Odontologia 8p Suzymille Sandes

CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL II

A Erupo pode ser dificultada: -Pelos dentes adjacentes -Por denso revestimento sseo -Excesso de tecido mole

CIRURGIA PARA EXTRAO DE DENTES INCLUSOS

Um dente incluso aquele que no conseguiu erupcionar na arcada dentria dentro do tempo esperado. Os dentes inclusos mais comuns so os terceiros molares maxilares e mandibulares, seguidos pelos caninos maxilares e pr-molares mandibulares. Como regra geral, todos os dentes inclusos devem ser removidos a menos que esta remoo seja contra-indicada. A remoo dos dentes inclusos torna-se mais difcil com o avano da idade. Se o dente deixado no local at que problemas apaream, o paciente pode sofrer um aumento na incidncia de morbidade tecidual local, perda ou dano de dentes e ossos adjacentes, e leso potencial a estruturas vitais adjacentes. Indicaes: Preveno de processos infecciosos principalmente a pericoronarite, pois, quando a raiz est parcialmente impactada com grande quantidade de tecido mole na superfcie axial ou oclusal, o paciente tem um ou mais episdios de pericoronarite, que pode ocorrer caso as defesas do hospedeiro estejam comprometidas. Deste modo, apesar de o dente incluso ter estado presente por algum tempo sem infeco, se o paciente sentir reduo das defesas, mesmo que branda e transitria, isso comumente resultar em pericoronarite. A pericoronarite tambm pode ser causada por trauma ou ainda por acmulo de comida em baixo do oprculo (tecido mole que rebobre o dente); Preveno de crie dentria quando um terceiro molar est incluso total ou parcialmente, a regio distal do segundo molar pode ser exposta a bactrias que causam a carie dentaria. Igualmente, em situaes onde nenhuma comunicao bvia entre o dente incluso e a boca, essa poder ser uma comunicao suficiente para permitir o incio da crie; Preveno de doena periodontal dentes erupcionados adjacentes a dentes inclusos so predisponentes doena periodontal. A simples presena de um terceiro molar inferior incluso reduz a quantidade de osso distal do segundo molar adjacente. Devido a grande dificuldade da superfcie do dente a ser mantida limpa em seu aspecto distal do ltimo dente da arcada, os pacientes comumente tem inflamao gengival com migrao apical da juno gengival na face distal do segundo molar. Pela remoo do terceiro molar incluso, a doena periodontal pode ser prevenida e a probabilidade de reparo sseo e preenchimento sseo ideal na rea previamente ocupada pela coroa do dente maior; Preveno de reabsoro patolgica o dente incluso causa presso na raiz do dente adjacente a ponto de causar reabsoro, sendo este um processo similar ao processo que ocorre na reabsoro dos dentes decduos; Preveno de cistos e tumores odontognicos quando um dente est incluso no processo alveolar, o saco folicular associado quase sempre tambm est retido. Esse folculo poder sofrer uma degenerao cstica e tornar-se um cisto dentgero ou

(pericoronarite)

Incluso promovendo crie

(Dente incluso causando reabsoro ssea)

Dente incluso causando Tumor Odontognico

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queratocisto. Tumores odontognicos tambm podem se formar a partir do epitlio contido no folculo dental. O tumor mais comum de ocorrer nessa regio o ameloblastoma, que deve ser agressivamente tratado por exciso de tecido mole de recobrimento e, no mnimo, uma poro da mandbula; Preveno de fraturas mandibulares um dente incluso ocupa um espao que usualmente seria ocupado por osso. Essa reduo da mandbula confere maior susceptibilidade a fratura no local do dente incluso; Dor de origem desconhecida muitas vezes o paciente chega no consultrio queixando de dores na regio retromolar sem nenhuma razo obvia. Assim, se condies como dor e disfuno miofascial e outros distrbios forem excludos, a remoo do dente pode resultar em resoluo da dor; Otimizao do tratamento ortodntico alguns ortodontistas acreditam que os terceiros molares, caso no haja espao para erupo, podem causar apinhamento dentrio durante essa fase. Alem do mais, quando pacientes precisam de retrao do primeiro ou segundo molar, a presena desse terceiro molar pode interferir no tratamento, sendo necessria a sua remoo; Presena de dentes sob prteses dentrias quando um paciente tem uma rea edentula restaurada, existem muitas razoes para que os dentes inclusos sejam removidos. Isso porque aps a extrao dos dentes, a processo alveolar reabsorve, de modo que o dente incluso fique prximo da superfcie do osso, dando uma aparncia de erupo. Assim, a prtese pode comprimir o tecido mole contra o dente, causando uma ulcerao e o incio de uma infeco odontognica.

