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Livro ABC Do Cancer
Livro ABC Do Cancer
2011 Instituto Nacional de Cncer/ Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. A reproduo, adaptao, modificao ou utilizao deste contedo, parcial ou integralmente, so expressamente proibidas sem a permisso prvia, por escrito, do Instituto Nacional de Cncer e desde que no seja para qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. Esta obra pode ser acessada, na ntegra, na rea Temtica Controle de Cncer da Biblioteca Virtual em Sade - BVS/MS (http://bvsms.saude.gov.br/ bvs/controle_cancer) e no Portal do INCA (http://www.inca.gov.br). Tiragem: 3.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (INCA) Coordenao Geral de Aes Estratgicas Coordenao de Educao (CEDC) Rua Marqus de Pombal, 125 Centro 20230-092 - Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3207-5500 www.inca.gov.br Coordenao de Contedo Luiz Claudio Santos Thuler Equipe de Elaborao No anexo
Edio Servio de Edio e Informao Tcnico-Cientfica/CEDC Rua Marqus de Pombal, 125 Centro 20230-092 - Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3207-5500 Superviso Editorial Letcia Casado Edio e Produo Editorial Tas Facina Reviso Fabrcio Fuzimoto (estagirio de Produo Editorial) Maria Helena Rossi Oliveira Rita Machado Capa, Projeto Grfico e Diagramao Mariana Fernandes Teles Normalizao Bibliogrfica e Ficha Catalogrfica Iara Rodrigues de Amorim
FICHA CATALOGRFICA
I59a Instituto Nacional de Cncer (Brasil). ABC do cncer : abordagens bsicas para o controle do cncer / Instituto Nacional de Cncer. Rio de Janeiro : Inca, 2011. 128 p. : il. ISBN 978-85-7318-187-6 (verso impressa) ISBN 978-85-7318-188-3 (verso eletrnica) 1. Comunicao em sade. 2. Neoplasias Preveno e controle. 3. Educao em sade. 4. Prospecto para educao de pacientes. I. Ttulo. CDD- 302.232
AGRADECIMENTOS
A Coordenao de Educao do Instituto Nacional de Cncer (CEDC/INCA) agradece a participao dos discentes do programa de Residncia Multiprofissional em Oncologia (Turma 2010) e do Curso de Especializao em Enfermagem em Oncologia (Turma 2011) na validao dos contedos do curso ABC do Cncer .
PREFCIO
O Instituto Nacional de Cncer (INCA) tem o prazer e o orgulho de dividir com voc este compndio sobre o cncer. Segunda causa de bitos no pas, com tendncia de crescimento nos prximos anos, o cncer uma questo de sade pblica, principalmente ao se levar em considerao seu percentual de preveno: cerca de um tero dos casos novos de cncer no mundo poderia ser evitado. Por isso, a Coordenao de Educao (CEDC) do INCA desenvolveu o Curso a Distncia ABC do Cncer, cujo foco so os profissionais de nvel superior no especializados em oncologia e os alunos dos cursos de graduao e ps-graduao na rea da sade, com o objetivo de compartilhar o conhecimento da Instituio com quem atua diretamente na ponta da assistncia, na linha de frente dos ambulatrios e consultrios; e, por isso mesmo, com grande potencial de prevenir e detectar precocemente a doena. Em uma linguagem simples, dinmica e de fcil compreenso, o curso fornece informaes bsicas e objetivas abrangendo todos os principais aspectos do cncer: definio, preveno, tratamento, epidemiologia e polticas pblicas. Nosso objetivo que voc aproveite e aplique na prtica tais conhecimentos. Acima de tudo, buscamos aliados na luta constante que o controle do cncer no pas.
APRESENTAO
Atualmente, o cncer um dos problemas de sade pblica mais complexos que o sistema de sade brasileiro enfrenta, dada a sua magnitude epidemiolgica, social e econmica. Ressalta-se que pelo menos um tero dos casos novos de cncer que ocorre anualmente no mundo poderia ser prevenido. A preveno e o controle da doena so, por esse motivo, prioridades na Agenda da Sade do Ministrio da Sade (MS). Nesse contexto, um dos compromissos do Instituto Nacional de Cncer (INCA) com a sade da populao brasileira participar ativamente das polticas do Sistema nico de Sade (SUS) e colaborar na constituio da rede de cuidados integrais sade. Dessa forma, ao se utilizar tecnologias de Educao a Distncia, o curso ABC do Cncer - Abordagens Bsicas para o Controle do Cncer objetiva, consolidando as polticas governamentais de educao em sade, oferecer um conjunto de informaes bsicas e objetivas que facilitem o entendimento da dimenso do cncer, das medidas para o controle da doena e das estratgias de governo para o enfrentamento do problema. Segundo o sentido dicionarizado, o curso traz: (A) abordagens uma forma de tratar alguma questo; (B) bsicas consideradas indispensveis, imprescindveis, fundamentais, essenciais, sendo dirigido (C) para o controle do cncer, para dar amplitude s dimenses que nele so abordadas: desde as polticas de sade e as estratgias de promoo, preveno, deteco precoce e diagnstico at o tratamento e os cuidados paliativos. Estruturado em cinco unidades, o curso autoinstrutivo e est disponibilizado no ambiente virtual de aprendizagem (Plataforma MOODLE). Instrues sobre inscrio no curso podem ser obtidas na pgina do INCA na Internet (www.inca.gov.br) ou por e-mail (ead@inca.gov.br). Esta no a primeira vez que, no pas, se lana um texto com esse nome. Coincidentemente, h exatos 60 anos, o mdico e farmacutico Von Doellinger da Graa lanava O ABC do cncer um manual prtico de clnica e de tratamento. De l para c, muita coisa mudou, e o presente texto de apoio ao nosso ABC do Cncer quer compartilhar com os no iniciados (ou em vias de se iniciar) na Ateno Oncolgica o que h de mais atual no conhecimento sobre a doena. Boa leitura,
SUMRIO
AGRADECIMENTOS............................................................................................................................03 PREFCIO........................................................................................................................................... 05 APRESENTAO.................................................................................................................................07 LISTA DE ILUSTRAES...................................................................................................................... 13 UNIDADE I: O QUE O CNCER........................................................................................................ 15 1. INTRODUO ................................................................................................................................16 2. O QUE O CNCER......................................................................................................................17 2.1 - Cncer e crescimento celular.........................................................................................17 2.2 - Cncer: tipos de crescimento celular.............................................................................. 18 2.3 - Classificao das neoplasias...........................................................................................19 2.4 - Cncer in situ e cncer invasivo...................................................................................... 20 3. A FORMAO DO CNCER.......................................................................................................... 21 3.1 - Oncognese.................................................................................................................... 22 3.2 - Agentes cancergenos.....................................................................................................23 4. A EVOLUO DOS TUMORES.......................................................................................................23 4.1 - Estadiamento clnico......................................................................................................24 5. A NOMENCLATURA DOS TUMORES.............................................................................................29 6. OS PRINCIPAIS TIPOS DE CNCER................................................................................................30 7. PENSE NISSO................................................................................................................................34 UNIDADE II: magnitude do problema..................................................................................... 35 1. INTRODUO...............................................................................................................................36 2. TRANSIO EPIDEMIOLGICA....................................................................................................37 2.1 - A mudana do perfil epidemiolgico ocorrida no Brasil................................................37 3. O NMERO DE CASOS NOVOS DE CNCER NO BRASIL...............................................................38 3.1 - Representao espacial..................................................................................................41
4. A MORTALIDADE POR CNCER NO BRASIL..................................................................................41 4.1 - Mortalidade proporcional..............................................................................................42 4.2 - Anlise da mortalidade segundo diferentes aspectos...................................................43 5. A IMPORTNCIA DO REGISTRO DE DADOS..................................................................................45 6. PENSE NISSO................................................................................................................................45 UNIDADE III: aes de controle................................................................................................47 1. INTRODUO..............................................................................................................................48 2. PREVENO.................................................................................................................................49 2.1 - Causas de cncer............................................................................................................49 2.2 - Classificao dos fatores de risco...................................................................................53 2.3 - Conhecimento em ao.................................................................................................56 3. DETECO PRECOCE....................................................................................................................57 3.1 - Diagnstico precoce.......................................................................................................58 3.2 - Rastreamento.................................................................................................................58 3.3 - Recomendaes para deteco precoce........................................................................59 3.4 - Conhecimento em ao................................................................................................65 4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO....................................................................................................65 4.1 - Principais formas de tratamento....................................................................................66 4.2 - Conhecimento em ao.................................................................................................70 5. CUIDADOS PALIATIVOS................................................................................................................70 5.1 - Sinais e sintomas frequentes.........................................................................................71 5.2 - Quando indicar cuidados paliativos...............................................................................72 5.3 - Modelos de assistncia..................................................................................................72 5.4 - Conhecimento em ao..................................................................................................73 6. Pense nisso................................................................................................................................74 UNIDADE IV: A INTEGRAO DAS AES DE ATENO ONCOLGICA......................................75 1. INTRODUO..............................................................................................................................76 2. LINHAS DE CUIDADO...................................................................................................................77 2.1 - Desenho da histria natural da doena.........................................................................79 2.2 - Organizao das linhas de cuidado................................................................................ 80 2.3 - Funo das linhas de cuidado........................................................................................ 80 3. HIERARQUIZAO DAS AES E SERVIOS................................................................................. 81
4. REGIONALIZAO DAS AES E SERVIOS..................................................................................83 5. PENSE NISSO................................................................................................................................83 UNIDADE V: POLTICAS, AES E PROGRAMAS PARA O CONTROLE DO CNCER NO BRASIL........................................................................................................................................ 85 1. INTRODUO..............................................................................................................................86 2. O SISTEMA NICO DE SADE......................................................................................................87 3. AS POLTICAS GERAIS QUE SE APLICAM AO CONTROLE DO CNCER..........................................90 3.1 - Pacto pela Sade............................................................................................................91 4. AS POLTICAS ESPECFICAS RELACIONADAS AO CONTROLE DO CNCER....................................94 5. PENSE NISSO................................................................................................................................94 REFERNCIAS.....................................................................................................................................95 GLOSSRIO.......................................................................................................................................103 ANEXO..............................................................................................................................................125
SUMRIO
LISTA DE ILUSTRAES
FIGURAS Figura 1 - Caranguejo.........................................................................................................................17 Figura 2 - Hipcrates..........................................................................................................................17 Figura 3 - Clulas cancerosas.............................................................................................................17 Figura 4 - Tipos de crescimento celular..............................................................................................18 Figura 5 - Diferenas entre tipos de tumores.....................................................................................19 Figura 6 - Metstase..........................................................................................................................20 Figura 7 - Mutao e cncer...............................................................................................................21 Figura 8 - Passo a passo do processo de carcinognese....................................................................22 Figura 9 - T (tumor primrio).............................................................................................................25 Figura 10 - N (linfonodos regionais)...................................................................................................26 Figura 11 - M (metstases a distncia)..............................................................................................27 Figura 12 - Tipos de cncer mais estimados para 2010/2011, exceto pele no melanoma, na populao brasileira......................................................................................................................38 Figura 13 - Representao espacial das taxas brutas de incidncia por 100 mil homens e mulheres estimadas para os anos 2010/2011, segundo a Unidade da Federao para todas as neoplasias.....................................................................................................................................41 Figura 14 - Distribuio proporcional das causas de morte - Brasil, 1930-2008................................42 Figura 15 - As dez principais causas de morte por cncer, segundo sexo, Brasil, 2008.....................43 Figura 16 - Causas de cncer..............................................................................................................50 Figura 17 - Estatstica sobre as principais causas de cncer...............................................................52 Figura 18 - Quimioterapia..................................................................................................................67 Figura 19 - Radioterapia....................................................................................................................68 Figura 20 - Histria natural da doena...............................................................................................79 QUADROS Quadro 1 - Principais diferenas entre tumores benignos e malignos..............................................20 Quadro 2 - Recomendaes para deteco precoce segundo a localizao do tumor......................59 Quadro 3 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de mama..................60 Quadro 4 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer do colo do tero.......60
Quadro 5 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de clon e reto.........61 Quadro 6 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de boca.....................62 Quadro 7 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de pulmo................63 Quadro 8 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de prstata...............63 Quadro 9 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de estmago............64 Quadro 10 - Recomendaes e orientaes para deteco precoce do cncer de pele...................64 Quadro 11 - Exemplo sistematizado da linha de cuidado do cncer do colo do tero......................82 TABELAS Tabela 1 - Grupamento por estdios.................................................................................................28 Tabela 2 - Estimativas, para os anos 2010/2011, do nmero de casos novos de cncer, em homens e mulheres, segundo localizao primria....................................................................39 Tabela 3 - Nmero total de casos novos de cncer (exceto pele no melanoma) por regies do Brasil, 2010/2011............................................................................................................39 Tabela 4 - Nmero total de casos novos de cncer por Unidade de Federao, Brasil, 2010/2011..............................................................................................................................40 Tabela 5 - Mortalidade proporcional (%), segundo grupos de causas, 2008.....................................42 Tabela 6 - Nmero total de bitos por cncer, distribudo por faixa etria, homens e mulheres, Brasil, em 2007................................................................................................44
Unidade I
O que o cncer
O que o cncer
1. Introduo
Voc sabe o que o cncer e como ele se desenvolve em nosso corpo?
Nesta unidade, voc ver que o termo cncer refere-se a uma variedade de doenas, com localizaVoc vai conhecer ainda os principais termos utilizados no estudo do cncer e os aspectos mais rele-
2. O que O cncer
A palavra cncer vem do grego karknos, que quer dizer caranguejo (Figura 1), e foi utilizada pela primeira vez por Hipcrates, o pai da medicina (Figura 2), que viveu entre 460 e 377 a.C. O cncer no uma doena nova. O fato de ter sido detectado em mmias egpcias comprova que ele j comprometia o homem h mais de 3 mil anos antes de Cristo. Atualmente, cncer o nome geral dado a um conjunto de mais de 100 doenas, que tm em comum o crescimento desordenado de clulas (Figura 3), que tendem a invadir tecidos e rgos vizinhos.
Figura 2 - Hipcrates Fonte: U.S. National Library of Medicine, History of Medicine Division
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O cncer se caracteriza pela perda do controle da diviso celular e pela capacidade de invadir outras estruturas orgnicas.
