Bases Neurofisiologicas Da Acupuntura No

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n.
01 2005 ISSN 1675-8265
RONNY CARLOS ONETTA
BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DOR
CASCAVEL 2005
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265
RONNY CARLOS ONETTA
Trabalho de Concluso do Curso de Fisioterapia do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade Estadual do Oeste do Paran Campus de Cascavel. Orientadora: Comparin. Prof M.s. Karen Andra
CASCAVEL, 2005
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CURSO DE FISIOTERAPIA RONNY CARLOS ONETTA
CASCAVEL, 2005
RONNY CARLOS ONETTA
Trabalho de Concluso de Curso apresentado Banca Avaliadora como requisito parcial para obteno do ttulo de graduado em Fisioterapia, na Universidade Estadual do Oeste do Paran.
.......................................................................................... Orientadora Prof. M.s. Karen Andra Comparin Colegiado de Fisioterapia UNIOESTE
........................................................................................... Prof. M.s. Rodrigo Daniel Genske Colegiado de Fisioterapia - UNIOESTE
.......................................................................................... Ft. Ftima Cristina de Matos Alves Barboza Fisioterapeuta Cascavel, 22 de novembro de 2005
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 RESUMO
Desde a antigidade remota chinesa, a acupuntura, mtodo que utiliza a insero de agulhas no corpo para o tratamento de desequilbrios deste, vem se constituindo num recurso teraputico extremamente eficaz. Mas, a despeito de bem aceita nas culturas orientais, no meio ocidental, ainda, no levada muito a srio como mtodo teraputico genuno, sendo at associada a misticismos e mtodo alternativo mais psicolgico e de efeito placebo. Alm desse fato, o relato de que o desequilbrio entre o Yin e o Yang determinava o aparecimento dos processos de adoecimento tambm no era muito aceito e entendido. Somente depois de 1950 e, principalmente, depois de 1970, que os trabalhos cientficos chineses comearam a ser creditados no Ocidente, mostrando que a acupuntura poderia conseguir efeitos analgsicos importantes em pacientes submetidos a cirurgias. Mais modernamente, as pesquisas esto sendo direcionadas no sentido de comprovar o mecanismo neuroquimico da acupuntura, utilizando, para isso, tambm, conhecimentos obtidos atravs da neurofisiologia da dor. Esses estudos tm permitido, alm de uma compreenso maior dos mecanismos de ao da acupuntura, fazer com que esta se torne mais aceitvel nos meios acadmicos ocidentais, ainda, de concepo filosfica linear-cartesiana predominantes. Dessa forma, esse estudo tem como objetivo mostrar, do ponto de vista terico, a partir de uma reviso dos mecanismos de percepo da dor, a eficcia teraputica da acupuntura no tratamento da dor, condizentes com o mecanismos neuro-humorais desta tcnica milenar. Com relao coleta de materiais, foi realizado um levantamento bibliogrfico, no acervo da biblioteca da Universidade Estadual do Oeste do Paran - UNIOESTE, em acervos particulares de profissionais relacionados rea e uma busca no sistema Medline, Google, Bireme, CAPES e Cochane. PALAVRAS CHAVES: Acupuntura, Dor e Neurofisiologia.
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 RSUM
Depuis l'anciennet distance chinoise l'acupuntura, la ressource thrapeutique qui emploie l'insertion des aiguilles dans le corps pour le traitement des dsquilibres de ceci, vient si constituant dans la ressource thrapeutique extrmement efficace. Mais, le dpit admis de bon dans les cultures orientales, chez demi de personne occidental, distillateur, n'est pas pris trs le srieux en tant que mthode thrapeutique vritable, tant jusqu' l'associ les mysticismes et la mthode alternative plus psychologique et du placebo d'effet. Au del de ce fait, l'histoire de celle le dsquilibre entre le yin et le yang a dtermin l'aspect des processus de tomber malade galement n'a pas t trs accepte et n'a pas t comprise. Seulement aprs e 1950, principalement, aprs 1970, il est que les travaux scientifiques chinois avaient commenc tre crdits dans l'ocidente, prouvant que l'acupuncture pourrait obtenir l'effet analgsique important en patients soumis les cabinets de consultation. Plus modernly, la recherche est dirige dans la direction pour prouver le mcanisme de neurochimique de l'acupuncture, en utilisant, pour ceci, aussi, la connaissance obtenue par le neurophysiologie de la douleur. Ces tudes ont permis, au del d'une plus grand comprhension des mcanismes de l'action de l'acupuncture, de faire avec celui ceci si devient plus acceptable dans demi d'academics occidental, immobile, de la conception philosophique linaire-cartsienne prdominante. De cette forme, cet tude avait comme objectif montrer, du point de vue thorique, partir de une rvision des mcanismes de la perception de la douleur, la efficacit thrapeutique de la acupuncture au traitement de la douleur, saccordent avec le mcanismes neuro-humeureis de cette technique millnaire. En ce qui concerne la collection de matriaux, un aperu bibliographique a t port travers, dans la quantit de la bibliothque de l'universit de l'etat du l'ouest du paran - l'unioeste, en particulier quantits des professionnels lis au secteur et une recherche dans le medline, le google, le bireme, les caps et le cochane de systme. MOTS CLS: Acupuncture, Douleur et Neurophysiologie
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 SUMRIO
SUMRIO........................................................................................................................7 1. INTRODUO......................................................................................................... 10 2. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA............................................................... 13 2.1 Substncias Vitais................................................................................................ 17 2.2 Yin/Yang............................................................................................................... 32 2.3 Cinco Elementos Da Natureza............................................................................ 36 2.4 Zang Fu................................................................................................................. 41 3. ACUPUNTURA......................................................................................................... 47 3.1. Acupuntura No Ocidente................................................................................... 51 4. DOR NA MEDICINA OCIDENTAL...................................................................... 56 4.1 Conceito................................................................................................................ 56 4.2 Dor Nociceptiva....................................................................................................57 4.3 Dor Por Injuria Neural....................................................................................... 58 4.4 Dor Aguda............................................................................................................ 59 4.5 Dor Crnica.......................................................................................................... 59 4.6 Percepo Dolorosa............................................................................................. 60 5. BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DOR................................................................................................................................ 81 6. CONSIDERAES FINAIS....................................................................................91 7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................... 92
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 LISTA DE FIGURAS FIGURA 01: Agulhas derivadas do formato filiforme ................................................13 FIGURA 02: Representao do Yin/Yang ..32 FIGURA 03: Relaes dos cinco elementos ...36 FIGURA 04: Sistemas Internos na viso da Medicina Tradicional Chinesa ..................39
1. INTRODUO
A dor representa um grave problema de sade pblica, com repercusses socioeconmicas comparveis s das doenas cardiovasculares e oncolgicas. A alta morbidade causada pela dor explica porque ela se tem tornado um srio problema de sade pblica em nossa sociedade moderna e competitiva. O uso da acupuntura como um mtodo de alvio da dor est baseado num grande nmero de ensaios clnicos e no h dvida de que a acupuntura tem um efeito potente e confirmado no tratamento da dor. No Ocidente, a acupuntura ganhou credibilidade principalmente por seu efeito no alvio da dor, seja ela de vrias origens. Esta uma das razes para a nfase atual da pesquisa no estudo dos mecanismos analgsicos da acupuntura. O foco de ateno tem sido o papel dos opiides endgenos neste mecanismo. Ao longo de sua evoluo, o crebro desenvolveu sistemas complexos de modulao (aumentar ou diminuir) da percepo da dor. Em especial o sistema opiide (semelhante morfina) e o sistema no opiide de analgesia (os neurotransmissores) que suprimem a percepo da dor. A aceitao do efeito da acupuntura no alvio da dor foi facilitada pela descoberta dos opiides endgenos. Essa descoberta trouxe uma explicao lgica em termos ocidentais para o efeito sobre a sensibilidade dor. Alm de aliviar a dor, a acupuntura comumente usada na MTC (Medicina Tradicional Chinesa) para tratar vrias doenas (HOPWOOD, 2001).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Sendo assim, a acupuntura no causa apenas um efeito analgsico, ela provoca mltiplas respostas biolgicas. Estudos em animais e humanos mostram que o estmulo por acupuntura pode ativar o hipotlamo e a glndula pituitria, resultando num amplo espectro de efeitos sistmicos, aumento na taxa de secreo de neurotransmissores e neurohormnios, melhora do fluxo sanguneo, e tambm a estimulao da funo imunolgica so alguns dos efeitos j demonstrados. Na China, a acupuntura utilizada rotineiramente para o tratamento de diversas afeces. A eficcia dessa tcnica levou, em 1979, especialistas de 12 pases presentes no Seminrio Inter-Regional da Organizao Mundial da Sade a publicarem uma lista provisria de enfermidades que podem ser tratadas pela acupuntura e que inclui, dentre outras, sinusite, rinite, amidalite, bronquite e conjuntivite agudas, faringite, gastrite, duodenite ulcerativa e colites agudas e crnicas e outras, num total de 43 enfermidades. Essa resoluo demonstra claramente que a terapia acupuntural e da moxa originada da China bem conhecida e creditada em todo o mundo (BANNERMAN, 1979; CHONGHUO, 1993). Essa terapia apresenta bons resultados diante de muitas enfermidades e possui vantagens acentuadas sobre outras, por exemplo, os instrumentos utilizados so simples e de fcil domnio, econmicos, seguros e no h efeitos colaterais. por essa razo que a Acupuntura e a Moxa desempenham um papel cada vez mais importante e so muito procuradas pelo povo chins e tambm tm obtido respeito, confiana e considerao nos diversos pases (CHONGHUO, 1993). Recentes pesquisas neurofisiolgicas sobre o mecanismo de ao da analgesia por acupuntura trouxeram grandes subsdios ao entendimento do modo de ao geral da acupuntura. Isto fez com que as milenares teorias filosficas chinesas do Yin e do Yang, dos cinco elementos, dos Zang Fu e dos Jing Luo passassem a ter um fundamento
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 cientfico (SMITH, 1992; YAMAMURA et al., 1993). Assim, muitos dos conceitos intuitivamente preconizados pela Medicina Tradicional Chinesa podem ser explicados luz da neuroanatomia e da neurofisiologia. Por ser um tratamento de baixo custo econmico e praticamente isento de efeitos colaterais, poder vir a ser um recurso de primeira linha no tratamento da dor. Para demonstrar sua eficcia, preciso estuda-l do ponto de vista ocidental, utilizando a metodologia cientfica clssica. A pesquisa em acupuntura importante no apenas para elucidar os fenmenos associados ao seu mecanismo de ao, mas tambm pelo potencial para explorar novos caminhos na fisiologia humana ainda no examinados de maneira sistemtica. O presente estudo tem o objetivo de mostrar, do ponto de vista terico, a partir de uma reviso dos mecanismos de percepo da dor, a eficcia teraputica da acupuntura no tratamento da dor, condizentes com os mecanismos neuro-humorais desta tcnica milenar.
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 2. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura apenas uma das tcnicas teraputicas que compem um conjunto de saberes e procedimentos culturalmente constitudos, e dos quais no pode ser dissociada. Alm das agulhas, a medicina tradicional utiliza ervas, massagens, exerccios fsicos, dietas alimentares, e prescreve normas higinicas de conduta. Sua lgica a mesma que orientou toda a vida social da China, no perodo em que foi desenvolvida: o calendrio agrcola, as festas coletivas, os princpios de comportamento social, as regras de etiqueta no trato com as autoridades, a religio, a msica, a arquitetura... Os princpios tericos a partir dos quais as doenas so entendidas, classificadas e tratadas so os mesmos que servem para entender, classificar e lidar com as coisas do mundo, a natureza, o espao e o tempo (GRANET, 1968). Achados arqueolgicos da Dinastia Shang (1766 - 1123 a.C.) incluam at agulhas de acupuntura e carapaas de tartarugas e ossos, nos quais estavam gravadas discusses sobre patologia mdica. Mas o primeiro texto mdico conhecido e ainda utilizado pela Medicina Tradicional Chinesa o Tratado de Medicina Interna do Imperador Amarelo (Nei Jing Su Wen), escrito na forma de dilogo entre o lendrio Imperador Amarelo (Hwang-Ti) e seu ministro, Qi Bha, sobre os assuntos da medicina, segundo alguns autores durante a Dinastia Chou (1122 256 a.C.). Outros textos clssicos surgiram posteriormente, entre eles a Discusso das Doenas Causadas pelo Frio, O Clssico sobre o Pulso, O Clssico das Dificuldades (Nan Ching) e o Clssico sobre Sistematizao da Acupuntura e Moxa (CHONGHUO, 1993). A Acupuntura e a Moxa so uma parte importante do grande tesouro da Medicina e Farmacopia da China. Tem uma histria que remonta h mais de dois mil
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 anos. Durante longo tempo de prtica, os mdicos de diversas dinastias chinesas enriqueceram, desenvolveram e aperfeioaram esta especialidade da Medicina Tradicional Chinesa, que abrange diversas teorias bsicas, tais como o Yin-Yang, os cinco Movimentos, Zang-Fu (rgos e Vsceras), Qi-Xue (Energia e Sangue), Jing Luo (Canais e colaterais), assim como vrios mtodos de manipulao de agulhas e experincias clnicas importantes do tratamento segundo os sintomas e sinais, fazendo com que a Acupuntura seja uma terapia muito eficaz da China (CHONGHUO, 1993). Antigamente, antes de criar e dominar a tcnica de Acupuntura e de Moxa, durante longo perodo de tempo quando algum se sentia indisposto, fazia-se massagem ou apalpava-se e golpeava instintivamente as reas do corpo afetadas, fazendo com que aliviassem ou desaparessem os sintomas da indisposio. Atravs da prtica, chegou-se ao conhecimento de que quando se sentia dor ou indisposio em alguma parte do corpo, devia-se fazer massagens ou apalpar esta rea, inclusive belisc-la ou pressionla com objetos agudos para aliviar os sintomas e faz-los desaparecer. Isto constitui a origem da Acupuntura, essas partes onde se aplicavam ou se apalpavam converteram-se, posteriormente, na base para achar os "pontos" acupunturais (CHONGHUO, 1993). No perodo inicial de tratamento pela Acupuntura, nossos antepassados curavam as enfermidades com agulhas de pedra denominadas Bian, Chan e Zhen. Na idade neoltica, alm de agulhas de pedra artificialmente polidas, usavam-se tambm agulhas polidas de osso e de bambu como instrumento para a Acupuntura. Depois de nossos antepassados terem criado a tcnica de cozer utenslios de barro, tambm foram usadas agulhas de barro (CHONGHUO, 1993). Com o desenvolvimento social e com o advento da metalurgia apareceram, sucessivamente, agulhas de diferentes metais, por exemplo, as agulhas de ferro, prata e
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 de ligas metlicas, e, hoje em dia as agulhas de ao inoxidvel muito finas e de fcil manejo (CHONGHUO, 1993). O uso das agulhas metlicas levou o tratamento pela Acupuntura a uma nova etapa de desenvolvimento. A metalurgia no s proporcionou a base do material para a fabricao de agulhas metlicas, como tambm condicionou possibilidades de fabricar instrumentos para Acupuntura para os diferentes usos e formas. medida que foi aumentando e acumulando experincias no tratamento acupuntural, foram surgindo novas exigncias no tocante s formas das agulhas (CHONGHUO, 1993).
Figura 01: Agulhas derivadas do formato filiforme.
Fonte:http://www.portalco fen.gov.br/_novoportal/imagesPublique/acupuntura .jpg
As "Nove Agulhas" da antigidade eram fabricadas em nove formas distintas,
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 segundo os diferentes usos. O aparecimento das "Nove Agulhas" constitui um smbolo do desenvolvimento da tcnica e teoria da Acupuntura. As "Nove Agulhas" so: Chan, para puncionar superficialmente a pele; Yuan, com cabea redonda, para aplicar massagens; Chi, para pressionar; Feng, para sangrar; Pi, para extrair pus; Yuanli, com corpo redondo e ponta aguda, para casos de urgncias; filiforme, de amplo uso; longa, para inserir profundamente nas regies de muita musculatura, e grande, para tratar doenas das articulaes (CHONGHUO, 1993). Em 1968, encontraram na tumba de matrimnio de Liu Sheng com o prncipe fing, de Zhongshan, da dinastia Han do Oeste (sculo II a.C.), nove agulhas para Acupuntura: quatro de ouro e cinco de prata. Era a primeira vez que se descobriu agulhas de metal para Acupuntura usadas nos tempos antigos. Uma dessas agulhas tem ponta triangular, ou seja, tem trs faces, parecendo ser uma agulha Feng, e duas so filiformes. O uso das "Nove Agulhas" no s enriqueceu os mtodos de tratamento e ampliou as indicaes da Acupuntura, como tambm melhorou os resultados desse tratamento. Ao longo de sua prolongada evoluo, algumas das "Nove Agulhas" desenvolveram-se e outras ficaram fora de uso. Os instrumentos acupunturais mais utilizados atualmente so os derivados da agulha filiforme e da agulha de trs faces para sangrar que equivalente uma agulha Feng de antigamente (CHONGHUO, 1993). A Medicina Chinesa um vasto campo de conhecimento, de origem e de concepo filosfica abrangendo vrios setores ligados Sade e Doena. Suas concepes so voltadas muito mais ao estudo dos fatores causadores da doena, a sua maneira de tratar conforme os estgios da evoluo do processo de adoecer, e principalmente, aos estudos das formas de preveno, na qual reside toda a Essncia da Filosofia e da Medicina Chinesa (YAMAMURA, 1993).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Para tanto, a Medicina Chinesa enfatiza os fenmenos precursores das alteraes funcionais e orgnicas que provocam o aparecimento de sintomas e de sinais. O fator causal destes processos nada mais do que o desequilbrio da Energia interna, ocasionado pelo meio ambiente, origem externa, ou pela alimentao desregrada, emoes retidas, fadigas, de origem interna (YAMAMURA, 1993). O pensamento chins - "esperar ter sede para cavar um poo, pode ser muito tarde" - reflete toda a filosofia preventiva, sob todos os aspectos, principalmente da rea da Sade. Com este intuito, a Medicina Chinesa aborda vrios setores, desde o modo pelo qual o indivduo possa crescer e desenvolver-se de maneira normal at os casos extremos do processo de adoecer. Assim, destacam-se cinco setores essenciais: a alimentao, o Tai Chi Chuan, a Acupuntura, as Ervas Medicinais e o Tao Yin, treinamento interior, alm do estudo sobre a fisiologia e fisiopatologia energtica dos Zang Fu (YAMAMURA, 1993). A Acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da Filosofia do Tao e das concepes filosficas e fisiolgicas que nortearam a Medicina Chinesa. A concepo dos Canais de Energia e dos pontos de Acupuntura, o diagnstico e o tratamento baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin, dos Cinco Movimentos, da Energia (Qi) e do Sangue (YAMAMURA, 1993).
