Protocolos de

Enfermagem
PREVENO E TRATAMENTO DE LCERA
POR PRESSO
HEMORIO - 2010
1 Ed.

PROTOCOLOS DE ENFERMAGEM

Elaborao e Reviso:
gueda Glria de Matos
Colaboradores:
Ana Cristina Amorim Dantas
Maria das Graas S. dos Santos
Vanessa da Rocha Maia
Viviane Pereira Ramos

Identificao de Risco e Preveno de Queda

Documento que padroniza a prtica dos profissionais de enfermagem do HEMORIO na

preveno e tratamento de lceras por presso.

Protocolos de Enfermagem

Contedo
1 - INTRODUO ......................................................................................................................... 7
Definio:.............................................................................................................................. 7
Classificao das lceras por Presso .................................................................................... 7
Estgio I ............................................................................................................................ 7
Estgio II ........................................................................................................................... 8
Estgio III .......................................................................................................................... 8
Estgio IV .......................................................................................................................... 8
Locais Mais Comuns para o Aparecimento de lceras por Presso ........................................ 9
2 FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE LCERA POR PRESSO .......................... 9
Fatores Externos ................................................................................................................... 9
1- Presso contnua: .......................................................................................................... 9
2- Cisalhamento: ............................................................................................................... 9
3- Frico: ....................................................................................................................... 10
4- Umidade: .................................................................................................................... 10
Fatores Internos .................................................................................................................. 10
1- Idade Avanada: .......................................................................................................... 10
2- Doenas concomitantes: ............................................................................................. 10
3- Condies nutricionais: ............................................................................................... 10
4- Drogas sistmicas: ....................................................................................................... 10
5- Mobilidade reduzida ou ausente: ................................................................................ 10
3 - IDENTIFICAO E AVALIAO DE RISCO PARA LCERA POR PRESSO .................................. 11
Identificao do Cliente em Risco ........................................................................................ 11
Avaliao de Risco para lcera por Presso ......................................................................... 11
4 - MEDIDAS E AES DE PREVENO ...................................................................................... 12
Cuidando da pele ................................................................................................................ 12
Reduzindo a umidade.......................................................................................................... 12
Avaliando a Presso ............................................................................................................ 12
Reduzindo a frico e cisalhamento .................................................................................... 13
Estimulando a Movimentao ............................................................................................. 13
5 - TRATAMENTO DA LCERA POR PRESSO ............................................................................. 13
1 Passo: Avaliar a Leso ..................................................................................................... 13
4

Identificao de Risco e Preveno de Queda

O que avaliar na leso? ................................................................................................... 13

Porque medir? ................................................................................................................ 13
2 Passo: Realizar o curativo ............................................................................................... 14
Limpeza da lcera por Presso ........................................................................................ 14
Desbridamento ............................................................................................................... 14
Tipos de lceras e Coberturas Utilizadas.............................................................................. 16
6 - REGISTRO DA LESO ............................................................................................................ 17
O que anotar? ..................................................................................................................... 17
7 - COMISSO DE CURATIVOS ................................................................................................... 17
8 BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................... 18
9 ANEXOS ............................................................................................................................... 19
A Impresso Avaliao Para Risco de Queda.................................................................... 19
B Folder Orientao Para Preveno de Quedas em Ambiente Hospitalar ..................... 21

Protocolos de Enfermagem

Figura 1- lcera por presso estgio I - Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed. So Paulo:
Atheneu, 2008 .......................................................................................................................... 7
Figura 2 - lcera por presso estgio II - Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed. So Paulo:
Atheneu, 2008 .......................................................................................................................... 8
Figura 3 - lcera por presso estgio III - Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed. So Paulo:
Atheneu, 2008 .......................................................................................................................... 8
Figura 4 - lcera por presso estgio IV - Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed. So Paulo:
Atheneu, 2008 .......................................................................................................................... 8
Figura 5: Locais mais comuns para o aparecimento de lceras por presso ............................... 9
Figura 6 - 5 is: Fatores escolhidos para a Identificao do Cliente em Risco de
Desenvolvimento de lcera por Presso. ................................................................................ 11
Figura 7: Apresentao da Escala de Braden. Alto risco: de 6 a 10 pontos; Risco Moderado: 11
a 15 pontos e Pequeno Risco: 16 a 23 pontos. ......................................................................... 12

