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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU

DEPARTAMENTO DE FARMCIA
MICROBIOLOGIA CLNICA
Prof. Dr. Evaldo Hiplito de Oliveira

Anlise do Lquido Cefalorraquidiano


(LCR)

Julho/2016

Jonas
Nasciment

Introduo
um fluido aquoso estril (ultrafiltrado do
sangue) presente no espao intracraniano,
preenchendo o sistema ventricular, o canal
central da medula e os espaos subaracnides
craniano e raquiano.
Funes:
Transporte de nutrientes;
Manuteno da homeostase;
Proteo mecnica;
Proteo contra agentes infecciosos;
Remoo de resduos.

Indicaes do exame de LCR

Processos infecciosos do SN e seus


envoltrios
Processos granulomatosos com imagem
inespecfica
Processos desmielinizantes
Leucemias e linfomas (estadiamento e
tratamento)
Imunodeficincias
Processos infecciosos com foco no
identificado
Hemorragia sub-aracnoidea

Anlise do LCR
CARACTERSICAS GERAIS

Aspecto e cor

CITOLOGIA
BIOQUMICA

Fagcito, Linfcito
Protena, Glicose, Lactato,
Cloreto

MICROBIOLOGIA

Gram bacterioscopia
Ziehl baciloscopia
Cultura
Tinta da china

IMUNOLOGIA

Ltex Meningitis, Ltex


Cryptococcus, VDRL

Coleta
Puno lombar entre a 3 e a 4 vrtebra ou entre a
4 e a 5:
decbito lateral, com o pescoo e os joelhos
fletidos (posio fetal);
Sentados, com o pescoo e costas em
anteroflexo.
Mdico,
invasivo,
bloco
cirrgico,
condies
estreis,
antissepsia,
agulha (2225G),
gotejamento.

Coleta
Complicaes:
dor de cabea;
sangramento;
dor lombar;
sintomas radiculares;
infeco;
herniao cerebral.

Coleta
As amostras so colhidas em trs tubos estreis
enumerados de 1 a 3, na ordem de obteno:
tubo 1 - anlises bioqumicas e sorolgicas;
tubo 2 - exames microbiolgicos;
tubo 3 - contagem celular.
Se possvel, colhe-se um quarto tubo para
microbiologia menor chance de contaminaes
cutneas.

Volume de LCR

Volume mnimo
adequado
Recm nascido
Crianas
Adulto
Suspeita de BK

3mL
5mL
10mL
13mL

Acondicionamento
Frasco estril;
No provoque aerossis quando aberto.

Transporte
Temperatura ambiente 20-35C;
No deve ser exposta a refrigerao e nem a calor
excessivo;
Deve ser enviada em at 1h ao laboratrio;
Processos moleculares refrigerao permitida.

Amostra no conforme
Amostras recebida em recipientes no estreis;
Amostras recebidas em tubos contendo
anticoagulantes;
Amostras coletadas e enviadas fora do tempo de
estabilidade;
Amostras refrigeradas para culturas
microbiolgicas;
Amostras coaguladas;

Anlise macroscpica
Aspecto
Lmpido - at 45 Clulas
Ligeiramente turvo - 46 a 300 Clulas
Purulento, turvo - Acima de 6.000 Clulas
Xantocrmico - bilirrubina ou hemlise
Hemorrgico

Processamento
Processamento
Amostra superior a 1 mL centrfuga
Usar sedimento para microscopia e cultura
Usar o sobrenadante deteco de antgenos
(antimicrobianoterapia)
Volume inadequado nota

Anlise Imunolgica do LCR

Anlise Imunolgica do LCR

Anlise Microbiolgica do LCR

Exame direto
Preparar esfregao/Gram
Diplococos G+ com as extremidades lanceoladas
- S. pneumonie
Diplococos G- N. meningitidis
Liberar o laudo

S. pneumonie em LCR

Cultura
Procedimentos Laboratoriais: da Requisio do
Exame Anlise Microbiolgica, ANVISA.
gar Chocolate
gar Sangue
gar Lowenstein-Jensen
gar Sabouraud
gar Mycosel

Cultura Agar sangue e Chocolate


At 48h;
35-37C
5 a 10% de CO2
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
(gar Thayer-Martin Chocolate)
Haemophilus influenzae
Enterobactrias
Particularidades Listeria monocytogenes

