0

FACULDADES INTEGRADAS IPIRANGA

CURSO DE GRADUAO TECNOLGICA EM RADIOLOGIA


AYLA DE NAZARE OLIVEIRA DE SOUSA
DIEGO LEONARDO PANTOJA DE SOUSA













A IMPORTNCIA DA DENSITOMETRIA SSEA NO DIAGNSTICO DA
OSTEOPOROSE PS-MENOPAUSA.

















BELM
2013
1


AYLA DE NAZARE OLIVEIRA DE SOUSA
DIEGO LEONARDO PANTOJA DE SOUSA





A IMPORTNCIA DA DENSITOMETRIA SSEA NO DIAGNSTICO DA
OSTEOPOROSE PS-MENOPAUSA









Projeto de monografia apresentado s Faculdades
Integradas Ipiranga (FAINTIPI), como requisito bsico
para aprovao e execuo do Trabalho de Concluso
de Curso, na tipologia Monografia.
Orientador: Prof. Stanley Soares Xavier







BELM
2013

2

AYLA DE NAZARE OLIVEIRA DE SOUSA
DIEGO LEONARDO PANTOJA DE SOUSA






A IMPORTNCIA DA DENSITOMETRIA SSEA NO DIAGNSTICO DA
OSTEOPOROSE PS- MENOPAUSA






Projeto de monografia apresentado s Faculdades
Integradas Ipiranga (FAINTIPI), como requisito bsico
para aprovao e execuo do Trabalho de Concluso
de Curso, na tipologia Monografia.


Data: _____/_______/________.



Ayla de Nazar Oliveira de Sousa: ________
Diego Leonardo Pantoja de Sousa: ________




____________________________
Profesp.Stanley Soares Xavier


3

AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeo a Deus, o centro e o fundamento de tudo em minha vida, por
renovar a cada momento da minha fora e disposio e pelo discernimento concedido ao
longo dessa jornada.
A minha me Elizabete Oliveira de Sousa e a minha madrinha Socorro Oliveira de
Sousa, que mais do que me proporcionaram uma boa infncia e vida acadmica e
formou os fundamentos do meu carter. Obrigada por terem sido as minhas referencias
de tantas maneiras e est sempre presente na minha vida de uma forma indispensvel.
Agradeo tambm ao meu namorado Leandro de Oliveira Trindade, por todo o amor,
carinho, pacincia e compreenso, que tem me dedicado.
Aos meus familiares, pela companhia constante e to querida, sacrifcio ilimitado em
todos os sentidos oraes, palavras, abraos e aconchegos.
Aos meus colegas de classe, obrigada por todos os momentos em que fomos
estudiosos, brincalhes, atletas, msicos e cmplices. Obrigada pela pacincia, pelo
sorriso, pelo abrao, pela mo que sempre se estendia quando eu mais precisava. Est
caminhada no seria a mesma sem vocs.
Ao meu orientador prof. Stanley Xavier, que acreditou em mim; que ouviu
pacientemente as minhas consideraes partilhando comigo as suas ideias,
conhecimento e experincia e que sempre me motivou.
Obrigada a todos, mesmo no estando citados aqui, que tanto contriburam para a
concluso desta etapa.

Ayla de Nazar Oliveira de Sousa

4

AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente a Deus, por ter me dado fora e principalmente sade para que
eu pudesse vir a concluir a mais uma etapa de minha vida,
Aos meus pais Sr. Ivanildo Gomes e a Sra. Maria de Nazar P. de Souza que nunca
mediram esforos em momento algum para me ajudarem e sempre estiveram ao meu
lado me apoiando e dando incentivos, aos meus irmos, familiares e principalmente a
minha namorada Claudia Paiva que sempre estiveram do meu lado nas horas mais
difceis me dando fora e me encorajando para eu no desanimar e no desistir, aos
meus colegas de classe que durante ao longo do curso sempre me apoiaram e me
ajudaram muito.
Aos meus professores que se dispuseram a repassar seus conhecimentos e
entendimentos profissionais e que muitas vezes foram pacientes conosco para que
pudssemos obter um bom aprendizado, aos nossos orientadores Stanley e Guto e
aquelas pessoas que contriburam diretamente ou indiretamente para que esse sonho
pudesse vir a se tornar realidade.







Diego Leonardo Pantoja de Sousa

5

RESUMO


Este estudo descreve o papel da densitometria ssea no apoio ao diagnstico da
osteoporose ps-menopausa. Especificamente, levanta referncias a respeito do exame
de densitometria ssea de pessoas com osteoporose; fundamenta as principais tcnicas
de densitometria ssea e seus parmetros de aplicao no diagnstico precoce da
osteoporose; e, discute as controversas a respeito dos melhores parmetros para a
execuo do exame. O desenvolvimento da pesquisa se justifica em funo da
densitometria ser, na atualidade, o exame de referncia para o diagnstico da
osteoporose. Nesse contexto, identifica-se a importncia da densitometria ssea no
diagnstico da osteoporose em funo deste poder ser realizado por meio de avaliaes
pela DMO (densidade mineral ssea), com significativa utilidade em mulheres que
tenham sofrido fratura(s) por fragilidade ssea (sobretudo vertebrais), definindo a
densidade mineral ssea "basal", permitindo avaliar a resposta ao futuro tratamento e
quantificar o risco de fraturas. Como procedimento metodolgico, foi realizado um
estudo do tipo reviso bibliogrfica a partir de estudos primrios sobre as vantagens da
densitometria ssea no diagnostico da osteoporose. Nesse sentido, a reviso literria
priorizou estudos de acurcia sobre a densitometria ssea no diagnostico da
osteoporose, dispostos nas bases de dados biblioteca Bireme (biblioteca virtual em
sade) e Scielo e, a partir dos descritores em sade (DeCS) foram selecionados todos os
artigos nas lnguas inglesa, espanhola ou portuguesa, independente do ano de
publicao. Ao final, conclui que a densitometria ssea representa o padro-ouro entre
os mtodos de imagem utilizados para o diagnstico de osteoporose e, com isso, a
preveno de fraturas por osteoporose, embora seja importante a ressalva para o custo e
a falta de acesso da populao ao exame, dificultando sua utilizao como mtodo de
rastreamento populacional para osteoporose, urgindo por esforos que maximizem a
utilizao adequada dos densitmetros existentes.

PALAVRAS-CHAVES: Ps-menopausa. Osteoporose, Diagnstico. Desintometria
ssea, Tratamento.




6

ABSTRACT

This study describes the role of bone densitometry in supporting the diagnosis of
postmenopausal osteoporosis. Specifically, raises references regarding bone
densitometry people with osteoporosis; based major bone densitometry techniques and
their application parameters in the early diagnosis of osteoporosis, and discusses the
controversy regarding the best parameters for the execution of the test. The
development of the research is justified by densitometry to be, in actuality, the reference
examination for the diagnosis of osteoporosis. In this context, identifies the importance
of bone densitometry in the diagnosis of osteoporosis in this function can be
accomplished through ratings by BMD, with significant use in women who have
suffered fracture (s) due to bone fragility (primarily vertebral), defining mineral density
bone "baseline" in order to evaluate the response to future treatment and quantify the
risk of fractures. Methodological procedure, a study of the literature review type from
primary studies on the benefits of bone densitometry in the diagnosis of osteoporosis. In
this sense, the literature review prioritized studies of accuracy on bone densitometry in
the diagnosis of osteoporosis, arranged in library databases Bireme (virtual health
library) and SciELO and from health descriptors (MeSH) were all selected articles in
English, Spanish or Portuguese, regardless of year of publication. The article concludes
that bone densitometry is the gold standard among imaging modalities used for the
diagnosis of osteoporosis and, therefore, the prevention of osteoporotic fractures,
although important caveat to the cost and lack of access of the population examination,
hindering its use as a method of population screening for osteoporosis, by urging efforts
to maximize the appropriate use of existing densitometers.

KEYWORDS: Postmenopausal. Osteoporosis. Diagnosis. Desintometria Bone.










