ARTIGO / ARTICLE

Autodestruio Humana Human Self-Destruction

Roosevelt M. S. Cassorla 1 Elizabeth L. M. Smeke 2
CASSORLA, R. M. S. & SMEKE, E. L. M. Human Self-Destruction. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supplement 1): 61-73, 1994. This study analyzes the complexity of self-destructive situations in both their social dimensions and their apparent individual manifestations (suicide, accidents, homicide, illness, drug addiction, etc.). The article points out errors in the reporting of these situations and proposes methods for further study of the phenomenon. Self-destructive fantasies are discussed, especially those related to losses, narcissistic wounds, and self-destruction precipitated by the victim. Hypotheses are raised concerning fantasies related to suicides among the native Brazilian Guarani nation. The above aspects are presented to emphasize prevention in public health. Key words: Accidents; Public Health; Mental Health; Suicide; Violence

INTRODUO A violncia no ser humano, em seu aspecto autodestrutivo, implica que este , ao mesmo tempo, agente e paciente de um fenmeno complexo, envolvendo um interjogo dinmico de inmeras variveis presentes no cotidiano. Por isso, seu estudo e compreenso no se deixam aprisionar por mtodos derivados da tradio positiva, ainda que estes possam nos dar algumas pistas. Lidamos com variveis rebeldes que exigem mtodos indicirios (Ginzburg, 1990), qualitativos (Minayo, 1993) e interpretativos (Bleger, 1980; Ladrire, 1977). Ao mesmo tempo, no se pode mais negar a importncia da vertente inconsciente no andar a vida. Por isso, usaremos tambm, neste trabalho, dados da teoria psicanaltica. ALGUNS INDICADORES A primeira idia que aparece quando pensamos em autodestruio a de suicdio. Estu-

1 Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas. Avenida Martim Afonso, 60, Campinas, SP, 13087-250, Brasil. 2 Faculdade de Cincias Mdicas da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas. Avenida Martim Afonso, 60, Campinas, SP, 13087-250, Brasil.

d-lo do ponto de vista de sua distribuio na populao algo que vem sendo feito desde antes de 1897, quando Durkheim (1973) publicou seu clssico estudo. O que se sabe no tem mudado muito nas ltimas dcadas. Observa-se que, de modo geral, para cada pas ou regio, as taxas de suicdio apresentam uma tendncia de no variar muito com o tempo, sendo que algumas variaes maiores podem depender de alteraes na qualidade dos registros. Quanto s tentativas de suicdio, os mesmos problemas acima se apresentam, associados ao fato de ser ainda mais difcil determinar a intencionalidade autodestrutiva de muitos comportamentos. Numa reviso, forame encontradas taxas variando entre 46 e 730 por 100.000 habitantes, em pases de lngua inglesa, com dados obtidos das mais variadas formas. Existe uma tendncia a um aumento desses atos, principalmente em jovens. Em nosso meio, as taxas oficiais esto bastante subestimadas, calculando-se que estas devam ser de 10 a 30 vezes superiores. Investigando tentativas de suicdio atravs de visitas domiciliares, plantes nos pronto-socorros da cidade e dados da polcia, estimamos, em 1982, para Campinas, So Paulo, uma taxa de 154 casos por 100.000 habitantes. Destes, 75% eram menores de 27 anos. No grupo

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jovem, a relao mulheres:homens foi de 5,4, e no grupo mais velho, foi de 2,8. No caso de suicdios exitosos, as maiores taxas ocorrem nos grupos mais idosos e a proporo por sexos se inverte, sendo de duas a trs vezes maior entre os homens. Tudo indica que o suicdio exitoso e a tentativa de suicdio, no so apenas comportamentos que ocorrem em populaes com diferentes caractersticas sociodemogrficas (ainda que estas se interpenetrem), porm os fatores e conflitos envolvidos possuem caractersticas diversas. Curiosamente, estudando adolescentes normais, verificamos que 12% haviam praticado um ato suicida em algum momento de suas vidas, sendo que metade no procurou servios de assistncia mdica Numa reviso de vrios autores, todos europeus ou norte-americanos, verificamos que: a repetio de tentativas de suicdio variou entre 6 e 69%. Existe uma maior tendncia repetio nos dois anos seguintes tentativa, e ela ocorre com maior freqncia entre os jovens. Estudando suicdios exitosos, encontramos tentativas anteriores em 7 a 33%, segundo dados do autor. O estudo de pacientes que tentaram suicdio. Revela que de 1,4 a 13,2% dos mesmos suicidaram-se entre 1 e 12 anos aps esta tentativa. A chance de suicdio aumenta quando h mais de uma tentativa anterior, e o prognstico social dos que tentam suicdio pior que nos grupos de controle (Cassorla, 1984a, 1987). No entanto, vale ratificar que os dados registrados so falhos e as taxas oficiais merecem um valor muito limitado. Portanto, as teorias de qualquer natureza, elaboradas a partir das mesmas tero um valor necessariamente relativo (Brooke, 1976). Fatores socioculturais influem no sub-registro e, mesmo nos E.U.A., onde os dados de mortalidade so considerados satisfatrios, Barros (1991) assinala que os registros sobre bitos por suicdio devem ser de duas a trs vezes menores que os reais. Ao mesmo tempo, pode no ser fcil diferenciar um suicdio da morte aparentemente acidental ou de um homicdio, ao que se acresce a multiplicidade de definies dadas pelos diversos estudiosos do assunto. Por exemplo, para Toolan (1975), 50% dos suicdios seriam rotulados como acidentes.
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Outro ponto a ser levado em conta a vinculao entre vrios mecanismos de autodestruio. No fcil medir at que ponto o suicdio est associado a fatores que levariam a diferentes efeitos, tais como predisposio maior a acidentes, descompensao de doenas crnicas, condutas heteroagressivas, dficit da resposta imunolgica, etc. Por outro lado, a relao homicdio/suicdio aparece, nos nmeros, como aspectos antagnicos e, talvez, complementares: na Amrica Latina h uma tendncia maior ao homicdio e menor ao suicdio, enquanto na Europa ocorre o contrrio. Ao mesmo tempo, em outros lugares, como nos E.U.A., o conjunto homicdio, suicdio e acidentes com veculos a motor aumenta ou declina concomitantemente, o que nos leva a pensar na hiptese de que as origens desses eventos possam ser comuns (Barros, 1991). Na busca de indicadores que possam revelar outros aspectos da autodestruio, em funo dos fatores acima citados, o aumento da violncia enquanto fenmeno social no pode ser esquecido. O suicdio nos remete idia da violncia mxima, do assassinato de si mesmo, do auto-aniquilamento. Entretanto, esta autodestruio poderia ser vista: do ponto de vista individual auto-referido: suicdio propriamente dito, uso de drogas, parte das mortes acidentais, etc.; do ponto de vista individual referido ao outro: homicdios, outra parte das mortes acidentais, envenenamentos, etc.; do ponto de vista coletivo auto-referido: dificuldade de prticas e sentimentos solidrios, competio, dificuldade de organizao social, poltica de categorias subalternas, etc.; do ponto de vista coletivo referido ao outro: atropelamentos, chacinas, queimas de arquivo, a perversa distribuio de renda, manuteno de mortalidade elevada por doenas prevenveis, elevada mortalidade infantil, poluio ambiental, as condies de trabalho, etc. Podemos considerar estas vrias categorias como diferentes formas de violncia, mas todas elas resultando em maneiras de destruio de seres humanos, facilitadas ou provocadas diretamente por si mesmos, ou indiretamente pelo

