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INFLUENZA
Infectologia

Prof. Sérgio Beduschi Filho

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 Quais são os temas mais cobrados
em Influenza?

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 Engenharia Reversa
Tópico Frequência
Tratamento de influenza 33%
Influenza: características gerais 18%
Definições: SG e SRAG 14%
Manifestações clínicas de influenza 8%
Quimioprofilaxia 6%
Influenza em gestantes 6%
Fatores de risco 6%
Sinais de agravamento 4%
Influenza e controle de infecção relacionada à assistência à saúde 2%
Complicações de influenza 2%
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 Influenza: características gerais

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 O que é influenza?

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 Vírus influenza

Doença influenza (gripe)

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 IVAS x Influenza

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 Características gerais

RNA
Influenza

Ortomixiviridae

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 Características gerais
Distribuição
global

Influenza

Sazonal

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 Características gerais
A

Influenza B

C
D
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 Influenza Humanos
B

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Medicina livre, venda proibida, twitter @Livremedicina Influenza - Prof. Sérgio Beduschi Filho
 Hemaglutinina (H)

Responsável pela infecção de

células do trato respiratório
superior

INFLUENZA

Neuraminidase (N)

Facilita a saída do vírus das células

infectadas

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 H
Nomenclatura
N
Influenza A

Mais variações Epidemias e

antigênicas pandemias

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 Drift antigênico

Drift = à deriva

Fonte: Shuterstock

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 Shift antigênico

Drift = à deriva

Atualização anual
de vacinas
Fonte: Shuterstock

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 Shift antigênico

Shift = mudança

Fonte: Shuterstock

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 Shift antigênico
Shift = Mudança

Epidemias e
Pandemias

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 Pandemia de 2009

Influenza A/California/7/2009 (H1N1)

pdm09

“Gripe Suína”

Grave em jovens e gestantes

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 Yamagata
Nomenclatura Linhagens
Victoria
Influenza B
Pouca
variação
antigênica

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 Raro

Influenza C Estabilidade antigênica

Doença leve

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 Influenza A Influenza B Influenza C
Variabilidade
antigênica +++ + -
Potencial para
epidemias +++ + -

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 Transmissibilidade

Gotículas Contato

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 Transmissibilidade

-2 0 7 Dias após início dos

2
sintomas

Incubação = 1 a 4 dias Imunossuprimidos: excreção viral prolongada

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 CAI NA PROVA

O vírus influenza, pertencente à família Ortomixiviridae, possui RNA de hélice única e se subdivide
em três tipos antigenicamente distintos: A, B e C. Podemos, apenas, ACEITAR que:

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 CAI NA PROVA
A) o vírus tipo A é menos suscetível às variações antigênicas, e periodicamente sofre alterações em sua
estrutura genômica, o que contribui para a existência de diversos subtipos.

B) o vírus tipo A é mais suscetível às variações antigênicas, e periodicamente sofre alterações em sua
estrutura genômica, o que contribui para a existência de diversos subtipos.

C) o vírus tipo A é mais suscetível às variações antigênicas, e nunca sofre alterações em sua estrutura
genômica, o que contribui para a existência de diversos subtipos.

D) o vírus tipo A é mais suscetível às variações antigênicas, e periodicamente sofre alterações em sua
estrutura genômica, o que não contribui para a existência de diversos subtipos.

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 CAI NA PROVA
Podemos, apenas, ACEITAR que:

A) o vírus tipo A é menos suscetível às variações antigênicas, e periodicamente sofre alterações em sua
estrutura genômica, o que contribui para a existência de diversos subtipos.

B) o vírus tipo A é mais suscetível às variações antigênicas, e periodicamente sofre alterações em sua
estrutura genômica, o que contribui para a existência de diversos subtipos.

C) o vírus tipo A é mais suscetível às variações antigênicas, e nunca sofre alterações em sua estrutura
genômica, o que contribui para a existência de diversos subtipos.