2.1 Substncias Vitais
A Medicina Chinesa considera a funo do corpo e da mente como o resultado da interao de determinadas substncias vitais. Essas substncias manifestam-se em
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 vrios nveis de "substancialidade" de maneira que algumas delas so muito rarefeitas e outras totalmente imateriais. Todas elas constituem a viso chinesa antiga do corpomente. O corpo e a mente no so vistos como um mecanismo, portanto, complexo, mas como um crculo de energia e substncias vitais interagindo uns com os outros para formar o organismo (ROSS, 1994). A base de tudo o Qi, todas as outras substncias vitais so manifestaes do Qi em vrios graus de materialidade, variando do completamente material, tal como os Fluidos Corpreos (Jin Ye), para o totalmente imaterial, tal como a Mente (Shen) (ROSS, 1994). A base do entendimento das Substncias o entendimento de Yin e de Yang. Primeiramente, o conceito de Yin e Yang so relativos, por exemplo, o Jing Yin em relao ao Qi, porm Yang em relao ao Xue (Sangue), e em segundo lugar, todos os fenmenos em relao ao conceito de Yin ou de Yang apresentam sempre um aspecto Yin assim como o Yang. Por exemplo, embora o Qi tenha caracterstica Yang, energtico e no material, ele pode ter aspectos Yang ou Yin, dependendo da situao, como ocorre na sua subdiviso em Wei Qi e Young Qi (ROSS, 1994). A Energia (Qi) a forma imaterial que promove o dinamismo, a atividade do ser vivo. Manifesta-se sob dois aspectos principais, um de caracterstica Yang, que representa a Energia que produz o calor, a expanso, a exploso, a ascenso, a claridade, o aumento de todas as atividades, e o outro de caracterstica Yin, a Energia que produz o frio, o retraimento, a descida, o repouso, a escurido, a diminuio de todas as atividades (YAMAMURA, 1993). Estas diversas formas de Energia, algumas com caractersticas Yang, outras, Yin, so as mantenedoras das atividades do corpo. A sua mobilizao coloc-las em ao, fortalec-las e retirar as Energias Perversas so as finalidades das tcnicas da
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 insero da acupuntura (YAMAMURA, 1993).
2.1.1 CONCEITO DO QI NA FILOSOFIA CHINESA
O conceito do Qi absolveu os filsofos chineses de todas as pocas, desde o incio da civilizao chinesa at os tempos atuais. O caractere para Qi indica alguma coisa que possa ser material e imaterial ao mesmo tempo (ROSS, 1994). muito difcil traduzir a palavra Qi, sendo que muitas tradues diferentes foram propostas, mas nenhuma delas se aproxima da Essncia (Jing) exata do Qi. Tem sido traduzida de vrias maneiras como "energia", "fora material", "ter", "matria", "matria-energia", "fora vital", "fora da vida", "poder vital", "poder de locomoo". A razo da dificuldade em traduzir a palavra Qi corretamente consiste em sua natureza fluida, pela qual o Qi pode assumir manifestaes diferentes e ser diferentes coisas nas mais diferentes situaes (ROSS, 1994). O Qi base de todos os fenmenos no universo e proporciona uma continuidade entre as formas material e dura e as energias tnues, rarefeitas e imateriais. A variedade infinita de fenmenos no universo o resultado do contnuo englobamento e disperso do Qi para formar os fenmenos de vrios graus de materializao. (ROSS, 1994). LIE ZI, um filsofo taosta que viveu por volta de 300 a.C. disse que os mais puros e os mais leves elementos tendem a ascender, como o cu; os mais grossos e mais pesados tendem a descender, como a terra. Assim, cu" e "terra" so freqentemente utilizados para simbolizar os estados extremos da rarefao e disperso, ou da
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 condensao e agregao do Qi respectivamente (ROSS, 1994). ZHANG ZAI (1020-1077 d.C.) foi quem mais desenvolveu o conceito do Qi. Ele props que o Grande Vazio no era um mero vazio, mas o Qi no seu estado contnuo. Disse ainda que o Grande Vazio constitudo de Qi. Ele tambm desenvolveu a idia de condensao e dissipao do Qi dando origem aos muitos fenmenos do universo. Ele afirmou que a agregao extrema do Qi originou a forma atual, Xing, ou seja, a substncia material. ZHANG ZAI disse que o Grande Vazio consiste do Qi. O Qi condensa-se para transformar-se em muitas coisas. Coisas necessariamente se desintegram e retomam ao Grande Vazio. Alm disto, se o Qi se condensa, sua visibilidade se toma efetiva e a forma fsica aparece (ROSS, 1994). importante notar que ZHANG ZAI viu nitidamente a indestrutibilidade da matria-energia. Ele disse que o Qi em disperso substncia, assim como em condensao. A vida humana tambm apenas uma condensao do Qi, e a morte a disperso do Qi. Ele tambm relata que todo nascimento uma condensao, toda morte uma disperso. Nascimento no um ganho, a morte no uma perda... Quando condensado, o Qi transforma-se em seres vivos, quando disperso, o substrato das mutaes (ROSS, 1994). WANG FU ZHI (1619-1692) reafirmou o conceito da continuidade de energia, e da matria e da condensao do Qi disperso em formas fsicas. Ele afirmou que a vida no uma criao do nada, e a morte no disperso e destruio completas. Tambm disse que apesar da condensao e disperso do Qi sua substncia original no pode ser adicionada nem diminuda. Outras citaes dos seus escritos evidenciaram a natureza do Qi. Tudo que vazio est cheio de Qi que, no seu estado de condensao, portanto visvel, chamado de ser, mas no seu estado de disperso, portanto invisvel, chamado de no-ser.Quando o Qi disperso cria o Grande Vazio, somente recupera sua
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 caracterstica nebulosa original, mas no perece; quando condensado, torna-se a origem de todas as coisas (ROSS, 1994). De acordo com estes filsofos antigos, vida e morte no so nada em si mesmas, mas uma agregao e disperso do Qi. WANG CHONG (27-97 d.C.) descreve que o Qi produz o corpo humano assim como a gua se torna gelo. Assim como a gua se transforma em gelo, o Qi coagula-se para formar o organismo humano. Quando o gelo derrete, toma-se gua. Quando uma pessoa morre, toma-se esprito {Shen} novamente. Isto se chama esprito, assim como o gelo derretido se chama gua (ROSS, 1994). Os filsofos e mdicos chineses observaram o relacionamento entre o universo e os seres humanos, e consideraram o Qi dos seres humanos como resultado da interao do Qi do Cu e da Terra. "O ser humano resulta do Qi do Cu e da Terra... A unio do Qi do Cu e da Terra chamada ser humano". Isto enfatiza a interao entre o Qi dos seres humanos e as foras naturais. A Medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio ambiente, e leva isto em considerao para determinar a etiologia, o diagnstico e o tratamento (ROSS, 1994). De acordo com os chineses, h muitos "tipos" diferentes de Qi humano variando do tnue e rarefeito ao mais denso e duro. Todos os tipos de Qi, todavia, so na verdade um nico Qi, que simplesmente se manifesta de diferentes formas. importante, portanto, observar a universalidade e a particularidade do Qi simultaneamente. Por um lado, h somente uma energia Qi que assume diferentes formas, mas por outro lado, na prtica, tambm importante apreciar os diferentes tipos de Qi (ROSS, 1994). O Qi modifica-se em sua forma de acordo com sua localizao e funo. Embora seja fundamentalmente o mesmo, o Qi coloca "diferentes vestimentas" em diversos lugares e assume inmeras funes. Por exemplo, o Qi Nutritivo existe no Interior do organismo. Sua funo consiste em nutrir, sendo mais denso que o Qi Defensivo, o qual
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 localiza-se no Exterior e protege o organismo. O desequilbrio tanto do Qi Defensivo como do Qi Nutritivo originar diferentes manifestaes clinicas as quais iro exigir diferentes tipos de tratamento. Finalmente, embora no sejam nada, e sim duas manifestaes da mesma energia Qi. A circulao debilitada pode resultar na condensao excessiva do Qi, o que significa que o Qi se transforma patologicamente em denso, formando tumores, massas ou calombos (ROSS, 1994). Na Medicina Chinesa, o Qi apresenta dois aspectos principais. Inicialmente, indica a Essncia (Jing) aprimorada produzida pelos Sistemas Internos, os quais apresentam a funo de nutrir o organismo e a mente. Esta Essncia (Jing) aprimorada empreende vrias formas dependendo da sua localizao e funo. O Qi Torcico, por exemplo, localiza-se no trax e nutre o Corao (Xin) e o Pulmo (Fei). O Qi Original est localizado no Aquecedor Inferior (Jiao Inferior) e nutre o Rim (Shen). Posteriormente, o Qi indica a atividade funcional dos Sistemas Internos. Quando utilizado nesse sentido, no indica uma substncia aprimorada como a descrita anteriormente, mas simplesmente o complexo de atividades funcionais de qualquer sistema. Por exemplo, quando falamos do Qi do Fgado (Gan), isto no significa a poro do Qi residente no Fgado (Gan), mas o complexo das atividades funcionais do Fgado (Gan), ou seja, assegurando o fluxo suave do Qi neste sentido, podemos falar de Qi do Fgado (Gan), Qi do Corao (Xin), Qi do Pulmo (Fei), Qi do Estmago (Wei), (ROSS, 1994).
2.1.2 ESSNCIA (JING)
Jing usualmente traduzido como "Essncia". O caractere chins d uma idia
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 de alguma coisa derivada de um processo de refinamento ou destilao, isto , uma Essncia (Jing) destilada, refinada, extrada de alguma base mais dura. Este processo de extrao de uma Essncia (Jing) refinada a partir de uma substncia mais dura e volumosa implica que a Essncia (Jing) uma substncia muito preciosa para ser cuidada e guardada (ROSS, 1994). O aspecto Yang de Jing corresponde, aproximadamente, ao aspecto Yang dos Rins (Shen) ou a Yuan Qi que o responsvel pelas funes Yang de aquecimento, ativao, transfonnao e movimentao, tal como ocorre nas transformaes envolvidas na formao de Qi, Xue e Jin Ye, e aquelas envolvidas no crescimento, desenvolvimento e reproduo. O Yuan Qi (Qi Fonte) um termo, s vezes, usado como sinnimo de aspecto Yang de Shen Jing (Essncia dos Rins), Shen Yang Qi (Yang dos Rins) (ROSS, 1994). A frao Yin do Jing fornece a base material para as atividades dinmicas do Yang, enquanto a frao do Yin fornece substrato para a formao dos materiais associados com o Jing que so a medula, Xue, etc., mostrando que os aspectos Yin e Yang so complementares e inseparveis. O Jing pr-natal derivado do Jing dos pais, enquanto o Jing ps-natal formado da frao purificada da transfonnao de produtos dos alimentos e das bebidas (ROSS, 1994).
2.1.2.1 Essncia (Jing) Pr-Celestial
A concepo uma harmonia das energias sexuais do homem e da mulher para
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 formar aquilo que os antigos chineses chamavam de "Essncia (Jing) Pr-Celestial" do ser humano recentemente concebido. Esta Essncia (Jing) nutre o embrio e o feto durante a gravidez, sendo dependente da nutrio derivada do Rim (Shen) da me. A Essncia (Jing) Pr-Celestial o nico tipo de Essncia (Jing) presente no feto, uma vez que este no apresenta atividade fisiolgica independente. Esta Essncia (Jing) PrCelestial o que determina a constituio bsica de cada pessoa, fora e vitalidade. o que faz cada indivduo ser nico (ROSS, 1994). Uma vez que herdada dos pais na concepo, a Essncia (Jing) Pr-Celestial raramente pode ser influenciada durante a vida adulta. Pode-se dizer que esta Essncia (Jing) "fixa" em quantidade e qualidade. Todavia, ela pode ser positivamente afetada, mesmo se no houver acrscimo quantitativo. A melhor maneira de afetar positivamente a Essncia (Jing) Pr-Celestial de um indivduo consiste em se esforar para conseguir um equilbrio das atividades na vida deste: equilbrio entre trabalho e descanso, vida sexual pausada e dieta balanceada. Qualquer irregularidade ou excesso em alguma destas trs esferas est sujeita a diminuir a Essncia (Jing) Pr-Celestial. O caminho direto para influenciar positivamente a Essncia (Jing) de algum atravs de exerccios respiratrios, entre eles o Tai Ji Quan e o Qi Gong (ROSS, 1994).
2.1.2.2 Essncia (Jing) Ps-Celestial
Esta a Essncia (Jing) refinada e extrada dos alimentos e dos fluidos pelo Estmago (Wei) e Bao (P) aps o nascimento. Aps o nascimento, o recm-nascido comea a se alimentar, beber e respirar, seu Pulmo (Fei), Estmago (Wei) e Bao (P)
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 comeam a funcionar para produzir o Qi a partir dos alimentos, dos lquidos e do ar. A Essncia (Jing) Pr-celestial origina-se dos pais, a Essncia (Jing) Ps-celestial originase dos alimentos. O complexo de Essncias (Jing) refinadas e extradas dos alimentos conhecido como "Essncia (Jng) Ps-Celestial". Pelo fato do Estmago (Wei) e do Bao (P) serem os responsveis pela digesto dos alimentos e pelas funes de transformar e transportar as Essncias (Jng) alimentares, alm de resultar na produo do Qi, a Essncia (Jng) Ps-Celestial est intimamente relacionada ao Estmago (Wei) e ao Bao (P). A Essncia (Jng) Ps-Celestial no , portanto, um tipo especfico de Essncia (Jng), mas um termo genrico para indicar as Essncias (Jng) produzidas pelo Estmago (Wei) e Bao (P) aps o nascimento, ao contrrio da Essncia (Jng) PrCelestial, que formada antes do nascimento (ROSS, 1994).
2.1.2.3 Essncia (Jing) do Rim (Shen)
A Essncia (Jng) do Rim (Shen) mais um tipo especfico de energia, que desempenha um papel muito importante na fisiologia humana. Deriva tanto da Essncia (Jng) Pr-Celestial como da Ps-Celestial. Assim como a Essncia (Jng) Pr-Celestial uma energia hereditria que determina a constituio do indivduo. Diferente da Essncia (Jng) Pr-Celestial a Essncia (Jng) do Rim (Shen) apresenta uma interao com a Essncia (Jng) Ps-Celestial e reabastecida por ela. A Essncia (Jng) do Rim (Shen), portanto, compartilha de ambas as Essncias (Jng), Pr-Celestial e PsCelestial. Esta Essncia (Jng) estocada no Rim (Shen), mas apresenta um fluido natural, alm de circular por todo o organismo. A Essncia (Jng) do Rim (Shen)
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 determina o crescimento, reproduo, desenvolvimento, maturao sexual, concepo e gravidez (ROSS, 1994).
2.1.3 QI ORIGINAL (YUAN QI)
Este tipo de Qi est intimamente relacionado Essncia (Jing). Na verdade, Qi Original no nada mais do que a Essncia (Jing) na forma de Qi, em vez de fluido. Isso pode ser descrito como a Essncia (Jing) transformada em Qi. Esta uma forma dinmica e rarefeita da Essncia (Jing) apresentando sua origem no Rim (Shen). Diz-se com freqncia que o Qi Original inclui o "Yin Original" (Yuan Yin) e o "Yang Original" (Yuan Yang), isto significa que o Qi Original o fundamento de todas as energias Yin e Yang do organismo (MACIOCIA, 1996).
2.1.4 QI DOS ALIMENTOS
chamado de Gu Qi, que significa "Qi dos Gros" ou "Qi dos Alimentos". Ele representa o primeiro estgio na transformao dos alimentos em Qi. O alimento penetra no Estmago (Wei), "decomposto" e "amadurecido" inicialmente, sendo
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 depois transformado em Qi dos Alimentos pelo Bao (Pi). O Qi dos Alimentos produzido pelo Bao (P), o qual apresenta uma funo importante de transformao e transporte de vrios produtos extrados dos alimentos. Embora o Qi dos Alimentos represente o primeiro estgio crucial na transformao dos alimentos em Qi, ainda uma forma dura do Qi e no pode ser utilizado pelo organismo uma vez que a base para a transformao em formas mais refinadas do Qi. A partir do Aquecedor Mdio (Jiao Mdio), o Qi dos Alimentos origina-se no trax e vai para o Pulmo (Fei) onde, combinando com o ar, forma o Qi Torcico chamado em chins de Zong Qi e depois para o Corao (Xin), onde transformado em Sangue (Xue). Esta transformao auxiliada pelo Qi do Rim (Shen) e pelo Qi Original (ROSS, 1994). 2.1.5 QI TORCICO
Como mencionamos anteriormente, o Qi Torcico deriva da interao do Qi dos Alimentos com o ar. O Bao (Pi) envia o Qi dos Alimentos em ascendncia para o Pulmo (Fei) onde, reagindo com o ar, transformado em Qi Torcico. O Qi Torcico uma forma mais sutil e refinada do Qi do que o Qi dos Alimentos, sendo til para o todo o organismo. Suas funes principais so, nutrir o Corao (Xin) e o Pulmo (Fei), aumentar e promover a funo do Pulmo (Fei) para controlar o Qi e a respirao, e a funo do Corao (Xin) de governar o Sangue (Xue) e os vasos sanguneos, controlar a fala e a fora da voz, e promover a circulao sangnea para as extremidades (ROSS, 1994). O Qi Torcico est intimamente relacionado com as funes do Corao (Xin) e do Pulmo (Fei). Auxilia o Pulmo (Fei) e o Corao (Xin) em suas funes de controlar o Qi, a respirao, o Sangue (Xue) e os vasos sangneos respectivamente.
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Isto significa que o Qi Torcico auxilia o Corao (Xin) e o Pulmo (Fei) a empurrarem o Qi e o Sangue (Xue) para os membros, especialmente as mos. Se o Qi Torcico no descender, o sangue se estagnar nos vasos. Ento, se o Qi Torcico estiver debilitado, os membros e, especialmente, as mos ficaro frios (ROSS, 1994). O Qi Torcico tambm se acumula na garganta e influencia a fala [que est sob o controle do Corao (Xin) e fortalece a voz que est sob o controle do Pulmo (Fei). Assim, se o Qi Torcico estiver debilitado, a fala pode ser impedida, ou a voz pode se tomar fraca e fina. Na prtica, pode-se medir o estado do Qi Torcico a partir da sade do Corao (Xin) e do Pulmo (Fel), assim como da circulao e da voz. Uma voz fraca mostra debilidade do Qi Torcico e desse modo circulao fraca das mos (ROSS, 1994). Sendo o Qi Torcico a "energia" do trax, tambm afetado por alteraes emocionais, tais como tristeza e lamento, os quais debilitam o Pulmo (Fel) e dispersam o Qi Torcico (ROSS, 1994). 2.1.6 XUE (SANGUE)
A Essncia dos alimentos ou Qi, derivada dos alimentos e das bebidas, transformada em Xue no trax, pela ao do Corao (Xin) e Pulmo (Fei). O aspecto Yin do Jing, armazenado nos Rins (Shen) produz a medula ssea que produz o Sangue (Xue). Alm disso, o aspecto Yang do Jing ou o Yuan Qi, ativa as transformaes executadas pelo Corao (Xin) e pelo Pulmo (Fei) no Aquecedor Superior e pelo Bao/Pncreas (Pi) e pelo Estmago (Wei) no Aquecedor Mdio (ROOS, 1994).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 2.1.7 QI VERDADEIRO
Este chamado em chins de "Zhen Qi", o que literalmente significa "Qi Verdadeiro". o ltimo estgio de transformao do Qi. O Qi Torcico transformado em Qi Verdadeiro sob a ao cataltica do Qi Original. O Qi Verdadeiro o estgio final do processo de refinamento e transformao do Qi o Qi que circula nos Meridianos e nutre os sistemas. Assim como o Qi Torcico, o Qi Verdadeiro tambm se origina do Pulmo (Fei), da a funo do Pulmo (Fei) de controlar o Qi em geral (ROSS, 1994). O Qi Verdadeiro assume duas formas diferentes: o Qi Nutritivo (Ying Qi) e o Qi Defensivo (Wei Qi) (ROSS, 1994).
2.1.7.1 Qi Nutritivo (Ying Qi)
Como seu nome diz, este tipo de Qi apresenta a funo de nutrir os Sistemas Internos e todo o organismo. O Qi Nutritivo (Ying Qi) est intimamente relacionado com o Sangue (Xue) e flui com este para os vasos sangneos, assim como, naturalmente, para os Meridianos (ROSS, 1994). ROSS (1994), afirma que ... o Qi Nutritivo (Ying Qi) extrado dos alimentos e da gua, regula os Cinco Sistemas Yin, umedece os Seis Sistemas Yang, penetra nos vasos sanguneos circula nos Meridianos acima e abaixo, conecta-se com os Cinco
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Sistemas Yin e com os seis Yang".
2.1.7.2 Qi Defensivo (Wei Qi)
Esta outra forma assumida pelo Qi Verdadeiro, comparado com o Qi Nutritivo (Ying Qi), apresenta uma forma menos densa de Qi. Yang em relao ao Qi Nutritivo (Ying Qi), uma vez que flui para todas as camadas externas do corpo, enquanto o Qi Nutritivo (Ying Qi) flui para todas as camadas e sistemas internos do mesmo (ROSS, 1994). Segundo ROSS (1994):
