Víneland-3

Vineland Escala de Comp rtamentos Adaptativos —3a Edição

ormulário de Pais/Cuidadores dos Níveis de Domínio

Separe as páginas de fora (páginas 1-2 e 15-16 que contêm os critérios de pontuação)
do resto do folheto, puxando-as gentilmente do grampo.

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Impresso no Brasil.
 CRITÉRIOS DE PONTUACÃO
COMUNICAÇÃO
8. Elc(a) não tcm que dizer as palavras perfeitamcntc.
9. Elc(a) não tcm quc dizer os nomes perfeitamente.
IO, II. Sc clc(a) às vczcs faz isso sem lembretes, mas às vezes
precisa dc Icmbrctcs, marque I.
16. A história pode scr dc um conto de fadas, um livro ou um
filme.
17. Sc clc(a) às vezes faz isso sem lembretes, mas às vezes precisa
dc Icmbrctcs, marque 1.
19. Tudo bem se clc(a) escrever algumas letras para de trás para
frente.
22. Exemplos de palestras informativas: palestras na escola e na
comunidade, programas de TV educativos e vídeos, sermões
religiosos c reuniões.
23. Suas frases não precisam ser perfeitas.
24. Sc ele(a) não escrever letras do alfabeto, pontue O.
25. Sc ele(a) às vezes faz isso sem lembretes, mas às vezes precisa
dc lembretes, marque 1.
26. Ele(a) pode fazer pequenos erros de ortografia.
30. Exemplos de palestras informativas são palestras na escola
e na comunidade, programas de TV educativos e vídeos,
sermões religiosos e reuniões.
32. Se ele(a) às vezes faz isso sem lembretes, mas às vezes precisa
de lembretes, marque 1.
35. As instruções devem ser precisas.
36. Se ás vezes ele(a) faz isso sem ajuda, mas às vezes precisa de
ajuda, marque I.
37. Se ele(a) às vezes faz isso sem lembretes, mas às vezes precisa
de lembretes, pontue 1.
38, 40. Se ele(a) às vezes faz isto sem ajuda mas às vezes precisa
de ajuda, marque 1.
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
I.Marque 2 se não tiver acidentes durante o dia. Marque I se
ele(a) tiver alguns acidentes durante o dia. Marque 0 se ele(a)
tiver muitos acidentes durante o dia.
4. Se ele(a) às vezes faz isso sem ajuda ou lembretes, mas às vezes
precisa de ajuda ou lembretes, marque 1.
5. Se ele(a) às vezes faz isso sem lembretes, mas às vezes precisa
de lembretes, marque 1.
6. Se as vezes ele(a) faz isso sem ajuda, mas às vezes precisa de
ajuda, marque 1.
7. Se ele(a) tiver que ser lembrado ou sem saber que está sendo
queimado/a, marque 0.
8. Se ele(a) às vezes faz isso sem ajuda ou lembretes, mas às vezes
precisa de ajuda ou lembretes, pontue I.
9. Se ele(a) às vezes faz isso sem lembretes, mas às vezes precisa
de lembretes, marque 1.
10. Pontuação 2 se não tiver acidentes durante o dia ou à noite.
Pontuação I se ele(a) tiver alguns acidentes durante o dia ou
à noite. Pontuação O se ele(a) tiver muitos acidentes durante o
dia ou à noite.
2 de
Vineland-3 formulário dos NíveisdeDomínio
II. Se ele(a) às vezes fizer todas as etapas sem ajuda, mas às vezes
precisar de ajuda, marque 1.
12, 13. Se às vezes ele(a) faz isso sem ajuda, mas às vezes precisa
de ajuda, marque 1.
14. Se ele(a) precisar ser lembrado ou nunca usar objetos
pontiagudos, marque O.
15. Ruas do bairro contam. Se ele(a) não cruzar ruas ou estradas
sozinho/a, ou se ele(a) tiver que ser lembrado/a de olhar para
os dois lados, marque O.
16. Se ele(a) às vezes faz isso sem ajuda ou lembretes, mas às vezes
precisa de ajuda ou lembretes, pontue 1.
19. Pontuação com base em uantas vezes ele(a) faz isso uando
necessário: geralmente (23, às vezes (1) ou nunca (0). lazer
isso com ajuda não conta. Se nunca é esperado que ele(a) faça
comida, pontue 0.
20. Se ele(a) às vezes faz isso sem ajuda, mas às vezes precisa de
ajuda, pontue 1.
22. Se ele(a) às vezes faz isso sem ser lembrado ou solicitado/a,
mas às vezes precisa ser lembrado ou solicitado/a, marque I.
23. Se ele(a) às vezes faz isso sem ajuda ou lembretes, mas às vezes
precisa de ajuda ou lembretes, pontue 1.
24. Se ele(a) fizer às vezes sem ajuda, mas às vezes precisar
de ajuda, marque 1.
25, 27. Se ele(a) às vezes faz isso sem lembretes, mas às vezes
precisa de lembretes, marque 1.
28. Se às vezes ele(a) faz isso sem ajuda, mas às vezes precisa de
ajuda, marque 1.
29. Se ele(a) às vezes faz isso sem lembretes, mas às vezes precisa
de lembretes, marque 1.
30. Pontuação com base em uantas vezes ele(a) faz isso quando
necessário: geralmente (23, às vezes (1) ou nunca (0). Se ele(a)
precisar de ajuda ou tiver que ser lembrado, isso não conta. Se
nunca se espera que ele(a) use produtos domésticos, pontue O.
31. Pontuação com base em uantas vezes ele(a) faz isso quando
necessário: geralmente (23, às vezes (I) ou nunca (0). Se ele(a)
precisar de ajuda ou tiver que ser lembrado, isso não conta. Se
nunca se espera que ele(a) lave pratos, marque O.
32. Se ele(a) recisa ser lembrado/a, não conta. Se não se espera
que isso sozinho/a, marque O.
33 Se ele(a) às vezes faz isto sem ajuda mas às vezes precisa de
ajuda, marque 1.
37. Pontue com base em quantas vezes ele(a) faz isso quando
necessário: geralmente (2), às vezes (1) ou nunca (0). Fazer isso
com ajuda não conta. Se nunca se espera que ele(a) cozinhe,
marque O.
38. Pontuação com base em uantas vezes ele(a) faz isso uando
necessário: geralmente (23, às vezes (I) ou nunca (0). e ele(a)
precisar de ajuda ou tiver que ser lembrado, isso não conta. Se
nunca se espera que ele(a) limpe um banheiro, marque O.
39. Se ele(a) fizer às vezes sem ajuda, mas às vezes precisar de
ajuda, marque I.
 FORMULÁRIO DE PAIS/CUIDADORES DOS NÍVEIS DE DOMINIO