Hiperplasia
Displasia
Cncer invasivo
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Tumor benigno
Figura 5 - Diferenas entre tipos de tumores Fonte: Ilustrao de Mariana F. Teles
Tumor maligno
O que cncer
No crescimento no controlado, tem-se uma massa anormal de tecido, cujo crescimento quase autnomo, persistindo dessa maneira excessiva aps o trmino dos estmulos que o provocaram. As neoplasias (cncer in situ e cncer invasivo) correspondem a essa forma no controlada de crescimento celular e, na prtica, so denominadas tumores.
Tumor benigno
Formado por clulas bem diferenciadas (semelhantes s do tecido normal); estrutura tpica do tecido de origem
Tumor maligno
Formado por clulas anaplsicas (diferentes das do tecido normal); atpico; falta diferenciao
Crescimento progressivo; pode regredir; mitoses normais Crescimento rpido; mitoses anormais e numerosas e raras Massa bem delimitada, expansiva; no invade nem infiltra tecidos adjacentes No ocorre metstase Massa pouco delimitada, localmente invasivo; infiltra tecidos adjacentes Metstase frequentemente presente
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SAIBA MAIS Acesse o vdeo A Sabedoria e a Inteligncia do Cncer (http://www.youtube.com/watch?v=-aaTkr6Nyaw&feature=youtu.be) e saiba como as clulas se proliferam no interior do organismo humano.
3. A formao do cncer
Uma clula normal pode sofrer uma mutao gentica, ou seja, alteraes no DNA dos genes. As clulas cujo material gentico foi alterado passam a receber instrues erradas para as suas atividades (Figura 7). Independentemente da exposio a agentes cancergenos ou carcingenos, as clulas sofrem processos de mutao espontnea, que no alteram seu desenvolvimento normal. As alteraes podem ocorrer em genes especiais, denominados proto-oncogenes, que, a princpio, so inativos em clulas normais. Quando ativados, os proto-oncogenes transformam-se em oncogenes, responsveis pela malignizao (cancerizao) das clulas normais. Essas clulas diferentes so denominadas cancerosas.
Clula normal
Clulas neoplsicas
1 mutao 2 mutao 3 mutao 4 mutao
SAIBA MAIS Leia sobre como surge o cncer em: http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=322 Leia sobre como se comportam as clulas cancerosas em: http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=318r
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O que cncer
A capacidade invasiva das neoplasias malignas a principal responsvel pela dificuldade da erradicao cirrgica das mesmas.
3.1 Oncognese
O processo de formao do cncer chamado de carcinognese ou oncognese e, em geral, acontece lentamente, podendo levar vrios anos para que uma clula cancerosa se prolifere e d origem a um tumor visvel. Os efeitos cumulativos de diferentes agentes cancergenos ou carcingenos so os responsveis pelo incio, promoo, progresso e inibio do tumor. A carcinognese determinada pela exposio a esses agentes, em uma dada frequncia e perodo de tempo, e pela interao entre eles. Devem ser consideradas, no entanto, as caractersticas individuais, que facilitam ou dificultam a instalao do dano celular. Esse processo composto por trs estgios: Estgio de iniciao, no qual os genes sofrem ao dos agentes cancergenos. Estgio de promoo, no qual os agentes oncopromotores atuam na clula j alterada. Estgio de progresso, caracterizado pela multiplicao descontrolada e irreversvel da clula.
Estgio de iniciao:
Os genes sofrem ao dos agentes cancergenos
Figura 8 - Passo a passo do processo de carcinognese Fonte: Ilustrao de Mariana F. Teles
Estgio de promoo:
Os agentes oncopromotores atuam na clula j alterada
Estgio de progresso:
Caracterizado pela multiplicao descontrolada e irreversvel da clula
O perodo de latncia varia com a intensidade do estmulo carcinognico, com a presena ou ausncia dos agentes oncoiniciadores, oncopromotores e oncoaceleradores, e com o tipo e localizao primria do cncer.
SAIBA MAIS Passo a passo do processo de carcinognese: http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=319
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Essa classificao permite ao mdico especialista em oncologia propor o tratamento mais adequado para cada paciente, uma vez que dois pacientes, com o mesmo tipo de cncer, mas com estadiamentos diferentes, podem ter diferentes propostas de tratamento.
O sistema de estadiamento mais utilizado o preconizado pela Unio Internacional Contra o Cncer (UICC), denominado Sistema TNM de Classificao dos Tumores Malignos. Esse sistema baseia-se na extenso anatmica da doena, levando em conta as caractersticas do tumor primrio (T), as caractersticas dos linfonodos das cadeias de drenagem linftica do rgo em que o tumor se localiza (N) e a presena ou ausncia de metstase a distncia (M). Esses parmetros recebem graduaes, geralmente de T0 a T4; N0 a N3; e de M0 a M1, respectivamente.
SAIBA MAIS Leia sobre estadiamento em: http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=54
O estdio de um tumor reflete no apenas a taxa de crescimento e a extenso da doena, mas tambm o tipo de tumor e sua relao com o hospedeiro. Assim, alm do TNM, a classificao das neoplasias malignas deve considerar tambm: localizao, tipo histopatolgico, produo de substncias e manifestaes clnicas do tumor, alm do sexo, idade, comportamentos e caractersticas biolgicas do paciente.
SAIBA MAIS Veja o livro TNM Classificao de Tumores Malignos, 6 edio em: http://www.inca.gov.br/tratamento/tnm/index.asp
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Figura 9 - T (tumor primrio) Fonte: Adaptado pelo Instituto Nacional de Cncer, a partir de material divulgado pela Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro, em 2004, e atualizado de acordo com a 7 Edio do Estadiamento Clnico - TNM - UICC, 2010. Ilustrao de Henriqueta Rodrigues Rezende
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O que cncer
Figura 10 - N (linfonodos regionais) Fonte: Adaptado pelo Instituto Nacional de Cncer, a partir de material divulgado pela Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro, em 2004, e atualizado de acordo com a 7 Edio do Estadiamento Clnico - TNM - UICC, 2010. Ilustrao de Henriqueta Rodrigues Rezende
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Figura 11 - M (metstases a distncia) Fonte: Adaptado pelo Instituto Nacional de Cncer, a partir de material divulgado pela Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro, em 2004, e atualizado de acordo com a 7 Edio do Estadiamento Clnico - TNM - UICC, 2010. Ilustrao de Henriqueta Rodrigues Rezende
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O que cncer
M (metstases a distncia)
Estdio 0
IA
Tumor
Tis T1* T0 T1 T0
Linfonodo
N0 N0 N1mic N1mic N1 N1 N0 N1 N0 N2 N2 N2 N1 N2 N0 N1 N2 N3 Qualquer N
Metstase
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
IB
IIA
T1* T2
II
IIB
T2 T3 T0 T1*
IIIA
T2 T3
III
IIIB IIIC
IV
Fonte: Adaptado pelo Instituto Nacional de Cncer, a partir de material divulgado pela Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do Rio de Janeiro, em 2004, e atualizado de acordo com a 7 Edio do Estadiamento Clnico - TNM - UICC, 2010
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Cncer de esfago
No Brasil, o cncer de esfago figura entre os dez mais incidentes (6 entre os homens e 9 entre as mulheres). O tipo de cncer de esfago mais frequente o carcinoma de clulas escamosas (tambm
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Cncer de estmago
Tambm denominado cncer gstrico. Os tumores do estmago se apresentam, predominantemente, na forma de trs tipos histolgicos: adenocarcinoma (responsvel por 95% dos tumores), linfoma (diagnosticado em cerca de 3% dos casos) e leiomiossarcoma (iniciado em tecidos que do origem aos msculos e aos ossos). O pico de incidncia se d, em sua maioria, em homens, por volta dos 70 anos de idade. Cerca de 65% dos pacientes diagnosticados com cncer de estmago tm mais de 50 anos. No Brasil, esses tumores aparecem em 3 lugar na incidncia entre homens e em 5 entre as mulheres. Dados estatsticos revelam declnio da incidncia em diferentes pases, incluindo o Brasil.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/estomago/definicao
Cncer de mama
Segundo tipo mais frequente no mundo, o cncer de mama o mais comum entre as mulheres. Se diagnosticado e tratado precocemente, o prognstico relativamente bom. O envelhecimento seu principal fator de risco. Os fatores de risco relacionados vida reprodutiva da mulher (menarca precoce, no ter tido filhos, idade da primeira gestao a termo acima dos 30 anos, uso de anticoncepcionais orais, menopausa tardia e terapia de reposio hormonal) esto bem estabelecidos em relao ao desenvolvimento do cncer de mama.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_controle_cancer_mama/
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O que cncer
chamado de carcinoma escamoso, carcinoma epidermoide ou carcinoma espinocelular), responsvel por 96% dos casos. Outro tipo, o adenocarcinoma, vem aumentando significativamente.
Cncer de prstata
Mais do que qualquer outro tipo, o cncer de prstata considerado um cncer da terceira idade, j que cerca de trs quartos dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos. O aumento observado nas taxas de incidncia no Brasil pode ser parcialmente justificado pela evoluo dos mtodos diagnsticos (exames),
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Cncer de pulmo
o mais comum de todos os tumores malignos, apresentando aumento de 2% ao ano na incidncia mundial. Em 90% dos casos diagnosticados, o cncer de pulmo est associado ao consumo de derivados de tabaco. Altamente letal, a sobrevida mdia cumulativa total em cinco anos varia entre 13% e 21% em pases desenvolvidos e entre 7% e 10% nos pases em desenvolvimento. No fim do sculo XX, o cncer de pulmo se tornou uma das principais causas de morte evitveis em todo o mundo. Evidncias na literatura cientfica mostram que pessoas com cncer de pulmo apresentam risco aumentado para desenvolver um segundo cncer de pulmo e que irmos e filhos de pessoas que tiveram cncer de pulmo apresentam risco levemente aumentado de desenvolvimento desse cncer. Entretanto, difcil estabelecer o quanto desse maior risco decorre de fatores hereditrios e o quanto por conta do hbito de fumar.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pulmao
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O que cncer
pela melhoria na qualidade dos sistemas de informao do pas e pelo aumento na expectativa de vida. Alguns desses tumores podem crescer de forma rpida, espalhando-se para outros rgos e podendo levar morte. A maioria, porm, cresce de forma to lenta (leva cerca de 15 anos para atingir 1 cm) que no chega a dar sinais durante a vida e nem a ameaar a sade do homem.
Leucemias
Doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos) do sangue. Sua principal caracterstica o acmulo de clulas jovens anormais na medula ssea, que substituem as clulas sanguneas normais. Obs.: a medula ssea produz as clulas que do origem s clulas sanguneas, que so os glbulos brancos, os glbulos vermelhos e as plaquetas.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/leucemia/definicao
7. Pense nisso
O cncer, como voc viu, pode surgir em qualquer parte do corpo. Existem mais de 100 tipos diferentes de cncer, cada um com caractersticas clnicas e biolgicas diversas, que devem ser estudadas para que o diagnstico, o tratamento e o seguimento sejam adequados. Ainda existem muitas ideias erradas sobre a doena. A palavra cncer traz em si alguns mitos. Muitas vezes, a m interpretao de fatos relacionados ao cncer ou uma generalizao de um caso isolado da doena, assim como especulaes, acabam por fazer com que essas ideias, e at mesmo crenas, se apresentem como verdades. Todo profissional de sade deve ter conhecimentos slidos sobre o cncer para que possa informar, cuidar e encaminhar corretamente seus pacientes. Face gravidade da situao do cncer como problema de sade que atinge toda a populao, todos os profissionais de sade, em maior ou menor grau, so responsveis pelo sucesso das aes de controle da doena.
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Unidade II
Magnitude do problema
Magnitude do problema
1. Introduo
Voc tem noo do tamanho do problema que o cncer representa?
Nesta Unidade, voc vai tomar conhecimento de uma srie de dados que traduzem a magnitude do a partir das informaes sobre o nmero de casos novos (incidncia), de casos existentes (prevaln-
cncer no Brasil. cia) e de bitos (mortalidade) por cncer que se define sua importncia epidemiolgica para a coletividade e que ele classificado como um problema de sade pblica. Somente a partir de informaes de qualidade sobre a morbidade e a mortalidade de uma doena que medidas efetivas para seu controle podem ser estabelecidas.
2. Transio epidemiolgica
Nas ltimas dcadas, vm ocorrendo no Brasil mudanas nas causas de mortalidade e morbidade, em conjunto com outras transformaes demogrficas, sociais e econmicas. Esse fenmeno chamado de transio epidemiolgica ou mudana do perfil epidemiolgico. Esse processo engloba, basicamente, trs mudanas: Aumento da morbimortalidade pelas doenas e agravos no transmissveis e pelas causas externas. Deslocamento da carga de morbimortalidade dos grupos mais jovens para grupos mais idosos. Transformao de uma situao em que predomina a mortalidade, para outra na qual a morbidade dominante, com grande impacto para o sistema de sade.
O cncer est entre as doenas no transmissveis responsveis pela mudana do perfil de adoecimento da populao brasileira.
de tumores geralmente associados a condies sociais menos favorecidas colo do tero, estmago, cabea e pescoo.
