Vale ressaltar que o taba-
gismo eleva a concentração de hemoglobina, o
VCM e o número de hemácias e de leucócitos.
Tempo ou atividade de protrombina
O tempo (medido em segundos), ou a ativ idade
(medida em percentual) de protrombina, tam-
bém conhecido como tempo de Qu ick, é utiliza-
do na avaliação de coagulopa tias. Este é um pa -
râmetro monitorado em idosos que utilizam an-
ticoagulantes e, na maioria dos casos, deseja-se
o prolongamento do tempo de coagulação para
a prevenção de quadros trombóticos. Outras si-
tuações como hepatopatias e deficiência de fa-
tores do complemento e vitamina K podem pro-
longar indesejavelmente o tempo de coagulação,
aumentando os riscos de hemorrag ias 81
Os resultados do teste também podem ser
expressos em RNI (razão normalizada interna-
cional), o que permite melhor padronização dos
resultados. A RNI é derivada da razão do tempo
de protrombina (TP) do paciente e do tempo de
protrombina norma l ou de referência com o índi-
ce de Sensibilidade Internacional (ISI) específico
do reagente utilizado (disponív el no kit):81
RNI = (TP paciente + TP normal)'sl
A análise do TP é realizada por coagulome-
tria automatizada a partir do plasma citratado, e
a coleta exige jejum de, no mínimo, 4h.
Albumina e pré-albumina
A album ina é uma proteína plasmática, produ-
zida pelo fígado, com meia-vida de aproxima -
damente 20 dias, cujas funções principais são
manutenção da pressão oncótica do p lasma e
 54 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
transporte de cálcio, de ácidos graxos livres, de
pigmentos (p. ex., bilirrubina) e de alguns hormô-
nios (p. ex., aldosterona e cortisol )81
Idosos com d iagnóstico de desnutrição, doen-
ça hepática crônica, doença renal crônica, má
absorção intestinal e/ ou doenças catabólicas po-
dem apresentar hipoalbuminemia acompanha-
da ou não de sintomas, sendo os ma is co muns
o aparec imento de edema em graus variados e
anorma lidades no metabolismo lipídico. Condi-
ções clínicas caracterizadas por estresse agudo
também reduzem as con centrações plasmáticas
desta proteína 81.1 0S
Devido à meia-vida relativamente longa des-
ta proteína e ao fato de sua concentração p las-
mática variar em função do grau de hid rat ação
e função renal, a albumina não é bom indicador
do estado nutricional. Para essa finalidade, a pré-
-album ina (transtiretina) é mais indicada por ser
mais sensível às modificações recentes do ba lan-
ço proteico (meia-vida de 2 a 3 dias). Ela permite
monitorar a efetividade do suporte nutricional,
desde que combinada com a dosagem de pro-
t eína C-reati va, po is a pré-albumina é uma pro-
teína plasmática de fase aguda negativa, ou seja,
seu nível pode estar reduzido na presença de um
processo inflamatório. ,o6
A pré-albumina é dosada no soro por meio
do método de nefelometria, a partir de amostra
de sangue coletada em jejum de, no mínimo, 4h.
Glicemia de jejum e teste de tolerância
oral à glicose
A avaliação periódica da glicemia é fundamen-
ta i em idosos pela maior prev alência de diabetes
melito. Em virtude do caráter silencioso da doen-
ça, os sintomas podem aparecer apenas quando
as concentrações glicêmicas já estão bastante
elevadas e/ou acompanhadas de complicações
decorrentes da hiperglicemia, principalmente re-
t inopatia. ,o7
A glicem ia de jejum é avaliada após jejum de,
pelo menos, 8h e, no máximo, 12h. Quanto maio-
res suas co ncentrações plasmáticas, maior a
chance de detectar na anamnese sintomas como
poliúria, polidipsia e perda de peso não explica-
da . Na anamnese dos idosos, deve-se investigar
o uso de d iuréti cos tiazídicos, pois podem cau -
sa r hiperglicemia e reduzir a tolerância à glicose,
principalmente em diabéticos. 107
O teste de to lerância oral à glicose ( TT OG),
co nhecido também co m o cu rva glicêmica, per-
mite ava liar a capacidade do organismo em nor-
ma lizar as concentrações d e g licose ap ós in -
gestão de uma carga glicêmica. Para o teste, o
paciente deve real izar jejum de, no m ín imo, 8h,
manter a ingestão diária 150g de carboidratos
nos t rês dias que antecedem o exame, manter
atividade física normal e comunicar a presença
de infecções, medicamentos em uso e inativida-
de. São realizadas d uas co letas, sendo uma em
jejum e o utra com 120m in após a ingestão da so-
brecarga de 75g de g li cose 83 ,lo7
O automonitoramento da glicemia pré-pran-
dial e pós -prandial, por meio de punção digital, fi-
tas reagentes e glicosímetro, é importante para o
acompanhamento da g licemia ao longo do dia e
a aval iação da efi cácia das cond utas terapêuticas
e da adesão do paciente d iabético ao tratamen-
to nutri cional. O idoso e/ou seu cu idador devem
ser o ri entados com bastante c uidado sobre a
maneira adequada de coletar e analisar o sangue
capila r, bem como acerca das informações que
precisarão ser registradas para t ornar a ava liação
mais precisa e co nfiável. s3 ,107
A análise da glicemia de jej um o u do TTOG
é feita a partir do soro ou do plasma fluoretado
pelo método enzimático.
Insulina
O principal interesse nutricional na dosagem de
insulina é a avaliação da resistência à insulina
(R I), um quadro muito prevalente na população
mundial, principalmente em idosos e naqueles
com obesidade abdominal. Além do quadro de
resistência, os idosos também podem apresentar
redução da síntese da insulina atribuída à disfun-
ção das célu las betapancreáticas em decorrência
do processo de envelhecimento mS
Essas alterações na produção e/ou ação da
insulina desencadeiam a hiperglicemia e, conse-
quentemente, o diabetes melito. Além do t rata -
mento medicamentoso, a adesão à terapia nutri -
cional e à prática de exercícios físicos , com redu-
ção do perímetro da cintura, prom ove melhora
das concentrações glicêmicas e da sensibilidade
à insulina.,o7
Por meio da insulina e da g licemia de jejum,
é possível avaliar a RI com o método Homeosta-
sis Model Assessment ( HOMA-IR), dado p ela se -
guinte fórmu la:107
HOMA-IR =[(Glicemia em mg/dL 718) x
Insulina (/olU/mL)] 722,5
- - - - -- - - - -
-----~----------------------------------------------------------------------------
CAPiTULO 3
o diagnóstico de RI é positivo quando HO-
MA-IR é maior que 4,65 ou quando HOMA-IR é
maior que 3,6 combinado com IMC >27,5kg/ m'.107
A análise de insu li na é feita a partir do soro
pelo método de quimioluminescência, sendo de-
sejá vel coleta do sangue em jejum de, pelo me-
nos,8h.
Hemoglobina glicada
A hemoglobina glicada (HbA1c) é utilizada como
indicador de hiperglicemia crônica nos últimos 2
a 4 meses e, a partir dos resultados, é possível
obter a g licemia média estimada (GME) do pa -
ciente por meio da seguinte fórmula: 107
GME =28,7 x HbA1c - 46,7
Valores elevados de HbA1c associam-se d ire-
tamente a complicações crônicas como retino-
patia, nefropatia e neuropatia e elevam o risco
cardiovascular do paciente.lO?
Idosos já com diagnóstico de diabetes e em
tratamento estável da doença devem realizar a
dosagem deste parâmetro bioquímico a cada
seis meses. Para aqueles que t iveram alterações
na conduta dietoterápica ou que não estão al-
cançando os objetivos do tratamento, recomen-
da-se que a avaliação ocorra a cada três meses.lO?
Para a aná lise da HbA1c, a coleta de sangue
do idoso não precisa ser em jejum. O sangue de-
ve ser colocado em tubo contendo anticoagu lan -
te (EDT A ou heparina) e analisado, preferencial -
mente, por HPLC ou pelos métodos de imunoen-
saio turbidimétrico, eletroforese e croma t ografia
de troca iônica e enzimática. 109
Lipidograma
Classicamente, a dosagem de colesterol total
(CT) e suas frações é utili zada na avaliação do
risco cardiovascular. Concentrações reduzidas
de li poproteína de alta densidade (HDL) e ele-
vadas de lipoproteína de baixa densidade (LDL)
e colesterol total não HDL são fatores predis-
ponentes a aterosclerose e, conseq uentemente,
doenças cardiovasculares, como infarto agudo
do miocárdio, acidente vascula r encefálico e
doença arterial periférica Ho
Além de perm itir a avali ação do risco cardio -
vascu lar em idosos, a concentração de coleste-
ro l sérico tem sido utilizada como marcadora da
desnutrição quando inferior a 100mg/ dL em pa-
cientes com doença renal aguda e crônica m
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM I DOSOS 55
Os triglicerídios (TG) são dosados a partir da
sua concentração nas partícu las de lipoproteína
de muito baixa densidade (VLDL), lipoproteí-
na de densidade intermediária (IDL) e qui lomí-
crons HO
Nas hipertrigl iceridemias graves (TG
>400mg/ dL), recomenda-se o uso do co leste-
rol não HDL para avaliar o risco de aterosclerose
porque esse parâmetro, nesta situação específi-
ca, permite quantifica r melhor as lipoproteínas
aterogênicas circulantes no plasma Ho
Para a dosagem dos lipídios séricos, reco-
menda-se ao idoso, nas duas semanas que ante-
cedem o teste, manter a al imentação habitual e
o peso estável. Mudanças metabólicas nesse pe-
ríodo podem interferir nos resultados do exame
e, portanto, devem ser investigadas. O consumo
de bebidas alcoólicas deve ser evitado três dias
antes da co leta de sangue H O
O lipidograma deve ser realizado em jejum
de 12 a 14h, com o paciente sentado há, pelo me-
nos, 10min. A análise de CT e HDL é realizada a
partir do soro pelo método enzimático.
A VLDL é obtida a partir da concentração
de TG, quando estes se encontram abaixo de
400mg/dL, por meio da seguinte fórmula:
VLDL = TG (mg/dL) x 0,2
A fração LDL é avaliada pela fórmula de Frie-
dewald:
LDL = CT - (H DL + VLDL)
Ureia
A ureia é uma substância produzida no fígado,
derivada do metabolismo intermediário de pro-
teínas, responsável pela excreção de amônia do
organ ismo por meio da filtração glomerular. Faz
parte dos métodos laboratoriais utilizados na
avaliação da função renal. No entanto, sua con -
fiabilidade é afetada por outros fatores interfe-
rentes, como doenças hepáticas, dieta hiper-
proteica, depleção de volume intravascular por
desidratação ou uso de diuréticos tiazídicos, si -
tuações muito comuns em idosos81
É dosada no soro ou no p lasma pelo método
enzimático, não sendo necessário jejum.
Creatinina
A creatinina também é utilizada na avaliação da
função renal e, contrariamente à ureia, suas con -
centrações sofrem pouca interferência da dieta.
 56 ABORDA GEM NUTRICI ONAL NO ENVELH ECIMENT O
É uma substâ ncia derivad a do metab olismo da
creatin a e da fosfocr eatina no múscu lo, e suas
co ncentr ações relac ionam- se diretam ente com a
quantidade de massa muscu lar do indivíduo, que,
por sua vez, é influen ciada por fa t ores como se-
xo, etnia, idade e nível de ati vidade fís ica B1 .83
A fu nção renal deve ser ava liada em idosos,
não só por causa do seu compr ometim ento pro-
gressiv o com a idade, mas especi alment e pe-
lo fato de esse grupo etá rio aprese ntar elevad a
prevalê ncia de diabete s melito e hiperte nsão ar-
terial. Qua ndo ocorre reduçã o da taxa de filt ra -
ção g lomeru lar, espera -se um aumen to da con -
centra ção sérica de creati nina, que, em idosos,
pode estar masca rada pela perda de massa mus-
cu lar e por dieta hipopr oteica B1
Diante desta limitaç ão, recome nda -se es-
timar a depura ção da creatin ina por meio de
equaçõ es, sendo a mais utili zada a de Cockc roft-
-Gault, embor a não va lidada em idosos:
140-ida de (anos) x peso (kg)
Ccr(e) = - - - -- - - - - - -
72 x Scr (x 0,85, se mulher )
Em que:
Ccr(e) : estima tiva da depura ção de creatini na
(m L/m in/ l,73m2).
Scr: creatin ina sérica (mg/dL ).
Para o exame , necess ita -se de jejum de 4h, e
a creatin ina é avaliad a no soro pelo métod o ci -
nético.
Consi deraçõ es finais sobre a avalia ção
bioqu ímica
Os va lores de referên cia dos parâm etros bio-
químic os estão descrit os na Tabela 3.33. Esses
va lo res podem aprese ntar variaçõ es em função
do t ipo e das cond ições de análise do materia l
co letado, de modo que as metas ou os alvos te-
rapêut icos podem se alterar em decorr ência do
quadro clín ico e/ou dos ri scos do pacien te.
Avali ação nutric ional subje tiva
A Miniav aliação Nutrici onal (MAN®) é um métod o
de screen ing e de avaliaç ão do estado nutric ional
de idosos q ue inclui compo nentes subjeti vos e
objetiv os. Alé m de aprese ntar custo muito baixo,
é simples , de fáci l aplicaç ão e não invasiv o, per-
mitind o identifi car idosos em risco nutric ional o u
com desnutrição.112
A MAN® fo i desenv olvida a partir de um pro-
jeto conjun to entre o Centro de Pesq uisa Nestlé
(Su íça), o Centro de Medici na Interna e de Ge-
rontolo gia Clínica de Toul ouse (Franç a) e a Uni-
vers idade do Novo México (EUA) . A va lidação
fo i real izad a em uma popula ção d e m ais de 600
idosos, com idad e entre 65 a 90 anos, a partir de
dois critério s diag nóst icos: ll2
• Avaliaç ão clínica de forma indepe ndente por
dois médico s treinados.
• Ava liação nutricio nal compo sta por m ed idas
antrop ométric as, avali ação dietétic a e dosa-
gem de ma rcador es bioquím icos do estado
nutricio nal.
Trata-s e d e um métod o com sensib ilidade de
96% e especificidad e de 98%. Confo rme a pon-
tuação obtida ao final da aplicaç ão do questio -
nário, é possíve l classifi car o idoso em uma das
seguin tes catego rias: ll3
• Estado nutricio nal normal .
• Sob risco de desnut rição.
• Desnu trido.
Para fins de triagem , pode-s e utilizar a ver-
são reduzid a da MAN®, compo sta pelas seis pri -
meiras questõ es (A a F). Caso a pontua ção final
resulte em risco de desnu trição ou desnut ri -
ção, recom enda-s e comp letar a aplicaç ão das
18 questõ es para maior precisã o diagnó stica" 4
(Tabel a 334).
 .

CAPiTULO 3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM IDOSOS 57

TABELA 3.33 Valores de referência dos parâmetros bioquímicos de interesse na avaliaçâo nutricional do idoso

EXAME BIOQuíMICO VALOR DE REFERÊNCIA

Ácido úrico sérico • Homens: >7mg/dL: alto
• Mulheres: >6mg/dL: alto
25-hidroxivitamina D • <20ng/mL: deficiência
• 20 a 30ng/mL: insuficiência
• >30ng/mL: normal
Cálcio iônico sérico • 1,1 a 1,35mmo1/L ou 4,4 a 5,4mg/dL
Fósforo sérico • Homens: 2,4 a 4,6mg/dL
• Mulheres: 2,3 a 4,3mg/dL
Tempo de protrombina • Tempo de protrombina: 10 a 14s
• Atividade (%): 70% a 100%
• RNI:
• 1 a 1,08 em pessoas sadias
• 2 a 3,5 em pacientes em uso de anticoagulantes orais
Colesterol total • <200mg/dL: desejável
• 200 a 239mg/dL: limítrofe
• ~240mg/dL: alto
Colesterol não HDL • <130mg/dL: ótimo
• 130 a 159mg/dL: desejável
• 160 a 189mg/dL: alto
• ~190mg/dL: muito alto
LDL-C • <100mg/dL: ótimo
• 100 a 129mg/dL: desejável
• 130 a 159mg/dL: limítrofe
• 160 a 189mg/dL: alto
• ~190mg/dL: muito alto

HDL-C • >60mg/dL: desejável

• <40mg/dL: baixo
Triglicerídios • <150mg/dL: desejável
• 150 a 199mg/dL: limítrofe
• 200 a 499mg/dL: alto
• ~500mg/dL: muito alto
Creatinina sérica 0,6 a 1,3mg/dL
Ureia sérica 10 a 45mg/dL
Glicemia de jejum • <100mg/dL: normal
• ~100 e <126mg/dL: tolerância à glicose diminuída
• ~126mg/dL: diabetes melito
Hemoglobina glicada • <6,5%: desejável
• ~6,5 %: diabetes melito
Insulina sé rica de jejum 2,5 a 25mU!L
Teste de tolerância oral à glicose • <140mg/dL: normal
• ~140 e < 200mg/dL: tolerância à glicose diminuída
• ~200mg/dL: diabetes melito
Hemácias • Homens: 4,5 a 5,5 x 106 /mm 3
• Mulheres: 3,8 a 5 x 106/mm 3
Hematócrito • Homens: 36% a 52%
• Mulheres: 35% a 45%
Hemoglobina Classificação Mulheres Homens
Normal ~12g/dL ~13g/dL
Anemia leve 11 a 11,9g/dL 10 a 12,9g/dL
Anemia moderada 8 a 10,9g/dL 8 a 10,9g/dL
Anemia grave <8g/dL <8g/dL
(continua)
 58 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO

TABELA 3.33 Valores de referên cia dos parâme tros

bioquím icos de interesse na avaliação nutricio nal do idoso
(contin uação)

EXAME BIOQuí MICO VALOR DE REFERÊ NCIA

VCM (Ht/nº hem) 80 a 95fl
HCM (Hb/nº hem.) 27 a 34pg
CHCM (Hb/Ht ) 30% a 35%
Leucóc itos totais 4.000 a 10.000 /mm3
Linfócit os 1.500 a 4.000/ mm 3 (20% a 40%)
Neutróf ilos 1.8000 a 7.000/ mm 3 (45% a 70%)
Basófilos 10 a 50/mm 3 (0% a 1%)
Eosinófilos 50 a 300/m m 3 (1% a 3%)
Monóci tos 100 a 700/m m 3 (3% a 7%)
Plaquetas 150.00 0 a 45000 0/mm 3
Contag em total de linfócito s • Depleção leve: 1.200 a 2.000 células /mm 3
• Depleção moderada: 800 a 1.199 células /mm 3
• Depleção grave: <800 células /mm 3
Albumi na sérica • 3,5 a 5g/dL: normal
• 3 a 3,5g/dL: depleçã o leve
• 2,4 a 2,9g/dL : depleçã o modera da
• <2,4g/d L: depleçã o grave
Pré-albumina • <5mg/dL: depleçã o grave
• 5 a 10,9mg/dL: depleçã o modera da
• 11 a 14,9mg/dL: depleçã o leve
• 15 a 35mg/d L: normal
Cianocobalamina sé rica • <203pg /mL: deficiên cia
Ferritin a sé rica • Homem: 20 a 300Jhg/mL
• Mulher: 15 a 120Jhg/mL
Folato sérico • <4ng/mL: carência
• ;::4ng/mL: normal
Zinco sérico 70 a 120Jhg/dL
TFG reduzida <60mL /mg/1.7 3m'
RNI: ra zão normalizada internacional: HDL: lipoprote ina de
alta densidade: LDL: lipoprote ina de baixa densidade; Hb:
hematóc rito; VCM: volume corpuscular médio; HCM: hemoglob hemoglobina: Ht:
ina corpuscular média; CHCHM: concentr ação de hemoglob
média; TFG: taxa de filtração glomerular. ina corpuscular

TABELA 3.34 Miniava liação Nutricio nal'"

TRIAGE M
A. Nos últimos três meses, houve diminuição da ingestão alimen
tar devido a perda de Pontuação
apetite, "roblemas digestivos ou dificuldade para mastigar
ou deglutir?
O: Diminu ição grave da ingestã o
1: Diminu ição modera da da ingestão
2: Sem diminui ção da ingestã o
B. Perda de peso nos últimos três meses:
O: Superio r a três quilos ~.--------~----~--~~~----~

1: Não sabe informa r

2: Entre um e três quilos
3: Sem perda de peso
C. Mobilidade:
Pontuação
O: Restrito ao leito ou à cadeira de rodas
1: Deambula. mas não é capaz de sair de casa
2: Norma l
 C APiTULO 3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM 100505 59

TRIAGEM
D. Passou por estresse psicológico ou doença aguda nos últimos três meses?
O: Sim
_-----
.....
2: Não
Pontuação
O: Demência ou depressão grave
1: Demência ligeira

O:
1: 19 $ IHC <21
2: 21 $ IHC <23
3: IHC~23

Se o cálculo do IHC não for possível, substituir a questão F1 pela F2. Não preencher a questão F2 se a
questão F1 já tiver sido completada.
F2. Perímetro da panturrilha (PP): Pontuação
O: PP <31cm
3: PP ~3lcm
Pontuação da triagem (máximo de 74 pontos) - subtotal
Diagnóstico nutricional por meio da triagem _ _ _~_ _ _-::--::-~____ Marque X
12 a 14 pontos: Estado nutricional normal
8 a 11 pontos: Sob risco de desnutrição
O a 7 pontos: Desnutrido
Se a pontuação da triagem for inferior a 12, prosseguir com as perguntas G a R para uma avaliação mais
detalhada
Avaliação Global
G. O paciente vive na sua pr,,;;
ó&.;.;,,;;,.;=~:.=
1: Sim
O: Não
Pontuação
O: Sim
1: Não
I. Tem lesões de pele ou escaras? Pontuação
O: Sim
1: Não
J. Quantas refeições o paciente faz por dia? Pontuação
O: Uma refeição
1: Duas refeições
2: Três refeições
K. O paciente consome: Pontuação
• Pelo menos uma porção diária de leite ou derivados? ()S()N
• Duas ou mais porções semanais de leguminosas ou ovos? ()S()N
• Carne, peixe ou aves todos os dias? ()S()N
O: Nenhuma ou uma resposta «sim»
0,5: Duas respostas «sim»
1: Três respostas «sim»
(continua)
 60 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO

TABELA 3 .34 Miniava liação Nu t ric ional® (continuação)

TRIAGEM

L. O paciente consome duas ou mais porções diárias de fruta ou produtos hortícolas?

O: Não
1: Sim
M. Quantos copos de IíÇluidos (água, sumo, café, chá, leite o paciente consome por dia?
O: Menos de três copos
0.5: Três a cinco copos
1: Mais de cinco copos
N. Modo de se alimentar:
O: Não é capaz de se alimentar sozinho
1: Alimenta-se sozinho. porém com dificuldade
2: Alimenta -se sozinho, sem dificuldade
O. O paciente acredita ter algum problema nutricional? Pontuação
O: Acredita estar desnutrido
1: Não sabe dizer
2: Acredita não ter um problema nutricional
--~~--~--~----~----~~~--~~
P. Em comparação a outras pessoas da mesma idade, como o paciente considera sua Pontuação
ró ria saúde?
O: Pior
0,5: Não sabe
1: Igual
2: Melhor
Q. Perímetro braÇluial, em cm: Pontuação
0= PB <21
0,5 = 21 ~ PB ~22

1= PB >22

~R~.~p~e~r~ím
~e~tr~o_d~a~p~a~
nt~u~r~ri~lh~a~(p~p~)~e~m~cm
~:__~~~~==~~====================~~pontuação
0= PP <31
1 = PP ~31

Pontuação da Avaliação Global (máximo de 76 pontos) - sub to tal

Avalia ão do nutricional por meio da pontuação total (máximo de 30 pontos) MarQue X
24 a 30 pontos: Estado nutricional normal
17 a 23,5 pontos: Sob risco de desnutrição
<17 pontos: Desnutrido
Fonte: Rubenstein et aI., 2001. 114

4. Egashira EM, Aquino RC, Ph ilippi ST. Técnicas e mé-

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Conduta Nutricional nas
Doenças Comuns em Idosos
Fabiane Aparecida Canaan Rezende
Maria Sônia Lopes Duarte
Laís Monteiro Rodrigues Loureiro
Eliana Carla Gomes de Souza
Osteoporose
A osteoporose é uma doença predominante em
idosos e sua prevalência aumenta com a idade.
Consiste em uma condição mu ltifatorial do es -
queleto na qua l a resistênc ia óssea está reduzi-
da o sufic iente para que ocorra fratura mesmo
nos traumatismos menores.' -S É o distúrbio ós -
seo mais prevalente no mundo e caracteriza-se
por perda de massa óssea que leva a enfraque-
cimento e porosidade do tecido ósseo, afetando
uma em cada três mu lheres e um em cada cinco
homens 4 Após os 50 anos de idade, o risco de
fraturas é de 40% nas mulheres e 15% nos ho-
mens, as quais são ocas ionadas por mudanças
estruturais que induzem menor habilidade para
suportar peso. 3
O perfil etário varia para as diferentes fratu-
ras, com maior incidência de fraturas vertebrais
e do quadril, que são muito dolorosas e debili-
tantes, conforme o aumento da idade 6 - 7 A in-
cidência de fraturas do quadril é a que mais se
associa à morbimorta li dade, elevando-se expo -
nencialmente até cerca de 84 anos de idade,
de modo que, após esse período, o aumento é
ma is lento'> Esse tipo de fratura acomete mais
CAPiTULO 4
f requentemente res identes de casas de repou-
so em comparação à população idosa em geral 8
Além d isso, essas fraturas levam a ma ior ri sco de
infecções, podendo resultar em morte prematu-
ra. Cerca de 24% dos adultos acima de 50 anos
de idade que têm fratura do quadril morrem den-
t ro de um ano após a f ratura, e as taxas de mor-
ta li dade são maiores para os homens em re lação
às mulheres 9
A osteoporose na coluna vertebra l leva a
uma redução da altura, que pode ser dolorosa
e deformar a postura 4 Nas fases iniciais, a os-
teoporose pode ser uma doença si lenciosa, ou
seja, a pessoa pode não ter consciência da con -
d ição até que ocorra uma fratura.
O osso sofre um processo contínuo de for-
mação e reabsorção, de modo que cerca de 10%
do esqueleto adu lto é remode lado a cada ano.
A perda óssea é resu ltado de um desequ ilíbrio
nas taxas de formação e reabsorção . O esque -
leto humano é composto por aproximadamente
80% de osso cort ical e 20% de osso trabecular, o
qual é mais metabolicamente ativo, e as fraturas
osteoporóticas tendem a ocorrer em locais com
mais de 50% de osso trabecu lar. A perda óssea
leva a afinamento e, às vezes, perfuração das pla -
cas trabeculares. 3
 66 A BORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
Fatores de risco para osteoporose
Os fato res de r isco para osteoporose classifica-
dos como não modificáveis são idade, sexo, ge-
nética e história familiar. Já os modificáveis são
tabagismo, uso excessivo de álcool e cafeína, nu -
trição e prática de atividades fís icas.
Envelhecimento
O envelhecimento é um fator de risco para osteo-
porose porque, conforme a idade aumenta, a den-
sidade óssea declina, já que ocorrem mudanças
hormonais. A perda óssea é em torno de 0,3% a
0,5% por ano, após os 30 anos de idade. Na meno-
pausa, o nível de estrogênio reduz-se culm inando
com uma perda óssea de 3% ao ano durante os
primeiros cinco anos de menopausa. O estrogênio
e a testosterona limitam a atividade dos ost eo-
clastos. Atividades físicas e capacidade de meta-
bolizar v itamina D reduzidas em idosos aceleram a
perda óssea relacionada com a queda hormonal.'o
Sexo feminino e genética e história familiar
As mulheres estão ma is predispostas a te rem
osteoporose, porque apresentam menor densi-
dade m ineral óssea em re lação aos homens. As
mudanças hormonais que ocorrem nas mulheres
têm um efeito mais acentuado na perda óssea
do que as verificadas nos homens; em geral, as
mulheres vivem mais do que os homens, o que
aumenta a probabilidade de acometimento pela
osteoporose. O risco de desenvolver osteoporo -
se pelas mulheres pode ser atenuado por meio
de reposição hormonal, quando apropriado'o
A pressão socia l sofrida pelas mulheres pa-
ra manter um corpo magro também têm impac-
to na incidência. Dietas radica is, principalmente
na adolescência, quando a massa óssea está em
desenvolvimento, podem ser muito prejudiciais.
Nas meninas, a perda de peso excessiva causa
uma redução no nível de estrogênio, ocorrendo
comprometimento na formação óssea. Em con-
trapartida, a sociedade impõe aos homens um
ganho de massa muscu lar, o que resulta em au-
mento da densidade óssea. IO
A história familiar de osteroporose também
aumenta o risco de desenvol v imento deste dis-
túrbio. Mulheres caucas ianas com ba ixo peso
corporal , que têm parentes de primeiro grau
com osteoporose, apresentam risco mais ele -
vado . Mu lheres asiáticas t ambém evidenciam
maior risco em comparação a outros grupos
não brancos. 'o
Tabagismo e uso excessivo de álcool e cafeína
O tabagismo é conhecido por diminui r a densida-
de óssea pelo seu efei to na produção de estrogê-
nio e na inibição dos osteoblastos pela nicotina.
O uso crônico de álcool também resulta em
perda da dens idade óssea atribuída, possivel -
mente, ao efeito direto sobre osteoblastos, à di-
minuição nos níve is de osteoca lc ina nos estágios
iniciais, às mudanças histomorfométricas em eta-
pas posteriores, ao aumento da reabsorção e às
concentrações séricas diminuídas de v itam ina D
e seus metabólitos."-1 3
O excesso de cafeína re laciona -se com per-
da da densidade óssea por au m entar a elimina-
ção de cá lcio na urina. As pessoas mais jovens
podem compensar essa perda pelo aumento da
absorção intestinal, poré m os idosos costu mam
ter dificuldade em realizar essa compe nsação.
Em geral, as mulheres não sofrem o efeito de-
letério da cafeína se ela for consum ida com mo-
deração. '4 .IS
Fatores nutricionais
A dieta rica em frutas e vegetais associa-se a au-
mento da massa óssea, pois estes são fontes de
nutrient es essencia is para a formação óssea, co-
mo magnésio, vitaminas C e K'6
O efeito do elevado consumo de proteínas
na saúde óssea é controverso. Contudo, já é es-
tabelecido que a d ieta hiperproteica aumenta a
perda de cálcio. Vale salientar que uma alimen -
tação pobre em proteínas também se relacio-
na com perda óssea, de modo que precisa ser
considerada uma ingestão proteica adequada no
planejamento al imentar. O perfil de aminoácidos
específicos, especia lmente dos que contêm en -
xofre, determ ina o efeito calciurético da proteína.
O sulfato gerado a partir do metabolismo destes
aminoácidos, ma is presentes nas carnes, aumen-
ta a acidez urinária, levando a maior perda de
cálcio na urina. '7 Ressalta -se que proteínas puri -
ficadas têm efeito mais significativo na excreção
renal de cálcio.
O sódio também aumenta a excreção renal
de cálcio; contudo, não existe evidência de que
o consumo excessivo se associa à osteoporose.
O sódio aumenta a perda urinária de cálcio, pois
ambos compartilham alguns dos mesmos sis -
temas de transporte no túbulo proximal, send o
que, a cada 2.300mg de sódio excretados pelo
rim, 40 a 60mg de cá lcio também são carreados
para excreção. '8
_ _ _ _ _ _ _ _ _.
..
L
-
~
------------------------------- -------------------------------------------------------------------------

CAPíTULO 4 CONDUTA N UTR ICIONAL NAS DOENÇAS COMUNS EM IDOSOS 67

Prática de atividades físicas adesão a essa orientação é baixa. O le ite e seus

As atividades físicas regulares protegem con-
tra a perda óssea e a osteroporose.'- 4
exercício, os músculos contraem-se e movimen -
tam o osso; esse estresse gerado é uma forma
saudável de estimular o aumento da densidade
óssea. 10 Contudo, o fornecimento dos nutrientes
para a formação da massa óssea deve ocorrer
de modo adequado para que a atividade física
seja benéfica. O tre inamento físico leva a aumen -
to da massa e força musculares, e a combinação
da ingestão adequada de proteínas e exercícios
físicos resulta em maior grau de acréscimo de
proteína muscular do que qualquer intervenção
isolada. Do mesmo modo, a ingestão adequada
de proteínas e os exercícios de resistência são
fatores que contribuem para a manutenção da
res istência óssea4.l7.l9-2l
Abordagem nutricional na osteoporose
A ingestão adequada de cálcio é necessária co -
mo uma das medidas terapêuticas na osteoporo-
se. Em associação à ingestão de cálcio, recomen-
dam -se exposição solar diariamente por 20min,
sem filtro solar, e prática regular de atividades
fís icas. 1-4
A ingestão de cálcio pelos idosos pode ser
marginal, pois eles tendem a omitir leites e de-
rivados da alimentação em virtude do conteú-
do de lactose e, também, do teor de gorduras
desses alimentos. Apesar da indicação de leites
e derivados desnatados para essa faixa etária, a
derivados fornecem cerca de 70% do cá lci o ali-
Durante o mentar. Deve-se considerar o conteúdo de fa -
tores anti nutricionais que diminuem a absorção
de cá lcio, tais como fitato e oxalato. Em geral. a
absorção de cálcio é inversamente proporc ional
ao teor de ácido oxá li co dos al imentos. Assim, a
biodisponibilidade de cálcio é baixa em espinafre
e ruibarbo, intermediária em batata -doce e alta
em brócolis e couve. Uma exceção a essa regra
é a soja, que é r ica em oxalato e fitato; no en -
tanto, os produtos de soja têm relativamente alta
biodisponib il idade de cálcio. O cálcio absorvível
em d iversos alimentos, em comparação ao leite,
é mostrado na Tabela 4.1.22
Além do cálcio e da v itamina D, outros nu-
trientes influenciam na saúde óssea, como pro-
teínas (a relação entre proteína vegetal e pro-
teína animal), potáss io e sódio. As proteínas e
o sódio devem ser ingeridos de acordo com as
recomendações, pois uma alta ingestão pode le-
var a ma ior perda de cálcio na urina, sendo que
esta eliminação aumenta quando a proteína é de
origem an imal e/ou purificada. Em re lação ao
potássio e ao magnésio, eles produzem uma alta
carga alcalina renal que retarda a reabsorção ós -
sea e dim inui as perdas de cálcio na urina H
A dieta do idoso deve ser bem planejada, le-
vando em consideração os seguintes fatores:
• Recomenda-se o consumo de alimentos que
sejam fontes de cálcio, como leite e deriva-
dos e vegetais verde-escuros. Quando houver