O ser humano recebe o Qi dos alimentos: estes penetram no Estmago (Wei), so transportados para o Pulmo (Fei), (ou seja, o Qi dos Alimentos)... so transformados em Qi, a parte refinada transforma-se em Qi Nutritivo (Ying Qi), a parte dura transforma-se em Qi Defensivo (Wei Qi). O Qi Nutritivo (Ying Qi) flui nos vasos sangneos (e Meridianos), e o Qi Defensivo flui para o exterior dos Meridianos.
ROSS (1994), tambm relata que "... o Qi Defensivo derivado da parte dura dos alimentos e da gua, de natureza escorregadia, portanto no pode penetrar nos Meridianos. Circula sob a pele, entre os msculos, vaporiza-se entre as membranas e difunde-se para o trax e abdome". A principal funo do Qi Defensivo consiste em proteger o organismo do ataque de fatores patognicos exteriores, tais como Vento, Calor, Frio e Umidade. Alm disso, aquece, hidrata e nutre parcialmente a pele e os msculos, ajusta a abertura e o fechamento dos poros (e, portanto regula a sudorese), alm de regular a temperatura corprea (principalmente atravs do controle da sudorese) (ROSS, 1994).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 O Qi Defensivo aquece os msculos, revigora a pele, penetra no espao entre a pele e os msculos, abre os poros (ROSS, 1994). Sendo disperso por baixo da pele, o Qi Defensivo est sob o controle do Pulmo (Fei). O Pulmo (Fei) regula a circulao do Qi Defensivo para a pele, assim como a abertura e o fechamento dos poros. Assim, a debilidade do Qi do Pulmo (Fei) pode resultar na debilidade do Qi Defensivo. Isto pode proporcionar a vulnerabilidade do indivduo a gripes freqentes. Um indivduo tender sempre a contrair gripes, uma vez que o Qi Defensivo toma-se inbil para aquecer a pele e os msculos (ROSS, 1994). O Qi Defensivo circula do lado externo dos Meridianos, na pele e msculos, estes so chamados de Exterior do corpo, ou tambm "Poro do Qi Defensivo do Pulmo (Fei)". O Pulmo (Fei) dispersa os Fluidos Corpreos (Jin Ye) para a pele e msculos. Estes fluidos misturam-se com o Qi Defensivo de maneira que qualquer Deficincia do Qi Defensivo possa causar sudorese espontnea diurna, porque se o Qi Defensivo estiver debilitado, toma-se inbil para manter os fluidos no interior. Isto tambm explica a razo em promover a sudorese quando o organismo invadido pelo Vento-Frio exterior. Nestes casos de invaso do Vento-Frio, ocorre uma obstruo do Qi Defensivo na pele e nos msculos, bloqueando os poros e dificultando a funo dispersora do Pulmo (Fei). Atravs da restaurao da funo dispersora do Pulmo (Fei), assim como da funo promotora da sudorese, os poros sero desbloqueados, os fluidos sairo como suor e o Vento-Frio misturado a eles ser expelido. Portanto, diz-se que o Qi Defensivo se dispersa no Aquecedor Superior (Jiao Superior) (ROSS, 1994). Todavia, o Qi Defensivo tambm se espalha nos Aquecedores Mdios e Inferior (Jiao Mdio e Inferior), uma vez que se origina do Qi dos Alimentos produzidos pelo Estmago (Wei) e Bao (Pi). Por outro lado, a Essncia (Jing) e o Qi Original estocados no Rim (Shen) tambm desempenham um papel na resistncia aos fatores patognicos
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 exteriores, como j foi explicado anteriormente. Desta forma, o Qi Defensivo origina-se tambm da Essncia (Jing) e do Qi Original, sendo transformado a partir do Yang do Rim (Shen). Esta outra razo pela qual a resistncia aos fatores patognicos exteriores determinada no somente pela fora do Qi do Pulmo (Fei) , mas tambm pelo Yang do Rim (Shen) (ROSS, 1994). O Qi Defensivo circula 50 vezes em 24h, 25 vezes durante o dia e 25 vezes noite. Durante o dia, circula no Exterior do organismo, e noite circula nos rgos Yin. 36 Durante o dia, circula no Exterior nos Meridianos superficiais Yang, a partir do Yang Mximo ao mnimo para os Meridianos Yang Brilhante. Este o fluxo do Qi Defensivo do Interior em direo ao Exterior, emergindo do canto interno dos olhos encontrando os Meridianos Mximo do Yang do Intestino Delgado (Xaochang) e da Bexiga (Pangguang), que abre os olhos e desperta de manh. noite, o Qi Defensivo flui internamente para os sistemas Yin, inicialmente ao Rim (Shen), aps ao Corao (Xin), ao Pulmo (Fei), ao Fgado (Gan) e ao Bao (pi) (ROSS, 1994).
2.1.8 SHEN (ESPRITO, CONSCINCIA)
O Shen pr-natal derivado dos pais e Shen ps-natal derivado ou manifestado pela interao de Jing e Qi, enquanto o Sangue do Corao (Xin Xue) e Yin do Corao (Xin Yin) fornecem a moradia para o Shen (esprito), visto que, na concepo da Medicina Tradicional Chinesa, a conscincia no reside tanto no crebro, mas sim no Corao (Xin). O Shen (esprito) vitaliza o corpo e a conscincia e fornece a fora da
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 personalidade. Assim, o Jing, o Qi e o Shen juntos formam o San Bao ou os Trs Tesouros (ROSS, 1994). Esta concepo de Shen (esprito) implica na existncia material de Shen (esprito) que diferente da idia ocidental de esprito; na Medicina Tradicional Chinesa, Shen (esprito) uma parte integral do corpo, no um aspecto separado dele (ROSS, 1994).
2.2 Yin/Yang
Os chineses acreditam que todo universo seja ativado por dois princpios, Yin e Yang, o negativo e o positivo, e consideram que tudo o que se v exista em virtude da constante influncia mtua dessas duas forcas, sejam seres animados ou inanimados (MANN, 1994). O conceito de Yin/Yang provavelmente o mais importante e distinto da Teoria da Medicina Chinesa. Pode-se dizer que toda fisiologia mdica chinesa, patologia e tratamento podem, eventualmente, ser reduzidos ao Yin/Yang. O conceito de Yin/Yang extremamente simples, ainda que profundo. Aparentemente, pode-se entend-lo sob um nvel racional, e ainda, achar novas expresses na prtica clnica e na vida (MACIOCIA, 1996). O conceito de Yin/Yang, juntamente com o do Qi, tem permeado a filosofia chinesa h sculos, sendo radicalmente diferente de qualquer idia filosfica ocidental. Em geral a lgica ocidental baseada na oposio dos contrastes, sendo esta a premissa fundamental da lgica aristotlica. De acordo com essa lgica, os opostos (tais como a
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 mesa quadrada e a mesa no quadrada) no podem ambos ser verdadeiro. Isso tem dominado o ocidente por mais de 2.000 anos. O conceito chins do Yin/Yang radicalmente diferente deste sistema de pensamento. Yin e Yang representam qualidades opostas, mas tambm complementares. Cada coisa ou fenmeno poderia existir por si mesma ou pelo seu oposto. Alm disso, Yin contm a semente do Yang e vice-versa, de maneira que, contrariando a lgica aristotlica, A pode tambm ser o ANTI-A (MACIOCIA, 1996). O conceito de Yin e de Yang base da Medicina Chinesa. A tendncia ocidental de ver os opostos como absolutos; o significado das palavras preto e branco do esta impresso. Este fato deriva da tendncia de ver o mundo feito de partculas e do desejo de ser to preciso quanto possvel. Por isso, a situao : a ou b, enquanto o pensamento chins v o mesmo fenmeno como dois extremos de algo contnuo. Isso traz uma conotao de que os termos so relativos: no preto e branco, mas sim, mais preto e mais branco, assim como a polaridade nunca esttica, ela est em contnua mudana, o mais preto ficando branco e vice-versa. Esta concepo tem ramificaes importantes em todas as reas (ROSS, 1994). Tudo o que existe apresenta uma polaridade. Nada s Yin ou s Yang. Nada s positivo ou negativo. Forcas antagnicas so complementares e necessrias. No Su Wen, livro bsico da medicina chinesa, destacam-se diagramas cuja traduo a seguinte: O cu o acmulo de Yang. A terra o acmulo de Yin. O fogo Yang a gua Yin. Yang a agitao. Yin a serenidade. O cu e o sol so Yang. A terra e a lua so Yin. Dentro do Yang tem Yin. Dentro do Yin tem Yang (CURVO, 1998). Quando notamos que algum calmo, porque temos referncia do que ser agitado. Se falarmos de calor porque conhecemos o frio. Todos ns temos nosso lado
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 generoso e nosso lado mesquinho, duas faces complementares, por vezes equilibradas, por vezes tendendo mais para um lado do que para o outro (CURVO, 1998). A mais antiga origem do fenmeno Yin/Yang deve ter se originado da observao de camponeses sobre a alternncia cclica entre o dia e a noite. Desta maneira, o Dia corresponde ao Yang e a Noite ao Yin e, por conseguinte, a Atividade refere-se ao Yang e o Descanso ao Yin. Isto conduz primeira observao da alternncia contnua de todo fenmeno entre os dois plos cclicos, um corresponde Luz, Sol, Luminosidade e Atividade (Yang), e o outro Escurido, Lua, Sombra e Descanso (Yin). A partir deste ponto de vista, Yin e Yang so dois estgios de um movimento cclico, sendo que um interfere constantemente no outro, tal como o dia cede lugar para a noite e vice-versa (MACIOCIA, 1996). Assim, sob este ponto de vista, Yin e Yang so essencialmente uma expresso de dualidade no tempo, uma alternncia de dois estgios opostos no tempo. Cada fenmeno no universo se altera por meio der um movimento cclico de altos e baixos, e a alternncia do Yin e Yang a forca motriz desta mudana e desenvolvimento. O dia se transforma em noite, o vero em inverno, crescimento em deteriorizaco e vice-versa. Desta maneira, o desenvolvimento de todos os fenmenos no universo resultado de uma interao de dois estgios opostos, simbolizados pelo Yin e Yang, e cada fenmeno contm em si mesmo ambos os aspectos em diferentes graus de manifestao. O Dia pertence ao Yang, mas aps alcanar o seu pico ao meio-dia, o Yin, dentro dele, comea gradualmente a se desdobrar e a se manifestar. Portanto, cada fenmeno pode pertencer ao Yin ou Yang, mas sempre conter a semente do estgio oposto em si mesmo (MACIOCIA, 1996).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Os princpios do Yin e Yang esto presentes em todos os aspectos da teoria chinesa, so utilizados para explicar a estrutura orgnica do corpo humano, suas funes fisiolgicas, as leis referentes s causas e evolues das doenas (COSTA, 2003). O corpo humano um todo organizado, composto de duas partes ligadas estruturalmente, porm opostas Yin/Yang, so eles os dois plos que estabelecem os limites para os ciclos de mudanas (COSTA, 2003). A Medicina Chinesa baseia-se no equilbrio destas duas forcas no corpo humano, a doena vista como um rompimento desse equilbrio. As duas partes Yin/Yang do corpo devem estar em equilbrio relativo para que se mantenham normais as suas atividades fisiolgicas, o equilbrio destrudo por fatores de adoecimento, podendo ocorrer o predomnio ou a falta de uma das duas partes, se transformando em processos patolgicos (COSTA, 2003). A relao interdependente e complementar da Energia e da Matria o meio indissolvel de se manter a Vida (YAMAMURA, 1993).
Figura 02: Representao do Yin/Yang.
Fonte: http://www.louxor.com.br/imagens/yang.jpg
2.3 Cinco Elementos Da Natureza
A Teoria do Yin-Yang originou-se antes da Teoria dos Cinco Elementos. A primeira referncia ao Yin-Yang encontrada na Dinastia Zhou (por volta de 1000-770 a.C.), enquanto a primeira referncia registrada dos Cinco Elementos do perodo de guerra entre os Estados (476-221 a.C.) (MACIOCIA, 1996). Pode-se dizer que a Teoria dos Cinco Elementos e sua aplicao na medicina marcam o incio do que ns podemos chamar de "medicina cientifica" e o incio da partida do Shamanismo. Os curadores no mais procuravam uma causa sobrenatural para as patologias, agora eles observam a Natureza e, com uma combinao dos mtodos indutivo e dedutivo, comeam a achar os padres dentro disto e, por extenso, os aplicam na interpretao das patologias (MACIOCIA, 1996). O SHANG SHU, escrito durante a Dinastia Ocidental Zhou (1000 -771 a.C.) relatou que os Cinco Elementos so gua, Fogo, Madeira, Metal e Terra. A gua umedece em descendncia, o Fogo chameja em ascendncia, a Madeira pode ser dobrada e esticada, o Metal pode ser moldado e endurecido, a Terra permite a disseminao, o crescimento e a colheita (MACIOCIA, 1996). A Teoria dos Cinco Elementos foi desenvolvida pela mesma escola filosfica que desenvolveu a Teoria do Yin-Yang, ou seja, a "Escola do Yin-Yang", algumas vezes chamada de "Escola Naturalista". O expoente principal desta escola foi ZOU YAN (350-270 a.C.). Os Cinco Elementos representam cinco qualidades diferentes do
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 fenmeno natural, cinco movimentos e cinco fases no ciclo das estaes (MACIOCIA, 1996).
2.3.1 INTER-RELACIONAMENTOS DOS CINCO ELEMENTOS
So essenciais para o conceito dos Cinco Elementos os vrios interrelacionamentos entre eles. Diversos filsofos enfatizaram os inter-relacionamentos diferentes entre os Cinco Elementos.
2.3.1.1 Seqncia da Gerao
Nesta seqncia cada Elemento gera outro, sendo ao mesmo tempo gerado. Assim, a Madeira gera o Fogo, o Fogo gera a Terra, a Terra gera o Metal, o Metal gera a gua e a gua gera a Madeira. Desta forma, por exemplo, a Madeira gerada pela gua, que por sua vez gera o Fogo (MACIOCIA, 1996).
2.3.1.2 Seqncia do Controle
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Nesta seqncia cada Elemento controla o outro ao mesmo tempo em que controlado. Assim, a Madeira controla a Terra, a Terra controla a gua, a gua controla o Fogo, o Fogo controla o Metal e o Metal controla a Madeira. Por exemplo, a Madeira controla a Terra, mas controlada pelo Metal. A seqncia de controle assegura que um equilbrio seja mantido entre os Cinco Elementos. H, tambm, um interrelacionamento entre as seqncias da Gerao e do Controle. Por exemplo, a Madeira controla a Terra, mas a Terra gera o Metal que controla a Madeira. Alm disto, a Madeira controla a Terra, mas por outro lado a Madeira gera o Fogo que, por sua vez, gera a Terra. Conseqentemente, um equilbrio de autocontrole sempre mantido (MACIOCIA, 1996). Os relacionamentos de gerao e controle mtuos entre os Elementos so um bom modelo de alguns processos auto-reguladores de equilbrio que podem ser encontrados na Natureza e no organismo. NEEDHAM cita muitos exemplos interessantes que ilustram claramente os princpios anteriormente referidos
(MACIOCIA, 1996).
2.3.1.3 Seqncia de Excesso de Trabalho
Esta segue a mesma seqncia do Controle, mas neste caso, cada Elemento controla excessivamente o outro, de maneira que provoca a sua diminuio. Isto acontece quando o equilbrio quebrado e, sob tais circunstncias, o relacionamento quantitativo entre os Elementos afetado, de maneira que, em determinado tempo, um Elemento excessivo em relao ao outro (MACIOCIA, 1996).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Retomando a uma comparao com os fenmenos naturais, as aes destrutivas dos seres humanos em relao Natureza, especialmente neste sculo, provocam numerosos exemplos desta seqncia (MACIOCIA, 1996).
2.3.1.4 Seqncia da Leso
Esta seqncia literalmente chamada de "leso" em chins. Acontece na ordem inversa da seqncia do Controle. Assim, a Madeira lesa o Metal, o Metal lesa o Fogo, o Fogo lesa a gua, a gua lesa a Terra e a Terra lesa a Madeira. Isto tambm acontece quando o equilbrio afetado (MACIOCIA, 1996). Desta forma, as duas primeiras seqncias lidam com o equilbrio normal entre os Elementos, enquanto as duas segundas referem-se aos relacionamentos anormais entre os Elementos que ocorrem quando o equilbrio quebrado (MACIOCIA, 1996).
Figura 03: Relaes dos cinco elementos.
Fonte: http://www.acupuntura-orgon.com.ar/acupun4.jpg
2.3.2 CORRESPONDNCIAS DOS CINCO ELEMENTOS
O sistema de correspondncias uma parte importante da Teoria dos Cinco Elementos. Este sistema tpico do pensamento chins antigo, conectando muitos fenmenos diferentes e qualidades dentro do microcosmo e o macrocosmo sob a proteo de um determinado Elemento. Os antigos filsofos chineses encontraram uma relao entre fenmenos aparentemente no conectados como um tipo de "ressonncia" entre os mesmos. Vrios tipos de fenmenos estariam unificados por uma qualidade comum (MACIOCIA, 1996). Um dos aspectos mais tpicos da Medicina Chinesa a ressonncia comum entre os fenmenos da Natureza e do organismo. Algumas destas correspondncias so amplamente verificadas e experimentadas o tempo todo na prtica clnica. H um grupo de correspondncias para cada um dos Cinco Elementos (MACIOCIA, 1996). Estes grupos de correspondncias, especialmente aqueles pertinentes ao corpo humano, mostram como os rgos e seus fenmenos relacionados formam um todo integrado e indivisvel. Assim, a Madeira corresponde ao Fgado (Gan), olhos, tendes e fria (MACIOCIA, 1996).
2.4 Zang Fu
O conceito de rgos e de vsceras da Medicina Chinesa difere do conceito da Medicina Ocidental. rgos (Zang) e as Vsceras (Fu), na concepo chinesa, representam a integrao dos fenmenos energticos, que agem tanto nas manifestaes somticas como na mental. Estas duas manifestaes aliadas matria constituem os Zang Fu, ou o conceito de Energia (Qi) dos rgos e das Vsceras. Assim, o Qi do Fgado o responsvel por todas as atividades fisiolgicas conhecidas do Fgado e tambm pela atividade mental, raciocnio, deciso, julgamento, emoes do tipo raiva, dio, ira, tenso, agitao psquica (YAMAMURA, 1993). Os Zang Fu constituem a essncia da Medicina Tradicional Chinesa, situando-se no centro da estrutura organizacional do corpo. Os Zang Fu da Medicina Tradicional Chinesa so um conjunto de conceitos completamente diferente dos rgos da Medicina Ocidental e no devem ser confundidos com eles. A medicina ocidental v cada rgo somente sob o aspecto anatmico-material, enquanto a Medicina Chinesa os analisa como um sistema complexo incluindo o aspecto anatmico e suas emoes, tecidos, rgos dos sentidos, atividades mentais, cor, clima e demais correspondentes. (MACIOCIA, 1996). A Teoria dos Sistemas Internos freqentemente descrita como o centro da Teoria mdica chinesa, porque a que melhor expressa a viso da Medicina Chinesa do organismo como um todo integrado. Esta teoria representa um cenrio amplo dos relacionamentos funcionais que proporcionam uma total integrao das funes do
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 organismo, emoes, atividades mentais, tecidos, rgos dos sentidos e influncia ambiental (MACIOCIA, 1996). A funo dos Zang Fu a de receber o ar, os alimentos e as bebidas do ambiente externo e transform-los em Substancias e em produtos suprfluos, estes so excretados e as Substancias so circuladas por todo o corpo, mesmo sobre a superfcie dele, e, no corpo, as Substancias circulam tanto dentro como fora da rede dos Canais e Colaterais, para abastecer todas assuas estruturas; alm disso, os Zang Fu so tambm responsveis por manter uma interao harmoniosa entre o corpo e o ambiente externo (ROSS, 1994). Os Zang apresentam caractersticas Yin, so mais slidos e internos e os responsveis pela formao, transformao, armazenamento, liberao e regulao das Substncias puras que so o Qi, Sangue (Xue), Essncia (Jing), Fludos (Jin Ye) e Shen (esprito) (ROSS, 1994). Assim, os sistemas Yin estocam as Substncias Vitais, ou seja, Qi, Sangue (Xue), Essncia (Jing) e Fluidos Corpreos (Jin Ye). Eles somente estocam substncias refinadas e puras que recebem dos seus correspondentes Yang aps a transformao dos alimentos (MACIOCIA, 1996). Os Fu apresentam caractersticas Yang, so mais ocos e externos (ROSS, 1994). Os sistemas Yang, ao contrrio, no estocam, mas esto constantemente repletos e vazios. Transformam e refinam os alimentos e os lquidos para extrair as Essncias (Jing) puras que sero armazenadas pelos sistemas Yin. Assim como realizam o processo de transformao, os sistemas Yang tambm excretam produtos decompostos. A Essncia (Jing) dos sistemas Yang consiste, portanto em "receber", "mover", "transformar", "digerir" e "excretar" (MACIOCIA, 1996).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Os Cinco Sistemas Yin estocam a Essncia (Jing) e o Qi, mas no excretam, podem estar completos, mas no em excesso. Os Seis Sistemas Yang transformam e digerem, mas no estocam, podem estar em excesso, mas no completos. De fato, aps os alimentos terem penetrado na boca, o estmago est repleto e os intestinos vazios; quando os alimentos descem, os intestinos esto repletos e o estmago vazio (MACIOCIA, 1996). H um ntimo relacionamento entre os sistemas Yin e Yang estes dois grupos de sistemas apresentam funes diferentes, mas esta diferena somente relativa, o relacionamento entre os sistemas Yin e Yang de carter estrutural-funcional. Os sistemas Yin correspondem estrutura e ao armazenamento das Substncias Vitais, enquanto os sistemas Yang correspondem funo. A estrutura e a funo so interdependentes e podemos observar cada sistema Yang como um aspecto funcional do seu sistema Yin correspondente. Por exemplo, pode-se observar a Vescula Biliar (Dan) como um aspecto funcional do Fgado (Gan). O Fgado (Gan) uma estrutura e a Vescula Biliar (Dan) a sua expresso funcional (MACIOCIA, 1996). Na Teoria Chinesa dos Sistemas os sistemas Yin so o centro, so mais importantes que os sistemas Yang em termos de patologia e fisiologia. Os sistemas Yin so mais importantes porque estocam todas as Substncias Vitais, enquanto os sistemas Yang so o seu aspecto funcional (MACIOCIA, 1996). Figura 04: Sistemas Internos na viso da Medicina Tradicional Chinesa.
