Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

MEDICINA LEGAL - 2003/2004

TANATOLOGIA FORENSE

Agostinho Santos

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Medicina Legal / Tanatologia Forense

1 . INTRODUO

A Tanatologia Forense o ramo das cincias forenses que partindo do exame do local, da informao acerca das circunstncias da morte, e atendendo aos dados do exame necrpsico, procura estabelecer: a identificao do cadver o mecanismo da morte a causa da morte o diagnstico diferencial mdico-legal (acidente, suicdio, homicdio ou morte de causa natural). Estes, so os objectivos mais importantes da Tanatologia Forense, nem sempre fceis de atingir. As dificuldades que se colocam ao mdico que responsvel pela autpsia so por vezes muitas e de natureza muito diversa. Nem sempre possvel estabelecer a identificao. Em casos em que os cadveres so encontrados em avanado estado de decomposio, que no so procurados (nem por familiares, nem por foras policiais) e em que no h qualquer informao sobre o caso, pode no se chegar sua identificao. Nem sempre possvel chegar a um diagnstico sobre a causa da morte. H mortes cuja causa permanece indeterminada mesmo depois da autpsia mdico-legal. Em qualquer servio de Tanatologia Forense, apesar da experincia dos mdicos que fazem a autpsia, da possibilidade de recurso a todos os meios auxiliares de diagnstico adequados ao caso em estudo, haver sempre mortes em que no possvel esclarecer a sua causa, tendo que se concluir, por morte de causa indeterminada. Alguns estudos revelam que a percentagem de mortes de causa indeterminada, mesmo depois de realizada a autpsia mdico-legal, varia de centro para centro, mas pode rondar valores entre os 4 -10%. Noutros casos, apesar de se identificar a causa de morte (ex. traumatismo craniano) no possvel fazer um diagnstico diferencial mdico-legal. No h dados suficientes para que se possa afirmar que estamos perante um caso de acidente, de suicdio ou de homicdio. Isto acontece com alguma frequncia, e a explicao pode residir na falta de informao adequada (informao policial, clnica, social, etc.); ou num exame inadequado do local e das circunstncias em que ocorreu a morte, ou numa autpsia mal conduzida ou realizada por mdico pouco experiente nesse tipo de casos.

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Tanatologia Forense interessa desde logo o exame do local, as circunstncias que rodearam a morte, interessa tambm uma informao clnica o mais detalhada possvel com referncia ao resultado de exames complementares, interessa o estudo minucioso do cadver e os exames complementares que se entendam realizar no decurso da autpsia, por forma a poderse elaborar um relatrio que ser enviado autoridade judicial que requisitou a autpsia. A morte poder-se- definir como a cessao total e permanente das funes vitais; alguns autores afirmam que no um momento, um processo que se vai desenrolar ao longo do tempo. Numa perspectiva mdico-legal este processo vai-se arrastar no tempo e d lugar ao aparecimento de um conjunto de fenmenos que so objecto de estudo, de interpretao e que muitas vezes se revelam importantssimos na investigao criminal, os fenmenos post-mortem.

1.1 Fenmenos post-mortem Os fenmenos post-mortem, devem ser conhecidos para alm do mdico que faz a autpsia, por todos aqueles que participam na investigao criminal (foras policiais que se deslocam ao local onde apareceu o cadver) e tambm dos advogados e juzes que vo receber os relatrios da autpsia e tm que ter um entendimento preciso sobre a sequncia fenomenolgica da evoluo do cadver e da terminologia mdico-legal empregue para a descrever, sob pena de fazerem interpretaes erradas e considerar como leses traumticas fenmenos que resultam da normal evoluo da putrefaco cadavrica. Os fenmenos devidos cessao das funes vitais podem ser divididos em dois grandes grupos: Abiticos Imediatos paragem cardiorespiratria imobilidade do cadver abolio da motilidade e tnus muscular ausncia de circulao dilatao pupilar abertura das plpebras e da boca relaxamento esfincteriano (perda de fezes; urina e esperma) perda de conscincia, de sensibilidade (tctil, trmica e dolorosa)

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Tardios desidratao arrefecimento do corpo livores cadavricos (hipostases viscerais) rigidez cadavrica (rigor mortis) flacidez cadavrica

Transformativos destrutivos autlise - por acidificao dos tecidos putrefaco organismos aerbios aerbios facultativos anaerbios fases de evoluo colorao (mancha verde de putrefaco) de produo de gs (enfisema putrefactivo) de liquefao de esqueletizao conservadores saponificao (condies para o seu aparecimento, formao da adipocera, aspecto do cadver saponificado) mumificao (condies para o seu aparecimento, aspecto do cadver mumificado) corificao (condies para o seu aparecimento, aspecto do cadver corificado)

1.2 A autpsia mdico-legal / autpsia anatomo-clnica A autpsia mdico-legal tem lugar sempre que haja uma morte violenta (acidente, suicdio, homicdio) ou sempre que haja uma morte de causa indeterminada e que pelas circunstncias em que ocorre possa levantar suspeita de ter havido a actuao de um agente externo que tenha provocado a morte.

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A autpsia mdico-legal pode ser realizada nas delegaes do Instituto Nacional de Medicina Legal (INML), nos Gabinetes Mdico-Legais ou em instalaes designadas para o efeito pelo Tribunal da comarca onde essa morte ocorreu ou das comarcas vizinhas conforme o que estiver protocolado. Nas delegaes do INML as autpsias so feitas por mdicos especialistas do quadro, nos Gabinetes Mdico-Legais e nas comarcas as autpsias normalmente so feitas por mdicos alguns deles especialistas em medicina legal, mas a maioria com uma ps-graduao em medicina-legal (curso superior de medicina legal e/ou mestrado). A autpsia anatomo-clnica tem objectivos diferentes da autpsia mdico-legal. Nestes casos, o cadver tem uma causa de morte natural, h um diagnstico clinico provvel ou certo que carece de um melhor esclarecimento durante a autpsia. A autpsia anatomo-clnica nunca pode ser realizada em casos de morte violenta ou de suspeita de morte violenta. De modo diferente do que ocorre na autpsia mdico-legal, nas autpsias clnicas obrigao do mdico que tratava o indivduo que entretanto faleceu, abordar a famlia ou o seu representante legal e depois de explicar os objectivos da autpsia anatomo-clnica, pedir autorizao para a sua realizao. Se possvel essa autorizao dever ser escrita e ficar junto ao processo clnico. Essas autpsias decorrem nos servios de anatomia patolgica dos hospitais. Muitas vezes, acabam por ser submetidos a autpsia mdico-legal casos cuja morte foi de causa natural, mas cujo certificado de bito foi preenchido de forma inadequada. Um exemplo paradigmtico destas situaes o caso do mdico que escreve no certificado de bito causa de morte indeterminada, querendo com isso significar que no ficou completamente esclarecido se o enfarte de miocrdio, que tinha previamente diagnosticado, causou ruptura cardaca ou a arritmia mortal. Ao escrever no certificado de bito morte indeterminada est com isso a solicitar uma autpsia mdico-legal. Nestas circunstncias e dado que no h qualquer suspeita de actuao de agente externo, de qualquer violncia que justifique a morte do paciente, as dvidas quanto ao facto de ter ocorrido ou no ruptura cardaca devem ser esclarecidas durante uma autpsia anatomo-clnica, nunca numa autpsia mdico-legal. A morte indeterminada que se reveste de interesse mdico-legal a morte que pelas circunstncias em que ocorre pode levantar suspeita de ter havido a actuao de um agente externo conforme j tnhamos dito anteriormente. Todas as outras situaes que no verifiquem estes pressupostos no devem ser submetidas a autpsia mdico-legal.

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1.3 Tcnica geral da autpsia A autpsia mdico-legal deve ser sempre completa, isto , compreende a abertura da caixa craniana, caixa torcica, cavidade abdominal, por vezes a abertura do rquis e a explorao de qualquer outro segmento corporal desde que isso possa contribuir para o completo esclarecimento dos objectivos da autpsia. As incises das partes moles e as aberturas das estruturas sseas, destinam-se a permitir a observao in loco dos diferentes rgos e sistemas, registar as suas alteraes morfolgicas, patolgicas ou traumticas, permitir tambm a sua retirada e posterior observao e corte de forma individualizada com registo dos achados relevantes. Caso seja justificado, proceder-se- colheita de fludos corporais e/ou vsceras e seus contedos para a realizao de exames complementares. Por fim, as vsceras sero introduzidas novamente no interior das cavidades torcicas e abdominal e encerradas todas as incises que foram necessrias realizar. Procurar-se- entregar famlia o cadver nas melhores condies possveis, devendo o mdico que realiza a autpsia no proceder a qualquer explorao para alm das previstas pela tcnica da autpsia que no seja justificada e que de algum modo possa desfigurar o cadver.