7

SUMRIO

1. INTRODUO ............................................................................................................... 8
2. OBJETIVOS .................................................................................................................. 11
2.1 OBJETIVO GERAL ...................................................................................................... 11
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................ 11
3. JUSTIFICATIVA .......................................................................................................... 12
4. METODOLOGIA .......................................................................................................... 13
5. REVISO TEORICA ................................................................................................... 14
5.1 CONSIDERAES SOBRE A OSTEOPOROSE PS-MENOPAUSA .................... 14
5.1.1 CLASSIFICAO ................................................................................................... 15
5.1.2 FATORES DE RISCO ............................................................................................. 15
5.1.3 DIAGNOSTICO ....................................................................................................... 16
5.1.4 TRATAMENTO ....................................................................................................... 18
5.2 A DENSITOMETRIA COMO EXAME DE REFERNCIA PARA O
DIAGNOSTICO DA OSTEOPOROSE .............................................................................. 22
6. RESULTADO E DISCURSO .................................................................................... 27
7. CONCLUSO ................................................................................................................ 31
8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................ 33









8

1 INTRODUO


A interrupo das menstruaes resulta em mltiplos significados para a mulher,
gerando simultaneamente sensao de alvio e apreenso. O fim das restries,
constrangimentos, desconforto e de preocupaes, principalmente, com a fertilidade, se
contrapem com receio consciente ou inconsciente de perda da feminilidade, do valor social e
da sade.
Registra-se o temor de doenas como infarto e osteoporose, medo de no ser mais
desejada pelo parceiro sexual, medos estes associados a vrios sintomas fsicos, todos
decorrentes da reduo da produo de estrognios. Mulheres no climatrio e menopausa
sofrem o declnio da produo de hormnios sexuais, em especial do estrognio, importante
componente causal da osteoporose. Estudos de Dallaneziet al. (2011) ressaltam que as
doenas crnicas, as quais incidem particularmente em idosos, podem repercutir
negativamente sobre a qualidade de vida. Depresso/ansiedade, acidente vascular enceflico e
osteoporose predispem aos piores resultados.
Carvalho, Kulak e Borba (2012) definem osteoporose como um distrbio esqueltico
caracterizado por diminuio da massa e deteriorao da micro arquitetura ssea, que leva
piora da qualidade do osso e, por conseqncia, ocasiona aumento do risco de fraturas por
fragilidade. Segundo os autores, a osteoporose na ps-menopausa caracterizada por perda
progressiva da massa ssea, que se inicia na menopausa em funo da deficincia de
estrgeno, o que ocasiona maior reabsoro ssea.
Dallanezi et al. (2011) relata que a osteoporose se constitui no segundo maior
problema de assistncia sanitria do mundo, seguida apenas pelas enfermidades
cardiovasculares, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), alm de se constituir em
um problema clnico e social de relevncia, com srias conseqncias para a sade dos
indivduos.
Freqentemente, como bem coloca Dallanezi et al. (2011), os pacientes apresentam
limitaes para exercer normalmente suas atividades profissionais, sociais e de lazer, e
apresentam uma afeco emocional importante. De acordo com os autores, tais fatores podem
repercutir negativamente sobre a qualidade de vida, a qual considerada inferior em pacientes
com osteoporose quando comparada populao geral, em funo, principalmente, s fraturas
decorrentes da baixa massa ssea, com diminuio da capacidade funcional. O nmero e a
severidade das fraturas podem determinar o grau de comprometimento da qualidade de vida,
9

alm do fato de que os recursos humanos e financeiros utilizados no tratamento da
osteoporose so significativos, gerado desequilbrio neste tipo de qualidade no apenas nos
pacientes, como tambm de seus familiares.
As principais manifestaes clnicas da osteoporose so as fraturas, sendo as mais
freqentes as de vrtebras, fmur e antebrao (AACE, 2006). Estas tm grande importncia na
sociedade brasileira, considerando o seu envelhecimento progressivo com graves
conseqncias fsicas, financeiras e psicossociais, afetando o indivduo, a famlia e a
comunidade, atingindo homens e mulheres com predominncia no sexo feminino com
deficincia estrognica e indivduos idosos.
Estudos de Szejnfeld et al. (2007) nos do conta de que vrias estratgias tm sido
propostas com o propsito de reduzir o impacto da osteoporose e incluem mecanismos para
otimizar o diagnstico e o tratamento da doena. Estratgias de conscientizao populacional
a respeito da doena e suas implicaes parecem ser promissoras. Outro enfoque importante
a conscientizao dos profissionais de sade que lidam com indivduos potencialmente em
risco.
Estudando o diagnstico e tratamento da osteoporose, Souza (2010) ressalta que
muitas fraturas poderiam ser evitadas pelo diagnstico da OP antes da primeira fratura e,
ento, muitas incapacidades temporrias e definitivas poderiam ser evitadas, muitas vidas
poderiam ser salvas. O autor coloca, com propriedade, que o conhecimento dos fatores de
risco para osteoporose desperto a suspeita e a densitometria ssea ajuda no diagnstico.
De acordo com Souza (2010), o tratamento deve ter por base a fisiopatologia da
doena. A presena de osteopenia no homem sugere a investigao de causa secundria. Na
ausncia desta, indica-se o seguimento anual atravs da avaliao de densitometria, no se
preconizando nenhum tratamento farmacolgico.
A densitometria hoje o exame de referncia para o diagnstico da osteoporose.
realizada por tcnica de DEXA - absorciometria por Rx com dupla energia - e fornece valores
reprodutveis em stios importantes de fraturas associadas osteoporose. Sampaio Netto,
Coutinho e Souza (2007) trazem evidncia que a densitometria ssea realizada por raios-X
de dupla-energia considerada pela Organizao Mundial da Sade (OMS), desde 1994,
como padro ouro para o diagnstico de osteoporose e, desde ento, o nmero de
densitometrias tem crescido consideravelmente.
Objetivando investigar o conhecimento de profissionais mdicos brasileiros a respeito
da osteoporose, estratgias de preveno e tratamento e o acesso informao em osteoporose
10

Szejnfeld et al. (2007) ressaltaram na concluso de seu estudo que 82% da amostra trabalhada
com estes profissionais utilizavam a densitometria ssea para o diagnstico de osteoporose.
De acordo com os autores, provavelmente, o maior nmero de densitometrias
solicitadas no meio se deva ao fato de que esse exame, alm de muito difundido,
reembolsado pela maior parte dos planos de sade, havendo, inclusive, alguns aparelhos
disponveis na rede pblica. H tambm um grande interesse dos fabricantes de aparelhos e da
indstria farmacutica em disseminar essa tcnica.
No mesmo estudo, os profissionais com mais de 10 anos de formao pediram mais
frequentemente a densitometria ssea que seus colegas com menor tempo de graduao. Esse
dado refora os achados de que os mdicos com mais de 10 anos de formao tm maior
exposio a pacientes com osteoporose e, portanto, maior conhecimento.
Sampaio Netto, Coutinho e Souza (2007) ressaltam que a International Society for
Clinical Densitometry (ISCD), em publicao oficial de 2005, recomenda o uso do T-score e
dos padres da OMS apenas para mulheres aps a menopausa e para homens com idade igual
ou superior a 50 anos. Em mulheres antes da menopausa e homens com menos de 50 anos,
recomenda a utilizao do Z-score, com a seguinte classificao: a) abaixo do estimado para
a faixa etria: Z-score 2,00; b) dentro do estimado para a faixa etria: Z-score > 2,00.
Ainda alertam ampla divulgao da classificao entre os mdicos que realizam e os que
solicitam os exames, para a correta interpretao, explicao e orientao ao paciente.
Considerando que a incidncia da osteoporose vem aumentando no mundo devido, em
parte, ao envelhecimento da populao, uma vez que as taxas de osteoporose, bem como as de
fratura de fmur, ajustadas por idade, tambm vm crescendo nas ultimas dcadas,
possivelmente em razo do sedentarismo, este estudo prima por traar um vis analtico da
importncia do exame de densitometria ssea no apoio ao diagnstico da osteoporose ps-
menopausa.




11

2 OBJETIVOS


2.1 OBJETIVO GERAL

Descrever o papel da densitometria ssea no apoio ao diagnstico da osteoporose ps-
menopausa.



