NASF

Conceitos, Diretrizes e
Processo de Trabalho

Origem-Portaria GM 154
Tentativa de dar respostas as necessidades de sade da
populao de maneira integral, considerou:
Poltica Nacional de Ateno Bsica, com nfase no fortalecimento
da estratgia Sade da Famlia.
Poltica Nacional de Promoo da Sade.
Poltica Nacional de Integrao da Pessoa com Deficincia.
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
Poltica Nacional de Sade da Criana
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares.
Poltica Nacional de Medicamentos
Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica
Poltica Nacional da Pessoa Idosa.

OBJETIVO
Ampliar a abrangncia e o escopo das
aes da ateno bsica, bem como
sua resolubilidade, apoiando a
insero da Estratgia de Sade da
Famlia na rede de servios e o
processo de territorializao e
regionalizao a partir da ateno
bsica.

COMPOSIAO
-Mdico Acupunturista
-Assistente Social
-Profissional da
Educao Fsica
-Farmacutico
-Fisioterapeuta
-Fonoaudilogo
-Mdico Ginecologista

- Mdico Homeopata
- Nutricionista
- Mdico Pediatra
- Psiclogo
- Mdico Psiquiatra
- Terapeuta Ocupacional

TIPOS
NASF 1
Pelos Menos 5 profissionais
Vinculado a 8 a 20 equipes de ESF
NASF 2
Pelos menos 3 profissionais
Vinculado a no mnimo 3 equipes ESF

CRIAAO
Fica vedada a implantao das duas
modalidades e a repetio de categorias de
forma concomitante nos Municpios e no
Distrito Federal.
A definio dos profissionais que iro
compor os ncleos de responsabilidade do
gestor municipal, seguindo os critrios de
prioridade identificados a partir das
necessidades locais e da disponibilidade de
profissionais de cada uma das diferentes
ocupaes.

NASF - Pressupostos
Amplia a resolutividade da ateno bsica de
forma complementar e co-responsvel,
considerando 3 pressupostos:
1) Conhecimento da necessidade das equipe
generalistas da ateno bsica
2) Gesto compartilhada do cuidado
3) Coordenao do cuidado

NASF - Pressupostos
1) Conhecimento da necessidade das equipe
generalistas da ateno bsica:
- Faz-se necessrio que ela identifique o que
mais prevalente e, portanto, transversal no seu
territrio.
- Problemas menos prevalentes, como usurios
com doenas raras, porm crnicas,exigiro
da equipe um determinado conhecimento, que
poder ser construdo no decorrer do tempo
acompanhamento longitudinal
- Pressuposto fundamental pois confere
direcionalidade para a proposta do NASF

NASF - Pressupostos
2) Gesto compartilhada do cuidado
Estabelecer espaos rotineiros de reunio
para pactuar e negociar o processo de
trabalho
Necessrio que os profissionais assumam sua
responsabilidade na co-gesto e os gestores
coordenem estes processos
um dos instrumentos que se tem para lidar
com a tendncia fragmentao do trabalho e
da responsabilidade.

NASF - Pressupostos
3) Coordenao do cuidado, que tem 3
componentes:
Dentro do estabelecimento de ateno
primria, entre profissionais da ESF
- Com outros especialistas chamados para
fornecer aconselhamento ou intervenes de
curta durao
- Com outros especialistas que tratam de um
paciente especfico por um longo perodo de
tempo, devido presena de um distrbio
especfico

NASF - Sntese
No se constitui porta de entrada do sistema
para os usurios.
Vincula-se s equipes de sade da famlia
em territrios definidos.
A sua equipe e as equipes da sade da
famlia criaro espaos de discusses para
gesto do cuidado.
Tem como eixos a responsabilizao e
gesto compartilhada e o apoio a
coordenao do cuidado pela sade da
famlia.

RESPONSABILIDADE
Responsabilidade central atuar e reforar 8
diretrizes na ateno sade:
interdisciplinaridade
intersetorialidade
territrio
integralidade
controle social
Educao Permanente em Sade
promoo da sade
humanizao

NASF O Processo de Trabalho

Se todos os recortes disciplinares podem
adicionar qualidade, tambm podem gerar
desresponsabilizao pelo sujeito (individual
ou coletivo) atravs da focalizao em
aspectos parciais, com inevitveis danos
sade (iatrogenias)
Em funo deste risco, o conceito de clnica
ampliada pode ser uma contribuio
importante na organizao do processo de
trabalho.