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prprio ambiente humano em que vivem, levando-nos a indagar sobre um componente suicida das sociedades. Neste sentido, ainda que os nmeros sejam pouco especficos ou revelem registros realizados de forma insatisfatria, apontam para algumas tendncias. O abuso e a dependncia do lcool, por exemplo, aparecem em Almeida-Filho et al. (1992) como o principal problema de sade mental entre homens. Segundo depoimentos populares utilizados por Moura (1992) para o planejamento participativo junto ao Conselho Local de Sade do CSE - J. Campos Eliseos, da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas (PUCCAMP), o abuso de drogas e do lcool considerado o grande responsvel pela violncia no lar. Juntemos a isso as consideraes de Noronha et al. (1993), que, ao estudarem a situao da violncia na Bahia a partir de notcias de jornais, identificaram os lugares pblicos e o lar como os locais onde mais ocorrem os homicdios, e teremos uma indicao da gravidade da situao, certamente intensificada pelo crescimento de organizaes clandestinas militarizadas. No Brasil, a autodestruio social aparece de forma evidente: o segundo pas com pior distribuio de renda e, embora tenham diminuido os ndices de mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias, estas taxas permanecem em torno de 33 por 100.000 habitantes, em 1986. Segundo dados compilados por Arajo (1992), estas so maiores que na Argentina (29,1, em 1985), e no Chile (16, em 1986), ficando prximas quelas do Suriname (34,7, em 1985) e da Colmbia (34,3, em 1986), e bem distantes das de Cuba (8,8, em 1988) ou do Canad (2, em 1988). A par desta realidade, o autor mostra que as mortes por causas externas notificadas passaram de 2,6%, entre todos os bitos, em 1930, para 14,85%, em 1986. Segundo Marques et al. (1993), um estudo sobre intoxicaes e envenenamentos acidentais no Brasil evidencia que as mortes por acidentes de transporte tm sido as mais freqentes entre as causas externas (30%), seguidas por homicdios (23%), leses de inteno ignorada (16%) e suicdios (5%), entre 1985 e 1987. Na Tabela 1 observamos que o aumento do nmero de mortes por causas externas ocorrido

entre 1980 e 1988 at trs vezes maior que o aumento da populao no mesmo perodo.
TABELA 1. Relao entre Aumento da Populao Residente (entre 1980 e 1988) e Aumento Proporcional do Nmero de Mortes por Causas Externas (Grupo XVII)

Regio Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

Aumento Populao (%) 1980/1988* 15% 35% 14% 13% 11% 25%

Aumento Mortes (G. XVII) (%) 1980/1988** 37% 71% 52% 34% 18% 60%

Fonte: *Censo Demogrfico de 1991. *Resultados preliminares. (IBGE, 1992). ** Cenepi, 1992.

Dados do Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi, 1992) permitem-nos verificar que, somadas s mortes por acidentes de trnsito e veculo a motor, por homicdios e leses provocadas intencionalmente, bem como por outras violncias, numa srie histrica de 1979 a 1988, as mortes por causas externas sero as mais numerosas entre o total de homens. A Tabela 2 mostra que, em 1979, estas ficaram 21% mais numerosas que as mortes por doena cerebrovascular, e em 1988, 76% mais numerosas. Se acrescentar-mos as mortes por doenas crnicas de fgado e cirrose, por entend-las associadas ao uso de drogas e ao abuso do lcool, obteremos, em 1988, um nmero de mortes mais de duas vezes maior que a primeira causa: a doena cerebrovascular (Tabela 2). Em bairros de periferia, distantes de centros urbanos de mdio e grande portes, aponta-se a tendncia de as mortes por causas externas (grupo XVII) j estarem passando para a primeira causa, s custas, principalmente, do aumento entre os homens. Os problemas de registro que impedem ou dificultam anlises mais especficas devem-se, em grande medida, ao valor social da morte ocorrida por um evento includo entre as causas
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externas. Isso nos leva a crer que os dados continuam subestimados, a despeito do aumento em sua freqncia. Os noticirios e experincias pessoais revelam indcios de que no se trata apenas (se for o caso) de uma melhora na qualidade dos registros. Para alm da piora das

condies de vida do brasileiro, e por causa dela tambm, perguntamo-nos a que se devem estes indicadores de autodestruio. As limitaes apontadas sugerem a necessidade de no nos limitarmos aos nmeros, quando estudamos um fenmeno to complexo.

