1.
Protocolo de anamnese
Data: _____/_____/_____
Examinadora:______________________________________
Nome:_______________________________________________________________ SEXO: M ( ) F( )
Data de Nascimento: _____/_____/_____ IDADE: __________________________________
End: ____________________________________________________________________________________
CEP:__________-_____ TEL: ___________________________________________________________
Mãe: ____________________________________________________________________________________
Idade:____________________ Profissão: _______________________________________________________
Pai: _____________________________________________________________________________________
Idade:____________________ Profissão: _______________________________________________________
Informante: ________________________________________________________________________________
Encaminhado por: __________________________________________________________________________
Hipótese Diagnóstica (HD): __________________________________________________________________
Diagnosticado por: _________________________________________________________________________
Antecedentes Familiares: ____________________________________________________________________
Dados da gestação:
• Gestação:
- Como foi? _______________________________________________________________________________
Intercorrências? ____________________________________________________________________________
- Uso de medicamentos? ( ) Sim ( ) Não ( ) Citotec ( ) Outros:
__________________________________________________________ Quando? _____________________
Quanto? __________________________________________________
• Parto: ( ) Normal ( ) Cesárea • Intercorrências:
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Dados do nascimento:
Peso ao Nascimento:_______________ Estatura: ____________________________________________
Idade Gestacional: __________________________________________________________________________
Período de Internação: ______________________________________________________________________
Intercorrências: ____________________________________________________________________________
Dados do desenvolvimento:
• DNPM:
___________ Controle cervical
___________ Sentar com apoio
___________ Sentar sem apoio
___________ Engatinhar
___________ Andar
• Desenvolvimento de fala
– linguagem:
________ Balbuciou
_______ Falou as primeiras palavras
• Audição:
- Ouve bem? ( ) Sim ( ) Não
- Assusta com barulho? ( ) Sim ( ) Não
- Acompanha os sons ? ( ) Sim ( ) Não
- Dor de ouvido? ( ) Sim ( ) Não Otites? ( ) Sim ( ) Não
- Já realizou algum exame auditivo? ( ) Sim ( ) Não
Qual ? ___________________________________ Quando? _______________________________
• Histórico Alimentar:
Aleitamento Materno: ( ) Sim ( ) Não Tempo: __________________________________________
Mamadeira: ( ) Sim ( ) Não Início: ___________________________________________________
Bico: ( ) Comum ( ) Ortodôntico: nº1 ( ) nº2 ( ) Furo: ( ) Adequado ( ) Inadequado
Tipo de alimento ofertado na mamadeira: _______________________________________________________
Quem oferta alimentação: ____________________________________________________________________
Postura durante a alimentação: ________________________________________________________________
Época das transições alimentares: ________ Pastoso ________ Semi-sólido ________ Sólido
Como ocorreram as transições: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Alimentação atual: ( ) SOLIDO ( ) PASTOSO ( ) LIQUIDO ( ) AMBOS
-Consistência: _____________________________________________________________________________
-Horário: __________________________________________________________________________________
-Quantidade: ______________________________________________________________________________
-Intercorrências: ____________________________________________________________________________
- Engasgos freqüentes? ( ) Sim ( ) Não Quais Consistências? ___________________________________
Utensílios empregados para alimentação: _______________________________________________________
Hábitos orais: ______________________________________________________________________________
OBS: ____________________________________________________________________________________
• Doenças:
Crises convulsivas: _________________________________________________________________________
Doenças respiratórias: _________________________________________________________________
BCP freqüente ( ) sim ( ) não Freqüência: _______________________________________________
RGE: ____________________________________________________________________________________
Alterações cardíacas: _______________________________________________________________________
Má-formação craniofacial: ____________________________________________________________________
Alterações metabólicas: ______________________________________________________________________
Outras: ___________________________________________________________________________________
• Medicamentos:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
• Sono: _________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
• Historico escolar: (como está/ tipo de escola/ classe/ sociabilidade/ amigos/ preferências/ hábitos de pintar, ler)
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
• Internações e cirurgias Motivo e tempo:
____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
• Acompanhamento com outras especialidades:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
• Observações da mãe:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
• Observações do profissional:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
• Orientações:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
• Encaminhamentos:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
2. Avaliação estrutural e funcional fonoaudiológica para analisar o desempenho de escolares
na triagem auditiva, considerando-se o sexo masculino e feminino e a faixa etária-grupos I, II e
III.
Os participantes foram reunidos em três grupos:
- Grupo I (GI): formado pelas crianças de 5 a 6 anos;
- Grupo II: constituído pelas crianças de 7 a 8 anos;
- Grupo III: formado pelas crianças de 9 a 10 anos.
Nome: Idade: anos
Nasc.: Data: / /
Queixa:___
Inspeção do Meato Acústico Externo (Meatoscopia)
Já realizou esse exame antes: ( ) sim ( ) Não se sim faz quanto tempo:
O resultado do exame
No exame atual realizado:
Presença de cerúmen em excesso: ( ) sim ( ) Não
Presença de outro componente que impeça a realização do exame: ( ) sim ( ) Não
Dor ou alguma inflamação local:__________________________________________
Reflexo Acústico
O reflexo acústico (RA) ou reflexo do músculo estapédio é definido como uma contração
involuntária dos músculos da orelha média em resposta a um estímulo sonoro e sua pesquisa
pode ser efetuada de forma ipsilateral (mesmo lado ao estímulo sonoro) ou contralateral (lado
oposto ao estímulo sonoro) à orelha avaliada1. Através da imitância acústica, é possível
mensurar os valores relativos ao RA, analisados nas frequências de 500, 1000, 2000 e 4000
Hz2.