SAIBA MAIS Breve introduo epidemiologia: http://www.saude.sc.gov.br/gestores/sala_de_leitura/saude_e_cidadania/ed_07/index.html Anlise da situao da sade: http://www.saude.sc.gov.br/gestores/sala_de_leitura/saude_e_cidadania/ed_07/02_01.html
Nmero de casos
Mama Feminina
Prstata
Clon e Reto
Estmago
Colo do tero
Cavidade Oral
Esfago
Leucemias
Pele Melanoma
Figura 12 - Tipos de cncer mais estimados para 2010/2011, exceto pele no melanoma, na populao brasileira Fonte: INCA, 2009
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Tabela 2 - Estimativas, para os anos 2010/2011, do nmero de casos novos de cncer, em homens e mulheres, segundo localizao primria
Localizao primria
Masculino
Prstata Mama feminina Traqueia, brnquios e pulmes Clon e reto Estmago Colo do tero Cavidade oral Esfago Leucemias Pele melanoma Outras localizaes
Total
52.350 49.240 27.630 28.110 21.500 18.430 14.120 10.630 9.580 5.930 137.900 375.420 113.850 489.270 MAGNITUDE DO PROBLEMA
Subtotal
Pele no melanoma
Todas as neoplasias
Fonte: INCA, 2009
Tabela 3 - Nmero total de casos novos de cncer (exceto pele no melanoma) por regies do Brasil, 2010/2011
Regio
Sudeste Sul Nordeste Centro-Oeste Norte
BRASIL
Fonte: INCA, 2009
39
Tabela 4 - Nmero total de casos novos de cncer por Unidade de Federao, Brasil, 2010/2011
Estados
Acre Alagoas Amap Amazonas Bahia Cear Distrito Federal Esprito Santo Gois Maranho Mato Grosso Mato Grosso do Sul Minas Gerais Par Paraba Paran Pernambuco Piau Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul Rondnia Roraima Santa Catarina So Paulo Sergipe Tocantins
Mama Feminina
Estmago
Colo do tero
Prstata
Clon e Reto
Esfago
Leucemias
Cavidade Oral
40 350 40 310 1.970 1.660 670 820 1.070 390 400 550 4.250 640 550 2.990 2.120 350 7.470 540 4.750 160 40 1.570 15.080 340 120
50 200 50 290 850 860 300 500 770 270 330 360 2.310 390 220 1.950 880 210 3.300 290 3.960 160 30 1.320 7.500 170 110
40 140 70 320 990 1.170 240 520 480 310 260 290 2.000 650 320 1.700 760 150 2.060 310 1.490 120 30 900 5.980 130 70
50 270 60 560 1.030 860 230 440 540 730 330 310 1.330 790 300 1.250 1.020 350 2.080 230 1.250 120 50 610 3.190 260 190
90 450 60 430 2.970 2.240 560 1.040 1.360 690 710 800 5.350 700 790 3.620 2.470 680 6.020 760 4.510 270 70 1.690 13.160 520 340
20 120 20 160 820 530 370 480 640 170 220 350 2.250 290 180 2.060 720 140 3.920 230 3.130 60 20 960 10.070 130 50
20 60 20 40 410 350 90 290 230 60 120 140 1.420 80 130 1.030 320 60 990 100 1.450 50 20 520 2.520 40 30
20 120 20 120 440 380 120 180 270 190 130 130 940 260 170 650 390 120 940 190 780 50 20 360 2.450 70 70
20 130 20 80 790 500 150 340 350 90 150 150 1.180 190 240 1.010 580 110 1.950 210 1.050 50 20 450 4.120 160 30
20 30 20 30 120 110 60 90 100 20 40 50 460 50 40 610 120 30 400 30 930 20 20 480 1.990 40 20
100 540 170 1.750 3.720 2.730 2.140 2.620 2.840 1.620 1.360 1.750 16.870 1.670 900 8.960 3.820 320 15.950 450 16.770 600 200 3.080 45.520 680 770
Brasil
Fonte: INCA, 2009
49.240
27.630
21.500
18.430
52.350
28.110
10.630
9.580
14.120
5.930 137.900
40
Homens
241,84 - 437,79 184,19 - 241,83 137,91 - 184,18 79,91 - 137,9
Mulheres
247,02 - 419,19 186,3 - 247,01 141,26 - 186,29 99,78 - 141,25
Figura 13 - Representao espacial das taxas brutas de incidncia por 100 mil homens e mulheres estimadas para os anos 2010/2011, segundo a Unidade da Federao para todas as neoplasias Fonte: Disponvel em: http://www1.inca.gov.br/estimativa/2010/index.asp?link=mapa.asp&ID=14
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MAGNITUDE DO PROBLEMA
Figura 14 - Distribuio proporcional das causas de morte - Brasil, 1930-2008 Fontes : Histria e Sude Pblica - Fonseca - 1987; SIM (Sistema de Informao sobre Mortalidade)
Grupo de Causas
Doena do aparelho circulatrio Neoplasias (tumores) Causas externas de morbilidade e mortalidade Doenas do aparelho respiratrio Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Doenas do aparelho digestivo Algumas doenas infecciosas e parasitrias Algumas afeces originadas no perodo perinatal
Total
29,51% 15,57% 12,62% 9,75% 6,00% 5,13% 4,39% 2,42%
14,61%
Total
Fonte: SIM (Sistema de Informao sobre Mortalidade)
100,00%
42
Homens
Traqueia, brnquios e pulmes Prstata Estmago Clon e reto Esfago Fgado e vias biliares intra-hepticas Cavidade oral SNC Pncreas Laringe Outras 15,3% 14,1% 9,7% 6,8% 6,5% 4,6% 4,2% 4,2% 3,9% 3,7% 27,0% 85.988
Mulheres
Mama Traqueia, brnquios e pulmes Clon e reto Colo do tero Estmago Pncreas SNC Fgado e vias biliares intra-hepticas Localizao primria desconhecida Ovrio Outras 16,0% 10,0% 8,6% 6,6% 6,1% 4,6% 4,5% 4,2% 4,0% 3,9% 31,3% 73.775
Total
Total
Figura 15 - As dez principais causas de morte por cncer, segundo sexo, Brasil, 2008 Fonte: MS/SVS/DASIS/CGIAE/Sistema de Informao sobre Mortalidade - SIM MS/INCA/Conprev/Diviso de Informao e Anlise de Situao
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Faixa etria
00 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 ou mais Idade Ignorada
Homens
388 392 383 535 1.354 2.290 7.176 16.074 22.125 23.412 16.018 29
Mulheres
357 281 304 371 1.322 3.535 8.851 14.204 16.956 17.333 13.957 19
Nmero de bitos
Importncia desse indicador: Identificar a necessidade de estudos sobre as causas de morte por idade e sexo. Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas de sade voltados para grupos etrios especficos. Voc pode analisar outros dados em relao mortalidade por cncer explorando o Atlas de Mortalidade por Cncer no site do INCA: http://mortalidade.inca.gov.br/
Total
90.176
77.490
Fonte: MS/SVS/DASIS/CGIAE/ Sistema de Informao Mortalidade - SIM MP / Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE/MS/ INCA/Conprev/Diviso de Informao
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6. Pense nisso
Uma situao de sade que leva um grande nmero de pessoas a adoecer e morrer deve ser conhecida e enfrentada por todos os que trabalham na rea da Sade. Registros de informaes e notificaes so fundamentais para melhor compreenso sobre a doena e seus determinantes e para a formulao de polticas de sade. O esforo de manuteno de uma base de dados atualizada deve ser feito em todos os nveis de atendimento. Todo profissional de sade pode manter-se atualizado sobre o perfil de adoecimento da populao, suas condies de sade e os cuidados disponibilizados, consultando periodicamente os Cadernos de Informaes de Sade do Ministrio da Sade em:
45
MAGNITUDE DO PROBLEMA
http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/cadernos/cadernosmap.htm?saude=http%3A%2F%2Ftabnet.datasus. gov.br%2Ftabdata%2Fcadernos%2Fcadernosmap.htm&botaook=OK&obj=http%3A%2F%2Ftabnet.datasus. gov.br%2Ftabdata%2Fcadernos%2Fcadernosmap.htm Quando o governo entende que uma doena um srio problema de sade, que afeta grande parte da populao, ele desenvolve Programas de Sade e Planos de Ao para preveni-la, diagnostic-la e tratar e cuidar daqueles que adoecem. Contudo, nenhum plano, programa ou servio de sade, por mais bem esboado e organizado que seja, consegue atingir seus objetivos e metas se os profissionais de sade no assumirem seu papel no seu mbito de atuao. Face gravidade da situao do cncer como problema de sade que atinge toda a populao, todos os profissionais de sade, em maior ou menor grau, so responsveis pelo sucesso das aes de controle da doena.
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Unidade III
Aes de controle
Aes de controle
1. Introduo
Voc sabe que aes so eficientes para o controle do cncer? Voc sabe quais delas dependem de voc?
Trataremos aqui dos fatores de risco relacionados ao desenvolvimento de cnceres e das recomendaO foco aqui iniciar a prtica da suspeita. Isso porque pessoas sem sinais e sintomas clnicos podem
es mais comuns nas diversas modalidades de interveno para controle da doena. estar com cncer. Assim, conhecer fatores que podem promover ou colocar a sade em risco e saber que, em alguns casos, pode-se detectar a doena antes do seu surgimento, aumenta a possibilidade de oferecer os cuidados e tratamento adequados. A expectativa de que os conhecimentos sistematizados a partir dessas informaes tragam mais segurana para o enfrentamento do problema.
2. Preveno
Prevenir o cncer possvel? A Organizao Mundial da Sade (OMS) considera que cerca de 40% das mortes por cncer poderiam ser evitadas, o que faz da preveno um componente essencial de todos os planos de controle do cncer. Uma vez que o cncer uma doena cujo processo tem incio com um dano a um gene ou a um grupo de genes de uma clula e progride quando os mecanismos do sistema imunolgico de reparao ou destruio celular falham, a pergunta que cabe ento : quais fatores podem contribuir para o desenvolvimento do cncer? Dessa forma, a preveno do cncer, que ser tratada nesta unidade, refere-se a um conjunto de medidas para reduzir ou evitar a exposio a fatores que aumentam a possibilidade de um indivduo desenvolver uma determinada doena ou sofrer um determinado agravo, comumente chamados de fatores de risco. Os fatores de risco de cncer podem ser encontrados no ambiente fsico, ser herdados, ou representar comportamentos ou costumes prprios de um determinado ambiente social e cultural. A preveno com nfase nos fatores associados ao modo de vida, em todas as idades, e com intervenes de combate a agentes ambientais e ocupacionais cancergenos, pode trazer bons resultados na reduo do cncer.
Em contrapartida aos fatores de risco, h fatores que do ao organismo a capacidade de se proteger contra determinada doena, da serem chamados fatores de proteo. So fatores de proteo, por exemplo, o consumo de frutas, legumes e verduras. O estudo dos fatores de risco e de proteo, isolados ou combinados, tem permitido estabelecer relaes de causa-efeito com determinados tipos de cncer; porm, trs aspectos devem ser enfatizados: Nem sempre a relao entre a exposio a um ou mais fatores de risco e o desenvolvimento de uma doena reconhecida facilmente, especialmente quando se presume que a relao se d com comportamentos sociais comuns, como a alimentao, por exemplo. Nas doenas crnicas, como o cncer, as primeiras manifestaes podem surgir aps muitos anos de uma nica exposio (radiaes ionizantes, por exemplo) ou exposies contnuas (radiao solar ou tabagismo, por exemplo) aos fatores de risco. Por isso, importante considerar o conceito de perodo de latncia, isto , o tempo decorrido entre a exposio ao fator de risco e o surgimento Figura 16 - Causas de cncer Fonte: Ilustrao de Mariana F. Teles da doena. As causas de cncer so variadas, podendo ser externas ou internas ao organismo, estando ambas inter-relacionadas (Figura 16).
Causas externas
As causas externas, como substncias qumicas, irradiao, vrus e fatores comportamentais, esto relacionadas ao meio ambiente, ou seja, constituem os fatores de risco ambientais. De todos os casos de cncer, 80% a 90% esto associados a fatores ambientais. Alguns desses fatores so bem conhecidos:
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Causas internas
As causas internas, como os hormnios, condies imunolgicas e mutaes genticas so, na maioria das vezes, geneticamente predeterminadas e esto ligadas capacidade do organismo de se defender das agresses externas. Apesar de o fator gentico exercer um importante papel na formao dos tumores (oncognese), so raros os casos de cncer que se devem exclusivamente a fatores hereditrios, familiares e tnicos. Alguns tipos de cncer, como, por exemplo, os cnceres de mama, estmago e intestino, parecem ter um forte componente familiar, embora no se possa afastar a hiptese de exposio dos membros da famlia a uma causa comum. Existem ainda alguns fatores genticos que tornam determinadas pessoas mais susceptveis ao dos agentes cancergenos ambientais. Isso parece explicar por que algumas delas desenvolvem cncer e outras no, quando expostas a um mesmo carcingeno.
51
AES DE CONTROLE
O cigarro pode causar cncer de pulmo (cerca de 90% dos cnceres de pulmo so causados pelo cigarro) e muitos outros tipos de cncer. O uso de bebidas alcolicas pode causar cncer de boca, orofaringe e laringe (principalmente quando associado ao fumo), esfago e fgado. A exposio excessiva ao sol pode causar cncer de pele. Alguns vrus tambm podem causar cncer (exemplo: leucemia, cncer do colo do tero e cncer de fgado). A irradiao tambm pode causar cncer: a incidncia e a mortalidade por cncer nos habitantes das cidades de Hiroshima e Nagasaki, no Japo, aps a exploso da bomba atmica (no fim da Segunda Guerra Mundial, em agosto de 1945), ainda hoje so muito altas. Existem outros fatores causais de cncer que ainda esto sendo estudados. Alguns componentes dos alimentos que ingerimos so motivo de diversos estudos que vm sendo realizados, mas existem outros fatores causais que so ainda completamente desconhecidos. O envelhecimento natural do ser humano traz mudanas nas clulas, que aumentam a sua suscetibilidade transformao maligna. Isso, somado ao fato de as clulas das pessoas idosas terem sido expostas por mais tempo aos diferentes fatores de risco para cncer, explica, em parte, o porqu de o cncer ser mais frequente nessa fase da vida.
As causas externas e internas podem interagir de vrias formas, aumentando a probabilidade de transformaes malignas nas clulas normais. O surgimento do cncer depende da intensidade e da durao da exposio das clulas aos agentes causadores de cncer. Por exemplo: o risco de uma pessoa desenvolver cncer de pulmo diretamente proporcional ao nmero de cigarros fumados por dia e ao nmero de anos que ela vem fumando.