Nome da Pessoa que Você Está Descrevendo: Data de hoje:

(primeiro, mri0, lilttmo) (dia, mês, ano'

APessoaqueVocéEstáDescrevendoÉ:
C) Mulher Homem Idade da Pessoa: Data de Nascimento da pessoa:
(dia, mês, ano)

Seu Nome: Seu Relacionamento com a Pessoa:

DIRECÔES
Este formulário solicita que você informe sobre os comportamentos adaptativos de uma criança ou adulto de quem você está
relatando. Comportamentos adaptativos são coisas do dia a dia que a pessoa faz para se comunicar, cuidar de si mesmo e
conviver com outros.
Aqui está um item de exemplo da seção chamada Auto cuidado:

ATIVIDADES DE VIDAS DIÁRIAS

Opçõesde Resposta 2=UsuaImenteouFrequentemente1=Àsvezes Oz Nunca

4. Limpa o rosto e as mãos ao comer alguma coisa melequenta.

Leia cada item e escolha a pontuação que melhor descreve o Se a pessoa apresentava o comportamento quando ela/ele era
que sozinho, sem ajuda ou lembretes. mais novo/a, mas agora já adquiriu a habilidade, pontue 2.
Não marque a Caixa de Estimativa.
PONTUANDO Alguns itens incluem uma Dica de Pontuação, mostrada em
Pontue cada item 2, 1 ou 0 da seguinte maneira: cinza abaixo do item, e marcado pelo símbolo g. Utilize a
dica para ajudar a pontuar esses itens. Por exemplo, alguns
2 Usualmente ou Frequentemente. Circule 2 se a pessoa itens tem uma Dica de Pontuação que diz para você usar um
usualmente oufrequentemente apresenta o comportamento sistema de pontuação diferente:
sem ajuda ou lembretes (ou se ele(a)já adquiriu a habilidade o 2 = Sim, 0 = Não
comportamento —veja abaixo).
As páginas destacadas nomeada Critérios de Pontuação
I —Àsvezes. Circule I, se a pessoa às vezes apresenta o contém orientações adicionais para pontuação de certos itens.
comportamento sem ajuda ou lembretes.

0 Nunca. Circule O se a pessoa nunca realiza o comportamento

QUAIS ITENS RESPONDER
ou se nunca o executa sem ajuda ou estímulo. Algumas razões A pessoa que te entregou esse formulário pode ter riscado
pelas quais você pode dar uma pontuação O são: uma ou mais seções. Apenas pule todas as seções riscadas.
• A pessoa náo aprendeu o comportamento. Você deve completar todas as seções que não estão riscadas
e você deve completar todas os itens desta secção. Lembre-
• A pessoa não é fisicamente capaz de realizar o se: caso não tenha certeza de uma resposta, mas tenha uma
comportamento,
estimativa não se esqueça de marcar a caixa estimada.
• Nao é esperado ou permitido que a pessoa realize o
comportamento,
• A pessoa é capaz de realizar o comportamento, mas escolhe
náo faze-lo,
Se você não tem certeza de quão frequentemente a pessoa
apresenta um comportamento, faça sua melhor estimativa.
Além de circular a pontuação do item, marque também
a caixa a direita da pontuação do item, na coluna titulada
"marque se est" (Est significa Estimado).

