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TRATAMENTO DE FERIDAS

GUIA DE BOA PRTICA






AUTORES:

ANABELA GOMES
ARMINDA COSTEIRA
FERNANDA PEIXOTO
RITA VIDEIRA









2011
.
CENTRO HOSPITALAR DE S. JOO, EPE
16-03-2011
2


































Ningum to grande que no possa aprender
Nem to pequeno que no possa ensinar
So Francisco de Assis
3








AUTORES



ANABELA GOMES Enfermeira Especialista em Enfermagem Mdico-Cirrgica, Vice-Presidente da
Associao Portuguesa de Tratamento de Feridas, sua scia
fundadora e integra o grupo de formao sobre Tratamento de
Feridas Abordagem Bsica


ARMINDA COSTEIRA - Enfermeira Especialista em Enfermagem Mdico-Cirrgica, Secretria da
Direco da Associao Portuguesa de Tratamento de Feridas, sua
scia fundadora e e integra o grupo de formao sobre Tratamento
de Feridas Abordagem Bsica


FERNANDA PEIXOTO - Enfermeira graduada, Secretria da Mesa da Assembleia Geral da
Associao Portuguesa de Tratamento de Feridas, sua scia
fundadora e e integra o grupo de formao sobre Tratamento de
Feridas Abordagem Bsica


RITA VIDEIRA - Enfermeira Especialista em Enfermagem Mdico-Cirrgica, 1 Vogal da Direco da
Associao Portuguesa de Tratamento de Feridas, e integra o grupo
de formao sobre Tratamento de Feridas Abordagem Bsica
4


NDICE



Pg.

A. INTRODUO .. 7
B. INTERPRETAO DA EVIDNCIA .................................... 8
C. TRATAMENTO DE FERIDAS....................... 9
C.1 COLHEITA DE DADOS E CONSIDERAES

DIAGNSTICAS... 9

C.1.1 ANAMNESE ... 9

Fazer a colheita de dados ...................... 9
Fazer o exame fsico 10
C.1.2 AVALIAO PSICOSSOCIAL 11

Fazer a avaliao psicolgica ... 11
Fazer a avaliao dos recursos socio-econmicos .. 11
C.1.3 AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA .. 12
C.1.4 AVALIAO NUTRICIONAL ......................... 12

Fazer o rastreio nutricional 13
Fazer a avaliao nutricional 14
Interveno nutricional ..................... 14
Monitorizar/reavaliar as necessidades nutricionais atravs dos
exames analticos e dosnvalores antropomtricos . 14

C.1.5 AVALIAO E CONTROLO DA DOR .... 14

Avaliar o tipo de dor . 15
Avaliar a causa da dor ... 15
Avaliar a intensidade da dor . 16
Quando avaliar a dor . 16
Controlar a dor .. 17


C.2 DIAGNSTICO DA FERIDA. 19

C.2.1 AVALIAO DA FERIDA .. 19

Avaliao local da ferida .................. 19
Etiologia .. 19
Localizao .... 20
Dimenes da ferida largura, comprimento e profundidade 20
Exsudado quantidade, cor e consistncia 20
Odor presente ou ausente 21
5

Dor contnua ou intermitente .. 21
Aspecto do leito da ferida preto, amarelo, vermelho, rosa .................. 21
Condies dos bordos da ferida . 22
Condies da pele circundante ... 22
Pesquisa de sinais de colonizao e infeco ................. 22
Reavaliao da ferida . 23
Registo de feridas ... 23


C.3 TRATAMENTO DA FERIDA.. 24

C.3.1 LIMPEZA DA FERIDA ........ 24

Solutos da ferida .. 24
Tcnicas de limpeza ...................................... 25
Tipos e desbridamento . 28

C.3.2 MATERIAL PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS 30

Seleccionar um penso que optimize o ambiente local da ferida
e promova a cicatrizao .. 31
Classificao do material de penso ... 32
Desbridantes ... 33
Hemostticos .. 36
Protectores, regeneradores cutneos e hidratantes . 38
Absorventes 40
Promotores da cicatrizao ................. 44
Facilitadores da granulao e da epitelizao ................. 49
Antimicrobianos . 52
Outros produtos .. 62
Outras terapias .. 66
Terapia por Presso Negativa 66
Terapia MIRE 67
Terapia compressiva ... 69
Estimulao elctrica . 70
Oxignioterapia hiperbrica 71
Ultra-Sons ... 71
Terapia com laser de baixa intensidade .. 72
Ultra-violetas .. 72
Factores de crescimento . 72
Cultura de tecidos .. 72
Substitutos de pele . 72
Terapias alternativas .. 72

