Asma na Infância
Doutorandos Joana Dantas
e João Augusto Macedo
Epidemiologia da asma pediátrica
Definição de asma Prevalência na infância
Doença heterogênea inflamatória crônica ● Cerca de 300 milhões de pessoas no
das vias aéreas que se manifesta por mundo, das quais 7 milhões de
limitação variável ao fluxo aéreo, crianças
reversível espontaneamente ou com o ● Doença crônica mais comum na
tratamento, manifestando-se por infância, especialmente em meninos
episódios recorrentes de sibilância, ● Acomete cerca de 24,3% das crianças
dispnéia, desconforto torácico e tosse e 19% dos adolescentes no Brasil
● Representa cerca de 2,3% das causas
seca, especialmente noturnos .
de hospitalizações pelo SUS
● A asma é isoladamente a causa mais
prevalente de incapacidade na infância
Fatores de risco e desencadeantes
Fatores de Risco
● Atopia
● Fatores genéticos ( Mais de 100 genes de susceptibilidade à asma )
● Fatores ambientais ( pó oriundo de ácaros, baratas e animais de
estimação, influência da alimentação é questionada )
● Fatores perinatais ( baixa idade materna, nutrição materna precária,
prematuridade, baixo peso ao nascer e ausência de aleitamento
materno )
● Histório familiar ( até 60% de risco de desenvolvimento de asma )
Fatores desencadeantes
● Alérgenos ambientais e inalação de agentes irritantes
● Ar frio e seco
● Infecções ( VSR, Rinovírus, Influenza, Pneumonia, … )
● Exercício físico e estresse emocional
● Ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
● Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
Fisiopatologia da asma em crianças
Inflamação das vias aéreas + hiper
reatividade brônquica + hipersecreção
de muco
● Edema e inflamação de mucosa
respiratória
● Contração da musculatura lisa
● Secreção de Muco aumentada
● Redução do transporte mucociliar Contração
● Proliferação de miofibroblastos
● Espessamento das vias aéreas Edema
● Fibrose + Remodelamento
Muco
● Alérgica X Não Alérgica
ASMA FISIOLÓGICO
Edema
Hipersecreção
Classificação e diagnóstico da asma pediátrica
Classificação
Classificação e diagnóstico da asma pediátrica
Diagnóstico
Índice Preditivo de Asma no lactente modificado
1. Sibilos frequentes
2. Exclusão outros diagnósticos
+
Critérios Maiores (1)
● Dermatite atópica
● Pais com asma
● TC positivo para aeroalérgenos
ou
Critérios Menores (2)
● Rinite
● Eosinofilia (>4%)
● Sibilos sem IVAS
● Alergia alimentar
Teste de Função Pulmonar
Espirometria -> antes e depois da inalação de
broncodilatador de curta duração
- VEF1 reduzido e uma relação VEF1 /CVF
baixa combinados com uma grande CPT
- Diminuição na FEF 25-75% com valores
relativamente preservados de VEF1 e CVF
Peak Flow
- Variabilidade do Peak flow acima de 20%
Terapias não farmacológicas para asma pediátrica
Exercício Físico Imunização controle ambiental
Controlado imunização contra Controle de alergenos, mofo,
Atividades físicas leves a
patogenos que podem ácaros e animais domésticos
moderadas, sob supervisão,
desencadear quadros para diminuição da
podem melhorar a função
respiratòrios EX.: Influenza e exposição a fatores
pulmonar e a capacidade
COVID irritativos
aeróbica em crianças com
asma.
Tratamento farmacológico da asma
STEPS
1/2 Sintomas < 3-5 dias/semana 3 Sintomas >4-5 dias na semana
+ OU
função pulmonar normal ou leve Acordar pela asma
redução VEF1 60-80& OU
VEF1 <60%
4 !
Asma severamente não controlada
O paciente deve ser reavaliado em 2-3 meses e
+
acordar pela asma caso não haja controle dos sintomas mesmo com
+ tratamento não farmacológico e farmacológico
VEF1 <60%
adequados, pode ser feito a reclassificação dos
OU
exacerbação Recente STEPS
Tratamento farmacologico da asma
STEPS
Exercício
Tratamento farmacologico da asma
STEPS
Exercício
Tratamento farmacologico da asma
STEPS
Exercício
Acompanhamento e monitoramento da asma na infância
Consultas regulares
1
consultas de 1-3 meses no inicio do
tratamento e mais espaçadas
Registro de sintomas
quando for atingido controle 2
Controlar comorbidades
Educação e reajuste do
Testes de função pulmonar 3 ambiente
Testes como espirometria e
oscilometria de impulso são
importantes para avaliar a função
respiratória e monitorar a progressão da
asma.
Avaliação do controle da Asma
1 sintomas diurnos 2 Acorda a noite por
>2x/semana causa de asma
3 Uso de medicação de 4 Limitação de
alivio >2x/ semana atividades por causa
da asma
0 = Bem controlada | 1-2 = parcialmente controlada | 3-4 = Descontrolada
Avaliação do controle da Asma (ACT)
sintomas diurnos Acorda a noite por
>2x/semana causa de asma
Uso de medicação de Limitação de
alivio >2x/ semana atividades por causa
da asma
Diagnóstico de Exacerbações
Exame Físco
Complementar
Tratamento domiciliar de Exacerbações
Tratamento médico de Exacerbações
SABA - 4 puffs com espaçador e repetir 20/20min por 1h
Moderado predinisolona - 1-2mg/kg max 40
O2 - meta de saturação 93-95%
SABA - 4 puffs com espaçador e repetir 20/20min por 1h
grave predinisolona - 1-2mg/kg max 40 ou Corticoide IV
O2 - meta de saturação 93-95%
Brometo de ipatropio
Considerar MgSO4 e altas doses de corticoide Inalatorio
Intubação em última instância
Alta da emergencia
Melhora dos sintomas, independente do SABA
VEF1 melhorando e acima de 60%
Avaliar Saturação > 93%
Orientações familiares
Iniciar ou Step-Up do tratamento
Orientações predinisolona continua por 5-7 dias (3-5 criança)
reavaliação com 2-7 dias (1-2 crianças)
Prevenção e educação em asma pediátrica
1 Educação familiar 2 Programas escolares
Ensinar aos pais e cuidadores técnicas de Implementar programas de
monitoramento, administração correta de conscientização sobre asma nas
medicamentos e reconhecimento de escolas, capacitando professores e
sintomas é fundamental para um melhor funcionários a identificar e lidar
controle da asma na infância. adequadamente com crises asmáticas.
3 Prevenção de desencadeantes 4 Imunização
Orientar as famílias sobre a importância Incentivar a vacinação contra influenza
de evitar fatores de risco como e pneumonia pneumocócica, que
infecções respiratórias, alérgenos e podem agravar a asma em crianças.
irritantes ambientais, a fim de prevenir
exacerbações.
Obrigado!!