VineIand-3 FormuláriodePaWCuidadoresdosNíveisdeDomínio 3
COMUNICACAO
Opçócs dc Resposta: Usualmente ou Frequentemente 1 =Àsvezes 0 = Nunca

I. Sabe como dizer dc um dc alguma coisa. Exemplos: "Dois gatos", "Mais bolachas","Aquelasflores".

2. rem fra•cs. F.\cmplos: - Mamic c papai estio aqui", "Eu quero sorvete c bolo".

3. Segue as ingtnwócs —cntào-. Exemplos: "Se você está com sede, então pegue uma bebida"; "Sc você está com frio, então 2
1
pegue um molctom.-
2
4. a pcrguntas que usam quando. Excmplo: você pergunta "Quando você toma café da manhã?" Diz "De manhã". 1
2
S. Prc•ta atcnçào a uma história por pelo menos 15 minutos. 1
2
6. Rc.pondc a paguntas quc usam oporqu¿ Exemplo: você pergunta "Por que você está chorando?" Ele diz "Meu brinquedo quebrou". 1

¯ Faz pclo menos trés gestos mais avançados, como estes: (1) vir aqui com a mão, (2) colocar um dedo sobre os lábios para dizer 2
1
(3) separar as mios para mostrar o dessetamanho, (4) Balançar os ombros para dizer que não sei.
2
8. adjctisos para dcscrcvcr as coisas. Exemplos: "Retrato bonito", "Cachorrinho grande". 1
2
9. Diz scu nome c sobrcnomc quando você pergunta. 1

IO. Segue instruçOcs para fazer a mesma açáo com dois objetos diferentes. Exemplos: "Traga-me os lápis e a bola", "Coloque sua 2
1
camisa e seus sapatos .

11. Segue as instruçOcs para fazer duas coisas que nio estio relacionadas. Exemplo: "Desligue a TV e pegue minhas chaves".

12. Usa todos os pronomes (palavras que se referem a si e aos outros) corretamente. Exemplos: eu, ela, nós, eles, seus, nossos, 2
1
dela ,

13. Usa sentenças de duas partes unidas por e ou mas. Exemplos: "Ela me perguntou e eu disse não"; "Julio queria ir, 2
1
eu náo quis."

14. Sabe corno dizer que algo aconteceu no passado. Exemplos: "Eu andei até a loja", "Maria assou um bolo."

IS. Identifica a esquerda e a direita em seu corpo.

2
16. Conta as parto básicas de uma história familiar: os personagens, o que acontece, como termina, etc. 1
2
17. Segue instruçOcs de passos. Exemplo: "Vista-se, tome o café da manha e escove os dentes". 1
2
18. Fala sobre seus eventos cotidianos egn detalhes. Exernplo: quando você pergunta o que aconteceu na casa de um amigo hoje. 1

19. Copia o seu primeiro nojne segnerros. 2

1
Pontue 2 se ele fez quando era mais novo, mas agora já adquiriu a habilidade.
2
20. Segue as dircçOes envolvendo esquerda e direita. Exemplos: "Vá para a esquerda", "Olhe para a direita". 1
2
21. l)it algo de ulna 'naneira diferente se necessário para ajudar alguéln a entender o que ele(a) quer dizer. 1
2
22. Presta atcoçáo a unia aula inforgnativa de 15 minutos e conjpreende o que está sendo dito. 1
2
23. Escrcvc frases binjples cojn três ou gnais palavras. 1
2
24. Ebcrcvc letras do alfabeto corretagnente, e nio de trás para frente ou de cabeça para baixo. 1

25. Qyando solicitado a fazer algo u'" pouco 'nais tarde, lenibra-se de fazer isso. Exemplo: "Quando seu programa acabar, 2
1
coloque seu pratos na pia.

26. pelo 'nenos IO palavras de cabeça. Exejnplos: Chapéu, Bola , etc.

2
eontue pato ou O pata tVáO.

27. Entende o que as pessoas realgnente querei" dizer quando estio sendo sarcásticas. Exemplo: sabe quando "Isso é ótimo!" 2
1
significa "Isso é horrível!"
2
28. sentenças binjpleb cojn ou gnais palavras can voz alta. 1

29. Conq»cendc a 0Jdejn alfabética. Exetnplos: localiza ugo nome ejn ujn catálogo de endereços ou lista de núgneros de telefone, 2
localiza u•na palavra on dicionário.

