MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE

Ministrio da Sade Fundao Nacional de Sade

NOTA TCNICA AES DE ENGENHARIA EM SADE PBLICA PARA O ATENDIMENTO DE CASOS DE SNDROME RESPIRATRIA AGUDA GRAVE - SRAG
INTRODUO Alm das reunies nacionais com representantes da vigilncia epidemiolgica, laboratrios e hospitais de referncia, diversos grupos tcnicos de trabalho tm sido criados para subsidiar a normalizao das aes de vigilncia e controle da Sndrome Respiratria Aguda (SRAG). Dentre esses, a Coordenao Geral de Laboratrios da SVS/MS elaborou, em conjunto com a ANVISA e a FIOCRUZ, as Condutas de Laboratrio e Normas de Biossegurana, contendo informaes referentes aos procedimentos, equipamentos de proteo individuais e higienizao de superfcies. Tal documento, disponibilizado na home page da FUNASA, encontra-se em processo de reviso. Considerando que tais condutas ficam restritas aos procedimentos a serem adotados, a Coordenao de Arquitetura do DENSP/FUNASA elaborou, em conjunto com outros rgos do Ministrio da Sade, como a ANVISA e SVS e representantes da USP, UNICAMP e SESDF, estas orientaes tcnicas de engenharia e arquitetura, para adequao da infra-estrutura fsica da rede de referncia para o atendimento dos casos de SRAG. As orientaes gerais de que trata este documento atendem s determinaes das Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (Resoluo RDC n. 50 - ANVISA/MS, 2002). So orientaes preliminares, e sero atualizadas na medida em que as lacunas ainda existentes no conhecimento cientfico sobre a SRAG sejam preenchidas. Considerando-se que os cuidados com as superfcies esto detalhados nas Condutas de Laboratrio e Normas de Biossegurana, este documento abordar os conceitos referentes ao tratamento do ar e s questes de arquitetura a serem observados nas unidades de isolamento. ORIENTAES GERAIS PARA IMPLANTAO DO SISTEMA DE CIRCULAO DE AR NAS UNIDADES DE ISOLAMENTO. Em virtude da alta transmissibilidade do vrus da pneumonia atpica, particularmente em ambiente hospitalar, necessrio que estas unidades de isolamento sejam dotadas de uma sistema de circulao que impea que o ar contaminado seja disseminado em outros ambientes, como tambm no meio externo.

A soluo discutida para esta circulao a utilizao de fluxo unidirecional de ar, ocasionando um sistema de presso negativa, atravs de um processo de exausto no ambiente. Para que se consiga manter uma presso negativa dentro da unidade de isolamento, necessrio que seja instalado um sistema que faa uma troca do ar em intervalos constantes. Isto feito atravs da implantao de um aparelho de exausto, dotado de filtro HEPA (High Efficiency Particulate Air), que permite captar o contaminante no local onde gerado e lan-lo no meio externo, aps filtragem com altas eficincias. Para que este processo seja eficiente, imprescindvel que na unidade de isolamento (seja no quarto propriamente dito ou no seu banheiro privativo), as janelas e aberturas para o meio externo sejam vedadas, evitando que o ar contaminado propague-se no meio externo sem a necessria filtragem.
EXAUSTO

Para o controle da qualidade do ar interior foi adotado conceito de eficcia comprovada, baseado na definio do fluxo unidirecional, com filtro tipo HEPA na exausto do ar da unidade de isolamento. O sistema de exausto deve ser adequadamente dimensionado, por profissional especializado, de modo a prover, no mnimo, 12 trocas de ar por hora. O fluxo de ar dever ser unidirecional. Para tanto, o aparelho dever ser preferencialmente instalado em posio contrria porta de acesso ao isolamento, de modo que se consiga manter o fluxo de ar partindo do acesso atravessando o quarto, acesso do banheiro, para em seguida ser filtrado (filtro HEPA) e exaurido. O ar exaurido no poder retornar a outros ambientes do hospital, sendo necessrio que aps filtragem adequada, seja expelido ao meio externo. Caso as unidades estejam implantadas em pavimentos trreos, este ar no poder ser lanado em reas com fluxo de pessoas, tais como: ptios, caladas e outras reas pblicas, estabelecendo-se a distncia mnima de 8,0m de tomadas de ar para sistemas de ventilao e/ou climatizao. Havendo a necessidade de instalao de dutos de ar, estes devero ser unidos por meio de juntas flangeadas, prova de vazamentos. As dobras, conexes e acessrios dos dutos tambm devero ser estanques. O aparelho de exausto dever ser, preferencialmente, fixado na alvenaria, evitando sua instalao em esquadrias ou outras superfcies passveis de vibrao. A vibrao e o nvel de rudo gerado, no dever exceder 35dB, o que poderia gerar incmodo ao paciente. O sistema dever observar os nveis de rudos estabelecidos pela NB-10 da ABNT.
FILTRAGEM