Fonte: http://www.shenlong.com.br/index_arquivos/image8421.jpg 2.4.1 ZANG FU E AS SUBSTNCIAS VITAIS
Uma das principais funes dos Sistemas Internos consiste em assegurar a produo, manuteno, abastecimento, transformao e movimento das Substncias Vitais. Cada uma destas Substncias Vitais Qi, Sangue (Xue), Essncia (Jing) e Fluidos Corpreos (Jin Ye) est relacionada a um ou mais destes Sistemas. O Corao (Xin) governa o Sangue (Xue), o Fgado (Gan) armazena o Sangue (Xue), o Pulmo (Fei) governa o Qi e influencia os Fluidos Corpreos (Jin Ye), o Bao (Pi) governa o Qi dos Alimentos, mantm o Sangue (Xue) e influencia os Fluidos Corpreos (Jin Ye) e o Rim (Shen) armazena a Essncia (Jing) e influencia os Fluidos Corpreos (Jin Ye) (MACIOCIA, 1996).
2.4.2 ZANG FU E OS TECIDOS
Cada sistema influencia um dos tecidos do organismo, isto significa que h um relacionamento funcional entre certos tecidos e cada sistema, de maneira que o estado do sistema pode ser deduzido pela observao do tecido a ele relacionado. Desta forma
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 o Corao (Xin) controla os Vasos Sangneos (Xue Mai), o Fgado (Gan) controla os tendes e manifesta-se nas unhas, o Pulmo (Fei) controla a pele e manifesta-se nos plos do corpo, o Bao (Pi) controla os msculos e manifesta-se nos lbios e o Rim (Shen) controla os ossos e manifesta-se no cabelo (MACIOCIA, 1996).
2.4.3 ZANG FU E OS RGOS DOS SENTIDOS
Cada sistema est relacionado funcionalmente a um dos rgos dos sentidos. Isto significa que a sade e a acuidade de um determinado rgo do sentido dependem da nutrio de um sistema interno. Assim, o Corao (Xin) controla a lngua e o paladar, o Fgado (Gan) controla os olhos e a viso, o Pulmo (Fei) controla o nariz e o olfato, o Bao (Pi) controla a boca e o paladar e o Rim (Shen) controla o ouvido e a audio (MACIOCIA, 1996).
2.4.4 ZANG FU E AS EMOES
Este um aspecto extremamente importante da Teoria Chinesa dos Sistemas Internos que ilustra a unidade do corpo e da mente na Medicina Chinesa. O mesmo Qi que base de todos os processos fisiolgicos, tambm o para os processos mental e
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 emocional, uma vez que o Qi, como j vimos, existe em diversos estados de refinamento. Enquanto no Ocidente a fisiologia emocional e os processos mentais so atribudos ao crebro, na Medicina Chinesa eles so parte da esfera de ao dos Sistemas Internos (Zang Fu). A relao entre cada sistema e uma emoo em particular mtua, o estado do sistema afetar as emoes e as emoes afetaro o estado do sistema. O Corao (Xin) relaciona-se alegria, o Fgado (Gan) fria, o Pulmo (Fei) tristeza e preocupao, o Bao (Pi) ao pensamento e o Rim (Shen) ao medo. Estas emoes somente se tomam uma causa de desequilbrio quando so excessivas e prolongadas. Por meio do tratamento de um sistema especfico, podemos influenciar determinada emoo relacionada ao sistema em questo e auxiliar a pessoa a alcanar um estado de equilbrio emocional (MACIOCIA, 1996).
2.4.5 ZANG FU E OS FATORES EXTERNOS
A Medicina Chinesa considera que as diferentes condies climticas influenciam determinados sistemas. O Calor influencia o Corao (Xin), o Vento influencia o Fgado (Gan), a Secura influencia o Pulmo (Fei), a Umidade influencia o Bao (Pi) e o Frio influencia o Rim (Shen). Um excesso destes fatores externos por um perodo prolongado pode afetar adversamente os Zang Fu (MACIOCIA, 1996).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 3. ACUPUNTURA
Derivada dos radicais latinos acus e pungere, que significam agulha e puncionar, respectivamente, a acupuntura visa terapia e cura das enfermidades pela aplicao de estmulos atravs da pele, com a insero de agulhas em pontos especficos chamados acupontos (WEN, 1989; JAGGAR, 1992; SCHOEN, 1993). A palavra acupuntura origina-se do latim, sendo que acus significa agulha e punctura significa puncionar. A acupuntura se refere, portanto, insero de agulhas atravs da pele nos tecidos subjacentes em diferentes profundidades e em pontos estratgicos do corpo para produzir o efeito teraputico desejado. Mas, na verdade, acupuntura uma traduo incompleta da palavra chinesa Jin Huo (ou Tsen Tsio) que significa metal e fogo. Os pontos de acupuntura distribudos pelo corpo podem ser puncionados com agulhas ou aquecidos com o calor produzido pela queima da erva Artemisia vulgaris, (mais conhecida como moxa ou moxabusto). Podem ainda ser estimulados por ventosas, presso, estmulos eltricos e, mais recentemente, lasers (CHONGHUO, 1993). A Acupuntura trata as doenas por meio de agulhas. Consiste em inserir uma agulha metlica de corpo longo e ponta fina em determinados lugares (pontos), aplicando certos meios de manipulao para produzir sensaes no paciente, intumescimento, distenso e sensao de peso, com a finalidade de curar uma enfermidade (CHONGHUO, 1993). A Acupuntura visa restabelecer, em princpio, a circulao da Energia ao nvel dos Canais de Energia e dos rgos e das Vsceras e, com isso, levar o corpo a uma harmonia de Energia e de Matria (YAMAMURA, 1993).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 O reconhecimento dos principais pontos de Acupuntura no foi um mero achado experimental, mas deriva-se de todo o conceito do Yang e do Yin e dos princpios dos Cinco Movimentos, os alicerces da Filosofia Chinesa. Assim, a origem dos pontos Shu Antigos, situados nos Canais Principais de Energia e nada mais representa que a relao Yang/Yin, Alto/Baixo, Superficial/Profundo e Direita/Esquerda, enquanto que o dinamismo desses pontos de Acupuntura est recalcado nos princpios dos Cinco Movimentos (YAMAMURA, 1993). A Acupuntura, uma forma de Medicina Energtica, no somente aborda os aspectos funcionais dos pontos de Acupuntura, mas principalmente o estudo das diferentes funes dos Canais de Energia, que so sem dvida o mais importante sistema de consolidao e de comunicao dos Zang Fu com o meio exterior, formando na sua trajetria a forma fsica do Homem. Reconhecer as alteraes produzidas na forma fsica pelos Canais de Energia saber reconhecer o estado energtico dos rgos e das Vsceras e, por conseguinte, o meio mais adequado para o tratamento (YAMAMURA, 1993). As deficincias de Energia ou a penetrao de Energias Perversas so fatores condicionantes do processo de adoecer, que pode ir desde uma interrupo na circulao de Energia atravs dos Canais de Energia, provocando dor ou impotncia dos msculos, at processos alternativos de funcionamento de estruturas internas, levando a uma leso anatmica (YAMAMURA, 1993). A palavra acupuntura, entretanto, pode ter sentido mais amplo, o do estmulo do acuponto segundo as vrias tcnicas disponveis, alm do sentido restrito de agulhamento, como alteraes da temperatura e presso, por exemplo, (ALTMAN, 1997). A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos terico-empricos, a
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Medicina Tradicional Chinesa (MTC) que inclui tcnicas de massagem (Tui-Na), exerccios respiratrios (Chi-Gung), orientaes nutricionais (Shu-Shieh) e a farmacopia chinesa (medicamentos de origem animal, vegetal e mineral) (ALTMAN, 1997). As origens da acupuntura perdem-se na pr-histria chinesa, de fato, agulhas de pedra e de espinha de peixe foram utilizadas na China durante a idade da Pedra (cerca de 3000 anos a.C.), e tm suas razes na mitologia do pensamento Taosta e da China antiga. O texto mais antigo o Clssico de Medicina Interna do Imperador Amarelo (Huang Ti Nei Ching), texto clssico e fundamental da Medicina Tradicional Chinesa, que descreve aspectos anatmicos, fisiolgicos, diagnsticos e teraputicos das molstias luz da medicina ocidental, e que provavelmente foi ampliado, ao longo de vrios sculos, at sua verso definitiva por volta do sculo I a.C. Ele abrangeu todas as formas de medicina, incluindo a moxabusto, a acupuntura e as ervas. Na segunda descrio sistemtica no O Clssico da Acupuntura (Zhen Jiu Jia Jing), por volta de 259 d.C., foram estabelecidos os nomes e as supostas funes de todos os pontos (MA, 1992). Os antigos mdicos chineses desenvolveram, inicialmente, o sistema da acupuntura dentro da estrutura filosfica e cultural do Taosmo, um sistema que significa submeter-se aos impulsos espontneos da natureza essencialmente prpria de uma pessoa e alcanar a unidade com o Tao (direo), o padro-base do universo, uma fora abstrata responsvel pela criao, interligao, mudana e desenvolvimento em todas as coisas. Essa filosofia de ir com o fluxo muito tentadora para as pessoas que se sentem presas no ambiente de grande presso do Ocidente, o que em parte explica o crescimento da popularidade de terapias como a acupuntura, que so consideradas como de volta natureza (ERNST, 2001).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Os pontos de Acupuntura so os locais especficos do corpo onde se aplica a Acupuntura ou a Moxa e que podem causar certas reaes em outras regies ou em algum rgo, de forma a obter resultados medicinais. Segundo a teoria dos Canais e colaterais da Medicina Tradicional Chinesa, os pontos podem transmitir a funo e as mudanas dos rgos do interior do corpo para a superfcie e, ao mesmo tempo, comunicar os fatores exgenos da superfcie at o interior. Por este motivo, acredita-se que os pontos tenham a delicada funo de "transmisso" (CHONGHUO, 1993). No princpio, os pontos no possuam locais determinados, nem nomes prprios, to pouco eram os pontos conhecidos. A descoberta de novos pontos tem muito a ver com o desenvolvimento do tratamento pela Acupuntura e pela Moxa. Aps um longo tempo de prtica, descobriram que massagear, beliscar, pressionar ou cauterizar certos locais da pele poderia causar reaes nesses lugares e em outros locais correspondentes, de modo que, poderia fazer desaparecer ou aliviar certos sintomas. Pouco a pouco, a localizao e a funo de cada ponto foram se definindo. Para facilitar a recordao e memorizar suas indicaes, os pontos foram denominados segundo as caractersticas da regio de onde se encontram cada ponto e a sua funo particular (CHONGHUO, 1993). Os acupontos foram empiricamente determinados no transcorrer de milhares de anos de pratica mdica chinesa (RISTOL, 1997). Por outro lado, atravs de constantes prticas, constatou-se que uma pessoa ao padecer de certa enfermidade, aparecem, em determinado ponto da pele ou em alguns pontos que se encontram em regies diferentes, fenmenos anormais, tais como dor, distenso ou calor. Isto conduziu ao conhecimento do princpio de relao entre os pontos e as enfermidades e, por conseguinte, foi possvel chegar ao diagnstico por observao dos pontos de Acupuntura (CHONGHUO, 1993).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 3.1. Acupuntura No Ocidente
O relato de curas, muitas vezes espetaculares, com o uso da acupuntura, tem sido recurso freqente. O sucesso da anestesia com acupuntura, em diferentes cirurgias, tem produzido um grande impacto no ocidente desde a dcada de 70; os casos observados por Bland foram, nas suas prprias palavras, "suficientes para provar o valor da acupuntura como tratamento e como anestsico (BLAND, 1979). Verifica-se, no entanto, que a demonstrao emprica dos resultados obtidos com a acupuntura, por si s, tem se mostrado insuficiente para o reconhecimento da sua eficcia teraputica, pois tais resultados so interpretados pelos cticos como embuste ou, na melhor das hipteses, como conseqncia de pura sugesto; segundo estes, as agulhas agiriam, no mximo, como placebo (BLAND, 1979). A preocupao de mostrar que os resultados obtidos com a acupuntura no se devem a sugesto est presente no discurso de Huan Xiang Ming (vice-diretor do Instituto de Pesquisa Mdica Chinesa, em Xangai), em um seminrio patrocinado pela OMS na China, em 1979 onde diz que o xito da anestesia por acupuntura e a cura da disenteria bacilar pela acupuntura abalaram a opinio de que o efeito desse procedimento no passa de uma iluso psicolgica (Huan Xiang Ming, 1979), ou, nas palavras de Bland que questiona se a funo anestsica da acupuntura puramente mental, como explicar que as agulhas parecem ser igualmente eficientes na veterinria? (BLAND, 1979). Se, por um lado, o ceticismo continua presente no ocidente, de outro, muitos autores ocidentais j compartilham da opinio de que o nmero de casos estudados
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 fornece alguma indicao da presena de um fenmeno que requer investigao adicional (PATEL, 1987). A tentativa de demonstrar a cientificidade da acupuntura tarefa a que vm se dedicando inmeros acupuntores, desde o incio do sculo. As pginas preliminares de L'Acupuncture Chinoise", publicada na Frana por Souli de Morant, em 1939, e que marcou o renascimento do interesse pela acupuntura no ocidente, j mostram certa preocupao neste sentido. Os trabalhos de Noboyet, demonstrando a diferena da resistncia eltrica da pele nos pontos de acupuntura, que permitiu a deteco dos pontos por multivoltmetros (CINTRACT, 1982). Entre 1912 e 1949, mesmo na China, verificaram-se tentativas de eliminar a prtica da medicina tradicional, sob a alegao de que no tinha bases cientficas. Antes da fundao da Nova China, em 1949, o conflito entre a medicina tradicional chinesa e a medicina ocidental foi, basicamente, a luta do sistema tradicional em continuar existindo, contra a idia reacionria e subjetiva de que o sistema tradicional era retrgrado e no-cientfico (FENG, 1988). A pesquisa cientfica voltou (com Hua Kuo Feng) a ser chamada a desempenhar uma atividade fundamental em nossa construo socialista e para nossas quatro modernizaes; o campo da pesquisa acadmica volta a recender a doura da primavera (Huan Xian Ming, 1979), e Bland (1979) fala dos estudos desenvolvidos na China "envolvendo o emprego de aparelhos eletrnicos altamente complexos... que esto se aprofundando nos mistrios das endorfinas. Aos poucos, a resistncia inicial ao emprego da acupuntura, no ocidente, vai sendo substituda pela opinio de que vantajosa a integrao entre os dois sistemas, o "progresso da integrao do conhecimento tradicional com o mtodo cientfico" visto
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 por alguns representantes da academia ocidental como "uma grande promessa" (KAO, 1979). Os estudos publicados no ocidente, na maioria dos casos ensaios clnicos onde se busca avaliar a eficcia da acupuntura no tratamento de dores crnicas de diferentes etiologias e localizaes anatmicas, em geral, tm apresentado importantes deficincias metodolgicas (LEWITH, 1984 E PATEL, 1987). O uso de metodologia absolutamente essencial para o esclarecimento das bases cientficas da teraputica com acupuntura. Pesquisas na fisiologia da acupuntura contribuem para o desenvolvimento da neurocincia, desde o nvel molecular at ao comportamental. Questes que surgem na prtica clnica so fontes valiosas para a pesquisa bsica dos mecanismos de ao da acupuntura. Estudos de alta qualidade cientfica iro certamente pavimentar os caminhos para a aceitao do seu uso em benefcio do paciente que sofre de dor crnica assim como de outros distrbios funcionais. (HAN, 1984). Muitos estudos foram realizados com pequeno nmero de pacientes, prejudicando a aplicao de testes de significncia estatstica. Em muitos casos, os critrios para a seleo inicial dos pacientes a serem includos no estudo so imprecisos ou maldefinidos; em outros, os critrios para a definio do que deve ser considerado sucesso ou falha do tratamento no foram bem estabelecidos desde o incio do estudo. Queiroz (1986) fala de uma "crise profunda" da prtica e do saber da cincia mdica moderna, que "... refere-se crise de seu paradigma dominante... o positivismo", e cujo sintoma principal "... produzir servios extremamente caros e ineficazes" mostra que "... historicamente, o desenvolvimento da medicina cientfica implicou a perda de uma viso unificadora do paciente, e deste com seu meio ambiente fsico e social" e que este "... um fenmeno recente e sem similar, quando confrontado com
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 sistemas mdicos no-ocidentais. Nesses sistemas mdicos alternativos... o fator social existe como componente fundamental, ao contrrio do que ocorre com o paradigma dominante da medicina ocidental moderna". Capra (1986) tambm reconhece, na "influncia do paradigma cartesiano sobre o pensamento mdico" a origem dos problemas da moderna medicina cientfica: "... ao reduzir a sade a um funcionamento mecnico, (a medicina moderna) no pode mais se ocupar com o fenmeno da cura... a prtica mdica, baseada em to limitada abordagem (a cartesiana) no muito eficaz na promoo e manuteno da boa sade. De fato, essa prtica, hoje em dia, causa freqentemente mais sofrimento e doena, segundo alguns autores, do que a cura". O mesmo autor, no captulo em que trata do "Holismo e Sade", acredita que "... podemos aprender com os modelos mdicos existentes em outras culturas". Embora no seja seu objetivo apresentar a medicina chinesa como prtica ideal, e apesar de advertir que "as comparaes entre sistemas mdicos de diferentes culturas devem ser feitas com todo o cuidado", reconhece que "... a noo chinesa do corpo como um sistema indivisvel de componentes intercalados est, obviamente, muito mais prxima da abordagem sistmica do que o modelo cartesiano clssico". Ressalta que, para a medicina chinesa, "... a doena no considerada um agente intruso, mas o resultado de um conjunto de causas que culminam em desarmonia e desequilibro... (e) ser, em dados momentos, inevitvel no processo vital... a sade perfeita no o objetivo essencial... o papel principal dos mdicos chineses sempre foi o de evitar o desequilbrio de seus pacientes". Observa que as diferentes tcnicas teraputicas da medicina chinesa visam "... estimular o organismo do paciente de tal modo que ele siga sua prpria tendncia natural para voltar a um estado de equilbrio. (CAPRA, 1986).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 4. DOR NA MEDICINA OCIDENTAL
Apesar do conhecimento sobre a fisiopatologia da dor, alguns estudos revelam que, em vrias situaes clnicas, o fenmeno doloroso no adequadamente controlado, pois muitos dos componentes no nociceptivos do sofrimento no so enfocados e tratados. Outros problemas, ditos no clnicos, podem acontecer por conta de problemas e efeitos da dor prolongada, como desenlace familiar e desemprego temporrio e definitivo. freqente haver diagnstico errneo e descrdito pelos mdicos, levando o tratamento inadequado e mltiplas cirurgias. H grande queda na qualidade de vida e aumento nos custos com a sade (DORETO, 1996).
4.1 Conceito