4 Vinetand-3 formulário de Pais/(uidadoresdosNiveisdeOotninio

COMUNICAÇÃO
Opções de Resposta: 2 = Usualmenteou frequentemente 1 —
—Àsvezes O=//unca se

30. Presta atcnçho a uma palestra informativa dc 30 minutos c comprccnde o que está sendo dito. 2

Diz seu endcrcço completo corrctamentc quando você pergunta. Dcvc incluir cidade c estado. 2

32. Quando solicitado/a a fazer algo muito mais tarde naquclc dia, lembra-se dc fazê-lo. Exemplo: "Quando você chegar
2
cm caga da escola, deixe o cachorro sair para pnsgcar

33. LC em um nível dc segundo ano ou superior.

2
Pontue 2 para Sim ou 0 para Nio.

34. Dá dircçôcs complexas com três ou mais etapas. Exemplos: "Vá até o final desta rua, virc à direita c siga por meio quarteirão
até ver o prédio branco dc dois andares"; "Primeiro, cozinhe o macarrão, despeje-o cm uma tijela com o molho, c coloque 2
migalhas dc pio por cima c assc por 10 minutos.
35. Escrcvc ou dcscnha instruções para os outros. Exemplos: como fazer algo, como chegara algum lugar. 2

36. Usa a intcrnct ou uma biblioteca para encontrar informações para escrever um trabalho ou concluir uma tarefa.

37. Vcrifica c corrige seu trabalho escrito antes dc entregá-lo. Exemplo: verifica a ortografia usando o computador. 2

38. Prccnchcr formulários dc papel ou elctrônicos dc uma página ou menos. Exemplo: formulários para escola ou trabalho. 2

39. LC cm um nível dc sexto ano ou superior.

2
Pontue 2 para Sim ou O para Não.

40. Escreve relatórios com pelo menos três páginas. Deve usar palavras próprias e não copiar.
Pontue 2 se ele / ela fez isso quando mais jovem, mas agora não precisa escrever artigos.

Apenas para uso interno No.de Est. +40 x 100= % Est COM Bruta

Vineland-3 Formulário de Pais./CuidadoresdosNíveisdeDomínio 5

ATIVIDADE DE VIDA DIÁRIA
Opções de Resposta: 2= Usualmenteou Frequentemente I =Àsvezes 0 = Nunca Marcar
se
Est
dia. Pode precisar de ajuda como abaixar a calça, mas deve identificar quando precisa ir.
I. Usa o banheiro durante o
objctos, um por um.
2. Conta pelo menos 10

3. Comprccnde que o dinheiro é usado para comprar coisas. Não precisa usar dinheiro sozinho(a).

4. Limpa o rosto e as mãos quando come algo melequento.

5. Fica perto em locais públicos. Se carregado(a), empurrado(a) em um carrinho, etc, não conta.
Marque2 se ele fez isso quando era mais novo.

6. Coloca roupas de vestir pela cabeça. Exemplos: camiseta, camisa, vestido.

7. Tem cuidado com coisas que poderiam queimá-lo. Exemplos: fogão, forno, fogo. 2
1
S. Coloca a roupa com o lado correto para a frente e o lado correto para trás. 2
1
9. Compreende as regras de segurança dos passageiros e segue-as. Exemplos: mantém o cinto de segurança afivelado, não distrai 2
o motorista.

IO. Usa o banheiro durante o dia e à noite sem ajuda. Deve se limpar, dar descarga e lavar as mãos sozinho/a. 2
1

11. Escova seus dentes. Deve colocar pasta de dente na escova, escovar bem e enxaguar. 2
1

12. Coloca botões grandes nos buracos corretos. Exemplo: botões de casaco.

13. Liga as torneiras e ajusta a temperatura da água. 2

14. Tem cuidado ao usar objetos pontiagudos. Exemplos: facas, tesouras. 2

1

15. Olha para os dois lados ao atravessar ruas ou estradas. 2

1

16. Limpa quando derrama algo. 2

1

17. Sabe quais são os alimentos saudáveis e não saudáveis. 2

1

18. Sabe o que fazer em situações perigosas. Exemplos: quando obter ajuda, quando ligar para 0 190, como fugir do perigo. 2

19. Faz seu próprio lanche ou refeição simples. Exemplos: sanduíche, queijo e bolachas, alimentos de microondas. 2
1
2
20. Liga para outras pessoas usando um telefone, computador ou outro dispositivo eletrônico. 1
2
21. Localiza uma data em um calendário quando você pergunta. Exemplos: data de hoje, o dia de seu aniversário. 1

22. Age com segurança ao trabalhar e / ou se divertir. Exemplos: usa equipamento de segurança, é cuidadoso ao operar 2
1
ferramentas e maquinaria.
2
23. Coloca suas roupas limpas onde elas pertencem. Exemplos: Em gavetas ou armário, em cabides. 1

24. Utiliza pelo menos dois utensílios de cozinha simples. Exemplos: Torradeira, microondas, abridor de latas elétrico. 2

25. Lava frutas e verduras antes de comê-las ou cozinhá-las.

2
26. Escolhe se exercitar por saúde ou prazer. 1
2
27. Muda de roupa conforme o clima, identifica quando usar um guarda-chuva ou casaco por exemplo. 1

28. Opera tecnologia para executar pelo menos dois tipos de tarefas. Exemplos: escrever documentos escolares ou de trabalho, 2
enviar e-mails para a escola ou o trabalho, organizar informações, encontrar informações na internet.
29. Mantém em segurança, quando fora de casa, dinheiro, carteira, telefone, etc. Exemplos: ao fazer compras, comer fora ou 2
1
durante uma viagem.
2
30. Usa produtos domésticos corretamente. Exemplos: sabão em pó para roupas, polidor de móveis, limpador de vidro. 1
2
31. Lava a louça. Pode lavar manualmente ou usar a máquina de lavar louça. 1

