Avaliação da incidência dos índices de Hassel e Farman de maturação óssea por meio de vértebras cervicais

aplicados em indivíduos do sexo masculino ARTIGO

e feminino DE PESQUISA

Avaliação da incidência dos índices de Hassel

e Farman de maturação óssea por meio de
vértebras cervicais aplicados em indivíduos
do sexo masculino e feminino*

Evaluation of Hassel and Farman bone maturation index incidence by

cervical vertebrae applied in male and female individuals

Bruno Andrade ALVES**

Eduardo Kazuo SANNOMIYA***

RESUMO
O presente estudo teve por objetivo analisar a incidência dos índices de Hassel e Farman de maturação óssea por meio
de vértebras cervicais aplicados em indivíduos do sexo masculino e feminino na faixa etária dos 10 aos 16 anos de idade.
Para tanto, este estudo foi realizado a partir de uma amostra composta de 150 telerradiografias padronizadas de indivíduos
pacientes do sexo masculino e feminino, dos 10 aos 16 anos de idade com oclusão normal. De acordo com os resultados
obtidos pudemos concluir :1.Nos indivíduos do sexo masculino , a maior incidência ocorreu no índice 3 ou fase de transição
(37,7%).2.Nos indivíduos do sexo feminino , a maior incidência ocorreu no índice 5 ou fase de maturação (30,5%).
Palavras-chave: maturação óssea, vértebras cervicais, idade óssea.

ABSTRACT
The goal of this research is evalauted the bone maturation by cervical vertebrae images analysed from lateral cephalometric
radiographies using Hassel and Farman methodology.The sample was composed by 150 lateral cephalometric radiographies
of male and female individuals from 10 to 16 years old. The results showed: 1.In male individuals group the highest
incidence was detected in phase 3 or transition phase(37,7%).2. In female individuals group the highest incidence was
detected in phase 5 or maturation phase (30,5%).
Key-words: Bone maturation, cervical vertebrae, bone age

* Trabalho de conclusão do PIBIC/Metodista.

** Aluno do Curso de Graduação em Odontologia da Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de São Paulo. Aluno de
Iniciação Científica da Universidade Metodista São Paulo-PIBIC/Metodista.
*** Professor Titular da Disciplina de Imaginologia e Radiologia I e II da Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de São
Paulo. Prof Dr. do Programa de Pós Graduação em Odontologia- Área de Concentração em Ortodontia na Metodista.

Revista Odonto • Ano 15, n. 29, jan. jun. 2007, São Bernardo do Campo, SP, Metodista • 40