1.4 Meios complementares de diagnstico No decorrer da autpsia e dependendo do caso em anlise o mdico pode solicitar exames complementares a saber Exames toxicolgicos (alcoolemia, drogas de abuso, medicamentos, insecticidas, monxido de carbono, drogas minerais, etc) Exame histolgico Exame bioqumico (humor vtreo) Exame bacteriolgico (sangue, urina, LCR, outro) Exame virulgico DNA Pesquisa de esperma (cavidade oral, vaginal, anal, outra) Pesquisa de diatomceas Pesquisa de resduos de disparo de arma de fogo Exame de projcteis Exame de armas e ou instrumentos Exame de peas de vesturio Estudos metablicos (morte sbita infantil) Raios X

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1.5 Relatrio da autpsia mdico legal A autpsia mdico-legal implica sempre a elaborao do respectivo relatrio que dever ser enviado no mais curto espao de tempo autoridade judicial que solicitou a sua realizao. Um relatrio de autpsia mdico-legal, independentemente do caso em apreo deve compreender sempre os seguintes captulos: Informao (Tipos de informao: social, clnica, policial, da imprensa escrita, outro) Sinais relativos identificao (sexo, idade, peso, altura, cor dos cabelos, cor da iris, frmula dentria, tatuagens, sinais particulares, anomalias) Exame do hbito externo (cabea, pescoo, trax, abdmen. Regio dorso-lombar, regio perineal, membros) Exame do hbito interno (cabea, pescoo, trax, abdmen. Regio dorso-lombar, regio perineal, membros) Meios auxiliares de diagnstico Discusso Concluses

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2 . MORTE SBITA
2.1 Conceito mdico-legal de morte sbita

a morte inesperada que acontece em pessoa considerada saudvel ou tida como tal, e pela forma como ocorre levanta suspeita de poder tratar-se de uma morte violenta. Na maioria dos casos, no fim da autpsia chega-se concluso que estas mortes sbitas so mortes de causa natural, por processos patolgicos mais ou menos insidiosos que nunca levaram a vtima ao mdico ou a referenciar queixas objectivas ou subjectivas a familiares e amigos. Estes, colhidos pelo inesperado da situao, e perante a perda de um ente querido, colocam por vezes a hiptese de se tratar de uma morte violenta e da que muitas destas mortes acabem por ser submetidas a autpsia mdico-legal. Infelizmente, muitos mdicos, alguns por desconhecimento do conceito mdico-legal de morte sbita, outros por um medo atvico inexplicvel de atribuir a causa de morte mais provvel face aos elementos clnicos e circunstnciais disponveis, acabam por escrever no certificado de bito morte sbita de causa indeterminada. Todos os dias, os servios mdico-legais so confrontados com a morte sbita de causa indeterminada na sequncia de mortes de indivduos com antecedentes patolgicos relevantes, de doenas crnicas com agudizaes potencialmente letais, de doenas neoplsicas em fases terminais, de doenas infecto-contagiosas em fase terminal, no decurso de internamentos hospitalares de dias ou semanas por doena de causa natural. Este tipo de prtica, leva a que os servios mdico-legais acabem por ser confrontados por uma percentagem de morte sbita de causa indeterminada que ronda os 40% do total das autpsias realizadas, o que como bvio no deveria acontecer. evidente que a maior parte desta percentagem no corresponde efectivamente verdadeira situao mdico-legal de morte sbita, talvez nem 5% deste total corresponda a casos com verdadeiro interesse mdico-legal. 2.2 Questes mdico-legais a responder pela autpsia em casos de morte sbita causa da morte morte natural ou violenta se morte violenta suicdio homicdio acidente

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Principais causas de morte sbita por aparelhos e sistemas no adulto Morte sbita com origem no sistema cardio-vascular a causa de morte sbita mais frequente no mundo ocidental. Em cerca de 25% dos casos, a morte sbita a primeira manifestao de doena cardio-vascular. Normalmente durante a autpsia dispensa-se uma ateno especial ao corao e ao estudo das artrias coronrias. Muitas destas mortes revelam doena coronria de pelo menos dois vasos. Nem sempre o diagnstico macroscpico de enfarte agudo de miocrdio fcil (menos de 25% para alguns autores) e at o exame histolgico pode no dar grandes informaes. Dado que o tempo decorrido entre o incio dos sintomas e a morte por vezes muito curto, no permite um conjunto de alteraes a nvel celular que possibilite um diagnstico histolgico. Algumas das alteraes do ritmo cardaco podem ser potencialmente mortais muito rapidamente se no forem prontamente revertidas (Ex. fibrilao ventricular). Nestes casos os achados de autpsia so muito escassos, inespecficos e h uma dificuldade no diagnstico. Principais causas de morte no adulto doena coronria/enfarte cardiomiopatias miocardites aneurisma dissecante da aorta arritmias Principais causas de morte morte sbita com origem no sistema nervoso central : acidentes vasculares meningites estado de mal epilptico Principais causas de morte morte sbita com origem no sistema respiratrio: tromboembolia pulmonar estado de mal asmtico hemoptise aspirao de corpo estranho pneumotrax espontneo

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Principais causas de morte morte sbita com origem no sistema digestivo: hematemeses (ruptura de varizes esofgicas, lceras) pancreatite aguda necro-hemorrgica peritonite enfarte intestinal Principais causas de morte morte sbita com origem no sistema endcrino diabetes - bioqumica do humor vtreo ( glicose > 200 mg/dl ) insuficincia suprarrenal aguda (Sindrome de Waterhouse-Friederichesen)

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3. SINDROME DA MORTE SBITA DO LACTENTE (SMSL)

Introduo

A designao adoptada pela Sociedade Portuguesa de Pediatria a de Sindrome da Morte Sbita do Lactente (SMSL), os autores anglo-saxnicos designam este sindrome por Sudden Infant Death Syndrome (SIDS). A MSIL considerada a primeira causa de morte entre o 1 ms e o 1 ano de vida nos pases desenvolvidos, com uma incidncia variando entre 1 e 4/1000 nados vivos. O sindrome existe tambm em Portugal, mas no se conhece a sua verdadeira dimenso. Apesar dos poucos estudos publicados estima-se, no nosso pas, uma incidncia de 2/1000. Em muitos pases desenvolvidos, foram feitas mltiplas campanhas de informao e de formao quer de pais, quer de educadores, quer de pessoal de sade e foram adoptadas medidas simples no cuidado dos bebs que permitiram uma reduo significativa da mortalidade por SMSL. At esta data continua por se saber a causa deste sindrome. Definio Segundo Beckwith (Conferncia de Seatle em 1969) SIDS a morte sbita e inexplicada de uma criana, aparentemente saudvel em que uma autpsia completa falha na demonstrao de uma adequada causa de morte. Epidemiologia em Portugal no h dados disponveis (s estudos isolados) 7000 casos/ano nos EUA incidncia (1,5 - 2 por 1000 nados/vivos) 2 - 4 meses (pico de incidncia) mais frequente durante o sono Alguns factores de risco sexo (mais frequente no sexo masculino) prematuridade baixo nvel scio-econmico baixa temperatura decbito ventral

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Necessidade de autpsia mdico-legal em casos de morte sbita infantil Em todos os casos de crianas aparentemente saudveis, que morrem de forma sbita e inexplicada, obrigao de qualquer mdico dar cumprimento ao estabelecido na lei e portanto solicitar sempre a autpsia mdico-legal. Considerar sempre a hiptese de se poder tratar de uma morte violenta. Alguns casos inicialmente considerados de MSIL, depois de realizada autpsia mdico-legal provou-se que surgiram na sequncia de maus tratos infantis. H portanto necessidade de se estabelecer um diagnstico diferencial mdico-legal. Para alm disso, a autpsia mdico-legal ao esclarecer a verdadeira causa da morte est a contribuir para o conhecimento da verdadeira incidncia deste sndrome em Portugal. Alguns autores defendem que mais de um caso de morte sbita infantil numa mesma famlia deveria obrigar a um inqurito rigoroso dessas mesmas mortes dado que um acontecimento raro e muitas vezes do que se trata efectivamente de uma morte violenta da criana. Autpsia mdico-legal em casos de morte sbita infantil inqurito detalhado aos pais autpsia completa por definio uma autpsia inconclusiva sinais inespecficos os achados mais constantes so as sufuses hemorrgicas meios auxiliares de diagnstico radiografia de todo o esqueleto (fracturas recentes ou consolidaes viciosas em casos de maus tratos) histolgico (de todos os orgos) exames bacteriolgico / virulgicos exames toxicolgicos exame bioqumico do humor vtreo estudos metablicos outros no timo nas pleuras no epicrdio

