ANATOMIA DA VIA Parenteral Por Injeção Ou Infusão. LIVRO FARMACOLOGIA TOMO II PROFESSOR CÉSAR VENANCIO ANATOMIA 21122013

SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V - TOMO II
Anatomia e Fisiologia
EDIO ESPECIAL AMPLIDA E REVISTA
SRIE FARMACOLOGIA APLICADA - Volume V - TOMO II - Anatomia e Fisiologia Professor Csar Augusto Venncio da Silva
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2014. QUINTA EDIO DA SRIE REVISTA E AUMENTADA. 1. Edio do Volume V TOMO II Editora Free Virtual. INESPEC 2012 Fortaleza-Cear. Edio em Janeiro de 2014
Anatomia e Fisiologia
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SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V
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Fortaleza-Cear-2014
Especialista Professora Ray Rabelo Presidente do INESPEC Gesto 2013-2019. Jornalista Editora. Reg MTB-Cear 2892. Apresentao. Esse Volume representa o Tomo II, da Srie., e reafirmo a posio firmada anteriormente. O presente livro tem como base de formao terica uma viso que se processa atravs de informaes cientficas e atualizadas, dando aos profissionais, no presente e no futuro oportunidades de reviso e fixao de aprendizagens sobre os fenmenos que classificam a compreenso da atividade de regulao de medicamentos, anatomia e fisiologia aplicada, farmacocintica e farmacodinmica em suas vrias dimenses. Essa srie visa atingir os alunos do projeto universidade virtual OCW, onde o autor escreve e publica material didtico para os alunos dos cursos de farmcia, biologia, psicologia e disciplinas do Curso de Medicina das Universidades que adotam o sistema OCW. O Consrcio Open Course Ware uma colaborao de instituies de ensino superior e organizaes associadas de todo o mundo, criando um corpo amplo e profundo de contedo educacional aberto utilizando um modelo compartilhado. Mais detalhes j se encontra descrito no Tomo I. No link seguinte, voc pode acessar a integralidade desse
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livro:
http://farmacologiatomo2rdm.blogspot.com.br/
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http://farmacologiatomo1rdm.blogspot.com.br/
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http://farmacologiav5t1.blogspot.com.br/ Outros livros da srie podem ser vistos nos links: http://inespeceducacaocontinuada.webnode.com/ http://radioinespec2013.yolasite.com/ A segunda edio est disponvel na INTERNET no site: http://institutoinespec.webnode.com.br/. Podendo ser baixado diretamente no link: http://institutoinespec.webnode.com.br/livro-do-curso-de-farmacia-para-as-turmas-iii-eiv-/ Ou e: http://www.scribd.com/doc/125825298/Livro-Revisado-4-de-Fevereiro http://institutoinespec.webnode.com.br/livro-do-curso-de-farmacia-para-as-turmas-iii-eiv-/
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A gesto do INESPEC agradece ao Professor Csar Augusto Venncio da SILVA. Docente de Farmcia Aplicada e especializando em Farmacologia Clnica pela Faculdade ATENEU. Fortaleza-Cear. 2013.Matrcula 0100.120.102201775, autor, o seu empenho em fortalecer as aes do instituto. Fortaleza, Janeiro de 2014. Boa sorte.
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Captulo Principiologia
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Introduo. Os profissionais em formao a partir da linha ideolgica deste e-book devem conhecer as vias de administrao medicamentosa. Tais vias representam o caminho pelo qual uma substncia interage com o organismo. A substncia tem que ser transportada do ponto de entrada parte do corpo onde deseja-se que ocorra sua ao. Uma substncia qualquer espcie de matria formada por tomos de elementos especficos em propores especficas. Cada substncia possui um conjunto definido de propriedades e uma composio qumica. Elas tambm podem ser inorgnicas (como a gua e os sais minerais)ou orgnicas (como a protena, carboidratos, lipdeos, cido nucleico e vitaminas). Composio qumica o conjunto de molculas dos elementos qumicos constituintes de uma certa substncia. A matria que forma os seres vivos constituda por tomos, assim, como as entidades no-vivas. Isso significa que a matria viva est sujeita s mesmas leis naturais que regem o universo conhecido. Na matria viva, porem,certos tipos de elemento qumico sempre esto presentes em proporo diferente que da matria no viva. Os tomos formam as molculas,que formam os genes, que por sua vez formam o DNA, que deteriora-se depois da morte. Esta a composio bsica do DNA. Todo ser vivo possui, em sua matria, os seguintes elementos qumicos: carbono (C), hidrognio (H), oxignio (O), nitrognio (N), fsforo (P) e enxofre (S) ou silcio (SI) , que ao lado de outros elementos que aparecem em menor escala, formam substncias complexas que constituem os seres vivos, denominados compostos orgnicos, como os carboidratos, as protenas, os lipdios, as vitaminas e os cidos nucleicos. Os compostos ou molculas orgnicas so as substncias qumicas que contm na sua estrutura Carbono e Hidrognio, e muitas vezes com oxignio, nitrognio, enxofre, fsforo, boro, halognios e outros. No so molculas orgnicas os carbetos, carbonatos, bicarbonatos, cianetos, xidos de carbono, assim como o carbono grafite, diamante e o fulereno.
Acetona - As molculas orgnicas podem ser: Molculas orgnicas naturais e Molculas orgnicas artificiais.
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Molculas orgnicas naturais: So as sintetizadas pelos seres vivos, denominadas biomolculas, que so
estudadas pela bioqumica. Molculas orgnicas artificiais: So substncias que no existem na natureza e tm sido fabricadas pelo homem, como os plsticos. A maioria dos compostos orgnicos puros so produzidos artificialmente.
Glicose.- A linha que divide as molculas orgnicas das inorgnicas tem originado polmicas e historicamente tem sido arbitrria, porm,
geralmente os compostos orgnicos apresentam carbono ligado a hidrognio, e os compostos inorgnicos no. Deste modo, o cido carbnico inorgnico, entretanto, o cido frmico, o primeiro cido carboxlico, orgnico. O anidrido carbnico e o monxido de carbono so compostos inorgnicos. Portanto, todas as molculas orgnicas contm carbono, porm nem todas as molculas que tem carbono, so molculas orgnicas.
Sntese de Wohler. - A etimologia da palavra "orgnico" significa que procede de "organos", relacionada com a vida, em oposio ao inorgnico que teria o significado de tudo que carece de vida(Jlio Csar Lima Lira. Sntese Orgnica. InfoEscola. Pgina visitada em 06 de julho de 2013; Lria Alves. R7. Brasil Escola. Pgina visitada em 06 de agosto de 2013). As
propriedades farmacocinticas de uma droga (isto , as propriedades relacionadas a

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absoro, distribuio e eliminao) so bastante influenciadas pela via de administrao. O sucesso teraputico do tratamento de doenas em humanos depende de bases farmacolgicas que permitam a escolha do medicamento correto, de forma cientfica e racional. Mais do que escolher o frmaco adequado (ou o mais correto para cada caso clnico)visando reverter, atenuar ou prevenir um determinado processo patolgico; o clnico, ao prescrever, tambm precisa selecionar o mais adequado s caractersticas fisiopatolgicas, idade, sexo, peso corporal e raa do paciente. Como a intensidade dos efeitos, teraputicos ou txicos, dos medicamentos depende da concentrao alcanada em seu stio de ao, necessrio garantir que o medicamento escolhido atinja, em concentraes adequadas, o rgo ou sistema suscetvel ao efeito benfico requerido. Para tal necessrio escolher doses que garantam a chegada e a manuteno das concentraes teraputicas junto aos stios moleculares de reconhecimento no organismo, tambm denominados stios receptores. Se quantidades insuficientes esto presentes no stio receptor, o medicamento pode parecer ser ineficaz mesmo sendo o mais correto para cada caso clnico, podendo at falsiar, assim, a eficcia do frmaco escolhido; em uma situao como esta, o frmaco pode ser descartado erroneamente, sendo que o sucesso teraputico poderia ser alcanado se a dose e/ou o intervalo de administrao (posologia) corretos fossem prescritos. Do mesmo modo, esquemas posolgicos inapropriados podem produzir concentraes excessivas no stio receptor, o que acarretaria a produo de toxicidade e, mais uma vez, o medicamento "certo" pode erroneamente ser descartado, por apresentar excessivas concentraes no organismo. No Volume V Tomo III teremos a oportunidade de estudar Farmacodinmica e Farmacocintica.
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Referncia Bibliogrfica.
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Pharmacokinetics, 2 ed. Rio de Janeiro: Prentice-Hall do Brasil Ltda, 1985. 9. WALKER, R., EDWARDS, C. (ed.), Clinical Pharmacy and Therapeutics New York: Churchill Livingston, 1994.
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Da Anatomia e Fisologia Aplicada.

Assim, iniciamos neste Tomo II com noes elementares de anatomia de forma aplicada. Por exemplo: vamos classificar as vias medicamentosas e derivando da classificao dar-se- inicio a orientao descritiva da anatomia e fisiologia envolvida. Para entender e deter uma boa formao tcnica nos objetivos anunciados nos livros Tomos I, II e III do Volume V, em relao a Anatomia e Fisiologia Aplicada temos que compreender que as vias de medicamentos podem ser: Tpica; Parenteral por injeo ou infuso; Parenteral - que no por injeo ou infuso; intraperitoneal infuso ou injeo na cavidade peritoneal, por. ex. dilise peritoneal; epidural - ou peridural - injeo ou infuso no espao epidural, por. ex. anestesia epidural; intratecal -injeo por. ou ex. infuso no fluido anestesia
cerebroespinhal,
antibiticos,
espinhal ou anestesia geral. As razes expostas nesta inicial em relao a algumas vias de administrao impe o conhecimento da anatomia e fisiologia, so as vias que podem ser usadas tanto para propsitos tpicos quanto sistmicos, dependendo das circunstncias. Por exemplo, a inalao de drogas para asma visa agir sobre as vias areas (efeito tpico), enquanto que a mesma inalao, porm, de anestsicos volteis visa agir sobre o crebro (efeito sistmico). Por outro lado, uma mesma droga pode produzir diferentes resultados dependendo da via de administrao. Por exemplo, algumas drogas no so absorvidas significativamente na corrente sangnea a partir do trato gastrointestinal e, por isso, sua ao aps administrao enteral diferente daquela aps administrao parenteral. Isto pode ser ilustrado pela ao da naloxona, um antagonista de opiceos como a morfina. A naxolona contra-ataca a ao do opiceo, no sistema nervoso central, quando
administrado por via intravenosa e por isso usada no tratamento de overdose de opiceos. A mesma droga, porm, quando engolida, age exclusivamente no sistema digestivo; assim usado para tratar constipaes sob terapia da dor com opiceos e no afeta o efeito de reduo da dor causado pelo opiceo.
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Assim, em termos anatmicos e funcionais como entender que: As vias enterais so geralmente a mais conveniente para o paciente, j que no h necessidade de se fazer punes ou utilizar procedimentos de esterilizao? Por que os Medicamentos enterais so freqentemente os mais preferidos para deficincias crnicas? Por que algumas drogas no podem ser administradas desta forma porque sua absoro no trato digestivo baixa ou imprevisvel? O que , e por que a administrao transdrmica uma alternativa confortvel; e que h, porm, somente algumas poucas preparaes medicamentosas adequadas para a administrao transdrmica? Quais e por que em situaes graves ou nas medicinas de emergncia e de tratamento intensivo, as drogas so muito freqentemente administradas por via intravenosa? Fortalece as questes acima, a necessidade do profissional entender a anatomia e fisiologia para um exerccio de conhecimento prtico terico de forma segura.
Conceitos. 1 Anatomia. 2 Fisiologia. Laboratrio.

O professor Csar Augusto Venncio da Silva, autor do e-book entende que relevante as informaes que seguem pois a implantao de cursos da rea da sade em IES requer a montagem e instalaes de laboratrios para disciplinas bsicas (anatomia, fisiologia, histologia). Tais laboratrios representam um dos maiores investimentos para Instituio, devido ao alto custo dos equipamentos. Os laboratrios despertam grande interesse nas Comisses de Avaliao Institucional do MEC, tanto na avaliao do curso quanto da Instituio. O projeto e a montagem desses laboratrios sendo executada por profissional da rea, que tenha o conhecimento dos equipamentos
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utilizados e do material de consumo, no momento do investimento inicial, faz diferena. Tendo em vista essas particularidades, justifico as informaes aqui apresentadas. DOAO DE CORPOS. Programa de Doao Voluntria para Estudos Anatmicos. Diversas instituies acadmicas, IES, integram o programa, so instituies que se destinam habilitar os futuros profissionais da rea da sade (Medicina, Odontologia, Enfermagem, Nutrio, Farmcia e Bioqumica, Terapia Ocupacional, Educao Fsica, Esporte, Cincias Fundamentais da Sade, Psicologia, Fisioterapia e Fonoaudiologia) na disciplina de Anatomia Humana. Existem vrias implicaes legais para ingressar no projeto citado. Como as instituies devem prezar pela excelncia de ensino e embora haja a ampliao da tecnologia relacionada s imagens para uso educacional, a utilizao do cadver para efeitos didticos, no deve ser ignorada e imprescindvel, uma vez que cirurgias, diagnsticos e prognsticos realizados pelos diferentes profissionais das reas relacionadas sade, devem ser corretamente executados e interpretados. No entanto, o material humano para estudo, est cada vez mais raro de ser disponibilizado, o que compromete a qualidade do ensino oferecido. Por este motivo, a exemplo de como realizado em outros pases, inclumos aqui nesse livro o apoio para promover a campanha voluntria de corpo para o estudo anatmico, para que atravs dos corpos doados possamos continuar formando profissionais com elevado grau de conhecimento da Anatomia Humana para sua atuao profissional em toda nossa sociedade. O que doar o corpo? Significa que aps o seu falecimento o seu corpo no ser enterrado nem cremado, mas sim ficar no nosso laboratrio de Anatomia, ser estudado pelos nossos alunos de graduao e ps-graduao, com todo o respeito e gratido que merece, com isso melhoraremos a qualidade do nosso ensino, e dos futuros profissionais. Para no putrefar ou degenerar, so utilizadas substncias qumicas a base de glicerina, que conservam e mantm o corpo em condies ideais e seguras de manuseio. Alguma lei ampara a doao de corpo?
vlida, com objetivo cientfico, ou altrustico, a disposio gratuita do prprio corpo, no todo ou em parte para depois da morte. O ato de disposio pode ser livremente revogado a qualquer tempo". Para doar o corpo necessrio que: Seja maior de 18 anos
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Sim, de acordo com o Artigo 14 da Lei 10.406/2002 do Cdigo Civil brasileiro: "
e tenha a inteno de faz-lo. Se for menor de 18 anos precisar do consentimento dos responsveis legais. Existem gastos para o doador e sua famlia? No existem gastos para o doador nem para seus familiares. Apenas se a famlia decidir fazer o velrio, antes da doao (o que no impede que aps as homenagens o corpo seja doado), os custos desse devero ser pagos para a agncia funerria contratada. Pode-se doar rgos para transplante e meu corpo para estudo anatmico? Sim. A doao de rgos para transplante ser realizada anteriormente, assim que constatado o bito e ser utilizado para salvar vidas. Os rgos e estruturas no doadas para transplante sero encaminhados ao departamento de Anatomia, depois de ser realizado o velrio e sero utilizadas para o conhecimento, a aprendizagem dos futuros profissionais. Quanto tempo o corpo permanecer no laboratrio? Esse prazo varivel. Temos corpos h mais de 50 anos que contribuem para o ensino. O material humano raro e rico em detalhes que permitem o enriquecimento do conhecimento. O que ser feito com o corpo aps o mesmo ser utilizado para estudos? Aps ser completamente estudado e ter contribudo de forma magnfica ao desenvolvimento profissional dos alunos, este corpo ou parte dele ser sepultado no jazigo do Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo. Os familiares tero acesso ao corpo? No. O acesso permitido apenas aos alunos, professores e tcnicos do laboratrio do departamento de Anatomia. Algum tipo de doena ou idade impede de ser doador? No h contra indicaes para doaes. Receberei alguma recompensa por doar meu corpo? Financeira no receber, est estabelecido em lei. Como garantir que meu corpo ser doado? Alm de preencher os documentos e envi-los ao departamento, importante que voc discuta e informe seus familiares sobre esta deciso, para que quando constatado o bito, um dos familiares nos comunique e assim possamos proceder para receber o corpo. Caso os familiares no estejam de acordo com a deciso ou no nos informar, o desejo no ser concretizado.
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Como proceder para ser um doador? Primeiro tenha certeza da sua escolha, informe seus familiares sobre sua deciso e, preferencialmente, em vida, preencha os documentos inseridos no livro, porm antes consulte a Faculdade de Medicina a que se destina o corpo, reconhea firma em cartrio das assinaturas (doador e testemunhas), e envie uma via original para a Universidade escolhida, se estiver em So Paulo, o autor recomenda o: Departamento de Anatomia do Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo, Av: Prof Lineu Prestes, 2415, CEP: 05508-900 Butant, SP- SP.
ANEXO OS DOCUMENTOS:
1) Termo de Declarao de Vontade e Testemunho de Doao Voluntria de Corpo para Estudos Anatmicos (preencher 3 vias, reconhecer assinatura em cartrio e nos enviar apenas uma via e arquivar as outras 2 vias).
2) Formulrio de Registro do Doador Voluntrio de Corpo Para Estudos Anatmicos (preencher apenas uma via e nos enviar via correio, juntamente com o Termo de Declarao de Vontade e Testemunho de Doao Voluntria de Corpo).
3) Termo de Declarao de Vontade de Doao Voluntria de Corpos/Membros por TERCEIROS para Estudos Anatmicos.
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Anatomia.
No seu conceito mais amplo, a Anatomia a cincia que estuda, macro e microscopicamente, a constituio e o desenvolvimento dos seres organizados. Um excelente e amplo conceito de Anatomia foi proposto em 1981 pela American Association of Anatomists: anatomia a anlise da estrutura biolgica, sua correlao com a funo e com as modulaes de estrutura em resposta a fatores temporais, genticos e ambientais. Tem como metas principais a compreenso dos princpios arquitetnicos da construo dos organismos vivos, a descoberta da base estrutural do funcionamento das vrias partes e a compreenso dos mecanismos formativos envolvidos no desenvolvimento destas. A amplitude da anatomia compreende, em termos temporais, desde o estudo das mudanas a longo prazo da estrutura, no curso de evoluo, passando pelas das mudanas de durao intermediria em desenvolvimento, crescimento e envelhecimento; at as mudanas de curto prazo, associadas com fases diferentes de atividade funcional normal. Em termos do tamanho da estrutura estudada vai desde todo um sistema biolgico, passando por organismos inteiros e/ou seus rgos at as organelas celulares e macromolculas. A palavra Anatomia derivada do grego anatome (ana = atravs de; tome = corte). Dissecao deriva do latim (dis = separar; secare = cortar) e equivalente etimologicamente a anatomia. Contudo, atualmente, Anatomia a cincia, enquanto dissecar um dos mtodos desta cincia. Seu estudo tem uma longa e interessante histria, desde os primrdios da civilizao humana. Inicialmente limitada ao observvel a olho nu e pela manipulao dos corpos, expandiuse, ao longo do tempo, graas a aquisio de tecnologias inovadoras. Podemos ainda ampliar conceitos de escolas diversas: Anatomia o estudo da estrutura, classificao do corpo humano, situao e relaes das diferentes partes do corpo de animais ou plantas. O termo anatomia tem sua raiz etimolgica na palavra grega Anatemnein que quer dizer cortar sucessivamente. Dessa forma os estudos que supuseram o nascimento da anatomia como cincia se basearam nas descries minuciosas da disposio das estruturas nos organismos depois de praticar cortes de cadveres. Nesta anatomia incipiente no se contemplava nem a relao entre as distintas formas nem seu carter
descritiva do ser vivo a tentativa de compreender e explicar suas formas e as relaes entre estas, integrando neste conhecimento as transformaes que vo sofrendo ao longo de sua existncia e seus motivos. Definitivamente busca leis gerais que governem as
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varivel. O sucessivo avano da anatomia sups a passagem dessa fase meramente
geraes, as modificaes e a manuteno das formas. Durante muito tempo, os conhecimentos sobre anatomia estavam levianamente baseados simplesmente no estudo de vegetais e de animais sem vida. Porm, para ter-se uma compreenso mais exata do termo, passou-se a estudar organismos que estivessem vivos passando-se assim a obter mais informaes sobre a matria como um todo.
A anatomia tambm tem um importante aspecto que a une outra cincia, a filosofia dando nome a um campo da anatomia conhecido como anatomia funcional. A vida estudada por varias cincias que so consideradas bsicas para o estudo dos seres e a biologia um desses campos que esto relacionados com a anatomia. Outro campo da cincia que est unido anatomia mais conhecido: a medicina. A anatomia responsvel pelo destrinche de todas as partes de um corpo, podendo ser ele animal ou vegetal. Estuda cada parte destes corpos minuciosamente para proporcionar informaes valiosas que podem ser usadas para cura de enfermidades ou para desenvolver novas tecnologias para o melhoramento dos mesmos. Dentro destes estudos anatmicos podemos encontrar a averiguao de milhares de informaes teis e que d a cincia uma maior possibilidade de
podem ser solucionados com o estudo anatmico. A anatomia de vital importncia para adquirir informaes sobre os estudos dos ossos, dos msculos, dos rgos, etc.
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desenvolvimento quanto melhoria da qualidade de vida e resoluo de problemas que
NOMENCLATURA ANATMICA.
Como toda cincia, a Anatomia tem sua linguagem prpria. Ao conjunto de termos empregados para designar e descrever o organismo ou suas partes d-se o nome de Nomenclatura Anatmica. Com o extraordinrio acmulo de conhecimentos no final do sculo passado, graas aos trabalhos de importantes escolas anatmicas (sobretudo na Itlia, Frana, Inglaterra e Alemanha), as mesmas estruturas do corpo humano recebiam denominaes diferentes nestes centros de estudos e pesquisas. Em razo desta falta de metodologia e de inevitveis arbitrariedades, mais de 20000 termos anatmicos chegaram a ser consignados (hoje reduzidos a poucos mais de 5 000). A primeira tentativa de uniformizar e criar uma nomenclatura anatmica internacional ocorreu em 1895. Em sucessivos congressos de Anatomia em 1933, 1936 e 1950 foram feitas revises e finalmente em 1955, em Paris, foi aprovada oficialmente a Nomenclatura Anatmica, conhecida sob a sigla de P.N.A. (Paris Nomina Anatomica). Revises tm sido feitas, ao longo do tempo, j que a nomenclatura anatmica tem carter dinmico, podendo ser sempre criticada e modificada, desde que haja razes suficientes para as modificaes e que estas sejam aprovadas em Congressos Internacionais de Anatomia. A ltima reviso criou a Terminologia Anatmica, que est atualmente em vigor. As lnguas oficialmente adotadas so o latim (por ser lngua morta) e o ingls (que se tornou a linguagem internacional das cincias), porm cada pas pode traduzi-la para seu prprio vernculo. Ao designar uma estrutura do organismo, a nomenclatura procura utilizar termos que no sejam apenas sinais para a memria, mas tragam tambm alguma informao ou descrio sobre a referida estrutura. Dentro deste princpio, foram abolidos os epnimos (nome de pessoas para designar coisas) e os termos indicam: a forma (msculo trapzio); a sua posio ou situao (nervo mediano); o seu trajeto (artria circunflexa da escpula); as suas conexes ou inter-relaes (ligamento sacroilaco); a sua relao com o esqueleto (artria radial); sua funo (m. levantador da escpula); critrio misto (m. flexor superficial dos dedos funo e situao). Entretanto, h nomes imprprios ou no muito lgicos que foram conservados, porque esto consagrados pelo uso.
POSIO ANATMICA.
Para evitar o uso de termos diferentes nas descries anatmicas, considerando-se que a posio pode ser varivel, optou-se por uma posio padro, denominada posio de
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descrio anatmica (posio anatmica). Deste modo, os anatomistas, quando escrevem seus textos, referem-se ao objeto de descrio considerando o indivduo como se estivesse sempre na posio padronizada. Nela o indivduo est em posio ereta (em p, posio ortosttica ou bpede), com a face voltada para a frente, o olhar dirigido para o horizonte, membros superiores estendidos, aplicados ao tronco e com as palmas voltadas para frente, membros inferiores unidos, com as pontas dos ps dirigidas para frente.
DIVISO DO CORPO HUMANO.

O corpo humano divide-se em cabea, pescoo, tronco e membros. A cabea corresponde extremidade superior do corpo estando unida ao tronco por uma poro estreitada, o pescoo. O tronco compreende o trax e o abdome com as respectivas cavidades torcica e abdominal; a cavidade abdominal prolonga-se inferiormente na cavidade plvica. Dos membros, dois so superiores ou torcicos e dois inferiores ou plvicos. Cada membro apresenta uma raiz, pela qual est ligada ao tronco, e uma parte livre.
PLANOS DE DELIMITAO E SECO DO CORPO HUMANO.

Na posio anatmica o corpo humano pode ser delimitado por planos tangentes sua superfcie, os quais, com suas interseces, determinam a formao de um slido geomtrico, um paraleleppedo. Tem-se assim, para as faces desse slido, os seguintes planos correspondentes: dois planos verticais, um tangente ao ventre plano ventral ou anterior e outro ao dorso plano dorsal ou posterior. Estes e outros a eles paralelos so tambm designados como planos frontais, por serem paralelos fronte; dois planos verticais tangentes aos lados do corpo planos laterais direito e esquerdo e, finalmente, dois planos horizontais, um tangente cabea plano cranial ou superior e outro planta dos ps plano podlico (de podos = p) ou inferior. O tronco isolado limitado, inferiormente, pelo plano horizontal que tangencia o vrtice do cccix, ou seja, o osso que no homem o vestgio da cauda de outros animais. Por esta razo, este plano denominado caudal. Os planos descritos so de delimitao.
metades direito e esquerdo denominado mediano. Toda seco do corpo feita por planos paralelos ao mediano uma seco sagital (corte sagital) e os planos de seco so tambm chamados sagitais; os planos de seco que so paralelos aos planos
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possvel traar tambm planos de seco: o plano que divide o corpo humano em
ventrais e dorsais so ditos frontais e a seco tambm denominada frontal (corte frontal); os planos de seco que so paralelos aos planos craniais, podlico e caudal so horizontais. A seco denominada transversal.
TERMOS DE POSIO E DIREO.

A situao e a posio das estruturas anatmicas so indicadas em funo dos planos de delimitao e seco. Assim, duas estruturas dispostas em um plano frontal sero chamada de medial e lateral conforme estejam, respectivamente, mais prxima ou mais distante do plano mediano do corpo. Duas estruturas localizadas em um plano sagital sero chamado de anterior (ou ventral) e posterior (ou dorsal) conforme estejam, respectivamente, mais prxima ou mais distante do plano anterior. Para estruturas dispostas longitudinalmente, os termos so superior (ou cranial) para a mais prxima ao plano cranial e inferior (ou caudal) para a mais distante deste plano. Para estruturas dispostas longitudinalmente nos membros empregam-se, comumente, os termos proximal e distal referindo-se s estruturas respectivamente mais prxima e mais distante da raiz do membro. Para o tubo digestivo empregam-se os termos orais e aborais, referindo-se s estruturas respectivamente mais prximas e mais distantes da boca. Uma terceira estrutura situada entre uma lateral e outra medial chamada de intermdia. Nos outros casos (terceira estrutura situada entre uma anterior e outra posterior, ou entre uma superior e outra inferior, ou entre uma proximal e outra distal ou ainda uma oral e outra aboral) denominada de mdia. Estruturas situadas ao longo do plano mediano so denominadas de medianas, sendo este um conceito absoluto, ou seja, uma estrutura mediana ser sempre mediana, enquanto os outros termos de posio e direo so relativos, pois se baseiam na comparao da posio de uma estrutura em relao posio de outra. Como bases para o nosso estudo vero a Anatomia e Fisiologia no homem fazendo algumas comparaes com as vias medicamentosas, quando necessrio. Temos que ter sempre a viso de que no iremos comparar Anatomia e Fisiologia Humana com a de animais. Se fizssemos, estaramos estudando a Zoologia. O corpo humano se mantm em equilbrio com o meio ambiente atravs de seus vrios sistemas (conjunto de rgos que atuam com um mesmo objetivo). Os Sistemas sseo e Muscular, por exemplo, atuam na sustentao e movimentao do organismo atravs das vrias articulaes do nosso corpo que revestido pelo Tegumento (pele nos vertebrados). O Sistema Digestivo responsvel pela transformao do alimento que, aps ser absorvido no intestino, vai ser transportado
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pelo Sistema Circulatrio que vai tambm transportar o oxignio e o gs carbnico capturado e eliminado, respectivamente, pelo Sistema Respiratrio. Circulando pelo sangue, os resduos celulares sero filtrados nos rins e eliminados pelo Aparelho Excretor (urinrio). Ainda para o perfeito funcionamento do organismo, participam o Sistema Sensorial (pele, viso, audio, olfato e gustao), Sistema Nervoso que atua principalmente atravs de nervos originando as rpidas modificaes (ou
movimentaes) de nosso organismo e o Sistema Endcrino (hormonal) que atua atravs de substncias qumicas - os hormnios - que vo originar as lentas modificaes no organismo (voc se lembra muito bem das "coisinhas" que, esperava que desenvolvessem logo - plos, pnis, seios, tonalidade de voz, etc. So todas alteraes causadas por hormnios). Agora vamos lembrar algo que fundamental para o equilbrio do organismo e perpetuao da vida - o Sistema Reprodutor. Pelo que foi visto nessa introduo, necessrio uma integrao de todos os sistemas para o perfeito funcionamento do organismo, ou seja, para o equilbrio do meio interno. Todos os sistemas que ajudam a manter o meio interno constante esto mantendo o que se denomina de Homeostasia. Essa tendncia dos organismos manuteno de um meio interno constante o que se denomina de Homeostase (grego = HOMOIOS = igual; STASIS = permanente, constante). A Homeostase , portanto, o equilbrio dinmico entre as funes do organismo. Atualmente, a Anatomia pode ser subdividida em trs grandes grupos: Anatomia macroscpica, Anatomia microscpica e Anatomia do desenvolvimento. A Anatomia Macroscpica o estudo das estruturas observveis a olho nu, utilizando ou no recursos tecnolgicos os mais variveis possveis, enquanto a Anatomia Microscpica aquela relacionada com as estruturas corporais invisveis a olho nu e requer o uso de instrumental para ampliao, como lupas, microscpios pticos e eletrnicos. Este grupo dividido em Citologia (estudo da clula) e Histologia (estudo dos tecidos e de como estes se organizam para a formao de rgos). A Anatomia do Desenvolvimento estuda o desenvolvimento do indivduo a partir do ovo fertilizado at a forma adulta. Ela engloba a Embriologia que o estudo do desenvolvimento at o nascimento. A Anatomia Humana, a Anatomia Vegetal e a Anatomia Comparada tambm so especializaes da anatomia. Na anatomia comparada faz-se o estudo comparativo da estrutura de diferentes animais (ou plantas) com o objetivo de verificar as relaes entre eles, o que pode elucidar sobre aspectos da sua evoluo.
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Captulo ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso.
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ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso.

