Administrao aplicada enfermagem Srgio Ribeiro dos Santos TAXA DE OCUPAO (TO) expressa a razo entre a mdia do nmero

o de leitosocupados por clientes e o nmero de leitos disponveis, em um determinado perodo. TOTAL DE HORAS DE ENFERMAGEM (THE) - o somatrio das horas necessrias para assistir os clientes com demanda de cuidados mnimos, intermedirios, semi - intensivos e intensivos. ROTATIVIDADE DE PESSOAL TURNOVER - a relao entre as admisses e osdesligamentos de profissionais ocorridos de forma voluntria ou involuntria, em umdeterminado perodo. UNIDADE ASSISTENCIAL ESPECIAL (UE) - loca l onde so desenvolvidas atividades especializadas por profissionais de sade, em regime ambulatorial, ou para atendimento dedemanda ou de produo de servios, com ou sem auxilio de equipamentos de altatecnologia. UNIDADE DE INTERNAO (UI) - local com infra-estrutura adequada para a permannciado paciente em um leito hospitalar. 4.1 Resoluo COFEN 293 O Conselho Federal de Enfermagem, no uso de suas atribuies, estabeleceuparmetros para melhor dimensionar o quadro de profissionais de enfermagem nasinstituies de sade, aps vrios estudos e discusses realizadas sobre a matria comsegmentos representativos da Enfermagem do Pas.Assim, para garantir maior segurana e qualidade da assistncia ao cliente, acontinuidade ininterrupta da atuao da Enfermagem, os avanos tecnolgicos e acomplexidade dos cuidados ao cliente, compete ao Enfermeiro estabelecer o quadro quanti-qualitativo de profissionais, necessrios a prestao da Assistncia de Enfermagem. Art. 1 Estabelecer, na forma desta Resoluo e de seus anexos I, II, III e IV, os parmetros paradimensionar o quantitativo mnimo dos diferentes nveis de formao dos profissionais deEnfermagem para a cobertura assistencial nas instituies de sade. 1 - Os referidos parmetros representam normas tcnicas mnimas, constituindo-se emreferncias para orientar os gestores e gerentes das instituies de sade no planejamento,programao e priorizao das aes de sade a serem desenvolvidas; 2 - Esses parmetros podem sofrer adequaes regionais e/ou locais de acordo comrealidades epidemiolgicas e financeiras, desde que devidamente justificados e aprovados pelosrespectivos Conselhos Regionais de Enfermagem e, posteriormente, referendados pelo COFEN.

Art. 2 - O dimensionamento e a adequao quantiqualitativa do quadro de profissionais deEnfermagem devem basear-se em caractersticas relativas:I instituio/empresa: misso; porte; estrutura organizacional e fsica; tipos de servios

Administrao aplicada enfermagem Srgio Ribeiro dos Santos e/ou programas; tecnologia e complexidade dos servios e/ou programas; poltica depessoal, de recursos materiais e financeiros; atribuies e competncias dos integrantesdos diferentes servios e/ou programas e indicadores hospitalares do Ministrio da Sade.II ao servio de Enfermagem: - Fundamentao legal do exerccio profissional (Lei n7.498/86 e Decreto n 94.406/87); - Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem,Resolues COFEN e Decises dos CORENs; - Aspectos tcnico- administrativos: dinmicade funcionamento das unidades nos diferentes turnos; modelo gerencial; modeloassistencial; mtodos de trabalho; jornada de trabalho; carga horria semanal; padres dedesempenho dos profissionais; ndice de segurana tcnica (IST); taxa de absentesmo (TA)e taxa ausncia de benefcios (TB) da unidade assistencial; proporo de profissionais deEnfermagem de nvel superior e de nvel mdio, e indicadores de avaliao da qualidade daassistncia.III clientela : sistema de classificao de pacientes (SCP), realidade scio-cultural eeconmica. Art. 3 - O referencial mnimo para o quadro de profissionais de Enfermagem, incluindo todos oselementos que compem a equipe, referido no Art. 2 da Lei n 7.498/86, para as 24 horas de cadaUnidade de Internao, considera o SCP, as horas de assistncia de Enfermagem, os turnos e aproporo funcionrio/leito. Art. 4 - Para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de Enfermagem, por leito, nas24 horas:- 3,8 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia mnima ou autocuidado;- 5,6 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intermediria;- 9,4 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia semi-intensiva;- 17,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva. 1 - Tais quantitativos devem adequar-se aos elementos contidos no Art. 2 destaResoluo. 2 - O quantitativo de profissionais estabelecido dever ser acrescido de um ndice desegurana tcnica (IST) no inferior a 15% do total. 3 - Para o servio em que a referncia no pode ser associada ao leito-dia, a unidade demedida ser o stio funcional, com um significado tridimensional: atividade(s), local ou reaoperacional e o perodo de tempo (4,5 ou 6 horas). 4 - Para efeito de clculo dever ser observada a clusula contratual quanto cargahorria. 5

