REFERNCIA TCNICA

1
EXAMES MDICOS PREVISTOS NO
PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL

proposta12.indd 1

12/14/07 1:19:04 PM

COORDENAO TCNICA

APOIADORES

Mrio Bonciani

SESI RJ

Zuher Handar

SESI SP

Newton Dias Lara

Age Tecnology
Unimed Paulistana

CONSULTORIA TCNICA

Bioqualynet Sade Ocupacional.

Bernardo Bedrikow

CLM

Enrico Supino

Micelli & Associados

Lis Esther Rocha

Rhmed Segurana, Sade & Qualidade de Vida no Trabalho

Luis Frederico Hoppe

Luiz Carlos Morrone
Mario Ferreira Junior
Tarcsio Buschinelli
COLABORAO
Adilson Gomes
Alexandre Ehrenberger
Cludio Caldas Costa Azevedo
Emilia Maria Bongiovanni Watanabe
Geraldo Nakayama Filho
Gualter Nunes Maia
Janurio Micelli Neto
Jlio Miclos Jr.
Marcelo Masteguim
Paulo Augusto Orlandi Zaia
Sergio Bastos Medeiros
PRODUO
SESI SP
PROJETO GRFICO
Shadow Design

proposta12.indd 2

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

613.62 SESI. Diviso de Sade e Segurana no Trabalho

S515r
Referncia Tcnica : exames mdicos previstos no Programa de
Controle Mdico de Sade Ocupacional / SESI-SP e ABRESST.
So Paulo : SESI, 2007.
28 p. ; 20 cm.
Bibliografia.
ISBN 978-85-98737-13-3
1. Exame Mdico 2. Medicina do Trabalho 3. Referncia Tcnica 4.
Sade Ocupacional. 1. ABRESST- Associao Brasileira das
Empresas de Sade e Segurana no Trabalho. 2. Titulo.
Bibliotecria responsvel: Enisete Malaquias CRB-8 5821

12/14/07 1:19:04 PM

REFERNCIA TCNICA
EXAMES MDICOS PREVISTOS NO
PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL

proposta12.indd 3

12/14/07 1:19:04 PM

Exame Mdico Ocupacional

Uma tarefa aparentemente simples, fcil, parte integrante do cotidiano do Mdico do Trabalho.
Na verdade, um ato mdico dos mais complexos, de muita responsabilidade, de difcil execuo, de grandes repercusses tcnicas, polticas e legais, bem como para a vida scio-econmica do trabalhador.
Nesse cenrio atual da sade e segurana no trabalho, a ABRESST entende que seu papel, como representante das empresas prestadoras desses servios especializados,fornecer subsdios tcnicos da mais
alta qualidade para nortear uma ao mdica correta, precisa, inquestionvel, padronizada, enfim com
todos os requisitos que um ato mdico exige.
A ABRESST, com o apoio do SESI-SP, desenvolveu o projeto REFERNCIA TCNICA EXAME
MDICO OCUPACIONAL, com o objetivo de definir critrios, condies, necessidades, pr-requisitos
mnimos, para ento apresentar s suas associadas e aos mdicos do trabalho um guia de qualidade e
racionalidade.
4

Para tal convidou profissionais de grande experincia e vivncia, nesta rea de conhecimento, para
colaborar no estudo, discusso e elaborao dessa misso, coordenados pelos Doutores Mrio Bonciani
e Zuher Handar, aos quais a ABRESST externa seus mais profundos e sinceros agradecimentos. A competncia e a credibilidade desses profissionais atestam por si s a seriedade com que os trabalhos foram
executados.
O documento assim elaborado foi aprovado pela Diretoria da ABRESST, aps criteriosa anlise.
A ABRESST deseja que esta Referncia Tcnica atenda s necessidades dos Mdicos do Trabalho, que
seja usada como um guia de qualidade,que seja um verdadeira referncia tanto para os jovens mdicos
do trabalho como para os menos jovens, pois todos so aprendizes no conhecimento.
Ganha o trabalhador com essa Referncia Tcnica, assim como ganha o empregador, pois ambos almejam e precisam da qualidade do exame mdico ocupacional.
ABRESST
Dr. Ruddy Facci Presidente
Dr. Newton Dias Lara Diretor de Relaes Institucionais

proposta12.indd 4

12/14/07 1:19:05 PM

Parmetros para a sade ocupacional

O conceito de responsabilidade social no se define apenas pelas importantes aes externas de uma empresa em benefcio da comunidade. Expressa-se, antes de tudo, na interao com o seu mais importante
patrimnio: os colaboradores. Com o intuito de contribuir para que as organizaes aprimorem, ainda
mais, a qualidade de vida e as condies de trabalho de seus recursos humanos que estamos editando
este Manual de Referncias Tcnicas para os Exames Mdicos Previstos no Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO). Trata-se de uma ao conjunta do Sesi-SP e da Abresst (Associao Brasileira de Empresas de Sade e Segurana no Trabalho).
O contedo desta publicao est focado numa questo fundamental para o Sesi-SP, que, dentre os seus
princpios, programas e aes, orienta empresas e trabalhadores para que usufruam ambientes profissionais saudveis e favorveis ao bem-estar. Neste sentido, os servios de segurana e sade do trabalhador
e as empresas que os contratam necessitam de referncias tcnicas que subsidiem a atuao profissional
pautada nos princpios da responsabilidade tcnica e tica para a realizao do PCMSO.
A parceria com a Abresst proporcionou ao Sesi-SP a oportunidade de desenvolver e divulgar um material
de excelente nvel para a boa prtica dos Servios de Medicina do Trabalho. A construo de critrios
tcnicos e a elaborao de referenciais contribuiro para a melhoria do padro tcnico de segurana e
sade no Pas, visando qualidade de vida da populao trabalhadora. Este, sem dvida, um requisito
imprescindvel justia social, ao sucesso das empresas e ao desenvolvimento socioeconmico brasileiro.