2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Levantar referncias a respeito do exame de densitometria ssea de pessoas com
osteoporose;
Fundamentar as principais tcnicas de densitometria ssea e seus parmetros de
aplicao no diagnstico precoce da osteoporose;
Discutir controversas a respeito dos melhores parmetros para a execuo do exame



12

3 JUSTIFICATIVA

Buscando normatizar as Unidades de Sade passveis de riscos ocupacionais, o
Ministrio da Sade (2008), define a rea de ateno a Imagenologia ou Diagnstico por
Imagem que composta pelas unidades de Radiologia, Hemodinmica, Tomografia
Computadorizada, Ultrassonografia, Ressonncia Magntica, Medicina Nuclear e
Desitometria ssea.
Diagnosticada atravs da densitometria ssea, a osteoporose , atualmente,
considerada, nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento, um dos problemas de sade
mais comuns e mais srios da populao idosa, especialmente a do sexo feminino. De acordo
com Silva (2003), caracteriza-se pela baixa densidade ssea e pela degenerao da micro
arquitetura ssea, que aumentam a fragilidade ssea e o risco de fratura.
reconhecida clinicamente pela ocorrncia de fraturas no traumticas, especialmente
da coluna lombar (fraturas vertebrais) e do antebrao, e ainda pela ocorrncia de fratura de
fmur aps queda da prpria altura. A perda mais acentuada de massa ssea que ocorre nas
mulheres a partir da Peri menopausa associada insuficincia de estrognio, condio da
menopausa.
A densitometria hoje o exame de referncia para o diagnstico da osteoporose. Na
ressalva de Zanette et al. (2003), com o advento de novas tecnologias em imagem diagnstica,
surge a necessidade de uma equipe multiprofissional qualificada em relao aos
procedimentos operacionais e de emergncia relacionados ao seu trabalho, de suas
responsabilidades na proteo dos usurios e de si mesmos.
Diante desta premissa bsica, desenvolver um estudo que identifique a importncia da
densitometria ssea no diagnstico da osteoporose em funo deste poder ser realizado por
meio de avaliaes pela DMO, com significativa utilidade em mulheres que tenham sofrido
fratura(s) por fragilidade ssea (sobretudo vertebrais), definindo a densidade mineral ssea
"basal", permitindo avaliar a resposta ao futuro tratamento e quantificar o risco de fraturas.
Para mulheres sem histria de fraturas por fragilidade, as definies propostas pela OMS de
osteopenia e osteoporose representam nveis de massa ssea associados ao elevado risco de
fraturas.
Pela importncia do estudo, seus resultados podem contribuir para o ensino-
aprendizagem de estudantes da rea e das equipes multiprofissionais das unidades de
radiologia e de todos profissionais de sade que devero possuir os conhecimentos especficos
destes aspectos, como requisito bsico para atuar no setor.
13

4 METODOLOGIA

4.1 TIPO DE ESTUDO
Foi realizado um estudo do tipo reviso bibliogrfica a partir de estudos primrios
sobre as vantagens da densitometria ssea no diagnostico da osteoporose

4.2 TIPOS DE ESTUDOS PRIMRIOS INCLUDOS
Estudos de acurcia sobre a densitometria ssea no diagnostico da osteoporose.

4.3 FONTES DE ESTUDOS
Foi realizada a busca dos estudos nas bases de dados biblioteca Bireme (biblioteca
virtual em sade) e Scielo. Com a palavras chave: Osteoporose

4.4 ESTRATGIAS DE BUSCAS PARA AS BASES DE DADOS ELETRNICAS
A partir dos descritores em sade (DeCS). Sero selecionados todos os artigos nas lnguas
inglesa, espanhola ou portuguesa, independente do ano de publicao.


















14

5 FUNDAMENTAO TERICA

5.1 CONSIDERAES SOBRE A OSTEOPOROSE PS-MENOPAUSA

Estudos de Gali (2001) caracterizam a osteoporose como uma doena sistmica
progressiva caracterizada por diminuio da massa ssea e deteriorao da micro- arquitetura,
levando fragilidade do osso e aumentando o risco de fraturas. O autor traa um vis
elucidativo evidenciando que, fisiologicamente, o osso continuamente depositado por
osteoblastos e absorvido nos locais onde os osteoclastos esto ativos e, normalmente, a no
ser nos ossos em crescimento, h equilbrio entre deposio e absoro ssea; na osteoporose
existe desproporo entre atividade osteoblstica e osteoclstica, com predomnio da ltima.
Karam, Meyer e Souza (1999), a osteoporose uma doena caracterizada por baixa
massa ssea e deteriorao da micro-arquitetura do tecido sseo, levando a fragilidade
esqueltica e conseqente aumento do risco de fraturas. Para Sampaio, Bezerra e Gomes
(2011), a osteoporose uma doena silenciosa, o que implica reconhecer os fatores de risco
inerentes a cada mulher para se determinar estratgias de melhoria da qualidade de vida. De
acordo com Gali (2001), o esqueleto acumula osso at a faixa dos 30 anos, sendo a massa
ssea maior no homem do que na mulher e, a partir da, perde 0,3 % ao ano e, na mulher a
perda maior nos 10 primeiros anos ps-menopausa, podendo chegar a 3% ao ano, e maior
na mulher sedentria.
Os dados da Organizao Mundial de Sade relatam que 1/3 das mulheres brancas
acima dos 65 anos so portadoras de osteoporose 21; estima-se que cerca de 50% das
mulheres com mais de 75 anos venham a sofrer alguma fratura osteoportica. Apesar da
osteoporose ser menos comum no homem do que na mulher, estimado que entre 1/5 a 1/3
das fraturas do quadril ocorram em homens e que um homem branco de 60 anos tem 25 % de
chance de ter uma fratura osteoportica (GALI, 2001).
Sampaio, Bezerra e Gomes (2011) ressaltam que as osteoporoses ps-menopusica e a
senil so formas primrias de osteoporose consideradas evolucionais. De acordo com os
estudos dos autores, na menopausa, a cada ano perdido de 1% a 3% do osso cortical e acima
de 5% do osso trabcular. O adelgaamento das trabculas pode levar incapacidade parcial
ou permanente, diminuindo a independncia fsica e social dos pacientes acometidos por
osteoporose.
Trata-se de uma doena tratvel e capaz de ser prevenida, embora a fratura possa levar
incapacidade permanente. Portanto, a preveno e a deteco precoce da osteoporose devem
15

ser objetivos da abordagem clnica do climatrio. Para Leite (1999), a osteoporose ps
menopausa a forma mais freqente de osteoporose. Como a evoluo da osteoporose
silenciosa, importante a sua preveno. A reposio hormonal a indicao mais fisiolgica
para preveno e tratamento.

5.1.1 Classificao

Em seus estudos Gali (2001) classifica a osteoporose como primria (idioptica) ou
secundria. A forma primria classificada em tipo I e tipo II. De acordo com o autor, no
tipo I, tambm conhecida por tipo ps-menopausa, existe rpida perda ssea e ocorre na
mulher recentemente menopausada, atingindo, predominantemente, o osso trabcular e
associada a fraturas das vrtebras e do rdio distal.
A do tipo II, ou senil, relacionada ao envelhecimento e aparece por deficincia
crnica de clcio, aumento da atividade do paratormnio e diminuio da formao ssea. De
acordo com Gali (2001), a osteoporose secundria decorrente de processos inflamatrios,
como a artrite reumatide; alteraes endcrinas, como hipertireoidismo e desordens adrenais;
mieloma mltiplo; por desuso; por uso de drogas como heparina, lcool, vitamina A e
corticides, os quais inibem a absoro intestinal do clcio e aumentam sua eliminao
urinria, diminuem a formao osteoblstica e aumentam a reabsoro osteoclstica.

5.2.2 Fatores de Risco

Os riscos que influenciam a manifestao da osteoporose podem ser relativos pessoa
(individuais) ou do ambiente que ela vive (ambientais). De acordo com os estudos de Gali
(2001), so considerados fatores de risco individuais a histria de casos de osteoporose na
famlia, mulher branca, presena de escoliose, indivduos magros, tipo constitucional pequeno
e aparecimento prematuro de cabelos brancos.
Gali (2001) tambm ressalta os fatores ambientais o lcool e o cigarro (inibidores da
multiplicao dos osteoblastos); cafena (aumenta excreo de clcio); inatividade, m
nutrio, dieta rica em fibras, protenas e sdio (diminuem a absoro de clcio);
nuliparidade; amenorria por exerccios; menopausa precoce e endocrinopatias.
Lanzillotti et al (2003) examinam os fatores de risco associados ao desenvolvimento
de osteoporose primria em mulheres na ps-menopausa com osteopenia. Setenta e seis
pacientes entre 46 e 85 anos foram selecionadas; 56,6% apresentaram diagnstico de
16

osteopenia e 43,4%, de osteoporose, de acordo com o critrio da Organizao Mundial da
Sade.
Nos estudos desenvolvidos por Lanzillotti et al (2003), os fatores de risco foram:
ausncia de terapia de reposio hormonal, no-exposio ao sol, consumo de bebidas
alcolicas na juventude, consumo atual inadequado de clcio, ausncia de atividade fsica
atual, histria familiar de osteoporose, ausncia de atividade fsica na juventude, tabagismo e
consumo atual de bebidas alcolicas.
Sampaio, Bezerra e Gomes (2011) desenvolvem estudo multicntrico do European
Vertebral Osteoporosis Study Group (EVOS) para pesquisa dos fatores de risco para
osteoporose, avaliando os dados demogrficos e antropomtricos, histria familiar de fratura
de fmur aps os 50 anos de idade, histria reprodutiva e menstrual, uso de medicaes
contendo clcio, ingesto de alimentos ricos em clcio, antecedentes pessoais, impacto da
doena sobre a sade geral do indivduo (determinao do estado funcional), atividade fsica,
tabagismo e alcoolismo.
Frazo e Naveira (2006) colocam, bem a contento, que as estimativas disponveis tm
mostrado que reduo da massa ssea em nveis considerados de osteoporose ocorre freqente
e largamente, e causa severa deficincia e sofrimento. Segundo os autores, investimentos em
pesquisas voltadas para a reduo dos custos do tratamento so imprescindveis. Nesse
sentido, admitindo a existncia de mtodos efetivos para o seu manejo e que o tratamento
aceitvel, pode-se inferir que seu enfrentamento requer a interveno da Sade Coletiva.
Ainda Frazo e Naveira (2006) ressaltam, com propriedade, que a identificao de
fatores influentes no aparecimento desse distrbio, entre os quais idade, sexo, origem tnica,
componentes genticos, metablicos e comportamentais, e a existncia de tcnicas de
diagnstico, permitem apontar grupos de alto risco, nos quais aes especficas podem
conduzidas, e promover estratgias preventivas mais amplas que permitam a reduo do
incremento ou mesmo o controle dessa patologia.