Identificao de Risco e Preveno de Queda

1 - INTRODUO
As lceras por presso acometem pacientes acamados e/ou com restrio de
movimentos, podendo causar danos incalculveis em termos de dor, sofrimento, alm
de contribuir para o aumento dos custos com internaes e tratamentos. A existncia
de uma ferida desorganiza o corpo em sua qumica e sua emoo, pois impe ao
sujeito uma nova imagem.
A reparao tecidual compreende um processo sistmico, por isso cabe a equipe
multiprofissional que acompanha o paciente desenvolver um conjunto de estratgias
que possibilitem identificar caminhos para o alcance dos objetivos. Porm a preveno
ainda a melhor opo.
As aes de enfermagem devem estar associadas implantao de estratgias de
preveno, que devem dirigidas aos fatores de risco encontrados, o que contribui para
obteno dos resultados esperados.
Definio:
Segundo o National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), as lceras por presso so
definidas como: reas de necrose tissular, que tendem a se desenvolver quando o
tecido mole comprimido, entre uma proeminncia ssea e uma superfcie externa,
por um longo perodo de tempo.
Classificao das lceras por Presso

Estgio I

Pele intacta com hiperemia de uma rea localizada.

A hiperemia no regride aps alvio da presso, h
edema discreto. Neste tipo de lcera observa-se a
cicatrizao espontnea se forem realizadas as
aes preventivas tais como mudana de decbito,
posicionamento do paciente etc.

Figura 1- lcera por presso estgio I - Fonte:

Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed. So
Paulo: Atheneu, 2008

Protocolos de Enfermagem

Estgio II

Perda

da

integridade

da

epiderme,

com

comprometimento da derme. lcera superficial

com leito vermelho plida, sem esfacelo (tecido
desvitalizado). Pode ainda apresentar-se como
bolha intacta (exsudato seroso), ou aberta
Figura 2 - lcera por presso estgio II Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed.
So Paulo: Atheneu, 2008

rompida.

Estgio III

Comprometimento at o tecido subcutneo que

fica visvel, sem exposio ssea, tendo ou
msculo.

Pode

haver

esfacelo,

incluindo

descolamento da pele e tuneilizao( formao de

tneis relacionados com a profundidade).
Figura 3 - lcera por presso estgio III Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed.
So Paulo: Atheneu, 2008

Estgio IV

Comprometimento com perda total de tecido com

exposio, de msculo ou tendo. Pode haver
esfacelo, ou escara(tecido morto de cor preta com
textura seca semelhante a couro). Este tipo de
ferida frequentemente inclui descolamentos e
tneis. Pode afetar msculos e estruturas de
suporte como fscia, tendo ou cpsula articular,
levando ao aparecimento de uma osteomielite.

Identificao de Risco e Preveno de Queda

Figura 4 - lcera por presso estgio IV Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed.
So Paulo: Atheneu, 2008

Locais Mais Comuns para o Aparecimento de lceras por Presso

Figura 5: Locais mais comuns para o aparecimento de lceras por presso

2 FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE LCERA

POR PRESSO
Fatores Externos
1- Presso contnua: quando em rea de leso ou proeminncia ssea ocorre
presso excessiva ou contnua, a irrigao sangunea torna-se prejudicada, dificultando
a irrigao no local da leso.
2- Cisalhamento: ocorre quando o paciente desliza na cama; o esqueleto e os tecidos
mais prximos se movimentam, mas a pele das ndegas permanece imvel. Um dos
piores hbitos o de apoiar as costas na cabeceira da cama, que favorece o
deslizamento, causando dobras na pele (cisalhamento).