- Para unidades especializadas como psiquiatria e oncologia, deve-se classificar ocliente tomando como base as caractersticas assistenciais especficas, adaptando-as ao SCP. 6 - O cliente especial ou da rea psiquitrica, com intercorrncia clnica ou cirrgicaassociada, deve ser classificado um nvel acima no SCP, iniciando-se com cuidados intermedirios. 7 - Para berrio e unidade de internao em pediatria, caso no tenha acompanhante, acriana menor de seis anos e o recm nascido devem ser classificados com necessidades decuidados intermedirios. 8 o - O cliente com demanda de cuidados intensivos dever ser assistido em unidade cominfra-estrutura adequada e especializada para este fim. 9 - Ao cliente crnico com idade superior a 60 anos, sem acompanhante, classificadopelo SCP com demanda de assistncia intermediria ou semi-intensiva dever ser acrescido de 0,5s horas de Enfermagem especificadas no Art.4. Art. 5 - A distribuio percentual do total de profissionais de Enfermagem, deve observar asseguintes propores e o SCP:

Administrao aplicada enfermagem Srgio Ribeiro dos Santos 1 - Para assistncia mnima e intermediria: de 33 a 37% so Enfermeiros (mnimo de seis) e osdemais, Auxiliares e/ ou Tcnicos de Enfermagem;2 - Para assistncia semiintensiva: de 42 a 46% so Enfermeiros e os demais, Tcnicos eAuxiliares de Enfermagem;3 - Para assistncia intensiva: de 52 a 56% so Enfermeiros e os demais, Tcnicos deEnfermagem. Pargrafo nico - A distribuio de profissionais por categoria dever seguir o grupo depacientes de maior prevalncia. Art. 6 - Cabe ao Enfermeiro o registro dirio da(s):- ausncias ao servio de profissionais deenfermagem; presena de crianas menores de 06 (seis) anos e de clientes crnicos, com mais de60 (sessenta) anos, sem acompanhantes; e classificao dos clientes segundo o SCP, parasubsidiar a composio do quadro de enfermagem para as unidades assistenciais. Art. 7 - Deve ser garantida a autonomia do enfermeiro nas unidades assistenciais, paradimensionar e gerenciar o quadro de profissionais de enfermagem. 1 - O responsvel tcnico de enfermagem da instituio de sade deve gerenciar osindicadores de performance do pessoal de enfermagem. 2 - Os indicadores de performance devem ter como base a infra-estrutura institucional eos dados nacionais e internacionais obtidos por benchmarking . 3

- Os ndices mximo e mnimo de performance devem ser de domnio pblico. Art. 8 - O responsvel tcnico de enfermagem deve dispor de 3 a 5% do quadro geral deprofissionais de enfermagem para cobertura de situaes relacionadas rotatividade de pessoal eparticipao de programas de educao continuada. Pargrafo nico - O quantitativo de Enfermeiros para o exerccio de atividades gerenciais,educao continuada e comisses permanentes, dever ser dimensionado de acordo com aestrutura da organizao/empresa. Art. 9 O quadro de profissionais de enfermagem da unidade de internao composto por 60% oumais de pessoas com idade superior a 50 (cinqenta) anos, deve ser acrescido de 10% ao IST. Art. 10 - O Atendente de Enfermagem no foi includo na presente Resoluo, por executaratividades elementares de Enfermagem no ligadas assistncia direta ao paciente, conformedisposto na Resoluo COFEN n 186/1995. Art. 11 - O disposto nesta Resoluo aplica-se a todas as instituies de sade e, no que couber, soutras instituies. Art. 12 - Esta Resoluo entra em vigor aps sua publicao, revogando as disposies emcontrrio, em especial a Resoluo 189 de 25 de maro de 1996. Gilberto Linhares TeixeiraCOREN-RJ n. 2.380Presidente