Cultura Agar sangue e Chocolate


Cultura seguida de bacterioscopia
Especificidade acima de 97%
Sensibilidade entre 25 e 97%
Contaminao do corante e erro de interpretao

Cultura Lowentein Jensen


Volume superior a 5mL
Cultura seguida de baciloscopia
Colorao Ziehl-Neelsen (BAAR)

M. tuberculosis em LCR

Cultura Sabouraud e Mycosel


Temperatura ambiente e a temperatura entre 35 e
37C;
At 21 dias;
Cryptococcus neoformans
Coccidioides immitis
Blastomyces dermatitidis
Candida spp

Cultura Sabouraud e Mycosel


Cryptococcus neoformans
Tinta China/Nanquim

Referncias
SBPC/ML, Boas Prticas em Microbiologia Clnica. Baureri, SP, 2015.
Disponvel em: http://www.sbpc.org.br/upload/conteudo/Microbiologia.pdf
ANVISA, Procedimentos Laboratoriais: da Requisio do Exame Anlise
Microbiolgica, 2004.
Disponvel em: http://
www.anvisa.gov.br/servicosaude/microbiologia/mod_3_2004.pdf
ANVISA, Mdulo IV Gram positivos.
Disponvel em: http://
www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/boas_praticas/modulo4/i
sol_stre3.htm
BIONEOGENIOS, Anlise do Lquido Cefalorraquidiano
Disponvel em: http://
bioneogenios.blogspot.com.br/2013/06/analise-do-liquido-cefalorraquidi
ano.html
BIOMEDICINA BRASIL, Anlise do Liquor
Disponvel em: http://
www.biomedicinabrasil.com/2014/04/analise-do-liquor-lcr.html
FLEURY, Lquido Cfalo Raquidiano
Disponvel: http://
www.fleury.com.br/medicos/educacao-medica/manuais/manual-de-neurodi
agnosticos/Pages/liquido-cefalorraquidiano.aspx#img-4

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MICROBIOLOGIA CLNICA
Prof. Dr. Evaldo Hiplito de Oliveira

Obrigado!

Julho/2016

Jonas
Nasciment

ARTIGO

Introduo
Streptococcus pneumoniae
Segundo mais importante em casos de meningite
em crianas menores de 2 anos;
Aumento da resistncia a penicilina partir da
dcada de 60;
Mais de 90 sorotipos de pneumococo;
Vacina 7 ou 23 sorotipos diferentes;
O objetivo deste estudo foi determinar a freqncia dos
sorotipos capsulares do S. pneumoniae e sua suscetibilidade
penicilina e a outros antimicrobianos isoladas a partir de
pacientes com suspeita de meningite. Essas informaes
podem fornecer evidncias para apoiar a indicao de vacinas
disponveis e o uso de antimicrobianos, em especial a

Metodologia
Foi realizado um estudo retrospectivo de cepas de
S. pneumoniae isoladas de liquor, de pacientes com
meningite, coletados em nove hospitais da rede
pblica do Distrito Federal.
232 cepas de pneumococos (126 do sexo masculino
e 83 do sexo feminino)
Idade dos pacientes variou de 0 a 62 anos
Perodo janeiro de 1995 a dezembro de 2004;

Identificao
Morfologia
Alfa-hemlise
Colorao de Gram
Optoquina (14mm)
Solubilidade em bile (desoxicolato a 10%)

Metodologia
Estocagem
A cepas foram estocadas em caldo infuso de crebro e corao
(BHI), com 16% de glicerina e acondicionadas em freezer (-70
C).

Sorotipagem (Instituto Adolfo Lutz)

Teste de susceptibilidade
Difuso em Disco (penicilina e vancomicina)

E-test (penicilina e cefotaxima)

Resultados e discusso

Resultados e discusso

Concluses
A

penicilina

vem

apresentando

um

aumento

gradativo de resistncia no Distrito Federal, ao


longo dos ltimos 10 anos;
Nenhuma cepa com alto nvel de resistncia foi
detectada;
Os autores sugerem o uso da vacina conjugada 7valente

como

uma

importante

estratgia

na

preveno de doenas invasivas, visto que os


sorotipos mais comuns em crianas com menos de
5 anos so tambm os mais prevalentes dentre as

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Obrigado!

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