Nesse captulo observamos os aspectos de biosegurana aplicada na produo de equipamentos mdicos, o que nos leva a considerar a definio ampla de biotecnologia de uso de organismos vivos ou parte deles, para a produo de bens e servios. Nesta
definio se enquadram um conjunto de atividades que o homem vem desenvolvendo em ampliao asos espectros de ao da ciencia, como a produo de alimentos fermentados (po, vinho, iogurte, cerveja,
equipamentos mdcios, e tratamento de sade e outros). A biotecnologia esta muito em voga nas datas moderna como parte que faz uso da informao gentica, incorporando tcnicas de DNA recombinante.
biotecnologia
uma
protociencia
que
combina
disciplinas
tais
como gentica, biologia molecular, bioqumica, embriologia e biologia celular, com aengenharia qumica, tecnologia da informao, robtica, biotica e o biodireito, entre outras. Segundo a Conveno sobre Diversidade Biolgica da ONU, biotecnologia significa qualquer aplicao tecnolgica que use sistemas biolgicos, organismos vivos ou derivados destes, para fazer ou modificar produtos ou processos para usos especficos.
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DECRETO FEDERAL N 2.519, DE 16 DE MARO DE 1998. Promulga
Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992.
Presidncia da Repblica Casa Civil Subchefia para Assuntos Jurdicos DECRETO N 2.519, DE 16 DE MARO DE 1998. Promulga a Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992. O PRESIDENTE DA REPBLICA, no uso das atribuies que lhe confere o art. 84, inciso VIII, da Constituio, CONSIDERANDO Diversidade Biolgica que foi a Conveno pelo sobre
assinada
Governo
brasileiro no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992; CONSIDERANDO que o ato multilateral em epgrafe foi oportunamente submetido ao Congresso Nacional, que o aprovou por meio do Decreto Legislativo n 02, de 03 de fevereiro de 1994; CONSIDERANDO que Conveno em tela entrou em vigor internacional em 29 de dezembro de 1993; CONSIDERANDO que o Governo brasileiro
28 de fevereiro de 1994, passando a mesma a vigorar, para o Brasil, em 29 de maio de 1994, na forma de seu artigo 36,
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depositou o instrumento de ratificao da Conveno em
DECRETA: Art. 1 A Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992, apensa por cpia ao presente Decreto, dever ser executada to inteiramente como nela se contm. Art. 2 O presente Decreto entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 16 de maro de 1998; 177 da Independncia e 110 da Repblica. FERNANDO HENRIQUE CARDOSO - Luiz Felipe Lampreia - Este texto no substitui o publicado no D.O.U de 17.3.1998. Download para anexo http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1998/anexos/and2519-98.pdf Concluso. Biotecnologia tecnologia baseada na biologia, especialmente quando usada na agricultura, cincia dos alimentos e medicina. A Conveno sobre Diversidade Biolgica da ONU possui uma das muitas definies de biotecnologia: "Biotecnologia define-se pelo uso de conhecimentos sobre os processos biolgicos e sobre as propriedades dos seres vivos, com o fim de resolver problemas e criar produtos de utilidade." A biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno,
proteo do trabalhador, minimizao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, visando sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados"
de segurana e da medicina do trabalho. a biossegurana ainda "conjunto de medidas tcnicas, administrativas, educacionais, mdicas e psicolgicas, empregadas para prevenir acidentes em ambientes biotecnolgicos". Est centrada na preveno de
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(Teixeira & Valle, 1996). Podemos interpretar nas concepes da cultura da engenharia
acidentes em ambientes ocupacionais. Fontes et al. (1998) j apontam para "os procedimentos adotados para evitar os riscos das atividades da biologia". Embora seja uma definio vaga, subentende-se que estejam includos a biologia clssica e a biologia do DNA recombinante. Estas definies mostram que a biossegurana envolve as relaes tecnologia/risco/homem. O risco biolgico ser sempre uma resultante de diversos fatores e, portanto, seu controle depende de aes em vrias reas, priorizandose o desenvolvimento e divulgao de informaes alm da adoo de procedimentos correspondentes s boas prticas de segurana para profissionais, pacientes e meio ambiente. A engenharia de segurana estuda as causas e a preveno de mortes
acidentais ou leses. Historicamente, a engenharia de segurana no foi uma disciplina especfica e unificada. Profissionais com variados ttulos, descries de trabalho, responsabilidades e nveis hierrquicos tm atuado no campo de engenharia de segurana, tanto na indstria como nas companhias de seguro. Os profissionais de segurana tm desempenhado diversas funes como: o desenvolvimento de mtodos, procedimentos e programas de controle de acidentes ou de perdas; a comunicao de acidentes; e a medio e avaliao dos sistemas de controle de perdas e acidentes. Tambm cabe aos profissionais de segurana indicar as modificaes necessrias para obter os melhores resultados na preveno de acidentes. Atualmente, a nfase do trabalho da engenharia de segurana inclui: preveno e antecipao de riscos potenciais; a mudana de conceitos legais referentes responsabilidade por produtos e negligncia em design ou produo, a proteo do consumidor e o desenvolvimento de legislaes e controles nacionais e internacionais nas reas de segurana e sade ocupacionais, controles ambientais, segurana em transportes, segurana de produtos, e proteo do consumidor. Medicina do trabalho ou medicina ocupacional uma
especialidade mdica que se ocupa da promoo e preservao da sade do trabalhador. O mdico do trabalho avalia a capacidade do candidato a determinado trabalho e realiza reavaliaes peridicas de sua sade dando nfase aos riscos ocupacionais aos qual este trabalhador fica exposto. A cincia que estuda os acidentes e as doenas do trabalho e chamada de infortunstica. Segurana e sade ocupacional ou SSO uma rea
multidisciplinar relacionada com a segurana, sade e qualidade de vida de pessoas no trabalho ou no emprego. Como efeito secundrio a segurana e sade ocupacional tambm protegem empregados, clientes, fornecedores e pblico em geral que possam ser afetados pelo ambiente de trabalho. A gesto da segurana e sade ocupacional pode ser definida como um conjunto de regras, ferramentas e procedimentos que visam
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eliminar, neutralizar ou reduzir a leso e os danos decorrentes das atividades. A gesto de SSO pode fazer parte de um Sistema de Gesto (Gesto da Qualidade). Atualmente, os Sistemas de Gesto de SSO esto baseados em normas internacionais, tais como OHSAS 18001 e BS-8800. Uma das principais ferramentas dessa gesto a gesto de riscos, que atua atravs do reconhecimento dos Perigos e da classificao dos Riscos (Risco Puro). Terminologia usual em Biossegurana. Aerossol. Aerossolizao Alterao seletiva. Antissepsia. Assepse: ausncia de infeco ou de material ou agente infeccioso. Assepsia. Bacteremia. Biofilme. Choque. Choque sptico. Colonizao. Contgio mediato. Contgio por vetores. Contaminao. Desinfeco.
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Degermao. Descontaminao. Desinfestao. Doena endmica. Doena epizotica. Doena infecciosa. Doena pandmica. Dose infecctiva. Epidemiologia da infeces. Esporocida ou esporicida. Ferida. Fmite. Gotcula de Flgge. Incidncia. Infeco. Infeco cruzada. Infeco emergente. Infeco endgena. Infeco exgena. Infeco hospitalar ou nosocomial.
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Infectividade. Infestao. Limpeza. Pasteurizao. Patogenicidade. Poliquimioterapia. Precaues universais. Prevalncia. Prevalncia. Quarentena. Quimioprofilaxia. Reservatrio. Sanificao. Sepse. Soroprevalncia. Superinfeco ou suprainfeco. Taxa ou ndice especfico de infeco. Taxa ou ndice global de infeco. Taxa ou ndice de infeco ps-operatria. Taxa ou ndice de mortalidade por infeco hospitalar.
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Tendncia secular, peridica e sazonal. Tuberculocida ou tuberculicida. Veculo. Virucida. Virulncia.
Injeo pode se referir a tcnica para se introduzir lquidos no organismo por meio de uma seringa. Trata-se de um dispositivo que pode ser feito em vidro, em metal ou em plstico, sendo esta primeira forma menos usual atualmente pela dificuldade adicional em se esterilizar a seringa. Assim, encontramos mais as descartveis. Esta contm uma parte mvel, que seria o mbolo, a qual contribui para uma variao de volume de um determinado lquido contido nesta. Seringa um equipamento com uma agulha usado por profissionais da rea da sade (ou eventualmente por usurios de drogas) para inserir substncias lquidas por via intravenosa, intramuscular, intracardaca, subcutnea, intradrmica, intra-articular; retirar sangue; ou, ainda, realizar uma puno aspirativa em um paciente. Syrigx do grego, syringa do latim, significa canio, canudo. Uma curiosidade que a seringa hipodrmica foi criada pelo mdico veterinrio francs Tabourin (FERREIRA, A. B. H. Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa. Segunda edio. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1986. p.1 574; Sntese da Histria da Medicina Veterinria. Pgina visitada
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em 2013-13. De dezembro)
Hipodrmica. Para uso mdico h a agulha hipodrmica que uma haste metlica ou plstica com um orifcio que vai de uma extremidade a outra, para passagem de fluido. A espessura (calibre) consoante a viscosidade do fluido e o calibre da veia ou artria que se quer alcanar. Existem outras duas formas de uso alm da intravenosa, que so subcutnea e intramuscular. superfcies Acucla, em latim ou agulha, uma ferramenta utilizada para perfurar
1. INFORMAES TCNICAS 2. Cnula em ao inoxidvel, siliconizada, atxica e apirognica. 3. Bisel trifacetado. 4. Comprimentos ideais para aspirao e administrao de solues. 5. Identificao dos calibres conforme Padro Universal de Cores do canho. 6. Embaladas individualmente em papel grau cirrgicos. 7. Esterilizadas por xido de Etileno.
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8. Apresentao: caixa com 100 unidades.
Apresentao composta de canho, cnula e protetor, fabricados de acordo com as normas da ABNT. Possui bisel trifacetado e siliconizada, permitindo puno e deslize suaves, buscando maior conforto ao usurio. Esterilizada com xido de etileno, com validade de 5 (cinco) anos, a partir da data de fabricao, com a embalagem intacta. Composio e Material Canho : fabricado em cores diversas que seguem padro universal e identificam os calibres das agulhas(veja tabela de cores e equivalncia). Permite acoplamento fcil e seguro ao bico das seringas luer slip ou luer lock, proporcionando segurana e eficcia no manuseio dos produtos. Para perfeita conexo no bico da seringa luer lock deve ser feito o encaixe correto e o rosqueamento at o final do bico, para a conexo do bico luer slip basta seguir as instrues abaixo: Protetor : at o momento do uso, protege a agulha de possveis danos e garante a esterilidade do conjunto por cinco anos, alm de garantir a centralizao da cnula no canho. Ambos so fabricados a partir da resina de polipropileno (PP), moldados em mquina especfica de injeo plstica a qual abastecida automaticamente por sugadores. Atravs de controles de presso, velocidade e ciclo de injeo, a temperatura da resina
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elevada at a fuso completa do material. Neste caso tanto o protetor quanto o canho so injetados dentro de moldes especficos e com perfeitos ajustes para a extrao das peas. Cnula : um tubo fabricado a partir de uma fita de ao inoxidvel, que vem colado no canho. A extremidade externa deste tudo cortada de acordo com a finalidade de uso da agulha.
Embalagem Primria: em invlucro individual, esterilizada por xido de etileno e submetida a todos ensaios fsico-qumicos e microbiolgicos de acordo com as normas vigentes. Secundria: caixas com 100 unidades e caixas de transporte com 5.000 unidades. Descarte Seguro Aps o uso, para evitar acidentes, utilize EPIs que proporcionem o descarte seguro das agulhas, visando no s a segurana do profissional da sade, assim como os profissionais da limpeza ou outra pessoa que possa ter contato com os resduos. Recomendamos o uso de dispositivos seguros, registrados na ANVISA/MS, fabricados de acordo com os requisitos de boas prticas de fabricao. O EPI deve ainda ser de fcil manuseio, permitir a proteo da agulha antes do descarte e contribuir na diminuio de resduos infectantes, minimizando assim o impacto ambiental que este resduo representa. Agulhas Especiais
So indicadas para procedimentos de aspirao e irrigao nas reas de odontologia, oftalmologia e veterinria. So tambm indicadas para a aspirao de medicamentos. Possuem corte de bisel diferente das agulhas hipodrmicas, visando facilitar o procedimento dos usurios.
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Podem ser retas ou anguladas: sem bisel ou com bisel de apenas um corte. Como todos seus componentes e etapas de montagem so feitas pela prpria SR, podem atender demandas especficas, com tamanhos, calibres e formas diferenciados conforme especificaes dos clientes. Agulha de irrigao SR - Na endodntica utilizado para injetar soluo irrigante no interior do canal radicular. A agulha fornecida separadamente e em embalagem individual que permite o profissional abrir e descartar na frente do paciente. A SR possui diversos calibres inclusive calibres reduzidos entre 27 e 30 G (Gauge), sem bisel e angulada que permite conectar ao carpule da seringa manualmente sem exigir exija fora extrema para a conexo e movimentao do mbolo. Agulha de aspirao SR- A agulha de aspirao endodntica SR utilizada para remover soluo irrigante do interior do canal radicular. Geralmente, os sistemas de aspirao so compostos por cnulas de aspirao em diversos tamanhos sem bisel para adaptar ao sistema de suco do consultrio odontolgico. importante que as cnulas no contenham bisel e que sejam fornecidas em diferentes dimetros. As tcnicas mais comuns so: Injeo intravenosa. Injeo intramuscular.
Demonstrao tpica de terapia intravenosa Terapia intravenosa (IV) uma via de administrao que consiste na injeo de agulhas ou catter contendo princpios ativos, vacinas ou hemoderivados nas veias perifricas dos membros superiores. No existe absoro nesta via de administrao, pois a droga cai diretamente na corrente sangunea, no podendo assim ser revertida. um meio
para frmacos que no podem ser aplicados por via intramuscular ou subcutnea, quando o objetivo o incio rpido de ao ou quando a via oral no possvel por intolerncia medicao (como vmitos e dor de estmago) ou por condio que reduza
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timo de administrar medicamentos, pela velocidade e eficincia. a via de preferncia
a absoro do medicamento (como diarria). gua destilada aplicada via intravenosa fatal devido lise de hemcias Injeo intramuscular ou via intramuscular a injeo de uma substncia diretamente dentro de um msculo, onde a substncia fica armazenada em profundidade. Na injeo no glteo, a localizao da picada exatamente dois dedos acima da prega gltea (diviso entre as duas partes das ndegas), no quadrante superior externo, evitando assim o risco de acertar o nervo citico. O msculo deltide pode ser utilizado para pequenas doses de at trs mL. Em lactantes e crianas comum a utilizao do msculo vasto lateral da coxa (GARCA, Mara Inarejos. Enfermera peditrica. ISBN 978-84-458-1399-7. pag.332; AMATO, Alexandre Campos Moraes. Procedimentos Mdicos - Tcnica e Ttica. So Paulo: Roca, 2008. pag. 31; Schellack, Gustav. Farmacologia na prtica clnica da rea da sade. So Paulo: Fundamento, 2006). Nota do Autor. Processo produtivo verticalizado. O processo produtivo das seringas SR demonstra ser moderno e automatizado desde o recebimento da matria prima at o produto final, observamos os seguintes padres de produo: rea de injeo plstica. A sala controlada possui classificao higinica conforme a norma federal Satnder 209E classe 10.000, funciona com filtros absolutos, garantindo total reteno de partculas. A matria prima injetada em mquinas automticas, com controle computadorizado e atravs de um moderno sistema de alimentao pr suco. Os moldes so de altssima preciso, fabricados na Sua. O acesso ao ambiente prescindido de todos os cuidados para se evitar contaminao bacteriolgica e a introduo de material particulado. Nesta rea feita a injeo de: pisto em borracha termoplstica ltex free; hastes em polietileno de alta densidade e cilindro fetio em polipropileno com transparncia plus produo. Montagem.
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Totalmente
automatizada
rea
de
montagem conta com modernos equipamentos que asseguram confiabilidade e preciso. Os dispositivos dos sensores especiais so responsveis pela verificao de cada operao, garantindo a qualidade do produto. Controle de qualidade. O controle de qualidade garantido pelas BPF _ Boas Prticas de Fabricao - e ISSO 9002. A reviso feita pr amostragem, conforme NBR 5426. Embalagem. Todos os produtos so embalados e isentos de quaisquer partculas, em papel grau cirrgico e filme termoplstico, aps o que so submetidos aos mais eficientes processo de esterilizao. As seringas so embaladas em embalagens com cores diferenciadas e possuem etiquetas de controle de qualidade e estoque. Caixas de Insulina. Caixa 1ml. 3 ml. Caixa 3ml. 3 ml. Caixa 5ml. 5 ml. Caixa 10ml. 10 ml. Caixa 20ml. 20 ml. Caixa 60ml.
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As caixas de embalagem das seringas so apresentadas com sua rotulagem em cores diferenciadas, de acordo com seu calibre. ORIENTAES PARA ARMAZENAMENTO. Observar as orientaes das caixas; Armazenar conforme as cores, separando os calibres; Observar e armazenar na ordem cronolgica da etiqueta de controle; Expedir na ordem cronolgica das etiquetas de controle; Expedir na ordem cronolgica das notas fiscais. Esterilizao.
Aps a embalagem, os produtos passam pela
Esta etapa totalmente acompanhada pr registros grficos. A esterilizao, que feita a gs ETO, aliada s embalagens primria e secundria dos produtos, garantem sua esterilidade por 5 (cinco) anos.
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esterilizao final, atravs de um processo moderno e rigoroso de controle de qualidade.
Anlise Microbiolgica. Os ensaios fsicos, testes de esterilidade, toxicidade e determinao de virgenos so feitos em laboratrio prprio, acompanhados pelo responsvel tcnico, antes da liberao do produto. Produto final. Resultado de um moderno e rigoroso processo de fabricao, os produtos SR oferecem o que h de melhor para seus consumidores. Armazenamento
O armazenamento feito em amplo depsito, respeitando-se a quarentena Expedio. A expedio com docas de acesso facilita e agiliza os processos de expedio das cargas. Notas Tcnicas. Norma federal Satnder 209E classe 10.000.
Referncia com preservao de direitos autorais da Sociedade Escocesa de Controle de Contaminao. Os objetivos do S2C2 como previsto na sua
constituio so: avanar na educao do pblico em matrias relacionadas com a prtica e a cincia de controle de contaminao; auxiliar no desenvolvimento
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do controle de contaminao para o benefcio do pblico, no s para o avano da educao do pblico, mas tambm para a promoo de sua sade; auxiliar na padronizao de mtodos eficazes de controle de contaminao. As salas limpas so classificadas com a limpeza do seu ar. O mtodo mais facilmente entendido e universalmente aplicvel foi sugerido nas verses anteriores (A, B, C e D) de Norma Federal 209, em que o nmero de partculas iguais ou maiores do que 0,5(1*) mm so medidos em um p cbico de ar e essa contagem utilizada para classificar o quarto. A verso mais recente 209E aceitou uma nomenclatura mtrica. (1*) Subnota Tcnica. Sistema Internacional de Unidades (sigla SI, do francs Systme international d'units) a forma moderna do sistema mtrico e geralmente um sistema de unidades de medida concebido em torno de sete unidades bsicas e da convenincia do nmero dez. o sistema mais usado do mundo de medio, tanto no comrcio todos os dias e na cincia. O SI um conjunto sistematizado e padronizado de definies para unidades de medida, utilizado em quase todo o mundo moderno, que visa a uniformizar e facilitar as medies e as relaes internacionais da decorrentes. Observao. Um nanmetro (ou nanmetro), milimcron ou milimicro a subunidade do metro, correspondente a 1109 metro, ou seja, um milionsimo de milmetro ou um bilionsimo do metro. Tem como smbolo nm. A forma no acentuada da
palavra, nanmetro, tem sido defendida como sendo a correta, contudo, no est atualmente presente em qualquer dicionrio da lngua portuguesa. uma unidade de comprimento do SI, comumente usada para medio de comprimentos de onda de luz visvel (400 nm a 700 nm), radiao ultravioleta, radiao infravermelha e radiao gama, entre outras coisas. Notas exemplificativas: 1 nm = 1000 pm; 1000 nm = 1 m. Picmetro << nanmetro << micrometro (Referncias Bibliogrficas Suplementar: HOUAISS, Antnio; nanmetro in Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa p. 5709; Lisboa; Temas e Debates; 2005; O Livro Preparacao & Reviso de - Google
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Livros. books.google.pt. Pgina visitada em 14.12.2013; Ciberdvidas da Lngua Portuguesa. ciberduvidas.pt. Pgina visitada em 14.12.2013).
Unidade de medida. Est definido como um milsimo do metro (1 103 m ou11000 m), sendo assim o seu terceiro submltiplo. Sua abreviatura mm. Exemplos de sua interpretao: Na fabricao mecnica, os planos construtivos das peas que se mecanizam vo cotados em milmetros, e a tolerncia das cotas se expressam em dcimas, centsimas ou milsimas de milmetro; O milmetro a unidade de medida para as precipitaes. Embora a chuva medida corresponde a uma unidade de volume e no de longitude, a expresso desta medida se baseia na quantidade de chuva cada sobre uma rea de um metro quadrado. A altura deste volume corresponde medio da precipitao em milmetros, ou seja, 1(Um) mm de precipitaes significa que em uma rea de um m caiu um litro de gua de chuva. Ateno para suas equivalncias:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
1.000.000 nm; 1.000 m; 0,1 cm; 0,01 dm; 0,001 m; 0,0001 dam; 0, 00001 hm; 0, 000001 km.
Federal 209 Padro.
Esta norma foi publicada pela primeira vez em 1963 nos EUA e intitulado "salas limpas e Estao de Trabalho Requisitos, ambientes controlados". Ele foi revisto em 1966 (209A), 1973 (209B), 1987 (C), 1988 (D) e de 1992 (E). Est disponvel a partir de:
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Instituto de Cincias Ambientais 940 Mdio Northwest Highway Mount Prospect Illinois, 60056 EUA Tel: 0101 708 255 1561 Fax: 0101 708 255 1699 e-mail: Instenvsci@aol.com As classificaes de salas limpas dadas nos anteriores 209 verses so mostrados na Tabela 2. No novo 209E as concentraes na sala foram dadas em unidades mtricas, ou seja, por m ^ 3 e as classificaes da sala definido como o logaritmo da concentrao no ar de partculas 0,5 milmetros por exemplo, uma sala de classe M3 tem um limite de partculas para partculas 0,5 milmetro de 1000 / m ^ 3. Isto mostrado na Tabela 3. Tabela 2 Limites Norma Federal 209D Classe MEDIDA - Tamanho de partcula (micrmetros) CLASSE 0,1 1 10 100 1000 10.000 100.000 35 350 NA NA NA NA 0,2 7.5 75 750 NA NA NA 0,3 3 30 300 NA NA NA 0,5 1 10 100 1000 10.000 100.000 5 NA NA NA 7 70 700
Tabela 3 Federal Padro 209E Airborne Particulate Limpeza Classes Nome Classe da
0,1 milmetros 0,2 milmetros 0,3 milmetros 0,5 milmetros 5m m Desconto Desconto Desconto Desconto Desconto
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Limites da Classe
Unidades SI M1 1,5 M M2 M 2.5 M3 M 3.5 M4 M 4.5 M5 M 5.5 M6 M 100 100 10 1 Ingls (M 3) 350 ^ (Ft 3) 9.91
Unidades ^ (M 3) 75,7 265 757 ^ (Ft 3) 2.14 7,50 21,4
Unidades ^ (M 3) 30,9 106 309 ^
Unidades (Ft 3)
Unidades ^ (M 3) ^ (Ft 3) 7,00 ^
(Ft ^ 3) (M ^ 3) 0.875 10.0 3,00 8.75 35,3 100 353 1 000 3 530
0,283 1,00 2,83 10.0 28,3 100 -
1 240 35,0 3 500 99,1 12 400 350 35 000 991 -
2 650 75,0 7 570 214 26 500 750
1 060 30,0 3 090 87,5 10 600 300
75 700 2 140 30 900 875 -
10 000 283
1 000 -
35 300 1 000 247 100 000 353 000 1 000 3 000 000
2 830 618
17,5
10 000 -
10 000 2 470 70.0
28 300 6 180 175
6.5 000 M7
350 100 000
24 700 700
10 000 283 000 000
61 800 1 750
Com um pouco de reflexo pode ser apreciado que o nvel de contaminao do ar de uma determinada sala limpa dependente das atividades de gerao de partculas acontecendo no quarto. Se uma sala est vazia, uma concentrao muito baixa de
filtro de alta eficincia. Se a sala tem equipamentos de produo na mesma e operacional, haver uma maior concentrao de partculas, mas as maiores concentraes ir ocorrer quando a sala est em plena produo. A classificao do quarto de acordo com FS 209D pode, portanto, ser realizada quando o quarto :
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partculas pode ser alcanada, isso reflete de perto a qualidade do ar fornecido pelo
(A) como construdo, ou seja, completo e pronto para operao, com todos os servios relacionados e funcional, mas sem equipamentos de produo ou pessoal de operao. (B) em repouso, ou seja, completa, com todos os servios funcionando e com o equipamento instalado e opervel ou operao, conforme especificado, mas sem pessoal na instalao. (C) operacional, isto , em funcionamento normal, com todos os servios funcionando e com equipamentos e pessoal, se for o caso, o presente eo desempenho de suas funes normais de trabalho na instalao. Federal Standard 209 um documento que d, principalmente, sobre os limites de partculas no ar que so necessrios para especificar a qualidade de ar de salas limpas e tambm d os mtodos utilizados para verificar o que as concentraes esto presentes. Ele no d qualquer informao sobre como uma sala limpa deve ser operado. Esta informao tinha sido includo em uma srie de prticas recomendadas que so escritos pelo mesmo Instituto, como escreveu o Federal Standard 209, ou seja, o Instituto de Cincias Ambientais. Alguns dos RP de que so de especial interesse para aqueles que testar e correr salas limpas so discutidos mais adiante neste documento. Padro Britnico 5295:1989 Esta BSI 389 Londres Tel Fax 0181 996 7400 A norma britnica dividida em cinco partes. Estes so os seguintes: 0181 Chiswick W44 996 High norma est disponvel em: Standards Road AL 9000
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Parte 0 - Introduo Geral e termos e definies para salas limpas e aparelhos de ar limpo. (4 pginas) Parte 1 - Especificao para salas limpas e aparelhos de ar limpo. (14 pginas) Parte 2 - Mtodo para especificar a concepo, construo e comissionamento de salas limpas e aparelhos de ar limpo. (14 pginas) Parte 3 - Guia de procedimentos operacionais e disciplinas aplicveis a salas limpas e aparelhos de ar limpo. (6 pginas). Parte 4 - Especificao para monitorar salas limpas e aparelhos de ar limpo para provar a conformidade contnua com a BS 5295. (10 pginas) Os contedos das partes acima referidas so como se segue: Parte 0 - "Introduo Geral, termos e definies para salas limpas e aparelhos de ar limpo ' As definies foram reunidas e apresentadas nesta seo. Esta parte tambm fornece uma introduo bsica para as principais partes da norma, especialmente para aqueles no familiarizados com salas limpas ou o padro em si. Parte 1 - "Especificao para salas limpas e aparelhos de ar limpo ' A Norma contm dez classes de limpeza ambiental. Mostrados na Tabela 4 so as classes estabelecidas na norma. Todas as classes tm contagem de partculas especificadas para pelo menos duas faixas de tamanho das partculas para fornecer confiana adequada sobre a faixa de tamanho de partcula relevantes para cada classe. Algumas classes de quartos, com exceo de partculas de 0,3 milmetros, tem uma especificao idntica.Por exemplo, Classe F equivalente a Classe E, exceto para a especificao de partculas 0,3 milmetros. Isso proposital, pois muitos usurios, por exemplo, fabricao de produtos farmacuticos, no querem ser associados com a pequena tecnologia de partculas que no apropriado para sua indstria.
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Tabela 4 BS 5295 classes de limpeza ambiental O nmero mximo permitido de partculas rea Diferena de presso
por m ^ 3 (igual a, ou maior do que, o mxima de mnima * tamanho indicado) Classe de 0,3 0,5 5 10 25 piso por
posio de Entre reas Entre rea m salas para as e no a e reas classificad adjacentes reas de classifica o inferior
milmetro milmetro milmetro m milmetro amostrage classificad classificad s s m s
limpeza s ambient al
limpas (m as ^ 2) (PA)
(Pa) C D E F G H J 100 1 000 10 000 NS 35 350 3 500 3 500 0 0 0 0 200 200 NS NS NS NS NS NS NS NS 0 NS 0 NS 45 0 0 K NS 3 000 500 20 000 4 500 50 0 L NS NS 200 000 45 5 000 00 M NS NS NS 45 50 000 0 00 50 10 NA 50 10 10 50 15 10 10 10 10 25 25 25 25 15 15 15 15 15 15 15 10 10 10 10 10 10 10
100 000 35 000 NS NS 35 000
350 000 2 000
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BS 5295:1989 identifica trs estados de operao semelhante ao FS208E:
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Como construdo - a concluso, antes de se mudar; No tripulado - operacional, mas no est em uso; Tripulado - em uso operacional total; Tambm dado na especificao da parte 1 so outros requisitos para salas limpas para cumprir. Estes so os seguintes: Diferena mnima de presso entre a sala limpa e reas adjacentes (ver Tabela 4); Vazamento de teste de instalao do filtro; Liberdade de vazamento de juntas de construo ou aberturas. Testando para satisfazer os requisitos da Parte 1 da norma britnica discutido mais adiante neste documento em que a seo que trata do teste e validao de salas limpas. Parte 2 - "Mtodo para especificar a concepo, construo e comissionamento de salas limpas e aparelhos de ar limpo ' Uma considerao importante na reescrita da BS 5295 foi o de garantir a sua utilidade como uma compra e especificao operacional e como documentao de apoio para um contrato. Parte 2 foi, pois, reestruturada em um formato que permite que um comprador para especificar que tipo de quarto ou o dispositivo necessria e, se pertinente, como para ser alcanado. Para ajudar com o seu uso como parte da documentao contratual que tenha sido concedido o estatuto de especificao, ou seja, obrigatrio. Parte 3 - "Guia de procedimentos e disciplinas operacionais aplicveis para salas limpas e aparelhos de ar limpo ' Isso incorpora a orientao para as que estabelecem os procedimentos para o pessoal, operaes de limpeza, roupas e lavagem de roupa. Parte 4 - "Especificao para monitorar salas limpas e aparelhos de ar limpo para provar a conformidade contnua com a BS 5295: Parte 1 ' Padres para salas limpas e equipamentos de ar limpo h muitos anos as classes de limpeza definido e como eles devem ser avaliados. No entanto, nunca houve qualquer exigncia para testar uma sala limpa em qualquer ponto do seu freqentemente muito longo tempo de vida, a no ser no momento da entrega do fornecedor para o comprador. Uma vez aceite do fornecedor, a instalao, em seguida reembolsado seu
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custo de capital, ao longo de um ciclo de vida de dez a vinte anos, s vezes sem nunca ter sido testado. No entanto, durante este perodo, os clientes foram fornecidos com os produtos que foram declarados de ser "produzido na classe X '. Isso no pode ser o caso. Os ensaios especificados so aqueles contidos na Parte 1, proporcionando, assim, uma continuidade de volta para a especificao de compra original. Os intervalos entre os testes esto relacionados com a classe de quarto ou dispositivos e so dadas mais adiante neste manual, em que a seo relativa validao e teste de salas limpas. Norma ISSO. Devido ao grande nmero de padres para salas limpas produzidos pelos diversos pases muito desejvel que um padro de classificao de sala limpa de todo o mundo produzido. A Organizao Internacional de Normalizao est produzindo tal documento. Por causa do nmero de pases envolvidos e os problemas com a traduo, pode ser mais de um ano antes de ser publicado. No entanto, pouco provvel que seja diferente da tabela 5. Tabela 5. ISO 209 aulas no ar partculas de limpeza selecionados para salas limpas e zonas limpas. nmeros Limites de concentrao mxima (partculas / m ^ 3 de ar) para partculas (N) iguais ou maiores do que os tamanhos considerados mostrados abaixo 0,1 milmetros ISO 1 ISO 2 3 ISO ISO 4 ISO 5 ISO 6 ISO 7 10 100 1 000 10 000 100 000 1 000 000 0,2 milmetros 2 24 237 2 370 23 700 237 000 10 102 1 020 10 200 102 000 4 35 352 3 520 35 200 352 000 8 83 832 29 0,3 milmetros 0,5 milmetros 1m m 5,0 milmetros
8 320 293 83 200 2 930
ISO 8
3 520 000
832
29 300
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000 ISO 9 35 200 000 8 320 293 000 000
A tabela derivada a partir da seguinte frmula:
onde: Cn
representa a concentrao mxima (em partculas / m ^ 3 de ar) de partculas em suspenso que so iguais ou maiores do que o tamanho de partcula considerada. Cn arredondado para o nmero inteiro mais prximo. N o nmero de classificao ISO, que no deve exceder o valor de 9. Nmeros de classificao intermdia ISO pode ser especificada, com 0,1 a menor incremento permitido de N. D o tamanho de partcula considerada em m m. 0,1 uma constante com uma dimenso de m m. A Tabela 5 mostra uma passagem para os velhos FS 209 classes como por exemplo ISO 5 equivalente idade FS 209 Classe 100. A norma tambm d um mtodo pelo qual o desempenho de uma sala limpa pode ser verificado locais de amostragem, ou seja, o volume da amostra, etc. Estes so semelhantes aos FS 209. Ele tambm inclui um mtodo para definir um quarto usando partculas fora da gama de tamanhos indicados no quadro 5. As partculas menores (ultra elevada) ser de uso especial para a indstria de semicondutores e as grandes (5m m partculas macro) ser de uso em indstrias, tais como partes da indstria de dispositivos mdicos, onde as partculas pequenas no so de importncia prtica. Fibras tambm pode ser usado. O mtodo empregado com partculas macro usar o formato: M (a, b), c ' onde um o mximo permitido de concentrao / m ^ 3 b o dimetro equivalente. c o mtodo de medio especificado. Um exemplo seria o 'M (1 000; 10m m a 20m m); impacto em cascata seguido de dimensionamento microscpica e contagem. Farmacuticas/ salas limpas Classification. O mais recente conjunto de normas para a Europa entrou em funcionamento em 1 de Janeiro de 1997. Isso est contido em um "Reviso do Anexo ao Guia da UE para Boas
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Prticas de Fabricao-Fabricao de Medicamentos estreis. O que se segue um extrato das informaes no padro que relevante para o projeto de salas limpas: 'Geral - A fabricao de produtos estreis deve ser realizada em reas limpas, cuja entrada deve ser atravs de cmaras pressurizadas para o pessoal e / ou de equipamentos e materiais. Limpar as reas deve ser mantida a um nvel de limpeza adequado e fornecido com ar que passou atravs de filtros com uma eficincia adequada. As vrias operaes de preparao do componente, a preparao do produto de enchimento e deve ser levada a cabo em zonas separadas dentro da rea limpa. As operaes de fabrico so divididos em duas categorias: em primeiro lugar aqueles em que o produto esterilizado, e em segundo lugar, os quais so realizados de forma assptica em algumas ou todas as etapas. reas limpas para a fabricao de produtos estreis so classificadas de acordo com as caractersticas exigidas do meio ambiente. Cada operao de fabricao exigia um nvel de limpeza ambiental adequada no estado
operacional, a fim de minimizar os riscos de partculas ou contaminao microbiana do produto ou materiais que esto sendo manipulados. A fim de cumprir "em operao" condies estas reas devem ser projetados para atingir certos nveis de ar de pureza indicadas no "em repouso" estado de ocupao. O estado "em repouso" a condio em que a instalao est completa, com equipamentos de produo instalada e operacional, mas sem pessoal de operao atual. O estado "em funcionamento" a condio em que a instalao
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est a funcionar no modo de operao definido com o nmero especificado de pessoal que trabalha. Para o fabrico de medicamentos esterilizados, normalmente quatro classes podem ser distinguidos. Grade A: A zona local para operaes de alto risco, por exemplo, zona enchimento, tigelas de rolha, ampolas e frascos abertos, fazendo conexes
asspticas. Normalmente, tais condies so fornecidos por uma estao de trabalho de fluxo laminar de ar. Sistemas de fluxo de ar laminar deve proporcionar uma velocidade de ar homognea de 0,45 m / s + / - 20% (valores indicativos) na posio de trabalho. Grau B: Em caso de preparao assptica e enchimento, o ambiente de fundo para grau A zona. Graus C e D: reas limpas para a realizao de estgios menos crticas na fabricao de produtos estreis. A classificao de partculas em suspenso para estas classes dada na tabela seguinte. o nmero mximo permitido de partculas / m ^ 3, igual ou acima Grau em repouso (b) 0,5 m m A B (a) C (a) 3 500 3 500 350 000 5m m 0 0 2 000 20 000 em operao 0,5 m m 3 500 350 000 3 500 000 no definido (c) 0,5 m 0 2 000 20000 no definido (c)
D (um) 3 500 000
Notas:
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(A) A fim de alcanar a B, C e D, os graus de ar, o nmero de trocas de ar deve estar relacionado com o tamanho da sala e o equipamento e pessoal presente na sala. O sistema de ar deve ser fornecido com filtros adequados, tais como HEPA por graus A, B e C. (B) A orientao dada para o nmero mximo permitido de partculas no "em repouso" condio corresponde, aproximadamente, para os EUA Federal Standard 209E e as classificaes ISO da seguinte forma: classes A e B correspondem a classe 100, M 3.5, ISO 5; grau C com classe 10 000, M 5.5, ISO 7 e grau D com classe 100 000, M 6.5, ISO 8. (C) O requisito e limite para essa rea ir depender da natureza das operaes realizadas. Exemplos de operaes a serem realizadas nas vrias classes so dadas na tabela abaixo. (Ver tambm par. 11 e 12). Grau Exemplos de operaes para produtos esterilizados terminalmente. (Ver par. 11) A C D Enchimento de produtos, quando excepcionalmente em risco. Preparao de solues, quando excepcionalmente em risco. Enchimento de produtos. Preparao de solues e componentes para o enchimento subsequente.
Grau Exemplos de operaes para preparaes asspticas. (Ver par. 12) A C D Preparao assptica e enchimento. Preparao de solues de ser filtrada. Manuseio de componentes aps a lavagem.
As condies de partculas apresentados na tabela para o estado "em repouso" deve ser alcanada no estado no-tripulado depois de uma curta "limpar" perodo de 15-20
partculas de tipo A na operao dada na tabela deve ser mantida na zona imediatamente circundante do produto quando o recipiente do produto ou aberto fica exposto ao meio ambiente. Aceita-se que ele pode no ser sempre possvel para
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minutos (valor de orientao), aps a concluso das operaes. As condies de
demonstrar a conformidade com os padres de partculas no ponto de enchimento, quando o enchimento est em andamento, devido gerao de partculas ou gotculas do produto em si. Monitoramento microbiolgico adicional tambm exigido de fora as operaes de produo, por exemplo, aps a validao de sistemas, limpeza e sanitizao.
Limites recomendados para a contaminao microbiana (a) GRADE amostra de ar resolver placas ( placas de contato luva de impresso. 5 ufc / m ^ 3 90mm), ufc / 4 horas (dia.55 mm), ufc / fingers.cfu / luva (b) A B C D <1 10 100 200 <1 5 50 100 placa <1 5 25 50 <1 5 -
Notas: (A) Estes so valores mdios.(B) placas de assentamentos individuais podem ser expostas para menos do que 4 horas. (C) os limites de alerta e ao apropriadas devem ser definidas para os resultados de partculas e monitoramento microbiolgico. Se estes limites forem excedidos os procedimentos operacionais devem
prescrever medidas corretivas. Isolador e tecnologia Blow Fill (extrato apenas). A classificao de ar necessria para o ambiente de fundo depende da concepo do isolador e a sua aplicao. Deve ser controlada e para processamento assptico ser pelo menos de grau D.
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Golpe / encher equipamentos / selo usado para a produo assptica que equipado com um grau eficaz Um chuveiro de ar pode ser instalado em pelo menos um ambiente de grau C, desde que a roupa classe A / B usado. O ambiente deve cumprir os limites viveis e no viveis em repouso e o limite vivel somente quando em funcionamento. Equipamentos Funda / enchimento / vedao utilizado para a produo de produtos para esterilizao terminal deve ser instalado em pelo menos um ambiente de classe D. Produtos esterilizados terminalmente Preparao dos componentes e a maioria dos produtos devem ser feito em pelo menos um ambiente de nvel D, a fim de dar um baixo risco de contaminao microbiana e de partculas, adequado para filtrao e esterilizao. Onde h risco incomum para o produto por causa de contaminao microbiana, por exemplo, porque o produto apia ativamente o crescimento microbiano ou deve ser mantido por um longo perodo antes da esterilizao ou a sua transformao no necessariamente principalmente em recipientes fechados, a preparao deve ser feita em um grau C ambiente. Enchimento de produtos para esterilizao terminal deve ser feito em, no mnimo, um ambiente de grau C. Quando o produto est em risco incomum de contaminao do meio ambiente, por exemplo, porque a operao de enchimento lenta ou os recipientes so de boca larga ou so necessariamente exposto por mais de alguns segundos antes de selar, o preenchimento deve ser feito em um grau A zona com pelo menos um fundo de grau C. Preparao e enchimento de pomadas, cremes, suspenses e emulses devem em geral ser feito num ambiente de grau C, antes da esterilizao terminal. Preparao assptica Componentes aps a lavagem deve ser manuseado em pelo menos um ambiente de classe D. Manipulao de materiais iniciais estreis e componentes, a menos que submetidos a esterilizao ou filtrao atravs de um filtro de reteno de microrganismos no final do processo, deve ser feito de um grau Um ambiente com um fundo grau B.
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Preparao das solues que esto a ser esterilizadas por filtrao, durante o processo deve ser realizado em um ambiente de grau C, se no for filtrada, a preparao de materiais e produtos que deve ser feito em um grau Um ambiente com um fundo grau B. A transferncia de um recipiente parcialmente fechado, tal como utilizado na secagem por congelao, que, antes da realizao de tamponamento, ser feito em um grau Um ambiente com fundo grau B ou em tabuleiros de transferncia selado em um ambiente grau B. Preparao e enchimento de pomadas, cremes estreis, suspenses e emulses deve ser feito de um grau Um ambiente, com uma base de grau B, quando o produto exposto e no , subsequentemente, filtrou-se. ' Comparao de vrias normas. Mostrados na Tabela 6 uma comparao das classes dadas nas normas acima discutidas. Tabela 6: Uma comparao de padres internacionais Pas padro e EUA EUA GrAustrlia Frana AFNOR X44101 1989 1972 1990 1997 Alemanha VD I.2083 Norma ISO
209D 209E Bretanha BS AS 1386 5295
Data edio atual
da 1988
1992 1989
1 10 100 M1.5 C M2.5 D M3.5 E ou F 0.035 0,35 3,5 35 350 3500 4 000 400 000 4 000 000
0 1 2 3 4 5 6 3 4 5 6
1 000 M4.5 G ou H 10 000 M5.5 J 100 000 M6.5 K
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As informaes acima sobre as normas de salas limpas foram extrados do manual 'salas limpas Tecnologia' escrito por Bill Whyte. Injeo de pisto em borracha termoplstica ltex free; hastes em polietileno de alta densidade e cilindro feito em polipropileno com transparncia plus produo. Assim como observamos a norma, a sociedade tem padres de controle a sua disposio o que falta na verdade e informao e vigilncia para emisso de pareceres e dados seguros. Concluso. Seringas Descartveis.
Seringa descartvel de uso nico, estril, atxica e antipirognica, indicada para procedimentos mdico-hospitalares. Descrio: Fabricadas em ambiente de sala controlada, com polmeros atxicos especialmente formulados para este fim, atendendo s especificaes das Normas NBR, ISO e Boas Prticas de Fabricao. I. - Cilindro - altamente transparente ( srie Cristal Plus), que permite a visualizao ntida do fluido aspirado; apresenta anel de reteno
II.
- Pisto - confeccionado em TPE, atxico, "ltex free", em ateno s normas FDA.
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que impede o desprendimento do mbolo.
III.
- Escala de graduao - apresenta alto grau de preciso, traos e nmeros de inscrio claros e legveis.
IV.
- Embalagem - as seringas so embaladas em invlucro apropriado, garantindo integridade e esterilidade ao produto durante
armazenamento e at o momento do uso. V. - Esterilizadas a xido de etileno - e submetidas a todos os ensaios fsico-qumicos e microbiolgicos de acordo com as normas NBR e Farmacopia. VI. - Esterilizao vlida por cinco anos, a partir da data de fabricao, com a embalagem intacta.
Agulhas Descartveis
Agulha descartvel de uso nico, estril, atxica e apirognica, em vrios calibres para atender aos diferentes procedimentos nas rotinas dos profissionais da sade. Descrio: I. - Canho e protetor - fabricados em ambiente de sala controlada, com polmeros atxicos
especialmente formulados para este fim, atendendo s especificaes das normas NBR, ISO e Boas Prticas de Fabricao. II. - Canho - permite perfeito acoplamento seringa, com cdigo de cores, padro universal para identificao dos calibres.
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III.
- Cnula -
com
bisel
trifacetado
em
ao
inoxidvel, siliconizada, permitindo um deslize suave e perfeito. IV. - Montadas em mquinas automticas, de ltima gerao, que permite testes computadorizados em 100% do lote, verificando a segurana "cnulacanho" (colagem), afiao da cnula, e obstruo, garantindo assim a qualidade do produto. V. - Embalagem - Embaladas individualmente em filme de polipropileno + papel grau mdico, selados termicamente (blister); acondicionadas em caixas de papelo e ondulado, esterilidade garantindo durante a o
integridade
armazenamento a at o momento do uso. Contendo os seguintes dizeres: fabricante, calibre da agulha, indicativo de artigo mdico-hospitalar de uso nico, data e mtodo de esterilizao, n do lote, data de fabricao e validade, n do registro no Ministrio da Sade. VI. - Esterilizao vlida por cinco anos, a partir da data de fabricao, com a embalagem intacta.
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Seringa Luer Lock.
*Bico lock projetado conforme NBR ISO 594-2. *Conicidade 6% com rosca de travamento. *Conexo compatvel para agulhas e outros equipos mdicos. *No permite que a agulha desprenda facilmente da seringa. *Cilindro altamente transparente, que permite a
visualizao ntida do fluido aspirado. *Cilindro com anel de reteno que no permite a sada livre do mbolo. MATERIAL. CILINDRO: Polipropileno atxico e apirognico. HASTE: Polipropileno atxico e apirognico. PISTO: Borracha termoplstica atxica e apirognica. DIMENSES. Obedece aos padres universalmente adotados, conforme NBR vigente. BICO. Luer Lock. MARCAO. Com alto grau de preciso, traos e nmeros de inscrio claros, legveis e isentos de falhas at o momento da
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utilizao. Escala da graduao de 1 em 1 ml numerados de 5 em 5 ml. TOLERNCIAS E CAPACIDADE. As seringas apresentam capacidade nominal, residual e de volume til dentro do descrito em NBR aplicvel. EFICCIA DO PRODUTO. So realizados ensaios fsico-qumicos e microbiolgicos, conforme padres especificados na NBR ISO 7886-1. EMBALAGEM. Embalagem com cdigo de barras que facilita controle de estoque.
BPF - Boas Prticas de Fabricao. Alm das regras legais para fins de produo dos equipamentos citados nesta nota tcnica as prticas de boas aes de fabricao alcanam outros seguimentos ligados a Sade Pblica. Boas Prticas. Legislao de Boas Prticas de Fabricao. As Boas Prticas de Fabricao (BPF) abrangem um conjunto de medidas que devem ser adotadas pelas indstrias de alimentos, medicamentos e produtos mdicos a fim de garantir a qualidade sanitria e a conformidade dos produtos lanados no mercado em consonncia com os regulamentos tcnicos. A legislao sanitria federal regulamenta essas medidas em carter geral, aplicvel a todo o tipo de indstria para fins didticos, nesse e-book dar-se- enfoque tambm os indicativos na rea de alimentos e especfico, voltados s indstrias que processam determinadas categorias de alimentos. Legislao Geral. Resoluo - RDC n 275, de 21 de outubro de 2002. Essa Resoluo foi desenvolvida com o propsito de atualizar a legislao geral, introduzindo o controle contnuo das BPF e os Procedimentos Operacionais
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Padronizados, alm de promover a harmonizao das aes de inspeo sanitria por meio de instrumento genrico de verificao das BPF. Portanto, ato normativo complementar Portaria SVS/MS n 326/97. Portaria SVS/MS n 326, de 30 de julho de 1997. Baseada no Cdigo Internacional Recomendado de Prticas: Princpios Gerais de Higiene dos Alimentos CAC/VOL. A, Ed. 2 (1985), do Codex Alimentarius, e harmonizada no MERCOSUL, essa Portaria estabelece os requisitos gerais sobre as condies higinico-sanitrias e de Boas Prticas de Fabricao para estabelecimentos produtores industrializadores de alimentos. Portaria MS n 1.428, de 26 de novembro de 1993. Precursora na regulamentao desse tema, essa Portaria dispe, entre outras matrias, sobre as diretrizes gerais para o estabelecimento de Boas Prticas de Produo e Prestao de Servios na rea de alimentos. Legislao Especfica. gua Mineral Natural e gua Natural. Amendoins Processados e Derivados. Frutas e ou Hortalias em Conserva. Gelados Comestveis. Palmito em Conserva. Sal destinado ao Consumo Humano. gua Mineral Natural e gua Natural. Resoluo - RDC n 173, de 13 de setembro de 2006. Dispe sobre o Regulamento Tcnico de Boas Prticas para Industrializao e Comercializao de gua Mineral Natural e de gua Natural e a Lista de Verificao das Boas Prticas para Industrializao e Comercializao de gua Mineral Natural e de gua Natural.
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Amendoins Processados e Derivados. Resoluo - RDC n 172, de 4 de julho de 2003. Regulamento que aprova as Boas Prticas de Fabricao e os requisitos sanitrios especficos para o processamento de amendoim, com nfase nas medidas de controle destinadas a prevenir ou reduzir o risco de contaminao por aflatoxinas. Essa resoluo institui o instrumento especfico aplicvel aos estabelecimentos industrializadores de amendoins processados e derivados. Frutas e ou Hortalias em Conserva. Resoluo - RDC n 352, de 23 de dezembro de 2002. Regulamento que complementa a legislao geral incorporando as medidas especficas que devem ser adotadas a fim de garantir a qualidade sanitria e a conformidade das frutas e hortalias em conserva com os regulamentos tcnicos especficos. Essa Resoluo contempla ainda uma lista de verificao das Boas Prticas de Fabricao para estabelecimentos produtores/industrializadores dessa categoria de produtos. Gelados Comestveis. Resoluo - RDC n 267, de 25 de setembro de 2003. Legislao que estabelece os procedimentos de Boas Prticas de Fabricao para estabelecimentos industrializadores de gelados comestveis a fim de garantir as condies higinico-sanitrias do produto final, incluindo requisitos para produo, transporte e exposio venda, dentre outros. Essa Resoluo institui, ainda, a obrigatoriedade da pasteurizao das misturas base de leite, ovos e derivados para fabricao de gelados comestveis. O exemplo do formato adotado para as legislaes especficas, consta do Anexo um instrumento de avaliao das BPF aplicvel a esse tipo de estabelecimento. Palmito em Conserva. Resoluo - RDC n 81, de 14 de abril de 2003. Considerando as alteraes promovidas pela Resoluo - RDC n 275/02, houve a necessidade de complementar a legislao aplicada ao setor produtivo de palmito em
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conserva, especificando as etapas crticas do processo que devem ser documentadas e submetidas a um controle sistemtico. A alterao foi consubstanciada por meio da publicao dessa Resoluo, que determina a implementao de Procedimentos Operacionais Padronizados nas etapas de acidificao e do tratamento trmico. Resoluo - RDC n 18, de 19 de novembro de 1999. Legislao inovadora na rea de alimentos por apresentar em seu anexo um instrumento destinado avaliao dos estabelecimentos industrializadores de palmito em conserva, congregando critrios relativos s Boas Prticas de Fabricao e requisitos sanitrios especficos para o controle do processamento desse alimento. Sal destinado ao Consumo Humano. Resoluo - RDC n 28, de 28 de maro de 2000. Considerando a importncia do sal como alimento selecionado para suplementao de Iodo na dieta da populao brasileira, essa Resoluo congrega em um nico ato requisitos higinico-sanitrios gerais e especficos a serem observados no
beneficiamento desse alimento, incluindo o controle da etapa de iodao. A legislao apresenta no anexo um instrumento especfico para avaliao das indstrias salineiras. ISSO 9002. A expresso ISO 9000 designa um grupo de normas tcnicas que estabelecem um modelo de gesto da qualidade para organizaes em geral, qualquer que seja o seu tipo ou dimenso. ISO uma organizao no-governamental fundada em 1947, em
Genebra, e hoje presente em APROXIMADAMENTE 162 pases. A sua funo a de promover a normatizao de produtos e servios, para que a qualidade dos mesmos seja permanentemente melhorada. Critrios para a normatizao. As normas foram elaboradas por meio de um consenso internacional acerca das prticas
total. A ISO 9000 no fixa metas a serem atingidas pelas organizaes a serem certificadas; as prprias organizaes so quem estabelecem essas metas. Uma organizao deve seguir alguns passos e atender a alguns requisitos para serem
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que uma empresa deve tomar a fim de atender plenamente os requisitos de qualidade
certificadas. Dentre esses se podem citar: Padronizao de todos os processos-chave da organizao, processos que afetam o produto e conseqentemente o cliente; Monitoramento e medio dos processos de fabricao para assegurar a qualidade do produto/servio, atravs de indicadores de desempenho e desvios; Programar e manter os registros adequados e necessrios para garantir a rastreabilidade do processo; Inspeo de qualidade e meios apropriados de aes corretivas quando necessrio; e Reviso sistemtica dos processos e do sistema da qualidade para garantir sua eficcia. Um "produto", no vocabulrio da ISO, pode significar um objeto fsico, ou servio, ou software. A International Organization for Standardization publicou em 2004 um artigo que dizia: "Atualmente as organizaes de servio representam um nmero grande de empresas certificadas pela ISO 9001:2000, aproximadamente 31% do total". A denominao "International Organization for Standardization" permite diferentes acrnimos (Acrnimo em portugus europeu, e acrnimo em portugus brasileiro, ou sigla, uma palavra formada pelas letras ou slabas iniciais de palavras sucessivas de uma locuo, ou pela maioria destas partes. A palavra acrnimo deriva do grego: - (kros, "extremo" + - onoma, "nome". Os acrnimos so especialmente teis nas telecomunicaes, uma vez que permite condensar vrias palavras em poucas letras, poupando largura de banda e, em alguns casos, dinheiro) em diferentes idiomas (IOS em ingls, OIN em francs, OIP em portugus) e, por isso, seus fundadores decidiram usar a abreviatura ISO, que significa "igual". Qualquer que seja o pas ou a linguagem, a abreviatura sempre ISO, que vem do grego "isos" que significa igual, igualdade, pois o sistema prev que os produtos detenham o mesmo processo produtivo para todas as peas. ISO significa International Organization for Standardization (Organizao Internacional de Normalizao), seu objetivo promover o desenvolvimento de normas, testes e certificao, com o intuito de encorajar o comrcio de bens e servios. Esta organizao formada por representantes de 91 pases, cada representado por um organismo de normas, testes e certificao. Por exemplo, o American National Standards Institute (ANSI) o representante dos Estados Unidos na ISO. O ANSI uma organizao de normas que apia o desenvolvimento de
normas, mas providncia estrutura e mecanismos a fim de que grupos industriais ou de produtos se juntem para estabelecer um consenso e desenvolver uma norma. A ISO 9000 uma srie de cinco normas internacionais sobre o gerenciamento e a garantia da
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normas consensuais nos Estados Unidos, no entanto no desenvolvem em escreve estas
qualidade, que compreende a ISO 9000, ISO 9001, ISO 9002, ISO 9003 e ISO 9004. A ISO 9000 serve de roteiro para programar a ISO 9001, ISO 9002 ou a ISO 9003. Estas trs normas da qualidade podem ser entendidas pela diferena entre suas abrangncias. A mais abrangente, a ISO 9001, incorpora todos os 20 elementos de qualidade da norma da qualidade; a ISO 9002 possui 18 daqueles elementos e a ISO 9003 tem 12 elementos bsicos. A norma ISO 9001 utilizada pelas companhias para controlar seus sistemas de qualidade durante todo o ciclo de desenvolvimento dos produtos, desde o projeto at o servio. Ele inclui o elemento do projeto do produto, que se torna mais crtico para os clientes que se apiam em produtos isentos de erros. A norma ISO 9002 usada por companhias as quais a nfase est na produo e na instalao. Esta norma da qualidade pode ser utilizada por uma empresa cujos produtos j foram comercializados, testados, melhorados e aprovados. Desta forma, h a possibilidade de a qualidade do produto ser alta. Estas companhias focalizam seus esforos para a qualidade na conservao e no melhoramento dos sistemas da qualidade existentes, em lugar de desenvolverem sistemas da qualidade para um produto novo. A norma ISO 9003 dirigida para companhias nas quais sistemas abrangentes da qualidade podem no ser importantes ou necessrios, como, por exemplo, as fornecedoras de mercadorias, nestes casos, a inspeo e o ensaio final do produto seriam suficientes. As leis da Comunidade Europia, chamadas de diretrizes, esto
promovendo a necessidade de certificao dos sistemas de qualidade de ensaios do produto. Dependendo do produto, os europeus tm estabelecido meios diferentes, denominados de mdulos, para cumprir uma norma CE e para avaliar a concordncia com os padres. Requisitos dos Sistemas ISO 9003, ISO 9002, ISO 9001. ISO 9003 ISO 9002 ISO 9001 Responsabilidade da Gesto. Sistema da Qualidade.
Identificao e Rastreabilidade do Produto. Situao da Inspeo e Ensaios.

