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Indicadores de Saude

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(Ref. Epidemiologia, RA Medronho, Ed.

Atheneu, 2007)

Indicadores de Saúde

Conceitos em saúde - saúde vs doença - sadios doentes vs doentes sadios Obs. Estado de saúde é sempre um referencial. Logo, as definições podem variar de forma importante de acordo com os referenciais usados em cada situação.

Indicadores de Saúde
Indicadores de Qualidade de Vida 2.1. Indicadores individuais: questionários WHOOL (5 dominios) 2.2. Indicadores coletivos ou sociais - escolaridade
- renda (total, forma de distribuicao) - paridade - acesso ao lazer - empregabilidade - acesso a bens e serviços públicos (água, esgotamento sanitário, transporte, saúde) - outros

Indicadores de Saúde
A saúde como indicador da qualidade de vida - Modelo 1: história natural das doenças (Estratégias de prevenção) - Modelo 2: estilo de vida e serviços de saúde - Modelo 3: saúde vs modo de produção

Indicadores de Saúde
Os indicadores de saúde são muito diferentes em sociedades diferentes, pois o conceito de saúde é complexo, dependendo de contextos sociais e culturais.” Busca por indicadores internacionais que permitam comparar diferentes contextos sócio-culturais e que apóiem em dados tão objetivos quanto possível. Escolha de parâmetros de morbidade e mortalidade para se aferir a “saúde” de diferentes populações.
(aferidores enviezados)

-

-

Utilidade dos Indicadores de Saúde
Segundo a OMS, os indicadores de saúde visam a:  Prover dados necessários para o planejamento e avaliação dos servicos de saúde.  Identificar os fatores determinantes das doenças, permitindo otimizar medidas de prevenção.  Avaliar os métodos utilizados na prevenção e tratamento das doenças.  Descrever a história natural das doenças  Colocar à disposição dos indivíduos conhecimentos e tecnologias que possam promover a saúde individual a partir de medidas de alcance coletivo.

Principais indicadores de saude
-

Os principais indicadores de saude aferem, na verdade, a prevalencia e incidencia de doencas.
-

O conceito de saúde é muito amplo para ser aferido objetivamente A percepção da doença é mais fácil

Expressao dos indicadores de saude:
- Proporcões - Coeficientes ou taxas

Principais indicadores de saude
Proporção: É uma razão ou quociente entre duas frequências de mesma unidade onde o numerador é contido no denominador. Logo, a esse tipo de indicador terá valores de 0 a 1. Para facilitar a comprennsão é, muitas vezes, expresso sob a forma de porcentagem. Ex. Mortalidade geral do DIC no Brasil foi de 7% = [N óbitos por DIC / N total de óbitos] = [N óbitos por DIC / (N óbitos por DIC + N outros)]

Principais indicadores de saude
Proporção: É uma razão ou quociente entre duas frequências de mesma unidade onde o numerador é contido no denominador. Logo, a esse tipo de indicador terá valores de 0 a 1. Para facilitar a comprennsão é, muitas vezes, expresso sob a forma de porcentagem. Coeficiente ou Taxa: É uma relação entre dois valores numéricos que expressam velocidade ou intensidade de um fenômeno, por unidade de uma segunda variável (em geral o tempo, tamanho da populacao, etc). Ex. Mortalidade infantil (1991) Brasil = 58 obitos/1000 NV Japao = 5 obitos/1000 NV

Principais indicadores de saude
Coeficiente ou Taxa: E uma relacao entre dois valores numericos que expressam velocidade ou intensidade de um fenomeno, por unidade de uma segunda variavel (em geral o tempo, tamanho da populacao, etc). Ex. Mortalidade infantil (1990) Brasil = 58 obitos/1000 NV Japao = 5 obitos/1000 NV (Expressao de uma intensidade) _______________________________________________________ 1970 1990 Japão 13 5 Brasil 95 58 Índia 137 90

Principais indicadores de saude
Coeficiente ou Taxa: E uma relacao entre dois valores numericos que expressam velocidade ou intensidade de um fenomeno, por unidade de uma segunda variavel (em geral o tempo, tamanho da populacao, etc). Ex. Mortalidade infantil (1990) Brasil = 58 obitos/1000 NV Japao = 5 obitos/1000 NV (Expressao de uma intensidade) _______________________________________________________ 1970 1990 Dif abs Japao 13 5 -8 Brasil 95 58 -37 Indica 137 90 -47

