Junta de Freguesia de Benfeita

Registo de Entrada

Concelho de Arganil

N___________
Em ___/___/______

DECLARAES E ATESTADOS

O funcionrio
_________________

Exmo. Senhor
PRESIDENTE DA JUNTA DE FREGUESIA DA BENFEITA
(Nome do requerente): _____________________________________________________________
Filho de (pai): ____________________________________________________________________
e de (me): ______________________________________________________________________
Data de nascimento: ____/____/_____ Naturalidade: _____________ Estado Civil: ____________
Portador do BI n _______________ Emitido em: ____/____/______ Arquivo: ________________
Profisso: _______________________________________________________________________
Residncia: ______________________________________________________________________
Cdigo Postal: ________- ________ Localidade: ________________________________________
N Contribuinte: _________________ Telefone: ________________ Telemvel:_______________
N Eleitor: ___________ Email:______________________________________________________
Requer, nos termos legais, que lhe seja passado um atestado de:
Residncia (cidados nacionais)
Prova de Vida
Situao Econmica

Termo de Identidade
Justificao Administrativa
Outro: _____________________________

(Assinale com uma cruz o servio requerido)

Benfeita, 20 de abril de 2015

Pede deferimento,

___________________________________
Mais declara que tem conhecimento de que as falsas declaraes so punidas nos termos da lei
penal (D.L. 135/99, Art 34, n 4)
mod. DA09

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