Administrao aplicada enfermagem Srgio Ribeiro dos Santos Elogie o menor progresso e tambm cada novo progresso alcanado na recuperao dopaciente. Seja caloroso ao incentiv-lo a continuar no tratamento durante e aps a altahospitalar.Diante do que descrevemos, podemos perceber que, se no estivermos atentos atodos os imprevistos ocorridos no processo de comunicao, tambm no estaremospreparados para trocas significativas de experincia, tornando-se isso frustrante para ointerlocutor e vice-versa. 7.3 Estratgias para valorizao do ser paciente no contexto hospitalar preciso lembrar que a humanizao diz respeito, tambm, defesa dos valores dopaciente e ao atendimento de suas expectativas e necessidades, devendo ser consideradoalguns aspectos relevantes para se assegurar a qualidade do cuidado humanizado:a) Respeito privacidade do paciente - preciso compreender e aceitar a individualidadede cada pessoa e no exp-la a situaes que o constranja, como por exemplo: coloc-lono leito exposto num ambiente separado por divisrias improvisadas que, muitas vezes,no o separa por sexo, idade ou at mesmo pela gravidade da doena. Situaes dessanatureza so comuns nos hospitais pblicos e nas enfermarias de hospitais privados queatendem pessoas do SUS (Sistema nico de Sade), favorecendo um climadesagradvel e quebrando a privacidade do doente. A equipe de sade deve estar atentae planejar mudanas que garantam a integridade e privacidade do cliente no decorrer dahospitalizao.b) Cuidado de sade personalizado o principal objetivo da qualidade humanizada noservio de sade o paciente (cliente) que deve ser tratado com dignidade e respeito, oque no significa tratar com liberdade, no sentido pejorativo, como se dirigir pessoacomo tio ,

tia , Seu Z ou Dona Maria . importante ressaltar que essa forma detratamento pode ser interpretada como uma maneira carinhosa, mas, tambm, podecausar ressentimentos e ser interpretada como falta de respeito. O indivduo necessitaser reconhecido como um ser humano que possui um nome prprio. Portanto, umcuidado de sade humanizado comea com a identificao personalizada do serpaciente. Esse conhecimento torna o doente mais seguro em relao equipe de sade.c) Envolvimento ativo do paciente em seu tratamento considerando as caractersticasindividuais de cada um, no que diz respeito a seu estado de sade (gravidade do seuquadro clnico, lucidez e conscincia), ao nvel de escolaridade, scio-econmico, eoutras. A equipe de sade, sob a liderana do mdico ou do enfermeiro assistencial, deveelaborar um plano de cuidado que envolva as necessidades do paciente para seutratamento, tornando-o consciente de todos os passos teraputicos que sero adotados,