INTRODUÇÃO
O mistérios que envolvem a vida do ser hu-
mano sempre foram e serão objetos de interesse
e estudo. O crescimento e o desenvolvimento
são fenômenos que estão asssociados a uma série
de mudanças físicas. A idade cronológica ,ou
seja, o período de tempo compreendido entre a
fecundação e a idade em que o individuo se en-
contra ,por si só, não é um critério suficiente para
a análise do crescimento e desenvolvimento.
Dentre a diversidade de métodos para estimar
o nível de maturação e crescimento facial do
individuo podem se destacar: altura, peso, idade
dentária e mental, manifestação das características
sexuais secundárias, superposição de cefalogramas
seriados e a idade óssea.
Dos métodos acima citados a idade óssea é a
mais utilizada, na qual pode ser realizada por
meio de radiografias a partir de diversas regiões
do corpo como tornozelo, bacia e cotovelo, no
entanto a mais reconhecida e utilizada é a da mão
e punho. Estudos tem demonstrado que uma
outra região do corpo humano pode ser utilizado
como indicador da maturação óssea do individuo:
a região de vértebras cervicais.
LAMPARSKI17 (1972), HELLSING14 (1991) e
Kucukkeles et al.16 (1999) afirmaram que a vanta-
gem de se utilizar o desenvolvimento vertebral
como alternativa para estimar a maturidade
esquelética seria a de evitar obtenção de radiogra-
fias adicionais além das que são rotineiramente
utilizadas nas documentações ortodônticas .
Estudos como os de ARMOND et al.2 (2001),
SCHUSTERCHITZ &NETO23(2002) GENERO-
SO et al.11 (2003) apresentaram dados aos quais a
avaliação das vértebras cervicais é um método
confiável mas, baseia-se somente nas mudanças
morfológicas dos corpos vertebrais. Esses autores
verificaram que há fases intermediárias nas altera-
ções morfológicas, além das seis descritas por
LAMPARSKI17(1972) e HASSEL & FARMAN13
(1995), dificultando algumas vezes a identificação
Revista Odonto • Ano 15, n. 29, jan. jun. 2007, São Bernardo do Campo, SP, Metodista •
ALVES, B. A.; SANNOMIYA, E. K.
da fase vertebral. Salientando essas últimas obser-
vações fica comprovado que pesquisas mais
acuradas envolvendo as vértebras cervicais as fa-
zem necessárias visando a oferecer maior
credibilidade a esse método alternativo. Baseado
nestes dados o presente estudo teve por finalidade
avaliar a incidência dos índices de Hassel e
Farman13 de maturação óssea por meio de vérte-
bras cervicais aplicados em indivíduos do sexo
masculino e feminino.
REVISÃO DE LITERATURA
GREULICH & PYLE 12 (1949), elaboraram
um Atlas utilizando uma amostra de indivíduos
norte – americanos, na faixa etária do recém nas-
cido até os 19 anos de idade do sexo masculino e
feminino, para estabelecer padrões de maturação
óssea por meio de radiografias de mão e punho.
LAMPARSKI17 (1972) pesquisou 200 pacientes
caucasianos com classe I sendo 100 do sexo mas-
culino e 100 do sexo feminino, para correlacionar
a maturação óssea das vértebras cervicais com a
idade óssea. Periodicamente foram realizadas radi-
ografias cefalométricas laterais para observar a
forma e tamanho da segunda a sétima vértebras
cervicais. As radiografias da mão e punho foram
utilizadas para determinar a idade óssea baseando-
se no método de GREULICH& PYLE12. Após as
inspeções radiográficas foram descritos seis estági-
os de maturação óssea para as vértebras cervicais,
baseados em suas alterações morfológicas. Os seis
estágios foram assim descritos:
Fase 1 – Iniciação: neste estágio, o cresci-
mento e o desenvolvimento puberais do paciente
estão no seu início, existindo uma expectativa de
crescimento de 80% a 100%. As bordas inferiores
de C2 ,C3 e C4 estão achatadas ou planas.As bor-
das superiores dessas vértebras encontram-se
afuniladas de posterior para anterior.
Fase 2 – Aceleração: o crescimento e o desen-
volvimento puberais do paciente já se iniciaram
existindo uma expectativa de crescimento de 65%
41
Avaliação da incidência dos índices de Hassel e Farman de maturação óssea por meio de vértebras cervicais
aplicados em indivíduos do sexo masculino e feminino
