Classificação de Tumores Malígnos

TNM
Classificao de Tumores Malignos

TNM
Classificao de Tumores Malignos
6 edio
2004
Ministrio da Sade
Instituto Nacional de Cncer
Unio Internacional Contra o Cncer
UICC
Edio original em Ingls:
TNM Classification of Malignant Tumours - 6
th
ed.
Edited by L.H. Sobin and Ch. Wittekind.
John Wiley & Sons, INC., Publication - 2002
ISBN 0-471-22288-7 (alk. Paper)
Editores:
L. H. Sobin, M. D.
Division of Gastrointestinal Pathology
Armed Forces Institute of Pathology
Washington, D. C. 20306, USA
Prof. Dr. med. Ch. Wittekind
Institut fr Pathologie der Universitt
LiebigstraBe 26
D-04103 Leipzig, Germany
A traduo, edio e publicao da verso em Portugus foi realizada com a
autorizao da UICC - Unio Internacional Contra o Cncer e da Wiley-Liss,
Inc. O Instituto Nacional de Cncer o nico responsvel pela traduo.
Tiragem: 10.000 exemplares
Informao e Distribuio:
Instituto Nacional de Cncer - INCA
Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica
Rua do Rezende, 128 - Centro - Rio de Janeiro - RJ - CEP.: 20231-092
Tel.: (21) 3970-7967
Impresso na Grfica ESDEVA
B823t
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto
Nacional de Cncer.
TNM: classificao de tumores malignos / traduzido por
Ana Lcia Amaral Eisenberg. 6. ed. - Rio de Janeiro: INCA, 2004.
254p.
Traduo de: TNM: classification of malignant tumours. (6th ed.).
ISBN 85-7318-099-4
1. Neoplasias classificao. 2. Classificao de doenas.
I. Eisenberg, Ana Lcia Amaral. II. Ttulo.
CDD-616.994.012
Traduo:
Ana Lucia Amaral Eisenberg
Diviso de Patologia (DIPAT)
Instituto Nacional de Cncer/ Ministrio da Sade
Reviso:
Paulo Antnio de Paiva Rebelo
Registro Hospitalar de Cncer (RHC) - Hospital do Cncer I
Marise Souto Rebelo
Diviso de Informao - CONPREV
Tania Chalhub
Servio de Divulgao Cientfica - Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica
Comisso TNM:
Celso Rothstein - Oncologia Clnica
Luis Augusto Maltoni Jnior - Cirurgia Oncolgica
Luis Claudio Santos Thuler - Epidemiologia
Marise Rebelo - Registro de Cncer
Miguel Guizzardi - Radioterapia
Coordenao Editorial:
Tania Chalhub
Servio de Divulgao Cientfica - Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica
Diagramao e produo grfica:
Marcelo Mello Madeira
Seo de Produo de Material Educativo - Servio de Divulgao Cientfica
Coordenao de Ensino e Divulgao Cientfica
So chamados de sbios
os que pem as coisas em sua devida ordem.
Toms de Aquino
viii SUMRIO
SUMRIO ix
SUMRIO
Prefcio .................................................................................................. xiii
Prefcio da traduo para o portugus ................................................. xvii
Agradecimentos ..................................................................................... xix
Abreviaturas .......................................................................................... xxi
Comits Nacionais e Organizaes Internacionais ............................... xxiii
Membros dos Comits da UICC associados ao Sistema TNM ............. xxv
INTRODUO 1
TUMORES DA CABEA E DO PESCOO 21
Lbio e Cavidade Oral ....................................................... 24
Faringe ............................................................................... 29
Laringe ............................................................................... 38
Cavidade Nasal e Seios Paranasais ................................... 45
Glndulas Salivares ............................................................ 51
Glndula Tireide ............................................................... 56
TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO 61
Esfago .............................................................................. 64
Estmago ........................................................................... 69
Intestino Delgado ............................................................... 73
x SUMRIO
Clon e Reto ...................................................................... 77
Canal Anal ......................................................................... 82
Fgado ................................................................................ 86
Vescula Biliar .................................................................... 90
Vias Biliares Extra-Hepticos ............................................ 93
Ampola de Vater ................................................................ 96
Pncreas ............................................................................ 99
TUMORES DO PULMO E DA PLEURA 103
Pulmo ............................................................................... 105
Mesotelioma Pleural .......................................................... 110
TUMORES DOS SSOS E DE PARTES MOLES 115
Ossos ................................................................................. 117
Partes Moles ...................................................................... 120
TUMORES DA PELE 125
Carcinoma da Pele............................................................. 129
Melanoma Maligno da Pele ............................................... 132
TUMORES DE MAMA 137
TUMORES GINECOLGICOS 149
Vulva .................................................................................. 152
Vagina ................................................................................ 156
Colo do tero .................................................................... 160
Corpo do tero .................................................................. 166
SUMRIO xi
Ovrio ............................................................................... 171
Trompa de Falpio ............................................................ 176
Tumores Trofoblsticos Gestacionais ............................... 181
TUMORES UROLGICOS 185
Pnis ................................................................................. 187
Prstata ............................................................................. 190
Testculo ............................................................................ 194
Rim.................................................................................... 200
Pelve Renal e Ureter ........................................................ 204
Bexiga ............................................................................... 208
Uretra ............................................................................... 212
TUMORES OFTLMICOS 217
Carcinoma da Plpebra .................................................... 220
Carcinoma da Conjuntiva .................................................. 223
Melanoma Maligno da Conjuntiva .................................... 225
Melanoma Maligno da vea............................................. 228
Retinoblastoma.................................................................. 232
Sarcoma da rbita ............................................................ 238
Carcinoma da Glndula Lacrimal ..................................... 241
LINFOMA DE HODGKIN 245
LINFOMAS NO HODGKIN 253
xii
xiii
PREFCIO
Nesta sexta edio, a Classificao TNM da maioria das loca-
lizaes primrias dos tumores permaneceu inalterada, em re-
lao quinta edio
1
, ou sofreu somente mnimas alteraes,
seguindo o preceito bsico de manter-se a estabilidade da clas-
sificao ao longo do tempo.As modificaes e adies refle-
tem tanto os novos dados sobre o prognstico como os novos
mtodos para avali-lo
2
. Algumas das modificaes aparece-
ram como propostas no Suplemento da Classificao TNM de
2001
3
. Evidncias posteriores justificaram a sua incorporao
na classificao.
As maiores modificaes foram em carcinomas do fgado,
trato biliar e pncreas, mesotelioma pleural, tumores sseos,
melanoma maligno da pele, tumores oftlmicos e classificao
dos linfonodos regionais no carcinoma da mama. So includos
os tumores da cavidade nasal. Existem algumas alteraes na
classificao dos tumores da cabea e pescoo. Os fatores de
risco para tumores trofoblsticos gestacionais foram modifica-
dos de acordo com as recomendaes da FIGO (Federao
1
International Union Against Cancer (UICC): TNM Classification of Malignant
Tumours.
2
International Union Against Cancer (UICC): Prognostic Factors in Cancer. 2nd ed
Gospodarowicz MK, Henson DE, Hutter RVP, et al., eds. New York: Wiley; 2001.
3
International Union Against Cancer (UICC): TNM Supplement. A commentary
on uniform use. 2nd ed Wittekind Ch, Henson DE, Hutter RVP, Sobin LH, eds.
New York; 2001
xiv PREFCIO
Internacional de Ginecologia e Obstetrcia). Aparecem novas
subcategorias nas classificaes dos tumores gstricos e da
prstata e no grupo de estadiamento do carcinoma colo-retal.
Tambm so includos esquemas para o registro da avaliao
de linfonodos sentinelas e clulas tumorais isoladas nos
linfonodos regionais e em localizaes distncia. A definio
do smbolo y para casos classificados durante ou aps o trata-
mento inicial multimodal, foi melhor esclarecido.
Como ocorreu com a quinta edio do TNM, toda a classi-
ficao da UICC - critrios, notaes e agrupamento por est-
dios - idntica quela publicada pelo American Joint Committee
on Cancer (AJCC)
4
. Isto o resultado da nossa inteno de se
ter somente uma padronizao e reflete os esforos cooperati-
vos feitos pelos comits nacionais da classificao TNM para
se alcanar uniformidade neste campo.
As alteraes feitas entre as quinta e sexta edies esto
indicadas por uma barra vertical, localizada no lado esquerdo
do texto. Para evitar ambigidades, ns recomendamos que os
usurios citem, na sua lista de referncias, o ano da publicao
da classificao TNM que esto utilizando.
Encontra-se disposio, em ingls, uma homepage do TNM
na Internet, respostas s dvidas mais comuns e um formulrio
para enviar questes ou comentrios sobre esta edio da Clas-
sificao TNM que pode ser localizada por: http://tnm.uicc.org.
O Projeto Fatores Prognsticos para a Classificao TNM
da UICC foi institudo como novo processo para avaliar pro-
postas no sentido de melhorar a Classificao TNM. Esses
objetivos de procedimento com uma abordagem sistemtica e
contnua so compostos de dois braos: (1) procedimentos ende-
4
Greene FL, Page D, Morrow M, Balch C, Haller D, Fritz A, Fleming I, eds.
AJCC Cancer Staging Manual 6th ed. New York: Springer; 2002
PREFCIO xv
reados pelos investigadores com propostas formais; (2) pes-
quisa peridica na literatura de artigos relacionados melhoria
do TNM. As propostas e resultados da pesquisa da literatura
vo ser avaliados por membros experientes da UICC assim
como por membros do comit de Fatores Prognsticos do TNM.
O American Joint Committee on Cancer (AJCC) e outros co-
mits nacionais do TNM vo participar desse processo. Mais
detalhes e um ckecklist que vai facilitar a formulao de pro-
postas podem ser obtidos de education@uicc.org.
International Union Against Cancer (UICC)
3, rue du Conseil-Gnral
Ch-1205 Geneva, Switzerland
Fax 41 22 8091810
xvi PREFCIO
PREFCIO xvii
PREFCIO DA TRADUO
PARA O PORTUGUS
Para manter o significado mais prximo e fiel ao original e, ao
mesmo tempo, utilizar a terminologia corrente no Brasil, fize-
mos pequenas adaptaes relacionadas nomenclatura das
topografias. Foi utilizada como referncia a ltima edio em
portugus da Classificao Internacional de Doenas para
Oncologia - CID-O/2-, uma vez que os cdigos utilizados no
sofreram alterao na 3 edio. Desta forma, h pequenas
alteraes em relao edio anterior do TNM em portugus.
Outra adaptao est relacionada utilizao de siglas e
abreviaturas em portugus quando h diferena entre
portugus e ingls, mantendo entre colchetes a sigla em ingls
referente s localizaes de metstases distncia (p.ex.: Ce-
rebral CER [BRA] (C71)) e nas abreviaturas. Esta apresenta-
o das siglas tem o objetivo de facilitar a identificao quando
forem usados dados para comparaes com publicaes inter-
nacionais. No entanto, a sigla em ingls foi preservada quando
for de uso corrente (PSA) ou tiver significado com o termo em
portugus. Algums termos foram mantidos no ingls, tendo em
vista que este o modo como so utilizados no Brasil. Nesses
casos, contudo, sua traduo consta como nota do tradutor (NT).
Esta publicao uma iniciativa do Instituto Nacional de
Cncer (INCA), rgo do Ministrio da Sade responsvel por
desenvolver e coordenar aes integradas para a preveno e
controle do cncer no Brasil. A disponibilizao de informa-
xviii PREFCIO DA TRADUO PARA O PORTUGUS
es tcnico-cientficas e, particularmente, a edio do presen-
te volume pretende contribuir para o treinamento e aperfeioa-
mento de recursos humanos e, consequentemente, para a as-
sistncia integral de qualidade em consonncia com as diretri-
zes internacionais de controle do cncer.
PREFCIO DA TRADUO PARA O PORTUGUS xix
AGRADECIMENTOS
Os Editores agradecem a grande ajuda recebida dos membros
do Comit do Projeto Fatores Prognsticos para a Classifica-
o TNM e os comits nacionais e as organizaes internacio-
nais listados nas pginas xxi - xxvii. O Professor Paul Hermanek
continua a fornecer encorajamento e crticas valiosos.
A sexta edio da Classificao TNM o resultado de nu-
merosos encontros dos consultores editoriais, organizados e
apoiados pelas secretarias da UICC e AJCC.
Esta publicao s se fez possvel pela subveno HR3/
CCH013713 e HR3/CCH417470 do Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) (EUA). Seu contedo da responsabi-
lidade exclusiva dos autores e no representa, necessariamen-
te, a opinio oficial do CDC.
xx
xxi
ABREVIATURAS
a autpsia, p. 15
c clnico, p. 7
C fator de certeza, p. 16
G graduao histopatolgica, p. 14
CID-O [ICD-O] Classificao Internacional de Doenas
para Oncologia, 3a edio 2000
CTI [ITC] clulas tumorais isoladas, p.12 - 13
L invaso linftica, p. 16
m tumores mltiplos, p. 8 e 15
M metstase distncia
N metstase em linfonodo regional
p histopatolgico, p. 7
r tumor recidivado, p. 15
R tumor residual aps o tratamento, p. 17
sn linfonodo sentinela, p. 12
T extenso do tumor primrio
V invaso venosa, p. 16
y classificao aps tratamento inicial
multimodal, p. 15
xxii
xxiii
COMITS NACIONAIS
E ORGANIZAES
INTERNACIONAIS
AJCC The American Joint Committee on Cancer
BIJC The British Isles Joint TNM Classification
Committee
CCCS Canadian Committee on Cancer Staging
DSK-TNM Deutshsprachiges TNM-Komitee
EORTC The European Organization for Research on
Treatment of Cancer
FIGO Fdration Internationale de Gyncologie et
d'Obsttrique
FTNM The French TNM Group
IPSP The Italian Prognostic System Project
JJC The Japanese Joint Committee
xxiv
xxv
MEMBROS DOS COMITS DA UICC
ASSOCIADOS AO SISTEMA TNM
Em 1950, a UICC nomeou o Comit para Nomenclatura dos
Tumores e Estatstica. Em 1954, esse Comit tornou-se co-
nhecido como Comit para Classificao em Estdios Clni-
cos e Estatstica Aplicada, e, desde 1966, foi denominado Co-
mit para Classificao TNM. Uma vez que novos fatores
prognstico foram agregados classificao, o Comit foi
renomeado, em 1994, como Comit do Projeto Fatores Prog-
nsticos para a Classificao TNM.
Trabalharam nesses Comits os seguintes membros:
Anderson, W.A.D. EUA
Baclesse, F. Frana
Badellino, F. Itlia
Barajas-Vallejo, E. Mxico
Benedet, J.L. Canad
Blinov, N. URSS
Bucalossi, P. Itlia
Burn, I. Reino Unido
Bush, R. S. Canad
Carr. D. T. EUA
Copeland, M.M. EUA
Costachel, O. Romnia
Delafresnaye, J. Frana
xxvi MEMBROS DOS COMITS DA UICC
Denis, L. Blgica
Denoix, P. Frana
Fisher, A. W. Alemanha
Fleming, I.D. EUA
Gentil, F. Brasil
Ginsberg, R. Canad
Gospodarowicz, M. Canad
Greene, F.L. EUA
Hamperl, H. Alemanha
Harmer, M.H. Reino Unido
Hayat, M. Frana
Henson, D.E. EUA
Hermanek, P. Alemanha
Hultberg, S. Sucia
Hutter, R.V.P. EUA
Ichikawa, H. Japo
Imai, T. Japo
Ishikawa, S. Japo
Junqueira, A.C.C. Brasil
Kasdorf, H. Uruguai
Kottmeier, H.L. Sucia
Koszarowski, T. Polnia
Levene, A. Reino Unido
Lima-Basto, E. Portugal
Logan, W.P.D. Reino Unido
Mackillop, W. Canad
McWhirter, R. Reino Unido
Morgan, M. Reino Unido
Naruke, T. Japo
O'Sullivan, B. Canad
Perazzo, D.L. Argentina
MEMBROS DOS COMITS DA UICC xxvii
Perez-Modrego, S. Espanha
Perry, I.H. EUA
Rakov, A. I. URSS
Roxo-Nobre, M.O. Brasil
Sellers, A. H. Canad
Sobin, L.H. EUA
Spiessl, B. Sua
Suemasu, K. Japo
Van Der Werf.-Messing, B. Holanda
Wagner, R.I. URSS
Watson, T.A. Canad
Wittekind, Ch. Alemanha
xxviii INTRODU-
O
INTRODUO 1
INTRODUO
A Histria do Sistema TNM
O Sistema TNM para a classificao dos tumores malignos foi
desenvolvido por Pierre Denoix (Frana), entre os anos de 1943
e 1952.
1
Em 1950, a UICC nomeou um Comit de Nomenclatura e
Estatstica de Tumores e adotou, como base para seu trabalho
na classificao do estdio clnico, as definies gerais de ex-
tenso local dos tumores malignos sugeridas pelo Sub-Comit
de Registros de Casos de Cncer e Apresentao Estatstica,
da Organizao Mundial da Sade (OMS).
2
Em 1953, o Comit da UICC realizou um encontro conjunto
com a Comisso Internacional de Estadiamento e de Apresen-
tao de Resultados do Tratamento do Cncer, indicada pelo
Congresso Internacional de Radiologia. Foi conseguido um acor-
do no que diz respeito tcnica geral de classificao pela
extenso anatmica da doena, usando o Sistema TNM.
Em 1954, a Comisso de Pesquisa da UICC criou um Co-
mit Especial, o Comit de Estadiamento Clnico e Estatstica
Aplicada, para "prosseguir os estudos nesse campo e estender
a tcnica geral de classificao do cncer para todas as locali-
zaes anatmicas".
1
Denoix, P.F.: Bull. Inst. Nat. Hyg (Paris) 1944;1:69. 1944;2:82. 1950;5:81.
1952; 7:743.
2
World Health Organization Technical Report Series, n 53, July 1952, pp. 47-48.
2 INTRODUO
Em 1958, o Comit publicou suas primeiras recomendaes
para a classificao em estdios clnicos dos cnceres da mama
e laringe e para a apresentao dos resultados.
3
Uma segunda publicao, em 1959, apresentou propostas
revisadas para o cncer de mama, para o uso clnico e avalia-
o em um perodo de 5 anos (1960-1964).
4
Entre 1960 e 1967, o Comit publicou nove brochuras des-
crevendo propostas de classificao para vinte e trs localiza-
es primrias. Foi recomendado que as propostas de classifi-
cao para cada localizao anatmica fossem submetidas a
ensaios clnicos prospectivos ou retrospectivos por um perodo
de 5 anos.
Em 1968, essas brochuras foram reunidas em um livrete, o
Livre de Poche
5
(livro de bolso), e, um ano mais tarde, um livrete
complementar foi publicado, pormenorizando recomendaes
para o estabelecimento de reas de estudo, para a apresenta-
o de resultados finais e para a determinao e expresso de
taxas de sobrevida.
6
O Livre de Poche foi, em seguida, tradu-
zido para onze idiomas.
Em 1974 e 1978, foram publicadas a segunda e a tercei-
ra edies
7, 8
contendo classificaes de novas localizaes
anatmicas e aperfeioamentos das classificaes anteriormente
publicadas. A terceira edio foi aumentada e revisada em 1982.
3
International Union Against Cancer (UICC), Committee on Clinical Stage
Classification and Applied Statistics: Clinical stage classification and
presentation of results, malignant tumours of the breast and larynx. Paris, 1958.
4
International Union Against Cancer (UICC), Committee on Stage Classification
and Applied Statistics: Clinical stage classification and presentation of results,
malignant tumours of the breast. Paris, 1959.
5
International Union Against Cancer (UICC): TNM Classification of malignant
tumours. Geneva, 1968.
6
International Union Against Cancer (UICC): TNM General Rules. Geneva, 1969.
7
tumours. 2nd ed. Geneva, 1974.
8
tumours. 3rd ed M.H. Harmer (editor). Geneva, 1978, ampliada e revisada
em 1982.
INTRODUO 3
Ela continha novas classificaes para alguns tumores da
infncia. Isso foi realizado em colaborao com La Socit
Internationale d'Oncologie Pdiatrique (Sociedade Internacio-
nal de Oncologia Peditrica - SIOP). Em 1985, uma classifica-
o dos tumores oculares foi publicada separadamente.
Com o passar dos anos, alguns usurios introduziram variaes
nas regras de classificao de certas localizaes anatmicas. A
fim de corrigir tal desenvolvimento, a anttese da padronizao, os
comits nacionais do TNM, em 1982, concordaram em formular
um nico TNM. Vrios encontros foram realizados para unificar e
atualizar as classificaes existentes, bem como desenvolver ou-
tras. O resultado foi a quarta edio do TNM.
9
Em 1993, o Projeto publicou o Suplemento da Classificao
TNM.
10
O propsito deste trabalho foi promover o uso uniforme
desta classificao atravs de explanaes detalhadas das regras
do sistema TNM com exemplos prticos. Ele tambm incluiu pro-
postas de novas classificaes e expanses opcionais de categori-
as selecionadas. Uma segunda edio surgiu em 2001.
11
Em 1995, o Projeto publicou Fatores Prognsticos do
Cncer,
12
uma compilao e discusso sobre os fatores prog-
nsticos do cncer, anatmicos e no anatmicos, para cada
localizao anatmica. Uma segunda edio surgiu em 2001.
13
9
tumours. 4th ed. P. Hermanek, L.H. Sobin (editors). Springer, Berlin
Heidelberg New York Toronto Tokyo, 1992.
10
International Union Against Cancer (UICC): TNM Supplement 1993. A
commentary on uniform use. P. Hermanek, D.E. Henson, R.V.P.
Hutter, L.H. Sobin (editors). Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo, 1993.
11
International Union Against Cancer (UICC): TNM Supplement. A commentary
on uniform use. 2nd ed. Wittekind Ch, Henson DE, Hutter RVP, Sobin LH, eds.
New York; 2001.
12
International Union Against Cancer (UICC): Prognostic factors in cancer. P.
Hermanek, M.K. Gospodarowicz, D.E. Henson, R.V.P. Hutter L.H., Sobin
(editors). Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo, 1995.
13
International Union Against Cancer (UICC): Prognostic factors in cancer.
2nd ed Gospodarowicz MK, Henson DE, Hutter RVP, OSullivan B, Sobin LH,
Wittekind Ch, eds. New York: Wiley; 2001.
4 INTRODUO
A presente edio (6
a
) contm as regras de classificao e
estadiamento que correspondem exatamente quelas que apa-
recem na sexta edio do Manual para Estadiamento do Cn-
cer, da AJCC (2002)
14
, e tem a aprovao de todos os comits
nacionais do TNM - listados nas pginas xxi - xxvii, junto com
os nomes dos membros dos comits da UICC associados ao
Sistema TNM.
A UICC reconhece que para a estabilidade da Classifica-
o TNM h a necessidade de que sejam acumulados dados de
uma maneira ordenada por um perodo razovel de tempo. Da
mesma forma, inteno que as classificaes publicadas nes-
te livrete devam permanecer inalteradas at que grandes avan-
os no diagnstico ou tratamento, relevantes para uma deter-
minada localizao anatmica, requeiram uma reconsiderao
da atual classificao.
Para desenvolver e sustentar um sistema de classificao
aceitvel para todos os usurios h a necessidade de uma liga-
o prxima de todos os comits nacionais e internacionais.
Somente dessa forma todos os oncologistas estaro aptos a
usar uma 'linguagem comum' na comparao de seu material
clnico e na avaliao dos resultados do tratamento. O objetivo
contnuo da UICC alcanar o consenso numa classificao
da extenso anatmica da doena.
Os Princpios do Sistema TNM
A prtica de se dividir os casos de cncer em grupos, de acordo
com os chamados estdios, surgiu do fato de que as taxas de
sobrevida eram maiores para os casos nos quais a doena era
14
Greene FL, Page D, Morrow M, Balch C, Haller D, Fritz A, Fleming I, eds.
AJCC Cancer Staging Manual 6th ed. New York: Springer; 2002.
INTRODUO 5
localizada do que para aqueles nos quais a doena tinha se es-
tendido alm do rgo de origem. Esses grupos eram
freqentemente referidos como casos iniciais e casos avana-
dos, inferindo alguma progresso regular com o passar do tem-
po. Na verdade, o estdio da doena, na ocasio do diagnsti-
co, pode ser um reflexo no somente da taxa de crescimento e
extenso da neoplasia, mas tambm do tipo de tumor e da rela-
o tumor-hospedeiro.
O estadiamento do cncer consagrado por tradio, e para
o propsito de anlise de grupos de pacientes freqentemente
necessrio usar tal mtodo. A UICC acredita que importante
alcanar a concordncia no registro da informao precisa da
extenso da doena para cada localizao anatmica, porque a
descrio clnica precisa e a classificao histopatolgica das
neoplasias malignas podem interessar a um nmero de objeti-
vos correlatos, a saber:
1. Ajudar o mdico no planejamento do tratamento
2. Dar alguma indicao do prognstico
3. Ajudar na avaliao dos resultados de tratamento
4. Facilitar a troca de informaes entre os centros de
tratamento
5. Contribuir para a pesquisa contnua sobre o cncer humano
O principal propsito a ser conseguido pela concordncia
internacional na classificao dos casos de cncer pela exten-
so da doena fornecer um mtodo que permita compara-
es entre experincias clnicas sem ambigidade.
Existem muitas bases ou eixos de classificao dos tumo-
res, por exemplo: a localizao anatmica e a extenso clnica
e patolgica da doena, a durao dos sinais ou sintomas, o
gnero e idade do paciente, o tipo e grau histolgico. Todas
6 INTRODUO
essas bases ou eixos representam variveis que, sabidamente,
tm uma influncia na evoluo da doena. O sistema TNM
trabalha prioritariamente com a classificao por extenso
anatmica da doena, determinada clnica e
histopatologicamente (quando possvel).
A primeira tarefa do clnico fazer uma avaliao do prog-
nstico e decidir qual o tratamento mais efetivo a ser realizado.
Este julgamento e esta deciso requerem, entre outras coisas,
uma avaliao objetiva da extenso anatmica da doena. Isto
feito, a tendncia divergir do estadiamento, quanto a uma des-
crio significativa, com ou sem alguma forma de sumarizao.
Para conseguir os objetivos estabelecidos, um sistema de
classificao necessita que:
1. Os princpios bsicos sejam aplicveis a todas as localiza-
es anatmicas, independentemente do tratamento; e
2. Possa ser complementado, mais tarde, por informaes que
se tornem disponveis pela histopatologia e/ou cirurgia.
O Sistema TNM preenche estes requisitos.
Regras Gerais do Sistema TNM
O Sistema TNM para descrever a extenso anatmica da do-
ena tem por base a avaliao de trs componentes:
T - a extenso do tumor primrio
N - a ausncia ou presena e a extenso de metstase em
linfonodos regionais
M - a ausncia ou presena de metstase distncia
A adio de nmeros a estes trs componentes indica a ex-
tenso da doena maligna. Assim temos:
INTRODUO 7
T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, M1
Na verdade, o sistema uma 'anotao taquigrfica' para
descrever a extenso clnica de um determinado tumor maligno.
As regras gerais aplicveis a todas as localizaes
anatmicas so:
1. Todos os casos devem ser confirmados microscopica-
mente. Os casos que assim no forem comprovados de-
vem ser relatados separadamente.
2. Duas classificaes so descritas para cada localizao
anatmica, a saber:
a) A classificao clnica (classificao clnica pr-
tratamento), designada TNM (ou cTNM), tem por base
as evidncias obtidas antes do tratamento. Tais evi-
dncias surgem do exame fsico, diagnstico por ima-
gem, endoscopia, bipsia, explorao cirrgica e ou-
tros exames relevantes.
b) A cl assi f i cao pat ol gi ca ( cl assi f i cao
histopatolgica ps-cirrgica), designada pTNM, tem
por base as evidncias conseguidas antes do trata-
mento, complementadas ou modificada pela evidncia
adicional conseguida atravs da cirurgia e do exame
histopatolgico. A avaliao histopatolgica do tumor
primrio (pT) exige a resseco do tumor primrio ou
bipsia adequada para avaliar a maior categoria pT. A
avaliao histopatolgica dos linfonodos regionais (pN)
exige a remoo representativa de ndulos para com-
provar a ausncia de metstase em linfonodos regio-
nais (pN0) e suficiente para avaliar a maior categoria
pN. A investigao histopatolgica de metstase dis-
tncia (pM) exige o exame microscpico.
8 INTRODUO
3. Aps definir as categorias T, N e M ou pT, pN e pM, elas