Administrao aplicada enfermagem Srgio Ribeiro dos Santos a fim de que colabore em sua recuperao, durante o perodo de hospitalizao e noscuidados que lhe so dispensados.d) Apoio psico-espiritual prestado pela equipe de sade esse aspecto muito complexo,porm fundamental no tratamento humanizado, embora se reconhea que tratar daesfera espiritual ou religiosa procurar compreender a liberdade que as pessoas tm depraticar a sua religio, de professar sua crena, de se apoiar em algo que lhe d fora emotivao para continuar lutando pela vida. Cabem a esses profissionais respeit-lo ecompreend-lo, proporcionando-lhe uma assistncia que satisfaa as suas necessidades.No se deve discutir religio, nem tentar converter o doente a sua f, mas, apenas,ajud-lo a alcanar foras na sua prpria f.e) Visita dos familiares esse aspecto tem grande relevncia porque os familiaresconstituem parceiros da equipe de sade nos cuidados e serve de rede de suporte.Nesse sentido, os cuidadores devem esclarecer e orientar os familiares sobre as rotinasdo servio, as normas que regulamentam o horrio das visitas e dar informaes geraissobre a evoluo de seu tratamento, os procedimentos que esto sendo desenvolvidos junto ao paciente e como ele est respondendo ao mesmo. Os familiares, quando bemorientados, se constituem num forte aliado na recuperao do paciente.Oliveira & Santos 14 , abordando a necessidade de humanizao hospitalar, fazemalgumas recomendaes, entre as quais se destacam: O profissional deve ouvir o paciente no que se refere aos seus interesses epreocupaes, dando-lhe ateno adequada ou demonstrando interesse quanto a suasnecessidades, para que ele no se senta rejeitado e ainda mais isolado. Antes da hora da refeio particularmente uma boa oportunidade para conversar como paciente propiciar-lhe medidas de conforto (banho, massagens), aumentando suaestimulao fsica e, se a sua condio permitir, incentiv-lo a andar ou sentar-se emuma cadeira. O profissional deve explicar aos familiares os riscos que o paciente tem de apresentardepresso ou solido. As visitas dos familiares devem ser estimuladas para se evitarmanifestaes intempestivas ou de revolta. A equipe deve aconselhar os familiares sobre os modos de fornecerem ao doenteestmulo significativo. Muitas vezes o simples fato de ouvir , na realidade, a nica ajudaque podemos

efetivamente oferecer-lhe. Estar junto, fazer-se presente, tocar no s ocorpo, a pele, mas, tambm, o corao, uma experincia gratificante. Assim, oprofissional deve adotar medidas para melhorar o estmulo sensorial do doente atravsde livros, revistas, rdio ou televiso. Relgio e materiais de seu interesse devem estardisponveis.

Administrao aplicada enfermagem Srgio Ribeiro dos Santos 7.4 A multidisciplinaridade no processo de recuperao da sade do paciente O trabalho em equipe se constitui em uma grande responsabilidade com todos os queprocuram o servio de sade para atendimento e, pode-se afirmar que o profissional desade quem deve estar mais envolvido e comprometido com a prestao do cuidado diretoou indireto ao paciente. Surge da a necessidade desses trabalhadores desenvolverematitudes que favoream a humanizao do atendimento em grupo, que comea narecepo, no consultrio e deve acolher a pessoa de forma a familiariz-la com o novoambiente.Como a equipe de sade pode tornar agradvel a estada do paciente no hospital? Noexistem princpios estabelecidos para esse fim. Todavia, algumas atitudes podem serpraticadas para melhorar o nimo do doente durante a internao que vo desde um sorrisoat uma postura amvel dos profissionais no momento de assisti-lo. Ela pode ser a chavepara se alcanar a satisfao e a excelncia no servio hospitalar, tornando a permannciade qualquer pessoa, mais agradvel, apesar da enfermidade e de suas conseqncias.Na realidade, todo indivduo tem muito a dizer de si mesmo, mas ser que as pessoasda equipe do cuidado tm tempo para escutar? Para conhecer hbitos, desejos e crenas?Todas as informaes bsicas podero ajudar na elaborao do plano de cuidados. Oscuidadores no podem situar-se longe do paciente, nem podem deix-lo desinformado arespeito do seu tratamento. Nos dias de hoje, no se concebe a idia de que o doente noconhea nada sobre sua doena, no seja capaz de compreend-la e no tenha condiesde encarar a verdade sobre a sua situao. O fato que no se podem negar ao indivduoinformaes da parte de quem s pode e deve dar. imprescindvel o trabalho educativo naprestao de informaes, a fim de se evitar que o paciente as tenha incompletas e malinterpretadas, quando no deformadas, acarretando at o comprometimento do seu estadode sade. Assim, na prestao dessas informaes, dois aspectos devem ser observadospela equipe de sade: O direito do paciente informao, que engloba questes que, geralmente, so umaincgnita para a pessoa, como a durao da internao, o diagnstico e tratamentoindicado pelo mdico; As informaes, s quais o paciente tem direito, devem estar condicionadas ao seuestado. preciso que a equipe tenha sensibilidade e percepo necessrias paraidentificar a capacidade de compreenso das pessoas, suas condies fsicas e morais.Assim, reafirmamos a tese da assistncia personalizada. Cada pessoa deve sertratada com eqidade e qualidade, porm respeitando-se as diferenas individuais. Logo, oprocesso educativo e de comunicao empregado pela equipe de sade para explicar algoao paciente nem sempre fcil, porque envolve todo um sistema conceitual prprio e

