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VI Congresso da SPRO

Porto, 2 e 3 de Junho 2017

Tratamento
Conservador do
Carcinoma Invasivo da
Bexiga
Braquiterapia Laparoscpica
Assistida
Francisco por Robot Da Vinci
Mascarenhas
A propsito
Telma Antunes de 1 Caso Clnico
Kris Maes
Rui Formoso
Fernando Marques
Sofia Faustino
Sara Germano
ndice

I- Introduo
II- Caso Clnico
III- Discusso
IV- Concluses

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I- Introduo

Cancro Invasivo da Bexiga


Tratamento standard :

>> Cistectomia Radical

Muitos estudos tem demonstrado que a teraputica


conservadora
uma alternativa sria cistectomia.

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I- Introduo

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I- Introduo

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I- Introduo

Long-term outcomes in patientes with muscle invasive BC after


selective bladder-preserving combined modality therapy

Sobrevivncia total aos 5 anos de 57% e aos 10 anos


de 37%

80% dos doentes mantm a bexiga intacta aos 5 anos


As guidelines atuais dos EUA e da NCCN aceitam o tratamento
da preservao da bexiga em doentes selecionados com
cancro invasivo da bexiga.

R Mak, et al. JCO 2014;32:3801-9


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I- Introduo

Long-term analysis outcomes after Laparoscopic Radical


Cystectomy in Europe

Resultados de um estudo multicntrico desenvolvido


pela European Urologic Association

Complicaes menores (Clavien I-II): 37%


Complicaes major (Clavien IIIa-Ivb): 17%
Morte pos-operatria: 2%

BJU Int. 2015 Jun;115(6):937-45.


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I- Introduo

Trimodalidade Teraputica com Preservao da Bexiga


A TMD garante um controlo local e sobrevivncia similares
aos da CR

Uma grande percentagem de doentes so idosos com mais


de 70 anos e muitos sem capacidade para tolerar uma
cirurgia radical.

A qualidade de vida, mesmo com as mais modernas tcnicas


de cistectomia radical, sriamente afectada.
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I- Introduo

Trimodalidade Teraputica com Preservao da Bexiga

A TMD teraputica, incluindo cistectomia parcial ou RTU-V


mxima, QT com cisplatino e RTE radical tm tambem
efeitos adversos:
neuropatia perifrica, ototoxicidade, nuseas,
vmitos, astenia, mau-estar, etc.
cistite e proctite radio-induzida, fibrose e estenose de
ansas intestinais, fracturas sseas da pelvis, ...

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I- Introduo
Braquiterapia Intersticial do Cancro da Bexiga -
Vantagens:

Contraco do tempo de tratamento


Optimizao das doses permitindo proteco adequada dos orgos de
risco.
Reduo dos erros aleatrios

Principal benefcio:
A funo apropriada da bexiga pode ser preservada em 90% dos
casos.
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I- Introduo

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ndice

I- Introduo
II- Caso Clnico
III- Discusso
IV- Concluses

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II- Caso Clnico
Homem de 81 anos, com hipertenso, diabetes tipo II e
diverticulose.
Cistoscopia e RM plvica identificaram um tumor de 4,5cm na
cpula da bexiga
sugestivo de T2b.
Diagnstico por bipsia revelou tratar-se de um carcinoma
invasivo de bexiga, G3.
PET-CT sem evidncia de adenopatias ou metstases distncia.
Deciso teraputica inicial: QT seguida por cistectomia radical.
O doente suspendeu a QT por efeitos adversos e recusou a
cirurgia. 13
II- Caso Clnico

Critrios de seleco e excluso da GEC-ESTRO

Seleo: Excluso:
Doentes com Tumores do trgono e do
viabilidade cirrgica. colo vesical
Tumores solitrios, Tumor prximo da uretra
sem CIS, com prosttica
dimetro 5 cm Tumores mltiplos
Tumores T1G3 e Com CIS noutro local da
especialmente T2; bexiga
iT3a Tumores > 5cm
Suficiente funo M+
vesical restante
Radiother Oncol. 2017 14
II- Caso Clnico
Braquiterapia Laparoscpica Assistida com Robot da
Vinci
Estadiamento Seleco
- - Tum solitarios
Cistoscopia/Bips - T1G3, T2 iN0
RTU-V
ia - Tum 5cm
- RM plvica
- TC TA

2a4
semanas

Reavaliao
RTE plvica RM complementar
40Gy em 20fr
Cistoscopia

2 semanas

Laparoscopia robtica RTU- 15


Braquiterapia de alta taxa de dose
V/cistect. parcial - 1 sesso de 2.5Gy no dia da cirurgia com prescrio a 0,5 cm do
- Implantao de 2 a 5 catteres Luneray com centro do catter
- 9 sessesseguintes administradas em 3 dias consecutivos com
II- Caso Clnico

RM pr-tratamento

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II- Caso Clnico

RTE plvica VMAT 10MV Dose total 40Gy em 20fr

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II- Caso Clnico
Procedimento cirrgico com monitorizao em tempo real
atravs de
vdeo-conferncia pelo grupo do Arnhem RT Institute

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II- Caso Clnico
Procedimento cirrgico

HI = (V100 V150)/V100 100%: 62,3%


OI = V200/V100 100%: 19,5% Mould RF, Nucletron International B.V. 21
II- Caso Clnico

Evoluo
Alta no dia seguinte aps a ltima sesso.
Retirada da alglia duas semanas depois.
A AP confirmou um carcinoma invasivo da bexiga, ypT2a N0, R0.
Na avaliao clnica s 4 semanas, o doente apresentou uma
melhoria significativa dos sintomas, em particular da disria,
urgncia e nictria.

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II- Caso Clnico

Seguimento aps 6 meses:


Doente assintomtico; PS 0.
Boa funo vesical.
Sem evidncia de recidiva ou de complicaes na cistoscopia e
RM plvica.

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ndice

I- Introduo
II- Caso Clnico
III- Discusso
IV- Concluses

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III- Discusin

Radiother Oncol. 2017 Mar;122(3):340-346. 25


III- Discusin

Dutch guidelines bladder carcinoma


version 1.0.
http://www.oncoline.nl./bladdercarcinoma
; 2009 26
III-Discusso

ARTI- Institut of Radiation Therapy de Arnhem ( The


Netherlands)
em colaborao com Elekta, desenvolveram uns catteres
com uma elasticidade especial para a braquiterapia
laparoscpica
LUNERAY (BL).
III- Discusso

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ndice

I- Introduo
II- Caso Clnico
III- Discusso
IV- Concluses

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IV- Concluses

A BLAR combinada com cirurgia mnimamente invasiva


um avano importante no universo das tcnicas
teraputicas em casos seleccionados de CIV, uma vez que
se associa a uma baixa toxicidade, e a um controlo
local e uma sobrevivncia similares aos da cistectomia
radical.

uma abordagem teraputica que pode ser eficazmente


monitorizada, controlada e dinamizada por
videoconferncia em tempo real com o suporte de grupos
mais experientes.
IV- Concluses

In the long history of human kind (and animal


too), those who learned to collaborate and
improvise most effectively have prevailed
C.Darwin

Obrigada pela vossa ateno