Principais indicadores de saude
Coeficiente ou Taxa: E uma relacao entre dois valores numericos que expressam velocidade ou intensidade de um fenomeno, por unidade de uma segunda variavel (em geral o tempo, tamanho da populacao, etc). Ex. Mortalidade infantil (1990) Brasil = 58 obitos/1000 NV Japao = 5 obitos/1000 NV (Expressao de uma intensidade) _______________________________________________________ 1970 1990 Dif abs Dif rel Japao 13 5 -8 2.6 Brasil 95 58 -37 1.6 India 137 90 -47 1.5

Principais indicadores de saude
Coeficiente ou Taxa: E uma relacao entre dois valores numericos que expressam velocidade ou intensidade de um fenomeno, por unidade de uma segunda variavel (em geral o tempo, tamanho da populacao, etc). Ex. Mortalidade infantil (1990) Brasil = 58 obitos/1000 NV Japao = 5 obitos/1000 NV (Expressao de uma intensidade) _______________________________________________________ 1970 1990 Dif abs Dif rel Red% Japao 13 5 -8 2.6 61,5% Brasil 95 58 -37 1.6 38,9% India 137 90 -47 1.5 34,3% (Expressoes de velocidade de um processo)

Principais indicadores de saude
1)

Coeficiente de Mortalidade Geral (CMG)

CMG = [óbitos todas as causas/população] x K
-

A população annual é a estimada no meio do ano K = geralmente igual a 1000

Obs: Estimativa da população em 30 de junho de cada ano: - nascimentos - mortes - imigração - emigração (dificuldades do Brasil em relação a outros países com registros de área de cobertura de serviços de saúde)

Principais indicadores de saude
1)

Coeficiente de Mortalidade Geral (CMG)

CMG = [óbitos todas as causas/população] x K A população annual é a estimada no meio do ano K = geralmente igual a 1000 Fontes de erro do CGM: - sub-registro de óbitos - comparação de populacões de diferentes estruturas etarias (para isso deve-se fazer ajustes adequados) Obs. O CMG situa-se em geral, entre 6 e 12/1000 hab-ano
-

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

2.1. Mortalidade Infantil TMI = [mortes <1 ano/Nasc vivos] x K

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

2.1. Mortalidade Infantil TMI = [mortes<1ano / Nasc vivos] x K
Como o padrão de mortalidade no primeiro ano de vida varia bastante em função das causas, a TMI pode ser estimada para diferentes períodos de 1 ano. a) Taxa de mortalidade neo-natal TMNN = [mortes 0-27 dias/Nasc vivos] x K b) Taxa de mortalidade neo-natal precoce TMNNp = [mortes 0-7 dias/Nasc vivos] x K c) Taxa de mortalidade neo-natal tardia TMNNt = [mortes 8-27 dias/Nasc vivos] x K d) Taxa de mortalidade infantil pós-natal [TMIpn = mortes28 d-1 ano/Nasc vivos] x K

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

2.1. Mortalidade Infantil TMI = [mortes <1 ano/Nasc vivos] x K
a) Taxa de mortalidade neo-natal TMNN = [mortes 0-27 dias/Nasc vivos] x K b) Taxa de mortalidade neo-natal precoce pre-natal, atendimento ao parto e recém-nato, anomalias congêniras mais graves, etc c) Taxa de mortalidade neo-natal tardia TMNNt = [mortes 8-27 dias/Nasc vivos] x K d) Taxa de mortalidade infantil pos-natal acompanhamento de saúde de crianças, prevenção, etc

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

2.1. Mortalidade Infantil TMI = [mortes <1 ano/Nasc vivos] x K Limitacoes da mortalidade infantil: - definicao de “natimorto” e “nascido vivo” - os indicadores mais sensiveis seriam as “causas” de morte e não a morte em si.