Protocolos de Enfermagem

3- Frico: ocorre quando duas superfcies so esfregadas uma contra a outra. A

causa mais comum arrastar o paciente ao invs de levant- lo. A umidade piora os
efeitos da Frico.
4- Umidade: importante diminuir a exposio da pele a umidade excessiva, para
que no haja rompimento da epiderme.

Fatores Internos
1- Idade Avanada: o idoso mais susceptvel s leses e ao retardo das fases de
cicatrizao devido deficincia nutricional, ao comprometimento imunolgico,
circulatrio e respiratrio, ao ressecamento da pele e fragilidade capilar. Outras
caractersticas da idade que aumentam suscetibilidade s leses so: a produo de
vitamina D, a resposta inflamatria, a sntese de colgeno, a angiognese, a velocidade
de cicatrizao e a diminuio da espessura da derme.
2- Doenas concomitantes: Hipertenso Arterial Severa (HAS), Diabetes Mellitus
(DM), hepatopatias, nefropatias, problemas vasculares e neoplasias retardam ou
impedem a evoluo do processo de cicatrizao.
3- Condies nutricionais: so os nutrientes que fornecem o substrato necessrio
para o organismo realizar o processo reconstrutivo e para fazer frente s infeces. A
deficincia de alguns nutrientes compromete diretamente no processo cicatricial. O
paciente deve ser acompanhado com exames laboratoriais e dados antropomtricos.
4- Drogas sistmicas: corticides, agentes citotxicos, penicilina, entre outras
inibem o processo de cicatrizao.
5- Mobilidade reduzida ou ausente: clientes com diminuio da capacidade de
mudar de posio de forma independente devem ter a presso local aliviada pela
mudana de decbito.

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Identificao de Risco e Preveno de Queda

3 - IDENTIFICAO E AVALIAO DE RISCO PARA LCERA POR

PRESSO
Identificao do Cliente em Risco
O cliente em risco de desenvolver lcera por presso identificado pelo enfermeiro

Imobilidade

Inatividade

Incontinncia

Insuficincia
Nutricional

Insuficincia
Sensorial e
Motora

utilizando 5 fatores escolhidos por enfermeiros da internao e denominados 5 is .

Figura 6 - 5 is: Fatores escolhidos para a Identificao do Cliente em Risco de Desenvolvimento de lcera por
Presso.

Avaliao de Risco para lcera por Presso

A Escala de BRADEN um instrumento de avaliao de risco para o desenvolvimento
de lcera por presso. Esta escala apresenta uma sensibilidade maior e mais
especfica, oferecendo maior eficincia na avaliao. Sendo recomendada pela EPUAPEuropean Pressure Ulcer Advisory Panel(1997). O grau de escores tem valores entre 4
e 23. O escore de 16-23 indica pequeno risco para desenvolvimento de lcera por
presso; de 11-15, observa-se um moderado risco e de 6-10 considera-se um elevado
risco.
A avaliao inicial deve ser na admisso do cliente. Aps sua aplicao e somatrio
dos pontos o cliente classificado quanto ao risco para aparecimento das leses. So
analisados os fatores de risco associados e medidas especficas de preveno so
implantadas.

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Protocolos de Enfermagem

Fatores de
Risco

Percepo
sensorial
Umidade

Totalmente
limitado
Completament
e molhado

Atividade

Acabado

Confinado a
cadeira

Mobilidade

Totalmente
imvel

Bastante limitado

Nutrio

Muito pobre

Frico e
Cisalhamento

Problema

2
Muito limitado
Muito molhado

Levemente
limitado
Ocasionalmente
molhado
Anda
ocasionalmente
Levemente
limitado

Nenhuma
limitao
Raramente
molhado
Anda
frequentemente
No apresenta
limitaes

Adequada

Excelente

Provavelmente
inadequada
Problema em
potencial

Nenhum
problema

Figura 7: Apresentao da Escala de Braden. Alto risco: de 6 a 10 pontos; Risco Moderado: 11 a 15 pontos e
Pequeno Risco: 16 a 23 pontos.