podem ser agrupadas em estdios. A classificao TNM
e o grupamento por estdios, uma vez estabelecidos, de-
vem permanecer inalterados no pronturio mdico. O
estdio clnico essencial para selecionar e avaliar o tra-
tamento, enquanto que o estdio histopatolgico fornece
dados mais precisos para avaliar o prognstico e calcular
os resultados finais.
4. Se houver dvida no que concerne correta categoria T,
N ou M em que um determinado caso deva ser classifi-
cado, dever-se- escolher a categoria inferior (menos
avanada). Isso tambm ser vlido para o grupamento
por estdios.
5. No caso de tumores mltiplos simultneos em um rgo,
o tumor com a maior categoria T deve ser classificado e
a multiplicidade ou o nmero de tumores deve ser indica-
do entre parnteses, p. ex., T2(m) ou T2(5). Em cnce-
res bilaterais simultneos de rgos pares, cada tumor
deve ser classificado independentemente. Em tumores de
fgado, ovrio e trompa de Falpio, a multiplicidade um
critrio da classificao T.
6. As definies das categorias TNM e do grupamento por
estdios podem ser adaptadas ou expandidas para fins
clnicos ou de pesquisa, desde que as definies bsicas
recomendadas no sejam alteradas. Por exemplo, qual-
quer T, N ou M pode ser dividido em subgrupos.
As Regies e Localizaes Anatmicas
As localizaes anatmicas nesta classificao esto listadas
pelo cdigo da Classificao Internacional de Doenas para
INTRODUO 9
Oncologia (CID-O, 3
a
edio, Organizao Mundial da Sade,
Genebra, 2000
15
).
Cada localizao anatmica descrita sob os seguintes ttulos:
Regras para classificao, com os procedimentos para
avaliar as categorias T, N e M
Localizaes e sub-localizaes anatmicas, quando apro-
priado
Definio dos linfonodos regionais
TNM - Classificao clnica
pTNM - Classificao patolgica
Graduao histopatolgica (G)
Grupamento por estdios
Resumo esquemtico para a regio ou localizao
anatmica
TNM - Classificao Clnica
As seguintes definies gerais so utilizadas:
T - Tumor Primrio
TX O tumor primrio no pode ser avaliado
T0 No h evidncia de tumor primrio
Tis Carcinoma in situ
T1, T2, T3, T4 Tamanho crescente e/ou extenso local do
tumor primrio
N - Linfonodos Regionais
NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados
15
Fritz A, Percy C, Jack A, Shanmugaratnam K, Sobin L, Parkin DM, Whelan S,
eds. WHO International Classification of Diseases for Oncology ICD-O, 3rd
ed. Geneva: WHO; 2000.
10 INTRODUO
N0 Ausncia de metstase em linfonodos regionais
N1, N2, N3 Comprometimento crescente dos linfonodos
regionais
M - Metstase Distncia
MX A presena de metstase distncia no pode ser avaliada.
M0 Ausncia de metstase distncia
M1 Metstase distncia
A categoria M1 pode ser ainda especificada de acordo com as
seguintes notaes*:
Pulmonar PUL (C34)
Medula ssea MO[MAR](C42.1)
ssea OSS (C40, 41)
Pleural PLE (C38.4)
Heptica HEP (C22)
Peritoneal PER (C48.1,2)
Cerebral CER [BRA] (C71)
Supra-renal (Adrenal) ADR (C74)
Linfonodal LIN [LYM](C77)
Pele CUT [SKI](C44)
Outras OUT [OTH]
N.T.: *Para guardar fidelidade com o cdigo internacional do sistema TNM,
manteve-se entre colchetes a abreviatura em Ingls, correspondente a
cada localizao anatmica de metstase, o que se repetir doravante.
Nota: A extenso direta do tumor primrio para o linfonodo classificada
como metstase linfonodal. Metstase em qualquer linfonodo que no
seja regional classificada como metstase distncia.
INTRODUO 11
Subdivises do TNM
As subdivises de algumas categorias principais esto dispon-
veis para aqueles que necessitam de maior especificidade
(p. ex.: Tla, 1b, ou N2a, 2b).
pTNM - Classificao Patolgica
As seguintes definies gerais so utilizadas:
pT - Tumor Primrio
pTX O tumor primrio no pode ser avaliado histologicamente
pT0 No h evidncia histolgica de tumor primrio
pTis Carcinoma in situ
pT1, pT2, pT3, pT4 Aumento crescente do tamanho e/ou
extenso local do tumor primrio, comprovado
histologicamente
pN - Linfonodos Regionais
pNX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados
histologicamente
pN0 No h, histologicamente, metstase em linfonodos regionais
pN1, pN2, pN3 Comprometimento crescente dos linfonodos
regionais, comprovado histologicamente
Notas: 1. A extenso direta do tumor primrio para os linfonodos classificada
como metstase linfonodal.
2. Um ndulo tumoral no tecido conjuntivo de uma rea de drenagem
linftica, sem evidncia histolgica de linfonodo residual, classificado
na categoria pN como uma metstase em linfonodo regional se o ndulo
tem forma e contorno liso de um linfonodo. Um ndulo tumoral com
contornos irregulares classificado na categoria pT, isto , extenso
descontnua. Ele pode tambm ser classificado como invaso venosa
(classificao V).
3. Quando o tamanho for um critrio para classificao pN, medir-se- a
metstase e no todo o linfonodo.
4. Casos com micrometstases apenas, isto , nenhuma metstase maior
que 0,2 cm, podem ser identificados com a adio de (mi), p. ex., pN1
(mi) ou pN2 (mi).
12 INTRODUO
Linfonodo sentinela
O linfonodo sentinela o primeiro linfonodo a receber a drena-
gem linftica do tumor primrio. Se ele contm tumor metasttico
indica que outros linfonodos tambm podem conter tumor. Se
ele contm metstase tumoral indica que outros linfonodos po-
dem conter tumor. Se ele no contm tumor metasttico, im-
provvel que os outros linfonodos contenham tumor. Ocasio-
nalmente existe mais de um linfonodo sentinela.
As designaes que se seguem so aplicveis quando se
faz a avaliao do linfonodo sentinela:
pNX (sn) O linfonodo sentinela no pode ser avaliado
pN0 (sn) Ausncia de metstase em linfonodo sentinela
pN1 (sn) Metstase em linfonodo sentinela
Clulas tumorais isoladas
Clulas tumorais isoladas - CTI [ITC] so clulas tumorais iso-
ladas ou formando pequenos grupamentos celulares medindo
menos de 0,2 mm em sua maior dimenso e que geralmente
so detectados por imuno-histoqumica ou mtodos moleculares,
mas que poderiam ser identificadas com a colorao de rotina
pela hematoxilina e eosina (HE). As CTI [ITC] tipicamente
no mostram evidncia de atividade metasttica (p. ex., proli-
ferao ou reao estromal) ou penetrao em paredes de sei-
os linfticos ou vasculares. Os casos com CTI [ITC] em
linfonodos ou em localizaes distncia devem ser classifica-
dos como N0 ou M0, respectivamente. O mesmo se aplica para
os casos com achados sugestivos de clulas tumorais ou seus
componentes por tcnicas no morfolgicas tais como citometria
de fluxo ou anlise de DNA. Estes casos devem ser analisados
separadamente
16
. Sua classificao como se segue:
16
Hermanek P, Hutter RVP, Sobin LH, Wittekind Ch. Classification of isolated
tumor cells and micrometastasis. Cancer 1999; 86:2688-2673.
INTRODUO 13
pN0 Ausncia de metstase histolgica em linfonodo
regional, nenhum exame para identificao de
clula tumoral isolada - CTI [ITC]
pN0(i-) Ausncia de metstase histolgica em linfonodo
regional, achados morfolgicos negativos para
CTI [ITC]
pN0(i+) Ausncia de metstase histolgica em
linfonodo regional, achados morfolgicos posi-
tivos para CTI [ITC]
pN0(mol-) Ausncia de metstase histolgica em linfonodo
regional, achados no-morfolgicos negativos
para CTI [ITC]
pN0(mol+) Ausncia de metstase histolgica em linfonodo
regional, achados no morfolgicos positivos
para CTI [ITC]
Os casos com clulas tumorais isoladas - CTI [ITC] ou exami-
nados para tal, em linfonodos sentinelas, podem ser classifica-
das como se segue:
pN0 (i-) (sn) Ausncia de metstase histolgica em
linfonodo sentinela, achados morfolgicos
negativos para CTI [ITC]
pN0 (i+) (sn) Ausncia de metstase histolgica em
linfonodo sentinela, achados morfolgicos
positivos para CTI [ITC]
pN0 (mol-) (sn) Ausncia de metstase histolgica em
linfonodo sentinela, achados no-
morfolgicos negativos para CTI [ITC]
pN0 (mol+) (sn)Ausncia de metstase histolgica em
linfonodo sentinela, achados no-
morfolgicos positivos para CTI [ITC]
14 INTRODUO
pM - Metstase Distncia
pMX A presena de metstase distncia no pode ser
avaliada microscopicamente
pM0 Ausncia de metstase distncia, microscopicamente
pM1 Metstase distncia, microscopicamente
A categoria pM1 pode ser especificada do mesmo modo como
a M1 (ver pgina 10).
As clulas tumorais isoladas encontradas na medula ssea
com tcnicas morfolgicas so classificadas de acordo com o
esquema para N, p. ex., M0(i+). Para os achados no
morfolgicos, "mol" usado em adio a M0, p. ex., M0(mol+).
Subdivises do pTNM
As subdivises de algumas categorias principais esto dispon-
veis para aqueles que necessitam de maior especificidade,
(p. ex., pTla, 1b, ou pN2a, 2b).
Graduao Histopatolgica
Na maioria das localizaes anatmicas, informaes pos-
teriores, relativas ao tumor primrio podem ser registradas sob
os seguintes ttulos:
G - Graduao Histopatolgica
GX O grau de diferenciao no pode ser avaliado
G1 Bem diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
INTRODUO 15
G3 Pouco diferenciado
G4 Indiferenciado
Nota: Os graus 3 e 4 podem ser combinados em algumas circunstncias, como
"G3-4, Pouco diferenciado ou indiferenciado".
A classificao dos sarcomas de partes moles e de osso tambm utiliza
"alto grau" e "baixo grau".
Sistemas especiais de graduao so recomendados para tumores da mama,
corpo uterino e fgado.
Smbolos Adicionais
Para a identificao de casos especiais na classificao TNM
ou pTNM, os smbolos m, y, r e a, so utilizados. Embora no
alterem o grupamento por estdios, eles indicam os casos que
precisam ser analisados separadamente.
Smbolo m - O sufixo m, entre parnteses, usado para indi-
car a presena de tumores primrios mltiplos em uma nica
localizao primria. Ver regra nmero 5 do TNM.
Smbolo y - Nos casos onde a classificao realizada duran-
te ou aps uma teraputica multimodal inicial, as categorias
cTNM ou pTNM, so identificadas por um prefixo y. As cate-
gorias ycTNM ou ypTNM, representam a extenso real do tu-
mor no momento do exame. A categoria y no uma estimati-
va da extenso do tumor antes da terapia multimodal.
Smbolo r - Os tumores recidivados quando estadiados aps
um intervalo livre de doena so identificados pelo prefixo r.
Smbolo a - O prefixo a indica que a classificao determi-
nada, pela primeira vez, por autpsia.
16 INTRODUO
Smbolos Opcionais
L - Invaso Linftica
LX A invaso linftica no pode ser avaliada
L0 Ausncia de invaso linftica
L1 Invaso linftica
V - Invaso Venosa
VX A invaso venosa no pode ser avaliada
V0 Ausncia de invaso venosa
V1 Invaso venosa microscpica
V2 Invaso venosa macroscpica
Fator C
O fator C, ou fator de certeza, reflete a validade da classifica-
o de acordo com os mtodos diagnsticos empregados. Seu
uso opcional.
As definies do fator C so:
C1 Evidncia obtida por mtodos diagnsticos padres
(p. ex.: inspeo, palpao e radiografias convencio-
nais; endoscopia intraluminar para tumores de certos
rgos)
C2 Evidncia obtida por mtodos diagnsticos especiais
(p. ex.: radiografias em projees especiais, tomografias,
tomografia computadorizada [TC], ultra-sonografia,
linfografia, angiografia, cintigrafia, ressonncia mag-
ntica nuclear [RMN], endoscopia, bipsia e citologia)
C3 Evidncia obtida por explorao cirrgica, incluindo
bipsia e citologia
Nota: O comprometimento macroscpico da parede das veias (sem tumor
intraluminar) classificado como V2.
INTRODUO 17
C4 Evidncia da extenso da doena, obtida aps cirurgia
definitiva e exame histopatolgico da pea operatria
C5 Evidncia obtida por necrpsia
Exemplo: Graus de C podem ser aplicados s categoria T, N e M. Um caso pode
ser descrito como T3C2, N2C1, M0C2.
A classificao clnica TNM , portanto, equivalente a C1,
C2 e C3 em variveis graus de certeza, enquanto a classifica-
o patolgica pTNM , geralmente, equivalente a C4.
Classificao do Tumor Residual (R)
A ausncia ou presena de tumor residual aps o tratamento
descrita pelo smbolo R. Mais detalhes podem ser encontrados
no Suplemento do TNM (ver nota 11 do rodap da pgina 3).
Geralmente, o TNM e o pTNM descrevem a extenso
anatmica do cncer sem considerar o tratamento. Eles podem
ser suplementados pela classificao R, que especifica a situa-
o tumoral aps o tratamento. Esta categoria de classificao
reflete o resultado do tratamento realizado, influencia os proce-
dimentos teraputicas posteriores e um forte preditor de prog-
nstico.
As definies das categorias R so:
RX A presena de tumor residual no pode ser avaliada
R0 Ausncia de tumor residual
R1 Tumor residual microscpico
R2 Tumor residual macroscpico
18 INTRODUO
Grupamento por Estdios
A classificao pelo Sistema TNM consegue uma descrio e
armazenamento razoavelmente precisos da extenso anatmica
aparente da doena. Um tumor com quatro graus de T, trs
graus de N e dois graus de M ter 24 categorias TNM. Com a
finalidade de tabulao e anlise, exceto em grandes sries,
necessrio condensar essas categorias num nmero conveni-
ente de estdios TNM.
O carcinoma in situ categorizado como estdio 0; casos
com metstase distncia, estdio IV (exceto em determina-
das localizaes, como por exemplo o carcinoma papilfero e
folicular da tireide).
O grupamento adotado deve assegurar, tanto quanto poss-
vel, que cada grupo seja mais ou menos homogneo, em termos
de sobrevida, e que as taxas de sobrevida destes grupos para
cada localizao anatmica sejam distintas.
Para o agrupamento por estdios patolgicos estabelece-se
que: quando o espcime cirrgico for suficiente para que o exa-
me patolgico avalie as mais altas categorias T e N, a categoria
M1 tanto pode ser clnica (cM1) como patolgica (pM1). Po-
rm, se houver a confirmao microscpica de pelo menos uma
metstase distncia, a classificao patolgica (pM1) e o
estdio, tambm.
Resumo Esquemtico
No final da classificao por cada localizao anatmica, como
uma ajuda memorizao ou como um meio de referncia,
acrescentado um resumo esquemtico dos principais pontos que
INTRODUO 19
distinguem as categorias mais importantes. Essas definies
abreviadas no so completamente adequadas, e as definies
completas devem ser sempre consultadas.
Classificaes Correlatas
Desde 1958, a OMS tem estado envolvida num programa com
a inteno de prover critrios internacionalmente aceitos para
o diagnstico histolgico dos tumores. Da resultou a Classifi-
cao Histolgica Internacional de Tumores, a qual contm,
em uma srie ilustrada multi-volumes, definies dos tipos de
tumores e uma nomenclatura proposta. Uma nova srie, A Clas-
sificao de Tumores da OMS - Patologia e Gentica dos
Tumores, continua este empenho. Essa publicao pode ser ob-
tida online em www.iarc.fr/who-bluebooks/ ou por email,
iarcpress@who.int.
A Classificao Internacional de doenas para
Oncologia (CID-O) da OMS (ver rodap 15, pgina 9) um
sistema de codificao para neoplasias pela topografia e
morfologia e pela indicao do comportamento biolgico (p.
ex., maligno, benigno). Essa nomenclatura codificada idnti-
ca, no campo da morfologia para neoplasias, Nomenclatura
Sistematizada da Medicina (SNOMED, sigla em Ingls), (NT.
publicada pelo Colgio Americano de Patologistas)
17
.
Com o intuito de promover a colaborao nacional e inter-
nacional na pesquisa do cncer e, especificamente, para facili-
tar a cooperao em pesquisas clnicas, recomendvel que a
Classificao de Tumores da OMS seja usada para classifica-
17
SNOMED International: The systematized nomenclature of human and
veterinary medicine. Northfield, III: College of American Pathologists,
http://snomed.org.
20 INTRODUO
o e definio dos tipos de tumores e que os cdigos da CID-
O sejam usados para o armazenamento e a recuperao dos
dados.
As principais modificaes na 6 edio de 2002, com-
paradas com a quinta edio de 1997, esto marcadas
por uma barra vertical esquerda da pgina.
INTRODUO 21
TUMORES DA CABEA E DO PESCOO
Notas Introdutrias
As seguintes localizaes anatmicas so includas:
Lbio, Cavidade oral
Faringe: Orofaringe, Nasofaringe, Hipofaringe
Laringe
Seios maxilares
Cavidade Nasal e Seios etmoidais
Glndulas salivares
Glndula Tireide
Os carcinomas que se originam nas glndulas salivares me-
nores do trato aero-digestivo superior so classificados de acordo
com as regras para tumores, em suas localizaes anatmicas
de origem, p. ex., cavidade oral.
Regras para classificao com os procedimentos para
avaliar as categorias T, N e M. Mtodos adicionais po-
dem ser usados quando melhorarem a exatido da avali-
ao antes do tratamento
Localizaes e sub-localizaes anatmicas, quando
apropriado
22 TUMORES DA CABEA E PESCOO
G - Graduao histopatolgica
Resumo esquemtico
Linfonodos Regionais
As definies das categorias N para todas as localizaes
anatmicas da cabea e do pescoo, exceto para a nasofaringe
e tireide, so as mesmas. Os linfonodos de linha mdia so
considerados homolaterais, exceto para a tireide.
Metstase Distncia
As definies das categorias M para todas as localizaes da
cabea e do pescoo so as mesmas.
As categorias M1 e pM1 podem ser mais especificadas de
acordo com as seguintes notaes:
Pulmonar PUL (C34)
Medula ssea MO [MAR](C42.1)
ssea OSS (C40, 41)
Pleural PLE (C38.4)
Heptica HEP (C22)
TUMORES DA CABEA E PESCOO 23
Pele CUT [SKI](C44)
Outras OUT [OTH]
As seguintes definies das categorias G aplicam-se a todas as
localizaes da cabea e do pescoo, exceto tireide:
GX O grau de diferenciao no pode ser avaliado.
G1 Bem diferenciado
G4 Indiferenciado
Classificao R
A ausncia ou presena de tumor residual, aps o tratamento,
pode ser descrita pelo smbolo R. Asdefinies da classificao
R aplicam-se a todas as localizaes da cabea e do pescoo.
Elas so:
Lbio e Cavidade Oral
(CID-O C00, C02-C06)
Regras para Classificao
A classificao aplicvel somente para carcinomas da mucosa
(o vermelho) dos lbios e da cavidade oral, incluindo os das
glndulas salivares menores. Deve haver confirmao histolgica
da doena.
Os procedimentos para avaliao das categorias T, N e M
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico e diagnstico por imagem
Categorias N Exame fsico e diagnstico por imagem
Categorias M Exame fsico e diagnstico por imagem
Localizaes e sub-localizaes anatmicas
Lbio(C00)
1. Lbio superior externo (borda do vermelho) (C00.0)
2. Lbio inferior externo (borda do vermelho) (C00.1)
3. Comissuras (C00.6)
Cavidade oral (C02-C06)
1. Mucosa oral
i) Mucosa do lbio superior e inferior (C00.3,4)
ii) Mucosa da bochecha (mucosa jugal) (C06.0)
iii) reas retromolares (C06.2)
iv) Sulcos buco-alveolares, superior e inferior (vestbulo
da boca) (C06.1)
LBIO E CAVIDADE ORAL 25
2. Gengiva, alvolos superiores (rebordo alveolar superior)
(C03.0)
3. Gengiva, alvolos inferiores (rebordo alveolar inferior)
(C03.1)
4. Palato duro (C05.0)
5. Lngua
i) Superfcie dorsal e bordas lateral anterior s papilas
valadas (dois teros anteriores) (C02.0, 1, 3)
ii) Superfcie ventral (inferior) (C02.2)
6. Assoalho da boca (C04)
Os linfonodos regionais so os cervicais.
T - Tumor Primrio
T1 Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso
T2 Tumor com mais de 2 cm e at 4 cm em sua maior
dimenso
T3 Tumor com mais de 4 cm em sua maior dimenso
T4a (Lbio) Tumor que invade estruturas adjacentes:
cortical ssea, nervo alveolar inferior, assoalho da boca,
ou pele da face (queixo ou nariz)
T4a (Cavidade oral) Tumor que invade estruturas adja-
centes: cortical ssea, msculos profundos/extrnsecos
da lngua (genioglosso, hioglosso, palatoglosso e
estiloglosso), seios maxilares ou pele da face
T4b (Lbio e cavidade oral): Tumor que invade o espao
mastigador, lminas pterigides ou base do crnio ou
envolve artria cartida interna
N1 Metstase em um nico linfonodo homolateral, com 3
cm ou menos em sua maior dimenso
N2 Metstase em um nico linfonodo homolateral, com
mais de 3 cm e at 6 cm em sua maior dimenso, ou
em linfonodos homolaterais mltiplos, nenhum deles
com mais de 6 cm em sua maior dimenso; ou em
linfonodos bilaterais ou contralaterais, nenhum deles
com mais de 6 cm em sua maior dimenso
N2a Metstase em um nico linfonodo homolateral,
com mais de 3 cm e at 6 cm em sua maior di-
menso
N2b Metstase em linfonodos homolaterais mltiplos,
nenhum deles com mais de 6 cm em sua maior
dimenso
N2c Metstase em linfonodos bilaterais ou
contralaterais, nenhum deles com mais de 6 cm
em sua maior dimenso
N3 Metstase em linfonodo com mais de 6 cm em sua
maior dimenso
Nota: Os linfonodos de linha mdia so considerados linfonodos homolaterais.
Nota: A eroso superficial isolada do osso/alvolo dentrio por um tumor prim-
rio de gengiva no suficiente para classific-lo como T4.
MX A presena de metstase distncia no pode ser avaliada
p TNM - Classificao Patolgica
As categorias pT, pN e pM correspondem s categorias T, N e M.
pN0 O exame histolgico do espcime de um esvaziamen-
to cervical seletivo incluir, geralmente, 6 ou mais
linfonodos. O exame histolgico do espcime de um
esvaziamento cervical radical ou modificado incluir,
geralmente, 10 ou mais linfonodos. Se os linfonodos
so negativos, mesmo que o nmero usualmente
examinado seja no encontrado, classifica-se como
pN0. Quando o tamanho for um critrio para a classifi-
cao pN, mede-se a metstase e no o linfonodo in-
teiro.
Veja definies na pgina 23.
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2 N0 M0
Estdio III T1, T2 N1 M0
T3 N0, N1 M0
Estdio IVA T1, T2, T3 N2 M0
T4a N0, N1, N2 M0
Estdio IVB Qualquer T N3 M0
T4b Qualquer N M0
Estdio IVC Qualquer T Qualquer N M1
Resumo Esquemtico
Lbio, Cavidade Oral
T1 < 2 cm
T2 > 2 at 4 cm
T3 > 4 cm
T4a Lbio: invade cortical ssea, nervo alveolar inferior,
assoalho da boca, pele
Cavidade oral: invade cortical ssea, msculos
profundos extrnsecos da lngua, seios maxilares,
pele
T4b Espao mastigador, lminas pterigides, base do
crnio, artria cartida interna
N1 Homolateral, nico, < 3 cm
N2 (a) Homolateral, nico, > 3 at 6 cm
(b) Homolateral, mltiplo, < 6 cm
(c) Bilateral, contralateral, < 6 cm
N3 > 6 cm
Faringe
(CID-O C01, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, C11-13)
A classificao aplicvel somente para carcinomas. Deve
haver confirmao histolgica da doena.
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, endoscopia e diagnstico por
imagem
Orofaringe (C01, C05.1, 2, C09.0, 1, 9, C10.0, 2, 3)
1. Parede anterior (rea glosso-epigltica)
(i) Base da lngua (posterior s papilas valadas ou tero
posterior) (C01)
(ii) Valcula (C10.0)
2. Parede lateral (C10.2)
(i) Amgdala (C09.9)
(ii) Fossa amigdaliana (C09.0) e pilar amigdaliano (faucial)
(C09.1)
(iii) Prega glossopalatina (pilares amigdalianos) (C09.1)
3. Parede posterior (C10.3)
4. Parede superior
(i) Superfcie inferior do palato mole (C05.1)
(ii) vula (C05.2)
Nasofaringe (C11)
1. Parede pstero-superior: estende-se desde o nvel da juno
do palato duro com o palato mole at a base do crnio
(C11.0, 1)
2. Parede lateral: incluindo a fossa de Rosenmller (C11.2)
3. Parede inferior: consiste na superfcie superior do palato
mole (C11.3)
Hipofaringe (C12, 13)
1. Juno faringo-esofageana (regio ps-cricidea)
(C13.0): estende-se desde o nvel das cartilagens
aritenides e pregas de conexo at a borda inferior da
cartilagem cricide, formando, assim, a parede anterior
da hipofaringe
2. Seio piriforme (C12.9): estende-se da prega faringo-
epigltica at o limite superior do esfago. delimitado
lateralmente pela cartilagem tireide e medialmente pela
superfcie da hipofarngea da prega ariepigltica (C13.1)
e pelas cartilagens aritenide e cricide
3. Parede posterior da faringe (C13.2): estende-se desde
o nvel superior do osso hiide (ou assoalho davalcula)
at o nvel da borda inferior da cartilagem cricide e do
pice de um seio piriforme ao outro
A fossa supra-clavicular (relevante na classificao dos
Nota: A margem dos orifcios das coanas, incluindo a margem posterior do septo
nasal includa com a cavidade nasal.
FARINGE 31
carcinomas de nasofaringe) uma regio triangular definida
por trs pontos: (1) a margem superior da borda esternal da
clavcula; (2) a margem superior da borda lateral da clavcula;
(3) o ponto onde o pescoo encontra o ombro. Este inclui a
poro caudal dos nveis IV e V.
T - Tumor Primrio
Orofaringe
T2 Tumor com mais de 2 cm at 4 cm em sua maior
dimenso
T4a Tumor que invade qualquer das seguintes estruturas:
laringe, msculos profundos/extrnsicos da lngua
(genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso),
pterigide medial, palato duro e mandbula
T4b Tumor que invade qualquer das seguintes estruturas:
msculo pterigide lateral, lminas pterigides,
nasofaringe lateral, base do crnio ou adjacentes a
artria cartida
Nasofaringe
T1 Tumor confinado nasofaringe
T2 Tumor que se estende s partes moles
T2a Tumor que se estende orofaringe e/ou cavidade
nasal sem extenso parafarngea*
T2b Tumor com extenso parafarngea*
T3 Tumor que invade estruturas sseas e/ou seios
paranasais
T4 Tumor com extenso intracraniana e/ou
envolvimento de nervos cranianos, fossa
infratemporal, hipofaringe, rbita ou espao
mastigador
Nota: * A extenso parafarngea indica infiltrao pstero-lateral do tumor alm
da fscia faringo-basilar.
Hipofaringe
T1 Tumor limitado a uma sub-localizao anatmica
da hipofaringe (Ver pgina 30) e com 2 cm ou
menos em sua maior dimenso
T2 Tumor que invade mais de uma sub-localizao
anatmica da hipofaringe, ou uma localizao
anatmica adjacente, ou mede mais de 2 cm, po-
rm no mais de 4 cm em sua maior dimenso, sem
fixao da hemilaringe
T3 Tumor com mais de 4 cm em sua maior dimenso,
ou com fixao da hemilaringe
T4a Tumor que invade qualquer uma das seguintes es-
truturas: cartilagem tireide/cricide, osso hiide,
glndula tireide, esfago, compartimento central de
partes moles*
T4b Tumor que invade fscia pr-vertebral, envolve ar-
tria cartida ou invade estruturas mediastinais
Nota: *As partes moles do compartimento central incluem a ala mscular pr-
larngea (NT - omo-hioideo, esterno-hioideo, esterno-tireo-hioideo e tireo-
hioideo) e gordura subcutnea.
FARINGE 33
N - Linfonodos Regionais (Oro- e Hipofaringe)
3 cm ou menos em sua maior dimenso
mais de 3 cm, porm no mais de 6 cm em sua
maior dimenso, ou em linfonodos homolaterais
mltiplos, nenhum deles com mais de 6 cm em sua
maior dimenso, ou em linfonodos bilaterais ou
contralaterais, nenhum deles com mais de 6 cm em
sua maior dimenso
N2a Metstase em um nico linfonodo
homolateral, com mais de 3 cm at 6 cm
N2b Metstase em linfonodos homolaterais ml-
tiplos, nenhum deles com mais de 6 cm em
sua maior dimenso
contralaterais, nenhum deles com mais de 6
cm em sua maior dimenso
maior dimenso
N - Linfonodos Regionais (Nasofaringe)
N0 Ausncia de metstases em linfonodos regionais
N1 Metstase unilateral em linfonodo(s), com 6 cm ou
menos em sua maior dimenso, acima da fossa su-
pra-clavicular
N2 Metstases bilateral em linfonodo(s) com 6 cm ou
menos em sua maior dimenso acima da fossa su-
pra-clavicular
N3 Metstase em linfonodo(s) com mais de 6 cm em
sua maior dimenso ou em fossa supra-clavicular
N3a com mais de 6 cm em sua maior dimenso
N3b na fossa supra-clavicular
MX A presena de metstase distncia no pode ser
avaliada
pN0 O exame histolgico do espcime de um esvazia-
mento cervical seletivo incluir, geralmente, 6 ou
mais linfonodos. J o exame histolgico do espci-
me de um esvaziamento cervical radical ou modifi-
cado incluir, geralmente, 10 ou mais linfonodos.
Se os linfonodos so negativos, mesmo que o n-
mero usualmente examinado seja no encontrado,
classifica-se como pN0. Quando o tamanho for um
critrio para a classificao pN, mede-se a metstase
e no o linfonodo inteiro
FARINGE 35
Grupamento por Estdios (Orofaringe e Hipofaringe)
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2 N0 M0
T3 N0, N1 M0
T4a N0, N1, N2 M0
Estdio IVB T4b Qualquer N M0
Qualquer T N3 M0
Grupamento por Estdios (Nasofaringe)
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio IIA T2a N0 M0
Estdio IIB T1 N1 M0
T2a N1 M0
T2b N0, N1 M0
Estdio III T1 N2 M0
T2a, T2b N2 M0
T3 N0, N1, N2 M0
Estdio IVA T4 N0, N1, N2 M0
Estdio IVB Qualquer T N3 M0
Resumo Esquemtico
Faringe