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Diagnstico diferencial em autpsias com suspeita de morte sbita infantil Estudos publicados, consideram que em cerca de 15% das autpsias realizadas em casos em que inicialmente se colocou a hiptese de sndrome da morte sbita infantil, esta hiptese foi abandonada, j que foi possvel chegar um diagnstico acerca da causa da morte. Morte de causa natural (meningite, pneumonia, etc.) Morte violenta Acidente Homicdio

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4. MORTE VIOLENTA

Morte violenta - " a morte provocada por agentes externos" (Lacassagne); compreende as situaes de homicdio, suicdio, acidentes, infanticdio e na sequncia de aborto ilegal. ASFIXIAS MECNICAS

4.1 Submerso
Submerso - " a morte que resulta da supresso do arejamento pulmonar por obstculo constitudo por lquido que penetra nas vias areas (submerso-asfixia), ou a que resulta do simples contacto do lquido com o corpo (submerso-inibio)" (Carlos Lopes, 1977) Sinais no hbito externo - arrefecimento da pele (cutis anserina) - macerao da pele (muito evidente nas mos e ps) - depsito de areias, algas, lama na superfcie corporal - "cogumelo de espuma" (recobrir a boca e fossas nasais) - escoriaes no dorso das mos e membros inferiores - livores mais tnues que o habitual (livores rseos) Sinais no hbito interno - presena de corpos estranhos na via area e digestiva (areia, algas, lquido) - pulmes muito distendidos, com congesto muito marcada e sada abundante de lquido de edema nas seces de corte - sinais gerais de asfixia congesto generalizada dos rgos sangue fluido e escuro sufuses hemorrgicas pleurais, epicrdicas

Meios auxiliares de diagnstico - histologia (do pulmo) - pesquisa de diatomceas

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- exame toxicolgico - ponderar os exames a pedir em funo do estado de decomposio cadavrica e da informao disponvel sobre o caso (lcool, drogas de abuso, medicamentos, insecticidas, etc.) Diagnstico diferencial mdico-legal - suicdio (normalmente associado a precipitao de lugar elevado para meio lquido (Ex. lanar-se da ponte) - acidente (mais frequente) - homicdio (raro)

A autpsia em situaes de asfixias mecnicas por constrio do pescoo Mecanismos de morte associados a asfixias mecnicas por constrio extrnseca do pescoo 1) 2) mecanismo vascular (comprometimento da irrigao cerebral por obstruo das cartidas e/ou jugulares e/ou das artrias vertebrais) mecanismo asfixico (comprometimento da entrada de ar por obstruo da via area a nvel da orofaringe e raramente por obstruo do lmen da traqueia por compresso por lao) 3) 4) por inibio vagal por leso vertebro-medular

4.2 Enforcamento
Enforcamento "a suspenso completa ou incompleta, do corpo em ponto fixo, por meio de um lao que constringe o pescoo, determinando a morte imediata, por inibio, ou perturbaes de ordem asfxica, circulatria e nervosa que, em regra, so rapidamente mortais" (Carlos Lopes - 1977) Suspenso completa quando no h apoio de nenhuma parte do corpo Suspenso incompleta quando alguma parte do corpo se encontra apoiada Sulco leso observada no pescoo, ao nvel do hbito externo, aps a retirada do lao

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Lao material colocado volta do pescoo para produzir a sua constrio Enforcamento tpico enforcamento em que o n do lao se encontra na regio occipital Enforcamento atpico - enforcamento em que o n do lao se encontra em qualquer posio excepto na regio occipital

Sulco Tipos de sulco quanto ao nmero de voltas em torno do pescoo nico (uma s volta em torno do pescoo) Duplo (duas voltas em torno do pescoo) Mltiplo (vrias voltas em torno do pescoo)

Tipos de sulco quanto natureza do lao Duro (provocado por lao do tipo corda de nylon, de sisal, arame, etc. em que o fundo do sulco se apresenta escoriado, desidratado, normalmente de cor mais escura que a pele, e muitas vezes com a impresso da textura do lao empregue) Mole (provocado por lao do tipo lenol, pea de vesturio, etc. em que o fundo do sulco se apresenta por vezes de difcil visualizao, podendo resumir-se a bordalete de sufuses hemorrgicas acima e abaixo do lao) misto (provocado por lao do tipo corda de nylon, de sisal, arame, etc. e em que h interposio de corpos moles do tipo pano, pea de vesturio, toalha, jornais etc. e em que o sulco apresenta caractersticas de sulco mole e zonas com caractersticas de sulco duro) Tipos de sulco em relao disposio em torno do pescoo (direco do sulco) sulco ascendente quando o n est situado na nuca - o sulco oblqua de diante para trs (o mais frequente) quando o n est situado no mento - o sulco oblqua de trs para diante quando o n est noutra posio que no a nuca ou o mento - o sulco oblqua da direita para a esquerda ou da esquerda para a direita conforme o n se situe do lado esquerdo ou do lado direito respectivamente sulco descendente

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excepcionalmente suspenso incompleta com a cabea num plano inferior ao resto do corpo implica um exame muito cuidadoso do local e das circunstncias da morte raros suspenso incompleta, praticamente em decbito dorsal ou ventral implica um exame muito cuidadoso do local e das circunstncias da morte e diagnstico diferencial com estrangulamento

sulcos aproximadamente perpendiculares ao maior eixo do pescoo (horizontais)

Tipos de sulco em relao ao permetro do pescoo sulco completo (observa-se em todo o permetro do pescoo, sem qualquer interrupo) sulco incompleto (h zonas do pescoo em que o sulco no se observa)

Exame do hbito externo / achados mais frequentes congesto cranio-facial (enforcado azul) / palidez da face (enforcado branco) sufuses hemorrgicas nas conjuntivas mscara equimtica protuso da lngua entre as arcadas dentrias, ponta da lngua de tonalidade escura espuma sanguinolenta na boca e fossas nasais sulco (caractersticas); normalmente est acima da cartilagem larngea. livores nas extremidades dos membros (caso o cadver no tenha sido mobilizado antes dos livores se fixarem) escoriaes no dorso das mos ou membros inferiores

Exame do hbito interno / achados mais frequentes infiltrao sangunea das partes moles ( subcutneas e aponevrticas) subjacentes ao sulco leses da ntima das cartidas (leses de Amussat) equimose retrofarngea (de Brouardel) fracturas do aparelho larngeo, do osso hiide espuma na laringe e na traqueia leses raquidianas (rupturas de ligamentos, fracturas, fractura-luxao, etc.); so raras sinais gerais de asfixia congesto generalizada dos orgos sangue fluido e escuro sufuses hemorrgicas pleurais, epicrdicas

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4.3 Esganadura
Esganadura constrio do pescoo por meio das mos. Mecanismos de morte - idntico ao do estrangulamento, h predominncia do mecanismo asfixico, no entanto pode ocorrer morte por mecanismo de inibio vagal. Exame do hbito externo / achados mais frequentes congesto cranio-facial / palidez da face sufuses hemorrgicas nas conjuntivas mscara equimtica ausncia de sulco estigmas ungueais (escoriaes de configurao semilunar (tpico), ou lineares (por deslizamento das unhas na pele), dispostas em vrias direces em torno do pescoo, resultantes da aco das unhas) equimoses escoriaes no pescoo e/ou face

Exame do hbito interno / achados mais frequentes infiltrao sangunea das partes moles subjacentes aos estigmas ungueais (tecido celular subcutneo e msculos) equimose retrofarngea (de Brouardel) fracturas do aparelho larngeo do osso hiide da cartilagem tiroideia congesto generalizada dos rgos sangue fluido e escuro sufuses hemorrgicas pleurais, epicrdicas

sinais gerais de asfixia

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4.4 Estrangulamento
Estrangulamento " constrio violenta do pescoo, por meio de lao, devida a aco independente da do peso do corpo ". (Carlos Lopes, 1977) Pode eventualmente haver suspenso da vtima se houver uma desproporo fsica enorme entre a vtima e o agressor (ex. a vtima uma criana e o agressor um adulto corpulento) Mecanismos de morte - idntico ao do enforcamento, h predominncia do mecanismo asfixico, no entanto pode ocorrer morte por mecanismo de inibio vagal. Exame do hbito externo / achados mais frequentes congesto cranio-facial / palidez da face sufuses hemorrgicas nas conjuntivas mscara equimtica sulco normalmente completo, de direco horizontal, isto , dispe-se perpendicularmente ao maior eixo do pescoo pode eventualmente ser ascendente ou descendente normalmente est abaixo da cartilagem larngea

Exame do hbito interno / achados mais frequentes infiltrao sangunea das partes moles subjacentes ao sulco equimose retrofarngea (de Brouardel) fracturas do aparelho larngeo do osso hiide da cartilagem tiroideia congesto generalizada dos orgos sangue fluido e escuro sufuses hemorrgicas pleurais, epicrdicas

sinais gerais de asfixia

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL MDICO-LEGAL Enforcamento quase sempre corresponde a uma situao de suicdio / poder ter um carcter acidental (enforcamento sexual) ou mesmo homicida. Esganadura quase sempre corresponde a uma situao de homicdio. Estrangulamento quase sempre corresponde a uma situao de homicdio / em casos raros pode corresponder a um suicdio ou acidente.