TABELA 4 .1 Cálcio absorvível em diversos alimentos, em comparação ao leite

ALIMENTO PORÇÃO (g) CONTEÚDO ABSORÇÃO (%) CÁLCIO NÚMERO DE PORÇÕES

DE CÁLCIO ABSORVíVEL NECESSÁRIAS PARA
(mg) (mg) IGUALAR A 240ml DE
lEITE

Leite 240 300 32,1 96,3 1,0

Feijão-vermelho 172 40,5 24.4 9,9 9,7
Repolho-chinês 85 79 53,8 42,5 2,3
Brócolis 71 35 61,3 21,5 4,5
Queijo cheddar 42 303 32,1 97,2 1,0
Couve-chinesa 85 239 39,6 94,7 1,0
Espinafre 85 115 5,1 5,9 16,3
Batata-doce 164 44 22,2 9,8 9,8
Ruibarbo 120 174 8,54 10,1 9,5
Tofu com cálcio 126 258 31 80 1,2
Iogurte 40 300 32,1 96,3 1,0
Fonte: Weaver et aI., 1999. 22
 68 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
intolerância à lactose, pode-se ingerir leite des-
lactosado, leite hidrolisado ou extrato hidros-
solú vel de soja fortificado com carbonato de
cálcio. Alimentos fortificados, como sucos de
frutas contendo malato e citrato de cálcio, são
boas fontes de cálcio altamente biodisponível;
extrato (leite) de arroz e cereais podem con-
tribuir com quantidades significativas de cálcio
na alimentação.
• Deve-se ingerir hortaliças v erde-e scuras com
baixo teor de oxalato (p. ex., brócolis, couve-
chinesa e couve) Uma prática cul inária que
pode promover a redução de ácido oxálico
nos alimentos é a fervura segu ida do descarte
da água.
• O consumo de cafeína deve ser limitado a uma
quantidade igualou menor que duas xícaras
de café ou quatro xícaras de chá por dia.'s
• Em relação aos refrigerantes, apesar de não
serem consumidos hab itualmente por idosos,
alerta -se para o fato de que eles possuem alto
teor de fosfato, o que reduz a absorção intesti-
nal. aumenta a reabsorção óssea e a excreção
rena l de cálcio. Dessa maneira, o consumo de
refrigerantes deve ser ev itado.
Anemia
A anem ia nutricional. de acordo com a Organiza-
ção Mundial da Saúde (OMS).23 é um estado no
qua l a concentração de hemoglobina no sangue
encontra-se abaixo do valor considerado norma l
para idade, sexo, estado fis iológico e altitude, co-
mo consequência da fa lta de nutrientes essen -
ciais. É comum em idosos, com preva lência de
aproximadamente 10% em homens e mulheres
com 65 anos de idade ou mais e de 20% a 35%
naqueles com idade superior a 85 anos de idade.
De acordo com a OMS,23 em países em desenvol-
vimento, a prevalênc ia de anemia na população
com mais de 60 anos de idade é de 40% a 50%,
bem superior aos valores encontrados em paí-
ses desenvolvidos, que oscilam entre 10% a 15%.
Os estudos têm consistentemente demonstrado
uma associação entre anemia na população ido-
sa e diminuição do desempenho físico e da força,
menor mobilidade, comprometimento das ativi-
dades cotidianas, aumento da fragilidade, redu -
ção da função cogn itiva e aumento da mortali -
dade 24 -28
Os idosos sofrem mais rapidamente as con-
sequências da anemia, e os sinais clássicos de
pa lidez cutâneo-mucosa, taquicardia e dispneia
poderão ser mascarados pelas próprias caracte-
rísticas do envelheciment0 29 .3o
A anemia pode ser causada: 20 ,31
• Por deficiência de ferro: ocorre por el imina-
ção de ferro, sendo mais f requente e associada
normalmente à perda de sangue em distúrbios
gastrintestinais, urinários ou ginecológicos.
Também pode ocorrer má absorção de ferro
atribuída à redução da acidez estomacal. por
utilização de antiácidos ou redução da secre-
ção de ácido clorídrico.
• Por deficiência de vitamina 8'2: esse tipo de
anem ia representa apenas 1% a 2% dos casos
de anemia em idosos e é a única anemia nutri-
ciona l com predileção para esse grupo, resul-
tando frequentemente da redução na produ-
ção do fator intrínseco.
• Por deficiência de folato: é a única anemia nu-
tricional geralmente causada por baixa inges-
tão deste nutrient e e quase desapareceu nos
países em que os alimentos são fortificados
com ácido fól ico. Va le ressa ltar que a deficiên-
cia de fo lato pode ocorrer também em razão
do consumo excessivo de álcool. Os níveis de
ácido fólico são frequentemente ba ixos em
idosos.
• Por deficiência de cobre: gera lmente resulta
de d istúrbios de má absorção ou do excesso
de zinco, pela competição na absorção, sendo
cada vez mais reconhecida.
• Por associação a inflamação e neoplasias: ma-
nifesta -se pela inibição do efeito da eritropoe-
tina em precu rsores de hemácias ou pelo blo-
queio de ferro nas células de macrófagos ou,
ainda, por uma redução do tempo de vida dos
eritrócitos.
• Por insuficiência renal: ocorre pela dim inuição
do estímulo para a produção de eritrócitos.
• Por motivos desconhecidos: pode ser atribuí-
da à frequência de anomalias cromossômicas
encontradas em pessoas mais ve lhas.
A deficiência de ferro em idosos é determi-
nada pela concentração de hemog lobina sérica.
A medida de ferritina sérica pode fornecer ade-
quação diagnóstica, mas se eleva em presença
de inflamação, situação frequente na população
idosa. 20 ,24 ,25,32,33
l CAPiTULO 4 C ONDUTA N UTRICIO N A L NAS DOEN ÇA S C O MUNS EM I DOSOS 69

A abordagem nutriciona l no combate à ane -
mia ferropriva deve-se basear na modificação
dos hábitos al imentares:
• Inclusão de alimentos que são fontes de fer-
ro: carnes vermelhas magras e v ísceras (no
mínimo, uma vez por semana) e veget ais ver-
de-escuros com t écn ica de preparo específica
para aj ustar a textura adequada a esta popu -
lação; q uando coz idos e refogados, estes últi-
mos são ma is bem to lerados. Os vegetais de-
vem ter baixo teo r de ácido oxá lico e de fitato
para aumenta r a biodisponibilidade do ferro in-
gerido. As Tabelas 4.2 e 4.3 apresentam os ali-
mentos com alto t eor desses compostos, res -
pectivame nte. Dessa ma neira, eles devem ser
evitados o u cons umi dos em menores q uanti-
dade e frequência.
• Inclusão de alimentos que otimizam a ab-
sorção de ferro: a vitam ina e aumenta a ab-
sorção de ferro não heme; desse modo, a in-
gestão de al imentos que são fontes desse nu-
triente (abacaxi, acerola, goiaba, laranja, limão,
TABELA 4 ,2 Quantidade de ácido oxálico em alimen-
tos
ta ngerina, kiw i, caju e morango, entre outros)
é importante. A vitamina e mantém o ferro
não heme no estado ferroso e fo rma quelato
fe rro-ascorbato, que é mais so lúvel, portanto
pronto pa ra ser absorvido.
• Uso de alimentos fort ificados com ferro.
• Suplementação co m sa is de ferro.
Pa ra idosos em uso de sup lementos de ferro,
podem ocorrer efeitos adversos como náuseas,
vômitos, d ispepsia, constipação intestinal, diar-
reia ou fezes escuras. As estratég ias para min imi-
zar esses efeitos são: iniciar com uma dose bai -
xa e aumentar gradua lmente em q uatro a cinco
d ias, ad mi nistrando doses d ivi di das ou a menor
dose eficaz, o u toma r suplem entos junto às re-
feições. A absorção de ferro é aumentada se os
suplementos forem ingeridos com o estômago
vazio, 1 ou 2h antes das refeições 23
A absorção de fe rro pode ser d iminuída por
vários med ica m entos e suplementos; assim, es -
t es devem ser administrados com intervalo de,
pelo menos, 2h. A ingestão de sucos de frutas
cítricas, juntamente aos suplemen t os, aument a a
absorção de ferro.

ALIMENTO ÁCIDO OXÁLlCO (mg/l00g)

Ruibarbo 257 a 1336
Desnutrição
Espinafre 320 a 1260
Acelga 300 a 920 A OMS define desnutrição como o desequi líbrio
Chocolate 500 a 900 entre a oferta e as necessidades de nut rientes e
Café 50 a 150 ca lorias que garantem o crescimento, a manuten-
Chá (foi has) 300 a 2.000 ção e as fu nções específicas do organismo. 36 A
Chá (infusão) 10,1 a 18,5 expressão "desnutrição relacionada com a doen-
Farelo de trigo 457,4 ça" fo i proposta para refletir essa interação entre
Fonte: Ferrando, 1987." o estado nutricional e as cond ições de saúde. 37
Nos idosos, a desnutrição pode ser defini -
da como perda involuntária de peso superior a
TABELA 4 .3 Teor de fitato em porções de aliment os
10% em 6 meses, de 7,5% em 3 meses ou ma is do
(g/ porção)
q ue 5% em 1 mês e/ou índice de massa corporal
ALIMENTO PORÇÃO (g) FITATO (IMe) inferior a 20kg/m 238
(g/PORÇÃO)
As taxas de preva lência de desnut rição au-
Farelo de trigo cru 28 0,8 mentam com a idade, em decorrência de fatores
Gérmen de trigo cru 6 0,2 como diminu ição do apetite, alterações senso -
Granola 28 0,2 riais, recusa em consum ir refeições associadas a
Cereais pré -coz idos 28 0,1 diet as terapêuticas restritivas, permeabilidade al-
Pão de t rigo integ ral 28 (1 fatia) 0,1 t erada da mucosa, doença ce líaca, d iarreia crôn i-
Arroz integra l cru 25 (1/2 copo) 0,1 ca, const ipação intestinal, saúde o ral, indisponibi -
Feijões cozidos 92 (1/2 copo) 0,3 lidade de alimentos, uso de m edicamentos, inca-
Proteína texturizada 28 0,4 pacidade de alimentar-se sozinho o u com ajuda,
de soja declín io cognitivo, depressão, isolamento social e
Fonte: Harland & Oberleas, 1987 35 doenças de Parkinson e A lzheimer. ,o.39.40
 70 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
A desnutrição também é uma complicação
frequente em idosos com demência. Pacientes
deprimidos, com alucinações ou transtornos de
comportamento estão mais expostos à desnutri-
ção em comparação aos que apresentam apenas
prejuízo cognitiv0 4 1
Muitas enfermidades crônicas, como doença
renal, câncer, insuficiência cardíaca e artrite reu-
mato ide, apresentam inflamação como um com-
ponente que aumenta o risco de desnutrição,
mesmo entre os pacientes que estão com sobre-
peso ou obesos. Em condições clínicas agudas,
como infecção grave, cirurgia, queimaduras e
sepse, os marcadores de inflamação contribuem
para perpetuar o risco de desnutrição grave 4 2 A
caquexia é associada a uma doença subjacente,
como câncer e insuficiência cardíaca grave, e ca-
racteriza -se por perda de massa muscular, com
ou sem perda de massa gorda 43
Sintomas44
Os sintomas mais frequentes de desnutrição
abrangem:
• Perda de peso.
• Fadiga muscular, dificultando a realização das
ati v idades diárias.
• Cansaço, que também pode ser atribuído à
anemia causada pela desnutrição.
• Aumento de suscetibilidade a infecções.
• Irritabilidade.
• Tonturas.
• Pele e cabelo secos.
• Diarreia persistente ou constipação intestinal
crônica.
• Depressão, que pode ser tanto a causa quanto
a consequência da desnutrição.
A desnutrição em idosos institucionalizados é
frequente e afeta significativamente o funciona-
mento físico e a cognição, bem como aumenta o
risco de úlceras de pressão, má cicatrização, com-
plicações infecciosas e readmissões hospitalares,
resu ltando em maior morbimortalidade e elevado
custo direto ou indireto para a sociedade 45 .46
As consequências da desnutrição ocasionam
um círculo vicioso: a desnutrição leva a diminui-
ção da mobilidade, aumento do risco de quedas
e/ou fraturas, maior vulnerabilidade a doenças
infecciosas e doenças crônicas, que contribuem
para a redução do apetite e da autonomia e o
aumento do catabolismo, os quais, por sua vez,
tornam mais elevado o risco de desnutrição. 47
Diagnóstico
O diagnóstico de desnutrição pode ser feito por
meio da combinação de dois ou mais métodos,
como antropometria e dados bioquímicos.
Na avaliação antropométrica dos idosos, é
comum a avaliação de gravidade da perda de
peso, baixo peso segundo o IMe. reservas corpo-
rais reduzidas com base na dobra cutânea tricipi-
tal e no perímetro de braço, especialmente quan-
do o peso não puder ser aferido, e no perímetro
da panturrilha, que é a med ida mais sensível da
massa muscular nessa populaçã0 48.49
Os dados bioquímicos que mais auxiliam na
monitoração da resposta à terapia nutricional e
que detectam o risco nutricional são: proteínas
plasmáticas como albumina, níveis reduzidos de
colesterol e baixa contagem de linfócitos. 48 Em
ca sos de desidratação e doença renal crônica, o
volume plasmático pode estar alterado, compro-
metendo a confiabilidade dos resultados.
A Miniavaliação Nutricional CMAN) é outro
método para diagnóstico de desnutrição, que
é subjetivo, não invasivo, fidedigno e de baixo
custo para a avaliação nutricional nos idosos. Ela
identifica o risco do desenvolvimento de desnu-
trição em um estágio precoce, a partir de antro-
pometria, avaliação dietética, avaliação clínica
global e auto percepção da saúde e do estado
nutricional. 50
Tratamento
O tratamento da desnutrição depende de vários
fatores, como gravidade, causa subjacente, ca-
pacidade do paciente em alimentar-se, estado
mental e local de moradia.
A terapia nutricional não é limitada a oferecer
suplementos alimentares. Ela também inclui o au-
mento da frequência de ingestão de alimentos e
da densidade de energia e nutrientes, pois estes
maximizam a recuperação nutricional nos casos
de desnutrição S1 O sucesso do uso de suplemen -
tos nutricionais orais pode ser limitado em razão
da baixa pa latabilidade, dos efeitos ad versos Cp.
ex., náuseas e diarreia) e do custo. Melhores re -
sultados são verificados quando maior variedade
de sabores, consistências e temperaturas é ofe-
recida. Os suplementos, quando utilizados, de-
vem ser administrados preferencialmente entre
as refeições.
Para ajustar o suporte nutricional, é essencial
monitorar a ingestão alimentar. A periodicidade
 CAP iTULO 4
de monitoração dependerá da situação clínica
do paciente, da gravidade da desnutrição e da
alteração no peso corporal (Tabela 4.4).
Planejamento da dieta 40,51-55
Hidratação
Em casos graves de desnutrição, primeira-
mente, deve-se garantir a ingestão adequada
de líquidos e eletrólitos. A desidratação é co-
mum na desnutrição, apresentando alterações
eletrolíticas, como hipocalemia, hipocalcemia,
hipofosfatemia e hipomagnesemia. Esses de-
sequilíbrios podem levar a alterações do ritmo
cardíaco e respiratório, muitas vezes fatais, em
especial quando a realimentação não ocorre
gradativamente.
Energia
Após a reidratação, é necessário que a reposição
calórica seja feita lentamente para evitar o apare-
cimento da "síndrome da realimentação", que se
caracteriza por alterações respi ratórias, arritmias
e falência cardíaca decorrente de desequilíbrios
de líquidos e eletrólitos derivados da sup lemen-
tação nutricional v ia oral, enteral ou parenteral,
após um período de jejum prolongado ou des-
nutrição.
Idosos que mantiveram baixa ou nenhuma in-
gestão alimentar por cinco dias ou mais devem
receber a realimentação lenta mente, via oral,
enteral ou parenteral, em cerca de 20kcal/kg/
dia ou, em média, lOOOkca l/d ia inicialmente, ou
ainda 25% das necessidades calóricas diárias es-
timadas, avançando de três a cinco dias para o
va lor total.
TABELA 4.4 Estratégia de suporte nutricional aos idosos
INGESTÃO DIETÉTICA ESTADO NUTRICIONAL
EUTROFIA
Normal Monitoração
Reduzida, mas superior Aconselhamento dietético
a 50% da habitual Dieta fortificada
Reavaliação após 1 mês
Reduzida, mas inferior Aconselhamento dietético
a 50% da habitual Dieta fortificada
Reavaliação após 1
semana; se fa lhar, usar 50
50: suplemento oral; NE: nutrição enteral.
Fonte: Raynaud-5imon et aI., 2011. 52
CONDUTA NUTRICIONAL NAS DOENÇAS COMUNS EM 100505 71
Proteín as
A ingestão de proteínas maior do que a ingestão
diária recomendada (ROA, do inglês recommen-
ded dietary a//owance) é necessária para a recu-
peração dos estados nutricional e imunológico,
a cicatrização de feridas e o controle da pressão
arterial. Dessa maneira, a recomendação da in-
gestão aceita para o tratamento da desnutrição
é de 1,2 a 1,5g de proteínas/kg/dia
Estratégias para otimizar o consumo
alimentarO,51-55
O ato de alimentar-se relaciona-se com aspec-
tos nutricionais, satisfazendo as necessidades fi-
siológicas; com aspectos sensoriais, pelo prazer
obtido nas propriedades organolépticas dos ali-
mentos; e com a dimensão psicoafetiva, que está
associada a contexto e significados da ingestão
de alimentos. Na tentativa de otimizar a nutrição
oral adequada, são propostas estratégias para al -
gumas alterações frequentes em idosos.
Perda de apetite
Convém procurar minimizar os efeitos adversos
dos medicamentos; incentivar o consumo de três
pequenas refe ições e oferecer lanches ricos em
energia e proteínas nos intervalos; estimular o
consumo de alimentos a cada 2 a 3h; maximizar
o consumo de alimentos no período de melhor
apetite; servir refeições e lanches atraentes em
tamanho e aparência; servir as bebidas após as
refeições, já que elas podem diminuir o apetite;
e estimular o apetite, por meio de uma curta
caminhada antes das refeições, evitando também
interrompê -Ias.
DESNUTRiÇÃO DESNUTRiÇÃO GRAVE
Aconselhamento dietético Aconselhamento dietético
Dieta fortificada Dieta fortificada e 50
Reavaliação após 1 mês Reavaliação após 15 dias
Aconselhamento dietético Aconselhamento dietético
Dieta fortificada Dieta fortificada e 50
Reavaliação após 15 dias; Reavaliação após 1
se falhar, usar 50 semana; se falhar, usar NE
Aconselhamento dietético Aconselhamento dietético
Dieta fortificada e 50 Dieta fortificada e NE
Reavaliação após 1 Reavaliação após 1
semana; se falhar, usar NE semana
 72 ABORDA GEM NUTR ICIONAL NO ENVELH ECIMENT O
Proble mas com a mast igação
Incenti var a higiene buca l e o consum o de ali-
mento s com consis tência mais macia, que re-
queira m menos mastig ação, quand o necess ário.
Dificu ldade de degluti ção
Consid erar o encam inhame nto para avaliaç ão
fonoau diológi ca e modifi car a consis tência dos
alimen tos utilizan do espess antes como amido,
carrage na, goma- arábica , goma guar, amidos
modific ados, clara de ovo e gelatin a.
Dificul dade em obter ou prepar ar alimen tos
Usar alimen tos de fácil prepar o que possua m
densid ade ca lórica e nutrien tes adequa dos. Na
prática , é possíve l prepar ar alimen tos em maior
quantid ade, porcio nar, congel ar e aquece r no
mome nto do uso. A lém disso, deve-s e estimu lar
o apoio familia r e do cuidad or.
Dificuld ade de locomo ção
Consid erar a avaliaç ão de um fisiote rapeut a ou
de um terape uta ocupac ional e certific ar-se de
q ue a assistê ncia a compr as e ao prepar o de ali-
mento s está dispon ível.
Isolam ent o social e depres são
Incenti var as refeiçõ es em famíl ia ou outro gru -
po; tentar envolv er o idoso no p lanejam ento e no
prepar o das refeiçõ es; verifica r o uso de medica -
ção; e consid erar acomp anham ento médico e/o u
psicoló gico.
Doen ça de Alzhe imer
A doença de A lzheim er é incuráv el e agrava -se
ao longo do tempo . Acome te princip alment e
idosos e aprese nta-se como demên cia ou per-
da das funçõe s cogniti vas (memó ria, orienta ção,
atençã o e linguag em ), provoc adas pela morte de
cé lulas cerebr a is s6
As causas ainda não foram elucidadas, mas
existem lesões do céreb ro que são características.
As duas alteraç ões mais import antes são as placas
senis decorr entes do depósi to de proteín a beta-
-amiloide e os emaran hados neurof ibrilares, atri-
buídos à hiperfo sfo ri lação da proteín a tau. Ocorre
també m diminuição de neurõn ios e sinapses, com
reduçã o progre ssiva do vo lume do cérebr o s6
A doença de Alzheim e r é devast adora,
de m odo q ue o recent e aumen to nas taxas de
incidên cia t em amplas impli cações para a eleva-
ção dos custos em cuidad os de saúde. Há inves -
timent os import antes em pesqui sas buscan do in-
vestiga r as causas e o progre sso corres ponde nte
para a comp reensão da evoluç ão da doença . 57
A Confer ência Interna cional sobre Nutri ção
e Cérebr o, em julho de 2013,58 rev iu as possíveis
orienta ções dietétic as e de estilo de vida para a
preven ção da doença de A lzheim er, orienta ndo
o desenv olvime nto de medida s prática s a serem
recome ndadas :
• Minimi zar a ingestã o de gordur as saturad as e
gordur as trans. As gordur as saturad as são en-
co ntradas , mais comum ente, em produt os lác-
teos, ca rnes e determ inados ó leos (de coco e
de palma) . As gordur as trans estão presen tes
em muitos lanche s doces e alimen tos fritos,
sendo list adas nos rótulos .
• A vitam ina E deve provir de alimen tos, em vez
de suplem entos. As melhor es fontes são no-
zes, semen tes, vegeta is de folhas verd es e ce-
reais integrais. A RDA é de 15mg/d ia.
• Uma fonte co nfiável de v itam ina B'2' como ali-
mento s fortifi cados ou suplem entos que for-
neçam , pelo menos , a RDA (2,4\Jg /dia para
adultos ), deve fazer parte da dieta. Os níve is
sa ng uíneos de vitamin a B I2 devem ser ve rifica-
dos regular mente.
• Os sup lemen tos v itam íni cos não devem con-
ter ferro e cobre. O co nsumo de sup lement os
com ferro d eve ocorre r apenas quand o indica-
do pel o nutric ionista ou pelo médico .
• Embor a a f unção do alumín io na doença de A I-
zheime r perma neça sob investi gação, aquele s
que deseja rem minimi zar sua exposi ção po-
dem evitar o uso de utensíl ios de cozinh a, an -
tiácido s, fermen to em pó o u o utros produt os
que conten ha m esse compo nente.
• Convé m incluir exercíc ios aeróbicos rotinei ra-
mente, o equiva lente a 40m in de caminh ada,
três vezes por sema na.
O papel da Nutriçã o na modula ção da doen-
ça de Alzheim er perma nece incerto . Vale ressal-
tar que indivíd uos que consom em dieta do tipo
medite rrânea parece m ser menos propen sos a
desenv olver essa doença .
Hiper tensã o arteri al sistêm ica
A hiperte nsão arteria l sistêm ica (HAS) é uma
doença de alta prevalê ncia na popula ção idosa,
----_.~----~-------

CAPiTULO 4 CONDUTA NUTRICIONAL NAS DOENÇAS COMUN S EM IDOSOS 73

que se caracteriza por pressão arterial eleva-
da e sustentada em níveis maiores ou iguais a
140mmHg para a sistólica ou 90mmHg para a
diastólica .59 Trata-se de uma doença de etiolo-
g ia multifatorial que contribu i consideravelmente
para o aumento da mortalidade, em razão de seu
caráter silencioso e difícil controle decorrente da
baixa adesão ao tratamento.60
A maioria dos estudos de prevalência de HAS
no Brasil encontra-se nas regiões Sul e Sudeste,
apontando taxas superiores a 50% no grupo etá-
rio de 60 a 69 anos e ainda maiores em idosos
longevos 61
Com o envelhecimento, ocorrem mudanças
morfológicas e funciona is no sistema circulató-
rio que contribuem para o aumento da pressão
arterial. A maior rigidez da aorta e a perda da
sua conformidade são apontadas como fatores
que afetam diretamente a homeostase pressó-
rica, pois resultam em aumento da resistênc ia
periférica e do esforço cardíaco para bombear o
sangue 62 Além dos prejuízos que ocorrem com o
envelhecimento, existem outros fatores de risco
que aumentam os níveis pressóricos, destacan-
do-se genética, excesso de peso e obesidade, se-
dentarismo, tabag ismo e ingestão excessiva de
álcool e de sódi0 63
O tempo de doença e a baixa adesão ao tra-
tamento são os principais fatores responsáveis
pelo aparecimento de complicações da HAS em
idosos. A cronicidade das alterações fisiopato-
lógicas (vasoconstrição periférica e aumento da
frequênci a cardíaca)62 desencadeia uma série de
alterações micro- e macrovasculares em órgãos-
-alvo, fazendo com que o indivíduo desenvolva
complicações, na maioria das vezes, irreversíveis,
como retinopatia hipertensiva, hipertrofia ventri-
cular esquerda ( com risco de evoluir para insufi-
ciência cardíaca), e nefropatia .59
O controle inadequado da doença pode re-
su ltar também em aumento súbito da pressão
arterial que pode causar acidente vascu lar ence-
fálico (AVE), edema pulmonar, isquemia do mio-
cárdio e dissecção aguda da aorta.59
O tratamento medicamentoso é obrigató-
rio, bem como o conjunto de medidas não far-
macológicas, entre elas: alimentação saudá v el
(Tabela 4.5), ati v idades físicas regulares, aban-
dono do tabagismo e controle do estresse psi -
cossocial.
Segundo as VI Diretrizes Brasile iras de Hi -
pertensão, s9 o controle do peso corpora l e a
adoção de um estilo alimentar saudável contri-
buem para reduções significativas da pressão
arterial. Entre os padrões alimentares estabele-
cidos em diversas partes do mundo, as Dietary
Approaches to Stop Hypertension (DASH) têm
sido as únicas até o momento indicado para a
redução da pressão arteria l64 (Figura 4 .1 e Ta-
bela 46).
Estudos demonstram também redução dos
níveis pressóricos a partir do consumo de ali -
mentos que são fontes de gorduras insaturadas
(ácido oleico e ácidos graxos ômega-3), fibra s
alimentares (especialmente fibras solúveis), olea-
ginosas (castanhas), laticínios magros (cálcio),
alho (alicina), café e chás (polifenóis) e choco la-
te amargo (alto teor de cacau). No entanto, em
relação a essas fontes alimentares ainda não há
quantidades recomendadas para consumo com
grau de recomendação e nível de evidência es-
tabelecidos .59

TABELA 4.5 Modificações recome ndadas no planejamen to dietético para hipertensão arterial

GRAU DE
MODIFICAÇÕES RECOMENDAÇÕES RECOMENDAÇÃO; NíVEL
DE EVIDÊNCIA
Controle do peso Manter IMC normal, preferencialmente abaixo de 25kg/m 2 I; A'
Padrão alimentar Dietary Approaches to Stop Hypertension (DAS H): I; A'
alimentação rica em hortaliças e frutas, fibras, minerais e
laticínios com baixo teor de gorduras
Redução do Limitar a ingestão de sódio a 2g/dia, considerando tanto 11; B"
consumo de sal o sa l de adição quanto o sódio presente nos alimentos
industrializados
tRevisão sistemáti ca (com homogeneidade) de ensa ios cl ínicos controlados e ran domi zados.
"Estudo de coort e (incluindo ensaio clinico randomiza do de menor qualidade).
IMe: índice de massa corporal.
Fonte: adaptada a partir das VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão s•
 74 ABORDAGEM NUTR ICI ONAL N O ENVELHECIMENTO

o que é uma porção:

• 1 copo de iogurte com baixo
teor de gordura
• 1/ 2 copo de sorvete de iogurte
. , colher de sopa de açúcar,
geleia ou compota

o que é uma porção:

• 1 colher de chá de marga rina ou óleo ou
o que é uma porção:
• 1/ 2 xícara de feijão cozido • 1 colher de sopa de m aionese Iíght
• 1/ 2 xfcara de castanhas nozes, • 1 colher de sopa de molho de salada
sementes maionese
• 2 colheres de sopa de
(2-3 por dias)
. 2 colheres de sopa de molho de salada light
sementes de girassol (1 por dia)

o que é uma porção:

Laticlnios com Frutos do mar,
o que é uma porção:
baixo teor de aves e ca rn es
. 85 gramas de frutos do mar ou
• 1 xfcara de leite ou iogurte de frango sem pele ou de ca rne
gordura magras
(0-2 por dia) magra grelhada ou assada
• 409 de queijo (2-3 por dia)

o que é uma porção:

• 1 fati a de pão
Grãos (preferencialmente integrais) • 1/ 2 copo de cereal seco
(7 -8 por dia)
• 112 xfcara de arroz, massa
ou outro cereal cozido
o que é uma porção:
• 1 fruta m éd ia o que é uma porção:
• 1/2 copo de suco de fruta Vegetais e f rutas • 1 xfcara de chá de alface
fresca, congelada ou en latada 18-10 por dia) • 1/2 xícara de chá de legu mes
• 1/ 2 x fcar a de chá de fru ta seca
• 3/ 4 copo de su co de fruta

FIGURA 4.1 Pirâmide alimentar da DAS H

Fonte: U.s. Departmen t of Health and Human Services, 2003"

TABELA 4.6 Composição nutricional da DASH dia, em três sessões de 10m in. Idosos devem ser
avaliados por um médico antes de iniciar um pro-
NUTRIENTES QUANTIDADE DIÁRIA
grama de atividades fís icas, e a condição ideal é
• Gordura total • 27% das calorias
que estas sejam rea li zadas com a m onitoração
totais
de um educador físico. Caso as pressões arteri ais
• Ácidos graxos • 6% das calorias totais
saturados diastólica e sistólica sejam superiores a 105 e/ou
160mmHg, a atividade física não deve ser reali-
• Carboidratos • 55% das calorias
totais zada 65

• Proteínas • 18% das calorias totais

• Colesterol • 150mg
Dislipidemia
• Fibras • 31g
• Potássio • 4.700mg A dislipidem ia é o fator de risco cardiovascular
• Magnésio • 500mg mais prevalente na popu lação idosa 66 -68 As alte-
• Cálcio • 1.240mg ra ções do metabol ismo lipídico surgem a partir
Fonte: Appel et aI., 1997." do desequi líbrio entre biossíntese e degradação
das lipoproteínas, podendo ter orig em pri m ária
ou secundária 69
No que se refere à ingestão de bebidas al- A d islipidem ia primária associa -se às va rian-
coó licas, deve-se limitar o consumo a 30g/d ia de tes genéticas de enzimas envolvidas no meta-
etanol para os homens e 15g/ dia para as mulhe- bolismo de lipoproteínas ou de apoproteínas,
res (grau de recomendação 11; nível de evidên - bem como às mutações de genes codificadores
cia B). Para aqueles que não têm o hábito de de receptores destas partículas nos tecidos. A
ingerir bebidas alcoól icas, não se recomenda o dislipidemia secundária é decorrente de outras
consumo S 9 doenças e/ou uso de medicamentos frequentes
A prática de atividades físi ca s em nível mo- em idosos, como diabetes melito, hipotireoidis-
derado, por 30min, na maioria dos dias da sema- mo, obesid ade, síndrome nefrótica, administra-
na, promove redução dos níveis p ressóricos. Este ção de diuréticos t iazídicos e bloqueadores beta-
período mínimo pode ser dividido, ao longo do -adrenérgicos não seletivos 6 9

- - - -- - - -_ ....