A instalao de filtros HEPA no sistema de exausto tem por finalidade eliminar contaminantes biolgicos do ar exaurido. A vida til deste filtro varia conforme as caractersticas do ar filtrado. A inspeo deve ser realizada, periodicamente, atravs de processos especficos. O filtro dever ser substitudo sempre que a presso diferencial do fluxo de ar que o atravessa atinja 45mmca ou aps 18 meses de uso, ainda que a presso diferencial seja inferior a 45mmca. A troca destes filtros exige procedimentos especiais, por se tratar de um meio altamente contaminado, classificado como resduo do grupo A5, segundo a Resoluo RDC n 33, ANVISA Ministrio da Sade, 2003. Neste processo, o funcionrio responsvel dever estar devidamente paramentado, utilizando os EPIs especficos, tais como: mscara N95, culos,

luvas e capote. O filtro dever ser retirado lacrado e colocado em embalagem apropriada, sendo posteriormente remetido para o processo de descontaminao por autoclavao, dentro da unidade. Posteriormente, deve ser encaminhado ao sistema de incinerao, no podendo ser descartado, diretamente, em qualquer local. Outro mtodo mais seguro para realizao deste procedimento a utilizao de filtro j envolto em camada plstica, isolando-o hermeticamente do meio ambiente. Este sistema conhecido como bag-in bag-out.
MANUTENO

O estabelecimento assistencial de sade (EAS), dever dispor de tcnicos treinados especificamente para a manuteno dos sistemas de circulao de ar dos quartos de isolamento, observando-se os critrios da Portaria do Ministrio da Sade GM/MS n 3523, de 28/08/98. Estes tcnicos devero ser orientados a respeito dos riscos potenciais provenientes do manuseio dos equipamentos e materiais destas unidades de isolamento e alertados para a necessidade de uso adequado de EPIs.
CONTROLE DE TEMPERATURA

O controle de temperatura poder ser adotado suplementarmente, a depender das condies climticas do local do EAS, visando garantir condies mnimas de conforto ao paciente e corpo funcional da unidade. O insuflamento do ar condicionado no ambiente dever ser projetado de modo a no gerar turbulncias no fluxo unidirecional necessrio. No recomendvel a instalao de aparelhos de janela e os do tipo air split, uma vez que desta forma o insuflamento e o retorno de ar se dariam no mesmo local do ambiente, impedindo o fluxo unidirecional. Como estes aparelhos no possuem a capacidade de filtrar o ar adequadamente, so passveis de acmulo de contaminantes em seu interior. essencial tambm que no haja recirculao do ar ambiente, a no ser que o condicionador de ar atenda exclusivamente ao quarto de isolamento e que o ar de retorno para esse condicionador passe por filtragem HEPA.. Neste caso, as instalaes devero ser feitas fora do quarto, sendo as bocas de insuflamento e retorno conectadas ao condicionador por meio de dutos estanques que propiciem fluxo unidirecional do ar. No caso de sistema central de ar condicionado, o ar proveniente das unidades de isolamento no poder, em qualquer hiptese, retornar ao sistema, devendo este ser completamente exaurido para o ambiente, aps filtragem HEPA. Este sistema deve considerar a carga trmica gerada no processo de exausto e troca de ar (12 trocas por hora), e as caractersticas ambientais locais.
GERADOR DE ENERGIA ELTRICA

Considerando a contaminao do ambiente isolamento, a vedao das janelas e a utilizao do sistema de exausto mecnica, recomendvel a interligao com o gerador de energia de emergncia, com capacidade compatvel com a demanda, a ser acionado, automaticamente, quando da interrupo do fornecimento normal de energia eltrica.