6 Vineland-3 Formuláriodepais/CuidadoresdosNíveisdeDomínio
ATIVIDADE DE VIDA DIÁRIA
Marcar
Opções de Resposta: 2 = Usualmente ou Frequentemente 1 = Às vezes 0 = Nunca se
Est

32. Mantém a casa segura quando sai. Exemplos: tranca as portas, fecha as janelas, liga o alarme. 2
1
2
33. Corta alimentos mais difíceis de cortar com uma faca afiada. Exemplos: carne, vegetais crus. 1
2
34. Considera qualidade e preço ao decidir o que comprar. 1
2
35. Entende o direito de relatar um problema com um produto, um serviço, com sua moradia, etc. 1

36. Estabelece um objetivo que pode ser feito em seis meses ou mais e o alcança. Exemplos: trabalha e economiza dinheiro 2
1
para comprar algo caro, fica em melhor forma fisica.
2
37. Usa o fogão ou forno para cozinhar ou assar. Deve ligar e desligar sozinho. 1
2
38. Limpa o banheiro: vaso sanitário, pia, banheira ou chuveiro, etc. 1
2
39. Mede a própria temperatura, quando necessário. 1

40. Trabalhou fora de casa para ganhar dinheiro. Exemplos: Trabalho de babá ou trabalho no quintal para um vizinho,
ter um emprego. 2
Pontue 2 para Sim ou 0 para Não.

Apenas para uso interno +40 x 100= % Est AVD PontuaçãoBruta

Vineland-3 FormuláriodePais/CuidadoresdosNíveisdeDomínio 7
 HABILIDADES SOCIAIS E RELACIONAMENTOS
Opções de Resposta: 2 = UsualmenteouFrequentemente1 =Àsvezes 0=Nunca se
I. Diz como os membrosda família estio relacionadosa clc(a). Exemplos:"Essa é minha mie", "Ele é meu irmão". 2
1
2. Pcrccbc quando outros estio felizes, tristes, com medo, chateados, etc.

3. Usa palavras para cxprcssar suas cmoçócs. Exemplos: "Eu estou feliz", "Eu estou com medo", "Eu não gosto dele".

4. Tcm um melhor amigo ou alguns bons amigos.

2
Pontue 2 para Sim e O para N50
5. Usa açócs ou palavras para mostrar aos outros que cle(a) sc sente feliz por eles, triste por eles, ou preocupado com eles.
Exemplos: Dá abraços, dá a mio, pergunta "Você está bem?
6. Brinca com uma ou mais crianças por pelo menos 30 minutos, comalguém mais velho supervisionando.
2
Pontue 2 se ele(a) fez isso quando mais jovem, e agora náo precisa de supervisáo.
7. Divide seus brinquedos ou outras coisas quando alguém pede para ele(a) fazê-lo. 2
8. Muda facilmente de uma atividade para outra. Exemplos:muda da hora de brincar para o banho sem ficar muito chateado. 2
9. Faz bom contato visual quando interage com as pessoas. 2
10. Prcfcrc brincar com outras crianças ao invés de só observá-las ou brincar sozinha (o). 2
1
11. Brinca dc brincadeiras simples, de faz de conta, com outras crianças. Exemplos: brinca de se fantasiar, finge ser super-herói. 2
[Z Pontue 2 se ele(a) fez isso quando mais jovem, e agora náo brinca mais de faz de conta.
1

12. Tenta fazer amizade com outros de sua idade. Exemplos: convida para um jogo, pede para ir em algum lugar com 2
outra criança. 1

13. Desculpa-se depois de ferir os sentimentos de alguém, e de forma genuína. 2

14. Conversa com o volume, velocidade e nível de empolgação corretos para uma conversa. 2
15. Imita uma criança brincando por perto, mesmo que não estejam brincando juntas. Exemplo: vê outra criança empilhando
blocos c então começa a empilhar blocos. 2
(Z Pontue 2 se ele(a) fez isso quando mais jovem, náo brinca mais de empilhar.
16. Aceita revezar quando brinca dejogos ou pratica esportes. 2
1
17. Usa palavras ou gestos quando está chateado em vez de gritar, bater, jogar algo, etc. 2
1
18. Está disposto a fazer concessões para se dar bem com outras pessoas da sua idade. 2
1
19. Faz coisas para tentar agradar os outros. Exemplos: faz um cartão ou presente para alguém, oferece ajuda sem ser solicitado. 2
1
20. Muda facilmente de um assunto para outro em uma conversa quando necessário. Não fica "preso" em um só assunto. 2
1
21. Demonstra bom senso esportivo em jogos ou esportes: joga de maneira justa, não é excessivamente agressivo, parabeniza 2
jogadores vencedores, náo age mal quando perde, etc. 1

22. Segue os limites de tempo fornecidos pelos pais, avô, etc. Exemplos: por quanto tempo pode assistir TV, jogar,
usar a internet, brincar fora de casa, etc. 2
1
(Z Pontue 2 se ele(a) fez isso quando mais jovem.