4.5 Sufocao
Sufocao - " gnero de asfixia mecnica em que no h constrio do pescoo nem imerso dos orifcios respiratrios num lquido " (Almeida Ribeiro) H portanto um obstculo entrada de ar que condiciona o aparecimento de uma asfixia que mortal Principais causas de sufocao: - ocluso da boca e fossas nasais (mo, fita adesiva, papel, saco plstico, etc.) - entrada de corpos estranhos nas vias areas (bolo alimentar, objectos vrios) - confinamento (espao reduzido dispondo de uma quantidade de oxignio limitada) - soterramento - compresso toraco-abdominal (por dispositivo mecnico, por corpo slido)

4.6 Exame do local nas mortes por asfixia

ELEMENTOS A CONSIDERAR NO EXAME DO LOCAL POR FORMA A FUNDAMENTAR O DIAGNSTICO DIFERENCIAL 1 - VTIMAS DE ENFORCAMENTO O que importa registar por quem se desloca ao local da ocorrncia local da suspenso hora a que foi encontrada

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hora a que foi vista pela ltima vez quem a descobriu tipo de suspenso completa incompleta

natureza do material de que feito o lao tipo de sulco nico duplo mltiplo completo incompleto corredio no corredio

tipo de n -

localizao do n existncia de material interposto entre o lao e a pele "interposio de corpos moles" objectos na periferia do cadver bancos /escadas (utilizados para ajudar na suspenso) armrios / paredes (relao com hipotticos ferimentos) integridade e disposio com ou sem sinais de ter havido violncia

txicos que possam ter sido utilizados nomeadamente a existncia de sinais de consumo de substncias por via endovenosa existncia de carta ou bilhete de despedida histria clnica nomeadamente antecedentes psiquitricos tentativas anteriores de suicdio (datas, mtodos) ideao suicida

tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso

O que importa pesquisar se a vtima foi deslocada da posio em que foi encontrada quem o fez porque motivo

existncia de sinais positivos de morte cor da face

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congesto palidez

projeco ou no da lngua entre as arcadas dentrias sufuses hemorrgicas nas conjuntivas existncia ou no de "mscara equimtica" existncia ou no de outros ferimentos em que localizao de que tipo

O que importa preservar e ser enviado juntamente com o cadver lao cortado o mais junto possvel do ponto de fixao e se possvel inteiro carta ou bilhete de despedida ou cpia txicos que possam ter sido ingeridos registos clnicos (nomeadamente do foro psiquitrico)

2 - VTIMAS DE ESTRANGULAMENTO O que importa registar por quem se desloca ao local da ocorrncia hora a que foi encontrada hora a que foi vista pela ltima vez quem a descobriu existncia ou no de lao junto da vtima natureza do material de que feito o lao tipo de sulco nico duplo mltiplo completo incompleto corredio no corredio sistema de torniquete outro

tipo de n

localizao do n existncia de material interposto entre o lao e a pele "interposio de corpos moles"

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objectos na periferia do cadver integridade e disposio com ou sem sinais de ter havido violncia

txicos que possam ter sido utilizados nomeadamente a existncia de sinais de consumo de substncias por via endovenosa tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso

O que importa pesquisar se a vtima foi deslocada da posio em que foi encontrada quem o fez porque motivo

existncia de sinais positivos de morte cor da face congesto palidez

projeco ou no da lngua entre as arcadas dentrias sufuses hemorrgicas nas conjuntivas existncia ou no de "mscara equimtica" existncia de estigmas ungueais existncia de leses de defesa (mos, antebraos, etc.) existncia ou no de outros ferimentos em que localizao de que tipo

sinais de arrastamento

O que importa preservar, colher e enviar com o cadver lao se possvel, no pescoo na posio em que foi encontrado se encontrado na periferia da vtima, colocar dentro de saco de papel e etiquetar devidamente depois de ter sido fotografado na posio em que foi encontrado proteger as mos com sacos de papel (proteco de pelos, cabelos, material subungueal, manchas de sangue ou outras que possam existir) txicos que possam ter sido utilizados todos os vestgios que paream estar relacionados com o caso

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3 - VTIMAS DE ESGANADURA O que importa registar por quem se desloca ao local da ocorrncia hora a que foi encontrada hora a que foi vista pela ltima vez quem a descobriu existncia ou no de estigmas ungueais no pescoo objectos na periferia do cadver integridade e disposio com ou sem sinais de ter havido violncia

txicos que possam ter sido utilizados nomeadamente a existncia de sinais de consumo de substncias por via endovenosa tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso

O que importa pesquisar se a vtima foi deslocada da posio em que foi encontrada quem o fez porque motivo

existncia de sinais positivos de morte cor da face congesto palidez

projeco ou no da lngua entre as arcadas dentrias sufuses hemorrgicas nas conjuntivas existncia ou no de "mscara equimtica" existncia de estigmas ungueais / distribuio no pescoo / orientao em relao ao maior eixo do pescoo existncia de leses de defesa (mos, antebraos) existncia ou no de outros ferimentos em que localizao de que tipo

sinais de arrastamento

O que importa preservar, colher e enviar com o cadver proteger as mos com sacos de papel (proteco de pelos, cabelos, material subungueal, manchas de sangue ou outras que possam existir) txicos que possam ter sido utilizados

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todos os vestgios que paream estar relacionados com o caso

4.7 Autpsia em situaes de morte por arma branca

Introduo s armas brancas Definio - instrumento lesivo manejado com a mo, que actua sobre o corpo humano atravs de gume e/ou de ponta (extremidade pontiaguda) Tipos de armas conjunto de instrumentos muito varivel (facas, canivetes, navalhas, espadas, punhais, picadores de gelo, tesouras, chave de parafusos, etc.); deve-se referir que alguns so instrumentos de ocasio (fragmentos de vidro, folhas metlicas, etc.) Respostas a dar numa autpsia de uma vtima por arma branca caractersticas da arma recolher elementos de forma a provar que a arma problema esteve implicada naquela morte posio da vtima /agressor causa da morte diagnstico diferencial mdico-legal Classificao das leses produzidas por arma branca perfurantes cortantes corto-perfurantes corto-contusas perfuro-contundentes

1) Ferimentos por instrumentos perfurantes Os instrumentos perfurantes so os que em regra "produzem leses em que a profundidade maior do que a extenso superficial".

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Instrumentos / armas que as produzem - instrumentos cilndrico-cnicos, compridos, de seco circular ou elptica e extremidade pontiaguda ex. (agulhas, pregos, flechas, lanas, floretes, picadores de gelo ...). Mecanismo de aco - h uma concentrao da fora viva numa superfcie muito limitada (na extremidade), penetram nos tecidos actuando como uma cunha, afastando lateralmente os tecidos Caractersticas gerais das leses produzidas por estes instrumentos: - orifcio de entrada ou orifcios de entrada (Ex. garfo, tesoura, ancinho) - canal de penetrao - eventualmente orifcio de sada

2) Ferimentos por instrumentos cortantes Os instrumentos cortantes so os que em regra "produzem leses que so mais compridas do que profundas" Instrumentos / armas que as produzem - instrumento constitudo por uma lmina (metlica), fina, de seco tringular que actua por aco do gume (facas, navalhas, bisturs) Mecanismo de aco - por simples presso - por presso e deslizamento Caractersticas gerais das leses produzidas por estes instrumentos: - soluo de continuidade de bordos ntidos e rectos e extremidades angulosas ("ferida incisa") - leses monocortantes, bicortantes ou pluricortantes - mais profundas no centro do que nas extremidades - com cauda (escoriao superficial no incio e/ou no fim da leso) - ferimentos angulosos ou em zig-zag quando atinge uma prega

3) Leses produzidas por instrumentos corto-perfurantes

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Instrumentos / armas que as produzem - instrumento constitudo por uma lmina (metlica), fina, de seco triangular que actua por aco do gume (facas, navalhas, punhais, floretes, tesouras de pontas afiadas) e ao mesmo tempo perfura os tecidos acabando por lesar vrias estruturas ao longo do seu trajecto. . Mecanismo de aco - Os instrumentos corto-perfurantes ou perfuro-cortantes so os que em regra "produzem leses que reunem as caractersticas dos ferimentos produzidos por instrumentos cortantes e por instrumentos perfurantes "

4) Leses produzidas por instrumentos corto- contundentes Instrumentos / armas que as produzem - instrumento constitudo por uma lmina (metlica), fina, de seco triangular que actua por aco do gume (machados, sabres, foices, catanas, sacholas, enxadas, etc.) Mecanismo de aco - Os instrumentos corto-contundentes so os que em regra "produzem leses que reunem as caractersticas dos ferimentos produzidos por instrumentos cortantes e por instrumentos contundentes ". Actuam ao mesmo tempo por aco do peso e por aco de um gume cortante.