4 - MEDIDAS E AES DE PREVENO

Cuidando da pele
Identificar sinais precoces de leses causadas por presso.
Utilizar cido Graxo Essencial (AGE) para proteo da pele.
Identificar sinais de ressecamento, rachaduras, eritema, macerao,
fragilidade, calor e endurao.
Ateno:
Evitardeo pele
excesso
de roupas
de cama
limpas
e bem esticadas.
Em clientes
escura
de eritemas
so mantendo-as
mais difceis de
deteco.

Reduzindo a umidade
Identificar e tratar causas de umidades.
Realizar higiene ntima aps cada troca de fralda.
Incentivar o uso de comadre e dispositivos urinrios (exemplo:jontex ),
mantendo as roupas de cama sempre secas

Avaliando a Presso
Realizar mudanas de decbito a cada 2-3 horas.
Utilizar dispositivos de alvio de presso tais como: colches especiais (caixa
de ovo, pneumtico), travesseiros, almofadas de gel.
Aumentar a superfcie de apoio na regio onde est sendo exercida a
presso.
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Identificao de Risco e Preveno de Queda

Proteger calcneo manter os membros inferiores aquecidos.

Ateno:
No massagear as reas de proeminncia sseas.

Reduzindo a frico e cisalhamento

Realizar transferncias e movimentaes do cliente com o auxlio de coxins
e apoios.
Posicionar o paciente no leito de forma correta.

Estimulando a Movimentao
Estimular a movimentao ativa no caso do paciente restrito ao leito sob
acompanhamento.
Solicitar parecer ao servio de fisioterapia, para a realizao de
movimentao passiva.
Estimular o paciente a sentar no leito e/ou fora do leito com auxlio,
minimizando o risco de quedas.
EEstimular a deambulao com auxlio, minimizando o risco de queda.

5 - TRATAMENTO DA LCERA POR PRESSO

1 Passo: Avaliar a Leso
A avaliao essencial para classificao da lcera por presso, o que assegura a
seleo adequada para os produtos que sero utilizados.
O que avaliar na leso?
Tempo de existncia
Classificao
Aspecto, localizao, dor, tamanho, profundidade e presena de exsudato
Porque medir?
A mensurao permite avaliar e documentar a evoluo da ferida em seu processo
cicatricial. O ideal que a medida seja realizada sempre pela mesma pessoa, o
paciente na mesma posio para maior fidedignidade.

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Protocolos de Enfermagem

Deve-se usar uma rgua para medir em cm, o maior comprimento e a maior largura da
superfcie da leso; multiplicar altura x largura = cm
As feridas cavitrias devem ser medidas com o auxlio de swabs ou os instrumentais
de curativos. Outros tipos de mensurao podem ser realizados com papel
milimetrado, filme transparente liso. O registro fotogrfico tambm pode ser utilizado
sendo um adjuvante importantssimo no acompanhamento da evoluo da leso,
permitindo visualizao e comparao dos vrios aspectos da ferida durante o
tratamento. Cabe ressaltar que o registro fotogrfico s pode ser feito com a devida
autorizao do cliente. Anexo B

2 Passo: Realizar o curativo

O curativo ideal deve proporcionar conforto ao paciente, ser de fcil aplicao e
remoo, no exigir trocas frequentes , ter uma boa relao custo-benefcio. A
manuteno da umidade no leito da ferida auxilia na migrao das clulas da
epiderme, porm deve -se levar em conta que uma umidade excessiva levar a uma
macerao da pele adjacente o que impede a epitelizao.
Limpeza da lcera por Presso
A limpeza deve ser realizada utilizando-se soro fisiolgico morno em jato para irrigar a
ferida. A temperatura em torno de 37C, favorece o nvel de oxigenao no tecido
aumentando a atividade dos neutrfilos que tem como funo fagocitar bactrias.
Uma baixa presso deve ser utilizada ao se limpar o leito da ferida para que o tecido
neo-formado no seja lesionado.
Desbridamento
Por que desbridar?
Este processo de limpeza permite a remoo dos tecidos desvitalizados e aderidos,
utilizando algumas tcnicas.
Tipos de Desbridamento
Mtodo mecnico: a remoo atravs de uma fora mecnica, uma das das
formas mais rpidas de desbridamento. Uma gaze umedecida com soro fisiolgico