Paulo Skaf
Presidente da Fiesp
Presidente do Conselho Regional do Sesi-SP

proposta12.indd 5

12/14/07 1:19:05 PM

sumrio

proposta12.indd 6

12/14/07 1:19:05 PM

I
II
III

IV

proposta12.indd 7

INTRODUO

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

OBJETIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
EXAME MDICO OCUPACIONAL

. . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Objetivos gerais

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Procedimento escrito

Local de realizao do exame

Acolhimento do trabalhador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Consulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Anamnese clnica ocupacional . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Exame fsico

Exames complementares | Provas biolgicas

Concluso e registro de avaliao

Atestado de Sade Ocupacional ASO . . . . . . . . . . . . . 19

Guarda do pronturio mdico . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Emisso de CAT e Notificao de doena ocupacional

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

EXAMES PREVISTOS NO PCMSO

. . . . . . . . . . . 18

. . . . . . . . . . . . . . . 19

. . . . . . . 21

. . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Exame admissional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Exame peridico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Exame de retorno ao trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Exame de mudana de funo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Exame demissional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

BIBLIOGRAFIA

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

12/14/07 1:19:05 PM

I
introduo

A Organizao Internacional do Trabalho OIT

assinala que a globalizao tem resultado em reorganizao do processo produtivo e reestruturao
na gesto da mo de obra, com um carter cada
vez mais competitivo do entorno econmico e com
importantes transformaes nas pautas do trabalho e do emprego. Estas alteraes tm-se traduzido, por sua vez, em um aumento do nmero de
trabalhadores(as) que ocupam empregos precrios
ou temporrios. Essas formas emergentes do trabalho impem: a intensificao e a fragmentao das
tarefas, a reduo de pessoal, a polivalncia, a subcontratao, a acelerao dos ritmos e a imposio mais freqente de turnos e horrios irregulares.
Esse quadro vem gerando enormes efeitos sobre a

proposta12.indd 8

sade fsica e psicolgica dos(as) trabalhadores(as):

com uma propagao epidmica do estresse ocupacional e de diversas afeces do sistema osteomuscular. Por um lado, h um efeito significativo
sobre a sade mental, por outro, so mantidas as
condies geradoras de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho mais tradicionais. Paralelamente, o setor empresarial mundial agregou, entre
seus novos paradigmas, a busca permanente pela
qualidade e a necessidade de desenvolver aes de
responsabilidade social.
Ante esta situao atual, o setor de segurana e
sade do(a) trabalhador(a), em suas diferentes instncias institucionais e no-governamentais, tem

12/14/07 1:19:05 PM

procurado adequar permanentemente suas aes,

com o objetivo de atender s novas mudanas. Os
distintos aspectos desta evoluo exigem que, na
vigilncia da sade dos(as) trabalhadores(as), se
apliquem critrios de excelncia de ordem tcnica, tica, social e econmica.
No Brasil, os Servios de Medicina do Trabalho
ticos e responsveis (SESMT ou prestadores de
servios) carecem de referncias tcnicas que
orientem a realizao do seu trabalho, especificamente na execuo dos exames mdicos previstos
na legislao brasileira. Esta situao tem causado
dificuldades para diversos segmentos da sociedade
que so obrigados a utilizar referncias tcnicas
isoladas, definidas por determinados profissionais.
Tal situao tem gerado crticas, autuaes e outros constrangimentos, muitas vezes infundados.
Os Servios irresponsveis tm liberdade de desenvolverem suas atividades sem a mnima preocupao tica. Os empregadores e representantes
de trabalhadores(as), por sua vez, acabam no dispondo de parmetros para avaliar a qualidade dos
servios ou dos profissionais.

lidade tcnica, tica e de conduta humanizada. A

construo de critrios para a realizao dos exames mdicos obrigatrios que tenham legitimidade junto aos segmentos da sociedade envolvidos
com a sade dos(as) trabalhadores(as) passa a
ser uma prioridade para a boa prtica dos Servios
de Medicina do Trabalho.
A elaborao de padro de referncia o incio de
um trabalho rumo implantao de um processo
de auto-regulao que contribuir para a melhoria
da qualidade dos servios prestados. A Referncia
Tcnica RT contribui, ainda, para a melhoria do
padro tcnico de Segurana e Sade no Pas e,
consequentemente, para a melhoria da qualidade
de vida da populao trabalhadora. Criar uma Referncia Tcnica , acima de tudo, produzir condies para o exerccio da cidadania.

Nesse sentido, os servios de segurana e sade

do(a) trabalhador(a) necessitam de REFERNCIAS TCNICAS que orientem a sua atuao
profissional pautada nos princpios da responsabi-

proposta12.indd 9

12/14/07 1:19:06 PM

II
objetivo

10

A Referncia Tcnica sobre Exames Mdicos Previstos no Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional PCMSO tem como objetivo servir de instrumento de apoio para os profissionais
responsveis pela concepo, implantao, operacionalizao e gesto do Programa de Controle
Mdico de Sade Ocupacional, que, por meio de
sua ao preventiva, possam contribuir para um
ambiente de trabalho seguro e saudvel. Servir
tambm para que os atores sociais diretamente
envolvidos possam ter parmetro de controle de
qualidade dos servios prestados.

consistente e tica dos(as) trabalhadores(as), permitindo sua adequao s peculiaridades geogrficas e de segmentos produtivos e deve ser atualizado periodicamente, considerando as inovaes
e as transformaes que possam vir a ocorrer nos
processos e nas condies de trabalho.