5.1.3 Diagnstico

Relata Gali (2001) que, tal como em outras patologias, o diagnstico da osteoporose
feito pela histria clnica, exame fsico e exames subsidirios. Segundo o autor, geralmente a
osteoporose pouco sintomtica e, s vezes, s se manifesta por uma fratura. A dor dorso-
lombar queixa comum; o espasmo muscular a principal causa dos sintomas, que tambm
podem ser por micro-fraturas; em muitos casos, conseqente a uma fratura por compresso.
17

Para Souza (2010), por sua natureza multifatorial, seu carter sindrmico e suas baixas
manifestaes clnicas, a osteoporose difcil de diagnosticar. No raro, a patologia
diagnosticada pelos ortopedistas pela sua conseqncia mais deletria, a fratura osteoportica.
Gali (2001) alerta que na histria deve ser inquirida a idade da menopausa, presena de fator
familiar, hbitos alimentares, atividade fsica, uso de caf, cigarro ou lcool e, no exame
fsico, possvel verificar deformidade da coluna, sendo necessrio incluir dados de peso e
altura, para acompanhamento.
De acordo com Silveira et al (1997), uma histria completa da paciente obrigatria
no incio da investigao. Nesse sentido, os autores deixam claro que a osteoporose deve ser
detectada em fase incipiente, o que se consegue atravs da densitometria ssea, exame que
dever ser feito periodicamente aps a menopausa. Classicamente o diagnstico de
osteoporose determinado quando ocorre uma fratura por trauma de baixa intensidade ou
quando a bipsia ssea conclusiva, muito embora o diagnstico nesta fase seja tardio,
perdendo-se, assim, a oportunidade de prevenir a doena, o que deve ser feito atravs da
identificao dos fatores de risco e das alteraes sseas precursoras.
Os exames subsidirios utilizados so os laboratoriais e de imagem; os primeiros
geralmente so normais na osteoporose primria. Rotineiramente, so solicitados hemograma,
VHS, eletroforese de protenas, provas de funo renal, dosagens de clcio e fsforo, fosfatase
alcalina e calciria de 24 horas. O nvel de clcio endgeno excretado diretamente
relacionado ao aparecimento da osteoporose. Sempre que necessrio, tambm so solicitados
os marcadores de formao e de reabsoro ssea. So considerados marcadores de formao
a fosfatase alcalina ssea, a osteocalcina e o pr-colgeno tipo I C-Terminal Peptdeo (PICP)
(GALI, 2001).
A fosfatase alcalina aumenta na formao ssea. O valor da fosfatase alcalina total
inclui fosfatases produzidas nos rins, fgado, intestino e ossos; portanto, mais fiel dosagem
da fostatase alcalina ssea. A osteocalcina (BGP ou BoneGlaProtein) d idia da atividade
osteoblstica; o pr-colgeno tipo I C-Terminal Peptdeo (PICP) a forma mais comum do
colgeno presente nos ossos, apesar de existir em outros tecidos (GALI, 2001).
So considerados marcadores de reabsoro ssea a hidroxiprolina, piridinolina,
desoxipiridinolina e o Ntx. A hidroxiprolina um produto da degradao do colgeno; como a
maior fonte deste o osso, a hidroxiprolina indica, de certo modo, a reabsoro ssea.
Entretanto influenciada pela dieta alimentar. A piridinolina e desoxipiridinolina so dosadas
na urina; como esto presentes nas ligaes do colgeno, so indicadoras do catabolismo
18

sseo. No tm influncia da dieta. O Ntx, tambm dosado na urina, resduo de
telopeptdeos originados da ruptura do colgeno tipo I (GALI, 2001).
Segundo Gali (2001) existem, ainda, exames especiais como a dosagem da 25 OH
vitamina D e da 1,25 di OH vitamina D. No diagnstico por imagens, so utilizadas as
radiografias e a densitometria ssea. O exame radiogrfico pode mostrar diminuio da
densidade ssea, porm pode existir variao de at 30 %. Alm do mais, as radiografias no
do quantificao da perda ssea. Ao raio-X, possvel encontrar colapso vertebral ou
acunhamento, compresso bicncava dos discos, ndulos de Schrmol e afinamento das
corticais.

Fonte: plenamulher.com.br

5.1.4 Tratamento

De acordo com Gali (2001), a principal forma de tratamento da osteoporose a
preveno, sendo elementos crticos o pico de massa ssea e a preveno da reabsoro ps-
menopausa. O pico de massa ssea dependente do aporte calrico, da ingesto de clcio e
vitamina D, da funo menstrual normal e da atividade fsica; a maioria dos agentes
teraputicos atuam na reabsoro ssea, como anti-reabsortivos.
O consumo de clcio aumenta com a atividade fsica e tambm maior na gravidez e
lactao. De acordo com Gali (2001), as necessidades dirias variam de acordo com a faixa
etria: no adolescente cerca de 1200 mg/dia; no adulto, 800 mg/dia; na Peri-menopausa,
1000 mg/dia; na ps-menopausa, 1500 mg/dia; na gravidez aumenta para cerca de 1500
mg/dia e, na lactao, aumenta para 1500 a 2000 mg/dia.
19

O clcio participa do cristal de hidroxiapatita (Ca
10
(PO
4
)
6
(OH)
2
) que d resistncia
mecnica ao osso. Estudos de Souza (2010) nos do conta de que na composio do tecido
sseo este cristal corresponde a 65%. Tambm atua na coagulao sangunea, na regulao
metablica por meio das metaloenzimas (alfa-amilase, fosfolipases, etc), na secreo de
hormnios e de neurotransmissores e na aderncia celular. Por sua presena na molcula de
troponina, que regula a contratilidade da actina e miosina, o clcio participa da contrao
muscular, inclusive do corao, e a importncia desta ao que faz com que,
biologicamente, a calcemia permanea o mais constante possvel.
As maiores fontes so o leite e os laticnios. Tambm so muito ricos: a sardinha, o
feijo e os vegetais de folhas escuras. No entanto, como bem coloca Souza (2010), nem
sempre a ingesto de alimentos ricos em clcio redunda na absoro deste pelo intestino, j
que esta depende de o clcio estar sob a forma de sais absorvveis. Assim, a presena de cido
oxlico, vitamina C, fitatos (presentes na verdura cozida), certas fibras, protenas e at mesmo
lactose, podem formar compostos insolveis ou no absorvveis.
Souza (2010) ressalta, ainda, que outra fonte de clcio o exoesqueleto de moluscos,
de onde se extrai o carbonato de clcio, solvel e absorvvel em PH cido. Por esta
caracterstica qumica, o carbonato de clcio pouco absorvvel em pessoas idosas (devido
hipocloridria) e pacientes que tomam anticidos etc. Segundo o autor, nestas situaes e nos
casos de nefrolitase, utilizado o citrato de clcio, mais absorvvel e acidificante da urina. O
fosfato tribsico de clcio usado nos casos de idosos com baixa ingesto de fsforo (raros),
institucionalizados e com dificuldades de se alimentar.
A vitamina D sintetizada na pele pela ao dos raios solares ultravioleta e sofre
transformaes no fgado e rins para tornar-se ativa. De acordo com Gali (2001), favorece a
formao ssea e facilita a absoro intestinal do clcio. Nos indivduos deficientes dessa
vitamina, a suplementao aumenta a massa ssea e diminui o risco de fraturas; nesses casos
recomendada suplementao de 400 a 800 UI/dia 8. Os efeitos colaterais que podem ocorrer
da suplementao com vitamina D so hipercalcemia e hipercalciria. As colocaes de
Souza (2010, p. 12) so dignas de ressalva:

A vitamina D um "quase hormnio". Atua na absoro intestinal do clcio
alimentar e na reabsoro tubular renal do clcio urinrio. Reduz os nveis de PTH
e estimula a osteognese pelos osteoblastos. Tem ao antibitica na rvore
respiratria. Atua na modulao do equilbrio no SNC. Facilita o aumento da fora
muscular principalmente na sarcopenia. Estimula a diferenciao e inibe a
proliferao celular atuando ento como protetor contra cncer de mama, prstata e
intestino. Sua necessidade aumenta com a idade. produzida naturalmente por
ao dos raios UVB do Sol sobre o 7-dihidrocolesterol circulante sob a pele
20

irradiada, transformando-o no colicalciferol. Este, que j tem hidroxila em sua
molcula, recebe outra hidroxila no carbono 25, ao passar pelo fgado, formando o
calcidiol ou 25-hidrocolicalciferol. A terceira hidroxila fixada ao carbono 1 pela
hidroxilase, no rim, formando o calcitriol ou 1,25-dihidrocolicalciferol. O
colicalciferol ou vitamina D3 existe no fgado de peixes de guas frias, em ovos e
em leites enriquecidos. Existe pouco no leite humano. Seu ismero, o ergosterol, ou
vitamina D2, existe nos vegetais. As vitaminas D3, D2 e o calcidiol so inativos. O
calcidiol a forma de depsito. O calcitriol e seu metabolito alfacalcidol so as
formas ativas na absoro do clcio da luz do intestino e na reabsoro tubular renal
do clcio urinrio. Eles tm vida muito curta e por isso no so dosados. O calcidiol
dosvel e deve permanecer entre 32 a 100ng/mL de soro(13). Solicitar ao
laboratrio como "25-OH-Vitamina D" srica. Para manter este nvel o ideal a
ingesto de 800 a 1.200UI de vitamina D3 por dia.

Souza (2010) destaca a existncia de vrias formulaes no comrcio. Assim, quando
associada ao clcio, em geral h 200UI/comprimido. Alm disso, existem outras preparaes
que associam o colicalciferol com o palmitato de retinol (vitamina A) e o alfatocoferol
(vitamina E). Por exemplo, o Ad-til tem 250UI de Vitamina D e 1.250UI de vitamina A por
gota (40gotas/ml). Usa-se 40gotas por dia para repor a concentrao ideal no soro (por cerca
de trs meses) e 40gotas por semana para a manuteno (SOUZA, 2010). A associao de
clcio e vitamina D eficiente na diminuio da incidncia de fraturas (GALI, 2001).
Os estudos de Gali (2001) sugerem: administrao de estrgenos bloqueia a perda
acelerada de osso medular que se verifica nos primeiros anos aps a menopausa. Podem
diminuir a incidncia de fraturas da coluna em at 50% e do quadril, em menor escala.
A reposio hormonal est indicada no incio da menopausa e depois, quando a mulher
est prxima aos 70 anos, quando o risco de cncer mamrio diminui e os efeitos no
esquelticos do tratamento so marcantes. So contra-indicados quando existe grande
tendncia familiar de cncer de mama ou histria pessoal de tromboflebite ou acidente
vascular cerebral (GALI, 2001).
Os Moduladores Seletivos dos Receptores de estrgeno (SERMs) produzem agonismo
estrognico em alvos desejados, como ossos e fgado e antagonismo (ou agonismo mnimo)
nas mamas e tero. As drogas mais utilizadas so o tamoxifeno e o raloxifeno. O tamoxifeno
apresenta cerca de 70% da ao do estrgeno, em termos do aumento da massa ssea. Um
estudo multicntrico com 7705 mulheres ps-menopausa mostrou que o raloxifeno pode
diminuir a incidncia de fraturas da coluna, mas no diminui a incidncia de fraturas de
quadril (GALI, 2001).
A calcitonina um hormnio produzido pelas clulas C (parafoliculares) da tireoide.
Sua fisiologia exata controversa; sua capacidade de modular os nveis sricos de clcio e
fsforo significante. Como teraputica, utilizada com maior freqncia a calcitonina de
21

salmo, na forma de spray nasal. Pode ser antignica e produzir resistncia, se usada por
tempo prolongado. Sua principal ao inibir a reabsoro osteoclstica; a ao analgsica
significativa (GALI, 2001).
J os Bisfosfonatos apresentam quimiotactismo pela superfcie do osso, diminuem a
reabsoro e podem aumentar a formao ssea. Atualmente, os mais frequentemente
utilizados no tratamento da osteoporose so os alendronatos. Num estudo ao acaso, a
administrao de 10 mg de alendronato/dia por um ano produziu aumento de 5% da massa
ssea dos corpos vertebrais e de 2,3% , no colo femoral, alm de proporcionar uma reduo
de 47% na incidncia de fraturas no vertebrais. Podem causar esofagite em at 30% dos
casos, portanto, preciso tomar as precaues da administrao (GALI, 2001).
Os bisfosfonatos utilizveis na teraputica da osteoporose diferenciam-se pela
capacidade de adsoro ao cristal da hidroxiapatita e potncia com que inibem a funo dos
osteoclastos. Os bisfosfonatos registrados no Brasil para o tratamento da osteoporose so: o
alendronato de sdio, o pamidronato de sdio, o risedronato de sdio, o ibandronato de sdio
e o cido zoledrnico. Se considerarmos a potncia antirreabsortiva comparando ao
etidronato, teremos o alendronato como 1.000 vezes, o risedronato como 5.000 vezes, e o
ibandronato e o cido zoledrnico como 10.000 vezes. Quanto capacidade de adsoro, a
constante de afinidade de adsoro do etidronato 1,2; do risedronato 2,2; do ibandronato
2,3; do ibandronato 2,9; e do cido zoledrnico 3,4 (SOUZA, 2010).
O pamidronato, administrado por via intravenosa, usado para tratamento da ostelise
secundria tumores. O tratamento com residronato em mulheres ps-menopausa, mostrou
reduo de fraturas da coluna em 41% e de at 39%, em outros stios. A Ipriflavona inibe a
reabsoro ssea e possivelmente possa atuar na formao. O Fluoreto de sdio aumenta a
mineralizao do osso trabecular. A vitamina D potencializa sua ao nos osteoblastos
(GALI, 2001).
Em relao atividade fsica, importante destacar que a massa ssea relacionada
ao da musculatura sobre o osso, portanto exerccios gravitacionais so mais efetivos. De
acordo com Karan, Meyer e Souza (1999), a prtica regular de exerccios, principalmente,
com a presena de impacto sobre o esqueleto, tem mostrado atravs de vrios estudos
estimular a formao e retardar a perda de massa ssea, alm de reduzir a incidncia de
quedas e fraturas associadas. Segundo os autores, a tendncia no Brasil, como no resto
mundo, que se utilize cada vez mais o exerccio fsico na preveno da osteoporose e, se o
exerccio for praticado na 2 dcada de vida, parece aumentar o pico de massa ssea e ser
mais efetivo na preveno.
22

Segundo Gali (2001), um programa ideal de atividade fsica deve ter exerccios
aerbios de baixo impacto, exerccios de fortalecimento muscular e para melhora da
propriocepo, a fim de diminuir a incidncia de quedas. Os exerccios aerbios de baixo
impacto, como caminhadas, estimulam a formao osteoblstica e previnem a reabsoro;
exerccios com pesos leves aumentam a massa muscular e a fora dos msculos esquelticos.
A diminuio da fora do quadrceps um risco para ocorrncia de fraturas do quadril (GALI,
2001).
J Souza (2010) traz evidncia que a atividade fsica representa o mais barato meio
de preveno e coadjuvante do tratamento. Segundo o autor, os exerccios com peso e os
exerccios de velocidade so os mais eficazes para o ganho de massa ssea. Alm disso, o
ganho de massa muscular e a melhoria da velocidade de resposta motora neuromuscular
diminuem as quedas e o risco de fraturas nos pacientes. O efeito piezo eltrico da atividade
fsica, ou a ao do clio primrio, estimulam os ostecitos, via osteoblastos, a promoverem a
formao de osso novo. Comparando idosos que praticam atividade fsica com idosos
sedentrios, h menores incidncias de fraturas do quadril nos ativos (SOUZA, 2010).
Considerando um panorama geral, Souza (2010) traz evidncia que o tratamento
deve ter por base a fisiopatologia da doena. Desse modo, na preveno ou no tratamento da
osteoporose, necessrio diminuir a atividade do osteoclasto ou aumentar a atividade do
osteoblasto, ou os dois. Para o autor, o tratamento ideal aquele que diminui a incidncia de
fraturas por melhorar a geometria do osso e sua microarquitetura. O tecido sseo recm-
formado deve ter boa qualidade celular e de matriz, mineralizao normal com boa proporo
entre osso mineralizado (resistente mecanicamente) e no mineralizado (flexvel) e sem
acmulo de danos. O tratamento ideal deve ter taxa de remodelao positiva e efeito
teraputico rpido e duradouro e este efeito deve ser facilmente detectvel.