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Identificao.
Inspeo e Ensaios. Equipamentos de Inspeo, Medio e Ensaios. Controle de Produto. Manuseio, Armazenamento, Embalagem e Expedio. Controle de Documentos. Registros de Qualidade. Treinamento. Tcnicas Estatsticas. Auditoria de Qualidade. Anlise Crtica de Contratos. Aquisio. Controle de Processos. Produto Fornecido pelo Comprador. Ao Corretiva. Controle de Projeto. Assistncia Tcnica. Exemplo de Manual da Qualidade (Quality
Manufacturibg - Empresa Fictcia) Baseado nos 20 elementos da qualidade ISO 9001 - 1987. Existe uma correspondncia de um para um entre os sistemas da qualidade da ISO 9001 e as polticas deste exemplo de manual da qualidade. Freqentemente, o manual da qualidade o documento ncleo
para ter certeza de que todos os elementos dos sistemas da qualidade da norma esto sendo tratados. Examinando o material que vem a seguir, voc poder conseguir compreender os pontos crticos das normas. Primeiro deveramos rever vrios pontos. A
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necessrio para a certificao. Os auditores do organismo de certificao revisam-no
ISO 9001, que s tem sete pginas, a norma contratual da qualidade ISO 9000 com espectro mais abrangente. O presente manual da qualidade mais longo que a norma porque detalha especificamente aes, mediante as quais a norma pode ser satisfeita. Em certos sistemas da qualidade, o manual pormenorizado descreve aes coerentes com os quesitos da ISO 9001, mas que vo alm deles. Se voc estiver iniciando o processo de certificao pela ISO, poder usar este manual como ncleo do esboo de seu manual. Provavelmente ter de adapt-lo s necessidades especficas de seu processo e de seu produto. Referncias Bibliogrficas Suplementar. NBR ISO 9000-1/1994, Normas de gesto da qualidade e garantia da qualidade - Parte 1: Diretrizes para seleo e uso. NBR ISO 9000-2/1994, Normas de gesto da qualidade e garantia da qualidade - Parte 2: Diretrizes gerais para a aplicao das NBR ISO 9001, NBR ISO 9002 e NBR ISO 9003 NBR ISO 9000-3 /1993, Normas de gesto da qualidade e garantia da qualidade - Parte 3: Diretrizes para a aplicao da NBR ISO 9001 ao desenvolvimento, fornecimento e manuteno de "software". NBR ISO 9001/1994, Sistemas da qualidade - Modelo para garantia da qualidade em projeto, desenvolvimento, produo, instalao e servios associados. NBR ISO 9003/1994, Sistemas da Qualidade - Modelo para garantia da qualidade para inspeo e ensaios finais. NBR ISO 10011-1/1993, Diretrizes para auditoria de sistemas da qualidade - Parte 1: Auditoria NBR ISO 10011-2/1993, Diretrizes para auditoria de sistemas da qualidade Parte 2: Critrios para qualificao de auditores de sistema da qualidade. NBR ISO 10011-3/1993, Diretrizes para auditoria de sistemas da qualidade - Parte 3: Gesto de programas de auditoria NBR ISO 10012-1/1993, Requisitos de garantia da qualidade para equipamento de medio Parte 1: Sistema de comprovao metrolgica para equipamento de medio NBR ISO 10013 Diretrizes para desenvolvimento de manual da qualidade ISO/TR 13425, Guidelines for the selection of statistical methods in standardization and specification.
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Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial (INMETRO). Instituto Latino americano de La Calidad (INLAC).
Academia Brasileira de Letras (s.d.). Redues. Pgina visitada em 15 de dezembro de 2013.
DT-Dicionrio Terminolgico para consulta em linha do Ministrio da Educao de Portugal. Dt.dgidc.min-edu.pt. "procurar sigla eacrnimo'". Site Global (Acrnimos Banco de dados de acrnimos e siglas (340,000+) Global Acrnimos abrange abreviaes mdicas, acrnimos religiosos, militares siglas, abreviaturas, finanas, governo siglas energia actividade de transporte siglas, acrnimos comuns, siglas e jarges cientficos computador. Dicionrio de siglas, termos e acrnimos (em portugus). (em ingls) (em portugus) Banco de dados de acrnimos e siglas. Riami. Dicionrio de siglas e acrnimos). http://www.joinville.udesc.br/portal/professores/silvano/materiais/NBR_5426_Nb_309_ 01___Planos_De_Amostragem_E_Procedimentos_Na_Inspecao_Por_Atributos.pdf Compreendendo o processo referente esterilizao a gs ETO. ESTERILIZAO POR XIDO DE ETILENO - O xido de etileno C2H4O um gs incolor temperatura ambiente, altamente inflamvel. Em sua forma lquida miscvel com gua, solventes orgnicos comuns, borracha e plstico. Para que possa ser utilizado o xido de etileno misturado com gases inertes, que o torna no-inflamvel e no-explosivo. As misturas utilizadas so: Carboxide: 90% de dixido de carbono e 10% de xido de etileno; Oxifume-12: 88% de diclorofluormetano
(freon) em peso e 12% de xido de etileno; Oxifume20: 80% de dixido de carbono em peso e volume de gs e 20% de xido de etileno; Oxifume-30: 70% de dixido de carbono em peso e volume de gs e 30% de xido de etileno. A umidade relativa de suma importncia na esterilizao por xido de etileno. Alguns enfoques so dados a esta importncia da umidade na esterilizao por xido de etileno, um deles o fato de que o aumento da umidade relativa aumenta o poder de
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esterilizao do xido de etileno. Outro enfoque dado a essa importncia que ocorrem reaes qumicas entre o xido de etileno e unidades biolgicas, essas reaes so ligaes covalentes e, portanto no se dissociam para isso a ionizao deve ocorrer em um solvente polar; assim a gua funciona nesta reao como meio de reao ou solvente. Outro aspecto da importncia da umidade neste tipo de esterilizao o fato de que a gua e o agente esterilizante promovem reciprocamente a permeabilidade atravs de embalagens de filme plstico, dependendo de sua caracterstica polar ou apolar. O xido de etileno funciona como transportador atravs de filmes no polares e hidrfobos; j a gua favorece a passagem de xido de etileno atravs de filmes polares (celofane e poliamida, por exemplo). O xido de etileno reage com a parte sulfdrica da protena do stio ativo no ncleo do microrganismo, impedindo assim sua reproduo. A utilizao do xido de etileno na esterilizao hoje principalmente empregada em produtos mdico-hospitalares que no podem ser expostos ao calor ou a agentes esterilizantes lquidos: instrumentos de uso intravenoso e de uso cardiopulmonar em anestesiologia, aparelhos de monitorizao invasiva, instrumentos telescpios (citoscpios, broncoscpios, etc.), materiais eltricos (eletrodos, fios eltricos), mquinas (marcapassos, etc.), motores e bombas, e muitos outros. Este tipo de esterilizao contribui para a reutilizao de produtos que inicialmente seriam para uso nico, assim a prtica deste tipo de esterilizao evidencia vantagens econmicas, porm a segurana de se reesterilizar estes produtos ainda questionada. A esterilizao por xido de etileno, como os demais mtodos, exige limpeza prvia do material, esta deve ser rigorosa. O acondicionamento dos produtos tambm questo importante e deve ser adequado ao tipo de esterilizao e ao artigo. A esterilizao realizada em equipamento semelhante a uma autoclave e o ciclo compreende as seguintes fases:
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Elevao da temperatura: at aproximadamente 54oC, a eficincia da esterilizao aumenta com o aumento da temperatura, diminuindo o tempo de exposio; Vcuo: de cerca de 660mmHg, assim se reduz a diluio do agente esterilizante e fornece condies timas de umidificao e aquecimento; umidificao: introduzido o vapor na cmara at atingir umidade relativa de 45 a 85%. A fase de umidificao depende do tamanho e densidade da carga; Admisso do gs: a mistura gasosa sob presso e concentrao pr-determinada introduzida na cmara; Tempo de exposio: depende do tipo de embalagem, do volume e densidade da carga e se o esterilizador possui circulao de gs. Para esterilizadores industriais o tempo pode variar de 3 a 16 horas; Reduo da presso e eliminao do gs: devem ser tomados cuidados para proteger os operadores do equipamento, para diminuir resduos nos produtos e para preservar a integridade da embalagem; Aerao: este perodo necessrio para que o xido de etileno residual possa ser reduzido a nveis seguros para a utilizao dos artigos nos pacientes e para o manuseio pela equipe, realizado utilizando ar quente em um compartimento fechado especfico para esse fim, o tempo desse perodo depende da composio e tamanho dos artigos, do sistema de aerao, da forma de penetrao de temperatura na cmara, do preparo e empacotamento dos artigos e do tipo de esterilizao por xido de etileno. Este perodo pode variar de 6 horas a sete dias.
O xido de etileno irritante da pele e mucosas, provoca distrbios genticos e neurolgicos. um mtodo, portanto, que apresenta riscos ocupacionais. Existem alguns relatos de exposies agudas de humanos a altas concentraes de xido de
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etileno, onde foram observadas reaes como nusea, vmitos e diarria (CAWSE et al, 1980 apud APECIH). H tambm na literatura estudos que revelam alteraes no nmero e tipo de aberraes cromossmicas em grupos de pessoas expostas a concentraes de 1 a 40 ppm de xido de etileno, em relao a pessoas no expostas (RICHAMOND et al, 1985 apud APECIH). Os limites estabelecidos de tolerncia ao xido de etileno so: no ar, a concentrao mxima para a qual pode-se ficar exposto de 1 ppm ou 1,8 mg/m3 para um dia de 8 horas de trabalho; a exposio ao gs a uma concentrao de 10 ppm por, no mximo, 15 minutos. Para se validar a esterilizao por xido de etileno, devem ser realizados testes fsicos, qumicos e microbiolgicos. Os testes qumicos envolvem a avaliao da umidade, da concentrao do x. de etileno, da pureza do ar e do gs, dos resduos ambientais e nos produtos aps a esterilizao. Os testes fsicos envolvem o controle da temperatura, da presso (positiva e negativa) e do tempo de exposio. No teste microbiolgico um indicador biolgico colocado dentro de uma seringa, com o mbolo inserido, esta empacotada e colocada no centro da cmara. O equipamento ento carregado normalmente. Existem algumas desvantagens - custo elevado; toxicidade; efeito carcinognico, mutagnico e teratognico; tempo longo de aerao, exigindo maior quantidade de material disponvel para uso. Recomendaes especiais. Para o manuseio de artigos esterilizados por xido de etileno, antes de passado o perodo de aerao, deve-se utilizar luvas de borracha butlica. Outro cuidado importante durante o transporte dos materiais aps a esterilizao, o carro de transporte deve ser puxado e no empurrado e esse transporte deve ser realizado o mais rpido possvel. No caso de ocorrncia de vazamento do gs, alguns cuidados devem
15 minutos; se cair sobre a pele lavar imediatamente com gua e sabo. Isolar a roupa contaminada; em caso de exposio por muito tempo, levar a pessoa exposta a local arejado e administrar oxignio se necessrio.
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ser observados: se entrar em contato com os olhos lavar com bastante gua corrente por
Alerta - mulheres em idade frtil e gestantes no devem realizar qualquer atividade relacionada com xido de etileno. O Processo de Esterilizao por xido de Etileno (EtO).
O composto qumico xido de etileno ou epxi-etano uma importante substncia qumica usada como um intermedirio na produo de etilenoglicol e outros produtos qumicos, e como um esterilizante para alimentos e materiais de uso mdico. um gs inflamvel incolor ou lquido refrigerado com um fraco odor doce. o mais simples exemplo de epxido. Seu
nome IUPAC epoxietano. Outros nomes incluem oxirano e xido de dimetileno(Wurtz, A.. (1859). "". Compt. rend. 48: 101104; P. P. McClellan. (1950). "Manufacture and Uses of Ethylene Oxide and Ethylene Glycol". Ind. Eng. Andrew; Chem. 42: 24022407. Clayton H..
DOI:10.1021/ie50492a013;
Streitwiser,
Heathcock,
Introduction to Organic Chemistry. (S.l): Macmillan, 1976. ISBN 0-02-418010-6) Como j referenciado a esterilizao por xido de Etileno (EtO) utilizada
principalmente para esterilizar produtos mdicos e farmacuticos que no podem suportar a esterilizao convencional com vapor em alta temperatura como dispositivos que incorporam componentes eletrnicos, embalagens plsticas ou recipientes plsticos. O gs EtO infiltra nos pacotes, bem como nos prprios produtos, para matar os micro organismos que sobraram da produo ou do processos de empacotamento. Este gs misturado com o ar na proporo de pelo menos 3% de gs EtO, forma uma mistura explosiva. O ponto de ebulio do gs EtO puro de 10.73 C em presso atmosfrica. Na maior parte do tempo, misturado com Nitrognio ou CO2. Esta condio explosiva necessita de um zoneamento com Segurana Intrnseca do material (ATEX), para segurana das pessoas assim como do processo em si. Industrialmente, xido de etileno produzido quando etileno (H2C=CH2)
eoxignio (O2) reagem sobre um catalisador de prata a 200300 C apresentando

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abundncia de nanopartculas de Ag sobre alumina. Tipicamente, modificadores qumicos tais como o cloro pode ser includo. Presses usadas so na faixa de 1-2MPa. A equao qumica para esta reao :
H2C=CH2 + O2 C2H4O
O rendimento tpico para esta reao sob condies industriais 70-80%. Na reao acima, um intermedirio (oxametalaciclo) formado. Duas diferentes marchas de reao pode ento ocorrer. Formao de xido de etileno:
H2C=CH2 + O C2H4O
Formao de acetaldedo:
H2C=CH2 + O CH3CHO
O ltimo caminho o primeiro passo na completa combusto resultando emdixido de carbono e gua:
CH3CHO +5/2 O2 2CO2 + 2H2O

xido de etileno pode ser convenientemente produzido em laboratrio pela ao de um hidrxido alcalino sobre etileno cloroidrina.
CH2OHCH2Cl + OH C2H4O + Cl + H2O com etileno cloroidrina sendo

preparado facilmente pela ao de cido hipocloroso sobre etileno. Diversos mtodos para produzir xido de etileno mais seletivo tm sido propostos, mas nenhum tem alcanado importncia industrial. A segurana do pessoal uma questo importante para o efeito danoso do EtO nos humanos. reas poludas precisam ser alertadas utilizando detectores de gs colocados em diferentes locais para monitorar qualquer vazamento. Sistemas de alarme visuais e sonoros precisam ser providenciados. O sistema deve informar a qualquer operador quando as clulas de esterilizao contm EtO. Quando o gs txico removido da sala, necessrio que seja tratado usando queimadores trmicos, purificadores de gs ou oxidao para proteo ambiental ou que seja transportado para uma instalao para ser tratado. A maioria das linhas de esterilizao por EtO envolve trs estgios diferentes. Estes podem ser separados em trs diferentes clulas dependendo do tamanho ou quantidade
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de dispositivos a serem tratados: PR CONDICIONAMENTO; ESTERILIZAO; DEGASIFICAO.
Quando as clulas esto separadas, os sistemas de carga/descarga so solicitados. Isso poupa tempo do operador, bem como oferece proteo contra exposio ao ambiente poluente que poderia trazer prejuzos sade. O Processo de Esterilizao por EtO. ESTGIO DE PR CONDICIONAMENTO. Primeiro, os produtos precisam passar por uma fase de pr condicionamento para fazer os microrganismos crescerem. A batelada carregada passa por um tempo de atraso sob um ambiente controlado de: Temperatura e Umidade.
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ESTGIO DE ESTERILIZAO. Depois, a carga passa por um longo e complexo ciclo de esterilizao. Os requisitos de um sistema como este so: Controle preciso da temperatura, Disponibilidade do sistema de controle, Controle preciso da presso e do vcuo, Visualizaes fceis das fases do processo, Receitas do cliente dedicadas, Liberao de batelada automtica ao longo dos testes de tolerncia, Relatrio, Intertravamento de segurana entre atuadores, Alarme, Estratgias de desacionamento, Facilidades do Audit Trail Tendncias, 21CFR Part11, etc.
Uma vez que o ciclo foi iniciado, visores de fcil uso so necessrios para mostrar: A fase exata da esterilizao, Todos os setpoints e tolerncias chave esto como carregado na receita, Todos os valores de processo chave para a funo de liberao de batelada automtica. O controle do vcuo e da presso tambm necessrio. Para acabar com o efeito txico do EtO, so usadas bombas rotativas de anel. O processo de vcuo precisa executar uma fase de evacuao de emergncia para uma rpida evacuao do gs. As fases de esterilizao so: Atraso do incio do ciclo para habilitar o sistema a iniciar as condies de estabilidade, Verificao geral da temperatura da clula, Fase de vcuo inicial, Teste de taxa de Vazamento, Primeiro Fluxo, Segundo Fluxo,
Conditioning), Injeo de gs EtO, Perodo de tempo de atraso na Esterilizao por EtO, Nvel de vcuo posterior ao atraso, Primeira lavagem, Segunda lavagem, Admisso Final de Ar, Atraso de re-evacuao final da cmara. Durante a execuo
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Condicionamento
Ambiental
Dinmico
(DEC - Dynamic
Environmental
dessas fases um relatrio da batelada gerado. Este relatrio ir incluir: verificaes da tolerncia, mudanas de fase, alarmes, eventos e valores crticos do processo. Uma caracterstica chave do sistema a liberao do auto batch (batelada automtica). Durante o ciclo de esterilizao se alguma ocorrer condio anormal, a batelada ser automaticamente parada e a(s) condio(es) que causaram a parada sero identificadas. Com a funo de liberao do auto batch os operadores no tm que esperar at o final do ciclo e desperdiar tempo em relatrios de batelada para entender o que deu errado. Com essa funo e dado que a batelada completou satisfatoriamente, ela avanar automaticamente para a degasificao da sala sem precisar de verificao humana da tolerncia, valores de processo e de alarmes. Para cada batelada, o operador seleciona a receita adequada ao produto. Depois de a receita ser descarregada, o operador tem a oportunidade de verificar se os valores esto corretos para esta batelada em particular antes de iniciar o ciclo. Quando a batelada estiver com impresso automtica uma cpia do relatrio pode ser feita. Os arquivos de registro da batelada tambm so feitos eletronicamente para reviso futura. Os arquivos de registro da batelada podem ser pesquisados das seguintes formas: ID da batelada, Nome do Cliente, Receita, Tipo do Produto, Horrio de Incio e Fim. Uma vez que o ciclo foi iniciado, visores de fcil uso so necessrios para mostrar: A fase exata da esterilizao, Todos os setpoints e tolerncias chave esto como carregado na receita, Todos os valores de processo chave para a funo de liberao de batelada automtica. O controle do vcuo e da presso tambm necessrio. Para acabar com o efeito txico do EtO, so usadas bombas rotativas de anel. O processo de vcuo precisa executar uma fase de evacuao de emergncia para uma rpida evacuao do gs. As fases de esterilizao so: Atraso do incio do ciclo para habilitar o sistema a iniciar as condies de estabilidade, Verificao geral da temperatura da clula, Fase de vcuo inicial, Teste de taxa de Vazamento, Primeiro Fluxo, Segundo Fluxo, Condicionamento Ambiental Dinmico (DEC - Dynamic Environmental
Conditioning), Injeo de gs EtO, Perodo de tempo de atraso na Esterilizao por EtO, Nvel de vcuo posterior ao atraso, Primeira lavagem, Segunda lavagem, Admisso Final de Ar, Atraso de re-evacuao final da cmara. Durante a execuo dessas fases um relatrio da batelada gerado. Este relatrio ir incluir: verificaes da tolerncia, mudanas de fase, alarmes, eventos e valores crticos do processo. Uma
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caracterstica chave do sistema a liberao do auto batch (batelada automtica). Durante o ciclo de esterilizao se alguma ocorrer condio anormal, a batelada ser automaticamente parada e a(s) condio(es) que causaram a parada sero identificadas. Com a funo de liberao do auto batch os operadores no tm que esperar at o final do ciclo e desperdiar tempo em relatrios de batelada para entender o que deu errado. Com essa funo e dado que a batelada completou satisfatoriamente, ela avanar automaticamente para a degasificao da sala sem precisar de verificao humana da tolerncia, valores de processo e de alarmes. Para cada batelada, o operador seleciona a receita adequada ao produto. Depois de a receita ser descarregada, o operador tem a oportunidade de verificar se os valores esto corretos para esta batelada em particular antes de iniciar o ciclo. Quando a batelada estiver com impresso
automtica uma cpia do relatrio pode ser feita. Os arquivos de registro da batelada tambm so feitos eletronicamente para reviso futura. Os arquivos de registro da batelada podem ser pesquisados das seguintes formas: Cliente, Receita, Tipo do Produto, Horrio de Incio e Fim. ESTGIO DE GASIFICAO Finalmente, os produto precisam passar por uma fase de gasificao para remover qualquer partcula de EtO. A carga da batelada passa por um tempo de atraso sob ambiente com temperatura controlada. ID da batelada, Nome do
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Concluso. O xido de etileno um gs que mata bactrias (e seus endsporos), mofo, e fungos, e pode conseqentemente ser usado para esterilizar substncias que sofreriam danos por tcnicas de esterilizao tais como pasteurizao que se baseiam em calor. A esterilizao por xido de etileno para a preservao de especiarias foi patenteado no ano de 1938, pelo qumico estadunidense Lloyd Hall, e ainda usado com este fim. Adicionalmente, xido de etileno largamente usado para esterilizar suprimentos mdicos tais como ataduras, suturas, e instrumentos cirrgicos. A imensa maioria dos materiais mdicos esterilizada com xido de etileno. Os mtodos preferidos tm sido a tradicional cmara de esterilizao, onde uma cmara preenchida com um misto de xido de etileno e outros gases os quais so depois removidos por exausto, e o mais recente mtodo da difuso gasosa desenvolvido em 1967 o qual se coloca em bolsas que acondicionam os materiais a serem esterilizados e atua como uma mini-cmara de maneira a consumir menos gs e fazer o processo economicamente mais atraente para pequenas demandas. Outros nomes para este mtodo alternativo para pequenas cargas so: mtodo Anprolene, mtodo de esterilizao em bolsas ou mtodo de esterilizao de micro-doses. A maioria do xido de etileno, entretanto, usada como um intermedirio na produo de outras substncias. O principal uso de xido de etileno na produo de etileno glicol. O uso primrio final para o etileno glicol na produo de polmeros de polister. Etileno glicol mais comumente conhecido por seu uso como um refrigerante automotivo e anticongelante. Porque de sua alta inflamabilidade e larga faixa de concentrao explosiva no ar, o xido de etileno usado como um componente de explosivo ar-combustvel. Nota Tcnica do Autor. Nesse espao voc poder visualizar resumos e links para as principais Leis e Resolues bem como Recomendaes e Normas Tcnicas que normatizam o setor de CME dos Hospitais no Brasil. RDC (RESOLUO DE DIRETORIA
COLEGIADA); RDC N 307, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2002; RDC N156, DE 11 DE AGOSTO DE 2006; RE N 2605, DE 11 DE AGOSTO DE 2006; RE N 2606, DE 11 DE AGOSTO DE 2006; RDC N 75, DE
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DE
OUTUBRO
DE
2008;
MANUAL
DE
ACREDITAO - RESOLUO RDC N 93; IEC/TR3 60513; ISO ICS 11.080.10
EQUIPAMENTOS DE ESTERILIZAO; ISO - ICS 11.040.30 INSTRUMENTOS E MATERIAS
CIRRGICOS. Iconografia Vinculada a esse captulo.
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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA DE FORMA SUPLEMENTAR PARA O PRESENTE CAPTULO - Centro de Material e Esterilizao (CME). Associao Paulista de Epidemiologia e Controle de Infeco Relacionada Assistncia Sade APECIH. Limpeza, desinfeco e esterilizao de artigos em servios de sade. So Paulo: APECIH; 2010. Association of Peri Operative Registered Nurses (AORN). Perioperative standards and recommended practices. AORN; 2012. Bonfim IM, Malagutti W, organizadores. Recuperao ps-anestsica: assistncia especializada no centro cirrgico. So Paulo: Martinari; 2010. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Resoluo RDC n.50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos em estabelecimentos assistenciais de sade.Legislao na internet. Braslia; 2002. Disponvel em: http//www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Resoluo RDC n.15, de 15 de maro de 2012. Dispe sobre requisitos de boas prticas
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prtica comum nas empresas a adoo de sistemas de qualidade, como BFP Boas Prticas de Fabricao e APPCC - Anlise de Perigos e Pontos Crticos de Controle. Estes sistemas de qualidade possibilitam melhor uso dos resultados das anlises de alimentos e superfcies. As anlises indicam a eficincia dos procedimentos de higiene (PPHO), alm de orientar sobre medidas corretivas em pontos crticos de controle (PCCs). A identificao de patgenos ou a simples enumerao de microorganismos indicadores de higiene so dados importantes para o produtor monitorar o alimento fabricado, garantindo a qualidade microbiolgica dos alimentos produzidos.
Conforme amplamente abordado nessa nota, quase todas as empresas vinculadas as atividades do tema do captulo, precisam de controle do ar ambiental, pois no ar encontramos inmeros microrganismos, dentre eles, os causadores de doenas respiratrias e problemas alrgicos. Quando no higienizados devidamente, os equipamentos condicionadores de ar so os grandes condutores de contaminao para as reas de trabalho. Assim, este tipo de avaliao com o objetivo de detectar o nvel de contaminao microbiolgica presente no ambiente, em dutos de
Tambm se devem buscar identificar microrganismos encontrados na amostra, como a Legionella pneumophila e bolores anemfilos, responsveis por quadros de alergias
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circulao do ar-condicionado, e na gua da bandeja de condensao dos equipamentos.
respiratrias. De posse dos resultados analticos, a empresa pode planejar a correta limpeza dos aparelhos condicionadores de ar, evitando riscos de doenas. Em hospitais. Hospitais Deve se adotar procedimentos especficos para ambientes hospitalares. Os microbiologistas devem verificar as instalaes de diversas reas e orientam os procedimentos de higiene e limpeza que podem minimizar contaminaes; tambm coletar amostras de ar, gua, tecidos, equipamentos e manipuladores. Assim, nessa conduta se realiza anlises para deteco de patgenos comuns na rea hospitalar, como estafilococos, estreptococos, pseudomonas, enterobactrias e fungos. Lavanderias hospitalares - Tecidos sujos so identificados como fonte transmissora de microrganismos patognicos. Em funo deste agravante, torna-se imprescindvel para uma boa gesto hospitalar a adoo de medidas sanitrias. O principal objetivo destas anlises a constatao da eficincia dos procedimentos de lavagem e sanificao (Sanificao - do latim, sanitas = sade, feita quando se reduz os microrganismos a um nmero considerado isento de perigo. O difcil se avaliar este nmero. o que se faz nas lavandeiras, quartos consultrios e demais ambientes, lavando-se) dos tecidos como uniformes de funcionrios, lenis, panos de campos, etc(GUIMARES JR., Jairo. Biossegurana e controle de infeco cruzada, em consultrios odontolgicos. (cidade?): Santos Livraria Editora, 2001). BIBLIOGRAFIA BSICA INDICADA. Microbiologia Geral - - Microbiologia de Brock. 2008. Madigan, M.T., Martinko, J.M. & Parker, J. (Eds.). 10. edio. Editora Pearson Education, Inc. Imunologia - - Imunologia Celular e Molecular. 2005. ABBAS, A.K. & LICHTMAN, A.H. (Eds.). 5. edio. Editora Elsevier. - Imunobiologia. 2007. Janeway Junior, C.A., Shlomchik, M.J., Travers, P. & Walport, M. (Eds). 6. edio. Editora Artmed. Virologia - - Introduo a Virologia Humana. 2008. Santos, N. S.O., Romanos, M.T.V.,
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colapsam. Longos perodos em p podem resultar numa acumulao ("pooling") de sangue nos membros inferiores. Este "pooling" venoso diminui a presso arterial a nvel do crebro e pode causar perdas de conscincia. No sistema circulatrio, uma veia um
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pouco sangue fazem vaso-constrio, reduzindo o seu calibre e em caso extremo
vaso sanguneo que leva sangue em direo ao corao. Os vasos que carregam sangue para fora do corao so conhecidos como artrias. O estudo das veias e doenas das veias feito na disciplina de flebologia, que est a tornar-se cada vez mais importante. A American Medical Association adicionou a flebologia sua lista de especialidades mdicas auto-designadas. As veias servem para transportar os produtos nocivos, derivados do metabolismo tissular de volta ao corao. Na circulao sistmica o sangue oxigenado bombeado para as artrias pelo ventrculo esquerdo at os msculos e rgos do corpo, onde seus nutrientes e gases so trocados nos capilares. O sangue venoso, contendo produtos finais do metabolismo celular e dixido de carbono, recolhido pelos capilares da vertente venosa que forma progressivamente as vnulas e depois as veias, que o conduzem at ao trio direito ou aurcula direita do corao, que o transfere para o ventrculo direito, onde ento bombeado para a artria pulmonar, (que rapidamente se bifurca em direita e esquerda) e finalmente aos pulmes. Na circulao pulmonar as veias pulmonares trazem o sangue oxigenado dos pulmes para a aurcula esquerda, que desemboca no ventrculo esquerdo, completando o ciclo da circulao sangunea. O retorno do sangue para o corao auxiliado pela ao do bombeamento de msculos esquelticos, que ajudam a manter extremamente baixa a presso sangunea do sistema venoso. Importncia nos objetivos do e-book aplicado a Farmacologia Clnica. As veias so usadas medicamente como pontos de acesso para a circulao sangunea, permitindo a retirada de sangue para exames, e permitindo a infuso de fluidos, eletrlitos, nutrio e medicamentos. Isso pode ser feito com uma injeo usando uma seringa, ou inserindo um cateter (tubo flexvel). Se um cateter intravenoso tem de ser inserido, para a maioria das finalidades realizado em uma veia perifrica (uma veia prxima superfcie da pele na mo ou brao, ou menos utilizado, na perna). Alguns fluidos altamente concentrados ou medicamentos irritantes devem fluir para dentro das largas veias centrais, que so s vezes utilizadas quando o acesso perifrico no pode ser obtido. Catteres podem ser colocados na veia jugular para estes usos: Se se pensa
permanente extra pode ser inserido cirurgicamente. Apesar de terem sido implementadas novas tcnicas para execuo das Ponte aorto-coronrias, os segmentos de veias safenas ainda so considerados os que do melhores resultados. A distribuio
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que uma utilizao por um longo perodo de tempo ser necessria, um ponto
anatmica das veias muito mais varivel de pessoa para pessoa do que a das artrias, sobretudo as veias do sistema venoso superficial, e na mesma pessoa a distribuio do membro inferior direito da do diferente do esquerdo.
m diagrama de Wiggers mostrando os eventos do ciclo cardaco que ocorrem no ventrculo esquerdo. Nota: A presso ventricular no fechamento da valva artica est incorreta neste diagrama. Ela apresentada entre 40-60 mmHg, quando o correto seria cerca de 80 mmHg. Para uma representao mais fidedigna, confira a pgina 84 dePhysiology (Srie Oklahoma Notes), por Roger Thies.
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QUESTO: O esquema acima mostra um corao humano em corte. O grfico mostra a variao da presso sangnea no ventrculo esquerdo durante um ciclo
cardaco, que dura cerca de 0,7 segundo. a) Em qual das etapas do ciclo cardaco, indicadas pelas letras de A a O, ocorre o fechamento das valvas atrioventriculares ? b) Os ventrculos direito e
esquerdo possuem volume interno similar e ejetam o mesmo volume de sangue a cada contrao. C) No entanto, a parede ventricular esquerda cerca de 4 vezes mais espessa do que a direita. Como se explica essa diferena em funo. Resposta: a) O fechamento das valvas atrioventriculares ocorre durante as etapas de E a H (ou E a I). b) A parede ventricular esquerda tem de ser mais espessa porque precisa bombear sangue para todo o organismo. c) A parede ventricular direita pode ser menos espessa porque s bombeia sangue para os pulmes.
corao com a parede torcica anterior. Ant. Segmento anterior da valva tricspide. A
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Diagrama mostrando as relaes do
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O. Aorta. A.P.Msculo papilar anterior. In. Innominate artery. L.C.C. artria cartida comum esquerda. L.S.Artria subclvia esquerda. L.V. Ventrculo esquerdo.
P.A. Artria pulmonar. R.A. trio direito. R.V. Ventrculo direito. V.S. Septo ventricular. Os sons cardacos, ou bulhas, so as manifestaes acsticas (som) geradas pelo impacto do sangue em diversas estruturas cardacas e nos grandes vasos. As vibraes so depois propagadas s paredes do torax e podem ser auscultadas atravs de um estetoscpio, permitindo a obteno de um conjunto de informaes importantes sobre a condio do corao. Em adultos saudveis, existem geralmente dois sons do corao normais que ocorrem em sequncia com cada batida do corao. Eles so a primeira bulha cardaca ou primeiro som cardaco (B1 ou S1) e a segunda bulha cardaca ou segundo som cardaco (B2 ou S2), produzidos pelo fechamento das valvas atrioventriculares e valvas semilunares respectivamente. Alm destes sons normais, mais dois sons podem estar presentes (comumente referidos de extra-sons), incluindo os terceira bulha cardaca ou terceiro som cardaco (B3 ou S3) e quarta bulha cardaca ou quarto som cardaco (B4 ou S4), os quais podem ser normais em algumas circunstncias.Os sopros cardacos so gerados por um fluxo turbulento do sangue, que pode ocorrer dentro ou fora do corao. Os sopros podem ser fisiolgicos (benignos) ou patolgicos(anormais). Os sopros anormais podem ser causados por
uma estenose que restringe a abertura de uma valva cardaca, causando turbulncia ao fluxo sanguneo que passa por ali. A insuficincia da valva (ou regurgitao) permite o fluxo inverso do sangue quando a valva incompetente deveria estar fechada. Diferentes sopros so audveis em diferentes partes do ciclo cardaco, dependendo da causa do sopro. Podem ainda ouvir-se outras manifestaes acsticas como atrito pericrdico, estalidos e cliques(Semiologia Mdica, Celmo Celeno Porto 4 Edio. Semiologia Mdica, Celmo Celeno Porto 4 Edio. "The Cardiovascular System." Bates, B. A Guide to Physical Examination and History Taking. 9h Ed. 2005).
Frente
do trax,
mostrando
as
relaes
de
superfcie
com
os ossos, pulmes(roxo), pleura (azul)
e corao (contorno
vermelho). Heart valves are labeled with "B", "T", "A", and "P".
Bicspide/Mitral(B) e Tricspide (T). Segundo som cardaco causado pelas valvas semilunares -- Artica (A) ePulmonar (P).
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Primeiro som cardaco: causado pelas valvas atrioventriculares -
As mais relevantes veias do SV SISTEMA VENOSO: Veia cava superior; Veia cava inferior; Veias ilacas; veia femoral; Veia jugular Veia safena magna tambm chamada grande safena ou safena interna Veia safena externa tambm chamada pequena safena ou safena parva. Os sistemas venosos:
Sistema venoso pulmonar; sistmico.
Sistema venoso
Os vasos sanguneos so rgos em forma de tubos que se ramificam por todo o organismo da maior parte dos seres-vivos, como o ser humano, por onde circula o sangue: artrias, arterolas, vnulas, veias e capilares. As artrias, arterolas, veias e capilares sanguneos, em conjunto, tm o comprimento de 160 000 km. So artrias que do passagem ao sangue. O sangue lanado na artria aorta. Ela se ramifica e forma artrias menores que se distribuem ao corpo, elas se chamam arterilas, elas se ramificam pelo corpo e viram menores ainda (microscpicas) e so chamadas de capilares. Entre os gregos, as artrias eram consideradas como "carregadoras de ar", sendo responsveis pelo transporte de ar at os tecidos. Acreditava-se que elas eram
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conectadas traqueia. Essa teoria provavelmente surgiu do fato de as artrias ficarem vazias aps a morte, j que a ltima batida do corao do ser humano empurra o sangue do interior dos capilares para as veias. Nos tempos medievais, j se sabia que as artrias carregavam um fluido, chamado de "sangue espiritual" ou "espritos vitais", considerados diferentes do contedo das veias. William Harvey descreveu e popularizou o conceito moderno do sistema circulatrio, assim como os papis das artrias e veias no sculo XVII. Artrias so vasos sanguneos que carregam sangue a partir dos ventrculos do corao para todas as partes do nosso corpo. Elas se contrastam com as veias, que carregam sangue em direo aos trios do corao. O sistema circulatrio extremamente importante para a manuteno da vida. O seu funcionamento adequado responsvel por levar oxignio e nutrientes para todas as clulas, assim como remover dixido de carbono (CO2) e produtos metablicos, manter o pH timo, e a mobilidade dos elementos, protenas e clulas do sistema imune. As duas principais causas de morte em pases desenvolvidos, o infarto do miocrdio e o ataque cardaco, podem ser resultado direto de um sistema arterial que tenha sido lentamente e progressivamente comprometido pelos anos de deteriorao, como a arteriosclerose.
Verificao do pulso radial. Pulsao arterial o ciclo de expanso e relaxamento das artrias do corpo. Pode ser percebido facilmente em regies especficas do corpo, sendo til na abordagem de emergncia. A pulsao corresponde s variaes de presso sangnea na artria durante os batimentos cardacos. As presses arteriais mximas e mnimas podem ser detectadas nas artrias do brao e medidas com um aparelho chamado
esfigmomanmetro. Algumas veias tambm podem ter a pulsao percebida, porm so mais raras. Pulso da Artria Braquial. O pulso da artria braquial difcil de ser feito. necessrio empurrar o msculo bceps lateralmente para sentirmos a pulsao.
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Pulso da Artria Popltea (parte posterior da perna na altura do joelho). muito difcil de ser medido, pois a artria popltea est muito profunda. Pulso da Artria Cartida Comum. facilmente medido o pulso no lado do pescoo. Essa medio usada rotineiramente por equipes de emergncia durante a Reanimao Cardiorrespiratria. A ausncia do pulso nessa regio indica uma parada cardaca. A expresso presso arterial (PA) refere-se presso exercida pelo sangue contra a parede das artrias. A presso arterial bem como a de todo o sistema circulatrio encontra-se normalmente um pouco acima da presso atmosfrica, sendo a diferena de presses responsvel por manter as artrias e demais vasos no colapsados. O seu valor no indivduo saudvel varia continuamente, consoante a atividade fsica, o stress ou a emotividade.
Ciclo Cardaco.
Denomina-se ciclo cardaco o conjunto de acontecimentos desde o fim de um batimento cardaco at o fim do seguinte. No momento em que o corao bombeia seu contedo na aorta mediante contrao do ventrculo esquerdo, encontrando-se a vlvula mitral fechada e a vlvula artica aberta, quando a presso ventricular esquerda mxima, a presso calculada no nvel das artrias tambm mxima. Como esta fase do ciclo cardaco se chama sstole, a presso calculada neste momento chamada de presso arterial sistlica. Imediatamente antes do prximo batimento cardaco, com a vlvula artica fechada e a mitral aberta, o ventrculo esquerdo est em relaxamento e a receber o sangue das aurculas. Neste momento a presso arterial nas artrias baixa, e, como este perodo do ciclo cardaco se chama distole, denominado presso arterial diastlica. No entanto, esta presso mnima ainda consideravelmente superior presso presente do lado exterior da aorta e de todo o sistema arterial, sendo esta certamente maior do que a presso atmosfrica razo pela qual as artrias no colapsam nesta fase do ciclo(Hall, E., Guyton,John. Textbook of Medical Physiology
(em ingls). 12 ed. [S.l.]: Saunders Elsevier. ISBN 978-1416045748; Fishman, em Circulation of the Blood Men & Ideas, Alfred P. Fishman & Dckinson W. Richards. [S.l.]: New York Oxford University Press.).
O Ciclo cardaco o termo referente aos eventos relacionados ao fluxo e presso sanguneos que ocorrem desde o incio de um batimento cardaco at o prximo
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batimento. Em resumo, dividimos o ciclo em dois perodos: o de relaxamento, chamado distole, quando o corao recebe o sangue proveniente das veias, e o de contrao, denominado sstole, quando ejeta o sangue para as artrias. O ciclo cardaco iniciado pela gerao espontnea de potencial de ao no nodo sinoatrial (NSA), pelas clulas marcapasso. O impulso eltrico difunde-se pelo miocrdio atrial e, posteriormente, passa para os ventrculos atravs do feixe atrioventricular, que apresenta velocidade de conduo mais baixa, gerando um atraso na transmisso, garantindo que os trios(as aurculas) contraiam-se antes dos ventrculos, favorecendo a funo do corao como bomba(Aires, Margarida de Mello, Vrios Fisiologistas - Fisiologia 3a. ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008; Lionel H. Opie - Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation IN Branwauld, Zippes , Libby Heart Disease, A textbook of cardiovascular medicine - 6th Ed HIE/SAUNDERS 2001- Cap 14 pag 462~465; Paulo Lavitola - Ciclo Cardaco IN Manual de Cardiologia SOCESP - Atheneu 2001).
O corao apresenta atividade eltrica por variao na concentrao citoslica
(Protenas citoslicas so aquelas que "residem" no citosol, isto , atuam nas reaes citoslicas, ao contrrio de outras protenas, que aps serem sintetizadas sintetizadas migram para compartimentos celulares, tais como a mitocndria, o ncleo ou os perxissomos e os plastos. Outras ainda so para dentro do retculo endoplasmtico granular e enviada aps a sntese da cadeia primria, para o complexo golgiense, onde completam o processo de secreo e podem sair da clula ou ser endereada ao lisossomo Referncia Bibliogrfica: JUNQUEIRA, L.C.; CARNEIRO, Jos. Biologia Celular e Molecular (em Portugus do Brasil). 7 ed. (S.l.): Guanabara Koogan, 2000. 3 p.ISBN 85-277-0588-5. SILVA, mparo Dias da, e outros; Terra, Universo de Vida 11 - 1 parte, Biologia; Porto Editora; Porto; 2008. SEELEY, Rod R. ; STEPHENS, Trent D. ; TATE, Philip - Anatomia & fisiologia. 6 ed. Loures : Lusocincia, 2005. XXIV, 1118, [82] p.. ISBN 972-8930-07-0)de
ies clcio. Os Eletrodos(Eletrodo ou eletrdio ou electrdio,
variante
eletrodo,
elctrodo,
conhecido comumente por plo, de maneira geral o terminal utilizado para conectar um circuito eltrico a uma parte metlica ou no metlica ou soluo aquosa. O termo deriva
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das palavras gregas elektron mbar, e hodos - caminho ou via. O objetivo do eletrodo proporcionar uma transferncia de eltrons entre no meio no qual est inserido, atravs de corrente eltrica. Como tal, usado em eletroqumica e em eletrnica) sensveis e colocados em pontos especficos do corpo registram esta diferena eltrica.
O exame eletrocardiogrfico pode ser utilizado em situaes eletivas ou de urgncia e emergncia cardiovascular. Sstole o perodo de contrao muscular das cmaras cardacas que alterna com o perodo de repouso, distole. A cada batimento cardaco, os trios contraem-se primeiro, impulsionando o sangue para os ventrculos, o que corresponde sstole atrial. Os ventrculos contraem-se posteriormente, bombeando o sangue para fora do corao, para as artrias, o que corresponde sstole ventricular. Sstole o processo de contrao de cada parte do miocrdio. Durante a sstole, o sangue entra nas artrias, pelos leitos capilares, mais depressa do que sai.
Sstole ventricular - Sstole ventricular o processo pelo qual o ventrculo se contrai e envia o sangue para o pulmo, se for o ventrculo direito, e se for o ventrculo esquerdo, o destino o corpo. A artria que sai do ventrculo esquerdo a aorta, e a que sai do direito a artria pulmonar. O sangue retorna ao corao atravs das veias cavas e veias pulmonares e chega aos trios. H ento um relaxamento.
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Fluxo sanguneo na distole. Distole cardaca um perodo de relaxamento muscular ou recuperao do msculo cardaco; alterna com o perodo de contrao muscular (sstole). Nesse perodo, de presso arterial mnima, a cavidade dilata-se (aurculas e ventrculos) e permite a entrada de sangue, para que possa ser expelido na contrao. Corresponde onda T do eletrocardiograma (ECG).
O eletrocardiograma (ECG) um exame realizado com fins de avaliao