23. É cauteloso(a) quando alguém que ele(a) náo conhece bem tenta fazer com que ele(a) faça algo arriscado. Pode ser
pessoalmente ou pela internet. 2
1
[Z Se você náo sabe. estirne urna pontuaçáo. Marquetambém a Caixa de Estimativa.
24. Junta-se com dois ou mais indivíduos de sua idade na casa de outra pessoa. 2
1
25. Conversa com Oboutros sobre coisas nas quais eles estio interessados, mesmo que ele(a) não esteja. 2
1
26. Percebe quando alguém precisa de alguma explicaçáo para acompanhar o que ele(a) está dizendo. 2

27. Fica de fora de um grupo quando deixam transparecer, sem palavras, que ele(a) nio é bem vindo (a). Exemplo: ignorando-o/a. 2
1

28. Engaja em jogos de tabuleiro, cartas ou jogos eletrónicos que requeiram decisões e habilidades. Exemplos: Banco Imobiliário, 2
1
póquer,da'nas, videogagnesinterativos.

8 Vineland-) tormuIátiodePaWCuidadores dos NíveisdeOotninio

HABILIDADES SOCIAIS E RELACIONAMENTOS
Marcar
Opções de Resposta: 2 = Usualmenteou Frequentemente 1 =Àsvezes 0 = Nunca se
Est

29. Controla a sua raiva ou mágoa quando os planos mudam por razões que não podem ser controladas. Exemplos: não chora
nem fica bravo/a quando um evento é cancelado devido ao mau tempo ou quando uma viagem é adiada devido a problemas no 2 1
carro.
30. Respeita o tempo das outras pessoas. Exemplos: não deixa os outros esperando, não interrompe os outros quando 2
estão ocupados. 1

31. Impede que os outros o/a controlem ou tirem vantagem dele(a) 2

1
32. Faz coisas que seus amigos querem fazer, mesmo quando preferiria fazer outra coisa. 2
Se vocé não souber, estime uma pontuação. Marque também a Caixa de Estimativa. 1

33. Pensa nas consequências de seus atos antes de fazer alguma coisa. 2
1
34. Entende que uma pessoa agindo amigavelmente pode estar querendo tirar vantagem dele(a). 2
1
35. Deixa que você saiba sobre os seus planos quando vai sair. Exemplo: informa ou deixa uma mensagem sobre onde está indo e 2
quando estará em casa. 1

36. Entende que algumas coisas veiculadas a publicidade podem não ser verdadeiras. 2
1
37. pega dicas implícitas durante a conversa. Exemplos: sabe que alguém que boceja pode estar entediado; que as pessoas podem 2
mudar o assunto para evitar falar sobre algo; que olhar para o relógio pode significar que a pessoa precisa terminar a conversa. 1

38. Planeja ou toma a iniciativa de fazer coisas com outros da mesma idade sozinho(a). Exemplos: planeja um jantar com um 2
amigo, planeja ir ao cinema com amigos(as) no final de semana. 1

39. Obtém informações de programação para filmes, eventos esportivos, shows, etc. Exemplos: olha no jornal ou na internet, 2
telefona a um estabelecimento para obter informações. 1

40. Vai a lugares com outros indivíduos de sua idade durante o dia sem alguém supervisionando. Exemplos: shopping, parque, 2
centro comunitário. 1

Apenas para uso interno No.de Est. +40 x 100 = % Est SOC Bruta

Vineland—3 FormuláriodePais/CuidadoresdosNíveisde Domínio 9

ATIVIDADE FÍSICA
Opções de Resposta: Usualmenteou Frequentemente1 =Àsvezes 0 = NuncaMarcar

Desembrulha pequenos objctos. Exemplos: pedaço dc doce ou chiclete.

2. Dcscc escadas, colocando um pé cm cada degrau. Pode usar corrimão.

3. Sobc um conjunto dc oito ou mais degraus em um ritmo normal. Pode usar corrimão.

4. Corre sem dificuldade, mudando sua velocidade c direçâo. Exemplos: brincar de pegapega ou praticar esportes, perseguir
um animal de estimaçio.
5. Salta para a frente pelo menos três vezes com os dois pés sem cair. 2
6. Segura um giz de cera, caneta ou lápis corretamentc para escrever ou desenhar. Não segura com preensão palmar. 2
1
7. Anda duas quadras ou mais sem precisar de ajuda ou descansar. 2
1
8. Desenha um círculo à mão enquanto olha um modelo.
2
9. Pedala um triciclo ou outro veículo com três rodas por pelo menos 2 metros. 2
g Dica de Pontuaçáo: Pontue 2 se ele(a) fez isso quando mais jovem, e agora já adquiriu a habilidade.

