Ebook Gratuito - História Da Saúde No Brasil - Prof. Rômulo Passos

EBOOK GRATUITO - EVOLUO HISTRICA DA SADE NO BRASIL E A CONSTRUO DO SUS
49 QUESTES COMENTADAS

1


2

O SENHOR o meu pastor, nada me faltar.
Salmos 23:1


3
Vou fazer uma proposta a voc. Fique tranquilo, pois no indecente . Se voc
gostar de e-book, indico a aquisio do meu livro de Legislao do SUS - 451 Questes
Comentadas, pois est sensacional e aborda toda a Legislao do SUS.
Muito obrigado!
Rmulo Passos
O Livro "Legislao do SUS - 451 Questes Comentadas" encontra-se disponvel nas seguintes livrarias:

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Segue sumrio do livro: http://migre.me/frZxY


4
Ol, amigo(a) concurseiro(a)!

Meu nome Rmulo Silva Passos, sou graduado em Enfermagem pela UFPB e ps-
graduado em Sade Coletiva pelo ISC-UFBA. Exerci a funo de coordenador municipal de
sade, durante quatro anos, em Campo Alegre de Lourdes-BA, minha terra natal. Na minha
trajetria no mundo dos concursos, fui aprovado em cinco certames na rea da enfermagem e
administrativa. Em 2012, fui aprovado em 1
lugar geral no concurso da Secretaria
Municipal de Sade de Juazeiro-BA.
Ministrei recentemente, no site Ponto
dos Concursos, um curso de Polticas Pblicas
da Sade, Legislao e Gesto do SUS para o
concurso de Analista Tcnico Administrativo
do MPOG, organizado pela ESAF. O curso
foi um sucesso. Resolvi 535 questes de
sade pblica. A maioria dos meus alunos
obteve excelentes resultados no mega
concurso do MPOG.
Por ltimo, ministrei diversos cursos
para o concurso da Anvisa. Esses cursos
tambm foram um sucesso. Mas, infelizmente,
o concurso apresentou muitos problemas no
dia da aplicao da prova, sendo contestado
por todos os especialistas de concursos.
O meu site de cursos em PDF de Sade
Pblica, Epidemiologia e Enfermagem (www.romulopassos.com.br) est quase pronto. Ser
mais um instrumento importante na preparao dos concurseiros da rea da sade.
Atualmente, sou servidor pblico federal do INSS e concurseiro como vocs.
Publiquei, recentemente pela editora Impetus, meu primeiro livro: Legislao do SUS -
451 Questes Comentadas. Esse livro foi fruto de muito trabalho. Preparei com muito
carinho uma obra completa sobre a legislao do SUS.


5
Veja abaixo os dados astronmicos da obra:
Aps apresentao inicial, vamos falar sobre nosso EBOOK gratuito de Evoluo
Histrica da Sade no Brasil e a Construo Do SUS.
Vamos comentar nada mais nada menos que 49 questes.
Tive a preocupao de elaborar dezenas de esquemas grficos de memorizao e
reviso.


6
Abreviaturas
Aes Integradas de Sade (AIS)
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
Ateno Primria Sade (APS)
Ateno Bsica Sade (ABS)
Boletim de Produo Ambulatorial (BPA)
Caixas de Aposentadoria e Penso (CAP)
Constituio Federal de 1988 (CF/88)
Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS)
Conselho Nacional de Sade (CONASEMS)
Conselhos de Secretarias Municipais de Sade (COSEMS)
Comisso Intergestores Tripartite (CIT)
Comisso Intergestores Bipartite (CIB)
Conselho Nacional de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP)
Conselho Estadual de Sade (CES)
Conselho Municipal de Sade (CMS)
Conselho Nacional de Sade (CNS)
Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP)
Distrito Federal (DF)
Educao Permanente em Sade (EPS)
Fundo Nacional de Sade (FNS)
Fundo Municipal de Sade (FMS)
Gabinete do Ministro (GM)
Institutos de Aposentadoria e Penso (IAP)
Instituto Nacional de Previdncia Social (INAMPS)
Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS)
Ministrio da Sade (MS)
Ministrio da Educao e Sade (MESP)
Organizao Mundial de Sade (OMS)
Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS)
Plano Nacional de Sade (PNS)
Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE)
Programa Sade da Famlia (PSF)
Promoo da Sade (PS)


7
Secretaria Estadual de Sade (SES)
Secretaria Municipal de Sade (SMS)
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU)
Sistema nico Descentralizado de Sade (SUDS)
Sistema nico de Sade (SUS)
Unidade Bsica de Sade (UBS)
Unidade de Sade da Famlia (USF)
Unidade de Pronto-Atendimento (UPA)


8
EBOOK - Evoluo histrica da organizao do sistema de sade no Brasil
e a construo do Sistema nico de Sade (SUS) princpios, diretrizes e
arcabouo legal.

(Questo elaborada pelo autor) Em relao evoluo histria da sade no Brasil, julgue os
seguintes itens.
Questo 1. No perodo colonial do Brasil (1500 a 1822), as doenas eram encaradas pelos
ndios como castigo ou provao, cujas causas eles reconheciam como reexo da vontade de
um ser sobrenatural, ao de astros e dos agentes climticos ou fora de uma praga ou feitio.
Dentro da concepo emprica, mstica e mgica da doena, quando as pessoas adoeciam,
recorriam ao paj, que exorcizava os maus espritos e utilizava plantas e substncias diversas
no tratamento dos enfermos.
Comentrios
1
:
Meu amigo, vamos aproveitar essa questo para fazermos uma viagem na histria da
sade do Brasil Colnia.
Os primeiros colonizadores, obviamente, no
endossavam o sistema de atendimento sade dos
ndios. Um dos objetivos dos portugueses era converter
os indgenas ao cristianismo e isso signicava
neutralizar a inuncia do paj; e talvez, principalmente,
cuidar da sade dos habitantes da terra. Os padres
jesutas tiveram papel importante na assistncia aos
doentes, levando medicamentos, por eles manipulados
em suas boticas, e alimentos aos pacientes, alm de
aproveitarem aquele momento para a catequese.

O progressivo desenvolvimento da colonizao
levou ao desaparecimento da assistncia mdica jesutica, substituda pelos fsicos, como
eram conhecidos os mdicos da poca, e pelos cirurgies barbeiros
2
.

1
CBVE, Vol. 1.
Figura 1 - Curandeirismo


9
Nesse perodo, importada da frica, onde era endmica, e da Europa, a varola no mais
desertou do territrio brasileiro e, em surtos peridicos, dizimou boa parte da populao local.
A prtica mdica era baseada em
conhecimentos tradicionais e no
cientcos. A estratgia de controle
utilizada na poca baseava-se no
afastamento ou no connamento dos
doentes nas Santas Casas de
Misericrdia
3
, cuja funo era mais
assistencialista do que curativa. Tal a
caracterstica das aes de combate
hansenase, voltadas para o indivduo
doente, e no para a preveno da
ocorrncia da doena na populao.
A ao contra a febre amarela
desenvolvida em ns do sculo XVII, em Pernambuco, inaugura uma nova prtica, em que,
ao lado das medidas voltadas para o indivduo como o isolamento so organizadas aes
com o objetivo de destruir ou transformar tudo o que, no meio urbano, considerado causa da
doena. Para evitar a sua propagao, aterram-se guas estagnadas, limpam-se ruas e casas,
criam-se cemitrios, purica-se o ar. O fator desencadeante dessas medidas, contudo, a
prpria ocorrncia de epidemias. Estas, to logo controladas, so seguidas pela desativao
daquelas medidas saneadoras.
Somente a partir do sculo XIX, estruturam-se aes que visam promoo da sade,
antes mesmo da ocorrncia das doenas.

2
No Brasil dos sculos XVI e XVII, os barbeiros-cirurgies eram portugueses e espanhis, cristos-novos e meio-cristos-
novos que praticavam pequenas cirurgias, alm de sangrar, sarjar, lancetar, aplicar bichas e ventosas e arrancar dentes.
Tambm cortavam o cabelo e a barba. Negros e mestios tambm comearam a atuar a partir da metade do sculo XVII e
enquanto os barbeiros escravos trabalhavam para os seus senhores, os livres amealhavam para s mesmo os rendimentos
de suas atividades e muitas vezes mantinham em treinamento escravos. Dentre seus instrumentos constavam navalha,
pente, tesoura, lanceta, ventosa, sabo, pedra de amolar, bacia de cobre, escalpelo,
botico, escarificador, turqus e sanguessuga (Hirudo medicinalis). Os mais humildes praticavam suas atividades na prpria
rua, enquanto os mais preparados tinham suas lojas nas ruas principais. As atividades dos barbeiros-cirurgies perdurou at
o sculo XIX.
3
A primeira Santa Casa de Misericrdia no Brasil foi inaugurada em Santos, no ano de 1543, construda por Braz Cubas. A
segunda foi fundada em Salvador, no ano de 1549, para cumprir a sua misso de tratar dos doentes. No nal do sculo XVI,
construiu o Hospital So Cristvo em Salvador-BA.
Figura 2 - Santas Casas de Misericrdia.


10
Com a chegada da famlia real ao Brasil, em 1808, incorporou-se o carter de ao
denominado de Polcia Mdica, originrio da Alemanha do sculo XVIII. Essa concepo
propunha a interveno nas condies de vida e sade da populao, com o propsito de
vigiar e controlar o aparecimento de epidemias. Tratava-se de um controle-prolaxia, de
vigilncia da cidade, para controlar as instalaes de minas e cemitrios, o comrcio do po,
vinho e carne.
A concepo adotada, sobre as
causas das doenas baseava-se na
teoria miasmtica
4
, que concebia as
emanaes de elementos do meio
fsico como seus agentes
responsveis, considerados
insalubres porque ainda no se
conhecia a existncia dos
microrganismos. Considerava-se que
o ar era o principal causador de
doenas, pois carregava gases pestilenciais oriundos de matria orgnica em putrefao. Essa
matria em decomposio resultaria de guas estagnadas nos pntanos, para onde seriam
carreadas substncias animais e vegetais de cemitrios localizados, na maioria das vezes, no
centro das cidades, infeccionando o ar. Os servios de sade, organizados semelhana de
Portugal, tinham sua ateno voltada para a prolaxia das molstias epidmicas, baseada no
saneamento do meio.
Para combater esses males, propunha-se a urbanizao da cidade, com aterros de
pntanos, demarcao de ruas e lugares de construo, implantao de rede de gua e esgoto,
organizao dos cemitrios, criao de normas higinicas para enterro dos mortos, etc.
Outra causa a que se atribua a doena seria a circulao das pessoas e mercadorias
pelos portos.

4
A teoria miasmtica ou teoria miasmtica das doenas foi uma teoria biolgica formulada por Thomas
Sydenham e Giovanni Mara Lancisi durante o sculo XVII. Segundo a teoria, as doenas teriam origem nos miasmas: o
conjunto de odores ftidos provenientes de matria orgnica em putrefao nos solos e lenis freticos contaminados.
Figura 3 - Teoria Miasmtica


11
Para evit-la, prope-se a criao de um lazareto
5
para quarentena dos escravos
portadores de molstias epidmicas e cutneas. Essas aes de prolaxia das molstias
transmissveis consistiam, fundamentalmente, na scalizao rigorosa das embarcaes que
poderiam trazer a peste ou outras molstias epidmicas, o que viria a constituir a vigilncia
sanitria dos portos. A depender das molstias que trouxessem ou do nmero de bitos
ocorridos a bordo, procedia-se quarentena dos navios, dos indivduos ou dos doentes nos
Lazaretos. Somente a autoridade sanitria poderia conceder a essas pessoas visto de entrada
na cidade. Aqui, j aparece a preocupao com o indivduo, esboando-se a noo de caso,
alm da vigilncia da cidade j citada. Sobre essa noo de caso, fundamentam-se,
progressivamente, aes restritas ao indivduo portador: isolamento do paciente, seu controle,
manipulao e at punio.
No ano de 1810, o Alvar de 22 de janeiro determina a construo de Lazareto para
quarentena de viajantes e ancoradouro especial para embarcaes suspeitas, inclusive com
taxas pblicas para este servio de sade. Trata-se de um dos primeiros regulamentos para o
controle sanitrio de pessoas/viajantes, cargas/mercadorias e embarcaes nos portos no
Brasil. o nascimento da vigilncia em sade nos portos, aeroportos e fronteiras baseada em
medidas de controle para doenas contagiosas.
As preocupaes com a sade da populao, principalmente com a sade da Corte, bem
como a necessidade do saneamento dos portos como estratgia para o desenvolvimento de
relaes mercantis, trouxeram uma nova organizao para o governo, em que se buscava o
controle das epidemias e do meio ambiente.
Aps essa viagem no perodo do Brasil Colnia, verificamos claramente que a questo
apresenta-se correta.

Questo 2. Com o desenvolvimento da bacteriologia (Era Bacteriolgica) e da utilizao de
recursos que possibilitaram a descoberta dos microrganismos, surgiu a identicao do agente
etiolgico da doena, concretizada na segunda metade do sculo XIX e incio do sculo XX.
O consequente desenvolvimento de mtodos que possibilitavam o combate aos agentes
etiolgicos (soroterapia, quimioterapia) propiciou a execuo da vacinao antivarilica,
iniciando uma nova prtica de controle das doenas, com repercusses na forma de
organizao de servios e aes em sade coletiva no Brasil.

5
Estabelecimento existente junto aos portos, ao qual se recolhem viajantes procedentes de pases onde grasse molstia
epidmica ou contagiosa; hospital de quarentena.


12
COMENTRIOS
6
:
Durante o perodo do Brasil Imprio (1822 a 1889),
foram realizadas aes de combate especfico a
determinadas doenas transmissveis. A vacina contra a
varola foi descoberta. Passou-se a identificar os agentes
causadores de doenas. Foi o perodo da era bacteriolgica
7
.
De acordo com artigo sobre modelo bacteriolgico a
programao em sade (1889-1983), o Modelo
Bacteriolgico data do perodo de 1889-1925. Ademais,
conforme o livro "O territrio e o processo sade-doena,
no final do sculo XIX, com o auxlio do microscpio, o
qumico francs Louis Pasteur, estudando as falhas na fermentao de vinhos e cervejas,
observou que microorganismos tinham um papel fundamental neste processo. Portanto, a era
bacteriolgica surgiu com as descoberta de Pasteur no final do sculo XIX.
Como consequncia da reduo da importncia do meio na ocorrncia das doenas,
caracterstico da teoria miasmtica, progressivamente, as aes tornam-se mais restritas ao
indivduo portador, para o qual seriam dirigidas as aes de controle. Alm da utilizao do
isolamento do paciente, este seria objeto de interveno dos servios de sade da poca.
Em sntese, No perodo imperial, temos a superao da teoria miasmtica (focada no
meio ambiente) e incorporao da era bacteriolgica (centrada no agente etiolgico das
doenas).
A questo encontra-se, portanto, correta.