cardiolgica no qual feito o registro da variao dos potenciais eltricos gerados pela atividade eltrica do corao. O exame habitualmente efetuado por tcnicos e interpretado por mdicos. O aparelho registra as alteraes de potencial eltrico entre dois pontos do corpo. Estes potenciais so gerados a partir da despolarizao e repolarizao das clulas cardacas. Normalmente, a atividade eltrica cardaca se inicia no nodo sinusal (clulas auto-rtmicas) que induz a despolarizao dos trios e dos ventrculos. Esse registro mostra a variao do potencial eltrico no tempo, que gera uma imagem linear, em ondas. Estas ondas seguem um padro rtmico, tendo denominao particular. O exame no apresenta riscos. Eventualmente podem ocorrer reaes dermatolgicas em funo do gel necessrio para melhorar a qualidade do exame(Sociedade Brasileira de Cardiologia, Diretriz de interpretao de
eletrocardiograma de repouso, Arq Bras Cardiol volume 80, (suplemento II), 2003).
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Algumas ondas e alguns perodos no ECG. Esquema: 1. Onda P - Corresponde despolarizao atrial, sendo a sua primeira componente relativa aurcula direita e a segunda relativa aurcula esquerda, a sobreposio das suas componentes gera a morfologia tipicamente arredondada (exceo de V1)[no se encontra explicao sobre o que vem a ser V1], e sua amplitude mxima de 0,25 mV. Tamanho normal: Altura: 2,5 mm, comprimento: 3,0 mm, sendo avaliada em DII. A Hipertrofia atrial causa um aumento na altura e/ou durao da Onda P. 2. Complexo QRS Corresponde a despolarizao ventricular. maior que a onda P, pois a massa muscular dos ventrculos maior que a dos trios, os sinais gerados pela despolarizao ventricular so mais fortes do qu os sinais gerados pela repolarizao atrial. Anormalidades no sistema de conduo geram complexos QRS alargados.
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3. Onda T - Corresponde a repolarizao ventricular. Normalmente perpendicular e arredondada. A inverso da onda T indica processo isqumico. Onda T de configurao anormal indica hipercalemia. Arritmia no sinusal = ausncia da onda P. 4. Onda U - A onda U, nem sempre registrada no ECG, corresponde a repolarizao dos Msculos Papilares. 5. Onda T atrial - A onda T atrial, geralmente no aparece no ECG, pois "camuflada" pela Repolarizao Ventricular. Ela corresponde a Repolarizao Atrial, e quando aparece possui polaridade inversa a onda T - Repolarizao Ventricular. 6. Intervalo PR - o intervalo entre o incio da onda P e incio do complexo QRS. um indicativo da velocidade de conduo entre os trios e os ventrculos e corresponde ao tempo de conduo do impulso eltrico desde o nodo atrioventricular at aos ventrculos. O espao entre a onda P e o complexo QRS provocado pelo retardo do impulso eltrico no tecido fibroso que est localizado entre trios e ventrculos, a passagem por esse tecido impede que o impulso seja captado devidamente, pois o tecido fibroso no um bom condutor de eletricidade. 7. Perodo PP - O Intervalo PP, ou Ciclo PP. o intervalo entre o incio de duas ondas P. Corresponde freqncia de despolarizao atrial, ou simplesmente freqncia atrial. 8. Perodo RR - O Intervalo RR ou Ciclo RR. o intervalo entre duas ondas R. Corresponde freqncia de despolarizao ventricular, ou simplesmente freqncia ventricular.
Presso Arterial.
Doenas relacionadas com PA: Hipertenso arterial, Hipertenso pulmonar e Choque circulatrio. A presso arterial pode ser medida a vrios nveis do sistema circulatrio, diminuindo a presso medida que o ponto de medida se afasta do corao. Assim, na grande circulao podem ser medidas presses a todos os nveis mas na prtica clnica diria s
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se usa a presso mxima e a mnima. Presso Arterial Sistlica: Presso Arterial mxima do ciclo cardaco, ocorrendo durante a sstole ventricular. Presso Arterial Diastlica: Presso Arterial mnima do ciclo cardaco, equivalendo a presso no fim da distole ventricular. Presso Arterial mdia: Mdia das presses instantneas de todo um ciclo cardaco. Costuma ser deduzida das presses diastlica e sistlica, com margens de erro variveis, conforme a frmula utilizada. Poder-se-ia pensar que seria realmente a mdia mas no : aproxima-se mais da presso diastlica. Arteriolar: Presso nas arterolas do organismo. Presso
Presso Pr-capilar. Presso na
arterola imediatamente antes de se iniciar um capilar. Presso Capilar. presso mdia no capilar. Fundamental para as trocas de lquidos entre o sangue e o espao extracelular, conforme a Lei de Starling. Presso Ps-capilar ou Venular. Presso no incio das vnulas. A este nvel passa a ser presso venosa e no arterial. Na pequena circulao existem todos os equivalentes acima, seguidos do termo "Pulmonar", como em "Presso Arterial Pulmonar".
Grande circulao a parte do sistema circulatrio que transporta o sangue oxigenado para longe do corao para o corpo, e retorna o sangue desoxigenado de volta para o corao. A designao dada parte da circulao sangunea na qual o sangue do ventrculo esquerdo vai para todo o organismo, pela artria aorta, e do organismo at o trio direito, pela veia cava. Iniciase: ventrculo esquerdo e termina no trio direito do corao.
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As arterolas so vasos sanguneos de dimenso pequena que resultam de ramificaes das artrias. Atravs das arterolas o sangue libertado para os capilares. Regulam principalmente a resistncia ao fluxo sanguneo, e, portanto, a presso sangunea perifrica. O msculo liso est reduzido a uma camada descontnua (a exceo do esfncter pr-capilar), que se irradia progressivamente. Embora as arterolas possam ser um pouco mais amplas que os capilares nos quais se abrem, distinguem-se destes pela reteno de certo montante de msculo na parede. Os esfncteres pr-capilares, ao redor da transio entre as arterolas e capilares, constituem um mecanismo para determinar o quanto de perfuso que teremos a cada momento no leito capilar. Isto decorre do fato de que as arterolas finais (metarterolas) e os esfncteres pr-capilares constantemente se contraem e relaxam, de forma cclica, variando ento o fluxo mdio capilar. O nome deste fenmeno vasomotricidade. A vasomotricidade regulada pelo prprio tecido perfundido pelos capilares, atravs da demanda de oxignio deste tecido e do acmulo de metablitos vasodilatadores (adenosina principalmente) decorrentes da atividade metablica dos mesmos. Os capilares sanguneos, ou vasos capilares, so vasos sanguneos do sistema circulatrio com forma de tubos de pequenssimo calibre. Constituem a rede de distribuio e recolhimento do sangue nas clulas. Estes vasos esto em comunicao, por um lado, com ramificaes originrias das artrias e, por outro, com as veias de menor dimenso. Os capilares existem em grande quantidade no nosso corpo. Podem deformar-se com muita facilidade e impedir a passagem de glbulos vermelhos. A
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parede dos capilares constituda por uma nica camada de clulas que a tnica ntima (ou interna) das artrias. nas paredes dos capilares que ocorrem as trocas dos gases. Suas paredes so de tecido conjuntivo. Esses microvasos tm dimetro entre 5 e 10 m e conectam arterolas e veias, possibilitam a troca de gua, oxignio, dixido de carbono, vrios outros nutrientes e resduos qumicos entre o sangue e tecidos ao seu redor. O sangue flui do corao s artrias, que se ramificam e estreitam-se at
formarem arterolas, que se estreitam ainda mais e formam os capilares. Aps o tecido ter sido perfundido, os capilares se unem e se espessam at formarem vnulas, que continuam se unindo e se espessando at formarem as veias, que levam o sangue de volta ao corao. O "leito capilar" a rede de capilares que alimenta um rgo. Quanto menor o metabolismo das clulas, maior a quantidade de capilares necessrios para fornecer nutrientes e recolher os resduos de alta tenso. Metarterolas fornecem comunicao direta entre arterolas e vnulas. Elas tm importncia em evitar o fluxo atravs dos capilares. Capilares verdadeiros se ramificam principalmente de metarterolas. O dimetro interno de 8 m fora as clulas vermelhas do sangue a se dobrarem parcialmente em forma de bala e se organizarem em fila simples, para que possam continuar o fluxo. Esfncteres pr-capilares so anis de msculo liso na origem dos capilares verdadeiros que regulam o fluxo de sangue nesses vasos e, portanto, controlam o fluxo em um tecido. Uma vnula ou vnula um pequeno vaso sanguneo que faz o sangue pobre em oxignio retornar dos capilares para as veias. Participam nos intercmbios entre os tecidos e o sangue e nos processos inflamatrios, e podem influenciar o fluxo de sangue nas arterolas atravs da produo e secreo de substncias vasoativas difusveis. As vnulas apresentam dimetro de 0,2 a 1 milmetro e tm por trs camadas: um endotlio composto de clulas epiteliais escamosas que agem como uma membrana, uma camada mdia de musculatura e tecido elstico e uma camada externa de tecido conjuntivo fibroso. A camada mdia pobremente desenvolvida de modo que as vnulas tm paredes mais finas que as arterolas. As venculas com dimetro de at 50 nm apresentam estruturas semelhantes dos capilares(UNQUEIRA, Luiz C.; CARNEIRO,
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Jos. Histologia bsica (10a. ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004)
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Corte transversal de uma veia mostrando uma vlvula que previne o refluxo sanguneo
As vlvulas venosas impedem o fluxo inverso de sangue.
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Sistema Venoso.
As veias pulmonares carregam sangue oxigenado (sangue arterial) dos pulmes para a aurcula esquerda. A veia cava superior e a veia cava inferior carregam sangue relativamente pobre em oxignio (sangue venoso) das circulaes sistmicas para a aurcula direita. Um sistema porta venoso uma srie de veias ou vnulas que se conectam diretamente a dois leitos capilares. Exemplos de sistemas como esse incluem o veia porta heptica e o Sistema porta hipofisirio. O sistema venoso formado por veias, responsveis em trazer o sangue pobre em oxignio at o corao, atravs de um fluxo sanguneo, e transportar o sangue rico em oxignio dos pulmes para o corao atravs das veias pulmonares. Esse sistema VENOSO dividido em duas partes: sistema venoso perifrico e sistema venoso abdominal. O sistema venoso perifrico composto pela maioria das veias do organismo, ele tem a funo de irrigar todos os tecidos. Essas veias originam-se da fuso de vnulas, que vo ficando cada vez mais calibrosas, e segue at o trio direito do corao, levando at ele o sangue pobre em oxignio. De l, o fluxo sanguneo segue para o ventrculo direito e depois para os pulmes, pelas artrias pulmonares, o sangue enviado do trio direito para o ventrculo direito no consegue retornar, pois entre eles h uma vlvula chamada tricspide que impede esse retorno. Este circuito percorrido pelo sangue conhecida como pequena circulao ou circulao pulmonar. Iconografia 1. O corao recebe esse sangue diretamente de duas grandes veias, que desembocam no trio direito, a veia cava superior e a veia cava inferior. A veia cava superior tem aproximadamente 7,5 cm de comprimento e 2 cm de dimetro. A veia cava inferior a maior veia do corpo, formada pelas duas veias ilacas comuns, responsveis pelo recolhimento do sangue da regio plvica e dos membros inferiores. possvel ainda distinguir no sistema venoso perifrico dois tipos de veia: as superficiais e as profundas. As veias superficiais circulam muito perto da superfcie do corpo e so visveis por baixo da pele, enquanto que as profundas circulam entre os msculos. O fluxo sanguneo percorre das veias superficiais para as profundas atravs das veias comunicantes, responsveis pela comunicao entre as outras primeiras. constitudo por tubos chamados de veias que tem como funo conduzir o sangue dos capilares para
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o corao. As veias, tambm como as artrias, pertencem a grande e a pequena circulao. O circuito que termina no trio esquerdo atravs das quatro veias pulmonares trazendo sangue arterial dos pulmes chama-se de pequena circulao ou circulao pulmonar. E o circuito que termina no trio direito atravs das veias cavas e do seio coronrio retornando com sangue venoso chama-se de grande circulao ou circulao sistmica. Algumas veias importantes do corpo humano: Veias da circulao pulmonar (ou pequena circulao): As veias que conduzem o sangue que retorna dos pulmes para o corao aps sofrer a hematose (oxigenao), recebem o nome de veias pulmonares. So quatro veias pulmonares, duas para cada pulmo, uma direita superior e uma direita inferior, uma esquerda superior e uma esquerda inferior. As quatro veias pulmonares vo desembocar no trio esquerdo. Estas veias so formadas pelas veias segmentares que recolhem sangue arterial dos segmentos pulmonares. Veias da circulao sistmica (ou da grande circulao): duas grandes veias desembocam no trio direito trazendo sangue venoso para o corao. So elas: veia cava superior e veia cava inferior. Temos tambm o seio coronrio que um amplo conduto venoso formado pelas veias que esto trazendo sangue venoso que circulou no prprio corao. Iconografia 2.
Veia cava superior: a veia cava superior tem o comprimento de cerca de 7,5cm e dimetro de 2cm e origina-se dos dois troncos braquioceflicos (ou veia braquioceflica direita e esquerda).
Cada veia braquioceflica constituda pela juno da veia subclvia (que recebe sangue do membro superior) com a veia jugular interna (que recebe sangue da cabea e pescoo). Iconografia 3.
Veia cava Inferior: a veia cava inferior a maior veia do corpo, com dimetro de cerca
plvica e dos membros inferiores. Iconografia 4.
Seio Coronrio e veias Cardacas.

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de 3,5cm e formada pelas duas veias ilacas comuns que recolhem sangue da regio
O seio coronrio a principal veia do corao. Ele recebe quase todo o sangue venoso do miocrdio. Fica situado no sulco coronrio abrindo-se no trio direito. um amplo canal venoso para onde drenam as veias. Recebe a veia cardaca magma (sulco interventricular anterior) em sua extremidade esquerda, veia cardaca mdia (sulco interventricular posterior) e a veia cardaca parva em sua extremidade direita. Diversas veias cardacas anteriores drenam diretamente para o trio direito. Iconografia 5. VEIAS DA CABEA E PESCOO Iconografia 6. Crnio: a rede venosa do interior do crnio representada por um sistema de canais intercomunicantes denominados seios da dura-mter. Seios da dura-mter. So verdadeiros tneis escavados na membrana dura-mter. Esta a membrana mais externa das meninges. Estes canais so forrados por endotlio. Os seios da dura-mter podem ser divididos em seis mpares e sete pares. SEIOS DA DURA-MTER Iconografia 7, 8 e 9. SEIOS MPARES (6): so trs relacionados com a calvria craniana e trs com a base do crnio. Seios da calvria craniana.
1 - Seio sagital superior: situa-se na borda superior e acompanha a foice do crebro em toda sua extenso. 2 - Seio sagital inferior: ocupa dois teros posteriores da borda inferior da parte livre da foice do crebro. 3 - Seio reto: situado na juno da foice do crebro com a tenda do cerebelo. Anteriormente recebe o seio sagital inferior e a veia magna do crebro (que formada pelas veias internas do crebro) e posteriormente desemboca na confluncia dos seios.
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Seios da base do crnio. 1 - Seio intercavenoso anterior: liga transversalmente os dois seios cavernosos. Situado na parte superior da sela trsica, passando diante e por cima da hipfise. 2 - Seio intercavernoso posterior: paralelo ao anterior, este liga os dois seios cavernosos, passando por trs e acima da hipfise. 3 - Plexo basilar: um plexo de canais venosos que se situa no clivo do occipital. Este plexo desemboca nos seios intercavernoso posterior e petrosos inferiores (direito e esquerdo).
SEIOS PARES: so situados na base do crnio. 1 - Seio esfenoparietal: ocupa a borda posterior da asa menor do osso esfenide. 2 - Seio cavernoso: disposto no sentido ntero-posterior, ocupa cada lado da sela trsica. Recebe anteriormente a veia oftlmica, a veia mdia profunda do crebro e o seio esfenoparietal e,
posteriormente, se continua com o seios petrosos superior e inferior. 3 - Seio petroso superior: estende-se do seio cavernoso at o seio transverso, situa-se na borda superior da parte petrosa do temporal. 4 - Seio petroso inferior: origina-se na extremidade posterior do seio cavernoso, recebe parte do plexo basilar, indo terminar no bulbo superior da veia jugular interna. 5 - Seio transverso: origina-se na confluncia dos seios e percorre o sulco transverso do osso occipital, at a base petrosa do temporal, onde recebe o seio petroso superior e se continua com o seio sigmide. 6 - Seio sigmide: ocupa o sulco de mesmo nome, o qual faz um verdadeiro "S" na borda posterior da parte petrosa
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do temporal, indo terminar no bulbo superior da veia jugular interna, aps atravessar o forame jugular. A veia jugular interna faz continuao ao seio sigmide, sendo que o seio petroso inferior atravessa o forame jugular para ir desembocar naquela veia. 7 - Seio occipital: origina-se perto do forame magno e localiza-se de cada lado da borda posterior da foice do cerebelo. Posteriormente termina na confluncia dos seios ao nvel da protuberncia occipital interna. Face: Normalmente as veias tireidea superior, lingual, facial e farngica se anastomosam formando um tronco comum que vai desembocar na veia jugular interna. O plexo pterigodeo recolhe o sangue do territrio vascularizado pela artria maxilar, inclusive de todos os dentes, mantendo anastomose com a veia facial e com o seio cavernoso. Os diversos ramos do plexo pterigodeo se anastomosam com a veia temporal superficial, para constituir a veia retromandibular. Essa veia retromandibular que vai se unir com a veia auricular posterior para dar origem veia jugular externa. A cavidade orbital drenada pelas veias oftlmicas superior e inferior que vo desembocar no seio cavernoso. A veia oftlmica superior mantm anastomose com o incio da veia facial. Pescoo: descendo pelo pescoo, encontramos quatro pares de veias jugulares. Essas veias jugulares tm o nome de interna, externa, anterior e posterior. Veia jugular interna: vai se anastomosar com a veia subclvia para formar o tronco braquioceflico venoso. Veia jugular externa: desemboca na veia subclvia. Veia jugular anterior: origina-se superficialmente ao nvel da regio supra-hiodea e desemboca na terminao da veia jugular externa. Veia jugular posterior: origina-se nas proximidades do occipital e desce posteriormente ao pescoo para ir desembocar no tronco braquioceflico venoso. Est situada profundamente.
VEIAS DO TRAX E ABDOME Iconografia 11, 12, 13, 14 e 15. VEIAS QUE FORMAM A VEIA PORTA - SISTEMA PORTA-HEPTICO.
Trax: encontramos duas excees principais:
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- A primeira se refere ao seio coronrio que se abre diretamente no trio direito. - A segunda disposio venosa diferente o sistema de zigos. As veias do sistema de zigo recolhem a maior parte do sangue venoso das paredes do trax e abdome. Do abdome o sangue venoso sobe pelas veias lombares ascendentes; do trax recolhido principalmente por todas as veias intercostais posteriores. O sistema de zigo forma um verdadeiro "H" por diante dos corpos vertebrais da poro torcica da coluna vertebral. O ramo vertical direito do "H" chamado veia zigos. O ramo vertical esquerdo subdividido pelo ramo horizontal em dois segmentos, um superior e outro inferior. O segmento inferior do ramo vertical esquerdo constitudo pela veia hemizigos, enquanto o segmento superior desse ramo recebe o nome de hemizigo acessria. O ramo horizontal anastomtico, ligando os dois segmentos do ramo esquerdo com o ramo vertical direito. Finalmente a veia zigo vai desembocar na veia cava superior.
Abdome: no abdome, h um sistema venoso muito importante que recolhe sangue das vsceras abdominais para transport-lo ao fgado. o sistema da veia porta. A veia porta formada pela anastomose da veia esplnica (recolhe sangue do bao) com a veia mesentrica superior. A veia esplnica, antes de se anastomosar com a veia mesentrica superior, recebe a veia mesentrica inferior. Depois de constituda, a veia porta recebe ainda as veias gstrica esquerda e prepilrica. Ao chegar nas proximidades do hilo heptico, a veia porta se bifurca em dois ramos (direito e esquerdo), penetrando assim no fgado. No interior do fgado, os ramos da veia porta realizam uma verdadeira rede. Vo se ramificar em vnulas de calibre cada vez menor at a capilarizao. Em seguida os capilares vo constituindo novamente vnulas que se renem sucessivamente para formar as veias hepticas as quais vo desembocar na veia cava inferior. A veia gonodal do lado direito vai desembocar em um ngulo agudo na veia cava inferior, enquanto a do lado esquerdo desemboca perpendicularmente na veia renal.
RESUMINDO O SISTEMA PORTA-HEPTICO: A circulao porta heptica desvia o sangue venoso dos rgos gastrointestinais e do bao para o fgado antes de retornar ao corao. A veia porta heptica formada pela unio das veias mesentrica superior e esplnica. A veia mesentrica superior drena sangue do intestino delgado e
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partes do intestino grosso, estmago e pncreas. A veia esplnica drena sangue do estmago, pncreas e partes do intestino grosso. A veia mesentrica inferior, que desgua na veia esplnica, drena partes do intestino grosso. O fgado recebe sangue arterial (artria heptica prpria) e venoso (veia porta heptica) ao mesmo tempo. Por fim, todo o sangue sai do fgado pelas veias hepticas que desguam na veia cava inferior. As veias profundas dos membros superiores seguem o mesmo trajeto das artrias dos membros superiores. As veias superficiais dos membros superiores: A veia ceflica tem origem na rede de vnulas existente na metade lateral da regio da mo. Em seu percurso ascendente ela passa para a face anterior do antebrao, a qual percorre do lado radial, sobe pelo brao onde ocupa o sulco bicipital lateral e depois o sulco deltopeitoral e em seguida se aprofunda, perfurando a fscia, para desembocar na veia axilar. A veia baslica(NRA - O sulco bicipital lateral e depois o sulco deltopeitoral e em seguida se aprofunda, perfurando a fscia, para desembocar na veia axilar. A veia baslica origina-se da rede de vnulas existente na metade medial da regio dorsal da mo. Ao atingir o antebrao passa para a face anterior, a qual sobe do lado ulnar. No brao percorre o sulco bicipital medial at o meio do segmento superior, quando se aprofunda e perfura a fscia, para desembocar na veia braquial medial. A veia mediana do antebrao inicia-se com as vnulas da regio palmar e sobe pela face anterior do antebrao, paralelamente e entre as veias ceflica e baslica. Nas
proximidades da rea flexora do antebrao, a veia mediana do antebrao se bifurca, dando a veia mediana ceflica que se dirige obliquamente para cima e lateralmente para se anastomosar com a veia ceflica, e a veia mediana baslica que dirige obliquamente para cima e medialmente para se anastomosar com a veia baslica. NR - VEIAS DOS MEMBROS INFERIORES)origina-se da rede de vnulas existente na metade medial da regio dorsal da mo. Ao atingir o antebrao passa para a face anterior, a qual sobe do lado ulnar. No brao percorre o sulco bicipital medial at o meio do segmento superior, quando se aprofunda e perfura a fscia, para desembocar na veia braquial medial. A veia mediana do antebrao inicia-se com as vnulas da regio palmar e sobe pela face anterior do antebrao, paralelamente e entre as veias ceflicas e baslica. Nas proximidades da rea flexora do antebrao, a veia mediana do antebrao se bifurca, dando a veia mediana ceflica que se dirige obliquamente para cima e lateralmente para se anastomosar com a veia ceflica, e a veia mediana baslica que dirige obliquamente para cima e medialmente para se anastomosar com a veia baslica. Iconografia 16, 17 e 18.
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VEIAS DOS MEMBROS INFERIORES. As veias profundas dos membros inferiores seguem o mesmo trajeto das artrias dos membros inferiores. As veias superficiais dos membros inferiores - Veia safena
magna: origina-se na rede de vnulas da regio dorsal do p, margeando a borda medial desta regio, passa entre o malolo medial e o tendo do msculo tibial anterior e sobe pela face medial da perna e da coxa. Nas proximidades da raiz da coxa ela executa uma curva para se aprofundar e atravessa um orifcio da fscia lata chamada de hiato safeno. A veia safena parva: origina-se na regio de vnulas na margem lateral da regio dorsal do p, passa por trs do malolo lateral e sobe pela linha mediana da face posterior da perna at as proximidades da prega de flexo do joelho, onde se aprofunda para ir desembocar em uma das veias poplteas. A veia safena parva comunica-se com a veia safena magna por intermdio de vrios ramos anastomsticos. Iconografia.
Esquema de Sistema Venoso. Iconografia 1.
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VEIAS PULMONARES, CAVAS SUPERIOR E INFERIOR E SEIO CORONRIO. Iconografia 2.
Iconografia 3.
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Iconografia 4.
Iconografia 5.
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Iconografia 6
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SEIOS DA DURA-MTER Iconografia 7, 8
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Iconografia 9.
Iconografia 11, 12, 13, 14 e 15. VEIAS QUE FORMAM A VEIA PORTA - SISTEMA PORTA-HEPTICO.
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VEIAS QUE FORMAM A VEIA CAVA SUPERIOR E O SISTEMA PORTAHEPTICO
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VEIAS DOS MEMBROS SUPERIORES.
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(15) Iconografia 16, 17 e 18. VEIAS DOS MEMBROS INFERIORES.
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and predisposing factors. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo.
Sistema venoso abdominal.

O sistema venoso abdominal o responsvel pela coleta das substncias nutritivas absorvidas no tubo digestivo. Suas veias confluem e formam a veia porta para penetrar no fgado, atravs da veia supra-heptica ou cava inferior, onde o sangue sofrer uma srie de transformaes antes de chegar ao fgado. Em outras palavras, o fgado atua como um verdadeiro filtro entre o tubo digestivo e o corao. O sangue oxigenado segue caminho atravs das veias pulmonares, chegando ao trio esquerdo, passando pelo ventrculo esquerdo e para o corpo atravs da artria aorta. A distribuio de sangue do corao para todo o corpo chamado de grande circulao ou circulao sistmica. O sangue no consegue retornar do ventrculo esquerdo para o trio esquerdo devido a presena da valva mitral. H quatro veias pulmonares, superior direita, inferior direita, superior esquerda e inferior esquerda, que iro recolher sangue venoso dos segmentos pulmonares. As veias pulmonares so a exceo no sistema venoso, j que so as nicas a transportarem o sangue oxigenado. SVA Fgado.
O fgado dividido em duas regies principais: o lobo direito e o lobo esquerdo. O fgado est preso anteriormente a parede abdominal pelo ligamento falsiforme, que uma prega que separa os dois lobos. Recebe sangue oxigenado proveniente da aorta atravs da artria heptica e recebe sangue venoso do intestino, pncreas e bao pela veia porta heptica. Conforme o sangue atravessa o fgado, os nutrientes so modificados. Por minuto, cerca de 1,5 L de sangue passa pelo fgado. Os compartimentos hexagonais do fgado so chamados lbulos hepticos.
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As clulas hepticas so chamadas de hepatcitos.
Principais funes: Hematopoiese: juntamente com a medula ssea e o bao, o fgado participa da produo de clulas sanguneas. Hemocarotese: tambm participa da destruio das hemcias. Integrao dos mecanismos energticos. Emulsificao de gorduras da digesto secretando bile como produto final. Armazenar e metabolizar vitaminas. Armazenar e metabolizar glicose. Sntese de protenas plasmticas. Produo de precursores de plaquetas. Desintoxicao de toxinas internas e externas. Converso de amnia em uria. Filtragem de impurezas. Importncia: Uma vez com falncia em suas clulas, suas funes no so recuperadas. Porm, um nico pedao transplantado pode salvar a vida de uma pessoa, pois o rgo tem capacidade de regenerao. O fgado extremamente importante para o organismo e leses nele podem levar o indivduo morte. Patologias: As hepatites so as patologias mais conhecidas. Existem tambm
insuficincia heptica, fibroses e cirroses. O alto consumo de lcool muito prejudicial ao fgado. Algumas patologias podem levar o indivduo morte.
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Concluso: O fgado um rgo vital para o corpo humano, atua como glndula tanto excrina quanto endcrina, pois libera secrees e tambm substncias importantes nos vasos linfticos, realiza diversas funes essenciais, pois converte a comida em energia armazenada, age como filtro na corrente sangunea removendo substncias txicas,
processa de maneira correta os medicamentos no sistema digestivo,

fazendo com que o organismo os utilize de forma adequada, fabrica a bile que uma substncia essencial para a digesto de gordura, sintetiza o colesterol, entre outras funes. Por ser um rgo importante preciso estar atento s doenas hepticas, que vem crescendo de forma assustadora, chegando a ser considerada como um problema de sade pblica, principalmente as de carter infeccioso como as hepatites virais.
Segundo estudos, estima-se que cerca de 25% da populao so portadoras de hepatite tipo C sem saber, o que agrava ainda mais a situao, pois a hepatite quando no tratada pode evoluir para um quadro de cirrose em 10 a 15 anos aproximadamente, j esse tempo diminui para 5 a 10 anos quando h a ingesto de bebida alcolica. Nota do Autor. Automedicao.
Esse e-book, por tratar-se de Farmacologia Clnica, busca trazer e
problemas de sade quando no prescrito por profissional de sade, e agora com a nova lei do ato mdico abrangente. Mais levo aos leitores uma informao no para pnico mais para reflexo acadmica. Citarei alguns medicamentos aparentemente inofensivos
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conduzir informaes para os profissionais de sade em geral. Medicamentos so graves
que podem destruir a sade do indivduo quando automedicado. Aspirina, paracetamol, anticoncepcional e at complexos vitamnicos podem representar riscos para a sade. Diariamente morrem centenas de pessoas por uso indevido de medicamentos. Porm no se tem notcias com tanta repercusso. Ressalvando-se alguns casos, Elvis Presley, na dcada de 1970, e mais recente, em 25 de junho de 2009, Michael Jackson. Nesta data, foi anunciada a morte do cantor, depois de sofrer uma parada cardaca na casa em que morava, em Los Angeles, Estados Unidos. A morte prematura do rei do pop foi atribuda a uma overdose de medicamentos que Michael Jackson tinha tomado horas antes de dormir. Podemos dizer que o que aconteceu com o cantor apenas um exemplo dos riscos que os remdios ou e medicamentos (SILVA. Csar. 2013) apresentam, caso sejam mal administrados. Para o Professor Csar Augusto Venncio da Silva, autor da Srie Farmacologia Aplicada Para e professor do Curso Tcnico de Farmcia, o maior problema est no excesso. Medicamentos como antiinflamatrios, analgsicos, relaxantes musculares e antibiticos so perigosos se usados em grandes quantidades, geralmente acima do limite recomendado pela bula, e o mais grave sem a superviso do profissional de sade. Decorrente de fatores, entre os quais o progresso da indstria farmacutica, com o aparecimento cada vez mais freqente de medicamentos novos e mais potentes, h uma tendncia generalizada da automedicao pela sociedade. Apesar do surgimento e da disponibilizao de vacinas e antimicrobianos eficazes, os agentes patognicos continuam avanando na proliferao de doenas infecciosas. Etc. O maior pnico cientfico em torno da automedicao passa pelo surgimento e disseminao de resistncia bacteriana, que tende a aumentar mediante o uso indiscriminado de antibiticos. Segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS), as infeces causam 25% das mortes em todo o mundo e 45%, nos pases menos desenvolvidos. O uso de antibiticos para essas situaes pode ser calculado. Mais de 50% das prescries se mostram inapropriadas. 2/3 dos antibiticos so usados sem prescrio mdica em muitos pases. 50% dos consumidores compram o medicamento para um dia, 90% compram-no para perodo igual ou inferior a trs dias. Mais de 50% do oramento com medicamentos so destinados aos antimicrobianos. A pesquisa visou demonstrar os ndices de automedicao de antibiticos, bem como a forma que as pessoas utilizam os medicamentos. Conscientizar as pessoas quanto ao uso indiscriminado de
medicamentos, esclarecendo as possveis conseqncias que este procedimento pode

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ocasionar uma das misses ticas do profissional de sade. No livro CURSO
FARMACOLOGIA VOLUME III pginas 634/636, silva, Csar Augusto Venncio da Silva, abordei o assunto, V. link:
LIVROS FREE PODEM SER BAIXADOS, DESDE QUE NO TENHA FINS COMERCIAIS. http://farmaciaead2013.blogspot.com.br/2013/07/farmacologia-clinica-quarto-livroda.html http://www.ebah.com.br/content/ABAAAf8qsAK/livro-farmacia-volume-iii-protocolo590588-subtomo-ii http://farmaciaead2013.blogspot.com.br/2013/07/view-livro-de-farmacia-volumeiii.html http://www.scribd.com/doc/125825298/Livro-Revisado-4-de-Fevereiro http://www.scribd.com/doc/115447089/Professor-Cesar-Venancio http://www.scribd.com/doc/191045991/FARMACOLOGIA-LIVRO-DISPENSACAOREGULAMENTACAO-TOMO-I-SERIE-FARMACOLOGIA-APLICADA-Formacaoem-Auxiliar-de-Farmacia-Hospitalar-e-Drogarias-Volume-V http://www.scribd.com/doc/131248798/LIVRO-III-REDACAO-FINAL-SEGUNDAREVISAO
URM NA CLNICA MDICA. Farmacologia Clnica:Medicamentos e seu uso na ClnicaMdica. silva, Csar Augusto Venncio da Silva, Fortaleza-Cear-2013 link:
URM-Farmacologia-Clinica-Medicamentos-PRIMEIRA-PARTE Published by Cesar Augusto Venancio Silva.
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http://www.scribd.com/doc/178876442/1-LIVRO-EM-REVISAO-FINAL-24-10-2013-
SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V - TOMO I REGULAMENTAO DA DISPENSAO 2013. QUARTA EDIO DA SRIE REVISTA E AUMENTADA. 1. Edio do Volume V TOMO I Editora Free Virtual. INESPEC 2013 - Fortaleza-Cear. 4.a. Edio Setembro. 2. Reedio e reimpresso em dezembro de 2013. More info: Published by: Cesar Augusto Venancio Silva on Dec 12, 2013 Copyright:Attribution Non-commercial Downloads: 1 Availability: Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android. Free download as PDF, DOCX, TXT or read online for free from Scribd Consumo arriscado. Por isso, se engana quem acredita que apenas os medicamentos que necessitam de receita so perigosos. O uso indiscriminado dos frmacos pode trazer danos considerveis sade, mesmo uma simples aspirina em doses acima do recomendado. At complexos vitamnicos ingeridos por muitos anos em demasia apresentam riscos ao
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paciente. A ansiedade pela cura, a dificuldade de acesso de parte da sociedade aos servios pblicos de sade e a falta de informao a respeito da doena podem ser descritos como fatores que colaboram para a automedicao. De acordo com um editorial da Associao Mdica Brasileira, a automedicao um risco enorme, pois pode mascarar diagnsticos na fase inicial da doena. Por isso, a palavra-chave bom senso. importante ressaltar que o uso contnuo de qualquer medicamento pode causar tolerncia no organismo e no ter a ao que deveria ressalta Everton Dombeck, mdico cardiologista especialista em medicina paliativa. Iniciamos uma discuso em torno da questo da automedicao. Agora, aqui aproveito a oportunidade para apresentar o resumo de uma pesquisa mais recente que enquadrou o perfil dos usurios de automedicao. DA PESQUISA. Metodologia. Foi aplicado um questionrio em um grupo de 100 pessoas voluntrias de ambos os sexos, com idade superior a 18 (dezoito) anos, onde responderam a 20 questes objetivas. Sendo que se perguntava antes da entrega do questionrio o grau de escolaridade da pessoa; s responderam o questionrio pessoas com nvel de ensino superior ou igual ao ensino mdio completo. O enfoque do questionrio estava relacionado ao tema de automedicao de antibiticos e suas conseqncias. De acordo com as respostas se analisava o perfil de conhecimento e precauo sobre o uso de medicamentos. Ao responder pesquisa as pessoas contriburam para o
desenvolvimento da pesquisa e concluso de trabalho. Resultados. Em relao idade houve uma notvel diversificao, entre os 18 a 50 anos, como segue descrito. IDADE PORCENTAGEM 18 a 25 anos 28% 26 a 30 anos 22% 31 a 35 anos 22% 36 a 40 anos 13% 41 a 45 anos 8% 46 a 50 anos 7%. Durante a pesquisa as pessoas que estavam fazendo uso de medicamentos foram em nmero de 36%, sendo que os medicamentos que estavam sendo utilizados eram para tratamentos diversificados. Na questo que era perguntado as pessoas se elas j se
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medicaram baseando-se em receitas antigas o ndice foi alarmante, e chegou a 57% de respostas positivas a essa pratica de automedicao e autoprescrio. Ao responder a questo relacionada ao tpico sobre automedicar os filhos, esposa, parentes e amigos constatou-se em pesquisa que 30% temos por hbito automedicar pessoas de seu ciclo de relacionamentos. Uma questo que nos preocupa - o uso de antibitico sem prescrio; teve uma taxa elevada de usurios, o que mostra a preocupao que devemos ter como profissionais de sade, com a automedicao de antibiticos. Dos participantes da pesquisa, 43% afirmaram que se automedicam com antibiticos sem orientao profissional. Foi demonstrada a falta de conhecimento quanto importncia da prescrio mdica, como pode ser demonstrado: SINTOMAS QUE LEVAM AS PESSOAS A UTILIZAR ANTIBITICOS. 1. Dor de Garganta; 2. 36% Dor de cabea; 3. 11% Dor muscular; 4. 11% Dor ao urinar; 5. 11% Febre; 6. 6% Presso alto-baixa 1% e Outros 24% Concluses. Pode-se notar de acordo com a pesquisa, que a sociedade necessita de maior divulgao sobre uso de medicamentos, atravs de campanhas e de uma orientao melhor dispensada pelos profissionais de sade, no s mdicos, mas farmacuticos, auxiliares de farmcia, enfermeiras e dentistas. Ao basear-se em uma receita antiga o paciente pode estar criando uma srie de conseqncias, dentre elas pode ocorrer: mascaramento da doena, intoxicao medicamentosa, resistncia bacteriana alm da interao medicamentosa, isso pode estar ocorrendo em 57% das pessoas entrevistadas. Automedicar outras pessoas traz um problema srio para a populao, pois, o que cura um organismo, no necessariamente ir ter o mesmo xito em outro. Infelizmente no isso que a populao pensa, e as conseqncias so diversas. O uso de antibiticos sem
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prescrio, ou simplesmente para curar sintomas como, dor de garganta, dor de cabea, dor muscular, febre, etc., causam um dos problemas mais importantes atualmente na sade pblica, que resistncia bacteriana. A resistncia bacteriana refere-se a cepas de microorganismos que so capazes de multiplicar-se em presena de concentraes de antimicrobianos mais altos do que as que provm de doses teraputicas dadas a humanos. Dentro dos resultados, no s acima descritos, mas num contexto geral da pesquisa, demonstrou-se que esse problema pode ser resolvido em longo prazo, mais necessrio o governo, os conselhos, o profissional de sade e a sociedade se engajarem em um processo de informao e cultura para eximir essa prtica.
Medicao Via Oral. Para fins didticos sem o intuito de sugerir discriminao ou contra indicar apresentamos um conjunto resumido de medicamentos que podem trazer problemas quando usado pelo regime de automedicao e autoprescrio. Vitaminas. Observei entre meus alunos de farmcia em um ensaio escolar que a maioria s vezes solicitava a vitamina pela letra, Vitaminas: A, B, C, D ou E. At brincando se falou que vitamina deve se pedir pela letra.
TABELA Vitaminas do Complexo B. B1 (Tiamina) Fontes: gema do ovo, arroz integral, aveia, castanha-do-par, fgado, cereais integrais, feijo, peixes, po integral. Funes no organismo: funcionamento do sistema nervoso e msculos, desenvolvimento corporal, estimulam o apetite.
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O que pode provocar a carncia: fraqueza muscular, diminuio da memria, falta de energia, depresso, diminuio do apetite e beribri (doena). B2 (Riboflavina) Fontes: Brcolis, abacate, amendoim, castanhas, lvedo de cerveja, nozes, leite, carne, ervilhas e verduras. Funes no organismo: atua no metabolismo de enzimas e clulas nervosas, equilbrio da pele e sade dos olhos. O que pode provocar a carncia: dermatite seborria, estomatite, inflamao de gengiva, catarata, leses na lngua. B3 (Niacina) Fontes: fgado, levedura de cerveja, carnes magras, ovos, leite, amendoim, castanha do Par, fgado, frutas secas, tomate e cenoura. Funes no organismo: funcionamento do sistema digestor, equilbrio do sistema nervoso e da pele. O que pode provocar a carncia: insnia, cansao, irritabilidade, manchas na pele, depresso nervosa, pelagra (doena). B5 (cido Pantotnico) Fontes: ervilha, feijo cogumelo, ovos, grmen de trigo, melado, salmo. Funes no organismo: formao de anticorpos, metabolismo de protenas, produo de hormnios suprarrenais, atua contra o estresse.
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O que pode provocar a carncia: artrite, alergias, estresse, retardo de crescimento, queda de cabelo, envelhecimento precoce. B6 (Piridoxina) Fontes: melado, levedo de cerveja, farelo de trigo, leite, arroz integral, aveia, cereais integrais, batata, melo. Funes no organismo: produo de clulas sanguneas, metabolismo dos aminocidos, funcionamento do sistema nervoso e sade da pele. O que pode provocar a carncia: caspa, anemia, leses na boca, nuseas e gengivite. B7 (Biotina) Fontes: fgado de galinha, fgado de boi, levedo de cerveja, gema de ovo crua, leite, nozes, grmen de trigo, amendoim e aveia. Funes no organismo: atua do processo de gliconeognese, participa da sntese de purinas, participa da formao da pele, metabolismo de carboidratos e protenas. O que pode provocar a carncia: alopecia e dermatite seborreica (em bebs de menos de oito meses), dores musculares, dermatites, palidez, calvcie e flacidez. B9 (cido Flico) Fontes: verduras de folha verde, vsceras de animais, frutas secas, legumes,
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levedura de cerveja e gros integrais.
Funes no organismo: tratamento de alguns tipos de anemias, sade dos espermatozides, sade do feto durante a gravidez, controle da presso sangunea. O que pode provocar a carncia: apatia, anorexia, anemias, cansao, dores de cabea, fraqueza muscular, insnia. B12 (Cobalamina) Fontes: cereais integrais, levedo de cerveja, vegetais verdes, leite, ovos, peixes, batata. Funes no organismo: metabolismo de protenas combate a anemia. O que pode provocar a carncia: alteraes neurolgicas, anemia, distrbios no sangue.
Entrar na farmcia e escolher entre as diversas combinaes disponveis para venda no o caminho certo para tentar suprir deficincias de organismo. Milagres so prometidos por complexos vitamnicos, mas seu consumo pode representar mais riscos do que benefcios. Veja os livros do professor Csar Augusto Venncio da Silva nos links acima recomendados. Se a quantidade ingerida de vitaminas muito grande ou se a pessoa apresenta problema nos rins, pode ser que o excesso ingerido no consiga ser eliminado pelo corpo. Isso leva ao acmulo de vitaminas no organismo, chamado de hipervitaminose. Essa condio pode trazer riscos sade, como vmitos, diarria, problemas no fgado, arritmias, osteoporose, perda de cabelo, irritabilidade, fraqueza muscular e inmero outro sintomas. Alm disso, as vitaminas podem aumentar o risco de morte, segundo um estudo publicado pela Associao Mdica Americana. A ingesto de complementos que contenham vitaminas A, E ou betacaroteno est ligada a um aumento de 5% nos riscos de mortalidade em um grupo de aproximadamente 181 mil pessoas nos Estados da Amrica.
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O que so vitaminas. As vitaminas so nutrientes importantes para o nosso organismo. So de extrema importncia para o bom funcionamento do nosso organismo, principalmente, porque ajuda a evitar muitas doenas. Elas no so produzidas pelo organismo e, portanto, devem ser adquiridas atravs da ingesto de alimentos (frutas, verduras, legumes, carnes etc). A falta de vitaminas pode acarretar em diversas doenas (avitaminoses). Elas podem ser de dois tipos: hidrossolveis (solveis em gua e absorvidas pelo intestino) e lipossolveis (solveis em gorduras e absorvidas pelo intestino com a ajuda dos sais biliares produzidos pelo fgado). Doenas Fontes provocadas carncia (avitaminoses) Problemas de viso, secura A Fgado de da pele, de Combate radical livres, pela Funes no organismo
Vitaminas
aves, diminuio
animais e cenoura glbulos vermelhos, formao de clculos renais leo de peixe, Raquitismo e osteoporose Dificuldades visuais e alteraes
formao dos ossos, pele; funes da retina
fgado, gema de ovos Verduras, azeite e vegetais
Regulao
do
clcio
do sangue e dos ossos
Atua
como
agente
neurolgicas
antioxidante. Atua na coagulao do
Fgado e verduras Deficincia K de folhas verdes, coagulao abacate
na sangue, do osteoporose,
previne ativa a
sangue, hemorragias. osteocalcina
(importante
protena dos ossos). B1 Cereais, carnes, Beribri Atua no metabolismo
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verduras, levedo de cerveja Leites, verduras Fgado, cogumelos, B5 milho, ovos, vegetais Seborria, distrbios crescimento anemia, de abacate, Fadigas, carnes, Inflamaes lngua, seborria
energtico dos acares
na Atua no metabolismo de anemias, enzimas, no sistema nervoso. proteo
B2
cibras Metabolismo
de protenas,
leite, musculares, insnia gorduras e acares
Crescimento, celular, gorduras
proteo de
B6
Carnes,
frutas,
metabolismo e
verduras e cereais
protenas,
produo de hormnios Formao de hemcias e multiplicao celular Atua no fortalecimento de sistema imunolgico,
B12
Fgado, carnes Laranja, limo, abacaxi,
Anemia perniciosa
kiwi, acerola, morango, brcolis, melo, manga Noz, amndoa,
Escorbuto
combate radicais livres e aumenta a absoro do ferro pelo intestino.
castanha, lvedo de Eczemas, exausto, H cerveja, leite, gema dores de ovo, musculares, metabolismo de gorduras,
arroz dermatite
integral Anemia M ou B9 Cogumelos, hortalias verdes megaloblstica, doenas neural Ervilha, PP ou B3 amendoim, peixe, fgado fava, feijo, Insnia, cabea, dor de do tubo Metabolismo dos
aminocidos, formao das hemcias e tecidos nervosos Manuteno da pele,
dermatite,
proteo do fgado, regula a taxa sangue de colesterol no
diarria, depresso
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As vitaminas atualmente consideradas essenciais aos humanos so as seguintes: Hidrossolveis - As vitaminas hidrossolveis so absorvidas pelo intestino e transportadas pelo sistema circulatrio para os tecidos em que sero utilizadas. Como o organismo no tem capacidade para armazen-las, o excesso desse tipo de vitaminas secretado (principalmente na urina). Deste modo, as vitaminas hidrossolveis necessitam de reposio diria. As vitaminas hidrossolveis so muito sensveis ao cozimento e se perdem facilmente na gua em que as verduras e legumes so cozidos. Por isso longos cozimentos devem ser evitados(Vitaminas Hidrossolveis. ApDietistas. Pgina visitada em 2 de novembro de 2013). So portantoVitamina hidrossolvel: 1. Tiamina (vitamina B1). 2. Riboflavina (vitamina B2). 3. cido pantotnico (vitamina B5). 4. Piridoxina, piridoxamina e piridoxal (Vitamina B6). 5. cido flico (vitamina B9).
Nota Tcnica.
Fortificao de Farinhas - Os altos ndices de anemia e de doenas causadas pela deficincia de cido flico, na populao brasileira, levaram o Ministrio da Sade e a Anvisa tornar obrigatria a fortificao das farinhas de trigo e milho. Com a publicao da Resoluo - RDC n 344, de 13 de dezembro de 2002, tanto as farinhas de trigo e de milho vendidas diretamente ao consumidor, quanto aquelas utilizadas como matriaprima pelas indstrias, na fabricao de outros produtos, tero que ser enriquecidas com ferro e cido flico, a partir de junho de 2004. Cada 100g de farinha de trigo e de milho dever conter 4,2 mg de ferro e 150 mcg de cido flico. Com isso, as farinhas e produtos, como pes, macarro, biscoitos, misturas para bolos e salgadinhos devero apresentar maior quantidade de ferro e cido flico em sua formulao final. Para se informar sobre o regulamento de fortificao de farinhas, leia as Perguntas Freqentes
rotulagem dos produtos.
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sobre o assunto, que traz informaes sobre prazos, esgotamento de embalagem e
O cido flico, folacina ou cido pteroil-L-glutmico, tambm conhecido como vitamina B9 ou vitamina M, uma vitamina hidrossolvel pertencente ao complexo B necessria para a formao de protenas estruturais e hemoglobina. Benefcios: O cido flico efetivo no tratamento de certas anemias. Pode manter espermatozides saudveis. um dos componentes indispensveis para uma gravidez saudvel. Reduz risco de mal de Alzheimer. Pode ajudar a evitar doenas cardacas e derrame. Ajuda a controlar a hipertenso. Encontrado em vsceras de animais, verduras de folha verde, legumes, frutos secos, gros integrais e levedura de cerveja. Ele se perde nos alimentos conservados em temperatura ambiente e durante o cozimento. Ao contrrio de outras vitaminas hidrossolveis, armazenado no fgado e sua ingesto diria no necessria. Sua insuficincia nos seres humanos muito rara. No Brasil, h uma lei que determina que a farinha de trigo seja enriquecida com ferro e cido flico (e produtos derivados, como o po) para diminuir a ocorrncia de anemia principalmente em crianas. Se a mulher tem cido flico suficiente durante a gravidez, essa vitamina pode prevenir defeitos de nascena no crebro e na coluna vertebral do beb, como a espinha bfida. Pois o cido flico participa na formao do tubo neural no feto.
Sinais e sintomas de nveis anormais do nutriente:

Hipovitaminose: anemias, anorexia, apatia, distrbios digestivos, cansao, dores de cabea, problemas de crescimento, insnia, dificuldade de memorizao, aflio das pernas e fraqueza.
Hipervitaminose: euforia, excitao e hiperatividade.
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Fortificao obrigatria das farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico.
O Ministrio da Sade, visando reduo da prevalncia de anemia por deficincia de ferro, estabeleceu em maio de 1999, o Compromisso Social para Reduo da Anemia por Deficincia de Ferro no Brasil. O propsito foi estabelecer as bases e os mecanismos entre as partes, em prol da reduo da anemia por deficincia de ferro por meio da promoo da alimentao saudvel, distribuio de suplementos na rede de sade para grupos populacionais especficos e fortificao da produo brasileira das farinhas de trigo e milho. A fortificao das farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico no Brasil veio por meio da Resoluo RDC n 344, de 13 de dezembro de 2002, emitida pela Anvisa, que determinou a adio obrigatria de 4,2mg de ferro e de 150g de cido flico nas farinhas de trigo e milho foi proposta em decorrncia da necessidade de reduzir a prevalncia de anemia por deficincia de ferro e prevenir defeitos do tubo neural. A anemia por deficincia de ferro pode causar efeitos deletrios sade da criana, tais como repercusses negativas no desenvolvimento psicomotor e cognitivo, diminuio na capacidade de aprendizagem, e comprometimento da imunidade celular, com menor resistncia s infeces. A anemia grave na gestao est associada ao maior risco de morbidade e mortalidade fetal e materna e em casos moderados maior risco a parto prematuro e baixo peso ao nascer. A Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher (PNDS-2006) traou o perfil da populao feminina em idade frtil e das crianas menores de cinco anos no Brasil. Em linhas gerais, a pesquisa revelou prevalncia de anemia em crianas de 20,9% e de 29,4% em mulheres. Para crianas, observou-se que a regio Nordeste apresenta a maior prevalncia (25,5%). A pesquisa aponta maior prevalncia de anemia em crianas com idade inferior a 24 meses. Observou-se, ainda, que as crianas moradoras de reas rurais apresentam menor freqncia de anemia quando comparadas as crianas das reas urbanas. No caso das mulheres, a prevalncia de anemia foi igual a 29,4%, e de aproximadamente 40% na regio Nordeste. A deficincia de cido flico pode apresentar conseqncias hematolgicas, complicaes na gestao e ms formaes congnitas. O Atlas
Mundial de Defeitos Congnitos publicado pela OMS em 2003 mostrou prevalncias variveis em defeitos do tubo neural para os diferentes
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pases no perodo 1993-1998. A prevalncia de anencefalia no Brasil foi de 0,862?1000 nascidos e as de espinha bfida foi de 1,139?1000 nascidos (WHO, 2003).
Fortificao de Alimentos.
A fortificao de alimentos refere-se a adio de micronutrientes em alimentos processados. Aplicvel quando o acesso e a disponibilidade de alimentos limitada e, portanto, no h oferta de nutrientes em nveis adequados na dieta associado ao nvel de carncia nutricional da populao. Apresenta-se como interveno de sade pblica de custo-efetividade, e a mdia e longo prazos pode elevar o status de micronutrientes na populao a custo razovel (ALLEN, et al., 2006). A OMS reconhece trs tipos de fortificao. A fortificao universal que consiste na adio de micronutrientes em alimentos de grande consumo pela maioria da populao, regulada pelo governo; a fortificao voluntria ou mercado aberto de iniciativa da indstria de alimentos com o objetivo final de diversificar a produo. A fortificao direcionada, que consiste na fortificao de alimentos consumidos por grupos especficos. H tambm uma recente abordagem denominada fortificao comunitria ou domiciliar que consiste na adio de suplementos vitamnicos ou minerais s refeies das crianas poucos minutos antes da ingesto (WHO, 2006). A fortificao universal e mandatria o modelo de ao para reduo de carncias nutricionais principalmente nos pases que compem as Amricas - Argentina, Bolvia, Brasil, Canad, Chile, Colmbia, Costa Rica, Cuba, Equador, Guatemala, Mxico, Panam, Paraguai, Peru, Venezuela esses possuem programas de fortificao estabelecidos a partir de decises polticas (HURRELL, el al, 2010). O processo de fortificao deve ser economicamente vivel e os produtores de alimentos devem apresentar monitoramento apropriado da qualidade do produto final. Os produtos considerados como principais veculos so os cereais (farinha de trigo, arroz, cereais matinais), os produtos lcteos (leite em p e frmulas infantis) e, em menor proporo, ch, sal, acar, leos e gorduras, condimentos (molhos e glutamato
consumidos em quantidades expressivas pelos diferentes segmentos da sociedade (USAID, 2008). Legislao.
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monossdico). Esses so selecionados por serem produzidos industrialmente e
Resoluo RDC n 344 de 13 de dezembro de 2002. No Brasil a fortificao de farinhas de trigo e milho foi instituda pela Resoluo RDC n 344, de 13 de dezembro de 2002, emitida pela Anvisa, determinou a adio obrigatria de 4,2mg de ferro e de 150 g de cido flico nas farinhas de trigo e milho, cujo prazo para as indstrias se adequarem foi at 17 de junho de 2004. Ou seja, a partir dessa data todas as farinhas de trigo e milho comercializadas no territrio nacional, isto , as pr-embaladas na ausncia do cliente e prontas para oferta ao consumidor, as destinadas ao uso industrial, incluindo as de panificao e as farinhas adicionadas nas pr-mistruras. Ressalta-se que as farinhas de trigo e milho foram escolhidas para a fortificao, pois atendem a todos requisitos exigidos: alimentos consumidos pela maioria da populao; pequena variao do consumo por pessoa; no ocorrem alteraes em suas caractersticas organolpticas (sabor, cheiro e de aceitabilidade do produto); nutrientes biodisponveis no alimento; e os processos de fortificao so economicamente viveis. Compostos que podem ser utilizados: Podem ser utilizados os seguintes compostos: sulfato ferroso desidratado (seco); fumarato ferroso; ferro reduzido 325 mesh Tyler; ferro eletroltico 325 mesh Tyler; EDTA de ferro e sdio (NaFeEDTA) e ferro bisglicina quelato. Outros compostos podem ser usados desde que atendam, no mnimo, o mesmo nvel de biodisponibilidade destes citados. Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo - RDC n 344, de 13 de dezembro de 2002. Dirio Oficial da Unio de 18/12/2002. Para obter mais informaes sobre a norma, clique aqui: http://189.28.128.100/nutricao/docs/ferro/resolucao_rdc344_2002.pdf
Portaria n 1793 de 11 de agosto de 2009. Com intuito de monitorar a efetividade da fortificao das farinhas como estratgias na reduo de anemia, o Ministrio da Sade institui a Comisso Interinstitucional para Implementao, Acompanhamento e Monitoramento das Aes de Fortificao de
de agosto de 2009. A Comisso ter as seguintes atribuies:
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Farinhas de Trigo, de Milho e de seus Subprodutos por meio da Portaria n-1.793 de 11
I.
propor
medidas
destinadas
implementar as aes para fortificao das farinhas de trigo e de milho;

II.
acompanhar e monitorar a fortificao das farinhas de trigo e de milho e seus subprodutos, avaliar os resultados e garantir efetividade das aes adotadas; e
III.
- estabelecer estratgias de informao, de comunicao, de educao e de mobilizao social com vistas reduo da prevalncia de anemia e os defeitos do tubo neural.
A primeira reunio ordinria da Comisso Interinstitucional para Implementao, Acompanhamento e Monitoramento das Aes de Fortificao de Farinhas de Trigo, Milho e de seus subprodutos ocorreu em Braslia no dia 11 de novembro de 2009. Nessa ocasio foram encaminhados os itens:
a) Formulao
de proposta
de um
Programa Nacional de Monitoramento de Fortificao das Farinhas; b) Reviso da Resoluo RDC n 344 de 13 de dezembro de 2002; c) Relatrio sobre monitoramento das farinhas no Brasil.
Ministrio da Sade. Portaria n 1793 de 11 de agosto de 2009. Dirio Oficial da Unio de 12/08/2009 http://www.anvisa.gov.br/alimentos/farinha.htm
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ANEXO LEGISLATIVO/NORMATIVO/ADMINISTRATIVO ADVERTNCIA Este texto no substitui o publicado no Dirio Oficial da Unio
Ministrio da Sade Gabinete do Ministro
PORTARIA N 1.793, DE 11 DE AGOSTO DE 2009 Institui a Comisso Interinstitucional para Implementao, Acompanhamento e Monitoramento das Aes de Fortificao de Farinhas de Trigo, de Milho e de seus Subprodutos.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe confere os incisos I e II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e Considerando que a anemia nutricional por deficincia de ferro um problema grave de Sade Pblica, que consiste na deficincia nutricional de maior magnitude no mundo, acometendo todas as fases do ciclo de vida e que no Brasil acomete em torno de 21% das crianas menores de 5 anos e de 30% das mulheres em idade frtil (PNDS, 2006); Considerando que, em crianas, a anemia est associada ao retardo do crescimento, ao dficit cognitivo e baixa resistncia a infeces, e nas gestantes est relacionada ao baixo peso do feto ao nascer e ao incremento da mortalidade perinatal; Considerando que as estratgias de interveno preconizadas pela Organizao Mundial da Sade, ratificadas pelo Ministrio da Sade, para o controle da anemia por deficincia de ferro so a educao e a orientao nutricional, a fortificao de alimentos e a suplementao universal de ferro para grupos de maior vulnerabilidade; Considerando que a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, aprovada pela Portaria N 710/GM, de 10 de junho de 1999, e o Compromisso Social para a reduo
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da anemia por deficincia de ferro no Brasil, firmado em 8 de maio de 1999, que fixam a fortificao das farinhas de trigo e de milho como uma das medidas essenciais no controle da deficincia de ferro, alimentos de largo consumo popular e de baixo custo; Considerando que a fortificao de alimentos com cido flico uma interveno inquestionvel na preveno primria, com impacto positivo na preveno dos defeitos do tubo neural j demonstrado em diversos pases; e Considerando que a estratgia de fortificao de alimentos foi efetivada no Brasil, tornando obrigatria a fortificao das farinhas de trigo e de milho com ferro e cido flico a partir de junho de 2004, pela Resoluo N 344, de 13 de dezembro de 2002, resolve: Art. 1 Instituir a Comisso Interinstitucional para Implementao, Acompanhamento e Monitoramento das Aes de Fortificao de Farinhas de Trigo, de Milho e de seus Subprodutos. Art. 2 A Comisso Interinstitucional ser composta por um representante - titular e suplente - de cada um dos seguintes rgos, entidades e instituies, e atuar sob a coordenao da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade: I - Ministrio da Sade: a) Secretaria de Ateno Sade (SAS); b) Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS); II - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA); III - Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS); IV - Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria (EMBRAPA); V - Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (IDEC); VI - Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS); VII - Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF); VIII - Associao Brasileira das Indstrias da Alimentao (ABIA);
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IX - Associao Brasileira das Indstrias Moageiras de Milho (ABIMILHO); e X - Associao Brasileira das Indstrias do Trigo (ABITRIGO). Art. 3 Compete Comisso: I - propor medidas destinadas a implementar as aes para fortificao das farinhas de trigo e de milho; II - acompanhar e monitorar a fortificao das farinhas de trigo, de milho e de seus subprodutos, bem como discutir a efetividade das aes adotadas; e III - estabelecer estratgias de informao, de comunicao, de educao e de mobilizao social com vistas reduo da prevalncia de anemia e dos defeitos do tubo neural. Art. 4 Compete ao Ministrio da Sade: I - promover a integrao e a coordenao de todos os setores envolvidos na fortificao das farinhas de trigo, de milho e de seus subprodutos; II - definir estratgia de divulgao da fortificao s Secretarias de Sade dos Estados, e Municpios e de outras instituies relacionadas de acordo com o pactuado no mbito da Comisso; III - promover, com apoio dos componentes da Comisso, a produo e a distribuio de materiais educativos e informativos, para profissionais de sade e relacionados, indstrias produtoras de farinha de trigo e de milho e para a populao em geral; IV - promover aes educativas e de comunicao, com vistas a esclarecer a populao sobre a importncia do consumo de ferro e do cido flico, bem como sobre os papis desses micronutrientes na preveno e controle da anemia por deficincia de ferro e na reduo da incidncia do nascimento de crianas com defeitos do tubo neural; V - delinear, desenvolver e apoiar estudos e pesquisas que avaliem os processos e os resultados de impacto da fortificao das farinhas, em nvel nacional, regional e local;
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VI - apoiar e fomentar, com apoio dos componentes da Comisso a realizao de inquritos e/ou levantamentos epidemiolgicos referentes s patologias decorrentes da deficincia de ferro e de cido flico; e VII - estabelecer parcerias com outras reas do Ministrio da Sade, rgos e instituies governamentais e no-governamentais, para o fomento de atividades complementares, com o objetivo de promover aes destinadas preveno e ao controle da anemia por deficincia de ferro e dos defeitos do tubo neural acarretados pela deficincia de cido flico. Art. 5 Compete Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA): I - implantar e implementar o monitoramento nacional das farinhas de trigo e de milho produzidas em todos os moinhos e indstrias, bem como dos produtos expostos no mercado; II - coordenar e regulamentar as aes de controle higinicosanitrio dos estabelecimentos produtores de farinhas de trigo e de milho e do produto exposto comercializao; III - analisar e divulgar, sistematicamente, os resultados do controle e do monitoramento das farinhas de trigo e de milho; IV - promover a insero dos laboratrios oficiais em programas de controle de qualidade analtica; V - promover a sensibilizao do setor produtivo com vistas a atender legislao sanitria vigente; e VI - monitorar as farinhas de trigo e de milho importadas quanto ao cumprimento da legislao vigente, em especial quanto aos teores de ferro e de cido flico. Art. 6 Cabe a cada membro da Comisso Interinstitucional fornecer as informaes necessrias para o acompanhamento e avaliao peridica da fortificao das farinhas de trigo e de milho.
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1 As competncias e atribuies dos demais componentes da Comisso sero estabelecidas no Regimento Interno a ser elaborado pela Comisso Interinstitucional a partir da data de sua instalao, submetendo-o aprovao do Ministrio da Sade. 2 Cada membro da Comisso Interinstitucional dever compilar e fornecer toda informao necessria, a ser analisada em conjunto, para o acompanhamento e a avaliao peridica da fortificao das farinhas de trigo e de milho. Art. 7 A Comisso Interinstitucional reunir-se-, ordinariamente, duas vezes por ano, e, extraordinariamente, quando convocada por seu coordenador ou por solicitao de qualquer um de seus membros, cabendo neste ltimo caso a apreciao do coordenador. Art. 8 A Comisso Interinstitucional poder convidar cientistas, especialistas ou pesquisadores de instituies acadmicas ou cientficas de organismos internacionais, bem como representantes da sociedade civil para colaborarem na anlise de assuntos especficos. Art. 9 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Art. 10. Fica revogada a Portaria N 14/GM, de 3 de janeiro de 2002, publicada no Dirio Oficial da Unio N 5, de 8 de janeiro de 2002, Seo 1, pgina 59. JOS GOMES TEMPORO Sade Legis - Sistema de Legislao da Sade 6. Cobalamina (vitamina B12). 7. cido ascrbico (vitamina C). 8. Biotina (vitamina B8). 9. Protosorina (vitamina B3).
Lipossolveis. Este tipo de vitaminas necessita do auxlio de gorduras para serem absorvidas. As vitaminas lipossolveis mais importantes so: A, D, E, K. As vitaminas A e D so armazenadas principalmente no fgado, a vitamina E nos tecidos gordurosos e nos
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rgos reprodutores. O organismo consegue armazenar pouca quantidade de vitamina K. Ingeridas em excesso, algumas vitaminas lipossolveis podem alcanar nveis txicos no interior do organismo(Dose Dirias Recomendadas de Vitaminas. Traduzido por Dr. Jos Hamilton Vargas no site Sade do Futuro). So Vitaminas lipossolveis: 1. Vitamina A. 2. Vitamina D. 3. Vitamina E. 4. Vitamina K. Letras indicativas nas Vitaminas. No passado no existia a denominao cientfica para denominar cientificamente uma vitamina. As vitaminas receberam uma letra. Chegaram a ir de A a U (pulando o jota). Algumas, todavia, mudou de nome, como a Vitamina B, que virou um complexo vitamnico, ou a vitamina M (B9). A lista atual sujeita a reviso :
A: Retinol. B: Tiamina. Riboflavina. Nicotinamida/Niacina. Adenina. cido pantotnico. Piridoxina. Biotina. cido flico. Ranitina. Pitolamina. Cobalamina. cido ortico. Nota:
O cido ortico, conhecido tambm pelo nome do seu anio orotato, vitamina B13 ou cido pirimidinocarboxlico, uma pirimidina historicamente considerada como uma vitamina, o que j no se verifica atualmente, pois se descobriu que sintetizada pela flora intestinal. por vezes utilizada como meio de administrao de minerais em suplementos dietticos (para aumentar a sua biodisponibilidade), em especial para ltio. Intervm no metabolismo do cido flico e da vitamina B12. Fontes naturais na dieta incluem tubrculos e soro de leite. Um excesso de cido ortico causa a patologia acidria ortica. A deficincia na enzima ornitina transcarbamilase causa um
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excesso de fosfato de carbamolo, que convertido a orotato e tipicamente detectado na urina. Benefcios incluem a preveno de determinados problemas de fgado e
envelhecimento precoce e ajuda no tratamento de esclerose mltipla. Flora intestinal um nome vulgar da microbitica intestinal que consiste em um conjunto de bactrias que naturalmente habitam o intestino, ajudando na digesto de alimentos e controlando (por competio) o crescimento de microrganismos patognicos (outras bactrias, fungos, protozorios etc. Importncia: manter em equilbrio as populaes de microrganismos (essenciais e patognicos), auxiliarem na digesto e produo de algumas vitaminas. Quando h aumento exagerado, ocorrem distrbios no organismo, com eliminao de parte dessas bactrias (por uma diarria, por exemplo) at que o equilbrio se refaa. Quando h diminuio da flora bacteriana (quando se toma antibiticos de via oral, por exemplo), a digesto e funcionamento do intestino podem ficar prejudicados e/ou pode haver proliferao de microrganismos patognicos (pela falta de competidores) at que as populaes de bactrias voltem at seu tamanho normal(Sicherheitsdatenblatt
Carl
Roth
(PDF);
Bruchhausen, S. Ebel, A. W. Frahm, E. Hackenthal: Hagers Handbuch der Pharmazeutischen Praxis: Band 8, Stoffe EO, Springer, ISBN 3540526889, S. 1241; Sicherheitsdatenblatt Sigma-Aldrich; M. Kulhnek, E. Svtek and M. Tadra, Microbiological decarboxylation of orotic acid to uracil, Folia Microbiologica, Volume 10, Number 2, 142-144, DOI: 10.1007/BF02888916; Maton, Anthea; Jean Hopkins, Charles William McLaughlin, Susan Johnson, Maryanna Quon Warner, David LaHart, Jill D. Wright. Human Biology and Health (em ingls). Englewood Cliffs, Nova Jrsei: Prentice Hall, 1969. ISBN 0-13-981176-1; Isaac. O corpo humano: sua Asimov, e estrutura
funcionamento (em portugus). 1 ed. So Paulo: Hemus, 2002. ISBN 8528902846).

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TABELA ASSOCIATIVA. Acidria ortica hereditria. V. Link - http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=PT&Expert=30
cido pangmico. Amigdalina. X. cido para-aminobenzico.

Nota.
O cido cido para-aminobenzico ou
4-aminobenzico (tambm um composto
conhecido
como
PABA)
orgnico com frmula
molecular C7H7NO2. caracterizado por tratar-se de um p cristalino de cor branca ou branco-amarelado, inodoro, de sabor amargo e ligeiramente solvel em gua, porm altamente solvel em lcool absoluto. A sua molcula consiste de um anel debenzeno ligado a um grupo amina e a um grupo carboxila. essencial para algumas bactrias e s vezes designado vitamina B10, no entanto como no essencial para os seres humanos no considerado umavitamina(Registo de CAS RN 150-13-0 na Base de Dados de Substncias GESTIS do IFA; (en) p-Aminobenzoesure em ChemIDplus; CRC Handbook of Tables for Organic Compound Identification, Third Edition, 1984, ISBN 0-8493-0303-6; Acido Flico Pode Reduzir Risco de MFormao Congnita. Boasade. Pgina visitada em 21.ago.2013; Folha Online Colunas - Nutrio Sade - Fortificao de Farinhas. Folha Online (21.out.2013). Pgina visitada em 21.ago.2013; O ranking do cido flico SADE. Pgina visitada em 21.ago.2013; Folha Online - BBC Brasil - cido flico pode manter espermatozides saudveis, diz estudo. Folha Online (20.mar.2008). Pgina visitada em 21.ago.2013; Folha Online - BBC Brasil - Erramos: cido flico pode manter espermatozides saudveis, diz estudo. Folha Online (21.mar.2008). Pgina visitada em 21.ago.2013; Folha Online - Colunas - Nutrio Sade - Suplementos nutricionais na gestao so necessrios?. Folha Online (02.out.2008). Pgina visitada em 21.ago.2013; Folha Online - BBC - cido flico reduz risco de mal de Alzheimer, afirma estudo. Folha Online (16.ago.2005). Pgina visitada em 21.ago.2013; Folha Online - Reuters cido flico pode ajudar a evitar doenas cardacas e derrame. Folha Online
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(22.nov./2002). Pgina visitada em 21.ago.2013; Folha Online - Equilbrio e Sade Uso de analgsico eleva risco de hipertenso. Folha Online (28.jul.2009). Pgina visitada em 21.ago.2013; Jos de Felippe Junior e Vleria Cristina Paschoal ControlSoft Nutrition 2004)
C: cido ascrbico. D: forma adquirida via alimentcia:

Ergocalciferol - forma hormonal: Colecalciferol - forma metabolizada armazenvel: 25-hidroxicalciferol forma metabolizada ativa:
Calcitriol. E: Tocoferol. F: cido graxo. K: Naftoquinona. L:
Carboxianilina. P: Rutina. T: Somatotrofina. U: Lactucina.

Referncia Bibliogrfica. O Poder das Vitaminas 12 - Coleo O Poder do Po Autor: Avalon, Manville Editora: Martin Claret A Revoluo das Vitaminas Autor: Janson, Michael Editora: Record As Vitaminas - Do Nutriente ao Medicamento Autor: Guilland, Jean-Claude Editora: Santos As Vitaminas - Substancias Essenciais para a vida humana Autor: Buchner, George Editora: Gaia - Brasil As Vitaminas do Futuro - O Poder Verde
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Autor: Camargo, Wilson Editora: Mauad Vitaminas - Aspectos Nutricionais, Bioqumicos, Clnicos e Analticos Autor: Penteado, Marilene de Vuono Camargo Editora: Manole Vitaminas e Sais Minerais Autor: Picard, Charles Editora: Edies 70 Vitaminas Autor: Ulene, Art Editora: Eko Vitaminas e Minerais Autor: Sullivan, Karen Editora: Konemann do Brasil Vitaminas: verdades e mitos Autor: Rodrigues, Luiz Erlon Arajo Editora: Edufba A Vitamina C - O Resfriado comum e a Gripe Autor: Pauling, Linus Editora: Atheneu So Paulo
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Vitamina E - Coleo Preveno Guias de Sade Autor: Lloyd, Eileen Editora: Martins Fontes
Ver Nota Complementar NC4. Dentro da continuidade do discurso, nos deparamos com a Dipirona. Metamizol sdico ou dipirona sdica um medicamento que utilizado principalmente como analgsico e antipirtico. A sua utilizao, no entanto, encontra-se restrita a alguns pases, como j foi comentado, porm, no Brasil, efetivamente um dos
analgsicos mais populares, ao lado do cido acetil saliclico. Quimicamente o [(2,3-diidro-1,5-dimetil3-oxo-2-fenil-1H-pirazol-4-il)metilamino] metanossulfonato sdico (ou 1-fenil-2,3-dimetil-5-
pirazolona-4-metilaminometano sulfonato de sdio). Tambm dito simplesmente metamizol
ou
dipirona ou ainda metilmelubrina, sem aluso ao ction ligante, que, embora mais comumente seja o sdio, pode tambm ser o magnsio, originando a dipirona magnsica. Comercialmente, conhece-se pelos nomes Dipidor, Novalgina, Neosaldina, Lisador, Nolotil, Anador entre outros, at tambm pelo prprio nome Dipirona. Dipirona. A dipirona sdica um medicamento que utilizado principalmente como analgsico e antitrmico. A droga permaneceu disponvel mundialmente at a dcada de 1970, quando foi descoberto que havia risco de ela causar agranulocitose, uma doena muito perigosa e potencialmente fatal. Tambm conhecida como agranulocitopenia, a agranulocitose uma doena aguda do sangue, caracterizada pela ausncia de leuccitos granulosos. Estas clulas so as principais barreiras de defesa contra as infeces, sendo assim, aumenta o risco do paciente contra-las. Desde ento, alguns pases como
Estados Unidos, Japo, Austrlia, e grande parte dos que integram o continente europeu, baniram o medicamento. No Brasil, a dipirona o analgsico e antitrmico mais usado, mas entrou na lista de remdios perigosos. Analgsico.
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Comprimidos de cido acetilsaliclico, prottipo dos AINE, tanto pelo seu mecanismo de ao quanto pelo seus efeitos colaterais. Analgsico um tipo de medicamento que diminui ou interrompe as vias de transmisso nervosa, suprimindo a dor. um termo colectivo para designar qualquer membro do diversificado grupo de drogas usadas para aliviar a dor. As drogas analgsicas incluem os antiinflamatrios no-esterides (AINE), tais como
os salicilatos, drogas narcticas como a morfina e drogas sintticas com propriedades narcticas, como o tramadol e o demerol. Os analgsicos so medicamentos que podem causar dependncia fsica e possivelmente levam morte, se administrados em excesso. Os anti-inflamatrios no-esteroides (abreviadamente, AINEs ou NSAIDs, do ingls Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) so um grupo variado de frmacos que tm em comum a capacidade de controlar a inflamao, de analgesia (reduzir a dor), e de combater a hipertermia (febre). Apesar de em sua maioria serem constituidos por cidos orgnicos, sua estrutura qumica no relacionada. Caracterizam-se por inibir a atividade de subtipos da ciclo-oxigenase, impedindo assim a sntese de eicosanoides pela via metablica da cascata do cido araquidnico.
Estrutura qumica do cido araquidnico, do qual derivam a grande maioria dos eicosanoides. Ver NC5 Nota Complementar5.
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Em bioqumica, chamam-se eicosanoides as molculas derivadas de cidos graxos com 20 carbonos das famlias mega-3 e mega 6. A maioria dos eicosanoides mais relevantes deriva do cido araquidnico atravs da via metablica da cascata do cido araquidnico. Elas exercem um complexo controle sobre diversos sistemas do organismo humano, especialmente na inflamao, imunidade, e como mensageiros do sistema nervoso central. As redes de controles biolgicos que dependem dos eicosanoides esto entre as mais complexas do corpo humano. Os eicosanoides -6 so geralmente pr-inflamatrios, enquanto os -3 exercem bem menos essa funo. A quantidade desses cidos graxos na dieta de uma pessoa afeta as funes controladas pelos eicosanoides no organismo dela, podendo afetar o sistema cardiovascular, a quantidade de triglicrides, a presso arterial, e artrite. Drogas anti-inflamatrias, como o cido acetilsaliclico e outros anti-inflamatrios no-esteroides agem diminuindo a sntese de eicosanoides. Existem trs famlias de eicosanoides: os prostanides,
leucotrienos e lipoxinas. Os prostanides incluem as prostaglandinas, as prostaciclinas e os tromboxanos. Para cada uma h duas ou trs sries separadas, derivadas de um cido graxo -3 ou -6. As diferentes atividades dessas sries explicam os efeitos benficos dos -3 e -6 para a sade. Fazem parte deste grupo medicamentos muito conhecidos, em parte por alguns j estarem disponveis h muito tempo, por serem de venda livre (MNSRM), e pelo vasto nmero de situaes em que so usados. Alguns nomes sonantes incluem o cido acetilsaliclico, ibuprofeno e naproxeno. O paracetamol, embora possua um mecanismo de aco semelhante e tenha efeito antipirtico e analgsico2 , praticamente desprovido de efeito anti-inflamatrio. O uso abusivo tambm pode provocar efeitos colaterais, como hipertenso, gastrite e hepatite. No recomendado o uso dessas
drogas por conta prpria, assim como qualquer outro medicamento. Outras classes de drogas, que normalmente no so consideradas analgsicos, so usadas para tratar sindromas de dor neuropticos. Estas incluem antidepressivos
tricclicos e anticonvulsantes. No Brasil, a exposio dos analgsicos em gndolas foi suspensa em 2010 pela Anvisa para tentar inibir a compulsividade dos consumidores e a automedicao. A aspirina pode inibir a produo das prostaglandinas, que protegem a mucosa gstrica e os rins. J o paracetamol pode causar hepatite medicamentosa, considerada nos Estados Unidos a principal causa de transplantes de fgado. Muitos analgsicos contm altas doses de cafena. Por isso, a sua falta pode causar a
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"cefaleia de retirada" e, assim, necessrio acompanhamento mdico para a retirada dessas drogas(Referncia: Brunton, Laurence L.; John S. Lazo, Keith L.
Parker. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11 ed. ed. [S.l.]: McGraw-Hill, 2006. ISBN 0-07-142280-3; Bertolini, A; Ferrari A, Ottani A (2006). "Paracetamol: new vistas of an old drug". CNS Drug Reviews: 12(3-4):250-75. PMID 17227290; Lafont, O (2007). "From the willow to aspirin". Revue d'histoire de la pharmacie: 55(354):209-16. PMID 18175528; Khanapure SP; Garvey DS, Janero DR, Letts LG (2007). "Eicosanoids in inflammation: biosynthesis, pharmacology, and therapeutic frontiers". Current Topic in Medicinal Chemistry: 7(3):311-40. PMID 17305573; Sleyman H; Demircan B, Karagz Y (2007). "Anti-inflammatory and side effects of cyclooxygenase inhibitors". Pharmacological reports: PR: 59(3):247-58. PMID 17652824; Bertolini A; Ottani A, Sandrini M (2001). "Dual acting anti-inflammatory drugs: a reappraisal". Pharmacological Research: 44(6):437-50. PMID 11735348; Loureiro, Ana Paula de Melo.. Nefrotoxicantes e Mecanismos de Leso Renal).
Exemplos de analgsicos: Aspirina Acetanilida. Fenacetina Morfina. Paracetamol. Piramida. Tramadol.
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Analgsicos.
Salgueiro - Salseiro - Choro - Plantas Medicinais e Rituais - Brasil. O uso de plantas medicinais e rituais no pas uma prtica comum, resultante da forte influncia cultural dos diversos grupos indgenas que se mesclaram as tradies africanas e a cultura dos colonizadores europeus. Nesse contexto, a comercializao de plantas adquire no s uma funo fitoteraputica, mas tambm um aspecto religioso fortssimo. Segundo os preceitos religiosos, os poderes das plantas no se devem apenas aos componentes qumicos que encerram, mas tambm aos poderes que as divindades lhes atribuem (BARROS, 1993). Ervas que induzem a vises e previses, que combatem o cansao e a insnia, que estimulam ou anulam o apetite sexual, e ainda, que provocam depresso e euforia j so h muito conhecidas. O cido saliclico, extrado das cascas do salgueiro choro (Salix babilnica) e utilizado at hoje como analgsico. Ainda existem ervas que aumentam a contrao da parede do tero, levando ao aborto, a exemplo do cip-mil-homens (Aristolochia sp.) e do aperta-ruo (Piper mollicomum). Uma espcie que foi muito utilizada nos conventos e seminrios o ltus (Nymphaea lotus), devido a sua ao anafrodisaca (inibe o apetite sexual). Outras vo ser fundamentais em rituais religiosos, como o nativo (Dracaena fragans), usada em casas de Candombl para estimular o transe. Os princpios ativos contidos nas plantas so absorvidos pelo organismo por diferentes meios, tais como: Ingesto; uso tpico atravs de aplicaes na pele.
O reverendo Edmund Stone, de Chipping Norton no condado de Oxford, Reino Unido, redescobriu em 1763 as propriedades
antipirticas da casca do Salgueiro e as descreveu de forma cientfica. O princpio ativo da casca, a salicina ou cido saliclico (do nome latino do salgueiro Salix alba) foi isolado na sua forma cristalina em 1828 pelo farmacutico francs Henri Leroux, e Raffaele Piria, qumico italiano. Em 1897, o laboratrio farmacutico alemo Bayer,
acetilsaliclico (Aspirina), que descobriram ser menos txico. O cido

acetilsaliclico foi o primeiro frmaco a ser sintetizado na histria da farmcia e no recolhido na sua forma final da natureza. Foi a primeira criao da indstria
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conjugou quimicamente o cido saliclico com acetato, criando o cido
farmacutica. Foi tambm o primeiro frmaco vendido em tabletes. E em julho de 1899, a Bayer comeou a comercializar a aspirina, obtendo sucesso imediato. No sculo V a.C., Hipcrates, mdico grego e pai da medicina cientfica, escreveu que o p cido da casca do salgueiro ou choro (que contm salicilatos mas potencialmente txico) aliviava dores e diminua a febre.
O cido acetilsaliclico(Em latim acidum acetylsalicylicum) um frmacodo grupo dos anti-inflamatrios no-esteroides (AINE), utilizado como anti-
inflamatrio, antipirtico, analgsico e tambm como antiplaquetar. , em estado puro, um p de cristalino branco ou cristais incolores, pouco solvel na gua, facilmente
acetilsaliclico a Aspirina.
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solvel no lcool e solvel no ter. Um dos medicamentos mais famosos base de cido
Sntese do cido acetilsaliclico. O seu nome foi obtido da seguinte maneira: A vem de acetil; Spirse refere a Spiraea ulmaria (planta que fornece o cido saliclico); e o in era um sufixo utilizado na poca, formando o nome Aspirin, que depois foi aportuguesado para Aspirina. Em alguns pases, Aspirina ainda nome comercial registrado, propriedade dos laboratrios farmacuticos da Bayer para o composto cido acetilsaliclico. o medicamento mais conhecido e consumido em todo o mundo. Em1999 a Aspirina completou 100 anos. Persistem dvidas se foi Felix Hoffmann (como afirma a Bayer) ou Arthur Eichengrun (de acordo com vrios peritos) que inventou o mtodo que criou o cido acetilsaliclico. A Bayer perdeu a marca registada Aspirina em muitos pases aps a Primeira Guerra Mundial, como reparao de guerra aos pases aliados. John Vane, do Royal College of Surgeons, demonstrou pela primeira vez o mecanismo de ao do cido acetilsaliclico, em Londres, 1971. Ele viria a receber o Prmio Nobel da Medicina e Fisiologia pela sua descoberta em 1982. Sntese do cido acetilsaliclico: O processo de sntese consiste em tratar o cido saliclico com anidrido actico, em presena de um pouco de cido sulfrico, que atua como catalisador. Tcnicas como filtrao a vcuo e recristalizao podem ser empregadas. No procedimento em escala laboratorial, percola-se, num erlenmeyer de 125 mL, 2,5 g de cido saliclico, 6 mL de anidrido actico e algumas gotas de cido sulfrico concentrado. Agita-se e aquece-se a mistura em banho-maria durante 10 minutos. Resfria-se e adiciona-se 10 a 15 mL de gua destilada gelada para decompor o excesso de anidrido actico. Resfria-se at que a cristalizao esteja completa. Filtra-se em funil de Bchner lavando com pequena quantidade de gua destilada gelada. Purifica-se o cido acetilsaliclico
por recristalizao. Dissolve-se o produto em 10 mL deetanol num bquer de 100 mL e aquece-se em banho-maria. Adiciona-se 25 mL de gua aquecida. Se houver precipitao, dissolve-se por aquecimento sob refluxo, banho-maria. Cobre-se o
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recipiente e deixa-se em repouso para resfriar. Separam-se os cristais obtidos por filtrao. Secam-se e pesam-se o cristais. Depois determina-se o ponto de fuso do cido acetilsaliclico e compara-se ao valor tabelado. Indicaes.
So
consideradas
indicaes
do
uso
de
cido
acetilsaliclico: Sndrome coronariana aguda; Infarto agudo do miocrdio com(presena ou aussncia?) da elevao ou de segmento de ataques ST ou no-Q; Preveno transitrios;
do tromboembolismo cerebral
isqumicos
Trombose cerebral; Dismenorreia; Febre (contraindicada em crianas, especialmente em quadros virais, pelo risco deSndrome de Reye); Dor de cabea; Preveno primria ou secundria do infarto miocrdico, incluindo preveno psangioplastia; Osteoartrite; Dor; Outras indicaes de inibio da agregao plaquetria; Tratamento da artrite reumatoide, artrite juvenil, osteoartrite ou artrose; Febre reumtica; Tratamento
da doena de Kawasaki; Aterosclerose; Profilaxia da demncia multi-infarto e Tratamento da diabetes. Essas so indicaes que so sujeitas a estudos de
negao, onde veremos no Volume V, Tomo III, Farmacologia Clnica: Farmacocintica e Farmacodinmica de autoria do Professor Csar Venncio.
Contraindicaes e precaues: Exceto em circunstncias especiais, esta medicao no deve ser usada quando os seguintes problemas mdicos existem: totalmente contraindicado em casos de suspeita de dengue pois pode levar ao quadro de hemorragia fatal. lcera pptica activa; Estados hemorrgicos; Hemofilia ou outros problemas com hemorragias, incluindo perturbaes na coagulao ou na funo plaquetria; Angioedema, anafilaxia, histria de qualquer outra reaco severa de sensibilidade induzida pela cido acetilsaliclico ou outros AINEs; Plipos nasais associados com asma, induzida ou exacerbada pelo cido acetilsaliclico; Trombocitopenia (devido ao risco aumentado de hemorragia). Aspirina nunca pode ser ministrada em casos de dengue.
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O risco-benefcio deve ser considerado quando os seguintes problemas mdicos existem: Anemia (pode ser exacerbada pela perda sangunea gastrointestinal; a vasodilatao perifrica induzida pelos salicilatos pode tambm conduzir a uma pseudoanemia); Circunstncias que predispem reteno de fluidos, como o comprometimento da funo cardaca ou hipertenso; Gastrite erosiva; lcera pptica; Gota (pode aumentar as concentraes sanguneas de cido rico e pode interferir com a eficcia dos medicamentos uricosricos); Deficincias na funo heptica (salicilatos so metabolizados a nvel heptico; assim, os pacientes com cirrose podem ser mais susceptveis aos efeitos adversos a nvel renal; na falha heptica grave, a inibio da funo das plaquetas pelo cido acetilsaliclico pode aumentar o risco do hemorragias); Deficincia de vitamina K ou hipoprotrombinemia (risco aumentado de hemorragias devido aco antiplaquetria e ao efeito hipoprotrombinemico de doses elevadas dos salicilatos); Deficincias na funo renal (a eliminao dos salicilatos pode estar reduzida, levando a um aumento do risco de efeitos adversos renais); Lpus eritomatoso (nestes pacientes existe o risco de uma filtrao glomerular diminuda);
Tirotoxicose (pode ser exacerbada por doses elevadas); Asma (risco aumentado de reaco de sensibilidade broncoespstica); Deficincia em Glucose-6-fosfato
desidrogenase - G6PD ( risco de causar anemia hemoltica, ainda que raramente); Nos imunodeprimidos (pode mascarar os sintomas de uma infeco); Nas crianas com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado o uso de cido acetilsaliclico (devido ao risco de sndrome de Reye). Nas formulaes que contm cafena: Doena cardaca severa (doses elevadas de
cafena podem aumentar o risco de taquicardia ou extra-sstole, que pode conduzir a falha cardaca); Histria anterior de sensibilidade cafena. Efeitos adversos: Mais frequentes - Dor abdominal com clicas; Irritao
gastrointestinal; Dor precordial; Condies hipersecretrias; Nuseas e vmitos; Raros Reaes alrgicas, incluindo dermatite e anafilaxia; Anemia por sangramento
gastrointestinal crnico ou hemlise por deficincia de G6PD ou de piruvato quinase; Angioedema; Anorexia; Broncoespasmo; Hepatite txica; Hemorragia gastrointestinal por gastropatia medicamentosa ou lceras gastrointestinais; Trombocitopenia; Sndrome de Reye, uma doena rara, porm grave e rapidamente progressiva, caracterizada por esteatose microvesicular eencefalopatia metablica. Pode ocorrer em crianas de qualquer idade com quadro viral (geralmente influenza ou varicela) associada ao uso de
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cido acetilsaliclico. Por esse motivo, est contraindicada em crianas com quadro viral ou febre. Resistncia ao cido acetilsaliclico: A resistncia ao cido acetilsaliclico a incapacidade do cido acetilsaliclico reduzir a produo plaquetria do tromboxano A2 e desse modo, a ativao e a agregao das plaquetas. Os graus crescentes de resistncia ao cido acetilsaliclico podem correlacionar-se independentemente com o aumento do risco de eventos cardiovasculares. A resistncia ao cido acetilsaliclico pode ser detectada por testes laboratoriais de produo do tromboxano A2 das plaquetas ou da funo das plaquetas, que dependem da produo plaquetria do tromboxano. As potenciais causas da resistncia ao cido acetilsaliclico incluem: dose inadequada, interaces medicamentosas, polimorfismos genticos da COX-1 e de outros genes envolvidos na biossntese do tromboxano, feedback positivo de fontes no plaquetrias de biossntese do tromboxano, e aumento do turnover das plaquetas. A resistncia ao cido acetilsaliclico pode ser superada tratando a causa ou as causas, e ser reduzida minimizando a produo e a actividade do tromboxano, ou ainda bloqueando outras vias de activao das plaquetas. Interaes Medicamentosa: O cido acetilsaliclico pode interagir com outras drogas. Alguns exemplos: Paracetamol; lcool; AINEs; Anticonvulsivantes fenitona e cido valproico; Agentes antidiabticos (insulina, sulfonilureias); Antiemticos,
incluindo anti-histamnicos e fenotiazinas; Corticosteroides ou Corticotropina (ACTH), uso teraputico crnico(drugs,lara); Zidovudina; Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA); Furosemida; Laxativos, contendo celulose; Metotrexato;
Medicamentos ototxicos, especialmente Vancomicina; Probenecida ou Sulfinpirazona; Niacina; Vitamina K. Deve tambm ser considerada a possibilidade de efeitos aditivos ou mltiplos que conduzem a danos na formao de cogulos sanguneos e/ou que o risco aumentado de sangramento podem ocorrer se um salicilato, especialmente cido acetilsaliclico, for usado simultaneamente com qualquer medicamento que possua um potencial significativo para causar hipoprotrombinemia, trombocitopenia, ou ulcerao
ou hemorragia gastrointestinal. Intoxicao (Overdose). Sem essa no existe a intoxicao. Vias de administrao para entrada do farmco:
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Oral. A ingesto de comprimidos de cido acetilsaliclico a causa mais frequente de envenenamento com salicilatos; Nos neonatos e nas crianas outras causas menos comuns incluem a aplicao de geles nos dentes, transferncia placentria e amamentao. Inalao. Concentrao atmosfrica mxima permitida de 5 mg/m. Cutnea. Parenteral. Outras vias pode ser administrao retal que veremos em outro captulo desse livro. A exposio ocupacional pode ocorrer por contato drmico ou inalao nos lugares onde o cido acetilsaliclico produzido ou usado. Sintomas: Salicismo caracterizado por: zumbido (silvo na audio) e outros distrbios auditivos; vmitos; vertigens. Revertvel se a dose for reduzida. Hiperpneia: respirao acelerada. Acidose: o cido acetilsaliclico um cido e altas doses podem causar alcalose seguida por acidose metablica, com respirao muito rpida, confuso mental. Raramente: cardiotoxicidade e intolerncia glicose (diabetes tipo 2); hepatite, sangramento, eritemas, reaces alrgicas potencialmente graves. Toxicidade: Em adultos: Toxicidade suave a moderada 150-300 mg/kg; Toxicidade severa 300-500 mg/kg; Potencialmente letal >500 mg/kg. Em crianas: Numa criana, a ingesto de 240 mg/kg causar envenenamento moderado a severo, mas as mortes raramente ocorrem quando menos de 480 mg/kg foram tomados. O envenenamento com salicilatos em crianas pequenas (<4 anos) frequentemente mais srio do que em crianas, uma vez que estas desenvolvem preferencialmente uma acidose metablica. Efeitos txicos: Ver Nota Complementar NC6, tratamento indicado ainda em fase de experimentao, e no aprovado pela ANVISA. Cuidados. Os efeitos txicos dos salicilatos so complexos. Os efeitos seguintes parecem ser os efeitos preliminares principais em overdose por salicilatos: estimulao do centro respiratrio; inibio do ciclo do cido ctrico (metabolismo dos hidratos de carbono); estimulao do metabolismo dos lpidos; inibio do metabolismo dos a.a; desacoplar da fosforilao oxidativa; Alcalose respiratria, acidose metablica, perda de gua e electrlitos ocorrem como as consequncias secundrias principais da intoxicao com salicilatos. A toxicidade do sistema nervoso central (zumbido no ouvido incluindo perda de audio, convulses e coma), a hipoprotrombinemia e edema pulmonar nocardiognico podem tambm ocorrer, embora o mecanismo permanea incerto. rgos alvo: todos os tecidos (cujo o metabolismo celular afetado), principalmente o fgado, rins, pulmes e o VIII nervo craniano.
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Mecanismo de ao: A atividade dos AINE como antiagregantes plaquetrios e sua capacidade de prolongar o tempo de sangramento devem-se ao efeito inibidor da sntese de prostaglandinas, mediante a inativao da cicloxigenase enzima que catalisa a sntese de prostaglandinas a partir do cido araquidnico. Consequentemente, produzse, nas plaquetas, e da liberao de tromboxano A2, que um potente vasoconstritor e estimulador da agregao plaquetria. Diferentemente de outros AINE, o cido acetilsaliclico inibe a agregao plaquetria de forma irreversvel. Por isso, a recuperao da hemostasia normal, aps a interrupo do tratamento, depende da produo de novas plaquetas funcionantes (7 a 10 dias). Por outro lado, o efeito antiagregante de outros AINE mantido somente enquanto permanecem no plasma. Frmaco/Toxicodinmica: Nuseas e vmitos ocorrem em consequncia da estimulao dos receptores da mucosa pela irritao gstrica; e da estimulao dos receptores acessveis a partir do lquido cerebrospinal, provavelmente no
quimiorreceptor da medula. Hiperventilao marcada ocorre como consequncia do estmulo directo do centro respiratrio. A estimulao indirecta da respirao causada pela produo aumentada de CO2 em consequncia do desacoplar da fosforilao oxidativa induzida pelos salicilatos. A alcalose respiratria consequncia da estimulao directa e indirecta do centro respiratrio. Numa tentativa de compensao, o bicarbonato, acompanhado pelo sdio, potssio e gua, excretado na urina. O que vai resultar numa desidratao e hipocalcmia mas, mais importante, a perda do bicarbonato diminui a capacidade tampo do corpo e permite o desenvolvimento de uma acidose metablica. O efeito pirtico de doses txicas de cido acetilsaliclico um resultado directo do desacoplar da fosforilao oxidativa, e a sudao que acontece posteriormente contribui ainda mais para a desidratao. Doses elevadas de salicilatos tm efeitos txicos adicionais no SNC, consistindo numa estimulao (incluindo convulses) seguida de depresso, confuso, vertigem, tremor nas mos (sinal precoce de encefalopatia heptica), delrio, psicose, adormecimento e coma. Doses muito elevadas de salicilatos tm um efeito depressor na medula e podem causar paralisia respiratria central, bem como colapso circulatrio repentino subsequente depresso
metabolismo dos hidratos de carbono, lpidos e protenas conduzem ao desenvolvimento de uma acidose metablica, ou mais geralmente, a um distrbio do equilbrio cidobase. A inibio competitiva de desidrogenases dependentes de NAD+ no ciclo do cido
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vasomotora. A perda da capacidade tampo, e os efeitos do cido acetilsaliclico no
ctrico conduzir acumulao de intermedirios cidos.
O cido acetilsaliclico
aumenta a entrada e a oxidao de cidos gordos nas clulas do fgado, conduzindo a um aumento da cetognese, e inibir tambm a incorporao dos a.a. em protenas causando aminoacidmia. Numa situao de acidose, a entrada do io salicilato nas clulas promovida, e os efeitos metablicos so exacerbados. Hipo e hiperglicemia podem ambas ocorrer no envenenamento com cido acetilsaliclico, a hipoglicemia mais provavelmente devida demanda aumentada de oxidao da glucose nos tecidos devido ao desacoplar da fosforilao oxidativa. Neuroglicopenia pode ocorrer na presena de acar sanguneo em concentraes normais. Se as reservas hepticas de glicognio forem adequadas, a produo de catecolaminas estimula a glicogenlise que conduz hiperglicemia que pode persistir por diversos dias; concentraes aumentadas de corticosteroides plasmticos aumentam provavelmente este efeito. A intoxicao frequentemente acompanhada por hipoprotrombinemia devido a uma aco comparvel da varfarina no ciclo da vitamina K1-epxido, embora isto raramente cause problemas clnicos. Frmaco/Toxicocintica: Absoro O cido acetilsaliclico pouco solvel no
estmago (meio cido) e os precipitados podem coalescer formando blocos, retardando desse modo a absoro por 8-24h. Apesar do pH mais elevado do intestino delgado. (Ver Nota Complementar NC7), a maior rea de superfcie permite a absoro do salicilato, e esta ocorre rapidamente em doses teraputicas. Entretanto, a absoro aps uma overdose ocorre geralmente mais lentamente, e as concentraes sanguneas podem continuar elevadas at 24h aps a ingesto. A absoro ser ainda mais atrasada se for ingerida uma preparao entrica revestida. Distribuio - Aproximadamente 50-80% do salicilato no sangue encontra-se ligado a protenas, enquanto o restante se mantm ativo, no estado ionizado; A ligao s protenas dose-dependente. A saturao de locais de ligao conduz a um aumento do salicilato livre e a uma toxicidade aumentada. O volume de distribuio 0,1-0,2 L/kg. A acidose aumenta o volume de distribuio pelo aumento da penetrao nos tecidos. Tempo de semi-vida biolgico - O cido acetilsaliclico hidrolisado no estmago (Ver Nota Complementar NC7) e no
consequentemente apenas 20 minutos. O tempo de semi-vida do salicilato plasmtico em doses teraputicas 2-4,5 h, mas em situao de overdose aumenta para 18-36 h. Metabolismo - Em pequenas doses, aproximadamente 80% do cido saliclico
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sangue a cido saliclico e a cido actico; o tempo de semi-vida biolgico
metabolizado no fgado. A conjugao com glicina forma o cido salicilrico, e a conjugao com cido glucurnico forma salicilacil-glucurnicos e salicilfenilglucurnicos. Mas estas vias metablicas tm uma capacidade limitada. Quantidades pequenas de cido saliclico so tambm hidroxiladas a cido gentsico. Com grandes doses de salicilatos, passamos de uma cintica de 1. ordem (onde a eliminao proporcional concentrao plasmtica) para uma cintica de ordem zero. Eliminao Os salicilatos so excretados principalmente pelo rim na forma de cido salicilrico (75%), cido saliclico livre (10%), salicilfenil-glucurnicos (10%), salicilacilglucurnicos (5%), e cido gentsico (< 1%). Quando so ingeridas doses pequenas (<250 mg no adulto), todas as vias prosseguem pela cintica de primeira ordem, com um tempo de semi-vida de eliminao de aproximadamente 2-3h. Quando so ingeridas doses mais elevadas de salicilatos (>4g), o tempo de semi-vida prolonga-se (15-30h) porque as vias de biotransformao relativas ao cido salicilrico e salicilacilglucurnicos encontram-se saturadas. A excreo renal do cido saliclico torna-se mais importante medida que as vias metablicas ficam saturadas, porque esta extremamente sensvel s mudanas de pH urinrio acima de 6. A alcalinizao urinria explora este aspecto particular da eliminao do cido saliclico. Usos clnicos - O cido acetilsaliclico no deve ser usada em crianas (menores de 18) devido ao pequeno risco de sndrome de Reye, uma doena muitas vezes fatal com danos cerebrais. No adulto raramente provoca danos permanentes. Enquanto prottipo dos AINE o cido acetilsaliclico tem trs aplicaes bsicas: A principal indicao do cido acetilsaliclico o combate as dores, incluindo enxaquecas (dores de cabea). O paracetamol mais eficaz enquanto analgsico. um eficaz anti-inflamatrio. No entanto os seus efeitos adversos a longo prazo levaram sua substituio pelo ibuprofeno(outro AINE) para controle da inflamao crnica. um antipirtico. (diminui a febre). Em todas estas aplicaes, se a doena crnica e no aguda, geralmente prefervel utilizar outros anti-inflamatrios no-esteroides com menos efeitos secundrios a longo prazo. Devido a esse fato e como de baixo custo e de venda livre, o cido acetilsaliclico principalmente usada para condies pouco graves
infeces virais de pouca consequncia. Preveno de enfarte do miocrdio em indivduos de risco, como idosos. Pequena dose todos os dias. O cido acetilsaliclico a primeira escolha enquanto antiplaquetrio. Angina instvel e outros estados
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que requerem os trs efeitos simultaneamente, como as constipaes/resfriados e outras
de isqumia cardaca. Previne o crescimento da aterosclerose e a trombose arterial. Aps bypass coronrio, previne trombose. Nos dias atuais por vezes usada na febre reumtica, artrite reumatoide e outras condies semelhantes, mas largamente substituda por outros AINEs como o ibuprofeno*. tambm utilizada no tratamento da dor devido ao cncer, conjugada com opioides. Na diabetes diminui a formao de placa aterosclertica. Tambm utilizada no mal de Alzheimer e enxaquecas. Efeitos clinicamente teis: Diminui a febre mas no tem efeito na temperatura normal. Diminui a resposta inflamatria. Diminui a dor inflamatria de intensidade baixa a moderada, mas pouco eficaz na dor forte. um excelente inibidor da agregao das plaquetas, o primeiro passo na formao dos trombos arteriais. Combate a formao detrombos nas artrias e previne tromboses arteriais, frequentes causas de infarto do miocrdio e AVCs. H estudos epidemiolgicos que sugerem que a longo prazo diminui a prevalncia de cancro do clon. Aplicaes em estudo: Investigao na rea do cancro. Estudos epidemiolgicos sugerem que o cido acetilsaliclico pode ter um efeito protetor no desenvolvimento de certos tumores como: cancro da prstata, do clon, colo-rectal, da mama. A investigao tem sugerido que a inibio da sntese das prostaglandinas pode prevenir o aparecimento de cancro da mama. A reao final da sntese de estrognios depende de uma enzima do citocromo P450 que estimulada pela PGE2. Ento, a inibio da produo de prostaglandinas vai diminuir consequentemente a produo de estrognios. Dada a importncia dos estrognios no desenvolvimento do cancro da mama, os AINEs podem ter um papel protetor no desenvolvimento do cancro da mama. Chegou-se concluso que o cido acetilsaliclico estava associado a uma reduo do cancro da mama em pacientes com tumores relacionados com um excesso de hormonas. Estes resultados so mais evidentes para mulheres que tomavam 7 ou mais comprimidos de cido acetilsaliclico por semana. cido acetilsaliclico e cncer gstrico: Devido relao entre inflamao crnica
da mucosa do estmago (gastrite) e cncer, postulou-se que o cido acetilsaliclico, por causar dano crnico mucosa no seu uso prolongado, poderia causar cncer. No entanto, o mecanismo da leso (fisiopatogenia) da cido acetilsaliclico distinto da gastrite, no ocorrendo por inflamao. De fato, no s o cido acetilsaliclico no aumenta o risco decncer gstrico, como pela sua atividade anti-inflamatria tende a reduzir esse risco. Pesquisas publicadas em 2009 pelo British Journal of Cancer,
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realizadas com mais de 300 mil pessoas que tomaram ao menos comprimido de cido acetilsaliclico nos ltimos doze meses pesquisa, tem 36% menos chance de desenvolver cncer de estmago. Ibuprofeno*.
O ibuprofeno um frmaco do grupo dos anti-inflamatrios no esterides (AINE) sendo tambm analgsico e antipirtico, utilizado frequentemente para o alvio sintomtico da dor de cabea (cefaleia), dor dentria, dor muscular (mialgia), molstias da menstruao (dismenorreia), febre e dor ps-cirrgica. Tambm usado para tratar quadros inflamatrios, como os que apresentam-se em artrites, artrite reumatide (AR) e artrite gotosa. O seu nome vem das iniciais do cido iso-butil-propanico-fenlico (na verdade, isobutilfenilpropanico). O medicamento foi banido em algumas naes, vejamos:
Lista de produtos banidos e que no conseguiram registro em outros pases, citados no livro: Banned Products - ONU. mercado brasileiro. Pblica. Eles esto presentes no
Alerta cientifico para fins de pesquisa na Sade
Fator IX
Berbulin ImmunoComplexo
uma frao protica de natural do sangue
fator IX - Konyne Fator humano, vital para a
Pedrilson Immunine Immuno Mononine -
deficiente hemoflicos .
nos
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IX -
Marcos coagulao sangunea,
Centeon Prothomplex T - Immuno
extraido sanguneo nmero doadores conhecido 1984,
do
plasma de um de desde muitos
grande .
que
vrus, inclusive o HIV podem transmitidos ser aos
hemoflicos por este elemento do sangue . Na Sucia a industria farmacutica este produto devido retirou do a
mercado,
relatos de infees por HIV em trs pacientes tratados com o
produto . Autoridades de muitos pases
obrigam as industrias a realizarem
especficos durante o processo