a 85%. As bordas inferiores de C2 e C3 começam
a apresentar concavidades,porém a borda inferior
de C4 ainda se apresenta plana ou achatada. Os
corpos vertebrais de C3 e C4 mostram-se com
formato retangular.
Fase 3 –Transição: o crescimento puberal esta
diminuindo sua acelaração mas ainda se constata
de 25% a 65% de expectativa de crescimento . C2
e C3 distinguem concavidades distintas em suas
bordas inferiores e C4 assinalam um início de
concavidade nos bordos inferiores. Os corpos
vertebrais de C3 e C4 apresentam-se com forma-
to retangular.
Fase 4 – Desaceleração: ocorre o início de uma
desacelaração do crescimento puberal neste estágio
e a expectativa de crescimento e de 10% a 25% .
Os bordos inferiores de C2, C3 e C4 estão com
concavidades distintas . Os corpos vertebrais de C3
e C4 aproximam-se do formato quadrado.
Fase 5 – Maturação: o final da maturação ver-
tebral ocorre nesta fase e a expectativa de cresci-
mento e de apenas 5% a 10%. Os bordos inferi-
ores de C2, C3 e C4 encontram-se com
concavidades mais acentuadas. O formato dos
corpos vertebrais de C3 e C4 apresentam-se com
formato quadrado.
Fase 6 – Finalização: O crescimento é consi-
derado completo nesta fase e a expectativa de
crescimento puberal é nula ou mínima. Os bor-
dos inferiores de C2, C3 e C4 apresentam-se
com concavidades bem definidas. Os corpos ver-
tebrais de C3 e C4 revelam-se maiores em altura
do que em largura.
O autor observou que as mudanças relativas a
maturação que ocorrem entre a segunda e a sexta
vértebras cervicais poderiam ser utilizadas para a
estimativa da idade esquelética de um indivíduo
,apresentando o mesmo valor clínico que a que a
avaliação radiográfica da mão e punho.
SMITH 22 (1980) destacou sua preocupação
sobre o uso indiscriminado da radiografia de mão
e punho. Relatou que deve-se evitar a exposição
excessiva dos pacientes a radiação ionizante. O
Revista Odonto • Ano 15, n. 29, jan. jun. 2007, São Bernardo do Campo, SP, Metodista •
autor enfatizou que a idade esquelética constitui
bom parâmetro de avaliação do estágio de cresci-
mento corporal geral, no sexo masculino, mas que
poderia ser substituída pela idade cronológica, no
sexo feminino não se justificando, portanto, sua
indicação rotineira para este último grupo.
FARMAN& ESCOBAR8 (1982) asseguram que
e imprescindível o conhecimento da anatomia
cervical para identificar diferentes anomalias que
acometem esta região , uma vez que a maioria e
assintomática. Afirmaram que as radiografias
cefalométricas em norma lateral, utilizadas rotinei-
ramente por ortodontistas e cirurgiões bucomaxilo-
facias são viáveis para detectar tais anomalias.
FISCHMAN9 (1987) relata que cada criança pa-
rece ter padrões específicos de velocidade e incre-
mento no crescimento, próprios e únicos para aque-
la pessoa, sendo extremamente improvável que
qualquer criança se adapte a uma curva de velocida-
de de crescimento exibida pelo total da população.
HUGGARE 15(1989) realizou um estudo as-
sociado a morfologia da primeira vértebra cervical
com a direção de crescimento da mandíbula a
partir da análise de radiografias cefalometricas
laterais.Sua amostra foi composta por pacientes
tratados e não tratados ortodonticamente. Os
resultados evidenciaram nítida associação das al-
terações morfológicas do arco dorsal do atlas com
a direção de crescimento da mandibula.
HELLSING 14 (1991) pesquisou as vertebras
cervicais correlacionando suas alterações de altura e
largura com o crescimento estatural puberal.O estu-
do consistiu em telerradiografias laterais de 107
pacientes do sexo masculino e feminino com faixa
etária de 8 , 11 e 15 anos de idade. Foram realizadas
as mensurações da altura total da segunda vértebra
cervical, das alturas anterior e posterior da terceira a
sexta vértebras cervicais, assim como as respectivas
larguras, que foram mensuradas em suas porções
inferiores , além do registro da altura. Os resultados
mostraram que o aumento dos corpos vertebrais nos
pacientes do sexo feminino foi maior do que o obser-
vado para o sexo masculino em cada idade estudada.
42

