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Visita pr anestsica

Jos Henrique
RESOLUO CFM N 1.802/2006
(Publicado no D.O.U. de 01 novembro
2006, Seo I, pg. 102)
(Retificao publicada no D.O.U. de 20
de dezembro de 2006, Seo I, pg. 160)
Dispe sobre a prtica do ato
anestsico.

Revoga a Resoluo CFM n. 1363/1993


Art. 1 Determinar aos mdicos anestesiologistas que:

I Antes da realizao de qualquer anestesia, exceto nas


situaes de urgncia, indispensvel conhecer, com a devida
antecedncia, as condies clnicas do paciente, cabendo ao
mdico anestesiologista decidir da convenincia ou no da
prtica do ato anestsico, de modo soberano e intransfervel.
a) Para os procedimentos eletivos, recomenda-se que a
avaliao pr-anestsica seja realizada em consulta mdica
antes da admisso na unidade hospitalar;
b) na avaliao pr-anestsica, baseado na condio clnica do
paciente e procedimento proposto, o mdico anestesiologista
solicitar ou no exames complementares e/ou avaliao por
outros especialistas;
c) o mdico anestesiologista que realizar a avaliao pr-
anestsica poder no ser o mesmo que administrar a
anestesia.
Finalidades da avaliao pr-
operatria
- Obter informaes pertinentes a respeito da
histria clnica e condies fsicas e
mentais do paciente.
- Informar o paciente sobre a anestesia a que
ser submetido, reduzindo a ansiedade.
- Orientar o jejum adequado.
- Escolha da Tcnica Anestsica
- Obter o consentimento devido.
AMBULATRIOS OU CONSULTRIOS
DE AVALIAO PR-ANESTSICA

A avaliao pr-anestsica ideal deve ser


realizada antes da internao, em
ambulatrio, como uma consulta comum.
A avaliao pr-anestsica ambulatorial,
alm de permitir maior tempo para a
consulta, proporciona tambm melhor
documentao das informaes sobre os
pacientes.
AMBULATRIOS OU CONSULTRIOS
DE AVALIAO PR-ANESTSICA

reduo do tempo mdio de permanncia e


de internao pr-operatria,
Ocorre reduo do nmero de cirurgias
suspensas
Reduo atraso do incio das cirurgias.

Melhor documentao das informaes


sobre os pacientes.
AMBULATRIOS OU CONSULTRIOS
DE AVALIAO PR-ANESTSICA

Diminui custos
Melhora a eficincia do atendimento clnico
Implementa protocolos
Desenvolve programas educacionais
Aumenta a satisfao de pacientes
anestesiologistas e cirurgies.
Anamnese e exame fsico
Nunca demais salientar que nenhuma
quantidade de exames laboratoriais pode
substituir a anamnese e o exame fsico.

Ronald Miller
Anamnese
- Registros Hospitalares:
Idade, peso, altura, temperatura corporal, P.A e
diagnstico atual.
- Anestesias anterores:
Verificar ocorrncias como nuseas, vmitos,
agitao, despertar demorado, dificuldade de
intubao.
Manuteno da conscincia durante a cirurgia.
Histria de hipertermia maligna na famlia, cefalia
ps-puno.
Complicao neurolgica de anestesia regional
Anamnese
- Tabagismo:
H quanto tempo? Quantos cigarros/dia?
Enfisema, bronquite.
Maior incidncia de complicaes respiratrias no
P.O.
A nicotina um forte estimulo adrenrgico
aumentando F.C., P.A e R.V.P.
O ideal suspender o tabagismo seis semanas
antes.
- Alcoolismo:
Degenerao gordurosa, hepatite, cirrose.
Anamnese
- Hbitos-