T1
T2
T3
T4a

T4b
Orofaringe
2 cm
> 2 cm at 4 cm
> 4 cm
Laringe, msculos profundos/extrnsecos da
lngua, pterigide medial, palato duro,
mandbula
Msculo pterigide lateral, lminas pterigides,
nasofaringe lateral, base do crnio, artria
cartida

T1

T2

T3
T4a

T4b
Hipofaringe
2 cm, limitado a uma sub-localizao
anatmica
>2 cm at 4 cm ou mais de uma sub-localizao
anatmica
> 4 cm ou com fixao na laringe
Cartilagem tireide/cricide, osso hiide,
glndula tireide, esfago, compartimento
central de partes moles
Fscia pr-vertebral, artria cartida, estruturas
mediastinais

N1
N2

N3
Orofaringe e Hipofaringe
Homolateral, nico, 3 cm
(a) Homolateral, nico, > 3 cm at 6 cm
(b) Homolateral, mltiplo, 6 cm
(c) Bilateral, contralateral 6 cm
> 6 cm

FARINGE 37
Nasofaringe
T1
T2
T2a

T2b
T3
T4

N1

N2

N3

Nasofaringe
Partes moles
Orofaringe/cavidade nasal sem extenso
parafarngea
Tumor com extenso parafarngea
Invaso de estruturas sseas, seios paranasais
Extenso intracraniana, comprometimento de
nervos cranianos, fossa infratemporal,
hipofaringe, rbita, espao mastigador

Metstase unilateral em linfonodo(s) 6 cm,
acima da fossa supra-clavicular
Metstase bilateral em linfonodo(s) 6 cm,
acima da fossa supra-clavicular
(a) > 6 cm
(b) na fossa supra-clavicular

Laringe
(CID-O C32.0, 1, 2, C10.1)
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, laringoscopia e diagnstico por
imagem
1. Supraglote (C32.1)
(i) Epiglote supra-hiidea [incluindo
extremidade, superfcies lingual
(anterior) (C10.1) e larngea]
(ii) Prega ariepigltica, face larngea
(iii) Aritenide
(iv) Epiglote infra-hiidea
(v) Bandas ventriculares (falsas cordas)
2. Glote (C32.0)
(i) Cordas vocais (verdadeiras)
(ii) Comissura anterior
(iii) Comissura posterior
3. Subglote (C32.2)
Supraglote,
excluindo a
epilaringe
Epilaringe
(incluindo
zona
marginal)
}
}
LARINGE 39
T -Tumor Primrio
Supraglote
T1 Tumor limitado a uma sub-localizao anatmica da
supraglote, com mobilidade normal da corda vocal
T2 Tumor que invade a mucosa de mais de uma sub-
localizao anatmica adjacente da supraglote ou a
glote ou regio externa supraglote (p. ex., a mucosa
da base da lngua, a valcula, a parede medial do seio
piriforme), sem fixao da laringe
T3 Tumor limitado laringe com fixao da corda vocal
e/ou invaso de qualquer uma das seguintes estrutu-
ras: rea ps-cricoide, tecidos pr-epiglticos, espa-
o para-gltico, e/ou com eroso mnima da cartila-
gem tireide (p. ex., crtex interna)
T4a Tumor que invade toda a cartilagem tireide e/ou
estende-se aos tecidos alm da laringe, p. ex., tra-
quia, partes moles do pescoo, incluindo msculos
profundos/extrnsicos da lngua (genioglosso,
hioglosso, palatoglosso e estiloglosso), ala muscular,
tireide e esfago
T4b Tumor que invade o espao pr-vertebral, estruturas
mediastinais ou adjacente a artria cartida
Glote
T1 Tumor limitado (s) corda(s) vocal(ais) (pode envol-
ver a comissura anterior ou posterior), com mobili-
dade normal da(s) corda(s)
T1a Tumor limitado a uma corda vocal
T1b Tumor que envolve ambas as cordas vocais
T2 Tumor que se estende supraglote e/ou subglote, e/
ou com mobilidade diminuda da corda vocal
T3 Tumor limitado laringe, com fixao da corda
vocal e/ou que invade o espao para-gltico, e/ou com
eroso mnima da cartilagem tireide (p.ex., crtex
interna)
T4a Tumor que invade completamente a cartilagem tireide,
ou estende-se aos tecidos alm da laringe, p.ex., tra-
quia, partes moles do pescoo, incluindo msculos
os profundos/extrnsecos da lngua (genioglosso,
hioglosso, palatoglosso e estiloglosso), ala muscular,
tireide e esfago
Subglote
T1 Tumor limitado subglote
T2 Tumor que se estende (s) corda(s) vocal(ais), com
mobilidade normal ou reduzida
T3 Tumor limitado laringe, com fixao da corda vocal
T4a Tumor que invade a cartilagem cricide ou tireide
e/ou estende-se a outros tecidos alm da laringe,
LARINGE 41
p. ex., traquia, partes moles do pescoo, incluindo
msculos profundos/extrnsecos da lngua
(genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso),
tireide e esfago
mais de 3 cm at 6 cm em sua maior dimenso; ou
em linfonodos homolaterais mltiplos, nenhum de-
les com mais de 6 cm em sua maior dimenso; ou
em linfonodos bilaterais ou contralaterais, nenhum
deles com mais de 6 cm em sua maior dimenso
N2a Metstase em um nico linfonodo homolateral,
com mais de 3 cm at 6 cm em sua maior
dimenso
N2b Metstase em linfonodos homolaterais
mltiplos, nenhum deles com mais de 6cm
contralaterais, nenhum deles com mais de
6 cm em sua maior dimenso
maior dimenso
M - Metstase distncia
avaliada
pN0 O exame histolgico do espcime de um esvazia-
mento cervical seletivo incluir, geralmente, 6 ou mais
linfonodos. J o exame histolgico do espcime de
um esvaziamento cervical radical ou modificado in-
cluir, geralmente, 10 ou mais linfonodos. Se os
linfonodos so negativos, mesmo que o nmero usu-
almente examinado seja no encontrado, classifica-
se como pN0. Quando o tamanho for um critrio para
a classificao pN, mede-se a metstase e no o
linfonodo inteiro.
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2 N0 M0
LARINGE 43
T3 N0, N1 M0
T4a N0, N1, N2 M0
QualquerT N3 M0
Resumo Esquemtico
Laringe

T1

T2

T3

T4a

T4b

Supraglote
Uma sub-localizao anatmica, mobilidade
normal
Mucosa de mais de uma sub-localizao
adjacente da supraglote ou da glote, ou de regio
adjacente fora da supraglote; sem fixao
Fixao da corda, ou invaso da rea ps-
cricide, tecidos pr-epiglticos, espao
paragltico, eroso da cartilagem tireide
Toda a cartilagem tireide; traquia, partes moles
do pescoo: msculos profundos/extrnsecos da
lngua, ala muscular tireide e esfago
Espao pr-vertebral, estruturas mediastinais,
artria cartida

Laringe (continuao)

T1

T2

T3

T4a

T4b

Glote
Limitado (s) corda(s) vocal(is), mobilidade normal
(a) uma corda
(b) ambas as cordas
Supraglote, subglote, mobilidade de corda vocal
diminuda
Fixao da corda, espao paragltico, eroso de
cartilagem tieride
Toda a cartilagem tireide; traquia; partes moles do
pescoo: msculos profundos/extrnsecos da lngua,ala
muscular; tireide e esfago
Espao pr-vertebral, estruturas mediastinais, artria
cartida

T1
T2

T3
T4a

T4b

Subglote
Limitado subglote
Extenso (s) corda(s) vocal(is) com mobilidade
normal ou diminuda
Fixao da corda vocal
Toda a cartilagem tireide ou cricide; traquia,
msculos profundos/extrnsecos da lngua, ala
muscular, tireide e esfago
Espao pr-vertebral, estruturas mediastinais, artria
cartida

N1
N2

N3
Todas as localidades
Homolateral, nico 3 cm
(a) Homolateral, nico > 3 cm at 6 cm
(b) Homolateral, mltiplo 6 cm
(c) Bilateral, contralateral, 6 cm
> 6 cm

CAVIDADE NASAL E SEIOS PARANASAIS 45
Cavidade Nasal e Seios Paranasais
(CID-O C30.0, 31.0, 1)
so os seguintes:
Cavidade Nasal (C30.0)
Septo
Assoalho
Parede lateral
Vestbulo
Seio maxilar (C31.0)
Seio etmoidal (C31.1)
Esquerdo
Direito
T - Tumor Primrio
Seio Maxilar
T1 Tumor limitado mucosa, sem eroso ou destruio
ssea
T2 Tumor que causa eroso ou destruio ssea, inclu-
indo extenso para o palato duro e/ou o meato nasal
mdio, exceto extenso parede posterior do seio
maxilar e lminas pterigides
T3 Tumor que invade qualquer umas das seguintes es-
truturas: osso da parede posterior do seio maxilar,
tecidos subcutneos, assoalho ou parede medial da
rbita, fossa pterigide, seios etmoidais
T4a Tumor que invade qualquer uma das seguintes estru-
turas: contedo orbitrio anterior, pele da bochecha,
lminas pterigides, fossa infratemporal, lmina
cribriforme, seio esfenoidal, seio frontal
T4b Tumor que invade qualquer uma das seguintes estru-
turas: pice da rbita, duramater, crebro, fossa
craniana mdia, outros nervos cranianos que no o
da diviso maxilar do trigmio V2, nasofaringe, clivus
Cavidade Nasal e Seio Etmoidal
T1 Tumor restrito a uma das sub-localizaes da cavi-
dade nasal ou seio etmoidal, com ou sem invaso ssea
T2 Tumor que envolve duas sub-localizaes de uma
nica localizao ou que se estende para uma locali-
zao adjacente dentro do complexo naso-etmoidal,
com ou sem invaso ssea
T3 Tumor que se estende parede medial ou assoalho
da rbita, seio maxilar, palato, ou lmina cribriforme
T4a Tumor que invade qualquer uma das seguintes estru-
turas: contedo orbitrio anterior, pele do nariz ou da
bochecha, extenso mnima para fossa craniana ante-
rior, lminas pterigides, seio esfenoidal, seio frontal
T4b Tumor que invade qualquer uma das seguintes estru-
turas: pice da rbita, duramater, crebro, fossa
craniana mdia, outros nervos cranianos que no seja
o da diviso maxilar do trigmio V2, nasofaringe,
clivus
mais de 3 cm at 6 cm em sua maior dimenso; ou
com mais de 6 cm em sua maior dimenso; ou em
sua maior dimenso
maior dimenso
avaliada
a classificao pN, mede-se a metstase e no o
linfonodo inteiro.
Nota: Os linfonodos da linha mdia so considerados linfonodos homolaterais.
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2 N0 M0
T3 N0, N1 M0
T4a N0, N1, N2 M0
Qualquer T N3 M0
Resumo Esquemtico
Cavidade Nasal e Seios Paranasais

T1
T2

T3

T4a

T4b
Seio Maxilar
Mucosa antral
Eroso/destruio ssea, palato duro, meato nasal
mdio
Parede posterior do seio maxilar, tecidos subcutneos,
assoalho/parede medial da rbita, fossa pterigide,
seio(s) etmoidal(ais)
rbita anterior, pele da bochecha, lminas
pterigides, fossa infratemporal, lmina cribriforme,
seios esfenoidal/frontal
pice da rbita, duramater, crebro, fossa craniana
mdia, outros nervos cranianos que no seja o da
diviso maxilar do trigmio V2, nasofaringe, clivus

T1
T2

T3

T4a

T4b
Cavidade Nasal e Seio Etmoidal
Uma sub-localizao anatmica
Duas sub-localizaes ou localizao naso-etmoidal
adjacente
Parede medial/assoalho da rbita, seio maxilar,
palato, lmina cribriforme
rbita anterior, pele do nariz/bochecha, fossa
craniana anterior (mnimo), lminas pterigides, seios
esfenoidal/ frontal
pice da rbita, duramater, crebro, fossa craniana
mdia, outros nervos cranianos que no seja o da
diviso maxilar do trigmio V2, nasofaringe, clivus

N1
N2

N3
Todas as Localizaes
Homolateral, nico, 3 cm
(a) Homolateral, nico, > 3 cm at 6 cm.
(b) Homolateral, mltiplo, 6 cm.
(c) Bilateral, contralateral, 6 cm.
> 6 cm

GLNDULAS SALIVARES 51
Glndulas Salivares
(CID-O C07, C08)
A classificao aplicvel somente para os carcinomas das
glndulas salivares maiores. Os tumores originrios das gln-
dulas salivares menores (glndulas muco-secretoras na mem-
brana de revestimento do trato aero-digestivo superior) no se
incluem nesta classificao, mas na sua localizao anatmica
de origem, p. ex., lbio. Deve haver confirmao histolgica da
doena.
so os seguintes:
Localizaes anatmicas
Glndula partida (C07.9)
Glndula submandibular (submaxilar) (C08.0)
Glndula sub-lingual (C08.1)
T - Tumor Primrio
T1 Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso,
sem extenso extra-parenquimatosa.*
dimenso, sem extenso extra-parenquimatosa*
T3 Tumor com mais de 4 cm e/ou tumor com extenso
extraparenquimatosa*
T4a Tumor que invade pele, mandbula, canal auditivo ou
nervo facial
T4b Tumor que invade base do crnio, lminas pterigides
ou adjacente artria cartida
mais de 3 cm at 6 cm em sua maior dimenso, ou
com mais de 6 cm em sua maior dimenso, ou em
Nota: * Extenso extraparenquimatosa a evidncia clnica ou macroscpica
de invaso de partes moles ou nervo, exceto aquele listado em T4a e T4b.
A evidncia microscpica isolada no constitui uma extenso
extraparenquimatosa, para efeito de classificao.
sua maior dimenso
maior dimenso
Nota: Os linfonodos da linha mdia so considerados linfonodos homolaterais.
avaliada
a classificao pN, mede-se apenas a metstase e
no o linfonodo inteiro.
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2 N0 M0
Estdio III T3 N0 M0
T1, T2, T3 N1 M0
T4a N0, N1, N2 M0
Qualquer T N3 M0
Resumo Esquemtico
Glndulas Salivares
T1
T2

T3
T4a
T4b

N1
N2

N3
2 cm, sem extenso extraparenquimatosa
> 2 cm at 4 cm, sem extenso
extraparenquimatosa
> 4 cm e/ou extenso extraparenquimatosa
Pele, mandbula, canal auditivo, nervo facial
Base do crnio, lminas pterigides, artria
cartida
Homolateral, nico 3 cm
(a) Homolateral, nico, > 3 cm at 6 cm
(b) Homolateral, mltiplo, 6 cm
(c) Bilateral, contralateral, 6 cm
> 6 cm

Glndula Tireide
(CID-O C73)
A classificao aplicvel apenas para carcinomas. Deve ha-
ver confirmao microscpica da doena e diviso dos casos
por tipo histolgico.
so os seguintes:
imagem
Os linfonodos regionais so os cervicais e os mediastinais su-
periores.
T - Tumor Primrio
limitado tireide
dimenso, limitado tiride
GLNDULA TIREIDE 57
limitado tiride, ou qualquer tumor com extenso
extratireoidiana mnima (p. ex., extenso ao msculo
esterno-tiroideano ou partes moles peri-tiroidianas)
T4a Tumor que se estende alm da cpsula da tiride e
invade qualquer uma das seguintes estruturas: tecido
subcutneo mole, laringe, traquia, esfago, nervo
larngeo recurrente
T4b Tumor que invade fscia pr-vertebral, vasos
mediastinais ou adjacente artria cartida
T4a* (Somente para carcinoma anaplsico) Tumor (de
qualquer tamanho) limitado tiride
T4b* (Somente para carcinoma anaplsico) Tumor (de qual-

quer tamanho) que se estende alm da cpsula da
tiride
Nota: Tumores multifocais de todos os tipos histolgicos devem ser designados

(m) (o maior determina a classificao), p.ex., T2(m).
* Todos os carcinomas indiferenciados/anaplsicos de tiride so consi-
derados T4.
Carcinoma anaplsico intratiroidiano - considerado cirurgicamente
ressecvel
Carcinoma anaplsico extratiroidiano - considerado cirurgicamente
irressecvel
N1 Metstase em linfonodos regionais
N1a Metstase no nvel VI (linfonodos pr-traqueal e para-
traqueal, incluindo pr-larngeo e o de Delphian)
N1b Metstase em outro linfonodo cervical unilateral, bi-
lateral ou contralateral, ou em linfonodo mediastinal
superior
avaliada
linfonodos. Se os linfonodos so negativos, mesmo
que o nmero usualmente examinado seja no en-
contrado, classifica-se como pN0.
Tipos Histopatolgicos
Os quatro principais tipos histopatolgicos so:
Carcinoma papilfero (incluindo aqueles com arranjo
folicular)
Carcinoma folicular (incluindo os denominados carcino mas
de clulas de Hrthle)
Carcinoma medular
Carcinoma indiferenciado/anaplsico
GLNDULA TIREIDE 59
Recomenda-se o grupamento por estdios diferenciados para
os carcinomas papilfero e folicular, carcinoma medular e car-
cinoma indiferenciado/anaplsico:
Papilfero ou Folicular
Abaixo de 45 anos
Estdio I Qualquer T Qualquer N M0
Estdio II Qualquer T Qualquer N M1
Papilfero ou Folicular, 45 anos ou mais e Medular
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2 N0 M0
Estdio III T3 N0 M0
T1, T2, T3 N1a M0
Estdio IVA T1, T2, T3 N1b M0
T4a N0, N1 M0
Anaplsico/indiferenciado (todos os casos so estdio IV)
Estdio IVA T4a Qualquer N M0
Glndula Tireide

T1
T2
T3
T4a

T4b
Carcinomas papilfero, folicular e medular
2 cm intratireoidiano
> 2 cm at 4 cm intratireoidiano
> 4 cm ou com extenso mnima
Subcutneo, laringe, traquia, esfago, nervo larngeo
recurrente
Fscia pr-vertebral, vasos mediastinais, artria
cartida

T4a
T4b

Carcinoma anaplsico/ indiferenciado
Uma sub-localizao anatmica
Duas sub-localizaes ou localizao naso-etmoidal
adjacente

N1a
N1b
Todos os tipos
Nvel VI
Outras regies

Resumo Esquemtico
TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO
Notas Introdutrias
Esfago
Estmago
Intestino Delgado
Clon e Reto
Canal Anal
Fgado
Vescula Biliar
Vias Biliares Extra-Hepticas
Ampola de Vater
Pncreas
avaliar as categorias T, N e M. Mtodos adicionais
podem ser usados quando melhoram a exatido da
avaliao antes do tratamento
Localizaes e sub-localizaes anatmicas, quando
apropriado
62 TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO
Resumo esquemtico
O nmero de linfonodos geralmente includos no espcime da
linfadenectomia informado em cada localizao primria.
Metstase Distncia
As categorias M1 e pM1 podem ser adicionalmente
especificadas com as seguintes notaes:
Pulmonar PUL (C34)
ssea OSS (C40, 41)
Pleural PLE (C38.4)
Heptica HEP (C22)
Pele CUT [SKI](C44)
Outras OUT [OTH]
As seguintes definies das categorias G aplicam-se a todos os
tumores do aparelho digestivo, exceto ao fgado:
GX Grau de diferenciao no pode ser avaliado
G1 Bem diferenciado
G4 Indiferenciado
Classificao R
pode ser descrita pelo smbolo R. As definies da classifica-
o R aplicam-se a todos os tumores do aparelho digestivo.
Elas so:
Esfago
(CID-O C15)
A classificao aplicvel somente para os carcinomas. Deve
haver confirmao histolgica da doena e diviso dos casos
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, diagnstico por imagem,
endoscopia (inclusive broncoscopia) e/ou
explorao cirrgica
Categorias N Exame fsico, diagnstico por imagem e/ou
explorao cirrgica
Categorias M Exame fsico, diagnstico por imagem e/
ou explorao cirrgica
Sub-localizaes anatmicas
1. Esfago cervical (C15.0): se inicia na borda inferior da car-
tilagem cricide e termina no estreito superior do trax
(incisura jugular), a aproximadamente 18 cm dos dentes in-
cisivos superiores.
2. Esfago torcico
(i) O tero superior do esfago (C15.3) estende-se des-
de o estreito superior do trax at o nvel da bifurca-
o traqueal, a aproximadamente 24 cm dos dentes
incisivos superiores
ESFAGO 65
(ii) O tero mdio do esfago (C15.4) a metade
proximal do esfago entre a bifurcao traqueal e a
juno esfago-gstrica. O nvel inferior est a apro-
ximadamente 32 cm dos dentes incisivos superiores
(iii) O tero inferior do esfago (C15.5), com aproxima-
damente 8 cm de comprimento (inclui o e s f a g o
abdominal), a metade distal do esfago entre a bi-
furcao traqueal e a juno gastro-esofgica. O n-
vel inferior est a aproximadamente 40 cm dos den-
tes incisivos superiores.
Os linfonodos regionais so os seguintes:
Esfago cervical:
Escaleno
Jugular interno
Cervical superior e inferior
Peri-esofageano
Supraclavicular
Esfago intratorcico - superior, mdio e inferior:
Peri-esofaggico superior (acima da veia zigo)
Subcarinal
Peri-esofgico inferior (abaixo da veia zigo)
Mediastinal
Peri-gstrico, exceto o celaco
T - Tumor Primrio
T1 Tumor que invade a lmina prpria ou a submucosa
T2 Tumor que invade a muscular prpria
T3 Tumor que invade a adventcia
T4 Tumor que invade as estruturas adjacentes
N -Linfonodos Regionais
avaliada
Para os tumores do esfago torcico inferior
M1a Metstase em linfonodos celacos
M1b Outra metstase distncia
Para os tumores do esfago torcico superior
M1a Metstase em linfonodos cervicais
ESFAGO 67
Para os tumores do esfago torcico mdio
M1a No aplicvel
M1b Metstase em linfonodo no regional ou
outra metstase distncia.
pN0 O exame histolgico do espcime de uma
linfadenectomia mediastinal incluir, geralmente, 6 ou
mais linfonodos. Se os linfonodos so negativos, mes-
mo que o nmero usualmente examinado seja no
encontrado, classifica-se como pN0.
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio IIA T2, T3 N0 M0
Estdio IIB T1, T2 N1 M0
Estdio III T3 N1 M0
T4 Qualquer N M0
Estdio IV Qualquer T Qualquer N M1
Estdio IVA Qualquer T Qualquer N M1a
Estdio IVB Qualquer T Qualquer N M1b
Resumo Esquemtico
Esfago
T1
T2
T3
T4
N1
M1