Questo 3. No nal do sculo XIX e comeo do sculo XX, ocorreu grande aumento da
emigrao europeia para o Brasil, formada por pessoas muito suscetveis s doenas tropicais.
A pssima situao sanitria do Pas prejudicava at mesmo a economia, que dependia,
fundamentalmente, da exportao do caf. Navios recusavam-se a vir ao Brasil.
COMENTRIOS
8
:

6
CBVE, Vol. 1.
7
Com a era bacteriolgica, a teoria da unicausalidade teve sua grande poca. Esta teoria baseava-se no conceito de que
uma vez identificados os agentes vivos especficos de doenas, os chamados agentes etiolgicos e os seus meios de
transmisso, os problemas de preveno e cura das doenas correspondentes estariam resolvidos, esquecendo-se dos
demais determinantes causais relacionados ao hospedeiro e ao ambiente.
8
CBVE, Vol. 1.
Figura 4 - O francs Louis Pasteur (1822-
1895) foi o primeiro cientista a admitir
que a varola era causada por micro-
organismos (Fonte: Fiocruz).


13
A realidade apresentada na questo foi levada em considerao na determinao das
polticas de sade no perodo da Repblica Velha (1889 a 1930).
As necessidades de sade geradas no processo de desenvolvimento econmico e social,
de controle de doenas que visavam manuteno da fora de trabalho em quantidade e
qualidade adequadas, determinaram, como parte do processo de organizao do Estado
republicano, a montagem da estrutura sanitria encarregada de responder a essa demanda. A
simples scalizao no resolveria o problema: era preciso uma ao governamental mais
abrangente, em bases mais cientcas.
A Bacteriologia vivia seu auge em todo mundo, a medicina higienista comeava a
ganhar fora no Brasil e a pautar o planejamento urbano da maioria das cidades. No momento
em que os tripulantes estrangeiros receavam desembarcar nos portos brasileiros, pela
temeridade de contrair inmeras doenas que proliferavam aqui, o saneamento foi a soluo
encontrada para, literalmente, mudar a imagem do Pas l fora.
Os problemas de sade que, ento, aparecem como preocupao maior do Poder
Pblico so as endemias e as questes gerais de saneamento nos ncleos urbanos e nos portos,
principalmente naqueles vinculados ao segmento comercial voltado exportao o ao capital
industrial nascente. Tratava-se da criao de condies sanitrias mnimas indispensveis no
s para as relaes comerciais com o exterior, como tambm para o xito da poltica de
imigrao, em funo da relativa escassez de mo de obra nacional.
As doenas pestilenciais como clera, peste bubnica, febre
amarela, varola e as chamadas doenas de massa, isto , doenas
infecciosas e parasitrias, como tuberculose, hansenase, febre
tifide, representavam as doenas de maior expresso a requerer a
ateno pblica.
As campanhas contra febre amarela, peste bubnica e
varola, assim como as medidas gerais destinadas promoo de
higiene urbana, caracterizavam-se pela utilizao de medidas
jurdicas impositivas
9
de noticao de doenas, vacinao obrigatria e vigilncia sanitria
em geral. No seu conjunto, no ultrapassavam os limites de solues imediatistas a problemas

9
A chamada Revolta da Vacina ocorreu de 10 a 16 de novembro de 1904 na cidade do Rio de Janeiro. O motivo que
desencadeou isso foi a campanha de vacinao obrigatria, imposta pelo governo federal, contra a varola.

Figura 5 - Doenas Infecciosas e
Parasitrias


14
agudos que, de uma forma ou de outra, poderiam comprometer o desenvolvimento da
economia cafeeira. Seno, essas medidas representavam, to somente, tentativas de respostas
aos quadros epidmicos calamitosos que ameaavam a populao em geral e que, por vezes,
davam motivos s presses polticas.
Como fator limitante para a ao da Sade Pblica, gurava o prprio alcance do
conhecimento cientco e tecnolgico referente ao diagnstico, preveno e terapia das
doenas, quando comparado aos parmetros atuais.
Em 1923, o estabelecimento de convnio entre o governo brasileiro e a Fundao
Rockefeller garantiu a cooperao mdico-sanitria e educacional para a implementao de
programas de erradicao das endemias, sobretudo nas regies do interior, onde os trabalhos
se concentraram no combate febre amarela e, mais tarde, malria. Como iniciativa de ao
coadjuvante com aos servios estaduais e municipais no combate a doenas como
ancilostomase, esse acordo tinha duplo interesse para o Pas: cientco e econmico, porque,
alm de proteger as populaes, aumentaria a sua produtividade.
importante compreendermos a evoluo histrica da sade no perodo colonial at o
republicano do Brasil. No h necessidade de decorarmos detalhes sobre esse assunto.
Mais uma vez, a questo apresenta-se correta.

4. (Residncia Mdica/Secretaria Estadual de Sade do Pernambuco-PE/Seleo
2012/UPE) Sobre o desenvolvimento das polticas de sade no Brasil, podem-se contemplar,
na histria republicana, pelo menos, cinco conjunturas: Repblica Velha (1889-1930); Era
Vargas (1930-1964); Autoritarismo (1964-1984); Nova Repblica (1985-1988); Ps-
Constituinte. Sobre esses perodos, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Na Repblica Velha, predominavam as doenas transmissveis, como a febre amarela
urbana, varola, tuberculose, sfilis, alm das endemias rurais.
b) Na Era Vargas, a sade pblica passa a ter sua institucionalizao, na esfera federal, pelo
Ministrio da Educao e Sade, enquanto a medicina previdenciria e a sade ocupacional
vinculavam-se ao Ministrio do Trabalho.
c) No Autoritarismo, houve a unificao dos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAP),
criando o Instituto Nacional de Previdncia Social (INAMPS).


15
d) As polticas de sade executadas durante a Nova Repblica privilegiaram o setor privado
mediante a compra de servios de assistncia mdica, o apoio aos investimentos e os
emprstimos com subsdios.
e) No perodo Ps-Constituinte, foi implantado o Programa Sade da Famlia (PSF).
COMENTRIOS:
Item A. Correto. Durante o perodo da Repblica Velha (conhecida como Primeira
Repblica), a proteo da sade era prestada pelo Estado de forma isolada e incipiente,
limitando-se a campanhas de preveno e combate a algumas doenas transmissveis e
endemias rurais. A assistncia mdica era prestada populao carente por meio de
instituies de caridade, a exemplo das Santas Casas de Misericrdia. As pessoas com alto
poder econmico eram assistidas por mdicos e servios de sade particulares.
Nessa poca, a assistncia sade pblica e privada era de baixa qualidade e
resolutividade. Destaca-se ainda que, em 1923, foram criadas as Caixas de Aposentadoria e
Penso (CAP), dando incio assistncia mdica previdenciria, restrita a trabalhadores de
determinadas empresas.
Item B. Correto. Na Era Vargas, a sade pblica (que tratava do combate a doenas
transmissveis, endemias e programas especficos) ficava a cargo do Ministrio da
Educao e Sade (MESP) e posteriormente do Ministrio da Sade (MS), ao passo que a
assistncia mdica era prestada, por meio dos Institutos de Aposentadoria e Penso (IAP),
apenas aos trabalhadores que exerciam atividade remunerada de determinadas categorias
profissionais. Registra-se tambm que os IAP substituram as CAPS, a partir de 1933.
Item C. Correto. Na realidade, a unificao de todos os IAP deu origem ao Instituto
Nacional de Previdncia Social (INPS), em 1966. O Instituto de Nacional de Assistncia
Mdica da Previdncia Social (INAMPS) foi criado apenas, em 1977, desmembrando as
aes de assistncia mdica do INPS. Apesar desse erro conceitual, a alternativa foi
considerada correta.
Nobre concurseiro, cuidado para no se perder com tantas siglas (CAP, IAP, INPS e
INAMPS).
Vamos ver, no esquema abaixo, a evoluo histrica do sistema mdico-previdencirio,
que ofertava, entre outros servios, assistncia sade para os empregados formais e seus
dependentes.


16

Veja que a medicina previdenciria, que era restrita a pequena parcela da sociedade
(trabalhadores formais e seus dependentes), foi extinta com a criao do SUS.
Fique tranquilo, pois, no decorrer dessa obra, detalharemos cada uma dessas
modalidades do sistema mdico-previdencirio.
Item D. Incorreto. As polticas de sade executadas durante o perodo do
Autoritarismo (Ditadura Militar), e no durante a Nova Repblica (1985-1988),
privilegiaram o setor privado mediante a compra de servios de assistncia mdica, o apoio
aos investimentos e os emprstimos com subsdios. Destaca-se que essas aes foram as
principais causas de falncia do INAMPS, resultando em oposio da maior parte da
sociedade brasileira a esse sistema de sade.
Veja s que atrocidade com a sociedade brasileira:
No perodo da Ditadura Militar (1964-1985), o INAMPS patrocinou de forma
substancial a criao e expanso dos servios de sade privados, por meio de emprstimos
e convnios com os recursos da populao. Nessa poca, houve desvios de boa parte dos
recursos do INAMPS para iniciativa privada. Era uma verdadeira festa com o dinheiro
pblico.
Apesar de todo esse investimento, os servios de sade eram prestados apenas aos
trabalhadores formais e seus dependentes, sendo estendido posteriormente aos trabalhadores
rurais. Eram servios de baixa qualidade e fragmentados. Um verdadeiro absurdo!
Item E. Correto. O PSF foi criado em 1994.
CAP (1923-1933)
IAP (1933-1966)
INPS (1966-1977)
INAMPS (1977-1993)
SUS (1988 - atualidade)


17
Vamos agora fazer uma reviso sobre o assunto abordado.
Principais Caractersticas da Histria da Sade Pblica Brasileira Perodo
Republicano

Repblica
Velha (1889-
1930)
A assistncia sade pblica e privada era de baixa qualidade e
resolutividade;
Campanhas de preveno e combate a algumas doenas
transmissveis e endemias rurais;
Assistncia sade oferecida pelas Santas Casas de Misericrdia
para a populao carente;
Criao das Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP), em 1923,
dando incio assistncia mdica previdenciria, restrita a
trabalhadores de determinadas EMPRESAS.

Era Vargas
(1930-1964)
Sade pblica a cargo do Ministrio da Sade e Educao (MESP),
de baixa qualidade e limitada;
Assistncia mdica prestada, por meio dos IAP, apenas aos
trabalhadores que exerciam atividade remunerada, de determinadas
CATEGORIAS profissionais;
Os IAP substituram as CAP, a partir de 1933.

Autoritarismo
(1964-1985)
Sade pblica a cargo do Ministrio da Sade, de baixa qualidade e
limitada;
Unificao dos IAP, dando origem ao INPS, em 1966;
Criao do INAMPS, em 1977, desmembrando as aes de
assistncia mdica do INPS;
As polticas de sade privilegiavam o setor privado;
Assistncia mdica previdenciria (INPS e INAMPS) restrita aos
trabalhadores que exerciam atividade remunerada, sendo estendida
no final do perodo da Ditadura Militar aos trabalhadores rurais;
Assistncia mdica previdenciria centrada na doena e em
procedimentos, sendo de baixa qualidade e alto custo, culminando
com a falncia do INAMPS;
Incio do movimento da Reforma Sanitria, na dcada de 1970;
Criao das Aes Integradas de Sade (AIS), em 1983.


18

Nova
Repblica
(1985-1988)
Fortalecimento do movimento da Reforma Sanitria;
8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986;
Incio do processo de descentralizao das aes de sade para
estados e municpios;
Criao do Sistema nico Descentralizado de Sade (SUDS), em
1987, e do SUS, em 1988.

Ps-
Constituinte
Extino do INAMPS;
Adoo dos princpios e diretrizes do SUS;
Sade Direto de todos e dever do Estado;
Enfrentamento de muitos problemas para a implantao do SUS.
Enfrentamento de grupos corporativistas e empresariais que so
contrrios ao SUS, por questes econmicas e financeiras temerosas.
A alternativa D, portanto, o gabarito da questo.

5. (Questo elaborada pelo autor) Leia as afirmaes a seguir.
I. Um ativo movimento de Reforma Sanitria emergiu no Brasil durante a Primeira Repblica,
sob a liderana da nova gerao de mdicos higienistas, que alcanou importantes resultados.
Entre as conquistas, destaca-se a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica
(DNSP), em 1920. Durante esse perodo, foram estabelecidas as bases para a criao de um
Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela concentrao e pela verticalizao das aes
no governo central.
II. As medidas de proteo social e, em particular, a assistncia mdica s viriam a ter
reconhecimento legal como poltica pblica com a aprovao da Lei Eloi Chaves, de 1923,
criando as Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP).
III. As Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP) tratavam-se de organizaes de direito
privado, criadas para grupos especficos de servidores e constitudas segundo princpios de
seguro social. Elas eram organizadas por categorias profissionais, possuam administrao
prpria para os seus fundos.
IV. Estas caixas eram custeadas pelos empregados, empresas e consumidores, sendo presentes
apenas nas grandes empresas como a dos ferrovirios, martimos e trabalhadores de estrada de
ferro. Elas ofereciam aos seus funcionrios benefcios previdencirios e assistncia mdica.
Est correto o contido em


19
a) I e II, apenas.
b) I e III, apenas.
c) II, III e IV, apenas.
d) I, II e III, apenas.
e) I, II e IV, apenas.
COMENTRIOS:
Item I. Correto. A Sade Pblica brasileira teve a 1 REFORMA SANITRIA, no
perodo da Repblica Velha (Primeira Repblica)
10
. Essa Reforma buscou a criao de um
Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela CONCENTRAO e pela
VERTICALIZAO das aes no governo central.
De acordo com o CONASS (2011), um ativo movimento de Reforma Sanitria emergiu
no Brasil durante a Primeira Repblica (1889-1930), sob a liderana da nova gerao de
mdicos higienistas, que alcanou importantes resultados. Entre as conquistas, destaca-se a
criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), em 1920. Durante a Primeira
Repblica, foram estabelecidas as bases para a criao de um Sistema Nacional de Sade,
caracterizado pela CONCENTRAO e pela VERTICALIZAO das aes no governo
central.

Cuidado para no confundir!
A Sade Pblica brasileira teve a duas reformas sanitrias.

- A 1 Reforma Sanitria ocorreu no perodo da Repblica Velha. Essa Reforma
buscou a criao de um Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela CONCENTRAO
e pela VERTICALIZAO das aes no governo central.
- A 2 Reforma Sanitria, iniciada na dcada de 1970, a mais importante e vigente
at hoje.
As questes de concurso exploram geralmente o movimento da Reforma Sanitria,
iniciado na dcada de 1970. Esse movimento foi fundamental para a criao do SUS.
Trataremos dele mais adiante.