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Identificao de Risco e Preveno de Queda

 colocada no leito da ferida e deixada at secar e depois removida. Este mtodo

bastante doloroso podendo necessitar de analgesia.
Mtodo Autoltico: mtodo natural que ocorre na presena de meio mido que
ativa clulas fagocticas e enzimas proteolticas do prprio indivduo. Este mtodo
pode ser promovido utilizando- se coberturas como hidrogel e hidrocolide. Este
processo lento e no pode ser utilizado em feridas infectadas e colonizadas.
Mtodo Enzimtico: o mtodo seletivo que utiliza enzimas exgenas para
quebra de tecido necrtico. Ex:. Colagenase
Mtodo osmtico: obtido a partir do uso de produtos com mecanismo de ao
osmolar, que equilibram a quantidade de umidade em feridas mais exsudativas.
Ex:. Alginato
Mtodo com Instrumental Cortante: requer uso de instrumentais cirrgicos;
pode ser de dois tipos: conservador e cirrgico.
Conservador- mtodo seletivo de remoo de tecido aderente no
vivel, por instrumental cortante, que se limita at a fscia; no h
necessidade de anestesia, pode ser feito por enfermeiro, mdico no
cirurgio e fisioterapeuta.
Cirrgico- mtodo seletivo de remoo de grande rea de tecido
aderente no vivel, por instrumental cortante, que no se limita at a
fscia; h necessidade de anestesia, realizado apenas por mdico cirurgio.

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Protocolos de Enfermagem

Tipos de lceras e Coberturas Utilizadas

lcera por presso Estgio I
Creme de Uria
cido Graxo Essencial (AGE)
Filme transparente para proteo da pele
lcera por presso Estgio II, III e IV com sinais de
infeco e odor ftido
Realizar limpeza com soro fisiolgico 0,9% (S.F.0,9%)
Utilizar carvo ativado com prata e sulfadiazina de prata
lcera por presso Estgio II,III e IV com tecido
desvitalizado/necrosado
Realizar limpeza com S.F.0,9%
Utilizar hidrogel antissptico, gaze de acetato impregnada com
petrolatum e hidropolmero
lcera por presso Estgio II, III e IV com exsudato
moderado/abundante
Realizar limpeza com S.F.0,9%
Utilizar carvo ativado com prata e alginato de cicio e sdio
lcera de presso Estgio II,III e IV com exsudato leve
Realizar limpeza com S.F.0,9%
Utilizar soluo antissptica com poliheximetilbiguanida, hidrogel
antissptico e hidrocolide
lcera por presso Estgio II, III e IV com tecido de
granulao
Realizar limpeza com S.F.0,9%
Utilizar carvo ativado com prata e alginato de cicio e sdio
lcera por presso Estgio II, III e IV com tecido de
epitelizao
Creme de Uria
cido Graxo Essencial (AGE)
Filme transparente
Hidropolmero
Hidrocolide
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Identificao de Risco e Preveno de Queda

6 - REGISTRO DA LESO
O que anotar?
Fase do processo de cicatrizao (uma leso altera o estgio conforme a
evoluo mesmo apresentando tecido de epitelizao ela ser classificada com
o estgio da primeira avaliao ex: lcera por presso estgio IV apresentando
tecido de epitelizao)
Profundidade em cm, presena de tnel e/ou fstula, descolamento.
Presena de exsudato, aspecto, colorao, quantidade, consistncia, dor,
localizao e extenso
Caractersticas da ferida tipo de tecido (esfacelo, granilao, epitelizao,
necrose)
Aspectos da borda e pele ao redor da ferida (hiperemia, edema, calor,
colorao, ressecamento, algia)
Tipo de desbridamento
Queixas referidas pelo paciente durante a realizao do procedimento (dor,
desconforto e prurido)
Tipo de curativo realizado (oclusivo, aberto, compressivo, horrio de realizao
e cobertura utilizada)
Registrar o nmero de trocas
Registrar medidas e aes de preveno adotadas
Registrar o resultado da Escola de Braden na evoluo de enfermagem
Realizar a prescrio de enfermagem.
Orientar o cliente e/ou cuidador quanto aos cuidados a serem adotados com a
pele fragilizada e leses.