Administrao aplicada enfermagem Srgio Ribeiro dos Santos Continuando essa linha de pensamento, Mezomo 9 diz que, o hospital mais humano aquele em que o paciente se v rodeado por um pessoal dedicado ao trabalho e disponvelpara compreender seus desejos e para responder s suas necessidades. O relacionamentodoente-pessoal, ali, criado pela elaborao e realizao conjunta de um verdadeiro"programa-sade". Ressalta o autor que humanizar o hospital fazer progredir a

"qualidadede ser" e a "qualidade de vida" dos que ali trabalham ou ali permanecem.Na realidade, o paciente no deseja pessoas mecnicas ou robticas que cuidammais a doena do que a ele prprio, passando a impresso de que o hospital feito para asdoenas e no para cuidar do doente. Infelizmente, no possumos protocolosadministrativos potencialmente poderosos para serem usados de forma adequadas, quepossam tornar-se teis para avaliar a qualidade do servio e do atendimento que se prestano hospital, pois cada pessoa apresenta-se diferenciada de outra, tornando-se difcil umaaferio fidedigna nesse caso. preciso deixar claro que os profissionais de sade nodevem ser responsabilizados pela dor e pelo sofrimento de todos os que procuram oservio para tratamento ou cura, mas, no contexto geral da hospitalizao, a equipe desade deve estar preparada para desenvolver a necessria compreenso e tentar ir almdas expectativas do doente e familiar. Essa concepo de qualidade exige preparo tcnicocientfico e tico indispensveis ao profissional nas diversas fases do cuidado em sade.Segundo Garrafa 8 , se tem trabalhado pouco sobre a tica da responsabilidadeindividual dos profissionais e auxiliares que atuam nos servios de sade. Por outro lado,no deixa de ser um compromisso a participao destes no ato de cuidar. Por essa razo, aequipe multiprofissional deve estar junta, falando a mesma linguagem para o paciente efamlia, com o propsito de conquistar a confiana, atravs de informaes precisas,promovendo um encontro do doente com a realidade que ora est vivenciando. Entende-seque, s vezes, difcil para o paciente compreender a razo pela qual est passando porum momento to difcil, de incerteza, na fronteira entre a vida e a morte, fato quenaturalmente deprime e preocupa. No entanto, a equipe de sade pode ajud-lo a venceros obstculos que dificultam sua cura, atravs de abordagens gradativas do seu estado desade e de palavras animadoras. preciso que se quebrem as barreiras e se permita que odoente expresse seus pensamentos e participe do processo teraputico com maisdinamismo.Qualidade em relao ao paciente significa disposio para escutlo, respeit-lo evaloriz-lo como um ser humano. Isto quer dizer cuidados globais e polarizados no paciente,graas a um trabalho de equipe. Assim, qualidade humanizada implica no atendimento dasnecessidades materiais e aspiraes do paciente, assim como, de toda a equipe de sade.

Administrao aplicada enfermagem Srgio Ribeiro dos Santos RESUMO 1. Qualidade a satisfao do cliente e ausncia de defeitos.2. Origem das teorias de qualidade: toma por base os ensinamentos do Professor W.Edwards Deming.3. Princpios bsicos da qualidade: o processo, o cliente e o envolvimento das pessoas.4. Estratgias para implantao da qualidade total no servio de enfermagem: promovercursos, redesenhar processos, promover estmulos, redefinir o papel do enfermeiro,desenvolver a idia de melhorar continuamente.5. Para desenvolver um programa de produtividade com qualidade devemos:desenvolver uma ao conjunta com todo hospital, desenvolver um ambiente deampla participao, desenvolver um clima de confiabilidade e reciprocidade,desenvolver a criatividade e o esprito de inovao, desenvolver indicadores deavaliao, desenvolver o processo produtivo.6. Para medir a qualidade hospitalar devem-se levar em considerao os indicadores dequalidade: mdia de permanncia, taxa de infeco hospitalar, taxa de mortalidade,tempo de espera do paciente, nvel de comprometimento das pessoas, entre outros. QUESTES PARA REVISO E DISCUSSO 1. O que voc entende por qualidade?2. Quem foi o idealizador dos princpios da qualidade total?3. Cite os quatorze pontos do mtodo Deming?4. Explique os princpios bsicos da qualidade.5. Cite as caractersticas prprias da enfermagem que interferem na qualidade do servio.6. Por que os profissionais da rea de sade precisam desenvolver suas atividades comqualidade?7. Cite algumas estratgias para se implantar a qualidade total no servio de enfermagem.8. Quais os requisitos necessrios para o administrador do servio de sade?9. Cite as estratgias para se desenvolver um programa de produtividade com qualidade.10. Cite os indicadores de qualidade no hospital.11. Quais