M1a
M1b

M1a
M1b

M1b
Lmina prpria, submucosa
Muscular prpria
Adventcia
Estruturas adjacentes
Regional
Metstase a distncia
Tumor do tero inferior do esfago
Linfonodos celacos
Outra metstase distncia
Tumor do tero superior do esfago
Linfonodos cervicais
Tumor do tero mdio do esfago
Metstase distncia incluindo linfonodos
no regionais

ESFAGO 69
Estmago
(CID-O C16)
so os seguintes:
endoscopia, e/ou explorao cirrgica
explorao cirrgica
Categorias M Exame fsico, diagnstico por imagem e/ou
explorao cirrgica
Sub-localizaes Anatmicas
1. Crdia (e juno gastroesofgica) (C16.0)
2. Fundo do estmago (C16.1)
3. Corpo do estmago (C16.2)
4. Antro gstrico (C16.3) e Piloro (C16.4)
Os linfonodos regionais do estmago so os perigstricos ao
longo da pequena e grande curvaturas e os localizados ao longo
das artrias gstrica esquerda, heptica comum, esplnica e
celaca, e os linfonodos hepato-duodenais. Os linfonodos regio-
nais da juno esfago-gstrica so para-crdicos, gstricos
esquerdos, celacos, diafragmticos e os mediastinais inferiores
para-esofageanos.
O envolvimento de outros linfonodos intra-abdominais - tais
como os retropancreticos, mesentricos e para-articos -
classificado como metstase distncia.
T - Tumor Primrio
Tis Carcinoma in situ: tumor intra-epitelial sem invaso da
lmina prpria
T1 Tumor que invade a lmina prpria ou a submucosa.
T2 Tumor que invade a muscular prpria ou a subserosa.
1
T2a Tumor que invade a muscular prpria
T2b Tumor que invade a subserosa
T3 Tumor que penetra a serosa (peritnio visceral) sem
invadir as estruturas adjacentes
1, 2, 3
T4 Tumor que invade as estruturas adjacentes
1, 2, 3
Notas: 1. O tumor pode penetrar a muscular prpria com extenso para os
ligamentos gastro-clico ou gastro-heptico ou para o omento maior ou
menor, sem perfurao do peritnio visceral que cobre estas estruturas.
Nesse caso, o tumor classificado como T2b. Se existe perfurao do
peritnio visceral que reveste os ligamentos gstricos ou os omentos, o
tumor classificado como T3.
2. As estruturas adjacentes ao estmago so o bao, clon transverso,
fgado, diafragma, pncreas, parede abdominal, supra-renal, rim, intesti-
no delgado e retroperitneo.
3. A extenso intramural para o duodeno ou esfago classificada pela
profundidade da maior invaso em qualquer dessas localizaes, inclusive
o estmago.
ESTMAGO 71
N1 Metstase em 1 a 6 linfonodos regionais
N3 Metstase em mais de 15 linfonodos regionais
avaliada
linfadenectomia regional incluir, geralmente, 15 ou
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio IA T1 N0 M0
Estdio IB T1 N1 M0
T2a/b N0 M0
Estdio II T1 N2 M0
T2a/b N1 M0
T3 N0 M0
Estdio IIIA T2a/b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
Estdio IIIB T3 N2 M0
Estdio IV T4 N1, N2, N3 M0
T1, T2, T3 N3 M0
Qualquer T Qualquer N M1
Resumo Esquemtico
Estmago
T1
T2
T2a
T2b
T3
T4
N1
N2
N3
Muscular prpria, subserosa
Muscular prpria
Subserosa
Penetra a serosa
1 a 6 linfonodos
7 a 15 linfonodos
> 15 linfonodos

ESTMAGO 73
Intestino Delgado
(CID-O C17)
so os seguintes:
endoscopia e/ou explorao cirrgica
explorao cirrgica
explorao cirrgica
1. Duodeno (C17.0)
2. Jejuno (C17.1)
3. leo (C17.2) (exclui a Vlvula leocecal C18.0)
Nota: Esta classificao no se aplica aos carcinomas da Ampola de Vater (ver na
pgina 96).
Os linfonodos regionais para o duodeno so os pancretico-
duodenais, pilricos, hepticos (pericoledocianos, csticos e
hilares) e os mesentricos superiores.
Os linfonodos regionais para o leo e o jejuno so os mesentricos,
incluindo os mesentricos superiores e para o leo terminal, os
leoclicos, incluindo os cecais posteriores.
T - Tumor Primrio
T1 Tumor que invade a lmina prpria ou a submucosa
T3 Tumor que invade desde a muscular prpria at a
subserosa ou os tecidos perimusculares no
peritonizados (mesentrio ou retroperitnio*), com
extenso de at 2 cm
T4 Tumor que perfura o peritnio visceral ou que invade
diretamente outros rgos ou estruturas (inclusive
outras alas do intestino delgado, o mesentrio, ou o
retroperitnio em mais de 2 cm e parede abdominal
por meio da serosa; e unicamente para o duodeno, a
invaso do pncreas)
Nota: * O tecido perimuscular no peritonizado , para o jejuno e leo, parte do
mesentrio; e, para o duodeno, nas reas nas quais a serosa est ausente,
parte do retroperitnio.
INTESTINO DELGADO 75
avaliada
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1, T2 N0 M0
Estdio II T3, T4 N0 M0
Estdio III Qualquer T N1 M0
Resumo Esquemtico
Instestino Delgado
T1
T2
T3

T4

N1
Muscular prpria
Subserosa, tecidos perimusculares no peritonizados
(mesentrio, retroperitnio) 2cm
Peritnio visceral, outros rgos/ estruturas (inclusive
mesentrio, retroperitnio) > 2
Regional

INTESTINO DELGADO 77
Clon e Reto
(CID-O C18-C20)
so os seguintes:
explorao cirrgica
explorao cirrgica
Clon (C18)
1. Apndice (vermiforme) (C18.1)
2. Ceco (C18.0)
3. Clon ascendente (C18.2)
4. ngulo heptico do clon (C18.3)
5. Clon transverso (C18.4)
6. ngulo esplnico do clon (C18.5)
7. Clon descendente (C18.6)
8. Clon sigmide (C18.7)
Juno retossigmoidiana (C19)
Reto (C20)
Para cada localizao ou sub-localizao anatmica tem-se um
grupo de linfonodos regionais, como se segue:
Apndice ileoclico
Ceco ileoclico, clico direito
Clon ascendente ileoclico, clico direito, clico mdio
ngulo heptico clicos mdios, clicos direitos
Clon transverso clico direito, clico mdio, clico es-
querdo, mesentrico inferior
ngulo esplnico clico mdio, clico esquerdo,
mesentrico inferior
Clon descendente clico esquerdo, mesentrico inferior
Clon sigmide sigmide, clico esquerdo, retal su-
perior (hemorroidal), mesentrico in-
ferior e retosigmide
Reto retal superior, mdio e inferior
(hemorroidal), mesentrico inferior,
ilaco interno, mesoretal (paraproctal),
sacral lateral, pr-sacral, promont-
rio sacral (Gerota)
Metstases em linfonodos diferentes dos listados acima so clas-
sificados como metstases distncia.
T - Tumor Primrio
CLON E RETO 79
Tis Carcinoma in situ: intra-epitelial ou invaso da lmina
prpria
1
T1 Tumor que invade a submucosa
T3 Tumor que invade alm da muscular prpria, alcan-
ando a subserosa ou os tecidos
peri-clicos ou peri-retais, no peritonizados
T4 Tumor que invade diretamente outros rgos ou es-
truturas
2, 3
e/ou que perfura o peritnio visceral
N2 Metstase em 4 ou mais linfonodos regionais
avaliada
Notas: 1. Tis inclui as clulas neoplsicas confinadas membrana basal
glandular (intra-epitelial) ou lmina prpria (intramucoso), sem
extenso pela muscularis mucosae e sem alcanar a submucosa.
2. No T4, a invaso direta inclui a invaso de outros segmentos do
clon e reto atravs da serosa, p. ex.: invaso do clon sigmide por
um carcinoma do ceco.
3. O tumor que aderente a outros rgos ou estruturas,
macroscopicamente, classificado como T4. Entretanto, no existe
tumor na aderncia, microscopicamente, a classificao deve ser pT3.
Nota: Um ndulo tumoral localizado no tecido adiposo peri-retal ou peri-clico,
sem evidncia histolgica de linfonodo residual no ndulo, classificado
na categoria pN como metstase em linfonodo regional se o ndulo tem
a forma e o contorno liso de um linfonodo. Se o ndulo tem um contorno
irregular, ele deve ser classificado na categoria T e tambm codificado
como V1 (invaso venosa microscpica) ou V2, se ele era
macroscopicamente evidente, pois existe uma forte probabilidade que
represente uma invaso venosa.
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1, T2 N0 M0
Estdio IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0
Estdio IIIA T1, T2 N1 M0
IIIB T3, T4 N1 M0
IIIC Qualquer T N2 M0
CLON E RETO 81
Resumo Esquemtico
Clon e Reto
T1
T2
T3

T4
N1
N2

Submucosa
Muscular prpria
Subserosa, tecidos peri-clicos/peri-natais,
no peritonizados
Peritnio vscera / outros rgos ou estruturas
< 3 linfonodos regionais
> 3 linfonodos regionais

Canal Anal
(CID-O C21.1)
O canal anal estende-se do reto at a pele peri-anal (at a jun-
o com a pele pilosa). limitado pela mucosa que recobre o
esfncter interno, incluindo o epitlio de transio e a linha
pectnea. Tumores da margem anal (CID-O C44.5) so classi-
ficados como tumores de pele (pgina 125).
so os seguintes:
Categoria N Exame fsico, diagnstico por imagem e/ou
explorao cirrgica
Categoria M Exame fsico, diagnstico por imagem e/ou
explorao cirrgica
Os linfonodos regionais so os peri-retais, os ilacos internos e
os inguinais.
CANAL ANAL 83
T - Tumor Primrio
T1 Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso.
dimenso
T4 Tumor de qualquer tamanho que invade rgo(s)
adjacente(s), p. ex., vagina, uretra, bexiga
N1 Metstase em linfonodo(s) peri-retal(ais)
N2 Metstase em linfonodo(s) ilaco(s) interno(s) e/ou
inguinal(ais) unilateral(ais)
N3 Metstase em linfonodos peri-retais e inguinais e/ou
linfonodos ilacos internos bilaterais e/ou
inguinais bilaterais
avaliada
Nota: A invaso direta da parede retal, da pele peri-anal, do tecido subcutneo ou
do(s) msculo(s) esfincteriano(s) isoladamente, no so classificadas como
T4.
linfadenectomia regional peri-retal plvica incluir,
geralmente, 12 ou mais linfonodos; o exame
histolgico do espcime de uma linfadenectomia
inguinal incluir, geralmente, 6 ou mais linfonodos.
Se os linfonodos so negativos, mesmo que o nme-
ro usualmente examinado seja no encontrado, clas-
sifica-se como pN0.
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2 N0 M0
T3 N0 M0
Estdio IIIA T1, T2, T3 N1 M0
T4 N0 M0
Qualquer T N2, N3 M0
CANAL ANAL 85
Resumo Esquemtico
Canal anal
T1
T2
T3
T4
N1
N2
N3

< 2 cm
> 2 cm at 5 cm
> 5 cm
rgo(s) adjacente(s)
Peri-retal
Ilaco interno/ inguinal, unilateral
Peri-retal e inguinal, ilaco interno/inguinal, bilateral

Fgado
(CID-O C22)
A inteno primria da classificao para o carcinoma
hepatocelular. Tambm pode ser usada para o colangiocarcinoma
do fgado (carcinoma de via biliar intra-heptico). Deve haver
confirmao histolgica da doena e diviso dos casos por tipo
histolgico.
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, diagnstico por imagem e/ou
explorao cirrgica
explorao cirrgica
explorao cirrgica
1. Fgado (C22.0)
2. Via biliar intra-heptic (C22.1)
Nota: A presena de cirrose, apesar de ser um importante fator prognstico, no
afeta a classificao TNM, sendo uma varivel prognstica independente.
FGADO 87
Os linfonodos regionais so os hilares, hepticos (situados ao
longo da artria heptica), peri-portais (situados ao longo da
veia porta) e aqueles situados ao longo da veia cava inferior
abdominal acima da veia renal (exceto os ndulos frnicos in-
feriores).
T - Tumor Primrio
T1 Tumor nico sem invaso vascular
T2 Tumor nico com invaso vascular ou tumores mlti-
plos, nenhum deles com mais de 5 cm em sua maior
dimenso
T3 Tumores mltiplos, com mais de 5 cm em sua maior
dimenso ou tumor que envolve o ramo principal da
veia porta ou veia heptica
T4 Tumor(es) com invaso direta de outros rgos adja-
centes, que no a vescula biliar ou com perfurao
do peritnio visceral
avaliada
Para a graduao histopatolgica consultar:
Edmondson HA, Steiner PE. Primary carcinoma of the liver: a study
of 100 cases among 48.900 necropsies. Cancer 1954; 7-462-504.
A graduao histolgica de Edmonson/Steiner constituda de
graus 1, 2, 3 e 4.
Estdio I T1 N0 M0
FGADO 89
Estdio II T2 N0 M0
Estdio IIIA T3 N0 M0
Estdio IIIC Qualquer T N1 M0
Estdio IV Qualquer T Qualquer N MI
Resumo Esquemtico
Fgado
T1
T2

T3

T4

N1

nico sem invaso vascular
nico com invaso vascular
Mltiplo < 5 cm
Mltiplo > 5 cm
Invade ramo principal das veias porta ou heptica
Invade outros rgos adjacentes que no a vescula
biliar
Perfura peritnio visceral
Regional

Vescula Biliar
(CID-O C23)
A classificao aplicada somente para carcinomas. Deve
so os seguintes:
explorao cirrgica
explorao cirrgica
explorao cirrgica
Os linfonodos regionais so os do ducto cstico e os
pericoledocianos, hilares, peripancreticos (limitados apenas
cabea pancretica), periduodenais, periportais, celacos e
mesentricos superiores.
T - Tumor Primrio
VESCULA BILIAR 91
T1 Tumor que invade a lmina prpria ou a camada
muscular
T1a Tumor que invade a lmina prpria
T1b Tumor que invade a camada muscular
T2 Tumor que invade o tecido conjuntivo perimuscular,
sem extenso alm da serosa ou intra-heptica
T3 Tumor que perfura a serosa (peritnio visceral) e/ou
que invade diretamente o fgado e/ou um outro rgo
ou estrutura adjacente, por ex., estmago, duodeno,
clon, pncreas, omento, vias biliares extra-
hepticas
T4 Tumor que invade a veia porta principal ou a artria
heptica, ou que invade dois ou mais rgos ou es-
truturas extra-hepticas
avaliada
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio IA T1 N0 M0
Estdio IB T2 N0 M0
Estdio IIA T3 N0 M0
Estdio IIB T1, T2, T3 N1 M0
Estdio III T4 Qualquer N M0
Resumo Esquemtico
Vescula Biliar
T1
T1a
T1b
T2
T3
T4

N1
Parede da vescula biliar
Lmina prpria
Muscular
Tecido conjuntivo perimuscular
Serosa, um rgo e/ou fgado
Veia porta, artria heptica ou dois ou mais rgos
extra-hepticos
Linfonodos regionais

VIAS BILIARES EXTRA-HEPTICAS 93
(CID-O C24.0)
A classificao aplicvel somente para carcinomas de vias
biliares extra-hepticas e para aqueles da bolsa coldociana.
Deve haver confirmao histolgica da doena.
so os seguintes:
explorao cirrgica
explorao cirrgica
explorao cirrgica
Os linfonodos regionais so os do ducto cstico, pericoledociano,
hilares, peripancreticos (limitados somente cabea pancre-
tica), periduodenais, periportais, celacos e mesentricos supe-
riores.
T - Tumor Primrio
T1 Tumor confinado ao ducto biliar
T2 Tumor que invade alm da parede do ducto biliar
T3 Tumor que invade o fgado, a vescula biliar, o pn-
creas e/ou, unilateralmente, as tributrias da veia porta,
(direita ou esquerda) ou da artria heptica (direita
ou esquerda)
T4 Tumor que invade qualquer uma das seguintes estru-
turas: veia porta principal ou suas tributrias bilate-
ralmente, artria heptica comum, ou outras estrutu-
ras adjacentes, por ex., clon, estmago, duodeno,
parede abdominal
avaliada
MO Ausncia de metstase distncia
VIAS BILIARES EXTRA-HEPTICAS 95
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio IA T1 N0 M0
Estdio IB T2 N0 M0
Estdio IIA T3 N0 M0
Resumo Esquemtico
T1
T2
T3
T4

N1
Parede do ducto
Alm da parede do ducto
Fgado, vescula biliar, ou vasos unilateralmente
Outros rgos adjacentes, ou vasos principais ou
vasos bilateralmente

Ampola de Vater
(CID-O C24.1)
Os procedimentos para avaliao das categorias T, N e M.
explorao cirrgica
explorao cirrgica
explorao cirrgica
Os linfonodos regionais so:
Superiores Superiores cabea e corpo pancreticos
Inferiores Inferiores cabea e corpo pancreticos
Anteriores Linfonodos pancreaticoduodenais anterio-
res, pilricos e mensentricos proximais
Posteriores Linfonodos pancreaticoduodenais posterio-
res, do ducto biliar comum, e mesentricos
proximais
Nota: Os linfonodos esplnicos e os da cauda do pncreas no so considerados
regionais. Metstases para estes linfonodos so classificadas como M1.
AMPOLA DE VATER 97
T - Tumor Primrio
T1 Tumor limitado ampola de Vater ou ao esfncter de
Oddi
T2 Tumor que invade a parede duodenal
T3 Tumor que invade pncreas
T4 Tumor que invade partes moles peri-pancreticas, ou
outros rgos ou estruturas adjacentes
avaliada
MO Ausncia de metstase distncia
mais linfonodos. Se os linfonodos so negativos,
mesmo que o nmero usualmente examinado seja no
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio IA T1 N0 M0
Estdio IB T2 N0 M0
Estdio IIA T3 N0 M0
Resumo Esquemtico
Ampola de Vater
T1
T2
T3
T4
N1
Ampola de Vater ou esfncter de Oddi
Parede duodenal
Pncreas
Alm do pncreas
Regional

PNCREAS 99
Pncreas
(CID-O C25)
A classificao aplicvel somente para carcinomas do pn-
creas excrino. Deve haver confirmao histolgica ou citolgica
da doena.
so os seguintes:
explorao cirrgica
explorao cirrgica
explorao cirrgica
1. Cabea do pncreas
1
(C25.0)
2. Corpo do pncreas
2
(C25.1)
3. Cauda do pncreas
3
(C25.2)
Notas: 1. Tumores da cabea do pncreas so aqueles originados direita da
borda esquerda da veia mesentrica superior. O processo uncinado con-
siderado como parte da cabea.
2. Tumores do corpo do pncreas so aqueles originados entre a borda
esquerda da veia mesentrica superior e a borda esquerda da aorta.
3. Tumores da cauda so aqueles originados entre a borda esquerda da
aorta e o hilo esplnico.
Os linfonodos regionais so os peripancreticos, que podem ser
subdivididos em:
Superiores Superiores cabea e ao corpo
Inferiores Inferiores cabea e ao corpo
Anteriores Pancreaticoduodenais anteriores, pilricos
(limitados somente aos tumores da cabea)
e mesentricos proximais
Posteriores Pancreaticoduodenais posteriores, do ducto
biliar comum, e mesentricos proximais
Esplnicos Linfonodos do hilo esplnico e da cauda do
pncreas (somente para os tumores do cor-
po e da cauda)
Celacos (Somente para os tumores da cabea do
pncreas)
T - Tumor Primrio
T1 Tumor limitado ao pncreas, com 2 cm ou menos em
sua maior dimenso
T2 Tumor limitado ao pncreas, com mais de 2 cm em
sua maior dimenso
T3 Tumor que se estende alm do pncreas, mas sem
PNCREAS 101
envolvimento do plexo celaco ou artria mesentrica
superior
T4 Tumor que envolve o plexo celaco ou artria
mesentrica superior
avaliada
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio IA T1 N0 M0
Estdio IB T2 N0 M0
Estdio IIA T3 N0 M0
Resumo Esquemtico
Pncreas
T1
T2
T3
T4

N1
Limitado ao pncreas, 2cm
Limitado ao pncreas, > 2cm
Alm do pncreas
Plexo celaco ou artria mesentrica superior

Regional

TUMORES DO PULMO E DA PLEURA
Notas Introdutrias
As classificaes aplicam-se aos carcinomas do pulmo e ao
mesotelioma maligno da pleura.
Cada localizao primria descrita sob os seguintes ttulos:
estabelecer as categorias T, N e M. Mtodos adicionais
podem ser usados quando melhorarem a exatido da ava-
liao antes do tratamento.
Sub-localizaes anatmicas, quando apropriado
G - Graduao histopatolgica, quando aplicvel
Resumo esquemtico
A extenso direta do tumor primrio em linfonodos classifica-
da como metstase em linfonodos.
104 TUMORES DO PULMO E DA PLEURA
Metstase Distncia
Pulmonar PUL (C34)
ssea OSS (C40, 41)
Pleural PLE (C38.4)
Heptica HEP (C22)
Pele CUT [SKI](C44)
Outras OUT [OTH]
Classificao R
o R so:
PULMO 105
Pulmo
(CID-O C34)
haver confirmao histolgica da doena e a diviso dos casos
so os seguintes:
Categorias N Exame fsico, diagnstico por imagem,
Categoria M Exame fsico, diagnstico por imagem e/
1. Brnquio principal (C34.0)
2. Lobo superior do pulmo (C34.1)
3. Lobo mdio do pulmo (C34.2)
4. Lobo inferior do pulmo (C34.3)
Os linfonodos regionais so os intratorcicos, os escalenos e os
supraclaviculares.
T - Tumor Primrio
TX O tumor primrio no pode ser avaliado, ou tumor detecta-
do pela presena de clulas malignas no escarro ou lava-
do brnquio, mas no visualizado em diagnstico por ima-
gem ou broncoscopia
circundado por pulmo ou pleura visceral, sem evi-
dncia broncoscpica de invaso mais proximal que
o brnquio lobar (i.e., sem invaso do brnquio prin-
cipal)
1.
T2 Tumor com qualquer das seguintes caractersticas de
tamanho ou extenso:
Com mais de 3 cm em sua maior dimenso
Compromete o brnquio principal, com 2 cm ou
mais distalmente carina
Invade a pleura visceral
Associado com atelectasia ou pneumonite obstrutiva
que se estende at a regio hilar, mas no envolve
todo o pulmo
T3 Tumor de qualquer tamanho que invade diretamente
qualquer uma das seguintes estruturas: parede
torcica (inclusive os tumores do sulco superior), di-
afragma, pleura mediastinal, pericrdio parietal; ou
tumor do brnquio principal com menos de 2 cm
distalmente carina1 mas sem envolvimento da mes-
ma; ou tumor associado com atelectasia ou
pneumonite obstrutiva de todo o pulmo
PULMO 107
T4 Tumor de qualquer tamanho que invade qualquer das
seguintes estruturas: mediastino, corao, grandes
vasos, traquia, esfago, corpo vertebral, carina; ou
ndulo(s) tumoral(ais) distinto(s) no mesmo lobo; tu-
mor com derrame pleural maligno
2
N1 Metstase em linfonodos peribrnquicos e/ou hilares
homolaterais e ndulos intrapulmonares, incluindo o
comprometimento por extenso direta
N2 Metstase em linfonodo(s) mediastinal(ais)
homolateral(ais) e/ou em linfonodo(s) subcarinal(ais)
N3 Metstase em linfonodo(s) mediastinal(ais)
contralateral(ais), hilar(es) contralateral(ais),
escaleno(s) homo- ou contralateral(ais), ou em
linfonodo(s) supra-clavicular(es)
avaliada
M1 Metstase distncia, inclusive ndulo(s) tumoral(is)
distinto(s) num lobo diferente (homolateral ou
contralateral)
Notas: 1. A disseminao superficial, rara, de tumor de qualquer tamanho, com
invaso limitada parede brnquica, que pode se estender proximalmente
at o brnquio principal, tambm classificada como T1.
2. A maioria dos derrames pleurais associados com o cncer de pulmo
devida ao tumor. Entretanto, em alguns pacientes, mltiplos exames
citopatolgicos do lquido pleural so negativos para clulas malignas, e o
lquido no sanguinolento e nem um exsudato. Quando isso ocorrer e o
julgamento clnico evidenciar que o derrame no est relacionado com o
tumor, o derrame ser excludo como elemento de estadiamento e o
paciente deve ser classificado como T1, T2 ou T3.
pN0 O exame histolgico do(s) espcime(s) de
linfadenectomia hilar ou mediastinal incluir, geral-
mente, 6 ou mais linfonodos. Se os linfonodos so
negativos, mesmo que o nmero usualmente exami-
nado seja no encontrado, classifica-se como pN0.
G1 Bem diferenciado
G4 Indiferenciado
Carcinoma oculto TX N0 M0
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio IA T1 N0 M0
Estdio IB T2 N0 M0
Estdio IIA T1 N1 M0
Estdio IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estdio IIIA T1, T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0
PULMO 109
Estdio IIIB Qualquer T N3 M0
T4 Qualquer N M0
Resumo Esquemtico
Pulmo
TX
T1
T2

T3

T4

N1
N2
N3

M1

Citologia positiva, somente
< 3 cm
> 3 cm, brnquio principal > 2 cm da Carina, invade
pleura visceral, atelectasia parcial
Parede torcica, diafragma, pericrdio, pleura
mediastinal, brnquio principal < 2 cm da Carina,
atelectasia total
Mediastino, corao, grandes vasos, carina, traquia,
esfago, vrtebra; ndulos distintos no mesmo lobo,
derrame pleural maligno

Peribrnquico homolateral, hilar homolateral
Mediastinal homolateral, subcarinal
Hilar ou mediastinal contralateral, escaleno ou supra-
clavicular
Inclui ndulo distinto em lobo diferente

