ACTA OPTOP BPAS 14(5) - 2006

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Traba|ho receb|do em 24/04/06 aprovado em 26/06/06
ARTIGO ORIGINAL
RESUMO
As doenas do |oe|ho apresentam consequenc|as var|adas para
a uno e a qua||dade de v|da do |nd|v|duo. Para traduz|r, va||dar
e ver||car as propr|edades de med|da do quest|onr|o espec||co
para s|ntomas do |oe|ho "|,s|c|m |nee Scc||n Sca|e" para a
||ngua portuguesa, se|ec|onamos, por conven|enc|a, 50 pac|entes
(29 homens e 21 mu|heres, med|a de |dade 38,7 anos) com |eso
de |oe|ho (|eso men|sca|, |eso do ||gamento cruzado anter|or,
condroma|c|a ou artrose). A reprodut|b|||dade e a concordnc|a
ord|na| |nter e |ntra-entrev|stador oram exce|entes ( ~ 0,9). A
concordnc|a nom|na| |nter-entrev|stadores o| boa (Kappa ~ 0,7)
e |ntra-entrev|stador, exce|ente (Kappa ~ 0,8). No processo de
va||dao, corre|ac|onamos o quest|onr|o Lysho|m com a esca|a
numer|ca da dor (r~-0,6, p~0,001) e com o |nd|ce de Lequesne
(r~ -0,8, p~0,001). As corre|aoes entre o Lysho|m e a ava||ao
g|oba| da sade pe|o pac|ente e pe|o terapeuta apresentaram-se
racas e no s|gn||cantes. As corre|aoes entre o quest|onr|o
Lysho|m e o SF-36 oram s|gn||cantes nos aspectos |s|cos (r ~ 0,4,
p ~ 0,04), de dor (r ~ 0,5, p ~ 0,001) e de capac|dade unc|ona|
(r ~ 0,7, p ~ 0,0001). Conc|u|mos que a traduo e adaptao
cu|tura| do "Lysho|m knee scor|ng sca|e" para o nosso |d|oma
apresentou reprodut|b|||dade e va||dade em pac|entes com |eso
men|sca|, |eso do ||gamento cruzado anter|or, condroma|c|a ou
artrose do |oe|ho.
Descritores: Questionrios; Traduo; Traumatismos do joelho.
QUESTIONARIO ESPECFICO PARA SINTOMAS DO
JOELHO "LYSHOLM KNEE SCORING SCALE" - TRADUO
E VALIDAO PARA A LNGUA PORTUGUESA
MARIA STELLA PECCIN
1
, ROZANA CICONELLI
2
, MOISS COHEN
3
Traba/ho rea//zado na Esco/a Pau//sta de Med/c/na da Un/vers/dade Federa/ de So Pau/o - UNlFESP-EPM
Endereo ara corresondnc/a: Rua L/neu de Pau/a Machado, 660 - CEP 05601-000 - So Pau/o - SP - E-ma//: ste//a@/nst/tutocohen.com.br
1 - Professora Adjunta da Esco/a Pau//sta de F/s/otera/a da UNlFESP-EPM.
2 - Professora Af///ada da D/sc///na de Reumato/og/a da UNlFESP-EPM.
3 - Professor Assoc/ado da D/sc///na de Traumato/og/a da UNlFESP-EPM.
INTRODUO
Os transtornos |nternos da art|cu|ao do |oe|ho so |nmeros e de
consequenc|as var|adas para a uno e a qua||dade de v|da do
|nd|v|duo. A crescente procura por at|v|dades |s|cas assoc|ada a
uma anatom|a comp|exa e to vu|nerve| da art|cu|ao do |oe|ho
ez com que aumentasse a |nc|denc|a de |esoes ||gamentares desta
art|cu|ao, pr|nc|pa|mente do ||gamento cruzado anter|or.
A |nstab|||dade ||gamentar e re|atada pe|o pac|ente que que|xa-
se de a|se|os e |nsegurana em determ|nados mov|mentos. A
|nstab|||dade anter|or cron|ca evo|u| com grande |nc|denc|a de
a|teraoes degenerat|vas rad|ogr|cas, a|em de |esoes men|sca|s