C APiTULO 4 CONDUTA NUTRICIONAL NAS DOENÇAS COMUNS EM IDOSOS
De acordo com os exames bioquím icos, as
dislipidemias são classificadas em quatro tipos: 69
1. Hipercolesterolemia isolada: lipoproteína de
bai xa densidade (LDL) ?:160mg/dL
2. Hipertrigliceridemia isolada: triac ilgliceróis
(TG) ?:150mg/dL
3. Hiperlipidemia mista: LDL ?:160mg/dL e TG
?:150mg/dL.
4. Lipoproteína de alta densidade (HDL) baixa:
<40mg/ dL em homens e <50mg/dL em mu-
lheres.
Na maioria dos casos, a elevação dos li pídios
plasmáticos não provoca sinais ou sintomas e,
por isso, recomenda -se ao idoso realizar anual-
mente o lipidograma . A persistência de eleva -
das concentrações de lipídios séricos causa ate-
rosclerose, uma doença progressiva, silenciosa,
caracterizada por inflamação crônica e por acú -
mulo de lipoproteínas na camada íntima das ar-
térias, especialmente as de médio e grande ca-
libre 69
A aterogênese é iniciada por meio de dano
endotelial que pode ser atribuído a dislipidem ia,
hipertensão arterial, tabagismo e/ou diabetes
melito. A lesão aumenta a permeabilidade vas-
cular e favorece o depósito de LDL na camada
íntima, que pode ser oxidada, dando origem a
um complexo imunogênico que ativa o processo
inflamatório local de forma progressiva. A par-
tir deste ponto, moléculas de adesão, citocinas
proinflamatórias e fatores de crescimento celular
estimulam a formação irreversível do ateroma,
que progride com a deposição de co lágeno e o
acúmulo de elementos celulares 69
A formação de uma capa fibrosa espessa
confere ao ateroma maior estabilidade e ativida-
de inflamatória intensa associada à maior ativi-
dade proteolítica que causa instabilidade da pla-
ca, tornando -a mais vulnerável à ruptura. Isso re-
sulta em aterotrombose e manifestações clínicas
da aterosclerose 69
Tendo em vista o caráter silencioso da ate-
rosclerose, estimar o risco cardiovascu lar é uma
forma de identificar os idosos mais propensos a
eventos cardiovasculares (p. ex., doença arterial
coronariana, AVE, doença arterial periférica obs-
trutiva ou insuficiência cardíaca) 69
Independentemente do r isco calculado, ido-
sos com uma das seguintes condições clínicas
devem ser class ificados como indivíduos com al -
to risco de eventos cardiovasculares: 69
...
75
• Doença arterial coronariana, cerebrovascular
ou obstrutiva perifér ica, com manifestações
clínicas.
• Aterosclerose na forma subclínica, significati -
va, registrada por metodologia diagnóstica .
• Procedimentos de revascularização arterial.
• Diabetes melito tipos 1 e 2.
• Doença renal crônica.
• Hipercolesterolemia familiar.
Para aqueles sem as condições listadas, de-
ve -se obter o somatório de pontos atribuídos
aos fatores de risco (Tabelas 4.7 e 4.8) e verifi-
car a probabilidade de apresentar os principais
eventos cardiovasculares (doença arterial co-
ronariana, acidente vascular encefálico, doença
arterial obstrutiva periférica ou insuficiência car-
díaca) em 10 anos (Tabela 49). A partir dessas
informações, é possível classificar o indivíduo
segundo a categoria de risco de acordo com o
sexo (Tabela 4.10) . Em idosos, a idade avançada
por si só representa um fator de risco cardio-
vascular importante que é potencializado pela
presença de outros fatores de risco passíveis de
modificação.
A estimativa do ERG permite identificar os
idosos com necessidade de monitoração mais
rigorosa e definir a dieta mais apropriada ao al-
cance das metas clínicas e bioquím icas para a
redução do risco de morbimortalidade cardio -
vascular.
A concentração sérica elevada de LDL é
apontada como o principa l fator de risco para a
doença arterial coronariana e, segundo a V Dire-
triz de Dislipidemias e Prevenção da Ateroscle-
rose,68 reduzir o LDL deve ser a meta primária do
tratamento. Para idosos classificados em risco al -
to e intermediário pelo ERG, a meta de LDL é de
70 e 100mg/dL, respectivamente.
As restrições alimentares, quando necessá-
rias, devem ser realizadas sem compromete r o
fornecimento de energia, proteínas e micronu-
trientes, dado o risco mais elevado de desen-
volvimento de carênc ias nutricionais em idosos.
Controlar a ingestão de alimentos ricos em gor-
duras saturadas e trans e colesterol e melhorar
o consumo de gorduras insaturadas (ALA, EPA,
DHA e ácido oleico) e fibras, especialmente as
solúveis, são condutas importantes para redu-
zir as concentrações de LDL. Por sua vez, as
concentrações de triglicerídios podem ser re -
duzidas ajustando-se a ingestão energética, de
 76 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO

TABELA 4.7 Pontos atribuídos aos fatores de risco de acordo com o ERG para homens

PONTOS IDADE HDL COLESTEROL PRESSÃO PRESSÃO TABAGISMO DIABETES

(ANOS) (mg/dL) TOTAL ARTERIAL ARTERIAL
(mg/dL) SISTÓLICA (NÃO SISTÓLICA
TRATADA) (TRATADA)
(mmHg) (mmHg)

o. I
-1 • •
o

O 30 a 34 45 a 49 <160 120 a 129 <120 Não Não

1 34 a 44 160 a 199 130 a 139
2 35 a 39 <35 200 a 239 140 a 159 120 a 129
3 240 a 279 160+ 130 a 139 Sim
4 280+ 140 a 159 Sim
5 40 a 44 160+
6 45 a 49
7
8 50 a 54
9
10 55 a 59
11 60 a 64
12 65 a 69
13
14 70 a 74
15+ 75+
HDL: lipoproteína de alta densidade.
Fonte: Xavier et ai .. 2013. 69

TABELA 4.8 Pontos atribuídos aos fatores de risco de acordo com o ERG para mulheres

PONTOS IDADE HDL COLESTEROL PRESSÃO PRESSÃO TABAGISMO DIABETES

(ANOS) (mg/dL) TOTAL ARTERIAL ARTERIAL
(mg/dL) SISTÓLICA SISTÓLICA
(NÃO TRATADA) (TRATADA)
(mmHg) (mmHg)

-2 60+
-1 50 a S9 <120
O 30 a 34 45 a 49 <160 120 a 129 Não Não
1 34 a 44 160 a 199 130 a 139
2 35 a 39 <3S 140 a 149 120 a 129
3 200 a 239 130 a 139 Sim
4 40 a 44 240 a 279 150 a 159 Sim
5 45 a 49 280+ 160+ 140 a 149
6 150 a 159
7 50 a 54 160+
8 55 a 59
9 60 a 64
10 65 a 69
11 70 a 74
12 75+
HDL: lipoproteína de alta densidade.
Fonte: Xavier et aI., 2013 69
 ..
CAPiTULO 4 CONDUTA NUTRICIONAL NAS DOENÇAS COMUNS EM IDOSOS 77

TABELA 4.9 ERG em 10 anos para homens e mulheres níveis de HDL e melhora a sensibilidade à insuli -
PONTOS RISCO (%) PARA RISCO (%) PARA
na, além de contribu ir com nutrientes e compos -
HOMENS MULHERES tos bioativos que reduzem a inflamação crõnica
::;-3 <1,0 subclínica. O padrão mediterrâneo caracteriza-
-2 (::;-2)* 1,1 <1,0 -se por elevada proporção de ômega -3 marinho,
baixa relação ômega-6:ômega -3 (2:1), uti lização
-1 1,4 1,0
de vegetais frescos, frutas, grãos e cereais inte-
O 1,6 1,2
grais, legumes, castanhas e óleo de o li va (alto
1,9 1,5
teor de ácido graxo oleico), ingestão moderada
2 2,3 1,7
de produtos lácteos com baixo teor de gorduras
3 2,8 2,0
e consumo reduz ido de carne vermelha?4
4 3,3 2,4
Revisões sistemáticas e metaná lises têm mos-
5 3,9 2,8 trado que a ingestão de alimentos como alho,
6 4,7 3,3 choco late com alto teor de cacau, café, amên-
7 5,6 3,9 doas e castanhas, vegeta is, frutas e grãos inte-
8 6,7 4,5 grais, peixes e produtos lácteos com baixo teor
9 7,9 5,3 de gorduras resu lta em benefícios na prevenção
10 9,4 6,3 primária de doenças cardiovascu lares 71.74.75
11 11,2 7,3 Cons iderando-se ainda o risco de ateroscle-
12 13,2 8,6 rose associado às d islipidem ias, além de reduzir
13 15,6 10,0 as concentrações séricas de lipídios, é funda-

14 18,4 11,7 mentai controlar ou eliminar outros fatores de

13,7 risco (diabetes melito, hipertensão, sedentaris-
15 21,6
mo, tabagismo etc.) e priorizar o consumo de ali -
16 25,3 15,9
mentos que são fontes de antioxidantes (vitami-
17 29,4 18,5
nas, minerais, compostos fenó licos etc.).69
18 (18+)* >30 21,6
19 24,8
20 28,5
Constipação intestinal
21+ >30
N ota: risco estimado para infarto do miocárdio, acidente vascular Segundo a Organização Mundial de Gastrente-
encefálico, insuficiência vascular periférica ou insuficiência cardíaca.
·Para mulheres.
rologia, a constipação intestina l funciona l é de-
;:Conte: Xavier et ai" 2013 69 finida como "um transtorno caracterizado por
uma dif iculdade persistente para evacuar ou
TABELA 4 .10 Classificação de ERG em 10 anos de uma sensação de evacuação incompleta e/ou
acordo com o sexo movimentos intestinais infrequentes (a cada três
a quatro d ias ou com menor frequência), com
SEXO ERG EM 10 ANOS
ausência de sintomas de alarme ou causas se -
BAIXO* INTERMEDIÁRIO ALTO
cundárias" 77
Masculino <5% ~5% e::;20% >20%
O cr itério de Roma III é o sistema mais uti -
Feminino <5% ~5% e ::;10% >10% lizado para classificar os distúrbios funcionais
~Na presença de histórico familiar de doença cardiovascular pre- do trato digestório?B Sua revisão ma is recente,
matura , reclassificar como risco intermediário.
ERG: risco cardiovascular global. pub licada em 2006, recomenda a avaliação dos
Fonte: Xavier et aI.. 2013 69 aspectos relacionadas na Tabela 4.12 para diag-
nóstico da constipação intestina l7B
A avaliação do trâns ito colônico pode ser fei -
gordura total, carboidratos e açúcares de adi-
ta por meio da Escala Bristol, que categoriza sete
ção e interrompendo o consumo de álcool 7o.71
formatos das fezes (Tabela 4 .13). A escala segue
( Tabela 411). uma ordem de acordo com o tempo de trânsito
Em termos de padrão alimentar, a dieta me- colônico, considerando que o tipo 1 é o mais len-
d iterrânea (Figura 4.2) reduz significativamente to (em torno de 100h) e o tipo 7, o mais rápido
as concentrações de triglicerídios, aumenta os (aproximadamente 10h)?9
 78 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIM ENTO

TABELA 4.11 Recomendações nut ricionais específicas para a prevenção primária ou secundária de doenças
card iovascu lares

NUTRIENTE DOSE INDICAÇÃO

Ômega-3 marinho 2 a 4g/dia Hipertrigliceridemia grave (>500mg/dL), com risco de

pancreatite refratária a medidas não farmacológicas e
tratamento medicamentoso
19/dia Indivíduos com risco baixo a intermediário que não
consomem duas refeições à base de peixe por semana
19/dia Indivíduos com alto risco, como os sobreviventes de infarto
do miocárdio ou insuficiência cardíaca sistólica
Peixes 2 porções por Para reduzir o risco em qualquer condição, especialmente
semana em idosos classificados com risco elevado de DCV
Fitosteróis 2 a 3g/dia Hipercolesterolemia
Fibras 25g/dia Hipercolesterolemia
Lipídios <30% das calorias Obesidade e hipertrigliceridemia
totais
Gorduras saturadas <7% das calorias Hipercolesterolemia
totais
Gorduras trans <1% das calorias Qualquer indivíduo, independentemente do risco
totais cardiovascular
Colesterol dietético <200mg/dia Hipercolesterolemia
Gorduras monoinsaturadas 15% da energia Hipercolesterolemia
total
Energia Redução de Obesidade
· 500kcal/dia
DCV: doença cardiovascular.
Fonte: Simão et aI., 2013: Santos et aI., 2013.'2.73

Semanalmente
Vinho t into
Doces ~2 porções
com moderação

Ca rne vermelha : < 2 porções;

carne processada: S:1 po rção;
batatas : $3 porções
Carne branca : 2 porções; peixe e frutos do mar:
?:2 porções; ovos: de 2 a 4 porções;
leguminosas: ?:2 porções
I--------------+------'------~._. _ . _ . _ . _ , _ . _ ._. _ ._._. _ . _ .-.-. - . - . - . -. -. - .-.

Laticfnios: 2 porções (p ref erir com Diari amente

ba ixo teor de gordura)

Azeitonas, castanhas e sementes:

2 porções
1-- - - - - - - - - -+-- : - - - - - - - - -- - - - - - ----'<._._._. _._._._.-. _._._._. - .- .- .-.-
Frutas: 1 a 2 porções Diariamente em
Vegeta is: 2:2 porções todos as principais
Cereais: 1 a 2 porções refeições
(preferir integrais )

Águ a e chás de ervas

Atividade f ísica
reg ul ar, adeq uado
descanso, vida
social

FIGURA 4.2 Pirâ mide ali mentar da dieta mediterrã nea

Fonte: adaptada de Bach-Faig et aI., 2011.'5

- ------~

CAPiTULO 4 CONDUTA NUTRICIONAL NAS DOENÇAS COMUNS EM IDOSOS
TABELA 4.12 Critério de Roma 111 para o diagnóstico
de constipação intestinal
Presença de dois ou mais dos seguintes critérios
em um período de 3 meses com sintomas há, no
mínimo, 6 meses:
• Esforço para evacuar em, pelo menos, 25% das
defecações.
• Fezes endurecidas ou fragmentadas em, no
mínimo, 25% das defecações.
• Sensação de evacuação incompleta em, no
mínimo, 25% das defecações.
• Sensação de obstrução/bloqueio anorretal em,
no mínimo, 25% das defecações.
• Manobras manuais (evacuação com o auxilio dos
dedos ou com o suporte do assoalho pélvico).
Para facilitar, no mínimo, 25% das defecações.
• Menos que 3 evacuações por semana.
• Adicionalmente, os critérios devem ser
insuficientes para diagnosticar síndrome do
intestino irritável, e o paciente raramente deve
evacuar sem o uso de laxativos.
Fonte: Drossman, 2006. 78
A prevalência estimada de constipação intes-
tinal em idosos com mais de 65 anos de idade
varia de 25% a 40% na literatura internacional,
sendo maior entre as mulheres, em idosos insti -
tucionalizados e naqueles com mais de 80 anos
de idade Bo -82 No Brasil, um estudo de base popu-
lacional realizado por inquérito domiciliar em Pe-
lotas (RS) encontrou prevalência de constipação
de 28,4% (intervalo de confiança de 95%: 24,6% a
32,2%) entre os indivíduos com 60 anos de idade
ou mais B3 A prevalência pode variar em razão de
fatores demográficos, cr itérios de amostragem e
definição diagnóstica da constipação intestinal.
O trânsito colônico lento ou os distúrbios
da defecação causam constipação intestinal e,
entre os fatores que contribuem para o quadro
em idosos, incluem-se mobilidade reduzida, co -
morbidades (acidente vasc ular encefálico [AVE],
demência, depressão, diabetes ou doença de
Parkinson), medicamentos (opioides ou anti-
colinérgicos) e sensação de comprometimento
anorretal B4
Recomenda-se o consumo de 25g/dia de fi-
bras por meio da alimentação e/ou suplementos
para o tratamento da constipação intestinal Bs.86
A Italian Association of Hospital Gastroenterolo-
gists, em conjunto com a Italian Society of Colo-
-Recta l Surgery, publicou recentemente um con-
senso sobre diagnóstico e tratamento da cons-
tipação intestinal, no qual se recomenda o uso
de farelo como fonte de fibras insolúveis (grau
-
79
de recomendação C; nível de evidência 111) e de
psy//ium como fonte de fibras solúveis (grau de
recomendação B; nível de evidência 11) para au-
mentar a frequência das evacuações e melhorar
a consistência das fezes B7
O aumento da ingestão hídrica também é re-
comendado. Deve-se estimular o consumo de lí-
quidos em quantidades adequadas (1,5 a 2L/dia),
especialmente para idosos com percepção de
sede diminuída B6 .87
O uso de probióticos tem sido considerado
um potencial recurso terapêutico para a consti-
pação intestinal nesses pacientes, pelo fato de
alguns estudos demonstrarem presença de d is-
biose, acompanhada de aumento do índice de
C/ostridia e Enterobacteriaceae em idosos com
esse quadro. No entanto, os resultados dos es-
tudos são divergentes em razão das diferenças
no desenho experimental e do uso de diversas
bactérias probióticas. Apesar de alguns estudos
demonstrarem aumento da motilidade intesti-
nal com a utilização de Lactobaci//us e Bifido-
bacterium, não há evidências científicas suficien-
tes para dar suporte à recomendação de probió-
ticos no tratamento da constipação intestinal em
idososB 5 .8B
Em relação ao efeito das atividades físicas
na melhora da constipação intestinal, estudos
observacionais demonstram que a prevalência
é menor em idosos fisicamente ativos; portanto,
deve-se estimular a prática de atividades físicas
regulares sob orientação de um educador físi-
CO B6 -87
Outras recomendações orientam os idosos a
evacuar no momento em que se sentirem esti-
mulados e a fazê-lo no mesmo horário todos os
dias, mantendo uma regularidade B7
Doença diverticular do cólon
A doença diverticular do cólon, ou diverticulose,
refere-se à presença de divertículos (herniações)
na parede colônica, mais frequentemente no có-
lon sigmoide. Idosos estão no grupo de maior
risco, e a frequência da doença eleva-se com a
idade, podendo acometer até 80% dos idosos
longevosB9.9o
O aparecimento dos divertículos está asso-
ciado a aumento da pressão intracól ica e redu-
ção do tônus muscular do intestino. Fatores co-
mo constipação intestinal crônica, uso constante
 80 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECI MENTO

TABELA 4 .13 Escal a Bristol do formato das fezes indicativa do tempo de trânsito co lôn ico

TIPO APARÊNCIA DESCRiÇÃO

Fezes em forma de cíbalos, difíceis de eliminar. Constipação

intestinal

2 Fezes volumosas. em forma de salsicha, com presença de

rachaduras, difíceis de eliminar, Constipação intestinal

3 Fezes volumosas, em forma de salsicha, com fendas na

superfície. Relativamente mais fáceis de eliminar

4 Fezes lisas e macias em forma de salsicha. Fáceis de eliminar

5 Fezes em pedações moles, com contornos nítidos, macias e

de fáci l eliminação

6 Fezes aeradas, amolecidas

7 Fezes aquosas, sem pedaços sólidos, indicando trânsito

co Iônico rápido

Fonte: adaptada de Lewls & Heaton, 1997.79

de laxativos, fatores emocionais, padrão ali men-
tar pobre em fibras e baixa ingestão hídrica con -
tribuem para o aparecimento da doença B 1.91
A doença diverticular pode ocorrer sob duas
formas: 92
• Hipertônica: divertículos situados predomi -
nantemente no sigmoide, mais frequentes em
adultos em torno de 50 anos de idade que
apresentam constipação intestinal persisten -
te, na maioria das vezes em v irtude da baixa
ingestão de líquidos e dieta pobre em fibras.
A formação de bolo fecal endurecido dificul -
ta a defecação, fazendo com que o cólon,
especialmen t e nas partes mais terminais, eleve
a pressão de contração e cause herniações nas
áreas de hiperpressão.
• Hipotônica: é a forma mais comum, caracte-
rizada por divertículos d istribuídos por todo
o intestino, que afetam principalmente idosos
em vi rtude das modificações funcionais (dege-
neração e hipotonicidade muscular) no intesti-
no atribuídas ao envelhecimento.
De maneira geral, a diverticulose é uma doen-
ça assintomática, e estima -se que até 25% dos
casos evoluam para diverticulite. Os sinais e

CAPiTULO 4 C ONDUTA N UTRICION AL NAS D OENÇAS C O MUN S EM 100505
sintomas da inflamação podem ser: hábito intes-
tinal alternado, dor abdominal aguda (quadran -
te inferior direito), náuseas, vômitos, leucocitose,
febre baixa e sangramento intestinal. De acordo
com as características da inflamação, pode-se
classificar a diverticulite aguda em não comp li-
cada e compli cada, sendo esta última marcada
pela presença de abscesso que pode evo luir para
fístula, peritonite purulenta difusa, hemorragia ou
obstrução intestinal, exigindo tratamento cirúrgi -
co com urgência 91.93
Na fase sintomática, além do tratamento me-
dicamentoso ( antibióticos, anti-i nflamat órios, an-
tiespasmódicos e analgésicos) e/ ou cirúrg ico,
a terapia nutricional ajuda a minimizar os sinto -
mas 91 A conduta nutricional depende do grau
da inflamação e da natureza das comp li cações
associadas, podendo ser necessária dieta líquida,
enteral ou até mesmo parenteral. 91 .94
Cessada a inflamação, a orientação é man-
ter alimentação sa udável, com enfoque maior
em adequação da ingestão de fibras (>25g/dia),
ingestão hídrica satisfa t ória ( >2L/dia) e ativida -
des físicas regula res, que auxi liarão no adequado
funcionamento intestinal e na prevenção de nova
inflamação dos d ivertículos 95.96
Diabetes melito
o diabetes melito (DM) é um grupo heterogê-
neo de distúrbios metabólicos que apresenta em
comum a hiperglicemia como resultado de alte-
rações na ação e na secreção de insu lina o u em
ambas 97
O número de diabéticos vem elevando-se em
virtude do crescimento e do envelhecimento po-
pu laciona l, da crescente preva lência de obesida-
de e sedentarismo, bem como da ma ior sobrevi -
da de pacientes com DM. Sabe-se que a preva-
lência aumenta com o avançar da idade, assim
como as complicações crônicas da doença 97
O DM tipo 2 é a forma presente em 90% a
95% dos casos, sendo a mais comum em idosos
e caracterizando-se por aumento da resistência
ou menor secreção da insulina. Em geral, am -
bas as falhas ocorrem na hiperglicemia, contudo,
uma delas pode predominar. Pode ocorrer em
qualquer idade, mas é geralmente diagnostica-
do após os 40 anos de idade. No início do trata-
mento, os pacientes não dependem de insuli na
exógena para sobreviver, porém, com o d ecorrer
q
81
do tempo, pode ser necessária a insulinoterapia
para obter melhor controle metabólico. 98
São aceitos três critérios para o diagnóstico
de DM com utilização da glicemia:99.1oo
• Sintomas de poliúria, po li d ips ia e perda ponde-
rai acrescidos de glicemia casual >200mg/d L.
A g licemia casual é aquela dosada a qualquer
hora do dia, independentemente do horário
das refe ições.
• Glicemia de jejum :2:126mg/dL. Quando ocor-
rem pequenos aumentos da g li cemia, o teste
deve ser repetido outro dia para confirmar o
diagnóstico.
• Glicem ia de 2h pós-sobrecarga de 75g de gli-
cose >200mg/dL (teste de tolerância oral à
gl icose - TTOG)
Há um grupo de indiv ídu os cuja glicemia não
se enquadra nos critérios para diagnóstico do
DM, porém é muito elevada para ser considerada
normal. Eles se encaixam nas categorias de gli-
cemia de jejum alterada ou tolerância à g licose
diminuída:99.10o
• Glicemia de jejum :2:100mg/ dL e <126mg/ dL.
• Ocorre tolerância à glicose diminuída quan-
do, após uma sobrecarga de 75g de glicose,
o va lor de g licemia de 2h situa -se en t re 140 e
199mg/dL
Há ainda a possibilidade de diagnóst ico com
a utilização da hemoglobina glicada (HbA1c) . A
hemoglobina, cujo tempo de duração no orga-
nismo é de 120 dias, reage irreversivelmente com
a glicose. Portanto, quanto maior a quantidade
de glicose, ma io res serão os níveis de HbA1c. Os
critérios para diagnóstico com este marcador
SãO:99.100
• Diabetes melito: HbAlc >6,5%, a ser confirma -
da em outra colet a. Dispensável em caso de
sintomas ou gl icemia >200mg/ d L.
• Indivíduos com alto risco para o desenvolvi-
mento de diabetes: HbA1c entre 5,7% e 6,4%.
As críticas à utilização deste marcador para
d iagnóstico do DM con sideram que ele não re-
p resenta um va lor atual da glicemia, devido à
longa duração da hemoglobina no organismo.
De fato, ele é um bom marcador para acompa-
nhamento e monitoração do tratamento, após o
diagnóstico.
O DM tem consequências específicas em
idosos. Nos casos de má nutrição e redução do
 82 A BO RDAGE M N UTRICIONAL NO ENVELHECIM ENTO
apetite. a reserva de glicogênio hepático pode
ficar comprometida. ocorrendo glicogenólise
insuficiente com consequente hipoglicemia e
possível lesão de órgãos vitais. como cérebro e
coração. Quando há hiperglicemia crônica. os
rins também podem ser afetados. provocando
a nefropatia d iabética. Além disso. a frequência
de catarata na população idosa diabética é três
vezes maior do que na popu lação geral e. quando
assoc iada à retinopatia. pode comprometer a
visão. o que dificu lta ainda mais a alimentação.
a aplicação da insulina e a utilização de outros
medicamentos 97
Os danos microvasculares resultantes do ex -
cesso de g licose podem provocar o "pé diabé-
tico". com diversas alterações e complicações
que ocorrem isoladamente ou em conjunto nos
pés e nos membros inferiores.lol Além destes. a
neuropatia diabética tem como sintomas ma is
frequentes as dores em queimor e formigamen-
to em ambos os pés e. ocasionalmente. também
nas mãos por causa dos danos aos nervos peri-
féricos.,o2
Episódios de hipog licemia são muito comuns
em idosos d iabéticos e podem levar a eventos
agudos de doença cardiovascular (DCV) e cere-
brovascular. Nestas situações. as metas de con-
trole glicêmico devem ser menos rígidas Em
contrapartida. níveis glicêmicos constantemen-
te elevados e res istência à insulina estão direta -
mente relacionados com estes mesmos eventos.
porém a longo prazo. Recomenda-se manter um
ajuste entre fracionamento das refeições. medi-
camentos e atividades físicas. seguindo rigorosa -
mente os horários e não omitindo ou reduzindo o
consumo dos alimentos prescritos.lo3
Os princip ios básicos no tratamento de ido-
sos com d iabetes não diferem daqueles estabe-
lecidos para diabéticos mais jovens. incluindo
critérios de diagnóstico. class ificação e metas de
controle metabólico (glicêmico e lipídico). pres-
são arterial e IMe.
Em relação ao tratamento nutricional. idosos
diagnosticados com intolerância à g licose devem
receber a mesma conduta dietoterápica reco -
mendada para aqueles com DM tipo 2. A conduta
dietética deve ser rigorosa. pois. na maioria das
vezes. o controle g licêmico é feito sem auxílio de
insulina. Podem ser prescritos hipoglicemiantes
ora is pelo médico quando a dieta. em associação
às atividades fís icas. não for suficiente para nor-
malizar os níveis glicêmicos. 98
Planejamento dietético no diabetes melito
tipo 2
Energia
A s necessidades energéticas de idosos diabéti-
cos são calcu ladas pelos mesmos métodos uti li-
zados em indivíduos saudáveis. e deve-se avaliar
a necessidade de restrição energética quando
houver obesidade e excesso de adiposidade vis-
ceral. A melhora no controle glicêm ico pode ser
observada quando ocorre redução do peso cor-
poral em 5% a 7%98
Carboidratos
Alimentos que são fontes de carboidratos devem
compor o plano alimentar. desde que sejam ricos
em fibras. como cereais integrais. leguminosas.
frutas e vegetais Contudo. não só a qualidade
de carboidratos. mas também a quantidade. in-
f luencia na resposta g licêmica . Assim. atualmen-
te utiliza -se o conceito de carga glicêmica (que
não possui unidade). que une o índ ice glicêmico
à quantidade de carboidrato consumido (Tabela
414)
• índice glicêmico (IG): é a classificação de um
alimento em relação ao efeito sobre a glicemia
pós-prandial. em comparação àquela observada
após o consumo de um alimento de referência
(pão branco ou glicose). Os dois alimentos con-
têm a mesma quantidade de carboidratos dis-
ponível (50g ou 25g. respectivamente). sendo
testados no mesmo indivíduo. O IG é expresso
como a porcentagem da área abaixo da curva
da resposta glicêmica pós-prandial do alimento
teste. em relação a este mesmo tipo de resposta
após a ingestão de um alimento-padrão. lo4
Carga glicêmica = ( IG x 9 de carboidrato na
porção) -o- 100
A carga glicêmica é um fator de risco impor-
tante para DCV e DM tipo 2. sendo importante
considerá-Ia no planejamento dietético
Fibras
Segundo a Associação Dietética Americana
(ADA).lo6 a ingestão adequada de fibra alimentar
para os idosos diabéticos deve ser igual à dos in-
divíduos saudáveis. 30g para homens e 21g para
mulheres.lo7.lo8 Em razão do seu efeito benéfico
na glicemia pós-prandial e no controle de lipí-
dios séricos. normalmente elevados em idosos
 C A PiTULO 4 CONDUTA NUTRICIONAL NAS DOENÇAS COMUNS EM IDOSOS 83

TABELA 4.14 índice glicêmico e ca rga glicêm ica de alimentos

ALIMENTO íNDICE GLICÊMICO PORÇÃO (9 OU mL) CARGA GLlCÊMICA

(%)

Pães e bolos
Bolo de banana com açúcar 47 60 14
Bolo de banana sem açúcar 55 60 12
Pão branco 95 30 15
Pão de centeio integral 56 30 7
Pão de trigo integral 71 30 10
Bebidas
Coca-cola® 63 250 16
Gatorade® 78 250 12
Suco de laranja sem açúcar 50 250 12
Grãos
Arroz-branco 89 150 43
Arroz integral SO 150 16
Cuscuz 65 150 9
Milho na espiga 60 150 20
Quinoa 53 150 13
Biscoitos
Biscoito doce de baunilha 77 2S 14
Biscoito salgado 74 25 12
Produtos lácteos e opções
Iogurte desnatado com frutas 33 200 11
Leite desnatado 32 250 4
Leite integral 41 250 5
Sorvete 57 50 6
Frutas
Ameixa 29 60 10
Banana madu ra 62 120 16
Laranja 40 120 4
Maçã 39 120 6
Melancia 72 120 4
Pera 38 120 4
Pêssego 42 120 5
Pêssego em calda 40 120 5
Uva 59 120 11
Uva-passa 64 60 28

Amendoim 7 50 O
Castanha-de-caju 27 50 3
Ervilhas 33 150 10
Feijão 40 150 6
Grão-de-bico 10 150 3
Lentilha 29 150 5
Soja 15 150
(continua)
 84 A BORDAGEM N UTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO

TABE LA 4 .14 índice glicêmico e carga glicê mica de alimentos (con tinuação)

ALIMENTO íNDICE GLICÊMICO PORÇÃO (9 OU mL) CARGA GLlCÊMICA

(%)
Massas
Macarrão com queijo 64 180 32
Macarrão cozido 46 180 22
Macarrão integral cozido 42 180 18
Snacks
Amendoim confeitado 33 30 6
Chips de batata 51 50 12
Chips de milho 42 50 11
Pipoca de micro-ondas 55 20 6
Vegetais
Batata-doce cozida 70 150 22
Batata-inglesa cozida 82 150 21
Cenoura crua 35 80 2
Ervilha-torta 51 80 4
Purê de batatas 87 150 17
Alimentos processados
Homus de grão-de-bico 6 30 O
Mel 61 25 12
Pizza com molho de tomate e queijo 80 100 22
Fonte: Atkinson et al. 105

diabéticos, o consumo de fibras deve ser incen - Lipídios

tivado, porém sempre de maneira individual iza-
da, respeita ndo a pa latabilidade e os possíveis
efeitos gastrintestinais. 106 As fontes podem ser
horta liças, frutas, leguminosas e cereais integrais.
Além disso, para ajudar na escolha dos alimentos
industrializados, estes podem ser class ificados
de acordo com o teor de f ibras:
• A lto conteúdo de fibras, apresen t ando mínimo
de 5g de f ibras por porção.
• Fonte de fibras, apresentando mínimo de 2,5g
de fib ras por porção.
O consumo diário de lipídios deve obedecer às
recomendações para idosos saudáveis, de 20% a
35% do VCT,107 com atenção para os t ipos de áci-
dos graxos componentes da dieta, principalmen-
te quando o idoso apresentar dislipidem ia (Tabe-
la 4.15). Uma ingestão de gorduras totais menor
que 15% do VCT pode dim inuir as concentrações
de HDL e aumentar a glicemia, a insu linemia e
os níveis de triglicerídios, já que essa redução é
compensada pelo aumento de carboidratos.

