Jornal Interno de Sade

(O Jornal Interno de Sade um documento interno do SMS do Engenharia/IETR/IEABAST/CMDS/SMS, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. Lembramos que as informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista)

Assunto da Semana: Cefalia e dor facial

O que ? A cefalia um dos sintomas mais comuns na prtica mdica, seja como queixa isolada, seja associada a outros sintomas; pode ser a mais precoce ou a principal manifestao de uma doena sistmica ou intracraniana sendo, portanto, necessria uma avaliao completa e sistemtica. I) Como se desenvolve e quais as possveis causas? a) Cefalias de incio agudo hemorragia subaracnide outras doenas cerebrovasculares meningite/encefalite puno lombar coito b) Cefalias de incio subagudo arterite de clulas gigantes massa intracraniana (tumor, hematoma subdural, abscesso) hipertenso intracraniana benigna (pseudotumor cerebral) neuralgia do trigmeo/glossofarngeo neuralgia ps-herptica hipertenso c) Cefalias crnicas cefalia tensional enxaqueca cefalia em salvas doena da coluna cervical sinusopatias dentes II) Como se faz o diagnstico? O diagnstico baseado na compreenso da fisiopatologia da dor de cabea; na obteno da histria do paciente e execuo de um exame fsico cuidadoso e na formulao de um diagnstico diferencial. a) Cefalia e dor facial aguda So cefalias que tm incio recente e diferem claramente das que o paciente tenha experimentado antes; o sbito incio de "a pior dor de cabea que eu tive na vida" (clssica hemorragia subaracnide), cefalia difusa com rigidez de nuca e febre (meningite), dor no olho (glaucoma agudo), so exemplos tpicos; as cefalias agudas podem tambm acompanhar processos mais benignos como sndromes virais. b) Cefalia e dor facial subaguda Acometem por um perodo de semanas a meses; deve-se inquirir sobre trauma craniano recente (hematoma subdural), mal-estar, febre (meningite subaguda); outras anormalidades neurolgicas associadas (convulso, movimentos involuntrios). c) Cefalia e dor facial crnica So as que ocorrem por anos (enxaqueca ou cefalia tensional).

Navarro/2003 @ ABC da Sade

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III) Fatores precipitantes Podem fornecer uma orientao para a causa da cefalia e incluem: cirurgia ocular ou dentria recentes, exacerbao de sinusite, infeco viral recente, tenso, estresse, fadiga, menstruao, alimentos(chocolate, feniletilamina, queijo tipo cheddar, tiramina), luminosidade. A precipitao pelo lcool caracterstica da cefalia em salvas e tambm pelo uso de contraceptivos orais, entre outros. a) Sintomas prodrmicos Algumas cefalias so acompanhadas de sintomas que antecedem a dor propriamente dita: auras, escotomas cintilantes, alucinaes (visuais e auditivas). b) Caractersticas da dor A dor da cefalia pode ser pulstil, latejante, presso, fraca, constante, forte, lancinante. c) Localizao da dor Pode ser unilateral (enxaqueca/cefalia em salvas), dor ocular/retrocular, paranasal, seguindo as divises do nervo trigmeo. IV) Sintomas associados Pode ocorrer perda de peso recente, febre, calafrios, dispnia, distrbios visuais, nuseas, vmitos, fotofobias, rinorria, lacrimejamento unilateral, perda transitria da conscincia. V) Outras caractersticas da cefalia As cefalias por leses tumorais so geralmente mximas ao despertar, como tambm as cefalias sinusais. As cefalias de massas tumorais, contudo, aumentam de intensidade com o tempo; As cefalias em salvas freqentemente acordam os pacientes do sono, muitas vezes retornando na mesma hora do dia ou da noite; As cefalias tensionais podem ocorrer aps uma situao estressante e pioram no final do dia; As cefalias tipo enxaqueca so episdicas e podem piorar durante a menstruao. VI) Exames complementares Rx de crnio e dos seios da face tomografia de crnio/ressnancia nuclear magntica de encfalo puno lombar bipsia de artria temporal (arterite) VII) Como se trata? Vai depender da entidade diagnosticada e suas repercusses no paciente: Hemorragia subaracnide: internao em UTI, nimodipina, realizao de cateterismo 4 vasos com manobras de compresso; Cefalia tensional: relaxante muscular, analgsicos comuns; Enxaqueca: sumatriptano, ergotamina, propranolol; Neuralgia do trigmeo: carbamazepina, baclofen, procedimentos cirrgicos.

Navarro/2003 @ ABC da Sade