Mesotelioma Pleural
(CID-O C38.4)
A classificao aplicvel somente para o mesotelioma malig-
no de pleura. Deve haver confirmao histolgica da doena.
so os seguintes:
Categoria M Exame fsico, diagnstico por imagem e/
Os linfonodos regionais so os intratorcicos, mamrios inter-
nos, escalnos e supraclaviculares.
T - Tumor Primrio
T1 Tumor que envolve a pleura parietal homolateral, com
ou sem envolvimento focal da pleura visceral
MESOTELIOMA PLEURAL 111
T1a Tumor que envolve a pleura parietal homolateral
(mediastinal, diafragmtica). No h envolvimento da
pleura visceral
T1b Tumor que envolve a pleura parietal homolateral
(mediastinal, diafragmtica), com envolvimento fo-
cal da pleura visceral
T2 Tumor que envolve qualquer superfcie pleural
homolateral, com pelo menos uma das seguintes con-
dies:
tumor pleural visceral confluente (incluindo a fissura)
invaso do msculo diafragmtico
invaso do parnquima pulmonar
T3* Tumor que envolve qualquer superfcie pleural
dies:
invaso da fscia endotorcica
invaso da gordura mediastinal
foco solitrio de tumor invadindo partes moles da
parede torcica
envolvimento do pericrdio, no transmural
T4
Tumor que envolve qualquer superfcie pleural

dies:
invaso multifocal ou difusa de partes moles da
parede torcica
qualquer envolvimento de costela
invaso do peritnio, atravs do diafragma
invaso de qualquer rgo(s) mediastinal(ais)
extenso direta da pleura contralateral
invaso da medula espinhal
extenso superfcie interna do pericrdio
Nota: *T3 descreve um tumor localmente avanado, mas potencialmente
ressecvel

T4 descreve um tumor localmente avanado, mas tecnicamente irressecvel
derrame pericrdico com citologia positiva
invaso do miocrdio
invaso do plexo braquial
N1 Metstase em linfonodos broncopulmonares e/ou
hilares homolaterais
N2 Metstase em linfonodo(s) subcarinal(ais) e/ou
mamrio(s) interno(s) ou mediastinal(ais)
homolateral(ais)
N3 Metstase em linfonodo(s) mediastinal(ais),
mamrio(s) interno(s) ou hilar(es) contralateral(ais)
e/ou supraclavicular(es) lateral(ais) ou escaleno(s)
homo ou contralateral(ais)
avaliada
Estdio IA T1a N0 M0
Estdio IB T1b N0 M0
Estdio II T2 N0 M0
MESOTELIOMA PLEURAL 113
T1, T2 N2 M0
T3 N0, N1, N2 M0
Estdio IV T4 Qualquer N M0
Qualquer T N3 M0
Resumo Esquemtico
Mesotelioma Pleural
T1
T1a
T1b
T2

T3

T4

N1
N2
N3

Pleura parietal homolateral
Sem envolvimento da pleura visceral
Pleura visceral
Pulmo homolateral, diafragma, envolvimento
confluente da pleura visceral
Fscia endotorcica, gordura mediastinal, focal na
parede torcica, pericrdio no-transmural
Pleura contralateral, peritnio, costela, invaso
extensa da parede torcica ou do mediastino,
miocrdio, plexo braquial, espinha dorsal, pericrdio
transmural, derrame pericrdico maligno

Broncopulmonar, hilar, homolateral
Subcarinal, mediastinal homolateral, mamrio interno
Mediastinal, mamrio interno, hilar, contralateral;
supra-clavicular, escalnico, homo/contralateral

114 TUMORES DOS OSSOS E DE PARTES MOLES
TUMORES DOS OSSOS E DE PARTES MOLES 115
TUMORES DOS OSSOS E DE PARTES MOLES
Notas Introdutrias
As seguintes localizaes so includas:
Ossos
Partes moles
Cada localizao descrita sob os seguintes ttulos:
ao antes do tratamento
Localizaes anatmicas, quando apropriado
Resumo esquemtico
O estadiamento dos sarcomas sseos e de partes moles tem
por base uma classificao de referncia com dois nveis ("bai-
xo" vs. "alto grau"). Devido ao uso de diferentes sistemas de
gradao, recomenda-se a converso dos sistemas que utili-
zam trs e quatro graus de referncia para o sistema de dois
graus. No sistema de trs graus de referncia, que o mais
comumente usado, o grau 1 considerado "baixo grau" e os
graus 2 e 3, "alto grau". No sistema de classificao de quatro
graus, menos usado, os graus 1 e 2 so considerados "baixo
grau" e os graus 3 e 4, "alto grau".
Metstase Distncia
Pulmonar PUL (C34)
ssea OSS (C40, 41)
Pleural PLE (C38.4)
Heptica HEP (C22)
Pele CUT [SKI](C44)
Outras OUT [OTH]
Classificao R
A ausncia, ou presena, de tumor residual aps o tratamento
o R so:
OSSOS 117
Ossos
(CID-O C40, 41)
A classificao aplicvel a todos os tumores sseos malignos
primrios, exceto linfomas, mieloma mltiplo, osteossarcoma de
superfcie/justacortical e condrossarcoma justacortical. Deve
haver confirmao histolgica da doena e diviso dos casos
por tipo e grau histolgico.
so os seguintes:
Os linfonodos regionais so aqueles referentes localizao
anatmica do tumor primrio. O envolvimento de linfonodos
regionais raro e os casos nos quais a condio nodal no pode
ser avaliada, clinica ou patologicamente, devem ser considera-
dos N0, ao invs de NX ou pNX.
T - Tumor Primrio
TX Tumor primrio no pode ser avaliado
T3 Tumor descontnuo na localizao ssea primria
avaliada
M1a Pulmo
M1b Outras localizaes distantes
Tabela de converso dos sistemas de trs e quatro graus para o
sistema de dois graus (baixo grau vs. alto grau):
Nota: O sarcoma de Ewing classificado como alto grau.
Sistema de dois
graus do TNM
Sistema de trs
graus
Sistema de quarto
graus
Baixo grau Grau 1 Grau 1
Grau 2
Alto grau Grau 2
Grau 3
Grau 3
Grau 4

OSSOS 119
Estdio IA T1 N0, NX M0 Baixo grau
Estdio IB T2 N0, NX M0 Baixo grau
Estdio IIA T1 N0, NX M0 Alto grau
Estdio IIB T2 N0, NX M0 Alto grau
Estdio III T3 N0, NX M0 Qualquer grau
Estdio IVA Qualquer T N0, NX M1a Qualquer grau
Estdio IVB Qualquer T N1 Qualq. M Qualquer grau
Qualquer T Qualquer N M1b Qualquer grau
Resumo Esquemtico
Osso
T1
T2
T3

N1
M1a
M1b

< 8 cm
> 8cm
Tumor descontnuo na localizao primria

Regional
Pulmo
Outras localizaes
Baixo grau
Alto grau

Partes Moles
(CID-O C38.1,2, C47-49)
Deve haver confirmao histolgica da doena e a diviso dos
casos por tipo e grau histolgico.
so os seguintes:
Localizaes Anatmicas
1. Tecidos conjuntivo, subcutneo e outras partes moles
(C49), nervos perifricos (C47)
2. Retroperitnio (C48)
3. Mediastino anterior (C38.1); mediastino posterior (C38.2)
mediastino, sem outras especificaes (SOE) (C38.3)
Tipos Histolgicos de Tumor
Os seguintes tipos histolgicos de tumores malignos so inclu-
dos com as respectivas rubricas morfolgicas da CID-O:
Sarcoma alveolar de partes moles 9581/3
Sarcoma epiteliide 8804/3
PARTES MOLES 121
Condrossarcoma extra-esqueltico 9220/3
Osteossarcoma extra-esqueltico 9180/3
Sarcoma de Ewing extra-esqueltico 9260/3
Tumor neuroectodrmico primitivo (PNET) 9473/3
Fibrossarcoma 8810/3
Leiomiossarcoma 8890/3
Lipossarcoma 8850/3
Histiocitoma fibroso maligno 8830/3
Hemangiopericitoma maligno 9150/3
Mesenquimoma maligno 8990/3
Tumor maligno da bainha de nervo perifrico9540/3
Rabdomiossarcoma 8900/3
Sarcoma sinovial 9040/3
Sarcoma SOE (sem outra especificao) 8800/3
Os seguintes tipos histolgicos no so includos: sarcoma
de Kaposi, dermatofibrossarcoma (protuberans), fibromatose
(tumor desmide) e sarcomas originados na duramater, cre-
bro, vsceras ocas ou rgos parenquimatosos (com a excesso
dos sarcomas de mama). O angiossarcoma, um sarcoma agres-
sivo, excludo porque sua histria natural no compatvel
com a classificao.
Os linfonodos regionais so aqueles referentes localizao do
tumor primrio. O envolvimento de linfonodos regionais raro
e os casos nos quais a condio nodal no pode ser avaliada,
clinica ou patologicamente, devem ser considerados N0 ao in-
vs de NX ou pNX.
T - Tumor Primrio
T1a Tumor superficial *
T1b Tumor profundo*
T2a Tumor superficial *
T2b Tumor profundo*
avaliada
Nota: * O tumor superficial localizado exclusivamente acima da fscia super-
ficial, sem invaso desta; o tumor profundo localizado ou exclusiva-
mente sob a fscia superficial ou superficialmente fascia, com invaso
ou penetrao total desta. Os sarcomas retroperitoneal, mediastinal e
plvico so classificados como tumores profundos.
PARTES MOLES 123
Tabela de converso dos sistemas de graduao de trs e qua-
tro graus para o sistema de dois graus (baixo grau vs. alto grau):
Nota: Tumor neuroectodrmico primitivo e sarcoma de Ewing extra-esqueltico
so classificados como de alto grau.
Estdio IA T1a N0, NX M0 Baixo grau
T1b N0, NX M0 Baixo grau
Estdio IB T2a N0, NX M0 Baixo grau
T2b N0, NX M0 Baixo grau
Estdio IIA T1a N0, NX M0 Alto grau
T1b N0, NX M0 Alto grau
Estdio IIB T2a N0, NX M0 Alto grau
Estdio III T2b N0, NX M0 Alto grau
Estdio IV Qualquer T N1 M0 Qualquer grau
Qualquer T Qualquer N M1 Qualquer grau
Sistema de dois
graus do TNM
Sistema de trs
graus
Sistema de quarto
graus
Baixo grau Grau 1 Grau 1
Grau 2
Alto grau Grau 2
Grau 3
Grau 3
Grau 4

Resumo Esquemtico
Partes Moles
T1
T1a
T1b
T2
T2a
T2b
N1

< 5 cm
Superficial
Profundo
> 5cm
Superficial
Profundo
Regional
Baixo grau
Alto grau

TUMORES DOS OSSOS E DE PARTES MOLES 125
TUMORES DA PELE
Notas Introdutrias
A classificao aplicvel aos carcinomas da pele - excluindo
a plpebra (pgina 220), vulva (pgina 152) e pnis (pgina
187) - e aos melanomas da pele, incluindo a plpebra.
As seguintes localizaes so identificadas pelas rubricas to-
pogrficas na CID-O:
Pele do Lbio (excluindo o vermelho) (C44.0)
Plpebra (C44.1)
Ouvido externo (C44.2)
Pele de outras partes e de partes no especificadas da
face (C44.3)
Pele do couro cabeludo e pescoo (C44.4)
Pele do tronco, incluindo margem anal e pele peri-anal
(C44.5)
Pele do ombro e membros superiores (C44.6)
Pele do quadril e membros inferiores (C44.7)
Grandes lbios (C51.0)
Pnis (C60.9)
Escroto (C63.2)
126 TUMORES DA PELE
Cada tipo de tumor descrito sob os seguintes ttulos:
avaliao das categorias T, N e M.
G - Graduao histopatolgica (para carcinomas)
Resumo esquemtico
Os linfonodos regionais so aqueles referentes localizao do
tumor primrio.
Tumores Unilaterais
Cabea, pescoo: Linfonodos pr-auriculares,
submandibulares, cervicais e supraclaviculares, todos
homolaterais
Trax: Linfonodos axilares, homolaterais
Membro Superior: Linfonodos epitrocleares e axila-
res, homolaterais
Abdome, regio lombar e ndegas: Linfonodos
inguinais, homolaterais
Membro Inferior: Linfonodos poplteos e inguinais,
homolaterais
Margem anal e pele peri-anal: Linfonodos inguinais,
homolaterais
Tumores nas zonas limtrofes entre as localizaes acima
Os linfonodos pertencentes s regies em ambos os lados da
zona limtrofe so considerados linfonodos regionais.
TUMORES DA PELE 127
As seguintes faixas de 4 cm de largura so consideradas zonas
limtrofe:
Qualquer metstase em outro linfonodo, que no os anterior-
mente listados, considerada M1.
Metstase Distncia
As categorias M1 e pM1 podem ser especificadas de acordo
com as seguintes notaes:
Pulmonar PUL (C34)
ssea OSS (C40, 41)
Pleural PLE (C38.4)
Heptica HEP (C22)
Entre Ao longo
Direita/esquerda Linha mdia
Cabea e pescoo/trax Acrmio-clavcular-borda
superior do omoplata
Trax/membro superior Ombro-axila-ombro
Trax/abdome, regio
lombar e ndegas
Anterior: entre o umbigo e o
arco costal
Posterior: borda inferior das
vrtebras torcicas (eixo
transversal mdio)
Abdome, regio lombar e
ndega/membro inferior
Virilha-trocanter-sulco glteo

128 TUMORES DA PELE
Pele CUT [SKI](C44)
Outras OUT [OTH]
Classificao R
A ausncia ou presena de tumor residual aps tratamento pode
ser descrita pelo smbolo R. As definies da classificao R
so:
CARCINOMA DA PELE 129
Carcinoma da Pele
(excluindo plpebra, vulva e pnis)
(CID-O C44.0, 2-9, C63.2)
haver confirmao histolgica da doena e a diviso dos casos
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico
Os linfondos regionais so aqueles referentes localizao pri-
mria do tumor. Veja pgina 126.
T - Tumor Primrio
T2 Tumor com mais de 2 cm, at 5 cm em sua
maior dimenso
130 TUMORES DA PELE
T3 Tumor com mais de 5 cm em sua maior
dimenso
T4 Tumor que invade estruturas extradrmicas
profundas, p. ex., cartilagem, msculo
esqueltico ou osso
avaliada
Nota: No caso de tumores mltiplos sincrnicos, o tumor com a maior categoria
T classificado e o nmero de tumores indicado entre parnteses; p. ex.:
T2(5).
CARCINOMA DA PELE 131
G1 Bem diferenciado
G4 Indiferenciado
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2, T3 N0 M0
Estdio III T4 N0 M0
Qualquer T N1 M0
Resumo Esquemtico
Carcinoma da Pele
T1
T2
T3
T4

N1
< 2 cm
> 2cm at 5 cm
> 5 cm
Estruturas extradrmicas profundas (cartilagem,
msculo esqueltico, osso)
Regional

132 TUMORES DA PELE
Melanoma Maligno da Pele
(CID-O C44, C51.0, C60.9, C63.2)
Os procedimentos para avaliao das categorias N e M so
os seguintes:
Os linfonodos regionais so os referentes localizao prim-
ria do tumor. Veja pgina 126.
T - Tumor Primrio
A extenso do tumor classificada aps a exrese, veja pT,
pgina 133.
N1 Metstase em um linfonodo regional
N1a somente metstase microscpica (clinicamente
oculta)
N1b metstase macroscpica (clinicamente aparente)
MELANOMA MALIGNO DA PELE 133
N2 Metstase em dois ou trs linfonodos regionais ou
metstase regional intra-linftica
N2a somente metstase nodal microscpica
N2b metstase nodal macroscpica
N2c metstase em trnsito ou metstase satlite
sem metstase nodal regional
N3 Metstase em quatro ou mais linfonodos regionais,
ou linfonodos regionais metastticos confluentes, ou
metstase satlite ou em trnsito com metstase em
linfonodo(s) regional(ais)
avaliada
M1a Pele, tecido subcutneo ou linfonodo(s), alm
dos linfonodos regionais
M1b Pulmo
M1c Outras localizaes ou qualquer localizao
com desidrogenase lctea (LDH) srica
elevada
pT - Tumor Primrio
pTX O tumor primrio no pode ser avaliado*
Nota: Metstase satlite so ninhos ou ndulos tumorais (macro ou microscpi-
cas) distando at 2 cm do tumor primrio. A metstase em trnsito aco-
mete a pele ou o tecido subcutneo com distncia maior que 2 cm do
tumor primrio, mas sem ultrapassar os linfonodos regionais.
Nota: *pTX inclui biopsia tipo shave (camada superficial) e melanoma em
regresso
134 TUMORES DA PELE
pT0 No h evidncia de tumor primrio
pTis Melanoma in situ (nvel I de Clark) (hiperplasia melanoctica
atpica, displasia melanoctica severa, leso maligna no
invasiva)
pT1 Tumor com 1 mm ou menos de espessura
pT1a nvel II ou III de Clark, sem ulcerao
pT1b nvel IV ou V de Clark, ou com ulcerao
pT2 Tumor com mais de 1 mm at 2 mm de espessura
pT2a sem ulcerao
pT2b com ulcerao
pT3 Tumor com mais de 2 mm at 4 mm de espessura
pT3a sem ulcerao
pT3b com ulcerao
pT4 Tumor com mais de 4 mm de espessura
pT4a sem ulcerao
pT4b com ulcerao
As categoria pN correspondem s categorias N.
pN0 O exame histopatolgico de um espcime de
encontrado, classifica-se como pN0. A classificao
com base unicamente na biopsia de linfonodo senti-
nela sem subseqente disseco de linfonodos axila-
res designada (sn) para linfonodo sentinela, p. ex.,
pN1(sn). (Veja pgina 11, na Introduo).
MELANOMA MALIGNO DA PELE 135
As categorias pM correspondem s categorias M.
Estdio 0 pTis N0 M0
Estdio I pT1 N0 M0
Estdio IA pT1a N0 M0
Estdio IB pT1b N0 M0
PT2a N0 M0
Estdio IIA pT2b N0 M0
pT3a N0 M0
Estdio IIB pT3b N0 M0
PT4a N0 M0
Estdio IIC pT4b N0 M0
Estdio III Qualquer pT N1, N2, N3 M0
Estdio IIIA pT1a-4a N1a, 2a M0
Estdio IIIB pT1a-4a N1b, 2b, 2c M0
PT1b-4b N1a, 2a, 2c M0
Estdio IIIC pT1b-4b N1b, 2b M0
Qualquer pT N3 M0
Estdio IV Qualquer pT Qualquer N M1
136 TUMORES DA PELE
Resumo Esquemtico
Melanoma Maligno da Pele
pT1a
pT1b
pT2a
pT2b
pT3a
pT3b
pT4a
pT4b

N1
N1a
N1b
N2

N2a
N2b
N2c
N3
1 mm, nvel II ou III, sem ulcerao
1 mm, nvel IV ou V, ou ulcerao
> 1 - 2 mm, sem ulcerao
> 1 - 2 mm, com ulcerao
> 2 4 mm, sem ulcerao
> 2 4 mm, com ulcerao
> 4 mm, sem ulcerao
> 4 mm, com ulcerao

1 ndulo
microscpica
macroscpica
2 3 ndulos, ou metstase satlite/ em trnsito,
sem ndulos
2 3 ndulos microscpicas
2 3 ndulos macroscpicas
metstase satlite/em trnsito sem ndulos
> 4 ndulos; confluentes; metstase satlite/em
trnsito com ndulos

TUMORES DA PELE 137
TUMORES DE MAMA
(CID-O C50)
Notas Introdutrias
ao antes do tratamento.
Classificao R
Resumo esquemtico
A classificao aplicvel somente para carcinomas, tanto para
mama feminina quanto masculina. Deve haver confirmao
histolgica da doena. A sub-localizao anatmica de origem
deve ser registrada, mas no considerada na classificao.
No caso de tumores primrios mltiplos sincrnicos em uma
mama, o tumor com a maior categoria T deve ser usado para a
138 TUMORES DE MAMA
classificao. Os cnceres de mama, bilaterais e simultneos,
devem ser classificados independentemente para permitir a di-
viso dos casos por tipo histolgico.
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico e diagnstico por imagem, p.
ex., mamografia
1. Mamilo (C50.0)
2. Poro central (C50.1)
3. Quadrante superior interno (C50.2)
4. Quadrante inferior interno (C50.3)
5. Quadrante superior externo (C50.4)
6. Quadrante inferior externo (C50.5)
7. Prolongamento axilar (C50.6)
Os linfonodos regionais so:
1. Axilares (homolaterais): linfonodos interpeitorais (Rotter)
e os linfonodos ao longo da veia axilar e suas tributrias,
que podem ser divididos nos seguintes nveis:
i) Nvel I (axilar inferior): linfonodos situados lateral-
mente borda lateral do msculo pequeno peitoral
TUMORES DE MAMA 139
ii) Nvel II (axilar mdio): linfonodos situados entre as
bordas medial e lateral do msculo pequeno peitoral
e os linfonodos interpeitorais (Rotter)
iii) Nvel III (axilar apical): linfonodos apicais e aqueles
situados situados medialmente margem medial do
msculo pequeno peitoral, excluindo aqueles desig-
nados como subclaviculares ou infraclaviculares
2. Infraclaviculares (subclaviculares) (homolaterais)
3. Mamrios internos (homolaterais): linfonodos localiza-
dos nos espaos intercostais, ao longo da borda do esterno,
na fscia endotorcica
4. Supraclaviculares (homolaterais)
Qualquer outra metstase em linfonodo classificada como
metstase distncia (M1), incluindo os linfonodos cervicais
ou mamrios internos contralaterais.
Tis Carcinoma in situ:
Tis (CDIS) Carcinoma ductal in situ
Tis (CLIS) Carcinoma lobular in situ
Tis (Paget) Doena de Paget do mamilo sem
tumor na mama
Nota: Os linfonodos intramamrios so classificados como linfonodos axilares
nvel I.
Nota: A doena de Paget associada com tumor classificada de acordo com o
tamanho do tumor.
140 TUMORES DE MAMA
T1 Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso.
T1mic Microinvaso de 0,1 cm ou menos em sua
maior dimenso
T1a Com mais de 0,1 cm, at 0,5 cm em sua maior
dimenso
T1b Com mais de 0,5 cm, at 1 cm em sua maior
dimenso
T1c Com mais de 1 cm, porm no mais de 2 cm
T2 Tumor com mais de 2 cm, porm no mais de 5 cm
T4 Tumor de qualquer tamanho com extenso direta
parede torcica ou pele, somente como descritos
em T4a a T4d
T4a Extenso parede torcica
T4b Edema (inclusive "pele de laranja peau
d'orange), ou ulcerao da pele da mama,
ou ndulos cutneos satlites confinados
mesma mama
T4c Ambos (T4a e T4b), acima
Notas: Microinvaso a extenso de clulas neoplsicas alm da membrana
basal, alcanando os tecidos adjacentes, sem focos tumorais maiores do
que 0,1 cm em sua maior dimenso. Quando h focos mltiplos de
microinvaso, somente o tamanho do maior foco utilizado para classi-
ficar a microinvaso. (No usar a soma dos focos individuais) A presena
de mltiplos focos de microinvaso deve ser anotada como se faz com os
carcinomas invasores extensos mltiplos.
Nota: A parede torcica inclui costelas, msculos intercostais, msculo serratil
anterior, mas no inclui o msculo peitoral.
TUMORES DE MAMA 141
T4d Carcinoma inflamatrio
NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados (p.
ex., por terem sido previamente removidos)
N1 Metstase em linfonodo(s) axilar(es), homolate-
ral (ais), mvel(eis)
N2 Metstase em linfonodo(s) axilar(es) homolateral(is)
fixo(s) ou metstase clinicamente aparente* em
linfonodo(s) mamrio(s) interno(s) homolateral(is), na
ausncia de evidncia clnica de metstase em
linfonodo(s) axilar(es)
N2a Metstase em linfonodo(s) axilar(es) fixos
uns aos outros ou a outras estruturas
N2b Metstase clinicamente aparente* em
linfonodo(s) mamrio(s) interno(s), na ausn-
cia de evidncia clnica de metstase em
linfonodo(s) axilar(es)
N3 Metstase em linfonodo(s) infraclavicular(es)
homolateral(ais) com ou sem envolvimento de
linfonodo(s) axilar(es); ou clinicamente aparente* em
presena de evidncia clnica de metstase em
Nota: O carcinoma inflamatrio da mama caracterizado por um endurado
difuso e intenso da pele da mama com bordas erisipelides, geralmente
sem massa tumoral subjacente. Se a bipsia de pele for negativa e no
existir tumor primrio localizado mensurvel, o carcinoma inflamatrio
clnico (T4d) classificado patologicamente como pTX. A retrao da
pele, do mamilo ou outras alteraes cutneas, exceto aquelas includas
em T4b e T4d, podem ocorrer em T1, T2 ou T3, sem alterar a classifi-
cao.
Nota: *clinicamente aparente = detectado por exame clnico ou por estudos de
imagem (excluindo linfocintigrafia)
142 TUMORES DE MAMA
linfonodo(s) axilar(es); ou metstase em linfonodo(s)
supraclavicular(es) homolateral(is) com ou sem
envolvimento de linfonodo(s) axilar(es) ou mamrio(s)
interno(s)
N3a Metstase em linfonodo(s) infraclavicular(es)
N3b Metstase em linfonodo(s) mamrio(s)
interno(s) e axilares
N3c Metstase em linfonodo(s) supraclavicular(es)
.
avaliada
A categoria M1 pode ser adicionalmente especificada de acor-
do com as seguintes notaes:
Pulmonar PUL (C34)
ssea OSS (C40, 41)
Pleural PLE (C38.4)
Heptica HEP (C22)
Pele CUT [SKI](C44)
Outras OUT [OTH]
TUMORES DE MAMA 143
pT - Tumor Primrio
A classificao histopatolgica requer o exame do carcinoma
primrio sem tumor macroscpico nas margens de resseco.
Um caso pode ser classificado como pT se houver somente
tumor microscpico em uma margem.
As categorias pT correspondem s categorias T.
A classificao histopatolgica requer a resseco e o exame,
pelo menos, dos linfonodos axilares inferiores (nvel I) (pgina
138). Tal resseco incluir, geralmente, 6 ou mais linfonodos.
Se os linfonodos so negativos, mesmo que o nmero usual-
mente examinado seja no encontrado, classifica-se como pN0.
O exame de um ou mais linfonodos sentinelas pode ser usa-
do para a classificao patolgica. Se a classificao basea-
da somente em biopsia do linfonodo sentinela sem disseco
subseqente dos linfonodos axilares, deve ser designado como
(sn) para linfonodo sentinela, p. ex., pN1(sn). (Veja pgina 11
da Introduo).
pNX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados ( no
removidos para estudo ou previamente removidos)
pN0 Ausncia de metstase em linfonodos regionais*
Nota: Ao se classificar a categoria pT, o tamanho do tumor a medida do
componente invasivo. Se h um grande componente in situ (p. ex.., 4
cm) e um pequeno componente invasor (p. ex., 0,5 cm), o tumor
codificado como pT1a.
Nota: *Casos somente com clulas tumorais isoladas (CTI [ITC]) nos linfonodos
regionais so classificados como pN0. As CTI [ITC] so clulas tumorais
nicas ou em pequenos grupamentos celulares, no maiores que 0,2 mm
em sua maior dimenso, que so geralmente detectadas por imuno-
histoqumica ou mtodos moleculares, mas que poderiam ter sido verifi-
cados pela colorao de rotina (H&E). As CTI [ITC], tipicamente, no
mostram evidncia de atividade metasttica, p. ex., proliferao ou rea-
o estromal. (Veja pgina 11 da Introduo).
144 TUMORES DE MAMA
pN1mi Micrometstase (maior que 0,2 mm, porm no
maior que 2 mm em sua maior dimenso)
pN1 Metstase em 1-3 linfonodo(s) axilar(es)
homolateral(is), e/ou linfonodo(s) mamrio(s)
interno(s) homolateral(is) com metstase microsc-
pica detectada por disseco de linfonodo sentinela,
porm no clinicamente aparente
pN1a Metstase em 1-3 linfonodo(s) axilar(es) in-

cluindo pelo menos um maior que 2 mm em
sua maior dimenso
pN1b Metstase microscpica em linfonodos ma-
mrios internos detectada por disseco de
linfonodo sentinela, porm no clinicamente
aparente
pN1c Metstase em 1-3 linfonodos axilares e

metstase microscpica em linfonodos mam-
rios internos detectada por disseco de
linfonodo sentinela, porm no clinicamente
aparente
pN2 Metstase em 4-9 linfonodos axilares homolaterais,

ou em linfonodo(s) mamrio(s) interno(s)
homolateral(is), clinicamente aparente
, na ausncia
de metstase em linfonodos axilares
pN2a Metstase em 4-9 linfonodos axilares incluin-
do, pelo menos, um maior que 2 mm
pN2b Metstase em linfonodo(s) mamrio(s)
interno(s), clinicamente aparente, na ausn-
cia de metstase em linfonodos axilares
Notas:
no clinicamente aparente = no detectado por exame clnico ou por

estudos de imagem (excluindo linfocintigrafia).
clinicamente aparente = detectado por exame clnico ou por estudos de
imagem (excluindo linfocintigrafia) ou macroscopicamente visvel pato-
logicamente.
TUMORES DE MAMA 145
pN3 Metstase em 10 ou mais linfonodos axilares
homolaterais; ou em linfonodos infra-claviculares
homolaterais; ou metstase clinicamente aparente em
presena de um ou mais linfonodos axilares positi-
vos; ou em mais de 3 linfonodos axilares clinicamen-
te negativos, metstase microscpica em linfonodos
mamrios internos; ou em linfonodos supraclaviculares
homolaterais
pN3a Metstase em 10 ou mais linfonodos axilares
(pelo menos um maior que 2 mm) ou metstase
em linfonodos infraclaviculares
pN3b Metstase clinicamente aparente em
linfonodo(s) mamrio(s) interno(s), na presen-
a de linfonodos axilares positivos; ou
metstase em mais de 3 linfonodos axilares e
em linfonodos mamrios internos com
metstase microscpica detectada por dissec-
o de linfonodo sentinela, porm no clinica-
mente aparente
pN3c Metstase em linfonodos supraclaviculares
pM - Metstase distncia
Para a graduao histopatolgica dos carcinomas invasivos,
consulte a publicao:
Elston CW, Ellis IO. Pathological prognostic factors in breast cancer. I.
The value of histological grade in breast cancer: experience from a large
study with long-term follow-up. Histopathology 1991; 19-403-410.
146 TUMORES DE MAMA
Classificao R
o R so:
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1* N0 M0
Estdio IIA T0 N1 M0
T1* N1 M0
T2 N0 M0
Estdio IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estdio IIIA T0 N2 M0
T1* N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0
Estdio IIIB T4 N0, N1, N2 M0
Estdio IIIC Qualquer T N3 M0
Nota: * T1 inclui o T1mic.
TUMORES DE MAMA 147
Resumo Esquemtico