5) Leses produzidas por instrumentos perfuro-contundentes Instrumentos / armas que as produzem - instrumento constitudo por uma lmina (metlica), fina, de seco cilndrica ou triangular, que perfura os tecidos e produz em simultneo contuso dos bordos (ponteira de guarda-chuva, dentes de ancinho, etc.) Mecanismo de aco - actuam ao mesmo tempo como objectos perfurantes e como objectos contundentes Meios Auxiliares de Diagnstico - radiologia do segmento corporal atingido - procura de fragmentos do instrumento - exame do objecto (tipo, dimenses, vestgios) - colheita de sangue do cadver para DNA - exame de pelos e cabelos

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- vestgios subungueais - exame toxicolgico Diagnstico Diferencial Mdico-Legal em Ferimentos por Arma Branca Homicdio por arma branca as roupas no so afastadas golpes mltiplos, graves em diversas partes do corpo leses de defesa face palmar das mos bordo interno dos antebraos Suicdio por arma branca afasta as roupas (normalmente) zonas de eleio (pr-cordial) leses em regies que a vitma pode alcanar leses de hesitao seco de vasos (radial, cartidas, etc.) degolao / suicdio leses de hesitao(junto ao ponto de incio) sangue na parte anterior da roupa (vtima de p em frente a um espelho) sangue na mo que manejou a arma Acidente por arma branca - raro

Elementos a Considerar no Exame do Local por forma a Fundamentar o Diagnstico Diferencial

O que importa registar por quem se desloca ao local da ocorrncia hora a que foi encontrada hora a que foi visto pela ltima vez quem a descobriu existncia ou no de arma com a vtima

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a quem pertence a arma da vtima de familiar (quem?) origem desconhecida tipo (navalha, faca de cozinha, punhal, etc.) lmina gume(s) nmero tipo (com serrilhas, sem serrilhas) comprimento

caracterstica da arma -

localizao da arma empunhada mo direita / mo esquerda onde a que distncia cada junto do cadver

existncia de marcas de embate da arma nas paredes, mobilirio, pavimentos, outros objectos na periferia do cadver integridade e disposio com ou sem sinais de ter havido violncia nomeadamente antecedentes psiquitricos tentativas anteriores de suicdio (datas, mtodos) ideao suicida

histria clnica -

txicos que possam ter sido utilizados nomeadamente a existncia de sinais de consumo de substncias por via endovenosa tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso

O que importa pesquisar se a vtima foi deslocada da posio em que foi encontrada quem o fez porque motivo

existncia de sinais positivos de morte nmero de ferimentos coincidncia ou no com orifcios na roupa localizao anatmica e identificao sempre que possvel dos ferimentos

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existncia de leses auto-inflingidas (prega cubital e face anterior do tero inferior dos antebraos, sobre a artria radial) existncia de leses de hesitao existncia de leses de defesa (mos, antebraos) existncia ou no de outros ferimentos em que localizao de que tipo

sinais de arrastamento manchas de sangue ou outros fludos biolgicos local configurao / posio da vtima dimenso

tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso

O que importa preservar, colher e enviar para exames laboratoriais arma deve seguir para o laboratrio tal como foi encontrada colocar dentro de saco de papel e etiquetar devidamente depois de ter sido fotografada na posio em que foi encontrada proteger as mos com sacos de papel (proteco de resduos de disparo, pelos, cabelos, material subungueal, manchas de sangue ou outras que possam existir) preservar todas as roupas que a vtima usava no momento da ocorrncia, mesmo as que por motivo de prestao de socorro mdico foram cortadas ou de alguma forma danificadas txicos que possam ter sido utilizados todos os vestgios que paream estar relacionados com o caso

4.8 A autpsia em situaes de morte por arma de fogo

Definio de conceitos 1. Orifcio de entrada e seus elementos constitutivos designao genrica para referenciar o ponto de entrada de um projctil no corpo humano engloba um conjunto de elementos com grande interesse do ponto de vista mdicolegal, a saber:

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orifcio por onde entra o projctil orla de contuso zona de limpeza rea de equimose rea de depsito de nuvem de resduos depsito de fumo tatuagem

queimadura Num orifcio de entrada, so achados constantes e independentes da distncia a que feito o disparo, orifcio por onde entra o projctil e a orla de contuso; no entanto, o anel de limpeza, a tatuagem e a queimadura podem aparecer ou no em funo da distncia de disparo, do tipo de arma e de munio utilizada. 1.1) Orifcio por onde entra o projctil:

corresponde a uma soluo de continuidade provocada pela entrada do projctil para dentro do corpo humano. esta leso deve ser caracterizado quanto aos seguintes aspectos: Localizao - normalmente est localizado ao nvel da pele no entanto pode afectar uma zona de mucosa de revestimento de uma cavidade natural. Deve-se portanto localizar a leso numa rea anatmica e referenci-la a dois pontos anatmicos conhecidos que lhe estejam prximos. Forma - (circular, arredondada, ovalada, linear, estrelada, irregular, etc.) Bordos - normalmente so invertidos (voltados para dentro) excepto nos casos em que h efeito de refluxo, em que se observa "uma leso explosiva" ou em "mina" em termos de avaliao da distncia de disparo, pode ser uma causa de erro importante, valorizar a existncia de elementos da nuvem de resduos nos bordos do orifcio. A existncia de resduos nos bordos do orifcio no deve ser valorizada para clculo da distncia de disparo porque o projctil transporta partculas de resduos na sua superfcie e ao "limpar-se" no momento em que perfura a pele vai depositar esses resduos que muitas vezes so transportados na superfcie da bala

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muito para alm do alcance da nuvem de resduos depositando-os no zona de limpeza Dimenses (comprimento e/ou largura) - elas podem ser maiores, iguais ou menores que o dimetro do projctil. Para projcteis com o mesmo calibre as dimenses do orifcio de entrada dependem: do ngulo de incidncia do projctil da forma da ponta do projctil da disposio das fibras elsticas nessa rea anatmica do tipo de tecidos subjacentes do projctil ter ou no embatido nalgum objecto intermedirio do projctil ter ou no sofrido deformao em virtude de ricochete

Regra geral: no possvel, em circunstncia alguma, definir o calibre do projctil a partir das dimenses do orifcio de entrada. 1.2) Orla de contuso zona de pele, que se situa em torno do orifcio por onde entra o projctil e que apresenta contuso e eroso. Pode eventualmente aparecer ao nvel do orifcio de sada sempre que a pele a esse nvel seja contundida contra uma superfcie dura (ex. cinto, assento de cadeira, etc.) mecanismo de formao a contuso resulta do embate directo do projctil contra uma superfcie de impacto (pele) que lhe ope resistncia durante algum tempo a eroso resulta do atrito entre a pele e a superfcie estriada do projctil que segue animado com movimento de rotao em torno do seu maior eixo. em cortes histolgicos, constata-se que a zona da pele onde se situa a orla de contuso no tem epiderme (pelo efeito erosivo da passagem do projctil). orla de contuso por vezes designada conforme os autores por orla de escoriao e por orla de enxugo (pela limpeza de todos os materiais que esto depositados na superfcie do projctil aquando da sua passagem atravs da pele).