Proteínas
A ingestão de proteínas é recome ndada no per-
centual de 10% a 20% (ADA, 2008)106 do valor ca-
lórico total (VCT), caso não haja a presença de
m icroalbum in úria, respeitando a recomendação
de 0,8 a 1,5g/kg de peso corporal. O consumo de
carnes verme lhas não deve ser superior a duas
vezes por semana, por causa do elevado teor de
gorduras saturadas. O controle glicêmico inade-
quado aumenta o catabolismo proteico, intensi -
ficando o processo de sarcopen ia. Nestes casos,
é necessário corrigir a glicemia e monitorar as re -
servas proteicas, incrementando o consumo, se
necessário.
Micronutrientes
Minerais como zinco, cromo, magnésio e potássio
estão relac ionados com a homeost ase glicêmica,
de modo que a deficiência destes pode agravar o
quadro de intolerância à gl icose. A dieta deve ser
equilibrada, seguindo as recomendações para a
idade do paciente. É importante seguir um plano
alimentar que contenha frutas e horta liças em
porções adequadas. Não há evidências científicas
de que a suplementação de micronutrientes
seja necessária para os idosos diabéticos . Os
suplementos comumente utilizados por esses
indivíduos em decorrência da idade podem ser
administrados também aos d iabéticos 9 8

...... -
T
CAPiTULO 4
TABELA 4 .15 Recomendações de lipídios para trata mento do DM tipo 2
NUTRIENTE DOSE
Lipídios 20% a 35% do VCT
Gorduras saturadas <10% do VCT
Gorduras saturadas <7% do VCT
Gorduras poli-insaturadas 10% do VCT
Ácidos graxos ômega -3 0,5% a 2% do VCT
Gorduras monoinsaturadas 12% a 15% do VCT
Gorduras trans Não exceder 2g/dia
Colesterol dietético <200mg/dia
VCT: valor calórico total, LDL: lipoproteina de bai xa densidade.
Fonte: Institute of Medicine, 2006;'07 Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2013. 59
Adoçantes
Os adoçantes podem ser uti lizados pelos dia-
béticos sem prejuízos pa ra a saúde, desde que
até as doses diárias máximas recomendadas, de
acordo com o produto de esco lha. Podem ser
calóricos ou não calóricos e, ainda, artificiais ou
naturais. No Brasil, a Resolução ROC nQ 18, de 24
de março de 2008,'09 autoriza o uso de aditivos
edu lco rantes em alim entos, com seus respecti-
vos li m ites máximos por 100g ou 100mL do ali-
mento. As doses máximas q ue podem ser consu -
midas com segurança por d ia pelos usuários são
encontradas na AOA."o Em geral, as quantidades
permitidas estão muito acima do q ue é consumi -
do normalmente. Além disso, a melhor esco lha
é associa r vários tipos, o que soma vantagens e
reduz potenciais riscos de cada um.
Ao escolher os produtos industrializados da
dieta, é necessário observar as ca lorias totais,
pois a substituição da sacarose por adoçantes
não garante red ução do valor calórico, conside-
rando -se que pode ocorrer adição de outros in-
gredientes, como óleos ou go rduras.
Em re lação aos exercícios físicos, a Socieda-
de Brasileira de Endocrinologia e Metabologia
(SB EM )'" recomenda 150min de atividades (pre -
ferencia lmente aeróbicas) por semana realizadas
em, no mínimo, três dias. Esta prática melhora a
tolerância à glicose, eleva a sensibil idade à insu -
lina, reduz os fatores de risco para aterosclero-
se, diminui a pressão arterial e me lhora a apti -
dão cardiovascu lar. Para ser eficiente, o exercício
deve manter 50% a 70% da frequência cardíaca
máxima, sendo necessá rio o acompanhamento
de um educador físico.
CONDUTA NUTRICIO NAL NAS D OENÇAS COM UNS EM IDOSOS 85
INDICAÇÃO
Idosos
Idosos diabéticos sem hipercolesterolemia
Idosos diabéticos com hipercolesterolemia
(LDL acima de 100mg/dL)
Idosos
Idosos, principalmente aqueles com
hipertrigliceridemia
Idosos diabéticos, visando à proteção das
células beta e à homeostase glicémica
Idosos
Idosos com hipercolesterolemia
Doença renal crônica
A doença renal crônica (ORe) consiste em lesão
renal e perda progressiva e irreversível da fun-
ção dos rins (g lomerular, tub ul ar e endócrina),
Em sua fase mais avançada, denominada fase
terminal , os rins não conseguem mais manter a
homeostase do organismo m
A função rena l é avaliada pela taxa de fi ltra-
ção g lomerular (TFG) e sua diminuição é obser-
vada na ORe, em conjunto com a perda das fun-
ções endócrinas, regulatórias e excretórias do
rim m Idosos são mais suscetíveis à diminuição
da função renal atribuída à redução fisio lógica da
TFG e também às doenças típ icas da idade, co-
mo OM e hipertensão arterial, além de d istúrbios
primários (p. ex" glomeru lo nefrites)H4
O diagnóstico da ORe e seus estágios ba-
seiam-se em três componentes: anatômico ou
estrutural (marcadores de dano renal); funcional
(baseado na TFG); e tempora l (Tabela 4.16).
O tratamento-pad rão da ORe consiste em
Bastos e Kirsztajn :"6
• Diagnóstico precoce da doença.
• Encaminhamento rápido para tratamento.
• Efetivação de medidas para preservação da
função renal.
O diagnóstico precoce depende da investiga-
ção da doença nos grupos de risco. Além disso,
idade avançada, hipertensão, d iabetes, doença
cardiovascular, litíase renal, neoplasias e uso de
med icação nefrotóx ica são fatores de risco para
ORe. Idosos com familiares portadores de ORe
 86 A BORDAGEM N UTRI CIONAL N O ENVELHECI MENTO
TABELA 4 .16 Estad iamento da DRC
ESTÁGI O CLASSI FICAÇÃ O
Lesão renal, TFG normal ou aumentada
2 Lesão renal, redução leve da TFG
3A Lesão rena l, redução moderada da TFG
38 Lesão renal, redução moderada da TFG
4 Lesão renal , redução grave da TFG
5 Insuficiência renal terminal ou fase dialítica
TFG: taxa de filtração g lomerular.
Fonte: National Kid ney Foundati onj KDOQI. 2002.'15
e/ou com TFG de 60 a 90mL/ min/ 1,73m' tam-
bém requer em investi gação m É difícil diferen ciar
entre diminu ição da TFG relacio nada com a idade
e ORe no idoso. Por isso, a investi gação de outros
fatores també m deve ser consta nte, abrang endo
microa lbumin úria, protein úria e hematú ria. '17
O encam inhame nto precoc e dos casos re-
cém-di agnost icados para acomp anham ento com
especia l istas em nefrolo gia e o contro le ade-
quado de pressã o arterial , protein úria, diabete s,
peso, anemia , hiperp aratire oidism o secund ário,
di slipide mia e desnut rição podem retarda r a pro -
gressã o da doença e reduzir a incidên cia de com-
plicaçõ es." 6 O tratam ento da ORe compr een -
de duas fases distinta s: a fase não d ialítica (ou
tratam ento conser vador) e a fase dialític a (ou te-
rapia renal substit utiva), em que são empre gadas
a hemod iálise (HO) ou a diál ise periton eal (OP).
Fase não dialíti ca ou tratam ento
conse rvado r
Esta fase tem como objetiv os retarda r o ritmo de
progre ssão da disfunç ão renal. preven ir as com-
plicaçõ es, tratar as comor bidade s e prepar ar o
pacien te para a terapia renal substit utiva, se ne-
cessári o.
Uma dieta com elevad a quanti dade de pro-
teínas promo ve protein úria, causan do danos his-
tológic os renais. Em contra partida , a restriçã o
de proteín as proteg e o rim e reduz o ritmo de
progre ssão da doença , além de preven ir e tratar
hiperp aratire oidism o secund ário, acidos e meta-
bólica, intolerâ ncia à glicose , hiperte nsão, hiper-
calemi a e outros distúrb ios eletrolí ticos.
Em geral. pacien tes com ORe nessa fa se
são capaze s de ativar mecan ismos adapta tivos
que possibi litam a manut enção do ba lanço ni-
trogen ado e do estado nutricio na l, mesmo com
uma ingestã o reduzid a de proteín as, desde que
as necess idades de energ ia sejam alcança das.
TFG (mL/min /1,73m' ) PROTEI NÚRIA
~90 Presente
60 a 89 Presente
45 a 59 Presente ou ausente
30 a 44 Presente ou ausente
15 a 29 Presente ou ausente
<15 Presente ou ausente
Indepe ndente mente da quantid ade, ao menos
50% do tota l de proteín as dev e ser de alto valor
biológi co, em geral com alimen tos de origem an i-
mai. Outra opção eficien te pa ra pacien tes com
TFG inferior a 30mL/ min/1, 73m' é uma dieta com
0,3g de proteín a/kg/d ia, suplem entada com ce-
toácido s e aminoá cidos essenciais (AAE). Os
cetoác idos são análog os de aminoá cidos essen-
ciais sem o nitrogê nio. Assim, ao mesmo t empo
em que suprem as necess idades do organis mo,
há menor dispon ibilidad e de nitrogê nio, reduzin -
do a formaç ão de corpos nitroge nados tóx icos na
Nesta fase, as necess idades energé ticas são
sem elhante s às dos indivíd uos saudáv ei s, mesmo
com restriçã o proteic a. Os idosos obesos podem
benefic iar-se da restriçã o calóric a leve a mode-
rada , porém , em outros casos, pode ser necess á-
ria uma ingestã o calóric a maior, caso estejam em
condiç ão de des nutriçã o energé tico-pr oteica. A
Tabela 4.17 mostra as recome ndaçõe s de proteí-
nas e energia para idosos em tratam ento con-
serv ador.
Em casos de diabete s descom pensad o, a
quanti dade de proteín a recome ndada é de 0,8g/
kg/dia. Quand o há protein úria, a recome ndação
é de 0,6 a 0,8g/k g/dia. Quand o há protein úria
>3g/ 24h, ela é de 0,8 + 19 de proteín a para ca -
da g de protein úria. A recome ndação de energia ,
para todos os idosos, indepe ndente mente do es -
tágio de doença renal, é de 30 a 35kcal /kg/ dia e
de carbo idratos e lipídios é de 50% a 60% e 25%
a 35% do valor energé tico total. respec tivame n-
te. Aqui t ambém convêm utilizar peso desejá vel
ou ajustad o para o cálculo das recome ndaçõe s
caso a adequa ção do peso seja superio r a 115%
ou inferio r a 95%."9
Fase dialíti ca ou terapi a renal subst itutiva
A diá lise é uma terapia utilizad a para a remoçã o
de solutos urêm icos anorm alment e acumu lados,
 CAPiTULO 4 CONDUTA NUTRI CIONAL NAS DOENÇAS COMUNS EM IDOSOS 87

TABELA 4.17 Recomendação de proteínas e energia Doenças cardiovasculares, infecções e des-

para idosos na fase não d ialítica da DRC nutrição energético-proteica (Tabela 4.18) são
ESTÁGIO(S) PROTEíNAS (MíNIMO DE 50% DE as principa is causas de morbimorta lidade de pa-
ALTO VALOR BIOLÓGICO) cientes em diálise.
1e 2 Normal: 0,8 a 19/kg/dia Em relação à recomendação de proteínas na
3 0,6 a 0,75g/kg/dia fase dia lítica , estima -se que 1,1 a l,2g/kg/dia seja
4e5 0,6 a 0,75g/kg/dia o ideal para um balanço nitrogenado neutro ou
ou positivo. Para os pacientes em DP, a quantida-
0,3g/kg/dia suplementada com de de 1,2 a l,3g/kg/dia previne o balanço nega-
AAE e cetoácidos
t ivo por perdas diárias de proteínas . Em todos
Nota: utilizar peso desejável ou ajustado para o cá lcu lo das
os casos, 50% das proteínas devem ser de alto
recomendações caso a adequação do peso sej a superior a l15% ou
inferior a 95%. valo r biológico, com cuidado e atenção para que
AAE: aminoácidos essenciais.
o consumo total nunca seja menor que 19/kg/
Fonte: adaptada de Cuppar;, 2014." 9
dia. ll9
além do excesso de água. Tanto na HD quanto A recomendação de energia é semelhante
na DP, o plasma urêmico do paciente é colocado à dos indivíduos em tratamento conservador. A
em contato com o dialisato, separado por uma particularidade está na DP, em que a energia pro-
membrana permeável (artificial na HD e a mem- venie nte da glicose absorvida do dialisato (40%
brana do peritônio na DP). A HD e DP são tera- a 60% da glicose infundida) deve ser subtraída
pias dialíticas empregadas quando não é possível do tota l de energia recomendada. Essa regra
a rea li zação de transplante renal. ' 20 não é aplicada aos pacientes com desnutrição

TABELA 4 .18 Causas de desnutrição energético -proteica e possíveis intervenções em pacientes em diálise

CONSUMO ALIMENTAR INSUFICIENTE INTERVENÇÃO

I Diálise insuficiente (uremia) Melhorar a eficiência da diálise
Dietas muito restritas ou pouco palatáveis Dietas mais liberais e adequadas ou instituir terapia
oral/enteral
Doenças gastrintestinais Tratamento medicamentoso e dietético
Sobrecarga hídrica Restrição hídrica e adequar ultrafiltração
Anemia (fadiga, desânimo) Uso de eritropoetina e/ou ferro
Quantidade excessiva de med icamentos e interação Reavaliar e restringir medicamentos dentro do
su bstâ ncia/nutriente possível e avaliar interações
Doenças associadas (diabetes, insuficiência cardíaca, Tratamento medicamentoso e nutricional adequado
infecção, inflamação)
Pressão intraperitoneal (em DP) Diminuir o volume da solução de diálise
Absorção contínua de glicose (em DP) Soluções com menor concentração de glicose
Peritonites (em DP) Tratamento medicamentoso precoce e terapia
nutricional com dieta hiperproteica
Fatores psicológicos (depressão, solidão) e sociais Prover suporte psicológico e social
(baixa renda, falta de estrutura familiar)

Perda de aminoácidos, proteínas e vitaminas na Adequação do consumo alimentar

diál ise
Ac idose metaból ica (proteólise muscular) Manter bicarbonato sérico >22mmol/L
Inflamação (aumento do catabolismo proteico e Terap ia nutricional adequada e tratar causas da
energético) inflamação
Resistência à ação dos hormônios anaból icos e Tratar anormalidades
aumento dos catabólicos
Hiperparatireoidismo secundário Prevenir/tratar precocemente
Atividades fís icas reduzidas Orientar/incentivar atividades fís icas regulares
Fonte: adaptada de Cuppar;, 2014'"
 88 A BO RDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHEC IM ENTO
energético-proteica. As recomendações de pro-
teínas e energia para idosos em terapia renal
substitutiva encontram-se na Tabela 4.19.
Quando ocorre acompanhamento por equi-
pe mu lti profissional, os idosos com DRC apre-
sentam diminuição dos riscos de mortalidade
por todas as ca usas e tendência de redução da
hospitalização quando comparados aos idosos
acompanhados unicamente por nefrologistas. '14
O nutricionista destaca-se nesta equipe como
membro responsável por monitorar e intervir no
controle de diversos aspectos:
• Consumo alimentar e estado nutricional: os
pacientes com DRC devem ser submetidos, re-
gularmente, à ava liação da ingestão ca lórico-
-proteica e do estado nutric ional. A frequência
recomendada é de uma avaliação a cada 1 a
3 meses nos pacientes em estágios 4 e 5 e a
cada 6 a 12 meses nos estág ios 1 a 3 (se não
houver evidências de desnut rição).'2' No caso
de pacientes em HD, o peso deve ser obtido
sempre após a sessão. assim como os demais
parâmetros antropométricos. Pa ra a DP, o vo-
lume do dia li sato deve ser descontado do peso
aferido ng
• Desnutrição energético-proteica (DEP) e so-
brepesojobesidade: há grande relação entre a
DEP e a morbimortalidade em idosos com DRC.
Entre os fatores causais, destacam-se o estado
inflamatório, causador de catabolismo proteico,
e a redução do apetite. Contudo, t em -se ob -
servado aumento da prevalência de sobrepeso
e da obesidade em idosos com DRC. Ao con-
trário do que se espera na população em ge-
raI, nos idosos com DRC, mais que nos idosos
saudáveis, o excesso de peso tem se mostrado
como fator de proteção, espec ialmente naque-
les em HD. A maior reserva corporal previne a
desnutrição d iante de frequentes episódios ca -
tabó licos. Para esses idosos, deve-se sempre
TABELA 4.19 Rec om endaç ões de proteínas e energia
para pacientes em HD e DP
PROTEíNAS (MíNIMO DE 50%
DE ALTO VALOR BIOLÓGICO)
Hemodiálise 1,1 a 1,2g/kg/dia
Diálise peritoneal 1,2 a 1,3g/kg/dia
Energia
Hemodiálise e 30 a 35kcai/kg/dia
diálise peritoneal
Fonte: Cuppari. 2014.'''
optar por pontos de corte de IMC mais sensí-
veis para baixo peso, como Lipschitz '22 ou Or-
ganización Panamericana de la Salud. 123
• Hipertensão arterial: além de ser uma das
principais causas da doença, é um fator de ris-
co de progressão; desse modo, recomenda-se
manter as pressões arteriais sistólica e diastó-
lica menores q ue 130mmHg e 80mmHg , res -
pectivamente. As medicações preferíveis para
o controle da pressão têm efeito sa lutar adi-
ciona i na redução da proteinúria. Em caso de
proteinúria ma ior que 19/dia, o nível p ressóri -
co recome ndado é menor que 125/75mmHg;
quando for menor que 19/dia, a recomendação
é que a p ressão arteria l se mantenha menor
que 130/80 mmHgm As mod ificações dietéti-
cas devem seguir as recomendações para con-
trole da hipertensão.
• Proteinúria: é um importante marcador de
lesão renal e fator de risco para progressão
da DRC e morbimortalidade cardiovascular.
Quando presente em pelo menos duas de três
ava liações urinárias, é considerada persistente.
A intervenção nutricional inclui ingestão ade-
quada de proteínas e d im inuição do peso cor-
poral (pacientes com IMC acima do normal) n3
• Anemia: em geral, é do tipo normocrômica e
normocítica, sendo causada por produção de-
ficiente da eritropoetina pelos f ibroblastos pe-
ritubulares renais. O tratamento consiste na
administração de agente estimulador da eri-
tropoese. Contudo, é importante lembrar que
a resposta terapêutica está condicionada à
concomitância de reserva de ferro adequada.
As deficiências de ácido fó lico e vitam ina 6 '2
são menos comuns, mas, se presentes, devem
ser corrigidas m .114
• Alterações no metabolismo mineral: a dimi-
nuição da TFG associa-se à elevação de fosfa-
to e cálcio no sa ngue, desempenhando papel
importante na fis iopatologia da doença óssea
e na ca lcificação vascular. A síntese renal de
l,25-di-h idroxivitamina D, forma ativa da vi-
tamina D, diminui, causando hiperplasia das
glândulas paratireoides e consequente hiper-
paratireoidismo secundário. A monitoração de
cá lcio, fósforo, fosfatase alcalina, calcidiol, cal-
citriol e hormôn io da paratireoide (PTH) deve
ser realizada em todos os pacientes com DRC
em estágios 4 e 5 e nos pacientes em estágio
3 que apresentarem redução progressiva da
TFG.
 CAPiT ULO 4 C O NDUTA N UTRICIONAL NAS D OENÇAS C O M UNS EM I DOSOS
Em caso de hiperfosfatemia , indica-se
dieta com baixo teor de fósforo «700mg/
dia), seguida de quelantes de fósforo, além
da administração de ca lcitriol caso o PTH
continue elevado n3·114 Na fase dial ítica, o con-
trole do consumo de fósforo f ica compro -
metido porque os alimentos proteicos (que
também são fonte deste mine ral) podem ser
consumidos em maior quantidade. Portanto,
deve ser dada maior atenção à escolha das
fontes de proteína 123
A hiperpotassemia, ou hipe rca lem ia, tem
como consequência a oco r rência de arrit -
mias cardíacas. No tratamento conservador,
o cont role do consu m o de potáss io deve
oco rrer em casos de elevação sérica ou TFG
menor que 15mL/mi n/ 1, 73 m2 Em pac ientes
em HD, a restrição deve ser m ais rigo rosa, es -
pecialmente nos anúricos. Os med icamentos
devem ser invest igados, po is p odem repre -
senta r um p apel importante no acúmu lo de
potássio, como diurét icos, betab loqueadores
ou ini b ido res da enz ima de conversão da an -
giotens ina.
Reco m enda -se ingestão de potássio me-
nor que 70mEq/dia, aprox imadamente 3g/dia .
Cozinhar as hortal iças reduz o teor deste ele-
tró li to em ce rca de 60% e deve ser dada aten -
ção à escolha de todos os vegeta is de acordo
com o seu teo r nos alimentosn 9 A carambola e
seus su b produtos não podem ser consumidos
por pacientes com DRC, em razão da presença
de um composto neu rotóxico q ue se acu mu-
la no organismo na ausência da função re nal
norma l.
A rest ri ção de sódio potencia liza a res -
posta aos ant i-hipertensivos . Na fase não dia-
lít ica, a ingestão pode se r med ida de acordo
com a excreção uriná ri a em 24h. Normalmen-
te, nesta fase não é necessário cont role da in -
gestão hídrica, pois o balanço de sódio ade -
qua d o perm ite regulação da sede. Na HD, a
restrição na ingestão do sódio é necessária
para controle da hipertensão e do consumo
de líqui d os, a f im de evitar o ganho de pe -
so entre as sessões, que não deve ultrapas-
sar 4% a 4,5% do peso seco (pós -sessão). A
recomendação é de 2 .000 a 2.300mg/dia de
sód io, cerca de 5 a 6g de sa l, sendo que o sa l
light não deve ser ut ilizado, pois contém po -
táss io. A ingestão de líquidos para os pacien -
tes em HD pode ser de 500 a 1 000mL/dia
89
somados à diurese de 24h. O controle do pe -
so interdia lítico é o me lhor indica t ivo pa ra
conferir se o consumo de sód io e de líquidos
está correto .119
• Acidose metabólica: os ácidos não voláteis
são elim inados principalmente pelo rim; desse
modo, a redução da TFG diminu i a excreção
destes ác idos, induzindo acidose metaból ica
compensada ou descompensada. A co rreção
deve ocorre r com ut ilização de bica rbonato
de sódio ora l para ma nte r alca lin idade sérica
(bicarbonato acima de 22mEq/L dosado em
sangue venoso) e, assim , tem -se redução de
queda da TFG .
• Dislipidemia: a DRC evol ui com alterações do
metabolismo lipídico. Ass im, mostram -se es-
sencia is o rastreamento, a ava liação e o trata-
mento das alterações em colesterol total, HDL,
LDL e trig licerídios. São adotadas as mesmas
recome ndações aplicadas à população com
d islipidemian3.124
• Diabetes melito: representa a principa l causa
de DRC e, no Brasil, constitu i a segunda cau -
sa mais comum de d iálise. Nesses pacientes, o
co ntro le g li cêm ico é um desafio que envolve
intervenção dietética difícil, adesão m ed ica -
mentosa e limitação do uso dos hipoglicemian-
tes orais, principa lmente nos estágios ma is
avançados. Os níveis de HbAlc devem ser m e-
nores que 7% e a g li cem ia pós -prand ial, inferior
a 140mg/dL. O pac iente prec isa estar ciente da
possibi lidade de ocorrer hipog licemia e, dessa
maneira, deve ser orientado a reco nhecê-Ia e
t ratá -Ia, principalmente aquele em uso de in-
su lina m .124
• Mudanças no estilo de vida: é com um que os
pac ientes com DRC exibam fato res de risco
comuns pa ra DM e DCV. Desse modo, algu m as
med idas devem ser tomadas, como interro m-
per o tabagismo, tratar obes idade e sobrepe -
so, d iminu ir ou cessar o consumo de álcoo l e
praticar exercícios d iariamente por, pelo me-
nos, 30 a 60m in (no caso de pacientes com
DRC sem contra indicação médica) m
É importante estimular a presença dos fami-
liares ou de um c uidador do paciente durante as
consultas nutricionais, em decorrência da neces-
sidade do uso de vários med icamentos junta -
mente a grandes modificações na dieta e even-
tual presença de défic it cogn itivo.114
 90 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
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------_._-- - - - ----
Conduta Nutricional nas
Síndromes Geriátricas
Maria Sônia Lopes Duarte
Eli ana Carla Gomes de Souza
Sarcopenia
A sarcopenia é prevalente em id osos, sendo re-
conhecida como uma das síndromes geriátri-
cas. l - S É um processo complexo e multifatoria l,
derivado da comb inação de fatores biológicos e
ambientais (Figura 5.1), que conduz a distúrbios
de mobilidade, aumento do risco de quedas e
fraturas, dificuldade na realização de atividades
diárias, perda de independência e maior risco de
morte 6
A inc id ência de sarcopenia aumenta com a
idade e é mais expressiva no sexo masculino em
razão de fatores hormonais, com queda nos ní-
veis de hormônio do cresc imento (GH) e testos-
terona. -4 Idosos com obesidade sarcopênica têm
'
qualidade de vida pior em relação aos sarcopêni-
cos não obesos. Além disso, os idosos acamados
podem apresentar queda mais rápida de massa
e força musculares 7 .8
Diagnóstico
O diagnóstico de sarcopenia baseia -se na identi-
ficação de dois critérios: 9
1. Perda de massa muscular com perda de força
muscular.
2. Perda de desempenho fisico.
CAPiTULO 5
A justificativa para o uso dos dois critérios
é que a força muscular não depende da massa
muscular exclusivamente, e a relação entre a for-
ça e a massa não é linear.
Sarcopenia e outras síndromes
Caquexia
A caquexia (do grego cac = "ruim" + hexis =
"cond ição") é uma síndrome reconhecida como
emagrecimento grave associado a outras doen-
ças, entre elas câncer, card iopatia congestiva e
doença renal em estágio final. Caracteriza-se por
perda de massa muscular com ou sem perda de
massa gorda e redução do desempenho físico
e/ou força muscular. Desse modo, na caquexia
tem -se a sarcopenia 9 .10
Fragilidade
A sarcopenia leva à fragilidade, que é uma síndro-
me geriátrica relacionada com a idade, apresen-
tando declínios em vários sistemas fisiológicos
com aumento nos índices de quedas, hospital iza-
ção, institucionalização e mortalidade B Fried et ai."
propuseram que idosos frágeis deverão apresen-
tar pelo menos três dessas cinco características:
• Perda de peso involuntária (5% do peso no últi-
mo ano ou perda de, pelo menos, 3kg ou índice
de massa corporal [IMC] <21kg/m 2 ).
 96 ABORDAGEM NUTRI CIONAL NO ENVELH ECIMENTO

• Queda no número de neurônio s e velocida de de cond ução

dos estímulo s
• Mudanç as nas fibras muscula res
• Mecanis mos de contraçã o-relaxa mento diminuíd os
• Danos oxidativ os
• Prolifera ção/ativ ação reduzida de células- satélites
• Express ão reduzida de genes de proteína s contráte is
• Mudanç as no metabol ismo muscula r
• Aumen to de citocina s
• Mudanç as endócrin as e/ou resposta reduzida dos tecidos
aos hormôni os
• Respost a redu zida aos nutrient es e/ou m á nutri ção
• Inativida de

FIGURA 5.1 Fatores en vo lvidos na gênese da sarcope

nia
Fonte: Panddon -Jones et aI., 2008'

