ORGANIZAO MUNDIAL DA SDE

PREVENO DO SUICDIO: UM MANUAL PARA PROFISSIONAIS DA MDIA

Este documento pertence a uma srie de manuais destinados a grupos sociais e profissionais especficos, especialmente relevantes para a preveno do suicdio. Ele foi preparado como parte do SUPRE (Suicide Prevention Program), a iniciativa mundial da OMS para a preveno do suicdio. Palavras-chave: suicdio / preveno / manuais / profissionais da mdia

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE

DEPARTAMENTO DE SADE MENTAL TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS Genebra 2000

Prefcio
O suicdio um fenmeno complexo que tem atrado a ateno de filsofos, telogos, mdicos, socilogos e artistas atravs dos sculos; de acordo com o filsofo francs Albert Camus, em O Mito de Ssifo, esta a nica questo filosfica sria. Como um srio problema de sade pblica, o suicdio demanda nossa ateno, mas sua preveno e controle, infelizmente, no so tarefas fceis. As melhores pesquisas indicam que a preveno do suicdio, mesmo sendo uma atividade factvel, envolve toda uma srie de atividades, que variam desde as melhores condies possveis para a criao das crianas e dos jovens, passando pelo tratamento efetivo dos transtornos mentais, at o controle dos fatores de risco ambientais. A disseminao apropriada da informao e o aumento da conscientizao so elementos essenciais para o sucesso de programas de preveno do suicdio. Em 1999 a OMS lanou o SUPRE, uma iniciativa mundial para a preveno do suicdio. Este manual um de uma srie de recursos preparados como parte do SUPRE e direcionados a grupos sociais e profissionais especficos que so particularmente relevantes na preveno ao suicdio. Ele representa uma ligao em uma cadeia longa e diversificada que envolve uma ampla gama de pessoas e grupos, incluindo profissionais da sade, educadores, agncias sociais, governos, legisladores, comunicadores sociais, representantes da lei, famlias e comunidades. Somos especialmente gratos ao Professor Diego de Leo, da Griffith University, em Brisbane, Queensland, Australia, que produziu uma verso preliminar deste manual. O texto foi subseqentemente revisado pelos seguintes membros da Rede Internacional de Preveno ao Suicdio da OMS, aos quais somos gratos: Dr. Sergio Prez Barrero, Hospital de Bayamo, Granma, Cuba Dr. Annette Beautrais, Christchurch School of Medicine, Cristchchurch, Nova Zelndia Dr. Ahmed Okasha, Ain Shams University, Cairo, Egito Prof. Lourens Schlebusch, University of Natal, Durban, frica do Sul Prof. Jean-Pierre Soubrier, Groupe Hospitalier Cochin, Paris, Frana Dr. Airi Vrnik, Tartu University, Tallinn, Estnia Prof. Danuta Wasserman, National Centre for Suicide Research and Control, Stockholm, Sucia Dr. Shutao Zai, Nanjing Medical University Brain Hospital, Nanjing, China.

Estes manuais esto sendo agora amplamente divulgados, na esperana de que eles sejam traduzidos e adaptados s condies locais de cada regio um pr-requisito para sua efetividade. Comentrios e requisies para a permisso de traduo e adaptao sero ento muito bem-vindos. Dr. J. M. Bertolote
Transtornos Mentais e Comportamentais Departamento de Sade Mental Organizao Mundial da Sade

Traduo para o Portugus: Juliano dos Santos Souza e Neury Jose Botega Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria Faculdade de Cincias Mdicas Universidade Estadual de Campinas Campinas SP Brasil. Centro Brasileiro do Estudo Multicntrico de Interveno no Comportamento Suicida SUPRE-MISS, da Organizao Mundial da Sade.

PREVENO DO SUICDIO
UM MANUAL PARA PROFISSIONAIS DA MDIA

A mdia desempenha um papel significativo na sociedade atual, ao proporcionar uma ampla gama de informaes, atravs dos mais variados recursos. Influencia fortemente as atitudes, crenas e comportamentos da comunidade e ocupa um lugar central nas prticas polticas, econmicas e sociais. Devido a esta grande influncia, os meios de comunicao podem tambm ter um papel ativo na preveno do suicdio. O suicdio talvez a forma mais trgica de algum terminar a vida. A maioria das pessoas que consideram a possibilidade de cometer o suicdio so ambivalentes. Elas no esto certas se querem realmente morrer. Um dos muitos fatores que podem levar um individuo vulnervel a efetivamente tirar sua vida pode ser a publicidade sobre os suicdios. A maneira como os meios de comunicao tratam casos pblicos de suicdio pode influenciar a ocorrncia de outros suicdios. Este manual procura enfatizar o impacto que a cobertura miditica pode ter nos suicdios, indicar fontes de informao confiveis, sugerir como abordar suicdios tanto em circunstncias gerais quanto especificas e apontar as armadilhas a serem evitadas nas coberturas de suicdios.