10. Pega urna bola do tamanho de uma bola de praia a uma distância de 2 metros. Pode usar uma ou duas mãos. 2
1
Pula com um pé só com facilidade, sem cair. 2
1
12. Pinta formas simples ou animais. Deve pintar mais dentro dentro do que fora da linha. 2
Dica de Pontuaçáo: Pontue 2 se ele(a) fez isso quando mais jovem, e agora não pinta mais. 1

13. Pedala uma bicicleta com rodinha ou bicicleta de equilíbrio por pelo menos 3 metros.
[Z Dica de Pontuaçáo: Pontue 2 se ele(a) fez isso quando mais jovem, e agora já adquiriu a habilidade. 2

14. Desenha mais de uma forma que você consegue reconhecer. Exemplos: pessoa, casa, árvore. 2
1
15. Transfere líquido de um recipiente para outro com pouco ou nenhum derramamento. Exemplo: coloca leite ou suco
em um copo. 2

16. Pega uma bola do tamanho de uma bola de ténis ou beisebol a uma distância de 0,5 a 1 metro. Pode usar uma ou ambas 2
as mãos, mas deve pegar longe do corpo em vez de agarrar a bola junto ao corpo. 1

17. Recorta formas simples. Exemplos: círculos, quadrados, retángulos. 2

18. Faz construçóes complexas usando brinquedos de montar, materiais de arte e artesanato, etc. 2
1
19. Desenha uma linha reta com uma régua. 2
20. Pega uma bola do tamanho de uma bola de ténis ou beisebol a uma distância de 3 metros, movendo-se para pegá-la 2
se necessário. Pode usar uma ou ambas as mios. 1

21. Amarra um nó. 2

22. Recorta fortnas complexas. Exernplos: estrelas, animais, letras do alfabeto. 2

23. Trabalha com objetos bem pequenos. Exegnplos: ajusta um relógio com as mios, coloca a linha em uma agulha, 2
cola pequenas peças. 1

24. Pedala uma bicicleta regular, sern rodinhas, seni cair. 2

25. Faz um laço apertado. Exemplos: cadarço de sapato, ejnbalagem de presente. 2

1

Apenas para uso interno No.de Est. +25 x 100= % Est Bruta

10 Vineland-3 FormuláriodePais/CuidadoresdosNiveisdeDomínio
A final pergunta sobre problctnns dc cotuportntncnto que o individuo podc ou nio apresentar. A escolha da
pontuaçào dc cada item é ligcirntncntc difcrcntc:
frrqucnrcmcntc 0 —Nunca
scçôcsque você completou Aténgorn, pontunçôcs mais altas significam melhor comportamento adaptativo.
scçâo, pontuaçôcs mais Altas significam mais prohlcmas dc comportamento. Além disso, nesta seção você deve
cirvulnruma pontuaçâo para cada itctn.
PROBLEMAS DE COMPORTAML„,..,
Seção A Opções de Resposta: Usualmenteou Frequentemente1 =Àsvezes 0=11unca
1. É excessivamente carente ou dependente. F.xcmplos: insiste cm ajudar, mesmo quando não é necessário; é excessivamente
apegado aos mcbros da família, cuidador ou professor.
2. Tem problemas alimentares. Exemplos: cotnc cm excesso, sc recusa comer, come apenas uma ou duas coisas, acumula
comida.
3. Tem problemas dc sono: Exctnplos: anda cnquanto dorme, tem longos pesadelos, dorme mais ou menos que as crianças
dc sua idndc.
4. Recusa-se a ir à escola ou ao trabalho ou precisa voltar para casa por causa de preocupações, tristeza, nervosismo, etc. 2
1

5. É cxtrcmamcntc ansioso (A)ou nervoso (a) 2

1

6. Chora ou fica tristc por motivos nio aparentes.

7. Esita interagir com os outros (sc retira do ambiente, prefere ficar sozinha(a), etc.).

S. Falta intcrcssc para fazer as coisas que clc(a) gosta ou costumava gostar. 2
1

9. Tcm medo cxccssivo de um ou mais objetos ou situações comuns. Exemplos: altura, cobras, elevador. 2
1

IO. Preocupa-se demasiadamente por nenhuma razão clara. 2

1
2
II. É muito irritável ou mal-humorado(a) 1

12. Sente-se desamparado(a) ou sem esperança. Exemplo: diz que as coisas estão ruins e nunca melhoram. 2
1 0

13. Reclama dc estar se sentindo doente, exausto ou com dor, mesmo que não haja motivo médico. 2
1 0

Apenas para Uso Interno Seção A Soma

Seção B ouFrequentemente1=Àsvezes
Opçõesde Resposta: 2 = Usualmente 0=Nunca
2
1. Faz birras: Grita, chora, chuta, etc. 1
2
2. Desobedece a figura de autoridade. 1
2
3. Faz bullling, com outros psicologicamente ou fisicamente. 1
2
4. Mente, trapaceia ou rouba. 1