GARCIA –FERNANDEZ et al.10(1998) utili-
zaram um amostra composta por radiografias
carpais e telerradiografias laterais de 113 jovens
mexicanos do sexo masculino e feminino,na faixa
etária de nove aos 18 anos de idade, para verificar
se a maturação das vértebras cervicais apresentava
correlação com a maturação óssea observada por
meio das radiografias de mão e punho. Os resul-
tados mostraram que não havia diferenças estatis-
ticamente significantes entre os dois métodos de
avaliação da idade esquelética e concluíram que as
vértebras cervicais poderiam ser utilizadas para
determinar o estágio de crescimento do paciente
em tratamento ortodôntico.
SANTOS et al.20(1998) estudando telerradio-
grafias em norma lateral de 77 pacientes do sexo
masculino e feminino, na faixa etária de oito a 16
anos de idade dos arquivos da Faculdade de
Odontologia de Araçatuba – UNESP, analisaram
as imagens das vértebras cer vicais nas
telerradiografias em norma lateral ,comparando-
as com os estágios estabelecidos por HASSEL e
FARMAN13(1995). Constataram que a observação
das mudanças morfológicas das vértebras
cervicais visualizadas nas telerradiografias laterais
e um método útil e de fácil aplicação.
BACETTI et al. 3(2000) realizaram estudos
cefalométricos sobre as alterações esqueléticas e
dento alveolares induzidas pelo aparelho Twin –
Block em dois grupos de indivíduos com ma
oclusão classe II tratada em estágios de matura-
ção esquelética diferentes a fim de se definir a
melhor época para este tipo de terapia. O grupo
tratado era composto por 21 indivíduos sendo 11
mulheres e 10 homens. De acordo com o estágio
de maturação da vértebra cervical nos tempos 1 e
2, o pico da velocidade do crescimento não foi in-
cluído no período de tratamento para nenhum
dos indivíduos no grupo anterior. As duas amos-
tras tratadas foram comparadas com as amostras
controle constituídas de indivíduos com ma-
oclusão Classe II não tratada, selecionados com
base no estágio de maturação de vértebra cervical.
Revista Odonto • Ano 15, n. 29, jan. jun. 2007, São Bernardo do Campo, SP, Metodista •
ALVES, B. A.; SANNOMIYA, E. K.
As descobertas deste estudo cefalométrico de
curto prazo indicam que a melhor época para a
terapia da desar monia Classe II com o Twin
Block é durante ou logo após o início do pico de
crescimento puberal.
TAVANO et al.24(2000) estudaram por meio da
revisão de literatura que a maturação das vértebras
cervicais e um parâmetro alternativo na prática
clínica da ortodontia e ortopedia facial. Descreve-
ram que vários métodos tem sido utilizados para
estimar a época em que ocorre o surto de cresci-
mento puberal, tais como determinação da idade
cronológica, idade dentária, variações de altura e
peso. Concluíram que a inspeção radiográfica das
alterações morfológicas das vértebras cervicais vis-
tas nas radiografias cefalometricas laterais consti-
tui um parametro alternativo, confiável e prático na
avaliação esquelética de um indivíduo em cresci-
mento e desenvolvimento puberal.
ARMOND et al. 1 (2001) avaliaram as
telerradiografias laterais e radiografias carpais
iniciais de 110 brasileiros leucodermas dos sexos
masculino e feminino com idade cronológica en-
tre oito a 14,6 anos para as meninas e dos nove
aos 15,4 anos para os meninos. O objetivo foi
estimar o crescimento e desenvolvimento
esqueletal observando radiograficamente as alte-
rações morfológicas da segunda , terceira e quar-
ta vértebras em pacientes no surto de crescimen-
to puberal. Os resultados mostraram que houve
correlação estatisticamente significante entre os
estágios de maturação das vértebras cervicais com
as radiografias carpais, em pacientes no surto de
crescimento puberal. Concluíram que a inspeção
radiográfica das vértebras cervicais constitui um
parâmetro confiável.
ARMOND 2(2002) comparou as fases de
maturação óssea das vértebras cervicais de acordo
com o método de HASSEL &FARMAN13 (1995),
com as mas oclusões Classe I e II de Angle. A ob-
servação das vértebras cervicais foi realizada por
meio de radiografias cefalometricas laterais, e as
más oclusões por meio de modelos de gesso para
43
Avaliação da incidência dos índices de Hassel e Farman de maturação óssea por meio de vértebras cervicais