IMPACTO DA COBERTURA DE SUICDIOS PELA MDIA

Uma das primeiras associaes conhecidas entre os meios de comunicao de massa e o suicdio vem da novela de Goethe Die Leiden des Jungen Werther (Os Sofrimentos do Jovem Werther), publicada em 1774. Nesta novela, o heri se d um tiro aps um amor mal sucedido. Logo aps sua publicao, comearam a surgir na Europa vrios relatos de jovens que cometeram o suicdio usando o mesmo mtodo. Isto resultou na proibio do livro em diversos lugares (1). Este fenmeno originou o termo Efeito Werther, usado na literatura tcnica, para designar a imitao de suicdios. 1

Imitao o processo pelo qual um suicida exerce um efeito modelador em suicdios subseqentes.

Clusters (agrupamentos) refere-se ao nmero de suicdios que ocorrem em estreita proximidade temporal e/ou geogrfica, com ou sem qualquer ligao direta. Contgio o processo pelo qual um determinado suicdio facilita a ocorrncia de outros suicdios, a despeito do conhecimento direto ou indireto do suicdio prvio.

Um estudo importante sobre a relao dos meios de comunicao com o suicdio uma reviso que remonta ao sculo XIX nos Estados Unidos (2). Outro caso famoso e recente refere-se ao livro Soluo Final Praticabilidade da Auto-eliminao (Final Exit), escrito por Derek Humphry. Depois da publicao deste livro, aumentaram os suicdios em Nova York usando os mtodos nele descritos (3). Sua publicao e traduo, intitulada Suicide, mode d'emploi, na Frana, tambm levou a um aumento no numero de suicdios naquele pas (4). De acordo com Philips e cols (5), o grau de publicidade dado a uma historia de suicdio correlaciona-se diretamente com o nmero de suicdios subseqentes. Casos de suicdio envolvendo celebridades tm tido impacto

particularmente forte (6). A televiso tambm influencia o comportamento suicida. Philips (7) demonstrou um aumento nos suicdios at 10 dias aps a TV noticiar algum caso de suicdio. Assim como na mdia impressa, histrias altamente veiculadas, que aparecem em mltiplos programas e em mltiplos canais, parecem ser as de maior impacto maior ainda se elas envolvem celebridades. Contudo, h estudos conflitantes sobre o impacto de programas de fico: alguns no mostraram nenhum efeito, outros mostraram um aumento no comportamento suicida (8). A associao entre peas de teatro ou msicas no comportamento suicida foi pouco investigada at o momento. De modo geral, existe evidncia suficiente para sugerir que algumas formas de noticirio e coberturas televisivas de suicdios associam-se a um excesso de suicdios estatisticamente significativo; o impacto parece ser maior entre os jovens. O suicdio freqentemente tem apelo suficiente para ser noticiado, e a mdia tem o direito de mostrlo. Mesmo assim, a maioria dos suicdios no mostrada pelos meios de comunicao; quando se toma uma deciso de informar o publico acerca de um suicdio, normalmente ele envolve uma pessoa, lugar ou mtodos particulares. Os suicdios que mais provavelmente atraem a ateno dos meios de comunicao so aqueles que fogem aos padres usuais. Na verdade, chama a ateno o fato de que os casos mostrados na mdia so quase que invariavelmente atpicos ou incomuns. Ento, mostr-los como tpicos perpetua ainda mais a desinformao sobre o suicdio. Os clnicos e os pesquisadores sabem que no a cobertura jornalstica do suicdio per se, mas alguns tipos de cobertura, que aumentam o comportamento suicida em populaes vulnerveis. Por outro lado, alguns tipos de cobertura podem ajudar a prevenir a imitao do comportamento suicida. Ainda assim, h sempre a possibilidade de que a publicidade sobre suicdios possa fazer com que a idia parea normal. Coberturas de suicdios repetidas e

continuadas tendem a induzir e a promover preocupaes suicidas, particularmente entre adolescentes e adultos jovens.

O relato de suicdios de uma maneira apropriada, acurada e cuidadosa, por meios de comunicao esclarecidos, pode prevenir perdas trgicas de vidas.