Mesmo que esteja numa posio adequada, no h como prever se o dente vai erupcionar ou ficar incluso. Quando est com 50% ou 2/3 das razes formadas o momento ideal para sua remoo. Contra-indicaes: Idade do paciente com a idade avanada, o osso se torna altamente calcificado, ou seja, menos flexvel e menos provvel de se submeter a fora na extrao do dente. Da mesma forma, de acordo com a idade dos pacientes, eles respondem menos favoravelmente e com mais seqelas ps-operatrias; Condies sistmicas do paciente frequentemente anda em conjunto com a idade avanada do paciente. Caso a funo cardiovascular ou respiratria do paciente ou a defesa do hospedeiro para combater infeco estejam seriamente comprometidas ou, caso o paciente tenha serias coagulopatias adquiridas ou congnitas, o cirurgio dever considerar deixar o dente no processo alveolar. Entretanto, caso esse dente torne-se sintomtico, o cirurgio deve pensar em trabalhar com o mdico do paciente para planejar a remoo do dente com o mnimo de seqelas mdicas ps-operatorias; Risco as estruturas adjacentes se o dente encontra-se em uma rea onde sua remoo possa arriscar seriamente estruturas como o nervo alveolar inferior, seio maxilar, cavidade nasal, entre outras, pode ser prudente deixar o dente no local.

Classificao dos terceiros molares inclusos:

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Classe I, II ou III: diz respeito a relao que apresenta com o ramo da mandbula. Classe I fora do ramo mandibular; Classe II 50% da coroa inclusa no ramo mandibular; Classe III totalmente incluso no ramo mandibular.

Classe A, B ou C: diz respeito a relao com o plano oclusal. Classe A na linha de ocluso do segundo molar; Classe B abaixo da linha de ocluso do segundo molar, mas acima da linha cervical; Classe C abaixo da linha cervical do segundo molar.

Ainda h outra classificao no que diz respeito angulao do longo eixo do dente incluso. Dentes com certas inclinaes tem trajetos feitos para remoo, j outros necessitam da remoo de quantidades substanciais de osso. H a impaco mesioangular, quando o dente est parcialmente impactado e inclinado em direo ao segundo molar, numa direo mesial. J quando o longo eixo do terceiro molar perpendicular ao segundo molar, o dente incluso considerado horizontal. Numa impaco vertical, o longo eixo dos dentes inclusos posiciona-se paralelo ao longo eixo do segundo molar. J a impaco distoangular aquela que possui o dente com angulao mais difcil para remoo, ou seja, quando o longo eixo do terceiro molar distal ou posteriormente angulado distante do segundo molar; sua remoo difcil porque seu trajeto de retirada corre por dentro do ramo mandibular. Os dentes tambm podem ser angulados na direo vestibular, lingual ou palatina.sendo assim, quando se trata de terceiros molares inferiores, a possvel presena da alta proximidade com o nervo lingual requer uma abordagem vestibular, mesmo que o dente esteja inclinado em direo lingual. A inciso distal deve ser
horizontal

Tcnica cirrgica: os princpios e passos so os mesmos para outras extraes cirrgicas.

vestibularizada para evitar danos ao nervo lingual

Cinco etapas bsicas devem ser observadas: 1- Retalho adequado para bom acesso ao dente incluso. 2- Remoo do tecido sseo de revestimento. 3- Seccionamento do dente incluso. 4- Retirada do dente de seu alvolo. 5- Debridamento e fechamento da ferida cirrgica.