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

2.1. Mortalidade Infantil TMI = [mortes <1 ano/Nasc vivos] x K Limitacoes da mortalidade infantil: - definicao de “natimorto” e “nascido vivo” - os indicadores mais sensiveis seriam as “causas” de morte e nao a morte em si.
TMI/1000 Japão 4,5 Chile 17.1 Rio de Janeiro 19.8 TMNN (%) TMI diarreia (%) 38.9 0,2 42.0 2.2 50.3 4.9 (Szwarcwald et al., 1997)

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

2.1. Mortalidade Infantil
TMI = [mortes <1 ano/Nasc vivos] x K

2.2. Proporcao de Mortalidade Infantil
PMI = [mortes <1ano / total de mortes] (%)

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

2.1. Mortalidade Infantil
TMI = [mortes <1 ano/Nasc vivos] x K

2.2. Proporcao de Mortalidade Infantil
PMI = [mortes<1 ano/ total de mortes] (%)

2.3. Mortalidade Peri-natal
MPN = [mortes(22 sem gest – 168 h pos-natal] / F + NV F = mortes fetais NV = nascidos vivos

2.4. Mortalidade com 50 anos ou mais RMP>50 anos = [mortes >50anos / total de mortes] x 100%

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

2.1. Mortalidade Infantil
TMI = [mortes <1 ano/Nasc vivos] x K

2.2. Proporcao de Mortalidade Infantil
PMI = [mortes<1 ano/ total de mortes] (%)

2.3. Mortalidade Peri-natal
MPN = [mortes(22 sem gest – 168 h pos-natal]/ F + NV

2.4. Mortalidade com 50 anos ou mais RMP>50 anos = [mortes >50 a/total de mortes] x 100% >75%: típico de paises desenvolvidos 50-74%: médio desenvolvimento 25-49%: paíes atrasados <25%: países ou regiões com alta pracariedade

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

3) Mortalidade segundo a causa A “causa” da morte e definida como a) “a doença ou lesão que conduziram ou que propiciaram as condiçõess para levar o indivíduo diretamente à morte” b) “as circunstâncias da lesão ou acidente que produziram a lesão fatal” Os registros da causa referem-se às informações existentes na Declaração de Óbito (documento padronizado mundialmente pela OMS)

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

3) Mortalidade segundo a causa Os registros podem ser feitos: Segundo a causa especifica (ex. Leptospirose, IAM) Grupamento de causas afins (ex. Doenca isquêmica cardíaca – IAM, angina, etc) Grandes agrupamentos de causas (ex. doencas infecto-contagiosas, neoplasias, DCV)

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

3) Mortalidade segundo a causa Os registros podem ser feitos: Segundo a causa especifica (ex. Leptospirose, IAM) Grupamento de causas afins (ex. Doenca isquemica cardiaca – IAM, angina, etc) Grandes agrupamentos de causas (ex. Doencas, infecto-contagiosas, neoplasias, DCV, etc). Este item corresponde aos “capítulos” do Código Internacional de Doenças (CID/OMS)

Principais indicadores de saúde
Mortalidade Proporcional (Brasil, 1998; DATASUS/2000)
Causa (CID 10 – revisado)
1. Doenças do Aparelho Circulatório 256.355 2. Sintomas, sinais e achados anormais, etc 3. Causas externas de morbidade e mortalidade 4. Neoplasias 5. Doença do aparelho respiratório 6. Doenças infecto-parasitárias 7. Doenças do aparelho digestivo 8. Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas 9. Afecções originadas no período perinatal 10. Doenças do aparelho genitourinário 11. Demais causas TOTAL

Óbitos
27,59 138.613 117.603 110.766 91.927 48.732 40.715 39.819 36.189 12.875 35.429 929.023

MP(%)
14,92 12,66 11,92 9,90 5,25 4,38 4,29 3,90 1,39 3,81 100,0

Principais indicadores de saúde
2) Mortalidade segundo a idade

3) Mortalidade segundo a causa 3.1. Mortalidade proporcional (%) 3.2. Taxa de mortalidade por causas a) Não ajustada (todos os indivíduos) b) Ajustada por faixa etária

DOENÇAS CARDIOVASCULARES - Estado atual e Perspectivas 4. Mortalidade Cardiovascular Precoce no Brasill (% acumulada de DIC) Idade BR Arg Ing EUA