5.2 A DESINTOMETRIA COMO EXAME DE REFERNCIA PARA O DIAGNSTICO
DA OSTEOPOROSE

A densitometria ssea utilizada para estudo seriado, para determinar a extenso da
perda e para verificar a eficcia da preveno ou tratamento. De acordo com Gali (2001),
existem diferentes tipos de equipamentos para a densitometria: os chamados centrais avaliam
a massa ssea do quadril, coluna e corpo todo; os perifricos avaliam a massa ssea nos
dedos, punhos, patela, tbia e calcneo.
23

Segundo Gali (2001), pode ser efetuada por aparelhos de fton nico, duplo fton (2
picos de energia), dupla energia de raio-X (DXA), por tomografia quantitativa e por ultra-
som, sendo a DXA a mais utilizada. A densitometria o melhor preditor de fraturas; no
importa o stio avaliado, quanto maior a osteoporose maior o risco de fratura do quadril.
Netto, Coutinho e Souza (2007) ressaltam que na interpretao da densitometria ssea
(Tabela 1), o resultado pode ser expresso em valor de densidade mineral ssea, desvio-padro
em relao ao adulto jovem (T-score), porcentagem da densidade mineral ssea para adulto
jovem (%T), desvio-padro em relao a pessoas da mesma faixa etria (Z-score),
porcentagem da densidade mineral ssea para pessoas da mesma faixa etria (%Z).

Tabela 1 Valores expressos no relatrio de uma desintometria ssea de coluna lombar.
BMD (g/cm) T-score %T Z-score %Z
L1 0,861 -0,58 93 0,40 105
L2 0,881 -1,34 86 -0,24 97
L3 0,924 -1,45 85 -0,30 97
L4 1,007 0,99 90 0,19 102
L1-L4 0,940 -1,27 87 -0,12 99
Fonte: Netto, Coutinho e Souza (2007)

Netto, Coutinho e Souza (2007) evidenciam que no ano de 1994, a Organizao
Mundial de Sade (OMS) definiu os critrios atualmente utilizados nos laudos de
densitometria ssea em todo o mundo, baseados no desvio-padro em relao ao adulto
jovem. Os critrios so os seguintes: a) normal: desvio-padro de at 1,00; b) osteopenia:
desvio-padro compreendido entre 1,00 at 2,50; e, c) osteoporose: desvio-padro menor
ou igual a 2,50.
Netto, Coutinho e Souza (2007) tambm ressaltam que a International Society for
Clinical Densitometry (ISCD), em publicao oficial de 2005, recomenda o uso do T-score e
dos padres da OMS apenas para mulheres aps a menopausa e para homens com idade igual
ou superior a 50 anos. Em mulheres antes da menopausa e homens com menos de 50 anos,
recomenda a utilizao do Z-score, com a seguinte classificao: a) "abaixo do estimado para
a faixa etria": Z-score < 2,00; e, b) "dentro do estimado para a faixa etria": Z-score >
2,00.
Souza (2010) bem enftico quando coloca que o desenvolvimento do densitmetro
veio ajudar no diagnstico, embora o autor tambm levante alguns questionamentos: Quando
24

realizar uma densitometria? Quando repetir a avaliao? E novamente necessrio avaliar os
fatores de risco para a osteoporose.
Em seus estudos, Souza (2010) distribui os fatores de risco para osteoporose e seu
valor, relativamente aos demais, conforme publicada em vrias fontes de informao. A
coluna "Valor 1" a base para os clculos. Assim, o gnero feminino tem quatro vezes mais
chance de ter OP em relao ao masculino, a etnia amarela tem duas vezes mais que a branca
(8/4 = 2) e esta quatro vezes mais que a negra (4/1 = 4).
A considerao de vrios fatores leva solicitao de uma avaliao densitomtrica.
Somar a "pontuao" no traz resultado prtico. Por exemplo, na coluna da direita a existncia
de qualquer dos fatores exige a realizao de densitometria ssea. A experincia clnica, nesta
e em qualquer outra patologia, leva o mdico a desconfiar da existncia da patologia e a
procurar o diagnstico. No caso da OP, a desconfiana surge da existncia dos fatores de risco
(Tabela 2).

Tabela 2 Valor relativo dos fatores de risco para osteoporose
Coeficiente Valor 1 2 Vezes 4 Vezes 8 Vezes Absoluto
Gnero Masculino --- Feminino --- ---
Etnia Negra Parda Branca Amarela ---
Idade 20 50 60 70 80
IMC >30 27 a 30 24 a 27 20 a 24 ---
Idade
Menopausa
>52 48 a 52 44 a 48 At 44 ---
FxOP Previa --- --- QQ FxOP Vrtebra Fmur
FxOP Pais Outras Vrtebra Fmur ---
Habitos Tabaco lcool Caf --- ---
Atv. Fisica Diria Frequente Ocasional Sedentria ---
ISDA --- --- Anticonvulsivo --- Corticide
Fonte: Souza (2010)

O densitmetro um aparelho gerador de duplo feixe de raios-X que atravessa uma
regio do corpo do paciente. Um colimador colhe a radiao emitida, avaliando a quantidade
de clcio pela rea medida. Um computador analisa os resultados obtidos e os compara com
um banco de dados de pessoas da mesma etnia, peso, altura e idades de 20 at 100 anos
(SOUZA, 2010).
25

Os resultados so apresentados em gramas/cm2 e comparados mdia das pessoas de
20 anos de idade (T score), que representa o valor do pico da massa ssea. Tambm so
comparados aos valores mdios da DMO das pessoas de mesma idade (Z score). So
calculadas as porcentagens relativas e os desvios padres (DPs) das mdias. Os resultados so
considerados, conforme consenso da OMS, como Normal, quando a densitometria mostra at
-1 desvio padro no T score; Osteopenia, de -1 a -2,5 DPs e Osteoporose de -2,5 DPs para
mais (SOUZA, 2010).
H ainda a denominao de Osteoporose estabelecida quando, alm do DP < -2,5, o
paciente apresenta uma fratura osteoportica. Hoje se considera como portador de
osteoporose qualquer paciente que tenha tido uma FxOP. O Z score com valores iguais ou
menores que -2 sugestivo de uma possvel osteoporose secundria (SOUZA, 2010).
No relato de Souza (2010), como qualquer exame subsidirio, a densitometria deve ser
realizada quando h indcios suficientes da possibilidade do paciente ser portador da
patologia. Ressalta o autor que a desconfiana despertada pela existncia de fatores de risco
para osteoporose e, na inexistncia destes fatores, a regra realizar uma primeira avaliao
densitomtrica em todas as pessoas de mais de 65 anos de idade, e em todas as mulheres de 50
anos que tiveram menopausa precoce. O exame deve ser repetido de um a trs anos,
dependendo de critrio clnico, ou para controle de tratamento.
Silva (2003) apresenta, de forma sucinta, os fatores considerados e as metodologias de
sntese empregadas (revises sistemticas/metanlises, anlise de deciso e anlise custo-
efetividade) em uma avaliao tecnolgica (parcial) e a lgica subjacente sua elaborao e
utilizao no campo da sade pblica.
O exemplo utilizado pela autora focaliza o problema osteoporose na ps-menopausa,
analisando a oportunidade da incorporao, no momento atual, da densitometria ssea e de
tecnologias antiosteoporose no Brasil, ou seja, considerando, inclusive, a diferena (e a
incerteza) nos valores dos fatores/parmetros no pas com relao aos de pases
desenvolvidos, o que pode modificar as estimativas e implicaes da incorporao da
tecnologia e as concluses da avaliao tecnolgica, e limita a transferncia de ATS entre
pases e regies.
A autora ressalta, no entanto, que tais parmetros e comparaes, embora
freqentemente utilizados em pases desenvolvidos, precisam ser vistos com cautela, levando
em conta a metodologia para o clculo dos diferentes parmetros, a alternativa-base utilizada
por cada parmetro e, ainda, se possvel, o custo-oportunidade das alternativas examinadas
26

diante de alternativas de setores como o da educao, e lembrando que tais parmetros so
pouco generalizveis de regio para regio.
Meirelles (1999) compara a preciso, acurcia, durao, segurana (dose de radiao),
indicaes, sensibilidade e especificidade dos diversos mtodos de imagem descritos, com
destaque para a radiografia simples, a densitometria ssea e a ultra-sonometria ssea. O autor
imprime uma discusso das vantagens e desvantagens da densitometria ssea em comparao
ultra-sonometria ssea, ponderando que, apesar do recente grande desenvolvimento daultra-
sonometria ssea, a densitometria ssea pela tcnica de raios-X de dupla energia (DEXA),
continua sendo considerada a tcnica padro-ouro no diagnstico e seguimento da
osteoporose.
O estudo de Meirelles (1999) infere pela necessidade de tcnicas de imagem com
medidas tridimensionais de volume, ao invs das atuais medidas bidimensionais de rea, de
padronizao nacional ou regional de um banco de dados de referncia composto por
indivduos controles normais brasileiros e por fim, de padronizao mundial da tecnologia e
conseqentes medidas empregadas pelos diferentes fabricantes de equipamentos de
densitometria e ultra-sonometria ssea.
27