aplicados em indivíduos do sexo masculino e feminino
ambos os lados. A amostra constou de 194 pacien-
tes brasileiros sem tratamento ortodôntico/ortopé-
dico facial prévio, sendo 90 meninos e 104 meni-
nas , na faixa etária dos dez aos 14 anos de idade.
Os resultados mostraram que na medida em que a
idade cronológica aumenta, os estágios de
maturação das vértebras cervicais aumentam, sen-
do mais precoces nos pacientes do sexo feminino.
CRUZ 7 (2002) avaliou a correlação entre os
estágios de maturação das vértebras cervicais (C2,
C3 e C4) com os estágios de desenvolvimento dos
dentes 43 e 47, segundo a classificação de Nolla,
considerando o sexo e idade cronológica. A
amostra constou de 252 pacientes, de ambos os
sexos, nas faixas etárias entre 8 e 15 anos de ida-
de, na cidade de Salvador, Bahia.As mudanças
morfológicas das vértebras cervicais foram anali-
sadas em telerradiografias laterais, e os estágios de
desenvolvimento dental, em radiografias panorâ-
micas. Os resultados mostraram que a medida que
a idade cronológica aumenta os estágios de
maturação também aumentavam. A avaliação do
grau de correlação entre as fases de maturação
das vértebras cervicais e estagio de desenvolvi-
mento dental demostrou uma correlação positiva
e moderado. Os resultados indicaram uma fraca
correlação entre os estágios de maturação das
vértebras cervicais e os estágios de desenvolvi-
mento dental.
SAN ROMAN et al. 19 (2002) estudaram a
validez da avaliação radiográfica das vértebras
cervicais para predizer a maturação esqueletal. As
radiografias da mão e punho e cefalometricas late-
rais de 958 crianças espanholas de cinco a18 anos
de idade foram medidas. Nas radiografias de mão
e punho foram utilizados a classificação da Grave
e Brown para avaliar a maturação esqueletal. A
maturação das vértebras cervicais foi avaliada com
as radiografias cefalométricas laterias usando os
estágios de Lamparski e Hassel Farman. Concluí-
ram que o melhor parâmetro vertebral morfológico
capaz de estimar a maturação é a concavidade da
borda mais inferior do corpo vertebral.
Revista Odonto • Ano 15, n. 29, jan. jun. 2007, São Bernardo do Campo, SP, Metodista •
SCHURSTERCHITZ & NETO23 (2002) estu-
daram 240 brasileiros dos sexos masculino e femi-
nino com idade variando dos sete aos 15 anos de
idade para avaliar a aplicabilidade e confiabilidade
de dois métodos de estimativa da maturação ós-
sea. Foram utilizados radiografias cefalométricas
laterais para observar as mudanças morfológicas
ocorridas na 2 , 3 e 4 vértebras cervicais , e ra-
diografia de mão e punho para avaliar a idade
óssea .Os resultados demonstraram que o método
que se utilizou da mão e punho,para determinar o
estágio de maturação óssea apresentou correla-
ções maiores do sexo e idade do individuo.Os
autores concluíram que foi possível correlacionar
os dois métodos de estimativa da maturação óssea
, porem um estágio cervical pode corresponder a
mais de um estágio da mão e punho.
GENEROSO11 (2001) correlacionaram a ida-
de cronológica com a maturação das vértebras
cervicais por meio de telerradiografias laterais de
380 brasileiros leucodermas dos sexos masculino
e feminino, com faixa etária entre seis aos 16
anos. Os resultados evidenciaram que a idade
cronológica apresentou correlação direta com a
maturação das vértebras cervicais, ou seja, a me-
dida que a idade aumentava, as fases de matu-
ração das vértebras cervicais era maior.
MITO et al. 18 (2005) avaliaram radiografias
cefalométricas laterais e da mão e punho obtidas no
Departamento de Ortodontia da Universidade de
Tohoku, Japão, para predizer o potencial do cresci-
mento mandibular. Os pacientes foram divididos em
dois grupos de 20 meninas japonesas jovens: um
grupo para derivar uma formula a fim de predizer o
potencial do crescimento mandibular, e outro para
comparar com os valores preditos da formula do
referido autor, que estima a idade óssea das vérte-
bras cervicais. Este estudo produziu um método
para se predizer o potencial do crescimento mandi-
bular apenas com radiografias cefalometricas e pode
ser útil para pacientes em crescimento puberal.
SANTOS et al. 21 (2005) avaliaram a
reprodutibilidade do método de Lamparski mo-
44

