MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA)

Nomenclatura Brasileira para

Laudos Citopatolgicos Cervicais

3 Edio

MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA)

Nomenclatura Brasileira para

Laudos Citopatolgicos Cervicais

3 Edio

Rio de Janeiro, RJ
INCA

2012

2003 Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva/ Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. A reproduo, adaptao, modificao ou utilizao deste contedo, parcial ou integralmente, so expressamente proibidas sem a permisso prvia, por escrito, do INCA e desde que no seja para qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. Esta obra pode ser acessada, na ntegra, na rea Temtica Controle de Cncer da Biblioteca Virtual em Sade - BVS/MS (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/controle_cancer) e no Portal do INCA (http://www.inca.gov.br). Formato eletrnico 3 edio 2012

Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE INSTITUTO NACIONAL DE CNCER JOS ALENCAR GOMES DA SILVA (INCA) Coordenao-Geral de Preveno e Vigilncia Diviso de Deteco Precoce e Apoio Organizao de Rede Rua Marqus de Pombal, 125 Centro 20230-092 Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3207-5500 E-mail: atencao_oncologica@inca.gov.br www.inca.gov.br Equipe de Elaborao Anexo

Edio
COORDENAO-GERAL DE PREVENO E VIGILNCIA

Servio de Edio e Informao Tcnico-Cientfica Rua Marqus de Pombal, 125 Centro 20230-240 Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3207-5500 Superviso Editorial Letcia Casado Edio e Produo Editorial Tas Facina Copidesque Rita Rangel de S. Machado Reviso Maria Helena Rossi Oliveira Capa, Projeto Grfico e Diagramao Mariana Fernandes Teles Ficha Catalogrfica Silvia Dalston

FICHA CATALOGRFICA I59n Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva. Coordenao-Geral de Preveno e Vigilncia. Diviso de Deteco Precoce e Apoio Organizao de Rede. Nomenclatura brasileira para laudos citopatolgicos cervicais / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva, Coordenao-Geral de Preveno e Vigilncia, Diviso de Deteco Precoce e Apoio Organizao de Rede. 3. ed. Rio de Janeiro : Inca, 2012. 23 p. ISBN 978-85-7318-208-8 (verso eletrnica)

1 . Citodiagnstico. 2. Neoplasias do colo do tero. 3. Nomenclatura mdica sistematizada. 4. Preveno de cncer de colo uterino. I. Ttulo. CDD 616.07582

Catalogao na fonte Servio de Edio e Informao Tcnico-Cientfica

Ttulos para indexao Em ingls: Brazilian Nomenclature for Reporting Cervical Cytopathologies Em espanhol: Nomencltor Brasileo para Partes Mdicos Citopatolgicos Cervicales

Apresentao

A presente publicao, Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatolgicos

Cervicais, estava originalmente inserida no livro Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatolgicos Cervicais e Condutas Clnicas Preconizadas, de 2003, em seu captulo I, juntamente com os captulos das condutas clnicas preconizadas e do Monitoramento Externo da Qualidade dos Exames Citopatolgicos (MEQ). Em 2006, houve republicao desse livro com a reviso ampliada das condutas clnicas e a supresso do captulo referente ao MEQ. Em 2010, optou-se por lanar os trs captulos como publicaes independentes, por entender-se que os temas referentes s diretrizes brasileiras para o rastreamento do cncer do colo do tero e ao monitoramento da qualidade do exame citopatolgico mereceriam uma profunda reviso. Esta publicao est voltada para profissionais de sade, laboratrios

vinculados ao Sistema nico de Sade (SUS) ou no e gestores. Tem como objetivo contribuir para a padronizao do laudo citopatolgico, assim como melhorar a qualidade e a confiabilidade dos exames citopatolgicos.

Sumrio

Apresentao Lista de siglas Introduo 1. Laudo citopatolgico 2. Nomenclatura brasileira para laudos citopatolgicos cervicais