TABELA 2. Nmero de Mortes por Causas Externas Mais Freqentes(*) em Relao Doena Cerebrovascular (Primeira causa) e Doenas Crnicas do Fgado e Cirrose Heptica. Brasil, 1979 a 1988

Ano 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1987 1988

Causas Externas Mais Freqentes de Morte Violenta (a) 36.593 38.606 38.445 40.486 40.755 45.873 48.231 54.462 71.520

Doena Cerebrovascular (b) 30.116 32.127 33.025 33.624 35.198 37.394 38.434 38.008 40.621

Doena Crnica do Fgado e Cirrose Heptica (c) 6.942 6.942 7.454 7.289 8.033 8.739 8.746 9.713 10.068

a/b 1,21 1,20 1,16 1,20 1,15 1,22 1,25 1,43 1,76

(a+c)/b 1,44 1,41 1,38 1,42 1,38 1,46 1,48 1,68 2,01

Fonte: Cenepi, 1992. (*)Entre as causas externas mais freqentes de morte violenta foram somados: acidentes de trnsito e veculos a motor + homicdios e leses (provocadas intencionalmente) + outras violncias. (As 10 primeiras causas de morte incluem: doena cerebrovascular; doena da circulao pulmonar e outras formas de doena do corao; infeces intestinais mal-definidas; pneumonia; infarto agudo do miocrdio; hipoxia e asfixia ao nascer, alm de outras formas de afeco respiratria; acidentes de trnsito e veculo a motor; outras violncias; doena hipertensiva; homicdios e leses provocadas intencionalmente por outras pessoas; doenas crnicas do fgado e cirrose.)

BUSCANDO OUTRAS PISTAS Voltemos s associaes eliciadas pelo termo autodestruio. Sigamos o mtodo indicirio: procuremos (sem preconcepes) algumas pistas, a partir das observaes dos autores, de colegas, de outros estudiosos, de relatos e de investigaes (quando no houver citao do autor, tratam-se de observaes pessoais e de colegas, ou fatos j bastante conhecidos).

1. Entrevistas com aidticos mostram que muitos sabiam do risco que corriam, mas no acreditavam que pudessem ser infectados. Outros apresentam fortes indcios de que ficavam excitados em correr o risco. Outros, ainda, no consideravam relevante o perigo de infectar-se ou no, j que o importante era participar da roda de pico. 2. Pedem-se mais recursos para a educao sexual, pressupondo-se que as adolescentes

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grvidas solteiras no conheciam mtodos anticonceptivos. Porm, a observao e investigaes demonstram que pelo menos boa parte tinha acesso aos anticonceptivos e sabia que podiam engravidar, existindo uma situao ambivalente (Cassorla, 1985). 3. Jovens argentinos, contrrios ditadura militar de seu pas, apresentaram-se como voluntrios para lutar contra os ingleses e retomar as ilhas Malvinas. Depois, verificase que existiam sinais claros de que o exrcito estava despreparado e mal-equipado, chamando-se o evento de suicida. 4. Reportagens sobre o crack mostra que milhares de pessoas em So Paulo levam uma vida de mortos-vivos, viciados, aguardando a morte, e praticamente todos sabem que morrero em pouco tempo. 5. So revelados nmeros de crianas e jovens assassinados por policiais e por gangues rivais. Em entrevistas com sobreviventes e por deduo, verifica-se que as vtimas sabiam do risco que corriam. 6. Investigaes e dados da clnica demonstram que muitas pessoas rgidas e extremamente auto-exigentes consigo mesmas, que vivem a vida como se fosse um peso, comumente so hipertensas e propensas a ataques cardacos (a sabedoria popular diz que so pessoas que se matam de tanto trabalhar). 7. A chance de um vivo morrer no ano posterior morte da esposa maior que a da populao no viva (o povo diz que perdeu a vontade de viver). 8. Em muitas pessoas facilmente identificvel uma ligao entre perdas reais ou fantasiadas, alteraes imunolgicas e aparecimento ou piora de doenas auto-imunes, cncer, doenas infecciosas, etc. Em outras, isso no ocorre. 9. Campanhas contra o cigarro fazem os fumantes sentirem-se discriminados e lutarem por seu direito de fumar, conscientes que o fumo pode mat-los. Aps uma queda no consumo de cigarro nos E.U.A., ele aumenta principalmente entre os jovens. 10. Um quarto dos acidentes de automvel podem ser considerados suicdios subintencionais (Hart & Keydel, 1979). Para os psicanalistas, em grande parte dos 75%

restantes podem ser identificados componentes autodestrutivos inconscientes. As mortes e seqelas conseqentes aos acidentes de trnsito so abordados constantemente pela imprensa, mas pouco se faz de prtico. 11. O projeto Guerra nas Estrelas foi abandonado com a queda dos regimes comunistas. Observa-se a dinmica dos antigos pases comunistas, para sua retomada ou no. Sabe-se que uma guerra nuclear poder ser o fim, o suicdio da humanidade. 12. Quando se quebra um tabu, em certas culturas, o transgressor morre pouco tempo aps, seguindo um processo de culpa e remorso. A morte natural, mas todos sabem que ela foi decorrente da transgresso. Essas observaes podem nos ajudar a perceber a complexidade do tema, impelindo-nos a um estudo mais aprofundados de eventos, situaes e indivduos. Separaremos, entre inmeras situaes, algumas que acreditamos possam servir de modelo. Procuraremos, concomitantemente, demostrar o seu valor para a Sade Pblica. ALGUMAS FANTASIAS LIGADAS AUTODESTRUIO No possvel arriscarmo-nos a compreender o fenmeno autodestrutivo se no investigamos as fantasias relacionadas s conseqncias deste ato. Enquetes que operam idias conscientes nos sero de pouca ajuda, j que o manifesto comumente procura encobrir o recalcado. Por outro lado, a articulao das fantasias inconscientes farse- de forma peculiar e prpria a cada indivduo. No entanto, as cincias do individual nos seriam de pouca utilidade prtica, no campo da Sade Pblica, se no procurssemos alguns elementos comuns aos diferentes seres humanos. Uma vez encontrados, importante no utiliz-los de forma rgida, tomando-os como modelos, que tero de ser flexibilizados e modificados frente a cada situao individual. Vejamos trs situaes como exemplo do mtodo proposto, sendo um dos objetivos

