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DIAGRAMA DE CONTROLE
Ma. Conceio de Oliveira Prof. Associado de Epidemiologia Universidade Federal do Amazonas olivmc@ufam.edu.br
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Objetivo
Objetivo geral: Caracterizar uma determinada doena em relao a uma definida populao a nvel endmico, epidmico, casos espordicos e ou inexistentes Objetivo especfico Construir um diagrama de controle; Conhecer as curvas que delimitam os limites inferiores e superiores dos casos observados por um perodo de tempo (mnimo 10 anos); Aplicar a tabela de distribuio normal, utilizando uma Probabilidade de erro de 5% (P de E=0,05) ou acerto de 95%; Desenvolver graficamente um diagrama de controle utilizando medidas de incidncia mensal mdia; Analisar e interpretar as curvas do diagrama de controle que possam identificar a situao endmica ou epidmica observada para determinada rea geogrfica.
ONDE?
Abrangncia difuso do fenmeno (migrao: mobilidade) Intervalo de Tempo (presente, ou ao longo de um perodo) Ano cronolgico; QUANDO? Estao do Ano (meses do ano); Agregado Temporal (cluster temporal ex. epidemias)
Variveis
Agregados
Definio de epidemia
a ocorrncia brusca, temporria, do nmero de casos de uma determinada doena, em uma definida populao significantemente maior do que o esperado em funo da freqncia obtida em anos anteriores.
OBS.: Uma EPIDEMIA no representa necessariamente a ocorrncia de um grande nmero de casos da doena em uma determinada populao, mas sim um claro excesso de casos quando comparada freqncia esperada (ou habitual) de uma doena em um determinado espao geogrfico e perodo de tempo.
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Doenas erradicadas ou inexistentes Consiste no coeficiente de incidncia que fixa o limiar epidmico em zero, ou no eixo das abscissas (valores de X). Nesta situao apenas um caso poder ser considerado uma ocorrncia epidmica ou surto epidmico.
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No. Casos
Limite superior
Endemia
Casos dentro do limite esperado Ex.: Tabela 1.
risco por uma exposio que esteja associada a uma determinada doena. OBS.: A populao atingida por uma dada doena poder ser proveniente de um continente, pas, de uma regio, cidade, bairro, escola, ou classe de escola e hospitais.
O que pressupe que o estado de sade-doena de uma populao deva estar permanentemente sob vigilncia e controle. Conduta Epidemiolgica:
Observao contnua, exercida por pessoal habilitado Coleta e registro de dados bioestatsticos Clculo de coeficientes, propositura de um limiar epidmico convencionado Acompanhamento permanente da incidncia atravs de diagramas de controle. Rouquayrol, MZ; Almeida, NF. Epidemiologia & Sade, 2005.
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Obs.: O limiar epidmico, demarca, ao mesmo nvel de significncia, o incio de uma ocorrncia epidmica.
Rouquayrol, MZ; Almeida, NF. Epidemiologia & Sade, 2005.
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70 60 50 40 30 20 10 0 jan fev mar abr mai jun jul ago set out
Meses Taxa Media tipica LAS LCS
Sellick, J. The use of statistical process control charts in hospital epidemiology. Infect Control Hosp Epidemiol, 1993; 14: 649-56. LAS: limite de alerta superior LAS (mdia tpica + 2 x desvio padro) e LCS: limite de controle superior (LCS = mdia tpica + 3 x desvio
padro)
Fonte: Dra. Maristela Freitas CCIH/CAISM CVE/SP www.cve.saude.sp.gov.br 12
Significantemente Maior t
Termo estatstico usado quando se considera uma diferena para mais ou para menos entre o nmero de casos ou coeficiente verificado, e o nmero mdio de casos a nvel de probabilidade de 5% de erro ou 95% de acerto. Obtendo um dado resultado, se houver erro, este atribudo ao acaso (chance); ou seja sem introduo de sistemticos. erros aleatrios ou sistemticos. Pode se dizer, ainda:
Resultado, cuja probabilidade de ocorrncia de erro menor que aquele esperado somente por acaso.
Rouquayrol, MZ; Almeida, NF. Epidemiologia & Sade, 2005.