e condra|s. A tendenc|a atua| para pac|entes que pretendem
cont|nuar com a prt|ca desport|va e a |nd|cao de reconstruo
||gamentar do |oe|ho.
A evo|uo da c|rurg|a do |oe|ho tem s|do ava||ada por me|o do
desenvo|v|mento de novas tecn|cas c|rrg|cas, novos |nstrumenta|s,
bem como da espec|a||zao do c|rurg|o. H|stor|camente eram
e|tas ava||aoes emp|r|cas para ver||car a e|cc|a do tratamento |ns-
t|tu|do. Essas ava||aoes mu|tas vezes geravam conc|usoes erroneas
a respe|to da evo|uo e qua||dade das tecn|cas empregadas.
A comp|ex|dade da art|cu|ao do |oe|ho e o nmero de cr|ter|os
para ava||ar sua uno e s|ntomato|og|a tornam d||c|| mensurar e
quant||car os tratamentos empregados.
Em 1955, O'Donoghue
(1)
o| o pr|me|ro a desenvo|ver um s|stema
para ava||ao de resu|tados. m exame ob|et|vo e um quest|onr|o
de 100 pontos o| usado para ava||ar resu|tado das reparaoes
||gamentares do |oe|ho. As respostas de cada questo eram do
t|po "s|m" (10 pontos) ou "no" (0 ponto). A ava||ao era com-
p|ementada com a ad|o de cr|ter|os sub|et|vos, como derrame,
|ncapac|dade e ava||ao unc|ona|.
SPEClFlC QUESTlONNAlRE FOR KNEE SYMPTOMS - THE "LYSHOLM KNEE SCORlNG
SCALE" - TRANSLATlON AND vALlDATlON lNTO PORTUGUESE
SUMMARY
|nee o|seases o|esen| .a||ao|e ccnseq0ences /c| an |no|.|o0a|s
/0nc||cn ano q0a|||, c/ ||/e. Fc| ||e o0|ocses c/ ||ans|a||n, .a||oa||n
ano c|ec||n ||e meas0|emen| o|coe|||es c/ ||e soec|/|c q0es||cn-
na||e /c| |nee s,mo|cms - ||e Lysho|m Knee Scor|ng Sca|e - |n|c
|c||00ese, .e se|ec|eo, /c| ccn.en|ence, 50 oa||en|s (29 ma|es
ano 2' /ema|es, mean ae ~ 38.7 ,ea|s; .||| |nee |n/0||es (men|sca|
|n/0|,, an|e||c| c|0c|a|e ||amen| |n/0|,, c|cno|cma|ac|a c| a||||cs|s;.
Peo|co0c|o||||, ano c|o|na| ccns|s|enc, |n|e|- ano |n||a-|n|e|.|e.e|
.e|e ece||en| ( ~ 0.9;. 7|e ncm|na| ccns|s|enc, |n|e|-|n|e|.|e.-
e|s .as cco (|aooa ~ 0.7; ano |n||a-|n|e|.|e.e| .as ece||en|
(|aooa ~ 0.8;. D0||n .a||oa||cn o|ccess, .e cc||e|a|eo ||e |,s|c|m
q0es||cnna||e .||| ||e oa|n n0me||ca| sca|e (|~-0., o~0.00'; ano
.||| |e |eq0esne |noe (|~ -0.8, o~0.00';. Cc||e|a||cns oe|.een
|,s|c|m q0es||cnna||e ano ||e |coa| |ea||| e.a|0a||cn o, oa||en|
ano o, ||e|ao|s| .e|e occ| ano nc| s|n|/|can|. 7|e cc||e|a||cns
oe|.een |,s|c|m q0es||cnna||e ano SF-3 .e|e s|n|/|can| /c|
o|,s|ca| asoec|s (| ~ 0.4, o ~ 0.04;, oa|n (| ~ 0.5, o ~ 0.00'; ano
/0nc||cn (| ~ 0.7, o ~ 0.000';. Ae ccnc|0oeo ||a| ||e ||ans|a||cn
ano c0||0|a| aoao|a||cn c/ ||e |,s|c|m |nee scc||n sca|e |n|c c0|
|an0ae |a.e o|c.en |c oe |eo|co0c|o|e ano .a||o |n oa||en|s .|||
men|sca| |n/0|,, an|e||c| c|0c|a|e ||amen| |n/0|,, c|cno|cma|ac|a c|
|nee a||||cs|s.
Keywords: O0es||onna||es; 7|ans|a||ons; Knee |nj0||es.
Citao: Peccin MS, Ciconelli P, Cohen M. Questionrio especifico para sintomas
do joelho Lysholm Knee Scoring Scale" traduo e validao para a lingua por-