FONTES DE INFORMAO CONFIVEIS

Informaes confiveis sobre a mortalidade por suicdios podem ser obtidas atravs de algumas agncias no mundo. O banco de dados da OMS contm dados desde 1950, distribudos por idade e por gnero. Outras agncias que podem se constituir em fontes de informao so as seguintes:

Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) Fundo de Desenvolvimento das Naes Unidas para a Mulher (UNIFEM) Instituto Inter-Regional das Naes Unidas para Investigaes

sobre Criminalidade e Justia (UNICRI) Rede Clnico-Epidemiolgica Internacional (INCLEN) Sociedade Internacional para a Preveno da Negligncia e Abuso Infantis (ISPCAN) INTERPOL Departamento Estatstico da Comunidade Europia (EUROSTAT) Banco Mundial

Vrias

agncias

governamentais,

associaes

nacionais

organizaes

voluntrias tambm so fontes de informao, como por exemplo:

Centro Nacional para a Pesquisa e Preveno do Suicdio da Sucia Departamento Australiano de Estatstica Centro de Controle e Preveno de Doenas (Estados Unidos) Insitiuto Brasileiro de Geografia e Estatstica (Brasil)

A Associao Internacional para a Preveno do Suicdio (www.who.int/inango/ngo/ngo027.htm), a Associao Americana de Suicidologia (www.suicidology.org), a Rede Australiana de Interveno Precoce para Transtornos Mentais na Juventude (http://auseinet.flinders.edu.au), e a Academia Internacional para Pesquisa sobre Suicdio (www.uni-wuerzburg.de/IASR/) tambm so fontes confiveis de informaes, que possuem acesso fcil via Internet. Os dados mais recentes disponveis destas agncias normalmente referem-se a um perodo anterior de 18 a 36 meses, dependendo do pas em questo.

O nmero de suicdios freqentemente subestimado. A extenso deste vis varia de acordo com o pas, dependendo principalmente da maneira como o suicdio registrado. Razes para a subestimao incluem estigmas, fatores polticos e sociais e regulaes de agncias seguradoras, o que significa que alguns suicdios podem ser registrados como acidentes ou mortes por causa indeterminada. Pensa-se que o suicdio subestimado numa taxa de 20-25% no idoso e de 6-12% em outras faixas etrias. No existem registros mundiais oficiais de comportamentos suicidas no-fatais (tentativas de suicdio), principalmente devido ao fato de que somente cerca de 25% dos que tentam o suicdio precisam e/ou buscam ateno mdica. A maioria das tentativas de suicdio, portanto, permanece no relatada e no registrada.

Precaues no uso de dados sobre suicdio

Freqentemente so feitas comparaes entre dados de diferentes pases, mas deve-se levar em considerao que os procedimentos de registro de dados de mortalidade variam amplamente de pas para pas, e isto compromete seriamente qualquer comparao direta. As taxas de suicdio normalmente so expressas como o nmero de mortes por 100 mil habitantes no perodo de um ano. Se as taxas referem-se a populaes pequenas (cidades pequenas, provncias, at mesmo pequenos pases), sua interpretao requer cautela extra, uma vez que poucas mortes podem influenciar radicalmente o quadro. Para populaes abaixo de 250 mil habitantes, em geral so usados nmeros absolutos.

Algumas taxas podem ser mostradas de forma ponderada pela idade, o que pode excluir os suicdios de indivduos com menos de 15 anos de idade, devido sua baixa

freqncia, mas em muitos pases se nota um aumento alarmante nas taxas de suicdio neste grupo etrio.

COMO NOTICIAR O SUICDIO EM GERAL

Os assuntos especficos que devem ser abordados na cobertura de um suicdio incluem os seguintes: as estatsticas devem ser interpretadas cuidadosamente e corretamente; fontes de informao confiveis e autnticas devem ser usadas; comentrios improvisados devem ser feitos cuidadosamente, a despeito das presses de tempo; generalizaes baseadas em fragmentos de situaes requerem ateno particular; expresses como epidemia de suicdio e o lugar com a mais alta taxa de suicdio do mundo devem ser evitadas; deve-se abandonar teses que explicam o comportamento suicida como uma resposta s mudanas culturais ou degradao da sociedade.

COMO NOTICIAR CASOS ESPECFICOS DE SUICDIO

Os seguintes aspectos devem ser levados em considerao: a cobertura sensacionalista de um suicdio deve ser assiduamente evitada, particularmente quando uma celebridade est envolvida. A cobertura deve ser minimizada at onde seja possvel. Qualquer problema de sade mental que a celebridade pudesse apresentar deve ser trazido tona. Todos os esforos devem ser feitos para evitar exageros. Deve-se evitar fotografias do falecido, da cena do suicdio e do mtodo utilizado. Manchetes de primeira pgina nunca so o local ideal para uma chamada de reportagem sobre suicdio. Devem ser evitadas descries detalhadas do mtodo usado e de como ele foi obtido. As pesquisas mostraram que a cobertura dos suicdios pelos meios de comunicao tem impacto maior nos mtodos de suicdio usados do que na freqncia de suicdios. Alguns locais pontes, penhascos, estradas de ferro, edifcios altos, etc tradicionalmente associam-se com

suicdios. Publicidade adicional acerca destes locais pode fazer com que mais pessoas os procurem com esta finalidade.