D) o vírus tipo A é mais suscetível às variações antigênicas, e periodicamente sofre alterações em sua
estrutura genômica, o que não contribui para a existência de diversos subtipos.

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 Influenza: manifestações clínicas

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 QUADRO CLÍNICO
Início súbito!

QUADRO CLÍNICO DE
INFLUENZA Sintomas respiratórios

Sintomas sistêmicos

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 QUADRO CLÍNICO
Sintomas Sintomas
respiratórios sistêmicos

Tosse Febre

Dor de
Mialgia
garganta

Coriza Prostração

Disfonia
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 Duração dos
7 dias
sintomas
Mais intensa nas
Febre primeiras 48 a
72h

Podem
Tosse/fadiga permanecer por
semanas
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 QUADRO CLÍNICO
Em Crianças:

Mais
Febre
prolongada
Rouquidão e Mais
linfadenopatia
cervical frequentes

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 QUADRO CLÍNICO

Como diferenciar...
DICA PARA A
PROVA!

Influenza de IVAS?

Influenza de pneumonia
bacteriana?
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 QUADRO CLÍNICO

Sintomas de vias
DICA PARA A IVAS aéreas
PROVA! superiores
Diagnóstico
diferencial Sintomas
respiratórios
Influenza
Sintomas
sistêmicos

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 QUADRO CLÍNICO

Tosse produtiva

DICA PARA A Pneumonia

PROVA! Dor torácica
ventilatório-
Diagnóstico dependente
diferencial
Tosse não
produtiva
Influenza
Sintomas de vias
aéreas
superiores

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 QUADRO CLÍNICO

Síndrome Gripal
e
Síndrome
Respiratória Aguda
Grave (SRAG)

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 Síndrome Gripal
Em crianças < 2 anos:

Febre de Sintomas
início súbito respiratórios

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 Complicações de Influenza

Infecções Pneumonia
Exacerbação de
doenças
secundárias viral
crônicas

Pneumonia Sinusite Otite

Desidratação

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 CAI NA PROVA

Segundo o Protocolo de Tratamento de Influenza estabelecido pelo Ministério da Saúde,

considera-se caso suspeito de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) indivíduo de qualquer

idade com síndrome gripal, na ausência de outro diagnóstico específico, e qualquer um dos

seguintes sinais de gravidade, EXCETO:

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 CAI NA PROVA

A) Saturação de SpO2 < 95% em ar ambiente.

B) Febre elevada de início súbito.

C) Piora nas condições clínicas de doença de base.

D) Sinais de desconforto respiratório ou aumento da frequência respiratória avaliada de

acordo com idade.

E) Hipotensão em relação à pressão arterial habitual dos pacientes.

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 CAI NA PROVA
(...) considera-se caso suspeito de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) indivíduo de qualquer
idade com síndrome gripal, na ausência de outro diagnóstico específico, e qualquer um dos
seguintes sinais de gravidade, EXCETO:

A) Saturação de SpO2 < 95% em ar ambiente.

B) Febre elevada de início súbito.

C) Piora nas condições clínicas de doença de base.

D) Sinais de desconforto respiratório ou aumento da frequência respiratória avaliada de

acordo com idade.

E) Hipotensão em relação à pressão arterial habitual dos pacientes.

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 Influenza: alterações laboratoriais e
radiográficas

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 Diagnóstico Pesquisa
Laboratorial viral

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 Biologia molecular
É o mais utilizado!
(RT-PCR)

Pesquisa Imunofluorescência
indireta
viral
Pesquisa de
Testes rápidos
antígeno

Sensibilidade
inferior
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 Alterações Laboratoriais
Leucopenia (ou
Hemograma leucocitose)

CPK elevada Miosite

Sinal de
LDH elevada gravidade!
Marcadores AST/ALT e
hepáticos bilirrubinas
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 Alterações radiográficas

Infiltrado
intersticial

TC: vidro fosco

Consolidações:
menos comuns
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 Fonte: shutterstock

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 Influenza: tratamento

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 TRATAMENTO

Tratamento Prevenção

Medidas
gerais
Antivirais Imunização Quimioprofilaxia

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 TRATAMENTO

Hidratação

Medidas
gerais
Controle
dos Repouso
sintomas

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 TRATAMENTO

Dipirona
Medicamentos
Analgésicos
sintomáticos
Paracetamol

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 TRATAMENTO Dipirona
Medicamentos
Analgésicos
sintomáticos
Paracetamol

Não utilizar
AAS!