• Exaust ão física, autorre lato que deve estar
presen te na maior parte dos d ias.
• Reduç ão da força da mão, dinamo metria
<30kg p ara homen s e <18kg para mu lheres.
• Re dução da velocid ade de march a/ caminh ada
de 4m em 6s ou mais.
• Baixo níve l de capaci dade física, prática de ati -
vidade s físicas ausent e nos últ imos t rês meses
o u quand o o idoso não caminh ou no último
mês e quand o passa pelo menos 4h por dia
sentad o.
Obesid ade sarcop ênica
As cond ições q ue levem a perda de massa magra
e excess o de tec ido adipos o resulta m em obesi-
dade sarcop ênica. De acordo com Daviso n et al.,'2
a obesid ade sarcop ênica ocorre quand o a sarco-
penia e a obesid ade estão presen tes ( Tabela 5.1).
A obesid ade sarcop ên ica induz ma ior proba-
bi lidade de limitaç ões funcion ais em idosos.
Abord agem nutric ional na sarco penia
O estado nutricio nal é essenc ial na m anuten ção
da força muscu lar. Embor a a import â nc ia da nu-
trição adeq uada seja reconh ecida há bastan t e
t empo, as pesqui sas que associa m diet a a massa
TABELA 5.1 Va lores de sarcopenia e obesidade para
classificação de obesidade sarcopê nica
SEXO 5ARCO PENIA OBESID ADE
Mascu lino MM <9,12kg/m 2 %GC >37,16%
Feminino MM <6,53k g/m2 %GC >40,01%
MM : massa muscular (antropo metri a - equação preditiva
) « 2'
quint il da população); %GC: percentual de gord ura corporal
(SIA
equação predit iva) ( > quintil da populaçã o)
Fonte : adaptada de Davison et ai .. 2002."
e força muscu lares são re lativam ente novas . Os
nutrien tes que têm sido ma is relacio nados com a
sarcop enia são v itamina D, proteín as, ácidos gra -
xos õmega -3 e nutrien tes antioxi dantes (carote -
noides, selênio e v itamina s E e C) 6,7,9
Proteinas
Os idosos aprese ntam maior taxa de catabo li s-
mo p roteico , de modo que suas necess idades
de p roteína são ma io res. Estão em risco de ina -
dequa ção do consum o p roteico se a ingestã o
de proteín as for abaixo da ingestã o d iária reco -
menda da (R DA. do ing lês recom mende d dietary
a//owa nce) (0,8g/ kg/d ia), sendo que de 15% a
38% dos homen s id osos e 27% a 41% das mulhe-
res idosas co nsome m m enos do que o recom en-
dado. '3
Alé m da ocorrê ncia de baixa ingestã o protei -
ca, as altera ções metabó licas em idosos ta mbém
resulta m em menor produç ão de proteín a mus-
cular do que em adultos jovens que consom em a
mesma quanti dade de proteín a. A dim inuição da
sensibi lidade à ação anaból ica da insulina pode
preced er mudan ças eviden tes na massa muscu -
lar esquel ética. Além disso, a reduçã o da respos -
ta v asodila tadora muscu lar à insulina em idosos
pod e causar menor anabol ismo, por levar à d imi-
nuição do flu xo de sang ue e da dispon ibilidad e
de precur sores para a síntese muscu lar 6 ,13,14
A recome ndação da ingestã o de 1 a 1,5g/ kg/
dia tem sido consid erada adequa da para pro -
mover a síntese proteic a. '5 Para a síntese pro -
teica muscu lar, são necess ários cerca de 30g de
proteín a. Deve-s e consid erar que a d istribui ção
ocorra em três refeiçõ es por dia para otimiza r da
síntese proteic a. 14,16
 CAPiTULO 5
A lgumas mod ificações, como suplementa -
ção da alimentação com proteínas de soro de
leite, poderiam ser benéficas porque forneceriam
os am inoácidos em proporção adequada para a
síntese de músculo esquelético.l7,la Entretanto, a
recomendação da ingestão de quantidades mais
elevadas de proteína na população idosa deve
ser cautelosa quando houver comp rometimento
da função renal.
Dietas com alto teor de proteína (>45% do
total de energi a ingerida) tém sido as socia das a
uma série de eventos adversos, co m o náuseas,
d iarrei a e aumento da exc reção de cálc io (ali -
mentação rica em aminoácidos que contêm en-
xofre).'9.20 Por sua vez, as dietas co m quantidade
m enor de proteína (20% a 35% do total de en er-
gia ingerida) não pa recem estar associadas a re -
sultados negativos para a saúde. 21 .22
Além da quant idade de proteína ingerida,
existem difere nças sutis entre capac idades de
diferentes fontes proteicas para promover a sín -
tese de proteínas do múscul0 6 Por exemplo, a
combinação de proteínas do soro e caseína do
leite pode fornecer m aior aum ento da sínte se
proteica muscular m ais do q ue uma bebida de
soja com a mesma quantidade de am inoáci-
dos 23 .24
Essas d iferenças são atribuídas, p ossivelmen -
te, a d ois principais fatores. O primeiro relac io -
na-se com as diferenças na digestib ilidade e na
biodisponibil idade de alguns alimentos ricos em
proteínas que podem influenciar a síntese prote i-
ca muscu lar.'6,25,26 O seg undo, e ta lvez o prin ci-
pal, é o co nteúdo de aminoácidos indispensáveis
de uma proteína, particularmente a leuc ina, que
estimu la a v ia intracel ular específica re lac io na-
da com a síntese proteica mu scu lar, em es pecial
quando em ma io r proporção em uma mistu ra de
am inoác idos 23 ,27,28 Pesquisadores propõem que
o aporte recomendado de leucina deva ser de
2,74g, duas vezes ao dia, ou uma mistura de am i-
noác idos indi spensáveis de 7,5g, duas vezes ao
d ia 6 ,1 4,lS.29
Além da leucina, tem sido demonstrado que
um dos seus metabólitos, o beta -hidróxi-beta-me-
t il butirato (HMB), aumenta a síntese proteica e ini-
be sua degradação quando suplementado.'4,30,3'
Promover o anabo lismo muscul ar com ali-
mentos ricos em proteína, sempre q ue possível,
tem vár ias vantagens sob re a suplementação.
Muitos alimentos que contêm proteínas de ori -
gem vegeta l ou anima l são facilmente acessíveis,
CONDUTA NUTRICIONAL NAS SiNDROMES GERIÁTRICAS 97
relativamente baratos e saborosos, enqua nto su-
p lementos, como aminoácidos indispensáveis,
geralmente são caros e com sabor que não se
assemelha ao ali mento in natura 6 Vale conside-
rar, porém, que a suplem entação de am inoácidos
ou proteínas na forma purificada pode ser bené-
fica em casos de ca t abolismo proteico acelerado
(p. ex., na sarcopenia avançada) .32 Para a maioria
dos idosos, o meio mais fácil de incrementar o
anabolismo de proteína muscular esquelética é
incl uir uma porção moderada de proteínas de al-
to va lor biológico em cada refeição 6
Entre as d icas para aumentar a ingestão de
proteínas, incluem-se: '3
• Adicionar queijo a legumes, saladas, batat as,
arroz e macarrão.
• Usar ovos cozidos em saladas.
• Consumir iogurte isoladamente ou com fru ta s
e ce reais.
• Ad ic ionar leite em pó a sopas, purê d e batatas,
coz id os, pudins e sobremesas à base de leite.
• Adicionar uma colher de leite em pó ou pro-
teína d e soro de leite para cada xícara de leite
(duas vezes por dia).
• Quando utilizar suplementos proteicos, esco-
lher aqueles com proteína de alta qua lidade
• Consumir nozes, castanhas, amend oim, se-
mentes e gérmen de trigo.
• Adicionar feijão e lentilhas a sopas, refogados
ou saladas.
Idosos sarcopênicos que ut il izarem sup le-
m entos proteicos, comb inados ou não com ati-
v idades físicas, para aumento da massa magra,
terão suas necessidades de energia aumentadas
para dar suport e ao adequado metabolismo do
tecido m agro formado. Nesse aspecto, deve-se
acompanhar o ganho de massa mag ra e conse-
quente ganho de peso para alteração da inges-
tão energét ica .3.4,6,7,13,14,29,30,31,33-35
VitaminaD
A deficiência de v itamina D é a ma is prevalente
em idosos, ind ependentemente de raça ou et-
nia . As concentrações de 25-hi drox iv itam ina D
[25(OH)D] dim in uem com a idade, associando-
-se ao esgotamento da força muscular B
Receptores de v itamina D presentes no mús-
culo medeiam a ativação de segu ndos m ensa-
geiros e fosforilação de proteínas intra celulares
envolvidas na síntese proteica. A lém disso, a vi t a-
m ina D atua na regu lação do transporte de cálcio
 98 A BORDAG EM NUTRICI ONAL NO ENVELH ECIMENT O
e a cinéti ca da co ntraçã o do múscu lo, contrib uin-
do para o ganho de massa muscu lar e o aumen to
da força 36
A suplem entaçã o de vitam ina D em idosos
co m baixos níve is séricos dest a vitamin a au-
menta a f orça muscu lar. Suplem entaçã o em do-
ses suficie ntes para elevar os níveis acima de
100nm ol/L deve ser utilizad a como terapia adju-
vante. As doses equiva lentes a 50.000 U I de vita -
mina D por seman a são segura s.'5
Nutrie ntes antiox idante s
Há c rescen te interesse no papel do estress e
oxidati vo na etiolog ia da sarcop enia. Danos a
biomol éculas como ácido desoxi rribonu cleico
(DNA) , lipíd ios e proteínas ocorre m quand o as
espécie s reativa s de oxigên io estão presen tes
em excess o nas células , poden do contr ibuir pa-
ra a perda de massa e força muscu lares. Mu itos
estudo s têm demon strado associa ções positiv as
entre m aior capaci dade antioxi dante e medida s
de função fís ica em idosos. Dessa maneir a, a ade-
q uação dos nut r ien tes ant ioxidan tes na alimen -
tação pode preven ir a sarcop enia. 37.38
Ácidos graxos ômega -3
A sarcop enia é cada vez mais reconh ecida co-
m o sendo resu ltado també m da presen ça de ci -
t oci nas inflam atór ias. Os eicosan o ides, derivad os
de ácidos graxos poli -insatu rados, encont ram - se
en tre os mediad ores e regulad ores de infla ma-
ção; desse modo, o equ il íb ri o na ingestã o dos
ômega s-3 e 6 deve ser consid e rado. Particu lar-
m ente, os eicosa no ides derivad os do ôm ega -3
t êm potenc ial anti-in flamató rio e podem co nt ri-
buir com meno r produç ão de c itocina s inflama -
tórias, reduzin do a incidên c ia de sarcop enia. No
entanto , mais estudo s são necess ários pa ra que
sejam estabe lecidos os benefíc ios dessa sup le-
ment ação em idosoS. 39 -41Deve-se consid erar que
a ad equaçã o na ingestã o é essenc ial e poderá
ocorre r pela inclusã o de ali mento s como peixes
de água fria (salmã o, atum, sard inha) e linhaça.
Delir ium
O delirium é uma sínd rome aguda, comum , tran -
sitória e potenc ialmen te reversí vel, que anterio r-
m en te era conhec ida co mo estado de confus ão
aguda 42-44 É causa princip al de morbim ortalid a-
de em idosos e pode aco meter até 50% destes 43
É evitáve l em 30% a 40% dos casos; portan to,
esse aspect o d eve ser cons iderado em saúde pú-
blica para reduz ir os custos associa dos às com -
p li cações . 42
Apesar de já ter sido d escrita há mais de
2.500 anos, a etiolog ia q ue leva a essa síndrom e
no idoso é aind a descon hecid a 43 Existem hipó-
teses fisiopa tológic as do delirium que incluem
deficiê ncia de neurot ransmi ssor, citocin as pró-
-in flamató rias, respos tas agudas ao estress e e
lesões neuronais. Muitos fat o res associa dos a es-
ta sínd ro me coincid em com os fatores de risco
para epilepsia, entre eles desequ il íbri o eletro líti-
co, hipogli cem ia, resposta inflama tória sist êm ica
e fármac os especí ficos. Outros fatores de risco
identifi cados são demên cia ou prejuíz o cognit i-
vo, compr ometim ento funcion al. deficiê ncia vi-
sual. história de abuso de álcool e idade avança -
da (>70 anos)4 2-44 A aborda gem nutricio nal m ais
ampla mente aceita é manter a hidrata ção e a ali-
mentaç ão adequa das.
Demê ncia
Demên cia é um comp rometi mento cogn itivo,
adquir ido e progre ssivo que compr omete as
ativida des diárias. Pode ter etio logia vascula r,
infeccio sa, tóxica, m eta bólica, traumá tica, neo-
plásica ou inflama tória. No enta nto, a doença de
Alzheim er é a causa mais comum de demên cia
nos idosos, sendo respon sável por 50% a 60%
dos casos 45.46
Ainda não há consen so sobre a fisiopa tologia
da doença . Idosos com demên cia aprese n t am al-
ta p revalên cia de como r bidade s, as quais podem
prejud icar a capaci dad e cog nitiva e aumen tar o
declíni o funcion al 45.46
Muitos pacien tes com demên cia manife s-
tam agitaçã o, agress ividade , desnor teame nto e
transto rnos psicóti cos . Pelo menos um desses
sintom as pode estar presen te em grande pa rte
dos pacien tes com demên cia 45
Os resulta dos de alguns estudo s epidem ioló -
gicos sugere m q ue o consum o de gordur as sa -
turada s ou trans e as baixas conce nt rações séri -
cas de v itamina D podem ser consid erados como
import antes fatores de risco modific áveis para o
desenv olvime nto de demên cia 46
Estudo s in vitro mostra m que a vitamin a D
melhor a a depura ção da substâ ncia beta-a mi -
loide estimu lada por macróf agos, reduzin do sua
-i« .
- --- - -- - - - - - --
CAP iTULO 5
citotoxicidade e, também, a apoptose de neurô-
nios 4 7 .4 8 A deficiência de vi tamin a D também tem
sido associada a disfunção vascular e isquêmica
e risco de acidente vascu lar encefálico, bem co-
mo atrofia cerebral 49 Todavia, o inverso também
é possível, já que o aparecimento de demência
pode levar a mudanças na dieta e à redução da
atividade ao ar livre, o que, por sua vez, resulta
em menor concentração de vitamina D.
Outro fator que també m q ue pode levar a
comprometimento cognitivo, direta ou indireta-
mente, é a adipos idade por me io dos seguintes
mecanismos: 50
• Hiperinsulinemia: o excesso de insu lina pode
ter efeito direto no cérebro pela interferência
na depuração da substânc ia beta-amiloide e
contribuir, dessa maneira, para os danos ce-
rebrais.
• Produtos fina is de glicação avançada (AGE):
os AGE são produzidos em excesso no dia-
betes e podem causar lesão cerebral. Os AGE
t êm sido encontrados em placas amiloides e
em emaranhados fibrilares; a gl icação da subs-
tân cia beta-amiloide aumenta sua agregação e
pode fa cilitar o dano neurona l.
• Adipocinas e citocinas: o tecido adiposo pro-
duz citocinas inflamatórias que podem aumen -
tar o estado inflamatório do cérebro e afetar
regiões envolvidas na demência (p. ex., hipo-
cam p o), alterando a função cogn itiva
• Doenças cerebrovasculares: a ad iposidade
pode aumentar o risco de doença cerebrovas-
cular e acidente vascular encefá lico (AVE), que
estão forte m ente associados à demência.
A abordagem nutricional m ais adequada é
uma dieta balanceada com alimentos de todos
os grupos, com foco no controle da ingestão
de ác idos graxos saturados e trans, adequação
do consumo de v itamina D e redução na inges-
tão de alimentos ricos em AGE, como mantei-
ga, margarina, carnes sub metidas ao calor se-
co, queijos e alguns produtos industrializados
(p. ex., biscoitos e batatas do tipo chips, cerea is
matinais ou fast -food). Métodos de preparo que
uti lizam tempe raturas maiores que 170°C, co -
m o f ri tar, assar e grelhar (calor seco), pot enc ia-
lizam a formação de AGE. Vale ressaltar que a
manutenção do pes o adeq uad o ta mbém é re-
comendada.
-
CONDUTA NUTRICIONAL NAS SiNDROMES GERIÁTRICAS 99
Depressão
A depressão é uma doença de elevada preva -
lência em idosos, com estimativa de 350 milhões
de casos no mundo, e resulta de uma complexa
interação de fatores biopsicossociais. É uma sín -
drom e psiquiátrica caracterizada por red ução do
humor, perda do interesse o u prazer e alterações
do funcionamento biológico, podendo durar me-
ses a anosS1
Os sintomas depressivos são mais comuns
em mulheres idosas do que em homens idosos
(16% e 11%, respectivamente), especialmente aci-
ma de 85 anos de idade. A depressão tem sido
associada a d iversas doenças crôn icas, como
diabetes, câncer e doença ca rdi ovascu lar. Tam-
bém tem sido re lacionada com deficiênc ia fu n-
cionai aumentada, morbimortalidade e uso mais
frequente dos serviços de sa úde SI-57
A depressão pode afetar o apetite e leva r a
recusa al imentar e consequent e perda de peso,
poden do ter um impacto negati vo no estado nu-
tricional dos idosos. No entanto, os sintomas de-
pressivos menos graves podem aumenta r o ape-
tite, induzindo ganho de peso S3.54 .58
Essa síndro me pode levar a esco lh as ali-
mentares pouco saudáveis, com maior prefe-
rência por alimentos doces e baixa ingest ão de
frutas ou vegeta is. Várias deficiências nutricio-
nais têm sido associadas à depressão, como
baixos níveis de ác ido f ól ico, z inco, ômega-3,
selênio, vitamina 8 12> vitamina D, ferro e magné-
sio. Dessa mane ira, uma dieta equi librada com
f oco nos nutrientes citados deve ser a aborda-
gem utilizada.
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Interação Fármaco-nutriente
em Idosos
Dan ie la Mayum i Us u da Prado Rocha
Introdução
o uso de medicamentos, a polifarmácia e a au -
tomedicação são práticas comuns entre idosos.
Dada a elevada prevalência de doenças crônicas
não transmissíveis em idosos,' eles constituem
um grupo de risco para efeitos adversos, reações
e interações fármaco-fármaco, doença-fármaco
e fármaco-nutriente, principalmente quando da
utilização da polifarmácia 2
Além disso, mudan-
ças fisiológicas próprias do enve lhecimento po-
dem afetar a farmacocinética e a farmacodinâ-
mica dos med icamentos, aumentando o risco de
efeitos adversos 2 - 4 Neste contexto, o estado nu-
tricional tem impacto sobre o efeito dos medica-
mentos, bem como pode ser afetado ou agrava-
do pelo uso destes 3 Dessa maneira, é importante
compreender a relação entre o uso de medica-
mentos e o estado nutriciona l nos idosos, anali-
sando suas interações, possíveis riscos e orienta-
ções terapêuticas.
Uso de medicamentos
Os med icamentos fazem parte do tratamen-
to das doenças e do alívio de seus sintomas,
CAPíTULO 6
apresentando em sua composição uma ou mais
substâncias, denominadas fármacos ou princípios
ativos, as quais são responsáveis pelos efeitos te-
rapêuticos. A produção e a comercialização dos
medicamentos seguem determinações legais de
segurança, eficácia e qualidade, devendo atender
às especificações determinadas pela Agência Na-
cional de Vigilância Sanitária (Anvisa)S
Quando prescritos e utilizados de maneira
apropriada, os medicamentos melhoram a saú-
de dos idosos, além de reduzir custos com ser-
viços médicos 6 Contudo, é importante ressaltar
que eles devem ser utilizados com precaução, de
acordo com a orientação médica e farmacêutica S
Polifarmácia
A utilização de múltiplos medicamentos para tra-
tamento de uma ou várias condições de saúde é
denominada polifarmácia .7 Embora não haja um
consenso, em geral, cons idera -se para sua defini-
ção o uso de cinco ou ma is medicamentos 2 Essa
prática relaciona -se com o aumento dos custos e
a menor adesão ao tratamento terapêutico, além
de efeitos colaterais e alterações do estado nu-
tric ional dos idosos. 3
 104 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
Aliado ao envelhecimento populacional , en-
contra-se também o aumento da prevalência de
doenças crônicas entre idosos B Dessa maneira, a
polifarmácia é um problema que merece atenção
dos órgãos públicos e da sociedade, principal-
mente neste grupo etário.
A preva lência de polifarmácia pode variar
de 5% a 78%, dependendo do tipo de popula -
ção estudada e dos critérios adotados para sua
definiçã0 9 No Brasil, um inquérito postal identi-
ficou que 35,4% de 985 idosos encontravam-se
em uso de polifarmácia. 'o Essa prevalência variou
de 13,9% a 36% nos municípios de Carlos Barbo-
sa (RS) e São Paulo (SP), respectivamente n.12 A
incidência entre moradores de regiões urbanas
foi maior em relação aos das áreas rurais,'2 sendo
ligada positivamente a idade, sexo feminino, pre-
sença de várias doenças e atuação no mercado
de trabalho. ,o.ll
Além dos medicamentos prescritos por mé-
dicos e/ou farmacêuticos, os idosos podem au-
tomedicar-se para o alívio de sintomas relacio-
nados com doenças ou problemas de saúde, de
modo que estudos apontam tais ocorrências em
cerca de 36% desse grupo.'3 Entre os medica-
mentos mais utilizados na automedicação por
essa população, incluem-se ana lgésicos, anti -hi -
pertensivos, fitoterápicos e anti-inflamatórios B
O consumo de suplementos dietéticos e fito-
te rápicos pela população idosa é também bas-
tante d ifundido,l4 e há risco potencia l de reações
adversas associadas às interações fármaco -nu-
triente. Va le considerar que tem sido crescente a
inserção dos f itoterápicos nos serviços de aten-
ção primária à saúde como opção terapêutica
complementar ou alternativa.'s
Um estudo realizado em Belo Horizonte
(MG), identificou que 10,6% dos entrevistados fa -
ziam uso de fitoterápico; destes, mais da metade
utilizava o produto há mais de um ano e 25% ti-
veram recomendação por indicação de amigos,
parentes ou vizinhos. O uso de medicamentos
nessa população era elevado (4,1 ± 3,0 medica -
mentos/d ia), com prevalência de polifarmácia
equivalente a 40%. Ainda neste estudo, 45% dos
idosos em uso de fitoterápico estavam expostos,
pe lo menos, a uma interação potencial entre fito-
terápicos e med icamentos sintéticos.'6
Polifarmácia e efeitos adversos
Os medicamentos apresentam tanto benefícios
(efeito terapêuticos) quanto efeitos indesejáveis
ou adversos associados à sua adm inistração,
mesmo quando ut ilizados corretamente S As rea-
ções adversas aos medicamentos mais comuns
são aquelas dependentes da dose (toxicidade)
ou a inesperada falha terapêutica. Outras, me-
nos frequentes, associam -se reações imunoló-
gicas ou idiossincráticas (não dependentes da
dose), que têm elevado risco de mortalidade, e
reações crônicas as quais são dependentes de
dose e tempo, por exemplo.l7 Reações adversas
a med icamentos representam 5% a 6% das ad-
missões hospitalares, podendo chegar a 12% en -
tre idosos.1B
Além disso, diversas interações são possí-
veis com os medicamentos, como as interações
fármaco-fármaco, que aumentam exponencial-
mente com a quantidade de medicamentos ad-
ministrados, e as interações fármaco-nutriente,
que incluem alimentos, p lantas medicinais, suple-
mentos vitamínicos e minera is. Essas interações
podem diminuir ou aumentar a eficácia do me-
dicamento, bem como proporcionar efeitos in-
desejados. Além disso, há também as interações
doença-fármaco, que se relacionam com a piora
do estado de enfermidade a partir da administra-
ção de um medicamento para tratar outra doen-
ça. Esse tipo de interação é bastante comum en-
tre idosos hospitalizados. ,a
Diante do exposto, acred ita-se que a eleva-
da preva lência de pol ifarmácia, associada à au-
tomedicação e ao consumo de suplementos die-
téticos, continue a aumentar a probabilidade de
efeitos adversos, reações e interações fármaco-
fármaco, doença-fármaco e fármaco -nutri ente
na população idosa. 2
Polifarmácia e estado nutricional
Os medicamentos também apresentam efeitos
no estado nutricional, incluindo alterações do
apetite, paladar, olfato e gastrintestinais, além
de influências na digestão, absorção, utilização,
excreção e/ou metabolismo de nutrientes (Ta-
bela 6.1).3.19·20
Além disso, com a idade ocorrem mudanças
fisiológicas próprias do envelhecimento, como a
modificação da composição corporal resultan-
do tanto no aumento do percentual de gordura
quanto na redução da massa magra. Além disso,
as funções hepáticas e renais reduzem -se e ou-
tras alterações (p. ex., anemia e disfunção imuno-
lógicas) também ocorrem, podendo interferir no
estado nutricional. 2l.22 Essas mudanças alteram a
-~-----

CAPiTULO 6 INTERAÇÃO FÁRMACO-NUTRIENTE EM I DOSOS 105

TABELA 6.1 Possíveis efeitos dos medicamentos no estado nutricional

EFEITOS DO MEDICAMENTO ALTERAÇÕES CAUSADAS EFEITOS NO ESTADO

NUTRICIONAL
Alteração do apetite Supressão ou aumento do apetite Perda/ganho de peso
Alteração do palada r Disgeusia ou parageus ia (percepção Anorex ia e perda de peso
desagradável de gostos)'
Hipogeusia (diminuição do paladar)
Alterações orais Xerostomia (boca seca) Anorexia e perda de peso
Alterações olfati vas Redução da percepção olfati va Anorexia e perda de peso
Alterações gastrintestinais Náuseas Anorexia e perda de peso
Vômitos Desequilíbrio hidreletrolítico,
Diarreia anorexia e perda de peso
Redução da motilidade gastrintestinal. com Redução da ingestão
consequente distensão abdominal. plenitude
gástrica e constipação intestinal
Influência na absorção de Redução da absorção de vitaminas e Risco de deficiência
nutrientes minerais
Influência na excreção de Aumento da excreção de vitaminas e Risco de deficiência
nutrientes minerais
Influência no metabolismo Aumento do metabolismo e catabolismo Perda de peso
' Por exem plo: pal adar metalico, salgado, putrefato ou ra nçoso.
Fonte: adaptado: Zadak et aI., 2013;' Van Zyl, 2011;19 W hite, 2010.20

farmacocinética ("d istribuição") e a farmacodi-
nâmica ("ação terapêutica") dos medicamentos,
aumentando o risco de efeit os adversos 2.3.4
Com o ava nçar da idade, o percentua l de
água do organismo e os fluxos hepático e renal
diminuem. Isso pode elevar a biodispon ibilidade
e reduzir o volume de distribuição de medica-
mentos hidrossolúveis. levando à d iminuição do
metabol ism o dest es e ao aument o de sua m eia-
vida plasmática e à probabilidade de toxicidade.
O contrário ocorre com os medicamentos lipos-
so lúveis; em razão do aumento do tecido adipo-
so com a id ade, o vo lume de distribuição desses
medicamentos aumenta e a co ncentração plas-
mát ica dim inui. Alterações nas proteínas plas m á-
ticas, como redução da concentração da albumi-
na em idosos, aumentam a fração de fármacos
li vres no plasma (não ligados a proteínas) 4,23
Des sa maneira, alguns medicamentos po -
dem ser considerados impróprios para os ido-
sos por f alta de eficácia terapêutica o u pelo
maior risco de efeitos adversos, em compara-
ção aos benefícios proporcionados 4 Um estu -
do rea lizado em Diam ant ina (MG) mostrou que
o consumo inapropriado de medicamentos es -
teve presente em mais de '/3 das prescrições
para idosos, sendo a d igoxina o principal fár-
maco pot encia lmente inapropri ado prescrito
( aprox imadamente 27% das prescrições )24 Nos
EUA, estima -se que a digoxina é responsável
por 3.1% dos casos de urgência relacionados
com o uso de fármacos entre os id osos, cau-
sando efe itos adversos ca rdiovasc ul ares, neu-
rol ógicos, gastr intestinais ou sistêmicos, quan -
do utilizada em dose, duração ou frequência
inapropriadas 25
A lém disso, os idosos são mais propen sos a
alterações nut riciona is. como desnutri ção e/ ou
ca rências nutricionais 21 No estado desnutrido.
a concentração de proteínas plasmáticas pode
ser reduzida, o que eleva a fração de fármaco
liv re no plasma, bem como seu catabolismo e
sua eli minação do organismo (a ume nto do tur-
nover). Isso leva a aume nto da dose, da fre -
quência de administração ou do uso de outros
medicamentos. 3 Assim, o processo de envelhe-
c imento em associação a alterações no estado
nutric ional e o metabol is mo dos fármacos po-
dem lev ar a comp licações. com reações ad v er-
sas. e propiciar o acometimento de doenças ou
agravos à saúde,
Desse modo, tem-se um círcu lo vicioso no
qual o uso excess ivo de medicamentos afeta o
esta do nutricional. sendo necessário o aumento
das dosagens, o que induz ma ior probabilidade
de efeitos adversos associados. Isso resulta em
mais agra vos ao estado nutricional , norma lmente
já alterado em idosos. 3
 106 A BORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECI MENTO

trintestinal/metabolismo (hipoglicemiantes, an-

Interações fármaco-nutriente
As interações fá r maco-nutriente são defin idas
como alterações cinéticas ou dinãmicas de fár-
macos ou nutrientes, ou efeitos da medicação
sobre o estado nutricional. De modo mais abran-
gente, pode-se dizer que são resu ltantes de in-
terações físicas, químicas, fisiológicas ou fisiopa-
tológicas entre um fármaco e um ou vários nu-
trientes, alimentos em gera l ou sobre o estado
nutricional 26
Essas interações são frequentemente menos
reconhecidas ou evitadas em relação às intera-
ções fármaco-fármaco, mas nem por isso menos
importantes no desfecho clínico dos pacientes 27
Nos idosos, os medicamentos mais utilizados
são aqueles com ação sobre o sistema cardio-
vascular (anti-hipertensivos, antitrombóticos e
hipolipemiantes), o sistema nervoso (analgési-
cos, sedativos e antidepressivos) e o trato gas-
tiácidos, vitaminas e minerais).1O-12 As principais
interações fármaco -nutriente estão descritas na
Tabela 6.2.
Os riscos de interações aumentam com a do-
se e com o tempo de uso do medicamento. A
ava liação individua lizada minim iza os riscos ad-
versos causados pelos medicamentos e os cus-
tos com cuidados de saúde, além de prevenir
alterações ou piora do estado nutric ional. Dessa
maneira, medidas profi láticas como prescrição
cautelosa e identificação dos potenciais riscos
são importantes, principalmente ao se conside-
rar o quadro de saúde dos idosos. Ressa lta -se
também a importãncia da famíli a no acompa-
nhamento e no monitoramento desses pacientes
durante as consultas médicas e a administração
dos medicamentos, bem como na observação de
efeitos adversos. Em caso de qualquer sintoma, a
busca por orientação e o acompanhamento mé-
dico são indicados.

TABELA 6.2 Princ ipais interações fármaco-nutriente

MEDICAMENTOS EFEITOS DA INTERAÇÃO RECOMENDAÇÕES

Analgésicos
Paracetamol2 8.29 Alimentos: atrasam ou J- absorção do Como a extensão da absorção não
medicamento, retardando o pico de é aFetada, pode ser administrado
concentração. juntamente às reFeições.
Etanol (consumo excessivo): i risco Evitar o consumo
de hepatoxicidade
Aspirina e ibuprofeno Descon forto gastrintestinal. Tomar juntamente às refe ições ou com
(não esteroides)28.30.31 Etanol: i risco de danos hepáticos e leite.
sangramento gástrico Evitar o consumo
Anticoagulantes
Varfarina23.32.33.34 Cranberry e chá-verde: J- efeito do Evitar o consumo
medicamento (?)
Alho, papaia, coenzima Q, ginkgo Evitar o consumo
bi/oba, ginseng, vitamina E: i eFeito
do medicamento .
J- conversão da vitamina K na sua Manter dieta balanceada, com consumo
forma ativa adequado de vitamina K
Vitam ina K: J- efeito do medicamento Evitar grandes variações no consumo de
vitamina K
Etanol: i eFeito do medicamento Evitar o consumo
Antiepiléticos
Fenitoína 23.35.36 J- Cálcio e vitamina D Manter diefa balanceada, com consumo
adequado desses nutrientes
J- Ácido Fólico Manter dieta balanceada, com consumo
adequado de ácido Fólico.
Monitorar para evitar deFiciência
Ácido Fólico: J- eFeito do medicamento Doses muito elevadas de ácido fólico
reduzem a ação do medicamento
----~--------------------------- -- - - - - - - - - - - - - -- - -- - - - - -- - - - - - - - - - - -

CAPiTULO 6 INTERAÇÃO FÁRMACO-NUTRIENTE EM IDOSOS 107

MEDICAMENTOS EFEITOS DA INTERAÇÃO RECOMENDAÇÕES

Fenifofna23.35.36 Erva-de-são-joão: .j, efeito do Evitar consumo
medicamento
Etanol: i efeito do medicamento Evitar consumo
Nutrição enteral: .j, concentrações Evitar adm inistração concomitante à
plasmáticas de fenitoína nutrição enteral
Antidepressivos
Inibidores da MA023 Tiramina: i pressão arterial Evitar alimentos ricos em tiramina
(queijos, vinhos, carnes processadas e
curadas, chocolate)
Antimicrobianos
Tetraciclinas e Cálcio, alumínio, magnésio e ferro: Não administrar o medicamento
fluoroquinolonas 23 . .j, absorção do medicamento juntamente a refeições ricas nesses
minerais (principalmente com leite, iogurte
e suplementos vitamínicos, entre outros)
Penicilina " Alimentos: .j, absorção do Recomenda-se o uso aproximadamente
medicamento 1 ou 2h após a refeição

A ente anti diabético

Metformina 23 .j, Vitamina B
'2 Manter dieta balanceada.
Monitorar concentrações séricas da
vitamina, suplementando quando for
necessário
Tratamento do hipotireoidismo
Levotiroxina 23.38 Sulfato ferroso, cálcio, dietas ricas em Evitar administração concomitante ao
fibras, uvas, soja, papaia e café: consumo de alimentos ou suplementos .
.j, absorção do medicamento. Recomenda-se o uso aproximadamente
Alimentos (em geral): .j, absorção do lh antes das refeições
medicamento
Prevenção e tratamento da osteoporose
Bifosfonatos 23 Laranja e café: .j, efeito do Recomenda-se o uso em jejum,
medicamento. aproximadamente lh 30min antes das
Alimentos (em geral): .j, efeito do refeições.
medicamento. Manter dieta balanceada
Cálcio e vitamina D: i efetividade do
medicamento
Anti-hipertensivos
Captopril ( inibidor da .j, Zinco Manter d ieta balanceada.
ECA)39.40 Monitorar concentrações séricas,
suplementando quando for necessário
Furosemida, .j, Cálcio, magnésio, potássio, zinco Manter dieta balanceada.
hidroclorotiazida Monitorar concentrações séricas dos
( diuréticos)'7.39 minerais, suplementando quando for
necessário
Propanolol .j, Zinco Manter dieta balanceada.
(betabloqueador)39 Monitorar concentrações sé ricas,
suplementando quando for necessário
Antiácidos
Omeprazol, ranitidina Sucos ácidos: i absorção do Recomenda-se o uso em jejum,
(inibidores da bomba de medicamento. aproximadamente lh 30min antes das
prótons)23.41 Alimentos (em geral): .j, efeito do refeições.
medicamento . Tomar com suco ácido (p. ex., laranja)
.j, Vitamina B,2. em vez de leite .
.j, Ferro, magnésio, cálcio Manter dieta balanceada.
Monitorar concentrações séricas da
vitamina e dos minerais, suplementando
quando for necessário
(continua)
 108 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO

TABELA 6.2 Prin cipa is interações fá rmaco- nutriente (continuação)

MEDICAMENTOS EFEITOS DA INTERAÇÃO RECOMENDAÇÕES

Agentes hipolipemiantes
Colestiramina, colestipol Má absorção de gorduras. Manter dieta balanceada, com baixo teor
(sequestra dores de ácido esteatorreia. de gorduras.
biliar)23.37 1 Absorção de vitaminas lipossolúveis Monitorar concentrações séricas das
(A. D, E,K) vitaminas, suplementando quando For
necessário.
Não usar suplementos vitamínicos
juntamente à medicação
Sinvastatina 43 Suco de grapefruit: Consumir, no máximo, 1 copo de
ibiodisponibilidade do medicamento suco/dia (250mL)
Agentes antineoplásicos
Metotrexato 37 1 Vitamina B12' ácido fólico Manter dieta balanceada.
Monitorar concentrações séricas,
suplementando quando for necessário
Agentes parkinsonianos
Levodopa + Alimentos (em geral): 1 eFeito do Manter dieta balanceada, normoproteica.
carbidopa 23 ,44,45 medicamento. Monitorar concentrações séricas da
1 Vitam ina B6 (Ievodopa). vitam ina, suplementando quando for
Fibra: i biodisponibilidade do necessário, muito embora a carbidopa
medicamento. evite o metabolismo acelerado da
Proteína (aminoácidos aromáticos): 1 vitamina B6
eFeito do medicamento
Banana: 1 biodisponibilidade do
medicamento.
Ácido ascórbico: i absorção do
medicamento
Laxativos
Laxativo 23 ,46 Desequilíbrio hidreletrolítico. Manter dieta balanceada.
Esteatorreia. Monitorar concentrações séricas das
1 Absorção de vitam inas li possolúveis vitaminas e dos minerais, suplementando
(A, D, E, K) quando for necessário.
1 Vitamina B12. Não usar suplementos vitam ínicos
1 Absorção de cálc io e potássio juntamente à medicação.
Evitar o uso crônico do medicamento
"j": aumento; 'T': redução; "?": resultados contraditórios: MAO: monoamina oxidase: ECA: enzima conversora da angioten sina.

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bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransa-
cao=5558522014&p ldAnexo=2119585. Acesso em: 13
de setembro de 2016.
46. Sturt zel B, Dietrich A Wagner K-H, Gisinger C, Elmadfa
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cysteine in geriatric home residents receiving laxatives
ar dietary fiber. J Nutr Health Aging. 2010; 14(3):219-23.

Terapia Nutricional Enteral
Domiciliar em Idosos
Sandra Apa recida dos Reis
Lisiane Lopes da Conceição
Josefina Bressan
Introdução
A atenção do m icil iar compreende um conjun-
to de ati vidades de promoção, prevenção, tra-
tamento e reabilitação prestadas em dom icílio.
Dessa maneira, a atenção domiciliar engloba os
níve is de cuidados de atenção primária, secun-
dária e terciária'
Entre as atividades de atenção dom iciliar que
podem ser realizadas pelo profissional de saúde,
encontra -se a terapia nutricional enteral domici -
liar (TNED), que se apresenta em constante cres-
cimento em todo o Brasi l. 2
A principal vantagem da TNED em relação à
hospitalar es t á no fato de que ela apresenta cus -
to inferior. A TNED reduz o número de leitos e
equipamentos ocupados, a quantidade de mão
de obra e, principalmente, o risco de in fecção
hospitalar, d iminuindo a necess idade de rein-
ternações . Além disso, esse t ipo de terapia pro-
porciona melhor qualidade de v ida, human iza o
atendimento e favorece o restabelecimento da
independência e/ou preserva a autonomia dos
pacientes 2 .3
Nesse contexto, o nutricionista, juntamente
a uma equipe interdisciplinar, é responsável por
adequar a oferta dos alimentos/nutrientes por
CAPíTULO 7
meio da prescrição da dieta com base no diag -
nóstico nutricional de cada paciente. A lém de
respe itar as lim itações impostas pelas doenças,
deve-se considerar a disponibilidade de pessoal
e financeira do serviç02
Terapia nutricional enteral
domiciliar
A te rapia nutricional enteral (TN E) é defin ida co-
mo a ingestão contro lada de nutrientes, na forma
isolada ou combinada, de compos ição definida ou
estimada, especialmente formulada e elaborada
para complementar e/ou substituir a alimentação
oral em pacientes desnutridos ou não, conforme
suas necessidades nutricionais, em reg ime hospi-
talar, ambulatorial ou domiciliar, visando à síntese
ou à manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas 4
A admin istração da TNE ao paciente é fe ita
por meio de uma sonda fina de material biocom-
patível (tubo fino, macio e flexível), não porosa,
posicionada via nasal/oral ou imp lantada no es-
tômago, no duodeno ou no jejuno. Atua lmente,
existem vá ri as técnicas de inserção da sonda
(acesso transnasal, endoscópico, cirúrg ico), bem
como diferentes materiais de escolhas
 112 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
Desse modo, a TNED corresponde à cont i-
nuação da administração hospitalar de fórmu-
las líqu idas, industrializadas ou não, via sonda no
ambiente domici liar, associada à assistência nu-
tricional e clínica ao paciente.2,3
A TNED tem como principal objetivo recupe-
rar ou manter a saúde, a funcionalidade e a co -
modidade do paciente É considerada seg u ra e
ap resenta custo-benefício sa t isfatório,3 Além dis-
so, reduz os riscos inerentes à internação hospi-
talar e permite ao paciente um convívio familiar
com maior privacidade em sua residência 6
Uma abordagem multiprofissional é essen-
cial para garantir o sucesso da TNED , Além dis -
so, os princípios da TNE devem ser respe itados
e real izados, Eles incl uem minim izar os r iscos de
infecção, por meio de manuseio cuidadoso e do
menor número possível de conexões; administrar
fá rm acos via sonda para nutrição apenas com
prescrição, buscando reduzir possíveis intera -
ções fármaco-nutriente e a obst ru ção da sonda;
e, finalmente, garantir que as necessidades nutri-
ciona is tanto de macronutrientes quanto de mi-
cro nut rientes sejam alcançadas,s
Indicações
Os critérios para a indicação da TNED são os
mesmos aplicados a pacientes hospitalizados,
Os candidatos são, na maioria das vezes, identi-
ficados durante o processo de internação hospi-
talar e geralmente são pacientes de média e alta
complexidade,3
A TNED é indicada para pacientes com tra-
to gastrintestina l (TG I) íntegro estrutural e fun -
cionalmente, mas que não conseguem ou não
querem se alimen t ar, apresentando ingestão oral
inferior às necessidades para manutenção do es-
tado nutricional, Ou seja, é inferior a dois terços
a três qu artos das necessidades nutr ic ionais e de
hidratação,3,S,7,8
Dessa m aneira, os candidatos à TNED são
aqueles que apresentam doença inflamatória
intestinal, obstrução mecânica do TGI superior,
neuropatias, lesões do sistema nervoso central
(SNC), queimad u ras, desnutrição ou d isfagia e
pacientes gravemente en ferm os, em uso de qui-
mioterapia e radioterapia, além de indivíduos
com anorex ia, hipertireoidismo e em estados hi-
permetabólicos, 3,s,7,8
A TNE deve ser sempre a primeira op -
ção de escolha quando comparada à parente-
raL No enta nto, pacientes que se encontram
temporariamente o u definitivamente impossibili-
tados de utilizar a nutrição oral e/ou enteral, co-
mo nos casos de distúrbios de absorção, inviabi-
lidade de acesso do TGI, além de situações com
maior probabilidade de infecções oportunistas,
são candidatos à terapia nutricional parentera l
domici liar (TNPD), A lém disso, q uando a TNED
fornece m enos de 60% das necessidades calóri-
cas, indica-se a TNPD7,8
São considerados fortes candidatos à TNPD
indivíduos com síndrome do intestino curto,
câncer, isquemia mesentérica, falência intestina l,
queimadura grave, pancreatite grave necrosan-
te, fís tul a digestiva de alto débito, obstru ção me-
câ n ica do intestino delgado inoperável, trauma -
tismo mú lt iplo, enteri te act ín ica, síndrome de má
absorção e/ou diarreia, enteropatia da síndrome
da imunodeficiência adquirida (AIDS), hiperême-
se gravídica e fibrose cística, bem como pacien -
tes em pré -operatório com desnutrição modera-
da ou grave e doença de Crohn grave,3,S,7,8
Além desses critér ios de indicação, existem
alguns parâ metros de aprovação que devem ser
ana lisados antes do início da terapia nutricional
domiciliar, Primeiramente, o paciente deve apre-
sentar estabilidade hemodinâm ica e metabólica,
Quanto ao domicílio, est e deve fornecer as con-
dições adequadas para higienização (água potá-
vel e luz) e manipulação da dieta, além de um lo-
cai apropriado e refr igerado pa ra armazenamen -
to desta, No que se refere ao cu idador, ele deve
apresentar capacidade intelectual suficiente para
compreender as orientações ,3 Desse modo, a es-
colha da te rapia nutricional correta para idosos é
uma etapa importante e deve levar em conside -
ração alguns critérios (Figura 7,1).
O término da TNED ocorre quando o pacien -
te apresenta melhora clínica e nutricionaL6 No
entanto, para os casos em que o cuidador ou fa-
miliar não conseguirem aprender e/ ou executar
os procedimentos exigidos pela TNED, a interna-
ção hospitalar torna-se necessária,s,7,8
Vias de acesso
Para a TNE ser implement ada, o paciente deve
estar com o intestino em funcionamento inte-
grai ou parcial. Logo, a escolha da via de admi -
nistração dependerá da patologia de base, bem
como do tempo estimado de duração da TNED.
Fatores como estado de consciência do pacien -
t e, risco de broncoaspiração, condições de ab-
sorção e presença de patologia do TGI também
 CAP iTULO 7 TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL DOM ICILIAR EM IDOSOS 113

o idoso consegue se alimentar via oral

em quantidade suficiente para alcançar
suas necessidaes nutricionais?

o idosoco nsegue alimentar- se por v ia oral

em quantidade suficiente para alcan çar
suas necessidad es nutricionais?
( Mon itorar )
I
+
Em presença de 2 ou mais das
y Sim )

~
condições abaixo, considerar a ( TNP )
implementação da TNE : Suprimento de < 60 % das Suprimento de <: 6 0 % das
necessidades nutricionais
• Uso de múltiplos
medicam entos
• Uso de prótese dentária
inadequada _h_m _ h h __ m _ m h +[ T NE
+
Estimul ar nutrição oral
• Edentulismo + uso de suplementos
nutricionais
• Presença de reflu xo
gastresofág ico
• Disfagi a
~
• Desnutrição .....I - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - -- ---i( Mon it orar )
• Perda de peso significante
• X erostomia
• Hiporex ia
• Presença de síndrome de
má absorção