tuguesa. Acta Ortop Bras. [peridico na lnternet]. 2006; 14(5):268-272. Disponivel
em UPL: http://www.scielo.br/aob.
C/tat/on: Pecc|n VS, C|cone||| P, Co|en V. Spec|/|c q0es||onna||e /o| |nee sjmp|oms
- ||e "/js|o|m Knee Sco||ng Sca|e ||ans|a||on and ta||da||on |n|o po||0g0ese.
4c|a O||op B|as. [se||a| on ||e /n|e|ne|j. 2006; 14(5}.268-272. 4ta||ao|e /|om UP/.
|||p.//www.sc|e|o.o|/aoo.
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S|ocum e Larson
(2)
, reconheceram a necess|dade de ava||ar a |nstab|-
||dade rotator|a e os va|ores comparat|vos do pre e pos-operator|os.
Larson
(3)
, desenvo|veu uma esca|a de 100 pontos baseada em
cr|ter|os sub|et|vos, ob|et|vos e unc|ona|s. No aspecto unc|ona|,
preocupou-se em ava||ar as cond|oes do |nd|v|duo para cam|nhar,
correr, sa|tar e agachar.
Marsha|| et a|.
(4)
, enat|zaram que o metodo adequado de ava||a-
o dever|a perm|t|r ao c|rurg|o determ|nar |esoes anatom|cas
e os pre|u|zos unc|ona|s correspondentes. Com base n|sso, de-
senvo|veram, em 1977, a esca|a do "Hosp|ta| or Spec|a| Surgery
Knee Score (HSSKS)"
(5)
, o pr|me|ro metodo espec||co usado para
ava||ar |esoes ||gamentares do |oe|ho. O HSSKS |nc|u| s|ntomas
sub|et|vos, uno sub|et|va e testes unc|ona|s ob|et|vos, a|em de
exame c||n|co.
Lysho|m e G|||qu|st
(6)
, desenvo|veram uma esca|a para ava||ao de
s|ntomas. A esca|a de Lysho|m |nc|u| aspectos bs|cos da esca|a
de Larson, |ntroduz|ndo, contudo, o s|ntoma |nstab|||dade e corre-
|ac|onando-o com at|v|dade. Essa esca|a poster|ormente o| mod|-
|cada por Tegner e Lysho|m
(7)
. Esses reconheceram a d||cu|dade
de um escore para |eso ||gamentar e reso|veram, nessa ed|o,
pesqu|sar achados c||n|cos e somente ava||ar s|ntomas e uno. A
esca|a ou quest|onr|o Lysho|m e composto por o|to questoes, com
a|ternat|vas de respostas echadas, cu|o resu|tado |na| e expresso
de orma nom|na| e ord|na|, sendo "exce|ente" de 95 a 100 pontos,
"bom", de 84 a 94 pontos, "regu|ar", de 65 a 83 pontos e "ru|m",
quando os va|ores orem |gua|s ou |ner|ores a 64 pontos.
A a|ta de um |nstrumento espec||co para ava||ao de s|ntomas do
|oe|ho na ||ngua portuguesa trouxe-nos o |nteresse pe|a traduo
do "Lysho|m Knee Scor|ng Sca|e", um dos quest|onr|os que ma|s
vem sendo ut|||zado para ava||ao de s|ntomas do |oe|ho na rea
de traumato|og|a. Nossos ob|et|vos neste estudo oram: traduz|r e
adaptar para a ||ngua portuguesa o "Lysho|m Knee Scor|ng Sca|e",
bem como ver||car suas propr|edades de med|das (reprodut|b|||-
dade e va||dade).
MATERIAL
Foram se|ec|onados, a part|r do Centro de Traumato|og|a do Es-
porte (CETE) da NlFESP-EPM e do lnst|tuto Cohen de Ortoped|a,
50 pac|entes (42% do sexo em|n|no e 58% do sexo mascu||no)
que apresentavam doenas art|cu|ares do |oe|ho, com d|agnost|co
estabe|ec|do pe|o mesmo ortoped|sta.
