ASSICIAÇÃO PROVINCIAL DOS TRABALHADORES

APOSENTADOS PENSIONISTAS
E IDOSOS

Nº DE INSCRIÇÃO_____________/____________
Nº DE CARTÃO DE SEGURADO______________

DADOS PESSOAIS
Nome_________________________________________________
Filiação________________________E de____________________
_______________________Data de Nascimento______________
Naturalidade_________________Província__________________
Estado Civil__________________B.I Nº_____________________
Emitido aos ____/___/____ pelo arquivo de Identificação
De__________________, Residência________________Cônjuge
___________________________________ Nº de filhos_________
Nomes________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
Anexar Fotocópias das Cédulas /BI
Data ________/___________________/__________

Assinatura
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