Outras 1% Poluio 2% Medicamentos 2% Raios UV 2% lcool 3% Obesidade e falta de exerccio 5% Exposio prossional 5% Alimentao 30% Infeco 5%
Hereditariedade 15%
Tabagismo 30%
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53
AES DE CONTROLE
Alimentao inadequada Uma alimentao rica em gordura saturada e pobre em frutas, legumes e verduras aumenta o risco dos cnceres de mama, clon, prstata e esfago. Uma alimentao rica em alimentos de alta densidade energtica aumenta o risco de ganho de peso de desenvolvimento da obesidade, que um fator de risco para diversos tipos de cncer. Lembrando que alimentos de alta densidade energtica concentram muitas calorias em um pequeno volume. Em termos prticos, so alimentos que contm mais de duas calorias por grama. Na sua prxima ida ao supermercado, olhe o rtulo de um biscoito qualquer, divida o nmero de calorias da poro pelo total de gramas da poro, que aparece listada no rtulo nutricional, e descubra se ele um alimento de alta densidade energtica. Consumir frutas, legumes e verduras diminui o risco de cnceres de pulmo, pncreas, clon e reto, prstata, esfago, boca, faringe e laringe. Por outro lado, a contaminao de alimentos pode ocorrer naturalmente, como no caso das aflatoxinas (cncer de fgado). Inatividade fsica A prtica regular de atividade fsica diminui o risco de cncer de clon e reto, de mama (na ps-menopausa) e de endomtrio; alm disso, reduz o risco de desenvolver obesidade (fator de risco para diversos tipos de cncer). Obesidade um fator de risco importante para os cnceres de endomtrio, rim, vescula biliar e mama. Consumo excessivo de bebidas alcolicas O uso excessivo de bebidas alcolicas pode causar cnceres de boca, faringe, laringe, esfago, fgado, mama e clon e reto. O risco de desenvolver cncer de cavidade oral aumentado quando h associao ao fumo. Agentes infecciosos Eles respondem por 18% dos cnceres no mundo. O HPV, o vrus da hepatite B e a bactria Helicobacter Pylori respondem pela maioria dos cnceres associados a infeces.
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Radiao ultravioleta / ionizante Ultravioleta: a luz do sol a maior fonte de raios ultravioleta, causadores do cncer de pele. Ionizante: a mais importante radiao ionizante proveniente dos Raios X, mas ela tambm pode ocorrer na natureza em pequenas quantidades. Exposies ocupacionais Substncias encontradas no ambiente de trabalho, tais como: asbesto, arsnio, benzeno, slica, radiao, agrotxico, poeira de madeira e de couro e fumaa do tabaco so carcinognicas. O cncer ocupacional mais comum o de pulmo, devido ao tabagismo passivo. Poluio ambiental A poluio da gua, do ar e do solo responde por 1% a 4% dos cnceres em pases desenvolvidos. A poluio tabagstica ambiental a principal poluio em ambientes fechados, segundo a OMS, sendo classificada como tabagismo passivo. Nvel socioeconmico A associao do nvel socioeconmico com vrios tipos de cnceres provavelmente se refere ao seu papel como marcador do modo de vida e de exposio das pessoas a outros fatores de risco do cncer. Comportamento sexual Iniciar precocemente as atividades sexuais, possuir parceiro sexual com mltiplas parceiras e possuir mltiplos parceiros sexuais so fatores relacionados ao desenvolvimento de infeco pelo HPV, que o principal fator de risco para o desenvolvimento do cncer do colo do tero.
AES DE CONTROLE
Alguns tipos de cncer de mama, estmago e intestino parecem ter um forte componente familiar, embora no se possa afastar a hiptese de exposio dos membros da famlia a uma causa comum. Determinados grupos tnicos parecem estar protegidos de certos tipos de cncer: a leucemia linfoctica rara em orientais, o Sarcoma de Ewing (uma forma de tumor sseo) muito raro em negros. Idade O risco da maioria dos cnceres aumenta com a idade e, por esse motivo, eles ocorrem mais frequentemente no grupo de pessoas com idade avanada. Etnia ou raa Os riscos de cncer variam entre grupos humanos de diferentes raas ou etnias. Algumas dessas diferenas podem refletir caractersticas genticas especficas, enquanto outras podem estar relacionadas a estilos de vida e exposies ambientais. Hereditariedade Os genes de cnceres hereditrios respondem por 4% de todos os cnceres. Alguns genes afetam a susceptibilidade aos fatores de risco para o cncer. Gnero Certos cnceres que ocorrem em apenas um sexo so devido a diferenas anatmicas, como prstata e colo do tero; enquanto outros ocorrem em ambos os sexos, mas com taxas marcadamente diferentes entre um sexo e outro, como o cncer da bexiga (muito mais frequente no homem que na mulher) e o da mama (mais frequente na mulher que no homem).
2.3 - Conhecimento em ao
A preveno do cncer depende de medidas para reduzir ou evitar a exposio aos seus fatores de risco. Esse o nvel mais abrangente das aes de controle das doenas. Nesse ponto, voc pode estar se perguntando o que voc pode fazer para contribuir para a preveno do cncer e como pode colaborar para reduzir ou evitar a exposio a fatores de risco. Algumas dicas:
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De um modo geral, eliminar ou reduzir a exposio aos fatores de risco modificveis uma medida de preveno adequada para vrios tipos de cnceres. O cncer ocupacional possui o mais alto potencial de preveno, uma vez que se conhece o local e o momento exato da exposio, o que permite interromper a exposio mediante a substituio do produto cancergeno ou da tecnologia empregada. A participao efetiva dos profissionais de sade nos programas de educao comunitria para adoo de hbitos saudveis de vida (parar de fumar, ter uma alimentao rica em fibras e frutas e pobre em gordura animal, limitar a ingesto de bebidas alcolicas, praticar atividade fsica regu larmente e controlar o peso) de extrema importncia. A participao de membros da comunidade em atividades educativas pode ser uma das estrat gias para a informao e divulgao das medidas de controle do cncer. Para isso acontecer, os profissionais de sade devem instru-los, orientando-os, em primeiro lugar, quanto s possveis medidas alimentares e comportamentais que valem a pena serem estimuladas: evitar obesidade e sobrepeso, sedentarismo, fumo, alimentos de alta concentrao calrica e ingesto alcolica em excesso. Nesta Unidade, voc conheceu os fatores de risco para o cncer. Mas tenha em mente que a multicausalidade frequente na formao do cncer (carcinognese). Ela pode ser exemplificada no cncer de esfago e da cavidade bucal, nos quais h associao entre o consumo de lcool e do tabaco. A interao entre os fatores de risco e os de proteo, qual as pessoas esto submetidas, pode resultar, ou no, na reduo da probabilidade delas adoecerem.
3. Deteco precoce
De modo geral, sabe-se que, quanto antes o cncer for detectado e tratado, mais efetivo o tratamento tende a ser, maior a possibilidade de cura e melhor ser a qualidade de vida do paciente. Agora, veremos as aes que fazem parte da deteco precoce. Nessa etapa do cuidado, o objetivo detectar leses pr-cancergenas ou cancergenas quando ainda esto localizadas no rgo de origem e antes que invadam os tecidos circundantes ou outros rgos. A seguir, voc vai conhecer as duas estratgias utilizadas na deteco precoce: Diagnstico precoce. Rastreamento.
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AES DE CONTROLE
3.2 - Rastreamento
O rastreamento (screening) o exame de pessoas saudveis (sem sintomas de doenas) com o objetivo de selecionar aquelas com maiores chances de ter uma enfermidade por apresentarem exames alterados ou suspeitos e que, portanto, devem ser encaminhadas para investigao diagnstica. De acordo com a OMS (2003), o rastreamento pode ser oferecido de trs formas diferentes: Rastreamento organizado dispensado, por meio de planejamento ativo, a pessoas convidadas, tendo frequncia e faixa etria pr-definidas. Rastreamento seletivo de modo seletivo, para um subgrupo j identificado como de maior risco de ter uma doena. Rastreamento oportunstico oferecido, de modo oportuno, ao indivduo que, por outras razes, procura os servios de sade. Deve-se ter sempre em mente que a finalidade de qualquer tipo de rastreamento a reduo da morbimortalidade pela doena.
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As recomendaes e orientaes apresentadas no reproduzem, necessariamente, programas governamentais de deteco precoce; mas, uma vez que se baseiam nas melhores evidncias cientficas disponveis na atualidade, servem como sugestes que podem ser incorporadas s aes dirigidas ao controle do cncer.
Quadro 2 - Recomendaes para deteco precoce segundo a localizao do tumor
Localizao do cncer
Mama Colo do tero Clon e reto Cavidade oral Pulmo Prstata Estmago Pele (melanoma e no melanoma)
a
Diagnstico precoce
Sim Sim Sim Sim No Sim Sim Sim
Rastreamento
Sima Sim Simb Sim No No No No
O rastreamento para cncer de mama utilizando o exame mamogrfico recomendado somente para sistemas de sade que possuem muitos recursos. b recomendado somente para sistemas de sade que possuem muitos recursos.
Fonte: Adaptado de WORLD HEALTH ORGANIZATION. Early detection. Geneva, 2007. 42 p. (Cancer control: knowledge into action: WHO guide for effective programmes, module 3.)
No Brasil, o INCA/ MS recomenda o rastreamento populacional para os cnceres de mama e do colo do tero.
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Localizao do cncer
Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade
Sintomas como: dor, calor, edema, rubor ou descamao na mama Alterao na forma ou tamanho da mama
MAMA
Alterao na aurola ou no mamilo Na faixa de 50 a 69 anos, alm do exame clnico da mama Presena de ndulo ou espessamento na mama, anual, a mulher deve fazer uma mamografia a cada dois anos prximo a ela, ou na axila Sensibilidade ou sada de secreo pelo mamilo, dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos inverso do mamilo para dentro da mama populacionais com risco elevado de desenvolver cncer
de mama Exame clnico da mama e mamografia anual, a partir
Enrugamento ou endurecimento da pele da mama Garantia de acesso a diagnstico, tratamento e segui(a pele apresenta um aspecto de casca de laranja) mento para todas as mulheres com alteraes nos exames realizados
Localizao do cncer
Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade
Sangramento vaginal aps a relao sexual Sangramento vaginal intermitente (sangra de vez em quando) Secreo vaginal de odor ftido Dor abdominal associada a queixas urinrias ou intestinais
COLO DO TERO
Mulheres com idade entre 25 e 64 anos devem realizar exame preventivo ginecolgico anualmente. Aps dois exames normais seguidos, devem realizar um exame a cada trs anos No caso de exames alterados, devem seguir as orientaes mdicas
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Localizao do cncer
Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade
Alteraes referidas, geralmente acima dos 50 anos, Pessoas com mais de 50 anos devem se submeter, anudetectadas ao exame clnico ou laboratorial almente, pesquisa de sangue oculto nas fezes. Caso o Anemia de origem indeterminada Perda de sangue nas fezes Dor e/ou massa abdominal Melena (sangue nas fezes) Constipao intestinal Diarreia Nuseas Vmitos Fraqueza Tenesmo
resultado seja positivo, recomendada a colonoscopia ou retossigmoidoscopia (exame de imagem que v o intestino por dentro) Estar sempre atento aos cuidados e fatores de risco:
CLON E RETO
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Localizao do cncer
Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade
A deteco precoce do cncer de boca pode ser feita por meio do autoexame da boca, a ser realizado diante do espelho, em um local bem iluminado, a fim de verificar a presena de anormalidades (descritas ao lado) nos lbios, lngua (principalmente as bordas), assoalho da boca (regio embaixo da lngua), gengivas, bochechas, palato Mudana de colorao da mucosa, reas irritadas (cu da boca) e amgdalas
Feridas que no cicatrizam em uma semana, den- ser esquecida tes fraturados ou amolecidos, caroos ou endurecimento Pessoas com maior risco para o cncer bucal (homens
O autoexame deve ser feito regularmente e, mesmo sem encontrar alteraes, a visita anual ao dentista no deve
Ulceraes superficiais, com menos de 2 cm de que consomem bebidas alcolicas e que usam prteses mal ajustadas) devem fazer anualmente o exame clnico dimetro, indolores (podendo sangrar ou no) da boca, com mdicos ou dentistas treinados, em centros
BOCA
Manchas esbranquiadas ou avermelhadas nos l- de sade ou outras unidades onde haja profissional habilitado para essa atividade bios ou na mucosa bucal
O exame de toda a cavidade bucal deve ser feito de maneira metdica para que todas as reas sejam analisadas e seja possvel a identificao de prteses dentrias ou Dor e presena de adenomegalia cervical (caroo outras provveis causas de trauma contnuo
no pescoo)
As leses mais posteriores da cavidade bucal, por vezes, necessitam de visualizao com o auxlio de instrumentos Ateno: dificuldade de fala, mastigao e degluou por meio de espelho para a avaliao de sua extenso
tio, alm de emagrecimento acentuado, dor e presena de linfadenomegalia cervical podem ser As leses, sempre que possvel, devem ser palpadas, a fim de se confirmar seus reais limites e o acometimento sinais de doena avanada
de estruturas adjacentes A palpao das cadeias linfticas cervicais completar o exame, sendo importantes a determinao do tamanho dos linfonodos, sua mobilidade e relao com estruturas vizinhas
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Localizao do cncer
Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade
Os sintomas mais comuns do cncer de pulmo so a tosse e o sangramento pelas vias respiratrias
PULMO
Nos fumantes, o ritmo habitual da tosse alterado e aparecem crises em horrios incomuns para o paciente Pneumonia de repetio pode, tambm, ser a manifestao inicial da doena
Consenso ainda no estabelecido Para mais informaes acesse o link leia mais
Presena de sangue na urina (hematria) Necessidade frequente de urinar (poliria), principalmente noite
PRSTATA
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AES DE CONTROLE
Localizao do cncer
Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade
Localizao do cncer
Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade
ESTMAGO
No h sintomas especficos do cncer de estmago. Contudo, alguns sinais, como perda de peso e de apetite, fadiga, sensao de estmago cheio, Consenso ainda no estabelecido vmitos, nuseas e desconforto abdominal persis- Para mais informaes acesse o link leia mais tente, podem indicar uma doena benigna (lcera, gastrite etc.) ou mesmo tumor de estmago
Localizao do cncer
Algumas queixas/ alteraes que podem ser notadas pelos pacientes ou identificadas pelo profissional de sade
Evitar exposio prolongada ao sol entre 10h e 16h Usar sempre proteo adequada, como bons ou chapus de abas largas, culos escuros, barraca e filtro solar com fator mnimo de proteo 15 Estar sempre atento aos fatores de risco: Pele clara, exposio excessiva ao sol, histria prvia de cncer de pele, histria familiar de melanoma, nevo congnito (pinta escura), maturidade (aps os 15 anos de idade, a propenso para esse tipo de cncer aumenta), xeroderma pigmentoso (doena congnita que se caracteriza pela intolerncia total da pele ao sol, com queimaduras externas, leses crnicas e tumores mltiplos) e nevo displsico (leses escuras da pele com alteraes celulares pr-cancerosas)
PELE
(MELANOMA E NO MELANOMA)
Sinais na pele que mudam de cor e tamanho Manchas que coam, ardem, descamam ou sagram
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3.4 - Conhecimento em ao
O diagnstico precoce, como voc viu, a estratgia utilizada na tentativa de se descobrir o mais cedo possvel uma doena, valorizando e avaliando os sintomas e/ou sinais clnicos que o paciente apresenta, principalmente quando associados presena de fatores de risco. Sua atuao como profissional de sade nessa forma de controle da maior importncia, lembrando que a Ateno Primria um espao privilegiado para aes de deteco precoce de cncer, aes essas que, comprovadamente, tero impacto na sobrevida do paciente em muitos tipos de cncer. Assim, em sua prtica assistencial, aplique seus conhecimentos: No subestime os sinais e sintomas do paciente (suspeite sempre!). No prescreva ou incentive indiscriminadamente o uso de medicamentos sintomticos (medica mentos que trazem apenas alvio dos sintomas). Investigue o que pode estar levando aos sintomas e sinais detectados, por meio da anamnese e do exame fsico cuidadoso; e solicite exames complementares quando julgar necessrio. Estabelea, junto equipe de sade do seu servio, rotinas e protocolos de investigao dos pacientes. Encaminhe os pacientes aos servios de sade que tenham possibilidade de confirmar a doena e trat-los. Lembre-se: Qualquer ao ou medida de RASTREAMENTO ou mtodo de DIAGNSTICO PRECOCE s ter sucesso na reduo das taxas de mortalidade e morbidade por cncer se as leses precursoras de cncer ou os casos de cncer diagnosticados em estdio inicial forem tratados e acompanhados de forma adequada.