<34 anos 35-44 anos 45-54 anos 55-64 anos 65-74 anos

2,13 7,62 20,1 41,6 67,6

0,75 3,40 11,1 28,9 55,1

0,11 1,04 4,57 16,0 43,0

0,26 1,58 5,59 16,7 40,0

(Fonte: Chor e cols., Arq Bras Cardiol, 1995)

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

3) Mortalidade segundo a causa 3.1. Mortalidade proporcional (%) 3.2. Taxa de mortalidade por causas a) Nao ajustada (todos os individuos) b) Ajustada por faixa etaria Mortalidade (/100 mil, segundo sexo e regiao – 92/93) Causa Masc Fem Infecciosas 33.5 22.1 Neoplasias 90.3 74.2 Aparelho circulatorio 226.9 194.5 Aparelho respiratorio 84.8 60.8 Causas externas 148.3 29.5

Principais indicadores de saude
Mortalidade Proporcional (Brasil, 1998; DATASUS/2000)
Causa (CID 10 – revisado)
1. Doencas do Aparelho Circulatorio 256.355 2. Sintomas, sinais e achados anormais 3. Causas externas de morbidade e mortalidade 4. Neoplasias 5. Doencas do aparelho respiratorio 6. Doecas infecto-parasitarias 7. Doencas do aparelho digestivo 8. Doencas endocrinas, nutricionais e metabolicas 9. Afeccoes originadas no periodo perinatal 10. Doencas do aparelho genitourinario 11. Demais causas TOTAL

Obitos
27,59 138.613 117.603 110.766 91.927 48.732 40.715 39.819 36.189 12.875 35.429 929.023

MP(%)
14,92 12,66 11,92 9,90 5,25 4,38 4,29 3,90 1,39 3,81 100,0

XVIII: febre, caquexia, parada cardiorrespitatoria, etc. – reflete qualidade de informacoes em saude.

Evolução da mortalidade proporcional por grupo de causas

Mortalidade Proporcional (%) nas capitais: • D. Infecciosas e Parasitárias: 46% em 1930, 5% em 2001 • D. cardiovasculares: 12% em 1930, 31% em 2001

50 % 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000 DCV DIP NEO CE

* Até 1970, os dados referem-se apenas às capitais Fonte Barbosa da Silva e cols. In: Rouquairol & Almeida Filho: Epidemiologia & Saúde, 2003 pp. 293.

Análises de Tendências:
30 a 49 anos - Masculino
10 100

50 a 64 anos - Masculino
300

>= 65 anos - Masculino

8

80

250

coeficiente de mortalidade

coeficiente de mortalidade

coeficiente de mortalidade

200

6

60

150

4

sul

40

sul

sudeste 2 centro-oeste 20 nordeste 0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 norte 0 1980 1985 1990 1995 2000 2005

100 sudeste

sul sudeste centro-oeste nordeste norte 1985 1990 1995 2000 2005

centro-oeste 50 nordeste norte
0 1980

30 a 49 anos - Feminino
10

50 a 64 anos - Feminino
100
300

>= 65 anos - Feminino

8

80

250

coeficiente de mortalidade

coeficiente de mortalidade

coeficiente de mortalidade

200

6

60

150

4

sul

40

sul

100

sul sudeste

sudeste 2 centro-oeste 20 nordeste 0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 norte

sudeste centro-oeste 50 nordeste

centro-oest nordeste norte 1985 1990 1995 2000 2005

0 1980 1985 1990 1995 2000 2005

norte

0 1980

Mortalidade por DIC – ES(1996/2004)
Mortalidade por DIC em homens, 30-49 anos padronizada nas macro-regiões; ES - 1996-2004
30

y = 0,47 R2

Coef. Mort 100.000 hab.

