einstein.

2010; 8(1 Pt 1):102-6

REVISO
Reviso integrativa: o que e como fazer
Integrative review: what is it? How to do it?
Marcela Tavares de Souza
1
, Michelly Dias da Silva
2
, Rachel de Carvalho
3
RESUMO
Introduo: A reviso integrativa um mtodo que proporciona
a sntese de conhecimento e a incorporao da aplicabilidade de
resultados de estudos signicativos na prtica. Objetivo: Apresentar as
fases constituintes de uma reviso integrativa e os aspectos relevantes
a serem considerados para a utilizao desse recurso metodolgico.
Mtodos: Trata-se de um estudo realizado por meio de levantamento
bibliogrco e baseado na experincia vivenciada pelas autoras
por ocasio da realizao de uma reviso integrativa. Resultados:
Apresentao das seis fases do processo de elaborao da reviso
integrativa: elaborao da pergunta norteadora, busca ou amostragem
na literatura, coleta de dados, anlise crtica dos estudos includos,
discusso dos resultados e apresentao da reviso integrativa.
Concluses: Diante da necessidade de assegurar uma prtica
assistencial embasada em evidncias cientcas, a reviso integrativa
tem sido apontada como uma ferramenta mpar no campo da sade,
pois sintetiza as pesquisas disponveis sobre determinada temtica e
direciona a prtica fundamentando-se em conhecimento cientco.
Descritores: Literatura de reviso como assunto; Metodologia;
Pesquisa metodolgica em Enfermagem; Enfermagem baseada em
evidncias
ABSTRACT
Introduction: The integrative review is the methodology that
provides synthesis of knowledge and applicability of results of
signicant studies to practice. Objective: To present the phases of an
integrative review and the relevant aspects to be taken into account
when using this methodological resource. Methods: This study was
based on bibliographic search and on the experience of the authors
when performing an integrative review. Results: Presentation of the
six stages of the integrative review process: preparing the guiding
question, searching or sampling the literature, data collection, critical
analysis of the studies included, discussion of results and presentation
of the integrative review. Conclusions: Considering the need to
assure care based on scientic evidence, the integrative review
has been identied as a unique tool in healthcare for it synthesizes
investigations available on the given topic and guides practice based
on scientic knowledge.
Keywords: Review literature as topic; Methodology; Nursing
methodology research; Evidence-based nursing
INTRODUO
Em virtude da quantidade crescente e da complexidade
de informaes na rea da sade, tornou-se imprescin-
dvel o desenvolvimento de artifcios, no contexto da
pesquisa cienticamente embasada, capazes de delimitar
etapas metodolgicas mais concisas e de propiciar, aos
prossionais, melhor utilizao das evidncias elucida-
das em inmeros estudos. Nesse cenrio, a reviso inte-
grativa emerge como uma metodologia que proporciona
a sntese do conhecimento e a incorporao da aplicabili-
dade de resultados de estudos signicativos na prtica
(1)
.
O mtodo em xeque constitui basicamente um instru-
mento da Prtica Baseada em Evidncias (PBE). A PBE,
cuja origem atrelou-se ao trabalho do epidemiologista
Archie Cochrane, caracteriza-se por uma abordagem
voltada ao cuidado clnico e ao ensino fundamentado
no conhecimento e na qualidade da evidncia. Envolve,
pois, a denio do problema clnico, a identicao das
informaes necessrias, a conduo da busca de estu-
dos na literatura e sua avaliao crtica, a identicao
da aplicabilidade dos dados oriundos das publicaes e a
determinao de sua utilizao para o paciente
(2)
.
As iniciativas da PBE tm gerado um incremento
na necessidade de produo de todos os tipos de revi-
ses de literatura. Embora importantes, os mtodos de
reviso mais utilizados, a sistemtica e a meta-anlise,
no contemplam importantes questes de enfermagem
relacionadas aos cuidados e/ou ao impacto da doena
ou do tratamento. A reviso integrativa, nesse mbito,
1
Enfermeira; Especialista em Enfermagem Clnica e Cirrgica pela Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein FEHIAE, So Paulo (SP), Brasil.