4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
At aqui, foram examinadas duas modalidades de ateno para controle do cncer: preveno e deteco precoce. As estratgias de deteco precoce aumentam a possibilidade de cura para alguns tipos de cnceres e reduzem a morbidade resultante da doena e de seu tratamento.
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AES DE CONTROLE
O prximo passo fundamental para o tratamento adequado do cncer o diagnstico, incluindo o estadiamento, ou seja, a avaliao da extenso do comprometimento do organismo, na qual se basear o planejamento teraputico. Para isso, essencial que a rede de servios de sade conte com especialistas nas reas clnica, cirrgica, laboratorial e nos demais mtodos de apoio diagnstico. O diagnstico de cncer feito a partir da histria clnica e exame fsico detalhados, e, sempre que possvel, de visualizao direta da rea atingida, utilizando exames endoscpicos como broncoscopia, endoscopia digestiva alta, mediastinoscopia, pleuroscopia, retossigmoidoscopia, colonoscopia, endoscopia urolgica, laringoscopia, colposcopia, laparoscopia e outros que se fizerem necessrios, como a mamografia para a deteco do cncer de mama. O tecido das reas em que for notada alterao dever ser biopsiado e encaminhado para confirmao do diagnstico por meio do exame histopatolgico, realizado pelo mdico anatomopatologista. A confirmao diagnstica pelo exame histopatolgico, a determinao da extenso da doena e a identificao dos rgos por ela acometidos constituem um conjunto de informaes fundamentais para: Obteno de informaes sobre o comportamento biolgico do tumor. Seleo da teraputica. Previso das complicaes. Obteno de informaes para estimar o prognstico do caso. Avaliao dos resultados do tratamento. Investigao em oncologia: pesquisa bsica, clnica, epidemiolgica, translacional, outras. Publicao dos resultados e troca de informaes. Alm de estadiar a doena, deve-se avaliar tambm a condio funcional do paciente. Deve-se determinar se esta, quando comprometida, devida repercusso do cncer no organismo, se anterior neoplasia, se decorrente do tratamento ou de outra doena concomitante.
Alguns tipos de cncer, como, por exemplo, o seminoma metasttico (um tumor do testculo) e alguns tumores em crianas, como a leucemia aguda e os linfomas, mesmo no possuindo mtodos de deteco precoce, apresentam alto potencial de cura. Existem trs formas principais de tratamento do cncer: quimioterapia, radioterapia e cirurgia. Elas podem ser usadas em conjunto, variando apenas quanto suscetibilidade dos tumores a cada uma das modalidades teraputicas e melhor sequncia de sua administrao. Atualmente, poucas so as neoplasias malignas tratadas com apenas uma modalidade teraputica.
Quimioterapia
a forma de tratamento sistmico do cncer que usa medicamentos denominados quimioterpicos (ou antineoplsicos) administrados em intervalos regulares, que variam de acordo com os esquemas teraputicos. Finalidades da quimioterapia: Quimioterapia prvia, neoadjuvante ou citorredutora: indicada para a reduo de tumores loco e regionalmente avanados que, no momento, so irressecveis ou no. Tem a finalidade de tornar os tumores resse cveis ou de melhorar o prognstico do paciente. Quimioterapia adjuvante ou profiltica: indicada aps o tratamento cirrgico curativo, quando o paciente no apresenta qualquer evidncia de neoplasia maligna detectvel por Figura 18 - Quimioterapia Fonte: Galeria do Ministrio da Sade exame fsico e exames complementares. Quimioterapia curativa: tem a finalidade de curar pacientes com neoplasias malignas para os quais representa o principal tratamento (podendo ou no estar associada cirurgia e radioterapia). Alguns tipos de tumores no adulto, assim como vrios tipos de tumores que acometem crianas e adolescentes, so curveis com a quimioterapia.
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AES DE CONTROLE
Quimioterapia para controle temporrio de doena: indicada para o tratamento de tumores slidos, avanados ou recidivados, ou neoplasias hematopoticas de evoluo crnica. Permite longa sobrevida (meses ou anos), mas sem possibilidade de cura; sendo, porm, possvel obter-se o aumento da sobrevida global do doente. Quimioterapia paliativa: indicada para a paliao de sinais e sintomas que comprometem a capacidade funcional do paciente, mas no repercute, obrigatoriamente, na sua sobrevida. Independente da via de administrao, de durao limitada, tendo em vista a incurabilidade do tumor (doena avanada, recidivada ou metasttica), que tende a evoluir a despeito do tratamento aplicado.
Nota: a hormonioterapia considerada um tipo de tratamento quimioterpico. Consiste no uso de substncias semelhantes ou inibidoras de hormnios para tratar as neoplasias que so dependentes desses. A finalidade desse tratamento definida pelo oncologista clnico, conforme a doena do paciente.
Radioterapia
A radioterapia o mtodo de tratamento local ou locorregional do cncer que utiliza equipamentos e tcnicas variadas para irradiar reas do organismo humano, prvia e cuidadosamente demarcadas. Finalidades da radioterapia: As finalidades da radioterapia relacionadas abaixo se referem a pacientes adultos, j que, em crianas e adolescentes, cada vez menos se utiliza a radioterapia, em virtude dos efeitos colaterais tardios ao desenvolvimento orgnico que ela acarreta.
Figura 19 - Radioterapia Fonte: BioMed Central - The Open Acess Publisher
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Radioterapia curativa: principal modalidade de tratamento radioterpico; visa cura do paciente. Radioterapia pr-operatria (RT prvia ou citorredutora): procedimento que antecede a principal modalidade de tratamento, a cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatrio. Radioterapia ps-operatria ou ps-quimioterapia (radioterapia profiltica): segue-se principal modalidade de tratamento, com a finalidade de esterilizar possveis focos microscpicos do tumor. Radioterapia paliativa: objetiva o tratamento local do tumor primrio ou de metstase(s), sem influ enciar a taxa da sobrevida global do paciente. usada principalmente nas seguintes circunstncias: - Radioterapia antilgica: modalidade de radioterapia paliativa com a finalidade especfica de reduzir a dor. - Radioterapia anti-hemorrgica: modalidade de radioterapia paliativa com a finalidade especfica de controlar os sangramentos.
Os especialistas mdicos, responsveis pela indicao da cirurgia oncolgica, da quimioterapia e da radioterapia so, respectivamente, o cirurgio oncolgico, o oncologista clnico e o radioterapeuta. Entretanto, os tratamentos institudos devem estar inseridos em uma abordagem multidisciplinar em que outras reas tcnico-assistenciais, como enfermagem, farmcia, servio social, nutrio, fisioterapia, reabilitao, odontologia, psicologia clnica, psiquiatria e estomaterapia (cuidados de ostomizados), estejam obrigatoriamente envolvidas. Embora cada rea tenha papel bem estabelecido, a abordagem multidiscilinar integrada mais efetiva do que uma sucesso de intervenes isoladas no manejo do paciente. Exceto para cirurgias de doenas muito limitadas ou leses pr-malignas (como as leses precursoras do cncer do colo do tero), o tratamento oncolgico de alta complexidade (principalmente a cirurgia oncolgica, a quimioterapia e a radioterapia) depende do apoio de uma estrutura hospitalar de nvel tercirio, com maior densidade tecnolgica, especialmente preparada para: Confirmar o diagnstico. Realizar o estadiamento. Promover o tratamento, a reabilitao e os cuidados paliativos, que podem ser organizados, na rede de servios de sade, de forma integrada com os nveis primrio e secundrio de ateno.
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AES DE CONTROLE
4.2 - Conhecimento em ao
A efetividade do tratamento do cncer varia de forma significativa conforme o diagnstico, o estadiamento da doena e os fatores sociais presentes. Considerando as dimenses e a heterogeneidade do Brasil e que um dos aspectos fundamentais para o sucesso do tratamento o acesso melhor teraputica disponvel, alguns desafios tm de ser superados. A seguir, alguns deles: Capacitar, por meio da educao permanente em sade, os recursos humanos, para que se comprometam o mximo possvel com o encaminhamento do paciente para o tratamento, aps ser feita a deteco precoce; sem ele, a deteco precoce e o diagnstico perdero o significado. Compreender, cada vez mais, a importncia e o significado da informao sobre os casos de cncer atendidos em todos os hospitais do SUS que tratam a doena, a partir da coleta e do armazenamento de dados pelos Registros Hospitalares de Cncer, para avaliar os resultados do tratamento em nvel nacional. Comprometer-se em melhorar o acesso ao diagnstico para os pacientes com suspeita de cncer que procuram o servio de sade (essa ao est diretamente ligada estruturao da mdia complexidade), por meio da capacitao profissional, da educao permanente, alm da garantia de infraestrutura necessria para essa etapa do cuidado. Atualizar-se e apoiar as estruturas que regulam o encaminhamento do paciente na Ateno Oncolgica, de modo a facilitar o acesso ao melhor tratamento disponvel. Contribuir para que as unidades que tratam pacientes com cncer ofeream servios integrados, assegurando ateno s necessidades dos pacientes durante o tratamento oncolgico. Durante o atendimento, todo profissional deve orientar o paciente e seus familiares sobre a relevncia da adoo de hbitos saudveis de vida, como: no fumar, manter alimentao saudvel e praticar atividades fsicas, contribuindo para o controle do cncer e preveno de outras doenas.
5. CUIDADOS PALIATIVOS
As aes de controle do cncer no se restringem preveno, deteco precoce, ao diagnstico ou ao tratamento, mas envolvem tambm os cuidados paliativos. Segundo a OMS, os cuidados paliativos consistem na abordagem para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares e no enfren70
Os pacientes idosos com cncer avanado normalmente apresentam vrias comorbidades, tanto devido aos problemas da prpria idade quanto queles originados em decorrncia dos vrios tipos de tratamento oncolgico aos quais foram submetidos na tentativa de cura e controle da doena.
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AES DE CONTROLE
tamento de doenas que oferecem risco de vida, pela preveno e pelo alvio do sofrimento. Isso significa a identificao precoce e o tratamento da dor e de outros sintomas de ordem fsica, psicossocial e espiritual. Os objetivos dos cuidados paliativos so: Promover alvio da dor e de outros sintomas que causam sofrimento, buscando a melhora da qualidade de vida do paciente, o que pode influenciar positivamente o curso da doena. Integrar os aspectos fsico, psicolgico e espiritual no cuidado ao paciente, por meio de equipes interdisciplinares, com profissionais preparados para esse tipo de abordagem. Promover os cuidados e as investigaes necessrias para melhorar a compreenso e o manejo das complicaes clnicas que causam sofrimento ao paciente, evitando procedimentos invasivos que no levem melhoria da qualidade de vida. Oferecer suporte para auxiliar os pacientes a terem uma sobrevida o mais til possvel, de prefe rncia usufruindo do ambiente familiar. Oferecer suporte para a famlia no perodo da doena e depois do bito, em seu prprio processo de luto. Respeitar a morte como um processo natural do ciclo da vida, no buscando a sua antecipao ou o seu adiamento.
a) Hospitalar
No ambiente hospitalar, os cuidados paliativos podem ser oferecidos por meio de consultas ambulatoriais ou de internaes. A modalidade de atendimento hospitalar vai depender do estado do paciente e de suas necessidades. Enquanto o paciente encontrar-se em condies fsicas compatveis, ele pode comparecer consulta com a equipe interdisciplinar (mdico, psiclogo, enfermeiro, nutricionista, fisioterapeuta e outros) para manter o controle de sintomas, curativos etc. Quando a internao for necessria, o paciente e, mais frequentemente, a famlia devem ser esclarecidos de que o objetivo tratar as intercorrncias que s podem ser controladas nesse ambiente e no curar a doena. Com frequncia, os pacientes so tambm internados por falta de estrutura familiar para oferecer os cuidados paliativos em domiclio. importante se ter em mente que os cuidados paliativos so para trazer conforto e alvio dos sintomas. Assim, devem ser oferecidos no local onde o paciente possa manter a melhor qualidade de vida.