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descrever algumas formas de articulao dos fenmenos estudados com as fantasias sobre as funes da autodestruio.
Fantasias Relacionadas Perda

No jornal Correio Popular (1994), um sensvel reprter relata que o caseiro Donizeti O., de 37 anos, sucumbiu a um amor obssessivo. Abandonado pela mulher, com quem vivera 15 anos, prometera: se ela no voltar, prefiro morrer. O texto informa: parou de comer h trs meses e meio, uma greve de fome temperada pelo delrio do abandono e a esperana de retorno (...) Nos primeiros dias aps o abandono, Donizeti conduziu uma busca obssessiva. Sem sucesso, ingressou num estado traumatizante, de onde no conseguiu sair. Donizete morreu. O atestado de bito prudentemente no vai informar. Mas o caseiro, como numa histria dramtica e ultra-romntica, morreu de amor (...) Um policial, que atendeu a ocorrncia, definiu como morte natural, recorda o pai. E complementa: No foi isso no. Ele morreu desgostoso, de saudade. O Donizeti era muito amoroso. Donizeti no constar das estatsticas de suicdio nem das de mortes violentas, assim como milhes de outras pessoas. No sabemos se procurou (ou conseguiu ser atendido) por um profissional de sade mental. E, se o foi, os tratamentos efetuados no foram suficientes. Por outro lado, um caseiro teria poucas possibilidades de usufruir de um tratamento psiquitrico ou psicoterpico adequado: a precariedade e a falta de acesso aos servios de sade, como fatores de violncia contra o ser humano, tambm no constam dos atestados de bito. Podemos formular aqui algumas hipteses sobre as fantasias ligadas morte em pessoas como Donizeti, hipteses essas reforadas pelo estudo clnico de muitos outros pacientes e pela teoria psicanaltica. possvel que, por fatores constitucionais e ambientais, Donizeti no tenha sido capaz de constituir um mundo interno, povoado predominantemente de objetos vivos e amorosos. A preponderncia de objetos destrudos, desvitalizados, precrios, torna seu mundo interno ameaado e ameaador. A ausncia de vida

traduz-se em percepes de ataques destrutivos internos e que podem se externalizar. A salvao imaginria pode ser o encontro de uma figura, idealizada, que supriria este vazio. Para Donizeti, a esposa. Mas difcil acreditar que esse algum, idealizado, possa dar conta do vazio infinito. Alm do que, os objetos destrutivos podem se manifestar, contaminando os aspectos idealizados. Quando a esposa deixa Donizeti, ele perde seu suporte, aquela figura em quem ele depositou todas as esperanas de salvao. Ao mesmo tempo, ele sente, inconscientemente, que sua fora mortfera foi superior ao amor que esperava de fora. As seguintes fantasias inconscientes podem se enredar: a) fantasias de culpa, por ter estragado o objeto amoroso (interno e tambm externalizado na esposa); b) fantasias de terror, por sentir-se presa desses mesmos objetos destrutivos e destrudos, com ameaas de desintegrao; c) fantasias de vingana, de mais ataques ao objeto que o abandonou, transformado de idealizado em frustrante e perseguidor; d) fantasias de autopunio, derivados dos sentimentos de culpa; e) fantasias de busca desesperada de ajuda, de reconstruo dos estragos. Essas fantasias inconscientes (e muitas outras) articulam-se atravs de mecanismos que somente conheceramos atravs da pesquisa psicanaltica. O mesmo ocorrer em sua derivao para as fantasias de morte. Faamos algumas hipteses em relao a estas: 1) fuga do sofrimento, expresso pela sensao terrvel de desestruturao, de ataques violentos contra si mesmo; 2) encontro com figuras idealizadas, em outro mundo, paradisaco, talvez identificadas com pessoas perdidas no passado; 3) decorrente da fantasia anterior, morte como volta ao tero materno, num mundo sem necessidades; 4) punio ao self e ao corpo, primordialmente por fantasias destrutivas, como a de matar (por exemplo, no modelo olho por olho, dente por dente.); 5) tentativa desesperada de mobilizao de aspectos amorosos, projetados na famlia e na sociedade. Ao mesmo tempo que o indivduo pede ajuda, ele procura convencer o outro que indigno de ser ajudado, vinga-se tornando-o impotente e enfia sua culpa nele, fazendo-o sentir-se responsvel pelo sofrimento e morte

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que no pde evitar, ou que foi acusado de causar. Este motivo explica porque a morte por suicdio provoca tanta averso na sociedade (o suicida punido com falta de cerimnias religiosas, com confisco de seus bens, etc.). Esta averso aparece com mais clareza no desprezo que as pessoas manifestam em relao a quem tenta o suicdio e no morre (queria chamar a ateno), o que ocorre tambm no atendimento em pronto-socorros (Cassorla, 1991a). Como vimos, parece-nos impossvel descrever a complexidade dialtica do funcionamento dessas fantasias, em sua inter-relao, atravs de notaes numricas. A utilidade das consideraes acima para a Sade Pblica poderia ser apontada atravs de algumas implicaes: 1.Para que se constitua um mundo interno, povoado predominantemente de bons objetos, alm de considerarmos fatores constitucionais, temos de nos comprometer pessoal e profissionalmente, contribuindo para a constituio de ambientes propcios. A capacidade de maternagem adequada desenvolve-se nas pessoas atravs da identificao com figuras carinhosas. Por mais difcil que seja enfrentar fatores sociais perversos, esta capacidade pode persistir. Mas, evidentemente, frustraes reais e condies de vida precrias dificultaro objetivamente esta funo. Famlias desestruturadas, ausncia do pai, doenas, problemas financeiros, desemprego e insegurana refletir-se-o na qualidade e na quantidade de bons objetos identificatrios (Cassorla, 1984b). Por outro lado, ainda que no existam problemas de sobrevivncia, o tipo de vida pode facilitar a preponderncia de maus objetos. O apego ao sucesso e ao prestgio, a nossa cultura do narcisismo, a dissociao entre o material e o afetivo, que envolve tambm os estratos mdios e altos de nossas populaes, dificultam ou impedem a introjeo de bons objetos. Deste modo, o bem-estar material nada tem a ver com a felicidade pessoal (Cassorla, 1984c). Gestao e parto felizes, amamentao natural, acesso a recursos sociais, preveno de