6 RESULTADOS E DISCUSSO
Foram selecionados 12 artigos que relatavam o papel da densitometria ssea no
diagnstico da osteoporose. Entre eles esto: Meirelles (1999), Silva (2003), Sousa (2010),
Zanette et al (2003), Tallo e Sousa (2013), Pinto Neto et al (2002), CREMESP (2004),
Pinheiro (2008)
Segundo o Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (2004), a
Densitometria ssea por DEXA Dual x-rayabsorptiometry, hoje o exame de referncia
para o diagnstico de osteoporose (padro ouro). Este procedimento permite: estabelecer o
diagnstico da osteoporose; determinar o risco de fraturas (para cada 1 Desvio Padro (DP) de
diminuio, o risco relativo (RR) de fraturas aumenta de 1.5 a 2.5 vezes); auxiliar na
identificao de candidatos para interveno teraputica; avaliar as mudanas na massa ssea
com o tempo em pacientes tratados ou na evoluo natural de doenas; e, aumentar a
aceitao e a aderncia aos diferentes tratamentos.
De acordo com Silva (2003), os mtodos para medir a densidade ssea dependem da
absoro de radiao pelo esqueleto, provendo medidas quantitativas da massa ssea (g/cm2,
g/cm3). Segundo a autora, sua acurcia medida em termos do coeficiente de variao (CV)
entre o peso das cinzas sseas e o peso do contedo mineral sseo (osso intacto) registrado
pelo densitmetro.
Segundo Tallo e Sousa (2013), O densitmetro um aparelho gerador de duplo feixe
de raios-X que atravessa uma regio do corpo do paciente. Um colimador colhe a radiao
emitida, avaliando a quantidade de clcio pela rea medida. Um computador analisa os
resultados obtidos e os compara com um banco de dados de pessoas da mesma etnia, peso,
altura e idades de 20 at 100 anos. Os resultados so apresentados em gramas/cm2 e
comparados mdia das pessoas de 20 anos de idade (T score), que representa o valor do pico
da massa ssea.
Tambm so comparados aos valores mdios da DMO das pessoas de mesma idade (Z
score). So calculadas as porcentagens relativas e os desvios padres (DPs) das mdias. Os
resultados so considerados, conforme consenso da OMS, como Normal, quando a
densitometria mostra at -1 desvio padro no T score; Osteopenia, de -1 a -2,5 DPs e
Osteoporose de -2,5 DPs para mais. H ainda a denominao de Osteoporose estabelecida
quando, alm do DP < -2,5, o paciente apresenta uma fratura osteoportica. Hoje se considera
28

como portador de OP qualquer paciente que tenha tido uma FxOP. O Z score com valores
iguais ou menores que -2 sugestivo de uma possvel OP secundria.
Alm da acurcia na medida da densidade ssea, ou seja, acurcia diagnstica, tem-se
a acurcia prognostica, aquela que mede a capacidade de prognosticar (sensibilidade,
especificidade e valores preditivos), a partir da densidade ssea (classificada como normal,
osteopenia ou osteoporose), num momento determinado, se uma mulher ter ou no fraturas
osteoporticas no futuro.
Para Souza (2010), o melhor mtodo de avaliao ainda a densitometria,
considerando que resultados em prazo menor do que um ano so inconclusivos, por isso a
primeira avaliao deve ser aps um ano de tratamento, exceto na osteoporose induzida por
glicocorticoides (que deve ser a cada seis meses). Quando a densitometria anual mostrar um
ganho de massa ssea maior do que 2%, esta avaliao pode ser bianual. De acordo com o
autor, a microtomografia computadorizada quantitativa vertebral (mTCQV) fornece uma
imagem do trabeculado sseo, donde se pode inferir a eficcia do tratamento.
Para Pinto Neto et al (2002), o exame de densitometria ssea reflete a situao
momentnea do paciente, sendo uma medida esttica, no indicando ganho ou perda de massa
ssea. De acordo com os autores, exames comparativos permitem inferir sobre a evoluo da
doena ou eficcia teraputica e, para definir o intervalo necessrio entre exames
comparativos, devem ser levados em considerao a idade dos pacientes, o sexo, a doena de
base e a preciso da tecnologia empregada, do stio escolhido e do erro de preciso do servio.
As medidas de DMO destacadas por Pinto Neto et al (2001, p. 346) devem ser
realizadas nas seguintes situaes:
todas as mulheres de 65 anos ou mais;
mulheres em deficincia estrognica com menos de 45 anos;
mulheres na peri e ps-menopausa (com um fator de risco maior ou dois menores);
mulheres com amenorria secundria prolongada (por mais de um ano);
todos os indivduos que tenham sofrido fratura por trauma mnimo ou atraumtica;
indivduos com evidncias radiogrficas de osteopenia ou fraturas vertebrais;
homens com 70 anos ou mais;
indivduos que apresentem perda de estatura (maior que 2,5 cm) ou hipercifose
torcica;
indivduos em uso de corticides por trs meses ou mais (doses maiores que 5 mg
de prednisona);
mulheres com ndice de massa corporal baixo (menor que 19 kg/m2);
portadores de doenas ou uso de medicaes associadas perda de massa ssea;
para monitoramento de mudanas de massa ssea decorrente da evoluo da
doena e dos diferentes tratamentos disponveis.

Estudos de Silva (2003) revelam que os mtodos para a medio da densidade ssea
dependem da absoro de radiao pelo esqueleto, provendo medidas quantitativas da massa
ssea (g/cm
2
, g/cm
3
). De acordo com a autora, sua acurcia medida em termos do
29

coeficiente de variao (CV) entre o peso das cinzas sseas e o peso do contedo mineral
sseo (osso intacto) registrado pelo densitmetro.
Para Meirelles (1999), a validade e credibilidade da densitometria encontram-se
diretamente relacionadas s suas taxas de sensibilidade e especificidade diagnostica,
padronizao nacional ou regional de um banco de dados de referncia composto por
indivduos controles normais brasileiros e padronizao mundial da tecnologia e das
medidas empregadas pelos diferentes fabricantes de equipamentos.
Zanette et al (2003), estudando a avaliao do diagnstico densitomtrico de
osteoporose/osteopenia conforme o stio sseo, ressaltam que, com vistas a padronizar e
estabelecer critrios diagnsticos precoces, a Organizao Mundial de Sade (OMS), props
que o diagnstico presuntivo da osteoporose fosse realizado atravs da medida da densidade
mineral ssea (DMO). Segundo os autores, a DMO no o nico fator envolvido na etiologia
das fraturas associadas osteoporose), entretanto, a DMO apresenta um dos melhores ndices
preditivos disponveis atualmente.
Corroborando com as colocaes supramencionadas, Netto, Coutinho e Souza (2010)
destacam que, no ano de 1994, a normatizao da OMS foi relevante para a unificao dos
laudos de densitometria, uma vez se tratava de uma tcnica em fase de surgimento em que,
naquela poca, vrios mdicos utilizavam conceitos diferentes na interpretao do exame.
Essa unificao foi importante na difuso desse mtodo diagnstico, pois permitiu grandes
avanos no conhecimento da osteoporose,
Para analisar a incorporao/difuso da tecnologia de densitometria ssea (DMO) no
Brasil, que entrou na tabela do SUS ao final de 1999, Silva (2003) destaca a necessidade de
atentar para o fato de que o performance do equipamento pode ser alterado, sobretudo pelo
software utilizado.
De acordo com Pinheiro (2008), em mulheres na ps-menopausa e homens acima de
50 anos de idade se utilizam os critrios de diagnstico propostos pela Organizao Mundial
da Sade (OMS), nos quais T-Score at menos 1 desvio padro, inclusive, considerado
dentro da normalidade entre menos 1 e menos 2,5 desvios padro osteopenia e acima de
menos 2,5 desvios padro, inclusive, osteoporose. Segundo o autor, o gradiente de risco de
fratura aumenta de duas a trs vezes para cada reduo de um desvio padro em qualquer um
dos stios esquelticos avaliados (coluna, fmur ou antebrao).
Pinheiro (2008) destaca, ainda, que em mulheres amenorreicas e homens com menos
de 50 anos o Z-Score deve ser utilizado. Valores abaixo de menos dois desvios padro so
30