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b) Domiciliar
Os cuidados paliativos no domiclio so uma opo e uma alternativa de cuidado quando o paciente j no consegue se locomover e no consegue mais sair de casa. Entretanto, para atingir o sucesso no atendimento domiciliar com o enfoque paliativo necessrio reunir uma srie de condies que propiciaro um cuidado eficaz. importante destacar que, para essa modalidade de ateno, a anuncia do paciente e/ou da famlia extremamente importante e, apesar da possibilidade de o bito acontecer em casa, necessrio que, durante o perodo de cuidado, o paciente e a famlia consigam desenvolver a capacidade de lidar com tal situao. O plano de cuidados, elaborado pela equipe de cuidados paliativos, deve orientar a famlia e os cuidadores sobre como cuidar do paciente. Uma das grandes vantagens observadas no atendimento em domiclio o fato de esse permitir ao indivduo ter as suas necessidades atendidas na medida de suas preferncias, sem ter de seguir a rigidez de regras e horrios de um hospital, assim como poder usufruir do convvio familiar.
5.4 - Conhecimento em ao
De acordo com o Manual de Cuidados Paliativos (2009) da Academia Nacional de Cuidados Paliativos: O cuidado paliativo no se baseia em protocolos, mas em princpios. No se fala mais em terminalidade, mas em doena que ameaa a vida. Indica-se o cuidado desde o diagnstico, expandindo-se o campo de atuao. No se fala em impossibilidade de cura, mas na possibilidade, ou no, de tratamento modificador da doena, afastando dessa forma a ideia de no ter mais nada a fazer. Pela primeira vez, uma abordagem inclui espiritualidade entre as dimenses do ser humano. A famlia lembrada, portanto, assistida, tambm aps a morte do paciente, no perodo do luto.
Para tudo isso, preciso capacitao, habilidade, treinamento e, acima de tudo, vocao!
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AES DE CONTROLE
6. Pense nisso
O cncer, como voc j viu, constitui um grave problema de sade pblica, mesmo sabendo-se que parte dos casos evitvel e muitos podem ser prevenidos. Alm disso, alguns tipos de cncer podem ser detectados precocemente, durante seu desenvolvimento, tratados e curados. Mesmo em pacientes com doena avanada, os sintomas podem ser minimizados, e, tanto os pacientes quanto os seus familiares, podem receber ajuda e cuidados. Cada profissional, dentro de seu campo de atuao, deve, por meio de seu conhecimento terico e prtica individual, atuar de forma responsvel e consciente no cuidado da populao para o controle do cncer.
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Unidade IV
ter uma viso integradora das aes e servios de sade, pois s assim o paciente com cncer poder ser tratado e cuidado. A partir daqui, voc poder iniciar uma discusso sobre a importncia da existncia de um conjunto articulado e contnuo de aes que acontecem nos diferentes servios e perceber a importncia de sua atuao no (e para o) controle do cncer, dentro do sistema de sade brasileiro, independentemente: Do nvel de ateno do servio de sade onde voc trabalha. Das modalidades de atendimento que voc desenvolve. Da sua categoria profissional.
2. LINHAS DE CUIDADO
De acordo com o Ministrio da Sade, uma das maneiras de organizar o cuidado pensar e planejar intervenes nos chamados grupos de risco, gerando assim aes mais efetivas. importante integrar os diversos nveis de ateno (ateno bsica, ateno especializada de mdia complexidade e ateno especializada de alta complexidade) do sistema de sade, onde acesso e resolutividade so palavras-chave e as chamadas linhas de cuidado ganham espao. Nveis de Ateno
Ateno Bsica (tambm conhecida como Ateno Primria) Caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. Essas aes acontecem sob forma de trabalho em equipe e so dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, utilizando tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade para resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio (Portaria SAS/MS n 648/2006 Poltica Nacional de Ateno Bsica). Observao: de acordo com o Office of Technology Assessment, dos Estados Unidos da Amrica, tecnologias em sade so: equipamentos, medicamentos, insumos e procedimentos utilizados na prestao de servios de sade, bem como as tecnologias que dispem sobre a infraestrutura e organizao desses servios. Por tecnologia de baixa densidade, fica subentendido que a ateno bsica inclui um rol de procedimentos mais simples e baratos, capazes de atender maior parte dos problemas comuns de sade da comunidade, embora sua organizao, seu desenvolvimento e sua aplicao possam demandar estudos de alta complexidade terica e profundo conhecimento emprico da realidade. Ateno Especializada de Mdia Complexidade (tambm conhecida como Ateno Secundria) A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam a atender aos principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtica clnica demanda a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos para o apoio diagnstico e tratamento. Procedimentos de mdia complexidade que podem ser citados: Cirurgias ambulatoriais especializadas. Procedimentos trumato-ortopdicos. Aes especializadas em odontologia.
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Patologia clnica. Anatomia patolgica e citopatologia. Radiodiagnstico. Exames ultrassonogrficos. Diagnose. Fisioterapia. Terapias especializadas. Prteses e rteses. Anestesia. Outros procedimentos especializados realizados por mdicos ou outros profissionais de nveis superior e mdio.
Ateno Especializada de Alta Complexidade (tambm conhecida como Ateno Terciria) Na mesma linha de definio dos nveis de ateno, a alta complexidade entendida como um conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e mdia complexidade). Principais reas que compem a alta complexidade do SUS, organizadas em redes: Assistncia ao paciente oncolgico. Assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (por meio dos procedimentos de dilise). Cirurgia cardiovascular, vascular e cardiovascular peditrica. Procedimentos da cardiologia intervencionista. Procedimentos endovasculares extracardacos. Laboratrio de eletrofisiologia. Assistncia em trumato-ortopedia. Procedimentos de neurocirurgia. Assistncia em otologia. Cirurgia de implante coclear. Assistncia aos pacientes portadores de queimaduras. Assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica). Cirurgia reprodutiva. Gentica clnica. Terapia nutricional. Distrofia muscular progressiva. Reproduo assistida.
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Tais linhas constituem-se em polticas de sade matriciais que integram aes de proteo, promoo, vigilncia, preveno e assistncia, voltadas para as especificidades de grupos ou para as necessidades individuais, permitindo no s a conduo oportuna dos pacientes pelas diversas possibilidades de diagnstico e teraputica, mas tambm uma viso global das suas condies de vida. O conceito de linhas de cuidado adotado nesta unidade se limita ao momento inicial necessrio para a organizao da ateno, a partir do conhecimento da histria natural da doena (ver item 2.1). As linhas de cuidado fornecem uma referncia para prever um conjunto mnimo de atividades e procedimentos necessrios e estimar seus custos, mas no representam um protocolo clnico. A figura a seguir apresenta um modelo da histria natural da doena com os diferentes nveis de aplicao de medidas preventivas.
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devem garantir a quantidade de aes necessrias, sempre levando em conta os diferentes tipos de recursos e cuidados assistenciais exigidos para cada tipo de cncer. Quantos e quais tipos de servios assistenciais os sistemas de sade locais devem oferecer para o controle dos diferentes tipos de cncer. A partir dessa definio, o gestor deve rever o conjunto de servios que oferece para direcionar os investimentos. Na assistncia, as linhas de cuidado servem de guia ou roteiro para orientar o profissional e o trabalhador em sade sobre os procedimentos mais efetivos para o controle da doena em questo, guardando coerncia com o tipo de servio de sade em que trabalha.
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ATENO BSICA
ATENO ESPECIALIZADA
DE MDIA COMPLEXIDADE DE ALTA COMPLEXIDADE
Aes transversais dirigidas aos determinantes sociais do processo sade-doena visando a promover a qualidade de vida, melhorar a sade da populao e controlar as doenas e os agravos sade Consulta ginecolgica para coleta do exame preventivo, tambm conhecido como exame de Papanicolaou A preveno do cncer do colo do tero s poder ser feita neste nvel de ateno se houver como encaminhar a lmina do exame preventivo para um laboratrio de citopatologia (servio classificado como de mdia complexidade) Coleta do exame preventivo, tambm conhecido como exame de Papanicolaou. Por ser de baixa densidade tecnolgica, quando realizado em nveis de ateno de maior complexidade e densidade tecnolgica, alm de elevar o custo indireto do procedimento, descaracteriza o perfil de atendimento do servio assistencial
DIAGNSTICO
- Exame de citopatologia - Exame de colposcopia - Exame anatomopatolgico do colo uterino (pea cirrgica ou bipsia)
TRATAMENTO
Retirada cirrgica da leso precursora do cncer do colo do tero, por meio da Exrese da Zona de Transformao (ou por Cirurgia de Alta Frequncia - CAF), de preferncia, em nvel ambulatorial
REABILITAO
Consultas individuais aps o tratamento oncolgico, realizadas por equipe multiprofissional, no necessariamente especialista em cncer, porm com capacitao na rea oncolgica - Consultas individuais e com os cuidadores - Visitas domiciliares - Procedimentos de baixa complexidade, como por exemplo: curativos, puno, recolocao de sonda, entre outros
Consultas individuais realizadas por equipe multiprofissional especializada em oncologia, durante todo o perodo de tratamento - Radioterapia anti-hemorrgica e antilgica - Dispensao de medicamentos para controle da dor, classificados como excepcionais
CUIDADOS PALIATIVOS
Nota importante: os profissionais que cuidam dos pacientes com cncer na ateno bsica ou na mdia complexidade devem atuar em consonncia com as equipes dos UNACONs, CACONs ou de Centros Especializados, que so responsveis pela elaborao do plano de cuidados dos pacientes com cncer avanado.
Observao: mesmo cientes de que determinados procedimentos foram consensuados entre vrias instituies envolvidas com o tema em questo, alguns dependem da deciso individual do profissional de sade ou da equipe multiprofissional.
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5. Pense nisso
Integrao das aes
Na prtica, o controle de qualquer doena depende muito da promoo sade, preveno, deteco precoce, tratamento e assistncia direta aos pacientes, que realizada pelos profissionais em sade, comprometidos com a tica da sade e com a defesa da vida, seja do indivduo ou da populao, nos diversos tipos de servios de sade. Como responsveis pelo controle do cncer, cada um de ns deve cumprir o seu papel e sua funo, seja: definindo os tipos de cuidados necessrios para o controle dos variados tipos de cncer que podem se desenvolver no corpo humano; estabelecendo como os cuidados sero realizados; organizando e pactuando os fluxos de encaminhamento do paciente na rede de servios; adequando os servios de sade para que tenham condies e capacidade para atender ao paciente com suspeita ou com confirmao de cncer; planejando aes e programas para o controle do cncer;
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elaborando, publicando e fazendo valer as polticas de sade para o controle do cncer; ou tratando e cuidando da populao. Para fazer tudo isso, s contando com todos os profissionais e trabalhadores em sade, com diferentes formaes e saberes, atuando nos mais variados locais de trabalho, porm todos com os mesmos objetivos: prevenir e controlar o cncer.
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Unidade V
de Sade do Governo, no Brasil, ao longo dos anos. Essa prioridade se traduz na formulao de polticas e na implantao de aes e programas criados pelos gestores do SUS e executados pelos profissionais e trabalhadores da sade. Atualmente, uma srie de polticas sustenta as aes dirigidas ao enfrentamento do cncer no Brasil.
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Aspectos centrais: Criao das Comisses Intergestores: a Comisso Tripartite (instncia de pactuao entre as esferas federal, estadual e municipal) e a Comisso Bipartite (instncia de pactuao entre um Estado e seus municpios). Grande avano em estratgias de descentralizao com foco na municipalizao, fortalecendo os municpios como gestores do SUS. Implementao, de fato, dos mecanismos de transferncia fundo a fundo nos municpios em condio de gesto semiplena. Definio da habilitao dos Estados e municpios de acordo com a sua capacidade de atender s necessidades da populao e de gerir o sistema local de sade.
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Pacto de Gesto, Pacto pela Vida e Pacto em Defesa do SUS, que possui objetivos e metas que devem ser repactuados anualmente. Para conhecer o documento do Pacto, acesse: Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006 (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prtGM399_20060222.pdf).
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- Ressarcimento dos custos e incorporao no teto financeiro das mdia e alta complexidades (MAC) dos exames citopatolgicos de rastreamento realizados a mais em relao ao ano anterior, conforme Portaria n 1.183/GM, de 03 de junho de 2009. Profissionais/trabalhadores envolvidos - Mdicos (principalmente generalistas, clnicos gerais, ginecologistas), enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem, citotcnicos, entre outros.
Prioridade II Objetivo II
Aes estratgicas - Estimular a estruturao de unidades secundrias de assistncia para o diagnstico e tratamento das mulheres com leso intraepitelial de alto grau do colo do tero. - Promover capacitao de tcnicos locais para gerenciamento da informao sobre o seguimento da mulher, no mdulo de coordenao do Sistema de Informao do Controle do Cncer do Colo do tero (SISCOLO). - Estimular a qualificao de mdicos ginecologistas para a realizao de procedimentos de colposcopia, bipsia e exrese da zona de transformao (EZT). Profissionais/trabalhadores envolvidos - Mdicos, enfermeiros, agentes de sade, auxiliares, pois esses contribuem nas buscas ativas e com o acompanhamento das mulheres com exames alterados.
Prioridade II Objetivo II
Aes estratgicas - Levantamento das prevalncias de atividade fsica coletadas pela Vigitel (Vigilncia de Fatores de Risco
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e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico, que visa a estimar a frequncia e a distribuio sociodemogrfica de fatores de risco e proteo para doenas crnicas nas capitais dos 26 Estados brasileiros e no Distrito Federal). - Anlise de dados da Vigitel. - Divulgao dos resultados para a populao. - Aes educativas. - Implantao de aes de promoo sade. - Articulao com a ateno bsica das aes de reduo do sedentarismo e aumento da atividade fsica. Profissionais envolvidos - Todos os profissionais e trabalhadores devem orientar os pacientes sobre a importncia de se ter hbitos saudveis de vida, entre eles, a atividade fsica.
Prioridade V Objetivo II
Aes estratgicas - Levantamento das prevalncias do tabagismo coletadas pela Vigitel, que visa a estimar a frequncia e a distribuio sociodemogrfica de fatores de risco e proteo para doenas crnicas nas capitais dos 26 Estados brasileiros e no Distrito Federal. - Anlise de dados da Vigitel. - Divulgao dos resultados para a populao. - Aes educativas. - Implantao de aes de promoo sade. - Articulao de aes de reduo do tabagismo na ateno bsica. - Aes de ambientes livre do tabagismo. - Aes junto a escolas. - Campanhas educativas. - Programa do tabagismo do INCA. - Cessao do tabagismo articulado com assistncia. Profissionais envolvidos - Todos os profissionais e trabalhadores devem orientar os pacientes sobre a importncia de se ter hbitos saudveis de vida; entre eles, a atividade fsica.