ORIENTAES GERAIS NO PROJETO FSICO DAS UNIDADES DE ISOLAMENTO As unidades de isolamento devem prever barreiras fsicas, que restrinjam o acesso de pessoas no autorizadas. A implantao de uma antecmara, com rea mnima de 4,80m, com dimenso mnima de 2,2m, recomendvel para que esta premissa seja alcanada. Esta antecmara deve servir como local para paramentao dos profissionais envolvidos no tratamento do paciente, devendo ser previsto mobilirio para guarda de EPIs e roupa limpa, depsito de roupa suja e lavatrio com torneira acionada sem contato manual, quando do fechamento da gua. O quarto de isolamento, conforme estabelecido na RDC 50, dever apresentar rea mnima de 10m, com um banheiro privativo, composto por lavatrio, chuveiro e vaso sanitrio, para uso exclusivo do paciente. Dever ser previsto lavatrio, com torneira acionada sem contato manual, quando do fechamento da gua, dentro do quarto, prximo sada, para uso dos profissionais de sade envolvidos no acompanhamento do paciente. A lavagem das mos deve ser realizada antes da sada do quarto, onde necessrio se prever um recipiente para descarte das luvas. recomendvel que seja locado apenas um leito em cada quarto.
ACESSOS

A restrio de acesso a este ambiente, faz surgir a necessidade de instalao de uma antecmara. Por se tratar de um ambiente contaminado, recomendvel que seja previsto um sistema de intertravamento das portas, um equipamento eletrnico que impossibilita a abertura da porta da antecmara e do quarto de isolamento ao mesmo tempo, onde uma s aberta quando a outra est fechada, evitando assim uma possvel contaminao nos ambientes prximos. Outra soluo a instalao de molas nas portas, processo que fecharia a porta da antecmara, antes de ser aberta a do quarto. A segunda opo, estaria condicionada uma rgida definio de procedimentos a serem adotados pelo estabelecimento recomendvel a instalao de visores na porta da antecmara e do quarto, com a finalidade de garantir maior controle nestes ambientes e facilitar o acompanhamento do paciente, reduzindo o nmero de entradas no quarto de isolamento. Na porta que d acesso ao quarto de isolamento recomendvel a instalao de grelhas, de modo a facilitar o processo de exausto neste ambiente.
ESQUADRIAS

Considerando o sistema de exausto unidirecional desejvel, as janelas e aberturas para o meio externo devem estar vedadas, com selante no retrtil, evitando que o ar contaminado se propague no meio externo sem ter passado pelo sistema de filtragem especial.
DISPOSIO DO AMBIENTE

O fluxo unidirecional de ar o principal sistema das unidades de isolamento. Em virtude deste fato, os leitos devem ser dispostos de forma que o fluxo de ar seja filtrado e exaurido rapidamente aps contato com o paciente. Este cuidado far com que haja uma diminuio de agentes contaminantes dentro do quarto de isolamento. recomendvel que o leito seja disposto de forma longitudinal, tendo em um extremo a porta de acesso ao quarto e em outro o aparelho de exausto. O leito deve estar localizado no quarto, atendendo as seguintes distncias mnimas: cabeceira = inexistente; p do leito = 1,20m; laterais = 1,00m, evitando espaos entre o mesmo e o aparelho de exausto. importante salientar, que o atendimento a estes pacientes deve ser realizado de forma que o profissional de sade, no esteja posicionado entre o leito e o exaustor, o que levaria a um contato com o fluxo de ar contaminado.
REVESTIMENTOS, PISOS E TETOS

Os materiais de revestimento de paredes, pisos e tetos devem ser resistentes lavagem e ao uso dos desinfetantes preconizados pela FUNASA.. Os requisitos de limpeza destas superfcies devem seguir as normas preconizadas no manual Processamento de Artigos e Superfcie em Estabelecimentos de Sade 2 edio, Ministrio da Sade / Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Braslia-DF, 1994, ou que venha a substitu-lo.

REFERNCIAS BIBILOGRFICAS BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, mar.2002. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 33, de 25 de fevereiro de 2003. Regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, fev.2003. BRASIL. Boletim de Pneumologia Sanitria. Centro de Referncia Professor Hlio Fraga. Vol. 9 N 2, Julho/Dezembro 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 3.523/GM, de 28 de agosto de 1998. Regulamento tcnico contendo medidas bsicas referentes aos procedimentos de verificao visual do estado de limpeza, remoo de sujidades por mtodos fsicos e manuteno do estado de integridade e eficincia dos componentes dos sistemas de climatizao, para garantir a qualidade do ar de interiores e preveno de riscos sade aos ocupantes de ambientes climatizados. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, set.1998. www.funasa.gov.br www.anvisa.gov.br www.who.int