considerados como baixa densidade ssea para a idade, exceto se houver fatores de risco para
osteoporose. Alm disso, o Z-Score abaixo de menos dois desvios padro pode ser usado para
inferir sobre causas secundrias de osteoporose.
As principais limitaes do mtodo, de acordo com Pinheiro (2008) so a presena de
artefatos como processos degenerativos, sobretudo na coluna, e fraturas, que podem aumentar
artificialmente a real densidade ssea. Em geral, o exame deve ser repetido em 12% a 24
meses aps a interveno proposta.
Segundo Silva (2003), o uso, nos programas dos densitmetros, de padres derivados
de populaes caucasianas (jovens) em populaes no caucasianas tem baixa validade
diagnstica, visto que isso pode modificar significativamente o percentual de mulheres
consideradas osteopnicas/osteoporticas, e tem tambm baixa validade preditiva, na medida
em que a densidade ssea , conforme j referido, somente um dos fatores de risco para
fratura ssea e que os outros fatores de risco (relacionados estrutura ssea ou no) incidem
diferencialmente em outras regies, culturas e etnias.


31

7 CONCLUSO

Levantou a literatura especfica acerca do exame de densitometria ssea,
fundamentando suas principais tcnicas e discutindo os melhores parmetros de aplicao no
diagnstico precoce da osteoporose.
Chega-se inferncia de que a densitometria ssea no diagnstico da osteoporose se
caracteriza como de extrema relevncia, em funo de se caracterizar em um exame passvel
de ser realizado atravs de avaliaes pela DMO, com significativa utilidade em mulheres que
tenham sofrido fratura(s) por fragilidade ssea (sobretudo vertebrais), definindo a densidade
mineral ssea "basal", permitindo avaliar a resposta ao futuro tratamento e quantificar o risco
de fraturas.
O estudo identifica a osteoporose como uma doena caracterizada por baixa massa
ssea e deteriorao da microarquitetura do tecido sseo, levando a fragilidade esqueltica e
conseqente aumento do risco de fraturas e identifica como fatores de risco
Os riscos que influenciam a manifestao da osteoporose, com base em estudos
diversos, podendo se relacionar pessoa (individual) ou ao ambiente no qual ela vive
(ambiental), ou seja, histria de casos de osteoporose na famlia, mulher branca, presena de
escoliose, indivduos magros, tipo constitucional pequeno e aparecimento prematuro de
cabelos brancos, como riscos individuais. Dentre os ambientais, so destacados o lcool e o
cigarro (inibidores da multiplicao dos osteoblastos); cafena (aumenta excreo de clcio);
inatividade, m nutrio, dieta rica em fibras, protenas e sdio (diminuem a absoro de
clcio); nuliparidade; amenorria por exerccios; menopausa precoce e endocrinopatias.
O diagnstico da osteoporose feito pela histria clnica, exame fsico e exames
subsidirios, no incio da investigao, em fase incipiente, atravs da densitometria ssea, a
qual o paciente dever se submeter periodicamente aps a menopausa. Desse modo, esta
pesquisa evidencia que a principal forma de tratamento da osteoporose a preveno, sendo
elementos crticos o pico de massa ssea e a preveno da reabsoro ps-menopausa. O pico
de massa ssea dependente do aporte calrico, da ingesto de clcio e vitamina D, da funo
menstrual normal e da atividade fsica.
Ao final deste estudo, afirma-se que o exame de densitometria ssea utilizada para
estudo seriado, com vistas a determinao da extenso da perda e para verificao da eficcia
da preveno ou tratamento. considerada o melhor preditor de fraturas e na interpretao, o
resultado pode ser expresso em valor de densidade mineral ssea, desvio-padro em relao
32

ao adulto jovem (T-score), porcentagem da densidade mineral ssea para adulto jovem (%T),
desvio-padro em relao a pessoas da mesma faixa etria (Z-score), porcentagem da
densidade mineral ssea para pessoas da mesma faixa etria (%Z).


























33

8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS



AMERICAN Association of Clinical Endocrinologists. 2001. Medical Guidelines for Clinical
Practice for the Prevention and Management of Postmenopausal Osteoporosis.
EndocPract7:293, 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Normas
Tcnicas. Normas para projetos fsicos de estabelecimentos de sade. Braslia, 144p., 2008
(Srie: Sade e Tecnologia).
CARVALHO, Maurcio; KULAK, Carolina Aguiar Nogueira; BORBA, Victria Zegbi
Cochenski. Prevalncia de hipercalciria em mulheres na ps-menopausa com osteoporose
Arq Bras Endocrinol Metab, 2012.
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO (CREMESP).
Normatizao sobre exame de Densitometria ssea. Jornal do CREMESP. (Aprovado na
3.142 Reunio Plenria do Cremesp, realizada em 18/06/2004.
DALLANEZI, Glauber. Qualidade de vida de mulheres com baixa massa ssea na ps-
menopausa. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011; 33(3):133-8.
GALI, Jlio Csar. Osteoporose. Acta ortop. bras. vol.9 no.2 So Paulo Apr./June 2001.
KARAM, Francisco Consoli; MEYER, Flvia; SOUZA, Antnio Carlos Arajo de. Esporte
como preveno de osteoporose: um estudo da massa ssea de mulheres ps-menopusicas
que foram atletas de voleibol. Rev Bras Med Esporte vol.5 no.3 Niteri maio/jun. 1999.
LANZILLOTTI, Hayde Serro et al. Osteoporose em mulheres na ps-menopausa, clcio
diettico e outros fatores de risco. Rev. Nutr. [online]. 2003, vol.16, n.2, pp. 181-193.
LEITE, Maria Odette Ribeiro. Tratamento da osteoporose ps-menopansa. Arq Bras
Endocrinol Metab [online]. 1999, vol.43, n.6, pp. 442-445.
MEIRELLES, Eduardo de Souza. Diagnstico por Imagem na Osteoporose.
ArqBrasEndocrinolMetab vol.43 no.6 So Paulo Dec. 1999.
34

NETTO, Oswaldo Sampaio; COUTINHO, Larissa de Oliveira Coutinho; SOUZA, Danielle
Cristina de. Anlise da nova classificao de laudos de densitometria ssea. RadiolBras vol.40
no.1 So Paulo Jan./Feb. 2007
PINHEIRO, Marcelo de Medeiros. Como diagnosticar e tratar a osteoporose. Universidade
Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM).
PINTO NETO, Aaro MendesConsenso brasileiro de osteoporose. Rev. Brs. De
Reumatologia. Vol. 42, n. 06, nov/dez, 2002.
SAMPAIO NETTO, Oswaldo; COUTINHO, Larissa de Oliveira Lima; SOUZA, Danielle
Cristina de. Anlise da nova classificao de laudos de densitometria ssea. Radiol Bras
2007;40(1):2325.
SAMPAIO, Parizza Ramos de Leu; BEZERRA, Armando Jos China Bezerra; GOMES,
Lucy. A Osteoporose e a Mulher Envelhecida: fatores de risco. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol.
v.14 n.2 Rio de Janeiro 2011.
SILVA, Letcia Krauss. Avaliao tecnolgica em sade: densitometria ssea e teraputicas
alternativas na osteoporose ps-menopausa Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(4):987-
1003, jul-ago, 2003
SILVEIRA, Geraldo G. Gomes da. A mulher climatria. Rev Bras Med Esporte vol.3 no.4
Niteri out./dez. 1997.
SOUZA, Mrcio Passini Gonalves de. Diagnstico e tratamento da osteoporose. Rev Bras
Ortop. 2010;45(3):220-9.
SZEJNFELD, Vera Lcia et al. Conhecimento dos Mdicos Clnicos do Brasil sobre as
Estratgias de Preveno e Tratamento da Osteoporose. Rev bras reumatol, v. 47, n.4, p. 251-
257, jul/ago, 2007.
TALLO, Bruno Miranda; SOUZA, Jacqueline Silva. Densitometria e osteoporose. INESUL,
2013.
ZANETTE, Eliane et al. Avaliao do Diagnstico Densitomtrico de
Osteoporose/Osteopenia Conforme o Stio sseo. Arq Bras Endocrinol Metab vol 47 n 1
Fevereiro 2003.

35