dificado por Hassel e Farman13 . Para tanto utili-
zaram uma amostra de 100 teleradiografias em
norma lateral de pacientes triados para tratamento
ortodôntico na Faculdade de Odontologia de
Araçatuba –UNESP nos períodos de 2000 e 2001.
Foram incluídos pacientes dos sexos masculino e
feminino na faixa etária de 6 aos 16 anos de
idade.Três examinadores devidamente calibrados
realizaram a avaliação das radiografias classifican-
do-as em escores de 1 a 6. Após a análise dos
resutados , os mesmos foram tabulados e subme-
tidos ao coeficiente Kappa de concordância para
avaliação intra e inter observadores.O método de
determinação da maturação esquelética por meio
das vértebras cervicais mostrou-se reproduzível
na avaliação do estágio em que o individuo se
encontra na curva de crescimento.
MATERIAL E MÉTODO
O presente estudo será dividido nas seguintes
etapas de execução:
1. Seleção da Amostra:
Este estudo foi realizado a partir de uma
amostra composta de 150 telerradiografias pa-
dronizadas em norma lateral direita do arquivo
do curso de pós-graduação em Odontologia,
área de Concentração Ortodontia, da Universida-
de Metodista de São Paulo. As radiografias fo-
ram selecionadas e distribuídos proporcional-
mente em pacientes do sexo masculino e
feminino, dos 10 aos 16 anos de idade com
oclusão normal. Estas radiografias foram obtidas
de acordo com as normas de segurança radioló-
gica sugeridas pela Vigilância Sanitária do esta-
do de São Paulo não trazendo risco algum ao
paciente. Avental plumbífero e protetor de
tireóide foram empregados durante o exame
radiográfico. Os critérios utilizados para a
seleção da amostra foram: indivíduos portadores
de oclusão normal analisados de acordo com a
metodologia preconizada por Andrews (1972)
confor me descritas abaixo:1. 1 o Chave de
oclusão: relação dos molares , caninos e linha
média ; 2. 2 o Chave de Oclusão: angulações
Revista Odonto • Ano 15, n. 29, jan. jun. 2007, São Bernardo do Campo, SP, Metodista •
ALVES, B. A.; SANNOMIYA, E. K.
dentárias –relação mesial das incisais e pontas de
cúspide com a porção cervical das coroas no
sentido mésio-distal.3.3 o Chave de Oclusão: in-
clinações dentárias- relação positiva dos incisivos
superiores, ou seja, superfície incisal para a ves-
tibular em relação à porção cervical;4. 4 O Chave
de Oclusão : rotações – ausências de giroversões.
5. 5O Chave de Oclusão: contatos interproximais
– presença de contatos justos;6.6 OChave de
Oclusão:curva de Spee- curva suave ou plana.
Os pacientes são brasileiros , leucodermas , não
portadores de anomalias das vértebras cervicais
e sem história prévia de tratamento ortodôntico
ou ortopédico funcional.
2. Análise das radiografias:
As radiografias foram analisadas por um único
observador em uma sala apropriada , com uso de
negatoscópio da marca Unitek do próprio pesquisa-
dor . Esta análise foi realizada aleatoriamente, sem
que o observador tenha conhecimento do sexo ou
faixa etária do paciente. Posteriormente, foi realiza-
do o desenho das vértebras cervicais para posterior
comparação com a classificação abaixo citada.
Conforme classificação de Lamparski (1972) e
modificação de Hassel &Farman (1995), as radi-
ografias foram divididas em seis fases da
maturação óssea vertebral:
Fase 1 – Iniciação: neste estágio, o crescimen-
to e o desenvolvimento puberais do paciente es-
tão no seu início, existindo uma expectativa de
crescimento de 80% a 100%.As bordas inferiores
de C2 ,C3 e C4 estão achatadas ou planas.As bor-
das superiores dessas vértebras encontram-se