O documento um conjunto de procedimentos

bsicos que contribuem para avaliao de sade

proposta12.indd 10

12/14/07 1:19:06 PM

III
exame
mdico
ocupacional

1 objetivos gerais

de promoo da sade previamente

estabelecido.

11

Os principais objetivos da avaliao mdica so:

a Avaliar a adequao das condies de sade do(a)

trabalhador(a) para determinados trabalhos;

b Avaliar qualquer deficincia de sade

potencialmente relacionada com a exposio
a agentes nocivos inerentes ao processo de
trabalho;
c Identificar os casos de doenas profissionais
ou relacionadas ao trabalho com base na
legislao nacional;
d Estabelecer o perfil de sade dos(as)
trabalhadores(as) de acordo com programa

proposta12.indd 11

Segundo a OIT, os exames ou as consultas mdicas, sejam as integrantes de um programa de deteco ou que tenham outros objetivos, cumprem
seis propsitos principais:

Avaliao da eficcia das medidas de

controle no local de trabalho;
Deteco das anomalias pr-clnicas e clnicas
em um momento em que uma interveno pode
trazer benefcio para a sade de um indivduo;
Promoo de benefcio para a sade de um
indivduo;

12/14/07 1:19:06 PM

12

Preveno do agravo da sade do(a)

trabalhador(a);
Fortalecimento de mtodos de trabalhos
seguros e manuteno da sade;
Avaliao da aptido do(a) trabalhador(a)
para ocupar um posto de trabalho
determinado, com a preocupao constante
de adaptar este posto ao(a) trabalhador(a).

Afirma ainda que os exames e as provas mdicas devem ser adequadas s especificaes de cada caso,
levando em considerao a sua importncia e a pertinncia. Estes devem reger-se por um conjunto de
princpios, tais como a seleo de exames adequados
e aceitveis para os(as) trabalhadores(as) e a excluso de exames que no cumpram os requisitos mnimos de relevncia, especificidade e sensibilidade.
O uso dos exames mdicos e seus resultados para
qualquer tipo de discriminao contra os(as)
trabalhadores(as) no deve ser tolerado e deve ser
estritamente proibido.

constar todas as aes e atividades desenvolvidas

pelos integrantes da equipe de sade que so necessrias para a realizao do exame mdico. O
Procedimento dever incluir, ainda, os diversos
protocolos de avaliao clnica, sejam os de ordem
geral para todos(as) os(as) trabalhadores(as)
ou os especficos (para expostos ou funes especiais, como, por exemplo: motoristas, teleatendimento, etc.). O Procedimento ser o instrumento
a ser utilizado nos processos de auditoria interna,
externa ou dos servios credenciados com vistas a
obter melhoria contnua da prestao dos servios
em sade e segurana do(a) trabalhador(a). Os
itens a seguir devem constar neste Procedimento.

3 local de realizao do exame

2 procedimento prescrito

Os Servios de Sade no Trabalho (prprios ou

terceirizados) que realizam os exames previstos
no PCMSO devem ser autorizados pela Vigilncia
Sanitria Municipal (ou Estadual) e pelo Conselho Regional de Medicina e de Enfermagem, se for
o caso, atendendo assim s especificaes legais
previstas nestes rgos de controle.

Todos os Servios de Sade no Trabalho devem

elaborar Procedimento escrito para a realizao
dos exames mdicos. Neste documento, devem

De acordo com o disposto no Regulamento Tcnico para Planejamento, Programao, Elaborao e

Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos

proposta12.indd 12

12/14/07 1:19:06 PM

Assistenciais de Sade, aprovado pela RDC n. 50,

e com a Norma Regulamentadora (NR) 32 sobre
Segurana e Sade no Trabalho em Servios de
Sade, as atividades desenvolvidas nos ambulatrios de medicina do trabalho se enquadram como
atribuies de Atendimento Eletivo de Promoo e
Assistncia Sade.
Tal enquadramento permite-nos inferir que as
salas destinadas aos exames mdicos obrigatrios
devem atender s seguintes condies:

proposta12.indd 13

Dimenso mnima de 9 m;
Paredes e divisrias lavveis, com
ventilao e iluminao adequadas;
Ponto de gua com lavatrios para
higiene das mos, contendo torneiras ou
comandos que dispensem o contato das
mos quando do fechamento da gua. Os
lavatrios devem ser providos de toalhas
descartveis, sabonete lquido e lixeira com
tampa, de acionamento por pedal;
Colches, colchonetes e demais
almofadados revestidos de material lavvel
e impermevel, permitindo desinfeco e
fcil higienizao;
Mobilirios, equipamentos, materiais e
instrumentos de trabalho atendendo s
necessidades de exame previstas para

a avaliao mdica e adequadamente

conservados e higienizados.
Os ambientes de apoio (sala de espera, recepo,
arquivo, depsito de materiais e equipamentos, sanitrios separados por sexo, etc.) devem garantir
as condies gerais de conforto para o atendimento dos(as) trabalhadores(as).
Quando se tratar de ambulatrio mdico para
atendimento assistencial curativo ou para coleta
de material para exames complementares, as condies mnimas devem ser ampliadas, de acordo
com a complexidade do atendimento.
13

O exame mdico, quando praticado fora das dependncias do Servio de Sade no Trabalho,
deve garantir condies de privacidade, higiene,
ventilao, iluminao e conforto, no devendo
ser realizado em ambientes improvisados (escritrios, locais para refeio, etc.).

4 acolhimento do(a) trabalhador(a)

O acolhimento um processo que incorpora as relaes humanas. No se limita ao ato de receber, mas a
uma seqncia de atos e modos que compem o processo de trabalho em sade. Acolhimento a aten-

12/14/07 1:19:06 PM

o dispensada na relao entre o atendido e aquele

que atende, envolvendo a escuta, a valorizao de
suas queixas, a identificao de necessidades sejam
elas do mbito individual ou coletivo e a sua transformao em objeto das aes de sade. No pressupe hora, local ou profissional especfico para faz-lo,
devendo a postura acolhedora fazer parte das habilidades dos membros das equipes em sua relao com
o(a) trabalhador(a), em todos os momentos.