4 6 7 9 10 11

2.1. Tipos de amostra

2.2. Avaliao pr-analtica 12 2.3. Adequabilidade da amostra 12 2.4. Diagnstico descritivo 15 2.5. Microbiologia 19
20 21

Referncias Anexo

Lista de Siglas

ABPTGIC Associao Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia AGC Atipias de significado indeterminado em clulas glandulares AIS Adenocarcinoma in situ ASC Atipias de significado indeterminado em clulas escamosas ASC-US Atipias de significado indeterminado em clulas escamosas, possivelmente no neoplsicas ASC-H Atipias de significado indeterminado em clulas escamosas, no podendo excluir leso intraepitelial de alto grau DIU Dispositivo intrauterino Febrasgo Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia HPV Papilomavrus humano HSIL Leso intraepitelial escamosa de alto grau INCA Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva JEC Juno escamocolunar LSIL Leso intraepitelial escamosa de baixo grau MEQ Monitoramento Externo da Qualidade NIC Neoplasia intraepitelial cervical SUS Sistema nico de Sade

Introduo

O Ministrio da Sade tem realizado parcerias com sociedades cientficas e

considerado a opinio de especialistas nacionais e internacionais para que as estratgias, normas e procedimentos que orientam as aes de controle do cncer do colo do tero no pas estejam em consonncia com o conhecimento cientfico atual. Como parte integrante dessas aes, o Ministrio da Sade e o Ministrio da

Previdncia Social promoveram, em 1988, a reunio de consenso sobre a Periodicidade e Faixa Etria no Exame de Preveno do Cncer Cervicouterino. Em 1993, o Ministrio da Sade, por meio do Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA) e da Sociedade Brasileira de Citopatologia, promoveu o Seminrio Nacional sobre Nomenclatura e Controle de Qualidade dos Exames Citolgicos e Preveno do Cncer Cervicouterino. Essa nomenclatura, baseada no Sistema de Bethesda, de 1988 (Instituto Nacional de Cncer dos Estados Unidos), somente foi incorporada universalmente pelos laboratrios de citopatologia que prestam servios ao SUS a partir de 1998, com a implantao, em todo o pas, do Viva Mulher Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e da Mama. Com a atualizao do Sistema de Bethesda em 20011, e considerando a

necessidade de incorporar as novas tecnologias e conhecimentos clnicos, morfolgicos e moleculares, o INCA e a Sociedade Brasileira de Citopatologia promoveram o Seminrio para Discusso da Nomenclatura Brasileira de Laudos de Exames Citopatolgicos CITO 2001, que ocorreu no Rio de Janeiro. Com o apoio da Associao Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia (ABPTGIC) e da Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo), foi elaborada uma proposta de nomenclatura, amplamente divulgada por correio e internet, estimulando-se contribuies e sugestes.

Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatolgicos Cervicais

Em um segundo encontro, ocorrido em 2002, representantes de vrias ins-

tituies e sociedades cientficas* aprovaram a nova nomenclatura brasileira para laudo dos exames citopatolgicos. Nesse momento, iniciou-se discusso sobre seu impacto nas condutas clnicas e laboratoriais. Durante o XVII Congresso Brasileiro de Citopatologia, ocorrido 2002, na cidade de Foz do Iguau, no Paran, a nova proposta foi oficializada. Em 2003, foi publicado o livreto Nomenclatura Brasileira para Laudos

Citopatolgicos Cervicais e Condutas Clnicas Preconizadas, contendo os captulos: nomenclatura brasileira para laudos citopatolgicos cervicais, condutas clnicas preconizadas e MEQ, um conjunto de estratgias que tinha por objeto padronizar o laudo citopatolgico com as respectivas condutas clnicas e manter o controle de qualidade desses laudos emitidos pelos laboratrios prestadores de servio ao SUS. No ano de 2006, houve republicao desse livreto com a reviso ampliada

das condutas clnicas. Nele, foi suprimido o captulo referente ao MEQ, porque esse tema merecia uma profunda reviso. Em 2010, as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Cncer do Colo

do tero passaram por um amplo processo de reviso e atualizao baseado em evidncias, envolvendo diversos segmentos da sociedade cientfica. O documento completo foi lanado em julho de 2011. A presente publicao apresenta a verso original do texto relativo Nomen-

clatura Brasileira para Laudos Citopatolgicos Cervicais elaborada em 2002.

* Sociedade Brasileira de Citopatologia, Sociedade Brasileira de Patologia, Associao Brasileira de Patologia do
Trato Genital Inferior e Colposcopia, Secretarias Estaduais de Sade, Instituto Brasileiro de Controle do Cncer, Hospital A.C. Camargo, Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva, Universidade de Campinas, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Ncleo Estadual Rio de Janeiro do Ministrio da Sade e Sociedade de Ginecologia e Obstetrcia do Rio de Janeiro.