A med|a de |dade da amostra o| de 38,7 anos (16-72). Dos 50
pac|entes estudados, 32% t|nham ens|no med|o comp|eto e 68%
t|nham ens|no super|or comp|eto. Os pac|entes se|ec|onados para
este estudo oram os que preencheram os segu|ntes cr|ter|os de
|nc|uso estabe|ec|dos para esta pesqu|sa: bras||e|ros, d|agnost|co
de artrose (6), |eso men|sca| (15), |eso do ||gamento cruzado
anter|or (12), |eso condra| (12) do |oe|ho |so|adas ou comb|nadas
(5), com comp|ementao d|agnost|ca e|ta por exame de |magens.
Os pac|entes no apresentaram a|terao de med|camento ou qua|-
quer outro proced|mento durante o per|odo do estudo (15 d|as).
MTODOS
A metodo|og|a empregada segu|u o precon|zado por Gu|||em|n et
a|.
(8)
, para os processos de traduo e adaptao cu|tura|. Fo| tra-
duz|do o quest|onr|o espec||co para s|ntomas do |oe|ho "Lysho|m
Knee Scor|ng Sca|e".
A reprodut|b|||dade do quest|onr|o Lysho|m o| ava||ada por
me|o de tres entrev|stas e|tas com 50 pac|entes portadores de
d|agnost|cos de |eso men|sca|, |eso ||gamentar ou |eso con-
dra| |so|adas ou assoc|adas. As ava||aoes eram e|tas por do|s
entrev|stadores |ndependentes (entrev|stador 1 e 2), no mesmo d|a
(reprodut|b|||dade |nter-observadores) e com |nterva|o de tempo
de uma entrev|sta para outra de cerca de 45 m|n. Poster|ormente,
uma nova ava||ao, com |nterva|o mx|mo de 15 d|as (med|a de
sete d|as) era e|ta pe|o entrev|stador nmero 1 (reprodut|b|||dade
|ntra-observador). A pr|me|ra e a terce|ra entrev|stas eram e|tas
por um pro|ss|ona| no-med|co (entrev|stador 1) e a segunda era
rea||zada por um med|co espec|a||sta (entrev|stador 2).
A va||dade do quest|onr|o Lysho|m o| ava||ada pe|a ver||cao de
sua re|ao com o d|agnost|co estabe|ec|do e outros parmetros
c||n|cos, todos rea||zados pe|o mesmo entrev|stador, no momento
da pr|me|ra entrev|sta, descr|tos a segu|r:
Esca|a numer|ca de dor de zero a 10 (0 ~ sem dor e 10 ~ dor
extrema),
Ava||ao g|oba| da sade e|ta pe|o pac|ente (AvGP), com uma
esca|a de zero a 10 (0 ~ sade ru|m e 10 ~ sade pere|ta),
Ava||ao g|oba| da sade e|ta pe|o pro|ss|ona| da sade
(AGSPS) com uma esca|a de zero a 10 (0 ~ sade ru|m e 10 ~
sade pere|ta),
lnd|ce de Lequesne
(9)
, onde o escore g|oba| |na| do pac|ente perm|-
te uma c|ass||cao da grav|dade da doena em |eve (1 a 4 pon-
tos), moderada (5 a 7 pontos), grave (8 a 10 pontos), mu|to grave
(11 a 13 pontos) e extremamente grave (ac|ma de 14 pontos),
Quest|onr|o gener|co de qua||dade de v|da SF-36
(10)
, que e um
quest|onr|o mu|t|d|sc|p||nar ormado por 36 |tens eng|obados em
o|to esca|as, med|ndo o|to dom|n|os (0-100).
AnIise Estatstica
Foram rea||zados os segu|ntes testes estat|st|cos:
Teste de Mann-Wh|tney, An||se de var|nc|a por postos de
Kruska|-Wa|||s, Coe|c|ente de corre|ao de Spearman, Coe|c|ente
a|pha de Cronbach, Coe|c|ente de Con|ab|||dade Kappa. Para