10
A Primeira Repblica, tambm conhecida como Repblica Velha, constitui a primeira fase da organizao republicana
nacional e vai desde a Proclamao da Repblica em 1889 at a chamada Revoluo de 1930.


20
A criao do Ministrio da Sade e Educao (MESP), em 1930, possibilitou a
implantao de um Sistema Nacional de Sade, voltado para as aes de sade pblica,
embora fosse limitado e de baixa qualidade.
Com a institucionalizao do SUS, em 1988, tivemos a implantao de um Sistema
Nacional de Sade UNIVERSAL e mais eficaz.
Item II. Correto. As Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP) foram criadas pela Lei
Eloy Chaves, de 1923. o marco da medicina previdenciria.
Item III. Incorreto. As CAP eram organizadas por empresa e os IAP que eram
organizados por categorias profissionais.

Vamos entender um pouco mais:

CAP - Cada empresa tinha seu sistema prprio de previdncia social e assistncia
mdica. No sofriam interferncia externa, tampouco de outras empresas (1923-1933).
Por exemplo, o banco Gama tinha sua CAP e o banco Beta tinha sua CAP. Uma no
sofria interferncia da outra.
IAP - Cada categoria profissional (ex.: reunio de todos os bancrios em um nico
instituto) tinha seu sistema prprio de previdncia social e assistncia mdica. No sofriam
interferncia externa de outras categorias profissionais (1933-1966).
Por exemplo, os bancos Gama, Beta e demais tinham um instituto prprio, o Instituto de
Aposentadoria e Penso dos Bancrios (IAPB). Esse instituto no sofria interferncia dos
demais, a exemplo do Instituto de Aposentadoria dos Porturios e Martimos (IAPM).
INPS - Todas as categorias profissionais (martimos, comercirios, bancrios,
servidores pblicos etc.) passaram a ter apenas um sistema previdencirio, o Instituto
Nacional de Previdncia Social (INPS), que unificou todos os IAP. Esse instituto era gerido
pelo governo. Era responsvel pela assistncia mdica e previdncia social de seus integrantes
(trabalhadores formais e respectivos dependentes). O INPS teve curta durao (1966-1977).
INAMPS - O INPS administrava tanto os servios de assistncia mdica como os de
previdncia social. Imagine como era a baguna desse instituto. Em 1977, por meio da Lei n


21
6439/77 que instituiu o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social (SINPAS), o
governo desdobrou o INPS em Instituto de Administrao da Previdncia Social (IAPAS),
Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) e Instituto Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (INAMPS).
O INAMPS passou a ser a autarquia responsvel pela assistncia sade dos
trabalhadores e seus dependentes inscritos no sistema de previdncia social.
Em resumo, a partir de 1977, Previdncia e Sade ficaram reunidas, com a criao do
Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social (SINPAS), controlado pelo Ministrio
da Previdncia e Assistncia Social (MPAS). Faziam parte desse sistema, entre outros, os
institutos responsveis pela assistncia mdica (INAMPS) e pela Previdncia Social (INPS e
IAPAS). Nessa poca, s os contribuintes do INPS tinham direito aos servios do
INAMPS
11
.
Item IV. Correto. As CAP eram custeadas pelos empregados, empresas e consumidores.
Na realidade o financiamento das CAP era bipartite, sendo realizado pelos trabalhadores e
empregadores; enquanto que o financiamento dos IAP era tripartite, realizado pelos
empregadores, trabalhadores e Governo. No entanto, podemos considerar que os
consumidores custeavam as CAP medida que compravam mercadorias ou adquiriam
servios.
Em sntese, o financiamento das CAP era bipartite, sendo realizado diretamente pelos
trabalhadores e empregadores. No entanto, podemos considerar que os consumidores
custeavam as CAPS, de forma indireta, medida que compravam mercadorias ou adquiriam
servios.
Portanto, o gabarito da questo a letra E.

6. (Residncia Multiprofissional em Sade-UFRN/Seleo 2013) O surgimento das
primeiras Caixas de Aposentadorias e enses (CAPs) o marco inicial da atividade estatal em
relao assistncia mdica. A Lei de 1923, na qual o governo instituiu e regulamentou tais
entidades, foi a
a) Lei Carlos Chagas.
b) Lei Eloy Chaves.
c) Lei Orgnica da Sade n 8080.

11
MPS


22
d) Lei Orgnica da Sade n 8142.
COMENTRIOS:
A Lei Eloy Chaves, publicada em 24 de janeiro de 1923, consolidou a base do sistema
previdencirio brasileiro, com a criao das Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP) para
os empregados das empresas ferrovirias. Depois, outras empresas criaram suas respectivas
CAP. Dito isto, o gabarito da questo a letra B.

7. (Questo elaborada pelo autor) No que tange Previdncia Social, a poltica de Estado
pretendeu estender a todas as categorias do operariado urbano organizado os benefcios da
previdncia. Dessa forma, as antigas Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP) foram
substitudas pelos Institutos de Aposentadoria e Penso (IAP). Em relao a este tema,
considere as seguintes afirmativas:
I. Em 1933, foi criado o primeiro IAP, o dos Bancrios (IAPB).
II. Nos IAP, os trabalhadores eram organizados por categoria profissional (martimos,
comercirios e bancrios), e no por empresa.
III. Os principais benefcios assegurados aos associados dos IAP eram: aposentadoria, penso
em caso de morte para seus dependentes e assistncia mdica e hospitalar.
IV. O financiamento dos IAP era feito apenas pelas empresas e empregados, ou seja, era
bipartite.
V. At o fim dos anos 1950, a assistncia mdica previdenciria no era importante. Os
tcnicos do setor consideravam-na secundria no sistema previdencirio brasileiro, e os
segurados no faziam dela parte importante de suas reivindicaes.
So caractersticas dos IAP:
a) I e II e III, apenas.
b) II, III e IV, apenas.
c) II, III e V, apenas.
d) I, II,III,e V, apenas.
e) I, II, III e IV.
COMENTRIOS:
Item I. Incorreto. O primeiro IAP foi o dos martimos e porturios (IAPM), sendo criado
em 1933. Depois, foram criados o IAPC (para os comercirios), IAPB (bancrios), IAPI


23
(industririos), IAPTEC (para trabalhadores em transporte e cargas) e IAPSE (servidores
pblicos)
12
.
Item II. Correto. Nos CAP, os trabalhadores eram organizados por empresa. Por
outro lado, os trabalhadores eram organizados por categoria profissional (martimos,
comercirios e bancrios) nos IAP.
Item III. Correto. Os IAP concediam alguns benefcios previdencirios e assistncia
mdica aos trabalhadores, com carteira profissional assinada, de determinada categoria
profissional.
Item IV. Incorreto. O financiamento das CAPS era bipartite (trabalhadores e
empresas), mas dos IAP era tripartite, ou seja, feito pelas empresas, empregados e Governo.
Item V. Correto. A assistncia mdica previdenciria foi valorizada a partir da criao
do INPS, com a unificao de todos os IAP no INPS, em 1966, sendo expandida com a
criao do INAMPS, em 1977.
Durante o perodo das CAP e IAP, as aes de sade curativas eram superficiais. A
partir da dcada de 1960, com a criao do INPS, as aes curativas de sade foram
expandidas e valorizadas. Isso ocorreu devido o grande aporte de recursos financeiros do
sistema previdencirio unificado brasileiro.

A alternativa correta, portanto, a letra C.

8. (Questo elaborada pelo autor) Em relao histria da sade brasileira, informe se
verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo e, em seguida, assinale a alternativa com a
sequncia correta:

12
FGV
Medicina Previdenciria
(assistncia mdica restrita aos
trabalhadores que exerciam atividade
remunerada e aos seus dependentes)

CAP

trabalhadores de determinadas empresas;
financiadas pelos empregados e
empregadores.

IAP

trabalhadores de determinadas categorias
profissionais;
financiada pelos empregados, empregadores
e governo.
INPS e
INAMPS
unificao dos IAP, reunindo todos os
trabalhadores;
financiada pelos empregados, empregadores
e governo.


24
( ) Em 1930, foi criado o Ministrio da Educao e Sade (MESP). A esse ministrio cabia a
sade pblica, ou melhor, tudo aquilo que dissesse respeito sade da populao e que no se
encontrava na rea da medicina previdenciria, desenvolvida no Ministrio do Trabalho,
Indstria e Comrcio.
( ) O Ministrio da Educao e Sade (MESP) fazia a prestao de servios para aqueles
identificados como pr-cidados: os pobres, os desempregados, os que exerciam atividades
informais, ou seja, todos aqueles que no se encontravam habilitados a usufruir os servios
oferecidos pelas caixas e pelos servios previdencirios.
( ) A sade brasileira era organizada de duas formas distintas: (a) sade pblica prestada pelo
MESP para toda a populao, especialmente a mais carente; (b) assistncia mdica
previdenciria prestada pelos IAP e posteriormente pelo INPS e INAMPS apenas aos
trabalhadores com carteira de trabalho assinada.
( ) A partir da nova Constituio Federal de 1946, as aes especficas e horizontais de sade
pblica foram fortalecidas, com nfase para os programas de pr-natal, vacinao,
puericultura, tuberculose, hansenase, doenas sexualmente transmissveis e outros.
( ) O Ministrio da Sade (MS) foi criado em 1953, desvinculado as aes de sade pblica
do antigo Ministrio da Educao e Sade (MESP).
a) F V V V F.
b) F F V V V.
c) V V F V V.
d) V V V F V.
e) V V V V V.
COMENTRIOS:
Durante o perodo da medicina previdenciria (CAPS, IAP, INPS e INAMPS), era
evidente a disjuno entre sade pblica (voltada para o modelo de ateno sade
sanitarista
13
e campanhista) e assistncia mdica (exclusiva para os trabalhadores com
vnculos trabalhistas formais).

13
O modelo de ateno sade sanitarista surgiu a partir do incio do sculo XX, expandindo a partir da dcada de 1930
com a instalao de centros e postos de sade para atender, de modo rotineiro, determinados problemas de sade.
caracterizado por campanhas sanitrias, programas especiais, vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, etc. Formado
por programas que se desenvolvem por meio de administrao nica e verticalizada.


25

O nico item falso o IV, j que as aes especficas de sade pblica (pr-natal,
vacinao, puericultura, tuberculose, hansenase, doenas sexualmente transmissveis e
outros) eram verticais, ou seja, eram desenvolvidas sem participao da populao na sua
elaborao e conduo.
Ora, durante o perodo da Constituio de 1946, existiam aes especficas de sade
pblica (pr-natal, vacinao, puericultura, tuberculose, hansenase, doenas sexualmente
transmissveis e outros). No entanto, essas aes eram especficas e verticais, ou seja, no
levavam em considerao o acolhimento, vnculo, responsabilizao pelo cuidado, busca ativa
etc.
Perceba que essas aes especficas de sade pblica eram realizadas com a abordagem
no procedimento, na tcnica e no centradas no individuo, famlia e comunidade.
Por outro lado, o SUS preconiza aes de sade pblica centradas nos princpios da
integralidade, equidade, universalidade, acolhimento, vnculo, responsabilizao com o
cuidado, humanizao etc.
Nessa esteira, o gabarito da questo a letra D.

9. (Questo elaborada pelo autor) O governo militar, durante os anos de 1964 a 1985,
implantou reformas institucionais que afetaram profundamente a sade pblica e a medicina
previdenciria. Em relao ao Sistema Nacional de Sade implantado no Brasil, neste
perodo, marque a alternativa incorreta.
a) Este sistema caracterizou-se pelo predomnio financeiro das instituies previdencirias e
pela hegemonia de uma burocracia tcnica que atuava no sentido da mercantilizao crescente
da sade.
b) Em 1966, foi criado o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), a partir da
unificao de todos os Institutos de Aposentadoria e Penses (IAP). Com isso, o INPS
Assistncia Sade no
Perodo da Medicina
Previdenciria
Sade Pblica
prestada pelo MESP e posteriormente
pelo MS para toda a populao;
voltada para aes campanhistas e
de combate a endemias.
Assistncia
Mdica
exclusiva para os trabalhadores com
vnculos trabalhistas formais.


26
concentrou todas as contribuies previdencirias, ao mesmo tempo que passou a gerir as
aposentadorias, as penses e a assistncia mdica de todos os trabalhadores formais.
c) Apesar de a sade pblica ter sido valorizada, tornou-se uma mquina ineficiente e
conservadora, cuja atuao restringia-se a campanhas de baixa eficcia.
d) Os habitantes das regies metropolitanas, submetidos a uma poltica concentradora de
renda, eram vtimas das pssimas condies de vida que resultavam em altas taxas de
mortalidade.
e) As aes de sade foram prejudicadas pela represso poltica, com cassaes de direitos
polticos, exlio, intimidaes, inquritos policial-militares, aposentadoria compulsria de
pesquisadores, falta de financiamento e fechamento de centros de pesquisas.
COMENTRIOS:
No perodo da Ditadura Militar, a sade
pblica foi desvalorizada. Ademais, tornou-
se uma mquina ineficiente e conservadora,
cuja atuao restringia-se a campanhas de baixa
eficcia.
A letra C a alternativa incorreta, pois a
sade foi relegada ao segundo plano durante
o perodo da Ditadura Militar.

10. (Questo elaborada pelo autor) Em 1975, o modelo econmico implantado pela
Ditadura Militar entra em crise. A populao com baixos salrios, contidos pela poltica
econmica e pela represso, passou a conviver com o desemprego e as suas graves
consequncias sociais, como aumento da marginalidade, das favelas e da mortalidade infantil.
Dessa forma, avalie os itens abaixo em relao a esse perodo:
1. Priorizava a medicina curativa, sendo incapaz de solucionar os principais problemas de
sade coletiva, como as endemias, as epidemias e os indicadores de sade (mortalidade
infantil, por exemplo).
2. Gerou aumentos constantes dos custos da medicina curativa, centrada na ateno mdico-
hospitalar de complexidade crescente.
3. A diminuio do crescimento econmico do Brasil no teve repercusso na arrecadao do
sistema previdencirio.
Figura 6 - Ditadura Militar no Brasil (1964-1985).


27
4. Esse sistema foi incapaz de atender uma populao cada vez maior de marginalizados que,
sem carteira assinada e contribuio previdenciria, se via excluda do sistema.
5. A prtica de desvios de verba do sistema previdencirio para cobrir despesas de outros
setores e para realizao de obras por parte do governo federal era um dos maiores problemas
desse sistema.
6. A Unio continuava repassando recursos do Tesouro Nacional para o sistema
previdencirio, visto este ser tripartite (empregador, empregado e Unio).
a) 1, 2 e 3, apenas.
b) 1, 3, 4 e 6, apenas.
c) 1, 2, 4 e 5, apenas.
d) 2, 4, 5 e 6, apenas.
e) 1, 2, 4, 5 e 6, apenas.
COMENTRIOS:
Vamos analisar os itens errados:
Item 3. A diminuio do crescimento econmico do Brasil teve repercusso
(diminuio) na arrecadao do sistema previdencirio.
Item 6. A Unio no estava repassando recursos do Tesouro Nacional para o sistema
previdencirio, apesar de este ser tripartite (empregador, empregado e Unio).
O gabarito da questo, portanto, a letra C.