14

O acolhimento do(a) trabalhador(a) permite que

se estabelea o princpio da tica mdica na relao
mdico-paciente, na qual o vnculo de confiana
o elo principal para um desfecho satisfatrio e
eficiente. fundamental a constituio de um ambiente cordial e agradvel para que as informaes
obtidas possam ser aproveitadas para concluso e
condutas preventivas indicadas em cada caso.
O acolhimento do(a) trabalhador(a) em qualquer
conduta de sade e, especialmente, no exame mdico tem como objetivo:

proposta12.indd 14

Compreender melhor o motivo da procura ao

servio, levando em considerao o contexto
em que o(a) trabalhador(a) est inserido(a).
Identificar as necessidades de sade sentidas
pelo(a) trabalhador(a).
Dar encaminhamento aos problemas

apresentados, utilizando-se de outros

profissionais ou servios, quando for o caso.
Qualificar a relao do profissional de sade
e do(a) trabalhador(a), que deve se dar por
parmetros humanitrios de solidariedade e
cidadania.
Oferecer solues possveis, com segurana
para o paciente, agilidade para o servio e uso
racional dos recursos disponveis.
Agendar a consulta ou o atendimento
de sade, garantindo assim o rpido
atendimento, exceto nos casos de emergncia.
Garantir, em caso de necessidade de prontoatendimento de urgncia (acidentes, episdios
de doena aguda, etc.), que seja prestado
dentro dos princpios de qualidade e no tempo
devido e por profissional habilitado.

vestimenta
Recomenda-se que o funcionrio apresente-se
para exame com roupas fceis de vestir, facilitando o desenvolvimento de uma avaliao clnica
usual. Recomenda-se ainda que esta questo seja
considerada por ocasio da implantao e/ou renovao do PCMSO e que esteja inserida nos materiais descritivos a serem enviados e apresentados
para as empresas e os funcionrios.

12/14/07 1:19:06 PM

5 consulta
A anamnese clnica e ocupacional
A anamnese deve seguir os princpios da propedutica mdica, com o objetivo de construir a histria clnica-ocupacional completa e no se limitar profisso do paciente, explorando sintomas,
sinais clnicos e exames complementares.
A anamnese deve:

a Investigar a ocorrncia de doenas pregressas

b

e
f

proposta12.indd 15

ou atuais, relacionadas ou no ao trabalho;

Ser dirigida aos sinais e sintomas de cada
aparelho e sistema, devendo estar atenta
pesquisa das alteraes de sade passveis de
ocorrer em face dos riscos detectados;
Confirmar antecedentes ocupacionais,
principalmente a ocorrncia de acidentes ou
doenas, alm de afastamentos;
Avaliar todas as funes exercidas e
exposies a riscos ocupacionais especficos,
registrando as repercusses na sade ocorridas
em cada uma delas;
Confirmar a existncia ou inexistncia de
queixas no momento do exame;
Investigar os hbitos e estilo de vida do(a)
trabalhador(a).

Na anamnese ocupacional, deve ficar evidente o que

o(a) trabalhador(a) faz, como faz, com que produtos e instrumentos ele entra em contato, quanto faz,
onde, em que condies e h quanto tempo faz.
Devem ser considerados: as suas atividades; os horrios de trabalho; as pausas; o ritmo de trabalho; o
descanso semanal; a mensurao de sua produo
e a forma de controle; a posio de trabalho e o esforo fsico; o levantamento e o transporte manual
de cargas; a existncia de ferramentas; mquinas
e equipamentos no processo e ambiente de trabalho; a matria-prima utilizada e as formas de seu
processamento; os produtos qumicos utilizados;
os possveis riscos qumicos e biolgicos; os movimentos repetitivos; as compresses localizadas; as
condies ambientais de conforto, relaes interhumanas de trabalho (com colegas, chefias e clientes), etc. Deve ainda o mdico investigar o nvel de
satisfao do(a) trabalhador(a), perguntando-lhe,
como ele(a) se sente e o que pensa sobre seu trabalho e ainda procurar verificar se o(a) trabalhador(a)
conhece outros(as) trabalhadores(as) com problemas semelhantes aos seus.

15

B exame fsico
O exame fsico deve estar de acordo com a semiologia mdica, investigando e registrando os resul-

12/14/07 1:19:06 PM

tados da avaliao dos sistemas e aparelhos. No

tem justificativa tcnica e muito menos tica
o exame mdico ser resumido a uma pergunta
do tipo sente alguma coisa? e o exame fsico
medida da presso arterial.
Durante a consulta clnico-ocupacional, devem-se
avaliar os resultados dos exames complementares,
tendo em vista a possvel necessidade de se reforar alguma das avaliaes do exame fsico por conta dos resultados dos exames complementares.