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deve ser caracterizada quanto aos seguintes aspectos: Disposio concntrica - com o orifcio de entrada propriamente dito, ocorre em disparos feitos na perpendicular superfcie de impacto excntrica - com o orifcio de entrada propriamente dito, ocorre em disparos feitos obliquamente, sendo que a maior largura da orla de contuso se localiza do lado do menor ngulo com que o projctil aborda a superfcie de impacto Cor - pode variar entre: avermelhada (aspecto recente) castanho-avermelhada a castanho-escuro (leses no to recentes e com fenmenos de desidratao post-mortem) cinzento - escuro (quando h sobreposio da orla de contuso pelo depsito dos elementos da nuvem de resduos) de difcil valorizao em casos de putrefaco ou macerao

Dimenses deve ser registada a maior altura da orla de contuso nos casos de orla de contuso concntrica nos casos de orla de contuso excntrica deve imaginar-se o orifcio propriamente dito dividido em eixos ortogonais e registar o(s) quadrante(s) onde a orla de contuso mais larga e mais comprida

1.3) Zona de limpeza ou de enxugo zona de tecido que compreende os bordos do orifcio e a orla de contuso, podendo eventualmente at ultrapass-la corresponde a uma zona onde se depositam os elementos da nuvem de resduos que so transportados na superfcie do projctil e que a se limpam no momento em que este entra no corpo humano

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outras designaes que por vezes so utilizadas nos tratados de medicina legal anel de Fish; collerete d'essuyage

1.4) rea de equimose zona de pele em torno do orifcio por onde entra o projctil, que apresenta uma equimose mais ou menos intensa e mais ou menos profunda resulta da ruptura de pequenos vasos pela passagem de projctil, de colorao varivel conforme o tempo decorrido aps a produo do ferimento. A cor pode estar mascarada devido deposio, sobre esta mesma rea de pele, dos elementos constitutivos da nuvem de resduos 1.5) rea de depsito da nuvem de resduos 1.5.1) rea de depsito de fumo zona de pele disposta em torno do orifcio por onde entra o projctil, onde se d o depsito de elementos constitutivos da nuvem de resduos, principalmente os resultantes da combusto da plvora (designados por alguns autores de fumaa) s se observa nos disparos feitos para distncias de disparo que se situem dentro do alcance da nuvem de resduos (ver distncia de disparo) sobrepe-se e ultrapassa a orla de contuso a cor da pele pode ir do cinzento-escuro ao castanho-escuro. A cor desse depsito ir variar em funo: distncia de disparo ngulo de incidncia de disparo tipo de arma tipo de cartucho (as plvoras no piroxiladas - plvora negra, deixam um depsito mais escuro e mais intenso do que as plvoras piroxiladas modernas, para a mesma distncia de disparo) rea corporal atingida coberta ou no por cabelos ou pelos coberta ou no por pea(s) de vesturio se coberta por pea(s) de vesturio a intensidade do depsito depende da trama mais larga ou mais apertada dos tecidos com que so feitas a(s) pea(s) de vesturio

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1.5.2) Tatuagem rea de pele, de dimenses variveis, situada para fora do bordo do orifcio de entrada em que ocorre a incrustao de partculas de plvora no queimada ou parcialmente queimada (plvora incombusta) no corresponde a leses de queimadura histologicamente pode-se demonstrar que a incrustao das partculas de plvora pode ser mais ou menos profunda, da que alguns autores identifiquem dois tipos de tatuagem tatuagem verdadeira (tatuagem indelvel)- quando h incrustao da plvora em camadas mais ou menos profundas da pele tatuagem falsa (tatuagem delvel) - quando s ocorre uma deposio na superfcie da pele sem incrustar, podendo ser facilmente removida com uma simples manobra de limpeza deve ser caracterizada quanto aos seguintes aspectos: disposio concntrica - com o orifcio de entrada propriamente dito excntrica - com o orifcio de entrada propriamente dito distncia de disparo ngulo de incidncia de disparo tipo de arma tipo de cartucho (dependendo do tipo de plvora utilizada) rea corporal atingida coberta ou no por cabelos ou pelos coberta ou no por pea(s) de vesturio se coberta por pea(s) de vesturio a intensidade do anel de limpeza depende da trama mais larga ou mais apertada dos tecidos com que so feitas a(s) peas de vesturio cor - pode variar conforme a cor da prpria plvora, o grau de queima das partculas de plvora que atingiram a superfcie corporal e o tempo

intensidade da tatuagem ir variar em funo:

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decorrido entre a produo da tatuagem e a observao da leso por parte do mdico ou perito mdico-legal. Assim a cor pode variar entre: avermelhada (leso aspecto recente) castanho-avermelhada a castanho-escuro (leses no to recentes e com fenmenos de desidratao post-mortem) cinzento - escuro (dependendo do tipo de plvora) deve ser registada a maior altura da tatuagem nos casos de ser concntrica com o orifcio propriamente dito nos casos da tatuagem excntrica deve imaginar-se o orifcio propriamente dito dividido em eixos ortogonais e registar o(s) quadrante(s) onde a tatuagem mais larga e mais comprida 1.6) Queimadura leso de queimadura da pele, normalmente confinada zona circundante ao orifcio de entrada mecanismo de produo - pode ocorrer de dois modos distintos: por aco directa (pela aco da chama ou por aco trmica dos gases sobreaquecidos que se exteriorizam boca de fogo) por aco indirecta ( a chama boca de fogo vai-se atear roupa e desse modo acabar por provocar leses de queimadura, que podem no estar confinadas em torno do orifcio de entrada) cor - de colorao vermelho-escuro, apergaminhada. se houver pelos nessa regio anatmica, estes podem-se apresentar chamuscados e ligeiramente retorcidos. As leses de queimadura, pelas razes j apontadas em captulos anteriores, s raramente so observadas em disparos feitos por armas de uso comum (6.35 mm, 7.65 mm ou 9mm). Este tipo de leses pode eventualmente ser observado em vtimas que sofreram um disparo "quase encostado" ( queima roupa), quando se usam munies com plvoras cuja composio permitem o aparecimento de uma grande chama boca de fogo, ou em disparos por exemplo de espingardas metralhadoras. dimenses

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2 - CANAL DE PENETRAO DO PROJCTIL - conjunto de leses provocadas pela passagem do projctil ao longo do seu trajecto no corpo humano Um projctil ao atravessar um corpo vai comunicar-lhe total ou parcialmente a sua energia cintica Em consequncia dessa transferncia de energia os tecidos adjacentes ao local por onde passa o projctil so impelidos violentamente para fora do trajecto do projctil. Na sua passagem atravs dos tecidos o projctil vai dar origem formao de dois tipos de cavidade: cavidade temporria cavidade permanente Cavidade temporria espao criado pelo afastamento de forma centrfuga dos tecidos provocado pela passagem do projctil. constitui o principal factor que vai determinar a gravidade de uma leso por arma de fogo no corpo humano por definio a sua existncia limitada no tempo, estima-se que a cavidade temporria se mantm durante 5 a 10 milisegundos a sua dimenso depende: da quantidade de energia cintica transferida da rapidez com que se faz a transferncia da energia cintica da elasticidade e da coeso dos tecidos atravessados a sua forma depende da resistncia do tecido atravessado do tipo de projctil (expansiva, forma, velocidade) Cavidade permanente depois, de na primeira fase, os tecidos terem sido afastados de forma centrfuga em relao ao trajecto seguido pelo projctil eles acabam por sofrer um processo de reajuste depois do projctil ter passado que normalmente se faz por uma srie de movimentos de contraco de amplitudes progressivamente menores, at que a cavidade temporria desaparece acabando por persistir uma cavidade dita permanente a cavidade permanente, que se forma pela passagem de um projctil animado com uma pequena quantidade de energia cintica, na maior parte das vezes de dimetro

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mais pequeno que o calibre do projctil. Isto acontece, devido elasticidade e contraco dos tecidos adjacentes. se, no entanto, o limite da elasticidade dos tecidos for ultrapassado e isso pode acontecer, por exemplo ao nvel do fgado, o que vai acontecer que o tecido se rasga dando origem a uma grande cavidade permanente de forma irregular com um projctil de alta velocidade, a cavidade permanente criada nos tecidos geralmente de maior dimetro que o calibre do projctil

CLASSIFICAO DA DISTNCIA DE DISPARO SEGUNDO DI MAIO Segundo Di Maio, um dos autores mais importantes em ferimentos por arma de fogo, podem-se considerar quatro situaes quanto distncia de disparo: 1) contacto 2) quase contacto 3) distncia intermdia 4) distncia

1) Disparo de contacto (tambm designado por tiro encostado) Neste caso, o cano da arma est encostada superfcie de impacto (superfcie corporal ou pea de vesturio). O contacto com a superfcie de impacto pode ser, segundo Di Maio, um contacto firme, a arma forada contra a superfcie de impacto ou uma situao em que a arma toca ao de leve na superfcie de impacto, h um contacto frouxo. Quer num caso quer noutro todos os elementos que saiem pelo cano da arma quando ocorre o disparo, alcanam a superfcie de impacto e muitas vezes penetram em profundidade. Como no existe nenhum espao entre a boca de fogo e a superfcie de impacto por onde possam escapar os elementos que saiem boca de fogo aps o disparo, eles tm que necessariamente penetrar em profundidade No entanto, quando h uma forte aderncia das partes moles superfcie ssea subjacente (ex. disparo de contacto na regio frontal) no possvel a expanso e disseminao em profundidade de todos os elementos que saram pela boca de fogo e que penetraram nos tecidos, nestas circunstncias eles acabam por ter de sair.