7 - COMISSO DE CURATIVOS
A Comisso de curativos do HEMORIO foi criada em 2003, encontra-se regulamentada
pela SESDEC. uma comisso multiprofissional, composta de: mdico dermatologista,
mdico cirurgio, enfermeiro, nutricionista, farmacutico que atua respondendo
parecer de leses, realizando busca ativa, padronizando, orientando os profissionais,
analisando e elaborando protocolos.
17

Protocolos de Enfermagem

Este grupo rene-se mensalmente com o objetivo de avaliar e estabelecer condutas

para os casos clnicos levados para discusso e para cumprimento das aes do grupo.

8 BIBLIOGRAFIA
BELO HORIZONTE. Prefeitura Municipal. Protocolo de Assistncia aos Portadores de Feridas.
Belo Horizonte 2006
DEALEY, Carol. Cuidando de Feridas.3.ed. So Paulo: Atheneu, 2008.
GLENN, I. Feridas:Novas Abordagens, Manejo Clnico e atlas em Cores. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan Editora 2005.
JORGE, S.A.; DANTAS, S. R. P. E.; et all. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas.
So Paulo: Atheneu,2005
PALADINO, S. F. lcera de membros inferiores na anemia falciforme. In: Rev. bras hematol.
hemoter. 2007;29(3)288-290
SILVA, R. C. L.; et all. Feridas: fundamentos e atualizaes em enfermagem 2 ed. rev. e amp.
So Caetano do Sul, SP: Yends Editora 2007.

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Identificao de Risco e Preveno de Queda

9 ANEXOS

A Produtos Padronizados ParaRealizao de Curativos

ALGINATO DE CLCIO E SDIO
Composio: 80% on clcio + 20% on sdio + cido gulurnico e manurnico (derivados
de algas marinhas).
Ao: hemostasia / desbridamento / grande absoro de exsudato / umidade (formao
de gel).
Indicaes: feridas sangrantes / feridas com exsudao abundante /feridas cavitrias com
ou sem infeco.
Contra-indicao: feridas com pouca exsudao / feridas com necrose de coagulao /
leso por queimadura.
Freqncia de Troca: o curativo secundrio deve ser trocado sempre que estiver
saturado:
-feridas infectadas, a troca recomendada em mdia de 24h.
-feridas limpas com sangramento, a troca recomendada at 48h.
-feridas limpas exsudativas,trocar assim que a cobertura estiver saturada.
CARVO ATIVADO E PRATA
Composio: carvo ativado com prata a 0,15%, envolto por no tecido de nylon poroso,
selado nas quatro bordas.
Ao: absorve exsudato / adsorve os microorganismos / filtra odor / bactericida (prata).
Indicaes: feridas infectadas e exsudativas.
Contra-indicao: feridas limpas, com baixo exsudato e em presena de osso e tendo.
Observao: no pode ser cortado.
Freqncia de Troca: no incio diariamente, aps avaliao de 3 a 7 dias.
COLAGENASE
Composio: Enzima Proteoltica.
Ao: age seletivamente, degradando o colgeno nativo da ferida. Desbridamento
enzimtico suave no invasivo.
Indicaes: ferida com tecido desvitalizado.
Contra-indicao: alergia.
Observao: controvrsias quanto ao estimuladora da granulao e epitelizao.
Frequncia de Troca: a cada 24h
FILMES TRANSPARENTES
Composio: filme de Poliuretano, aderente (adesivo), transparente, elstico e semipermevel.
Ao: umidade / permeabilidade seletiva / impermevel a fludos.
Indicaes: fixao de cateter curto e longo / proteo de pele ntegra / preveno de
lcera de presso.
Contra-indicao: alergia / feridas de cavidade.
Observao : pode ser utilizado como cobertura secundria.
Freqncia de Troca: at 7 dias.