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS 73
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA PARA A ELABORAO DO
INDICE E DEFINIO DE TERMOS . 80
WEBSITES . 80
ANEXO 1 DEFINIO DE TERMOS ...... 82
ANEXO 2 GLOSSRIO ..... 83
ANEXO 3 - PROCESSO DE CICATRIZAO .. 99
ANEXO 4 - FACTORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAO ... 103
ANEXO 5 ESCALAS DE AVALIAO DE RISCO .... 105
6

ANEXO 6 ESCALAS DE AVALIAO PSICOSSOCIAL ...... 109
ANEXO 7 ESCALAS DE AVALIAO DA QUALIDADE
DE VIDA . 110
ANEXO 8 - PAPEL DOS NUTRIENTES NO PROCESSO
DE CICATRIZAO .. 111
ANEXO 9 - PROTOCOLO DE AVALIAO NUTRICIONAL ..................... 112
ANEXO 10 TIPOS DE DOR ...... 113
ANEXO 11 PERGUNTAS QUE AJUDAM A AVALIAR A DOR .. 115
ANEXO 12 ESCALAS DE AVALIAO DA DOR ... 116
ANEXO 13 CLASSES DE ANALGSICOS .. 118
ANEXO 14 ESCALA ANALGSICA DE TRS DEGRAUS .. 119
ANEXO 15 FERIDAS DE DIFCIL CICATRIZAO.. 120
ANEXO 16 INSTRUMENTOS DE MEDIO DE FERIDAS .... 123
ANEXO 17 PROFUNDIDADE DA FERIDA .... 125
ANEXO 18 - CARACTERSTICAS DO LEITO DA FERIDA .... 127
ANEXO 19 ESCALAS / TABELAS DE AVALIAO DE
FERIDAS DE DIFCIL CICATRIZAO .. 129
7


A. INTRODUO

O tratamento de feridas sofreu uma grande revoluo no Mundo Industrializado j em meados do sculo
passado.

En Portugal, esta abordagem alvo da nossa ateno, h cerca de apenas quinze anos.

No decurso deste tempo, o desenvolvimento cientfico foi enorme.

Passou-se, tambm, rapidamente, dum estado de escassez, para um estado de grande oferta de recursos.

Se por um lado, esta nova realidade nos favorvel, porque: nos ajuda a potenciar a cicatrizao, a melhorar
o conforto e bem-estar do doente e a diminuir os custos institucionais, por outro, causa grande
constrangimento aos profissionais menos preparados nesta rea. Esta situao, pode levar a conflitos entre
pares, como tambm a um despesismo perfeitamento, evitvel.

A uniformizao de procedimentos, com base na evidncia cientfica , sem dvida, o melhor caminho, j
que pode orientar com seriedade, rigor e competncia, para um tratamento mais eficaz e menos oneroso.

Este Guia, tem o objectivo de fornecer os fundamentos cientficos bsicos, necessrios para o tratamento de
feridas das vrias etiologias, como tambm, orientar para a utilizao adequada da vasta panplia de produtos
nossa disposio.

Esperemos que, todos os profissionais que desenvolvem a sua actividade nesta rea, encontrem neste
documento, um instrumento facilitador para o desenvolvimento da sua prtica que tem como finalidade: a
rpida recuperao e a sade e bem-estar do seu cliente.

De referir, por ltimo que este apenas o trabalho inicial de um conjunto de aces que tem que estar sempre
aberto a revises e actualizaes porque, quer o conhecimento cientfico, quer a prtica profissional so,
processos em constante transformao.


Bom trabalho.






Euridice Portela
Enfermeira Directora
8


B. INTERPRETAO DA EVIDNCIA

NVEIS DE EVIDNCIA

Ia Evidncia obtida atravs da meta-anlise ou reviso sistemtica de vrios estudos
randomizados controlados

Ib Evidncia obtida atravs de pelo menos um estudo randomizado controlado

IIa Evidncia obtida atravs de pelo menos um estudo exploratrio intencional

IIb Evidncia obtida atravs de pelo menos um estudo quase-experimental

III Evidncia obtida atravs de estudos descritivos no-experimentais (estudos
comparativos, estudos correlativos, estudos de caso)

IV Evidncia obtida atravs de relatrios elaborados por comisses de peritos ou opinies
e/ou experincias clnicas de autoridades reconhecidas











9

C. TRATAMENTO DE FERIDAS
A capacidade que tem o nosso organismo para cicatrizar feridas influenciada por uma grande variedade de
factores bio-psico-sociais.
A rapidez com que uma ferida cicatriza est dependente, no s da etiologia da ferida, mas tambm da
constituio fsica e psicolgica do seu portador, bem como, do meio onde este est inserido.