Dor uma qualidade sensorial complexa, puramente subjetiva, difcil de ser definida e freqentemente difcil de ser descrita ou interpretada. , atualmente, definida, como resposta desagradvel a estmulos associados com real ou potencial dano tecidual. extensivamente influenciada por ansiedade, depresso, expectativa e outras variveis psicolgicas. uma experincia multifacetada, um entrelaamento das caractersticas fsicas dos estmulos com as funes motivacionais, afetivas e cognitivas do indivduo. Desempenha o papel de alerta, comunicando ao indivduo que algo est errado. Gera acentuados estresse e incapacidade. sem sombra de dvida, a maior causa de afastamento do trabalho, gerando um enorme nus para a nao (BRUNO, 2001).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel, podendo ser conseqente a um estmulo virtual ou potencial lesivo aplicado aos nociceptores (dor nociceptiva ou somtica), leso do sistema nervoso (dor por injria neural, neuroptica), a fenmenos de natureza puramente psquica (dor psicogentica) ou a uma associao desses mecanismos (dor mista). , essencialmente, uma manifestao subjetiva, variando sua apreciao de indivduo para indivduo. Dependendo de sua durao, pode ser ela tambm classificada em aguda ou crnica (SMITH, 1986; VILELA FILHO, CORRA, 1999). Dor a experincia sensorial e emocional desagradvel, acompanhada de leso tecidual. Durante toda a histria do homem, a dor tem sido uma das suas maiores preocupaes (GONALVES, 1976; OLIVEIRA et al., 2003). A dor um sinal de alerta que ajuda a proteger o corpo de danos nos tecidos. Sherrington (1947) definiu a dor como um adjunto psicolgico a um reflexo protetor, cuja finalidade fazer com que o tecido afetado se afaste de estmulos potencialmente nocivos e lesivos.
4.2 Dor Nociceptiva
Dor nociceptiva aquela que vivenciamos a todo instante, depende da ativao dos nociceptores por estmulos mecnicos, trmicos ou qumicos txicos, fenmeno este transmitido pelas vias perifricas e centrais intactas da dor (VILELA FILHO, CORRA, 1999).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 A excitao dos nociceptores, fenmeno inicial imprescindvel para o aparecimento da dor nociceptiva, pode ser breve ou prolongada, continuada. Nesta ltima eventualidade, a dor torna-se crnica. o que ocorre, por exemplo, na osteoartrite crnica, na dor oriunda da coluna por problemas mecnicos, na artrose, na invaso ssea por cncer, na lombociatalgia provocada por uma hrnia discal ou na neuralgia do trigmeo. A remoo do fator causal usualmente elimina a dor; infelizmente isso nem sempre possvel. Vrios termos so utilizados pelos pacientes para descrev-la, todos eles sugerindo leso tissular: aguda, em facada, em pontada, em choque, latejante, lacerando, esmagando, etc. A dor nociceptiva usualmente responsiva aos antiinflamatrios, analgsicos comuns e opiides, a acupuntura, a fisioterapia e a interrupo transitria (bloqueios analgsicos) ou permanente (cirrgica) das vias da dor em algum ponto do sistema nervoso perifrico ou central (SMITH, 1986, VILELA FILHO E CORRA, 1999).
4.3 Dor Por Injuria Neural
Dor por injria neural aquela que decorre da leso do sistema nervoso perifrico ou central, tendo como principais causas: leso traumtica de nervo perifrico, polineuropatia, amputao, traumatismo raquimedular e doena
cerebrovascular. Nesses casos, a dor surge em uma rea de dormncia, iniciando-se comumente dias, meses ou mesmo anos aps a atuao do fator causal, o qual, usualmente, no pode ser removido (SMITH, 1986, VILELA FILHO E CORRA, 1999).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 4.4 Dor Aguda
Dor Aguda um sintoma biolgico de um estmulo nociceptivo aparente, como dano tecidual devido doena ou trauma. A dor pode ser altamente localizada e pode irradiar. descrita em carter de pontadas e persiste enquanto houver patologia tecidual. A dor aguda tem funo de alerta, autolimitada e, geralmente, desaparece com a resoluo do processo patolgico. Nos casos em que o controle do processo patolgico no satisfatrio, a dor pode tornar-se crnica (SMITH, 1986, VILELA FILHO, CORRA, 1999).
4.5 Dor Crnica
Dor Crnica um processo de doena. Difere significativamente da dor aguda por ter durao maior que o curso usual de uma doena aguda ou leso. Essa dor pode estar associada com a continuao da patologia ou pode persistir aps a recuperao da doena ou leso. Como ocorre na dor aguda, se a dor crnica for devido doena orgnica, ela efetivamente curada ao se tratar desordem de base. Geralmente no bem localizada e tende a ser macia, dolorida, contnua ou recorrente (SMITH, 1986, VILELA FILHO, CORRA, 1999). Dor crnica no meramente uma sensao fsica. No componente afetivo da dor crnica, muitos pacientes demonstram irritao e ansiedade, como resultantes de algum grau de depresso. Dor crnica e concomitante depresso levam a extensivos
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 perodos de produtividade limitada e/ou inatividade. A maioria dos pacientes
demonstra um comportamento caracterstico que inclui dificuldades no trabalho, nas atividades de vida diria, nas atividades de lazer, na funo sexual, no desempenho vocacional, crise familiar levando at ao suicdio (OLIVEIRA, 2000). Vrios so os fatores que causam, perpetuam ou exacerbam a dor crnica. Dentre eles situa-se a crena do paciente ter doena incurvel, como cncer, por exemplo. Fatores neurais e somticos tambm concorrem para a perpetuao de dor, mesmo aps a resoluo da doena; nesses se incluem danos em nervos sensoriais e contratura muscular reflexa a dor. Finalmente, mltiplas condies psicolgicas como trauma emocional, abuso sexual ou uso fsico, consumo no orientado de frmacos pode exacerbar ou mesmo causar dor (BARSKY, 1999).
4.6 Percepo Dolorosa
Para que haja a percepo dolorosa, os estmulos ambientais so transformados em potenciais de ao que so transferidos das fibras nervosas perifricas para o sistema nervoso central. Os receptores nociceptivos so representados por terminaes nervosas livres. Sua atividade modulada pela ao de substncias qumicas algiognicas, liberadas nos tecidos em decorrncia de processos inflamatrios, traumticos ou isqumicos. A liberao retrgrada de neurotransmissores pelas terminaes nervosas livres contribui para sensibilizar os receptores nociceptivos, diretamente ou atravs da interao com outros elementos algiognicos (DORETO, 1996).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Entre as substncias algiognicas esto includas: acetilcolina, prostaglandinas, histamina, serotonina, leucotrieno, substncia P, tromboxana, fator de ativao plaquetria, radicais cidos, ons potssio e colecistoquinina. Entre os
neurotransmissores esto includas: substncia P e calcitonina (DORETO, 1996). Dor crnica de origem perifrica envolve mecanismos inflamatrios ou neuropticos. Na inflamao, h ativao de fibras aferentes C e A, com induo de reflexo axonal e liberao de substncia P, neurocitonina A e peptdeo relacionado a calcitonina. Estes alteram a excitabilidade de fibras sensoriais e autonmicas simpticas, ativando clulas imunitrias e liberando outras substncias atravs de extravasamento plasmtico. Bradicinina, citocinas (interleucinas e fator de necrose tumoral), prostaglandinas, serotonina, oxido ntrico, opiides endgenos em stios perifricos e fator de crescimento neural participam na recepo e na transmisso de estmulos dolorosos de origem inflamatria. A dor neuroptica relaciona-se atividade anormal de canais de sdio que se acumulam em stios de dano neural e a receptores N-metilaspartato, responsveis por produzir hiperexcitabilidade central, alm de liberao excessiva de cido glutmico que medeia a excitotoxicidade, preponderante sobre a ao de interneurnios inibitrios. Mediante estmulos de baixa intensidade, evoca-se sensao de intensa dor (BLOOM, 1996; VILELA FILHO, CORRA, 1999; BRUNO, 2001). Dor crnica de origem central provm da hiperexcitabilidade da medula espinhal e das vias de transmisso central. Nesses processos tm importncia, receptores medulares N-metil-aspartato e de taquicininas, cido glutmico e asparttico, substncia P, dinorfina (opiide endgeno) e colecistocina (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). Reconhecendo alteraes morfolgicas e neuroqumicas do sistema nervoso, encontram-se numerosos alvos em fibras sensoriais e simpticas, medula espinal e
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 centros nervosos enceflicos para onde direcionar abordagens teraputicas eficazes no controle da dor crnica (BESSON, 1999).
4.6.1 NOCICEPTORES
A presena de receptores sensoriais que so sensveis de maneira seletiva a estmulos especficos facilita nossa capacidade de discriminar vrios tipos de sensaes cutneas. Essa especificidade dos receptores sensoriais depende, sobretudo da estrutura da terminao perifrica do neurnio sensorial primrio. Embora as estruturas dos receptores perifricos que transmitem qualidades diferentes do tato variem consideravelmente, a sensibilidade trmica e a sensibilidade dolorosa so ativadas por terminaes nervosas livres, no capsuladas, denominadas termorreceptores e nociceptores, respectivamente. Embora as terminaes nervosas dessas duas modalidades paream similares, as membranas dos receptores em torno deles apresentam diferentes propriedades de resposta que so responsveis por sua especificidade (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). A sensao de dor origina-se na ativao dos aferentes nociceptivos primrios por estmulos trmicos, mecnicos ou qumicos intensos. Os nociceptores so pequenos terminais nervosos livres, localizados em vrios tecidos corporais (CAILLIET, 1999). Pode evocar-se dor com um grande nmero de estmulos diferentes, como frio ou calor excessivos, podendo-se aument-la com a presena simultnea de excesso de rudo ou de luz intensa (CAILLIET, 1999). Os nociceptores respondem preferencialmente aos estmulos nocivos. As terminaes sensoriais nociceptivas so terminaes nervosas livres localizadas na pele,
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 msculos, articulaes e vsceras, as quais servem como um sistema de alarme do organismo em relao aos estmulos que podem ou ameaam causar uma leso. Cada nociceptor especificamente ativado por um dos vrios tipos de informao sensorial, incluindo a informao mecnica, a trmica e a polimodal. Os nociceptores mecnicos so excitados por estmulos mecnicos que lesam a pele e, por essa razo, servem como receptores da dor e no como mecanorreceptores. Os nociceptores trmicos, como foi previamente indicado, so diferentes dos termorreceptores pelo fato de serem ativados por temperaturas extremas. Assim como com os termorreceptores, as terminaes nervosas livres que transmitem o calor so diferentes daquelas que transmitem o frio. Os nociceptores polimodais so ativados por vrias formas diferentes de estmulos nocivos, incluindo os mecnicos, os trmicos ou os qumicos (CAILLIET, 1999). O mecanismo atravs do qual uma variedade de estmulos diferentes tem a capacidade de induzir atividade nas terminaes nervosas nociceptivas est apenas parcialmente esclarecido. No caso de muitas condies patolgicas, a leso tecidual constitui a causa imediata da dor, havendo conseqente liberao local de uma variedade de agentes qumicos que se supe iro atuar sobre as terminaes nervosas, ativando-as diretamente ou potencializando sua sensibilidade a outras formas de estimulao (BLOOM, 1996; BESSON, 1999).
4.6.2 NEUROTRANSMISSORES
Os tecidos lesados liberam ou sintetizam mediadores qumicos. Quando esses mediadores, tambm conhecidos como substncias algiognicas, acumulam-se em
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 quantidade suficiente, ativam os nociceptores (CAILLIET, 1999). Entre esses mediadores qumicos esto os fosfolipdeos, originados da lise da molcula de cido araquidnico, formando prostaglandinas. Tambm so liberados pelo trauma mediadores inflamatrios, denominados leucotrienos (CAILLIET, 1999). O trauma tambm produz destruio das plaquetas com liberao de serotonina (CAILLIET, 1999). Os neurnios aferentes no mielinizados contm diversos neuropeptdeos, particularmente a substncia P e o peptdeo relacionado com o gene da calcitonina. Esses neuropeptdeos so liberados como mediadores nas terminaes centrais ou perifricas e tm importante atividade na patologia da dor (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). Entre as substncias qumicas atualmente identificadas como estimulantes dos nociceptores esto os ons potssio e hidrognio, a histamina, a bradicinina e a substncia P (CAILLIET, 1999). H outros mediadores qumicos nociceptivos alm da histamina, a substncia P e muitos outros leucotrienos reportados na literatura. A substncia P, a somatoquinina, os polipeptdeos vasoativos e a colecistoquinina esto presentes em um pequeno dimetro no-mielinizado de aferentes primrios que terminam no corno dorsal superficial. A substncia P a mais estudada destes peptdeos, e seu papel em relao dor bem estabelecido (HOKFELT, JOHANNSSON, LJUNGDAHL, 1980; HUNT, KELLY, EMSON, 1981). A inibio na transmisso da substncia P e a emisso perifrica podem aumentar o armamentrio teraputico no controle da dor (CAILLIET, 1999).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 4.6.3 NEURNIOS AFERENTES NOCICEPTIVOS PRIMRIOS
Tipos especficos de fibras nervosas transmitem sensaes que podem ser consideradas "dor". Na maioria das vezes, elas so as fibras pequenas mielinizadas Adelta e as no-mielinizadas C. Isso foi confirmado pelo registro dos potenciais de ao, quando se aplica um estmulo doloroso (ZOTTERMAN, 1939). Mais de 80% dos nervos aferentes, que transmitem impulsos dolorosos, so nomielinizados (fibras C). A conduo dessas fibras muito lenta, e elas entram na coluna dorsal e fazem imediatamente sinapse com os neurnios que cruzam a comissura anterior, ascendendo ao tlamo pelos tratos espinotalmicos. Todos os nervos sensoriais remanescentes, que conduzem estmulos nocivos, so mielinizados de pequeno dimetro (fibras A-delta) (CAILLIET, 1999). Todos os receptores sensoriais do organismo apresentam seu corpo nos neurnios dos gnglios espinhais dorsais. Essas clulas, as primeiras a receber informaes da periferia, so, por essa razo, denominadas neurnios de primeira ordem. A sua morfologia nica pelo fato de essas clulas serem pseudo-unipolares, apresentando um axnio que se divide em dois ramos, um que se estende para a periferia e outro, o ramo central, que se estende para a medula espinhal. O terminal do ramo perifrico transduz a energia do estmulo de um receptor sensorial. O sinal ento transmitido como um potencial de ao ao longo do ramo perifrico e de sua continuao no ramo central. Em conjunto, esses ramos so denominados fibra aferente primria. A fibra aferente primria termina num neurnio sensorial do corno posterior da medula espinhal (neurnio de segunda ordem) (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Dois tipos de fibras aferentes primrias transmitem a dor e a temperatura medula espinhal, as fibras A-delta e as fibras C. Essas fibras podem ser classificadas de acordo com, a velocidade de conduo do potencial de ao ao longo da fibra at o sistema nervoso central, os aspectos do estmulo que devem estar presentes para produzir uma resposta, por exemplo, intensidade, durao, qualidade, e as caractersticas das respostas do nociceptor aos estmulos naturais, por exemplo, adaptao lenta versus adaptao rpida (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). As fibras A-delta so fibras de pequeno dimetro, levemente mielinizadas, de conduo relativamente rpida e que propagam um potencial de ao numa velocidade de 5 a 30 metros/segundo. As fibras C no so mielinizadas, possuem um pequeno dimetro, uma conduo lenta e transmitem a informao medula espinhal numa velocidade de aproximadamente 1 m/s (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). As fibras A-delta so estimuladas por receptores superficiais de limiar baixo funcionalmente associados dor do tipo aguda perfurante. Esse tipo de dor pode ser localizado na superfcie corprea e regride rapidamente. Ela foi denominada dor rpida, dor inicial ou primeira dor. As fibras C no-mielinizadas so estimuladas por receptores de limiar alto. Elas transmitem a dor difusa e persistente que sentimos como uma dor intensa, latejante ou em queimao que mal localizada. Esta dor foi denominada dor lenta, dor retardada ou segunda dor. Os nociceptores trmicos ao frio so conectados medula espinhal por fibras A-delta, enquanto as sensaes dolorosas originadas pelo calor so resultantes da ativao das fibras C. Finalmente, os nociceptores polimodais que respondem a uma variedade de energias de estmulo (qumica, mecnica e muito quente ou muito frio) esto associados s fibras C (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). Em condies normais, a dor est associada a uma atividade eltrica nas fibras aferentes primrias de pequeno dimetro dos nervos perifricos. Esses nervos possuem
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 terminaes sensoriais nos tecidos perifricos e so ativados por estmulos de vrios tipos mecnicos, trmicos e qumicos (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). Os registros de atividade em fibras aferentes isoladas no ser humano mostraram que os estmulos suficientes para excitar essas pequenas fibras aferentes tambm produzem uma sensao dolorosa. Muitas dessas fibras so fibras C no-mielinizadas com baixas velocidades de conduo; este grupo conhecido como nociceptores polimodais. Outras consistem em delicadas fibras mielinizadas A-delta, que conduzem mais rapidamente, mas que respondem a estmulos perifricos semelhantes (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). Apesar da existncia de algumas diferenas entre espcies, as fibras C esto associadas, em sua maioria, a terminaes nociceptivas polimodais. Os aferentes dos msculos e das vsceras tambm conduzem informao nociceptiva. Nos nervos desses tecidos, as pequenas fibras mielinizadas esto conectadas com
mecanorreceptores de limiar elevado, enquanto as fibras no mielinizadas esto conectadas a nociceptores polimodais, como ocorre na pele (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). Experincias realizadas no ser humano, em que so aplicados eletrodos de registro ou de estimulao a nervos sensoriais cutneos, demonstraram que a atividade nas fibras mielinizadas causa uma sensao de dor aguda e bem localizada, enquanto a atividade das fibras C provoca uma vaga queimao dolorosa (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). A velocidade do impulso determina seletivamente o tipo de dor transmitida. As fibras A-delta transmitem mais rpido e transportam a dor "cortante", enquanto as fibras C so mais lentas e transportam a dor "surda", de maior durao (CAILLIET, 1999). Nas fibras sensoriais perifricas, as fibras C no-mielinizadas so mais
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 numerosas que as A-delta, que continuam cefalicamente de maneira diferente. As fibras A-delta fazem necessariamente uma sinapse neuronal, enquanto que as fibras C, penetrantes, fazem sinapse com vrios neurnios curtos intersegmentares, que ascendem, cefalicamente, por sistemas ascendentes mltiplos (SAM) em trajetos sinpticos. Alguns desses trajetos ascendentes esto nas colunas dorsais e tambm nas colunas ntero-laterais. Pelo menos dois trajetos principais da medula espinhal esto envolvidos na projeo rostral da mensagem de dor, os tratos espinotalmico e espinorreticular. Ambos ascendem pelo mesmo tracto da medula espinhal, mas o tracto espinorreticular separa-se no tronco cerebral, fazendo sinapse com os neurnios do sistema reticular. A atividade deste ltimo trajeto parece provocar dor mais difusa e, emocionalmente, mais perturbadora (MELZACK, CASEY, 1968). A participao das fibras nervosas como uma via de ao da acupuntura fica evidente, quando demonstrado que bloqueio anestsico nos pontos de acupuntura inibe sua ao, devido a sua atuao nos canais inicos das plasmalemas das fibras nervosas que conduzem sensao de dor, provvel stio de atuao tambm do estmulo da acupuntura (WU, 1990).
4.6.4 TERMINAO DAS FIBRAS AFERENTES NOCICEPTIVAS PRIMRIAS NO CORNO POSTERIOR DA MEDULA ESPINHAL
O estmulo da acupuntura, ao chegar coluna posterior da medula espinal, conduzido por sinapses interneuronais. Dependendo da conduo, atravs de fibras A delta ou C, diferentes modalidades de interneurnios so excitados ou inibidos, e diferentes sinapses com neurnios somticas motores, neurnios autonmicos ou