afuniladas de posterior para anterior.
Fase 2 – Aceleração: o crescimento e o desen-
volvimento puberais do paciente já se iniciaram
existindo uma expectativa de crescimento de 65%
a 85%. As bordas inferiores de C2 e C3 começam
a apresentar concavidades,porém a borda inferior
de C4 ainda se apresenta plana ou achatada. Os
corpos vertebrais de C3 e C4 mostram-se com
formato retangular.
Fase 3 – Transição: o crescimento puberal esta
diminuindo sua aceleração mas ainda se constata de
25% a 65% de expectativa de crescimento. C2 e C3
45
Avaliação da incidência dos índices de Hassel e Farman de maturação óssea por meio de vértebras cervicais
aplicados em indivíduos do sexo masculino e feminino
distinguem concavidades distintas em suas bordas
inferiores e C4 assinalam um início de concavidade
nos bordos inferiores. Os corpos vertebrais de C3 e
C4 apresentam-se com formato retangular.
Fase 4 – Desaceleração: ocorre o início de
uma desacelaração do crescimento puberal neste
estágio e a expectativa de crescimento e de 10%
a 25% . Os bordos inferiores de C2,C3 e C4 estão
com concavidades distintas . Os corpos vertebrais
de C3 e C4 aproximam-se do formato quadrado.
Fase 5 – Maturação: o final da maturação verte-
bral ocorre nesta fase e a expectativa de crescimento
e de apenas 5% a 10%. Os bordos inferiores de C2,
C3 e C4 encontram-se com concavidades mais acen-
tuadas. O formato dos corpos vertebrais de C3 e C4
apresentam-se com formato quadrado.
Fase 6 – Finalização: O crescimento é considera-
do completo nesta fase e a expectativa de crescimen-
to puberal e nula ou mínima. Os bordos inferiores de
C2, C3 e C4 apresentam-se com concavidades bem
definidas. Os corpos vertebrais de C3 e C4 revelam-
se maiores em altura do que em largura.
As observações serão realizadas por um único
observador sendo os dados anotados em fichas pró-
prias e encaminhados para tratamento estatístico.
RESULTADOS
Para realização deste estudo foram observadas
150 pessoas dos sexos masculino e feminino com
oclusão normal, com faixa etária entre 10 a 16
TABELA 1 – Porcentagens observadas dos índices de Hassel Farman para o sexo masculino
Revista Odonto • Ano 15, n. 29, jan. jun. 2007, São Bernardo do Campo, SP, Metodista •
anos foram avaliadas segundo a maturação óssea
por meio das vértebras cervicais à partir de radi-
ografias laterais pela metodologia de Hassel
Farman. Por se tratar de um estudo observacional
foram criadas tabelas descritivas com as porcen-
tagens observadas de cada categoria do índice de
Hassel Farman em cada idade separadas por sexo
sendo que os dados das tabelas foram ilustrados
por meio de gráficos de barras.
Para o sexo masculino, observou-se na amos-
tra que até os 12 anos de idade, encontrou-se ín-
dices de Hassel Farman 2, de 12 a 14 anos predo-
minou o índice 3, aos 15 anos houve a
predominância do índice 4 e aos 16 anos obser-
vou-se a predominância do índice 5.
Para o sexo feminino, observou-se que nenhu-
ma das pessoas apresentou índice de Hassel
Farman 1, sendo que aos 10 anos todas as pesso-
as apresentaram índice 2, de 11 a 13 anos houve
a predominância do índice 3, aos 14 anos predo-
minou o índice 4 e aos 15 e 16 anos a predomi-
nância foi do índice 5.
DISCUSSÃO
A idade cronológica do ser humano não reflete
o verdadeiro estágio de desenvolvimento. Existem
diversos parâmetros como por exemplo: peso, es-
tatura, idade dentária, idade circunpumberal e a
idade óssea que são utilizadas como indicadores
da idade biológica. O conhecimento do exato está-
46