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Protocolos de Enfermagem

HIDROGEL
Composio: gua + carboximetilcelulose + propilenoglicol.
Ao: desbridamento autoltico, remoo de crostas de tecido desvitalizados
Indicaes: feridas abertas, com crostas, fibrinas e tecidos desvitalizados ou necrosados.
Contra-indicao: utilizao em pele ntegra e incises cirrgicas fechadas.
Observao: necessita de cobertura secundria.
Freqncia de Troca: de1 a 3 dias, dependendo da saturao.
SOLUO ANTISPTICA
Composio: gua + propilenoglicol+ cloridrato de polihexametilenobiguanida
Ao: desbridamento autoltico, remoo de crostas de tecido desvitalizados
Indicaes: feridas abertas com tecido de granulao, com crostas, fibrinas e tecidos
desvitalizados ou necrosados.
Contra-indicao: hipersensibilidade ao produto
Observao: necessita de cobertura secundria.
Freqncia de Troca: a cada 24h
HIDROGEL ANTISPTICO
Composio: gua + propilenoglicol+ cloridrato de polihexametilenobiguanida
Ao: desbridamento autoltico, remoo de crostas de tecido desvitalizados
Indicaes: feridas abertas com tecido de granulao, com crostas, fibrinas e tecidos
desvitalizados ou necrosados.
Contra-indicao: hipersensibilidade ao produto
Observao: necessita de cobertura secundria.
Freqncia de Troca: a cada 24h
HIDROCOLIDE
Composio: camada externa: espuma de poliuretano + camada interna: gelatina /
pectina /carboximetilcelulose sdica.
Ao: estimula angiognese e o desbridamento autoltico / acelera o processo de
granulao tecidual.
Indicaes: ferida aberta no infectada, com leve a moderada exsudao / preveno ou
tratamento de lcera de presso no infectada.
Contra-indicao: ferida no infectada com ou sem tecido desvitalizado / queimadura de
terceiro grau.
Observao : odor desagradvel devido interao.
Freqncia de Troca: dependendo da saturao
SULFADIAZINA DE PRATA
Composio: sulfadiazina de prata micronizada.
Ao: antimicrobiana por reagir com o DNA da bactria, impedindo a proliferao
bacteriana. Em clientes com queimaduras, tem, tambm, importante ao
imunomoduladora, inibindo a ao txica do Complexo Lipoprotico (LPC).
Indicaes: ampla utilizao em queimaduras, porm indicado na preveno e/ou
tratamento de infeces em feridas colonizadas ou infectadas.
Contra-indicao: hipersensibilidade ao produto.
Freqncia de Troca: a cada 12 ou 24h.

20

Identificao de Risco e Preveno de Queda

B Termo de Consentimento de Autorizao para Registro Fotogrfico

TERMO DE CONSENTIMENTO
Autorizao para Registro Fotogrfico
Rio de Janeiro,____de _____________de _______.

Eu________________________________________,matrcula__________
_portador (a) da Cdula de identidade n ______________, ou
responsvel pelo paciente acima citado, autorizo o HEMORIO, a fotografar
e veicular a imagem, para fins didticos e cientficos sem quaisquer nus e
restries.
AUTORIZO, de livre e espontnea vontade, a cesso de direitos da
veiculao, no recebendo para tanto qualquer tipo de remunerao.
Tenho conhecimento de que assegurado o anonimato da pessoa
fotografada.

________________________________________________________
Assinatura do paciente ou responsvel

________________________________________________________
Assinatura do profissional

21

Protocolos de Enfermagem