agravos sade, condies para o desenvolvimento da auto-estima, educao adequada para a cidadania, respeito humano e trabalho digno so fatores inegveis para que o ser humano desenvolva a plenitude de sua humanidade, onde predominem objetos internos bons. 2.Diagnstico precoce de situaes de frustrao, perda e sofrimento emocional em pessoas mais vulnerveis. Interveno em populaes mais sujeitas a isso. Condies de identificar lutos, ajudando a pessoa a lidar com seus objetos internos e com a realidade externa de forma criativa. Tratamentos psicoterpicos e tcnicas de educao em sade (que avancem alm do cognitivo e com uma tica indispensvel, que critique manipulaes) so essenciais. A compreenso do mundo cultural necessria: parte da dificuldade na elaborao dos lutos tem a ver com a confuso ao lidar com perdas e morte na nossa sociedade. Condutas autodestrutivas, ainda que suspeitas, devem ser estudadas, compreendidas e a interveno, efetuada. O estudo das intoxicaes e envenenamentos acidentais, por exemplo, recente e promissor, revela que h muito por fazer (Marques et al. 1993). Um exemplo recente nos faz pensar at que ponto existe uma espcie de conluio autodestrutivo, na nossa sociedade, em relao falta de cuidados com o ser humano: uma autoridade pblica, pressionada pela populao aps a morte de vrias crianas numa avenida de alta velocidade, afirmou que isso ocorria porque os pais no cuidavam dos filhos. No se levaram em conta fatores culturais: esta avenida era nova e cortava um bairro pobre (antes s de ruelas) em que as famlias ainda colocavam cadeiras nas caladas para conversar e as crianas estavam acostumadas a brincar na rua... 3.Criao de condies que permitam o desenvolvimento da auto-estima pessoal e da sociedade. Isso somente pode ocorrer se o indivduo agente, ativo, crtico, participante de sua vida e da vida da sociedade da qual faz parte. Assim, com maior probabilidade, ele poder sentir-se Homem, percebendo que tem objetivos valiosos para viver, objetivos

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esses que o prendem vida, por si mesmo e pela descendncia, fazendo-o lutar contra a destruio. No entanto, tudo isso no suficiente, porque lidamos com fenmenos extremamente complexos. Assim, veremos autodestruio em pessoas que aparentemente viveram bem, e muita vida em pessoas que sofreram muito, mas enfrentam denodadamente as dificuldades. Nossas variveis so rebeldes, no se reduzindo a algumas hipteses ou constataes. A articulao entre elas ser individualizada, e aqui temos de dar a mo palmatria: o acesso individual a meios de autoconhecimento ter de ser tambm um instrumento de sade pblica, certamente prioritrio. Somente este autoconhecimento permitir que pessoas construam a recuperao de seus bons objetos internos, relaes interpessoais cada vez melhores, cidados criativos e instrumentos de vida, e no de morte. Estaremos prevenindo no somente sofrimento individual, mas o sofrimento em filhos, netos e prximas geraes, vizinhos, colegas de trabalho e parceiros, ainda que tenhamos conscincia de que nem tudo poder ser resolvido e prevenido pelos mtodos de interveno de que dispomos, tanto individuais como sociais. Certamente, porque a complexidade do ser humano e da vida maior que qualquer mtodo.
Autodestruio Provocada pela Vtima

Euclides da Cunha era um melanclico. Quando soube que sua esposa tinha um amante, exmio atirador, no quis deixar de ter um duelo. Foi morto. Diferente de Donizeti, do item anterior, ele no se matou diretamente, mas provocou sua prpria morte. Em situaes em que no se encontram motivos para viver, em que o desespero e a ameaa de desestruturao mental so imensos, podemos provocar nossa morte indiretamente. Esses dados no aparecero nas estatsticas de suicdio, mas nas de homicdio. Caso no ocorra a morte, o evento com violncia manifesta engrossar as estatsticas de tentativas de homicdio e de outras condutas violentas em que o indivduo foi vtima. Mas no entraro nas estatsticas os comportamentos que mascaram a violncia: contaminao consciente ou
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semiconsciente pela AIDS; submisso a grupos destrutivos que usam lcool, drogas e/ou que se colocam em situaes de perigo; negao do cuidado pessoal e social sade, negao de sintomas; trabalho excessivo, etc. A culpabilizao da vtima, de que nos fala Berlinguer (1990), traduzida muitas vezes em psicologismos em que se atribue vtima a responsabilidade pela violncia a que foi submetida, lembra mais um conluio sadomasoquista do que atitudes cientficas, como so apregoadas. Muitos doentes morrem por deficincia de servios de sade, e no porque desejavam morrer. Conflitos relacionados sexualidade, introjetados pela sociedade, fazem com que comumente, uma mulher estuprada seja considerada culpada, de forma manifesta ou inconsciente, por exemplo. Aqui, novamente nos defrontamos com variveis rebeldes. Nada impede que circunstncias reais de violncia existam e se somem a atitudes masoquistas autodestrutivas. O erro , novamente, no perceber a singularidade das diversas situaes. Existem pessoas que esto sendo mortas, em nossas cidades, de forma totalmente inocente. Existem outras que evitam tomar os cuidados necessrios, sentem-se pouco vulnerveis, mas no existe um componente autodestrutivo claro: gostam de correr riscos. E, finalmente, teremos aquelas pessoas que, de certa forma, buscam a autodestruio, mas praticada por outros. Meninos e jovens de rua que enfrentam a polcia, policiais que enfrentam criminosos, gangues rivais que se enfrentam so os equivalentes aos soldados que vo para a guerra. Entre esses soldados temos os que vo forados, contrariados; os que querem correr riscos, talvez sentir-se prximos morte e derrot-la; os voluntrios, e neste grupo mais provavelmente teremos, resumindo, pessoas violentas, destrutivas, que procuram descarregar no inimigo seus impulsos, comumente personalidades antissociais; e os melanclicos, sem vontade de viver, que vo guerra buscar a morte. Entre os atores da violncia urbana que nos assola provavelmente encontraremos pessoas com todas essas caractersticas. No nos causar surpresa verificar que alguns dos meninos e jovens de rua que morrem todos os dias tm caractersticas autodestrutivas. Essas caractersticas decorrem de fatores individuais, estimula-