2
Enfermeira; Especialista em Enfermagem Clnica e Cirrgica pela Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein FEHIAE, So Paulo (SP), Brasil.
3
Doutora em Enfermagem; Professora e Coordenadora da Ps-Graduao da Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein FEHIAE, So Paulo (SP), Brasil.
Autor correspondente: Marcela Tavares de Souza Rua Ayrton Pern, 465 Jardim dos Ips CEP 79600-000 Trs Lagoas (MS), Brasil e-mail: mtavares51@gmail.com
Data de submisso: 12/12/2008 Data de aceite: 8/6/2009
As autoras declaram a inexistncia de conitos entre as partes.
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em virtude de sua abordagem metodolgica, permite
a incluso de mtodos diversos, que tm o potencial
de desempenhar um importante papel na PBE em
enfermagem
(3)
. Dessa forma, fundamental diferenci-
la das linhas de estudos existentes.
A meta-anlise um mtodo de reviso que combina
as evidncias de mltiplos estudos primrios a partir do
emprego de instrumentos estatsticos, a m de aumentar
a objetividade e a validade dos achados. O delineamento
e as hipteses dos estudos devem ser muito similares, se
no idnticos. Na abordagem da meta-anlise, cada estu-
do sintetizado, codicado e inserido em um banco de
dados quantitativo. Subsequentemente, os resultados so
transformados em uma medida comum para calcular a
dimenso geral do efeito ou a interveno mensurada
(3)
.
A reviso sistemtica, por sua vez, uma sntese rigo-
rosa de todas as pesquisas relacionadas a uma questo es-
pecca, enfocando primordialmente estudos experimen-
tais, comumente ensaios clnicos randomizados. Difere-se
de outros mtodos de reviso, pois busca superar possveis
vieses em cada uma das etapas, seguindo um mtodo ri-
goroso de busca e seleo de pesquisas; avaliao de rele-
vncia e validade dos estudos encontrados; coleta, sntese
e interpretao dos dados oriundos de pesquisa
(2)
.
A reviso integrativa, nalmente, a mais ampla
abordagem metodolgica referente s revises, permi-
tindo a incluso de estudos experimentais e no-experi-
mentais para uma compreenso completa do fenmeno
analisado. Combina tambm dados da literatura terica
e emprica, alm de incorporar um vasto leque de prop-
sitos: denio de conceitos, reviso de teorias e evidn-
cias, e anlise de problemas metodolgicos de um tpico
particular. A ampla amostra, em conjunto com a multi-
plicidade de propostas, deve gerar um panorama consis-
tente e compreensvel de conceitos complexos, teorias ou
problemas de sade relevantes para a enfermagem
(3)
.
OBJETIVO
Frente ao exposto e procurando oferecer subsdios para
a construo e/ou aplicao de revises integrativas no
cenrio da enfermagem, o presente artigo tem como ob-
jetivo apresentar as fases constituintes de uma reviso in-
tegrativa e os aspectos relevantes a serem considerados
para a utilizao desse importante recurso metodolgico.
MTODOS
Trata-se de um estudo com coleta de dados realizada a par-
tir de fontes secundrias, por meio de levantamento biblio-
grco e baseado na experincia vivenciada pelas autoras
por ocasio da realizao de uma reviso integrativa.
A pesquisa bibliogrca uma das melhores formas de
iniciar um estudo, buscando-se semelhanas e diferenas
entre os artigos levantados nos documentos de refern-
cia. A compilao de informaes em meios eletrnicos
um grande avano para os pesquisadores, democratizan-
do o acesso e proporcionando atualizao frequente
(4)
. O
propsito geral de uma reviso de literatura de pesquisa
reunir conhecimentos sobre um tpico, ajudando nas
fundaes de um estudo signicativo para enfermagem.