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Nesse movimento, de refluxo de gases e partculas constituintes da nuvem de resduos, no sentido da profundidade para a superfcie, acabam por se produzir leses estreladas tpicas, tambm designadas por outros autores como leses explosivas ou em mina. 2 - Quase contacto (tambm designado por tiro queima roupa) Corresponde situao em que a arma no contacta com a superfcie de impacto e pode estar afastada dela at dois, trs centmetros. Nesta situao, tambm todos os elementos que saiem pelo cano da arma, alcanam a superfcie de impacto e podem tambm penetrar em profundidade tal como acontece no disparo de contacto mas como j existe um espao entre a boca de fogo e a superfcie de impacto, embora pequeno, criam-se condies para que os elementos que saiem boca de fogo tenham uma distribuio volta do orifcio de entrada que completamente distinta da que ocorre no disparo de contacto. A designao de tiro queima roupa estava perfeitamente adaptada na altura em que efectivamente os compostos qumicos utilizados no fabrico de cartuchos produziam grandes chamas boca de fogo. Em termos blicos, esse facto constitua uma enorme desvantagem, pois a posio do atirador era facilmente denunciada. Actualmente, as armas de uso mais frequente (6.35 mm, 7.65 mm e 9 mm) utilizando cartuchos standard em que na composio das plvoras entram aditivos anti-chama, a produo de chama boca de fogo muito pequena. Com os avanos tcnicos introduzidos para diminuir a chama boca de fogo este aspecto foi resolvido e nas armas de uso mais vulgar no se visualizam os efeitos da aco da chama. Pelas razes atrs expostas, esta terminologia quanto a ns, faz cada vez menos sentido, uma vez que muito raro as armas de uso comum produzirem chama com uma intensidade tal que lhes permita queimar a superfcie de impacto ou mesmo pegar-lhe fogo.

3 - Distncia intermdia (tambm designado por tiro a alguma distncia) Corresponde a um disparo feito a uma distncia que pode variar entre os dois centmetros e uma distncia varivel (de arma para arma e de munio para munio) mas para a qual ainda possvel a demonstrao de alguns dos elementos que saem pela boca de fogo. Esta distncia tem sido considerada, em termos mdios, e para as pistolas e revlveres de uso comum e com munies standard, os 50-75 centmetros. Corresponde aquilo que muitos autores designam como a curta distncia.

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A determinao da distncia neste tipo de disparo uma questo que s pode ser definida atravs de disparos experimentais com a arma problema e com a munio problema e em condies de disparo sobreponveis situao problema. Isto equivale a dizer, que a definio de disparo a curta distncia um conceito que varia de arma para arma, de munio para munio e que a mesma arma utilizando munies diferentes pode apresentar resultados diferentes em testes experimentais. 4) distncia Corresponde a um disparo feito a uma distncia tal, entre a boca de fogo e a superfcie de impacto, que j no possvel a demonstrao de nenhum dos elementos que saem pela boca de fogo. Corresponde a uma situao em que a superfcie de impacto s atingida pelo projctil. Em termos mdios estar para alm dos 75 centmetros. No entanto tudo o que foi dito para a o clculo da distncia intermdia valido para o clculo de disparo distncia.

ARMAS CAADEIRAS COMPARAO ENTRE FERIMENTOS PRODUZIDOS POR ARMA DE CANO CURTO E ARMA CAADEIRA Em termos de balstica interna, os fenmenos que se passam no interior de uma arma caadeira so em tudo semelhantes aos que se passam nas armas de cano curto. Por este facto, o aspecto macroscpico dos ferimentos produzidos pelos dois tipos de armas, j que o mecanismo de produo o mesmo, tem algumas caractersticas comuns como por exemplo: orla de contuso zona de equimose depsito da nuvem (depsito de fumo e tatuagem) os vestgios do depsito da plvora e do fumo, em mdia, j no se marcam, a partir de 1,5 metro queimadura No entanto h aspectos macroscpicos em termos lesionais que so completamente distintos dos ferimentos por arma de cano curto:

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dimenses e morfologia do orifcio de entrada (com ou sem disperso da carga de chumbos) grandes destruies que provocam quando ocorrem disparos por exemplo na cavidade oral raramente se observam leses de sada

As grandes diferenas da morfologia entre os ferimentos produzidos por uma arma caadeira e uma arma de cano curto residem: na diferena de calibre das armas e consequentemente no calibre do projctil (eis) utilizados no nmero de projcteis utilizados (um projctil /vrios projcteis) na distncia a que feito o disparo (com ou sem disperso)

FACTORES QUE INFLUENCIAM A MORFOLOGIA DAS LESES Tal como acontece nos ferimentos produzidos por uma arma de cano curto (projctil nico), os ferimentos resultantes dos disparos de arma caadeira (projcteis mltiplos) no so sempre iguais e tem morfologias variadas que esto directamente relacionadas com: a distncia a que feito o disparo o tipo de munio (tipo de bucha, tipo de plvora, calibre dos chumbos) o calibre da arma a existncia ou no de choques boca de fogo a carga de chumbos ter atravessado ou no um objecto intermedirio Pode haver grandes variaes em termos de disperso em funo da munio utilizada e da arma e da existncia ou no de choques e da carga de chumbos ter atravessado ou no um objecto intermedirio (vidro, porta, vegetao, etc.)

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MORFOLOGIA DO ORIFCIO DE ENTRADA / DISTNCIA DE DISPARO Para se poder estimar a distncia de disparo neste tipo de armas, h tambm necessidade de se proceder a disparos experimentais com a arma e a munio problema, alis, tal como acontece com outro tipo de armas, como j tnhamos visto. A distncia a que comea a fazer-se a disperso dos chumbos varivel de arma para arma e, para a mesma arma, de munio para munio. De uma forma geral, pode-se dizer que para uma mesma arma disparada nas mesmas condies (tipo de munio, existncia ou no de choque e do tipo de choque) a disperso tanto maior quanto maior for a distncia de disparo. Sem nunca esquecer que podem ocorrer grandes variaes na disperso da carga de chumbos pelos factores atrs apontados pode-se no entanto dizer que em termos gerais os aspectos lesionais se alteram medida que a distncia entre o cano da arma e a superfcie de impacto aumenta. 1) Disparos com o cano encostado ou quase encostado toda a carga de chumbos tambm designada por bagada, penetra a superfcie de impacto em bloco, como se constitusse um nico projctil, da a designao de alguns autores de "chumbo embalado" Observa-se nesses casos: orifcio nico de bordos mais ou menos regulares sem sinais de aco de entrada isolada de chumbos (orifcio satlite) laceraes extensas por aco em simultneo da carga de chumbos (bagada) e da entrada dos gases produzidos pelo queima da plvora (as vtimas podem ficar irreconhecveis quando o disparo se faz na cabea) pode aparecer o sinal de Werkgartner

2) Disparo para distncias crescentes para distncias superiores aquelas que produziam os efeitos atrs apontados, (tiro encostado ou o disparo quase encostado) para alm do orifcio nico constata-se: a perda de regularidade desse orifcio nico aparecimento de um orifcio com os bordos festonados (mais irregulares)

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comeam a aparecer gradualmente orifcios isolados na periferia do orifcio central (correspondem entrada de gros de chumbo isolados - orifcios satlite) e h simultaneamente diminuio do dimetro do orifcio central para distncias ainda maiores: o orifcio central diminui muito o seu dimetro (cada vez a carga de chumbos que segue agrupada menor) o nmero de orifcios satlites cada vez maior a disperso faz-se por uma rea tambm maior (cujas dimenses tm de ser registadas depois de medidas em eixos ortogonais) depois deixa de se observar um orifcio central e s aparecem orifcios satlites at se atingir a disperso mxima