todos os testes estat|st|cos o n|ve| de s|gn||cnc|a adotado o| de
a|a 0,05 ou 5%.
RESULTADO
v|nte pac|entes com doena art|cu|ar do |oe|ho part|c|param da
ase de ava||ao da equ|va|enc|a cu|tura|.
Somente a questo de nmero 3 (travamento) o| cons|derada de d||c||
entend|mento por ma|s de 10% da popu|ao estudada (n~10).
ma nova verso o| novamente adm|n|strada em outros 10 pac|en-
tes com a |na||dade de ver||car sua compreenso e equ|va|enc|a
cu|tura|. Apos essas mod||caoes, a questo o| cons|derada
equ|va|ente por ma|s de 95% dos pac|entes.
Cons|derando o quest|onr|o Lysho|m, tres pac|entes (6%) apresen-
taram a pontuao correspondente ao n|ve| "exce|ente", 10 pac|entes
(20%), n|ve| "bom", 18 pac|entes (36%), n|ve| "regu|ar" e 19 pac|entes
(38%) apresentaram pontuao correspondente ao n|ve| "ru|m".
Em re|ao ao |nd|ce de Lequesne, nossa amostra apresentou a
segu|nte d|str|bu|o: 21 pac|entes (42%) apresentaram-se no n|ve|
"|eve", o|to pac|entes (16%) no n|ve| moderado, 10 pac|entes (20%)
no n|ve| "grave", quatro pac|entes (8%) no n|ve| "mu|to grave" e sete
pac|entes (14%) encontraram-se no n|ve| "extremamente grave".
Tendo em v|sta que o quest|onr|o SF-36 no tem uma esca|a nu-
mer|ca correspondente a uma esca|a nom|na|, descrevemos que,
nos |tens capac|dade unc|ona|, aspecto |s|co e dor, oram obt|dos
os menores va|ores, numa esca|a de zero a 100 pontos.
O tempo med|o de ap||cao do quest|onr|o Lysho|m o| de c|nco
m|nutos (m|n|mo de quatro m|nutos e mx|mo de o|to m|nutos)
Os resu|tados obt|dos do quest|onr|o Lysho|m a part|r da pr|me|ra
ap||cao pe|o entrev|stador 1 oram ut|||zados como parmetro
para an||se de reprodut|b|||dade |nter-entrev|stadores, uma vez
que, numa segunda ap||cao pe|o entrev|stador 1, a reprodut|-
b|||dade |ntra-entrev|stador o| exce|ente, sendo, portanto, esses
resu|tados ut|||zados como va|ores de reerenc|a (F|gura 1).
Quando ana||samos a concordnc|a da pr|me|ra ap||cao do
quest|onr|o Lysho|m por um entrev|stador, com as subsequentes
ap||caoes pe|os do|s entrev|stadores em do|s momentos d|eren-
tes com o mesmo pac|ente, pudemos observar que a med|ana
o| bastante seme|hante entre essas cond|oes, ass|m como a
var|ab|||dade das pontuaoes, resu|tando em uma exce|ente re-
produt|b|||dade.
O n|ve| de concordnc|a entre os do|s momentos de ap||cao
do quest|onr|o rea||zado pe|o mesmo entrev|stador o| exce|ente
(Kappa ~ 0,8) e entre do|s entrev|stadores o| bom (Kappa~0,7).
Os va|ores abso|utos do coe|c|ente |ntrac|asse obt|dos para cada
uma das questoes do quest|onr|o Lysho|m, comparando-se a repro-
ACTA OPTOP BPAS 14(5) - 2006
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Tabe/a 1 - Va|ores o coeficiente intrac|asse e seus
respectivos va|ores e p para as iferentes questoes
ana|isaas no questionrio Lysho|m.
Questes
Inter-
entrevistador
Intra-
entrevistador
Mancar 0,8