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 TRATAMENTO
Não utilizar
AAS!

Risco de
Síndrome de
Reye
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 TRATAMENTO
Risco de
Síndrome de
Reye

Síndrome Encefalopatia
rara! e disfunção
hepática
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 Terapia
Antiviral

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 Com fatores de Tratamento
SIM
risco para imediato
Síndrome Gripal complicações ou
sinais de Tratamento não
Suspeita de agravamento NÃO
indicado*
Influenza
Síndrome
Respiratória Tratamento imediato
Aguda Grave

Iniciar em até 48h!**

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 Fatores de risco
e
sinais de
agravamento
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 FATORES DE RISCO

Gestantes ou
< 19 anos em uso
puérperas até 2 População indígena
Adultos ≥ 60 anos Crianças < 5 anos prolongado de
semanas após o ou aldeada
ácido acetilsalicílico
parto

Pacientes com
Pneumopatias Cardiovasculopatias Nefropatias Hepatopatias
tuberculose

Imunossupressão
Doenças Distúrbios (medicamentos,
Obesidade
hematológicas metabólicos neoplasias,
HIV/aids)

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 SINAIS DE AGRAVAMENTO

Dispneia, taquipneia (FR: Persistência ou aumento

Hipotensão (PAS < 90
≥ 20 irpm) ou hipoxemia da febre por mais de 3
Alteração do sensório mmHg e/ou PAD < 60
dias ou retorno após 48
(SpO2 < 95%) mmHg)
horas de período afebril

Diurese < 400 ml em 24 Exacerbação de doença Miosite (CPK ≥ 2 a 3 vezes

Desidratação
horas preexistente o valor de referência)

Em crianças: estridor
inspiratório, bradipneia,
Elevação da creatinina
gemidos expiratórios,
acima de 2,0 mg/dL
exacerbação dos sintomas
gastrointestinais

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 CAI NA PROVA

A infecção pelo vírus Influenza tem distribuição global e elevada transmissibilidade. Considerando

a Síndrome Gripal e a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), é correto afirmar que:

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 CAI NA PROVA
A) Persistência da febre por mais de 24h é considerado Sinal de piora do estado clínico.

B) Define-se SRAG por Síndrome Gripal associada a sinais de gravidade como dispneia, desconforto
respiratório, saturação de O₂ menor que 95% ou exacerbação de doença de base preexistente.

C) Define-se como síndrome gripal em adultos, na ausência de outro diagnóstico específico: febre de início
súbito + dor de garganta ou tosse + coriza ou presença de espirros.

D) A gestação contraindica radiografia de tórax nos casos de SRAG.

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 CAI NA PROVA
Considerando a Síndrome Gripal e a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), é correto afirmar que:

A) Persistência da febre por mais de 24h é considerado Sinal de piora do estado clínico.
B) Define-se SRAG por Síndrome Gripal associada a sinais de gravidade como dispneia, desconforto
respiratório, saturação de O₂ menor que 95% ou exacerbação de doença de base preexistente.
C) Define-se como síndrome gripal em adultos, na ausência de outro diagnóstico específico: febre de início
súbito + dor de garganta ou tosse + coriza ou presença de espirros.
D) A gestação contraindica radiografia de tórax nos casos de SRAG.

