LISTA DE VERIFICAÇÃO – ÔNIBUS Página

SEGURANÇA DO TRABALHO - OBRAS E SERVIÇOS 1 de 3

CLIENTE: WEG OBRA: UFV - BREJO DA MADRE DE DEUS

FRENTE DE SERVIÇO: TERRAPLANAGEM DATA: 03/05/2024 HORÁRIO: 11:00
EMPRESA VERIFICADA: CONFER IDENTIFICAÇÃO / PLACA Nº:HDI7G40
CONSTRUTORA
VERIFICADO POR: BRUNO ALVES ACOMPANHANTE: JEFFERSON MUNIZ
TIPO DE VERIFICAÇÃO: ( X ) LIBERAÇÃO ( ) PREVENTIVA ( ) AMOSTRAGEM ( ) OUTRA:

ITEM DESCRIÇÃO C NC NA NI

01 A documentação do veículo (CRLV) está em dia? X

02 O veículo possui logotipo da empresa e número sequencial? X

03 A validade da CNH do motorista e a categoria estão de acordo? X

O motorista se apresenta com as vestimentas corretas (EPIs, calça comprida e manga
04 X
longa) e possui crachá?
05 É realizado vistorias diária pelo motorista antes de operar o veículo? X

06 O motorista possui curso transporte de passageiros (com anotação HTC na CNH)? X

07 Os meios de acesso, como escada e a plataforma estão em boas condições? X

08 As partes rotativas motoras estão totalmente protegidas? X

09 O assento do motorista possui cinto de segurança em perfeitas condições de uso? X

10 Os acentos de transporte de passageiro estão em perfeitas condições de uso, sem rasgos, X

partes quebradas e com cintos de segurança?
11 O veículo possui saída de emergência sinalizada e funcionando perfeitamente, quando X
necessário?
12 Todas as portas de acesso encontram-se funcionando perfeitamente? X

13 As portas, lataria e para-choques dianteiros e traseiros em bom estado? X

14 Espelhos retrovisores, para-brisa, limpador e esguicho estão em bom estado de uso? X

15 As luzes internas do veículo estão em perfeito estado de funcionamento? X

16 Os faróis, lanternas e demais sinalizações estão em perfeito estado e funcionando? X

17 As instalações elétricas como baterias e suas proteções estão em bom estado? X

18 Os níveis de óleo do motor e água do radiador estão adequados? X

19 O sistema para monitorar o tempo de uso, a distância percorrida e a velocidade estão X

funcionando (tacógrafo)?
20 Possui alarme sonoro de marcha ré? E em volume perceptível? X

21 A buzina está funcionando? X

22 As rodas possuem todos os parafusos, e os pneus estão bons, isentos de desgastes? X

23 Para veículos de transporte intermunicipal/interestadual, possui triangulo, chave de roda, X

estepe e macaco hidráulico?
24 Possui calços e cones ou fita zebrada para sinalização e quando estacionado? X

25 Possui extintor de incêndio, carregado e na validade? ** X

WFR-30690 PT - - Rev. 2.0 - 15/05/2019

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ITEM DESCRIÇÃO C NC NA NI

27 O plano de manutenção está atualizado e próximo ao veículo? X

28 O veículo encontra-se isento de vazamento? X

29 Possui controle da emissão de gases e poluentes? X

PLANO DE AÇÃO PARA ITENS NÃO CONFORME

ITEM NÃO CONFORMIDADE AÇÃO RECOMENDADA RESPONSÁVEL PRAZO

OBSERVAÇÕES

C = CONFORME NOTA
LEGENDA

NC = NÃO CONFORME
NA = NÃO APLICÁVEL
NI = NÃO INSPECIONADO
Se houver uma resposta “não conforme” para qualquer item da lista de verificação, não executar a atividade até
que se tenha a avaliação do responsável pela Saúde e Segurança do Trabalho da obra.
Para os itens marcados como “não inspecionado” descrever na observação o motivo da não verificação.
Deve ser levado em consideração as demais exigências das normas regulamentadores da Portaria nº 3.214 de
08 de junho de 1978.

ASSINATURA DOS RESPONSÁVEIS

_________________________________________
Bruno Alves
Responsável pela verificação

Nome e assinatura do responsável de segurança do trabalho Nome e assinatura do responsável da obra

Notas: 1) obrigatória a assinatura do responsável pela verificação; 2) facultativa as demais assinaturas conforme necessidade, características da obra ou plano de ação.
** item obrigatório quando previsto em contrato, no procedimento do cliente ou descrito no plano de saúde e segurança do trabalho conforme característica da obra.

WFR-30690 PT - - Rev. 2.0 - 15/05/2019

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CLIENTE: WEG OBRA: UFV – BREJO DA MADRE DE DEUS

FRENTE DE SERVIÇO: TERRAPLANAGEM DATA: 03/05/2024 HORÁRIO: 11:00
EMPRESA VERIFICADA: CONFER IDENTIFICAÇÃO / PLACA Nº: HDI7G40
CONSTRUTORA
VERIFICADO POR: BRUNO ALVES ACOMPANHANTE: JEFFERSON MUNIZ
TIPO DE VERIFICAÇÃO: ( x ) LIBERAÇÃO ( ) PREVENTIVA ( ) AMOSTRAGEM ( ) OUTRA:

WFR-30690 PT - - Rev. 2.0 - 15/05/2019