Mama
Tis
T1
T1mic
T1a
T1b
T1c
T2
T3
T4
T4a
T4b
T4c
T4d
Carcinoma in situ
2 cm
0,1 cm
> 0,1 cm at 0,5 cm
> 0,5 cm at 1 cm
> 1 cm at 2 cm
> 2 cm at 5 cm
> 5 cm
Parede torcica/pele
Parede torcica
Edema/ulcerao cutnea, ndulos cutneos satlites
Ambos T4a e T4b
Carcinoma inflamatrio
N1 Linfonodos
axilares
mveis
pN1mi

pN1a
pN1b

pN1c
Micrometstase, > 0,2 mm
2mm
1-3 linfonodos axilares
Linfonodos mamrios
Internos com metstase
Microscpica por biopsia
de linfonodo sentinela, mas
no clinicamente aparente
1-3 linfonodos axilares e
mamrios internos com
metstase microscpica por
biopsia de linfonodo
sentinela, mas no
clinicamente aparente
148 TUMORES DE MAMA
Mama (continuao)
N2a

N2b
Linfonodos
axilares fixos
Linfonodos
mamrios
internos,
clinicamente
aparentes
pN2a

pN2b
4-9 linfonodos axilares

Linfonodos mamrios
internos, clinicamente
aparentes, sem linfonodos
axilares
N3a

N3b

N3c
Linfonodos
infra-claviculares
Linfonodos
mamrios internos
e axilares

Linfonodos
supra-claviculares
pN3a

pN3b

pN3c
> 10 linfonodos axilares ou
infra-claviculares
Linfonodos mamrios
internos, clinicamente
aparentes, com
linfonodo(s) axilar(es) ou
> 3 linfonodos axilares e
mamrios internos com
metstase microscpica por
biopsia de linfonodos
sentinela, mas no
clinicamente aparente
Linfonodos supra-
claviculares

TUMORES DE MAMA 149
TUMORES GINECOLGICOS
Notas Introdutrias
Vulva
Vagina
Colo do tero
Corpo do tero
Ovrio
Trompa de Falpio
Tumores Trofoblsticos Gestacionais
O colo e o corpo do tero estavam entre os primeiros locais
classificados pelo Sistema TNM. Os estdios da "Liga das
Naes" para o carcinoma do colo do tero tm sido usados
com pequenas modificaes por mais de 50 anos e, por isso so
aceitos pela Fdration Internationale de Gyncologie et
d'Obsttrique (FIGO), as categorias TNM tm sido definidas
para corresponder aos estdios da FIGO. Algumas modifica-
es foram feitas em colaborao com a FIGO, e as classifica-
es agora publicadas tm a aprovao da FIGO, UICC e Co-
mits Nacionais do TNM, incluindo o AJCC.
avaliao das categorias T, N e M Mtodos adicionais
150 TUMORES GINECOLGICOS
podem ser usados, quando melhoram a exatido das ava-
liaes antes do tratamento
Sub-localizaes anatmicas, quando apropriado
Resumo esquemtico
Metstase Distncia
especificadas de acordo com as seguintes notaes:
Pulmonar PUL (C34)
ssea OSS (C40, 41)
Pleural PLE (C38.4)
Heptica HEP (C22)
Pele CUT [SKI](C44)
Outras OUT [OTH]
As definies das categorias G aplicam-se a todos os tumores
classificados exceto aos tumores trofoblsticos gestacionais.
So elas:
TUMORES GINECOLGICOS 151
G1 Bem diferenciado
G3 Pouco diferenciado ou indiferenciado
Classificao R
o R so:
Vulva
(CID-O C51)
As definies das categorias T, N e M correspondem aos estdi-
os da FIGO. Ambos os sistemas so includos para comparao.
A classificao aplicvel somente para carcinomas primrios
da vulva. Deve haver confirmao histolgica da doena.
Um carcinoma da vulva que se estendeu vagina classifi-
cado como carcinoma da vulva.
so os seguintes:
imagem
Os estdios da FIGO tem por base o estadiamento cirrgico.
(Os estdios do TNM tem por base a classificao clnica e/ou
patolgica).
Os linfonodos regionais so os femurais e os inguinais.
VULVA 153
T - Tumor Primrio
Tis Carcinoma in situ (carcinoma pr-invasivo)
T1 Tumor confinado vulva, ou vulva e perneo, com
T1a Tumor confinado vulva, ou vulva e perneo,
com 2 cm ou menos em sua
maior dimenso e com invaso estromal de
at 1 mm*
T1b Tumor confinado vulva, ou vulva e perneo,
com 2 cm ou menos em sua maior dimenso
e com invaso estromal maior que 1 mm*
T2 Tumor confinado vulva, ou vulva e perneo, com
mais de 2 cm em sua maior dimenso
turas: uretra inferior, vagina, nus
turas: mucosa vesical, mucosa retal, uretra superior;
ou tumor fixo ao osso pbico
N0 Ausncia de metstase em linfonodo regional
N1 Metstase em linfonodo regional unilateral
N2 Metstase em linfonodo regional bilateral
Nota: * A profundidade da invaso definida como a medida do tumor, desde a
juno epitlio-estroma da papila drmica adjacente mais superficial at
o ponto mais profundo da invaso.
avaliada
M1 Metstase distncia (incluindo metstase em
linfonodo plvico)
As categorias pT, pN e pM correspondem s categorias T,
N e M.
linfadenectomia inguinal incluir, geralmente, 6 ou
Ver definies na pgina 150.
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio IA T1a N0 M0
Estdio IB T1b N0 M0
VULVA 155
Estdio II T2 N0 M0
T3 N0, N1 M0
T4 Qualquer N M0
Estdio IVB Qualquer T Qualquer N M1
Resumo Esquemtico
TNM Vulva FIGO
T1
T1a
T1b
T2
T3
T4

N1
N2
M1
Confinado vulva/perneo 2 cm
Invaso estromal 1mm
Invaso estromal > 1 mm
Confinado vulva/perneo > 2cm
Uretra inferior/vagina/nus
Mucosa vesical/mucosa retal/uretra
superior/osso
Unilateral
Bilateral
Metstase distncia
I
IA
IB
II
III
IVA

III
IVA
IVB

Vagina
(CID-O C52)
As definies das categorias T e M correspondem aos estdios
da FIGO. Ambos os sistemas esto includos para comparao.
A classificao aplicvel somente para carcinomas primri-
os. Tumores encontrados na vagina como crescimentos se-
cundrios de tumores de outra localizao genital ou extragenital
so excludos. Um tumor que se estendeu poro vaginal e
atinge o orifcio externo do colo do tero, classificado como
carcinoma do colo do tero. Um tumor comprometendo a vulva
classificado como carcinoma da vulva. Deve haver confir-
mao histolgica da doena.
so os seguintes:
imagem
Os estdios da FIGO tem por base o estadiamento cirrgi-
cos. (Os estdios do TNM tem por base a classificao clnica
e/ou patolgica.)
VAGINA 157
Dois teros superiores da vagina: linfonodos plvicos, inclu-
indo obturadores, ilacos internos (hipogstricos), ilacos exter-
nos e plvicos, SOE.
Tero inferior da vagina: linfonodos inguinais e femurais.
T - Tumor Primrio
Categorias
TNM
Estdios
da FIGO

TX

T0
Tis

T1
T2

T3
T4

M1

0

I
II

III
IVA

IVB
O tumor primrio no pode ser
avaliado
No h evidncia de tumor primrio
Carcinoma in situ (carcinoma pr-
invasivo)
Tumor confinado vagina
Tumor que invade os tecidos para-
vaginais, mas no se estende parede
plvica
Tumor que se estende parede plvica
Tumor que invade a mucosa vesical ou
retal, e/ou que se estende alm da
plvis verdadeira
Nota: A presena de edema bolhoso no evidncia
suficiente para classificar um tumor como T4.

Metstase distncia

N1 Metstase em linfonodo regional
avaliada
linfadenectomia inguinal incluir, geralmente, 6 ou
mais linfonodos; o espcime de uma linfadenectomia
plvica incluir geralmente 10 ou mais linfonodos. Se
os linfonodos so negativos, mesmo que o nmero
usualmente examinado seja no encontrado, classifi-
ca-se como pN0.
VAGINA 159
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2 N0 M0
Estdio III T3 N0 M0
T1, T2, T3 N1 M0
Estdio IVA T4 Qualquer N M0
Resumo Esquemtico
TNM Vagina FIGO
T1
T2
T3
T4
N1
M1
Parede vaginal
Tecido paravaginal
Extenso parede plvica
Mucosa da bexiga/reto, alm da plvis
Regional
Metstase distncia
I
II
III
IVA
-
IVB

Colo do tero
(CID-O C53)
As definies das categorias T e M correspondem aos estdios
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, cistoscopia* e diagnstico
por imagem, incluindo a urografia
Categorias N Exame fsico e diagnstico por imagem,
incluindo a urografia
Os estdios da FIGO tem por base o estadiamento clnico.
Este inclue o exame histolgico de um cone ou amputao do
colo do tero. (Os estdios do TNM tem por base a classifica-
o clnica e/ou patolgica.)
1. Endocrvix (C53.0)
2. Exocrvix (C53.1)
Os linfonodos regionais so os paracervicais, parametriais,
hipogstricos (ilacos internos, obturadores), ilacos comuns e
externos, pr-sacrais e sacrais laterais.
Nota: * A cistoscopia no exigida para Tis.
COLO DO TERO 161
T - Tumor Primrio

Categorias
TNM
Estdios
da FIGO

TX
T0
Tis
T1

T1a

T1a1

T1a2

0
I

IA

IA1

IA2

O tumor primrio no pode ser avaliado
Carcinoma in situ (carcinoma pr-invasivo)
Carcinoma do crvix confinado ao tero
(extenso ao corpo deve ser desprezada)
Carcinoma invasivo, diagnosticado somente
pela microscopia. Todas as leses visveis
macroscopicamente mesmo com invaso
superficial so T1b/Estdio IB
Invaso estromal de at 3 mm e com
7 mm ou menos de extenso horizontal
Invaso estromal com mais de 3 mm at
5 mm em profundidade com uma
extenso horizontal de 7mm ou menos

Nota: A profundiade da invaso no deve ser maior
do que 5 mm, medida a partir da base do
epitlio, superficial ou glandular, do qual se
origina. A profundidade da invaso definida
como a medida do tumor, desde a juno
epitelial-estromal da papila drmica adjacente
mais superficial at o ponto mais profundo da
invaso. O envolvimento do espao vascular,
venoso ou linftico, no altera a classificao.

Categorias
TNM
Estdios
da FIGO

T1b

T1b1

T1b2

T2

T2a
T2b
T3

T3a

T3b

T4

M1

IB

IB1

IB2

II

IIA
IIB
III

IIIA

IIIB

IVA

IVB

Leso clinicamente visvel, limitada ao
colo, ou leso microscpica maior que
T1a2/IA2
Leso clinicamente visvel com 4cm
ou menos em sua maior dimenso
Leso clinicamente visvel com mais
de 4 cm em sua maior dimenso
Tumor que invade alm do tero, mas no
atinge a parede plvica ou o tero inferior
da vagina
Sem invaso de paramtrio
Com invaso de paramtrio
Tumor que se estende parede plvica,
compromete o tero inferior da vagina,
ou causa hidronefrose ou excluso renal
Tumor que compromete o tero inferior
da vagina, sem extenso parede
plvica
Tumor que se estende parede plvica,
ou causa hidronefrose ou excluso renal
Tumor que invade a mucosa vesical ou
retal, ou que se estende alm da plvis
verdadeira
Nota: A presena de edema bolhoso no suficiente para
classificar o tumor como T4. A leso deve ser
confirmada por biopsia
Metstase distncia

COLO DO TERO 163
avaliada
linfadenectomia plvica incluir, geralmente, 10 ou
Veja definies na pgina 151 .
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio IA T1a N0 M0
Estdio IA1 T1a1 N0 M0
Estdio IA2 T1a2 N0 M0
Estdio IB T1b N0 M0
Estdio IB1 T1b1 N0 M0
Estdio IB2 T1b2 N0 M0
Estdio IIB T2b N0 M0
Estdio IIIA T3a N0 M0
Estdio IIIB T1, T2, T3a N1 M0
T3b Qualquer N M0
COLO DO TERO 165
Resumo Esquemtico

TNM Colo uterino FIGO
Tis

T1
T1a
T1a1

T1a2

T1b

T1b1
T1b2

T2

T2a
T2b

T3

T3a
T3b

T4

N1
M1

In situ

Confinado ao tero
Diagnosticado somente pela microscopia
Profundidade 3 mm, extenso horizontal
7 mm
Profundidade >3-5 mm, extenso horizontal
7 mm
Clinicamente visvel ou leso microscpica
maior que T1a2
4 cm
> 4 cm

Alm do tero, mas no parede plvica ou tero
inferior da vagina
Sem invaso do paramtrio
Com invaso do paramtrio

Tero inferior da vagina/parede plvica/
hidronefrose
Tero inferior da vagina
Parede plvica/hidronefrose

Mucosa da bexiga/reto; alm da plvis verdadeira

Regional
Metstase distncia

0

I
IA
IA1

IA2

IB

IB1
IB2

II

IIA
IIB

III

IIIA
IIIB

IVA

_
IVB
Corpo do tero
(CID-O C54)
As definies das categorias T, N e M correspondem aos estdios
A classificao aplicvel para carcinomas e tumores
mesodrmicos mistos malignos. Deve haver verificao
histolgica com subdiviso por tipo e grau histolgico e gradua-
o dos carcinomas. O diagnstico deve ser baseado no exame
do material obtido por bipsia endometrial.
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico e diagnstico por imagem,
incluindo urografia e cistoscopia
Categorias N Exame fsico e diagnstico por imagem,
incluindo a urografia
Os estdios da FIGO tem por base o estadiamento cirrgico.
(Os estdios TNM tm por base a classificao clnica e/ou
patolgica).
1. Istmo do tero (C54.0)
2. Fundo do tero (C54.3)
CORPO DO TERO 167
Os linfonodos regionais so os plvicos (hipogstricos [ob-
turadores e ilacos internos], ilacos comuns e externos,
parametriais e sacrais) e os para-articos.
T - Tumor Primrio
Categorias
TNM
Estdios
da FIGO

TX
T0
Tis
T1
T1a
T1b

T1c

T2

T2a

T2b
T3 e/ou N1

T3a

0
I
IA
IB

IC

II

IIA

IIB
III

IIIA

Carcinoma in situ (carcinoma pr-invasivo)
Tumor confinado ao corpo uterino
Tumor confinado ao endomtrio
Tumor que invade menos que a metade
do miomtrio
Tumor que invade a metade ou mais do
miomtrio
Tumor que invade o colo uterino, mas no
se estende alm do tero
Somente envolvimento endocervica
glandular
Invaso cervical estromal
Disseminao local e/ou regional, como
especificado em T3a, T3b e N1, e IIIA,
IIIB e IIIC da FIGO, abaixo:
Tumor que compromete a serosa e/ou os
anexos (extenso direta ou metstase)
e/ou presena de clulas malignas em
lquido asctico ou lavados peritoneais

avaliada
Categorias
TNM
Estdios
da FIGO

T3b

N1

T4

M1

IIIB

IIIC

IVA

IVB

Comprometimento vaginal (extenso
direta ou metstase)

Metstase em linfonodos plvicos e/ou
para-articos
Tumor que invade a mucosa vesical e/ou
intestinal
Nota: A presena de edema bolhoso no evidncia
suficiente para classificar o tumor como T4. A leso deve
ser confirmada por biopsia.
Metstase distncia (excluindo metstase
para a vagina, serosa plvica ou anexos)
Nota: A FIGO (2001) recomenda que pacientes em estdio
I que tenham recebido radioterapia primria sejam
classificadas clinicamente como se segue:
Estdio I: Tumor confinado ao corpo do tero
Estdio IA: Cavidade uterina com 8 cm ou menos de
comprimento
Estdio IB: Cavidade uterina com mais de 8 cm de
comprimento

CORPO DO TERO 169
Para a graduao histopatolgica, consulte a seguinte publicao:
Creasman WT, Odicino F, Maisoneuve P, Beller U, Benedet JL, Heintz
APM, Ngan HYS, Sideri M, Pescorelli S. FIGO Annual Report on the
results of treatment in gynaecological cancer. Vol. 24. Carcinoma of the
corpus uteri. J Epidemiol Biostat 2001; 6:45-86.
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio IA T1a N0 M0
Estdio IB T1b N0 M0
Estdio IC T1c N0 M0
Estdio IIIB T3b N0 M0
Estdio IIIC T1, T2, T3 N1 M0
Resumo Esquemtico
TNM Corpo Uterino FIGO
Tis
T1
T1a
T1b
T1c
T2
T2a
T2b
T3 e/ou N1
T3a

T3b
N1
T4
M1

In situ
Confinado ao corpo
Tumor limitado ao endomtrio
Invade menos que a metade do miomtrio
Invade a metade ou mais do miomtrio
Extenso ao colo uterino
Somente endocrvix glandular
Extroma cervical
Local ou regional, como especificado abaixo
Serosa/anexos/citologia peritoneal
positiva
Comprometimento vaginal
Metstase em linfonodo regional
Mucosa vesical/intestinal
Metstase distncia

0
I
IA
IB
IC
II
IIA
IIB
III
IIIA

IIIB
IIIC
IVA
IVB

OVRIO 171
Ovrio
(CID-O C56)
As definies das categorias T, N e M correspondem aos est-
dios da FIGO. Ambos os sistemas esto includos para compa-
rao.
A classificao aplicvel para os tumores estroma-epiteliais
superfciais malignos, incluindo aqueles de malignidade limtrofe
ou de baixo potencial de malignidade (classificao histolgica
da OMS, 2 edio, Scully, 1999) correspondendo aos "tumores
epiteliais comuns" da terminologia recente. Os cnceres no-
epiteliais tambm podem ser classificados utilizando este es-
quema. Deve haver confirmao histolgica da doena e divi-
so dos casos por tipo histolgico.
so os seguintes:
laparoscopia e/ou explorao cirrgica
Categorias M Exame fsico, diagnstico por imagem,
Os estdios da FIGO tm por base os estadiamentos cirr-
gicos. (Os estdios do TNM tm por base a classificao clni-
ca e/ou patolgica).
Os linfonodos regionais so os hipogrstricos (obturadores),
ilacos comuns, ilacos externos, sacrais laterais, para-articos
e inguinais.
T - Tumor Primrio
Categorias
TNM
Estdios
da FIGO

TX
T0
T1
T1a

T1b

T1c

I
IA

IB

IC

Tumor limitado aos ovrios
Tumor limitado a um ovrio; cpsula
intacta, sem tumor na superfcie
ovariana; sem clulas malignas em
lquido asctico ou em lavados
peritoneais
Tumor limitado a ambos os ovrios;
cpsulas intactas, sem tumor nas
superfcies ovarianas; sem clulas
malignas em lquido asctico ou em
lavados peritoneais
Tumor limitado a um ou ambos os
ovrios, com qualquer um dos
seguintes achados: cpsula rompida,
tumor na superfcie ovariana, clulas
malignas em lquido asctico ou em
lavados peritoneais

OVRIO 173
Categorias
TNM
Estdios
da FIGO

T2

T2a

T2b

T2c

T3 e/ou N1

T3a

T3b

T3c e/ou
N1

M1

II

IIA

IIB

IIC

III

IIIA

IIIB

IIIC

IV

Tumor que envolve um ou ambos os
ovrios, com extenso plvica
Extenso e/ou implantes no tero e/ou
trompa(s); sem clulas malignas em
lquido asctico ou em lavados
peritoneais
Extenso para outros tecidos plvicos;
sem clulas malignas em lquido
asctico ou em lavados peritoneais
Extenso plvica (2a ou 2b), com
clulas malignas em lquido asctico
ou em lavados peritoneais
Tumor que envolve um ou ambos os
ovrios com metstase peritoneal fora da
plvis, confirmada microscopicamente,
e/ou metstase em linfonodo regional
Metstase peritoneal microscpica,
alm da plvis
Metstase peritoneal macroscpica,
alm da plvis, com 2 cm ou menos
Metstase peritoneal, alm da plvis,
com mais de 2 cm em sua maior
dimenso, e/ou metstase em
linfonodo regional
Metstase distncia (exclui metstase
peritoneal)

Nota: Met st ase na cpsul a hept i ca corresponde a T3/ est di o III; met st ase
no parnqui ma hept i co, M1/ est di o IV. Um derrame pl eural deve t er
ci t ologi a posi t i va para corresponder a M1/ est di o IV.

avaliada
Veja definio na pgina 151.
Estdio IA T1a N0 M0
Estdio IB T1b N0 M0
Estdio IC T1c N0 M0
OVRIO 175
Estdio IIC T2c N0 M0
Estdio IIIC T3c N0 M0
Qualquer T N1 M0
Resumo Esquemtico
TNM Ovrio FIGO
T1
T1a
T1b
T1c

T2
T2a
T2b
T2c

T3 e/ou N1

T3a
T3b
T3c e/ou
N1
M1

Limitado aos ovrios
Um ovrio, cpsula intacta
Ambos os ovrios, cpsulas intactas
Cpsula rompida, tumor na superfcie,
clulas malignas em ascite ou em
lavados peritoneais
Extenso plvica
tero, trompa(s)
Outros tecidos plvicos
Clulas malignas em ascite ou em
lavados peritoneais
Metstase peritoneal alm da plvis e/ou
metstase em linfonodo regional
Metstase peritoneal microscpica
Metstase peritoneal macroscpica 2 cm
Metstase peritoneal > 2 cm e/ou
peritoneal)

I
IA
IB
IC

II
IIA
IIB
IIC

III

IIIA
IIIB
IIIC

IV

Trompa de Falpio
(CID-O C57.0)
A classificao para o carcinoma da Trompa de Falpio tem
por base aquela da FIGO, adotada em 1992. As definies das
categorias T, N e M correspondem aos estdios da FIGO.
Ambos os sistemas esto includos para comparao.
A classificao aplica-se somente ao carcinoma. Deve ha-
ver confirmao histolgica da doena.
so os seguintes:
Categorias M Exame fsico, diagnstico por imagem,
Os estdios da FIGO tm por base os achados cirrgicos.
(Os estdios do TNM tm por base o estadiamento clnico e/ou
patolgico).
Os linfonodos regionais so os hipogrstricos (obturadores),
ilacos comuns, ilacos externos, sacrais laterais, para-articos
e inguinais.
TROMPA DE FALPIO 177
T - Tumor Primrio
Categorias
TNM
Estdios
da FIGO

TX
T0
Tis

T1

T1a

T1b

T1c

T2

T2a

T2b
T2c

0

I

IA

IB

IC

II

IIA

IIB
IIC

Carcinoma in situ (carcinoma pr-
invasivo)
Tumor confinado (s) trompa(s) de
Falpio
Tumor limitado a uma trompa; sem
penetrar a superfcie serosa
Tumor limitado a ambas as trompas;
sem penetrar a superfcie serosa
Tumor limitado a uma ou a ambas as
trompas, com extenso para serosa
tubria ou invaso desta, ou com
Tumor que envolve uma ou ambas as
trompas, com extenso plvica
Extenso e/ou metstase para o tero
e/ou ovrio(s)
Extenso a outras estruturas plvicas
Extenso plvica (2a ou 2b) com

avaliada
Categorias
TNM
Estdios
da FIGO

T3 e/ou N1

T3a

T3b

T3c e/ou
N1

M1

III

IIIA

IIIB

IIIC

IV

Tumor que envolve uma ou ambas as
trompas, com implantes peritoneais
fora da plvis e/ou linfonodos regionais
positivos
fora da plvis
Metstase peritoneal macroscpica
fora da plvis com 2 cm ou menos
Metstase peritoneal com mais de
2 cm em sua maior dimenso e/ou
linfonodos regionais positivos
peritoneal)

Nota: Metstase na cpsula heptica corresponde a T3/estdio III;
metstase no parnquima heptico, M1/estdio IV.
Um derrame pleural deve ter citologia positiva para
corresponder a M1/estdio IV.