GRÁFICO 1 – Porcentagens observadas dos índices de
Hassel Farman para o sexo masculino
TABELA 2 – Porcentagens observadas dos índices de Hassel Farman para o sexo feminino.
gio do desenvolvimento em que a face encontra-se
é de extrema importância no diagnóstico,
planejamento e tratamento de algumas especialida-
des odontológicas. No caso da ortodontia, a esco-
lha do tipo de aparelho ortodôntico a ser usado é
a necessidade da realização de procedimentos cirúr-
gicos como a extração dentária são baseados na
análise da maturação óssea1,2.
Segundo os autores como GREULICH &
PYLE 12 (1939); MITO et al 18. (2005);
KUCUKKELES et al16. (1999); os métodos de ava-
liação da idade óssea são o indicador mais
confiável para analisar o desenvolvimento ósseo de
um indivíduo. A radiografia de mão e punho é o
método mais conhecido e utlizado pela comunida-
de médica –odontológica. Entretanto, hoje existe
uma tendência que sugere métodos alternativos
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ALVES, B. A.; SANNOMIYA, E. K.
GRÁFICO 2 – Porcentagens observadas dos índices de
Hassel Farman para o sexo feminino
para a determinação da maturação óssea como a
análise das vértebras cervicais. Isto porque as vér-
tebras cervicais são visualizadas nas radiografias
cefalométricas laterais que fazem parte das docu-
mentações ortodônticas. Este fato é de grande re-
levância ao paciente, uma vez que diminui-se a
dose de radiação aplicada ao paciente bem como
reduz se o custo conforme relatam HELLSING14
(1991);GARCIA-FERNANDEZ 10 (1998);
ARMOND2 (2001);.
Vários estudos como os de SMITH22 (1980);
TAVANO & ARMOND & GENEROSO 24
(2000); SCHUSTERCHITZ & NETO23 (2002);
tem comparado as vértebras cervicais com a ida-
de dentária, crescimento mandibular, incremento
de estatura, idade cronológica, menarca entre
outros. Conforme os dados obtidos observamos
47
Avaliação da incidência dos índices de Hassel e Farman de maturação óssea por meio de vértebras cervicais
aplicados em indivíduos do sexo masculino e feminino
que todos os pacientes tinham potencial de cres-
cimento puberal diversificado segundo a classifi-
cação dos indicadores de maturação das vértebras
cer vicais. No gráfico 1 podemos obser var a
maior expectativa de quantidade de crescimento
puberal que corresponde de 80% a 100% (fase
de iniciação) foi encontrado em apenas 1 indiví-
duo na faixa etária de 10 anos de idade (12,5%).
Na fase de aceleração do Índice de Maturação
Vertebral (IMVC) que correponde a expectativa
moderada de crescimento puberal ( 85 a 65%) foi
encontrada nas faixas etárias de 10, 11, 12 anos
de idade (87,5% ;75%; 10% respectivamente). Na
fase 3 de Transição (65% a 25% de crescimento)
foi observado seu início na idade de 11 anos com
maior porcentagem verificada na idade de 12 anos
e menor porcentagem aos 15 anos de idade. A
fase 4 teve seu início em nossa amostra aos 13
anos de idade e término aos 16 anos de idade. Já
os índices 5 e 6 têm o seu inicio e fim nas faixas
etárias de 15 e 16 anos de idade respectivamente.
Os dados citados para os indivíduos do sexo
masculino vem de encontro com os de
ARMOND1 (2000); BACETTI 3 (2000) e CRUZ 7
(2003). Nos indivíduos do sexo masculino o
indice 3 foi o de maior incidência (37,7%) seguido
do índice 4 (19,7%). Estes dados não coinicidem
com os estudos de LAMPARSKI 17 (1972) e
HASSEL & FARMAN 13 (1995) na qual o índice
de maior incidência foi o 2 e 5 respectivamente.
A análise do gráfico 2, dos indivíduos do sexo
feminino não observamos nenhum individuo na
fase 1, o índice 2 inicia-se dos 10 aos 13 anos de
idade, o índice 3 varia dos 11 aos 14 anos de idade,
os quais são concordantes com os resultados de
ARMOND1 (2002). Na fase de desaceleração (10%
a 25% de crescimento) a faixa etária ficou compre-
endida entre 11 e 16 anos de idade. O índice 6
(finalização) restringiu-se aos 16 anos de idade. A
maior incidência no grupo de sexo feminino foi
para o índice 1 sendo os dados coincidentes aos
obtidos por LAMPARSKI17 (1972) e discordantes
aos de HASSEL & FARMAN13 (1995).
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De acordo com os resultados analisados po-
demos observar que o índice 2 do sexo masculino
teve seu início aos 10 anos de idade com seu tér-
mino aos 12 anos de idade diferentemente do
sexo feminino na qual verificamos o seu término
aos 13 anos de idade. Com relação ao índice 3, no
sexo masculino, verificamos o início aos 11 anos
de idade e término aos 15 anos de idade, diferen-
temente no sexo feminino com término aos 14
anos de idade em nossa amostra. A desaceleração
(10 a 25% do crescimento) iniciou-se no sexo
masculino aos 11 anos de idade, diferentemente
do sexo feminino que se inicia aos 13 anos de
idade com término aos 16 anos de idade tanto
para o sexo masculino como para o sexo femini-
no. A fase de finalização (índice 6) no sexo mas-
culino e feminino e encontrado na idade de 16
anos de idade. Estes dados vem de encontro com
os descritos no trabalho de CANALLI et al 6.
(2003) na qual relatam que indivíduos de mesma
idade cronológica mas de gêneros diferentes po-
dem apresentar certa variabilidades quanto aos
índices de crescimento. Segundo BHAMBA4
(1961), BURSTONE5 (1963); FISCHMAN9 (1979)
mostram que somente a idade cronológica não
serve como parâmetro estanque para uma analise
individual da maturidade esquelética. É fato in-
discutível na literatura1,2,6, a inviabilidade de se
obter um método absoluto para se estimar com
segurança o crescimento e desenvolvimento
esqueletal esperado para um determinado pacien-
te. O procedimento clínico correto é associar os
diferentes indicadores da maturação para um di-
agnóstico mais próximo do real.
CONCLUSÃO
De acordo com os resultados obtidos pode-
mos concluir:
1. Nos indivíduos do sexo masculino , a mai-
or incidência ocorreu no índice 3 ou fase de tran-
sição (37,7%).
48

2. Nos indivíduos do sexo feminino , a maior
incidência ocorreu no índice 5 ou fase de matu-
ração (30,5%).
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Recebimento: 4/8/2007
Aceito: 10/9/2007
Eduardo Kazuo Sannomiya
Av. Lacerda Franco 1180, Aclimação
CEP: 01536-000, São Paulo, Capital
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