1. Laudo Citopatolgico

A nomenclatura brasileira utilizada para laudos citopatolgicos tem sofrido

constantes alteraes. A adoo do Sistema de Bethesda, ainda que adaptado ao Brasil, facilita a comparao de resultados nacionais com os encontrados em publicaes estrangeiras. importante ressaltar que a introduo de novos conceitos estruturais e morfolgicos contribui tanto para o desempenho do laboratrio quanto para a relao entre a citologia e a clnica. Sabe-se, no entanto, que essas mudanas ocorrem de forma gradual e de-

pendem da adoo da nova terminologia na rotina diria dos profissionais de sade, fonte de alimentao de conhecimento para a mdia escrita ou falada e para a populao em geral. Atualmente, no razovel que alguns laboratrios ainda emitam laudos de

citopatologia somente com a nomenclatura ultrapassada, uma vez que a proposta de novas categorias de resultados impede que se estabelea correlao pertinente entre Bethesda e Papanicolaou. Em contrapartida, fundamental que mdicos, ginecologistas ou no, ao re-

ceberem os resultados de exames, compreendam o diagnstico. Portanto, pretende-se explicar aqui o seu significado, com vistas a uniformizar o uso da nomenclatura no Brasil, estabelecida por consenso entre especialistas no assunto.

2. Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatolgicos Cervicais

Desde que o Dr. George Papanicolaou tentou classificar as clulas que obser-

vava, acreditando serem a representao de leses neoplsicas, ocorreram diversas modificaes que incorporaram progressivamente o conhecimento adquirido sobre a histria natural dessas leses, sempre na tentativa de melhorar a correlao cito-histolgica. Deve-se notar que o objetivo do teste continua o mesmo, ou seja, a inteno identificar alteraes sugestivas de uma doena e, como consequncia, indicar tambm aes que permitam o diagnstico de certeza. Papanicolaou criou uma nomenclatura que procurava expressar se as clulas

observadas eram normais ou no, atribuindo-lhes uma classificao. Assim, falava-se em classes I, II, III, IV e V, em que a classe I indicava ausncia de clulas atpicas ou anormais; a II, citologia atpica, mas sem evidncia de malignidade; a III, citologia sugestiva, mas no conclusiva, de malignidade; a IV, citologia fortemente sugestiva de malignidade; e a V, citologia conclusiva de malignidade. Se essa classificao se preocupava pouco com os aspectos histolgicos que

as leses sugeriam, a partir de ento, novas nomenclaturas surgiram, mais atentas a esse significado. Assim, o termo displasia foi introduzido na classificao, levando em conta alteraes histolgicas correspondentes, identificando displasias leves, moderadas e severas. Todos os graus eram grosseiramente referentes classe III de Papanicolaou, correlacionando tambm a IV com carcinomas escamosos in situ. A classe V continuou a indicar carcinoma invasor, e, pela primeira vez, deu-se nfase a alteraes celulares, devido ao do papilomavrus humano (HPV), relatando-se a coilocitose3.

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Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatolgicos Cervicais

Em uma etapa posterior, estabeleceu-se o conceito de neoplasia intraepitelial

e, no caso da crvice uterina, de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) subdividida em trs graus, que se mantm para os diagnsticos histolgicos. A classificao citolgica mais atual do esfregao cervical o Sistema de Bethesda. Ela incorporou vrios conceitos e conhecimentos adquiridos que, resumidamente, so: o diagnstico citolgico deve ser diferenciado para as clulas escamosas e glandulares; a incluso do diagnstico citomorfolgico sugestivo da infeco por HPV, devido s evidncias do envolvimento desse vrus na carcinognese dessas leses, dividindo-as em leses intraepiteliais de baixo (LSIL) e alto (HSIL) graus, ressaltando o conceito de possibilidade de evoluo para neoplasia invasora; e a introduo da anlise da qualidade do esfregao. Essa classificao foi revista em 1991 e 2001, porm sem mudanas estruturais.

2.1. Tipos de amostra

Citologia Convencional. Em meio lquido.

Nota explicativa: Com a recente introduo da citologia em meio lquido, em suas diferentes apresentaes, indispensvel que seja informado o modo de preparo, uma vez que a adequabilidade do material avaliada de forma diversa para cada meio. ainda de fundamental importncia que o laboratrio comunique, em caso de citologia em meio lquido, qual sistema foi usado.