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dos pela sociedade em que se criaram uma sociedade que no lhes permitiu o acesso a uma humanidade criativa, que vive para a vida, e no para a morte. A importncia das consideraes acima para a Sade Pblica repousa na possibilidade de que estejamos nos defrontando, no meio da violncia injustificada, com fatores autodestrutivos. Estes tero de ser conhecidos: ser diferente dar condies dignas de vida a uma criana abandonada, que deseja viver, do que a uma criana que introjetou tantos objetos destrutivos que seu objetivo primordial ser a morte. Com estas teremos que utilizar outros mtodos, muito mais profundos e ativos, de interveno. O mesmo raciocnio valer para alcolatras e drogaditos propensos a acidentes, bem como para outras pessoas que correm riscos. Poderamos efetuar uma ampliao destes modelos autodestrutivos para alm do indivduo. Descreveramos, assim, partes da sociedade que violentam outras partes. Essas condutas no podem ser dissociadas de aspectos autodestrutivos, tanto pela parte que aparentemente agente (porque, a qualquer momento, o quadro pode se reverter contra ela) como pela parte que se submete violncia, sem reagir. Efetuar esta ampliao em detalhes exige equipes interdisciplinares, ficando a mesma como uma sugesto de estudo necessrio.
A Relao Entre o Mundo Interno e o Mundo Externo

andava deprimida e desesperanada, aps ter sido abandonada pelo namorado. Na verdade, nem abandonada fora: fantasiava que este no mais a queria, a partir de seu comportamento. Em outros trabalhos foi descrita a histria natural da tentativa de suicdio em jovens (Cassorla & Knobel, 1985; Cassorla, 1987), e esta moa apresentava as caractersticas ali assinaladas: mundo interno desvalorizado; baixa auto-estima; tentativas de ligaes simbiticas substitutas; ameaa de ruptura desses vnculos; sentimentos de terror; atuaes na rea sexual, com gravidez; abortos; nascimento de filhos; s vezes promiscuidade; e tentativas de suicdio (no raro com abuso de lcool ou drogas), coe-rentes com as fantasias acima descritas. No entanto, um estudo mais aprofundado revelou que esta moa havia introjetado padres culturais e familiares assim vividos: a perda da virgindade desvalorizava a mulher, impedindo-a de ter um casamento e uma vida familiar digna. Aps ter tido sua primeira relao sexual, fantasiou (e isso no lhe era totalmente consciente) que teria de se que casar com seu primeiro parceiro, seno acabaria sua vida solteira. A outra opo, aceita culturalmente, era uma autopunio: a promiscuidade e a prostituio. Aps o primeiro namoro, evitou qualquer contato com rapazes, insistindo e sonhando em reconquistar o seu nico homem. Por outro lado, projetava seu sentimento de desvalorizao naquele rapaz, e no acreditava que este poderia realmente am-la, j que ela no era virgem. Quando este se aproximava, o desprezava: quem amasse algum to desvalorizado no podia valer grande coisa. Desta forma, ao mesmo tempo que se frustrava, castigava-se pela sua sexualidade. Dentro deste crculo vicioso, a jovem enredava-se, e a autodestruio manifestava-se como fuga do sofrimento, ataques ao objeto idealizado frustrante, autopunio e pedido de ajuda. A moa foi socorrida e passou a ser acompanhada. Surpreendentemente, na semana seguinte ocorrem mais duas tentativas de suicdio de jovens do mesmo bairro. Ao visit-las, descobrimos que as trs se conhecem, so colegas. Estudando a dinmica dos atos, confirmada a presena de mecanismos identificatrios. As jovens estavam vivendo, fantasiosamente, os
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A articulao entre o mundo interno, os fatores externos, o emocional e o social permeada pelos aspectos culturais. Esses aspectos so introjetados e atuantes no mundo interno e, ao mesmo tempo, o influencia atravs do mundo externo. A relao mundo interno/mundo externo intermediada por mecanismos de projeo e introjeo. A pessoa vive num mundo que envolve aspectos de ambos. No entanto, se no existir um certo grau de discriminao entre os dois mundos, viveremos num mundo psictico. Este interjogo aparece de forma ilustrativa em alguns exemplos: 1.Uma jovem de 14 anos que havia tentado o suicdio foi visitada em seu domiclio. De seu relato confuso pudemos deduzir que ela