Esta tarefa crucial para os pesquisadores
(5)
.
Para o levantamento dos artigos na literatura, rea-
lizou-se uma busca nas seguintes bases de dados: Lite-
ratura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
Sade (LILACS) e Medical Literature Analysis and
Retrieval Sistem on-line (Medline).
Foram utilizados, para busca dos artigos, os seguin-
tes descritores e suas combinaes nas lnguas portu-
guesa e inglesa: Metodologia, Mtodo, Literatura
de reviso como assunto, Pesquisa em enfermagem
e Medicina Baseada em Evidncias.
Os critrios de incluso denidos para a seleo dos
artigos foram: artigos publicados em portugus, ingls e
espanhol; artigos na ntegra que retratassem a temtica re-
ferente reviso integrativa e artigos publicados e indexa-
dos nos referidos bancos de dados nos ltimos dez anos.
A anlise dos estudos selecionados, em relao ao
delineamento de pesquisa, pautou-se em Polit, Beck,
Hungler
(5)
e Lo Biondo-Wood, Haber
(6)
, sendo que tan-
to a anlise quanto a sntese dos dados extrados dos
artigos foram realizadas de forma descritiva, possibili-
tando observar, contar, descrever e classicar os dados,
com o intuito de reunir o conhecimento produzido so-
bre o tema explorado na reviso.
RESULTADOS
A amostra nal desta reviso foi constituda por cinco ar-
tigos cientcos, selecionados pelos critrios de incluso
previamente estabelecidos. Destes, um foi encontrado na
base de dados LILACS e quatro na Medline. O quadro 1
representa as especicaes de cada um dos artigos.
Dessa forma, pode-se perceber a incipincia de arti-
gos cientcos publicados sobre reviso integrativa, uma
vez que se trata de uma metodologia enraizada na Pr-
tica Baseada em Evidncias (PBE), que se encontra em
franco desenvolvimento no apenas na enfermagem,
mas em todas as disciplinas da rea da sade.
Nesse contexto, aborda-se o conceito e as fases que
constituem uma reviso integrativa, como instrumento
da PBE.
DISCUSSO
A reviso integrativa determina o conhecimento atual
sobre uma temtica especca, j que conduzida de
modo a identicar, analisar e sintetizar resultados de
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104 Souza MT, Silva MD, Carvalho R
estudos independentes sobre o mesmo assunto, con-
tribuindo, pois, para uma possvel repercusso ben-
ca na qualidade dos cuidados prestados ao paciente
(1)
.

Pontua-se, ento, que o impacto da utilizao da reviso
integrativa se d no somente pelo desenvolvimento de
polticas, protocolos e procedimentos, mas tambm no
pensamento crtico que a prtica diria necessita
(7)
.
A seguir, so apresentadas, de forma sucinta, as seis
fases do processo de elaborao da reviso integrativa
(8)
.
1 Fase: elaborao da pergunta norteadora
A denio da pergunta norteadora a fase mais impor-
tante da reviso, pois determina quais sero os estudos
includos, os meios adotados para a identicao e as in-
formaes coletadas de cada estudo selecionado. Logo,
inclui a denio dos participantes, as intervenes a
serem avaliadas e os resultados a serem mensurados
(2)
.
Deve ser elaborada de forma clara e especca, e re-
lacionada a um raciocnio terico, incluindo teorias e
raciocnios j aprendidos pelo pesquisador
(1,9)
.