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2.2. Avaliao pr-analtica

Amostra rejeitada por Ausncia ou erro de identificao da lmina e/ou do frasco. Identificao da lmina e/ou do frasco no coincidente com a do formulrio. Lmina danificada ou ausente. Causas alheias ao laboratrio (especificar). Outras causas (especificar). Nota explicativa: Esse conceito foi introduzido como uma inovao, visando a estabelecer a diferena entre rejeio por causas alheias e anteriores chegada ao laboratrio e aquelas relacionadas colheita, colorao ou anlise microscpica. A causa da rejeio dever ser identificada e registrada, de preferncia, no momento da entrada da lmina no laboratrio. Contudo, o profissional responsvel pelo exame quem ir assinar o laudo contendo o motivo da rejeio.

2.3. Adequabilidade da amostra

Na atual nomenclatura utilizada para definir a adequabilidade da amostra,

estabelece-se o sistema binrio: satisfatria e insatisfatria. Portanto, a expresso anteriormente utilizada, satisfatria, mas limitada, foi abolida.
Anterior:
Satisfatria Satisfatria, mas limitada... Insatisfatria
Figura 1 - Nomenclatura para adequabilidade da amostra

Atual:
Satisfatria Insatisfatria

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Insatisfatria para avaliao onctica So consideradas insatisfatrias amostras cuja leitura esteja prejudicada pelas razes expostas abaixo, algumas de natureza tcnica e outras de amostragem celular, podendo ser assim classificadas: Material acelular ou hipocelular (menos de 10% do esfregao). Leitura prejudicada (mais de 75% do esfregao) por presena de: a) Sangue. b) Picitos. c) Artefatos de dessecamento. d) Contaminantes externos. e) Intensa superposio celular. f) Outros (especificar).

Satisfatria Designa amostra que apresente clulas em quantidade suficiente, bem distribudas, fixadas e coradas, de tal modo que sua visualizao permita uma concluso diagnstica. Epitlios possivelmente representados na amostra Escamoso. Glandular (no inclui o epitlio endometrial). Metaplsico. Nota explicativa 1: A questo da adequabilidade da amostra vem, ao longo do tempo, suscitando inmeros questionamentos e modificaes, dado o seu carter de matria conflitante e de difcil conceituao, plenamente aceitvel . A disposio, em um sistema binrio (satisfatria x insatisfatria), melhor caracteriza a definio da viso microscpica da colheita. No atual Sistema de Bethesda, a adequabilidade da amostra tambm est colocada nesses dois parmetros. Contudo, nesse sistema, a

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caracterizao da juno escamocolunar (JEC) faz parte dessa definio, o que no ocorre aqui. Deve-se considerar como satisfatria a amostra que apresente clulas em quantidade suficiente, bem distribudas, fixadas e coradas, de tal modo que sua visualizao permita uma concluso diagnstica. Observe que os aspectos de representatividade dos epitlios no constam desse item, mas devero estar em caixa prpria, para que seja dada a informao (obrigatria) dos epitlios representados na amostra. A definio de adequabilidade pela representatividade passa a ser da exclusiva competncia do responsvel pela paciente, que dever levar em considerao as condies prprias de cada uma (idade, estado menstrual, limitaes anatmicas, objetivo do exame etc). Insatisfatria a amostra cuja leitura esteja prejudicada pelas razes expostas acima, todas de natureza tcnica e no de amostragem celular. Nota explicativa 2: Embora a indicao dos epitlios representados na amostra seja informao obrigatria nos laudos citopatolgicos, seu significado deixa de pertencer esfera de responsabilidade dos profissionais que realizam a leitura do exame. Agora, eles respondem apenas pela indicao dos epitlios que esto representados. Todavia, deve-se alertar que a amostra adequada pode no ter a representao completa da JEC, o que dever ser avaliado pelo ginecologista. A presena de clulas metaplsicas ou endocervicais, representativas da JEC, tem sido considerada como indicador da qualidade do exame, pelo fato de elas se originarem do local onde se situa a quase totalidade dos cnceres do colo do tero. A presena exclusiva de clulas escamosas deve ser avaliada pelo mdico res muito oportuno que os profissionais de sade atentem para a representatiponsvel. vidade da JEC nos esfregaos cervicovaginais, sob pena de no propiciar mulher todos os benefcios da preveno do cncer do colo do tero.

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2.4. Diagnstico descritivo

Dentro dos limites da normalidade, no material examinado. Alteraes celulares benignas. Atipias celulares.