Clnica Ampliada
1) Compromisso com o sujeito e no s com
a doena
2) Reconhecimento dos limites dos saberes
e na afirmao de que o sujeito sempre
maior que os diagnsticos propostos
3) Afirmao do encontro clnico entre dois
sujeitos (trabalhador de sade e usurio)
que se co-produzem na relao que
estabelecem

Clnica Ampliada
4) Busca do equilbrio entre danos e
benefcios gerados pelas prticas de
sade
5) Aposta nas equipes multiprofissionais e
transdisciplinares
6) Fomento da co-responsabilidade entre os
diferentes sujeitos implicados no processo
de produo de sade (trabalhadores de
sade, usurios e rede social);

Processo de Trabalho - Etapas

Definio de objetivos
Critrios de prioridade
Gesto das filas de compartilhamento
(encaminhamento)
Critrios de avaliao dos trabalhos
Resoluo de conflitos

Processo de Trabalho - Meios

Atendimento compartilhado
Encaminhamento
(compartilhamento) de
usurios/famlias
Aes comuns nos territrios

Processo de Trabalho - Meios

Atendimento compartilhado (consultas e
visitas domiciliares:
- Intervenao interdisciplinas
- Troca de saberes
- Capacitao e responsabilidades mtuas
(estudo/ discusso de casos/situaes,
orientaes, atendimentos em conjuntos);

Processo de Trabalho - Meios

Encaminhamento de usurios/famlias
para o Ncleo pela equipe de sade da
famlia:
- aps uma discusso entre os profissionais
responsveis pelo caso.

(Atendimento individual em situaes

extremamente necessria).

Processo de Trabalho - Meios

Aes comuns nos territrios de
responsabilidade do NASF de forma articulada
com a ESF e outros setores pblicos:
- educao permanente
- planejamento integrado
- aes focadas na incluso social
- enfrentamento da violncia
- educao popular em sade
- organizao em rede intersetorial para a
equidade e cidadania
- trabalhos com grupos vulnerveis).

Processo de Trabalho
Componentes Tecnolgicos
Apoio Matricial
Projeto Teraputico Singular
Projeto de Sade Coletiva

Apoio Matricial
equipe de referncia ser composta por
um conjunto de profissionais considerados
essenciais na conduo de problemas de
sade dentro de um certo campo; e eles
sero responsveis por acionar a rede
complementar necessria a cada caso.
Estes profissionais desta rede
complementar, equipes ou servios faro
ento apoio matricial CAMPOS, GWS

Apoio Matricial
Atendimento individual

23

Modelo matricial

Apoio Matricial
a equipe do Apoio Matricial em sade
objetiva assegurar, de um modo
dinmico e interativo, retaguarda
especializada a equipes e profissionais
de referncia da Sade da Famlia

Apoio Matricial
Tem duas dimenses:
- A dimenso assistencial aquela que
vai demandar uma ao clnica direta
com os usurios
- Ao tcnicopedaggica vai
demandar uma ao e apoio educativo
com e para a equipe. (dimensao
sinrgica a educaao permanente)

Apoio Matricial
As equipes do NASF tero dois tipos de
responsabilidades: a populao e a equipe.
Indicadores de resultado para a populao
- diminuio de pedidos de compartilhamentos
(antigos encaminhamentos) de casos de transtornos
de ansiedade
indicadores de resultado da sua ao na equipe
- diminuiao de solicitaao de apoio por crises intraequipe com relato de avanos no trabalho
interdisciplinar

Apoio Matricial
O apoiador no tem ascendncia
hierrquica sobre a equipe
A busca de maior resolutividade da
equipe de ateno bsica:
- dilogo
- problematizao.

Projeto Teraputico Singular

um conjunto de propostas de
condutas teraputicas articuladas, para
um sujeito individual ou coletivo,
resultado da discusso coletiva de uma
equipe interdisciplinar, com apoio
matricial se necessrio.
Geralmente dedicado a situaes
mais complexas. uma variao da
discusso de caso clnico

Projeto Teraputico Singular

Contm Quatro Momentos:
- Diagnstico: avaliao orgnica, psicolgica
e social (multiaxial), levantamento dos riscos
e da vulnerabilidade, captar percepao,
interesse e desejos do individuo perante seu
quadro illnes
- Definiao de metas
- Divisao de responsabilidade
- Reavaliaao e programaao retomada do
caso

Projeto Teraputico Singular

Pode ser feito para grupos ou famlias
e no s para indivduos
Busca a singularidade (a diferena)
como elemento central de articulao
(lembrando que os diagnsticos
tendem a igualar os sujeitos e
minimizar as diferenas: hipertensos,
diabticos, etc.).

Projeto de Sade Coletiva

Estratgia das equipes de referncia
(ESF/AB) e de apoio (NASF) para
desenvolver aes efetivas na produo da
sade em um territrio, que tenham foco na
articulao dos servios de sade com
outros servios e polticas sociais de forma a
investir na qualidade de vida e na autonomia
de sujeitos e comunidades.
Morais Neto, OL et Castro, AM Promoo da Sade na Ateno Bsica. Rev.
Bras. Sade da Famlia. Ano 9, n.17 (jan/mar 2008). Braslia: MS, 2008, p. 6-9.