TROMPA DE FALPIO 179
Ver definies na pgina 151.
Estdio 0 Tis N0 M0
Estdio IA T1a N0 M0
Estdio IB T1b N0 M0
Estdio IC T1c N0 M0
Estdio IIC T2c N0 M0
Estdio IIIC T3c N0 M0
Qualquer T N1 M0
Resumo Esquemtico
TNM Trompa de Falpio FIGO
T1
T1a
T1b
T1c

T2
T2a
T2b
T2c

T3 e/ou N1

T3a
T3b
T3c e/ou
N1

M1

Limitado (s) trompa(s)
Uma trompa, serosa intacta
Ambas as trompas, serosa intacta
Serosa comprometida, clulas malignas
em ascite ou em lavados peritoneais

Extenso plvica
tero e/ou ovrios
Outras estruturas plvicas
Clulas malignas em ascite ou em lavados
peritoneais

Metstase peritoneal fora da plvis e/ou
Metstase peritoneal macroscpica 2 cm
Metstase peritoneal > 2 cm e/ou

peritoneal)

I
IA
IB
IC

II
IIA
IIB
IIC

III

IIIA
IIIB
IIIC

IV

TUMORES TROFOBLSTICOS GESTACIONAIS 181
Tumores Trofoblsticos Gestacionais
(CID-O C58)
A seguinte classificao dos tumores trofoblsticos gestacionais
tem por base aquela da FIGO, adotada em 1992 e atualizada
em 2001 (Gestational trophoblastic tumours. Ngan HYS, Odicino
F, Maisonneuve P, Beller U, Benedet JL, Heintz APM, Pecorelli
S, Sideri M, Creasman WT. J Epidemiol Biostatist 2001; 6:175-
184). As definies das categorias T e M correspondem aos
estdios da FIGO. Ambos os sistemas esto includos para com-
parao. Em contraste com outras localizaes, a classificao
N (linfonodo regional) no se aplica para estes tumores.Uma
tabela de pontuao de prognstico, com base em outros fato-
res, diferentes da extenso anatmica da doena, utilizada
para apontar os casos nas categorias de alto e baixo riscos, e
estes so usados, para o grupamento por estdios.
A classificao aplica-se ao coriocarcinoma (9100/3), mola
hidatiforme invasora (9100/1) e tumor trofoblstico de localiza-
o placentria (9104/1). Os casos de tumor de localizao no
placentria devem ser registrados separadamente. No se exi-
ge a confirmao histolgica, se a dosagem urinria da
gonadotrofina corinica humana (HCG) est anormalmente ele-
vada. A histria de quimioterapia prvia para esta doena deve
ser anotada.
Os procedimentos para avaliao das categorias T e M so
os seguintes:
Categorias T Exame fsico; diagnstico por ima-
gem, incluindo urografia e cistoscopia
Categorias M Exame fsico, diagnstico por imagem
Categorias de risco Idade, tipo de antecedentes
gravdicos, intervalo de indicador de
gravidez, HCG pr-tratamento, di-
metro do maior tumor, localizao de
metstases, nmero de metstases e
antecedentes de tratamentos, so in-
tegrados para fornecer pontuao de
prognstico que dividem os casos em
categorias de baixo e alto riscos.
TM - Classificao Clnica
T - Tumor Primrio
avaliada
Categorias
TM
Estdios da
FIGO*

TX

T0
T1
T2

M1a
M1b

I
II

III
IV
O tumor primrio no pode ser
avaliado
Tumor confinado ao tero
Tumor que se estende, por metstase
ou extenso direta, a outras estruturas
genitais: vagina, ovrio, ligamento
largo e trompa de Falpio
Metstase para pulmo(es)
Nota: *Os estdios de I a IV podem ser subdivididos em A e B, de acordo com
a pontuao de prognstico.

M1a Metstase para pulmo(es)
As categorias pT e pM correspondem s categorias T e M.
Escore prognstico
Nota: A metstase genital (vagina, ovrio, ligamento largo, trompa de Falpio)
classificada como T2. Qualquer envolvimento de estruturas no genitais,
por invaso direta ou metstase descrita usando a classificao M.
Fatores
prognsticos
0 1 2 4
Idade < 40 anos > 40 anos
Antecedentes
gravdicos
Mole
hidatiforme
Aborto Gravidez a
termo

Meses do ndice
gravdico
< 4 4-< 7 7-12 > 12
Pr-tratamento
srico com HCG
(IU/ml)
< 10
3
10
3
-<10
4
10
4
-< 10
5
> 10
5

Tamanho do
maior tumor,
incluindo o tero
< 3 cm 3-< 5 cm > 5 cm
Localizaes de
metstase
Pulmo Bao, rim Trato gastro-
intestinal
Fgado,
crebro
Nmero de
metstases
1-4 5-8 > 8
Quimioterapia
prvia que falhou
Droga nica Duas ou
mais drogas

Categorias de risco:
Escore prognstico total de 7 ou menos = baixo risco
Escore total de 8 ou mais = alto risco
Estdios T M Fatores de Risco
I T1 M0 desconhecido
IA T1 M0 baixo
IB T1 M0 alto
II T2 M0 desconhecido
IIA T2 M0 baixo
IIB T2 M0 alto
III Qualquer T M1a desconhecido
IIIA Qualquer T M1a baixo
IIIB Qualquer T M1a alto
IV Qualquer T M1b desconhecido
IVA Qualquer T M1b baixo
IVB Qualquer T M1b alto
Resumo Esquemtico
TNM Tumores Trofoblsticos
Gestacionais
Estdios
T1
T2
M1a
M1b
Confinado ao tero
Outras estruturas genitais
Metstase para pulmo(es)
I
II
III
IV
Baixo risco
Alto risco
Escore prognstico de 7 ou menos
Escore prognstico de 8 ou mais
IA-IVA
IB-IVB

TUMORES UROLGICOS
Notas Introdutrias
Pnis
Prstata
Testculo
Rim
Pelve renal e ureter
Bexiga
Uretra
estabelecer as categorias T, N e M. Mtodos adicionais
podem ser usados quando melhoram a exatido da ava-
liao antes do tratamento
Localizaes e sub-localizaes anatmicas, quando apro-
priado
Metstase distncia
Resumo esquemtico
186 TUMORES UROLGICOS
Metstase Distncia
Pulmonar PUL (C34)
ssea OSS (C40, 41)
Pleural PLE (C38.4)
Heptica HEP (C22)
Pele CUT [SKI](C44)
Outras OUT [OTH]
Classificao R
podem ser descritas pelo smbolo R. As definies da classifi-
cao R so:
PNIS 187
Pnis
(CID-O C60)
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico e endoscopia
1. Prepcio (C60.0)
2. Glande (C60.1)
3. Corpo (C60.2)
Os linfonodos regionais so os inguinais, superficiais e pro-
fundos, e os plvicos.
T - Tumor Primrio
Ta Carcinoma verrucoso no invasivo
T1 Tumor que invade o tecido conjuntivo sub-epitelial
T2 Tumor que invade o corpo esponjoso ou cavernoso
T3 Tumor que invade a uretra ou a prstata
T4 Tumor que invade outras estruturas adjacentes
N1 Metstase em um nico linfonodo inguinal superficial
N2 Metstase em linfonodos inguinais superficiais mlti-
plos ou bilaterais
N3 Metstase em linfonodo(s) inguinal(ais) profundo(s)
ou plvico(s), uni- ou bilateral(ais)
avaliada
G1 Bem diferenciado
PNIS 189
G3-4 Pouco diferenciado/indiferenciado
Estdio 0 Tis N0 M0
Ta N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T1 N1 M0
T2 N0, N1 M0
T3 N0, N1, N2 M0
Estdio IV T4 Qualquer N M0
Qualquer T N3 M0
Resumo Esquemtico
Pnis
Tis In situ
Ta Carcinoma verrucoso no invasivo
T1 Tecido conjuntivo sub-epitelial
T2 Corpo esponjoso, cavernoso
T3 Uretra, prstata
T4 Outras estruturas adjacentes
N1 Um inguinal superficial
N2 Inguinais superficiais, mltiplos ou bilaterais
N3 Inguinal profundo ou plvico
Prstata
(CID-O C61)
A classificao aplicvel somente para adenocarcinomas. O
carcinoma de clulas transicionais da prstata classificado
como um tumor uretral (ver pgina 212). Deve haver confir-
mao histolgica da doena.
so os seguintes:
endoscopia, bipsia e exames bioqumicos
Categorias M Exame fsico, diagnstico por imagem, inves-
tigao do esqueleto e exames bioqumicos
Os linfonodos regionais so os da plvis verdadeira, que so,
essencialmente, os linfonodos plvicos localizados abaixo da
bifurcao das artrias ilacas comuns. A lateralidade no afeta
a classificao N.
T - Tumor Primrio
PRSTATA 191
T1 Tumor no diagnosticado clinicamente, no palpvel
ou visvel por meio de exame de imagem
T1a Achado histolgico incidental em 5% ou me-
nos de tecido ressecado
T1b Achado histolgico incidental em mais de 5%
de tecido ressecado
T1c Tumor identificado por bipsia por agulha (p.
ex., devido a PSA* elevado)
* NT: Por seu uso difundido, foi mantida a sigla em Ingls de Antgeno
Prosttico Especfico.
T2 Tumor confinado prstata
1
T2a Tumor que envolve uma metade de um dos
lobos ou menos
T2b Tumor que envolve mais da metade de um
dos lobos, mas no ambos os lobos
T2c Tumor que envolve ambos os lobos
T3 Tumor que se estende atravs da cpsula prosttica
2
T3a Extenso extracapsular (uni- ou bilateral)
T3b Tumor que invade vescula(s) seminal(ais)
T4 Tumor est fixo ou invade outras estruturas adjacen-
tes, que no as vesculas seminais: colo vesical,
esfncter externo, reto, msculos elevadores do nus,
ou parede plvica
Notas: 1. Tumor encontrado em um ou em ambos os lobos, por bipsia por
agulha, mas no palpvel ou visvel por exame de imagem, classificado
como T1c.
2. A invaso do pice prosttico ou da cpsula prosttica (mas no alm
desta) classificada como T2 e no como T3.
Nota: Metstase no maior que 0,2 cm pode ser designada pN1mi (Veja Introdu-
o, pN, pgina 11).
avaliada
M1a Linfonodo(s) no regional(ais)
M1b Osso(s)
M1c Outra(s) localizao(es)
Entretanto, no existe a categoria pT1, devido insuficin-
cia de tecido para determinar a categoria pT superior.
G1 Bem diferenciado (anaplasia discreta) (Gleason 2-4)
G2 Moderadamente diferenciado (anaplasia moderada)
(Gleason 5-6)
G3-4 Pouco diferenciado/indiferenciado (anaplasia acen-
tuada) (Gleason 7-10)
Estdio I T1a N0 M0 G1
Estdio II T1a N0 M0 G2,3-4
T1b, T1c N0 M0 Qualquer G
T1, T2 N0 M0 Qualquer G
PRSTATA 193
Estdio III T3 N0 M0 Qualquer G
Estdio IV T4 N0 M0 Qualquer G
Qualquer T N1 M0 Qualquer G
Qualquer T Qualquer N M1 Qualquer G
Resumo Esquemtico
Prstata
T1
T1a
T1b
T1c
T2
T2a
T2b
T2c
T3
T3a
T3b
T4

N1
M1a
M1b
M1c
No palpvel ou visvel
5%
> 5 %
Bipsia por agulha
Tumor confinado prstata
metade de um lobo
> metade de um lobo
Ambos os lobos
Atravs da cpsula prosttica
Extracapsular
Vescula(s) seminal(ais)
Fixo ou invade estruturas adjacentes:
colo vesical, esfncter externo, reto, msculos
elevadores do nus, parede plvica
Linfonodo(s) regional(ais)
Linfonodo(s) no regional(ais)
Osso(s)
Outra(s) localizao(es)

Testculo
(CID-O C62)
A classificao aplica-se somente aos tumores de clulas
germinativas do testculo. Deve haver confirmao histolgica
da doena e diviso dos casos por tipo histolgico. A graduao
histopatolgica no aplicvel.
A presena de marcadores tumorais sricos elevados, in-
clusive a alfa-feto-protena (AFP), a gonadotrofina corinica
humana (HCG) e a desidrogenase lctica (DHL), freqente
nesta doena. O estadiamento tem por base a determinao da
extenso anatmica da doena e a avaliao dos marcadores
tumorais sricos.
Os procedimentos para avaliao das categorias N e M e S
so os seguintes:
Categorias M Exame fsico, diagnstico por imagem, e
exames bioqumicos
Categorias S* Marcadores tumorais sricos
Os estdios so subdivididos com base na presena e grau
da elevao dos marcadores tumorais sricos. Estes marcadores
so obtidos imediatamente aps a orquiectomia e, se elevados,
devem ser dosados seriadamente aps a orquiectomia, de acordo
com a queda normal para a AFP (meia-vida de 7 dias) e para a
HCG (meia-vida de 3 dias) para avaliar a elevao do marcador
* NT: Mantido o smbolo S do original em Ingls, relativo a srico.
TESTCULO 195
tumoral. A classificao S baseada no valor de nadir da HCG
e AFP aps a orquiectomia. A classificao S tem por base o
valor mais baixo de HCG e AFP ps-orquiectomia. O nvel srico
da DHL (mas no seus nveis de meia-vida) tem valor progns-
tico nos casos de pacientes com doena metasttica, e inclu-
do para estadiamento.
Os linfonodos regionais so os para-articos abdominais (peri-
articos), os pr-articos, os intercavo-articos, os pr-cavais,
os paracavais, os retrocavais e os retro-articos. Os linfonodos
ao longo da veia espermtica devem ser considerados regio-
nais. A lateralidade no afeta a classificao N. Os linfonodos
intraplvicos e os inguinais sero considerados regionais aps
cirurgia por via escrotal ou inguinal.
T - Tumor Primrio
Exceto para pTis e pT4, onde a orquiectomia radical nem sem-
pre necessria para a classificao, a extenso do tumor pri-
mrio classificada aps a orquiectomia radical; veja pT. Em
outras circunstncias, se a orquiectomia radical no realiza-
da, usado TX.
N1 Metstase em massa linfonodal com 2 cm ou menos
em sua maior dimenso, ou linfonodos mltiplos,
nenhum com mais de 2 cm em sua maior dimenso
N2 Metstase em massa linfonodal com mais de 2 cm
at 5 cm em sua maior dimenso, ou linfonodos ml-
tiplos, qualquer um com massa maior de 2 cm, at 5
N3 Metstase em uma massa linfonodal com mais de 5
avaliada
M1a Metstase em linfonodo no regional ou
metstase pulmonar
M1b Metstase distncia para outras localizaes
pT - Tumor Primrio
pTX O tumor primrio no pode ser avaliado (veja T -
tumor primrio, acima)
pT0 No h evidncia de tumor primrio (p. ex., cicatriz
histolgica no testculo)
pTis Neoplasia de clulas germinativas intratubular (car-
cinoma in situ)
pT1 Tumor limitado ao testculo e epiddimo sem invaso
vascular/linftica; o tumor pode invadir a tnica
albugnea, mas no a tnica vaginalis
TESTCULO 197
pT2 Tumor limitado ao testculo e epiddimo com invaso
vascular/linftica, ou tumor que se estende atravs
da tnica albugnea com envolvimento da tnica
vaginalis
pT3 Tumor que invade o cordo espermtico com ou sem
invaso vascular/linftica
pT4 Tumor que invade o escroto com ou sem invaso
vascular/linftica
pNX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados
pN0 Ausncia de metstase em linfonodo regional
pN1 Metstase em massa de linfonodos com 2 cm ou
menos em sua maior dimenso e 5 ou menos
linfonodos positivos, nenhum com mais de 2 cm em
sua maior dimenso
pN2 Metstase em massa de linfonodos com 2 cm ou mais,
at 5 cm em sua maior dimenso; ou mais de 5
linfonodos positivos, nenhum com mais de 5 cm; ou
evidncia de extenso tumoral extranodal
pN3 Metstase em massa de linfonodos com mais de 5
A categoria pM corresponde categorias M.
S - Marcadores Tumorais Sricos
SX Os marcadores tumorais sricos no esto dispon-
veis ou no foram realizados
S0 Marcadores tumorais sricos dentro dos limites nor-
mais
DHL HCG (mUI/ml) AFP (ng/ml)
S1 < 1,5 x N e < 5.000 e < 1.000
S2 1,5 - 10 x N ou 5.000 - 50.000 ou 1.000 - 10.000
S3 > 10 x N ou > 50.000 ou > 10.000
N indica o limite superior do valor normal para a dosagem da DHL.
Estdio 0 pTis N0 M0 S0, SX
Estdio I pT1-4 N0 M0 SX
Estdio IA pT1 N0 M0 S0
Estdio IB pT2 N0 M0 S0
pT3 N0 M0 S0
pT4 N0 M0 S0
Estdio IS Qualquer pT/TX N0 M0 S1-3
Estdio II Qualquer pT/TX N1-3 M0 SX
Estdio IIA Qualquer pT/TX N1 M0 S0
Qualquer pT/TX N1 M0 S1
Estdio IIB Qualquer pT/TX N2 M0 S0
Estdio IIC Qualquer pT/TX N3 M0 S0
Estdio III Qualquer pT/TX Qualquer N M1, M1a SX
Estdio IIIA Qualquer pT/TX Qualquer N M1, M1a S0
Qualquer pT/TX Qualquer N M1, M1a S1
Estdio IIIB Qualquer pT/TX N1-3 M0 S2
Estdio IIIC Qualquer pT/TX N1-3 M0 S3
Qualquer pT/TX Qualquer N M1b Qualquer S
TESTCULO 199
Resumo Esquemtico
Testculo
pTis
pT1
pT2

pT3
pT4

N1
N2

N3

M1a

M1b
Intratubular
Testculo e epiddimo, sem invaso vascular/linftica
Testculo e epiddimo, com invaso vascular/linftica,
ou tnica vaginalis
Cordo espermtico
Escroto

2 cm pN1 2 cm e 5 linfonodos
> 2 cm at 5 cm pN2 > 2 cm at 5 cm ou > 5
linfonodos ou extenso
extranodal
> 5 cm pN3 > 5 cm

Metstase em linfonodo no regional ou metstase
pulmonar
Metstase distncia para outras localizaes

Rim
(CID-O C64)
A classificao s aplicvel ao carcinoma de clulas renais.
so os seguintes:
Os linfonodos regionais so os hilares, os para-articos abdo-
minais e os paracavais. A lateralidade no afeta as categorias N.
T - Tumor Primrio
limitado ao rim
T1a Tumor com 4 cm ou menos
T1b Tumor com mais de 4 cm at 7 cm
RIM 201
limitado ao rim
T3 Tumor que se estende s grandes veias ou que inva-
de diretamente a supra-renal ou os tecidos peri-re-
nais, porm aqum da fscia de Gerota
T3a Tumor que invade diretamente a supra-renal
ou os tecidos peri-renais
1
, porm aqum
da fscia de Gerota
T3b Extenso macroscpica do tumor (s) veia(s)
2
renal(is) ou veia cava, ou sua parede, abai-
xo do diafragma
T3c Extenso macroscpica do tumor veia cava,
ou sua parede, acima do diafragma
T4 Tumor que invade diretamente alm da fscia de
Gerota
N1 Metstase em um nico linfonodo regional
N2 Metstase em mais de um linfonodo regional
avaliada
Notas: 1 - Inclui a gordura da cavidade renal (periplvica)
2 - Inclui ramificao segmentar (msculo-contido)
pN0 O exame histopatolgico de um espcime de
G1 Bem diferenciado
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2 N0 M0
Estdio III T3 N0 M0
T1, T2, T3 N1 M0
Estdio IV T4 N0, N1 M0
Qualquer T N2 M0
RIM 203
Resumo Esquemtico
Rim
T1
T1a
T1b
T2
T3

T3a
T3b
T3c
T4
N1
N2
7 cm; limitado ao rim
4 cm
> 4 cm
> 7 cm; limitado ao rim
Invaso de supra-renal ou peri-nefrtica; grandes
vasos
Invaso de supra-renal ou peri-nefrtica
Veia(s) renal(is), veia cava abaixo do diafragma
Veia cava acima do diafragma
Invaso alm da fscia de Gerota
nico
Mais de um

Pelve Renal e Ureter
(CID-O C65, C66)
A classificao aplicvel aos para carcinomas. O papiloma
excludo. Deve haver confirmao histolgica ou citolgica da
doena.
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, diagnstico por imagem e
endoscopia
1. Pelve renal (C65)
2. Ureter (C66)
Os linfonodos regionais so os hilares, os para-articos abdo-
minais e os paracavais; e, para o ureter, os intraplvicos. A
lateralidade no afeta a classificao N.
PELVE RENAL E URETER 205
T - Tumor Primrio
Ta Carcinoma papilfero no invasivo
T2 Tumor que invade a muscular
T3 (Pelve renal) Tumor que invade alm da muscular, e
alcana a gordura peri-plvica ou o parnquima renal
(Ureter) Tumor que invade alm da muscular, e al-
cana a gordura peri-ureteral
T4 Tumor que invade os rgos adjacentes ou, atravs
do rim, a gordura peri-renal
N1 Metstase, em um nico linfonodo, com 2 cm ou
N2 Metstase, em um nico linfonodo, com mais de 2
cm at 5 cm em sua maior dimenso, ou em mlti-
plos linfonodos, nenhum com mais de 5 cm em sua
maior dimenso
maior dimenso
avaliada
G1 Bem diferenciado
Estdio 0a Ta N0 M0
Estdio 0is Tis N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2 N0 M0
Estdio III T3 N0 M0
Estdio IV T4 N0 M0
Qualquer T N1, N2, N3 M0
PELVE RENAL E URETER 207
Resumo Esquemtico
Pelve Renal, Urter
Ta
Tis
T1
T2
T3
T4
N1
N2
N3
Papilfero, no invasivo
Carcinoma in situ
Tecido conjuntivo sub-epitelial
Muscular
Alm da muscular
rgos adjacentes, gordura peri-renal
nico, 2 cm
nico, > 2 cm at 5 cm, mltiplo 5 cm
> 5 cm

Bexiga
(CID-O C67)
A classificao aplicvel aos carcinomas. O papiloma ex-
cludo. Deve haver confirmao histolgica ou citolgica da
doena.
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, diagnstico por imagem e
endoscopia
Os linfonodos regionais so os da plvis verdadeira, que so,
essencialmente, os linfonodos plvicos situados abaixo da bi-
furcao das artrias ilacas comuns. A lateralidade no afeta a
classificao N.
T - Tumor Primrio
O sufixo (m) deve ser acrescentado categoria T apropriada
para indicar tumores mltiplos. O sufixo (is) pode ser acres-
centado a qualquer categoria T para indicar a presena de car-
cinoma in situ associado.
BEXIGA 209
Ta Carcinoma papilfero no invasivo
Tis Carcinoma in situ: "tumor plano"
T2 Tumor que invade msculo
T2a Tumor que invade a musculatura superficial
(metade interna)
T2b Tumor que invade a musculatura profunda
(metade externa)
T3 Tumor que invade tecido perivesical
T3a microscopicamente
T3b macroscopicamente (massa extravesical)
turas: prstata, tero, vagina, parede plvica ou pa-
rede abdominal
T4a Tumor que invade prstata, tero ou vagina
T4b Tumor que invade parede plvica ou parede
abdominal
cm at 5 cm em sua maior dimenso, ou em mlti-
plos linfonodos, nenhum com mais de 5 cm em sua
maior dimenso
maior dimenso
avaliada
G1 Bem diferenciado
Estdio 0a Ta N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2a, b N0 M0
Estdio III T3a, b N0 M0
T4a N0 M0
Estdio IV T4b N0 M0
Qualquer T N1, N2, N3 M0
BEXIGA 211
Resumo Esquemtico
Bexiga
Ta
Tis

T1

T2
T2a
T2b

T3
T3a
T3b
T4a
T4b
N1
N2
N3
Papilfero no invasivo
In situ: tumor plano

Tecido conjuntivo sub-epitelial

Muscular
Metade interna
Metade externa

Alm da muscular
Microscopicamente
Massa extravesical
Prstata, tero, vagina
Parede plvica, parede abdominal
nico, 2 cm
nico, > 2 cm at 5 cm; mltiplo 5 cm
> 5 cm

Uretra
A classificao aplicvel aos carcinomas da uretra (CID-O
C68.0) e carcinomas de clulas transicionais da prstata (CID-
O C61) e uretra prosttica. Deve haver confirmao histolgica
ou citolgica da doena.
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico, diagnstico por imagem, e
endoscopia
Os linfonodos regionais so os inguinais e os plvicos. A
lateralidade no afeta a classificao N.
T - Tumor Primrio
Uretra (masculina e feminina)
Ta Carcinoma papilar no invasivo, polipide ou verrucoso
URETRA 213
T1 Tumor que invade o tecido conjuntivo subepitelial
turas: corpo esponjoso, prstata, msculo periuretral
turas: corpo cavernoso, alm da cpsula prosttica,
vagina anterior, colo vesical
T4 Tumor que invade outros rgos adjacentes
Carcinoma de clulas transicionais da prstata (uretra
prosttica)
Tis pu Carcinoma in situ; envolvimento da uretra prosttica
Tis pd Carcinoma in situ; envolvimento das vias prostticas
T1 Tumor que invade o tecido conjuntivo subepitelial
turas: estroma prosttico, corpo
esponjoso, msculo peri-uretral
turas: corpo cavernoso, alm da
cpsula prosttica, colo vesical (extenso
extraprosttica)
T4 Tumor que invade outros rgos adjacentes (invaso
da bexiga)
cm em sua maior dimenso, ou em mltiplos
linfonodos
avaliada
G1 Bem diferenciado
Estdio 0a Ta N0 M0
Tis pu N0 M0
Tis pd N0 M0
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2 N0 M0
T3 N0, N1 M0
Estdio IV T4 N0, N1 M0
Qualquer T N2 M0
URETRA 215
Resumo Esquemtico
Uretra
Ta

Tis
T1
T2
T3

T4

Papilfero no invasivo, polipide, ou
verrucoso
In situ
Tecido conjuntivo sub-epitelial (crion)
Corpo esponjoso, prstata, msculo peri-uretral
Corpo cavernoso, alm da cpsula prosttica,
vagina anterior, colo vesical
Outros rgos adjacentes
Carcinoma de Clulas Transicionais da Prstata (Uretra
Prosttica)
Tis pu
Tis pd
T1
T2