2.4.1. Dentro dos limites da normalidade, no material examinado

Diagnstico completamente normal. Nota explicativa: O acrscimo da expresso no material examinado visa a estabelecer, de forma clara e inequvoca, aspectos do material submetido no momento do exame4. Aqui tambm ocorre uma diferena importante com o Sistema Bethesda, do qual foi excluda a categoria das alteraes celulares benignas. Tal manuteno deve-se ao entendimento de que os fatores que motivaram a excluso no se aplicam realidade brasileira.

2.4.2. Alteraes celulares benignas (ativas ou reparativas)

Inflamao sem identificao de agente Caracterizada pela presena de alteraes celulares epiteliais, geralmente de-

terminadas pela ao de agentes fsicos, os quais podem ser radioativos, mecnicos ou trmicos e qumicos, como medicamentos abrasivos ou custicos, quimioterpicos e acidez vaginal sobre o epitlio glandular. Ocasionalmente, podem-se observar alteraes em decorrncia do uso do dispositivo intrauterino (DIU), em clulas endometriais. Casos especiais do tipo exsudato linfocitrio ou reaes alrgicas, representadas pela presena de eosinfilos, so observados.

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Resultado indicando metaplasia escamosa imatura A palavra imatura, em metaplasia escamosa, foi includa na Nomenclatura Brasileira, buscando caracterizar que essa apresentao considerada como do tipo inflamatrio, entretanto o epitlio, nessa fase, est vulnervel ao de agentes microbianos e, em especial, do HPV. Nota explicativa: Em relao nomenclatura anterior, a nica mudana ocorre pela introduo da palavra imatura em metaplasia escamosa, buscando caracterizar que essa a apresentao que deve ser considerada como alterao. Assim sendo, a metaplasia matura, com sua diferenciao j definida, no deve ser considerada como inflamao e, eventualmente, nem necessita ser citada no laudo, exceto na indicao dos epitlios representados, para caracterizar o local de colheita. Resultado indicando reparao Decorre de leses da mucosa com exposio do estroma e pode ser determinado por quaisquer dos agentes que indicam inflamao. , geralmente, a fase final do processo inflamatrio5, momento em que o epitlio est vulnervel ao de agentes microbianos e, em especial, do HPV. Resultado indicando atrofia com inflamao Na ausncia de atipias, um achado normal no perodo climatrico.

Resultado indicando radiao Nos casos de cncer do colo do tero, o exame citopatolgico deve ser realizado para controle de possvel neoplasia residual ou de recidiva da neoplasia aps tratamento radioterpico. Nota: Ressalta-se a importncia do preenchimento completo e adequado dos dados de anamnese constantes do formulrio de requisio de exame citopatolgico colo do tero.

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Outras (especificar)

2.4.3. Atipias celulares

Clulas atpicas de significado indeterminado Escamosas (ASC): - Possivelmente no neoplsicas (ASC-US de Bethesda). - No podendo excluir leso intraepitelial de alto grau (ASC-H de Bethesda).

Glandulares (AGC): - Possivelmente no neoplsicas. - No se pode afastar leso intraepitelial de alto grau.

De origem indefinida: - Possivelmente no neoplsicas. - No se pode afastar leso intraepitelial de alto grau.

Nota explicativa: Essa mais uma inovao da nomenclatura brasileira: a criao de uma categoria separada para todas as atipias de significado indeterminado e, mais ainda, a categoria de origem indefinida destinada quelas situaes em que no se pode estabelecer com clareza a origem da clula atpica. Deve-se observar que foi excluda a expresso provavelmente reativa, a qual foi substituda pela possivelmente no neoplsica, e introduzida a expresso no se pode afastar leso intraepitelial de alto grau. Com isso, pretende-se dar nfase ao achado de leses de natureza neoplsica, diminuindo assim o diagnstico dbio. Objetiva-se identificar as clulas imaturas e pequenas, que, por sua prpria indiferenciao, podem representar maior risco de corresponder a leses de alto grau. Sempre que o caso exigir, notas explicativas devem ser acrescentadas, visando a orientar o responsvel pela paciente nos procedimentos adotados. Deve-se observar a excluso