2 Fase: busca ou amostragem na literatura
Intrinsecamente relacionada fase anterior, a busca em
base de dados deve ser ampla e diversicada, contem-
plando a procura em bases eletrnicas, busca manual
em peridicos, as referncias descritas nos estudos se-
lecionados, o contato com pesquisadores e a utilizao
de material no-publicado
(2)
. Os critrios de amostra-
gem precisam garantir a representatividade da amos-
tra, sendo importantes indicadores da conabilidade
e da dedignidade dos resultados. A conduta ideal
incluir todos os estudos encontrados ou a sua seleo
randomizada; porm, se as duas possibilidades forem
inviveis pela quantidade de trabalhos, deve-se expor e
discutir claramente os critrios de incluso e excluso
de artigos
(8)
. Desta forma, a determinao dos critrios
deve ser realizada em concordncia com a pergunta
norteadora, considerando os participantes, a interven-
o e os resultados de interesse.
3 Fase: coleta de dados
Para extrair os dados dos artigos selecionados, faz-se
necessria a utilizao de um instrumento previamente
elaborado capaz de assegurar que a totalidade dos dados
relevantes seja extrada, minimizar o risco de erros na
transcrio, garantir preciso na checagem das informa-
es e servir como registro. Os dados devem incluir: de-
nio dos sujeitos, metodologia, tamanho da amostra,
mensurao de variveis, mtodo de anlise e conceitos
embasadores empregados. O anexo 1 representa um ins-
trumento modelo a ser utilizado na coleta dos dados
(8,9)
.
4 Fase: anlise crtica dos estudos includos
Anloga anlise dos dados das pesquisas convencio-
nais, esta fase demanda uma abordagem organizada para
ponderar o rigor e as caractersticas de cada estudo. A
experincia clnica do pesquisador contribui na apurao
da validade dos mtodos e dos resultados, alm de auxi-
liar na determinao de sua utilidade na prtica
(1,9)
.
A Prtica Baseada em Evidncias focaliza, em con-
trapartida, sistemas de classicao de evidncias carac-
terizados de forma hierrquica, dependendo da aborda-
gem metodolgica adotada. Para auxiliar na escolha da
melhor evidncia possvel, prope-se uma hierarquia
das evidncias, segundo o delineamento da pesquisa,
que um dos itens a serem analisados nesta fase
(7)
.
- Nvel 1: evidncias resultantes da meta-anlise de
mltiplos estudos clnicos controlados e randomiza-
dos;
- Nvel 2: evidncias obtidas em estudos individuais
com delineamento experimental;
- Nvel 3: evidncias de estudos quase-experimentais;
- Nvel 4: evidncias de estudos descritivos (no-ex-
perimentais) ou com abordagem qualitativa;
Quadro 1. Artigos levantados nas bases de dados LILACS e Medline sobre reviso integrativa.
Procedncia Ttulo do artigo Autores Peridico (vol, n
o
, pg, ano) Consideraes / Temtica
Medline Writing an integrative review. Beyea S, Nicoll LH. AORN J. 67(4): 877-80, abr 1998. Dene reviso integrativa como uma
abordagem metodolgica ecaz e d
direcionamentos para sua confeco.
LILACS Reviso integrativa de pesquisa
aplicada enfermagem.
Roman AR, Friedlander MA. Cogitare Enferm. 3(2):109-12, jul/dez 1998. Determina reviso integrativa, expe
suas nalidades e descreve suas fases.
Medline Combining evidence in nursing
research: methods and
implications.
Whittemore R. Nurs Res. 54(1): 56-62, jan/fev 2005. Analisa, sintetiza e diferencia todos os
mtodos de reviso, incluindo a reviso
integrativa.
Medline An overview of the integrative
research review.
Russel CL. Prog Transplant. 15(1):8-12, mar 2005. Expe os benefcios da reviso
integrativa e descreve suas fases.
Medline The integrative review: up date
methodology.
Whittemore R, Kana K. J Adv. 52(5):546-53, dez 2005. Diferencia reviso integrativa dos demais
mtodos de reviso e prope estratgias
para aumentar o rigor metodolgico
deste tipo de metodologia.
einstein. 2010; 8(1 Pt 1):102-6
Reviso integrativa: o que e como fazer 105
- Nvel 5: evidncias provenientes de relatos de caso
ou de experincia;
- Nvel 6: evidncias baseadas em opinies de espe-
cialistas.