16

O exame mdico tem incio com a avaliao da presso arterial, peso e altura, com o clculo do ndice
de massa corprea, seguindo com dados semiolgicos: ausculta pulmonar, cardaca e palpao abdo-

exame fsico geral

Exame
PA e Pulso
Peso e Altura
Biotipo
Estado geral

minal. Avaliar coluna vertebral (desvios, contraturas, assimetrias). Devido aos novos riscos presentes
em muitos processos de trabalho que anteriormente
estavam ausentes, de fundamental importncia a
investigao de sinais e sintomas do aparelho osteomuscular e queixas de sofrimento mental.
Assinalar os achados positivos e, quando necessrio,
os negativos importantes para a descaracterizao de
queixas/doenas ocupacionais. O registro dos dados
na Ficha Clnica de fundamental importncia.
Segue abaixo Quadro com os principais itens a
serem avaliados durante o exame fsico do(a)
trabalhador(a) no admissional, peridico, mudana de funo, retorno ao trabalho e demissional.
Observao
Verificar PA e Pulso/FC
Aferir peso e altura
Normolneo. brevilneo ou longilneo
BEG Bom
REG Regular
MEG Mau

Mucosas

Coradas ou descoradas

Hidratao

Normal ou desidratado

Fcies

proposta12.indd 16

Caracterstica ou incaracterstica

12/14/07 1:19:06 PM

exame fsico especial

Avaliao de

Registro do resultado da avaliao

segundo a propedutica mdica

Pele
Cabea e Pescoo

Inspeo e palpao

Orofaringe

Inspeo

Sade Bucal

Inspeo

Olhos

Inspeo

Orelhas

Otoscopia

Audio

Normal ou alterada

Voz

Registro de achados

Nariz

Inspeo

Trax

Inspeo, palpao e ausculta pulmonar e cardaca

Abdome

Inspeo,palpao e ausculta

Neurolgico

Registro de achados

Psquico

Registro de achados

Membros Superiores

Inspeo (esttica, dinmica) e palpao

Membros Inferiores

Inspeo (esttica, dinmica) e palpao

Coluna

Registro das Informaes em pronturio:

papel e informatizado
As informaes devem ser registradas em pronturio mdico de acordo com a Resoluo do Conselho Federal de Medicina CFM n. 1.638/2002,

proposta12.indd 17

Inspeo

17

Inspeo (esttica, dinmica), percusso e palpao

que define o que pronturio mdico e torna obrigatria a criao de Comisso de Reviso de Pronturio nas instituies de sade, e a Resoluo
CFM n. 1.639/2002 que dispe sobre o tempo de
guarda dos pronturios e estabelece critrios para
certificao dos sistemas de informao.

12/14/07 1:19:06 PM

Aes da equipe de sade

Os profissionais de sade podem ser auxiliares importantes na avaliao de sade do(a)
trabalhador(a), entretanto torna-se fundamental
o treinamento destes profissionais e o respeito dos
preceitos ticos previstos pelos respectivos Conselhos.

C exames complementares/provas biolgicas

18

Na maioria dos casos, os exames complementares/

provas biolgicas fazem parte integrante do exame
mdico, esto sujeitos ao cdigo de tica mdica
e devem ser realizados de acordo com as normas
profissionais mais estritas e com o menor risco possvel. Entretanto, deve-se considerar ainda a recusa do(a) trabalhador(a) em se submeter a determinados exames ou provas (neste caso, seria conveniente o(a) trabalhador(a) assinar o motivo).
As solicitaes de exames complementares e as
provas de monitorizao biolgica, bem como
outras investigaes mdicas, devem ser de responsabilidade do mdico e esto sujeitas ao sigilo
profissional. Em todos os casos, devero ser pertinentes proteo da sade do(a) trabalhador(a),
segundo sua sensibilidade, especificidade e valores
preditivos positivo e negativo.

proposta12.indd 18

De acordo com a NR 7, para os(as) trabalhadores(as)

cujas atividades envolvem os riscos discriminados
nos Quadros I e II da Norma, os exames mdicos
complementares devero ser executados e interpretados com base nos critrios constantes dos referidos quadros e seus anexos. A periodicidade de
avaliao dos indicadores biolgicos do Quadro I
ser, no mnimo, semestral, podendo ser reduzida
a critrio do mdico coordenador, ou por notificao do mdico agente da inspeo do trabalho, ou
mediante negociao coletiva de trabalho.
Para os(as) trabalhadores(as) expostos(as) a agentes
qumicos no constantes dos Quadros I e II, outros
indicadores biolgicos podero ser monitorizados,
dependendo de estudo prvio dos aspectos de validade toxicolgica, analtica e de interpretao desses indicadores. Na atualidade, encontram-se disponveis e se utilizam amplamente provas biolgicas
especficas e outros mtodos de investigao, para
detectar anomalias orgnicas em sua fase precoce
ou nveis de exposio potencialmente perigosos.
Outros exames complementares usados normalmente em patologia clnica para avaliar o funcionamento de rgos e sistemas orgnicos podero
ser realizados, a critrio do mdico coordenador ou
encarregado, ou por notificao do mdico agente
da inspeo do trabalho, da vigilncia sanitria ou

12/14/07 1:19:06 PM

ainda decorrente de negociao coletiva de trabalho. Nesses casos, sugere-se que sejam levadas
em conta as melhores evidncias cientficas disponveis sobre o assunto para evitar a realizao de
exames desnecessrios ou o possvel dano fsico,
psquico, social ou laboral ao(a) trabalhador(a).
importante ressaltar que o resultado dos exames complementares deve ser entregue ao(a)
trabalhador(a), conforme recomenda a legislao
especfica.

no a aptido, informando ao(a) trabalhador(a) o

resultado da concluso de sua avaliao. Nos casos
de alguma limitao funcional, ou ainda da necessidade de se proceder a mais uma etapa de investigao, o mdico deve anotar as condutas a serem
tomadas e proceder orientao do paciente quanto aos motivos da no-concluso do exame, bem
como dos encaminhamentos a serem indicados.

Devem-se estabelecer critrios de escolha dos

centros de apoio ao diagnstico, que se pode basear na Certificao do Controle de Qualidade dos
Servios. Nesse sentido, convm lembrar que o
item 7.3.2, da NR 7, assinala a responsabilidade
do mdico coordenador pela qualidade dos exames complementares realizados.