Retalho o primeiro passo ter adequada exposio da rea do dente incluso. Isso significa que o retalho do tecido mole deve ser de dimenso adequada a fim de permitir que o cirurgio retraia o tecido mole e realize a cirurgia necessria sem srios danos ao retalho. Na maioria das situaes o retalho em envelope a tcnica preferida, sendo mais rpido para fechar e cicatriza melhor que o retalho de trs ngulos. Quando for necessrio fazer uma inciso relaxante, esta deve estar a um dente alm do dente a ser extrado (mesial do dente adjacente). Deve-se ter a certeza de que h osso abaixo do tecido e deve apoiar a lmina de maneira forte e precisa (como se quisesse incisar o osso) para ter a certeza de que o peristeo foi incisado; deve-se descolar apenas o peristeo e evitar separ-lo do tecido muscular;

Osteotomia o segundo passo avaliar a necessidade de remoo ssea e retirar a quantidade suficiente de osso para expor o dente para qualquer seco necessria e remoo. O osso deve ser retirado apenas em profundidade e no em largura, caso contrrio, a resistncia da linha obliqua da mandbula perdida. Osso no deve ser removido na face lingual da mandbula em virtude da probabilidade de dano ao nervo lingual; Manobras de alavanca o terceiro passo, quando necessrio, dividir o dente com broca para permitir a extrao sem remover, desnecessariamente, grande quantidade de osso. O seccionamento dentrio realizado com uma broca e o dente dividido em

Osteotomia de Acordo com a posio do Elemento incluso.

em direo a face lingual, a broca no deve ser usada para seccionar o dente completamente para evitar danos ao nervo lingual. O ponto de apoio tambm deve ser localizado nesse passo. Quando o dente est na horizontal, seccionado dividindo coroa e raiz na linha cervical, ento a coroa removida e as razes so deslocadas com uma alavanca para dentro do espao previamente ocupado pela coroa; caso as razes sejam divergentes, elas podem necessitar de um seccionamento nas duas pores para que sejam removidas individualmente. Em seguida, o dente seccionado ou no removido do processo alveolar com alavancas adequadas; Finalmente, o osso na rea da elevao alisado com uma lima para osso, a ferida copiosamente irrigada com soro fisiolgico estril e o retalho reaproximado com suturas. Se o retalho foi bem desenhado e no foi traumatizado durante a cirurgia, ele ser adaptado dentro da sua posio original. A sutura inicial deve ser posicionada de um extremo ao outro no tecido aderido na face posterior do segundo molar. Suturas adicionais so posicionadas posteriormente aquela posio e, anteriormente, atravs da papila, no lado mesial do segundo molar. Caso uma inciso de alivio foi utilizada, o ngulo dessa inciso relaxante deve ser suturado primeiro, pois o tecido que mais flcido se adapta melhor a sutura.

Dentes inferiores: Inciso e descolamento em envelope a inciso ideal em envelope que se estende da papila mesial do primeiro molar inferior, circunda a cervical dos dentes em direo a linha distovestibular no ngulo do segundo molar inferior e, ento, posterior e lateralmente a margem anterior do ramo mandibular. A incisoa no deve continuar em linha reta pois a mandbula desvia-se lateralmente; Inciso e descolamento com inciso relaxante.

A tomografia considerada padro-ouro para diagnostico da relao de um dente incluso com estruturas nobres. Quando as razes so divergentes h mais tecido sseo e consequentemente maior resistncia. Dente incluso sem processo patolgico no precisa curetar alvolo porque tira a proteo do tecido sseo. Cicatrizao de primeira inteno edema maior, trismo maior; Cicatrizao de segunda inteno deixa tecido aberto a comunicao do meio bucal podendo evoluir para alveolite.

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