FIGURA 7.1 Algoritm o para indicaçã o da terapi a nut ri cional enteral em idosos

devem ser considerados na etapa de seleção da Ostomias

v ia de acesso .s·9 Após d efin ir se o t ipo de acesso
a ser utilizado será po r sonda ou ostomia (pro-
ced imento cirúrgico rea lizado com a final idade
de estabelecer uma co m unicação entre o inte-
rior de um órgão oco com o meio externo por
meio de uma sonda), o passo segu inte é escolher
o melhor posicionamento da extrem idade distai
da sonda (gástrica ou intestinal)B
Sondas nasogástricas e nasoentéricas
Essas vias de acesso são recomendadas para pa-
cientes que necessitarão de TNED por um cur-
to espaço de tempo, de três a quatro semanas.
Além disso, reco m endam-se trocas periódicas, a
fim de diminuir o risco de erosã o da nasofaringe
e desintegração do cateter. IO
A gastrostomia é a via de acesso recomendada
para pacientes que necessitarão de TNED por
m ais de quatro semanas. Como principais vanta-
gens em seu uso, têm-se a fac il idade da higieni -
zação, o conforto aos pacientes e a impossibili -
dade de retirada da sonda por eles. 'o
Para os casos de ausência de motilidade gás-
trica, neoplasias gástrica e pancreática, obstru -
ção, ressecção maciça do intestino delgado e
fístula do estômago ou do duodeno, indica -se
a jejunostom ia. Assim como a gastrostom ia, ela
é recomendada para longos períodos. No en -
tanto, pacientes que fazem uso da jejunostom ia
não to leram bem a dieta quando esta é ad m in is-
t rada com a ajuda de uma seringa ou por meio
de infusão gravitacional rápida A dieta deve ser
 114 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
administrada preferencialmente de forma contí-
nua ou por meio de infusões intermi tentes e fre-
quentes de pequeno volume ,s·lo
Métodos de administração
A dieta pode ser administrada com o auxíl io de
diferentes métodos, como será descrito a seguir.
Infusão em bólus
É geralmente feita com o auxílio de uma seringa,
sendo, portanto, do tipo intermitente e realiza-
da três a seis vezes ao dia. Recomenda-se que a
velocidade de administração não exceda 30mL/
m ino É uma técnica recomendada quando o pa-
ciente se encontra agitado ou não quer estar li-
gado continuamente a uma bomba de infusão,
ou em casos de indisponibilidade desta s .lo
Como principal desvantagem, esse tipo de
infusão fornece grande volume de dieta em um
curto espaço de tempo, o que aumenta o risco
de ocorrência de regurgitação, aspiração e into-
lerância do TGI. Em função disso, não se reco-
menda o uso deste método com acesso intes-
tina l. Em contrapartida, a uti li zação de equipa-
mento simples e barato, a velocidade com que as
administrações podem ser realizadas e sua simi-
laridade com as refeições regulares são as vanta-
gens deste modo de administração. lO
Gotejamento/infusão gravitacional
intermitente
A dieta é oferecida em um período de 24h, com
intervalos de descanso, o que possibilita maior
mob il idade ao paciente. A principal vantagem do
uso deste método é que ele não ex ige o uso de
bomba de infusão. A lém disso, oferece volumes
de dieta em intervalos durante o dia. No entan-
to, a tolerância a esse tipo de ad mi nistração é
variável. 5.lO
Infusão contínua/bomba de infusão
A oferta da d ieta é controlada por bomba de in-
fusão . Portanto, a fórmula é administrada a uma
taxa constante. É o melhor método de admi -
nistração para pacientes com acesso intestinal,
pois minimiza a ocorrênc ia de complicações. lO
A broncoaspiração é uma das principais com -
p licações, e os idosos acamados, neurológicos
ou não, apresentam alto risco de manifestá-Ia.
Isso justifica o posicionamento da sonda ente-
ral no duodeno e a cabeceira do leito mantida
a 30°.
Administração noturna
Neste modo de administração, a dieta é ofere-
cida durante a noite, sendo útil quando se usa
al imentação por sonda para suplementar a dieta
oral. Permite também maior liberdade do pacien-
te durante o dias
Tipos de fórmulas
A escolha do tipo de fórmula a ser utilizada de-
penderá de fatores como osmolaridade, conteú-
do de nutrientes, densidade calórica, necessida-
des nutricionais e de líquidos, tolerância do TGI.
via de acesso e estado patológico do paciente'O
A seguir, estão descritas as principais parti -
cularidades dos dois tipos de fórmulas existentes
para pacientes em TNED.
Fórmulas artesanais/ caseiras/semiartesanais
São fórmulas preparadas a partir de alimentos in
natura d isponíveis no ambiente domicil iar, pro-
dutos alim entícios e/ou módulos de nutrientes.
Esses tipos de dieta são indicados para pacientes
que possuem TGI apto aos processos de diges-
tão e absorção, possibilitando o fornecimento de
nutrientes na forma intacta, que necessitarão de
TNED por longos períodos"
A dieta artesanal apresenta como principais
vantagens a possibilidade de individualização
quanto à composição nutricional e ao volume e o
baixo custo. Quanto às desvantagens, inclui-se a
instabilidade bromatológica, microbiológ ica e or-
ganoléptica do produto final. '2 Em razão da falta
de padronização das medidas caseiras, dos pro-
cedimentos para preparo e do tempo de cocção,
pode haver comprometimento da composição
nutricional da fórmula'3
O controle da qualidade físico-química e mi-
crobiológica deste tipo de fórmula deve ser rigo -
roso" Assim, há a necessidade de que os cuida -
dores estejam bem treinados na sua elaboração.
Fórmulas industrializadas
São dietas industriali zadas e, por isso, muito prá-
ticas, nutricional mente completas e mais seguras
quanto aos aspectos microbiológicos e nutricio-
nais. Outras vantagens deste tipo de dieta abran-
gem menor manipulação que as dietas artesa-
nais, adequado fornecimento dos micronutrien -
tes, tempo de preparo reduzido, mínima chance
de contaminação e elevada estabilidade. No en-
tanto, apresentam custo relativamente elevado'2
 CAP iTULO 7
As dietas industrializadas podem ser apre-
sentadas em três d iferentes formas, de modo
que a indicação dependerá do custo, do manipu -
lador e das condições de instalação da área de
manipul ação: ' 2.'4
• Pó: forma pronta pa ra reconstituição em água
ou outros alimentos líquidos. Essas dietas de-
vem ser envasadas em embalagens próprias
para serem acopladas ao equipo. Em função
da necessidade de m an ipulação, são mais pro-
pensas à conta m inação. Podem ainda apre-
sentar problemas de viscosidade, conforme a
reconstituição feita.
• Líquidas semi prontas: são acond ic ionadas em
quantidade pa ra suprir um horário de dieta
(230 a 260mL) e encontram-se em emba la-
gens q ue podem ser acop ladas direta m en te
ao equipo.
• Líquidas prontas para consumo: são acon -
dicionadas em quantidade suficiente para
a ad m inistração de fo rm a contínua (500 a
1.000mL), com o auxílio de uma bomba de in-
fusão. Em função d isso, esta favo rece perdas,
caso haja mudanças na prescrição da quanti-
dade a ser administrada. Podem ser acopladas
d iretamente ao equipo.
Em relação à complexidade dos nutrientes,
as dietas industrializadas podem ser classifica -
das em :5.12.14
• Poliméricas: fo rnecem os macronutrientes na
forma intacta, como polipeptídios e pol issaca -
rídios, sendo ind icadas para pacientes com TGI
funcionante. Apresentam osmolaridade com -
patível aos níveis fisiológicos, uma vez que os
nutrientes se encontram íntegros, o que expli -
ca sua boa tolerância. Têm baixo c ust o e, por-
tanto, são utilizadas com freq uência em hospi-
tais e residências.
• Oligoméricas: os macronutrientes encontram-
se na forma pa rci alm ente hidroli sada, co m o os
oligopeptídios, req uerendo, porta nto, capaci-
dade digestiva e absort iva mínima. No entanto,
são dietas hiperosmolares, o que pode causar
d iarreia osmótica.
• Elementares: os macronutrientes encontram-
se totalmente hidrolisados, na forma de ami-
noácidos, monossacarídios e ácidos graxos.
Requerem apenas capacidade absortiva, po-
dendo, no entan t o, causar diarreia osmótica .
• Especiais: destinadas a pacientes com con -
dições clín icas específicas. Respeitam as
TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL DOMICILIAR EM IDOSOS 115
pecul iarid ades relativas às reco m endações nu -
tricionais e metabólicas de cada doença, sen-
do mais caras que as fórmulas poliméricas, por
exemplo. Ex istem atualmente no mercado fór-
mulas especialmente destinadas a pac ientes
diabéticos, imunoss uprimidos, com trau mat is-
mo, sepse, disfunção gastrintest inal e portado-
res de insuficiências hepática, renal, ca rdíaca,
pulmonar e respiratória.
• Modulares: são fontes conce ntradas de pro -
teínas, gorduras/ óleos ou ca rboidratos, que
podem ser admin istradas de forma isolada ou
em combinação Esse tipo de fórmula requer
manuseio intens ivo, o que pode aumentar o
risco de uma eve ntual contaminação micro-
biológica.
Sistemas de administração
Os sistemas de administração compreendem um
frasco e um equipo de infusão, q ue contêm uma
pinça rol ete pa ra controlar o fluxo da infusão.
Podem, ainda, apresentar uma v ia adiciona l pa -
ra administ ração de fármacos. Recomenda-se a
troca diária tanto do equipo quanto do frasco s
As dietas enterais estão disponíveis em siste-
ma aberto, quando há necessidade de manipu-
lação anterior à sua administração, e em sistema
fechado, em que não há manipulação da fórmula
entera l, a qual é diretamente acoplada ao equipo.'5
Cuidados gerais
O cu idador deve receber trei nam ento ainda no
hospital e continuá-lo d urante as visitas dom ici-
liares periódicas a serem rea lizadas pelo treina-
dor. As orientações devem ser claras, objetivas e
adequadas à escolaridade dos fa miliares, levando
em consideração os recursos disponíveis na res i-
dência do paciente para a execução da TNED. 3
Os pacientes devem receber as instru ções es-
cri tas e verbais, seguidas por demonstração. Além
disso, é de extrema importância que o orientador
realize visitas domiciliares, em intervalos regulares,
at é que se certif ique do aprend izado, da seguran-
ça e da competência do paciente e/ ou cu idador
para a realização dos procedimentos 2 .1o
Em relação aos cuidados gerais, paciente e
cuidador devem sempre estar atentos ao posi-
cionamento adequado da sonda - cabeceira da
cama elevada e posicionada em um ângulo de
45º; às técnicas de higiene no preparo da dieta,
além de cautela com a pele e/ou local da inserção
das sondas qua ndo ostom ias são necessárias; ao
 116 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
ma nejo e à estocagem corretos da d ieta; à lava-
gem da sonda; e à administração de remédios e
água .'
Os cuidados com o preparo e a administra-
ção da fó rmula SãO:4.15.16
• O manipu lador deve adotar as técnicas de hi-
giene pessoal, bem como se paramentar para
tal função, lem brando -se sem pre de higienizar
as mãos .
• O local d e manipulação das dietas, seja na co-
zin ha hospitalar ou na residenc ial. deve ser
mantido sempre limpo e desinfetado; é o prin-
cipal local onde ocorre a contaminação.
• Nunca utilizar ingredientes contaminados no
preparo da dieta .
• Desinfetar corretamente os equipamentos uti -
lizados no preparo da d ieta.
• A dieta não pode ser viscosa e conter pedaços
de alimentos que possam en t upir a son da.
• Man ipular a fórmula o mínimo necessário antes
de sua administração.
• Utilizar sempre água potá vel, filtrada e/ou fer-
vida no preparo e na reconstituição das dietas,
uma vez que a água não tratada pode ser veí-
culo de microrganismos patogênicos.
• Os medicamentos devem ser admin istrados
separadame nte para evitar p ossíveis conta mi -
nações com m icrorgan ismos.
• As fórmu las industrializadas devem ser arma -
zenadas sob refrigeração, segundo t emperatu-
ra recomendada pelo fab ricante.
• As dietas artesana is devem ser adm inistradas
após seu preparo.
• Lim itar o te m po de admin istração pa ra as fór-
mulas reconstituídas em 4h; fórmu las prontas
para uso em 8 a 12h; e fórmulas em sistema fe-
c hado entre 24 e 48h, respeitando-se sempre
as recomendações do fabricante.
• Retirar a dieta do congelador uma hora antes
de fornecê-Ia ao paciente.
• Não aquecer a dieta, nem mesmo em banho-
-maria.
Para evitar obstru ção, as sondas devem ser
lavadas com 20 a 30mL de ág ua a cada 4h, bem
como também antes e após a administração da
dieta ,s·8 Deve-se sempre utilizar água potável, fil -
trada e/ou fervida para a realização deste pro-
cedimento.
Complicações
De modo geral, a TNE D não é aco m pa nhada de
comp licações clínicas importantes, pois a maioria
pode ser tratada ou prevenida, desde que o pa-
ciente seja bem m onitorado e o cu idador e o pa-
ciente estejam bem inst ruídos. Simultaneamente
a isso, as p rincipais causas das comp licações ad-
vêm da inadequ ação da fórmula, bem como de
sua velocidad e de infusão e do local de adminis-
tração. O tratamen to medica men toso e as com-
plicações inerentes à doença de base t ambém
devem ser considerados ,s Essas complicações
podem ser class ificadas em gastrintestinais, me-
cânicas, metabólicas, infecc iosas, resp irat órias e
ps icológ icas. 17
As comp licações gastrintestina is, que são as
ma is comuns da TNE D, abrangem vômi t os, náu-
seas, refl uxo gastresofágico, estase gástrica, có-
licas, d istensão abdomi nal, flatulência , empacha-
mento, diarrei a e constipação intest inal. Entre as
metaból icas, destacam-se alterações na hidrata-
ção, na glicemia, na função hepática e anormali-
dades de eletrólitos e elementos-tra ço.17
Complicações mecân icas relacionadas com o
uso da sonda nasoentérica também podem es -
tar presentes e ma nifestam -se como erosão na-
sa l, necrose, sinusite agu da, rouquidão, abscesso
septonasal, faringite, est enose, otite, esofagite,
ulceraçã o esofágica, físt ula traqueoesofágica,
ruptura de varizes esofágicas, obstru ção da son-
da e saída ou migração acidental da son d a. 17
Existem também as complicações infeccio-
sas e respiratórias. Assim, podem ocorrer gas-
troenteroco lites, por contaminação m icrob ia na
durant e o preparo, nos utensílios e na adminis-
tração das fórmulas, além de aspiração pulmo -
nar, com síndrome de Mendelson o u p neumon ia
infecciosa. 17
Por f im, as complicações psicológicas mani -
festam -se por meio de ansiedade, depressão, fal-
ta d e estímulo ao paladar, monotonia alimentar,
insociabilidade e inatividade d os pacientes em
TN EDu
Legislação
O Ministério da Saúde (MS), por meio da Porta-
ria nº 2.416, de 23 de março de 1998, reconhe-
ceu a importância dos serviços domiciliares e
publicou medidas para sua execução e seu con-
trole, estabelecendo critérios para que hospitais
sejam credenciados e para a internação domi-
ciliar pe lo Sistema Único de Saúde (SUS). Essa
Portaria considera que a internação domiciliar
- - - _. _ - -
 - ----_._----------------------------~""'
CAPíTULO 7
proporciona a humanização do atendimento e
o acompanhamento de pacientes cronicamen-
te dependentes do hospital. Além disso, leva em
conta que a desospitalização adequada pode
propiciar maior contato do paciente com a famí-
lia, favorecendo sua recuperação e diminuindo o
risco de infecções hospitalares.'8
O Conselho Regional de Nutricionistas da
3ª Região, por meio da Portaria nº 0112, de 12 de
dezembro de 2000, definiu as atribuições e os
procedimentos que devem nortear a atuação
técnica e ética da Nutrição Clínica em nível do-
miciliar, os quais posteriormente foram descritos
também na Resolução do Conselho Federal de
Nutricionistas (CFN) nº 380/2005. '9
Em 15 de abril de 2002, foi sancionada a Lei nº
10.424, uma das mais importantes para o avanço
do setor, que regulamenta a assistência domici-
liar no SUS, reconhecendo-se os t ipos de atendi-
mento e internação domiciliares 20 Em 3 de junho
de 2003, o Conselho Federal de Medicina (CFM)
pub li cou a Resolução nº 1668 como primeira me-
dida que regula a assistência domiciliar, além de
d ispor sobre normas técnicas, definindo as res-
ponsabilidades do médico e das empresas públi-
cas e privadas e a interface multiprofissional 21
A maior demanda por serviços domiciliares
levou também ao crescimento no setor das em-
presas que oferecem esse tipo de serviço e, as-
sim, a Agência Nacional de Vig il ância Sanitária
(Anvisa) publicou a Resolução da Diretoria Co -
legiada nº 11, de 26 de jane iro de 2006, que trata
do Regulamento Técnico de Funcionamento de
Serviços para Atenção Domicil iar 22
A Resolução nº 211, de 11 de janeiro de 2010,
que entrou em vigor em junho desse mesmo ano,
determina a cobertura total em casos nos quais
as operadoras forneçam internação dom ic il iar
como alternat iva à internação hospitalar, sem
que seja previsto no contrato. Se isso ocorrer, a
operadora deverá cobr ir medicamentos e todos
os materiais necessários. Nos outros casos em
que a atenção domicilia r não substitua a inter-
nação, a cobertura estará condicionada ao con-
trat0 23
Em 2011, surgiram as legislações em âmbi-
to nacional ma is recentes, no que diz respe ito
à atenção domiciliar. O MS, por meio da Por-
taria nº 2.029, de 24 de agosto de 2011, insti-
tu iu a Atenção Dom ic iliar no âmbito do SUS24
e, através da Secretaria de Atenção à Saúde,
por meio da Portaria nº 672, de 18 de outubro
...
TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL DOMICILIAR EM IDO SOS 117
de 2011, estabeleceu normas para o cadastro de
equipes e estabelecimentos que integrarão a
Atenção Dom iciliar no âmbito do SUS no Siste-
ma de Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Saúde 25
Representando a prioridade da atenção do-
m iciliar, foi lançado pelo MS, em 8 de novembro
de 2011, o programa "Me lhor em Casa", que habi-
lita equipes que prestam atendimento domic ili ar
pelo SUS e qualificou o que já existia em alguns
locais, além de expandi-lo para outras local ida -
des 26
Ainda neste contexto, foi publicada a Por-
taria Interministerial (MS e Ministério de Minas
e Energia) nº 630, de 8 de novembro de 2011, a
qual instituiu o benefício Ta r ifa Social de Energia
Elétrica (d iminuição ou, até mesmo, a isenção de
tar ifa de energia elétrica de acordo com o con-
sumo dos equipamentos por mês) para fam íl ias
inscritas no Cadastro Único para Programas So-
ciais do Governo Federal , que tenham renda , no
máximo, de três salários mínimos mensais e que
tenham algum portador de doença ou deficiên-
cia cujo tratamento necessite do uso contínuo de
aparelhos, equipamentos ou instrumentos que
consumam energia elétrica 2 7
Cita-se também a Portaria nº 963, de 27 de
maio de 2013, do MS, que redefiniu a Atenção
Domiciliar no âmbito do SUS. Dessa manei ra, a
atenção domiciliar é uma nova modalidade de
cuidado à saúde, que substitui ou comp lemen-
ta as já existentes. Caracteriza - se por uma sé-
rie de ações para promover a saúde, prevenir e
tratar doenças e reabilitar pessoas em domicílio,
que têm garantia de seguimento dos cuidados e
estão integradas a todas as redes de atenção à
saúde 28
Esta legislação define ainda as Equipes Mul-
tiprofissionais de Atenção Domiciliar (EMAD) e
Equipes Multiprofissionais de Apoio (EMAP) As
EMAD podem ser dos tipos I e 11, cuja compo-
sição mínima engloba médicos, enfermeiros, au-
xiliares e/ou técnicos de enfermagem, fisiotera-
peuta e/ou assistente social no primeiro tipo, e
médico, fisioterapeuta, enfermeiro ou assistente
social e auxiliares e/ou técnicos de enfermagem
no segundo tipo. Já as EMAP devem ser com-
postas por três profissionais de nível superior, no
mínimo fisioterapeuta, assistente social, odontó-
logo, farmacêutico, fonoaud iólogo, nutricionista,
psicólogo e terapeuta ocupac ional. 28
 118 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
Considerações finais
A indicação da TNED depende de uma série de
critérios que abrangem desde o estado de saúde
do paciente às suas condições de moradia, como
presença de luz elétrica e água potável.
A TNED apresenta uma série de vantagens e
benefícios ao paciente em relação à TNE hospi-
talar. No entanto, o uso bem-sucedido depende
de como o paciente e o cuidador sã o orientados
em re lação ao manejo da TNED. Para garantir o
sucesso, o nutricionista, juntamente ao restante
da equipe, d eve fazer vis ita s periódicas para es -
clarecer possíveis dúvidas e reforçar as orienta -
ções.
Referências
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Institui a atenção domiciliar no âmbito do Sistema
Único de Saúde CSUS). Brasília, 2011.
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Enteral; e Associação Brasileira de Nutrologia. Pro-
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4. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária CAn-
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to t écnico para a terapia de nutrição enteral. Brasília;
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Hafez VCB. Terapia nutricional domiciliar. In: Waitz-
berg, DL Ced.). Nutrição oral, enteral e parenteral na
prática clínica. São Paulo: Atheneu; 2009. p. 1109-25.
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na l domiciliar In: Sobotka, L Ced.). Bases da nutrição
clínica. Rio de Janeiro: Rubio; 2008. p. 413-7.
8. Alves Cc, Waitzbe rg DL. Indicações e técnicas de
ministração em nutrição enteral. In: Waitzberg, DL
Ced.). Nutrição oral, enteral e parenteral na prática
clínica. São Paulo: Atheneu; 2009. p. 787-97.
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tação da nutrição enteral. In: Waitzberg, DL Ced.).
Nutrição oral, ente ra l e parentera l na prática clínica.
São Paulo: Atheneu; 2009. p. 881-96.
10. Shronts EP, Ireton -Jones C, Winkler MF, Williams
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ca clínica. In: Waitzberg, DL Ced.). Nutrição oral,
enteral e parenteral na prática clínica. São Paulo:
Atheneu; 2009. p. 1085-108.
11. Mitne C. Preparações não-industria li zadas para nu-
trição enteral. In: Waitzberg, DL Ced.) Nutrição o ral ,
enteral e parenteral na prática clín ica. São Paulo:
Atheneu; 2000. p. 629-40.
12. Baxter YC, Waitzberg DL. Fórmulas enterais: com-
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13. Jansen AK, Silva KC, Henriques GS, Coimbra JR,
Rodrigues MG, Rodrigues AMSet aI. Relato de ex-
periência: terapia nutricional enteral domici liar -
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quada para portadores de necessidades alimentares
especiais Demetra. 2014; 9:233-47.
14. Coppini LZ, Vasconcelos MIL. Preparo da nutrição
enteral industrializada. In: Waitzbe rg, DL Ced). Nu-
triçao o ral , entera l e parenteral na prática clínica .
São Paulo: Atheneu; 2009. p. 823-30
15. Oliveira GPC, Waitzberg DL. Contaminação microbi-
ológica em nutrição enteral. In: Waitzberg, DL Ced.).
Nutrição oral, enteral e parentera l na prática clínica.
São Paulo: Atheneu; 2009. p. 831 -40.
16. Ciosak SI. Cuidados de enfermagem na nutrição en-
teral. In: Waitzberg, DL Ced.). Nutrição oral, enteral
e parenteral na prática clinica. São Paulo: Atheneu;
2009. p. 897 -905.
17. Coppini LZ, Waitzberg DL. Comp li cações em nu-
trição enteral. In: Waitzberg, DL Ced.). Nutrição oral,
enteral e parentera l na prática clinica. São Pau lo:
Atheneu; 2009. p. 907-18.
18. Brasi l. Portaria nº 2.416, de 23 de ma rço de 1998: Es-
tabelece requisitos para credenciamento de hospi -
tais e critérios para realização de internação domi-
ciliar no SUS Brasília; 1998.
19. CFN. Resolução CFN nº 380/2005, de 9 de dezem-
bro de 2005: Dispõe sobre a definição das áreas de
atuação do nutricionista e suas atribuições, estabel-
ece parâmetros num éricos de referência, por área
de atuação, e dá outras providências. Brasília; 2005.
20. Brasil. Lei nº 10.424, de 15 de abril de 2002 Acrescen-
ta capítulo e artigo à Lei no 8.080, de 19 de setem-
bro de 1990, que dispõe sobre as condições para a
promoção, a proteção e a recuperação da saúde, a
organização e o funcionamento de serviços co rres-
pondentes e dá outras providências, regulamenta -
ndo a assistência domiciliar no SUS. Brasília; 2002.
21. CFM. Resolução nº 1.668, de 03 de junho de
2003: Dispõe sobre normas técnicas necessárias
à assistência domiciliar de paciente, definindo as

C APiTULO 7
responsabil idades de médico, hospital, empresas
públicas e privadas; e a int erface multi profissional
neste tipo de assistência. Brasília; 2003.
22. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (An-
v isa). Resolução da Diretoria Colegiada n2 11, de 26
de janeiro de 2006: Dispõe sob re o regu lamento
técnico de funcionamento de serviços que prestam
atenção domiciliar Brasília; 2006.
23. Brasil. Resolução nº 211 , de 11 de janeiro de 2010: atu-
ali za o rol de procedimentos e eventos em saúde,
que constitui a referência básica para cobertura as-
sistencia l mínima nos p lanos privados de assistên-
cia a saúde, contratados a partir de 10 de janeiro de
1999, fixa as diretrizes de atenção a saúde e dá ou -
tras providências. Brasília; 2010.
•
TERAPIA N UTRICIONAL ENTERAL DOMICILIAR EM I DOSOS 119
24. Brasil. Portaria nO 2.029, de 24 de agosto de 2011:
Institui a atenção domicil iar no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS). Brasília; 2011
25 . Brasil. Portaria no 672, de 18 de outubro de 2011: es-
tabe lece normas para o cadast ramento de estabe-
lecimentos e equipes que fa rão parte da atenção
domiciliar no SUS, no sistema d e cadastro nacional
de estabelecimentos de saúde. Brasília; 2011.
26. Brasil. Caderno de atenção domiciliar. Brasíl ia;
2012.
27. Brasil. Portaria interministerial nO 630, de 8 de no-
vembro de 2011. Brasília; 2011.
28 . Brasil. Porta ria no 963, de 27 de maio de 2013: re-
define a atenção domiciliar no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS). Brasília; 2013.

Microbiota Intestinal em Idosos
Lisiane Lopes da Conceição
Sandra Aparecida dos Reis
Dalila Pinto de Souza Fernandes
Introdução
o termo microbiota é definido como uma cole-
ção de microrganismos que vivem em um local
ou ambiente particular. 1 Enquanto isso, o micro-
bioma humano descreve o genoma de todos os
simbiontes microbianos que colonizam o corpo,
incluindo boca, cavidade nasal, faringe, estôma-
go, intestinos, trato urogenital e pele?
Com o recente avanço das técnicas molecu-
lares, da bioinformática e dos programas de se-
quenciamento, a caracterização da composição
e dos efeitos potenciais das comunidades micro-
bianas tornou-se uma realidade, possibilitando o
isolamento de seus membros sem a necessidade
de cultiv0 2
A simbiose, o comensalismo e a patogeni-
cidade são as interações que podem ocorrer
entre os microrganismos do intestino e o hos-
pedeiro. A primeira se dá quando a relação é
benéfica para ambas as partes e, na segunda, o
benefício ocorre para uma das partes sem ne-
cessariamente prejudicar a outra; por fim, nas
re lações de patogenicidade, o detrimento de
uma das partes obrigatoriamente existe. Por
exe mplo, a inibição de patógenos é um tipo de
CAPíTULO 8
relação simbiótica e pode ocorrer por diferen-
tes mecanismos: produção de compostos anti-
microbianos e competição por nutrientes e por
sítios de adesão, além de modulação do siste-
ma imune, pelas bactérias residentes no intesti-
no, o que estimula o sistema de defesa do hos-
pedeiro. 3
A microbiota participa do processo de de-
gradação do amido por meio dos membros do
gênero Bacteroides; da síntese das vitaminas K
e B por bactérias dos gêneros Bacteroides, Eu-
bacterium, Propionibacterium e Fusobacterium;4
da síntese de aminoácidos;3 da geração de áci-
dos orgânicos que são uma importante fonte de
energia para o hospedeiro; da fermentação de
proteínas por bactérias proteolíticas do cólon,
como as espécies Bacteroides e C/ostridium; da
biotransformação dos ácidos biliares;4 e da troca
de cobre, cobalto, ferro e zinco entre as bactérias
e o hospedeiros
Concomitantemente, a microbiota intestinal
atua também no desenvolvimento da respos-
ta imunológica inata e adaptativa do hospedei-
ro, bem como na regulação da sua homeostase
energética e da adiposidade. 5
 122 A BORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
Aquisição da microbiota intestinal
e fatores associados
A m ic robiota intestina l possui aproximadamente
1014 microrganismos. Apresenta distinções indiv i-
duais em sua composição e, no mesmo indivíduo,
varia nos d iferentes segmentos intestinais. Dessa
maneira, representa um "superorganismo", pois
tem cerca de 100 vezes mais genes que o geno-
ma humano. 6-8
A maioria das bactérias da microbiota intes-
tinal pertence ao filo Firmicutes (incluindo Clos-
tridium, Enterococcus, Lactobacillus e Rumino-
coccus) ou Bacteroidetes (que inclui os gêneros
Bacteroides e Prevotella), constituindo mais de
90% das categorias filogenét icas conhecidas e
encontradas no intestino humano. Ev idências su -
gerem que a m icrobiota da maioria dos indiví-
duos pode ser classificada em três variantes pre-
dominantes, dominadas por um dos três diferen-
tes gêneros: Bac teroides, Prevotella e Ruminococ-
cus. Esses gêneros parecem refletir as principais
tendências em larga escala na população micro-
biana do intestino e sugerem que a estrutura das
comunidades bacterianas intestinais é impulsiona-
da por abundância e variabilidade elevadas 9 Esta
variante é independente de idade, sexo, naciona-
lidade e índice de massa corporal ( IMC)?
Contudo, a m icrobiota intestinal av aliada em
nível de gênero bacteriano, presente em 95%
dos idosos recrutados na Pensilvân ia, revelou a
presença de Firmicutes, Bacteroidetes e Tene -
ricutes 9
A composição e a atividade da m icrobiota in-
testinal podem ser influenciadas por uma série de
fatores, como idade, alimentação e tratamento
com antibióticos, de modo que seu desenvolvi-
mento corresponde a um processo dinâmico, com
variações ao longo da vida (Figura 8.1) ?10-12
A microbiota humana é estabelecida no par-
to, inicialmente por anaeróbicos facultativos. 13
Nos últimos anos, porém, as co ndições de higie-
ne tornaram-se mais rigorosas durante o parto.
Ass im , a exposição bacteriana também diminuiu,
o que levou a mudanças no padrão de coloniza -
ção inicial, sendo os primeiros colon izadores do
intestino infantil os estafilococos derivados da
pele e não derivados das fezes, tais como os do
gênero Enterobacteriaceae.7.13
O tipo de parto também influ i na composi-
ção da microbiota intestinal (Figura 8 .1). Bebês
que nascem por cesariana inicialmente têm a
microbiota intestina l similar à presente na pele
materna e no meio am biente (pele dos profis-
sionais de saúde, superfícies e meios cirúrgicos).
Esses recém-nascidos também apresentam con -
t agens bacterianas intestinais inferiores e com
menos diversidade nas primeiras semanas de
vida, quando comparados a bebês que nascem
por parto normal. Estes últimos são inicialmente
colonizados pela microbiota intestinal e vaginal
materna e, também, pela microbiota presente no
meio ambiente.1.7·10 Assim, o processo de co lo ni-
zação intestinal é diferente entre bebês nascidos
por cesariana e parto normal. 14
Outros fatores podem influenciar na com -
posição da microbiota intestinal, como idade
gestaciona l, hospita li zação da criança, uso de
antibióticos e alimentação infantil. Por exemplo,
lactentes alimentados com leite materno têm
uma microb iota domi nada por Bifidobacterium
e Ruminococcus, com menor colonização por
Escherichia coli, Clostridium difficile, Bacteroi-
des fragilis e Lactobacillus em relação a bebês
alimentados exclusi v amente por fórmula. Em
contrapartid a, a microbiota de crianças ali men-
tadas por fórmula é mais comp lexa, incluindo
enterobactérias, Streptococcus, Bacteroides e
Clostridium, bem como Bifidobacterium e Ato-
pobium. 7
A alimentação nos primeiros meses e anos
de vida pode afetar o sistema imune e a saúde
na idade adulta B Após o desmame, a microbio-
ta fica mais estável e rica, assemelhando-se à de
adultos,7 p rocesso que pode levar até 24 meses
para acontecer.14
Existe grande variação interindividua l na
composição da microbiota intestinapo e, no pro-
cesso de envelhecimento, ocorre diminuição da
diversidade da microbiota. 1s Há também uma va-
riação considerável nas composições mic robia-
nas, que parecem depender do tipo de residên-
cia e da loca lização geográfica n.16
A lgumas das alterações fundamentais que
ocorrem com o avançar da idade são: decrésci-
mo do número e diversidade de espécies tota is
de Bifidobacterium e Bacteroides, bem como
redução da atividade amilolítica e da disponibi-
lidade de ácidos gra xos de cadeia curta ( AGCC)
totais. Além disso, v erificam-se elevação conco-
mitante no número de anaeróbios facultativos,
fusobactéria s, eubactérias e clostrídios e aumen-
to da ati vidade proteolítica. 7
 CAPiTULO 8 MICROBIOTA I NTESTINAL EM IDOSOS 123