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 neurnios de projeo so ativados, conduzindo o estmulo em direo ao encfalo, atravs do trato espinotalmico (GUYTON, 1992), ou do trato espinoreticular (AMMONS, 1987; HARBER, 1982). Na zona de entrada da medula espinhal, fibras delta-A e fibras C se ramificam e passam caudal e rostralmente sobre um ou vrios segmentos que formam o trato dorsolateral. Finalmente, as fibras terminam na parte superior do como posterior, na substncia gelatinosa (lminas I e II), onde foram identificadas clulas excitveis por estmulos nociceptivos (HOPWOOD, 2001). A regio em que terminam as fibras delta-A e fibras C no como posterior corresponde distribuio de substncia P, sugerindo que essa substncia um transmissor do trajeto da dor; entretanto a nocicepo mediada tambm por outros transmissores. Nessa rea, foram igualmente identificados os locais de ligao de opiceos. Esses locais de ligao esto situados em neurnios de axnios curtos que inibem a transmisso dos aferentes nociceptivos para o trajeto da dor, bem como para os neurnios motores locais e o sistema simptico. A inibio aumentada pela acupuntura e por outros mtodos que excitam fibras aferentes que no as de dor (HOPWOOD, 2001). Os corpos celulares das fibras aferentes nociceptivas medulares situam-se nos gnglios das razes dorsais, terminando na substncia cinzenta do corno dorsal. As fibras aferentes nociceptivas terminam, em sua maioria, na regio superficial do corno dorsal; as fibras C e algumas fibras mielnicas inervam os corpos celulares, enquanto outras fibras A penetram mais profundamente no interior do corno dorsal (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). As fibras destinadas tanto coluna dorsal quanto s vias ntero-laterais separamse ao penetrarem na medula espinhal. Quando elas passam atravs da zona de Lissauer,
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 as fibras aferentes nociceptivas primrias pequenas A-delta e C encontram-se posicionadas lateralmente. Em geral, as vias que conduzem esses estmulos permanecem separadas medida que ascendem pelo sistema nervoso central em direo ao crtex (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). As fibras A-delta e C que provem a informao sensorial predominante conduzida pelas vias ntero-laterais separam-se ao entrarem na medula espinhal. Os ramos axonais sobem e descem at aproximadamente quatro segmentos a partir do segmento de entrada como parte do tracto dorsolateral de Lissauer. Os axnios desse tracto enviam fibras colaterais para os neurnios sensoriais do corno posterior da medula espinhal. As clulas do corno posterior que recebem estmulos aferentes de fibras aferentes sensoriais primrias so denominadas neurnios sensoriais de segunda ordem. As fibras aferentes primrias A-delta e C fazem conexes sinpticas diferentes no corno posterior, as quais resultam na diviso do sistema ntero-lateral nas vias espinotalmica e espinoreticular (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). O corno posterior da medula espinhal possui seis camadas celulares, ou lminas anatomicamente definidas. Essas lminas no possuem margens distintas nem as clulas em seu interior desempenham as mesmas funes. A funo pode estar relacionada mais morfologia das arborizaes dendrticas do que localizao dos corpos celulares em si (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). Uma apreciao da organizao do estmulo aferente s lminas do corno posterior fundamental para a compreenso das sndromes clnicas relacionadas dor. Os neurnios do corno posterior de qualquer lmina no atuam simplesmente como um simples condutor de informaes da periferia ao crtex. Ao contrrio, eles recebem e integram informaes de outras lminas e vias antes de transmitir suas informaes aos centros mais altos (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 O corno dorsal divide-se em cinco lminas. As fibras nociceptivas terminam nas lminas de I a V. As reas do corno dorsal da medula espinhal so inervadas tanto por fibras somatossensoriais como por fibras viscerais autnomas (LIGHT, PERL, 1979; BOWSHER, 1983). A lmina I a poro mais dorsal do corno posterior. Os neurnios dessa lmina respondem dor perfurante aguda e ao frio transmitidos pelos nociceptores A-delta e termorreceptores A-delta, respectivamente. Os axnios dos neurnios da lmina I cruzam a linha mdia da medula espinhal, na comissura ventral, e sobem como parte da via espinotalmica. Esses neurnios so denominados neurnios de projeo por possurem axnios longos que transmitem informaes de uma regio do sistema nervoso central a outra. A informao sensorial tambm transmitida dos neurnios da lmina I para a lmina V com uma srie de conexes sinpticas com interneurnios com axnios curtos com projees locais. Ao contrrio dos neurnios de projeo que possuem axnios longos, os interneurnios apresentam axnios curtos e sinapses com os neurnios vizinhos. Finalmente, a lmina I o local onde terminam os axnios de segunda ordem que transmitem informaes da fibra C, relacionadas dor difusa, e cujos neurnios esto localizados na lmina II (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). A lmina II (tambm conhecida como substncia gelatinosa) apresenta neurnios que so primariamente ativados pelos nociceptores, termorreceptores e
mecanorreceptores de fibra C que transmitem estmulos mecnicos e trmicos nocivos. Informaes mecnicas incuas das fibras A excitam alguns neurnios da lmina II, embora esses estmulos paream ocorrer por meio de projees polissinpticas indiretas. Como foi observado anteriormente, alguns neurnios da lmina II enviam axnios que terminam na lmina I e conduzem principalmente informaes nociceptivas trmicas de fibras C ao tracto espinotalmico contralateral. A maioria dos neurnios da lmina II
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 envia axnios que entram novamente no trato de Lissauer para terminar alguns segmentos acima ou abaixo na medula espinhal. Por meio de uma srie de conexes sinpticas com interneurnios, a informao transmitida da lmina II aos neurnios de projeo da lmina V. A informao sobre a dor em queimao e difusa ento transmitida da lmina V, atravs da linha mdia, at o trado espinoreticular contralateral. Os axnios da lmina II em si provavelmente no enviam contribuies diretas s vias sensoriais ascendentes. Ao invs disso, atravs de conexes locais com a lmina I e a lmina V (por meio de interneurnios), os neurnios da lmina II atuam como defesa de primeira linha para determinar se os estmulos sensoriais esto transmitindo sensaes dolorosas (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). A lmina V responde tanto estimulao nervosa cutnea como a viscerais (SELZER, SPENCER, 1969). Uma forte estimulao cutnea pode afetar a atividade dos neurnios autnomos pr-ganglionares dos cornos laterais da medula espinhal (AIHARA et al., 1979). Essas conexes entre os sistemas somtico e simptico
(autnomo) so de grande importncia clnica na determinao dos trajetos neurolgicos da dor (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). As lminas V e VI esto localizadas na poro ventral do corno posterior. De modo similar ao da lmina I, as fibras aferentes nociceptivas cutneas formam sinapses diretamente com neurnios de projeo de segunda ordem da lmina V, os quais, ento, enviam axnios atravs do tracto espinotalmico contralateral. As informaes lgicas e trmicas transmitidas pelas fibras C que terminam na lmina II so conduzidas, atravs de uma srie de sinapses at os neurnios de projeo da lmina V, os quais por sua vez as transmitem atravs da linha mdia at o tracto espinoreticular contralateral (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Os neurnios de projeo das lminas I e V contribuem com o maior nmero de fibras para as vias ntero-laterais. As outras lminas (isto , lminas II-IV) atuam primariamente como centros de integrao das informaes sensoriais. As informaes sensoriais so, por essa razo, avaliadas e, moduladas antes de serem transmitidas aos neurnios de projeo das lminas I e V. Fibras aferentes de estruturas viscerais tambm so importantes na nocicepo. Por meio de conexes com neurnios do corno posterior, fibras aferentes viscerais e somticas dos mesmos segmentos medulares podem associar-se e produzir dor referida (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
4.6.5 TEORIA DA COMPORTA DE CONTROLE DA DOR
A teoria da comporta de controle da dor foi proposta como um modelo conceitual para explicar os mecanismos neurais associados dor. Essa teoria tambm sugeriu que mecanismos psicolgicos especficos (isto , a comporta) poderiam influenciar a percepo da dor pelo indivduo. Melzack e Wall postularam que nesses locais, no corno posterior, onde as fibras aferentes grandes e pequenas entram em contato, as fibras A (tato e propriocepo), grandes e mielinizadas, exercem um controle inibidor sobre as fibras C (dor), pequenas e no-mielinizadas. Conseqentemente, o equilbrio entre a atividade das fibras aferentes mielinizadas e no-mielinizadas nesses locais de convergncia poderia modular o sinal aos centros cerebrais superiores (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). A teoria da comporta de controle envolve as seguintes classes de clulas do corno posterior, fibras C aferentes, fibras A nociceptivas, interneurnios inibidores e
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 neurnios de projeo do corno posterior que, quando ativados, transmitem a dor ao tracto espinotalmico ascendente do sistema ntero-lateral. A atividade das fibras C nociceptivas transmitida ao tracto espinotalmico atravs de axnios de neurnios de projeo da poro contralateral da medula espinhal. O neurnio de projeo usualmente inibido pelo interneurnio, o qual encontra-se espontaneamente ativo. Isso significa que o interneurnio inibidor normalmente atua sobre o neurnio de projeo para reduzir a intensidade do estmulo doloroso das fibras C. Em teoria, a fibra C inibe a atividade do interneurnio e, dessa maneira, libera o neurnio de projeo da supresso inibidora. Essa "abertura da comporta" resulta numa melhor percepo da dor que transmitida s estruturas cerebrais superiores. Em contraste, a fibra A nociceptiva excita o interneurnio inibidor e, dessa forma, tenta suprimir ou "fechar a comporta" da percepo da dor. Por isso, quando voc esfrega o local de seu corpo que acaba de ferir, voc estar estimulando fibras aferentes A nociceptivas para aliviar o desconforto (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). A inibio segmentar da nocicepo empiricamente bem conhecida e descrita como a teoria de controle por comporta, por Melzack e Wall (1965). Os aferentes de grande dimetro de mecanoceptores de baixo limiar, que ascendem na coluna dorsal, emitem cola ter ais no nvel segmentar. Terminais desses colaterais excitam os interneurnios que contm receptor de opiceos de axnio curto, os quais inibem a transmisso de impulsos em aferentes nociceptivos e produzem alvio da dor. O efeito analgsico est disposto estritamente do ponto de vista topogrfico e o alvio efetivo da dor pode ser obtido pela estimulao de receptores de baixo limiar, principalmente na rea de dor. A eficcia dessa inibio pode ser demonstrada friccionando-se a pele ou pela massagem da rea dolorosa. A transmisso pelos trajetos de dor e pelos reflexos motores e simpticos neutralizada pelos interneurnios inibidores que so excitados
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 pela entrada aferente no-nociva. Conseqentemente, o equilbrio entre as entradas inibidoras e excitadoras vai determinar o grau de atividade no trajeto de dor, assim como nos reflexos locais (HOPWOOD, 2001). Se as fibras mielinizadas forem interrompidas, so desinibidas as fibras de impulsos nociceptivos, tornando a dor mais intensa. Isso indica que um estmulo perifrico seja ele nocivo ou incuo, atinge o corno dorsal, onde modulado. Como os estmulos nocivos so transmitidos por todas as fibras sensoriais, no-mielinizadas e mielinizadas, essas sensaes precisam ser moduladas no nvel da medula espinhal. Isso conhecido como teoria do porto de modulao da dor, de Wall-Melzack. Pensava-se que a modulao ocorria ao nvel do corno dorsal, mas agora se sabe que ela ocorre ao nvel da raiz dorsal e tambm nos nveis mais centrais, na rea do mesencfalo (CAILLIET, 1999).
4.6.6 VIAS DO SISTEMA NTERO-LATERAL
Como seu nome indica, as vias do sistema ntero-lateral esto localizadas no quadrante correspondente da medula espinhal, mais adequadamente referido como o quadrante ventro-lateral. Duas vias sensoriais ascendentes principais do quadrante ventro-lateral, o tracto espinotalmico e o tracto espinorreticular, transmitem estmulos dolorosos, trmicos e da sensao de toque suave da periferia medula espinhal atravs de fibras aferentes A e C. Elas originam-se de axnios de neurnios de segunda ordem do corno posterior contralateral. Um pequeno nmero de axnios permanece ipsilateral medida em que ascende. Entre as estruturas nas quais as fibras desses tractos
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 terminam encontram-se a formao reticular do tronco cerebral e o tlamo (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). Cada um desses tratos termina em diferentes locais do tlamo. O tracto espinorreticular mais medial e o tracto espinotalmico se projeta para os lobos lateral, ventral e caudal. As duas regies talmicas se projetam para diferentes reas corticais (CAILLIET, 1999). As fibras ascendentes do sistema ascendente mltiplo formam sinapses com os neurnios dos aspectos talamocorticais do tlamo continuando depois at o sistema reticular do mesencfalo, que processa as fibras difusas de todos os nervos cranianos e dos sistemas cerebrais moto-sensoriais, inclusive do crtex. O sistema reticular tambm est relacionado aos sistemas hipotalmico e lmbico, onde se interpem as emoes ao sistema sensorial. O sistema reticular relaciona-se a outra estrutura, localizada no assoalho do quarto ventrculo, o lcus ceruleus, que parece estar relacionado, diretamente, s emoes de medo e ansiedade, estando tambm envolvido na modulao da dor (CAILLIET, 1999).
4.6.6.1 O Tracto Espinotalmico
Esse tracto origina-se predominantemente de neurnios de projeo das lminas I, IV e V. Essa via transmite estmulos atravs de fibras A-delta (dor aguda e frio) e de fibras C. Alm disso, algumas clulas do corno posterior que recebem informaes sobre a sensao do toque suave por meio de estmulos transmitidos pelas fibras A de grande dimetro as transmitem ao tracto espinotalmico. Essa contribuio do estmulo
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 ttil ao tracto espinotalmico protege contra a perda total de sensao ttil aps leses da coluna dorsal (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). O tracto espinotalmico e o lemnisco medial da coluna dorsal, que transmitem informaes sobre o tato discriminador e a propriocepo, ascendem muito prximos at o tlamo. No momento em que atingem o mesencfalo, os dois tractos encontram-se justapostos, mas suas fibras permanecem separadas. Tanto o tracto espinotalmico quanto o lemnisco medial terminam no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo, onde continuam a manter a separao. A informao, em ambos os tractos, permanece organizada somatotopicamente na sua progresso da periferia ao ncleo ventral psterolateral e, finalmente, s reas somatossensoriais do crtex. Dessa maneira, o ncleo ventral pstero-lateral atua como uma estao de retransmisso, passando a informao de maneira rpida e acurada ao crtex cerebral (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). Embora o ncleo ventral pstero-lateral seja o local de trmino de todas as informaes da coluna dorsal antes de sua transmisso para as regies corticais somatossensoriais, ele um dos vrios ncleos talmicos que recebem informaes sobre a dor, a temperatura e a sensao do toque suave. No entanto, essa inervao dos neurnios do ncleo ventral pstero-lateral pelo tracto espinotalmico, com a retransmisso da informao de maneira organizada ao crtex somatossensorial, essencial para nossa capacidade de perceber e localizar os estmulos dolorosos (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). As terminaes adicionais do tracto espinotalmico incluem os ncleos intralaminares do tlamo, pequenos e localizados centralmente. Os axnios desses ncleos talmicos fazem conexes disseminadas no crtex cerebral, que no so somatotopicamente organizadas. Dessa forma, informaes sobre a dor e a temperatura so transmitidas do tlamo a uma rea mais ampla do crtex cerebral do que as regies
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 corticais somatossensoriais s quais o sistema da coluna dorsal projeta (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
4.6.6.2 O Tracto Espinorreticular
Esse tracto transmite a dor surda, em queimao, associada s fibras aferentes C, para as regies disseminadas da formao reticular do tronco cerebral. Esse tracto origina-se aps uma srie de sinapses no corno posterior atravs das quais a informao passa dos neurnios da lmina II aos neurnios de projeo das lminas profundas. Embora algumas fibras no se cruzem, a informao transmitida nesse tracto , em grande parte, da medula espinhal contralateral. O tracto espinotalmico tambm contribui com ramos colaterais para o tracto espinorreticular, medida que ele progride pelo tronco cerebral. Dessa maneira, fibras aferentes transmitindo diferentes tipos de informaes sensoriais fazem conexes com neurnios da formao reticular. Essa convergncia de informaes sensoriais em neurnios da formao reticular contribui para sua diversidade de funes. Esse tambm um fator que o leva a ser uma importante estao de retransmisso do sistema ascendente no-especfico. Clulas da formao reticular projetam axnios que, em ltima instncia, terminam de uma forma no-somatotpica nos ncleos intralaminares do tlamo. Estes se projetam para reas amplas do crtex cerebral. Essa via difusa encontra-se mais provavelmente envolvida na conscincia da dor e nas respostas afetivas aos estmulos dolorosos. Sua distribuio disseminada sugere que ela no contribui com a discriminao do local de origem da dor (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001).
4.6.7 O TLAMO
O tlamo uma grande massa cinzenta ovide localizada em cada um dos lados do terceiro ventrculo. O tubrculo anterior fino, situando-se perto da linha mdia. A poro posterior conhecida como pulvinar (CAILLIET, 1999). O tlamo divide-se em dois sistemas principais: o sistema ascendente mltiplo e o ventrobasal. Este ltimo consiste nos ncleos laterais e posterior, que recebem os impulsos de conduo rpida. Este sistema organizado topograficamente, significando que as sensaes recebidas se relacionam a locais especficos da face, da cabea e do corpo. Os neurnios do sistema mltiplo ascendente no so organizados especificamente. Estas ltimas fibras irradiam-se para todo o crtex cerebral e para o sistema lmbico, que est envolvido com a memria e as emoes (CAILLIET, 1999).
4.6.8 VIAS DESCENDENTES DA MODULAO DA DOR
Tem havido muito interesse na investigao de sistemas, no crebro, que controlam a transmisso de impulsos nociceptivos. Experimentos em ratos mostraram
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 que a estimulao eltrica em certos locais do tronco cerebral poderiam produzir uma analgesia completa, sem qualquer alterao na resposta estimulao de baixo limiar. Outros experimentos mostraram que vrios sistemas de controle descem do tronco cerebral para a medula espinhal e controlam a transmisso dos impulsos nervosos dos aferentes nociceptivos para os reflexos e as vias ascendentes (HOPWOOD, 2001). A microinjeo de morfina ou a estimulao eltrica da substncia cinzenta periaquedutal no mesencfalo suprime as reaes nociceptivas comportamentais em animais e produz uma inibio profunda, na medula espinhal, das respostas neuronais aos estmulos nocivos (HOPWOOD, 2001). As fibras nervosas da substncia cinzenta periaquedutal descem ao ncleo magno da rafe, que um dos ncleos da linha mediana na medula oblonga. As clulas no ncleo magno da rafe enviam seus axnios, pelo funculo dorso lateral da medula espinhal, para o nvel segmentar espinhal. As fibras terminam na substncia gelatinosa do corno posterior. Um grupo de fibras descendentes serotoninrgico e parece ativar os interneurnios encefalinrgicos na medula espinhal, inibindo a transmisso dos nociceptores natureza endorfinrgica desse sistema descendente demonstrada pela inverso de seu efeito pela administrao de naloxona. Essa droga pode inverter a inibio descendente da substncia cinzenta periaquedutal e agir diretamente nos interneurnios espinhais. A ligao entre fibras descendentes serotoninrgicas e interneurnios endorfinrgicas sugere que os inibidores de captao de serotonina deveriam potencializar o efeito da acupuntura (HOPWOOD, 2001). Tanto a acupuntura quanto o exerccio muscular liberam opiides endgenos que parecem ser essenciais na induo de alteraes funcionais de diferentes sistemas de rgos. As endorfinas produzem efeitos ao ligarem-se os receptores a opiides. Vrios tipos de opiides endgenos foram identificados e verificou-se que tm diferentes