0,9

Apoio 1,0

1,0

Travamento 0,9

0,9

lnstabilidade 0,8

0,9

Dor 0,9

0,9

lnchao 0,8

0,9

Subir escadas 0,9

0,9

Agachamento 0,9

0,9

p<0,0001;

p<0,001
Tabe/a 2 - Va|ores e mia, meiana e esvios-paro obtios
no questionrio Lysho|m nos iferentes iagnsticos c|nicos.
Diagnstico LyshoIm Mdia Mediana
Desvio-
padro
Artrose
(n=6)
Puim
(<64)
44,7 43,5 17,4
Condromalcia
(n=12)
Pegular
(65-83)
74,6 78,0 18,9
Leso LCA
(n=12)
Puim
(<64)
53,1 53,5 15,8
Leso meniscal
(n=15)
Pegular
(65-83)
76,0 78,0 14,8
Pac|entes com |esoes assoc|adas (n~5) oram exc|u|dos desta an||se.
dut|b|||dade |nter e |ntra-entrev|stador
esto descr|tos na Tabe|a 1.
Na an||se da corre|ao da pontu-
ao tota| do Lysho|m com as o|to
questoes separadamente, observa-
mos que as questoes que me|hor se
corre|ac|onaram com o todo oram:
mancar, |nstab|||dade, dor, |nchao,
sub|r escadas e agachamento.
Embora as questoes travamento e
apo|o tenham t|do uma exce|ente
reprodut|b|||dade, apresentaram cor-
re|aoes racas com o todo, sendo
s|gn||cante na questo travamento e
no s|gn||cante na questo apo|o.
Em re|ao va||dade, pudemos ob-
servar uma ma|or pontuao, ou se|a,
menor s|ntomato|og|a apresentada
pe|os pac|entes com condroma|c|a
e |eso men|sca| (Tabe|a 2). Os va|o-
res d|spostos nos parenteses repre-
sentam a pontuao correspondente
c|ass||cao nom|na|.
Pe|a an||se da pontuao, pudemos
observar que os pac|entes com
menor s|ntomato|og|a, que determ|na
uma ma|or pontuao, oram que|es
portadores de condroma|c|a e |eso
men|sca| (F|gura 2).
Quando procedemos an| | se de
corre|ao de Spearman, obt|vemos
coe|c|ente |nversamente proporc|ona|
entre o quest|onr|o Lysho|m e a esca|a
numer|ca da dor (r~ -0,6, p~0,001) e
entre o quest|onr|o Lysho|m e o lnd|ce
de Lequesne (r~ -0,8, p~0,001), as cor-
re|aoes entre o quest|onr|o Lysho|m e a
ava||ao g|oba| da sade pe|o pac|ente
e a ava||ao g|oba| da sade pe|o pro|s-
s|ona| da sade apresentaram-se racas
e no s|gn||cantes (r~ 0,04, p ~ 0,7 / r~
0,12, p~ 0,38 respect|vamente).
Pudemos observar que as corre|aoes entre os quest|onr|os
Lysho|m e SF-36 a|canaram s|gn||cnc|a estat|st|ca quando
ava||amos a capac|dade unc|ona| (r ~ 0,7, p ~ 0,0001), aspectos
|s|cos (r ~ 0,4, p ~ 0,04) e dor (r ~ 0,5, p ~ 0,001). Em re|ao
aos aspectos soc|a|s e de sade menta|, as corre|aoes oram
racas, com um va|or de p no s|gn||cante estat|st|camente (r ~
0,2 e p ~ 0,09, r ~ 0,3 e p ~ 0,07, respect|vamente). No aspecto
emoc|ona|, a corre|ao tambem se apresentou raca, apesar de
um va|or de p s|gn||cante.
DISCUSSO
H uma grande preocupao da
comun|dade c|ent||ca em desen-
vo|ver quest|onr|os que ava||em
estados de sade, bem como
va||dar |nstrumentos | ex|stentes
em outras ||nguas e cu|turas. Os
|nstrumentos novos ou aque|es em
va||dao devem ser ava||ados e
reava||ados por d|erentes pesqu|-
sadores, em d|erentes soc|edades
e s|tuaoes
(11)
. Em nosso estudo,
|n|c|a|mente ana||samos a ap||-
cab|||dade do quest|onr|o numa
amostra com bom n|ve| cu|tura|, o
que, de certa orma, ||m|ta seu uso
para essa popu|ao. Dada a |m-
portnc|a atua| deste tema, o passo
subsequente ser a ap||cab|||dade
do Lysho|m para d|erentes n|ve|s
soc|o-econom|cos.
Em nosso estudo, para padron|-
zarmos a orma de ap||cao dos
quest|onr|os, optamos por rea||z-
|os em entrev|stas
(12,13)
, mesmo em
se tratando de |nd|v|duos com bom
n|ve| |nte|ectua|.
Os |nstrumentos de ava||ao devem
ser reprodut|ve|s atraves do tempo,
ou se|a, devem produz|r resu|tados
|gua|s ou mu|to seme|hantes em
duas ou ma|s adm|n|straoes para
o mesmo pac|ente, cons|derando
que seu estado c||n|co gera| no
se|a a|terado
(14)
. Todos os pac|entes
de nossa amostra t|nham d|agnos-
t|co med|co de doena art|cu|ar do
|oe|ho e encontravam-se em ase
cron|ca. lsso poder|a |ust||car a
exce|ente concordnc|a |ntra-en-
trev|stador, uma vez que a|teraoes
|mportantes do quadro no oram