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total dos acrnimos (ASCUS e AGUS), cujo uso desaconselhado, devendo sempre constar por extenso os diagnsticos nos laudos emitidos. Em clulas escamosas a) Leso intraepitelial de baixo grau - LSIL (compreendendo efeito citoptico pelo HPV e NIC grau I). b) Leso intraepitelial de alto grau - HSIL (compreendendo NIC graus II e III). c) Leso intraepitelial de alto grau, no podendo excluir microinvaso. d) Carcinoma epidermoide invasor. Nota explicativa: Foi adotada a terminologia leso intraepitelial em substituio ao termo neoplasia, alm de estabelecer dois nveis (baixo e alto graus), separando as leses com potencial morfolgico de progresso para neoplasia maligna daquelas mais relacionadas com o efeito citoptico viral, com potencial regressivo ou de persistncia. Foi includa ainda a possibilidade diagnstica de suspeio de microinvaso. Recomenda-se enfaticamente que seja evitado o uso de outras nomenclaturas e classificaes, alm das aqui j contempladas, evitando-se a perpetuao de termos eventualmente j abolidos ou em desuso, os quais em nada contribuem para o esclarecimento diagnstico. Em clulas glandulares a) Adenocarcinoma in situ (AIS). b) Adenocarcinoma invasor: - cervical; - endometrial; - sem outras especificaes.

Outras neoplasias malignas. Presena de clulas endometriais (na ps-menopausa ou acima de 40 anos, fora do perodo menstrual).

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Nota explicativa: A introduo da categoria AIS reconhece a capacidade de identificao morfolgica dessa entidade e acompanha a nomenclatura internacional. O item sem outras especificaes refere-se exclusivamente a adenocarcinomas de origem uterina. Quando for identificada neoplasia de origem glandular extrauterina, essa deve ser colocada no quadro das outras neoplasias malignas, especificando o tipo, em nota complementar. As clulas endometriais somente necessitam ser mencionadas quando a sua presena possa ter significado patolgico. Assim sendo, seu achado nos primeiros 12 dias que sucedem ao perodo menstrual apenas dever ser apontado se houver importncia para a identificao de algum processo patolgico.

2.5. Microbiologia
a) Lactobacillus sp. b) Bacilos supracitoplasmticos (sugestivos de Gardnerella /Mobiluncus). c) Outros bacilos. d) Cocos. e) Candida sp. f) Trichomonas vaginalis. g) Sugestivo de Chlamydia sp. h) Actinomyces sp. i) Efeito citoptico compatvel com vrus do grupo herpes. j) Outros (especificar). Nota explicativa: Foram mantidas as informaes de Chlamydia, cocos e bacilos por considerar-se a oportunidade, por vezes nica, em um pas continental e com grandes dificuldades geogrficas e econmicas, de estabelecer uma teraputica antimicrobiana baseada exclusivamente no exame preventivo. A introduo da expresso bacilos supracitoplasmticos busca indicar a apresentao morfolgica de agentes microbianos de difcil distino pelo exame corado e fixado pela tcnica citolgica, mas que, de modo geral, respondem aos mesmos tratamentos.

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Referncias

1 Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, OConnor D, Prey M et al. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA. 2002 Apr 24;287(16):2114-9. 2 INSTITUTO NACIONAL DE CNCER JOS ALENCAR GOMES DA SILVA (Brasil). Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Cncer do Colo do tero. Rio de Janeiro: INCA, 2011. 3 Koss GL, Melamed RM. Koss Diagnostic Cytology and its Histopathologic Bases. 2005:307, 5 ed. Vol. 1 Ed. Lippincott Willians & Wilkins. 4 Davey DD et al. ASCCP Patient Management Guidelines Pap Test Specimen Adequacy and Quality Indecators. Am J Clin Pathol. 2002; 118(5):714-718. 5 Malik SN, Wilkinson EJ, Drew PA, Hardt NS. Benign cellular changes in Pap smears. Causes and significance. Acta Cytol. 2001; 45(1):5-8.