11. (Prefeitura de Ponta Grossa-PR/2011/FAFIPA) Sobre a Conferncia de Alma-Ata
(1978) analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta a(s) correta(s).
I. Refere que os cuidados primrios de sade so cuidados essenciais de sade baseados em
mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis.
II. Reconhece como necessria a unio de pases desenvolvidos para incremento de
tecnologias duras em pases pouco desenvolvidos com o intuito de fortalecer a equidade em
sade.
III. Afirma que o desenvolvimento econmico e social baseado numa ordem econmica
internacional de importncia fundamental para realizao da meta de Sade para Todos no
Ano 2000 e para a reduo da lacuna existente entre o estado de sade dos pases em
desenvolvimento e o dos desenvolvidos.


28
IV. Foi realizada no Brasil e considerada um marco na histria do pas, pois fomentou a
discusso sobre sade universal, sendo precursora da Constituio Federal de 1988.
a) Apenas I e III esto corretas.
b) Apenas I e II esto corretas.
c) Apenas IV est correta.
d) Apenas I, II, III e IV esto corretas.
e) Apenas I, II e III esto corretas.
COMENTRIOS:
A Declarao de Alma-Ata interpretou a ateno primria como estratgia central de
organizao do sistema de sade, apropriado e efetivo para responder s necessidades de
sade apresentadas pela populao usuria dos servios de sade.
Item II. Reconhece como necessria a unio de pases desenvolvidos para incremento de
tecnologia leve e leve-dura em pases pouco desenvolvidos com o intuito de fortalecer a
equidade em sade.
Merhy classifica a tecnologia em sade em dura, leve-dura e leve.
A tecnologia dura refere-se ao instrumental complexo em seu conjunto, englobando
todos os equipamentos para tratamentos, exames e a organizao de informaes;
A tecnologia leve-dura refere-se aos saberes profissionais, bem estruturados como a
clnica, a epidemiologia e os de demais profissionais que compem a equipe, estando
inscrita na maneira de organizar sua atuao no processo de trabalho.
A tecnologia leve produz-se no trabalho vivo, em ato, em um processo de relaes,
isto , no encontro entre o trabalhador em sade e o usurio/paciente. Neste momento de
falas, escutas, criam-se cumplicidades, relaes de vnculo, aceitao e produz-se a
responsabilidade em torno do problema que vai ser enfrentado
14
.
Item IV. A Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade de Alma-
ata, promovida pela Organizao Mundial de Sade (OMS), foi realizada no ano de 1978,
em Alma-Ata, Cazaquisto.
A letra A o gabarito da questo, pois apenas os itens I e III esto corretos.

14
Tecnologias em Sade


29
12. (Prefeitura de Teresina-PI/2011/NUCEPE) A VIII Conferncia Nacional de Sade,
realizada em 1986, foi um acontecimento importante que influenciou a criao do SUS. Em
relao ao Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira, marque a alternativa CORRETA:
a) A VIII Conferncia Nacional de Sade diferiu das demais porque impulsionou a realizao
de Conferncias Estaduais e Municipais.
b) O movimento pela Reforma Sanitria Brasileira teve grande participao popular e do
movimento sindical, mas no houve apoio poltico.
c) O movimento da Reforma Sanitria Brasileira criou o SUS e impulsionou a elaborao de
uma nova Constituio Federal.
d) A VIII Conferncia Nacional de Sade diferiu das demais pelo seu carter democrtico e
pela sua dinmica processual.
e) O SUS foi criado atravs da Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990.
COMENTRIOS:
Com o desgaste da Ditadura Militar no final da dcada de 1970, os movimentos
contrrios ao regime ganharam fora. Dentro desse contexto, a rea da sade fortaleceu o
movimento sanitarista, iniciado por movimentos populares, nos anos 70, como forma de
oposio poltica do Estado autoritrio.

Neste caminho, as
discusses consolidadas na
VIII Conferncia de Sade
foram materializadas na
Constituio Federal em 1988,
com a criao do SUS.

Isto posto, vamos analisar as alternativas da questo:
Item A. Incorreto. A VIII Conferncia Nacional de Sade diferenciou-se das demais
pelo seu carter democrtico e pela sua dinmica processual, e no por impulsionar a
realizao de conferncias estaduais e municipais de sade.
Item B. Incorreto. O movimento pela Reforma Sanitria Brasileira teve grande
Figura 7 - Plenria da 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada no ano de
1986, em Braslia.


30
participao popular e do movimento sindical, bem como apoio poltico. As principais
propostas dessa conferncia serviram de base para que os constituintes criassem o SUS na
Constituio Federal de 1988 (CF/99, arts. 196 a 200).
Item C. Incorreto. O movimento da Reforma Sanitria Brasileira impulsionou a
criao do SUS por meio da CF/88. A redemocratizao do pas, na dcada de 1980,
impulsionou a criao de uma nova Constituio Federal.

Fique Ligado! O movimento da Reforma Sanitria Brasileira
impulsionou a criao do SUS, mas esse sistema foi criado pela
Constituio Federal de 1988 (CF/99, arts. 196 a 200) e regulamentado
pelas Leis Orgnicas da Sade (Leis ns 8.080/90 e 8.142/90).

Item D. Correto. A VIII Conferncia Nacional de Sade diferiu das demais pelo seu
carter democrtico e pela sua dinmica processual. As conferncias nacionais de sade
anteriores eram cartoriais e burocrticas. No havia participao da populao nas decises.
Item E. Incorreto. O SUS foi criado pela Constituio Federal de 1998, sendo
regulamentado pelas Leis 8.080, de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de 28 de dezembro de
1990.
O gabarito da questo, portanto, a letra D.

13. (Prefeitura de Teresina-PI/2011/NUCEPE) A reforma sanitria foi o principal
movimento na construo do SUS vigente no Brasil. O marco referencial definitivo na
institucionalizao das propostas desse movimento foi:
a) A VIII Conferncia Nacional de Sade/86.
b) A IX Conferncia Nacional de Sade/93.
c) A Conferncia Internacional de Alma Ata/78.
d) A poltica das aes integradas de sade/80.
e) A Assembleia Nacional Constituinte/88.
COMENTRIOS:
O SUS foi institudo pela CF/88, aps aprovao pela Assembleia Nacional
Constituinte, em 1988. Esse fato pode ser considerado o principal marco da histria da sade
pblica brasileira, sendo fruto do movimento da Reforma Sanitria. Por isso, o gabarito da
questo a assertiva E.


31

14. (Questo elaborada pelo autor) Durante o movimento da Reforma Sanitria, ocorreram
vrias propostas de implantao de uma rede de servios voltada para a ateno primria
sade, com hierarquizao, descentralizao e universalizao. Neste sentido, avalie os itens
abaixo:
1. O Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS), criado em 1976,
objetivava a extenso dos servios de sade populao carente.
2. O Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE), criado em 1980,
pelo Governo do Presidente Joo Figueiredo, previa maior integrao das aes de sade dos
Ministrios da Sade e da Previdncia Social. Props diretrizes que reforavam a ateno
primria da sade, participao popular, regionalizao e hierarquizao dos servios de
sade, referncia e contrarreferncia, integrao das aes preventivas e curativas. As aes
desse programa beneficiaram boa parte dos municpios brasileiros.
3. O Plano do Conselho Nacional de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP) foi
criado, em1982, para racionalizar as aes de sade. Este plano atuou sobre a racionalizao
das contas com os gastos hospitalares dos servios contratados com o INAMPS. O Plano
refere-se tambm ao aproveitamento da capacidade instalada de servios ambulatoriais
pblicos.
4. O Plano do CONASP teve como fruto principal a implementao das Aes Integradas de
Sade (AIS), em 1983, que tinha o objetivo da universalizao da acessibilidade da populao
aos servios de sade. Essa proposta abriu a possibilidade de participao dos estados e,
principalmente, municpios na poltica nacional de sade. Todavia, em decorrncia da forte
oposio dos grupos empresariais da sade, as AIS no conseguiram avanar no processo de
descentralizao da sade.
5. A 8 Conferncia Nacional da Sade, realizada em maro de 1986, considerada um marco
histrico, consagra os princpios preconizados pelo movimento da Reforma Sanitria.
6. Em 1987, foi implementado o Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS),
como uma superao das AIS, que adotou como diretrizes a universalizao e a equidade no
acesso aos servios, a integralidade dos cuidados, a regionalizao dos servios de sade e
implementao de distritos sanitrios, a descentralizao das aes de sade, o
desenvolvimento de instituies colegiadas gestoras e o desenvolvimento de uma poltica de
recursos humanos.


32
7. Em 1988 promulgada a nova Constituio Federal, criando o Sistema nico de Sade
(SUS). O captulo da Constituio Federal dedicado sade retrata o resultado de todo o
processo desenvolvido ao longo do movimento da Reforma Sanitria.
Marque a alternativa correta:
a) nenhum item est incorreto
b) apenas um item est incorreto
c) apenas dois itens esto incorretos
d) apenas trs itens esto incorretos
e) NDA
COMENTRIOS:
Primeiramente, vamos verificar quais as principais caractersticas dos marcos histricos
abordados na questo.
Marcos Histricos da Sade Pblica Brasileira

CONASP
(criado em 1982)

Foi criado para racionalizar as aes de sade;
Atuou sobre a racionalizao das contas com os gastos hospitalares
dos servios contratados com o INAMPS.

AIS
(iniciadas em 1983)

Tinham o objetivo da universalizao da acessibilidade da populao
aos servios de sade;
Abriram a possibilidade de participao dos estados e,
principalmente, municpios na poltica nacional de sade;
Estratgia para o processo de descentralizao da sade brasileira,
com a criao de servios de sade na maior parte da nao.
8 Conferncia
Nacional de
Sade
(realizada em 1986)
Consagrou os princpios preconizados pelo movimento da Reforma
Sanitria;
Impulsionou a criao do SUS.

SUDS
(criado em 1987)

Adotou como diretrizes a universalizao e a equidade no acesso aos
servios, a integralidade dos cuidados, a regionalizao dos servios
de sade e implementao de distritos sanitrios, a descentralizao
das aes de sade, o desenvolvimento de instituies colegiadas
gestoras e o desenvolvimento de uma poltica de recursos humanos.

Sistema de sade universal;


33
SUS
(criado em 1988)
Estruturado nos princpios e diretrizes da universalidade,
integralidade, equidade, participao popular, descentralizao,
regionalizao e hierarquizao.
Agora, vamos analisar os itens errados:
Item n 2 - Ao contrrio do que afirma esse item, as aes do PREV-SADE no
beneficiaram nenhum municpio do Brasil, uma vez que este programa nunca saiu
do papel.
Item n 4 - Apesar dos problemas enfrentados, as AIS constituram uma
estratgia de extrema importncia para o processo de descentralizao da sade
brasileira, com a criao de servios de sade na maior parte da nao.
Item n 6 - O SUDS foi um sistema que antecedeu a criao do SUS, a partir da
consolidao das AIS, e no de sua superao.
O gabarito da questo a letra D, ao passo que trs itens esto incorretos.

15. (Prefeitura de Presidente Dutra-MA/2012/LUDUS) Com relao ao Sistema nico de
Sade (SUS) e seus princpios, foram muitos os passos percorridos antes de chegarmos ao
nvel de evoluo do SUS atual. Sobre este assunto relacione a primeira coluna com a
segunda coluna.
POLTICAS (coluna 1)
1. SUDS
2. CONASP
3. AIS
4. VIII Conferncia Nacional de Sade
5. SUS
CARACTERSTICAS (coluna 2)
( ) Ampla discusso sobre os rumos do sistema de sade e sugeriu propostas para a
Assembleia Constituinte.
( ) Convnios com municpios e Estados, permitindo pela primeira vez o uso de recursos
da previdncia para financiar servios de sade oferecidos a toda populao;
( ) Descentralizao do INAMPS e forte apoio dos governadores.


34
( ) Deu incio a programao das atividades de assistncia no mbito do INAMPS e criou
a AIH
( ) Conjunto de aes e servios de sade que so oferecidos gratuitamente sem que o
usurio tenha que comprovar qualquer contribuio prvia.
Marque a alternativa que trs a sequncia correta da segunda coluna:
a) 4, 1, 3, 2, 5
b) 4, 3, 1, 2, 5
c) 3, 4, 1, 2, 5
d) 1, 3, 5, 4, 2
e) 4, 5, 3, 1, 2
COMENTRIOS:
Vamos fazer as devidas associaes propostas na questo na tabela abaixo.
POLTICAS DO SUS
CONASP
(criado em 1982)
Deu incio programao das atividades de assistncia no mbito do
INAMPS e criou a AIH.

AIS
(iniciadas em 1983)

Deram origem aos convnios com municpios e estados, permitindo
pela primeira vez o uso de recursos da previdncia para financiar
servios de sade oferecidos a toda populao.
VIII Conferncia
Nacional de
Sade
(realizada em 1986)
Gerou ampla discusso sobre os rumos do sistema de sade e sugeriu
propostas para a Assembleia Constituinte.
SUDS
(criado em 1987)
Promoveu a descentralizao do INAMPS e ofereceu forte apoio dos
governadores na estruturao dos servios de sade estaduais e
municipais.

SUS
(criado em 1988)
um conjunto de aes e servios de sade que so oferecidos
gratuitamente sem que o usurio tenha que comprovar qualquer
contribuio prvia.
O gabarito da questo , portanto, a letra B.


35
Questo 16. (Questo elaborada pelo autor) As Aes Integrais de Sade (AIS), criadas em
1983, foram um projeto interministerial da Previdncia, Sade e Educao que objetivava
integrar aes curativas, preventivas e educativas ao mesmo tempo. Com isso, a Previdncia
Social passou a comprar e pagar servios prestados por estados, municpios, hospitais
filantrpicos, pblicos e universitrios.
COMENTRIOS:
As Aes Integrais de Sade (AIS) foram uma estratgia de extrema importncia para o
processo de descentralizao da sade.
Em sntese, as AIS:
deram origem aos convnios com municpios e estados, permitindo pela
PRIMEIRA vez o uso de recursos da previdncia para financiar servios de sade
oferecidos a toda populao.
tinham o objetivo da universalizao da acessibilidade da populao aos servios de
sade;
abriram a possibilidade de participao dos estados e, principalmente, municpios
na poltica nacional de sade;
A instituio das AIS ocorreu devido presso do movimento da Reforma Sanitria
contra o Governo Militar. Contudo, a implementao dessas aes foi parcial, j que
sofreram diversas barreiras e entraves provocados pelos grupos corporativistas de empresrios
da sade e pelo Governo Militar.
Nessa tela, a questo encontra-se correta.