5. É fisicamente agressivo(a). Exemplos: bate, chuta, morde. 2

1

6. É teimoso(a) ou discute excessivamente. 2

1

7. É abusivo verbalmente. Exemplos: machuca outros de próposito com insultos, humilhações, etc. 2
1

8. Quebra regras ou leis por pressáo dos colegas.

9. É muito mais ativo ou inquieto do que outros da sua idade. Exemplos: se tnovimenta o tempo todo, nio consegue ficar 2
1 0
sentado, está sempre inquieto.
IO. Pega ou usa pertences escolares quando náo é pergnitido. Exetnplos: livros, materiais de escritório.

l)cstJói itens pessoais ou de outras pessoas de propósito. 2

1

Apenas para Uso Interno Seçáo B Soma

VineIand-3 Formulário de Pais/(uidadores dos Niveis de Domínio

 PROBLEMAS DE COMPORTAMENTC
(hect
Seção C Opções de Resposta: Usualmenteou Frequentemente 1 =Àsvezes 0 = Nunca

1. Fixa-se cm um único objcto ou parte dclcs. Exemplos: foca as rodinhas girando ou as pás do ventilador, alinha objctos, 2
liga c desliga a luz repetidamente.
2
2. Fala sobre ouvir vozes que outros nio ouvem ou sobre ver coisas que outros não vecm. 1
2
3. Sc machuca. Exemplos: bate a cabcça, sc batc ou sc morde, sc corta, sc arranha, arranca o cabelo. 1

4. Apresenta fala estranha ou repetitiva. Exemplos: fala sozinho(a) cm público, fala coisas que não fazem sentido, repete a 2
1
mesma coisa várias vezes seguidas.
5. Aprcscnta movimentos fisicos repetitivos. Exemplos: balançar para frente e para trás, girar em torno do próprio eixo, 2
1
abanar as mãos.
6. Comc itens que não são comidas, como sujeira, pasta ou sabão. 2
1

7. Fica tio fixado cm um único assunto que chega a irritar os outros. Exemplos: trens, mapas, sistema de metró. 2
1

S. Fala sobrc sc matar ou tentou se matar. 2

9. Perambula para longe de um grupo da escola ou sai da escola sem se preocupar com sua segurança. 2
1
IO. Ameaça machucar ou matar outra pessoa. 2
É influénciado/a por outros a fazer algo que poderia prejudicar seriamente a si mesmo ou a outra pessoa. 2
1

COMENTÁRIOS GERAIS
Utilize cssc espaço para qualquer comentário geral que você queira fazer sobre o indivíduo ou sobre o formulário.

Vineland-) formuláriodePaWCuidadotesdosHíveisde Oom/nlo

V{ncland-3 Relatótio de Pontua«o

Rewmo da pontuaśâo

â.o..Â"âtVVO

10.

tJJ

ut tut« EMPAA'LHAOA.S

m•at•

ÂVO

Pearson Ler'. O PsychCorp

 t RA ACIONAMENTOS
5. cem pc«litlo. ig
pedido. pontue I .
6. de nio com conta.
Se cem precisar scr pedido mas vezes
eeja pednlo, pontue 1.
10. Se vczcg faz iceo ecm precisar scr pedido às vezes
ecja dito. pontuc l.
70. Se convcrvar por FIO menos 2 ou 3 minutos, pontue 0.
Se vezes faz iveo scm precisar scr pedido, mas às vczcs
que •cja dito, pontue I.
22, Se vezc• faz isso «cm scr lembrado, mas às vczcs
lembrado, pontue 1.
brincar com outras pessoas para contar.
que clc(a) prccaa dc ajuda para brincar nio contam.
35, Sc cle(a) vczc• faz. isvo scm precisar scr solicitado, mas às
vczc• quc veja v»licitado. pontuc 1.
37. Sc dc(a) nio conversar por pelo menos 2 ou 3 minutos, pontue
o.
40, Sc alguém mais tiver quc insistir para que cle(a)
i..o nio conta.

fiSlCA
Sc clc(a) faz isso sem ajuda, mas às vezes precisa
dc ajuda. pontue l.
8. O desenho ruo precisa scr perfcito, mas precisa se parecer
com um circulo.
14. Traçado nio conta.
Se clc(a) ás faz isso sem ajuda, mas às vezes precisa
dc ajuda, pontue l,
24. LICO)precisa subir na biclicleta e começa a pedalar sem ajuda.
Sc de(a) faz isso sem ajuda, mas ás vezes precisa
dc ajuda, poutuc l.

COMPORTAMENTO

seçÀoA
2. Sc o unico problona é que clc(u) nio vai cogner alguns
aluncntos cepc.cificos,con•o brócolis ou espinafre, pontue O.
4. Sc clc(a) náo ficqucnta escola ou nio trabalha, pontue 0,

stÇÀo b
IO, Sc clc(u) náo frequenta a escola á ocola ou nio teni
pontue O.

SEÇÃO C
2. Atnib0 imaginário da infáncia nio conta.

Vineland-) fotmuldtíode Puis/(uidddoresdosNiveisdeDomin