5 Fase: discusso dos resultados
Nesta etapa, a partir da interpretao e sntese dos re-
sultados, comparam-se os dados evidenciados na anli-
se dos artigos ao referencial terico. Alm de identicar
possveis lacunas do conhecimento, possvel delimitar
prioridades para estudos futuros. Contudo, para pro-
teger a validade da reviso integrativa, o pesquisador
deve salientar suas concluses e inferncias, bem como
explicitar os vieses
(9)
.
6 Fase: apresentao da reviso integrativa
A apresentao da reviso deve ser clara e completa
para permitir ao leitor avaliar criticamente os resulta-
dos. Deve conter, ento, informaes pertinentes e de-
talhadas, baseadas em metodologias contextualizadas,
sem omitir qualquer evidncia relacionada
(1,9)
.
Na reviso integrativa, a combinao de diversas
metodologias pode contribuir para a falta de rigor, a
inacurcia e o vis, devendo ser conduzida dentro de
padres de rigor metodolgico
(3)
. Torna-se imperativo,
portanto, tecermos pontuais consideraes acerca de
algumas fases do processo: coleta de dados, anlise e
discusso dos dados.
Um dos mtodos para a anlise dos dados de uma
pesquisa qualitativa relaciona-se com a variedade de
achados da reviso integrativa
(3)
. Consiste na reduo,
exposio e comparao, bem como na concluso e ve-
ricao dos dados.
A reduo dos dados envolve a determinao de
um sistema de classicao geral para o gerenciamen-
to das diversas metodologias. Em princpio, os estu-
dos devem ser divididos em subgrupos, de acordo com
uma classicao estabelecida previamente, visando
facilitao da anlise. Nas revises integrativas, por
exemplo, a categorizao pode basear-se no tipo de
incidncia, cronologia ou caractersticas da amostra,
assim como em alguma classicao conceitual pr-
determinada.
Em sequncia, d-se seguimento s tcnicas de ex-
trao dos dados das fontes primrias, mediante utiliza-
o de instrumento elaborado, para simplicar, resumir
e organizar os achados de modo que cada estudo seja
reduzido a uma pgina com contedo relevante (Anexo
1). Essa abordagem, alm de permitir a sucinta organi-
zao dos dados, facilita a comparao dos estudos em
tpicos especcos como problemas, variveis e caracte-
rsticas da amostra.
A etapa contgua contempla a visualizao dos da-
dos, ou seja, a converso dos achados em uma forma
visual de subgrupos. Os modos de visualizao podem
ser expressos em tabelas, grcos ou quadros, nos quais
possvel a comparao entre todos os estudos selecio-
nados e, logo, a identicao de padres, diferenas e
a sublocao desses tpicos como parte da discusso
geral.
Todo discernimento de relaes ou concluses re-
quer constatao com a fonte primria, para que no
haja concluses prematuras ou excluso de evidncias
pertinentes durante o processo.
CONCLUSES
Diante da necessidade de assegurar uma prtica assis-
tencial embasada em evidncias cientcas, a reviso
integrativa tem sido apontada como uma ferramenta
mpar no campo da sade, pois sintetiza as pesquisas
disponveis sobre determinada temtica e direciona a
prtica fundamentando-se em conhecimento cientco.
Embora combinar dados de delineamento de pesquisa
diversos seja complexo e desaador, a conduo da re-
viso integrativa, a partir da incluso de uma sistemti-
ca e rigorosa abordagem do processo, particularmente
da anlise de dados, resulta na diminuio de vieses e
erros. Portanto, imperativo rmar a reviso integra-
tiva como instrumento vlido da Prtica Baseada em
Evidncias, sobretudo no cenrio atual da enfermagem
brasileira.