Do ponto de vista mdico, grande parte das doenas ocupacionais tem muitos anos de tempo de
latncia entre a exposio e o aparecimento da
molstia . Em alguns casos, esse perodo de cerca de 40 anos. Assim, no s pela obrigatoriedade legal, a conservao dos registros importante para se recuperar a histria profissional do(a)
trabalhador(a) em caso de necessidade futura.
Tambm para estudos epidemiolgicos, importante a conservao desses registros. Os diagnsticos de doenas relacionadas ao trabalho e as norelacionadas ao trabalho mas que tm influncia
no trabalho devem ser codificados de acordo
com o CID 10 (Cdigo Internacional de Doenas), possibilitando estudos epidemiolgicos.

D concluso e registro da avaliao

E atestado de sade ocupacional ASO

Ao trmino da avaliao clnica e dos exames complementares, concluir o exame, definindo-se ou

O Atestado de Sade Ocupacional ASO parte

integrante do ato mdico, e o profissional deve es-

fundamental o registro dos resultados na Ficha

Clnica, no se esquecendo da data de realizao
(at mesmo nos ASO) e da entrega de cpias
aos(as) trabalhadores(as).

proposta12.indd 19

19

12/14/07 1:19:06 PM

20

tar atento para as diversas implicaes de natureza

tica, de responsabilidade civil e penal envolvidas
na emisso e na assinatura do documento.

trabalhadores(as) expostos(as) a radiaes ionizantes

e ao asbesto, a legislao obriga que a guarda se prolongue para 30 anos aps o trmino da exposio.

O ASO o instrumento utilizado para registro e encaminhamento da informao do resultado da avaliao a outros profissionais. Dever ser emitido no
mnimo em duas vias, sendo a primeira arquivada
no local de trabalho do(a) trabalhador(a), incluindo frente de trabalho ou canteiro de obras, disposio da fiscalizao do trabalho, e a segunda via
entregue ao(a) trabalhador(a), mediante recibo.

A guarda dos pronturios mdicos da responsabilidade do coordenador. Por se tratar de documento

que contm informaes confidenciais de sade de
pessoas, o seu arquivamento deve ser feito de modo
a garantir o sigilo. Esse arquivo pode ser guardado no
local em que o mdico coordenador considerar que
os requisitos acima estejam atendidos, podendo ser
no consultrio mdico do prprio profissional ou no
Servio de Sade da entidade prestadora. Nos casos
de a guarda do pronturio ser a empresa, esta precisa
dispor de ambulatrio e responsvel mdico.

O ASO pode ter qualquer modelo ou formulrio,

desde que traga as informaes mnimas previstas
na legislao em vigor. A Nota Tcnica do MTE,
para adequada operacionalizao do PCMSO,
orienta detalhadamente o preenchimento dos diversos campos do ASO.
Qualquer que seja o exame mdico ocupacional
que est sendo realizado, a indicao de APTO
ou INAPTO refere-se ao trabalho que ser, est
sendo ou foi exercido pelo(a) trabalhador(a).

F guarda do pronturio mdico

De acordo com a NR 7, os pronturios mdicos devem ser guardados por 20 anos. Para os(as)

proposta12.indd 20

O pronturio mdico pode ser informatizado, desde que resguardado o sigilo mdico, conforme o
Cdigo de tica Mdica. O processo de informatizao dos pronturios mdicos deve garantir que
no se deixem campos obrigatrios sem preenchimento. Deve facilitar para que o procedimento de
anamnese, exame fsico e registro dos resultados
de exames complementares, bem como a concluso, sejam devidamente registrados.
Havendo substituio do mdico coordenador,
os arquivos devero ser transferidos formalmente
para o seu sucessor.

12/14/07 1:19:06 PM

G emisso de CAT e notificao de doena

ocupacional
A emisso de CAT e a notificao compulsria de
doenas e acidentes, previstas na legislao previdenciria e sanitria, respectivamente, devem
ser rigidamente observadas nos casos em que o
diagnstico causal for confirmado. fundamental
que o profissional (ou Servio) inclua no Procedimento de exames mdicos rotinas e critrios de
emisso e notificao adequados para conduzir os
casos mais complexos. fundamental a comunicao direta com os Centros de diagnstico e tratamento de doenas profissionais do SUS (Centros
de Referncia) e os postos de percia mdica do
INSS, objetivando diminuir os conflitos institucionais comuns nesta etapa da avaliao mdica
do(a) trabalhador(a).

proposta12.indd 21

21

12/14/07 1:19:06 PM

IV
exames
previstos
no PCMSO

22

1 exame admissional
O exame admissional tem como objetivo principal
determinar se o(a) trabalhador(a) se ajusta fsica e
psicologicamente ao posto especfico e assegurar que
aquela atividade no ser um agravante ou um perigo
para a sua sade ou de outros(as) trabalhadores(as).
O exame mdico admissional deve ser realizado antes que o(a) trabalhador(a) assuma suas atividades.
O exame mdico admissional importante para a histria ocupacional posterior do(a)
trabalhador(a), j que proporciona a informao
clnica e os dados de laboratrio necessrios sobre
sua situao de sade no momento de ocupar seu

proposta12.indd 22

posto. Tambm supe um ponto de partida indispensvel para posteriores avaliaes de qualquer
mudana potencial na sua situao de sade.
O exame admissional deve somente compatibilizar a aptido do candidato, do ponto de vista
mdico, ao posto de trabalho, no devendo marginalizar os portadores de afeces ou deficincias
fsicas, desde que estas no sejam agravadas pela
atividade a ser desempenhada e no exponham
o(a) trabalhador(a) ou a comunidade a riscos.
No deve ser seletivo e no deve considerar a gestao como fator de inaptido ao trabalho, desde
que no haja risco para a gestante e para o feto na
atividade a ser desempenhada.