C.1. RECOLHA DE DADOS E CONSIDERAES DIAGNSTICAS

A recolha de dados fundamental para o processo assistencial do doente com ferida.
Trata-se de um processo de diagnstico, multidimensional e interdisciplinar que permite fazer um
levantamento das capacidades e dos problemas bio-psico-sociais.
Para uma abordagem mais detalhada e explcita, este captulo ser subdividido nos seguintes items:

= Anamnese
= Avaliao psicossocial
= Avaliao da qualidade de vida
= Avaliao nutricional
= Avaliao da dor

C.1.1. ANAMNESE

O processo de cicatrizao
1
influenciado pelo estado geral do Utente da a necessidade de uma observao
minuciosa e atenta, para detectar, precocemente, os factores que o possam influenciar
2
assim como identificar
os riscos possveis para desenvolver outras feridas
3
.
A anamnese serve para orientar o profissional em relao aos factores que determinaram a causa da ferida, as
condies do Utente, da famlia, dos prestadores de cuidados, do estilo de vida, trabalho/escola, e dos
recursos que podem ter algum efeito sobre os resultados nas diferentes estratgias de interveno. O
objectivo estabelecer um plano sistematizado e eficaz de tratamento (Glenn Iron, 2005).






+ Fazer a colheita de dados

A colheita de dados faz-se, sempre que possvel, atravs duma entrevista ao Utente/famlia no sentido de
recolher todos os dados que possam influenciar o processo de cicatrizao.
Neste sentido, importante ter em conta:
Dados demogrficos
Histria da doena actual
Histria da doena pregressa
Dor
Hbitos alimentares (obesidade, anorexia, desnutrio, etc.)
Hbitos de vida (tabgicos, alcolicos, toxicodependncia /abuso de drogas)
Mobilidade
Ambiente scio-econmico
Alteraes psicolgicas

1
Anexo 3 Processo de Cicatrizao
2
Anexo 4 Factores que influenciam a cicatrizao
3
Anexo 5 Escalas de Avaliao de Risco
Recomendao 1 - Fazer a colheita de dados e exame fsico

Nvel de evidncia - IV
10

Os dados demogrficos incluem a idade, o sexo e a raa/etnia. Com o passar dos anos o ritmo metablico
celular vai diminuindo (Carol Dealey, 2001), por isso, a idade do Utente influencia a velocidade da
cicatrizao, as actividades da vida diria e a probabilidade de determinadas etiologias em relao ferida.
Quando o Utente apresenta feridas nas mos ou nos ps devemos, em conjunto, discutir alternativas que
visem diminuir as limitaes inerentes localizao destas feridas.
importante verificar e assegurar a capacidade do Utente para o auto-cuidado (Glenn Irion, 2005).

A histria actual deve incluir a data de incio, as causas e os sintomas que, no parecer do Utente/famlia,
deram origem ferida.
Numa ferida aguda a causa evidente. No caso de uma ferida crnica, importante saber como apareceu,
como tem sido tratada, qual a doena que lhe subjacente e que medidas preventivas tm sido tomadas.
O estado funcional e o nvel de actividade anterior ao problema, so reas crticas a serem investigadas numa
entrevista. Isto porque, a doena subjacente, associada ao tipo de actividade profissional do Utente, pode
lentificar a cicatrizao (ex: pessoa com insuficincia venosa que fica de p durante todo o dia ou pessoa com
lcera neuroptica plantar cujo trabalho exige caminhar durante longos perodos) (Glenn Irion, 2005).

A histria pregressa d-nos a conhecer, as patologias associadas que interferem com a evoluo da ferida e
limitam a execuo dum plano de cuidados (hospitalar ou domicilirio) tais como: diabetes, doena vascular,
imunodeficincia, alergias, etc.
A histria das doenas subjacentes deve incluir a medicao, as intervenes teraputicas anteriores e a
resposta do Utente aos mesmos (Glenn Irion, 2005).