17. (Prefeitura de Salvador-BA/2011/CESGRANRIO) De acordo com as polticas pblicas
de sade, historicamente na 8 Conferncia Nacional de Sade, no tocante participao,
resultaram as seguintes diretrizes, EXCETO a
a) afirmao do princpio da participao das entidades representativas.
b) reformulao das aes integradas de sade.
c) constituio de um novo conselho nacional, composto por representantes.
d) formao de conselhos de sade municipal, regional e estadual, cuja composio deveria
incluir representantes indicados pelo governo.
e) eleio da direo das unidades de sade pelos seus trabalhadores e usurios.
COMENTRIOS:


36
A questo cobra do candidato detalhes sobre o Relatrio Final da 8 Conferncia
Nacional de Sade. Essa conferncia props a formao de conselhos de sade municipal,
regional e estadual, cuja composio deveria ser composta por representantes eleitos
pela comunidade (usurios e prestadores de servio), enquanto que o novo Conselho
Nacional de Sade seria composto por membros do Governo e comunidade.
Logo, o gabarito da questo a letra D.

18. (Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva/Secretaria Estadual de Sade do
Pernambuco-PE/Seleo 2011/UPE) Analise as afirmativas abaixo:
I. A formulao e a implantao do Sistema nico de Sade (SUS) resultante de um
expressivo movimento de reforma sanitria, inserido no movimento mais amplo de
redemocratizao do pas e que teve na VIII Conferncia Nacional de Sade um de seus
"locus" privilegiados para o estabelecimento das grandes diretrizes com vistas reorganizao
do sistema de sade no Brasil;
II. A VIII Conferncia significativa e representativa desse processo, pelo momento de sua
ocorrncia, maro de 1976, j no perodo chamado "Nova Repblica", iniciado com a eleio
indireta para a presidncia e que marcou o fim do perodo autoritrio;
III. A sade teve um expressivo reconhecimento e insero na nova Constituio, promulgada
em outubro de 1988, destacando-se sua incluso como um componente da seguridade social, a
caracterizao dos servios e aes de sade como de relevncia pblica.
Assinale a alternativa CORRETA.
a) Apenas as afirmativas I e III esto corretas.
b) Apenas as afirmativas II e III esto corretas.
c) Apenas as afirmativas I e II esto corretas.
d) Todas as afirmativas esto corretas.
e) Todas as afirmativas esto incorretas.
COMENTRIOS:
A 8 Conferncia Nacional de Sade ocorreu em 1986. Alm disso, o perodo da Nova
Repblica foi de 1985 a 1988. Logo, o gabarito da questo a letra A.

19. (Prefeitura de So Carlos-SP/2011/ESF/VUNESP) Leia as afirmaes a seguir.
I. A 8. Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em 1986, um dos pontos altos da Reforma


37
Sanitria no Brasil, teve como norte sade como direito de todos e dever do Estado.
II. At 1988, somente os trabalhadores com vnculo formal no mercado de trabalho tinham
direito assistncia em sade.
III. A Reforma Sanitria, cujas primeiras articulaes datam da dcada de 1960, foi
concluda na dcada de 1980, com a plena implementao dos princpios do SUS.
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) I e II, apenas.
d) I e III, apenas.
e) I, II e III.
COMENTRIOS:
Item I. Correto. A 8. Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em 1986, o maior
marco do Movimento da Reforma Sanitria Brasileira.
Item II. Correto. De forma genrica, at 1988, somente os trabalhadores com vnculo
formal no mercado de trabalho tinham direito assistncia em sade.
Todavia, importante destacar que os dependentes dos trabalhadores tinham direito
assistncia em sade na poca da medicina previdenciria e que no final da ditadura militar
essa assistncia foi estendida aos trabalhadores rurais.
A banca considerou esse item correto, pois explorou o conhecimento desse assunto de
forma GENRICA, sem atentar-se aos detalhes. Infelizmente, esse tipo de questo aparece
em concursos.
Item III. Incorreto. O movimento da Reforma Sanitria iniciou na dcada de 1970,
sendo presente at os dias atuais. Atualmente sua bandeira de luta a consolidao do
SUS.
Portanto, o gabarito da questo a letra C. Essa questo deveria ter sido anulada, pois
induziu o candidato ao erro.

20. (Prefeitura de Valena-RJ/2012/FUNCAB) O Movimento de Reforma Sanitria
consolidou-se no Brasil no final da dcada de 1970, em um cenrio de crise econmica, que
agravou ainda mais a qualidade de vida da populao e aumentou as necessidades e ateno
sade. Em relao a esse movimento, INCORRETO afirmar que:


38
a) se estruturou, durante o perodo mais repressivo da ditadura militar e teve Srgio Arouca
como um dos principais militantes.
b) foi responsvel pela criao do Instituto Nacional de Previdncia Social INPS ,
transformado depois no Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social
Inamps.
c) por incentivo do movimento, surgem projetos de sade comunitria e as Conferncias de
Sade so transformadas em espaos de participao popular.
d) entre as bandeiras defendidas pela reforma sanitria estavam o acesso de todo brasileiro s
aes de sade de forma integral.
e) as propostas da reforma sanitria foram concretizadas na Constituio Federal de 1988.
COMENTRIOS:
O movimento de Reforma Sanitria era contrrio poltica da medicina privatista
previdenciria. Quem criou o INPS e posteriormente o INAMPS foi o Governo Federal.
Logo, o gabarito da questo a letra B.

21. (Prefeitura da Estncia Hidromineral de Serra Negra SP/2006/CETRO) A VIII
Conferncia Nacional de Sade ocorrida em 1986, colocou como meta a criao
a) do Sistema nico de Sade SUS.
b) das Normas Operacionais Bsicas - NOBs.
c) de comisses fiscalizadoras do exerccio profissional de mdicos e paramdicos.
d) dos congressos brasileiros de sade pblica.
e) da criao das listas de doenas de notificao compulsria.
COMENTRIOS:
Meu amigo, olhe que questo boba, no mesmo?! Dispensa comentrios. A letra A o
gabarito da questo.

22. (Residncia Multiprofissional em Sade/UFMT/Seleo 2010) Sobre a Reforma
Sanitria brasileira, analise as afirmativas.
I - Constitui uma proposta abrangente de mudana social e um processo de transformao
sanitria gestada desde a dcada de 70 do sculo XX.
II - Deve ser entendida simplesmente como uma reforma setorial.


39
III - Na busca de viabilidade para as intervenes propostas pela Reforma Sanitria, utilizou-
se unicamente de dois caminhos: legislativo-parlamentar e tcnico-institucional.
IV - Os princpios e as diretrizes da Reforma foram sistematizados na 8 Conferncia
Nacional de Sade, destacando-se: conceito ampliado de sade; Sistema nico de Sade
(SUS) e participao popular.
Esto corretas as afirmativas
a) II e III, apenas.
b) I, II e III, apenas.
c) I e IV, apenas.
d) I, II, III e IV.
COMENTRIOS:
Item I. Correto. Constitui uma proposta abrangente de mudana social e um processo de
transformao sanitria gestada desde a dcada de 70 do sculo XX.
Item II. Incorreto. A Reforma Sanitria Brasileira foi proposta num momento de
intensas mudanas e sempre pretendeu ser mais do que apenas uma reforma
setorial. Almejava-se, desde seus primrdios, que pudesse servir democracia e
consolidao da cidadania no Pas
15
.
Item III. Incorreto. Na busca de viabilidade para as intervenes propostas pela
Reforma Sanitria, utilizou-se da participao social, com o envolvimento da sociedade,
e no apenas dos seguintes caminhos: legislativo-parlamentar e tcnico-institucional.
Item IV. Correto. Os princpios e as diretrizes da Reforma foram sistematizados na 8
Conferncia Nacional de Sade, destacando-se: conceito ampliado de sade; Sistema nico
de Sade (SUS) e participao popular.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra C, j que apenas os itens I e IV esto
corretos.

23. (MPOG/2012/ESAF) Julgue as proposies seguintes e assinale a opo correta.
I. A poltica de sade instituda no Estado Novo integrou sade pblica e a assistncia mdica
previdenciria.

15
ENSP-FIOCRUZ


40
II. A criao do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) instituiu um padro de
ateno sade voltada para a sade pblica.
III. A extenso da cobertura previdenciria com a criao da Consolidao das Leis do
Trabalho ocorre simultaneamente com a extenso do direito sade para toda a populao
brasileira.
IV. O projeto de sade, articulado ao mercado tem como uma de suas tendncias a conteno
dos gastos com racionalizao da oferta.
a) Todas as assertivas esto corretas.
b) Todas as assertivas esto erradas.
c) Apenas trs assertivas esto corretas.
d) Apenas duas assertivas esto corretas.
e) Apenas uma assertiva est correta.
COMENTRIOS:
Item I. Incorreto. Durante o perodo da medicina previdenciria (CAPS, IAP, INPS e
INAMPS), inclusive na poca do Estado Novo
16
, era evidente a disjuno entre sade
pblica (voltada para o modelo de ateno sade sanitarista e campanhista) e assistncia
mdica (exclusiva para os trabalhadores com vnculos trabalhistas formais).

Portanto, a poltica de sade instituda no Estado Novo aumentou a fragmentao
da sade pblica e da assistncia mdico-previdenciria.
Item II. Incorreto. A unificao de todos os IAP deu origem ao Instituto Nacional de
Previdncia Social (INPS), em 1966. Com essa unificao, a medicina especializada e de
baixa qualidade, oferecida aos trabalhadores formais e seus dependentes foi expandida. A
Sade pblica continuou sendo uma poltica marginalizada por parte do Estado, sendo
caracterizada por aes pontuais e espordicas. Logo, a criao do Instituto Nacional de

16
Estado Novo o nome do regime poltico brasileiro fundado por Getlio Vargas em 10 de novembro de 1937, que durou
at 29 de outubro de 1945, que caracterizado pela centralizao do poder, nacionalismo, anticomunismo e por seu
autoritarismo.
Assistncia sade no
perodo da medicina
previdenciria
Sade Pblica
prestada pelo MESP e posteriormente
pelo MS para toda a populao;
voltada para aes campanhistas e
de combate a endemias.
Assistncia
Mdica
exclusiva para os trabalhadores com
vnculos trabalhistas formais.


41
Previdncia Social (INPS) no instituiu um padro de ateno sade voltada para a sade
pblica.
Item III. Incorreto. A extenso do direito sade para toda a populao brasileira
somente ocorreu a partir de 1988 com a criao do SUS.
Item IV. Correto. At os dias atuais, verificamos que o projeto de sade, articulado ao
mercado tem como uma de suas tendncias a conteno dos gastos com racionalizao da
oferta. A insuficincia de recursos para a Sade um dos maiores entraves desse setor.
A partir dos comentrios, verificamos que o gabarito da questo a letra E, pois apenas
o item IV apresenta-se correto.

24. (HU-UFPI/EBSERH/IADS/2013) Com relao evoluo histrica da organizao do
sistema de sade no Brasil e a construo do Sistema nico de Sade (SUS), assinale a
alternativa correta.
a) Antes da criao do SUS, o Ministrio da Integrao Nacional e Sade e Previdncia e
Assistncia Social (MIPAS) desenvolvia exclusivamente aes de promoo da sade e
preveno de doenas.
b) Um passo significativo na direo do cumprimento da determinao constitucional de
construo do SUS foi a transferncia do INAMPS do Ministrio da Previdncia para o
Ministrio da Sade.
c) A grande atuao do poder pblico na rea da assistncia sade se deu por intermdio do
Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), que depois
passou a ser denominado Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), autarquia do
Ministrio da Sade.
d) Apesar das mazelas na assistncia sade, o fundo de Assistncia e Previdncia do
Trabalhador Rural (FUNRURAL) sempre proporcionou ao trabalhador rural um tratamento
equivalente quele prestado aos trabalhadores urbanos.
e) A assistncia sade desenvolvida pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (INAMPS) beneficiava todos os trabalhadores e seus dependentes e tinha o
carter universal.
COMENTRIOS:
Item A. Incorreto. Item descabido. Antes da criao do SUS, as aes de promoo da
sade e preveno de doenas eram realizadas de forma incipiente e fragmentada


42
principalmente pelo Ministrio da Sade e secretarias de sade dos estados, DF e municpios.
A assistncia sade hospitalar e especializada era prestada pelo sistema mdico-
previdencirio na seguinte sequncia histrica: CAP, IAP, INPS e INAMPS
17
.

Item B. Correto. Um passo significativo na direo do cumprimento da determinao
constitucional de construo do SUS foi a publicao do Decreto n. 99.060, de 7 de maro de
1990, que transferiu o INAMPS do Ministrio da Previdncia para o Ministrio da Sade
18
.
Por sua vez, o INAMPS foi extinto, em 1993, pela Lei n 8.689/93.
Item C. Incorreto. O INPS foi o resultado da fuso dos institutos de aposentadorias e
penses (os denominados IAP) de diferentes categorias profissionais organizadas (bancrios,
comercirios, industririos, dentre outros), que posteriormente foi desdobrado em Instituto de
Administrao da Previdncia Social (IAPAS), Instituto Nacional de Previdncia Social
(INPS) e Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS). Este
ltimo, tinha a responsabilidade de prestar assistncia sade de seus associados, o que
justificava a construo de grandes unidades de atendimento ambulatorial e hospitalar, como
tambm da contratao de servios privados nos grandes centros urbanos, onde estava a
maioria dos seus beneficirios
19
.