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processos pelos quais passava a primeira suicida. Elas tambm sentiam-se desvalorizadas por sua sexualidade precoce. Contudo, ficamos surpresos ao verificar que nossa presena havia sido um fator importante para a execuo do ato: foi a nica maneira que elas tiveram de obter ajuda profissional respeitosa, o que nunca haviam conseguido em seu meio, onde as mulheres eram divididas em duas categorias: as que prestavam e as que no prestavam. Evidentemente, muitas outras jovens, no mesmo ambiente, no eram virgens, haviam trocado de namorados, algumas engravidaram, etc., e elas viviam bem, relativamente felizes. Isso demonstra que os fatores descritos nesta situao, facilmente visveis no ambiente, podiam ser enfrentados com sucesso por outras moas que tivessem constitudo um mundo interno mais vigoroso. 2. O executivo Q. passou a beber e tentou se matar de forma violenta, aps ter sido despedido por deixar-se subornar por uma empresa rival. Um estudo mais aprofundado mostra que, na verdade, seu ato estava relacionado a uma necessidade de se vingar de seus chefes, nos quais projetava a figura paterna, aterrorizante e, ao mesmo tempo, invejada. Deixou-se descobrir e sua conduta autodestrutiva se acentuou. As fantasias subjacentes implicaram vergonha, culpa e autopunio. Mas, ao mesmo tempo, seu suicdio era dedicado aos substitutos da figura paterna, a quem deixara um bilhete (no os responsabilizando por nada...), e, mais, a uma busca, no outro mundo, de seu pai, morto na mesma idade que ele tinha quando foi descoberto (ou se exps a isso) e que morrera num acidente, alcoolizado, num ato que se suspeitava ser suicdio. Entre outros mecanismos, identificamos uma reao de aniversrio (Cassorla, 1991b). Existem muitos outros detalhes no interjogo de fantasias que vamos deixar de lado. Ao mesmo tempo, conhecemos pessoas culpadas que se orgulham de sua esperteza, e o levar vantagem em tudo foi e um padro cultural de moda em nosso meio. Um desafio para os estudiosos verificar como ele se constituiu e qual sua influncia real na forma de

viver dos brasileiros. Suspeitamos que ele trouxe uma confuso imensa, principalmente aos mais jovens, confuso esta cujas conseqncias, maiores ou menores, ainda tm que ser avaliadas. 3. Esta mesma confuso pode ser estudada em comunidades mais isoladas. Uma investigao criativa foi efetuada por Maria Aparecida da Costa Pereira, psicloga da Fundao Nacional do ndio (Funai), em relao aos suicdios ocorridos entre os ndios GuaranKaiw, de Dourados, Mato Grosso do Sul. A colega faleceu em 1993, deixando seus estudos inditos. A feliz oportunidade de interlocuo nos permitiu as observaes a seguir, que so fruto de seu trabalho. A aldeia de Dourados conta com aproximadamente 8.500 ndios, membros de duas socidades etnicamente diferenciadas: Terna e Guaran, esta ltima subdividida em Guaran-Nhandva e Guaran-Kaiw. Existe uma fuso entre os vrios ramos. Desde o final da dcada de 70 j se percebia uma conduta suicidria na aldeia, que atingiu seu auge em 1986, com 12 suicdios e 17 tentativas. O nmero reduziu-se metade entre 1987 e 1989, mas em 1990 ocorreram 19 suicdios e 31 tentativas; e em 1991, 14 suicdios e 16 tentativas. A populao predominantemente atingida, a dos Guaran-Kaiw e dos Guaran-Nhandva, era estimada em 6.500 ndios. Chamam a ateno o carter seqencial dos suicdios e a ocorrncia predominante, de longe, em adolescentes. Uma vista-dolhos pela aldeia de Dourados nos mostra mendicncia social, revelada pelo nmero de ndios que catam restos de feira na cidade; envolvimento de ndios menores em roubos na cidade; uso de bebidas alcolicas, de forma crescente tambm entre adolescentes e mulheres; considervel nmero de homicdios entre os ndios, relacionados com o uso de bebidas alcolicas; aumento progressivo de troca de parceiros conjugais, compondo um quadro de desestruturao familiar; presena de comportamentos sexuais estranhos cultura Guaran, como homossexualismo, incesto, curra e estupro; taxa elevada de suicdios consumados, tentativas e recidivas, principalmente entre os Kaiws (2.600 ndios);

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ndios Nhandva e Kaiw pr-adolescentes desorientados, por no identificarem seus limites psicolgicos frente cultura ndia e nondia. O ambiente na aldeia de terror: todos falam e se preocupam com o suicdio, e h uma sensao de que a qualquer momento qualquer um poder se matar, ningum estando imune. Os alheios cultura indgena identificam (e os ndios concordam) alguns fatores desestruturantes na comunidade: bebida alcolica; situao econmica extremamente precria (existe falta de terras e os ndios trabalham principalmente como bias-frias); brigas familiares; sada em massa dos ndios para as fazendas; proliferao de seitas evanglicas dentro da aldeia, gerando cises entre os ndios, substituio da religio original por outra; falta de rezadores. So estas causas ou conseqncias da desestruturao? Ou melhor, como os vrios fatores, entre eles provveis causas e conseqncias, se imbricam? Os prprios ndios nos do uma pista importante: o principal motivo que explica os suicdios o feitio, esta a causa das causas. Fugiria muito do tema se nos dedicssemos ao estudo da cultura e da religio Guaran, mas, na sua desestruturao, Maria Aparecida da Costa Pereira coloca a base da rede causal, que, estimulada por outros fatores, pode nos fazer compreender a conduta suicidria. O Guaran traz impregnado em si a religiosidade, base estruturante de sua identidade tnica e individual. A terra o seu lugar de morada, o tekoh, espao fsico-poltico-simblico, lugar estruturante e suporte de sua organizao social. Para o Guaran, no h no tekoh espaamento vazio, estril, nem no presente nem no passado, pois ele prenhe de significados. Fora dos limites do tekoh, tudo est repleto de vazios, no h vida Guaran. Alm do tekoh existe a Terra Sem-Mal , espao em que a condio humana abandonada e se realiza a condio de um deus. O objetivo da vida do Guaran chegar o mais prximo de um estado de perfeio, o agyuj. Basicamente, o ideal de sua cultura o desejo de ser Deus, o que conseguido em atos coletivos, atravs de rezas, danas e cantos. Os Guaran acreditam em at quatro almas. Interessa-nos mais a asygu, que a que deter-