O suicdio no deve ser mostrado como inexplicvel ou de uma maneira simplista. Ele nunca o resultado de um evento ou fator nico. Normalmente sua causa uma interao complexa de vrios fatores, como transtornos mentais e doenas fsicas, abuso de substncias, problemas familiares, conflitos interpessoais e situaes de vida estressantes. O reconhecimento de que uma variedade de fatores contribuem para o suicdio pode ser til.

O suicdio no deve ser mostrado como um mtodo de lidar com problemas pessoais como falncia financeira, reprovao em algum exame ou concurso ou abuso sexual.

As reportagens devem levar em considerao o impacto do suicdio nos familiares da vtima, e nos sobreviventes, em termos de estigma e sofrimento familiar.

A glorificao de vtimas de suicdio como mrtires e objetos de adorao pblica pode sugerir s pessoas suscetveis que a sociedade honra o comportamento suicida. Ao contrrio, a nfase deve ser dada ao luto pela pessoa falecida.

A descrio das conseqncias fsicas de tentativas de suicdio no fatais (dano cerebral, paralisia, etc), pode funcionar como um fator de dissuaso.

INFORMAES SOBRE AJUDA DISPONVEL

A mdia pode ter um papel proativo na preveno do suicdio, ao divulgar as seguintes informaes junto com as notcias sobre suicdio: listas de servios de sade mental disponveis e telefones e endereos de contato onde se possa obter ajuda (devidamente atualizados); listas com os sinais de alerta de comportamento suicida; esclarecimentos mostrando que o comportamento suicida freqentemente associa-se com depresso, sendo que esta uma condio tratvel; demonstraes de empatia aos sobreviventes (familiares e amigos das vtimas) com relao ao seu luto, oferecendo nmeros de telefone e

endereos de grupos de apoio, se disponveis. Isto aumenta a probabilidade de interveno por parte de profissionais de sade mental, amigos e famlia, em momentos de crises suicidas.

RESUMO

O QUE FAZER
Trabalhar em conjunto com autoridades de sade na apresentao dos fatos. Referir-se ao suicdio como suicdio consumado, no como suicdio bem sucedido. Apresentar somente dados relevantes, em pginas internas de veculos impressos. Destacar as alternativas ao suicdio. Fornecer informaes sobre nmeros de telefones e endereos de grupos de apoio e servios onde se possa obter ajuda. Mostrar indicadores de risco e sinais de alerta sobre comportamento suicida.

O que NO fazer
No publicar fotografias do falecido ou cartas suicidas. No informar detalhes especficos do mtodo utilizado. No fornecer explicaes simplistas. No glorificar o suicdio ou fazer sensacionalismo sobre o caso. No usar esteretipos religiosos ou culturais. No atribuir culpas.

Referncias
1. Schmidtke A, Schaller S. What do we do about media effects on imitation of suicidal bahaviour. In: De Leo D, Schmitke A, Schaller S, eds. Suicide prevention: a holistic approach. Dordrecht, Kluwer Academic Publishers, 1998: 121-137. 2. Motto J. Suicide and suggestibility. American Journal of Psychiatry, 1967, 124: 252-256. 3. Mazurk PM et al. Increase of suicide by asphyxiation in New Yor City after the publication of Final Exit. New England Journal of Medicine, 1993, 329: 1508-1510. 4. Soubrier JP. La prvention du suicide est-elle encore possible depuis la publication autorise dun livre intitul: Suicide Mode dEmploi Histoire, Techniques, Actualits . Bulletin de lAcadmie Nationale de Mdecine, 1984, 168: 40-46. 5. Philips DP, Lesnya K, Paight DJ. Suicide and media. In: Maris RW, Berman AL, Maltsberger JT, eds. Assessment and prediction of suicide. New Yor, Guilford, 1992: 499-519. 6. Wasserman D. Imitation of suicide: a re-examination of the Werther effect. American Sociological Review, 1984, 49: 427-436. 7. Philips DP. The impact of fictional television stories on US adult fatalities: new evidence on the effect of the mass media on violence. American Journal of Sociology, 1982, 87: 1340-1359. 8. Hawton K et al. Effects of a drug overdose in a television drama on presentations to hospital for self-poisoning: time series and questionnaire study. British Medical Journal, 1999, 318: 972977.