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(dados relativos)
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300
Frequncia
200
LSC=199,1 X=128,0
OBS.: no se faz regresso logstica, apenas construo da curva de incidncia mdia anual dos casos de Aids, clculo do limites inferiores e superiores e dispor no grfico.
1960 JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ 0,05 0,13 0,16 0,24 0,10 0,24 0,27 0,27 0,16 0,13 0,13 0,08
61 0,10 0,13 0,08 0,20 0,13 0,13 0,10 0,23 0,05 0,20 0,008 0,18
62 0,20 0,10 0,10 0,27 0,20 0,29 0,44 0,27 0,32 0,22 0,20 0,20
63 0,21 0,21 0,12 0,21 0,28 0,21 0,26 0,21 0,23 0,23 0,16 0,07
64 0,13 0,07 0,16 0,23 0,07 0,27 0,31 0,25 0,13 0,11 0,18 0,25
65 0,15 0,11 0,15 0,11 0,23 0,19 0,21 0,30 0,15 0,19 0,17 0,04
66 0,10 0,10 0,18 0,04 0,10 0,12 0,26 0,16 0,16 0,20 0,18 0,14
67 0,10 0,16 0,19 0,10 0,06 0,16 0,14 0,08 0,04 0,10 0,10 0,14
68 0,19 0,13 0,09 0,13 0,30 0,19 0,17 0,15 0,19 0,07 0,15 00,06
69 0,11 0,14 0,18 0,20 0,18 0,18 0,25 0,12 0,21 0,09 0,07 00,25
X 0,13 0,13 0,14 0,17 0,19 0,19 0,24 0,21 0,16 0,16 0,14 0,14
DP 0,05 0,04 0,04 0,07 0,05 0,05 0,10 0,09 0,08 0,00 6 0,05 0,08
Fonte: Morais et al., 1985. Por 100.000 hab. X=mdia aritmtica. DP=desvio padro
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DIAGRAMA DE CONTROLE: - Como Construir? 1. Primeiramente deve-se calcular a Frequencia deveLimite Esperado (LE)t Dispondo por meio de grfico (LE)t o Limiar epidmico. LE Deve ser calculado para um teterminado perodo de tempo, devidamente especificado: um ms, uma semana, ou um dia. Tomados como partes unitrias em um intervalo mais abrangente: ano por exemplo.
Frmula: Fmx (p%) t(ano)=Fmdia (t)+ z x DP (t) Onde: T=perodo t do ano P%=percentual de probabilidade t5% ou 2,5% (definida pelo pesquisador) Z=nmero de desvio padro (DP) que uma varivel aleatria est afastada da mdia (1,96) em funo de p% (Tabela mdias com valor de Z)
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Onde:
T=perodo t do ano P%=percentual de probabilidade t5% ou 2,5% (definida pelo pesquisador) Z=nmero de desvio padro (DP) que uma varivel aleatria est afastada da mdia (1,96) em funo de p% (Tabela mdias com valor de Z); Z o valor do desvio padro estimado para a populao a ser amostrada que pode ser encontrada na tabela de distribuio normal
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DIAGRAMA DE CONTROLE:EPIDEMIAS
Abrangncia Populacional
DIAGRAMA DE CONTROLE:EPIDEMIAS
Ex.: calcule a freqncia mxima e mnima esperada para o ms de Janeiro considerando os dados da
Tabela 2. Incidncia mensal de meningite meningoccica 1960-1969-Municpio de So Paulo
Intervalos de confiana mais utilizados em pesquisa Intervalo de confiana (%) 68,00 95,00 95,50 99,00 99,70 ndice Z * 1,00 1,96 2,00 2,57 3,00
XQ z! WX
Clculo do Z estimado ou valor do desvio padro estimado para a populao a ser amostrada, na prtica obtida em tabelas de distribuio normal.
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Atividade de Classe
Atividade Individual Extra Classe; Utilizando o roteiro, calcular a mdia mensal de casos e os limites superiores para asma brnquica no interstcio de 1951 a 1960; Construir e Analisar os casos de asma observados nos anos de 61 e 62. Responda todas as questes do roteiro.
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