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 afinidades com diferentes receptores de opiides. Destinou-se um interesse particular endorfina. Essa substncia tem uma grande afinidade com o receptor Mi e importante no controle da dor, assim como na regulao da presso arterial e na temperatura do corpo (BASBAUM E FIELDS, 1984, GANTEN et al., 1981; HOLADAY, 1983). Ela liberada por dois sistemas diferentes. Um sistema abrange o hipotlamo e uma rede neuronal que se projeta para os ncleos do mesencfalo e do tronco cerebral; por essa via ela pode influenciar a sensibilidade dor, assim como as funes autnomas (BLOOM, 1983; CUELLO, 1983; SMYTH, 1983). H evidncias de que os ncleos hipotalmicos, particularmente o ncleo arqueado, tm um papel central na mediao dos efeitos da acupuntura. Leses nesse ncleo eliminam os efeitos analgsicos da baixa freqncia, mas no os da eletroacupuntura de alta freqncia (WANG, MAO E HAN, 1990). Observou-se um aumento no nvel de B-endorfina no tecido cerebral de animais depois da acupuntura e de exerccios musculares. Essa substncia liberada, provavelmente, nos terminais nervosos num sistema B-endorfinrgico, projetando do hipotlamo para a substncia cinzenta periaquedutal (PAG) no tronco cerebral. Alm do alvio da dor, a produo aumentada de endorfinas pode dar a sensao de satisfao (HOPWOOD, 2001). Atualmente, considera-se que as clulas nervosas sintetizam substncias opiceas endgenas. Essas substncias so denominadas endorfinas (encefalinas) (CAILLIET, 1999). Como se tornaram aparentes os stios neurolgicos, as pesquisas elucidaram os aspectos qumicos e fisiolgicos desses processos de modulao da dor no hipotlamo, no mesencfalo, na rea cinzenta periaquedutal e no bulbo rostral, onde atuam as encefalinas. Os primeiros neuropeptdeos descobertos foram as encefalinas leucina e
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 metionina (FIELDS, BASBAUM, 1978). 5. BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DOR
Acuponto uma regio da pele em que grande a concentrao de terminaes nervosas sensoriais, essa regio est em relao ntima com nervos, vasos sangneos, tendes e cpsulas articulares (WU, 1990). Estudos morfofuncionais identificaram plexos nervosos, elementos vasculares e feixes musculares como sendo os mais provveis stios receptores dos acupontos (HWANG, 1992). Os acupontos possuem propriedades eltricas diferentes das reas teciduais adjacentes como a condutncia elevada, menor resistncia, padres de campo organizados e diferenas de potencial eltrico e por esse motivo so denominados pontos de baixa resistncia eltrica da pele (ALTMAN, 1992). Com base em pesquisas realizadas no campo da eletrofisiologia, sabe-se, hoje, que algumas reas da pele, comparadas com regies adjacentes, apresentam um aumento de condutibilidade e diminuio da resistncia eltrica, e que estas reas so coincidentes com a descrio clssica dos pontos de acupuntura (WEI, 1979; BROWN, VLETT, STERN, 1974; IONESCU-TIRGOVISTE, 1975). Os pontos de acupuntura so reas onde histologicamente existem maiores quantidades de receptores nervosos como terminaes livres, fusos musculares, rgo tendinoso de Golgi, mastcitos e capilares, quando comparadas com reas circunjacentes tornando o potencial eltrico destas reas diferente, quando comparadas
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 com o das reas vizinhas. Isso facilita o potencial de ao nas fibras nervosas locais, que conduzem os estmulos para o sistema nervoso central, principalmente atravs das fibras A delta e C (DORNETE, 1975; ZONGLIAN, 1979; YAMAMURA et al., 1993; LONGSHUN et al., 1986). A combinao das caractersticas descritas torna o acuponto extremamente reativo ao pequeno estmulo causado pela insero da agulha (KENDAL, 1989). Um exemplo a existncia de pontos de acupuntura definidos anatomicamente, pelo menos alguns deles localizam-se prximo de nervos ou em regies com densa inervao, o que facilita a gerao de impulsos nervosos em resposta estimulao mecnica ou eltrica, ocasionando uma sensao subjetiva (chamada em chins de Deqi). Essa sensao produzida, indubitavelmente, pela atividade nas fibras nervosas aferentes finamente mielinizadas A-delta e no-mielinizadas C. (HOPWOOD, 2001). As fibras A-delta, e as fibras C, so os principais tipos de fibras correlacionadas com a conduo do estmulo da agulha de acupuntura. As fibras A-delta so dominantes ao mediar a Acupuntura, seguidas pelas fibras C e, em menor proporo, pelas fibras do grupo A gama (YAMAMURA, 1993; DORNETTE, 1975; SMITH, 1992; GUOWEI et al., 1981; XINZHONG, 1986). A insero da agulha no ponto de Acupuntura pode provocar uma srie de reaes sensitivas concomitantes -dor, queimao, choque- constituindo o que se chama "Te Qi" ou "sensao de acupuntura", que, neurofisiologicamente, depende do estmulo dos vrios tipos de receptores nervosos, correlacionados ao ponto de acupuntura e profundidade da insero. O estmulo das fibras A-delta superficiais pode promover sensao de dor; das fibras nervosas de localizao mais profunda, no nvel dos msculos e dos tendes, provocar sensao de peso, e o das fibras C provocar,
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 predominantemente, reaes autnomas, como formigamento e parestesia
(DORNETTE, 1975; GUOWEI et al., 1981; WENZHU et al., 1986; THOMAS, 1986). Na acupuntura, muitos mecanismos diferentes podem estar envolvidos e resultados semelhantes podem ser obtidos com outros tipos de estimulao mecnica, eltrica e trmica, como a massagem, estimulao nervosa eltrica transcutnea (TENS) e os exerccios fsicos. Os estmulos excitam os receptores ou fibras nervosas no tecido estimulado. De acordo com a MTC, a estimulao por agulha deveria produzir uma sensao especfica de agulha, Deqi ou 'atingindo o Qi', que vivenciada como entorpecimento, peso e parestesia irradiante, uma sensao semelhante dor muscular profunda quando os pontos musculares so estimulados. A sensao um sinal de ativao das fibras nervosas finamente mielinizadas, presumivelmente as fibras A-delta e, possivelmente, as fibras C (HOPWOOD, 2001). A agulha de acupuntura formada por cabo, corpo e ponta: o cabo, geralmente, feito de cobre ou alumnio, e o corpo/ponta podem ser feitos de ao inoxidvel, prata, ouro, ferro, alumnio ou cobre. A diversidade na constituio metlica do cabo e corpo/ponta da agulha tem a finalidade de estabelecer uma diferena de potencial entre os dois extremos da agulha, o que da ordem de 1.800 micro V, elevando-se para nveis em torno de 140.000 micro V, quando a agulha fixada entre os dedos do acupuntor (YAMAMURA, 1993). O potencial eltrico formado na ponta da agulha, alm da diferena de constituio metlica do cabo e corpo/ponta, depende, tambm, dos efeitos de ondas eletromagnticas do ambiente, que agem sobre a agulha de acupuntura, transformando-a em uma espcie de antena receptora (ROMODANOV et al., 1985). O potencial eltrico das agulhas de acupuntura constitui um estmulo que age sobre as terminaes nervosas livres existentes nos pontos de acupuntura
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 (YAMAMURA, 1993; DORNETTE, 1975; GUOWEI et al., 1981; XINZHONG, 1986; ZONGLIAN, 1979), alterando o potencial da membrana celular, desencadeando o potencial de ao e a conduo do estmulo nervoso que conduzido principalmente pelas fibras A delta e C (SMITH, 1992; KANDELL, SCHARWARTZ, JESSEL, 1991; GUYTON, 1991). Os efeitos da agulha de acupuntura dependem da profundidade de sua insero, pois os tipos de receptores nervosos so distribudos de modo diferente, de acordo com os planos da estratigrafia (WENZHU et al., 1986; LONGSHUN et al., 1986). A
insero superficial atingir, predominantemente, os receptores nervosos associados s fibras A-delta, que fazem a mediao para as dores agudas e termocepo, enquanto a insero profunda estimular as fibras nervosas do fuso muscular e as fibras A-delta e C, que esto localizadas mais profundamente (ZONGLIAN, 1979; WENZHU et al., 1986; XINZHONG, 1986), e devem ser utilizadas nas doenas de instalao mais consolidada ou "doenas profundas". Os estmulos provocados pela agulha em diferentes receptores nervosos levam a mltiplos efeitos, uma vez que o sistema nervoso d uma resposta especfica conforme a via de conduo do estmulo. A tcnica de manipulao da agulha quanto intensidade, no sentido de rotao (horrio ou anti-horrio), freqncia e inclinao, torna-se muito importante, pois diferentes neurotransmissores so liberados, excitando ou inibindo, resultando em interpretaes cerebrais distintas e diferentes respostas (YAMAMURA, 1993; SMITH, 1992). Assim, compreende-se por que os chineses preconizavam que, para se tonificar um ponto de acupuntura, dever-se-ia fazer movimento giratrio da agulha inserida no sentido horrio ou direcion-la obliquamente no sentido da corrente de energia no canal e, para sedar, dever-se-ia proceder de modo inverso. Essas formas especficas de
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 manipulao do ponto de acupuntura e as respostas diversas obtidas (tonificao ou sedao dos rgos internos) encontram respaldo cientfico, uma vez que, em ltima instncia, cada forma de estmulo gerado pela manipulao de agulha pode liberar neurotransmissores especficos, que podem inibir ou excitar as vrias sinapses no nvel do sistema nervoso e, com isto, promover respostas tambm especficas
(YAMAMURA,1993; LEUNG, 1975). A insero das agulhas de acupuntura determina trs efeitos locais: eltrico (conforme descrito acima), neuroqumico por ao mecnica e misto, este correspondendo a uma associao dos dois primeiros. A insero e a manipulao da agulha de acupuntura causam leses celulares que provocam, em nvel local, o aparecimento de substncias bioqumicas, como a substncia P, e transformao do cido araquidnico em leucotrienos, em tromboxano dos tipos A2, B2 e prostaglandinas PGE2, PGD2. Essas substncias alggenas estimulam os quimiorreceptores (HAN, TERENIUS, 1987; KENDALL, 1989; BONICA et al., 1990), e a substncia P, em especial, sendo um neurotransmissor, ativa os mastcitos (que segundo HWANG (1992), junes especficas mastcito-clula nervosa foram observadas nos acupontos, bem como relatos de degranulacao de mastcitos no acuponto aps sua estimulao com agulha), a liberarem histamina, estimulando as fibras C e promovendo vasodilatao no nvel capilar. Alm da histamina, so liberados a bradicinina, serotonina, ons potssio e prostaglandinas, que tambm vo estimular os quimiorreceptores, diminuindo o limiar de excitao. O potencial de ao da membrana, desencadeado pela insero de uma agulha de acupuntura metlica, em ltima anlise, deve-se a um efeito eltrico peculiar agulha associado ao das substncias liberadas pela leso traumtica celular local (SMITH, 1992; HAN et al., 1986; XIE, HAN, 1986).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Quando o estmulo chega ao corno posterior da medula espinal, se espraia atravs do trato de Lissauer, promovendo associaes segmentares acima e abaixo do nvel medular da estimulao primria (BONICA, 1990), ocorrendo, no nvel das lminas de Rexed da medula espinal, sinapses com interneurnios, intermediadas pela substncia P, que foi o primeiro neurotransmissor identificado no nvel do sistema nervoso central, no mecanismo de ao da acupuntura (HE, 1987; SMITH, 1992; HAN, 1986). A substncia P, em quantidade normal, um mediador sinptico; no entanto, quando presente em quantidade excessiva, passa a ser alggena, promovendo algias de origem nervosa (BONICA, 1990). Conduzidos por fibras aferentes somticas, tanto os estmulos nociceptivos quanto os da acupuntura chegam ao corno posterior da medula espinal, podendo estabelecer sinapses com neurnios motores homolaterais e/ou contralaterais, para formar o arco reflexo somato-somtico (SMITH, 1992; KANDELL, SCHARWARTZ, JESSEL, 1991), e com neurnio pr-ganglionares simpticos, para formar o arco reflexo somato-visceral (WEI, 1979; OCONNOR, BENSKY, 1975; THIES, 1985). Esta ltima uma das vias pela qual a estimulao dos pontos de acupuntura, localizados em nvel somtico, provavelmente, tem ao sobre os rgos internos. A analgesia para uma dor muito intensa pode ser obtida fazendo-se a insero seguida de estmulos fortes, os quais, provavelmente, tero ao sobre as fibras A-delta e sobre o tracto neo-espinotalmico, produzindo, ento, um efeito analgsico por liberao de substncias opiides (HE, 1987; SMITH, 1992; ZONGLIAN, 1979; WENZHU et al., 1986; HAN et al., 1986; XIE, HAN, 1986). Os estmulos da Acupuntura so conduzidos, em grande parte, por meio dos tratos espinotalmicos, e sua modalidade de ao depende do tipo de fibras nervosas estimuladas (HAN, TERENIUS, 1987; HAN, 1986; SMITH, 1992; OCONNOR,
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 BENSKY, 1975). As fibras A-delta projetam seus estmulos, principalmente, pelo tracto neoespinotalmico, fazem a mediao da dor aguda, tm velocidade de conduo mais rpida e esto, predominantemente, ligadas aos mecanismos de defesa, enquanto as fibras C projetam seus estmulos, principalmente, pelo tracto paleoespinotalmico, conduzem mais lentamente e esto associadas, entre outros, aos estmulos viscerais (SMITH, 1992; KANDELL, SCHARWARTZ, JESSEL, 1991; GUYTON, 1991). Na projeo dos estmulos da medula espinal at o encfalo, as vias nervosas fazem conexes com vrias partes do sistema nervoso central (HAN, TERENIUS, 1987; HAN, 1986; HE, 1987; SMITH, 1992; OCONNOR, BENSKY, 1975; ERNST, LEE, 1985), de modo que o ativar da Acupuntura, por meio destas conexes nervosas, pode estimular estruturas como a formao reticular, a substncia cinzenta periaquedutal, o hipotlamo, o sistema lmbico e reas corticais. Portanto, uma insero de agulha na parte somtica pode interagir diretamente no nvel do sistema nervoso central, constituindo uma modalidade de tratamento para afeces deste setor (WEI, 1979; SMITH, 1992; OCONNOR, BENSKY, 1975), como o caso, por exemplo, de alteraes emocionais do tipo ansiedade, tenso, medo e pnico, que respondem bem ao tratamento pela Acupuntura. Han et al. (1986) e Xie (1986), em 1987, demonstraram que os melhores resultados da Acupuntura sobre o sistema lmbico so obtidos quando se fazem estmulos com freqncias baixas, nos pontos de acupuntura relacionados s fibras nervosas do tipo C. Por outro lado, os efeitos analgsico e anestsico da Acupuntura so, hoje, concebidos a partir de pesquisas cientficas, como um processo de excitao que libera endorfinas (HU, 1975), em resposta a estmulos intensos e vigorosos sobre a agulha inserida nos pontos de acupuntura, que agem no nvel das fibras A-delta, situadas em nvel mais superficial, (HAN, TERENIUS, 1987; HAN, 1986; YAMAMURA et al.,
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 1993; XINZHONG, 1986). Experimentalmente, foi determinado que estmulos numa freqncia em torno de 100Hz promovem efeito de analgesia, enquanto numa freqncia em torno de 300Hz promovem efeito de anestesia. Este comportamento deve-se ao fato de que estmulos nestas diferentes freqncias induzem liberao de substncias opiides especficas, tanto no nvel da substncia gelatinosa, como do ncleo magno da rafe (WEI, 1979; HAN et al., 1986; XIE, HAN, 1986; XINZHONG, 1986; HU, 1975). As respostas corticais aos estmulos da acupuntura so projetadas,
principalmente, por meio da via serotoninrgica e da via encefalinrgica; esta, na sua poro terminal no nvel do corno posterior da medula espinal, libera encefalina, excitando o interneurnio inibitrio da substncia P no nvel da lmina II de Rexed, bloqueando a conduo do estmulo da dor e promovendo o estado de analgesia no nvel medular (WANCURA, KNIG, 1974; WEI, 1979; HAN, 1986; HE, 1987; HAN et al., 1986; XIE, HAN, 1986; XINZHONG, 1986; KANDELL, SCHARWARTZ, JESSEL, 1991; OCONNOR, BENSKY, 1975). Nas ltimas dcadas, muitos estudos foram realizados para esclarecer os mecanismos de ao e os fenmenos neuroqumicos que ocorrem durante a analgesia e anestesia por acupuntura, o que levou compreenso da importncia dos reflexos espinais como importante mecanismo de ao desta modalidade de tratamento (WU, 1990). Assim, fica clara a relao da fisiologia das fibras nervosas e arcos reflexos como um dos mecanismos de ao da acupuntura. O reflexo somato-somtico o arco reflexo que ocorre, quando um estmulo excita as fibras somticas aferentes, provocando contrao dos msculos flexores e relaxamento dos extensores na regio do estmulo, explicando a sensao de Te Qi, ou seja, uma sensao de inchao ou
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 adormecimento, que acompanha o estmulo da acupuntura e associado aos melhores efeitos do tratamento (NGUYEN & NGUYEN-RECOURS, 1984). Observa-se que muitos pontos tradicionalmente selecionados e usados no tratamento de uma determinada doena localizam-se no tecido somtico inervado dos mesmos segmentos espinhais que o rgo visceral tido como causador da doena (HOOPWOOD, 2001). Nos casos dos pontos de acupuntura localizados nos nervos unissegmentares, o efeito sobre os rgos internos direto. Os nervos plurissegmentares apresentam muitas inter-relaes em nvel medular, explicando estmulos e aes em nveis diferentes, atravs do sistema simptico, que se conecta com vrios segmentos espinais atravs dos gnglios do tronco simptico, ou atravs do trato de Lissauer ou do trato prprioespinal. Graas s sinapses da medula espinal, os estmulos podem agir via vscerovisceral homolateral, vscero-somtico cruzada ou atingir o encfalo via trato ascendente, no nvel de formao reticular (HABER, MOORE & WILLIS, 1982; AMMONS, 1987), tlamo, sistema lmbico e crtex cerebral. O arco reflexo somato-visceral ocorre, quando um estmulo perifrico, desencadeando um potencial de ao nas fibras nervosas, principalmente as fibras C, conduzido at a medula espinal; neste nvel, atravs de interneurnios, as fibras nervosas fazem sinapses com neurnios autonmicos pr-ganglionares, localizados na coluna medular lateral, entre os segmentos T1 e L2 e, atravs de fibras psganglionares, alcanam as vsceras internas e vasos sangneos. Por este mecanismo, os pontos de acupuntura localizados na regio somtica podem afetar os rgos internos. Em sentido inverso, por meio do reflexo vscerosomtico, alteraes em rgos internos podem se manifestar, por exemplo, no aparelho locomotor como dor (YAMAMURA & TABOSA, 1995).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 O efeito analgsico da Acupuntura abole, tambm, os arcos reflexos patolgicos que promovem contraturas musculares causadoras de alteraes biodinmicas intra e extra-articulares, que constituem estmulos para um ciclo vicioso de perpetuao da dor (YAMAMURA, 1993; YAMAMURA et al., 1993; LONGSHUN et al., 1986; BONICA et al., 1990; BONICA, 1990).
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 6. CONSIDERAES FINAIS
No se pode mais duvidar da eficcia teraputica da acupuntura, principalmente no tratamento da dor, bem como da ao neuroqumica da aplicao das agulhas. Para isso, as pesquisas feitas muito tm contribudo para a compreenso e a evoluo desta clssica terapia e da neurofisiologia tambm, agora consideravelmente interligadas. Dessa forma, a acupuntura tem sido mais bem aceita no Ocidente, melhorando o nosso arsenal e potencialidade teraputica. Entretanto, parece prudente considerar que isso ainda no tudo, devendo ressaltar que temos muito a aprender e elucidar sobre os complexos caminhos percorridos pelo estmulo gerado desde a puno da agulha at o efeito a que se destina. Esse mecanismo explicado pode ser s parte do grande mecanismo geral de ao dessa milenar Medicina Energtica.
Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Bases Neurofisiologicas Da Acupuntura No