REFERNCIAS
1. Silveira RCCP. O cuidado de enfermagem e o cateter de Hickman: a busca de
evidncias [dissertao]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo, Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto; 2005.
2. Galvo CM, Sawada NO, Trevizan MA. Reviso sistemtica: recurso que
proporciona a incorporao das evidncias na prtica da enfermagem. Rev
Latino-Am Enfermagem. 2004;12(3):549-56.
3. Whittemore R, Kna K. The integrative review: update methodology. J Adv
Nurs. 2005;52(5):546-53.
4. Brevidelli MM, De Domenico EB. Trabalho de concluso de curso: guia
prtico para docentes e alunos da rea da sade. 2a ed. So Paulo: Itria;
2008.
5. Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em enfermagem:
mtodos, avaliao e utilizao. 5a ed. Porto Alegre (RS): Artmed, 2004.
6. Lo Biondo-Wood G, Haber J. Pesquisa em enfermagem: mtodos, avaliao
crtica e utilizao. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001.
7. Stetler CB, Morsi D, Rucki S, Broughton S, Corrigan B, Fitzgerald J, et al.
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1998;11(4):195-206.
8. Ganong LH. Integrative reviews of nursing research. Res Nurs Health.
1987;10(1):1-11.
9. Ursi ES. Preveno de leses de pele no perioperatrio: reviso integrativa da
literatura. [dissertao]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo, Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto; 2005.
einstein. 2010; 8(1 Pt 1):102-6
106 Souza MT, Silva MD, Carvalho R
ANEXO 1. Exemplo de instrumento para coleta de dados (validado por Ursi, 2005)
A. Identicao
Ttulo do artigo
Ttulo do peridico
Autores Nome __________________________________________________
Local de trabalho __________________________________________
Graduao _______________________________________________
Pas
Idioma
Ano de publicao
B. Instituio sede do estudo
Hospital
Universidade
Centro de pesquisa
Instituio nica
Pesquisa multicntrica
Outras instituies
No identica o local
C. Tipo de publicao
Publicao de enfermagem
Publicao mdica
Publicao de outra rea da sade. Qual?
D. Caractersticas metodolgicas do estudo
1. Tipo de publicao 1.1 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Delineamento no-experimental
( ) Abordagem qualitativa
1.2 No pesquisa
( ) Reviso de literatura
( ) Relato de experincia
( ) Outras ________________________________________________
2. Objetivo ou questo de investigao
3. Amostra 3.1 Seleo
( ) Randmica
( ) Convenincia
( ) Outra _________________________________________________
3.2 Tamanho (n)
( ) Inicial ________________________________________________
( ) Final _________________________________________________
3.3 Caractersticas
Idade ___________________________________________________
Sexo: M ( ) F ( )
Raa ___________________________________________________
Diagnstico ______________________________________________
Tipo de cirurgia ____________________________________________
3.4 Critrios de incluso/excluso dos sujeitos _____________________
_______________________________________________________
4. Tratamento dos dados
5. Intervenes realizadas 5.1 Varivel independente ____________________________________
5.2 Varivel dependente _____________________________________
5.3 Grupo controle: sim ( ) no ( )
5.4 Instrumento de medida: sim ( ) no ( )
5.5 Durao do estudo ______________________________________
5.6 Mtodos empregados para mensurao da interveno ____________
_______________________________________________________
6. Resultados
7. Anlise 7.1 Tratamento estatstico ____________________________________
7.2 Nvel de signicncia _____________________________________
8. Implicaes 8.1 As concluses so justicadas com base nos resultados____________
_______________________________________________________
8.2 Quais so as recomendaes dos autores ______________________
_______________________________________________________
9. Nvel de evidncia
E. Avaliao do rigor metodolgico
Clareza na identicao da trajetria metodolgica no texto (mtodo empregado, sujeitos
participantes, critrios de incluso/excluso, interveno, resultados)
Identicao de limitaes ou vieses