T3

T4

In situ, uretra prosttica
In situ, ductos prostticos
Tecido conjuntivo sub-epitelial (crion)
Estroma prosttico, corpo esponjoso, msculo
peri-uretral
Corpo cavernoso, alm da cpsula prosttica,
colo vesical (extenso extraprosttica)
Outros rgos adjacentes (bexiga)
N1
N2

nico, 2 cm
> 2 cm, ou mltiplo

216 TUMORES OFTLMICOS
TUMORES OFTLMICOS
Notas Introdutrias
Os tumores de olho e de seus anexos so um grupo diversifica-
do incluindo carcinomas, melanomas, sarcomas e
retinoblastomas. Por convenincia clnica, eles so classifica-
dos em uma seo.
As seguintes localizaes esto includas:
Plpebra (o melanoma da plpebra classificado com
os tumores cutneos)
Conjuntiva
vea
Retina
rbita
Glndula lacrimal
Para nomenclatura histolgica e critrios diagnsticos, reco-
menda-se a referncia da classificao histolgica da OMS
(Campbell, RJ: Histological typing of tumours of the eye and its
adnexa, 2nd ed. Springer, Berlim, 1998).
Cada tipo tumoral descrito sob os seguintes ttulos:
avaliao das categorias T, N e M
Regies anatmicas, quando apropriado
Grupamento por estdios, quando aplicvel
Resumo esquemtico
As definies das categorias N para os tumores oftlmicos so:
Metstase Distncia
As definies das categorias M para os tumores oftlmicos so:
avaliada
Pulmonar PUL (C34)
ssea OSS (C40, 41)
Pleural PLE (C38.4)
Heptica HEP (C22)
Pele CUT [SKI](C44)
Outras OUT [OTH]
As seguintes definies das categorias G aplicam-se ao carci-
noma da plpebra e da conjuntiva e ao sarcoma da rbita:
G1 Bem diferenciado
G4 Indiferenciado
Classificao R
podem ser descritas pelo smbolo R. As definies da classifi-
cao R aplicam-se a todos os tumores oftlmicos. Elas so:
Carcinoma da Plpebra
(CID-O C44.1)
Deve haver confirmao histolgica da doena e diviso dos
casos por tipo histolgico, p. ex.: carcinoma basocelular, carci-
noma escamoso, carcinoma sebceo. O melanoma da plpebra
classificado com os tumores cutneos (ver na pgina 132).
so os seguintes:
Categorias N Exame fsico
Os linfonodos regionais so os pr-auriculares, os
submandibulares e os cervicais.
T - Tumor Primrio
CARCINOMA DA PLPEBRA 221
T1 Tumor de qualquer tamanho, sem invaso da
conjuntiva tarsal; ou tumor na margem palpebral, com
5 mm ou menos em sua maior dimenso
T2 Tumor que invade a conjuntiva tarsal; ou tumor na
margem palpebral, com mais de 5 mm at 10 mm em
sua maior dimenso
T3 Tumor que compromete toda a espessura da plpe-
bra; ou tumor na margem palpebral, com mais de 10
mm em sua maior dimenso
T4 Tumor que invade estruturas adjacentes, incluindo
conjuntiva bulbar, esclera/globo ocular, partes moles
da rbita, invaso peri-neural, osso/peristeo da rbi-
ta, cavidade nasal/seios paranasais e sistema nervo-
so central
Atualmente, nenhum grupamento por estdios recomen-
dado.
Resumo Esquemtico
Carcinoma de Plpebra
T1

T2

T3

T4

N1

No na conjuntiva tarsal
Margem palpebral: 5 mm

Na conjuntiva tarsal
Margem palpebral: > 5 mm at 10 mm

Toda a espessura
Margem palpebral: > 10 mm


Regional

CARCINOMA DA CONJUNTIVA 223
Carcinoma da Conjuntiva
(CID-O C69.0)
casos por tipo histolgico, p. ex.: carcinoma muco-epidermide
e carcinoma espinocelular.
so os seguintes:
Os linfonodos regionais so os pr-auriculares,
submandibulares e cervicais.
T - Tumor Primrio
T1 Tumor com 5 mm ou menos em sua maior dimenso
T2 Tumor com mais de 5 mm em sua maior dimenso,
sem invaso das estruturas adjacentes
T3 Tumor que invade estruturas adjacentes, excluindo a
rbita
T4 Tumor que invade a rbita com ou sem extenso adi-
cional
T4a Tumor que invade tecidos moles orbitrios
T4b Tumor que invade osso
T4c Tumor que invade seios paranasais
T4d Tumor que invade crebro
Atualmente, nenhum grupamento por estdios recomendado.
Resumo Esquemtico
Carcinoma de Conjuntiva
T1
T2
T3
T4
N1

5 mm
> 5 mm, sem invaso de estruturas adjacentes
Estruturas adjacentes excluindo rbita
rbita e alm desta
Regional

MELANOMA MALIGNO DE CONJUNTIVA 225
Melanoma Maligno de Conjuntiva
(CID-O C69.0)
A classificao aplica-se somente ao melanoma maligno.
so os seguintes:
submandibulares e cervicais.
T - Tumor Primrio
T1 Tumor(es) da conjuntiva bulbar
T2 Tumor(es) da conjuntiva bulbar com extenso crnea
T3 Tumor(es) que se estende(m) ao saco conjuntival,
conjuntiva palpebral, ou carncula
T4 Tumor que invade plpebra, globo ocular, rbita, sei-
os paranasais ou sistema nervoso central
pT - Tumor Primrio
pTX O tumor primrio no pode ser avaliado
pT1 Tumor(es) de conjuntiva bulbar, confinado(s) ao
epitlio
pT2 Tumor(es) de conjuntiva bulbar com 0,8 mm ou me-
nos de espessura com invaso da lmina prpria
pT3 Tumor(es) de conjuntiva bulbar com mais de 0,8 mm
de espessura com invaso da lmina prpria ou tu-
mores envolvendo a conjuntiva palpebral ou carncula
conjuntival
pT4 Tumor que invade plpebra, globo ocular, rbita, sei-
os paranasais ou sistema nervoso central
As categorias pN correspondem s categorias N.
MELANOMA MALIGNO DE CONJUNTIVA 227
G0 Melanose primria adquirida
G1 Melanoma maligno surgindo em nevus
G2 Melanoma maligno surgindo em melanose primria
adquirida
G3 Melanoma maligno surgindo de novo.(NT. O tumor
surge numa rea na qual no havia leso pr-maligna)
Resumo Esquemtico
Melanoma Maligno de Conjuntiva
T1

T2

T3

T4

N1
Conjuntivo bulbar

Conjuntivo bulbar
com extenso crnea

Saco conjuntival,
conjuntiva palpebral,
carncula

Invaso da plpebra,
globo ocular, rbita,
seios paranasais, SNC

Regional
pT1

pT2

pT3

pT4

pN1

T1 confinado ao epitlio

T2 conjuntiva bulbar
0,8 mm de espessura;
invade lmina prpria

pT2 > 0,8 mm de
espessura ou envolve
conjuntiva palpebral ou
carncula conjuntival

T4

Regional

Melanoma Maligno de vea
(CID-O C69.3,4)
so os seguintes:
Categorias T Exame fsico; mtodos adicionais, tais como
angiografia com fluorescena e
exames cintilogrficos podem melhorar a exa-
tido da avaliao
Categorias MExame fsico e diagnstico por imagem
Os linfonodos regionais so pr-auriculares, submandibulares e
cervicais.
Regies Anatmicas
1. ris (C69.4)
2. Corpo ciliar (C69.4)
3. Coride (C69.3)
T - Tumor Primrio
MELANOMA MALIGNO DE VEA 229
ris
T1 Tumor limitado ris
T1a Tumor que compromete um quarto ou menos
da ris
T1b Tumor que compromete mais de um quarto
da ris
T1c Tumor com glaucoma melanomaltico
T2 Tumor confluente ou que se estende ao corpo ciliar
ou coride
T2a Tumor com glaucoma melanomaltico
T3 Tumor com extenso esclera
T3a Tumor com extenso esclera e glaucoma
melanomaltico
T4 Tumor com extenso extra-ocular
Corpo Ciliar e coride
T1* Tumor com 10 mm ou menos em sua maior dimen-
so e 2,5 mm ou menos na maior altura (espessura
mxima)
T1a sem extenso extra-ocular
T1b com extenso extra-ocular microscpica
T1c com extenso extra-ocular macroscpica
T2* Tumor com mais de 10 mm at 16 mm em seu maior
dimetro e com mais de 2,5 mm at 10 mm espessura
T2a sem extenso extra-ocular
T2b com extenso extra-ocular microscpica
T3c com extenso extra-ocular macroscpica
T3* Tumor com mais de 16 mm em sua maior dimenso
e/ou com mais de 10 mm na maior espessura, sem
extenso extra-ocular
T4* Tumor com mais de 16 mm em sua maior dimenso
e/ou com mais de 10 mm na maior espessura , com
extenso extra-ocular
Nota: *Quando o dimetro basal e a altura apical no se ajustarem a esta classi-
ficao, a maior dimenso do tumor deve ser usada para classificao. Na
prtica clnica a base do tumor pode ser estimada em dimetros de disco
Se mais de uma das estruturas uveais estiverem comprome-
tidas, deve ser usada a classificao da estrutura mais afetada.
Estdio I T1 N0 M0
Estdio II T2 N0 M0
Estdio IV Qualquer T N1 M0
ptico (dd) (1 dd, em mdia = 1,5 mm). A altura (espessura) pode ser
estimada em dioptrias (3 dioptrias, em mdia = 1 mm). Outras tcnicas
freqentemente usadas, tais como a ultra-sonografia, , podem fornecer
medidas mais precisas.
MELANOMA MALIGNO DE VEA 231
Resumo Esquemtico
Melanoma Maligno de vea
Melanoma Maligno de ris
T1
T1a
T1b
T1c
T2

T2a
T3
T3a
T4

Limitado ris
da ris
> da ris
ris com glaucoma melanomaltico
Confluente ou que se estende ao corpo
ciliar/coride
com glaucoma melanomaltico
Extenso esclera
com glaucoma melanomaltico
Extenso extra-ocular
Melanoma Maligno do Corpo Ciliar e Coride
T1

T1a
T1b
T1c
T2

T2a
T2b
T2c
T3
T4

10 mm de maior dimenso, 2,5 mm
de altura
sem extenso extra-ocular
com extenso extra-ocular microscpica
com extenso extra-ocular macroscpica
> 10 at 16 mm de maior dimenso, > 2,5 at
10 mm de altura
sem extenso extra-ocular
com extenso extra-ocular microscpica
com extenso extra-ocular macroscpica
> 16 mm de basal, e/ou > 10 mm de altura
T3, com extenso extra-ocular
Todas as localizaes anatmicas
N1 Regional

Retinoblastoma
(CID-O C69.2)
Nos casos bilaterais, os olhos devem ser classificados separa-
damente. A classificao no aplicvel a casos com regres-
so espontnea completa do tumor. Deve haver confirmao
histolgica da doena em um olho enucleado.
so os seguintes:
Categorias M Exame fsico e diagnstico por imagem; os
exames da medula ssea e do lquor
cerebroespinhal podem melhorar a exatido
da avaliao
submandibulares e os cervicais.
RETINOBLASTOMA 233
T1 Tumor confinado retina. (Sem implante no vtreo,
descolamento significativo da retina, ou lquido sub-
retiniano a mais de 5 mm da base do tumor)
T1a Qualquer olho no qual o maior tumor mede
3 mm ou menos de altura e no existe tumor
localizado a menos de 1 DD (1,5 mm) do ner-
vo ptico ou fvea
T1b Todos os olhos nos quais o(s) tumor(es) esto
confinados retina, independentemente da lo-
calizao ou tamanho (at a metade do volu-
me do olho)
T2 Tumor com disseminao contgua aos tecidos ou
espaos adjacentes (vtreo ou espao sub-retiniano)
T2a Disseminao tumoral mnima para o vtreo
e/ou espao sub-retiniano
1
T2b Disseminao tumoral macia para o vtreo
e/ou espao sub-retiniano
2
T2c Doena intra-ocular irrecupervel. Tumor que
preenche mais de dois teros do olho ou sem
possibilidade de reabilitao visual ou uma ou
mais das seguintes condies esto presentes:
Tumor associado ao glaucoma neovascular
ou de ngulo fechado
Nota: 1. Podem estar presentes no vtreo implantes finos locais ou difusos, ou
descolamento seroso da retina at descolamento total. Porm, no esto
presentes no vtreo ou espao sub-retiniano, acmulos, protuberncias,
"flocos de neve" ou massa avascular. Depsitos de clcio no vtreo ou
espao sub-retiniano so permitidos. O tumor pode preencher at 2/3 do
volume do olho.
2. Implantes no vtreo e/ou implantes sub-retinianos podem consistir de
acmulos, protuberncias, "flocos de neve" ou massa tumoral avascular.
O descolamento de retina pode ser total. O tumor pode preencher at
2/3 do volume do olho.
Extenso do tumor ao segmento anterior
Extenso do tumor ao corpo ciliar
Hifema (significativo)
Hemorragia vtrea macia
Tumor em contato com o cristalino
Apresentao clnica semelhante celulite
orbitria (necrose tumoral macia)
T3 Invaso do nervo ptico ou revestimentos pticos
T4 Tumor extra-ocular
M- Metstase Distncia
pT - Tumor Primrio
pTX O tumor primrio no pode ser avaliado
pT1 Tumor confinado retina, vtreo ou espao sub-
retiniano. Sem invaso da coride ou do nervo ptico
pT2 Invaso mnima do nervo ptico ou revestimentos
pticos ou invaso focal da coride
pT2a Tumor que invade o nervo ptico at o nvel
da lmina crivosa, sem, contudo, ultrapass-la
pT2b Tumor que invade focalmente a coride
RETINOBLASTOMA 235
pT2c Tumor que invade o nervo ptico at o nvel
da lmina crivosa, sem, contudo, ultrapass-
la e invade focalmente a coride
pT3 Invaso significativa do nervo ou revestimentos
pticos ou invaso macia da coride
pT3a Tumor que invade o nervo ptico alm do n-
vel da lmina crivosa mas no at a linha de
resseco
pT3b Tumor que invade maciamente a coride
pT3c Tumor que invade o nervo ptico alm do n-
vel da lmina crivosa, mas no at a linha de
resseco e que invade maciamente a
coride
pT4 Extenso extra-ocular, incluindo uma das seguintes
condies:
Invaso do nervo ptico at a linha de resseco
Invaso da rbita, atravs da esclera
Extenso para dentro da rbita, anterior e posteri-
ormente
Extenso para o crebro
Extenso para o espao subaracnodeo do nervo
ptico
Extenso para o pice da rbita
Extenso para o quiasma ptico, sem ultrapass-lo
Extenso para o crebro, alm do quiasma ptico
.
As categorias pN correspondem s categorias N.
pMX Metstase distncia no pode ser avaliada
pM0 No existe metstase distncia
pM1 Metstase distncia
pM1a Medula ssea
pM1b Outras localizaes
Atualmente, nenhum grupamento por estdio recomendado.
RETINOBLASTOMA 237
Resumo Esquemtico

Retinoblastoma
T1
T1a

T1b
Confinado retina
3 mm; no mais
que 1 DD do nervo
ptico ou fvea
Mais que T1a
pT1 Retina, vtreo ou espao
sub-retiniano
T2

T2a

T2b

T2c
Tumor intra-ocular
com disseminao
contgua ao vtreo ou
espao sub-retiniano
Disseminao
tumoral mnima ao
vtreo/espao
sub-retiniano
Disseminao
tumoral macia ao
vtreo/espao
sub-retiniano
Doena intra-ocular
irrecupervel
pT2

pT2a

pT2b

pT2c
Invaso minima do
nervo ptico/
revestimentos

Nervo ptico at a
lmina crivosa, sem
ultrapass-la
Invaso focal da
Coride

pT2a e b
T3 Invaso do
nervo/revestimentos
pT3

pT3a

pT3b

pT3c
Invaso significativa do
nervo/revestimentos
Atravs da lmina
crivosa; no at a
linha de resseco
Invaso macia da
coride
pT3a e b
T4/pT4 Extra-ocular
N1/pN1
M1/pM1
Regional
distncia

pM1a
pM1b

Medula ssea
Outras localizaes
Sarcoma de rbita
(CID-O C69.6)
A classificao aplica-se apenas aos sarcomas de partes moles
e osso.
Deve haver confirmao histolgica da doena e diviso
dos casos por tipo histolgico.
so os seguintes:
Linfonodos regionais so os pr-auriculares, submandibulares
e cervicais.
T - Tumor Primrio
T1 Tumor com 15 mm ou menos em sua maior dimenso
T2 Tumor com mais de 15 mm em sua maior dimenso
sem invaso do globo ocular ou parede ssea
SARCOMA DE RBITA 239
T3 Tumor de qualquer tamanho com invaso difusa dos
tecidos orbitrios e/ou paredes sseas
T4 Tumor que invade o globo ocular ou estruturas peri-
orbitrias tais como: plpebras, fossa temporal, cavida-
de nasal/seios paranasais ou sistema nervoso central
A graduao histopatolgica do tumor deve ser informada.
Resumo Esquemtico
Sarcoma de rbita
T1
T2
T3
T4
N1

15mm
> 15 mm
Invade tecidos orbitrios/paredes sseas
Invade globo ocular e estruturas peri-orbitrias
Regional

CARCINOMA DE GLNDULA LACRIMAL 241
Carcinoma de Glndula Lacrimal
(CID-O C69.5)
casos por tipo histolgico.
so os seguintes:
Os linfonodos regionais so os pr-auriculares, submandibulares
e cervicais.
T - Tumor Primrio
T1 Tumor com 2,5 cm ou menos em sua maior dimen-
so, limitado glndula lacrimal
T2 Tumor com mais de 2,5 cm at 5 cm em sua maior
dimenso, limitado glndula lacrimal
T3 Tumor que invade o peristeo
T3a Tumor com 5 cm ou menos que invade o
peristeo da fossa da glndula lacrimal
T3b Tumor com mais de 5 cm em sua maior di-
menso com invaso do peristeo
T4 Tumor que invade partes moles da rbita, nervo ptico
ou globo ocular com ou sem invaso ssea; tumor
que se estende alm da rbita s estruturas adjacen-
tes, incluindo o crebro
G1 Bem diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado; inclui o carcinoma
adenide cstico sem padro
basalide (slido)
G3 Pouco diferenciado; inclui o carcinoma adenide
cstico com padro basalide (slido)
G4 Indiferenciado
CARCINOMA DE GLNDULA LACRIMAL 243
Resumo Esquemtico
Carcinoma de Glndula Lacrimal
T1
T2
T3
T3a
T3b
T4
N1

2,5 cm, limitado glndula
> 2,5 cm at 5 cm, limitado glndula
Peristeo
Peristeo 5 cm
Peristeo > 5 cm
rbita e alm desta
Regional

244 LINFOMA DE HODGKIN
LINFOMA DE HODGKIN
Notas Introdutrias
Atualmente, no considerado prtico propor uma classifica-
o TNM para os linfomas de Hodgkin.
Aps o desenvolvimento da classificao de Ann Arbor para
o linfoma de Hodgkin, em 1971, o significado de duas importan-
tes observaes com maior impacto no estadiamento tem sido
apreciado. Primeiro, a doena extra-linftica, se localizada e
relacionada doena linfonodal adjacente, no afeta adversa-
mente a sobrevida dos pacientes. Segundo, a laparotomia com
esplenectomia foi introduzida como um mtodo para obter mais
informaes sobre a extenso da doena dentro do abdome.
Uma classificao por estdios com base em informaes
de exames histopatolgicos do bao e de linfonodos obtidos na
laparotomia no pode ser comparada com outra, feita sem tal
explorao. Portanto, dois sistemas de classificao so apre-
sentados, um estadiamento clnico (cS)* e outro patolgico (pS)*.
Estadiamento Clnico (cS)
Ainda que reconhecido como incompleto, este estadiamento
facilmente realizado e deve ser reproduzvel de um centro para
outro. determinado pela histria clnica, exame clnico, diag-
nstico por imagem, exames hematolgicos e pelo laudo da
bipsia inicial. A bipsia da medula ssea deve ser feita em
* NT: Para guardar fidelidade com o cdigo internacional do sistema TNM,
mantiveram-se em Ingls as siglas cS e pS.
uma rea de osso, cuja avaliao clnica ou radiolgica, no
evidenciou comprometimento.
Comprometimento Heptico
A evidncia clnica de envolvimento heptico deve incluir o au-
mento do fgado e, no mnimo, uma dosagem srica anormal de
fosfatase alcalina e duas provas de funo heptica diferentes
alteradas, ou uma alterao heptica demonstrada por exame
de imagem e uma prova de funo heptica alterada.
Comprometimento Esplnico
A evidncia clnica de comprometimento esplnico ser aceita
se existe um aumento palpvel do bao confirmado por exame
de imagem.
Doena Linftica e Extra-linftica
As estruturas linfticas so as seguintes:
Linfonodos
Anel de Waldeyer
Bao
Apndice
Timo
Placas de Peyer
Os linfonodos so agrupados em cadeias e uma ou mais (2, 3
etc.) podem estar comprometidas. O bao designado por S*
e as localizaes ou rgos extra-linfticos por E.
Comprometimento Pulmonar
O comprometimento pulmonar limitado a um lobo, ou a ex-
tenso peri-hilar associada com linfadenopatia homolateral, ou
derrame pleural unilateral com ou sem comprometimento pul-
monar, mas com linfadenopatia hilar, considerado como doen-
a extra-linftica localizada.
Comprometimento Heptico
O comprometimento heptico sempre considerado como
doena extra-linftica difusa.
Estadiamento Patolgico (pS)
Este estadiamento leva em considerao dados adicionais e
tem um maior grau de exatido. Deve ser aplicado sempre que
possvel. O sinal + (mais) ou - (menos) deve ser acrescentado
aos vrios smbolos para os tecidos examinados, dependendo
dos resultados do exame histopatolgico.
manteve-se em Ingls a inicial de bao.
Informao Histopatolgica
Esta informao classificada por smbolos indicando o tecido
biopsiado. A seguinte notao comum para as metstases
distncia (ou categorias M1) de todas as localizaes classifi-
cadas pelo sistema TNM. Entretanto, para compatibiliz-la com
a classificao de Ann Arbor, as letras inicialmente utilizadas
naquele sistema tambm esto includas.*
Pulmonar PUL ou L
Medula ssea MAR ou M ou MO
ssea OSS ou O
Pleural PLE ou P
Heptica HEP ou H
Peritoneal PER
Cerebral BRA ou CER
Supra-renal ADR
Linfonodal LYM ou N ou LIN
Pele SKI ou D ou CUT
Outras OTH ou OUT
mantiveram-se em Ingls todas as siglas e iniciais e foram acrescentadas as siglas
em portugus.
Estdios Clnicos (cS)
Estdio I
Comprometimento de uma nica cadeia linfonodal (I), ou com-
prometimento localizado de um nico rgo ou localizao ex-
tra-linftica (I
E
).
Estdio II
Comprometimento de duas ou mais cadeias linfonodais do mesmo
lado do diafragma (II), ou comprometimento localizado de um
nico rgo ou localizao extra-linftica e seu(s) linfonodo(s)
regional(ais) com ou sem comprometimento de outras cadeias
linfonodais do mesmo lado do diafragma (II
E
).
Nota: O nmero de cadeias linfonodais acometidas deve ser indicado por um
smbolo (p. ex.: II3)
Estdio III
Comprometimento de cadeias linfonodais em ambos os lados
do diafragma (III), que pode tambm ser acompanhado pelo
comprometimento localizado de um rgo ou localizao extra-
linftica relacionada (III
E
), ou comprometimento do bao (III
S
),
ou de ambos (III
E+S
).
Estdio IV
Comprometimento difuso (multifocal) de um ou mais rgos
extralinfticos, com ou sem comprometimento linfonodal asso-
ciado; ou comprometimento isolado de um rgo extralinftico,
com comprometimento linfonodal distncia (no regional).
Nota: A localizao da doena no Estdio IV indicado adicionalmente pelas
notaes listadas acima.
Classificao A e B (Sintomas)
Cada estdio deve ser dividido em A e B, de acordo com a
ausncia ou presena de sintomas gerais definidos. So eles:
1. Perda inexplicvel de mais de 10% do peso corporal ha-
bitual, nos seis meses anteriores ao primeiro atendimento
2. Febre inexplicada, com temperatura acima de 38C
3. Sudorese noturna
Nota: O prurido isolado ou um estado febril de curta durao, associado com uma
infeco conhecida, no qualificam para a classificao B.
Estdios Patolgicos (pS)
As definies dos quatro estdios seguem os mesmos critrios
utilizados para os estdios clnicos, acrescidos das informaes
adicionais obtidas aps a laparotomia. Esplenectomia, bipsia
heptica, bipsia de linfonodos e bipsia de medula ssea so
mandatrias para o estadiamento patolgico. Os resultados des-
sas bipsias so registrados como indicado anteriormente (veja
nas pginas 247 e 248).
Estdio Linfoma de Hodgkin Sub-estdio
Estdio I Cadeia linfonodal nica
Localizao/rgo extra-
linftico nico, localizado

I
E

Estdio II Duas ou mais cadeias
linfonodais, mesmo lado do
diafragma
Local/rgo extra-linftico
nico, localizado, com seus
linfonodos regionais, outras
cadeias linfonodais do mesmo
lado do diafragma

II
E

Estdio III Cadeias linfonodais em
ambos os lados do diafragma
Local/rgo exta-linftico
nico, localizado
Bao
Ambos

III
E

III
S

III
E + S

Estdio IV Comprometimento difuso ou
multifocal de rgo(s) extra-
linftico(s) linfonodo(s)
regional(is); rgo extra-
linftico isolado e linfonodos
no regionais

Todos os
estdios
separados
Sem perda de
peso/febre/sudorese
Com perda de
peso/febre/sudorese
A

B

Resumo Esquemtico
252 LINFOMA NO HODGKIN
LINFOMA NO HODGKIN 253
LINFOMAS NO HODGKIN
Tal como nos linfomas de Hodgkin, no presente momento no
considerado prtico propor-se uma classificao TNM para os
linfomas no Hodgkin. Desde que nenhum outro sistema de
estadiamento convincente e testado est disponvel, a classifi-
cao de Ann Arbor recomendada com as mesmas modifica-
es feitas para os linfomas de Hodgkin (veja pginas 245).

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TNM

Classificao de Tumores Malignos

T4b* (Somente para carcinoma anaplsico) Tumor (de qual-

Nota: Tumores multifocais de todos os tipos histolgicos devem ser designados

Tumor que envolve qualquer superfcie pleural

pN1a Metstase em 1-3 linfonodo(s) axilar(es) in-

pN1c Metstase em 1-3 linfonodos axilares e

pN2 Metstase em 4-9 linfonodos axilares homolaterais,

no clinicamente aparente = no detectado por exame clnico ou por

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