Aleitamento
m aterno ou artificial

Uso de probióticos
prebióticos ou
simbi óticos

FIGURA 8.1 Fatores extrínsecos e intrínsecos que podem modular a composição da microbiota intestinal ao
longo da vida

oloca l onde o idoso vive tem in fluên c ia nos
parâmetros de saúde e na composição da mi-
crobiota intestinal. Foram observados maior fra-
gi lidade e estado de saúde prejudicado entre
idosos institucionalizados a longo prazo, supon -
do-se que este aumento da frag ilidade, bem co -
mo a redução da massa muscular e da atividade
mental. diferencia sua m icrobiota daquela pre-
sen te entre idosos que vivem em um ambiente
comu nitário. 17
Modificações na composição da
microbiota intestinal associadas à
idade
Tanto as anál ises metagenômicas quanto as
metabolômicas sugerem que a estabilidade do
ecoss istema intestinal associada à idade ê forte -
mente influenciada pelas co ndições social e ali -
menta r do indivíduo. la
Dados metagenômicos comparativos da mi-
crobiota feca l de 29 indivíduos jovens saudáveis
(20 a 35 anos de idade) e de 32 idosos (60 a 75
anos de idade) reve la ram uma modificação na
composição da comunidade bacteri ana com o
envelhecimento. A microbiota dos idosos apre-
sentou maior proporção de Bacteroidetes, en -
quanto a dos jovens tinha taxas m ais altas de Fir-
micutes. 19 Corroborando este achado, Claesson
et aI. (2011 )10 também encontraram Bacteroidetes
como o filo dominante da microbiota intestinal
em idosos irlandeses. Contrariamente, Biagi et aI.
(2010)20 observaram que a proporção de Bacte-
roidetes permaneceu inalterada em idosos italia-
nos, com média de idade de 70 anos. Este último
estudo mostrou ainda que, entre os centenários,
a microbiota intestinal apresentou-se significati -
vamente comprometida, enriquecida com grupos
bacterianos oportunistas e possivelmente pato-
gênicos.
O filo bacteria no Firmicutes prod uz metabo-
lismo mais comp leto a partir de uma dada fon -
te de energia em comparação ao Bacteroidetes,
promovendo, ass im, absorção m ais efic iente de
calorias e subsequente ganho de pes0 21
 124 ABORDAGEM N UTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
Outros fatores como uso de medicamentos1 9
e condições de vida têm efeito sign ifi cativo na
composição da microbiota em idosos. A m icro-
biota intestinal de um subgrupo de idosos, com
e sem o uso de fármaco anti-inflamatório não es-
teroide, e de adultos jovens foi caracterizada, a
fim de expor as diferenças atribuídas à idade e
ao uso deste fármaco. Os resultados revelaram
maiores quantidades de Lactobaci/lus no sub-
grupo de idosos, em comparação aos adultos
jovens Foram observadas também proporção
mais elevada de Bacteroides em idosos e taxas
mais altas de Ruminococcus em adultos jovens.
Entre os idosos que não faziam uso do fármaco,
foram verificadas maiores quantidades de Lacto-
baci//us e Co//inse//a, ao passo que, em usuários,
observou-se maior quantidade de Roseburia. Es-
ses achados sugerem que a utilização do fárma-
co, juntamente à idade, pode influenciar a com-
posição da microbiota intestina l 22
A antibioticoterapia tem impacto sobre a mi-
crobiota intestinal em idosos, causando redução
na contagem de Bifidobacterium spp. na amos-
tra fecal, com efeitos mais prejudiciais após a ad -
ministração de antib iótico inibidor da síntese de
ácido nucleico (redução de 23 vezes) e de an t i-
biótico composto por uma combinação inibidora
da síntese de ácido nucleico e do envelope celu-
lar (redução de 13 vezes). Em relação à compo-
sição microbiana, não foram observadas diferen-
ças entre os idosos tratados e não tratados com
antibióticos 23
Quanto ao estado nutricional, em idosos com
IMC normal, as contagens totais de bactérias in-
testinais e bactérias anaeróbicas foram superio-
res e de Staphy/ococcus, menores do que naque-
les com excesso de peso e/ou obesidade. Além
disso, contagens mais elevadas e/ou proporções
de anaeróbios como Bacteroides, cocos Gram-
-positivos e clostrídios foram associadas à bai -
xa concentração de glicose sanguínea, ao passo
que a maior concentração de gl icose no sangue
fo i relacionada com a redução de Bacteroides24
Uma redução acentuada na diversidade mi -
crobiana foi observada em idosos com diarreia
associada a C. diffici/e no momento da amostra-
gem. Concomitantemente, diferenças significati-
vas na abundância de gêneros na população com
cu lturas positivas para C. diffici/e foram também
notadas, de modo que houve aumento na abun-
dância dos gêneros Aerococcus, Anaerococcus,
He/cococcus e Weekse//a, bem como redução de
Enterococcus e Leuconostoc25
De modo geral, a modificação relacionada
com a idade na estrutura da m icrobiot a intesti-
na l deve ser co nsiderada um passo importante
no processo de remode lação, o que caracteriza o
envelheciment0 20 Os recentes achados da con-
tribuição do microbioma intestinal no envelheci-
mento e na saúde geram um grande avanço c ien -
tífico, que pode ser utilizado no desenvolvimento
de novas es tratégias terapêuticas para melhorar
as condições gera is da popu lação idosa. la
Modulação da composição
da microbiota intestinal pela
alimentação
A alimentação constitui um dos principais fato-
res extrínsecos que contribuem para mudanças
na composição da microbiota intestinal 17 (Figura
8.1) . Isso acontece porque ela é capaz de alterar
as condições do microambiente do trato gastrin-
testina l (TGI), como pH, tempo de trânsito intes-
tina l e disponibilidade de substrato energético a
ser utilizado pela microbiota 26
Uma alimentação saudável, rica em fibras e
pobre em lipídios, correlaciona-se positivamente
com uma microbiota mais diversa. 17 No entanto,
na maioria das vezes, como mostrado em outros
capítulos, os indivíduos idosos apresentam baixo
consumo de fibras, o que diminui o suprimento
de substrato e, consequentemente, a prolifera-
ção de bactérias benéficas produtoras dos ácidos
graxos de cadeia curta (AGCC). Nos casos em
que ocorre um elevado consumo de proteínas,
estas podem servir como substrato para algumas
bactérias patogênicas, que, ao fermentá-Ias, pro-
duzem fenóis, nitrosaminas e cresóis, os quais es-
tão associados a maior risco de desenvolvimento
do câncer colorretal, condição a ser considerada
na suplementação proteica em idosos 27
Outro ponto importante a ser ressaltado con-
siste na forma como a alimentação é ingerida,
pois este fator também pode alterar a compo-
sição da microbiota intestinal. Sabe-se que a in-
gestão pela via enteral pode causar disbiose na
microbiota da cavidade oral. Como os al imentos
não passam pela boca , os substratos disponíveis
para a proliferação das bactérias mudam ; além
d isso, no envelhecimento, a quantidade e a com-
posição de saliva produzida são alteradas. Tudo

isso contribu i pa ra que bactérias patogênicas se
proli ferem, o que pode favorecer o desenvolv i-
mento de doenças respiratórias, como a pneu-
monia 28
Adic io nalmente, idosos que vivem em am -
biente comunitá rio alimentam-se de maneira d i-
ferenc iada, com d ieta ma is saudável e d iv ersifi -
cada, e apresentam uma microbiota mais ampla
(ma ior número de Fi rmic utes e m eno r proporção
de Bacteroidetes) em comparação à daq ueles
instituciona lizados por longo prazo. 17
Grandes mu danças nos níveis de Bacteroide-
tes e Firm icutes observadas entre adultos, jovens
e idosos podem ser consequência das d ife renças
na f isiologia do TGI destes indivíduos 22
Desse modo, a co m posição, a d iversidade e
a fo rma de ingest ão da ali mentação influenciam
na composição e na d ivers idade da m icrob iota
intestinal, que, por sua vez, afet am o estado d e
saúde dos idosos.
Probióticos. prebióticos e
sim bióticos
A limentos p robióti cos, p reb iót icos e simbióti -
cos são capazes de modular a composição da
m icrobiota int estinal d e forma positiva e dev em
ter seu consumo estimulado, principalmente por
idosos.1l
A pa lavra probiót ico tem origem grega (pro
= para + bios = v ida) e denomina m icrorganismos
v ivos que, quando consum idos em quantidades
adeq uadas, con ferem benefícios à saúde do hos-
pedeiro. As bact érias mais uti li zadas como pro-
bióticos pertencem aos gêneros Lactobaci//us,
Enterococcus e Bifidobac terium. 29 Os p rebióti-
cos, por sua vez, são definidos como ingred ien -
tes ali m entares não digeríveis que af eta m bene-
ficamente o hospedeiro, estimu lando de m aneira
seletiva o cresc imento e a atividad e de uma ou
m ais bactérias benéficas do cólon e melhorando
a saúde do hospedeiro. Os frutanos tipo inulina,
f ruto-o ligossacaríd ios, ga lacto-o ligossacaríd ios
e xilo-oligossacarídios são alguns exemplos de
p rebiót icos. 3o Por sua vez, os si m b ióticos são
uma combinação de probióticos com prebióti-
cos, cujo objetivo principal é estimu lar o cresci-
m ento do probiót ico na microbiota intestina l 31
Dest aca-se que a capac idade de modular a
m icrobi ota intest inal de maneira positiva é con -
sequência da d iminu ição do pH intraluminal , da
CAPiTULO 8 M IC ROB IOTA IN TESTINAL EM 100505 125
produção de bacteriocinas, da competição por
nutrientes e locais de adesão e da dispon ib ilida-
de de substrato. 32
A modulação da compos ição da m icrobiota
intest inal de ma neira positiva cons iste, na ma io -
ria das vezes, em aumento da quantidade de
bactérias dos gêneros Lactobaci//us, Bifidobacte-
rium e Enterococcus e diminuição das bactérias
do gênero Enterobacter. Este constit ui um dos
principa is benefícios que o consu m o dos pro -
b ióticos, prebióticos e sim bióticos proporciona
ao hospedeiro , pois, desse modo, as c hances de
ocorrência de infecções intestinais diminuem. 33 O
consumo desses alimentos é capaz ainda de re-
duzir a quantidade de bactérias q ue pertencem
ao nú cl eo do C/ostridium XI. Clostridium diffici/e,
C/ostridium perfringens, Enterococcus faecium e
Campy/obacter, as qua is podem causar d iarreia e
infecção intest inal. 34
A alimentação não somente interfere na com-
posição da m icrobiota intestinal. como ta m bém
atua no efeito dos alimentos probióticos e pre-
bióticos sobre esta. Wa lton et aI. (2012)35 obser-
.varam que o efeit o bifidogênico dos ga lacto-ol i-
gossacarídios (8g/ dia durant e t rês sem anas) fo i
maio r em idosos que consumiam ma is de 200g
de carboidratos/dia ou mais de 70g de proteí-
nas/dia. Esses diferentes resulta d os se devem à
diferença na disponibilidade de substrato ener-
gético para Bifidobacterium no TG I.
A seguir, estão descritos os principais bene-
fícios à saúde e os respecti vos mecanismos pe-
los quais o cons umo dos alimentos prob ióticos,
prebióticos e simbióticos benefic ia os idosos (F i-
gura 8.2).
Imunomodulação
O processo de envelhecimento causa também
um declínio significativo da função imunológica,
inclusive em nível intestinal. As alterações asso -
ciadas à idade podem ser observadas no siste -
ma im une das m ucosas do TGI ma is cedo do q ue
em compartimentos imunes sistêmicos.1.36 A mi -
c robiota int est inal e o sistema imune interagem
uns com os outros, mantendo um estado de ho-
meostase no contexto do habitat intestinal. No
entanto, com o en velhecimento, ambos os siste -
mas sofrem modificações, podendo levar a um
estado inflamatório de ba ixa qual idade que, por
sua vez, pode evoluir para estados patológicos
 126 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO

( Imu nomodu lação

• ! Deficiências Modu la
Probióticos,

•!
nut ricionais
Co nstipação
prebióticos e . pos it iva mente a
composição da
simbióticos
intestinal microbiota int estinal

,
( l' Saúde óssea J
FIGURA 8.2 Principais efeitos benéfi cos à saúde dos idosos proporcionados pelo consumo de alimentos pro-
biót icos, prebióticos e simbióticos
i: melhora; l diminuição

mais graves, como doença inflamatória intestinal
e câncer colorretal. 6
Assim, o processo d e imunossenescência, ca-
racterizado por queda na atividade do sistema
imune inato e adaptativo,37 poderá servir como
uma relação causal para explicar a associação
entre a alteração da microbiota intestinal e a fra-
gilidade observada em idosos.1B
Idosos apresentam redução na população de
fagócitos, principalmente das células natural kil-
ler; m igração celu lar alterada; mudanças no nú-
mero e no tipo de células produzidas; aumento
na produção de citocinas pró-inflamatórias; e
habilidade diminuída de produzir alguns anticor-
pOS.38 Essas alterações aumentam a chance de
desenvolvim ento de infecções, sobretudo aque-
las relacionadas com o TGI.37
Foram verificados níveis significativamente
maiores dos marcadores de inflamação ( TNF-a,
IL-6, IL-8 e proteína C-reativa) entre os idosos
em cu idado res idencial de longo prazo e em rea-
bilitação hospitalar de curto prazo (menos de
seis semanas) do que entre os resid entes em co-
munidade n
Por fornecer diariamente uma grande quan-
tidade de antígenos, a microbiota intestina l é ca-
paz de modular diretamente o sistema imune e
induzir tolerância imunológica às bactérias co-
mensa is que a compõem. 38
O efeito imunomodu latório dos probióticos,
prebióticos e simbióticos está, em parte, associa-
do ao aumento da produção dos AGCC. O ácido
butírico diminui a expressão das citocinas infla-
matórias por meio de sua ação inibitória sobre
o fator de transcrição nuclear NF-KB. Por sua
vez, os ácidos acético e propiônico estimulam a
produção de citocinas com atividade imunomo-
dulatória e de imunog lobulina A e a at ividade das
cé lulas natural killer. Além disso, pelo fato de os
colonócitos passarem a uti lizar o butirato como
fonte preferencial de energia, as quantidades do
aminoácido glutamina disponíveis para serem
utilizadas como fonte de energia pelas cé lulas
imunes aumentam. 32 Com o aumento da oferta
de substrato energético, as células imunes me-
lhoram seu desempenho, combatendo mais efi -
cientemente as infecções.
Os idosos que receberam a alimentação en-
teral juntamente ao probiótico Bifidobacterium
longum BB536 (5 x 1010 UFC/2g), duas vezes ao
dia, durante 12 semanas, evidenciaram aumento
na produção de imunoglobu lina A e manutenção
na atividade das células natural killer. 38 Com is-
so, pode-se afirmar que o probiótico em questão
foi capaz de modular a resposta imune inata e
adaptativa.
Deficiências nutricionais
A má absorção de macro- e micronutrientes é
comum em idosos. Isso acontece em função das
mudanças fisiológicas inerentes à idade, do uso
de medicamentos, da presença de doenças e das
mudanças nas necessidades nutriciona is. 33 Essas
alterações contribuem para o desenvolvimento
da desnutrição na população de idosos,>7 a qual
favorece a ocorrência de danos ao epitélio intes-
tinal, piora o funcionamento do sistema imune
e reduz a absorção de nutrientes, contribuindo
para maior probabilidade de doenças infecciosas
intestinais. 39

A microbiota intestinal pode contribuir pa -
ra o desenvolvimento da desnutrição, uma vez
que, com o avançar da idade, observa-se um au-
mento na quantidade das bactérias presentes no
intestino delgado . Assim, estas passam a utilizar
os nutrientes ali presentes como substrato, di-
minuindo o fornecimento deste ao hospedeiro. 33
No entanto, alguns tipos de bactérias probióticas
podem diminuir o risco de desnutrição, já que in-
terferem no func ionamento das vias metabólicas
e podem aumentar o fornecimento de nutrientes
e energia para o organismo, mediante incremen-
to na produção dos AGCC. Estes podem contri-
buir com até 10% do total de energia fornecido
diariamente ao hospedeiro. Assim, acredita-se
que o consumo dos probiót icos, prebióticos e
simbióticos seja capaz de melhorar o estado nu-
tricional de tal populaçã0 27 .39
Saúde óssea
o processo de envelhecimento contribui para a
perda progressiva da massa óssea, o que favo-
rece o desenvolvimento da osteoporose. 32 Além
disso, a absorção intestinal de cálcio é prejudi-
cada em idosos, em virtude da hipocloridria e da
diminuição na absorção ativa e passiva desse mi-
nera1. 32.33
Alguns prebióticos e simbióticos têm mostra-
do a capacidade de aumentar a absorção de cál-
cio pelo hospede iro. Os principais mecanismos
são: 4 0
• Aumento da solubilidade do cálcio em decor-
rência da maior produção dos AGCC.
• Aumento da superfície de absorção atribuído
à maior proliferação celular induzida pelo bu-
tirato.
• Aumento da expressão de proteínas transpor-
tadoras de cálcio na membrana dos enteróci-
tos.
• Aumento da degradação do ácido fítico, libe-
rando o cálcio ligado a ele.
• Potencialização do efeito dos fitoestrógenos,
aumentando a biodisponibilidade das isoflavo-
nas.
Constipação intestinal
Com o avançar da idade, ocorrem degenerações
nos nervos entéricos, o que leva a diminuição
CAP iTULO 8 M IC ROBIOTA INTESTINAL EM 100505 127
da motilidade do TGI e aumento do tempo de
trânsito intestinal.3 2 Concomitantemente, o baixo
consumo de fibras pode contribuir para o surgi-
mento do quadro de constipação intestinal. 31
O aumento do tempo de retenção das fezes
possibilita que substâncias nocivas, como fe-
nóis, cresóis, aminas e ácidos biliares secundá-
rios, sejam produzidas pela microbiota intestinal
e entrem em contato com os colonócitos. Essas
substâncias podem causar alterações nos pro-
cessos de proliferação, diferenciação e morte ce-
lular, contribuindo para o surgimento de doenças
intestinais, como câncer colorretal.32
O consumo de probióticos e prebióticos po-
de auxiliar na melhora desse quadro, em virtude
do aumento na produção de substâncias osmo-
ticamente ativas, as quais estimulam a motilida-
de intestinal e contribuem para a eliminação das
fezes. 32 ,39
Evidências científicas
A literatura aponta diversos efeitos benéficos
proporcionados pelo consumo dos probióticos,
prebióticos e simbióticos à saúde dos idosos; no
entanto, alguns resultados permanecem contro-
versos. Isso pode ser consequência das diferen-
tes características dos idosos estudados, como
idade, localização geográfica, composição inicial
da microbiota e estado de saúde, além do tipo
de estirpe utilizada, da dose e da duração do tra-
tamento.21 A seguir, serão descritos alguns resul-
tados de estudos que avaliaram o efeito do con-
sumo desses alimentos sobre alguns marcadores
do estado de saúde dos idosos.
O consumo diário de um biscoito contendo
os probióticos Bifidobacterium /ongum Bar33 e
Lactobaci//us he/veticus Bar13, durante 30 dias,
por idosos com média de idade de 76 anos, foi
eficaz em restabelecer algumas das disbioses
relacionadas com a idade. Assim, o tratamento
com os probióticos reverteu o aumento de agen-
tes patogênicos oportunistas relacionados com a
idade, como C/ostridium XI, C/ostridium diffici/e,
C/ostridium perfringens, Enterococcus faecium,
e do gênero enteropatogênico Campy/obacter.34
Já o consumo de leite fermentado sem pro-
bióticos (placebo) ou leite fermentado suple-
mentado com L. para casei Lpc-37 durante qua-
tro semanas resultou em efeito li mitado nos mar-
cadores do sistema imune (IL -10, TNF-a, IL -8,
 128 ABORDAGEM N UTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
IL-17, IL-1 2p70, atividade fagocitica, IgA, cal pro -
tectina, prostagland ina E2, proteína C-reativa),
na composição da microbiota, bem como em
sua atividade metabólica, avaliada pela dosagem
dos AGCC e das aminas biogênicas. Os autores
consideraram que a limitada resposta observada
entre o grupo placebo e o tratado se deve ao
recrutamento dos idosos, que eram todos sa udá-
ve is e residentes em insti tui ções de longa perma -
nência de uma mesma cidade espanhola, sendo,
então, uma amostra mais homogênea. Além dis-
so, ressaltam que a estirpe bacteriana escolhida
pode não ter um impacto significativo sobre a
função imune ou a microbiota nessa população
e que o uso de leite fermenta do como placebo
pode mascarar os efeitos do produto probiótico,
em função da dificuldade em se obter um p la-
cebo neutro, quando há estudos com produtos
fermentados contendo bactérias vivas. 37
Em con trapa rtida, idosos hospitalizados ali -
mentados por meio de nutrição enteral recebe-
ram 2 vezes ao dia, durante 14 semanas de inter-
ve nção, 2g de placebo em pó ou o probiótico Bi-
fidobacterium /ongum 88536 (5 x 10'0 UFC/2g),
sendo que o pó foi misturado à fórmula de ali -
mentação enteral por sonda, aproximadamente
1h antes de administrá-Ia . Os autores verificaram
que, após a intervenção, o número de bifidobac-
térias totais, Bifidobacterium /ongum subsp. /on -
gum e 88536 aumentou sign if icativamente no
grupo tratad o em comparação ao grupo place-
bo. Além disso, foi verificada uma potencializa -
ção da função imune inata e adaptativa desses
idosos. Os resultados sugerem que o consumo
do probiótico 88536 pode ser útil na manuten-
ção das condições de saúde de pacientes idosos,
com efeitos mais pronunciados naqueles com
função imune comprometida, e que componen-
tes das bactérias probióticas ingeridas, como
peptideog licanos, podem contribuir para a me-
lhora da função imu ne inata e adaptativa. Logo,
infere-se que a ingestão de 88536 pode ser útil
na modulaçã%tim ização da função imune em
idosos. 38
Outro estudo avaliou se o consumo de sucos
contendo 4g de galacto-o ligossacarídios (GOS)
e placebo 2 vezes ao dia, d urante 3 semanas, po -
deria levar a uma mudança benéfica na microbio-
ta feca l de homens e mulheres com mais de 50
anos de idade. Tanto anál ises in vivo quanto in
vitro revelaram elevação significativa no número
de bifidobactérias. As concentrações dos AGCC
também aumentaram após o tratamento com
GOS, especialmente o butirato. Os resultados
demonstraram que o GOS pode ser usado como
um ingrediente seletivo, que afeta beneficamen-
te a composição bacteriana intestinal e reduz os
fatores de risco associados às mudanças na mi-
crob iota do cólon e na fermentação advinda do
processo de envelhecimento. 35
Um estudo in vitro avaliou os possíveis efei-
tos sinérgicos da suplementação de um probió-
tico na modulação da m icrob iota intestinal, com
possível influência na fermentação de dois pre-
bióticos em pessoas idosas. Para ta l, a m icrobiota
fecal obtida dos voluntários que ingeriram o pro-
biótico Baci//us coagu/ans G81-30, ou o placebo,
durante 28 d ias, foi inoculada em fermentadores,
e ava lio u-se a resposta aos suplementos prebióti-
cos fruto-o ligossacarídios (FOS) e GOS. Tanto o
FOS quanto o GOS apresentaram um efeito po-
sitivo so bre as populações de Lactobaci//us spp.,
Bifidobacterium spp., E. recta/e, Faeca/ibacterium
prausnitzii e bactérias t otais. Além disso, concen -
trações maiores de AGCC fo ra m detectadas nos
vo luntários que fizeram uso do probiótico em
comparação ao placebo, e houve ainda concen-
trações significativamente diferentes destes áci-
dos orgânicos em função do tipo de suplemen-
tação de carboidrato usado nos fermentadores.
Tal estudo mostrou que o consumo de G8 1-30 e
a posterior uti lização dos prebióticos resu ltaram
em elevação de populações de bactérias benéfi-
cas, bem como na produção de ácido orgânico 41
O uso de simbiótico (8 /ongum v iável liofi-
lizado + Synergy 1®, mistura de inulina e oligo -
frutos e) 2 vezes ao dia, durante 4 semanas, no
delineamento do tipo crossover, foi benéfico no
aumento de bifidobactérias, no aumento da pro-
dução de butirato e na redu ção da citocina pró-
-inflamatória TNF-a. A proporção de Firm icutes/
8acteroidetes no grupo simbiótico aumentou de
1,3 na linha de base para 3,1 e 6,6 na segunda e
na quarta semanas, respectivamente, não sendo
encontradas diferenças nos placebos. Este estu-
do sugere que o uso a curto prazo de tal simbió-
tico pode ser eficaz na melhora da composição
e nas atividades metabólicas das comunidades
bacterianas do cólon, bem como nos parâmetros
imunológicos em idosos. 31
Um estudo real izado em idosos saudáveis,
sob uso regular de fármaco anti-inflamatório não
esteroide, ver ificou aumento nos níveis de bifido-
bactérias durante a suplementação com produto

simbiótico, ingerido 2 vezes/dia, juntamente a
uma dose diária total de 10g de lactitol e 2 x 10'0
célu las d e bactérias p robióti cas (Lactobaci//us
acidophi/us NCFM)42
Outro estudo crossover objetivou acompa-
nhar as mudanças induzidas pela suplementa ção,
na microbiota intestina l, no estado inflamatório
e na capacidade de resposta do sistema imune
de idosos saudáveis. Para tanto, os idosos rece-
bera m ma ltodextrina (8g/dia), prebiótico GOS
(8g/d ia), probiótico Bi-07 (10 9 UFC/d) e sim bi ó -
tico GOS + Bi -07. Os sup lementos foram f o rneci-
dos durante 21 dias, com um período de 28 dias
de washout. Os resultados demonstraram q ue
o consumo do probi ótico Bi-07 melhorou a ati-
vidad e fag oci tária de monócitos e granulócitos.
No en tanto, os outros parâmetros ava liados não
foram alterados. Logo, os autores sugerem que
os efeitos e/ou alterações de alguns probióti-
cos e prebióticos podem ser mais duradouros na
m icrobiota dos idosos em co m paração à de
adultos 43
A suplementaçã o co m VSL#3®, suplemento
alimentar muito util izad o na Europa e na América
do Norte, foi associada à redução da t axa de se-
dimentação de eritrócitos e da concentração da
homocisteína e ao aumento dos níveis plasmá -
t icos de folato e vitamina B'2' A lém d isso, entre
os idosos que receberam o supl emento, 2 cápsu -
la s por dia, com o estômago vaz io (pelo menos
30m in antes do almoço e do jantar), observou-se
q ue as bifidobactérias aumentaram em uma pro -
porção média de 11,6 vezes. Nenhum efeito nos
parâmetros inflamatórios foi detectado nos tra -
tamen tos avaliados. 44
Considerações finais
A microbiota intestinal desempenha diversos
papéis impo rtantes na manutenção da saúde
do hospedeiro. Alg uns dos fat ores que p od em
afeta r sua com posi ção são tipo de parto, aleita-
mento, idade, dieta, estado nutricio nal e uso de
fármacos.
Em idosos, o uso de al imentos que m odu lam
a composição da mi crobiota intestinal de manei -
ra positi va, como os probióticos, prebióticos e
simbióti cos, deve ser encorajado, pois eles po-
d em melho rar a saúde geral p or influenciarem na
composição da microbiota, bem como prevenir
doenças e auxiliar na função imunológica. Isso
CAPiTU LO 8 MICROBIOTA INTESTINAL EM 100505 129
leva a uma redução da hospital ização, do con-
sumo de fármacos e, consequentemente, das
despesas com saúde. No entanto, a eficácia dos
modu ladores depende da dose, da estirpe, da
formulação e do tempo de uso.
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CAPiTULO 8 MICROBIO TA IN TESTINAL EM 100505 131
Bacillus coagulans GBI-30, 6086. Anaerobe. 2014;
30(30):75-81
42. Bjórklund M, Ouwehand AC, Forsste n SD, Nikkila J,
Tiihonen K, Rautonen N et aI. Gut microbiota of heal -
thy elderly NSA ID users is selectively modified with
the administration of Lactobacillus acidophilus NC-
FM and lactitol. Age 2012; 34:987-99.
43. Maneerat S, Lehtinen MJ, Childs CE, Forssten SD,
Alhon iemi E, Tipha ine M et aI. Consumpt ion of Bi-
fidobacterium lactis Bi-07 by hea lthy elderl y adults
enhances phagocytic activity of monocytes and
granu locytes. J Nutr Sei. 2013; 2(44):1-10.
44. Valentini L, Pinto A, Bourdel - Marchasson I, Ostan
R, Brigidi P, Turron IS et aI. Impact of personalized
diet and prob iotic supplementat ion on inflamma-
tion, nutritional parameters and intestina l micro -
biota . The "RISTOMED project": Random ized con-
trolled trial in healthy older people. Clin Nutr. 2014;
1-10.
 - - - ------------ ----- -------- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - -- - - - -

CAPíTULO 9
Exercício Físico como Adjuvante no
Tratamento da Sarcopenia em Idosos

Luiz Sinésio Silva Neto

Neila Barbosa Osório
Margô Gomes de Oliveira Karnikowski
Leonardo Costa Pereira
João Paulo Chieregato Matheus

"A forma como optamos por tratar dos desafios e maximizar as oportunidades
de uma crescente população idosa é que determinará se a sociedade
co lherá os beneficios do d ividendo da longevidade .'"

às vezes considerado "exagerado", acerca das

Introdução
o Secretário-geral da Organização das Nações
Un idas (ONU) Ban Ki-moon ressaltou no Prefá -
cio do re latório Envelhecimento no Século XXI
- Celebração e Desafio que a sociedade e as
instituições precisam tratar com prioridade as
transformações demográficas e epidemiológi -
cas resultantes do processo de envelhecimento
popu lacional. Dessa maneira, se o aumento no
nú mero de idosos no mundo não for contraba-
lançado pe la perspectiva de melhores benefícios
e qualidade de v ida, iremos nos deparar com um
grande "as ilo" na humanidade, ou seja, uma po-
pu lação marcada por grande proporção de ido-
sos acometidos por multimorbidades e sem os
devidos cuidados .'
Tal rea lidade é destacada em vários perió-
dicos, relatórios de institutos especializados e
mídia, entre outros. Nossa experiência cotidiana
no cu idado e em pesqu isas com idosos nos mo-
tiva frequentemente a proclamar um discurso,
preocupações decorrentes do processo de en-
velhec imento populacional , mais especificamen-
te aspectos de saúde.
Na literatura, dados sobre o perfil de morbi-
mortalidade da população brasileira evidencia m
a prevalência das doenças crônicas não trans-
missíveis (DCNT), e informações do Min istério da
Saúde (MS)2 destacam que 8 em cada 10 idosos
no Brasil são acometidos por, pelo menos, uma
DCNT. Como consequência, essas doenças po-
dem levar a incapacidades, ocasionando sofri-
mentos e custos materiais d iretos aos pacientes
e suas famílias, além de um importante impacto
financeiro sobre o sistema de saúde. 3 Dessa ma-
neira, Veras et aI. (2013)4 propõem que aná lises
referentes a promoção em saúde, prevençã o e
retardamento de doenças e fragilidades, manu-
tenção da independência e da autonomia em
idosos precisam ser ampl iadas.
Neste cenário, os autores propõem-se a
discutir a sarcopenia, uma das doenças crô-
nicas que se instalam durante o processo de
 134 A BORDAGEM NUTRI CIO NAL NO ENVELHEC IMENTO
envelhecimento e que é responsável por alto
grau de dependência, incapacidade, fragilidade
e mortalidade. O capítulo será divido em dois
momentos: no primeiro, são apresentados con-
ceitos, definições, fisiopato logia, diagnóstico e
tratamento farmacológico desta síndrome ge-
riátrica e, no segundo, uma abordagem do tra-
tamento (não farmacológico) e da profilaxia da
sarcopenia, com foco no exercício f ísico.
Sarcopenia
O contexto demográfico e epidemiológico tem
despertado o interesse dos pesqu isadores em
relação às alterações fisiológicas decorrentes do
avançar da idade. O envelhecimento é caracteri-
zado por um processo contínuo, durante o qual
ocorre redução de diversas funções orgânicas.
Um dos sistemas orgânicos afetados pelo en ve-
lhecimento é o musculoesquelético, o qual está
envolvido em importantes funções corporais, co-
mo capacidade de realizar movimentos, contra-
ção muscular e locomoção. De acordo com Ka-
mel et aI. (2002),5 as alterações no tec ido muscu -
lar que acompanham o envelhecimento são:
• Redução da massa muscular e da área de sec-
ção transversa.
• Infi ltração de tecido gorduroso e conectivo no
músculo.
• Decréscimo do tamanho e do número de fibras
do tipo 11.
• Diminuição do número de fibras do tipo I.
• Desarranjo dos miofilamentos e das linhas Z
dos sarcômeros.
• Decréscimo do número de unidades motoras.
A perda de massa magra, particularmente a
massa muscular esquelética, de fo rça e desem-
penho físico vem sendo cada vez mais reconhe-
cida, pois tem importantes consequências entre
os idosos. Esses declínios relac ionam-se de mo-
do negativo e significativo com a autonomia dos
idosos em real izar as atividades de vida d iária, a
incapacidade, a fragi lidade e a mortalidade. Em
um estudo pioneiro, Roubenoff et al. 6 atribuem a
denominação sarcopenia às alterações na quan -
tidade e na qualidade muscular que acompa-
nham o envelhecimento, terminologia que vem
sendo extensamente util izada no campo científi -
co especia lizado e abrange uma área de estudo
em evidência.
o envelhecimento é a fase da v ida acompa-
nhada de uma série de modificações fu ncionais,
independentem ente da raça/etnia, com reper-
cussões sobre o ind ivíduo, os famil iares, o sistema
de saúde, a econom ia e a sociedade, requerendo,
portanto, planejamento, sobretudo do ponto de
vista das políticas de saúde pública. Um dos sis-
temas orgânicos afetados pelo avançar da idade
é o musculoesquelético. Uma re levante alteração
reconhec ida é a perda de massa magra e, parti-
cularmente, de massa muscu lar esquelética, com
concomitante redução da força muscular?
Após os 30 anos de idade, aproximadamen -
te 0,5% a 1% da massa muscula r d im inui por ano
em humanos, com aceleração de taxa de declínio
após os 65 anos de idade B Um estudo rea liza-
do por Frontera (2008)9 ressalta que, no período
entre 20 e 80 anos de idade, há redução de apro-
ximadamente 30% da massa muscular.
Lexell et aI. (1983)10 verificaram que as alte-
rações musculoesqueléticas acontecem em vir-
tude da diminuição tanto em tamanho quanto
em número das fibras musculares. Contudo, essa
assoc iação sobre a ex istência de perda seletiva
de tipos especificos de fibras musculares preci-
sa ser ma is bem elucidada. Estudos transversais
iniciais demonstraram mudança na composição
da fibra muscular, evidenciando maior propor-
ção de fibras do tipo II com o avançar da ida -
de. 11 Em 1983,12 os mesmos autores reforçaram a
poss ibilidade de perda p referencial de fibras do
t ipo 11 com o aumento da idade, potencia lmente
a partir do início da idade adulta. Fibras do tipo II
demonstram atrofia seletiva (com preservação
da área das fibras do tipo I) com o avançar da
idade. 13.14 Pesqu isas apontam associação à redu -
ção nas ati v idades de alta intensidade que recru-
tam as fibras do tipo 11, enquanto as fibras do tipo
I são requeridas para a maioria das ati v idades de
vida diária e durante o exercício submáximo (p.
ex., caminhada) I5.16
O termo sarcopenia tem origem grega (sarco
= "músculo" + penia = "deficiência") e foi utiliza-
do pela primeira vez por Irwin Rosenberg. 17 Um
estudo realizado por Evans & Campbell (1993)18
descreveu originalment e o conceito, que foi de-
finido por Evans (1995)19 como perda de massa
muscular re lacionada com a idade.
Essa cond ição é altamente prevalente e pode
ter impacto na saúde pública; estima-se que a di-
minuição de 10,5% na prevalência de sarcopenia
pode levar à redução dos custos de saúde em
 C A PiTULO 9 EXERCíCIO FíSICO CO MO AOJUVANTE NO T RATAMENTO DA 5ARCOPENIA EM 100505
1,1 bilhão de dólares por ano nos EUA.20 Não se
tem conhecimento sobre dados dessa relevância
identificados na população brasileira.
A sarcopenia tem sido associada a fragilida-
de, morbidade, aumento do risco de quedas e
fraturas, prejuízos na capacidade funciona l, per-
da de independência, menor qualidade de vida e
maior risco de morte 21 -27
O interesse pela fisiopatologia da sarcopen ia
tem sido crescente na literatura por ser conside-
rada um fenômeno comp lexo e multifatoria l que
inclui hereditariedade genética,28-30 estado nutri-
ciona l (ingestão de proteínas, consumo energé-
tico e de vitamina D),31-36 atividade física,37-40 mu-
danças hormonais (declínios nos níveis séricos
de testosterona e hormôni o do crescimento),4142
resistência à insu li na:3-45 aterosclerose 46-48 e mu-
danças na circulação de citocinas pró-inflama -
tórias. 49 São mecanismos que envolvem, entre
outros processos, síntese de proteínas, proteóli -
se, integridade neuromuscular e teor de gordura
muscular.
Segundo Morley (2012),50 mesmo ut ili zan-
do est im ativa conse rvadora, estima-se que a
sarcopenia acomete anualmente cerca de 50
milhôes de pessoas no mundo, cerca de 3,6
milhões de indivíduos nos EUA. Contudo, os
critérios de diagnóstico podem levar a conclu -
sões diversas e consequente tratamento dife-
re nc iado.
A prevalência de sarcopen ia va ri a muito en-
tre idosos de 60 a 79 anos de idade, com va-
lores que vão de 7% a 50%; em gerontes acima
de 80 anos de idade, os valores podem variar de
11% a 50%. 25.51-54 O estudo proposto por Bijlsma
et aI. (2013)55 analisou a concordância entre di -
ferentes c ritéri os de diagnóstico de sarcopenia
em homens e mulheres idosos, concluindo que a
prevalência da sarcopenia depende dos critérios
de diagnóstico utilizados. Não foi identificado na
literatura estudo epidem iológico avaliando a pre-
valê nc ia de sarcopenia na população brasileira.
A d ificuldade em estabelecer um ponto de
corte para esta condição foi inicialmente abor-
dada por Baumgartner et aI. (1998),52 que defi -
niu sarcopenia baseando-se na análise da mas-
sa muscular esquelética por absortometria com
raios X de dupla energia (DEXA) em relação ao
tamanho do corpo; o ponto de corte mencionado
no estudo foi massa muscular apendicular relati-
va menor que 7,26kg/m 2 para homens e 5,45kg/
m 2 para mulheres, q uando se relatou prevalência
135
maior que 50% em uma amostra de indivíduos
com 80 anos de idade ou mais.
A definição de sarcopenia como perda mus-
cu lar e da força muscu lar relacionada com a ida-
de tornou-se foco de pub licações. No término de
2010, mais de mi l trabalhos foram identificados
no portal de periód icos PubMed s6 Dificuldades
no diagnóstico correto da sarcopenia são facil -
mente compreensíveis. Vá ria s defini ções e crité-
rios diagnósticos fora m propostos d urante os úl-
t imos 20 anos, porém mui tos não são facilm ente
aplicáveis na prática c línica diária.
Destacam-se, neste capítu lo, para critério
diagnóstico de sarcopen ia, o documento pro -
posto pelo The European Working Group on Sar-
copenia in O ld er People ( EWGSOP) em 2010,57
que apresentou uma definição pa ra prática clí-
nica e um consenso de critério diagnóstico para
a sarcopenia relac ionada com a idade. O EWG -
SOP inclui quatro organizações participantes no
estudo (Europea n Geriatric Medicine Society,
European Society for Clinicai Nutrition and Meta-
bolism, International Association of Gerontology
and Geriatrics - European Region e Internationa l
Association of Nutrition and Aging), que endos-
saram o traba lho final.
A sarcopenia pode ser class ifi cada, segundo
o EWGSOP (Tabela 9.1) como primária, quando
não existe outra causa evidente, exceto o enve-
lhecimento, e secundária, quando há outras cau-
sas mais evidentes, como sono inadequado, es-
t ilo de vida sedentário, doenças inflamatórias e
endócrinas, dieta inadequada, distúrbios gastrin-
testinais e uso de medicamentos que provocam
anorexia. No caso de indivíduos mu ito idosos,
a sarcopenia é multifatorial, o que dificu lta sua
cla ss ificação em primária o u secundária. Portan-
to, a identificação das categorias de sarcopenia
pode ser útil na prática clínica .
Os estágios da sarcopenia (Tabe la 9.2) re -
fletem a gravidade da condição e auxi liam no
manejo clín ico, diferenciando-se em: pré-sarco-
pen ia, caracterizada por baixa massa muscular;
sarcopenia, caracterizada por ba ixa massa mus-
cular, pouca força muscular e/o u baixo desem-
penho físico; e sarcopenia grave, estág io identifi-
cado quando todos os três critérios da definição
estão reunidos. Reforça -se a importâ ncia do re-
conhecimento das fases da sarcopenia para sele-
cionar os tratamentos adequados e, também, do
estabelecimento de metas para obter uma recu -
peração adequada.
 136 ABORDAGEM NUTR ICIONAL NO ENVELHECIMENTO