- Maconha:
O componente ativo o cannabis, que tem efeito anti-
emtico, leve bronco-dilatador e reduz a presso intra-
ocular no glaucoma.
Provoca reduo do C.A.M. do halotano e inibio das
colinesterases.
Causa taquicardia e hipertenso.
- Cocana:
Inibe a recaptao da nor-adrenalina, que aumenta o risco
de arritmia e resposta exagerada a vasopressores.
Anamnese
- Alergia:
Indagar alergia a medicamentos, antisspticos,
esparadrapo, iodo, borracha, etc.
Lembrar a possibilidade de reao cruzada com
cefalosporinas (Keflin, Kefazol e Rocefin) em
pacientes alrgicos a penicilina.
- Sistema Cardiovascular:
Interrogar sobre dor precordial, tosse seca,
edema, hipertenso arterial. Histria antiga ou
recente de infarto. Avaliar o grau de atividade
fsica do paciente.
Anamnese
- Sistema respiratrio:
Indagar sobre dispnia, tosse e expectorao,
asma brnquica. Lembrar que a hiperatividade de
vias areas persiste mais de uma semana aps
um episdio de asma.
Parece prudente postergar uma cirurgia eletiva
em paciente com resfriado comum ou outro tipo
de infeco aguda das vias areas,
particularmente nas crianas, pelo maior risco de
laringoespamo, broncoespasmo e dessaturao.
Anamnese
- Sistema endcrino
Pesquisar histria de diabetes, doenas da tireide,
doenas da supra-renal, principalmente feocromocitoma.
- Sistema hematolgico:
A principal preocupao com anormalidades na
coagulao. Pode-se interrogar ao paciente se quando se
corta, extrai um dente, demora a parar de sair sangue!
Tem histria de epistaxe ou sangramento gengival.
- Sistema gastrointestinal:
Indagar sobre nusea, vmito, sintomas de disfagia,
ictercia, hepatite. Lembrar a possibilidade de aspirao
nas doenas do esfago e na obstruo intestinal, bem
como coagulopatias.
Exame Fsico
- Constituio fsica:
Obesidade, pescoo curto, trax em barril podem
acarretar dificuldade de ventilao. Lembrar que a
gordura armazena anestsicos inalatrios e
tiopental retardando o despertar.
A obesidade frequentemente associada a
diabetes, hipertenso arterial e aumento do
contedo gstrico.
- Pele e mucosas:
Cianose, palidez, ictercia, petquias. Observar o
turgor e elasticidade.
Exame Fsico
- Boca, nariz e orofaringe:
Prtese, dentes frouxos, arcadas dentrias
protusas, lngua grande, tamanho das
amgdalas, abertura da boca.
- Previso de intubao difcil:
.
Exame Fsico
- Sinal de Mallampati:
Classe I palato mole, vula e pilares
Classe II palato mole e vula
Classe III palato mole e base da vula
Classe IV palato duro

- Sistema respiratrio:
Procurar na ausculta a presena de roncos, sibilos e
estertores.
Mallampati

Classe I palato mole, vula e pilares


Classe II palato mole e vula
Classe III palato mole e base da vula
Classe IV palato duro
Exames de laboratrio
Durante vrias dcadas os exames de
rotina incluam:
Hemoglobina Glicose
Hematcrito Uria
Contagem de leuccitos Creatinina
Sumrio de urina Exame de fezes com
pesquisa de sangue oculto

RX de trax ECG
Exames de laboratrio
Vrios estudos tem demonstrado a inutilidade de
exames de rotina e cada vez mais se valoriza a
importncia da anamnese e exame fsico. Estes
que devem orientar o pedido de exames.

Um estudo realizado nos EUA em 1980 mostrou que


foram feitos 52 milhes de RX de trax, 30
milhes destes foram pedidos como rotina na
internao hospitalar. A um preo de U$ 50,00
foram gastos 1,5 bilhes sem importncia
diagnstica apenas com finalidade rotineira.
Exames de laboratrio
Exames de laboratrio que devem ser realizados em pacientes sadios
programados para cirurgia sem perda de sangue

Idade (anos) Para homens Para mulheres

Abaixo de 40 Nenhum Hemoglobina ou hematcrito

40-50 Eletrocardiograma Hemoglobina ou hematcrito


Uria/Creatinina/Glicose Eletrocardiograma
Uria/Creatinina/Glicose
Acima de 60 Hemoglobina ou hemcrito Hemoglobina ou hematcrito
Eletrovardiograma Eletrocardiograma
Radiografia torcica Radiografia torcica
Uria/Creatinina/Glicose Uria/Creatinina/Glicose
Solicitar os exames abaixo nas
seguintes condies
CLASSIFICAO DA NEW YORK HEART
ASSOCIATION (NYHA)
Profilaxia do vmito e aspirao
A gravidade da pneumonia por aspirao depende tanto do volume
(0,4 ml/Kg) como tabm do pH (abaixo de 2,5) do lquido aspirado.
- Antagonistas do receptor H2 da Histamina Elevam o pH do suco
gstrico. desejvel que o pH gstrico esteja acima de 2,5 para
diminuir a gravidade de uma possvel pneumonia de aspirao.
Cimetidina 300mg VO 1:30h antes da induo
- Anticidos administrar 30 minutos antes da induo o Citrato de
Sdio 0,3m (30ml).
- Metroclopramida 10 mg IM (incio de ao em 5 minutos)
- 10 mg VO (incio de ao em 30 minutos)

Essa droga acelera o esvaziamento gstrico por estimular


seletivamente a motilidade gstrica e relaxar o esfncter pilrico
Consideraes Finais