observadas em to pouco tempo.
Observamos ter hav|do menor pontu-
ao no quest|onr|o Lysho|m para os
casos de artrose e |eso do ||gamento
cruzado anter|or do que para os casos
de |eso men|sca| e condroma|c|a. lsso
e exp||cado pe|o ato de os s|ntomas
ma|s comuns na artrose e na |eso
cron|ca do ||gamento cruzado anter|or
serem |nstab|||dade e dor, comuns
na ase cron|ca destas doenas
(15,16)
.
Ambos os s|ntomas contr|buem para a
metade da pontuao tota| do quest|o-
nr|o Lysho|m, sendo que, quanto ma|or
a |nstab|||dade e dor, menor a pontuao
apresentada pe|os pac|entes de nossa
amostra. Seme|hante resu|tado o| obt|do
em estudo rea||zado por Lysho|m et a|.
(6)
com pac|entes portadores
de |esoes agudas do |oe|ho. A c|ass||cao sub|et|va dos resu|ta-
dos obt|da a part|r do quest|onr|o Lysho|m teve a|ta corre|ao com
a |ass|do ||gamentar entre os pac|entes com |nstab|||dade rotator|a
anteromed|a| e/ou antero|atera|, o que demonstra a sens|b|||dade
do quest|onr|o Lysho|m nesse aspecto.
Na ava||ao da concordnc|a ord|na| |nter e |ntra-entrev|stador
t|vemos exce|ente concordnc|a entre todas as questoes, por ser
esta uma ava||ao numer|ca ob|et|va, sem dar margem a var|a-
oes. A|em d|sso, o quest|onr|o Lysho|m e de c|| compreenso,
o| ap||cado em |nd|v|duos com bom n|ve| de |nstruo e apresenta
questoes e termos que azem parte
do cot|d|ano desses pac|entes com
aecoes do |oe|ho.
Ava||amos a coerenc|a |nterna da
verso do quest|onr|o Lysho|m para
a ||ngua portuguesa pe|a corre|ao
entre suas d|versas questoes e a
pontuao tota|. As questoes que
ma|s se corre|ac|onaram com o
todo oram mancar, |nstab|||dade,
dor, |nchao, sub|r escadas e aga-
chamento. As questoes travamento
e apo|o t|veram corre|aoes racas
com o todo. Ta| observao e |mpor-
tante, uma vez que travamento o| a
questo mod||cada apos a pr|me|ra
Figura 1 Concorncia observaa inter/intra-observaor/
entrevistaor.
Lysholm = Observador/entrevistador 1
lnter-observadores = entrevistadores = 0,89 ; p<0,0001
lntra-observador = entrevistador = 0,95 ; p<0,0001
ACTA OPTOP BPAS 14(5) - 2006
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verso e|ta para o portugues, o que
pode ter gerado um ba|xo |nd|ce de
concordnc|a entre este componente
(o mod||cado) e os dema|s, contudo
sua reprodut|b|||dade o| exce|ente.
Pessa|tamos que as questoes tra-
vamento e apo|o t|veram uma menor
|ntererenc|a no resu|tado |na| de
nosso estudo. Estes achados tam-
bem so observados em pos-ope-
rator|os e em |esoes ||gamentares do
|oe|ho, s|tuaoes que deram or|gem
ao |nteresse or|g|na| da coneco
deste quest|onr|o
(6,7)
.
Pe|o ato de o quest|onr|o Lysho|m
em sua ||ngua or|g|na| ter s|do ut|||-
zado com requenc|a em vr|os es-
tudos
(17-20)
para ava||ao espec||ca
de |esoes ||gamentares do |oe|ho e
pe|o cu|dado com que sua verso
or|g|na| o| constru|da, ava||ando a
c|areza e os cr|ter|os para se|eo
das perguntas, podemos acred|tar
que este apresenta va||dade aparente e de contedo. Como no
ocorreram a|teraoes estrutura|s na verso do quest|onr|o Lysho|m
para a ||ngua portuguesa, podemos pensar que a va||dade de ace
e contedo tambem oram mant|das. Porem, na ase de va||dao,
para uma me|hor an||se, |zemos a comparao do quest|onr|o
Lysho|m com outros med|dores de qua||dade de v|da.
Os me|hores resu|tados nesta an||se oram as corre|aoes do
quest|onr|o Lysho|m com a esca|a numer|ca da dor, com o |nd|ce
de Lequesne e com o SF-36, provave|mente por ser o quest|onr|o
Lysho|m um |nstrumento espec||co cu|as questoes se reerem
ma|s s cond|oes |s|cas/unc|ona|s do |nd|v|duo e esses outros
|nstrumentos tambem enat|zarem estas s|tuaoes. Quando cor-
re|ac|onamos o quest|onr|o Lysho|m com a ava||ao g|oba| da
sade tanto pe|o pac|ente, quanto pe|o pro|ss|ona| da sade,
outros atores no espec||cos da doena bs|ca poder|am estar
F/gura 2 - Comparao a pontuao o questionrio
Lysho|m entre os iferentes iagnsticos c|nicos
