SULAMÉRICA VIDA

Solicitação de pagamento de indenização à beneficiários

residentes no Exterior

Formulário destinado à beneficiários residentes no EXTERIOR que não possuem conta bancária no Brasil.

Nome do Segurado Sinistrado/Favorecido

Dados do beneficiário

Possui residência fiscal no exterior Profissão Renda R$

☐ Sim ☐ Não

Eu, CPF ,
domiciliado (endereço completo)

Telefone ( ) , e-mail , na qualidade de

beneficiário/favorecido do sinistro em referência, autorizo a Sul América Seguros de Pessoas e Previdência
S/A a realizar o pagamento da indenização que me é devida, utilizando os dados bancários no exterior
abaixo:

Nome do Banco

Endereço do Banco

Dados Bancários Código Swift/BIC

● Fornecido pelo Banco

Declaro que estou ciente da obrigatoriedade de comunicar imediatamente à SulAmérica qualquer fato que
possa impedir o pagamento por crédito na conta indicada. O pagamento ao exterior é realizado por contrato
de câmbio de acordo com a moeda estrangeira

, de 20
Local e data Assinatura

** Beneficiário/favorecido menor de 16 anos deve ser representado pelo genitor ou responsável legal; entre
16 e 18 anos, assinar este termo em conjunto com genitor ou responsável legal.

Sul América Seguros de Pessoas e Previdência S.A. CNPJ: 01.704.513/0001-46 Central de Serviços: 4004 capitais e regiões metropolitanas (capitais e grandes cidades do interior).
SAC (Serviço de Atendimento ao Cliente): 0800 722 0504 e 0800 702 2242 (exclusivo aos portadores de necessidades especiais auditivas e de fala). Ouvidoria: 0800 725 3374.

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Solicitação de pagamento de indenização à beneficiários
residentes no Exterior

Documentos Necessários:

1. Comprovante de endereço da beneficiária fora do Brasil;

2. Passaporte;
3. CPF/RG beneficiário/favorecido;
4. Comprovante de endereço do banco fora do Brasil;
5. Formulário da Declaração de não residente fiscal no Brasil;
6. Identificação de cliente extrangeiro;

Sul América Seguros de Pessoas e Previdência S.A. CNPJ: 01.704.513/0001-46 Central de Serviços: 4004-4935 - capitais e regiões metropolitanas (capitais e grandes cidades do
interior) . SAC (Serviço de Atendimento ao Cliente): 0800 722 0504 e 0800 702 2242 (exclusivo aos portadores de necessidades especiais auditivas e de fala). Ouvidoria: 0800 725
3374.