19,45

22,17

20
12,39 8,77

10
5,48 5,24

4,11

4,53

0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Norte TT do ES Centro Sul (Andrade & Mill, 2007) Linear (TT do ES)

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

3) Mortalidade segundo a causa 3.1. Mortalidade proporcional (%) 3.2. Taxa de mortalidade por causas 4) Mortalidade por causas evitáveis Seriam aquelas mortes que poderiam ser reduzidas por:
-imunosuprevencao (vacinas) -controle adequado da gravidez -adequado atendimento às gestantes (parto e puerperio) -diagnósticos precoces de processos de alta resolutividade -tratamentos precoces e adequados

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

3) Mortalidade segundo a causa 3.1. Mortalidade proporcional (%) 3.2. Taxa de mortalidade por causas 4) Mortalidade por causas evitaveis 5) Mortalidade materna
São decorrentes de complicações da gravidez, parto e puerpério (período de 42 dias que se segue ao parto). Ex. Taxa de mortalidade materna por 100 mil nascidos vivos: 1979-81 92,4 1983-85 70,9 1989-91 65,8 1993-95 68,1

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

3) Mortalidade segundo a causa 3.1. Mortalidade proporcional (%) 3.2. Taxa de mortalidade por causas 4) Mortalidade por causas evitaveis 5) Mortalidade materna 6) Expectativa ou esperança de vida ao nascer - construída a partir das tábuas de vida (probabilidade de morte em cada faixa etária) - não sofre influência da estrutura etária da população - fácil comparação entre diferentes populações

Principais indicadores de saude
2) Mortalidade segundo a idade

3) Mortalidade segundo a causa 3.1. Mortalidade proporcional (%) 3.2. Taxa de mortalidade por causas 4) Mortalidade por causas evitaveis 5) Mortalidade materna 6) Expectativa ou esperança de vida ao nascer (1991) Fem Masc
Japão Suécia Brasil Mocambique 82 81 69 48 76 75 63 45

O país envelhece
1980 2000

Entre 1980 e 2000 • Fecundidade: 4,4 para 2,3 filhos por mulher População de idosos cresceu 107%, e o grupo até 14 anos apenas 14% Mortalidade infantil proporcional: 23,98% para 7,2% Proporção de óbitos em maiores de 50 anos: 48,44% para 67,1%
-10 -5 0 5 10
-10 -5 0 5 10

Brasil

-10

-5

0

5

-10 10

-5

0

5

10

Região Norte 2000

Região Sul 2000

O país envelhece
Esperança de Vida ao Nascer
Esperança de vida ao nascer (EVN) - 44,9 anos em 1940 e 68,55 anos em 2000

Brasil, 1985-2001 Brasil

FONTE: IBGE, Projeção preliminar da população do Brasil- Revisão 2000.

Principais indicadores de saude
1) Mortalidade geral 2) Mortalidade segundo a idade 3) Mortalidade segundo a causa 3.1. Mortalidade proporcional (%) 3.2. Taxa de mortalidade por causas 4) Mortalidade por causas evitaveis 5) Mortalidade materna 6) Expectativa ou esperanca de vida ao nascer (1991) 7) Anos potenciais de vida perdidos (APVP)
Expressa o efeito de mortes ocorridas precocemente em relação à duração esperada da vida.

Principais indicadores de saude
7) Anos potenciais de vida perdidos (APVP)
Expressa o efeito de mortes ocorridas precocemente em relacao a duracao esperada da vida. Exemplo: Expectativa de vida em homens = 70 anos 1) Morte por IAM aos 50 anos -20 anos 2) Morte por causa externa ao 20 anos -50 anos 3) Morte por sarampo aos 7 anos -73 anos 4) Morte por AVC aos 69 anos - 1 ano 5) Morte por cancer aos 78 anos + 8 anos Pode-se estabelecer vários indices: Total Média geral de uma população Total por causas Media por causas, etc (índice e boa comparabilidade)

Principais indicadores de saude
1) Mortalidade geral 2) Mortalidade segundo a idade 3) Mortalidade segundo a causa 3.1. Mortalidade proporcional (%) 3.2. Taxa de mortalidade por causas 4) Mortalidade por causas evitaveis 5) Mortalidade materna 6) Expectativa ou esperanca de vida ao nascer (1991) 7) Anos potenciais de vida perdidos (APVP) 8) Anos potenciais de vida perdidos ajustados para a incapacidade (DALY, Murray, 1994).
Soma do APVP por morte e por incapacidade (absoluta ou relativa)

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