de
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tratamentos anti-virais
industrializao . Fator VIII Emoclot Cristalia Fator hemoflico Sintofarma Fator DI - <> Tambm utilizado Anti- no tratamento da
hemofilia . Tambm VII pode transmitir muitos
Biotest SDH - Marcos vrus e como resultado Pedrilson Haemate Centeon Immunate Immuno Kryobulin ImmunoMonoclate Centeon P - disto, autoridades de muitos pases obrigam as industrias a
P - realizarem tratamentos anti-virais especficos durante o processo de
industrializao . Na Alemanha, ocorre a seleo dos doadores, monitoramento componentes limitao quantidade de virais, da de
doadores e a incluso de advertncias nas
produto . Fenazona Auditol um derivado da
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informaes
do
Synynelabo Fluxosedatina - Farmavy
pyrazolona, quimicamente relacionada aminofenazona Muitos adotaram restritivas a a . pases aes este
medicamento, porm um recente estudo
internacional mostrou que no existem que a deste com ou . no que a
evidncias comprovem associao medicamento agranulocitose anemia Tambm comprova aplstica
aminofenazona aumente a propenso a carcinogenicidade .
pases no permitem este produto, como:

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No
entanto,
alguns
Emirados
rabes,
Malsia e uma parte da Alemanha . Banida dos Emirados rabes . Fenformina Debei Eurofarma DiabetalZambon uma biguanida com atividade hipoglicmica oral . Introduzido em 1957 para o tratamento da diabetes mellitus . Nos anos 70, foi
relacionado a acidose ltica, inclusive
resultando em obitos, e mais tarde foi
comprovado que seus perigos eram maiores que seus benefcios . No Brasil associaes contendo fenformina
so proibidas desde
evidncia metformina
que
possua
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1977
Existe
menor
tendncia
induzir estes efeitos . Na Alemanha, foi
retirado do mercado, bem como na Frana . Retirado do mercado na Turquia, Canad, Noruega, Nova
Zeilndia, Singapura, Dinamarca, Finlndia, Alemanha, Frana,
ustria, Sucia, EUA, Reino Unido e outros . Fenilbutazona Algiflan Bras.Butazil Teuto um derivado da Neo pirazolona com ao antinflamatria, analgsica . e Foi
Qumica Butazolidina NovartisButazona Boeh Teuto Brasil.Fenilbutazona Farmdica; NeoQumica; Mioflex-
Ilgel.Butazonil - antipirtica
introduzida em 1949 para o tratamento de disordens reumticas .
Sanofi uso
foi
relacionada
Winthrop Peralgin -
com graves reaes
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1472
Vitapan Posteriormente,
seu
InfabraReumix Makros
adversas, at mesmo fatais, como anemia aplstica, agranulocitoses . De modo geral as
autoridades regulatrias nacionais consideram que
produtos mais novos so alternativas mais seguras para a maior parte dos pacientes, portanto tem sido
retirado do mercado e restrito a pacientes
que no respondem a outras drogas . No Japo seu uso foi
restrito aos casos de agudizao artrite, espondilite anquilosante e gota da
so
avisados
a esta
prescreverem
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1473
aguda . Os mdicos
droga
somente
adultos e no por mais de uma semana . Na Alemanha tambm seu no uso deve
exceder 1 semana em casos de exacerbaes do reumatismo ou
gota aguda . contraindicado em crianas menores de 14 anos . Na Gr Bretanha seu uso somente
hospitalar e em casos de espondilite . Na
anquilosante
Itlia seu uso tambm no pode ultrapassar o perodo de 7 a 10 dias. Foi banido no Iraque, Jordnia, Chile,
Paraguai, Malsia e
Emirados rabes . Fenilefrina Afebrin Na Gr Bretanha
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1474
etc
Banida
dos
Legrand Asafen Sanofi Alagripe Windson Bialerge ElofarCloridrato
recusou a extenso da C - licena deste produto para de poder colrios, resultar na cura por em e
fenilefrina e lidocana - atraso S.S.White
hiperemia reativa e a precipitao do
glaucoma de angulo fechado . Fenobarbital Edhanol um barbitrico de
SintofarmaFenobarbital - longa Sanval; Funed; Neovita; durao, controlado Vital Brazil; pela agenda da de
Veafarm Fenocris Cristalia Gardenal Rhodia
conferncia substncias
psicotrpicas de 1971 . Na Sucia seu uso foi associado a
intoxicaes fatais e abuso, sendo retirado do mercado . A OMS ainda produto tratamento Epilepsia .
considera til
da
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1475
no
Fenoftalena
Agarol Ach Dioctosal Libbs Elegantin Brasmdica Esbelt VirtusFideine Bergamo Lacto-purga DM Manlio Brasmdica Obesidex Bunker Obesiform Heralds Prisoventril Simes Purgoleite Virtus
Tem sido largamente utilizado como
laxativo, desde que sua atividade catartica foi descrita em 1902 . eliminado
lentamente devido a circulao enteroptica .
Relacionado a reaes adversas como
reaes alrgicas na pele, perda de potssio e atonia . Na Noruega, Iem e na Grcia, foi retirado do mercado .
Fenol
Algidente Sedabel Audi Granado Eucalyptene Millet Timpanol -
Comeou a ser usado largamente depois que sua bactericida atividade foi
QIF Um instante adulto - demonstrada em 1867 Farmabraz . uma substncia
percutnea produzir
pode srias
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1476
corrosiva e a absoro
reaes sistmicas Repblica Dominicana, .
txicas Na
as
industrias de todos os ramos foram
solicitados a retirar este ingrediente de
seus produtos, j que foi mostrado que seus benefcios ultrapassam riscos . Fenoterol Berotec Boeh de um agonista beta 2adrenoreceptor com no seus
Ilgen.Fenozam -
ZambomBromidrato de atividade Fenoterol Neovita Femmal FarmasaDuovent Boehringer broncodilatadora . Foi introduzido primeiramente 1971 para em o
tratamento da asma . Seu uso est associado
mortalidade por asma . Porm, no est claro

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1477
ao
aumento
da
que
morte
seja a dos
relacionada severidade
ataques de asma ou ao tratamento com este medicamento Austrlia indicaes restringem . Na suas se ao
tratamento de asma moderada . Na Nova Zelndia existem
relatos de aumento de mortes entre pacientes com asma grave
usando esta substncia . Floctofenina Idarac - Hoescht Na Blgica, devido a possibilidade floctofenina da causar
choques anafilticos, produtos com este
ser
obtidos
com
prescrio mdica .
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1478
componente s podem
Glufenin produto foi
um
semelhante, do
retirado
mercado mundialmente prprio produtor . Flunarizina Sibelium JanssenFlunarin MdicaFluvert Medley Vertix Ach Vertizine - Ach um agente e . Foi na pelo
Asta antihistamnico vasodilatador introduzido
medicina em 1970 . usado no tratamento das desordens
vasculares centrais e periperais efetividade . no Sua foi
convincentemente demonstrada e seu uso est relacionado a
reaes adversas que envolvem o sistema nervoso incluindo central,
Na Espanha s tem como

indicaes
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1479
depresso.
aprovadas
distrbios
vestibulares, vertigem, preveno de cefalia vascular associado movimento . Flunitrazepam Rohypnol - Roche um derivado da benzodiapina ao sedativa com e . e enjoo ao
hipntica
Introduzido em 1974 para o tratamento da insonia . controlado pela agenda 4 da de
Conveno Substncias
Psicotrpicas de 1971 . Mas devido ao
abuso, alguns pases colocaram o produto sob controles mais
rigorosos .
FarmaFurazolidona Teuto;
nitrofuran com aao antibacterial e
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1480
Furazolidona
Giarlam -
Uci um derivado do
Funed Enterocoli Quimio. Br.
antiprotozoal, introduzido na
medicina em 1954 . Nos anos 70, foi que potencial em
demonstrado possui
carcinognico tratamentos prolongados em
animais . A segurana de seu tratamento a curto humanos prazo no em foi
estabelecida . Na Itlia obrigatria a na do
inscrio embalagem produto
informando
que seu uso deve ser por curtos perodos de tempo e sob
orientao mdica .
Gangliosdeos Sinaxial - TRB Pharma
um
glicolpidio do cortex
extrado
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1481
Banido da Cora.
cerebral de bovinos . Alega melhorar
neuropatias perifricas de vrios tipos, ps-
incluindo
herpticas, do tabaco ou lcool, ambliopatia e paralisias faciais
traumticas . Seu uso est associado a
sndrome de GuillanBarr e a
polineuropatia mista e em alguns casos a paralisia flcida . A Alemanha suspendeu a comercializao
desde 1989 . Griseofulvina Fulcin ZenecaSporostatin Schering Pl Foi isolado de uma penincilina sistemicamente administrado em e
antifngica . Existem evidncias de que este

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1482
homens por sua ao
medicamento carcinognico teratognico
e em
animais de laboratrio . Na Gr Bretanha, devido aos indcios de carcinogenicidade, fetotoxicidade teratogenicidade e em
roedores, seu uso foi restrito ao tratamento de infees
dermatfitas da pele, do coro cabeludo, dos cabelos e das unhas quando a terapia
tpica falhou . Existe tambm a
recomendao de no usar este medicamento durante a gravidez ou como profiltico Hexaclorofeno Sabolyn - Gujer um agente tratamento
antimicrobial
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1483
introduzido
na
medicina em 1948 em preparaes lquidas e em p .
Subsequentemente foi utilizado antisptico como tpico .
Nos anos 70, estudos em demonstraram causa por crianas que
encefalopatia absoro
transdrmica . Estudos mais recentes sugerem tambm um potencial teratognico . No
Japo, foram banidas as preparaes
farmacuticas, em p, desde que edema de crebro foi observado em animais . Vrios
esta
substncia
ou
restringiram seu uso .

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1484
outros pases baniram
Hidroquinona
Clariderm - Stiefel
Foi introduzido em 1965 como um
despigmentador tpico usado na . altas
hiperpigmentao Em concentraes
corrosivo e na maioria dos pases e restrito concentrao de 2% por no mximo 2
meses . Em animais demonstrou potencial carcinognico mutagnico . e Na
Alemanha seu uso proibido para crianas menores de 12 anos . Ibuprofeno Actiprofen Winthrop Advil WhitehallArtril Farmasa Benotrin SEM Danilon Allergan Doretrin Sanofi Este agente antino foi
inflamatrio esteride
introduzido em 1969 .
para venda livre em baixas em
Novartis Ibufran- Neo- doses
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1485
Depois da passagem
Qumica Ibuprofeno -
vrios
pases
Bunker; Teuto; Unio aumentaram os relatos Qumica Motrin UpJonhParattrin Cazi Aflogen Farma Algi de efeitos adversos distrbios
como:
Uci gastrointestinais, Danilon - reaes hipersensibilidade, meningite assptica e danos aos rins . Na Alemanha, o de
Allergan Algifin SintofarmaFymmal FarmasaReuplex Farmasa
Escritrio Federal de Sade, aprovou
Ibuprofeno na forma tpica, porm
restringiu seu uso a pacientes que no
tivessem histria de alergia e em crianas com menos de 6 anos. Isotretinona Roacutan Roche Isotrex Stiefel Nota: J foi alvo de portarias e medidas no Resulta nmero anormalidades em maior de
ou aps algum tempo de uso . Nos EUA
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1486
fetais quando em uso
Brasil
permitido para
somente de
tratamento
acne cstica grave, que no responda a
tratamento convencional Austrlia . Na
tambm
possui esta indicao, sendo que em alguns estados sua prescrio s pode ser feita por apenas especialistas alguns . Na
Espanha, esta droga s pode ser usada por mulheres frtil em idade quando
acompanhada de um mtodo contraceptivo . Levartenerol Xylocana 2% c/ Este vasoconstritor foi utilizado durante anos
norepinefrina - Astra
durao de anestesia local, particularmente

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1487
para
prolongar
por dentistas . Provoca srias reaes e
cardiovasculares
cerebrovasculares . Na Irlanda preparaes anestsicas foram mercado Venezuela, locais do Na foi todas
retiradas . no
aprovada para venda ou uso. Lindano Escabin Virtu's EscabronHebron Lindane RoytonLindano BrasmdicaPilensar IMA Piodrex Bunker Pioletal Delta Pionax Sanval Plurisan Herald's Pruritrat Newlab Esta disponvel no
mercado h mais de 25 anos e tem sido largamente utilizado
como pesticida . Seu uso aumenta o nmero de resistentes organismos . Na
Holanda no pode ser usado na infestao
aumentar o nmero de organismos resistentes

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1488
por
piolhos
por
. Em pases como a Alemanha, o Egito e Oman, concentrao sua no
pode ultrapassar 0,3% . Na Alemanha s se faz exceo a maiores concentraes fabricao na de
shampoos, que pode conter mais de 1% do produto, desde que a exposio a este no seja maior que 4
minutos . Linestrenol Exluton Akzo Anacyclin Novartis Este sinttico progestogeno foi
introduzido no incio dos anos 60 como um componente preparaes contraceptivas orais . de
resultado de um novo regulamento requerido

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1489
Em
1967,
como
pelo
FDA, a
foi um
submetido
estudo de toxicidade a longo prazo . Este estudo realizado nos EUA demonstrou que em cadelas da raa Beagle aumenta a
incidncia de tumores de mama . Na
Austrlia,
produtos
com alta dosagem (2,5 mg) foram retirados do mercado . Lobelia Sedatux Profarb ProfarbBroncofenil Zurita SEM Xip- Utilizada tratamento sintomtico da asma. Existem preparaes no
mais eficazes e menos irritantes extrato que . este Em
Bangladesh seu uso
foi
retirada
do . Hoje
mercado
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1490
foi proibido e na Itlia
considera-se desforvel a relao risco-benefcio . Loperamida Closecs EurofarmaDiarresec Farmion DiasecQIF Enterocler HeraldsImosec um inibidor da
peristase
intestinal,
introduzido em 1975 no tratamento aguda da e
diarria
Janssen CilagObstar - J crnica . O tratamento &J com medicamento este foi
associado com casos de leo paraltico,
ocasionando 6 mortes . O programa da OMS para controle da
diarria sugere que a loperamida no seja usada para controle da diarria em crianas com menos de 5 anos . Na Frana, este
pode ser administrado em crianas com
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1491
medicamento
no
menos de 2 anos de idade . Na Corea, o uso de formulaes slidas medicamento deste no
deve ser prescrito crianas menores de 7 anos e os xaropes crianas menores de 2 anos . Banida no
Lbano . L-Triptfano Apetil Bunker Cobalpex Ducto Desenvoltin UsmedOrganoneuro Este aminocido
essencial precursor da serotonina, intorduzido em foi na 1963
Optico - Gross Pelo DEF medicina
no se sabe se todos so para o tratamento da L-Triptfano, escrito triptofano . est depresso a desordens apenas do sono . No entanto, nunca demonstrado convincentemente sua foi
largamente utilizado em suplementos
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1492
efetividade . Tambm
alimentares, preparaes para
nutrio parenteral e preparaes dietticas para crianas com
fenilcetonria . Em 1989, relatrios dos EUA demonstraram
uma associao entre o consumo de e La de
Triptfano sndrome
eosinofilia-mialgia, caracterizada por uma severa eosinofilia de
acompanhada
intensa dor muscular, inchao dos braos e pernas, erupes na pele e febre . No Japo, como resultado de uma sindrome de
epidmica nos EUA,
relatada todos
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1493
eosinofilia-mialgia
produtos Triptofano
com
Lforam
retirados do mercado . Nos EUA a para de
autorizao venda livre
suplementos nutricionais contendo esta substncia foi
cassada. Para analise e reflexo tcnica cientifica:

http://www.ema.europa.eu/docs/pt_PT/document_library/EPAR__Summary_for_the_public/human/000549/WC500039048.pdf
A Agncia Espanhola de Medicamentos e Produtos Sanitrios (AEMPS) publicou em sua pgina na internet , no dia 22 de outubro de 2012, concluses sobre a reviso de estudos de segurana cardiovascular dos antinflamatrios no-esteroidais tradicionais (AINE-t), realizada pela Unio Europeia (UE) no ano de 2006 (1,2). As informaes analisadas nesta reviso procedem de metanlise de ensaios clnicos (5,6) e estudos observacionais (7-9), assim como diversos estudos observacionais recentemente publicados e do projeto de investigao independente Safety ou Non-Steroidal AntiInflammatory Drugs (SOS) (10). Os AINE-t includos nesses estudos so fundamentalmente os mais utilizados: diclofenaco, ibuprofeno e naproxeno. Ibuprofeno - o nico dos trs AINEs citados nesse informativo que est presente na Rename-2012(11). Ibuprofeno derivado do cido propinico, com propriedades anti-
inflamatrios no-esteroides (AINE), mas sua atividade anti-inflamatria mais fraca (12). As principais indicaes do ibuprofeno so: dor branda a moderada (incluindo cefaleia e dismenorreia); febre e inflamaes musculoesquelticas (12).
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1494
inflamatria, analgsica e antipirtica. Causa menos efeitos adversos que outros anti-
Existem certas inconsistncias entre estudos no que diz respeito ao risco de ictus. De forma global, os resultados dos estudos observacionais mostram que o ibuprofeno est associado a um ligeiro aumento do risco cardiovascular quando se compara com o naproxeno, sendo esse risco inferior ao observado com o diclofenaco e os coxibes. Ainda que os dados possuam certas limitaes, mostram novamente que a administrao de doses dirias de ibuprofeno de 1.200 mg/dia ou inferiores, parecem mais seguras do que o uso de doses superiores (9,10). Naproxeno - Os resultados so consistentes com as concluses estabelecidas em 2006. Recentes metanlises de ensaios clnicos mostram um menor risco que os AINEs inibidores da COX-2 (coxibes)(5) e um risco similar aos pacientes que receberam placebo (6). Ainda que os resultados de metanlises de estudos observacionais mostrem um ligeiro aumento do risco, naproxeno seria o AINE-t com menor risco de efeito cardiovascular do tipo aterotrombtico (9). Esses resultados se confirmam em estudos individuais. Por outro lado, deve-se levar em conta que em estudos epidemiolgicos, naproxeno est relacionado com maior risco gastrointestinal que o diclofenaco e o ibuprofeno. Diclofenaco - Alm das propriedades antinflamatrias, exibe tambm propriedades analgsicas e antipirticas(13). Diclofenaco sdico e potssico so utilizados por seus efeitos anti-inflamatrios e analgsicos, no tratamento sintomtico da artrite reumatoide crnica e aguda, osteoartrite, espondilite anquilosante e outras condies inflamatrias. Diclofenaco sdico utilizado por via oral, mas tambm pode ser administrado por via retal, parenteral (intramuscular) e tpica. Porm, as formas farmacuticas para administrao por via retal e parenteral no esto disponveis para comercializao nos Estados Unidos. Estudos recentes sobre o diclofenaco apontam para um maior risco cardiovascular quando comparado a outros AINE-t e similar ao observado com os coxibes. Metanlises de ensaios clnicos indicam um risco similar ao obtido para os coxibes como grupo (5) ou para o eterocoxibe (6). Os estudos de metanlises observacionais mostram um risco superior para o diclofenaco quando comparado ao celecoxibe e outros AINE-t (7-9). Estes resultados so observados tambm em estudos epidemiolgicos individuais. No que tange o efeito da dose de diclofenaco sobre o risco cardiovascular, a informao, ainda que limitada, parece indicar que o risco cardiovascular aumenta com doses superiores a 100mg/dia. Por outro lado, deve-se levar em conta que, ainda que o perfil de risco cardiovascular possa ser mais
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1495
desfavorvel para o diclofenaco quando comparado com o naproxeno ou ibuprofeno, o aumento do risco observado moderado. Para outros AINE-t, os dados disponveis procedentes de estudos recentes continuam sendo insuficientes para concluir sobre o risco aterotrombtico, assim no pode ser excludo o aumento do risco associado ao seu uso. Concluses da Reviso: A evidncia cientfica procedente dos estudos recentes confirmam as concluses estabelecidas em 2006, as quais indicam um ligeiro aumento do risco cardiovascular do tipo aterotrombtico para AINE-t, em particular quando se utilizam doses elevadas, durante perodos de tempo prolongados. No que tange o ibuprofeno e o naproxeno, os dados recentemente publicados esto de acordo com a informao proporcionada em sua ficha tcnica. J para o diclofenaco, o Comit de Avaliao de Riscos de Farmacovigilncia Europeu (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee-PRAC) dever avaliar a informao disponvel sobre este medicamento, procedente de dados publicados e no publicados, com o objetivo de avaliar se so necessrias medidas reguladoras ou de preveno de riscos adicionais, aos j estabelecidos atualmente. Recomendaes da AEMPS:
O balano risco/benefcio dos AINEs continua sendo positivo, sempre e quando sejam utilizados, de acordo com as condies de uso autorizadas. Para os AINEs devem-se utilizar as mnimas doses
eficazes e durante o menor tempo possvel para controlar sintomas, de acordo com o objetivo teraputico estabelecido. A prescrio e seleo de um AINE deve ser realizada baseando-se nos perfis globais de segurana de cada um dos medicamentos, de acordo com as informaes proporcionadas em suas fichas tcnicas (disponveis em www.aemps.gob.es), e em funo dos fatores de risco cardiovascular e gastrointestinal de cada paciente.
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Temas como Aspirina. Acetanilida. Fenacetina. Morfina. Paracetamol. Piramida. Tramadol. Antitrmico. Agranulocitose. Agranulocitopenia. Ausncia de leuccitos
granulosos. Veremos veremos no Volume V, Tomo III, Farmacologia
Clnica: Farmacocintica e Farmacodinmica de autoria do Professor Csar Venncio.
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1500
Lista de remdios perigosos.
Terminologia
importante
para
compreender conceitos: Um dos obstculos encontrados no estudo e preveno de erros de medicao a falta de padronizao e a multiplicidade da terminologia utilizada para classific-los. A Organizao Mundial da Sade (OMS) e a Council of Europe propuseram uma classificao internacional dos termos usados em segurana do paciente, de forma a promover a harmonizao destas definies. Entretanto, ainda observada a pluralidade de conceitos e definies. Transcrevemos abaixo o link em que o leitor poder acessar os artigos publicados pela OMS disponvel para pesquisa: OMS Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety. http://www.ismp-brasil.org/faq/artigos/OMS_TAXONOMIA_icps_full_report.pdf Council of Europe Committee of Experts on Managem ent of Safety and Quality in Health Care (SP-SQS) Expert Group on Safe Medication Practices Glossary of terms related to patient and medication safety. http://www.ismp-brasil.org/faq/artigos/seguridadpaciente.pdf Eventos adversos relacionados a medicamentos: So considerados como qualquer dano ou injria causado ao paciente pela interveno mdica relacionada aos e Council of Europe,
qualquer injria ou dano, advindo de medicamentos, provocados pelo uso ou falta do uso quando necessrio6. A presena do dano , portanto, condio necessria para a caracterizao do evento adverso. Outra definio utilizada em alguns estudos :
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1501
medicamentos. A American Society of Health-System Pharmacists define-os como
Qualquer dano provocado por iatrogenia relacionada a medicamento. Esto includos neste conceito os erros de medicao e as reaes adversas. Reao adversa a medicamento: Resposta nociva a uma droga, no intencional, que ocorre nas doses usuais para profilaxia, teraputica, tratamento ou para modificao de funo fisiolgica (WORLD HEALTH ORGANIZATION 4). Uma dos problemas em relao a este conceito de 1972, que no havia como classificar as reaes ou sintomas provocados por erros na utilizao do medicamento, sendo um deles a utilizao de doses no usuais para o homem. Vrias outras definies foram publicadas no sentido de diferenciar a reao adversa e o erro de medicao, sendo uma delas, descrita a seguir: Qualquer resposta nociva ou indesejada ao medicamento, que ocorre na dose normalmente usada para profilaxia, diagnstico ou tratamento ou tratamento de doena, ou para modificao de funo fisiolgica, mas no devido a um erro de medicao. Erro de medicao: Qualquer evento evitvel que, de fato ou potencialmente, pode levar ao uso inadequado de medicamento. Esse conceito implica que o uso inadequado pode ou no lesar o paciente, e no importa se o medicamento se encontra sob o controle de profissionais de sade, do paciente ou do consumidor. O erro pode estar relacionado prtica profissional, produtos usados na rea de sade, procedimentos, problemas de comunicao, incluindo prescrio, rtulos, embalagens, nomes, preparao, dispensao, distribuio, administrao, educao, monitoramento e uso de medicamentos. Diferenas entre erros de medicao e reaes adversas: Os eventos adversos prevenveis e potenciais relacionados a medicamentos so produzidos por erros de medicao, e a possibilidade de preveno uma das diferenas marcantes entre as reaes adversas e os erros de medicao. A reao adversa a medicamento considerada como um evento inevitvel, ainda que se conhea a sua possibilidade de ocorrncia, e os erros de medicao so, por definio, prevenveis. Erro de prescrio: Erro de prescrio com significado clnico definido como um erro de deciso ou de redao, no intencional, que pode reduzir a probabilidade do tratamento ser efetivo ou aumentar o risco de leso no paciente, quando comparado com as praticas clnicas estabelecidas e aceitas.
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Erro de dispensao: So apresentadas trs definies. Entretanto, preciso ressaltar que estas definies no abordam a possibilidade da prescrio mdica estar errada e o atendimento de uma prescrio incorreta tambm um erro de dispensao. - Definido como a discrepncia entre a ordem escrita na prescrio mdica e o atendimento dessa ordem - So erros cometidos por funcionrios da farmcia (farmacuticos, inclusive) quando realizam a dispensao de medicamentos para as unidades de internao. - Erro de dispensao definido como o desvio de uma prescrio mdica escrita ou oral, incluindo modificaes escritas feitas pelo farmacutico aps contato com o prescritor ou cumprindo normas ou protocolos preestabelecidos. E ainda considerado erro de dispensao qualquer desvio do que estabelecido pelos rgos regulatrios ou normas que afetam a dispensao. Erro de administrao: So apresentadas duas definies sendo que a primeira considera que tudo que for desvio da prescrio mdica considerado erro de administrao. Este conceito considera que a prescrio est sempre correta quanto administrao de medicamentos, o que no ocorre na prtica. A segunda definio j prev a possibilidade do medicamento ser administrado na tcnica correta e pode estar diferente da prescrio mdica, sendo uma definio mais prtica e realista. considerado erro de administrao a ocorrncia de um desvio entre o que est prescrito e o que foi administrado. Qualquer desvio na preparo e administrao de medicamentos mediante prescrio mdica, no observncia das recomendaes ou guias do hospital ou das instrues tcnicas do fabricante do produto. Considera ainda que no houve erro se o medicamento foi administrado de forma correta mesmo se a tcnica utilizada contrarie a prescrio mdica ou os procedimentos do hospital.
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Referncias Suplementares. 1. Yu KH, Nation RL, Dooley MJ. Multiplicity of medication safety terms, definitions and functional meanings: when is enough? Qual Saf Health Care. 2005; 14(5):358-63. 2. World Health Organization. World Alliance for Patient Safety Taxonomy. [acesso em 4 de setembro de 2009] Disponivel em:
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MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS. Como j posicionado e reafirmam-se os medicamentos potencialmente perigosos so aqueles que possuem risco aumentado de provocar danos significativos aos pacientes em decorrncia de falha no processo de utilizao. Os erros que ocorrem com esses medicamentos podem no ser os mais freqentes, porm suas conseqncias tendem a ser mais graves, podendo ocasionar leses permanentes ou morte(Cohen MR, Smetzer JL, Tuohy NR, Kilo CM. High-alert medications: safeguarding against errors. En: Cohen MR, editor. Medication Errors. 2nd ed. Washington (DC): American Pharmaceutical Association; 2007. p. 317- 411). No Brasil existe uma organizao cuja sigla ISMP entre outras organizaes dedicadas segurana do paciente em vrias partes do mundo que recomendam que os
profissionais de sade que trabalham com estes medicamentos conheam seus riscos e que os hospitais implantem prticas para minimizar a ocorrncia de erros com os mesmos(Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos. Recomendaciones para la prevencin de errores de medicacin. ISMP-Espaa Boletn n 35 (Octubre 2012): Salamanca. Disponvel em: http://www.ismp-espana.org/ficheros/Boletin%2035-
%20Octubre%202012.pdf). Na defesa social as organizaes comentadas definem pontos de estratgias que sugerem e podem incluir padronizao das prescries, do armazenamento, da dispensao, do preparo e da administrao desses produtos, melhorias no acesso s informaes sobre estes frmacos, limitao ao acesso, uso de rtulos auxiliares e alertas automatizados e adoo de checagem independente (duplo check) manual ou automatizada, quando necessrio ou indicado. importante ressaltar que a dupla checagem manual ou independente pode no ser adequada para todos os medicamentos da lista(Institute for Safe Medication Practices. ISMPs list of high-alert medications. Huntingdon Valley (PA): ISMP; 2012. Disponvel em:
http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf). O ISMP apresenta em seu sitio na internet uma lista de medicamentos sugerindo que so potencialmente perigosos para hospitais. A lista atualizada apresenta pela egrgia associao acadmica apresentou em sua ltima edio poucas modificaes, como pode ser observado na verso brasileira apresentada, est dividida em classes
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teraputicas e medicamentos especficos, sendo a maioria deles usados exclusivamente em mbito hospitalar. Foram acrescentados os inibidores diretos de trombina, dentro da classe teraputica de agentes antitrombticos, e a dexmedetomidina, agonista adrenrgico seletivo alfa-2, no grupo de sedativos intravenosos de ao moderada. A vasopressina e a prometazina injetveis foram includas na lista de medicamentos especficos. Para enfatizar que todas as insulinas so consideradas medicamentos potencialmente perigosos, elas agora fazem parte da lista de classe teraputica e no mais por da via lista de medicamentos ou especficos. Sejam sejam administradas intravenosa subcutnea,
acondicionadas em qualquer tipo de embalagem (frasco-ampolas, canetas) ou qualquer outro tipo de dispositivos para administrao. LISTA DE MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS. Medicamentos Potencialmente Perigosos em Hospitais. Classes Teraputicas. 1. Agonistas adrenrgicos intravenosos (ex.
epinefrina, fenilefrina, norepinefrina); 2. Anestsicos gerais, inalatrios e intravenosos (ex. propofol, cetamina); 3. Antagonistas adrenrgicos intravenosos (ex.
propranolol, metroprolol, labetalol); 4. Antiarrtmicos amiodarona) 5. Antitrombticos; 6. Anticoagulantes (ex. heparina, varfarina, heparinas no fracionadas e de baixo peso molecular (ex. enoxaparina, dalteparina, nadroparina); intravenosos (ex. lidocana,
rivaroxabana); 8. Inibidores diretos da trombina (ex. dabigatrana, lepirudina);