A sua análise na prática clínica audiológica tem se tornado um grande advento, pois possibilita
a investigação dos sistemas aferentes (sensorial) e eferentes (motor) do arco reflexo
estapediano, e do sistema tímpano-ossicular3.
A investigação do RA contralateral permite a verificação das condições da orelha média até a
região do Complexo Olivar Superior.
Várias são as funções atribuídas ao RA, entre elas: melhora da atenção auditiva para sons
contínuos, separação do sinal auditivo do ruído de fundo, percepção de alterações de
intensidade acima do limiar auditivo, atenuação de ruídos produzidos por atividades de
mastigação e movimentos de mandíbula durante a fala, participação no ato de vocalizar,
melhora na discriminação de fala em altas intensidades e seletividade de frequências, melhora
na localização ou senso de direção do som pela interação binaural4-9.
O limiar do RA ou os valores ao nível de intensidade que norteiam o padrão de normalidade e
integridade das estruturas da via auditiva estão compreendidos entre 70 - 90 dBNA10-11; em
caso de alteração, se torna passível a observação de ausência de respostas e/ou valores
acima de 90 dBNA, caracterizando o RA como alterado12,13. Pode-se observar em prática clínica
pacientes com exames audiométricos normais, mas com respostas do RA acima do esperado
para padrões de normalidade e/ou ausência de respostas14. Esses resultados, onde alterações
do RA aparecem de forma isolada, com o acompanhamento de exames de audiometria tonal,
audiometria vocal e timpanometria dentro de padrões de normalidade têm despertado o
interesse à pesquisa de profissionais da área. Resultados de exames audiológicos dentro dos
padrões de normalidade podem ser encontrados em crianças que realizam processos de
omissões e substituições na fala. A fala dessas crianças se caracteriza por produções anormais
dos sons e uso inadequado das regras fonológicas da língua de acordo com a disposição dos
sons e formação das estruturas silábicas. Esses eventos são nomeados como desvio
fonológico ou desordem fonológica15. O nível de gravidade do desvio fonológico é descrito pelo
percentual de consoantes corretas (PCC) produzidas pela criança e classifica-se em severo
(PCC<50%), moderado-severo (50%<65%), <100) médio e (65%<85%) médio-moderado>1.
Observância de desvio fonológico
severo (PCC<50%): ______________
moderado-severo (50%<65%):________________
<100) médio:_______________
(65%<85%) médio-moderado:_______________---
Pouco foi elucidado sobre as possibilidades de se averiguar o RA em crianças com desvio
fonológico. A literatura é muita escassa nesse assunto.
Portanto, dentro das informações descritas, tivemos como metas verificar e analisar as
respostas do RA contralateral em crianças com audição normal e diagnóstico de desvio
fonológico. Averiguar as possibilidades de associação entre alterações do RA contralateral e os
níveis de gravidade do desvio fonológico. Além disso, objetivou-se investigar se uma alteração
do RA em determinada frequência está relacionada com o aparecimento de desordens em
frequências diferentes, seja na mesma orelha ou em orelha oposta, para ambos os gêneros.
As frequências 500, 1000, 2000 e 4000 Hz foram testadas nas orelhas direita e esquerda para
a avaliação do RA contralateral.
Orelha esquerda:
500 Hz ___ 1000 Hz ___ 2000 Hz___ 4000 Hz ___
Orelha direita:
500 Hz ___ 1000 Hz ___ 2000 Hz___ 4000 Hz ___
Para a pesquisa do RA contralateral nas frequências de 500 a 4000 Hz foi utilizado o
Impedanciômetro AZ7, fone TDH 39, com tom de sonda de 220 Hz a 70 dB (calibração ANSI
S3.6/96: ANSI S343/92; ISSO 389/91).
Todas as crianças foram submetidas à anamnese, inspeção otológica, avaliação audiológica
(audiometria tonal, limiar de recepção de fala e índice perceptual de reconhecimento de fala),
imitanciometria, avaliações dos órgãos fonoarticulatórios, Avaliação Fonológica da Criança
(AFC) e determinação da gravidade do desvio fonológico calculado a partir do PCC. Além
disso, foram submetidos às avaliações otorrinolaringológicas e neurológicas.
Localização sonora: acertar pelo menos quatro das cinco direções apresentadas,
sendo que a localização lateral deve estar presente.
Memória seqüencial não-verbal: compreender a solicitação e acertar pelo menos
duas sequências de quatro sons em três apresentações.
Memória seqüencial verbal: acertar pelo menos duas sequências de quatro
sílabas em três apresentações.
A avaliação simplificada do processamento auditivo foi feita com base na avaliação
proposta por Pereira (1993) e Corona (2005), tendo como objetivo avaliar as
habilidades de localização sonora, discriminação dos sons verbais e não verbais em
sequência e pesquisa do reflexo cócleo-palpebral (Anexo 3). Para a prova de memória
sequencial não-verbal foram utilizados os instrumentos: agogô (campânula grande),
guizo, sino e coco, sendo estes percutidos em ordens diferentes. Na prova de
memória seqüencial verbal foram utilizadas as sílabas pa, ta, ca, fa ditas em ordens
diferentes. Para a prova de localização sonora, utilizou-se o guizo percutido nas quatro
direções (acima, frente, atrás, a direita e a esquerda da cabeça do indivíduo). A
pesquisa do reflexo RCP foi feita com o instrumento agogô (campânula grande). Os