12/14/07 1:19:06 PM

Na maioria dos casos, a reviso do histrico mdico, o reconhecimento mdico geral e eventuais
exames complementares sero suficientes, porm,
em alguns casos, a existncia de um problema de
sade ou as exigncias especiais de determinado
posto pode(m) impor avaliaes funcionais ou
provas diagnsticas especficas.

b Detectar, o mais precocemente possvel, o

essencial, portanto, que o mdico conhea a

fundo o posto e o meio ambiente de trabalho e
seja consciente de que as descries padronizadas
dos postos de trabalho podem ser excessivamente
superficiais e ainda equivocadas. Nesse sentido,
e levando em considerao o contido na NR 7,
quanto elaborao de um programa de controle
da sade do(a) trabalhador(a), no permitida a
realizao de exames avulsos, ou seja, exames desconectados ou no-prescritos em um PCMSO da
empresa, pois ferem os princpios da prtica tica
da medicina do trabalho.

2 exame peridico

aparecimento de uma doena profissional;

Verificar se a sade do(a) trabalhador(a),
especialmente vulnervel ou enfermo crnico,
est sendo adversamente afetada pelo
trabalho ou pelo meio ambiente de trabalho;
Monitorar a exposio pessoal com a ajuda
de controles biolgicos;
Avaliar a eficcia das medidas preventivas
e de controle;
Identificar possveis efeitos na sade, devido
a mudanas nas prticas de trabalho, nas
tecnologias ou substncias utilizadas na
empresa;
Avaliar de forma integral o estado de
sade do(a) trabalhador(a).

23

Esses objetivos determinam a freqncia, contedos e mtodos das avaliaes mdicas peridicas,
que podero ser realizadas com freqncia de um
ou trs meses, ou ainda a cada ano ou mais, dependendo da natureza da exposio, a reao biolgica
esperada, as oportunidades de adotar medidas preventivas e a viabilidade do mtodo de avaliao.

Os exames peridicos tm como objetivos:

a Detectar o quanto antes possvel qualquer

efeito adverso para a sade causado por prticas
de trabalho ou exposio a perigos potenciais;

proposta12.indd 23

Devem ser realizados em intervalos peridicos, com o objetivo de controlar a sade do(a)
trabalhador(a) durante seu emprego, verificando
seu ajuste ao posto e detectando o mais rapida-

12/14/07 1:19:06 PM

mente possvel qualquer alterao da sua condio de sade que possa ter relao com o trabalho
que vem desempenhando.
O mdico deve levar em considerao as avaliaes e as informaes do exame admissional, bem
como aquelas registradas nos peridicos j realizados. Ateno especial deve ser dada na avaliao
dos riscos aos quais o(a) trabalhador(a) vem se
expondo no ambiente de trabalho no perodo em
que est na empresa.

24

De acordo com a NR 7, o exame mdico peridico

deve ser realizado com os intervalos mnimos de
tempo abaixo discriminados:

15, para os(as) trabalhadores(as)

expostos(as) a condies hiperbricas;
b para os(as) demais trabalhadores(as):
i. anual, quando menores de dezoito anos
e maiores de quarenta e cinco anos de
idade;
ii. a cada dois anos, para os(as)
trabalhadores(as) entre dezoito anos e
quarenta e cinco anos de idade.
Os Quadros I e II da NR 7 determinam os critrios
de freqncia e de tipos de avaliaes biolgicas
obrigatrias. Entretanto, sempre que possvel, as
exposies profissionais devem ser acompanhadas
por exames complementares, que permitam avaliao da exposio a esses riscos especficos.

a para trabalhadores(as) expostos(as) a riscos

ou situaes de trabalho que impliquem
desencadeamento ou agravamento de
doena ocupacional ou ainda para aqueles
que sejam portadores de doenas crnicas,
os exames devero ser repetidos:
i. a cada ano ou a intervalos menores, a
critrio do mdico encarregado, ou se
notificado pelo mdico agente da inspeo
do trabalho, ou ainda, como resultado de
negociao coletiva de trabalho;
ii. de acordo com a periodicidade
especificada no Anexo 6 da NR

proposta12.indd 24

Deve-se tambm estar atento para a deteco precoce de problema de sade ou enfermidade que
permita sua cura ou o seu controle e para sintomas
precoces relacionados com hbitos nocivos para a
sade que, conseguindo-se modificar, podem prevenir ou retardar o aparecimento de doenas ou o
envelhecimento prematuro. O exame mdico peridico um momento privilegiado para este fim,
desde que sejam obedecidos critrios de rastreamento de doenas e aconselhamento para mudanas de hbitos no-saudveis bem estabelecidos na
literatura cientfica.

12/14/07 1:19:06 PM

Considerando que os exames peridicos so importantes instrumentos para levantamento do

perfil de sade da populao trabalhadora, aprimorando o olhar coletivo por meio de estudos epidemiolgicos, torna-se necessria a elaborao de
protocolo especfico, com objetivo de homogeneizar a avaliao clnica.

3 exame de retorno ao trabalho

O exame de retorno ao trabalho tem como objetivo avaliar se a sade do(a) trabalhador(a)
compatvel com a atividade a ser desenvolvida, aps longa ausncia por motivo de doena. O exame tem tambm a finalidade de
adequar as eventuais incapacidades parciais
do(a) trabalhador(a) ao seu atual posto de trabalho ou outro indicado para sua reabilitao.
Pode compreender um acompanhamento do(a)
trabalhador(a), avaliando sua relao com a atividade laborativa.
A NR 7 estabelece que o exame de retorno ao trabalho dever ser realizado obrigatoriamente no primeiro dia da volta ao trabalho, de trabalhador(a)
ausente por perodo igual ou superior a 30 (trinta)
dias, por motivo de doena ou acidente, de natureza ocupacional ou no, ou parto.

proposta12.indd 25

4 exame de mudana de funo

De acordo com a NR 7, entende-se por mudana
de funo toda e qualquer alterao de atividade,
posto de trabalho ou de setor que implique a exposio do(a) trabalhador(a) a risco diferente daqueles a que estava exposto antes da mudana.
Este exame dever ser realizado somente se ocorrer alterao do risco a que o(a) trabalhador(a)
ficar exposto(a). Poder ocorrer troca de funo
na empresa sem mudana de risco, e assim no
haver necessidade do referido exame. Segundo o
item 32.2.3.2 da NR 32, mesmo que a mudana de
funo tenha carter provisrio, torna-se necessrio o exame.