POLTICAS, AES E PROGRAMAS
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5. Pense nisso
No Brasil, a sade um direito de todos os cidados e cabe aos governos federal, estadual e municipal a responsabilidade de garanti-la. As polticas de sade tm sido estabelecidas pelo Ministrio da Sade, por meio das portarias e normas administrativas. So elas que direcionam o planejamento, a organizao, a implementao, o monitoramento e a avaliao das aes de sade para o controle das doenas. Cabe aos trabalhadores da rea de sade executar essas aes, saber quais so e como essas polticas esto sendo desenvolvidas no seu Estado e na sua cidade; tambm faz parte de suas responsabilidades, enquanto profissional e cidado, conhec-las. O controle do cncer no pas precisa do envolvimento de todos.
Referncias
REFERNCIAS
UNIDADE I
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UNIDADE II
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UNIDADE III
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UNIDADE IV
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UNIDADE V
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Referncias
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Glossrio
GLOSSRIO
A
Agentes cancergenos
Os agentes cancergenos podem ser divididos em trs tipos: Agente oncoiniciador - inicia o processo de oncognese, provocando diretamente o dano gentico das clulas. Como exemplo de agente iniciador temos o benzo[a]pireno, um dos componentes da fumaa do cigarro. Agente oncopromotor - atua sobre as clulas j iniciadas no processo da oncognese, estimulando novas alteraes em seu material gentico. Agente oncoacelerador - promove a progresso da carcinognese, provocando a multiplicao descontrolada e irreversvel das clulas alteradas. Atua no estgio final do processo.
Alteraes no DNA
A maioria dos danos do DNA decorrente de erros que acontecem durante a reproduo da clula normal. Quando uma clula normal sofre um dano no seu DNA, ela repara esse dano ou morre. As clulas cancerosas nem reparam o dano do seu DNA, nem morrem, como deveriam. Em vez disso, essas clulas cancerosas se dividem e formam novas clulas com o mesmo tipo de dano no DNA, isto , ocorre uma mutao.
Apoptose
Apoptose, ou morte celular programada, um processo essencial para a manuteno do desenvolvimento dos seres vivos, sendo importante para eliminar clulas suprfluas ou defeituosas. Durante a apoptose, a clula sofre alteraes morfolgicas caractersticas desse tipo de morte celular. Esse fenmeno biolgico, alm de desempenhar um papel importante no controle de diversos processos vitais, est associado a inmeras doenas, como o cncer. A compreenso dos mecanismos apoptticos permitiu o desenvolvimento de novas estratgias no tratamento do cncer. Tais estratgias so embasadas na induo da morte nas clulas tumorais e em uma maior resposta aos tratamentos com radiao e agentes citotxicos.
Ateno Bsica (tambm conhecida como Ateno Primria) Caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. Essas aes acontecem sob forma de trabalho em equipe e so dirigidas a populaes
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de territrios bem delimitados, utilizando tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio (Portaria SAS/MS n 648/2006 Poltica Nacional de Ateno Bsica). De acordo com o Office of Technology Assessment, dos Estados Unidos da Amrica, tecnologias em sade so: equipamentos, medicamentos, insumos e procedimentos utilizados na prestao de servios de sade, bem como as tecnologias que dispem sobre a infraestrutura e organizao desses servios. Por tecnologia de baixa densidade, fica subentendido que a Ateno Bsica inclui um rol de procedimentos mais simples e baratos, capazes de atender maior parte dos problemas comuns de sade da comunidade, embora sua organizao, seu desenvolvimento e sua aplicao possam demandar estudos de alta complexidade terica e profundo conhecimento emprico da realidade.
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C
Cncer da cavidade oral (boca)
o cncer que afeta os lbios e o interior da cavidade oral, o que inclui gengivas, mucosa jugal (bochechas), palato duro (cu da boca), lngua (principalmente as bordas), assoalho da lngua (regio embaixo da lngua) e amgdalas. O cncer dos lbios mais comum em pessoas brancas, ocorre mais frequentemente no lbio inferior e est associado exposio solar, ao tabagismo e ao etilismo.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/boca/definicao
Cncer de clon e reto (intestino) O cncer colorretal abrange tumores que acometem um segmento do intestino grosso (o clon) e o reto. tratvel e, na maioria dos casos, curvel, quando detectado precocemente, e quando ainda no atingiu
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glossrio
outros rgos. Grande parte desses tumores se inicia a partir de plipos, leses benignas que podem crescer na parede interna do intestino grosso. Uma maneira de prevenir o aparecimento dos tumores a deteco e a remoo dos plipos antes de eles se tornarem malignos.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colorretal/definicao
Cncer de esfago
No Brasil, o cncer de esfago figura entre os dez mais incidentes (6 entre os homens e 9 entre as mulheres). O tipo de cncer de esfago mais frequente o carcinoma de clulas escamosas (tambm chamado de carcinoma escamoso, carcinoma epidermoide ou carcinoma espinocelular), responsvel por 96% dos casos. Outro tipo, o adenocarcinoma, vem aumentando significativamente.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/esofago/definicao
Cncer de estmago
Tambm denominado cncer gstrico. Os tumores do estmago se apresentam, predominantemente, na forma de trs tipos histolgicos: adenocarcinoma (responsvel por 95% dos tumores), linfoma (diagnosticado em cerca de 3% dos casos) e leiomiossarcoma (iniciado em tecidos que do origem aos msculos e aos ossos). O pico de incidncia se d, em sua maioria, em homens, por volta dos 70 anos de idade. Cerca de 65% dos pacientes diagnosticados com cncer de estmago tm mais de 50 anos. No Brasil, esses tumores aparecem em 3 lugar na incidncia entre homens e em 5 entre as mulheres. Dados estatsticos revelam declnio da incidncia em diferentes pases, incluindo o Brasil.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/estomago/definicao
Cncer de mama
Segundo tipo mais frequente no mundo, o cncer de mama o mais comum entre as mulheres. Se diagnosticado e tratado precocemente, o prognstico relativamente bom. O envelhecimento seu principal fator de risco. Os fatores de risco relacionados vida reprodutiva da mulher (menarca precoce, no ter tido filhos, idade da primeira gestao a termo acima dos 30 anos, uso de anticoncepcionais orais, menopausa tardia e terapia de reposio hormonal) esto bem estabelecidos em relao ao desenvolvimento do cncer de mama.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_controle_cancer_mama
O melanoma representa apenas 4% das neoplasias malignas da pele, sendo o mais grave devido sua alta possibilidade de metstase. O prognstico desse tipo de cncer pode ser considerado bom, se detectado nos estdios iniciais. Nos ltimos anos, houve uma grande melhora na sobrevida dos pacientes com melanoma, principalmente devido deteco precoce do tumor.
Leia mais em:http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pele_melanoma
Cncer de prstata
Mais do que qualquer outro tipo, o cncer de prstata considerado um cncer da terceira idade, j que cerca de trs quartos dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos. O aumento observado nas taxas de incidncia no Brasil pode ser parcialmente justificado pela evoluo dos mtodos diagnsticos (exames), pela melhoria na qualidade dos sistemas de informao do pas e pelo aumento na expectativa de vida. Alguns desses tumores podem crescer de forma rpida, espalhando-se para outros rgos e podendo levar morte. A maioria, porm, cresce de forma to lenta (leva cerca de 15 anos para atingir 1 cm) que no chega a dar sinais durante a vida e nem a ameaar a sade do homem.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/prostata
Cncer de pulmo
o mais comum de todos os tumores malignos, apresentando aumento de 2% ao ano na incidncia mundial. Em 90% dos casos diagnosticados, o cncer de pulmo est associado ao consumo de derivados de tabaco. Altamente letal, a sobrevida mdia cumulativa total em cinco anos varia entre 13% e 21% em pases desenvolvidos e entre 7% e 10% nos pases em desenvolvimento. No fim do sculo XX, o cncer de pulmo se tornou uma das principais causas de morte evitveis em todo o mundo.
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Evidncias na literatura cientfica mostram que pessoas com cncer de pulmo apresentam risco aumentado para desenvolver um segundo cncer de pulmo e que irmos e filhos de pessoas que tiveram cncer de pulmo apresentam risco levemente aumentado de desenvolvimento desse cncer. Entretanto, difcil estabelecer o quanto desse maior risco decorre de fatores hereditrios e o quanto por conta do hbito de fumar.
Leia mais em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pulmao
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Clulas normais
As clulas que constituem os animais so formadas por trs partes: A membrana celular (parte mais externa da clula). O citoplasma (corpo da clula). O ncleo (onde ficam os cromossomas, que, por sua vez, so compostos de genes).
CID 10
A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, frequentemente designada pela sigla CID, fornece cdigos relativos classificao de doenas e de uma grande variedade de sinais, sintomas, aspectos anormais, queixas, circunstncias sociais e causas externas para ferimentos ou doenas. A cada estado de sade atribuda uma categoria nica qual corresponde um cdigo, que contm at seis caracteres. Tais categorias podem incluir um conjunto de doenas semelhantes. As informaes do Banco de Dados do Sistema nico de Sade (DATASUS) esto disponveis no endereo eletrnico do Departamento de Informaes em www.datasus.gov.br (MS).
glossrio
Comisso Intergestores Bipartite (CIB) Espaos estaduais de articulao e pactuao poltica que objetivam orientar, regulamentar e avaliar os aspectos operacionais do processo de descentralizao das aes de sade. So constitudos, paritariamente, por representantes do governo estadual indicados pelo secretrio de Estado da Sade e das secretarias municipais de Sade indicados pelo rgo de representao do conjunto dos municpios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretarias Municipais de Sade (Cosems). Os secretrios municipais de sade, por meio de seus espaos de representao, debatem entre si os temas estratgicos, antes de apresentar suas posies na CIB. Os Cosems so, tambm, instncias de articulao poltica entre gestores municipais de sade, sendo de extrema importncia a participao dos gestores locais nesses espaos. As CIBs foram institucionalizadas pela Norma Operacional Bsica n 1, de 1993, e instaladas em todos os Estados do pas. Comisso Intergestores Tripartite (CIT)
Instncia de articulao e pactuao na esfera federal que atua na direo nacional do SUS, integrada por gestores do SUS das trs esferas de governo Unio, Estados, Distrito Federal e municpios. Tem composio paritria formada por 15 membros, sendo cinco indicados pelo Ministrio da Sade (MS), cinco pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e cinco pelo Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Sade (Conasems). A representao de Estados e municpios nessa Comisso regional, sendo um representante para cada uma das cinco regies do pas. Nesse espao, as decises so tomadas por consenso e no por votao. A CIT est vinculada direo nacional do SUS.
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municipais de sade, quais sejam: garantia de representatividade, com a escolha dos representantes feita pelos prprios segmentos; distribuio da composio, sendo 50% usurios, 25% para trabalhadores de sade e 25% para gestores e prestadores de servios; eleio do presidente entre os membros do Conselho.
glossrio
c Existncia de infraestrutura de transportes e de redes de comunicao adequadas, permitindo o trnsito de usurios entre os municpios. d Existncia de fluxos assistenciais que considerem o desenho da regio e que podem ser alterados, se necessrio, respeitando-se a organizao da rede de ateno sade. e Existncia de fluxos assistenciais que integrem a organizao da regio e que podem ser alterados, se necessrio, respeitando-se a organizao da rede de ateno sade. f Responsabilizao da rede de aes e servios de sade envolvendo todos os municpios pela ateno sade e pelas aes bsicas de vigilncia em da sade, de forma a propiciar resolutividade ao territrio regional e a garantir suficincia em Ateno Bsica e parte da mdia complexidade (que j deve estar estabelecida ou deve haver uma estratgia para que seja alcanada e explicitada no planejamento regional, contendo, se necessrio, a definio dos investimentos). g Existncia de parmetros de incorporao tecnolgica, compatibilizando economia de escala com acesso equnime. h Garantia de integralidade ateno sade; para esse fim, as regies podero inclusive pactuar arranjos inter-regionais, se necessrios, agregando mais de uma regio em uma macrorregio, sendo que o ponto de corte de Mdia e Alta Complexidades, na regio ou na macrorregio de sade, deve ser pactuado na Comisso Intergestores Bipartite (CIB).
Cuidado integral
A integrao das aes de ateno oncolgica deve ser pensada estreitamente ligada aos conceitos de integralidade, um dos princpios doutrinrios do SUS, em quatro perspectivas: Como integrao de aes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade, compondo os trs nveis de preveno: primria, secundria e terciria, respectivamente. Como forma de atuao profissional abrangendo as dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais. Como garantia da continuidade da ateno nos nveis de complexidade do sistema de servios de sade (Ateno Bsica e Ateno Especializada de Mdia e Alta Complexidades). Como articulao de um conjunto de polticas pblicas vinculadas a uma totalidade de projetos de mudanas (reforma agrria, urbana etc.) que incidem nas condies de vida, nos determinantes de sade e riscos de adoecimento, mediante ao intersetorial. As dimenses pontuadas acima representam, quando desenvolvidas em sua plenitude, o cuidado integral, objeto atual de estudo de vrios pesquisadores brasileiros, e, de acordo com o Ministrio da Sade, expressa-se nas articulaes de promoo da sade, vigilncia, preveno e assistncia.
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D
Demais causas definidas
As doenas que entraram no somatrio das causas de mortalidade proporcional classificadas como Demais causas definidas foram: doenas do sangue e dos rgos hematopoticos e alguns transtornos que comprometem o mecanismo imunitrio; doenas endcrinas nutricionais e metablicas; transtornos mentais e comportamentais; doenas do sistema nervoso; doenas do olho e anexos; doenas do ouvido e da apfise mastoide; doenas do aparelho digestivo; doenas da pele e do tecido subcutneo; doenas dos sistemas osteomuscular e tecido conjuntivo; doenas do aparelho geniturinrio; gravidez, parto e puerprio; malformao congnita e deformidade e anomalias cromossmicas; sintomas, sinais e achados anormais, exames clnicos e laboratoriais; causas externas de morbidade e mortalidade.
Descentralizao
o processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo s determinaes constitucionais e legais que embasam o SUS e que definem atribuies comuns e competncias especficas Unio, Estados, Distrito Federal e municpios.