os benefcios trazidos com a implantao da qualidade total no servio deenfermagem?12. Qual o papel do gerente do servio de enfermagem?

Administrao aplicada enfermagem Srgio Ribeiro dos Santos BIBLIOGRAFIA 1. ARAJO, MRN.; CHOMPR, RR. Humanizao no atendimento de enfermagemproblemas das doenas transmissveis. Revista Gacha de Enfermagem , PortoAlegre, v. 5, n. 1, p. 11 - 18, jan./1984.2. BITTES JNIOR, A.; MATHEUS, MCC. Comunicao. In.: Cianciarullo, TI. Instrumentos bsicos para o cuidar: um desafio para a qualidade da assistncia. So Paulo: Atheneu, 1996. p. 61-73.3. BOFF, L.. Saber cuidar: tica do humano compaixo pela terra . Petrpolis-RJ:Vozes, 1999.4. BURMESTER, H.; MALIK, AM. Controle de qualidade no atendimento mdicohospitalar. In.: Rodrigues, EAC. Infeces hospitalares: preveno e controle . SoPaulo: Savier, 1997. p. 46-54.5. CHIAVENATO, I. Gerenciando pessoas o passo decisivo para a administraoparticipativa. So Paulo: Makron Books, 1992.6. FERRAZ, OLM. Questionamentos judiciais e a proteo contra o paciente: um sofismaser corrigido pelo gerenciamento de risco. Revista Biotica .n 1, v. 5., p.7 12, 1997.7. FERREIRA, ABH. Dicionrio Aurlio Eletrnico Sculo XXI. Verso 3.0. Rio deJaneiro: Nova Fronteira, 1999.8. GARRAFA, V. tica e humanizao ao atendimento sade tica, parceira,equidade e responsabilidade. Revista de Sade do Distrito Federal , n. 4, v. 7,1996.9. MEZOMO, JC. O administrador hospitalar . So Paulo: CEDAS, 1991.10. MEZOMO, JC. A qualidade da assistncia sade e o ensino mdico. Revista Adm. e Sade , So Paulo, v. 17, n. 4, p. 194 7, 1993.11. MEZOMO, JC. Envolvendo as pessoas no processo da qualidade. Revista Adm. e Sade , So Paulo, v. 17, n. 3, p. 130 4, 1993.12. MEZOMO, JC. Servio de sade com qualidade total. Revista Adm. e Sade .So Paulo, v. 16, n. 6, p. 229 31, nov./dez., 1992.13. MONTEIRO, JA. Qualidade total no servio pblico: questionamento erecomendaes segundo os 14 pontos de Deming. Braslia: QA&T consultoresassociados, 1991.14. OLIVEIRA, EF.; SANTOS, IBC . Preveno e controle de infecohospitalar . Joo Pessoa, maio/1997. (mimeografado).15. SANTOS, SR.

Motivao no trabalho do enfermeiro fatores de satisfao e

Administrao aplicada enfermagem Srgio Ribeiro dos Santos insatisfao. Joo Pessoa, Paraba, 1992. Dissertao de mestrado. Enfermagem emSade Pblica do CCS/UFPB.16. SILVA, MJP. Comunicao tem remdio - a comunicao nas relaes inter -pessoais em sade . So Paulo: Gente, 1996.17. SOUZA, M.; POSSARI, JF.; MUGALAR, KH. Humanizao da abordagem nasunidades de Terapia intensiva.