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 Medicamentos
antivirais

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 Hemaglutinina (H)

Responsável pela infecção de

células do trato respiratório
superior

INFLUENZA

Neuraminidase (N)

Facilita a saída do vírus das células

infectadas

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 Oseltamivir

Dose Efeitos Adversos Observações

- Náusea / vômitos Necessário ajuste de

(amenizados se ingerido dose para:
Adultos: 75mg VO com alimentos)
12/12h por 5 dias - Função renal
- Efeitos neuropsiquiátricos
(mais comuns em crianças) - Peso (crianças)

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 Zanamivir

Dose Efeitos Adversos Observações

Contraindicações:
Adultos e crianças: - Crianças < 5 anos
10mg (duas -Portadores de doença
- Broncoespasmo
inalações de 5mg) respiratória crônica
12/12h por 5 dias - Ventilação mecânica (risco
de obstrução dos circuitos)

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 Com fatores de Tratamento
SIM
risco para imediato
Síndrome Gripal complicações ou
sinais de Tratamento não
Suspeita de agravamento NÃO
indicado*
Influenza
Síndrome
Respiratória Tratamento imediato
Aguda Grave

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 TERAPIA ANTIMICROBIANA

Associar antibiótico:

Caso grave

Suspeita de infecção
secundária

Ausência de melhora após

3 a 5 dias de tratamento
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 OUTRAS TERAPIAS

Não são indicados:

Corticosteroides

Imunoglobulina
humana
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 Quimioprofilaxia

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 Prevenção após

Quimioprofilaxia
exposição

Grupos de risco

Redução de risco entre

70 e 90%

Iniciar dentro de 48h

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 QUIMIOPROFILAXIA

75mg 1x/dia
Oseltamivir
10 dias

10mg 1x/dia
Zanamivir
10 dias

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 QUIMIOPROFILAXIA

Não vacinados

Profissionais com
contato com
Fatores de risco
secreções sem o uso
de EPI

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 QUIMIOPROFILAXIA

Imunossuprimidos
(resposta vacinal
Não vacinados inadequada)

Profissionais com
Fatores de risco
contato com
secreções sem o uso
Residentes de alto risco
de EPI
em casas de longa
permanência (surtos)

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 Imunização

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 IMUNIZAÇÃO
6 meses a < 6 Profissionais da
> 55 anos
anos saúde

Forças de
Funcionários do
Professores segurança e de
sistema prisional
salvamento

Privados de
Indígenas Doenças crônicas
liberdade

Gestantes e
Imunossupressão
puérperas

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 CAI NA PROVA
Mulher de 33 anos, previamente saudável, há dois dias, após viagem de avião, apresenta quadro
de febre de 39,5ºC, astenia, mialgia e artralgia difusa, evoluindo com dispneia intensa e tosse nas
últimas 6 horas. É atendida na sala de emergência consciente, com saturação periférica de
oxigênio de 81% em ar ambiente, esforço respiratório, roncos e estertores crepitantes difusos. A
radiografia de tórax evidenciou opacidades em vidro fosco difusas e consolidações em ambas
bases pulmonares. Hemograma apresenta 12530 leucócitos/mm³, 624 bastonetes/mm³, 5012
segmentados/mm³ e 5763 linfócitos/mm³. Foi instituída ventilação não invasiva. Assinale a
alternativa que representa o tratamento melhor indicado para esta paciente.

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 CAI NA PROVA

Assinale a alternativa que representa o tratamento melhor indicado para esta paciente.

A) Oseltamivir

B) Levofloxacino

C) Amoxicilina+ácido clavulânico.

D) Ceftriaxona+claritromicina.

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 CAI NA PROVA

Assinale a alternativa que representa o tratamento melhor indicado para esta paciente.

A) Oseltamivir

B) Levofloxacino

C) Amoxicilina+ácido clavulânico.

D) Ceftriaxona+claritromicina.

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 Influenza em gestantes

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 Gestação e puerpério
(até 2 semanas): risco
de complicações

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 Tratar sempre!