17
O INAMPS foi extinto pela Lei n 8.689, de 27/07/1993.
18
O Sistema Pblico De Sade Brasileiro.
19
O Sistema Pblico De Sade Brasileiro
CAP (1923-1933)
IAP (1933-1966)
INPS (1966-1977)
INAMPS (1977-1993)
SUS (1988 - atualidade)


43
Nesse sentido, o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) que passou a ser
denominado Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), e
no o contrrio como afirma a assertiva.
Item D. Incorreto. Para melhor entendimento desse item, vamos rememorar a
organizao da sade no perodo da Ditadura Militar, segundo texto extrado do Sistema
Pblico de Sade Brasileiro.
Com a crise de financiamento da Previdncia, que comea a se manifestar a partir de
meados da dcada de 70, o INAMPS adota vrias providncias para racionalizar suas
despesas e comea, na dcada de 80, a comprar servios do setor pblico (redes de unidades
das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade), inicialmente por meio de convnios. A
assistncia sade prestada pela rede pblica, apesar do financiamento do INAMPS apenas
para os seus beneficirios, preservou o seu carter de universalidade da clientela.
Tambm, nessa poca, o INAMPS passa a dar aos trabalhadores rurais, at ento
precariamente assistidos por hospitais conveniados com o Fundo de Assistncia e Previdncia
do Trabalhador Rural (FUNRURAL), um tratamento parecido quele prestado aos
trabalhadores urbanos. Mesmo com a crise que j se abatia sobre o INAMPS, essa medida
significou uma grande melhoria nas condies de acesso dessa populao aos servios de
sade, particularmente na rea hospitalar.
No final da dcada de 80, o INAMPS adotou uma srie de medidas que o aproximaram
ainda mais de uma cobertura universal de clientela, dentre as quais se destaca o fim da
exigncia da Carteira de Segurado do INAMPS para o atendimento nos hospitais prprios e
conveniados da rede pblica. Esse processo culminou com a instituio do Sistema Unificado
e Descentralizado de Sade (SUDS), implementado por meio da celebrao de convnios
entre o INAMPS e os governos estaduais.
Em 1971, foi criado o Programa de Assistncia ao Trabalhador Rural - FUNRURAL-
(Lei Complementar n 11, de 25 de maio de 1971), que concedia ao trabalhador rural os
benefcios de aposentadorias por velhice e invalidez, penso por morte, auxlio-funeral,
servios de sade e servio social
20
.
Um dos avanos do FUNRURAL foi a implantao de uma estrutura mnima de sade
para o campo e a interiorizao da mo de obra. Contudo, era um sistema desintegrado,
urbano, curativo, centralizado, de responsabilidade privada, no universal, organizado por

20
Panorama da Previdncia Social Brasileira


44
convnios com sindicatos, teve a diminuio progressiva dos recursos, com escassez de
medicamentos e de exames complementares, apresentando distores na assistncia
odontolgica e restries do acesso a hospitalizao.
Portanto, o FUNRURAL, em regra, no proporcionou ao trabalhador rural um
tratamento equivalente quele prestado aos trabalhadores urbanos.
Item E. Incorreto. A assistncia sade desenvolvida pelo Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS) beneficiava os trabalhadores formais
e seus dependentes, sendo estendida posteriormente aos trabalhadores rurais. Por conseguinte,
no tinha o carter universal. Ora, boa parte da populao era excluda dos servios do
INAMPS.
Nessa esteira, o gabarito da questo a letra B.

25. (HUB-DF/EBSERH/IADES/2013) Sabe-se que houve importante evoluo na histria da
Sade Pblica no Brasil. Sobre essa evoluo, principalmente na organizao do Sistema de
Sade, assinale a alternativa correta.
a) A crise da Previdncia Social, no incio dos anos 1970, fez surgir o Conselho Consultivo de
Administrao de Sade Previdenciria (Conasp).
b) No relatrio final da 8 Conferncia Nacional de Sade, a sade passa a ser definida apenas
como o resultado das condies de alimentao, habitao, educao, trabalho e lazer.
c) O fundamento legal do Sistema nico de Sade (SUS) a Constituio Federal de 1988,
regulamentado na Lei Federal no 8.080, de 19 de setembro de 1990, que trata do
financiamento da sade e da participao popular e na Lei Federal no 8.142, de 28 de
dezembro de 1990, que dispe sobre a organizao e regulao das aes de sade.
d) A realidade social, na dcada de oitenta do sculo passado, era de incluso da maior parte
dos cidados no direito sade, que se constitua na assistncia prestada pelo Instituto
Nacional de Previdncia Social, restrita aos trabalhadores que para ele contribuam.
e) A Reforma Sanitria Brasileira sempre pretendeu ser mais que apenas uma reforma
setorial.
COMENTRIOS:
Vamos detalhar cada item para melhor entendimento do assunto:


45
Item A. Incorreto. O Conselho Consultivo da Administrao de Sade Previdenciria
(CONASP) foi institudo pelo Decreto n 86.329/81, em 1981. Era vinculado ao Ministrio
da Previdncia e Assistncia Social.
As competncias do CONASP eram as seguintes:
I - opinar sobre a organizao e aperfeioamento da Assistncia Mdica da Previdncia Social;
II - sugerir os critrios de alocao dos recursos previdencirios destinados Assistncia
Mdica, de acordo com as disponibilidades oramentrias estabelecidas anualmente;
III - recomendar a adoo de polticas ou modalidades de nanciamento e de assistncia
sade; e
IV - analisar e avaliar a operao e o controle do sistema de Assistncia Mdica, sugerindo as
medidas corretivas necessrias o Conselho Consultivo de Administrao de Sade Previdenciria.
Era preconizado que o CONASP, no desempenho de suas atividades, observasse os
seguintes princpios:
I - compatibilizao com as diretrizes do Governo para os setores da Previdncia Social e da
Sade;
II - melhoria da assistncia sade dos benecirios e nfase no atendimento bsico, com
reduo de custos unitrios e controle dos gastos;
III - integrao das atividades de recuperao com as de proteo e promoo da sade;
IV - descentralizao de atividades e adequada participao dos setores pblicos e privado; e
V - eliminao de procedimentos e prticas que conduzam a distores nas formas de ateno
sade e elevao desnecessria do gasto.
Em resumo, na tentativa de conter custos e combater fraudes, o governo criou, em
1981, o Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP) ligado
ao INAMPS.
Item B. Incorreto. O conceito de sade definido no Relatrio Final da 8 Conferncia
Nacional de Sade muito amplo e abrange inmeras condies para seu alcance.
Veja abaixo o trecho original desse relatrio sobre o conceito de sade:


46
Item C. Incorreto. O fundamento legal do SUS a Constituio Federal de 1988,
regulamentado na Lei Federal n 8.080/90, que dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias e na Lei Federal n 8.142/90, que trata da
participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade. Outro importante dispositivo
legal a Lei Complementar n 141/12 que trata principalmente do financiamento do SUS e
dos gastos com sade.

Item D. Incorreto. A realidade social, na dcada de oitenta do sculo passado, era de
excluso da maior parte dos cidados no direito sade, que se constitua na assistncia
prestada pelo Instituto Nacional de Previdncia Social, restrita aos trabalhadores que para ele
contribuam. O acesso sade somente passou a ser completamente universal com a criao
do SUS.
Item E. Correto. A Reforma Sanitria Brasileira foi proposta num momento de intensas
mudanas e sempre pretendeu ser mais do que apenas uma reforma setorial. Almejava-se,
desde seus primrdios, que pudesse servir democracia e consolidao da cidadania no
Pas
21
.

26. (Prefeitura de Vitria/2007/CESPE) Acerca dos diversos momentos que delinearam a
poltica de sade no Brasil, assinale a opo correta.
a) Historicamente, no Brasil, o Ministrio da Sade responsabilizou-se totalmente pelos
problemas de sade, tanto sob o aspecto preventivo quanto de assistncia mdica.
b) Na virada dos anos 70 para os anos 80 do sculo passado, com o fim do regime militar,
observa-se uma alterao nas polticas sociais com o objetivo de garantir o apoio das classes
mdias que passaram a ser atendidas pelas instituies de sade do Estado.

21
ENSP-FIOCRUZ
Leis Orgnicas
da Sade
n 8.080/90
Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao
e o funcionamento dos servios correspondentes.
n 8.142/90
Dispe sobre a participao da comunidade na
gesto do SUS e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na
rea da sade.


47
c) O movimento sanitrio, que deu origem reforma sanitria brasileira, iniciou-se nos anos
70 do sculo passado, por um grupo de trabalhadores, na poca, ligados s comunidades
eclesiais de base e ao Partido dos Trabalhadores.
d) Implantado no Brasil em 1964, o regime burocrtico-autoritrio determinou um modelo de
assistncia sade que privilegiava as aes de sade comunitria e pblica.
e) Na Constituio de 1988, no campo das polticas sociais, a sade foi a rea que mais sofreu
transformaes, como a democratizao do poder local que, por meio dos conselhos de sade,
estabeleceu novos mecanismos de gesto.
COMENTRIOS:
Item A. Incorreto. Antes da implantao do SUS, o Ministrio da Sade no se
responsabilizou totalmente pelos problemas de sade de assistncia sade hospitalar e
especializada, que ficava a cargo do sistema mdico-previdencirio (CAP, IAP, INPS e
INAMPS) apenas para os trabalhadores formais e seus dependentes. Quem no era inscrito no
INPS estava excludo das aes de sade assistenciais.
Atualmente, o Ministrio da Sade se responsabiliza por todas as aes de sade
pblica em conjunto com as secretarias de sade dos demais entes federativos (estados, DF e
municpios).
Item B. Incorreto. A populao em geral, inclusive a classe mdia, s passou a ser
atendida pelas instituies de sade do Estado de forma universal a partir da criao do SUS.
Item C. Incorreto. Na verdade, a Reforma Sanitria brasileira nasceu na luta contra a
ditadura, com o tema Sade e Democracia, e estruturou-se nas universidades, no
movimento sindical, em experincias regionais de organizao de servios. Esse
movimento social consolidou-se na 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986, na qual, pela
primeira vez, mais de cinco mil representantes de todos os seguimentos da sociedade civil
discutiram um novo modelo de sade para o Brasil. O resultado foi garantir na Constituio,
por meio de emenda popular, que a sade um direito do cidado e um dever do Estado
22
.
Por conseguinte, o movimento sanitrio, que deu origem reforma sanitria brasileira,
no se iniciou por um grupo de trabalhadores, na poca, ligados s comunidades eclesiais de
base e ao Partido dos Trabalhadores. Foi um movimento da sociedade. Sem envolvimento de
partidos polticos.

22
Srgio Arouca


48
Item D. Incorreto. Implantado no Brasil em 1964, o regime burocrtico-autoritrio
(Regime da Ditadura Militar) determinou um modelo de assistncia sade que privilegiava
aes curativas e especializadas de baixa qualidade e fragmentadas, que eram
restritas pequena parcela da populao (trabalhadores formais e seus dependentes, sendo
estendida posteriormente aos trabalhadores rurais). Nesse sentido, as aes de sade
comunitrias e pblicas eram incipientes.
Item E. Correto. Na Constituio de 1988, no campo das polticas sociais, a sade foi a
rea que mais sofreu transformaes, como a democratizao do poder local que, por meio
dos conselhos de sade, estabeleceu novos mecanismos de gesto.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra E.

27. (INMETRO/2010/CESPE) Assinale a opo correta, com referncia histria das
polticas de sade no Brasil.
a) As primeiras aes de sade pblica desenvolvidas no pas eram movidas pelo interesse em
manter uma mo de obra saudvel e apta a preservar os negcios da famlia real.
b) O movimento sanitarista ocorrido durante a primeira repblica refora o papel
descentralizado dos governantes com nfase na sade integral.
c) Nos anos do desenvolvimentismo ocorreram mudanas significativas quanto lgica da
organizao do modelo para a sade com a unificao das aes e servios de sade pblica e
do sistema previdencirio.
d) O contexto de realizao da VII Conferencia Nacional de Sade representa um importante
marco na histria da poltica de sade, pois nela foi assegurada a discusso de uma poltica
setorial pelos representantes dos usurios.
e) As regras para regulao do setor privado foram definidas em momento anterior
aprovao e legalizao do SUS devido resistncia por parte do referido setor e da medicina
autnoma.
COMENTRIOS:
Item A
23
. Correto. As primeiras aes de sade pblica desenvolvidas no pas eram
movidas pelo interesse em manter uma mo de obra saudvel e apta a preservar os negcios
da famlia real. As primeiras aes de sade pblica implementadas pelos governantes foram
executadas no perodo colonial com a vinda da famlia real para o Brasil (1808) e o interesse

23
Polticas de Sade: organizao e operacionalizao do SUS.


49
na manuteno de uma mo de obra saudvel e capaz de manter os negcios promovidos pela
realeza.
At a chegada da famlia real, o assistir sade era uma prtica sem qualquer
regulamentao e realizada de acordo com os costumes e conhecimento de cada um desses
grupos. A populao recorria, em situaes de doena, ao que fosse vivel financeiramente ou
fisicamente.
Existia o barbeiro ou prtico, um conhecedor de algumas tcnicas utilizadas pelos
mdicos europeus, tais como as sangrias, que atendia populao capaz de remuner-lo.
Existiam os curandeiros e pajs, pertencentes cultura negra e indgena, mais acessveis
maioria da populao, que se utilizavam das plantas, ervas, rezas e feitios para tratar os
doentes. Havia tambm os jesutas, que traziam algum conhecimento da prtica mdica
europeia utilizando-se principalmente da disciplina e do isolamento como tcnica para cuidar
dos doentes.
A vinda da famlia real para o Brasil possibilitou tambm a chegada de mais mdicos e
o aumento da preocupao com as condies de vida nas cidades, possibilitando o incio de
um projeto de institucionalizao do setor sade no Brasil e a regulao da prtica mdica
profissional. Foi assim que, no mesmo ano da chegada da famlia ao Brasil (1808), foi
inaugurada a primeira faculdade de medicina, a Escola mdico-cirrgica, localizada em
Salvador na Bahia, com vistas institucionalizao de programas de ensino e normalizaao
da prtica mdica em conformidade aos moldes europeus.
Item B. Incorreto. De acordo com o CONASS, um ativo movimento de Reforma
Sanitria emergiu no Brasil durante a Primeira Repblica (1889-1930), sob a liderana da
nova gerao de mdicos higienistas, que alcanou importantes resultados. Entre as
conquistas, destaca-se a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), em
1920. Durante a Primeira Repblica, foram estabelecidas as bases para a criao de um
Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela CONCENTRAO e pela
VERTICALIZAO das aes no governo central.

Cuidado para no confundir!
A Sade Pblica brasileira teve a duas reformas sanitrias.


50
- A 1 REFORMA SANITRIA ocorreu no perodo da Repblica Velha. Essa Reforma
buscou a criao de um Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela CONCENTRAO
e pela VERTICALIZAO das aes no governo central.
- A 2 Reforma Sanitria, iniciada na dcada de 1970, a mais importante e vigente at
hoje.
As questes de concurso exploram geralmente o movimento da Reforma Sanitria,
iniciado na dcada de 1970. Esse movimento foi fundamental para a criao do SUS.
Portanto, o movimento sanitarista ocorrido durante a primeira repblica no refora o
papel descentralizado dos governantes com nfase na sade integral. Pelo contrrio, o sistema
de sade era centralizado e no integral.
Item C. Incorreto. Nos anos do desenvolvimentismo
24
, no ocorreram mudanas
significativas quanto lgica da organizao do modelo para a sade e no houve a
unificao das aes e servios de sade pblica e do sistema previdencirio.
Item D. Incorreto. Em 1980, ocorreu a VII Conferncia Nacional de Sade ainda no
perodo do regime militar. Os principais temas debatidos eram relacionados implantao e
desenvolvimento do Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (Prev-sade). Essa
conferncia no considerada um importante marco na histria da poltica de sade. Por outro
lado, a VIII Conferncia Nacional de Sade foi o marco mais importante na construo de
um novo sistema de sade (SUS), universal e integral.
Item E. Incorreto. Todas as regras atuais da sade, inclusive aquelas para regulao
do setor privado foram definidas aps a aprovao e legalizao do SUS, na Constituio
Federal de 1988. As principais normas que regulamentam esse setor so as seguintes: Leis ns
8.080/90, 8.142/90, 141/12.
O gabarito da questo, portanto, a letra A.