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Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n.

01 2005 ISSN 1675-8265

RONNY CARLOS ONETTA

BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DOR

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BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DOR

........................................................................................... Prof. M.s. Rodrigo Daniel Genske Colegiado de Fisioterapia - UNIOESTE

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 RESUMO

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 RSUM

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 SUMRIO

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265

Figura 01: Agulhas derivadas do formato filiforme.

Fonte:http://www.portalco fen.gov.br/_novoportal/imagesPublique/acupuntura .jpg

As "Nove Agulhas" da antigidade eram fabricadas em nove formas distintas,

2.1 Substncias Vitais

2.1.1 CONCEITO DO QI NA FILOSOFIA CHINESA

2.1.2 ESSNCIA (JING)

Jing usualmente traduzido como "Essncia". O caractere chins d uma idia

2.1.2.1 Essncia (Jing) Pr-Celestial

A concepo uma harmonia das energias sexuais do homem e da mulher para

2.1.2.2 Essncia (Jing) Ps-Celestial

2.1.2.3 Essncia (Jing) do Rim (Shen)

2.1.3 QI ORIGINAL (YUAN QI)

2.1.4 QI DOS ALIMENTOS

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 2.1.7 QI VERDADEIRO

2.1.7.1 Qi Nutritivo (Ying Qi)

2.1.7.2 Qi Defensivo (Wei Qi)

2.1.8 SHEN (ESPRITO, CONSCINCIA)

Figura 02: Representao do Yin/Yang.

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2.3 Cinco Elementos Da Natureza

2.3.1 INTER-RELACIONAMENTOS DOS CINCO ELEMENTOS

2.3.1.1 Seqncia da Gerao

2.3.1.2 Seqncia do Controle

2.3.1.3 Seqncia de Excesso de Trabalho

2.3.1.4 Seqncia da Leso

Figura 03: Relaes dos cinco elementos.

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2.3.2 CORRESPONDNCIAS DOS CINCO ELEMENTOS

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Fonte: http://www.shenlong.com.br/index_arquivos/image8421.jpg 2.4.1 ZANG FU E AS SUBSTNCIAS VITAIS

2.4.2 ZANG FU E OS TECIDOS

2.4.3 ZANG FU E OS RGOS DOS SENTIDOS

2.4.4 ZANG FU E AS EMOES

2.4.5 ZANG FU E OS FATORES EXTERNOS

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 3. ACUPUNTURA

4.2 Dor Nociceptiva

4.3 Dor Por Injuria Neural

4.5 Dor Crnica

4.6 Percepo Dolorosa

4.6.5 TEORIA DA COMPORTA DE CONTROLE DA DOR

4.6.6 VIAS DO SISTEMA NTERO-LATERAL

4.6.6.1 O Tracto Espinotalmico

4.6.6.2 O Tracto Espinorreticular

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4.6.8 VIAS DESCENDENTES DA MODULAO DA DOR