Atenção aos sinais de

Gestantes
agravamento

Radiografia em caso
de suspeita de
pneumonia ou outras
complicações
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 Influenza e controle de infecção
relacionada à assistência à saúde

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 Gotículas Contato

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 7 dias
Precaução
e
padrão e para
24h sem febre e
gotículas sintomas respiratórios

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 Fases de uma pandemia e
medidas para seu enfrentamento

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 Previsão de pandemia Fase Descrição Ações recomendadas
Fase 1 Ausência de relato de vírus influenza Fortalecer do preparo
de animais causando infecção em seres para pandemia de
humanos. influenza.
Fase 2 Vírus com potencial de causar infecção Minimizar o risco de
em seres humanos é detectado circulando transmissão para seres
em animais selvagens ou de criação. humanos e detectar casos
Incerta precocemente, caso
ocorram.
Fase 3 Vírus de influenza de animais (ou Assegurar identificação
recombinante entre vírus animal e vírus precoce do subtipo do novo
humano) causando infecção em pequenos vírus, além de detecta e
grupos localizados de seres humanos, mas notificar os casos novos.
sem registro de infecção direta entre seres
humanos.

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 Previsão de pandemia Fase Descrição Ações recomendadas
Média para alta Fase 4 Presença de transmissão entre Controlar os
humanos de vírus animal ou pequenos focos da doença
recombinante (animal + humano) e implementar medidas
causando pequenos surtos preventivas, incluindo o
comunitários. desenvolvimento de
vacinas.
Alta para certa Fase 5 O vírus detectado causou surtos Maximizar esforços
sustentados em dois ou mais países para conter ou postergar a
em uma única região da OMS*. disseminação viral.
Pandemia em progresso Fase 6 Surgimento de surtos Minimizar o impacto
comunitários em pelo menos um país da pandemia
de outra região da OMS.

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 Fase Descrição Ações recomendadas
Período pós-pico Incidência de casos de influenza Revisar planejamento,
pandêmica encontra-se abaixo do nível reestabelecer estoque de
do pico pandêmico. recursos e reorganizar
serviços essenciais.
Período pós-pandêmico Incidência de casos de influenza Avaliar a resposta à
retorna aos níveis sazonais. pandemia compartilhar as
lições aprendidas.

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 CAI NA PROVA
A figura abaixo representa as fases da Influenza Pandêmica de 2009 estabelecidas pela
Organização Mundial da Saúde (OMS). Atualmente, a fase de alerta pandêmico para H1N1 é a de
pós-pandemia (conforme imagem no caderno de questões). Considerando a figura e as
informações apresentadas, assinale a alternativa correta sobre o estado de preparação e resposta
à pandemia de H1N1.

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 CAI NA PROVA
A. Na fase 3, a transmissão direta de pessoa a pessoa do vírus recombinante já é suficiente,
segundo a OMS, para sustentar surtos em comunidades.

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 CAI NA PROVA
B. Na fase 4, a OMS realiza o desenvolvimento e a distribuição de insumos voltados para a
produção de vacinas específicas para controle da pandemia.

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 CAI NA PROVA
C. Na fase 5, a maioria dos países está sob risco de ocorrência dessa doença e, por essa razão,
ela é considerada como pandêmica pela OMS.

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 CAI NA PROVA
D. Na fase 6, a OMS agiliza todo o processo de revisão da disseminação do vírus, por meio de
transmissão direta, para controle de pandemia.

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 CAI NA PROVA
Considerando a figura e as informações apresentadas, assinale a alternativa correta sobre o estado
de preparação e resposta à pandemia de H1N1.
A. Na fase 3, a transmissão direta de pessoa a pessoa do vírus recombinante já é suficiente,
segundo a OMS, para sustentar surtos em comunidades.
B. Na fase 4, a OMS realiza o desenvolvimento e a distribuição de insumos voltados para a
produção de vacinas específicas para controle da pandemia.
C. Na fase 5, a maioria dos países está sob risco de ocorrência dessa doença e, por essa razão,
ela é considerada como pandêmica pela OMS.
D. Na fase 6, a OMS agiliza todo o processo de revisão da disseminação do vírus, por meio de
transmissão direta, para controle de pandemia.

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