Projeto de Sade Coletiva

Baseado na promoo da sade, na
participao social e na intersetorialidadeo
Criaao de espaos coletivos de discusso
onde sejam analisadas a priorizao das
necessidades de sade, os seus
determinantes sociais, as estratgias e
objetivos propostos para a sua abordagem.
Participaao de outros sujeitos estratgicos
(lideranas locais, representantes de
associaes e/ou grupos religiosos dentre
outros), e membros de outras polticas e/ou
servios pblicos

PROJETO TERAPEUTICO DE SADE COLETIVA

Identificar rea e/ou populao vulnervel ou em risco

Justificar priorizao da rea e/ou populao

Preparao
No espao coletivo
das equipes de sade
(ESF/AB com apoio
do NASF)

Compreender processo histrico e social singular do territrio

Definir objetivos da equipe de sade e estabelecer aes efetivas para alcan-los

Identificar atores sociais e/ou instituies importantes para o PTSC

Criao de espao coletivo ampliado: intersetorialidade, gesto participativa.

Planejamento e
implementao
No espao coletivo
ampliado com
usurios, comunidade,
outros setores pblicos
e privados

Sinergia com outras polticas e/ou servios pblicos: processo de cooperao, intersetorialidade

Construo compartilhada do PTSC: consenso, reformulao, pactuao, co-responsabilizao.

Implementar o plano de ao

Avaliao

Fazer reflexo sobre processo de implementao e os resultados em relao aos objetivos pactuados no
incio.

NASF e ESF - Contrato

Resultados a serem obtidos para a
populao geral
Resultados a serem obtidos na qualidade da
ateno da equipe de referncia
Definio do nmero mximo de pacientes
de tratamento prolongado (ou crnico) sob
os cuidados de cada profissional do NASF
Definio dos nmeros de usurios de
tratamento temporrio ou para excluso de
hiptese diagnstica

NASF e ESF - Contrato

A disponibilidade do profissional do
NASF para acessos diretos no
programados ou contatos telefnicos
pela ESF
Todas estas pactuaes de agenda de
atividades e indicadores devem ser
constantemente revistas em conjunto
com os profissionais

NASF e ESF - Contrato

Deve-se pactuar (e repactuar) com cuidado
as atividades dos profissional do NASF:
- atividades pedaggicas: participao em
reunies de equipes de SF-PTS
- discusso de temas tericos
- atendimento conjunto (inclusive Visitas
Domiciliares, quando necessrio)
Deve-se pactuar o tempo para as atividades
assistenciais diretas, quando for o caso. E
tempo para o territrio- aes intersetoriais.

NASF e ESF - Contrato

A maior parte dos profissionais de sade no

tem uma formao bsica que valorize o
trabalho em equipe
importante ajudar os grupos a fazerem
contratos de funcionamento dos espaos
coletivos (reunies):
Sigilo
Crtica fraterna
Reconhecer e lidar com conflitos de forma positiva
Necessidade de valorizao dos espaos coletivos
As decises precisam ser tomadas e executadas

NASF & Gestor - Apoio

Esta atividade no costuma fazer parte da formao
profissional
As atividades pedaggicas dos profissional do NASF
precisaro provavelmente, no incio, de um apoio do
gestor.
Ao se confrontar um saber recortado por um olhar
disciplinar, com a realidade da ateno integral...
aumentam o nmero de variveis e a complexidade dos
problemas. Este confronto pode ser impactante para um
especialista que no esteja acostumado com a
percepo deste grau de incerteza da realidade clnica
da ateno bsica

Aoes Comuns a todos

profissionais do NASF
- identificar, em conjunto com as ESF e a
comunidade, as atividades, as aes e as
prticas a serem adotadas em cada uma das
reas cobertas;
- identificar, em conjunto com as ESF e a
comunidade, o pblico prioritrio a cada uma
das aes;
- atuar, de forma integrada e planejada, nas
atividades desenvolvidas pelas ESF e de
Internao Domiciliar, quando estas existirem,
acompanhando e atendendo a casos, de acordo
com os critrios previamente estabelecidos;

Aoes Comuns a todos

profissionais do NASF
- acolher os usurios e humanizar a ateno;
- desenvolver coletivamente, com vistas
intersetorialidade, aes que se integrem a
outras polticas sociais como: educao,
esporte, cultura, trabalho, lazer, entre outras;
- promover a gesto integrada e a participao
dos usurios nas decises, por meio de
organizao participativa com os Conselhos
Locais e/ou Municipais de Sade;

Aoes Comuns a todos

profissionais do NASF
- elaborar estratgias de comunicao para
divulgao e sensibilizao das atividades
dos NASF por meio de cartazes, jornais,
informativos, faixas, folders e outros
veculos de informao;
- avaliar, em conjunto com as ESF e os
Conselhos de Sade, o desenvolvimento e a
implementao das aes e a medida de seu
impacto sobre a situao de sade, por meio
de indicadores previamente estabelecidos;
- elaborar e divulgar material educativo e
informativo nas reas de ateno dos NASF

Aoes Comuns a todos

profissionais do NASF
elaborar projetos teraputicos
individuais, por meio de discusses
peridicas que permitam a apropriao
coletiva pelas ESF e os NASF do
acompanhamento dos usurios,
realizando aes multiprofissionais e
transdisciplinares, desenvolvendo a
responsabilidade compartilhada