25

O mdico do trabalho deve certificar-se de que

o(a) trabalhador(a) est apto(a) s novas tarefas
em um posto de trabalho com a presena de novos
riscos. O exame mdico de mudana de funo
ser obrigatoriamente realizado antes da data da
mudana.

5 exame demissional
O exame demissional deve ser realizado quando termina o contrato de trabalho. Deve-se realizar uma

12/14/07 1:19:06 PM

avaliao final da sade do(a) trabalhador(a), compar-la com a avaliao medica do exame admissional e avaliar se a sua sade foi afetada pelo trabalho
que exerceu at aquele momento. Pode ainda ser
conveniente que se continue a vigilncia por meio
de exames mdicos, no caso de pessoas que tenham
estado expostas a agentes com efeitos retardados,
para garantir diagnstico precoce e adequado tratamento de doenas como o cncer ocupacional.

26

Entretanto apesar do estabelecido acima, recomenda-se que, na existncia de riscos graves, os

prazos no sejam considerados e que se realizem os
exames demissionais avaliando a necessidade de
novos exames complementares ou novas provas
biolgicas, garantindo assim a no-utilizao de
prticas abusivas de substituio dos demissionais
pelos peridicos.

De acordo com a NR 7, o exame mdico demissional dever ser realizado at a data de homologao da dispensa ou at o desligamento definitivo
do(a) trabalhador(a). Nas situaes excludas da
obrigatoriedade de realizao da homologao:

a O referido exame ser dispensado sempre

que houver sido realizado qualquer outro
exame mdico obrigatrio em perodo
inferior a 135 dias para empresas de grau
de risco 1 e 2 e inferior a 90 dias para
empresas de grau de risco 3 e 4;
b Esses prazos podero ser ampliados em
at mais 135 dias ou mais de 90 dias,
respectivamente, caso estabelecido em
negociao coletiva, com assistncia de
profissional indicado de comum acordo
entre as partes ou da rea de segurana e
sade das DRT.

proposta12.indd 26

12/14/07 1:19:06 PM

V
bibliografia

Associao Nacional de Medicina do Trabalho

outubro de 1996. Orienta sobre o Programa de

ANAMT. Cdigo Internacional de tica para os

Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO.

Profissionais de Sade no Trabalho. Belo Horizonte

Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), 02/10/1996.

27

(MG), 2005.
Brasil. Lei 6.514, de 22 de dezembro de 1977. Altera o
Associao Nacional de Medicina do Trabalho

Captulo V, do Ttulo II, da Consolidao das Leis do

ANAMT. Centro de Estudos Avanados sobre as

Trabalho, relativo Segurana e Sade no Trabalho.

Prticas de Medicina do Trabalho e a Preparao

Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), 23/12/1977.

dos Mdicos do Trabalho CEAMT. Competncias

Bsicas Requeridas para o Exerccio da Medicina do

Brasil. Lei 8.213/1991. Dispe sobre os Planos de

Trabalho: uma contribuio ao processo de formao

Benefcios da Previdncia Social e d outras providncias.

e educao continuada. Belo Horizonte (MG), 2003.

Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), 1991.

Brasil. Despacho da Secretaria de Segurana e Sade

Brasil. Decreto 3.048, de 06 de maio de 1999 (alterado

no Trabalho do Ministrio do Trabalho, de 01 de

pelos Decretos 3.265/99, 3.298/99, 3.452/2000,

proposta12.indd 27

12/14/07 1:19:06 PM

3.668/2000, 4.032/2001 e 4.079/2002 e 4.729/2003).

Aprova o Regulamento da Previdncia Social e d

Conselho Federal de Medicina CFM. Resoluo

outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia

n. 1.639/2002. Dispe sobre o tempo de guarda dos

(DF), 12/05/1999.

pronturios e estabelece critrios para certificao dos

sistemas de informao. Braslia (DF), 2002.

Brasil. Portaria 3.214, de 08 de junho de 1978.

Aprova as Normas Regulamentadoras NR do

Oficina Internacional del Trabajo. Enciclopedia de

Captulo V, do Ttulo II, da Consolidao das Leis

Salud y Seguridad en el Trabajo. Ginebra.

do Trabalho. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF),

06/07/1978.

Oficina Internacional del Trabajo. Principios

directivos tcnicos y ticos relativos a la vigilancia

Brasil. RDC n. 50, da Agncia Nacional de

de la salud de los trabajadores. Ginebra, 1998, Serie

Vigilncia Sanitria ANVISA, de 21 de fevereiro

Seguridad y Salud en el Trabajo, nmero 72.

de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para

28

planejamento, programao, elaborao e avaliao

de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF),
20/03/2002.
Conselho Federal de Medicina CFM. Resoluo n.
1.488/1998. Regulamenta as atribuies dos mdicos
que prestam assistncia mdica ao trabalhador.
Braslia (DF), 1998.
Conselho Federal de Medicina CFM. Resoluo
n. 1.638/2002. Define o que pronturio mdico e
torna obrigatria a criao de Comisso de Reviso
de Pronturio nas instituies de sade. Braslia (DF),
2002.

proposta12.indd 28

12/14/07 1:19:07 PM