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7. Inibidor
do
Fator
Xa
(ex.
fondaparinux,
9. Trombolticos (ex. alteplase, tenecteplase); 10. Inibidores da glicoprotena llb/llla (ex. eptifibatide, tirofibana); 11. Bloqueadores neuromusculares (ex. suxametnio, rocurnio, pancurnio, vecurnio); 12. Contrastes radiolgicos intravenosos; 13. Hipoglicemiantes orais; 14. Inotrpicos intravenosos (ex. milrinona) 15. Insulina subcutnea e intravenosa (em todas as formas de administrao); 16. Medicamentos administrados por via epidural ou intratecal; 17. Medicamentos na forma lipossomal (ex.
anfotericina B lipossomal) e Convencionais (ex. anfotericina B deoxicolato); 18. Analgsicos opiides intravenosos, transdrmicos, e de uso oral (incluindo lquidos concentrados e formulaes de liberao imediata ou prolongada); 19. Quimioterpicos de uso parenteral e oral; 20. Sedativos de uso oral de ao moderada, para crianas (ex. hidrato de cloral); 21. Sedativos intravenosos de ao moderada (ex. dexmedetomidina, midazolam); 22. Solues cardioplgicas; 23. Solues de dilise peritoneal e hemodilise 24. Solues de nutrio parenteral.
Medicamentos Especficos. 1. gua estril para inalao e irrigao em embalagens de 100mL ou volume superior; 2. Cloreto de potssio concentrado injetvel;
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3. Cloreto
de
sdio
hipertnico
injetvel
(concentrao maior que 0,9%); 4. Epoprostenol intravenoso; 5. Fosfato de potssio injetvel; 6. Glicose hipertnica (concentrao maior ou igual a 20%); 7. Metotrexato de uso oral (uso no oncolgico); 8. Nitroprussiato de sdio injetvel; 9. Oxitocina intravenosa; 10. Prometazina intravenosa; 11. Sulfato de magnsio injetvel; 12. Tintura de pio; 13. Vasopressina injetvel. RECOMENDAES PARA PREVENO DE ERROS DE MEDICAO COM OS MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS a) Estabelecer e divulgar a lista dos medicamentos potencialmente perigosos na instituio de sade. b) Padronizar a prescrio, dispensao, preparao, administrao e armazenamento. c) Utilizar etiquetas auxiliares com cores ou sinais de alerta diferenciados nas embalagens. d) Implantar prticas de dupla checagem na
dispensao no preparo e administrao. e) Limitar o nmero de apresentaes e concentraes disponveis, particularmente de anticoagulantes,
opiceos e insulinas.
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f) Retirar das enfermarias e ambulatrios solues concentradas de eletrlitos, particularmente cloreto de potssio injetvel. g) Estabelecer e divulgar as doses mximas desses medicamentos. h) Fornecer e melhorar o acesso informao sobre estes medicamentos. i) Utilizar indicadores para gerenciamento dos erros de medicao. j) Incorporar alertas de segurana nos sistemas informatizados de prescrio e dispensao. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA. Conseqncias dos erros de medicao em unidades de terapia intensiva e semiintensiva - Maria Ceclia Toffoletto, Ktia Grillo Padilha; Erros de administrao de antimicrobianos identificados em estudo multicntrico brasileiro - Tatiane Cristina Marques, Adriano Max Moreira Reis, Ana Elisa Bauer de Camargo Silva, Fernanda Raphael Escobar Gimenes, Simone Perufo Opitz, Thalyta Cardoso Alux Teixeira, Rhanna Emanuela Fontenele Lima, Silvia Helena De Bortoli Cassiani; Erros de dispensao de medicamentos em farmcia hospitalar - ANACLETO, Tnia Azevedo, PERINI, Edson, ROSA, Mrio Borges e CESAR, Cibele Comini; Erros de dispensao de medicamentos em um hospital pblico peditrico - Lindemberg Assuno Costa, Cleidenete Valli, Angra Pimentel Alvarenga; Erros de medicao e sistemas de dispensao de medicamentos em farmcia hospitalar - Tnia Azevedo Anacleto, Edson Perini, Mrio Borges Rosa e Cibele Comini Cesar; Erros de medicao: tipos, fatores causais e providncias tomadas em quatro hospitais brasileiros
Adriana Inocenti Miasso, Cris Renata Grou, Silvia Helena De Bortoli Cassiani, Ana Elisa Bauer de Camargo Silva, Flvio Trevisan Fakih; Erros de prescrio em hospitais brasileiros: um estudo exploratrio multicntrico - Adriana Inocenti Miasso, Regina Clia de Oliveira, Ana Elisa Bauer de Camargo Silva, Divaldo Pereira de Lyra Junior,
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Fernanda Raphael Escobar Gimenes, Flvio Trevisan Fakih, Slvia Helena De Bortoli Cassiani; Erros na prescrio hospitalar de medicamentos potencialmente perigosos Mrio Borges Rosa, Edson Perini, Tnia Azevedo Anacleto, Hessem Miranda Neiva, Tnia Bogutchi; Estratgias para preveno de erros na medicao no setor de emergncia - Regina Clia de Oliveira, Ana Elisa Bauer de Camargo, Slvia Helena De Bortoli Cassiani; Eventos adversos com medicao em Servios de Emergncia: condutas profissionais e sentimentos vivenciados por enfermeiros - Audry Elizabeth dos Santos, Ktia Grillo Padilha; O processo de preparo e administrao de medicamentos: identificao de problemas para propor melhorias e prevenir erros de medicao Adriana Inocenti Miasso, Ana Elisa Bauer de Camargo Silva, Silvia Helena de Bortoli Cassiani, Cris Renata Grou, Regina Clia de Oliveira, Flvio Trevisan Fakih; O sistema de medicao nos hospitais e sua avaliao por um grupo de profissionais - Silvia Helena De Bortoli Cassiani, Thalyta Cardoso Alux Teixeira, Simone Perufo Opitz, Josilene Cristina Linhares; Perceptions about medication errors: analysis of answers by the nursing team Elena Bohomol, Lais Helena Ramos; Problemas na comunicao: uma possvel causa de erros de medicao - Ana Elisa Bauer de Camargo Silva, Silvia Helena de Bertoli Cassiani, Adriana Inocenti Miasso, Simone Perufo Opitz; Terminologia de incidentes com medicamentos no contexto hospitalar
Maria de Almeida Rocha Rissato, Nicolina Silvana Romano-Lieber, Renato Rocha Lieber. TESES E DISSERTAES - Anlise de risco do processo de
administrao de medicamentos por via intravenosa em pacientes de um hospital universitrio de Gois - Ana Elisa Bauer de Camargo Silva; Desenvolvimento de um modelo de construo e aplicao de um conjunto de indicadores de desempenho na Farmcia Hospitalar com foco na comparabilidade - Sonia Lucena Cipriano; Determinao do perfil dos erros de prescrio de medicamentos em um Hospital Universitrio - Eugenie Desire Rabelo Nri; Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar - Sonia Lucena Cipriano; Sistema de medicao: anlise dos erros nos processos de preparo e administrao de medicamentos em um hospital de ensino Simone Perufo Opitz.
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39.World Health Organization.
Mais informaes - Medicamentos. Combinaes perigosas. As marcas mais vendidas so CORTICIDES E ANTIINFLAMATRIOS. Na mesma linha j comentada pesquisas afirmam que a principal causa de intoxicao entre os brasileiros o mau uso de medicamentos na linha benzodiazepnicos, antigripais, antidepressivos e antiinflamatrios que so mal empregados, segundo, demonstra um levantamento do Sistema Nacional de Informaes
Toxicofarmacolgicas. Muitos medicamentos se tornam ineficazes ou perigosos quando associados a outros. Mas mesmo alimentos e fitoterpicos podem interagir de maneira nociva com medicamentos. A automedicao um mau hbito cultivado por 60% dos brasileiros. "Para complicar, h uma desateno generalizada por parte dos mdicos com os problemas causados por certas combinaes", na interpretao do toxicologista Gilberto De Nucci. Alm das informaes j lanadas nesse livro acrescemos outras associaes mais freqentes e arriscadas: Combinao: CORTICIDES E ANTIINFLAMATRIOS. Nomes comerciais: os corticides Meticorten e Decadron e os anti-inflamatrios no esterides Spidufen, Cataflam, Voltaren e Feldene. Efeitos: dores de estmago e maior risco de sangramento e formao de lceras. Recomendaes: especialmente quando o tratamento com corticoide dura mais de cinco dias, no se devem
Combinao: ANTICIDOS E ANTIBITICOS.
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combinar os dois medicamentos.
Nomes comerciais: Aldrox, Pepsamar e Mylanta Plus e antibiticos em geral. Efeitos: os anticidos mais comuns diminuem a taxa de absoro do antibitico. At 70% do seu princpio ativo deixa de ser aproveitado. Recomendaes: um erro tomar um anticido para combater a dor de estmago que o antibitico possa provocar. preciso esperar pelo menos uma hora depois da ingesto do antibitico para tomar o anticido SE PRESCRITO POR MDICO QUE O ACOMPANHA. Combinao: MEDICAMENTOS PARA EMAGRECER E ANTIDEPRESSIVOS. Nomes comerciais: os antidepressivos cujo princpio ativo a fluoxetina, Daforin, Deprax, Fluxene e Prozac, e os medicamentos base de sibutramina Reductil, Plenty e Vazy. Efeitos: a fluoxetina inibe enzimas que metabolizam a sibutramina, potencializando seus efeitos colaterais. Ocorrem aumento da presso arterial e taquicardia. Recomendaes: os dois medicamentos s devem ser tomados juntos com acompanhamento mdico rigoroso. Dependendo do metabolismo de cada pessoa, at as doses pequenas podem interagir de forma perigosa. Combinao:
Nomes comerciais: os anorexgenos Inibex, Desobesi-M, Dualid e Hipofagin e os benzodiazepnicos Valium, Lorax e Lexotan.
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INIBIDORES DE APETITE E Ansiolticos.
Efeitos: o paciente pode ter irritabilidade, confuso mental, alterao de batimentos cardacos e tontura. Em casos graves, a combinao pode desencadear psicoses e esquizofrenia. Recomendaes: a associao no deve ser feita em nenhuma hiptese. S cogitada pelos mdicos em casos extremos de obesidade mrbida. Automedicao para perder peso. Uma nota real envolvendo uma pessoa com capacidade intelectual acima da mdia se automedicou e apresenta sua verso: AUTOMEDICAO PARA EMAGRECER. A professora de ingls F.S, 32 anos, misturou, por conta prpria, um antidepressivo com um remdio para emagrecer. "Foram quatro horas de terror. Minha presso subiu muito e senti rigidez nos msculos" MEDICAMENTOS E ALIMENTOS: Interao medicamentosa.
Combinao: BRONCODILATADORES E GORDURA. Nomes comerciais: Euphyllin e Bamifix. Efeitos: o princpio ativo dos broncodilatadores, ao ser absorvido no intestino, compete com a digesto da gordura dos alimentos um dificulta a absoro do outro. Em menor quantidade, o remdio perde o efeito esperado e as crises respiratrias voltam muito antes do previsto. Recomendaes: no se devem fazer refeies ricas em gordura duas horas antes nem duas horas depois de tomar o medicamento. o tempo
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mnimo para que ele passe pelo intestino e caia na corrente sangunea em quantidade suficiente. Combinao: ANTIBITICOS DO GRUPO
QUINOLONA E LATICNIOS. Nomes comerciais: Floxacin, Cipro, Trovan e Tavanic. Efeitos: o leite e seus derivados neutralizam a atividade do antibitico. Recomendaes: o alimento e o remdio no devem ser ingeridos juntos. Depois de consumir um laticnio, deve-se esperar cerca de trs horas, tempo da digesto, antes de tomar um antibitico. Os alimentos tambm s podem ser consumidos duas horas depois da ingesto do medicamento. MEDICAMENTOS E BEBIDAS. Combinao: ANTIPARASITRIOS E LCOOL. Nomes comerciais: Flagyl, Periodontil, Pletil e Facyl. Efeitos: a associao causa dores de cabea, taquicardia, nuseas e sudorese. Em casos extremos, pode desencadear convulses. Recomendaes: os tratamentos contra parasitas so curtos duram, em mdia, at trs dias , mas a interao pode acontecer mesmo com doses
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moderadas de lcool. Depois do tratamento, preciso esperar 24 horas at que o medicamento seja eliminado do organismo. Combinao: PARACETAMOL E LCOOL Nomes comerciais: Tylenol, Acetofen e Drico. Efeitos: o lcool e o paracetamol, presente em analgsicos, so metabolizados no fgado e, em combinao, produzem um resultado altamente txico. Utilizada com freqncia, a mistura pode lesionar o fgado. O uso concomitante e recorrente das duas substncias pode ser fatal Recomendaes: no existe idia mais
equivocada do que tomar um comprimido de paracetamol para curar a dor de cabea de uma ressaca. recomendvel esperar, no mnimo, seis horas para ingerir qualquer bebida alcolica depois do analgsico. Combinao: ANSIOLTICOS E CAFENA
(presente, sobretudo em caf e nos chs verde, preto e branco). Nomes comerciais: Valium, Lorax e Lexotan.
cafena ingeridas, os efeitos do ansioltico so anulados. Em geral, o nvel de stress do paciente
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Efeitos: dependendo das doses de remdio e de
aumenta ao perceber que o medicamento no faz efeito. Recomendaes: deve-se esperar entre oito e doze horas para ingerir cafena, mesmo em doses pequenas. Combinao: ANSIOLTICOS E LCOOL. Nomes comerciais: Valium, Lorax e Lexotan. Efeitos: um potencializa a ao do outro se administrados conjuntamente. H diminuio da freqncia da respirao e pode ocorrer at mesmo parada respiratria. Recomendaes: preciso esperar doze horas at que o princpio ativo do tranqilizante tenha deixado o organismo para consumir bebidas alcolicas. Ou aguardar doze horas depois de ingerir lcool para tomar o medicamento.
MEDICAMENTOS E FITOTERPICOS. Combinao: ANSIOLTICOS E VALERIANA. Nomes comerciais: Valium, Lorax e Lexotan. Efeitos: a valeriana, indicada como um ansioltico natural pode potencializar a ao de outros medicamentos de efeito calmante semelhante. Entre os perigos, letargia e queda de presso arterial.
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Recomendaes: na falta de informaes conclusivas sobre os riscos, o melhor a fazer evitar a associao. Combinao: GINKGO BILOBA E CIDO
ACETILSALICLICO. Nome comercial: Aspirina. Efeitos: no organismo, as aes anticoagulantes das substncias se somam, aumentando o risco de
sangramentos internos. Recomendaes: s seguro tomar ginkgo biloba depois de no mnimo dez dias do uso de Aspirina. Ginkgo biloba. A palavra ginkgo tem origem chinesa
(ginkyo: ),
que significa damasco
prateado. A palavra biloba vem do formato bilobado das folhas.
http://www.youtube.com/watch?v=QLCa6xAfWRg Engelbert Kaempfer (Nasceu em Lemgo, 16 de setembro de 1651 Faleceu em Lemgo, 2 de novembro de 1716) foi um mdico e viajante alemo. Lemgo, principado de Lippe, na Vestflia, onde seu pai era pastor. Estudou em Hamelin, Lneburg, Hamburgo, Lbeck e Danzig (Gdansk) , e aps obter o doutorado (Ph.D.) em Cracvia,
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passou quatro anos em Knigsberg na Prssia, estudando medicina e histria natural(Kaempf. a abreviatura padro usada para indicar Engelbert
Kaempfer como autoridade na descrio e classificao cientfica de gneros e espcies botnicas. Referncia: Engelbert-Kaempfer-
Bibliography - part 1: 1673-1899; Old map of Japan by Kaempfer, The Hague 1727 e Engelbert Kaempfer info from the Hauck Botanical online exhibit).
V. Vdeo - http://www.youtube.com/watch?v=kYs66PKdyK8 Foi identificada pelo mdico alemo Engelbert Kaempfer, segundo historiadores aproximadamente nos anos de 1690. Porm entrou no interesse das pesquisas aps a Segunda Guerra Mundial, quando observou-se que a planta tinha sobrevivido estado de radiao atmica por conta da bomba nuclear lanada na cidade de em Hiroshima, e que foi brotando naturalmente na cidade devastada pelo lanamento nuclear atomstico. Suas folhas tm indicada para uso no processo de deteno ou erradicao ou simplesmente combate aos radicais livres e como auxiliar da oxigenao cerebral prevenindo a isquemia cerebral. Um detalhe importante que essas rvores perdem todas as folhas no inverno e atingem uma altura de 2035 m (alguns espcimes, na China, chegam a atingir os 50 m). Foram durante muito tempo consideradas extintas no meio natural, mas posteriormente verificou-se que duas pequenas zonas na provncia de Zheijian (China) albergavam exemplares da espcie.
Uma rvore antiga... As descobertas fsseis mostram que o Ginkgo prevaleceu sob climas midos e moderadamente quentes desde a era Mesozica.
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Adiantoides Ginkgo Naturalis.
rvores de gingko na Blgica.
Ginkgo biloba - MHNT.
Hoje a planta existe em praticamente todos os continentes e no Brasil h exemplares produzidos de sementes. simplesmente ginkgo. Nomes populares: nogueira-do-Japo, rvore-avenca, ou
Estudo farmacolgicos sugere que Ginkgo seja Complementar NC1) e usado
um nootrpico(Nota
principalmente como intensificador de memria, de ateno e contra vertigem.

O maior e mais longo teste clnico independente, conduzido pelo Peridico da Associao Mdica Americana para avaliar o "Ginkgo biloba", publicou o resultado em 2008 de que o suplemento no reduz a incidncia de demncia de quaisquer causas ou de Alzheimer em adultos, de 75 anos ou mais, que tinham cognio normal ou mnimo dficit cognitivo, quando administrado duas vezes por dia em doses de 120 mg do
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estudos, prinicpalmente na Europa o Ginkgo pode melhorar significativamente a ateno em indivduos saudveis, sem comprometimento neuropsiquitrico(2005 "Differential cognitive effects of Ginkgo biloba after acute and chronic treatment in healthy young volunteers". Psychopharmacology 179 (2): 43746.
DOI:10.1007/s00213-005-2206-6. PMID 15739076; BBC News: Herbal remedies "boost brain power"). Em um desses estudos, o efeito foi quase imediato e chegou ao seu pico em 2 horas e meia depois da administrao(2000 - "The dose-dependent cognitive effects of acute administration of Ginkgo biloba to healthy young volunteers". Psychopharmacology 151 (4): 41623. DOI:10.1007/s002130000501. PMID
11026748). Os estudos pr-clnicos e clnicos do medicamento em questo foi submetido em 2007 a uma anlise sistemtica de forma criteriosa e os dados sobre os testes com o Ginkgo, usando a literatura disponvel at 2007, em qualquer uma das naes apontou falhas metodolgicas em vrios estudos. Observa-se que, enquanto alguns estudos mostraram resultados positivos agudos com doses particulares, estes resultados no foram reproduzidos ou foram diretamente contraditos por outros estudos. Afirma que a evidncia disponvel de estudos de longo-prazo altamente negativa, que apenas um de 5 estudos agudos mostra resultados positivos e apenas um de 6 estudos de longo-prazo mostrou algum resultado positivo significante(2007 - "Ginkgo biloba is not a smart drug: an updated systematic review of randomised clinical trials testing the nootropic effects of G. biloba extracts in healthy people". Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental 22 (5): 265278. DOI:110.1002/hup.843. PMID 17480002).
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Um estudo sugere que o efeito do Ginkgo sobre a cognio pode ser atribudo ao seu efeito inibitrio na recaptao da noradrenalina(A Noradrenalina, tambm chamada de Noraepinefrina, uma das monoaminas - tambm conhecidas como catecolaminas que mais influenciam o humor, ansiedade, sono e alimentao junto com a Serotonina, Dopamina e Adrenalina - 2009 - "Ginkgo biloba extract (EGb761) influences monoaminergic neurotransmission via inhibition of NE uptake, but not MAO activity after chronic treatment". Pharmacological Research 60 (1): 6873.
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6612)Assim, por conta dos estudos anunciados e referenciados uma anlise mais recente, de 2012, da literatura disponvel, no deu razo para mudar as concluses antigas. Afirma que no h evidncia convincente de que ginkgo seja
efetivo para dficit cognitivo ou demncia, derrame isqumico agudo, claudicao intermitente ou zumbido. Ainda h falta de evidncia
conclusiva do efeito sobre a degenerao macular em idosos. O extrato da folha do Ginkgo parece ser seguro de usar, sem excesso de efeitos colaterais em comparao com o placebo. Pode causar efeitos colaterais mnimos como irritao
estomacal, dor de cabea, tontura, constipao e reaes dermatolgicas alrgicas. Ainda h preocupao de que o extrato da folha possa aumentar o risco de sangramento e de que possa interagir com anticoagulantes. Como
precauo geral, recomenda-se abster-se do ginkgo por pelo menos duas semanas antes de cirurgias.
Estudo Indica Ginkgo biloba no reduz o risco de cncer.

Uma nova anlise de dados da Avaliao Ginkgo da Memria estudo (GEM) sugere que o suplemento diettico de ervas Ginkgo biloba no reduz o risco de a maioria dos tipos de cncer em adultos mais velhos. Pesquisas anteriores sugeriram ginkgo pode ter propriedades anticncer, e este estudo investigou essa possibilidade no maior estudo randomizado, controlado por placebo de ginkgo data. Os resultados foram publicados na revista Farmacoepidemiologia and Drug Safety. O estudo pai, apoiado em parte por NCCAM, envolveu 3.069 participantes, pelo menos 75 anos que foram designados
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aleatoriamente para tomar 120 mg de um produto cuidadosamente preparado a base de ginkgo padronizado ou um placebo duas vezes ao dia durante 6 anos. Usando a internao e os registros de descarga, os pesquisadores observaram 310 internaes por cncer entre os participantes-148 no grupo placebo e 162 no grupo ginkgo. A taxa de cncer em geral foi semelhante entre os dois grupos, no entanto, em comparao com o grupo placebo, de mama e cncer de clon foram aumentadas entre os participantes que receberam ginkgo, enquanto o cncer de prstata foi reduzido. Embora estes resultados foram estatisticamente significativos, os pesquisadores notaram que deve ser levado em conta o pequeno nmero de estudos de casos de cncer ao interpretar suas descobertas para ginkgo e tipos especficos de cncer. Alm disso, os cientistas tambm apontam que a sua investigao no descarta a possibilidade de que o uso de ginkgo comeando em uma idade mais jovem, ou com um perodo de seguimento mais longo pode diminuir a ocorrncia de cncer. Resultados preliminares do estudo GEM mostrou que ginkgo no teve nenhum efeito sobre a demncia e que no impediu um ataque cardaco, acidente vascular cerebral ou morte, mas pode reduzir o risco de desenvolvimento de doena arterial perifrica(Biggs ML, Sorkin aC, Nahin RL, et al. Ginkgo biloba eo risco de cncer: anlise secundria de Avaliao Ginkgo da Memria (GEM) de Estudo. Farmacoepidemiologia and Drug Safety. 2010 ; 19 (7) :694-698).
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Nota Complementar NC1 Nootrpico (Expresso do grego nous, mente, trepein, direcionar ou virar) usada para representar uma classe de compostos que supostamente aumentam o desempenho cognitivo no ser humano. A indicao dos nootrpicos aumenta o fluxo de sangue ao crebro, o que fornece mais oxignio a este, aumenta o consumo de glucose ou estimulante do sistema nervoso central. Existem vrias substncias vulgarmente chamadas de nootrpicos, sendo que estas podem ser normalmente divididas nas seguintes categorias:
cido
valprico, estiripentol, clobazam e
midazolam so
exemplos
de
anticonvulsivantes. Vitaminas e minerais; Aminocidos e compostos orgnicos; Drogas (farmacuticas ou recreativas) Colinrgicas; Adrenrgicos, Dopaminrgicos e outros estimulantes; Antidepressivos; Antiepilpticos; Neuropeptdios; Ervas Recreativa (Tm esse nome porque o seu consumo est associado busca do prazer farmacolgico. So na maioria dos pases de consumo proibido e associado produo e distribuio (trfico) ilegal. Funcionam muitas vezes de uma forma parecida com as drogas farmacuticas, mas normalmente com mais efeitos secundrios e outros perigos inerentes sua utilizao, como a possvel dependncia de algumas delas se o uso no for devidamente controlado. O grupo dos entegenos(Nota Complementar NC2), que possuem esse ltimo nome por sua freqente associao ao uso religioso nas culturas ditas primitivas, onde se inclui o LSD, j foram considerados potenciais
expansores da mente ou conscincia, contudo por mecanismos distintos da atuao estimulante ainda no completamente conhecidos Referncia Bibliogrfica. Schmidt,
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1547
Michael A. GORDURAS INTELIGENTES, Como as gorduras e os leos afetam as inteligncias mental, fsica e emocional. SP, Roca, 2000 em pdf. Jan. 2013; Dean, Ward; Morgenthaler, John; Fowkes, Steven. SMART DRUGS 2, THE NEXT GENERATION). Vitaminas e minerais. Servem de cofatores em muitas das reaes no nosso organismo que podem levar a um maior poder de processamento cerebral e proteo do corpo com ao antioxidante. Sua importncia nos processos cognitivos foi descoberta nos estudos dos sintomas neurolgicos das doenas carncias, especialmente a niacina de cuja carncia decorre a sndrome dos trs Ds (dermatite, diarria, demncia) ou Pelagra. Vitaminas B: B3 ou Niacina. B5 ou cido pantotnico. B6 ou Piridoxina. B12 ou Cobalamina. Vitamina C. Vitamina A. Vitamina E. Vitamina D. Cromo. Ltio. Magnsio. Fsforo.
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1548
A deficincia mental, dficit neuropsicomotor relacionado deficincia protico calrica na infncia ainda persiste em algumas populaes nos pases e regies subdesenvolvidas economicamente. Ambas as formas clnicas da desnutrio, o Marasmo e o Kwashiorkor quando no matam os recm-nascidos e infantes por diarria e pneumonia deixam severas seqelas no sistema nervoso, especialmente quando associadas s outras formas de maltratos e ausncia das necessrias condies de estimulao e afeto de que necessitam os seres humanos para o seu desenvolvimento saudvel. Aminocidos e compostos orgnicos. Glutamina. Tirosina. Acetil-L-Carnitina. Inositol. DMAE Dimethylethanolamine. Creatina. Coenzima Q10. Colina. Lecitina. Medicamentos e Drogas (produzidos nas indstrias farmacuticas, Drogas recreativas). Nesta classe inserem-se todas aquelas substncias que s por si supostamente causam mudanas no crebro humano de modo a aumentar as capacidades cognitivas. Nem todas as substncias aqui descritas causam alguma mudana e nenhuma delas deve ser tomada sem superviso e recomendao de um profissional de sade. Colinrgicas: Citicolina; Colina; DMAE; Centrofenoxina; Derivados da pirrolidona: Piracetam, Oxiracetam, Aniracetam, Pramiracetam, Nefiracetam, Derivados do fungo da cravagem: Hidergina, Nicergolina, Bromocriptina; Inibidores de acetilcolinesterase: Donepezil, Galantamina, Tacrina, Nicotina. Adrenrgicos, Dopaminrgicos e outros estimulantes: Aumentam a eficcia do sistema nervoso e a capacidade cognitiva. Exemplos: Cafena, Efedrina, Modafinil, Adrafinil, Bupropiona, Adderall (sais derivados de anfetamina fabricados por Catalytica Pharmaceuticals Inc.), Metilfenidato; Inibidores Seletivos da Reutilizao De Noradrenalina: Atomoxetina. Antidepressivos: A depresso afeta negativamente a capacidade cognitiva. Exemplos: Inibidores da Reutilizao de Serotonina: Fluoxetina, Serotonrgica: 5-http Tripofano. Antiepilpticos. Exemplos: Phentoyin, Neuropeptdios, Semax (Utilizado e disponvel principalmente em pases da ex-Unio Sovitica). Outros: Carphedon (derivado do
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1549
piracetam); Vasopressina; Idebenona; Piritinol; Vinpocetina; Vincamina; Selegilina (inibidor de MAO-B); Pirissudanol; Sulbutiamina. Ervas Medicinal: So todas as plantas que contm uma ou mais substncias que causam o suposto aumento das capacidades cognitivas. Exemplos j citado nesse livro, com as observaes vinculadas: Ginkgo Biloba; Gotu Kola (centelha asitica); Caf; Cacau; Erva-mate; Camelia Sinensis (ch branco, ch verde, ch preto); Noz-de-cola; Alecrim; Bacopa monnieri; Withania Somnifera; Ginseng; Guaran. Recreativas Exemplos: MDMA (principal constituinte do ecstasy);
Metanfetamina (speed); Cocana; LSD; Nesse livro essa relao parcial, pois existem muitas mais substncias que podem ser consideradas nootrpicos e que so descobertas pelas pesquisas farmacuticas modernas. ALERTA: Nunca tomar uma substncia s porque se encontra nesta lista, visto que muitas delas podem ter efeitos ADVERSOS do esperado se utilizados sem a devida orientao profissional especializada, e seus efeitos variam conforme a cada indivduo. Os nootrpicos continuam a evoluir e recentemente comeou a ser investigado um novo grupo de compostos denominados Ampakinas que parecem ter muito poucos efeitos secundrios e um efeito duradouro mesmo aps deixarem o organismo. Tais substncias muitas vezes no so de todo indicadas a pessoas saudveis por causa dos seus efeitos secundrios, e muitas outras simplesmente no funcionam da maneira que muitos herbalistas, supostos mestres em nutrio, e empresas farmacuticas querem fazer parecer, ou no causam nenhum efeito alm de placebo. O uso destas substncias deve ser sempre que possvel recomendado e supervisionado por um mdico e com recurso a uma extensiva pesquisa pessoal sobre a eficcia e os riscos inerentes substncia em questo. O termo normalmente aplicado a vrias ervas, suplementos nutricionais e medicamentos (normalmente usados em demncia de Alzheimer e outras doenas neuro-degenerativas e/ou associadas com o envelhecimento e reduo de capacidades cognitivas) que alegadamente afetam a capacidade cerebral humana em termos de memria, eficcia e rapidez de raciocnio. O grupo que mais consome este tipo de compostos, principalmente os medicamentos, so os idosos com doenas degenerativas como doena de Parkinson e doena de Alzheimer, e pessoas de vrias idades com doenas que afetam as suas capacidades cognitivas negativamente. Cada vez mais, tambm aparece um novo grupo de pessoas saudveis que querem aumentar a sua
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1550
eficcia de modo a serem mais produtivos e bem sucedidos no trabalho, ou que simplesmente querem tirar o mximo partido do seu crebro, assim como transhumanistas e pessoas com ideologias relacionadas que o fazem na tentativa de irem alm das capacidades do ser humano. Estudos sugerem o seu uso em pesquisa para fins de tentativas com as deficincias mentais, especialmente graas ao resultado promissor dos estimulantes e do cido gama-aminobutrico (Gammar da Nikkho) nas sndromes do dficit de ateno, seja com sintomas de ausncias ou hiperatividade.
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1551
Nota Complementar NC2. Entegeno tambm denominado enteognico o estado xamnico ou
de xtase induzida pela ingesto de substncias alteradoras da conscincia. um neologismo que vem do ingls: entheogen ou entheogenic, tendo sido proposto em 1973 por investigadores, dentre os quais se podem citar Gordon Wasson (18981986). A palavra entegeno, que significa literalmente "manifestao interior do
divino", deriva de uma palavra grega obsoleta, da mesma raiz da palavra "entusiasmo", que refere comunho religiosa sob efeito de substncias visionrias ou ataques de profecia, e paixo ertica. Entretanto este termo foi proposto como uma forma elegante de nomear estas substncias, sem tachar pejorativamente costumes de outras culturas como a Medicina indgena. O uso de plantas, ou fungos, para alterao da conscincia e percepo uma realidade mundial e milenar. At mesmo animais usam plantas com atividade psicotrpica, como o caso de javalis e primatas que cavam para conseguir as razes do poderoso eboka. Esses seres, so considerados pelos usurios, como seres divinos e professores espirituais. Entre as plantas, alguns dos entegenos mais conhecidos: Ayahuasca, Jurema, Cnabis, Yopo, Peiote, Ololiuqui. Entre os
fungos, Psilocybe, Amanita. Chamamos sua ateno para que incluam nessa relao plantas com substncias que possuem efeitos farmacolgicos distintos. A Cannabis Cannabis sativa, por exemplo, com suas mltiplas formas de preparao Bangue Bhang, Haxixe, etc. se enquadra nessa categoria por seu uso tnico - religioso medicinal em algumas culturas da ndia, da Jamaica e de algumas tribos africanas, mas considerada por alguns como um sedativo euforizante, ou seja, um psicotrpico com efeito depressor no sistema nervoso com propriedades diferenciadas deste grupo
dos tranqilizantes, anlogas talvez s que explicam as diferenas entre dois elementos ativos extrados do pio, a Herona e Morfina(Referncia Bibliogrfica: Schmidt, Michael A. GORDURAS INTELIGENTES, Como as gorduras e os leos afetam as inteligncias mental, fsica e emocional. SP, Roca, 2000 em pdf Jan. 2011; Dean, Ward; Morgenthaler, John; Fowkes, Steven. SMART DRUGS 2, THE NEXT
GENERATIONJan 2011; Lidsky, Theodore I; Schneider, Jay Brain candy: boost your
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1553
Nota Complementar NC3. Nomeclatura para fins didticos: Principio Ativo(PA) Existncia na Natureza(EM) Efeitos(Efs)
Citao das principais substncias que alteram a conscincia, so nootrpicas e entegenas. Outras substncias no listadas nesta Nota Complementar podem ser encontradas em trabalhos cientificos, comop exemplo: Alexander Shulgin, no trabalho Shulgin Index, que relaciona diversas substncias catalogadas como detentora de efeito entegeno. Lista das principais substncias alteradoras da conscincia e entegenos.
Princpio ativo
Ocorrncias natureza
na
Efeitos
Causa
uma
ampliao
da
percepo o que faz com que a pessoa veja nitidamente a sua imaginao (o que provoca as vises, que so como um sonho acordado e consciente e outras percepes da realidade, estando sempre acontece). Em DMT contexto religioso, so tais consciente do que
fenmenos
atribudos
Chacrona (Psychotri clarividncia, projeo da a viridis), Jurema- conscincia ou contatos Preta (Mimosa espirituais. Em outras hostilis) experincias, dependendo da
tolerncia particular, o estado alterado se d atravs de vises interiores prximas do estado

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1554
formulao de cada grupo e
meditativo, consegue "miraes"
onde
usurio as da
distinguir pessoais
"realidade exterior". Sensaes de lugares e presenas familiares, sentimento de reviso de vida, alterao no
tempo/espao, vises de lugares impossveis, presena Salvinorin A Salvia divinorum sentimento divina, de
inexplicvel
volta ao mundo real com um sentimento de segredo. O principal alcaloide ocorrente no cacto Peiote (Lophophora williansii). geralmente Os usurios experimentam
alucinaes visuais e radicais estados alterados de conscincia, tanto Mescalina Peiote, So Pedro (Wachuma), Tocha Peruana podendo acompanhar
sensaes de prazer e iluminao quanto, sentimentos perseguio e ocasionalmente, de ansiedade, efeitos
outros
adversos (a chamada bad trip). Aps a ingesto da substncia (atravs do "ch" do cogumelo, do cogumelo desidratado e modo, ou in natura, por exemplo) o Psilocybe Psilocibina
de 15 a 45 minutos para comear
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semilanceata,Psilocy a sentir os efeitos. Os efeitos be cubensis variam de pessoa para pessoa e
1555
indivduo leva tipicamente cerca
tambm dependem do tipo de cogumelo ingerido. A princpio pode-se ter uma impresso de leve tontura e at mesmo um certo desconforto gstrico (que pode ocasionar vmito). Muitas vezes tem-se sensaes agradveis que incluem empatia com as outras pessoas e com o universo. Em um segundo perceber momento possvel nas
alteraes
percepes visuais e noo de espao. Por volta da 2 hora costuma-se alcanar o topo da "viagem". dependendo Neste da ponto, quantidade
ingerida, pode-se estar em um estado totalmente desconexo da realidade. Alucinaes
intermitentes em todos os sentidos provocando desprendimento comuns. O sinestesia do ponto ego alto e so da
"viagem" pode ser extremamente agradvel e, segundo alguns
usurios, de um considervel. Os efeitos
aprendizado
do muscimol so
substancialmente diferentes dos
qumicos afetam diferentes partes Muscimol do crebro. O muscimol tem Amanita muscaria mostrado no produzir
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1556
dapsilocibina, ao passo que estes
alucinaes "estruturadas" em muitos casos, e os efeitos so frequentemente comparados com um estado de sonhos lcidos. Originria do Gabo, na frica, utilizada h milnios em rituais pelas religies Bwiti e Fang. Em baixas dosagens, a ibogana tem um efeito estimulante leve. Em doses altas, efeitos temporrios incluem alucinaes, com vises de cenas da infncia, e ataxia (incapacidade de coordenar os Ibogaine movimentos provvel musculares, cerebelar). por Os
ao
efeitos clnicos mais estudados Tabernanthe iboga indicam que a Ibogana mostra um grande potencial no
tratamento da dependncia de drogas, principalmente opiceos, mas tambm cocana e crack. A Bufotenina o ingrediente ativo primrio das sementes das rvores de Anadenanthera
colubrina e Anadenanthera peregrina (variedades de Cebil ou "angicos"). Sementes Bufotenina (5-OH-DMT) deAnadenanthera colubrina O p insuflvel
chamado de Vilca ou Yopo (ou Cohoba), so feitos destas
sementes. Para potencializar este rap, muitos xams comumente adicionam uma forma natural de
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1557
hidrxido de clcio (ou xido de clcio) e um pouco de gua ao p. Este processo com o hidrxido de clcio causa a converso da bufotenina presente nas sementes em Clcio Bufotenato lipossolvel com (um da efeitos
derivado bufotenina
alucinognicos ainda mais fortes que os da bufotenina em sua forma natural). Uma dose tpica do rap contm acima de 100mg de bufotenina (na forma de sal de Clcio). O Bufo alvarius ou Sapo-do-RioColorado, como Sonora, o tambm conhecido
Sapo-do-Deserto-de no um sapo sudoeste
psicoativo achado
dos Estados Unidos e no norte do Mxico. A Pele e o Veneno do Bufo alvarius contm 5-MeO-
DMT e Bufotoxina. Bufotoxina (5-MeO-DMT) Bufo alvarius O incio dos efeitos ocorrem segundos aps fumar/injetar, ou minutos depois de cheirar. A experincia , s vezes descrita, como similar a uma experincia de quase-morte.
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THC o princpio ativo primrio de vrias espcies de cannabis, preparados cannabis canabinides psicoativos possuem de outros (estruturas
semelhantes na funo) presentes e participam no efeito da droga. Cannabis tem uma longa histria de uso ritual. Na ndia foi usado pelos monges indus por sculos e, Tetraidrocanabinol (THC) atualmente, Cannabis sativa movimento rastafariadotou. Alguns etimologistas historiadores dizem que e a o
cannabis foi usada como um sacramento religioso
por judeus, cristos emuulmanos da ordem sufista. Conhecida tambm por LSA ou LA-111, os efeitos tem sido
comparados com o do LSD-25, no entanto, significativamente menos potentes. atualmente psicodlica, Ipomoea tricolor, A experincia reportada dependendo
como da
dosagem. Alguns distrbios ticos de olhos abertos e conjuntos de cores com os olhos fechados ocorrem, alm da sementes de Argyreia nervosa, Ergina corymbosa de Rivea
sentidos; noo de tempo e espao podem ser profundamente
alteradas. Contudo, as alteraes

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1559
amplificao/intensificao
dos
mais
notveis
induzidas
so
cognitivas e subjetivas, a nvel de expanso da conscincia. Os efeitos ao se beber Kava, em ordem de sensao, so: leve paralisia da lngua e lbios, causados pela contrao dos
vasos sanguneos nessas reas (no comum mas pode ocorrer palidez dos lbios e da pele em volta), fala rpida e
comportamento eufrico, efeitos Kavalactones Kava ansiolticos sensao pensamentos de ("Calmantes"), "bem-estar", limpos e
relaxamento muscular. O sono geralmente perodos sonolncia repousante pronunciados correlacionado e h de
quantidade de Kava consumida. Estudos recentes mostraram que a Nymphaea caerulea (Blue
Water lily ou Lrio Aqutico Azul) possui efeitos psicodlicos, e que fora usada no por para sacramento Egito e
religioso tambm Aporphine
Antigo certas
culturas
antigas da Amrica do Sul e frica. Dosagens de 5 a 10 Nymphaea caerulea gramas de flores produzem estimulao leve, um aumento no processo de pensamento, e
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1560
sensao
de
alegria.
Doses
maiores, geralmente acima de 30g podem incluir induo a estados meditativos/contemplativos, visuais olhos leves fechados paradisacos e de
embriaguez
psicodlica leve. A Nymphaea caerulea confundida muitas com a vezes
Nelumbo
nucifera (Lotus Sagrada), que contm o alcaloide nuciferina (no presente na Nymphaea) que possui propriedades sedativas e relaxante-musculares. Apesar dos estudos apontarem para a
Aporfina (Aporphine) como sendo um dos ingredientes mais
importantes da Nymphaea, ainda no foi identificado o alcaloide responsvel pelos efeitos mais psicodlicos. Os efeitos alucingenos incluem vises e sensaes que eram tidas como formas de comunicao com os deuses. Curandeiros e Escopolamina adivinhos buscavam inspirao nessas vises. Ritos de iniciao, bem Datura como de de passagem crianas de para
condies
preparados dessas plantas.
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adultos, envolviam o uso de
Em baixas doses, a Noz-moscada (Myristica fragrans) no produz nenhuma resposta fisiolgica ou neurolgica grandes notvel. de 60g Doses (~12
acima
colheres de ch) so perigosos e podem induzir a convulses, eventual dores corpo. Em
palpitaes, desidratao C11 H12O3 Myristica fragans generalizadas
nusea, e no
quantias de 10-40g (~4-8 colheres de ch) um moderado a
alucingeno mdio, produzindo distoro visuais e uma euforia moderada. contm Myristica fragrans um
"myristicina",
fraco IMAO. Lista de drogas sintticas consideradas entegenos[editar | editar cdigo-fonte]
Nomenclat ura
R3 R4
Estrutura 3d Nomenclatura Estrutur Estrutura a 2D 3D
2C-C
Cl
3C-E
3C-P
2C-D
CH3
2C-B-FLY
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1562
2C-E
CH2CH3
5-MeO-DMT
5-MeO-MiPT 2C-G CH
3
CH3
5-MeO-DPT
2C-I
I 2,5-Dimethoxy-4methylamphetamin e
2C-N
NO2 2,5-Dimethoxy-4bromoamphetamin e
2C-P
CH2CH2CH3 4-Chloro-2,5-
2C-T
SCH3
dimethoxyampheta mine
2C-T-2
SCH2CH3 N-Methyl-Nisopropyltryptamin
2C-T-4
SCH(CH3)2
ethylamphetamine 2C-T-7 H S(CH2)2CH3
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1563
2,5-Dimethoxy-4-
2C-T-8
SCH2CH(C H2)2
MMDA (psychedelic)
Proscaline 2C-T-9 H SC(CH3)3
Escaline 2C-T-21 H S(CH2)2F
2C-TFM
CF3 LSD
Outras substncias no catalogadas nesta lista podem ser encontradas em trabalhos mais detalhados como a do qumico Alexander Shulgin, em seu trabalho intitulado Shulgin Index, que contm inmeras substncias criadas e catalogadas de efeito entegeno.
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1564
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Nota Complementar NC4. Popularmente conhecida e largamente utilizada no Brasil, a dipirona um medicamento de carter antitrmico, antiinflamatrio e analgsico antiespasmdico . Tem nomenclatura [(2,3-diidro-1,5-dimetil-3-oxo-2-fenil-1H-pirazol-4-il)metilamino],
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porm usualmente denominada apenas dipirona, sem levar em conta o ction da frmula (sdio -dipirona sdica, mais comum, seguido do magnsio - dipirona magnsica).
Frmula estrutural da dipirona sdica. A dipirona est disponvel no mercado desde 1922, sendo comercializa por vrios pases tais como Alemanha (onde foi sintetizada pela primeira vez), Espanha, Holanda, Itlia, Argentina, Mxico, Frana e outros. Tem vasto consumo porque, alm de produzir efeito rpido, vendida livremente, ou seja, no necessrioapresentar receita mdica para compra-la. ministrada, principalmente nos casos de dor de cabea, febre, e clicas renais, atuando no Sistema Nervoso Central perifrico. Produz alguns efeitos colaterais como avermelhamento da urina, baixa da presso arterial, dispneia, alergias, hipotermia, etc. Embora tenha conquistado a aprovao dos cidados de praticamente em todo o mundo, muitos pases proibiram o uso da dipirona a partir da dcada de 1970, devido possibilidade desse medicamento causar distrbios hematolgicos, comoagranulocitose, diminuio de leuccitos granulcitos (neutrfilos, eosinfilos e basfilos) na corrente sangunea, e anemia aplsica, deficincia da medula sseade produzir os trs elementos figurados do sangue: hemcias, leuccitos eplaquetas. A suspenso do medicamento comeou nos Estados Unidos e na Sucia, seguidos da Unio Europeia, Japo, Austrlia, alm de outros 30 pases, aproximadamente. Nos demais pases, o comrcio da droga ainda permitido.
feitos de modo a estabelecer uma relao entre o uso do medicamento e o acometimento por agranulocitose e anemia aplsica. O que se comprovou com tais estudos que a incidncia de distrbios hematolgicos se d numa mdia muito baixa entre pessoas que
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Aps a proibio da aplicao de dipirona em muitos pases, inmeros estudos foram
fazem uso da droga, estima-se que esse nmero chegue a 1,5 casos por milho ao ano, no sendo, portanto, justificativa plausvel para a retirada desse medicamento das prateleiras. Devido s acaloradas discusses geradas a cerca do uso do frmaco no mundo, a ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) criou e julho de 2001 o Painel Internacional de Avaliao da Segurana da Dipirona, tendo a participao de renomados cientistas brasileiros e do exterior, com o intuito de esclarecer os riscos causados pela dipirona. Ao final da discusso, foi elaborado um relatrio conclui que o medicamento como antitrmico e analgsico apresenta inquestionvel eficcia, os riscos atribudos ao seu uso so baixos e similares (ou at menores) aos demais analgsicos e antitrmicos disponveis no mercado, e que a ocorrncia desses riscos, por ser muito baixa, no pode ser tomada como base para uma mudana de regulamento, ou seja, passar a comercializ-la apenas sob prescrio mdica. Cabe ao indivduo, ento, estar ciente dos riscos a que est exposto e, quando fizer uso do medicamento, que seja com responsabilidade e bom senso. Concluso: Produz alguns efeitos colaterais como avermelhamento da urina, baixa da presso arterial, dispnia, alergias, hipotermia, etc. Possibilidade desse medicamento causar distrbios hematolgicos, como agranulocitose, diminuio de leuccitos granulcitos (neutrfilos, eosinfilos e basfilos) na corrente sangunea, e anemia aplsica, deficincia da medula ssea de produzir os trs elementos figurados do sangue: hemcias, leuccitos e plaquetas. Reaes adversas: Reaes anafilticas com os seguintes sintomas na pele ou mucosas: Ardor; Inchao. Prurido; Rubor; Urticria; Alm de dispnia e, menos freqentemente, sintomas gastrintestinais. Entre outras reaes adversas encontram-se: Angioedema grave; Arritmia cardaca; Broncoespasmo grave; Choque circulatrio; Exantema; Hipotenso arterial e Urticria generalizada. E em casos isolados e/ou raramente: Agranulocitose ou trombocitopenia; Leucopenia; Sndrome de Lyell; e Sndrome de Stevens-Johnson. Informaes complementares: Absoro e administrao: via oral e parenteral. Metabolismo: Heptico. Excreo: Renal. Meia vida plasmtica (4 em 4 horas). Dose Mxima Diria: 4 g. Referncias Bibliogrficas.
http://www.uff.br/mfl/outras_disciplinas/med_integral_infancia_adolescente/dipirona.htm SRIE FARMACOLOGIA APLICADA - Volume V - TOMO II - Anatomia e Fisiologia Professor Csar Augusto Venncio da Silva
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http://www.cantoverde.org/drogas-de.htm http://pt.wikipedia.org/wiki/Metamizol http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/1260_01re.htm Dr. Anthony Wong in WHO Pharmaceuticals Newsletter No. 1, 2002, p.15 Andrade SE, Martinez C, Walker AM. Comparative safety evaluation of non-narcotic analgesics. J Clin Epidemiol 1998; 51: 1357-1365. CCIOMS WORKING GROUP IV Geneva, 1998 Benefit-Risk Balance of Marketed Drugs: Evaluating Drug Signals. Metamizole Use by Latino Immigrants: A Common and Potentially Harmful Home Remedy. The Pharmaceutical Industry Prices and Progress. F.M. Scherer, Ph.D. N Engl J Med 2004; 351:927-932August 26, 2004. Roland B. Walter, Filippo Milano, Theodore M. Brasky and Emily White. (2011). "Long-Term Use of Acetaminophen, Aspirin, and Other Nonsteroidal AntiInflammatory Drugs and Risk of Hematologic Malignancies: Results From the Prospective Vitamins and Lifestyle (VITAL) Study". Journal of Clinical Oncology. DOI:10.1200/JCO.2011.34.6346. P.R. Vade-mcum ABIMIP 2006/2007.
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Nota Complementar NC5. Os cidos graxos mega 3 (mega 3), como o cido alfa-linolnico, cido
eicosapentaenoico e o cido docosahexanoico, so cidos carboxlicos poliinsaturados, em que a dupla ligao est no terceiro carbono a partir da extremidade oposta carboxila. Muitos deles (e outros mega 6) so chamados de "essenciais" porque no podem ser sintetizados pelo corpo e devem ser consumidos sob a forma de gorduras. Porm nem todos os mega 3 so iguais. O bom mega 3 o de cadeia longa (cidos graxos de cadeia longa), e o menos adequado, com poucos benefcios para a sade, so os cidos graxos de cadeia curta. A ingesto do mega 3 auxilia na diminuio dos nveis de triglicerdeos e colesterol ruim LDL, enquanto pode favorecer o aumento do colesterol bom HDL. Possui ainda importante papel em alergias e processos inflamatrios, pois so necessrios para a formao das prostaglandinas inflamatrias, tromboxanos e leucotrienos. Podemos encontrar o bom mega 3 (de cadeia longa) nos peixes de guas profundas salmo (somente o selvagem; de cativeiro no possuem mega3), atum, bacalhau, albacora, cao. Os mega 3 (de cadeia curta) menos adequados, com poucos benefcios para a sade, so encontrados em leos extrados de soja, de girassol, de milho. Este minsculo mega 3 tambm est presente em alguns vegetais verdes como brcolis, rcula, couve, espinafre. A linhaa a melhor fonte de Omega3, ainda mais que o salmo. Comparativamente temos em 100 mL de: leo de linhaa = 53,3 gramas de mega-3; leo CANOLA e soja = 6,3 e 6,8 mg; leo de salmo = 16 gramas de mega-3(mega 3. Benefcios para sade e melhores fontes. Banco de Sade. mega 3. Mitos e verdades sobre o mega 3 - em portugus. Veja.com. Pgina visitada em 19 de agosto de 2013. Dr. Eric Slywitch).
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Nota Complementar NC6. Tratamento indicado ainda em fase de experimentao, e no aprovado pela ANVISA. Cuidados. Cuidados De Pele Mscara De Aspirina.
Estar na Internet uma informao que fala sobre cuidados de pele. Tratamentos de microdermabraso e que sugere ainda uma mscara de Aspirina no mnimo uma vez por semana. Como j se escreveu incluindo os riscos, etc. A Aspirina , basicamente, cido acetilsaliclico.
Diz a nota: (...) Funciona como um esfoliante qumico, mas no s ajuda a diminuir a produo de leo (ainda que temporariamente), d luminosidade pele, deixa-a super macia e, porque a aspirina anti-inflamatria, ajuda a reduzir a vermelhido e o aspecto de borbulhas. a informao bastante comentada nas redes sociais. Diz ainda que fazer
barato. Primeiro preciso Aspirina. Usem Aspirina em comprimidos no revestidos - que o

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uma mscara de aspirina fcil e, melhor ainda,
revestimento vai impedir que esta tcnica funcione - e no efervescente. Peguem em dois comprimidos e coloquemnos na palma da mo. Depois, basta adicionar entre uma colher de caf e de ch de gua. mesmo pouquinho assim. Agora basta aguardar um minuto ou assim, para que a Aspirina se desfaa. O prximo passo opcional: quando se junta gua Aspirina, esta no se dissolve, mas desfaz-se e fica como se fosse uma areia. possvel aplica-la assim na pele. Porm, se quiserem uma mistura que se fixe melhor na pele e que acabe por ser mais confortvel, podem adicionar uma colher de ch de mel, alo vera ou, ento, de iogurte natural sem acar. Usem o que tm em casa. Agora basta aplicar a mistura no rosto, evitando a zona em redor dos olhos. Deixem atuar por 10 a 20 minutos. Tenho visto pessoas a recomendar deixar atuar durante a noite, mas isso, para mim, um erro muito, mas mesmo muito grande. Primeiro porque existe uma coisa chamada esfoliao excessiva e depois porque, ao mexermo-nos na cama, os grnulos de aspirina podem acabar por entrar nos olhos. Alm de doloroso, pode ser perigoso. Depois dos 10 a 20 minutos, retirem a mscara com gua fria e
suave e macia, mas preciso que apliquem um bom hidratante porque, de contrrio, a pele estar muito seca no dia seguinte. Conclue por
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sequem a pele sem esfregar. Vo sentir a pele
questionar: Ento e vocs? J experimentaram? Pretendem experimentar? Comentem e digam-me!