Displasia
o processo de crescimento celular no qual as clulas apresentam modificao de algumas de suas caractersticas. Nele h alterao da forma e tamanho das clulas, alm da presena frequente de mitoses (divises celulares). H um crescimento desordenado do epitlio e geralmente ocorre em um epitlio metaplsico. No entanto, nem todos os epitlios metaplsicos so tambm displsicos. Grande parte dos conceitos atualmente consolidados sobre displasia provm de estudos feitos por acompanhamento das leses observadas no colo do tero. Isso acontece porque esse rgo oferece facilidade de observao e as leses ocorrem com frequncia nesse local. As displasias do colo do tero podem ser sequenciais, progressivas, mas podem tambm regredir. A progresso da leso pode levar ao cncer do colo do tero.
E
Equidade
um princpio de justia social que busca diminuir desigualdades. Isso significa tratar desigualmente os desiguais, investindo mais onde a carncia maior.
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glossrio
Equipes interdisciplinares
So equipes formadas por profissionais de vrias reas da sade, com conhecimentos especficos e especializados que trabalham de forma articulada e integrada, em que todos discutem, avaliam e acompanham o plano de cuidado do paciente.
F
Fatores de risco O termo risco usado para definir a chance de uma pessoa sadia, exposta a determinados fatores,
ambientais ou hereditrios, adquirir uma doena. Os fatores associados ao aumento do risco de se desenvolver uma doena so chamados fatores de risco.
G
Genes Os genes so componentes celulares que funcionam como arquivos, que guardam e fornecem instrues para a organizao das estruturas, formas e atividades das clulas no organismo. Toda a informao gentica encontra-se inscrita nos genes, em uma memria qumica chamada de cido desoxirribonucleico (DNA). atravs do DNA que os cromossomas passam as informaes para o funcionamento da clula.
H
Hiperplasia o aumento localizado e autolimitado do nmero de clulas de um rgo ou tecido. Essas clulas
so normais na forma e possuem a mesma funo das do tecido original. A hiperplasia pode ser fisiolgica (normal) ou patolgica. Na forma fisiolgica, os tecidos so estimulados proliferao para atender s necessidades normais do organismo. Um bom exemplo observar o que ocorre com a glndula mamria durante a gestao. Na forma patolgica, geralmente um estmulo excessivo determina a proliferao, como, por exemplo, na hiperplasia endometrial estimulada por excesso de estrognios. Na hiperplasia, assim que cessam os estmulos, cessa tambm a proliferao celular.
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Histria natural da doena o nome dado ao conjunto de processos interativos compreendendo as inter-relaes do agente,
do suscetvel e do meio ambiente, que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio ambiente, ou qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte (LEAVELL; CLARK, 1976). Compreende dois perodos sequenciados: pr-patognico, em que o indivduo livre da doena, mas vive sob a influncia do meio ambiente e seus fatores de risco; patognico, no qual o indivduo acometido pela doena.
I
Incidncia Nmero total de casos novos de uma doena ocorrido em um determinado local e perodo de tempo.
A taxa de incidncia mede a probabilidade de um indivduo ser atingido por uma doena, sendo por definio, uma medida de risco.
Integralidade um princpio fundamental que garante ao usurio uma ateno que abrange aes de promoo,
preveno, tratamento e reabilitao, com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema de sade. A integralidade tambm pressupe a ateno focada no indivduo, na famlia e na comunidade (insero social) e no em aes pontuais ou em doenas especficas.
L
Leucemias Doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos) do sangue. Sua principal caracterstica o acmulo
de clulas jovens anormais na medula ssea, que substituem as clulas sanguneas normais. Obs.: a medula ssea produz as clulas que do origem s clulas sanguneas, que so os glbulos brancos, os glbulos vermelhos e as plaquetas.
Leia mais em:http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/leucemia/definicao
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glossrio
M
Meio ambiente Entende-se por ambiente o meio em geral (gua, terra e ar), o ambiente ocupacional (indstrias
qumicas e afins), o ambiente de consumo (alimentos, medicamentos) e os ambientes social e cultural (estilo e hbitos de vida). As mudanas provocadas pelo prprio homem ao meio ambiente, por meio de hbitos e estilo de vida que adota, podem determinar diferentes tipos de cncer.
Metaplasia o processo de crescimento, de reparao celular, no qual as clulas so normais, mas diferentes
daquelas do tecido original. Exemplos dessas alteraes so vistos frequentemente em epitlios de revestimento, como acontece com os fumantes, nos quais h substituio do epitlio pseudoestratificado ciliado que reveste os brnquios por um tecido diferente, o epitlio escamoso estratificado. A metaplasia tambm reversvel quando cessam os estmulos que a provocam.
Metstase
o comprometimento a distncia por uma parte do tumor que no guarda relao direta com o foco primrio. Essa disseminao tumoral um processo complexo e no de todo esclarecido, que pode ser dividido em cinco etapas: 1) Invaso e infiltrao de tecidos subjacentes por clulas tumorais, dada a permeao de pequenos vasos linfticos e sanguneos. 2) Liberao, na circulao linftica e/ou sangunea, de clulas neoplsicas, tanto isoladas como na forma de pequenos mbolos. 3) Sobrevivncia dessas clulas na circulao linftica e/ou sangunea. 4) Reteno nos leitos capilares de rgos distantes. 5) Extravasamento dos vasos linfticos ou sanguneos, seguido do crescimento das clulas tumorais disseminadas.
Morbidade
Nmero de casos de uma doena em um grupo populacional. Desdobra-se nos conceitos de incidncia e de prevalncia.
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Mortalidade
Nmero de indivduos que morreram em um determinado local e perodo de tempo. Representa o risco ou probabilidade que qualquer pessoa na populao apresenta de morrer em decorrncia de uma determinada doena.
N
glossrio
O
Organizao Mundial da Sade (OMS) A Organizao Mundial da Sade (OMS) uma instituio internacional especializada em sade, que
tem por objetivo desenvolver o nvel de sade de todos os povos. A sade entendida pela OMS como um Estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no consistindo somente da ausncia de uma doena ou enfermidade.
P
Participao da comunidade a garantia constitucional de que a populao, por meio de suas entidades representativas, participar do processo de formulao das polticas de sade e do controle da sua execuo, em todos os nveis, desde o federal at o local. A participao da comunidade no SUS acontece, nos municpios, por meio de canais institucionalizados (ou seja, previstos por leis ou normas do SUS), como as conferncias municipais de sade, os conselhos municipais de sade, os conselhos gestores de servios ou, ainda, por meio de reunies de grupos por reas de afinidade. Mesmo nos rgos internos do SUS, os processos participativos so importantes, como as mesas de negociao trabalhista, a direo colegiada e outras.
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Prevalncia Nmero total de casos de uma doena existente em um determinado local e perodo de tempo. Casos
prevalentes so aqueles que esto sendo tratados ou acompanhados (casos antigos), somados queles que foram descobertos ou diagnosticados recentemente (casos novos). A prevalncia, como ideia de acmulo, de estoque, indica a fora com que subsiste a doena na populao.
Q
Quimioterapia A quimioterapia o mtodo que utiliza compostos qumicos, chamados quimioterpicos, no tratamento de doenas causadas por agentes biolgicos. Quando aplicada ao cncer, a quimioterapia chamada de quimioterapia antineoplsica ou quimioterapia antiblstica.
R
Rastreamento (screening)
De acordo com a OMS (2007), um programa de rastreamento populacional (tambm chamado de screening) deve: Aplicar um teste efetivo para o rastreio da doena em questo em pelo menos 70% da populao considerada de risco.
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Estar preparado no somente com materiais, insumos e equipamentos adequados, suficientes e funcionando em perfeito estado de uso, mas tambm contar com profissionais de sade com formao adequada e em nmero suficiente para a realizao dos exames necessrios ao processo de rastreamento e confirmao diagnstica. Prever que o local que fizer o rastreamento deve oferecer o tratamento adequado para os pacientes com cncer ou com leses precursoras ou, ento, garantir o encaminhamento correto para que o paciente seja tratado. Apresentar evidncias concretas dos benefcios das aes do rastreamento na reduo da mortalidade.
glossrio
Rastreamento oportunstico Considera-se como rastreamento oportunstico a utilizao, de forma no sistemtica (ou individualizada), de exames de investigao clnica, durante atendimento de sade com outra finalidade. Nesse caso, o exame para deteco de determinado tipo de cncer ao comparecerem unidade de sade para receber cuidados preventivos, exame mdico de rotina ou diagnstico e tratamento de outras condies de sade sem conexo com a doena que ser rastreada. Ex.: solicitar exame de Papanicolaou a uma mulher que comparece ao posto de sade para ser vacinada contra o ttano.
Rastreamento organizado
Conceitua-se como organizado o programa de rastreamento dispensado a pessoas convidadas, de grupos etrios pr-definidos, com frequncia preestabelecida e implementado por meio de um planejamento ativo. Ex.: rastrear todas as mulheres entre 50 e 69 anos, residentes em uma determinada localidade, para o cncer de mama.
Rastreamento seletivo
O rastreamento dito seletivo quando as aes so dirigidas a uma pequena parcela da populao, definida como de alto risco para uma doena, com o objetivo de reduzir os custos de sua aplicao. Programas de rastreamento concentrados somente em pessoas identificadas como de alto risco raramente se justificam, uma vez que os casos identificados nessas populaes representam uma pequena proporo do total de casos existentes. Essa estratgia tem sido reconhecida como de baixa sensibilidade e de eficcia duvidosa. Ex.: rastrear o cncer de intestino em pessoas com histria familiar desse tipo de cncer.
Regionalizao e hierarquizao
Os servios devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos em uma rea geogrfica delimitada, e com a definio da populao a ser atendida. Isto implica na capacidade dos servios em oferecerem a uma determinada populao todas as modalidades de assistncia, bem como o
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acesso a todo tipo de tecnologia disponvel, possibilitando um timo grau de resolubilidade (soluo de seus problemas). O acesso da populao rede de sade deve ser por meio dos servios de nvel primrio de ateno que precisam estar qualificados para atender e resolver os principais problemas. Os casos no resolvidos no nvel primrio devero ser referenciados para os servios de maior complexidade tecnolgica. A rede de servios, organizada de forma hierarquizada e regionalizada, permite um conhecimento maior dos problemas de sade da populao de uma rea geogrfica delimitada, favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, controle de vetores, educao em sade, alm das aes de ateno ambulatorial e hospitalar em todos os nveis de complexidade.
Resolubilidade
a exigncia de que, quando um indivduo busca o atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel da sua competncia.
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S
Srie Pactos pela Sade Vol. 1: Diretrizes Operacionais: Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume_1_completo.pdf
Vol. 3: Regionalizao Solidria e Cooperativa: Orientaes para sua Implementao no SUS Vol. 4: Poltica Nacional de Ateno Bsica
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume_4_completo.pdf glossrio http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume_3_completo.pdf
Vol.10: Colegiado de Gesto Regional na Regio de Sade Intraestadual - Orientaes para Organizao e Funcionamento
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume10.pdf
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T
Tecido epitelial Tambm denominado epitlio, formado pelo conjunto de clulas semelhantes e justapostas, ou
seja, uma camada de clulas coesas entre si, revestindo externamente a estrutura corporal de muitos vertebrados, por exemplo, do ser humano, realizando tambm a delimitao das cavidades internas, bem como a formao dos rgos e glndulas.
Tumores
Os tumores resultam de um aumento de volume dos tecidos que pode no ser provocado por uma proliferao desordenada de clulas. So classificados em: Tumores malignos: so assim chamados quando o crescimento desordenado das clulas acontece de forma muito rpida, agressiva e incontrolvel. Somente o tumor maligno denominado cncer. Tumores benignos: significa, simplesmente, uma massa localizada de clulas que se multiplicam vaga rosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente constituindo um risco de vida.
U
Universalidade um princpio no qual a sade reconhecida como um direito fundamental do ser humano, cabendo
ao Estado garantir as condies indispensveis ao seu pleno exerccio e o acesso s aes e servios para a promoo, proteo e recuperao da sade.
V
Vrus Alguns vrus so considerados oncognicos, isto , capazes de produzir cncer e podem ser transmitidos pelo do contato sexual, transfuses de sangue ou seringas contaminadas utilizadas para injetar drogas. Como exemplos de vrus carcinognicos, podemos citar o Papilomavrus Humano (vrus responsvel pelo cncer do colo do tero), o vrus da hepatite B (relacionado ao cncer de fgado) e o vrus HTLV - I / Human T-lymphotropic virus type I (relacionado leucemia e ao linfoma de clula T do adulto), entre outros. Entretanto, mesmo os cnceres causados por vrus no so contagiosos.
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Anexo
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EQUIPE DE ELABORAO
Coordenao de Contedo Luiz Claudio Santos Thuler Elaborao de Contedo Denise Rangel SantAna Luiz Claudio Santos Thuler Magda Crtes Rodrigues Rezende Equipe Tcnico-Pedaggica Antonio Tadeu Cheriff dos Santos ngela Mazzi Francisco Jos da Silveira Lobo Neto Joecy Dias de Andrade Luciane Leito Mrcia Marlia Vargas Fres Skaba Marisol Pensado Pazos Rildo Pereira da Silva Solange Canavarro William de Oliveira Avellar Equipe de Produo e Criao (projeto grfico na web e multimdia) Bruno Durante Chester Martins Dimitrios Monteiro Mariana Fernandes Teles
Equipe de Reviso de Contedo (INCA) Ana Lcia A. Eisenberg Ana Maria Ramalho Ortigo Farias Andra R. Reis Anke Bergmann Antonio Carlos Antunes Bertholace Carlos Jose Coelho Andrade Clia Regina Costa Clia da Silva Ulysses de Carvalho Claudia Naylor Eraldo Vidal Fbio Gomes Ftima Meirelles Pereira Gomes Liz Maria de Almeida Luis Felipe Ribeiro Pinto Marceli Oliveira Santos Maria Beatriz Kneipp Dias Mario do Carmo Esteves da Costa Marise Souto Rebelo Mnica de Assis Moyses Szklo Paula Fernandes de Brito Sueli Gonalves Couto Teresa Cristina da Silva Reis Ubirani Barros Otero Valria Cunha Valkria Matos
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Este livro foi impresso em offset, papel couch 120g, 4/4. Fonte: Calibri, corpo 10. Rio de Janeiro, agosto de 2011.