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Anexo

Lista dos participantes nas diferentes etapas do trabalho de elaborao da

Nomenclatura Brasileira para Laudos Cervicais e Condutas Preconizadas: Recomendaes para Profissionais de Sade, 2 edio (Rio de Janeiro: INCA, 2006), da qual este livro faz parte. Afrnio Coelho Alexandre Jos Peixoto Donato Alvaro Piazetta Pinto Ana Cristina Lima Pinheiro Ana Maria Castro Morillo Andreia Xavier Polastro Antonio Luiz Almada Horta Carlos Alberto Fernandes Ramos Carlos Alberto Ribeiro Carlos Alberto Temes de Quadros Carlos Eduardo Polastri Claro Celso di Loreto Claudia Jacinto Claudia Marcia Pereira Passos Claudio Aldila Oliveira da Costa Claudio Bernardo H.Pereira Oliveira Cleide Regina da Silva Carvalho Clovis dos Santos Andrade Deise de Carvalho Dias Delia Maria Rabelo Delly Cristina Martins Denise Barbosa Denise Jos Pereira lbio Cndido de Paula Elias Fernando Miziara Elizabeth Cristina de Souza Mendes Elsio Barony de Oliveira Elza Baia de Brito Elza Gay Pereyra Estefania Mota Araripe Pereira Ethel Cristina Souza Santos Euridice Figueiredo Fabio Russomano Fatima Edilza Xavier de Andrade Fatima Meirelles Pereira Gomes Fatima Regina Gomes Pinto Fernando Azeredo Francisco de Assis Leite Filho Francisco Jos Batista da Silva Gerson Botacini das Dores Giani Silvana Schwengber Cezimbra Gleyce Juventelles de Oliveira Anunciao Gulnar Azevedo e Silva Mendona Gutemberg Leo de Almeida Filho Henrique de Oliveira Costa Herclio Fronza Jnior

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Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatolgicos Cervicais

Ilsa Prudente Ilzia Doraci Lins Scapulatempo Isa Maria Mello Isabel Cristina Chuvalis Doval Ivana Porto Ribeiro Joo Batista da Silva Joel Takashi Totsugui Jorge Henrique Gomes de Mattos Jose Anselmo Cordeiro Lopes Jos Antonio Marques Jos Eluf Neto Jos Guilhermo Berenguer Flores Jos Helvcio Kalil Jos Mauro Secco Jucelei Escandela Jupira Mesquita Jurandyr Moreira de Andrade Katia Regina Santos Lima Laudycia de S. Oliveira Leda Pereira de Barcelos Leonel Ricardo Curcio Junior Letcia Katz Liana Ariza Luciane Maria Oliveira Brito Lucilia Maria Gama Zardo Luiz Clice Cintra Luiz Carlos de Lima Ferreira Luiz Carlos Zeferino Luiz Claudio Santos Thuler

Luiz Fernando Bleggi Torres Luiz Martins Collao Manoel Afonso Guimares Gonalves Marco Antnio Oliveira Apolinrio Marco Antonio Teixeira Porto Marcos Andr Flix da Silva Marcus Valrio Frohe de Oliveira Maria Beatriz Kneipp Dias Maria da Conceio Aguiar Lyra Maria Diva Lima Maria do Carmo Esteves da Costa Maria Ftima de Abreu Maria Isabel do Nascimento Maria Jos Camargo Maria Lcia Prest Martelli Maria Midori Piragibe Maria Odete Abrantes Correia Lopes Maria Raymunda de Albuquerque Maranho Marieta Maldonado Marilene Filgueiras Nascimento Marina Andrade Amaral Marina Lang Dias Rego Maristela V. Peixoto Maura Raquel Ferreira Sousa Vidal Mnica de Assis Morgana Martins dos Santos Nabiha Taha Neil Chaves de Souza Nelson Cardoso de Almeida

Josefina de Andrade Monteiro de Barro Maria Jos de Souza Ferrera

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Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatolgicos Cervicais

Nelson Valente Martins Ney da Silva Pereira Nilza Maria Sobral Rebelo Horta Norma Imprio Meyrelles Olimpio Ferreira de Almeida Neto Paula Fernandes de Brito Paula Maldonado Paulo Giraldo Paulo Sergio Peres Fonseca Renata Aranha Risoleide Marques de Figueiredo Roberto Junqueira de Alvarenga Ronaldo Correa F. da Silva Ronaldo L. Rangel Costa Roseli Monteiro da Silva Rui Luzzato Sergio M. Bicalho Srgio Tavolaro Sheila Rochelin Pereira Snia Maria Lima S. Marcena Sueli Aparecida Maeda Tnia Maria Cruz Werton Veras Terezinha Castelo Branco Carvalho Therezinha Sanfim Cardoso Valeria de Andrade Valeria Hora de Mello Vnia Reis Girianelli Vera Lucia Motta da Fonseca Virglio Augusto G. Parreira

Virginia Borges Nassralla Wanuzia Queila de Miranda Wilhermo Torres Wilna Krepke Leiros Dias

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Fonte: Futura, corpo 13. Rio de Janeiro, agosto de 2012.