28. (MPU/CESPE/2010) O projeto da reforma sanitria prope uma relao diferenciada do
Estado com a sociedade, para incentivar a presena de novos sujeitos sociais na definio da
poltica de sade, por meio de conselhos e conferncias.

24
D-se o nome de desenvolvimentismo a qualquer tipo de poltica econmica baseada na meta de crescimento da
produo industrial e da infraestrutura, com participao ativa do estado, como base da economia e o consequente
aumento do consumo.
O desenvolvimentismo uma poltica de resultados, e foi aplicado essencialmente em sistemas econmicos capitalistas,
como no Brasil (governo do Juscelino Kubitschek) e no governo militar, quando ocorreu o "milagre econmico brasileiro".


51
COMENTRIOS:
A reforma sanitria discutia um novo modelo de sade para o Brasil, e neste estava
includo a participao popular, que feita principalmente pelos conselhos e conferncias de
sade. Logo, a questo est correta.

(Prefeitura de Vitria/ 2007/ CESPE) Acerca da reforma sanitria e dos modelos de assistncia
sade, julgue os itens que se seguem.

Questo 29. A reforma sanitria brasileira deve ser entendida como um movimento de
reforma setorial que, promovido pelo segmento ligado sade, engloba as aes dessa
natureza.
COMENTRIOS:
A Reforma Sanitria brasileira foi proposta num momento de intensas mudanas e
sempre pretendeu ser mais do que apenas uma reforma setorial. Almejava-se, desde seus
primrdios, que pudesse servir democracia e consolidao da cidadania no Pas
25
.
Nesse sentido, a reforma sanitria brasileira deve ser entendida como um movimento de
reforma global que engloba as aes de diversos setores relacionados sade, como
educao, renda, saneamento bsico etc.
A questo, portanto, apresenta-se errada.

Questo 30. Entre as intervenes propostas pela reforma sanitria para a reorientao do
sistema de servios de sade no Brasil, consta o desenvolvimento de recursos de sade,
includos os recursos materiais e humanos, alm da gesto do sistema.
COMENTRIOS:
A questo est perfeita. O movimento da Reforma Sanitria preconizava a melhoria da
sade, incluindo propostas de melhoria dos recursos materiais e humanos, alm da gesto do
sistema.
Gabarito: correta.

Questo 31. Em face da desestruturao do sistema de sade pblica, prope-se, na reforma
sanitria, o financiamento misto para os hospitais pblicos, com verbas governamentais e
receitas decorrentes do atendimento a pacientes particulares e convnios.

25
ENSP-FIOCRUZ


52
COMENTRIOS:
Um das principais bandeiras de luta do movimento da Reforma Sanitria
financiamento do sistema de sade exclusivamente pblico, com acesso a todos (sade
direto de todos e dever do Estado). Por conseguinte, a questo apresenta-se incorreta.

(ANVISA/CESPE/2007) No Brasil, aps a Constituio de 1988, seguiu-se a construo
social do SUS ao mesmo tempo em que o mercado montava o sistema de assistncia mdica
supletiva (dcadas de 80 e 90 do sculo XX). Acerca desse tema, julgue os itens a seguir.

Questo 32. Com o SUS, a sade passou a ser direito social de todos, vinculado questo de
cidadania.
COMENTRIOS:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (Constituio
Federal 1988, art. 196).
Gabarito: questo correta.

Questo 33. Apesar das dificuldades de implantao do SUS, ocorreu extenso de cobertura
dos servios de sade para a populao brasileira no final do sculo XX.
COMENTRIOS:
O SUS o maior sistema universal de sade do mundo. Imagine s, meu amigo. Aps
1988, a sade passou a ser ofertada para milhes de brasileiros que eram excludos do
INAMPS. Isso foi a maior conquista social da histria do Brasil.
Apesar dessa conquista, o sistema de sade pblico brasileiro apresenta grandes
entraves e baixa qualidade de seus servios em boa parte de suas unidades de sade.
O assunto complexo e envolve inmeros aspectos. Vejamos abaixo o resultado de um
estudo recente sobre o SUS
26
:
Ao longo desses vinte anos de existncia, o SUS apresenta nmeros imponentes, dignos
do maior projeto pblico de incluso social no Brasil. Conforme dados do Ministrio da
Sade (MS) so realizados, em mdia, por ano, onze milhes de internaes, 1,4 bilho de

26
A regulao no setor pblico de sade no Brasil: os (des) caminhos da assistncia mdico-hospitalar


53
procedimentos ambulatoriais, 44 milhes de consultas especializadas e 250 milhes de
consultas bsicas por uma enorme rede, composta de mais de 5,8 mil hospitais, sessenta mil
unidades ambulatoriais e quinhentos mil leitos.
A despeito dessa magnitude, o SUS enfrenta proporcionalmente gigantescas
dificuldades, pela complexidade do desafio representado pela sua implementao, tais como:

Como consequncia, h muitos hospitais mal
distribudos pelo territrio e faltam leitos, qualidade e
eficincia.
Portanto, apesar dos avanos na sade pblica da
nao com a implantao do SUS, ainda existem muitos
problemas. Isso ocorre principalmente pelo
subfinanciamento do setor, m gesto do sistema e
corrupo.
A questo, portanto, apresenta-se correta.

(ANVISA/CESPE/2007) No Brasil, aps a Constituio de 1988, seguiu-se a construo
social do SUS ao mesmo tempo em que o mercado montava o sistema de assistncia mdica
supletiva (dcadas de 80 e 90 do sculo XX). Acerca desse tema, julgue os itens a seguir.

Questo 34. Apesar de atender outras demandas, o SUS concebido essencialmente como
um sistema de servios de sade destinados aos pobres e indigentes.
COMENTRIOS:
I
problemas crnicos no financiamento;
II
incipiente regulao;
III
precariedade das relaes de trabalho; e
IV
falhas no modelo de gesto descentralizada.
Figura 8 - Problemas e Desafios do SUS


54
O SUS muito amplo e envolve servios de vacinao, vigilncia sanitria, sade do
trabalhador, ateno bsica, mdia e alta complexidade etc. Esse sistema vai desde a educao
em sade at a realizao de transplantes. um sistema amplo e visa atender todas as
necessidades de sade da populao (integralidade). Dessa forma, todos os brasileiros
utilizam os servios do SUS no dia a dia.
Gabarito: questo incorreta.

Questo 35. O SUS possui princpios, diretrizes e dispositivos estabelecidos pela
Constituio Federal e pela Lei Orgnica da Sade.
COMENTRIOS:
Os princpios e diretrizes do SUS esto insculpidos principalmente na Constituio
Federal de 1988 e Lei n 8.080/90. Logo, a questo apresenta-se correta.
No meu livro Legislao do SUS 451 Questes Comentadas explico cada um
desses princpios de forma detalhada.

Questo 36. A funo nica do SUS organizar o financiamento e o repasse de recursos
federais da sade para estados e municpios.
COMENTRIOS:
A questo est totalmente equivocada. A principal funo do SUS garantir assistncia
sade de qualidade para toda a populao. Portanto, a questo apresenta-se incorreta.

(Ministrio da Sade/CESPE/2013) No que diz respeito evoluo das polticas de sade
no Brasil e criao do SUS, julgue os itens que se seguem.

Questo 37. Anteriormente promulgao da Constituio Federal de 1988, o sistema
nacional de sade pautava-se por um conceito de sade amplo; alm da ausncia de doenas,
a sade era concebida como um estado influenciado por determinantes sociais.
COMENTRIOS:
Na verdade, anteriormente promulgao da Constituio Federal de 1988, o sistema
nacional de sade era centrado na medicina previdenciria (CAP, IAP, INPS e INAMPS),


55
baseada no modelo biomdico e tecnicista
27
. O acesso sade hospitalar e especializada era
restrito aos trabalhadores formais e seu dependentes. No final do perodo da ditadura, essa
assistncia foi ampliada para os trabalhadores rurais. As aes de sade pblica eram
insignificantes e precrias, realizadas pelo Ministrio da Sade, estados, Distrito Federal e
municpios.
Dessa forma, anteriormente promulgao da Constituio Federal de 1988, o sistema
nacional de sade no pautava-se por um conceito de sade amplo; alm da ausncia de
doenas, a sade era concebida como um estado influenciado por determinantes sociais.

Questo 38. O SUS pode ser entendido como um esquema composto por um ncleo comum
tico-filosfico, que concentra os princpios doutrinrios, e uma forma de organizao e
operacionalizao, que so os princpios organizativos.
COMENTRIOS:
A base estrutural do SUS so seus princpios doutrinrios e organizativos.
Vejamos:
Os princpios do SUS, definidos na CF/88, so detalhados nas Leis Orgnicas da Sade.
Para melhor compreenso, esses princpios podem ser divididos de um lado em
ideolgicos/ticos/polticos/doutrinrios e do outro em organizativos/operativos.
Os princpios doutrinrios so: universalidade, integralidade nos servios e aes de
sade e equidade. Os princpios organizativos - que so os meios pelos quais se
operacionalizam os princpios doutrinrios - so: descentralizao dos servios,
regionalizao e hierarquizao da rede e participao social.
Gabarito: questo correta.

Questo 39. O principal objetivo da reforma sanitria brasileira foi mudar as regras relativas
aos benefcios da previdncia social, mudana que resultou na criao do Instituto Nacional
da Previdncia Social.
COMENTRIOS:

27
Os modelos de ateno sade (biomdico e tecnicista, sanitarista e alternativos) sero
estudados no meu prximo livro digital, que ser disponibilizado GRATUITAMENTE.


56
O principal objetivo da reforma sanitria brasileira foi a criao do SUS, um sistema
pblico de sade universal (sade direito de todos e dever do Estado), pautado por
atividades preventivas, sem prejuzos para aes assistenciais. Os princpios e diretrizes do
SUS traduzem a principal bandeira de luta da reforma sanitria brasileira.

Questo 40. O direito sade no Brasil, que se restringia aos trabalhadores segurados pela
previdncia social, estendeu-se a todas as pessoas, a partir da criao do SUS, tornando-se um
direito assegurado pelo Estado.
COMENTRIOS:
Conforme comentrios anteriores, essa questo apresenta-se correta.

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41. (Prefeitura de Anpolis-GO/2011/FUNCAB) Ao longo da dcada de 1990, identificou-
se a evoluo de vrios modelos de gesto. O avano na consolidao do Sistema nico de
Sade se verifica no modelo segundo o qual:
a) a gesto do sistema permanece com o Estado.
b) a gerncia das unidades definida em parceria pelo gestor estadual e municipal.
c) o sistema organizado com base na hierarquia de aes e servios de sade.


57
d) os municpios tm sua gesto fragmentada.
e) as unidades de sade do municpio no tm papel definido.
COMENTRIOS:
O avano na consolidao do SUS se verifica no modelo segundo o qual:
a) A gesto do sistema permanece com o Estado, trabalhadores e prestadores de
sade e comunidade;
b) Em regra, a gerncia das unidades de sade executada pelo gestor municipal. Pode
ser executada pelo gestor estadual se o servio for de abrangncia regional ou estadual ou se o
municpio no tiver condies de gerir seus servios de sade. A gerncia das unidades pode
ser ainda executada pelo gestor federal, em casos especficos ou de abrangncia nacional;
d) Os municpios tm sua gesto organizada pela respectiva secretaria municipal de
sade ou rgo equivalente, sendo nica e no fragmentada;
e) As unidades de sade do municpio tm papel definido.
O gabarito da questo a letra C.

Pernambuco-PE/Seleo 2011/UPE) Marque a alternativa correta:
I. Nos ltimos oito anos, alm de fortalecer e ampliar a rede de atendimento integrado
populao no SUS por meio de importantes estratgias, como o Sade da Famlia, o Servio
de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e as Unidades de Pronto-Atendimento
(UPAs
28
), o Ministrio da Sade construiu e apoiou financeiramente a construo de 30
hospitais, contemplando todas as regies.
II. Com a organizao da rede hospitalar e do atendimento ambulatorial, o acesso dos
brasileiros aos servios pblicos de sade tem crescido de maneira significativa, com mais
consultas mdicas, exames laboratoriais e cirurgias. Como consequncia, a populao tem
acesso a diagnsticos mais precisos e tratamentos qualificados.
III. Um dos mais importantes reflexos do aumento da Sade da Famlia foi a queda da
mortalidade infantil. Relacionado tambm a fatores como acesso gua tratada, esgotamento

28
As Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24 h) e o conjunto de Servios de Urgncia 24 horas no hospitalares devem
prestar atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes acometidos por quadros agudos ou agudizados de natureza
clnica e prestar primeiro atendimento aos casos de natureza cirrgica ou de trauma, estabilizando os pacientes e
realizando a investigao diagnstica inicial, definindo, em todos os casos, a necessidade ou no, de encaminhamento a
servios hospitalares de maior complexidade.


58
sanitrio e programas de vacinao, a taxa de mortalidade infantil passou de 23,6 bitos para
cada mil nascidos vivos (em 2003) para 19 (em 2008).
COMENTRIOS:
A sade pblica brasileira apresenta muitos problemas como o subfinanciamento; o
desvio de verbas pblicas; precria administrao do sistema; formao acadmica dos
profissionais de sade centrada no modelo biomdico e tecnicista; escassez de profissionais
de sade, especialmente mdicos; desvalorizao salarial e trabalhista dos profissionais etc.
Apesar dos problemas enfrentados, o SUS est conseguindo ampliar o acesso sade
para a populao brasileira, implantando servios em todos os nveis de ateno,
especialmente nas regies menos assistidas por servios pblicos de sade. Nos ltimos anos,
foram criados os servios referidos nas alternativas. Dessa forma, o gabarito da questo a
letra D.

Pernambuco-PE/Seleo 2011/UPE) Marque a alternativa correta:
I. O crescimento da Estratgia da Sade da Famlia contribuiu para: a ampliao em 75% do
nmero de consultas de pr-natal (8,6 milhes de atendimentos em 2003, e 19,4 milhes, em
2009); a queda da desnutrio infantil e a ampliao da cobertura vacinal.
II. Estudo do Ministrio da Sade aponta que, onde h ampla atuao da Sade da Famlia, as
taxas de internao por acidentes vasculares cerebrais caem em aproximadamente 40%.
III. Alm de fortalecer a ateno bsica e a assistncia hospitalar no SUS, o governo federal
lanou, em 2003, a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, que permitiu a reestruturao e
integrao da rede de atendimento populao por meio do Samu 192 e das Unidades de
Pronto Atendimento (UPAs).