ELEMENTOS A CONSIDERAR NO EXAME DO LOCAL POR FORMA A FUNDAMENTAR O DIAGNSTICO DIFERENCIAL O que importa registar por quem se desloca ao local da ocorrncia hora a que foi encontrada hora a que foi vista pela ltima vez quem a descobriu existncia ou no de arma com a vtima a quem pertence a arma da vtima de familiar (quem?) origem desconhecida arma legal arma ilegal desconhecida empunhada calibre mo direita / mo esquerda onde a que distncia cada junto do cadver

situao da arma

localizao da arma

tipo de arma (pistola, revlver, espingarda caadeira, outra)

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tipo de munio utilizada n de disparos existncia de projcteis disparados no local existncia de invlucros no local existncia de marcas de passagem ou embate de projcteis nas paredes, mobilirio, pavimentos, outros presena ou no de dispositivos que permitem accionar o gatilho (para fazer o disparo a uma distncia para alm do alcance do brao) objectos na periferia do cadver integridade e disposio com ou sem sinais de ter havido violncia nomeadamente antecedentes psiquitricos tentativas anteriores de suicdio (datas, mtodos) ideao suicida

histria clnica -

txicos que possam ter sido utilizados nomeadamente a existncia de sinais de consumo de substncias por via endovenosa tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso

O que importa pesquisar se a vtima foi deslocada da posio em que foi encontrada quem o fez porque motivo

existncia de sinais positivos de morte nmero de ferimentos coincidncia ou no com orifcios na roupa n de orifcios de entrada n de orifcios de sada n de leses tangenciais n de leses de reentrada localizao anatmica e identificao sempre que possvel dos ferimentos

sinais de disparo a curta distncia existncia de leses de defesa (mos, antebraos)

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Medicina Legal / Tanatologia Forense

existncia de projctil retido na roupa e que possa cair quando se mobiliza o corpo ou que possa estar sob o cadver existncia ou no de outros ferimentos em que localizao de que tipo

sinais de arrastamento tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso

O que importa preservar, colher e enviar para exames laboratoriais arma se no houver risco de disparo deve seguir para o laboratrio tal como foi encontrada colocar dentro de saco de papel e etiquetar devidamente depois de ter sido fotografado na posio em que foi encontrada cartucho(s) (munies completas) colocar dentro de saco de papel e etiquetar devidamente depois de ter sido fotografado na posio em que foi encontrada projctil disparado (bala) colocar dentro de saco de papel e etiquetar devidamente depois de ter sido fotografado na posio em que foi encontrado invlucro colocar dentro de saco de papel e etiquetar devidamente depois de ter sido fotografado na posio em que foi encontrado proteger as mos com sacos de papel (proteco de resduos de disparo, pelos, cabelos, material subungueal, manchas de sangue ou outras que possam existir) preservar todas as roupas que a vtima usava no momento da ocorrncia, mesmo as que por motivo de prestao de socorro mdico foram cortadas ou de alguma forma danificadas se os ferimentos se localizam em reas no protegidas por roupa deve ser colocado um penso de gaze esterilizada (sem estar embebida em qualquer produto) presa por adesivo que recubra a zona do orifcio e os 10 centmetros adjacentes (evita-se a perda de resduos e/ou a contaminao) txicos que possam ter sido utilizados todos os vestgios que paream estar relacionados com o caso

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Regras a observar pelo pessoal de sade em todos os casos de ferimentos por armas de fogo manipular o menos possvel a rea corporal e/ou a roupa que recebeu o impacto, desde que, isso, no prejudique o socorro e a prestao de cuidados mdicos e/ou cirrgicos imprescindveis para salvar a vida da pessoa desde que o diagnstico de morte seja estabelecido, no proceder a qualquer tratamento mdico e/ou cirrgico sobre os ferimentos nomeadamente, a aplicao de lquido antissptico ou a regularizao e sutura dos bordos do ferimento. Proteger as mos do cadver colocando-as dentro de sacos de papel evitar que os cortes feitos nas peas de vesturio para facilitar a prestao de assistncia mdica vtima sejam coincidentes com as solues de continuidade produzidas pela passagem de projcteis evitar que as roupas das vtimas que tm o(s) orifcio(s) de passagem do(s) projctil (eis) sejam abandonadas nos servios de urgncia ou colocadas directamente no contentor do lixo. As roupas, uma vez retiradas, no devem sacudidas, devem ser preservadas e entregues autoridade policial competente identificar o nmero e localizao correcta das leses (orifcios de entrada e sada), o que dever ocorrer logo na admisso do servio de urgncia, porque os tratamentos mdicos e/ou cirrgicos podem alterar completamente a morfologia das leses registar todos os procedimentos mdicos e/ou cirrgicos em que haja referncia precisa ao n de projcteis, fragmentos de projcteis ou corpos estranhos (bucha, ou fragmentos da bucha) retirados da vtima durante um acto cirrgico entregar autoridade policial competente os projcteis, fragmentos de projcteis ou corpos estranhos (bucha, ou fragmentos da bucha) retirados da vtima durante a cirurgia sempre que seja solicitada autpsia mdico-legal toda a informao clnica disponvel (incluindo resultados de exames complementares - RX, TAC, RM) tem que acompanhar o cadver

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4.9 Autpsia em casos de suspeita de intoxicao Autpsia imediata / autpsia tardia A autpsia mdico-legal em situaes em que h suspeita ou mesmo a certeza de ter ocorrido por aco de substncia txica pode ser feita logo imediatamente aps a morte (autpsia imediata) ou ocorrer j depois do cadver estar inumado por um perodo de tempo mais ou menos longo (autpsia tardia). Nos casos em que a realizao da autpsia imediata (aps uma situao de intoxicao) os procedimentos no diferem muito da tcnica geral de autpsia. Nos casos em que a autpsia tardia, h normalmente limitaes tcnicas importantes e os resultados dos exames complementares podem estar condicionados pelo tipo de txico em questo, pelo grau de decomposio cadavrica e at pelas condies de enterramento. Quer numa situao quer noutra, em casos de suspeita de intoxicao que conduza morte, convm frisar que a autpsia no se resume a colher e enviar amostras para exame toxicolgico. H sempre necessidade de afastar outro tipo de mortes violentas, demonstrando a existncia ou no de leses justificativas. Particularidades da autpsia imediata e da autpsia tardia - exumao exame do local informao exame do hbito externo exame do hbito interno adaptaes da tcnica de autpsia para recolha de amostras (exame toxicolgico) meios auxiliares de diagnstico recolha de amostras envio de amostras / conservao

Manifestaes anatomopatolgicas das intoxicaes por aco local txicos casticos txicos irritantes directa indirecta

por aco sistmica

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Diagnstico diferencial mdico-legal em casos de morte por intoxicao Acidente (mais frequente em crianas) Suicdio (muito frequente, principalmente intoxicaes medicamentosas) Homicdio (raro)

Elementos a considerar no exame do local por forma a fundamentar o diagnstico diferencial O que importa registar por quem se desloca ao local da ocorrncia hora a que foi encontrada hora a que foi vista pela ltima vez quem a descobriu existncia de embalagens de produtos que possam ter sido utilizados existncia de sinais de consumo de substncias por via endovenosa txicos que possam ter sido utilizados medicamentos produtos agro-qumicos drogas de abuso outra integridade e disposio com ou sem sinais de ter havido violncia existncia de carta ou bilhete de despedida nomeadamente antecedentes psiquitricos tentativas anteriores de suicdio (datas, mtodos) ideao suicida tudo o que parea ser relevante e possa estar relacionado com o caso

objectos na periferia do cadver

histria clnica

O que importa pesquisar se a vtima foi deslocada da posio em que foi encontrada quem o fez porque motivo

existncia de sinais positivos de morte

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cor da face congesto palidez existncia de vestgios de vmito na face, nas roupas ou na periferia do cadver existncia de leses por aco de produtos custicos (comissuras labiais, lbios, face)

existncia ou no de outros ferimentos em que localizao de que tipo

O que importa preservar e ser enviado juntamente com o cadver txicos que possam ter sido utilizados restos do produto suspeito contido em copos, garrafas ou outros contentores, devem ser rolhados ou tapados de forma a no perder o contedo no transporte at ao laboratrio embalagens de medicamentos (em sacos de papel) seringas com agulhas devidamente protegidas metidos em (contentores plsticos para evitar o risco de picada acidental) restos de vmito em que haja suspeita de haver um produto txico, colocados em contentor plstico devidamente rolhado e etiquetado carta ou bilhete de despedia ou cpia registos clnicos (nomeadamente do foro psiquitrico)

Bibliografia: Carlos Lopes. Guia de Percias Mdico-Legais (6 edio), Porto, 1977 Gisbert Calabuig JA. Medicina Legal y Toxicologia (5 edio) Barcelona: Masson, S.A., 1998 Knigth B. Forensic Pathology. (2 edio) London: Edward Arnold, 1996