TABELA 9.1 Categorias da sarcopenia segundo a causa

Sarcopenia primária
Sarcopenia relacionada com a idade
Sarcopenia secundária
Sarcopenia relacionada com a atividade
Sarcopenia relacionada com a doença
Sarcopenia relacionada com a nutrição
Fonte: Cruz-Jentoft et aI., 2010. 57
Não existe outra causa evidente, exceto o envelhecimento
Pode resultar de repouso na cama, estilo de vida sedentário,
descondicionamento ou condições de gravidade zero
Assoc iada a falência avançada de órgãos (coração, pulmão,
fígado, rim, cérebro), doença inflamatória, neoplasia ou doença
endócrina
São os resultados da ingestão inadequada de energ ia e/ou
proteínas, como má absorção, distúrbios gastrintestinais ou
uso de medicações que causam anorexia

TABELA 9 .2 Estágios da sa rco penia

ESTÁGIO MASSA MUSCULAR FORÇA MUSCULAR DESEMPENHO FíSICO

Sem sarcopenia
Pré-sarcopenia J,
Sarcopenia Ou J,
Sarcopenia grave J,
l redu zida/ redu zido
Fonte: Cru z Jentoft et aI., 2010 57

Ao longo do tempo, novas descobertas pa-
ra os parâmetros de diagnóstico da sarcopenia
foram apresentadas e diversos estudos vêm de-
monstrando a importância de avaliar medidas de
força muscular e função física e/ou desempenho
muscular, e não somente quantidade muscu -
lar s7 -59 Por conseguinte, é necessário reconhecer
os métodos de análise para essas variáveis rela-
cionadas com o diagnóstico de sarcopenia.
Para a análise da massa muscular em seres
humanos, a literatura apresenta possibilidades
como análise direta de creatin ina urinária medi-
da ao longo de um período de 24h 60 As medidas
indiretas abrangem antropometria,61 impedância
b ioelétrica e DE XA,61 técnicas de imagem (tomo-
grafia computadorizada [TC] e ressonância mag -
nética [RM]), radiografia, ultrassonografia e análi -
se de potássio corporal total e por ativação com
nêutrons 62 -64 Med idas antropométricas, como
perímetro do braço e espessura das dobras cutâ-
neas, também têm sido utilizadas para estimar a
massa muscular em idosos ambu latoriais; contu -
do, em ra zão da baixa sensibilidade, não devem
ser ut ilizadas para rastreamento de sarcopenia 65
A variável "desempenho físico" apresenta
vasta gama de testes disponíveis na literatura,
como versão da bateria curta de desempenho
físico (SPPB). ve locidade de marcha habitual,
teste de cam in hada de 6m in e teste de potên -
cia de subida de escada. O timed up & go test
(TUG) é um teste func ional q ue tem grande apli -
cabilidade; em estudos, o TU G demonstrou as -
sociação positiva aos indicadores de sarcopenia
absol uta 66-69
Em relação à mensuração da força muscular,
a dinamometria isocinética consiste no padrão-
-ouro reconhecido, cuja uti lização é limitada pe-
lo custo e pela disponibi lidade de equipamentos
dispendiosos 70 A análise por meio de flexão e
extensão do joelho pode ser realizada por diver-
sos equipamentos. 71 A baixa força de preensão
manual (FPM) tem sido associada a resultados
negativos de saúde, como incapacidade das ati-
vidades de vida diária, aumento do risco de com -
p licações e hospitalização prolongada n -74 Di-
versos estudos utilizam a FPM como critério de
diagnóstico de sarcopenia59.75.76 e ressaltam posi-
tivamente sua ap licação na prática e em ensaios
clínicos. No entanto, há variação considerável na
FPM com a idade e limitação de uso em alguns
pacientes, como aqueles com artrite avançada. 77
A s dificuldades no diagnóstico e no manejo
clínico da sarcopenia também são encontra das
no tratamento. Recentemente, foi publicada uma
 C AP iTULO 9 EXERClclo FíSICO COMO AOJUVANTE NO TRATAMENTO DA SARCOPENIA EM 100505 137

revisã0 78 com possíveis tratamentos de sarco -

penia em idosos. Em relação ao tratamento far-
macológico, existem opções terapêuticas como
ATP
inibidores da enzima conversora da angiotensi -
Q)

na (ECA), estatinas, testosterona, desidroepian- " lO

drosterona (D HEA), grelina e moduladores de "' iijc:: ATP-CP N

o
andrógenos sintéticos, tais como moduladores ...
Q)

de receptores de andrógeno seletivo (SARM).

-= Glicolítico lático
Di versos estudos têm buscado apresentar me-
lhores opções de fármacos para os pacientes Glicolítico alático
sarcopênicos; no ent anto, análises mais abran-
gentes devem ser rea lizadas para a utilização Tempo
destes fármacos no tratamento da sarcopenia FIGURA 9.1 Contribuição do O, de acordo com vo lu-
em idosos fráge is na prática c línica. me e intensidade de atividade física

Tratamento (não farmacológico) e

profilaxia
Quando se planeja a estratêgia terapêutica pa -
ra sarcopenia , logo se pensa em um comprimido
que irá repor a massa muscular; no en tanto, nos-
so o rganismo não funciona dessa maneira. Para
que não haja dim inuição ou perda da m assa ma-
gra, nosso corpo precisa ser estimulado para que
ocorram microlesões no tecido muscular,79.8o de-
sencadeando um processo regenerat ivo que se
denom ina hipertrofia muscular B1
Vários estudos vêm sendo desenvo lvidos ao
longo dos anos, a fim de se entender os proce -
dimentos que podem ser capazes de gerar hi-
pertrofia muscular de modo mais efic iente para
combater a sarcopenia em idosos.79.8o.82-84 Méto-
dos, dose e resposta sobre exercício físi co têm
muitas va riáveis e suas respostas reagem de
acordo com a popu lação-alvo.79.85 Marcadores fi -
siológ icos são gerados em detrimento da prática
de at ividade física e predizem a intensidade des-
ta;86-88 eles especificam a zona metabólica envol -
v ida naquele momento, caracterizando-a como
atividade aeróbia ou anaeróbia, de acordo com
a utilização dos substratos energéticos utilizados
Ao se trabalhar com as variáveis de intensi-
dade, vo lume e frequência de treino, não se pode
esquecer que existem métodos mais apropriados
para contro lá-Ias. Os métodos de treino são ex -
tremamente importantes; por meio deles, serão
alcançados os níve is desejados das variáv eis do
treinamento e as adaptações esperadas. Podem
ser subdividos em dois grandes grupos: treina-
mento aeróbio e treinamento anaeróbio B9 -91
Deve-se ressaltar que, no idoso, há diminui-
ção da secção transversa dos músculos, não im-
portando o tipo de fibra que os compõe. Essas
fibras musculares reagem de acordo com a in-
tensidade do estímulo ( Figura 9.2) e respondem
com base em suas especificações, seus poten -
c iais e suas capaci dadesBl.92.93
~
lO
u· m
.E Q)
"S
o
~
Cf) ~

pa ra repo r adenosina trifosfato (ATP), con fo rme " Q)

:J
E
.!!!
:J
o
ex plicado na Figura 9.l.81.89 " lO
'" Cf)
l; :J
A intens idade do exercício também reve la "c::
' iij
ü: E
co ~
~ l; :J
o
o vol ume deste, ou seja, o períod o durante o
-= ü: Cf)
:J
qual o metabolismo humano pode sustentar E
d eterminada intensidade de uma atividadeBl.89 ~'"
u..
Comp letando a lista de grandes variáveis do
treinamento físico, é necessário ava liar quando
se deve rea li zar a próxima sessão de treino, sem Tempo
que haja prejuízo às adaptações geradas pela FIGURA 9.2 Resposta das fibras musculares de acor-
sessão anterior, determinando a frequência de do com tipo de fibra, intensidade da força e grau de
reino. fatigabilidade
 138 ABORDAGEM NUTRICIONAL NO ENVELHECIMENTO
Essas diferenças se devem a fatores fisiológi-
cos que respondem ao maior potencial oxidativo
das fibras do tipo I, devido à presença da mito-
côndria em seu citosol. Nessas fibras, ainda se
disponibiliza de um menor grau de excitabilidade
pelos potenciais de açãoBl.93.94 Tais característi-
cas fazem com que esse tipo de fibra se mani-
feste em baixas intensidades de esforço e com
baixo grau de fatigabilidade. Assim, elas também
são chamadas de fibras musculares de contra ção
lenta, oxidativas e/ou vermelhas 90.93
As f ibras do tipo II são consid eradas fibras rá-
pidas, necessitam de maiores valores de poten-
ciais de ação para que sejam excitadas e apre-
sentam um número redu zi do de mitocôndrias
em relação às fibras vermelhas 95 Em razão das
diferenças metabólicas, as fibras do tipo II divi-
dem-se em dois subgrupos: fibras d o tip o li A, que
realizam a hidrólise da glicose, tanto na form a
aeróbia quanto na anaeróbia, e fibras do tipo IIB,
que somente realizam a hidrólise de substratos
energéticos sem a necessidade de oxidaçã0 9o.93
Para tratamento e profilax ia da sarcopenia, é im-
portante compreender que as fibras muscu lares
do tipo II têm maior capacidade hipertrófi ca 96 -99
Respostas e adaptações aos treinamentos
aeróbio e anaeróbio
Qualquer atividade física que o corpo realize re-
quer a quebra da homeostase, fazendo com que
nosso organismo reaja em busca deste equilíbrio
em todos os sistemas existentes no corp092 No
entanto, quando se realizam exercícios físicos,
estamos realizando uma atividade física de ma -
neira planejada; 'Oo assim, trata-se de uma inter-
v enção pela qual se esperam resultados.
Os exercícios aeróbios e anaeróbios devem
ser planejados na expectativa de resultados,
por meio de adaptações agudas e crônicas 90
As adaptações agudas ocorrem imediatamente
ao se iniciar uma seção de atividade física e são
responsá veis pela manutenção das funções fisio-
lógicas, de energia e de equilíbrio homeostático
do organismo. Assim, fazem com que a atividade
executada seja realizada no tempo e na intensi-
dade suportados pelos indivíduosBl.89.92
As adaptações crônicas ocorrem em virtude
de uma sequência de adaptações agudasH9.101 Es-
sas adaptações proporcionam modificações que
geram re spostas capazes de promover melho-
rias estruturais, metabólicas, psíquicas e sociais,
tais como: regulação hormonal, maior controle
ventilatório, sensação de prazer, maior indepen-
dência motora, social e psíquica e alívio de dores
articu lares e musculares. 85.1 02 Com a prescrição
de exercícios físicos , priorizando o tratamento ou
a prevenção da sarcopenia, deve-se elaborar um
programa de treinamento no qual sejam viabili-
zadas, prioritariamente, as adaptações crônicas
que possibilitem o aumento da massa magra e o
ganho de força.
Prescrição de treinamento aeróbio para idosos
O treinamento aeróbio ou cardiorrespiratório
corresponde à capacidade de captação mecâni-
ca do O2 e transporte deste para que haja hidró-
lise por oxidação de substratos energéticos, de
modo que a remoção de metabólitos t ermine em
seu próprio cicloHl.8589.103
Uma das formas de se mensurar e prescrever
esse tipo de exercício é por meio do V0 2 máximo,
que também está facilmente correlacionado com
a frequência cardíaca máxima.104.105 Os métodos
de treinamento devem calcular seus estímulos
para que não ultrapassem o limiar anaeróbio de
cada indivíduo, evitando, assim, que o músculo
sofra alterações em seu pH, com fadiga antes do
tempo previsto de atividade w6
Dos vários métodos que podem trabalhar
abaixo do limiar anaeróbio, destacam-se a cami-
nhada, a hidroginástica e a dança, modalidades
que recebem um grande número de praticantes
oriundos da fai xa etária tida como idosaH5
As adaptações geradas pelo treinamento ae-
róbio são de inegável importância para melhorar
a autonomia do idoso; no entanto, contribuem
efetivamente para o bom funcionamento dos
sistemas cardiorrespiratório, neuromotor, hor-
mona I e metabólico, não havendo tanta eficiên-
cia no declínio ou no retardamento sarcopêni-
co 98.107-110
Prescrição de treinamento anaeróbio para
idosos
O treinamento anaeróbio é caracterizado pela
grande intensidade imposta ao praticante, de
modo que os métodos de treino preveem cargas
de trabalho acima do limiar anaeróbio, impossi-
bilitando, assim, a execução do exercício por um
longo período, pois ocorrerá o acúmulo de meta-
bólitos que irâo alterar o pH muscular H1.10l
Existem vários parâmetros fisiológicos que
possibilitam a prescrição de exercícios anaeró-
bios; no entanto, as variáveis mais palpáveis para
 CAPiTULO 9 EXERCíCIO FíSICO COMO AOJUVANTE NO TRATAMENTO DA SARCOPENIA EM IDOSOS
se alcançar os limiares necessários são a ve loci -
dade e o implemento de carga.
Em virtude de desgastes articu lares advindos
do envelhecimento, a var iável velocidade deve
ser muito bem calculada ao ser prescrita para
idosos, pois pode agravar este quadro, causando
lesões extremamente dolorosas e prejudicando a
autonomia do indivíduo lll - ll3
Pesquisa dores vêm avalia ndo o trei namento
de força como intervenção terapêutica para vá-
rias enferm idades q ue acometem diversas p o pu-
lações97.1I4-117 Esse grande número de estu d os so-
bre treinamento de força e suas respostas ainda
não o t o rnaram um consenso entre a comun ida-
de científica e muito menos entre os profissionais
que o utili zam diariamente, pois existem inúme-
ras variáveis que cercam esse método e trazem
respostas diferentes89.1I8.1I9
Embora haja algumas divergências na lite-
ratura quanto às suas resposta s no manejo de
diversas doenças, quando utilizado como trata-
mento e profi laxia da sarco penia, o treinamento
anaeróbio mostra -se uma eficaz ferramenta, pois
ind uz o organ ismo a gerar hipertrofia do tecido
muscular esquelétic0 79.86.1I9-123
Considerações finais
o exe rcíc io físico regular é uma estratégia con-
sist ente para evitar a frag il idade e m elhorar a
sa rco p enia e a função físi ca em idosos. Os es-
tud os com foco no tratamento ou na prevenção
da sarcopenia indicam que devem ser realizados
exercícios físicos de intensidade moderada a ex-
tenuante, normalmente com algum tipo de carga
im plem entar. Nesses exercícios, deve haver vo-
lume suficiente para que ocorram microlesões
musculares, promovendo, assim, um rearranjo
tecidual que resultará na hipertrofia muscu lar.
É valido ressaltar que um dos princípios bio-
lógicos é a indivi dualidade. Desse modo, a p res -
crição de cada t ipo de exercíc io, independente-
mente de seu objetivo, deve contar com equipe
multidisc iplinar, incluindo educador físico, avalia -
ções e exames que respaldem sua aplicabilid ade
de acordo co m cada caso.
No entanto, os autores sugerem algumas
questões que ainda permanecem sem respos -
ta e serão úteis em pesquis as futuras : que tipo
de exercício é mais adequado e efet ivo para os
indivíduos mais idosos (acima de 80 anos de
139
idade)? Como o idoso pode ser estimulado a en-
gajar-se no programa de exercícios físicos ? Para
idosos com limitações físicas, quais são as alter-
nat ivas a um programa de exercício físico habi-
tuai ? Qual o programa adequado de exercícios
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da sarcopenia?
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.-~---------------------- ---- ---------------------- - - - - - - - - - - - - - - - - =

,
Indice

- no metabolismo mineral, doença renal crônica, 88

A
Analgésicos, 106
Abdome, 50
Anemia, 68
Abordagem nutricional
- doença renal crônica, 88
- na osteoporose, 67
- por associação a inflamação e neoplasias, 68
- na sarcopenia, 96
- por deficiência
Ácido(s)
- - de cobre, 68
- fól ico, 52
de ferro, 68
- graxos
- - de folato, 68
- - monoinsaturados (MUFA), 14
- - de vitamina B'2' 68
- - ômega-3, 15, 78, 98
- por in suficiência renal, 68
- - ômega-6, 15
- por motivos desconhecidos, 68
- - poli- insaturados (PUFA), 14
Anorexia do envelhecimento, 8
- - saturados (AGS), 14
Anti-hipertensivos, 107
- - trans, 14
Antiácidos, 107
- oxálico, 69
Anticoagulantes, 106
- pantotênico, 17
Antidepressivos, 107
- úrico, 51
Antiepiléticos, 106
- - sérico, 57
Antim icrobianos, 107
Acidose metabólica, doença rena l crônica, 89
Apetite, perda de, 71
Acu idade visua l, perda da, 6
Área
Adequação do peso, 37
- de gordura do braço, 46
Adipocinas, 99
- muscular do braço corrigida, 46
Adoçantes, 85
Aspirina, 106
Aferição do peso, 37
Atividades físicas, prát ica de, 67
Agente(s)
Avaliação
- antidiabético, 107
- antropométrica, 36
- antineoplásicos, 108
- bioquímica, 47
- endócrinos, 107
- da adequação do consumo alimentar, 34
- hipolipemiantes, 108
- dietética, 29
- pa rkinson ianos, 108
- nutricional subjetiva, 56
Água, 21
Albumina, 53
- sérica, 58
B
A li mentos Basófilos, 58
- d ificu ldade em obter ou preparar, 72 Bifosfonatos, 107
- fontes de ferro, 69 Biotina,17
- que otim izam a absorção de ferro, 69 Bola de Bichat, 49
A lterações Braços e mãos, 49
- na composição da saliva, 6
 146 ABORDAGEM N UTRICIONAL NO ENV ELHECIMENTO

c Diário alimentar, 31-33

Cabeça, 49 Dietas industrializadas, 115
Cabelos, 49 - elementares, 115
Cafeína, excesso d e 66 - especiais, 115
Calcâneo, 50 - líquidas p rontas para co nsumo, 115
Cálcio, 17, 18, 23 - líquidas semi prontas, 11 5
- iônico, 51 - modulares, 115
- - sérico, 57 - oligoméricas, 115
Calcitriol, 51 - poliméricas, 115
Captopril,107 Disfag ia,7
Carga g licêmica de ali mentos, 83, 84 Dis lipidemia,74
Caquexia, 95 - doença rena l crônica e, 89
Carboidratos, 15 Divertículos, 79
- diabetes melito e, 82 Diverticulose, 79
Cianocobalamina sérica, 58 Dobra(s) cutânea(s), 39
Citocinas,99 - subescapular, 40
Colesterol - t ric ipit al, 40
- dietético, 78 Doença de Alzhei mer, 72
- não HDL, 57 Doença diverticu lar do cólon, 79
- total(CT) , 55, 57 - hipertônica, 80
Colestipol,108 - hipotônica, 80
Colesti ramina, 108 Doença renal crônica, 85
Comensalismo, 121 - fase dialítica, 86
Compos ição nutricional da dieta, estimativa da, 32 - fase não dialítica, 86
Compressão da morbidade, 4 Doenças cerebrovascu lares, 99
Comprometimento cognitivo, 9
Constipação intest inal, 77 E
- prob ióticos, 127 Edentulismo, 6
Co nsumo alim ent ar Ene rgia, 71
- doença renal crô nica e, 88 - desnutrição e, 71
- estratégias para otimiza r o, 71 - diabetes melito e, 82
Coração, 9 - prevenção de doenças vasculares, 78
Cotovelo, 49 Envelhecimento, 1, 66
Crea t inina, 55 - alteraçôes esofágicas, 7
Creatinina sérica, 57 - alteraçôes gástricas, 7
Crista ilíaca, 50 - alterações intestinais, 7
- alterações na composição corporal, 8
D - alterac ões na fome e na saciedade, 8
Deficiência(s) - alteraçôes na percepção sensorial, 5
- de ferro em idosos, 68 - alterações nas funções dos órgãos, 9
- nutricionais, prob ióticos e, 126 - alte rações orais, 6
Deglutição, dificuldade d e, 72 - at ivo, 4
Delirium, 98 - bem-sucedido, 4
Demência, 98 - fisiologia do, 4
Densidade mineral óssea, 8 - processo biológico do, 4
Dentes, 49 Eosinófilos, 58
Depressão, 99 Escala Bristol do formato das fezes, 80
Desnutrição, 69 Estatura, 38
- diagnóstico de, 70 - estimada, 38
- energético-proteica, doença renal crônica, 88 Exame físico, 47
- sintomas ma is frequen t es de, 70 Expectativa de vida
- t ratamento da, 70 - ao nascer, 4
Diabetes me lit o, 81 - ativa, 4
- doença renal crôn ica, 89 - no Brasil, 2
- micronutrientes e, 84
- t ipo 2, planejamento dietético no, 82 F
Diálise, 87 Face, 49
 íNDI CE 147

Fatores nutricionais, 66 Imunomodulaça o, 125

Fenitoína, 106, 107 índice de massa corporal, 39
Ferritina, 52 índice glicêmico (IG), 82-84
- sérica, 58 Infusão
Ferro, 17, 20, 23 - contínua, 114
Fibras, 15, 17, 78 - em bólus, 114
- diabetes melito, 82 - gravitacional intermitente, 114
Fígado, 9 Ingestão
Fitosteróis, 78 - adequada (AI), 11
Fluoroquinolonas, 107 - dia ria recomendada (R DA), 11
Folato, 17, 52 - dietética de referência (DRI), 11
- sérico, 58 Inibidores da MA0 2 , 107
Fórmulas, 114 Inquéritos alimentares, 29
- artesanaisjcaseirasjsemiartesanais, 114 Insulina, 54
- industrializadas, 114 - sé rica de jejum, 57
Fósforo, 52 Integri dade epitel ial, 50
- sérico, 57 Interações fármaco-nutriente, 106
Fragilidade, 95 lodo, 17
Fu rosemida, 107 Isolamento social e depressão, 72

G J
Gastrostomia, 113 Jejunostomia, 113
Geng ivas, 49
Glândulas sa livares, 49 L
Glicemia de jejum, 54, 57 Labios,49
Gordura(s) Laxativos, 108
- corporal. 8 Leu cócitos totais, 58
- monoinsaturadas, 78 Levodopa + carbidopa, 108
- saturadas, 78 Levotiroxina, 107
- trans, 78 Linfócitos, 58
Gotejamento, 114 - contagem total de, 58
Guias alimentares para idosos, 22 Língua, 49
Lipídios, 14, 78
H - diabetes melito e, 84
Habilidade na condução, perda da, 6 Lipidograma, 55
Hemacias, 57 Lipoproteína
Hematócrito, 57 - de alta densidade (HDL), 55, 57
Hemoglobina, 57 - de baixa densidade (LDL), 55, 57
- g li cada, 55, 57 Locomoção, dificuldade de, 72
Hemograma, 53 Longevidade saudavel, 4
Hidratação, 71
Hidroclorotiazida, 107 M
Hiperinsulinemia, 99 Macronutrientes, recomendações de, 13
Hipertensão arterial Magnésio, 21
- doença renal crôn ica e, 88 Maléolo latera l, 50
- sistémica, 72 Mastigação, problemas com a, 72
Hiponatremia,21 Membros
Hipotireo idismo, 107 - inferiores, 50
Hormônios gastrintestinais, 8 - superiores, 49
- anorexígenos, 8 Metformina, 107
- orexígenos, 8 Metotrexato, 108
Microbiota intestinal, 121
- aquisição e fatores assoc iados, 122
Ibuprofeno, 106 - modificações na compos ição associadas à idade, 123
Idade - modulação da composição pela alimentação, 124
- biológica, 4 Micronutrientes, recomendações de, 16
- cronológica, 4 Miniavaliaça o Nutricional (MAN), 56, 58
 14 8 ABO RDAGEM N UTRICIO NAL NO E NVELHECIMENTO

Monócitos, 58 Pirâmide aliment ar da dieta mediterrânea, 78

Mucosa bucal, 49 Planejamento da dieta, 71
Mudanças no esti lo de vida - Doença renal crônica Plaquetas, 58
(DRC),89 PÓ,115
Musculatura(s) Polifarmácia, 103
- da fúrcula esternal, supra e infraclav icu lar, 49 - e efeitos adversos, 104
- intercostais, 49 - e estado nutricional, 104
- paravertebrais, 50 População idosa, crescimento da, 1, 2
- tem poromand ibular, 49 Potássio, 21
MyPlate, 22, 24-25 Pré-albumina, 53, 58
MyPyramid, 22-25 Preb ióticos , 125
Probióticos, 125
N Produtos finai s de glicaça o ava nçada (AGE), 99
Necessidade Propanolol , 107
- energética est imada ( NEE), 12 Proteínas, 13, 71 .
- média estimada (EAR), 11 - diabetes me li to e, 84
Neutrófilos, 58 - sa rcopenia e, 96
Niacina,17 Prot einúria, doença renal crônica, 88
Nível máximo de ingestão tolerável (UL), 11 Protrombina, 53
Nutrientes antioxidantes, 98
R
o Ranitidina, 107
Obesidade sarcopénica, 8, 96 Razão cintura-estatura, 46
Olfato, perda do, 6 Recordatório 24h, 29, 30, 32
Olhos, 49 Região
Ombros, 49 - de ísquio (nádegas), 50
Omeprazol, 107 - do trocanter, 50
Osteoporose, 66, 65 - occipital, 49
- fatores de risco para, 66 - sacral, 50
- prevenção e tratamento da, 107 - subescapular, 50
- probióticos e, 127 Registro alimentar, 31-33
Ostomias, 113 Riboflav ina,1 7

p 5
Pa ladar, perda do, 6 Sarcopenia, 95, 134, 137
Paracetamol,106 - abordagem nutri cional na, 96
Patogenicidade, 121 - definição de, 135
Peixes, 78 - estágios da, 135, 136
Pele, 9, 50 - prescrição de treinamento
Pelve anterior, posterior e lateral, 50 - - aeróbio, 138
Penicilina, 107 - - anaero bio, 138
Pe rcepção - - respostas e adaptações ao, 138
- gustativa, 6 - prevalência de, 135
- olfatória, 6 - primária, 136
Perímetro - profilaxia, 137
- da cintura, 46 - secundária, 136
- da panturrilha, 47 - tratamento, 137
- do braço, 42 Saúde
- muscular do braço, 42 - oral adequada, 6
Pernas e pés, 50 - o ssea, probióticos e, 127
Pescoço, 49 Selênio, 17, 23
Peso, 37 Sensoria l, perda , 6
- estimado, 38 Sexo feminino e genética e história familiar, 66
- ideal ou desejável, 37 Simbiose, 121
- - para amputados, 37 Simbióticos, 125
- perda de, 38 Síndrome
Pessoa idosa, 1 - da realimentação , 71

----~-
= - - -
 íNDICE 149

- de secreção inapropriada de hormônio antidiurético - vias de acesso, 112

(SIADH),21 Terapia renal substi tutiva, 86
Sinvastatina, 108 Teste de tolerância oral à glicose, 54, 57
SOb repes%besidade, doença renal crônica e, 88 Tetraciclinas, 107
Sódio, 17, 21 Tiamina,17
Sondas nasogástricas e nasoentéricas, 113 TMB (taxa metaból ica basal), 5
Suplementação de nutrientes para idosos, 22 Tórax, 49
Treinamento
T - aeróbio, 138
Tabag ismo, 66 - anaeróbio, 138
Taxa de filtração glomerular, 58 - cardiorrespiratório, 138
Tecido subcutâneo, 50 Triglicerídios (TG), 55, 57
Técnica para aferição
- da altura do joelho, 39 u
- da dobra cutânea subescapular, 42 Unhas, 50
- da dobra cutânea tricipital, 40 Urato, 51
- da envergadura dos braços, 39 Ureia,55
- da estatura, 38 - sé rica, 57
- do perímetro da ci ntura, 46 Uso crônico de álcool, 66
- do perímetro do braço, 42 Uso de medicamentos, 103
- do peso, 37 Uso excessivo de álcool e cafeína, 66
- do PP, 47
Tempo de protrombina, 63, 57
v
Tempo de Quick, 53
Va rfarina, 106
Teoria(s)
Vitamina(s)
- da Longevidade Programada, 5
- A , 17, 18
- das Ligações Cruzadas, 5
- B6' 17, 23
- de Dano Biomolecular, 4
- B'2' 17, 23, 52
- de En velhecimento Programado, 4
- C, 16, 23
- do Desgaste pelo Uso, 5
- D, 17, 18, 23, 51
- do Envelhecimento de Hayflik, S
- - sarcopenia e, 97
- do Envelhecimento Endócrino, 5
- E, 17
- do Envelhecimento Imunológico, 5
- K, 17, 18
- do Rad ical Livre, 5
- do complexo B, 16
Terapia nutricional enteral domiciliar, III
- admin istração noturna, 114
- complicações, 116
x
- cuidados gerais, 115 Xerostomia, 6, 7
- indicação, 112
- legislação, 116 z
- métodos de adm inistração, 114 Zinco, 17, 20, 23, 52
- sistemas de admin istra ção, 115 - sérico, 58