59
COMENTRIOS:
As informaes dessa questo foram extradas da Pesquisa de Assistncia Mdico-
Sanitria, feita pelo IBGE, em 2009.
O item I est errado, pois o crescimento da ESF tambm contribuiu para a ampliao
em 125% do nmero de consultas de pr-natal (8,6 milhes de atendimentos, em 2003, e
19,4 milhes, em 2009); a queda da desnutrio infantil e a ampliao da cobertura
vacinal. Por isso, a letra B o gabarito da questo.

Pernambuco-PE/Seleo 2011/UPE) O nmero de equipes de Sade da Famlia saltou de 19
mil, em 2003, para mais de 31,5 mil, em 2010. Se antes 62 milhes de pessoas eram atendidas
pela Estratgia, atualmente, 100 milhes de brasileiros de 99% dos municpios tm acesso s
aes promovidas pelos diferentes profissionais que levam a sade at a casa das pessoas
PORQUE
O oramento do governo federal para programas e aes de ateno bsica sade da
populao triplicaram de 2002 a 2009, passando de R$ 3,1 bilhes para R$ 9,6 bilhes.
a) se as duas so verdadeiras, e a segunda no justifica a primeira.
b) se as duas so verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
c) se as duas so falsas.
d) se a primeira verdadeira, e a segunda falsa.
e) se a primeira falsa, e a segunda verdadeira.
COMENTRIOS:
A expanso da cobertura de equipes da
ESF no pas est relacionada diretamente ao
aumento do financiamento dessa estratgia, que
prioritria no SUS.
O PAC 2 prev a construo de mais de 3
mil UBS e dar condies para ampliar mais de
10 mil unidades j existentes. Alm disso, fora
do mbito do PAC, o Ministrio da Sade vai
Figura 9 - Foto de Unidade de Sade da Famlia


60
incentivar a reforma de UBS j existentes. Tudo isso para ampliar a oferta de ateno bsica e
integral, criar apoio s equipes da sade da famlia e, ainda, melhorar a qualidade dos
equipamentos
29
.
Por conseguinte, a letra B o gabarito da questo.

45. (Prefeitura de So Carlos-SP/2011/ESF/VUNESP) A consolidao do SUS
a) condio necessria e suficiente para a efetivao do direito da populao sade.
b) e o conjunto dos fatores de ordem econmico-social e cultural tm influncia sobre as
condies de sade da populao.
c) depende do crescimento econmico do pas, pois dessa forma ter seu financiamento
assegurado.
d) tem relao exclusivamente com o sistema de assistncia sade da populao.
e) depende apenas da gesto ministerial, que define o aporte de recursos a serem repassados
para as esferas estaduais e municipais de governo.
COMENTRIOS:
Item A. Alm da consolidao do SUS, condio necessria e suficiente para a
efetivao do direito da populao sade a melhoria de vrios indicadores sociais,
educacionais, econmicos, entre outros fatores.
Item C. O SUS no ter seu financiamento assegurado com o crescimento do pas.
necessrio ainda maior distribuio dos recursos pblicos para a sade, diminuio da
corrupo e melhoria da gesto desse sistema.
Item D. Para a consolidao do SUS, so necessrias melhorias efetivas nas
condies econmicas, sociais, educacionais, bem como na qualidade e acesso dos servios de
sade pblica.
Item E. A consolidao do SUS no depende apenas da gesto ministerial. Diversas
medidas so necessrias.
O gabarito da questo, portanto, a letra B.

46. (Residncia Mdica/Universidade Federal do Paran-PR/Seleo 2012/UFPR) A
respeito das influncias do neoliberalismo sobre a Sade, considere as seguintes afirmativas:

29
PAC


61
1. Tm gerado um processo de competio ilimitada, que promove uma espcie de guerra de
todos contra todos custa da sade dos trabalhadores.
2. Constituem um modelo de competio que cego para suas consequncias sociais, ao
promover competio ilimitada, a aceitao da injustia, da violncia e do sofrimento no
trabalho.
3. Impondo como premissa das reformas que preconiza a reduo dos gastos pblicos, conduz
os governos a economizar custa do sofrimento da Nao, deixando de investir em prticas
sociais como Educao e Sade.
4. Preconiza a parceria pblico-privada, na qual a relao do pblico com o privado acentua a
dvida do Estado com a maioria da populao e ao mesmo tempo favorece a esfera privada e a
acumulao do capital.
5. As reformas institudas na formao dos profissionais de sade procuram adapt-la s
necessidades atuais do capital, tendendo a reduzir os contedos e priorizar o alcance de
determinadas habilidades e atitudes.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente as afirmativas 1 e 2 so verdadeiras.
b) Somente a afirmativa 5 verdadeira.
c) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 so verdadeiras.
d) Somente as afirmativas 1, 2, 3 e 4 so verdadeiras.
e) As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 so verdadeiras.
COMENTRIOS:
As influncias do neoliberalismo esto presentes de forma marcante no SUS. Esse
modelo econmico visa participao mnima do Estado na vida da populao. marcado
pela regulao de mercado e favorecimento do capitalismo, em detrimento do
desenvolvimento social.
Percebemos que todos os itens descrevem influncias do neoliberalismo na sade. Nesta
linha, o gabarito da questo a letra E.

47. (Residncia Mdica/Secretaria Estadual de Sade do Pernambuco-PE/Seleo 2012/
UPE) Sobre o SUS, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Apesar de o SUS se pretender universal, apenas 75% da populao depende,
exclusivamente, dele, pois os outros 25% so tambm cobertos pelo sistema privado.


62
b) A gesto do SUS se baseia no comando nico em cada esfera de governo, isto , Ministrio
da Sade, Secretarias Estaduais de Sade e Secretarias ou Departamentos Municipais de
Sade.
c) A matriz gerencial do SUS integra o nvel tcnico ao poltico e aos mecanismos de
participao direta. So trs as instncias: Instituies Gestoras (Ministrios e Secretarias
Estaduais e Municipais), as Comisses Intergestoras (Tripartite e Bipartite) e os Colegiados
Participativos (Conselhos de Sade).
d) A rede contratada composta, em sua maior parte, por servios dos nveis secundrios
(geralmente hospitais) e alguns tercirios (principalmente na rea de imagem e de dilise),
com predomnio dos de natureza lucrativa.
e) O SUS se vale de uma vasta rede estatal de servios de processamento de sangue, de
hemoderivados (os Hemocentros), unidades de fabricao de medicamentos (Laboratrios
Pblicos) e de vacinas e imunobiolgicos (dentre eles, o Instituto Butantan e o
Farmanguinhos).
COMENTRIOS:
A rede contratada composta, em sua maior parte, por servios dos nveis secundrios
(geralmente hospitais) e alguns tercirios (principalmente na rea de imagem e de dilise),
com predomnio dos de natureza no lucrativa (entidades filantrpicas sem fins lucrativos).
Logo, a letra D o gabarito da questo.

48. (TRT 6 Regio/FCC/2012) Considerando a trajetria histrica da evoluo da sade no
Brasil, alguns programas atuais da poltica nacional de sade assemelham-se aos ocorridos em
perodos anteriores. Com base nessa informao, considere as afirmativas:
I. Aos assegurados das Caixas de Aposentadoria e Penso (CAPs) eram oferecidos
medicamentos, alm da assistncia previdenciria. Comparativamente, o programa
HIPERDIA fornece medicamentos para controle de hipertenso e diabetes gratuitamente.
II. Durante a Era Vargas, uma das maiores inovaes ocorridas foi a criao do SAMUD
Servio de Assistncia Mvel de Urgncia Domiciliar. Atualmente, o SAMU referncia
nacional para atendimento mvel pr-hospitalar.
III. A partir de 1960, por meio da lei Eloy Chaves, instaurou-se a unificao dos institutos
de previdncias sociais, favorecendo o acesso sade para os trabalhadores. Analogamente,
um dos marcos normativos do SUS consiste no atendimento com equidade e universalidade.


63
Est correto o que se afirma em
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) III, apenas.
d) I e II, apenas.
e) I, II e III.
COMENTRIOS:
Item II - O assunto de histria da sade pblica no Brasil apresenta algumas
divergncias. No um tema exato. Depende muito da viso e achados dos autores.
Em Relao ao Servio de Assistncia Mvel de Urgncia Domiciliar (SAMUD), veja a
passagem abaixo do artigo Aspectos histricos da implantao de um servio de atendimento
pr-hospitalar.
O servio de Atendimento Pr-hospitala (APH) no Brasil tem um histrico ligado instituio
militar. O primeiro registro pode ser observado em 1899, quando o Corpo de Bombeiros do Rio de
Janeiro (CBMRJ), capital do pas na poca, colocou em ao a primeira ambulncia de trao
animal, para realizar atendimento no ambiente fora do hospital.
A partir de 1900, com o surgimento dos primeiros modelos motorizados, principalmente aps
as experincias das I e II Grandes Guerras, as ambulncias foram aprimoradas e melhor adequadas
ao servio, primeiramente pelas equipes especializadas como da Cruz Vermelha Internacional e
depois assimiladas pelos servios do Corpo de Bombeiros brasileiro.
NA DCADA DE 1960 (perodo aps o governo do Getulio Vargas), UMA SEGUNDA
TENTATIVA DE IMPLANTAR O SERVIO DE ATENDIMENTO APH OCORREU NO
BRASIL, A PARTIR DE UMA POLTICA NACIONAL, COM O TTULO DE SERVIO DE
ATENDIMENTO MDICO DOMICILIAR DE URGNCIA SAMDU, e tinha por finalidade o
atendimento nas residncias com a presena de um mdico ou acadmico de medicina na
ambulncia coordenando a equipe.

Agora, veja a passagem abaixo do texto Evoluo das Polticas e do Sistema de Sade
no Brasil.
Na assistncia sade, a maior inovao aconteceu em 1949, durante o segundo governo
Vargas, quando foi criado o Servio de Assistncia Mdica Domiciliar de Urgncia (SAMDU).

Nesse sentido, podemos afirmar com segurana que, durante a Era Vargas, a sade
pblica era promovida pelo Ministrio da Educao e Sade Pblica (MESP), sendo de baixa


64
qualidade e limitada; enquanto que a assistncia mdica era prestada, por meio dos IAP,
apenas aos trabalhadores que exerciam atividade remunerada, de determinadas categorias
profissionais.
Todavia, alguns autores relatam que o Servio de Assistncia Mvel de Urgncia
Domiciliar (SAMUD) foi criado na Era Vargas, enquanto outros descrevem que o SAMUD
foi criado apenas na dcada de 1960.
Item III - A partir de 1960, por meio da Lei Orgnica da Previdncia Social
(LOPS), instaurou-se a unificao dos institutos de previdncias sociais, favorecendo o
acesso sade para os trabalhadores.
Inicialmente, a FCC considerou a letra D como correta. Mas, aps interposio dos
recursos, mudou a resposta para a letra A. Essa questo deveria ter sido anulada, uma vez que
o assunto tratado no item II divergente na literatura especializada.
O gabarito da questo, portanto, foi a letra A.

49. (Prefeitura de Mairinque-SP/2009/CETRO) A VIII Conferncia Nacional de Sade
(1986) criou a base para as propostas de reestruturao do sistema de sade brasileiro e
moldou as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). Assinale a alternativa que se refere a
uma diretriz que fundamenta corretamente o SUS.
a) Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos
servios assistenciais.
b) Centralizao, objetivando o aproveitamento mximo dos recursos existentes e o bem-estar
social.
c) Atendimento especializado, considerando o tratamento especializado das enfermidades do
paciente.
d) Deciso profissional, eliminando a existncia de variveis como a comunidade na tomada
de decises.
e) Lgica de decises, agilizando a tomada de decises e a centralizao do atendimento,
objetivando o bem-estar social.
COMENTRIOS:
Vamos ver quais so os princpios constitucionais do SUS para resolvermos essa
questo.


65

O gabarito da questo, portanto, a letra A.

So diretrizes
do SUS
(CF/88, art. 198)
descentralizao, com direo nica em cada esfera de
governo;
atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
participao da comunidade;
aes e servios pblicos de sade que integram uma rede
regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema
nico.


66
Lembra da minha proposta, feita no incio desta obra . Voc gostou deste e-book?
Ento, no posso deixar de indicar a aquisio do meu livro de Legislao do SUS -
451 Questes Comentadas, pois est sensacional e aborda toda a Legislao do SUS.
Com estudo desse livro, certamente no errar nenhuma questo de Legislao do SUS
no concurso que fizer e, ainda, dominar o entendimento sobre nosso sistema de sade.

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Espero continuar nossa discusso no meu livro descrito acima. At l!!


67
Gabarito
1-C 8-D 15-B 22-C 29-E 36-E 43-B
2-C 9-C 16-C 23-E 30-C 37-E 44-B
3-C 10-C 17-D 24-B 31-E 38-C 45-B
4-D 11-A 18-A 25-E 32-C 39-E 46-E
5-E 12-D 19-C 26-E 33-C 40-C 47-D
6-B 13-E 20-B 27-A 34-E 41-C 48-A
7-C 14-D 21-A 28-C 35-C 42-D 49-A


68
REFERNCIAS

CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). Sistema nico de
Sade (Coleo Para Entender a Gesto do SUS, v. 1). Braslia, DF, 2011.
BARROS, J.A.C.; et al. Pensando o processo sade doena: a que responde o modelo
biomdico? Rev. Sade e Sociedade, v.11, n.1, p. 67-84, 2002.
CARTA DE OTTAWA. Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade; 1986,
Nov. 17-21, Ottawa, Ca. Disponvel em: http://www.opas.org.br/promocao. Acesso em 23
abril. 2010.
JNIOR, A.P.; JNIOR, L.C. Polticas Pblicas de Sade no Brasil. Rev, Espao para a
Sade, Londrina, v.8, n.1, p.13-19, dez., 2006.
MINISTRIO DA SADE. <http://portalsaude.saude.gov.br>.
MOROSINI, M.V.G.C.; CORBO, A.D. (Orgs). Modelos de Ateno e Sade da Famlia.
Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007.
NUNES, E.D. Sobre a histria da sade pblica: idias e autores. Rev. Cincia e Sade
Coletiva, vol.5, n.2, p. 251-264, 2000.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Alma-Ata. In: Conferncia Internacional sobre
Cuidados Primrios de Sade. Braslia, 1979.
Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica
O Sistema Pblico De Sade Brasileiro

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