mina os principais traos do carter. Aps a morte transforma-se em anguer, que passa a vagar de modo inquietante e, dependendo do tipo de morte (principalmente as violentas), aterrorizando, geralmente perto da casa onde morava. O pa ou nhander corresponde ao paj, que o receptor dos dons divinos e possui um poder mgico, canalizador das projees da sociedade. O kiriri um constructo importante da identidade individual/social: ser calmo, moderado, paciente e silencioso. O comportamento agressivo, colrico, desestimulado pela busca deste ideal, que impe tambm a solidariedade grupal. Em relao morte, os Guaran a consideram apenas um simples evento do destino, no se situando a mesma no universo do desconhecido: pode-se mediar seu destino, submetido ao sistema religioso. Temem, no entanto, a anguer, a alma errante, que invoca os vivos. Ela tanto mais temida se a morte ocorre de modo violento: homicdio ou suicdio por enforcamento. E os Guaran matam-se por enforcamento. Todos esses dados, e muitos outros, levaram Maria Aparecida da Costa Pereira a propor a ocorrncia de uma desestruturao no mundo mtico-religioso dos Guaran, conduzida por muitos fatores, sendo a falta de pa um deles. Os jovens, principalmente, pressionados entre as tradies dos mais velhos e as sedues de costumes alheios, sentem-se perdidos, numa confuso de identidade que ns, no-ndios, faramos a analogia com um estado de desestruturao que se aproxima do psictico. As fantasias inconscientes em relao ao ato suicida teriam de ser estudadas. Mas no ficaramos surpresos se uma forma de vingana fosse povoar este mundo torturador, que deixa a pessoa aterrorizada, numa confuso desestruturante, com anguer, a alma atormentadora. A idia do feitio passa por a: um ndio quase se matou e Maria Aparecida da Costa Pereira perguntou-lhe porque fizera isso. Ele disse que foi feitio do vizinho. Indagado por que o vizinho teria feito isso, ele respondeu, com uma certeza inabalvel: Porque minha mangueira cresceu mais que a dele. Para ns, no-ndios, a idia da inveja, da auto-inveja projetada no outro, se impe. No

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entanto, temos de nos precaver, pois estamos lidando com outra cultura. At que ponto o no-obedecer os Deuses, o romper padres culturais milenares, no vivido como algo que ser punido? At que ponto os brancos, com suas seitas religiosas, com o lcool, com suas tcnicas agrcolas, no sero os vingadores, nos quais se projeta a punio por culpas assumidas, ainda que no reais? Estas so hipteses que merecem uma investigao. Qual a importncia do relato deste estudo? Primeiro, como exemplo do interjogo complexo entre inmeros fatores, no-reduzveis a estatsticas. Segundo, como uma amostra de como mudanas culturais abruptas se manifestam, caotizando o sentimento de indivisibilidade da pessoa (individualidade) e levando a um processo desestruturante. Podemos supor que situaes similares devam explicar a nica alterao significativa na mudana das taxas de suicdio em nosso meio (e a nvel mundial): o aumento desses ndices entre adolescentes e jovens. Os ritos de passagem, antigamente claros entre os ndios e diludos entre ns, vo sendo cada vez mais confusos, levando a ameaas de desestruturao da identidade. Temos que estudar mais esses aspectos, e lembramos que no estamos falando apenas de suicdio, mas de autodestruio em geral. O outro ponto que queremos salientar no trabalho de Maria Aparecida da Costa Pereira: sua intuio de que a presena de rezadores (panhos) poderia ajudar a diminuir o problema. Ela trouxe um do Paraguai e, a despeito da proibio das igrejas crists de que os ndios participassem dos rituais, houve um comparecimento maior que o esperado. O nmero de atos autodestrutivos caiu logo a seguir. No foi possvel ter certeza total quanto relao causal, mas muitos ndios se sentiram felizes e solicitaram que ele voltasse. Uma hiptese compreensiva: uma interveno criativa, somente assim podemos lidar com fenmenos to ricos e complexos.

sua expresso completa. A articulao entre as vrias formas de violncia intuda e tem sido estudada, mas merece um aprofundamento maior. Devemos nos cuidar para no reduzir fatos complexos queles mais facilmente observveis. Formas emblemticas de autodestruio constituem-se apenas na ponta de um iceberg, em cuja base escondem-se inmeros fenmenos que esto mascarados ou aparecem de maneira sutil. Aqui nos defrontamos com situaes que vo desde acidentes, doenas, desnutrio, desemprego, desrespeito humano, at a alienao da condio humana. Teorias psicanalticas indicam, ao lado de aspectos libidinais, componentes autodestrutivos que funcionam permanentemente. So pulses de vida e de morte que se articulam com fatores externos, ou mesmo que os atraem. Por outro lado, os fatores externos, por vezes, podem ser compreendidos como formas de externalizar pulses de morte, principalmente quando estas predominam. O processo civilizatrio deve proporcionar condies para que as pulses que predominam estejam erigidas do lado da vida, dialeticamente integradas em fantasias e comportamentos ligados ao amor, construo de parcerias e criatividade. No alcanaremos o paraso, certamente, mas teremos elementos que permitam que os seres humanos e as sociedades usufruam de mais felicidade.

RESUMO CASSORLA, R. M. S. & SMEKE, E. L. M. Autodestruio Humana . Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (suplemento 1): 61-73, 1994. assinalada a complexidade das situaes autodestrutivas, tanto em sua vertente social como em suas manifestaes aparentemente individuais (suicdio, acidentes, homicdio, doenas, drogadio, etc.). Discutem-se as falhas nos registros e propem-se mtodos para seu estudo mais aprofundado. Nesta viso, discutem-se fantasias autodestrutivas, em particular as ligadas a perdas, a feridas narcsicas, autodestruio provocada pela vtima, e levantam-se hipteses sobre fantasias

CONCLUSES A autodestruio humana mais uma faceta da violncia em geral ou, em termos coletivos,

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relacionadas a suicdios entre ndios Guaran. Esses aspectos so apresentados enfatizando-se sua aplicao preventiva no campo da Sade Pblica. Palavras-Chave: Acidentes; Sade Pblica; Sade Mental; Suicdio; Violncia

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