Tratamentos de microdermabraso. A Microdermoabraso uma tcnica inovadora para manter a pele jovem, atravs da eliminao de clulas mortas da epiderme, a camada mais superficial da pele. Como todas as esfoliaes, um dos seus principais objetivos eliminar as rugas superficiais e as impurezas. Cicatrizes de acne e outras cicatrizes superficiais e queloides. Linhas finas de expresso e rugas de grau leve. Eliminao de pontos negros e milium. Manchas de idade e outras pigmentaes superficiais. Peles envelhecidas, e estragadas pelo sol. Atenuao de estrias. Tambm pode utilizar-se antes da aplicao de qualquer princpio ativo de uso dermatolgico para regenerao da pele. A microdermoabraso tem sido usada pelos especialistas para dar s pessoas um ar mais jovem e completamente renovado. Recentemente, porm, a microdermoabraso tem recebido grande ateno devido sua utilizao no tratamento de estrias. Microdermoabraso um mtodo noinvasivo e no-qumico de remover a camada externa de matria seca de clulas da pele que esto mortas. A remoo destas clulas ultraperifricas incentiva o crescimento da pele nova nas reas tratadas. Durante o procedimento, cristais pequenos como o xido de alumnio, so pulverizados na superfcie da pele para remover partes da camada externa que no so necessrias no funcionamento da pele. Ao mesmo tempo, usada a suco para extrair essa pele morta e os cristais. A Fora do spray e da aspirao pode variar, onde com um mais spray forte a penetrao mais profunda na camada superior da pele. Uma nova e mais saudvel pele cresce nas reas tratadas, substituindo tambm o tecido cicatrizado por um novo tecido de pele. Cicatrizes, rugas e estrias ficam cada vez menos visveis com os sucessivos tratamentos da microdermoabraso. Para ver resultados, a maioria das Pessoas tem entre 5 e 12 tratamentos, que so espaados em 23 semanas de intervalo. O nmero de tratamentos pode ser maior que 12 UM se a rea a tratar estiver muito danificada, por exemplo, com muitas estrias. As sesses de tratamento normalmente duram de 30 a 45 minutos, mas as sesses para tratar estrias podem durar at 2 horas. A microdermoabraso realmente elimina as estrias? sucesso usando o tratamento de Muitas pessoas tm enorme com as estrias. A
microdermoabraso
microdermoabraso foi projectada para tratar reas da epiderme, a camada superior da

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pele. As estrias ocorrem principalmente na camada intermdia da pele, a derme, mas a epiderme tambm afetada. Durante a formao das estrias, o colgeno e elastina na derme quebram e no podem retornar sua estrutura normal, deixando uma cicatriz causada pela estria. A epiderme tambm se estende durante a formao de estrias. Torna-se transparente E mais fina. Enquanto a microdermoabraso no foi projectada para tratar as estrias na derme, poderia ter muito bem efeitos positivos sobre a cicatrizao da leso na epiderme causada pelas estrias. Podemos sugerir que pode reduzir extremamente a aparncia das estrias atravs de sucessivos tratamentos de microdermoabraso. At agora, ningum pode afirmar que a microdermoabraso remove completamente as estrias, mas podem sim melhor e bastante o seu aspecto. Acreditamos que seja um meio de dissimular as estrias at um ponto que estas se tornem quase invisveis, ento devemos recomendar que os interessados falassem com o seu dermatologista acerca dos resultados. No tenho autoridade para afirmar que a proposta citada seja irregular, mas recomendo cautela no uso da aspirina conforme relatado no encontrou na doutrina ou nas pesquisas algo que d a segurana para a indicao (GUIRRO, E; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato funcional. 3 ed. So Paulo: Manole, 2008. FERRANDEZ, J.; THEYS, S.; BOUCHET, J. Reeducao vascular nos edemas dos membros inferiores. So Paulo: Manole, 2002. 98. Otvio Roberti Macedo Os Segredos da boa pele. Fbio dos Santos Borges Modalidades Teraputicas nas Disfunes Estticas - 2 Edio Revisada e Ampliada. Arthur dos Santos Pimentel Peeling, mscara e acne). Mscara de Aspirina. Recomendo a leitura do site: http://todabeleza.blogspot.com.br/2009/10/mascara-de-aspirina.html http://www.youtube.com/watch?v=Q-Hksg8B4cQ O vdeo acima nessa data, 21 de dezembro teve aproximadamente 2.661.992. Analise, tenha cuidado com os efeitos adversos, como diz a Michelle, ela perguntou ao dermatologista quanto a usar aspirina, e ele falou que no h problema, pelo contrrio eles recomendam at mesmo para curar cicatrizes. Mas, como eu j falei: ALRGICAS, CUIDADO!!!!
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Esfoliante qumico.
Segundo profissionais no mdicos, pela prtica afirmam que ter cabelos sedosos, um corpo em dia, uma sade equilibrada e uma pele viosa requerem tcnica e esforos. A nossa pele requer cuidados dirios. H vrias maneiras de cuidar da
pele. Uma delas a famosa esfoliao, que atua na remoo das clulas mortas, cujo acmulo pode deixar a pele opaca. O discurso conclusivo dessa nota questiona se o usurio
sabe exatamente como fazer e entender esse processo? Diferena entre a esfoliao
caseira e a realizada no salo de beleza? E os riscos que alguns produtos naturais podem conter partculas que podem arranhar a pele em vez de cuidar? Existem diferentes tipos de produtos e formulaes para a realizao deste procedimento, que mudam a forma de aplicao. Concluso. possvel a esfoliao ajudar a manter a pele saudvel? O acmulo de clulas mortas na superfcie deixa um aspecto sem vio, sem brilho e com textura spera e ressecada. A esfoliao devolve uma pele mais fina, brilhante e saudvel, alm de ajudar na absoro dos ingredientes das demais etapas de tratamento, como hidratao, nutrio e produtos antiidade. Na verdade o que um processo de esfoliante qumico, e quais os benefcios e resultados? O esfoliante qumico promove o afinamento da pele removendo as clulas mortas pela ao dos cidos. Deixa a pele mais fina, lisa e com uma melhor aparncia e dependendo do porte fsico exibir uma melhor beleza: bonita. O esfoliante fsico constitudo por pequenas partculas insolveis que, por ao mecnica (atrito) na pele, promovem um leve afinamento. O esfoliante desliza com mais facilidade, ajudando no espalhamento durante a aplicao. Isso evita que o atrito seja excessivo. O importante usar esfoliante, em geral, at duas vezes na semana. A escolha do produto depender da
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intensidade de esfoliao desejada. De um modo geral, as peles normais, mistas e oleosas podem usar o esfoliante duas vezes na semana. J nas peles mais secas, a freqncia menor: somente uma vez na semana e no pode ser uma esfoliao intensa. Para as peles acneicas, no recomendvel a esfoliao fsica, somente qumica, conforme orientao do dermatologista. O prximo passo aps a esfoliao a hidratao, que ser muito mais efetiva j que a camada de clulas mortas da superfcie foi removida. Os ativos permearo com mais facilidade. Ter a pele lisinha e mais fina antes de se expor ao sol permite um bronzeado mais uniforme, mas deve-se orientar para ter cuidado com o exagero na exposio ao sol. Pois a primeira funo da nossa pele nos proteger dos agentes externos e um desses agentes o sol. Importante utilizar filtro solar e obedecer freqncia de uso. O uso de agentes esfoliantes caseiros no permite uma esfoliao uniforme, pois o tamanho das partculas no mantm uma regularidade e at mesmo a concentrao pode variar. Dessa forma, a esfoliao no ser homognea. Os ingredientes naturais normalmente usados podem apresentar partculas grandes que riscam e deixam a pele irritada.
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Referncia Bibliogrfica. Bibliografia Bsica: Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. Belda Junior W, Di Chiacchio N, Criado PR. Tratado de Dermatologia. 1 Ed. Atheneu So Paulo; 2010. Bologna J, Jorizzo J, Rapini RP. Dermatology. 2nd ed. London: Mosby, 2007. Champio n RH, Burton JL, Burns DA, et al. Rook/Wilkison/Ebling textbook of dermatology. 8th ed. New York: Blackwell Science; 2010. Elder DE, Elenitsas R, Johnson Jr B, et al. Levers histopathology of the skin.. 10th ed. Philadelphia: Lippiticout; 2008. Ferreira CMM, Barcaui C, Piero-Macera J. Atlas de Dermatoscopia. Aplicao Clnica e Correlao Histopatolgica. DiLivros. 2010. Lacaz CS, Porto E, Martins JEC, et al. Tratado de Micologia Mdica. 9 ed. So Paulo: Sarvier; 2002. Sampaio & Rivitti. Dermatologia. 3 Ed. Artes Mdicas. So Paul o. AZULAY, R. D.; AZULAY, D. R. Dermatologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 877 p. SAMPAIO, S. A. P.; RIVITTI, E. A. Dermatologia Bsica. 2 ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2000. 1.156 p. Bibliografia Complementar: FONSECA, Aurlio Da. Dermatologia Clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1984. 642 p. FITZPATRICK, T. B.; EISEN, A. Z.; et all. Dermatologia em Medicina Geral. Bogota: Panamericana,1988. 3 vs. FITZPATRICK, T. B.; FREEDBERG, I. M. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. New York: MacGraw-Hill, 1999 2 vs. SITTART, J. A. de S.; PIRES, M. C. Dermatologia para o clnico. So Paulo: Lemos Editorial, 1997. 418 p. Peridicos: Anais Brasileiros de Dermatologia. Rio de Janeiro: Soc. Bras. Dermatologia. 1961/2006. Dermatology. USA. Archives of
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Nota Complementar NC7.
Nota Complementar NC7.

Inicialmente apresento a principal via de investigao do sistema anatmico e funcional investigativo.
Mtodo de Investigao do Apd - Endoscopia Digestiva.
A Endoscopia Digestiva constitui uma pea fundamental na investigao e no tratamento das doenas do aparelho digestivo. Este fato reflete-se no
Servio de Gastrenterologia dos Centros Hospitalares e Universitrios. De fato, est disponvel para o Servio a tecnologia endoscpica que permite, no s aceder a todos os segmentos do tubo digestivo, mas tambm rvore blio-pancretica. Da decorre que seja possvel executar qualquer tcnica endoscpica que esteja recomendada para o diagnstico ou teraputico dos doentes. Alm da vertente assistencial, tambm a investigao merece ateno, destacando-se dois estudos a decorrer, um sobre colonoscopia por cpsula e outro sobre endomicroscopia confocal. Em sntese, uma Unidade de Endoscopia um espao altamente diferenciado do ponto de vista tecnolgico e comumente considerado como uma referncia. Nos dias de hoje,
para alm do significativo nmero de exames endoscpicos ligados assistncia clnica de pacientes de diversa origem, h que realar a posio de vanguarda que estas Unidades sempre tiveram ao acompanhar a crescente e sofisticada inovao tecnolgica ligada
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endoscopia diagnstica e teraputica. A isto soma se dois fatores relevantes.

Um, liga-se com o elevado nmero de indicaes para a especialidade Gastrenterologia de hospitais no especializados. O outro prende se com a investigao cientfica levada a cabo nestas Unidades, fato este gerador de numerosos trabalhos e artigos cientficos apresentados ou escritos, seja no mbito nacional, seja no plano internacional. Em sntese a discriminao de Tcnicas (diagnsticas e teraputicas):
1. Endoscopia digestiva alta. 2. Colonoscopia. 3. Polipectomia. 4. Hemstase endoscpica. 5. Dilataes e prteses. 6. Colangiopancreatografia retrgrada CPRE. 7. Videocpsula endoscpica. 8. Enteroscopia com duplo balo. 9. Enteroscopia convencional. 10.Laparoscopia. 11.Ecografia. 12.Eco-endoscopia. 13.Punes eco guiadas. 14.Mucosectomia e disseco da submucosa. 15.Diverticulotomia de Zenker. 16.Gastrostomia endoscpica percutnea PEG. 17.Bales intragstricos.
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18.Tcnicas proctolgicas.
Aula Ead INESPEC. Sistma Digestivo. http://www.youtube.com/watch?v=5WgMUdjERWc <iframe width="640" height="360" src="//www.youtube.com/embed/5WgMUdjERWc?feature=player_detailpage" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Aula Ead INESPEC http://www.youtube.com/watch?v=XMIwoVZglt4 <iframe width="640" height="390" src="//www.youtube.com/embed/XMIwoVZglt4" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Aula Ead INESPEC - http://www.youtube.com/watch?v=OFsmR3F6QYk <iframe width="640" height="390" src="//www.youtube.com/embed/OFsmR3F6QYk"
frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
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Aula Ead INESPEC - Solitaria o Tenia http://www.youtube.com/watch?v=LhufdMa5zso <iframe width="640" height="360" src="//www.youtube.com/embed/LhufdMa5zso?feature=player_detailpage" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Aula Ead INESPEC - Solitaria o Tenia - Taenia solium http://www.youtube.com/watch?v=9MxI2bMwFNE <iframe width="640" height="390" src="//www.youtube.com/embed/9MxI2bMwFNE" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Aula Ead INESPEC - Cirurgia para retirada de vermes do intestino. http://www.youtube.com/watch?v=RR3aO6B9Tp8
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<iframe width="640" height="390" src="//www.youtube.com/embed/RR3aO6B9Tp8" frameborder="0" allowfullscreen></iframe> Aula Ead INESPEC Cirurgia - Tirando vermes do intestino de paciente. http://www.youtube.com/watch?v=uhC6PgKanbw <iframe width="640" height="360" src="//www.youtube.com/embed/uhC6PgKanbw?feature=player_detailpage" frameborder="0" allowfullscreen></iframe> Introduo.
atravs da ingesto de alimentos que nosso organismo retira os nutrientes necessrios para a construo de novos tecidos e tambm faz a manuteno dos tecidos danificados. Funes. Este processo somente possvel graas ao sistema digestrio, que o responsvel por transformar os alimentos que ingerimos em molculas suficientemente pequenas para penetrarem em nossas clulas. rgos do sistema digestrio humano. Este sistema responsvel tanto pela digesto quanto pela absoro dos alimentos formado pela boca, esfago, fgado, viscula biliar, estmago, intestinos (grosso e delgado) reto e glndulas anexas. Fisiologia - Principais funes do Sistema Digestrio: Captao dos alimentos atravs da boca (ingesto); - Liberao de enzimas, cidos e gua no lmen do trato gastrointestinal. Triturar, dissolver e misturar os alimentos, impulsionando-os pelo trato gastrointestinal; Digerir os alimentos atravs do processo de degradao qumica (molculas grandes so transformadas em menores) e mecnica (modos na boca e triturados nos msculos do estmago e intestinos); Absoro de nutrientes e outras substncias que passam dos alimentos para o sangue e para a linfa; Eliminao das fezes do trato gastrointestinal (processo de defecao). So eliminados revestimentos do trato gastrointestinal, clulas no utilizadas pelo organismo, bactrias e matrias orgnicos no absorvidos. Processo de digesto. A digesto tem seu incio na boca onde o alimento triturado pelos dentes e umedecido pela saliva. O sabor dos alimentos determinado pelas papilas gustativas (localizadas na lngua), atravs delas que identificamos quando determinado alimento doce,
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salgado, azedo ou amargo. Em seguida o bolo alimentar segue pela faringe que o empurra para o esfago, este, atravs de seus movimentos peristlticos, empurra o alimento para o estmago. No estmago o alimento dissolvido pelo suco gstrico, que produzido por fatores estimulantes como a viso, paladar, odor, mastigao, fome, etc. Apenas 5% da digesto ocorrem no estmago. Do estmago, o bolo segue para o intestino delgado, onde os nutrientes sero reduzidos a molculas muito pequenas atravs do processo de digesto. A gua na digesto. Para realizar todo este processo, o corpo utiliza em mdia dez litros de gua. atravs do intestino grosso que a maior parte desta gua reabsorvida, apenas uma pequena parte dela utilizada para ajudar no deslizamento do bolo fecal. Principais doenas e distrbios que afetam o sistema digestrio humano: - lcera pptica, cncer de estmago, cncer de intestino, pancreatite, gastrite, gastrenterites e estomatite (Referncia Bibliogrfica: - Fisiologia Clnica do Sistema Digestrio. Autor: Douglas, Carlos Roberto. Editora: Novo Conceito Sade.
Temas: Anatomia, Sade, Gastroenterologia. - Tratado de Fisiologia Clnica do Sistema Digestrio. Autor: Douglas, Carlos Roberto. Editora: Robe Editorial.
Temas: Anatomia, Sade).
Anatomia e Fisiologia - intestino delgado e estmago. O tubo digestivo uma estrutura presente nos Bilateria ou seja: animais triploblsticos e em Platelmintos e Cnidaria, responsvel spara introduzir o alimento ao interior do corpo, ocorrendo na sequncia o processo de digere, e transportar os metablitos de volta ao meio externo. Em seres
humanos, o tubo digestivo constitudo por: boca, faringe, esfago, crdia, estmago, piloro, intestino
delgado (duodeno, jejuno e leo), intestino grosso(ceco
e clon), reto e nus. H ainda ossos, msculos e glndulas anexos que auxiliam a digesto, como dentes, lngua, glndulas salivares, pncreas, fgado, vescula biliar e apndice (embora este ltimo no tenha propriamente uma funo na digesto). O tubo digestivo maior do que o individuo a que pertence, o seu intestino delgado chega a ter cerca de 8 metros de comprimento, encontra-se todo enrolado. Animais celomados possuem uma tendncia complexidade do tubo digestivo maior do que os
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pseudocelomados e acelomados, e mesmo animais simples, de corpo vermiforme, possuem alguma especializao. Em todos estes animais, o conjunto bsico do tubo digestivo inclui: boca (por onde o alimento entra, e onde muitas vezes ocorre a digesto mecnica), esfago (tubo revestido de musculatura lisa que conduz o alimento pelo tubo digestivo), intestino (onde ocorre toda ou parte da digesto qumica) e nus (por onde so eliminados os restos). Este o plano bsico presentes nos Platelmintos e diversos organismos simples, cuja alimentao no exige estruturas especiais para sua digesto e absoro. Dimenso, arquitetura, anatomia e fisiologia do intestino delgado. O intestino delgado uma estrutura tubular dentro da cavidade abdominal que leva o alimento na continuao com o estmago at os dois pontos de onde o grande intestino os leva ao reto e fora do corpo atravs do nus. A funo principal deste rgo ajudar na digesto. Durante o processo de crescimento de um individuo, o intestino delgado acompanha essa progresso, chegando a aumentar 20 vezes de comprimento de aproximadamente 200 cm em um recm-nascido a quase 6 metros em um adulto. O comprimento do intestino delgado aproximado por mltiplo de trs em relao ao cumprimento do infante, criana, ou por altura da criana ou do adulto. O duodeno aproximadamente 25 cm (aproximadamente 10 polegadas) por um demasiado perodo de tempo; o jejunum aproximadamente 2,5 m e o leo aproximadamente 3,6 metros. O intestino delgado comea com o duodeno. O duodeno comea no bulbo duodenal e circunda a cabea do pncreas e das extremidades enquanto retorna cavidade peritonea, a no ligamento de Treitz. A cavidade peritonea uma cavidade fina da membrana que cobre os rgos dentro do abdmen com algumas excees. O restante do intestino delgado suspendido dentro da cavidade peritonea por um mesentery fino, isto permite a livre circulao do intestino delgado dentro da cavidade abdominal.
O intestino delgado a parte do tubo digestivo

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que vai do estmago (do qual est separado pelo piloro) at o intestino grosso (do qual est separado pela vlvula ileocecal). O quimo, que resulta de uma primeira transformao dos alimentos no estmago, segue para o intestino delgado passando pelo duodeno, a parte superior deste ltimo. Informaes Complementares Conexas dentro de um contexto de anatomia e fisiologia aplicada. Cavidade abdominal.
Estmago.
Aula Ead INESPEC - Anatomia do estomago. http://www.youtube.com/watch?v=cT6pADeco68
<iframe width="640" height="360" src="//www.youtube.com/embed/cT6pADeco68?feature=player_detailpage" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
O estmago nos humanos um rgo digestivo em forma de bolsa presente no tubo digestivo, situado logo abaixo do diafragma, mais precisamente entre o esfago e o duodeno. Nele, os alimentos so pr-digeridos e esterilizados, a fim de seguirem para o intestino, onde so absorvidos. Encontra-se situado por debaixo do diafragma, no lado esquerdo do abdmen. (Situao: Epigstrio & Hipocndrio esquerdo do Abdmen) Apresenta duas comunicaes: uma superior chamada crdia, que o comunica ao esfago e outra inferior, chamada piloro, que o comunica ao intestino delgado. O estmago tem duas classificaes, uma cirrgica e uma anatmica, em sua classificao
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cirrgica
ele
subdividido
em
crdia, fundo, corpo,
antro, piloro, curvatura
menor, curvatura maior, face anterior e face posterior. O estmago em sua classificao anatmica dividido em uma poro vertical chamada trituradora, e uma poro horizontal chamada evacuadora. No interior do estmago que se encontram as glndulas gstricas que produzem o suco gstrico. No estmago, o suco gstrico envolvido nos alimentos em digesto, atravs dos movimentos peristlticos, e o bolo alimentar transformado em quimo. Inicia-se a a digesto das protenas, pois esse suco contm muitas enzimas, dentre essas est a pepsina, que responsvel pela digesto
das protenas. Resumo.
Estmago: importante na digesto. Pois a parede do estmago possui estrutura similar a outras partes do sistema digestrio, com a ressalva de que neste rgo existe uma camada oblqua extra de msculo liso por dentro de uma camada de musculatura estriada, que ajuda nos movimentos da digesto. Quanto est vazio, o estmago permanece contrado apresentando mucosa e submucosa enrugada. Assim que distendido pelo alimento, o estado de sua mucosa e submucosa passa de rugoso para liso. Na parte interna deste importante rgo, existem orifcios que possuem glndulas que atuam liberando secrees que so indispensveis ao processo digestivo. Dentre os vrios tipos de glndulas que atuam no processo digestivo, encontramos as glndulas de muco (responsveis pela lubrificao das paredes gstricas) e as glndulas de pepsina (responsveis pela produo do muco gstrico). Esta ltima possui como funo principal metabolizar as protenas e a lactose. De forma geral, importante
entendermos que existem trs diferentes princpios ativos encontrados dento do suco gstrico, sendo eles: o cido clordrico, a pepsina e o lab-fermento. A Gastroenterologia a especialidade mdica que estuda e trata dos problemas relacionados ao sistema digestrio, entre eles o estmago(Bibliografia Indicada: Gastroenterologia: Autor: MISZPUTEN, SENDER JANKIEL. Editora: Manole. Temas: Anatomia Humana /
Sade / Medicina. Cncer de estmago. Autor: Andrei Editora. Editora: Andrei. Temas:
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Anatomia Humana / Sade / Medicina. Tudo que voc precisa saber antes de reduzir seu estmago. Autor: Mancini, Mrcio. Editora: Brasiliense. Temas: Anatomia Humana / Sade / Medicina.
Observao: Absoro de medicamentos no organismo. Assim que se ingere um medicamento pela via oral, a seqncia faringe, esfago e estmago. No estmago, as enzimas digestivas comeam a triturar o medicamento digerido (o mesmo processo que acontece quando digerimos alimentos). Se o medicamento no tiver uma cpsula protetora j sofrer degradao no estmago. Do estmago o medicamento ascende ao intestino. nesse rgo que ocorrer a absoro da maior parte do princpio ativo, pois esse rgo rodeado por muitos vasos sanguneos. Como as maiorias dos medicamentos so bem solveis, os princpios ativos atravessam as membranas permeveis do intestino e penetram nesses vasos. Chegando corrente sangunea, o princpio ativo do remdio comea a circular pelas artrias e veias do organismo, que so responsveis por levar a substncia qumica do remdio at o exato ponto onde ela precisa agir. Em geral, o medicamento que circula na corrente sangunea s no penetra numa parte do corpo: o crebro. Para preservar essa sensvel regio de danos colaterais, existe uma proteo fisiolgica chamada barreira hematoenceflica. Ela impede a passagem da maioria das substncias qumicas para o liquor, o lquido que envolve o sistema nervoso central. O segredo do medicamento que ele s entra em ao quando seu princpio ativo interage com molculas do corpo chamadas de receptores. Como cada rgo corao, pulmo, fgado, etc., tem receptores especficos, o medicamento s age quando seu princpio ativo encontra molculas que se encaixem perfeitamente com sua frmula qumica. a famosa chave-fechadura que tanto se fala nas aulas de fisiologia mdica. Assim a ttulo de reviso, as formas de administrar os medicamentos tm linha de raciocnio especifico para compreender sua absoro. Os alunos e leitores dos livros do Professor Csar Venncio, questionam a ao prolixa de seus textos. Responde o autor dizendo: NO ESCREVEMOS OS LIVROS PARA COMRCIO, E SIM AGREGAR INFORMAES RELEVANTES.
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Concluso.
Nessa nota tcnica vimos superficialmente o que o corpo faz, na primeira fase, aos medicamentos quando ingeridos. Cada formulao medicamentosa (a forma do medicamento) pode afetar a absoro, distribuio, metabolizao e excreo. Veremos no Volume V TOMO III destinado a Farmacologia Clnica: farmacocintica e farmacodinmica as vrias formas de medicamentos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. - Comprimidos; - Supositrios; - Comprimidos sublinguais; - Via transdrmica; - Inaladores e spray nasais; - Colrios; - Intravenosa (IV); - Intratecal; - Intramuscular (IM); - Subcutnea (SC).
Esse livro no impe aos leitores, com exceo dos alunos, a continuidade de contedos para formao tcnica. Nesse desiderato informo aqui, aos no alunos, e relvanmtes leitores as notas tcnicas seguintes: Cada medicamento tem uma dosagem certa, e cada frmaco ou droga, age de formas variveis e especificas. Vejamos trs exemplos complementares j mencionados em outras pginas do presente livro. ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS.
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So exemplos de medicamentos que no agem em contato com as molculas receptoras. Para diminuir dores e inflamaes, eles inibem a produo de uma substncia chamada prostaglandina que entra em ao quando o corpo invadido por alguma bactria ou agente agressor. Com menos prostaglandina no organismo, a pessoa sente menos dor. ANSIOLTICOS (CALMANTES). uma classe grande de remdios complexos. Atinge a barreira hematoenceflica (que protege o crebro de substncias qumicas) e atuam no sistema nervoso central. Os ansiolticos se ligam ento a receptores que reduzem a excitao na transmisso dos neurnios a passagem de um impulso eltrico de um neurnio para outro. Isso reduz os impulsos nervosos que causam a ansiedade. ANTI-HIPERTENSIVOS. So remdios que atuam de diversas formas, mas buscando sempre o mesmo objetivo: reduzir a presso arterial. Os anti-hipertensivos podem tanto dilatar as artrias (aumentando seu calibre e a vazo do sangue) quanto reduzir a freqncia cardaca, fazendo com que o corao bata menos rpido A absoro do medicamento em nosso organismo.
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Comprimidos - A maioria dos medicamentos est disponvel sob a forma de comprimidos. Esta muitas vezes a maneira mais fcil de administrar um medicamento. Esta formulao resulta bem para medicamentos acdicos (uma vez que o estmago acdico), ou medicamentos lipossolveis (que so absorvidos rapidamente pelas clulas). Medicamentos de origem protica, como a insulina ou os interferes beta, so destrudas no estmago da mesma forma que so destrudas as protenas da comida, significando isto que a administrao oral no eficaz. Supositrios - Cada medicamento designado para uma patologia ou doena especfica e para uma via de administrao especfica. Os supositrios, podem ser desagradveis, mas, so teis sempre que se deseja um efeito local - por outras palavras, sempre que se pretende que o medicamento seja utilizado para tratar alguma alterao a nvel do reto.
com vmitos, ou no pode tomar medicamentos pela boca. Comprimidos sublinguais - Os medicamentos administrados por baixo da lngua (i.e. sublinguais) so teis quando necessria ao mesmo tempo uma resposta rpida e uma
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Os supositrios tambm so teis quando uma pessoa se sente nauseada ou
auto-administrao. O medicamento entra rapidamente na circulao sangunea atravs das clulas delicadas que delineiam a boca, evitando, portanto o efeito de primeirapassagem dos comprimidos que so engolidos. Um exemplo a nitroglicerina, que administrada por via sublingual para a angina e peito. Via transdrmica - A medicao administrada por via transdrmica entra no organismo atravs da pele. Podem ser administrados sob a forma de cremes ou pomadas ou como sistemas teraputicos transdrmicos. Os cremes so muito utilizados quando se pretende um efeito local em nvel da pele (ex. picada de um insetos ou alergia cutnea). Os sistemas teraputicos transdrmicos contm um reservatrio do medicamento, que libertado lentamente durante certo perodo de tempo. O medicamento passa atravs da pele e para a corrente sangunea de forma a ser transportado atravs do corpo at ao rgo/tecido alvo. A libertao transdrmica de nicotina atravs destes sistemas reduz os sintomas de abstinncia que acompanham a interrupo de fumar. Os sistemas teraputicos transdrmicos so tambm utilizados para as teraputicas hormonais de substituio e para a nitroglicerina. Inaladores e sprays nasais - A via inalatria utilizada para anestsicos volteis e gasosos, e medicamentos que afetam os pulmes (ex. para a asma). Os medicamentos inalados passam rapidamente para a corrente sangunea, evitando o efeito de primeirapassagem. Os pulmes contm uma vasta rede de pequenos sacos de ar (alvolos) que proporcionam uma grande rea superficial atravs da qual os medicamentos podem passar do ar inalado para a corrente sangunea. Para alm dos descongestionantes nasais, os sprays nasais so utilizados por vezes para medicamentos de origem protica, mas muito pequenos (chamados pptidos) para evitar a necessidade de injees freqentes. Como exemplos tm a hormona antidiurtica (HAD - para promover a reteno de gua). Possivelmente conhece a HAD pelo nome de desmopressina, que pode ajudar a prevenir a mico durante a noite. Os anti-histamnicos so por vezes administrados sob a forma de sprays nasais para tratar as constipaes, uma vez que o medicamento pode ser entregue diretamente fonte da congesto. Colrios - Os colrios so quase exclusivamente utilizados para levar um medicamento diretamente ao olho (ex. para tratar o glaucoma ou uma infeco nos olhos). No entanto, para serem eficazes, os medicamentos nos colrios tm de ser lipossolveis. Ocorre tambm alguma absoro para a corrente sangunea. Injetveis: intravenosa (IV) - A administrao intravenosa consiste em injetar um lquido que contm o medicamento diretamente nas veias. a forma mais rpida e
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mais direta de administrar um medicamento, e evita o efeito de primeira-passagem'. O medicamento vai assim primeiro ao corao e depois para a circulao geral. Alguns medicamentos so administrados de uma s vez; outros so administrados durante certo perodo de tempo (uma perfuso). Possivelmente j fez injees intravenosas de esterides tais como a metilprednisolona. Injetveis: intratecal - A administrao intratecal consiste em injetar a preparao medicamentosa no canal raquidiano O emprego desta via deve-se difcil passagem dos medicamentos do sangue para o tecido nervoso especialmente para a regio do encfalo. A espasticidade grave na EM por vezes tratada com baclofeno, que pode ser administrado por via intratecal. Injetveis: intramuscular (IM) - Alguns medicamentos so injetados diretamente na massa muscular. Uma vez que o msculo apresenta uma elevada irrigao sangunea, proporciona uma via mais rpida para o resto do organismo do que a administrao oral. Massagear o msculo aps a injeo pode aumentar ainda mais a irrigao sangunea e conseqentemente a distribuio para o resto do corpo. Se for necessria uma administrao mais lenta, os medicamentos administrados por via intramuscular podem estar sob a forma de formulaes de libertao prolongada ou depot (depsito). As injees IM podem ser bastante dolorosas ou desconfortveis porque penetram profundamente nas camadas musculares, que so bastante inervadas por fibras sensitivas. Por outro lado, a injeo IM est associada a um maior risco de leso em nervos e vasos sanguneos se um vaso sanguneo for perfurado durante uma injeo (hematoma). Os medicamentos administrados por via IM no precisam ser administrados to freqentemente como as injees IV ou subcutneas (ver em baixo), mas devem ser administradas por um profissional de sade ou sob a sua superviso, uma vez que necessrio evitar que estas injees atinjam o osso ou os nervos. Injetveis: subcutnea (SC) - As injees subcutneas permitem que o medicamento seja administrado no tecido subcutneo que fica por baixo da pele. No so muito dolorosas porque existem poucos vasos sanguneos e nervos nesta rea. O medicamento geralmente absorvido de maneira mais lenta (e, portanto a um ritmo constante) do que se administrado por via intramuscular. As formulaes depot podem ser utilizadas para controlar a velocidade de absoro. Existe um limite para a quantidade de medicamento que pode ser administrado por via SC (no possvel efetu-lo para volumes grandes). Massagear o msculo aps a injeo ajuda a absoro, tal como com as injees IM. importante alternar (rodar) os locais de injeo, para evitar as reaes no local da
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injeo. Apesar de ser necessria uma formao inicial por um profissional de sade, as pessoas que necessitam de se injetar por via subcutnea podem aprender a executar as injees a si prprias, permitindo a independncia e flexibilidade. Existem muitas pessoas a auto-administrarem medicamentos por via subcutnea. Os interferes beta so de origem protica e, portanto no podem ser administrados por via oral porque seno seriam destrudos a nvel do estmago. Por esta razo, so injetados por via SC ou IM. Por exemplo, o interfero beta-1b administrado por via subcutnea. J tem posicionado o autor, seu pensamento em relao ao uso incorreto e abuso de medicamentos e remdios que podem causa graves danos sade. Nosso corpo pode tornar-se tolerante aos efeitos de alguns medicamentos. Quando isso acontece, precisamos tomar doses cada vez maiores, para obter o mesmo efeito anteriormente desejado. Mas as doses maiores do que as normais constituem um perigo, pois podem potencializar, ou seja, reforar os efeitos colaterais do medicamento, provocando outros danos nossa sade. Por isso, ningum deve se automedicar, nem abusar dos remdios que lhe foram prescritos pelo mdico. Alis, tudo o que acontece enquanto usamos algum medicamento precisa ser comunicado ao mdico. Uma coceira, por exemplo, pode ser um sinal de alergia a um componente da frmula. Se o remdio serve para a dilatao dos vasos sanguneos, pode provocar dor de cabea, ou ainda, sonolncia - se for um tranqilizante. Ento, s o mdico pode avaliar as condies reais do paciente e determinar a dosagem adequada de qualquer remdio. Nos livros j editados e publicados de autoria do professor Csar Venncio, se encontra muito o adjetivo gstrico, ento desde j interpretem como referncia ao estmago no sentindo amplo, ou latu sensu. A retirada cirrgica do estmago ou parte dele chamase gastrectomia. A colocao de tubos no estmago atravs do abdmen chamase gastrostomia. A modificao do estmago chama-se gastroplastia. No livro Volume V TOMO III da Srie que originou o presente livro, encontraremos quando das Farmacocinticas e Farmacodinmicas algumas referencias a
biotransformao, ento segue uma Nota Extra... (...) Classificao da Obesidade atende as diretrizes de acordo com o IMC =(Peso/altura) O aumento de peso atualmente est divido em: I. 18,5-24,9 - IMC adequado;
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II. III. IV. V. VI. VII.
25,0-29,9 Sobrepeso; 30,0-34,9 - Obesidade Leve; 35,0-39,9 - Obesidade Moderada; 40,0-49,9 - Obeso Mrbido; 50,0-59,9 - Super Obeso; > de 60,0 - Super Obeso.
Gastrectomia uma tcnica cirrgica em que retirado parte do estmago (gastrectomia parcial) ou todo o estmago (gastrectomia total). possvel fazer uma vida praticamente normal sem ter estmago. A vitamina B12 tem que ser injetada aos
indivduos submetidos gastrectomia total, uma vez que, no tendo estmago para produzir fator intrnseco, no se d a absoro da vitamina B12 no intestino delgado.
Gastrostomia ou jejunostomia (enterostomia) um procedimento cirrgico para a fixao de uma sonda alimentar. Um orifcio artificial criado na altura do estmago (gastrostomia) ou na altura do jejuno (jejunostomia). Este orifcio cria uma ligao direta do meio externo com o meio interno do paciente. A cirurgia realizada em pacientes que perderam, temporria ou definitivamente, a capacidade de deglutir os alimentos, tanto em conseqncia de leses cerebrais graves ou transtornos do trato gastrointestinal superior. O procedimento cirrgico s recomendado quando h a necessidade de alimentao por longo prazo, ao menos 3 a 10 anos, quando o paciente necessita de alimentao por curtos perodos, a alimentao naso/enteral ou naso/gstrica, a mais recomendada. Gastroplastia, tambm chamada de Cirurgia Baritrica, Cirurgia da Obesidade ou ainda de Cirurgia de reduo do estomago, , literalmente, a plstica do estmago (gastro = estmago, plastia = plstica). So uma cirurgia realizada em pessoas com o peso muito acima do ideal, os chamados obesos mrbidos. A Indicao geral para cirurgia baritrica segundo OMS se apresenta: Pessoas com ndice de Massa Corprea (IMC) igual ou superior a 40 Kg/m; Pessoas com ndice de Massa Corprea (IMC) entre 35 e 40 Kg/m, que apresentem doenas associadas a obesidade como diabetes, hipertenso, apnia do sono, dislipidemia e artropatias(Referncia: Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W, Pories W, Courcoulas A, McCloskey C, Mitchell J,
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Patterson E, Pomp A, Staten MA, Yanovski SZ, Thirlby R, Wolfe B. Perioperative safety in the longitudinal assessment of bariatric surgery.Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) Consortium.N Engl J Med. 2009 Jul 30;361(5):445-54; Sjstrm L, Narbro K, Sjstrm CD, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007;357:741-52.; Adams TD, Gress RE, Smith SC, et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery. N Engl J Med 2007;357:753-61; Tipos Mais Freqentes de Cirurgia Baritrica. Jornal da Obesidade. Out, 2009.[online] Disponvel na Internet via
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Intestine.php
XIX.
Gastroenterologia - Esfago - volume 1. Autor: Bockus.
Editora: Santos
Editora. Temas: Anatomia Humana / Medicina / Gastroenterologia / Sade. XX. Esfago. Autor: Cooper, Merian, C. Editora: Rbio. Temas: Anatomia Humana / Sade / Medicina / Gastroenterologia. XXI. Avaliao funcional do esfago. Autor: Michelsohn, Nelson, H. Editora: Roca. Temas: Anatomia Humana / Sade / Medicina
XXII.
BSICA - GRAY, G. Anatomia . Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
XXIII. XXIV. XXV.
SOBOTTA, J. C. Atlas de Anatomia. Guanabara Koogan, 1997. YOCOCCHI, C. Atlas de Anatomia. COMPLEMENTAR MOORE, K. Anatomia Aplicada Clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
XXVI.
HENRY, G. Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
XXVII. XXVIII.
Doenas do Aparelho Digestivo. Diniz de Freitas, Coimbra 2002. Gastrenterologia - Semiologia Clnica e Laboratorial. Diniz de Freitas, Coimbra 2005.
XXIX.
Lies de Gastrenterologia (CD). Servio GE-HUC, Coimbra 2011.
XXX.
Biblioteca do Servio de Gastrenterologia - HUC:
Clinical
Gastroenterology, Howard M. Spiro. Gastrointestinal and Liver Disease, Sleisenger & Fordtrans 7th Edition, Volume I e II. XXXI. Textbook of Gastroenterology, Tadataka Yamada, Volume I e II. Livros e Revistas da Especialidade: Lies de Gastrenterologia novo material didctico da Disciplina de Gastrenterologia. A Lies de Gastrenterologia. Volumes - temas de semiologia e patologia gastrenterolgicas referentes s matrias abordadas nas aulas e seminrios. Prof. Pedro Figueiredo, colaborao dos
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bibliografia de suporte da Disciplina de Gastrenterologia:
Drs. Nuno Almeida, Paulo Freire e Tito Correia. Laboratrios Bayer. XXXII. XXXIII. BERG, J. M.; TYMOCZKO, J. L.; STRYER, L. Bioqumica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
Nota Tcnica. Iconografias.
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O livro pode ser lanado em sites e blogs conforme licena internacional do autor do ebook e da editora. Seqncia:
Aula audiovisual Ead-INESPEC. http://www.youtube.com/watch?v=es-enaK1Mvc <iframe width="640" height="360" src="//www.youtube.com/embed/XexKTyELig0?feature=player_detailpage" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Aula audiovisual Ead-INESPEC. - Gastroplastia - Vanessa 1 ano depois. <iframe width="640" height="360" src="//www.youtube.com/embed/XexKTyELig0?feature=player_detailpage"
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frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
GASTROPLASTIA
ROUX
NA
OBESIDADE MRBIDA (bypass)- COMO EU FACO -DR. NILTON ARANHA.mpg http://www.youtube.com/watch?v=Jr3cvT246vk <iframe width="640" height="390" src="//www.youtube.com/embed/Jr3cvT246vk" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
Aula audiovisual Ead-INESPEC. Gastroplastia (Gastric Bypass)Sidnei Barbosa -16 mar 2011 - B Stomach Reduction. http://www.youtube.com/watch?v=28bvMrwOcdU <iframe width="640" height="390" src="//www.youtube.com/embed/28bvMrwOcdU" frameborder="0" allowfullscreen></iframe>
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ANATOMIA DA VIA Parenteral Por Injeção Ou Infusão. LIVRO FARMACOLOGIA TOMO II PROFESSOR CÉSAR VENANCIO ANATOMIA 21122013

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SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V - TOMO II

EDIO ESPECIAL AMPLIDA E REVISTA

SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V

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varivel. O sucessivo avano da anatomia sups a passagem dessa fase meramente

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DIVISO DO CORPO HUMANO.

PLANOS DE DELIMITAO E SECO DO CORPO HUMANO.

TERMOS DE POSIO E DIREO.

Captulo ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso.

ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso.

DECRETO FEDERAL N 2.519, DE 16 DE MARO DE 1998. Promulga

Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992.

depositou o instrumento de ratificao da Conveno em

Tendncia secular, peridica e sazonal. Tuberculocida ou tuberculicida. Veculo. Virucida. Virulncia.

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1 240 35,0 3 500 99,1 12 400 350 35 000 991 -

2 650 75,0 7 570 214 26 500 750

1 060 30,0 3 090 87,5 10 600 300

75 700 2 140 30 900 875 -

10 000 2 470 70.0

28 300 6 180 175

350 100 000

10 000 283 000 000

milmetro milmetro milmetro m milmetro amostrage classificad classificad s s m s

100 000 35 000 NS NS 35 000

350 000 2 000

BS 5295:1989 identifica trs estados de operao semelhante ao FS208E:

8 320 293 83 200 2 930

000 ISO 9 35 200 000 8 320 293 000 000

A tabela derivada a partir da seguinte frmula:

D (um) 3 500 000

minutos (valor de orientao), aps a concluso das operaes. As condies de

209D 209E Bretanha BS AS 1386 5295

Data edio atual

1 000 M4.5 G ou H 10 000 M5.5 J 100 000 M6.5 K

- Pisto - confeccionado em TPE, atxico, "ltex free", em ateno s normas FDA.

que impede o desprendimento do mbolo.

Seringa Luer Lock.

normas consensuais nos Estados Unidos, no entanto no desenvolvem em escreve estas

Identificao e Rastreabilidade do Produto. Situao da Inspeo e Ensaios.

necessrio para a certificao. Os auditores do organismo de certificao revisam-no

eoxignio (O2) reagem sobre um catalisador de prata a 200300 C apresentando

CH3CHO +5/2 O2 2CO2 + 2H2O

CH2OHCH2Cl + OH C2H4O + Cl + H2O com etileno cloroidrina sendo

de dispositivos a serem tratados: PR CONDICIONAMENTO; ESTERILIZAO; DEGASIFICAO.

ACREDITAO - RESOLUO RDC N 93; IEC/TR3 60513; ISO ICS 11.080.10

EQUIPAMENTOS DE ESTERILIZAO; ISO - ICS 11.040.30 INSTRUMENTOS E MATERIAS

CIRRGICOS. Iconografia Vinculada a esse captulo.

internet. Braslia; 2012. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2012/rdc0015_15_03_2012.html

para o processamento de produtos para sade e d outras providncias. Legislao na

circulao do ar-condicionado, e na gua da bandeja de condensao dos equipamentos.

Wigg, M.D. (Eds), 2. edio. Editora Guanabara Koogan.