apresentaos pe|os pacientes.
|n|uenc|ando o resu|tado |na|, como
prob|emas emoc|ona|s, |nance|ros,
cu|tura|s, entre outros, |ust||cando o
ba|xo |nd|ce de corre|ao.
Quando ana||samos as doenas e as
corre|ac|onamos com a pontuao
do quest|onr|o Lysho|m, ver||camos
ter hav|do uma menor pontuao na
artrose e nas |esoes do ||gamento
cruzado anter|or, provave|mente por
essas doenas apresentarem um
nmero ma|or de s|ntomas presentes
como dor, |nstab|||dade, |nchao e
c|aud|cao, s|ntomas que possuem
corre|aoes ma|ores no resu|tado
da pontuao |na| do quest|onr|o
Lysho|m quando suas questoes |nd|-
v|dua|mente oram ana||sadas.
|mportante observar que as cor-
re|aoes entre os quest|onr|os
Lysho|m e o SF-36 oram de s|g-
n||cnc|a estat|st|ca nos aspectos
|s|cos, dor e de capac|dade unc|o-
na|, |tens ava||ados tanto no quest|onr|o gener|co SF-36, quanto
no quest|onr|o espec||co Lysho|m, s|tuao tambem observada
em outro traba|ho pub||cado em 1996
(20)
. Porem, em re|ao aos
aspectos soc|a|s, sade menta| e emoc|ona|, as corre|aoes oram
racas, provave|mente por no ex|st|r no quest|onr|o Lysho|m uma
pergunta espec||ca para ava||ar estados no |s|cos/unc|ona|s.
Com |sso, corroboramos os achados da ||teratura que nos mostram
a |mportnc|a de vermos o |nd|v|duo em todos os seus aspectos
b|ops|cossoc|a|s e a |mportnc|a de, ao ut|||zarmos quest|onr|os
espec||cos para ava||ar a|guma doena, adm|n|strarmos con|un-
tamente um quest|onr|o gener|co, a |m de termos um per|| ma|s
ver|d|co do estado gera| de sade do |nd|v|duo.
As med|das de ava||ao espec||ca d|spon|ve|s so c||n|camente
sens|ve|s, como observado em nosso traba|ho, demonstrando
ma|or capac|dade de deteco de aspectos espec||cos da doena,
Quadro 1 - Questionrio Lysho|m (Esca|a).
Quadro de pontuao: Excelente: 95 100; Bom: 84 94; Regular: 65 83; Ruim: < 64
Mancar (5 pontos)
Nunca= 5
Leve ou periodicamente = 3
lntenso e constantemente = 0
Apoio (5 pontos)
Nenhum = 5
Bengala ou muleta = 2
lmpossivel = 0
Travamento (15 pontos)
Nenhum travamento ou sensao de travamento = 15
Tem sensao, mas sem travamento = 10
Travamento ocasional = 6
Frequente = 2
Articulao (junta) travada no exame = 0
InstabiIidade (25 pontos)
Nunca falseia = 25
Paramente, durante atividades atlticas ou outros
exercicios pesados = 20
Frequentemente durante atividades atlticas ou outros exercicios
pesados (ou incapaz de participao) = 15
Ocasionalmente em atividades dirias = 10
Frequentemente em atividades dirias = 5
Em cada passo = 0
Dor (25 pontos)
Nenhuma = 25
lnconstante ou leve durante exercicios pesados = 20
Marcada durante exercicios pesados = 15
Marcada durante ou aps caminhar mais de 2 Km = 10
Marcada durante ou aps caminhar menos de 2 Km = 5
Constante = 0
Inchao (10 pontos)
Nenhum = 10
Com exercicios pesados = 6
Com exercicios comuns = 2
Constante = 0
Subindo escadas (10 pontos)
Nenhum problema = 10
Levemente prejudicado = 6
Um degrau cada vez = 2
lmpossivel = 0
Agachamento (5 pontos)
Nenhum problema = 5
Levemente prejudicado = 4
No alm de 90 graus = 2
lmpossivel = 0
Pontuao totaI: _________________
ACTA OPTOP BPAS 14(5) - 2006
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restr|tos aos dom|n|os de re|evnc|a a serem ava||ados
(6,7)
.
A traduo do quest|onr|o Lysho|m (Quadro 1) para o portugues
e sua adequao s cond|oes cu|tura|s de nossa popu|ao,
bem como a demonstrao de sua reprodut|b|||dade e va||dade
tornaram este ma|s um |nstrumento espec||co para ser ut|||zado
na ava||ao de |nd|v|duos com doena art|cu|ar do |oe|ho, tanto
de pesqu|sa quanto ass|stenc|a|.
CONCLUSES
1. A traduo e adaptao cu|tura| da verso em portugues do
quest|onr|o Lysho|m teve demonstradas suas propr|edades de
med|da, reprodut|b|||dade e va||dade.
2. O quest|onr|o Lysho|m em portugues e um |nstrumento t||
para ava||ao espec||ca de s|ntomas do |oe|ho em pac|entes
bras||e|ros.