A dor bem como o estado nutricional, pela importncia que tm para a cicatrizao, sero abordados mais
frente e em captulos separados.

Hbitos de vida tais como o tabagismo, consumo excessivo de lcool e abuso de drogas e medicamentos,
retardam acentuadamente a cicatrizao de feridas.

A mobilidade reduzida causa problemas na cicatrizao de feridas por estase na circulao perifrica
especialmente nos membros inferiores e tambm aumenta o risco de desenvolvimento de lceras de presso
(Carol Dealey, 2001).

O ambiente scio-econmico e as alteraes psicolgicas sero abordadas no captulo seguinte.

+ Fazer o exame fsico

A histria do Utente ajuda a direccionar o exame fsico. Este feito atravs duma observao minuciosa do
Utente desde a cabea at aos ps. Deve ser dada especial ateno para aspectos como:
- Temperatura e colorao da pele, so indicadores importantes para a determinao da etiologia de
determinadas feridas. Por exemplo, a palidez acentuada dos membros inferiores associada a pele hmida,
fina, fria, brilhante e tensa pode significar insuficincia arterial. J as manchas de hemosiderina que aparecem
so um sinal de insuficincia venosa.

- Presena de cicatrizes associadas a cirurgias e/ou feridas anteriores. Por exemplo, um Utente com
histria prvia de lcera de presso tem maior probabilidade de voltar a adequirir lcera nessa zona.

- Preenchimento capilar quando retardado pode ser indicador de insuficincia arterial se efectuado nas
extremidades e ajuda, ainda, a diagnosticar o comprometimento capilar e linftico nas zonas de presso.

- Presena de edema, por exemplo, nos membros inferiores pode ser indicador de insuficincia venosa
e/ou cardaca.

- Cabelo e unhas. A perda de cabelos ou o espessamento das unhas so caractersticos da insuficincia
arterial. As unhas espessas com vrias camadas e amareladas so comuns em diabticos mal controlados.

- Presena de calosidades nos ps. A pele espessa, dura e seca na regio plantar resulta da deficiente
distribuio da presso e tambm um indicador de diabetes mal controlada.



11

C.1.2 AVALIAO PSICOSSOCIAL

A avaliao psicossocial
4
um processo dinmico e contnuo. necessrio que o profissional de sade
percepcione quais as expectativas do Utente face ao tratamento e as implicaes que a ferida tem na sua auto-
estima, no seu dia-a-dia e no seu meio social, para encontrar as estratgias mais adequadas de interveno
(Slvia Jorge e tal, 2003).
O profissional de sade dever aproveitar o tempo da colheita de dados e do exame fsico para recolher o
mximo de informao possvel, de uma forma subtil, sobre os aspectos psicolgicos, afectivos e scio-
econmicos que ir aprofundar mais tarde (Javier Soldevilla, et al, 2004).







+ Fazer a avaliao psicolgica

Existem mltiplos factores que afectam a resposta psicolgica do utente face presena de uma ferida.
Numa fase inicial, o Utente bem como os seus familiares, no esto preparados emocional e
psicologicamente para lidar com a ferida, pelo que o enfermeiro ter, antes de mais, que estar receptivo e
atento para os poder ajudar a enfrentar essa realidade.
A resposta emocional do indivduo ferida pode estar intimamente relacionada com a forma como ela surgiu
e as sequelas que deixa visveis, por ex: as amputaes traumticas, queimaduras extensas, tetraplegias, etc..
Nestes casos normal o Utente desencadear vrios mecanismos de defesa como a regresso, negao,
distraco ou racionalizao. De acordo com Lenehan, 1986, os Utentes com este tipo de traumatismos,
desencadeia cascatas de emoes de tal forma intensas que distorcem a imagem de si prprios. Travam uma
batalha interna entre a raiva, a depresso e o medo.
No caso de Utentes com feridas crnicas a situao diferente. De acordo com vrios autores (Phillips e tal,
1994; Walsh, 1995; Price e Harding, 1996), estes utentes arcam com a diminuio da mobilidade, com a dor
e distrbios do sono devido ao processo de normalizao. Segundo Dewar e Morse, 1995, o suportar de
feridas crnicas conseguido pela adaptao ou o processo indefensvel de aceitao silenciosa.
O isolamento e as restries nas actividades de vida diria, provocam alteraes psicolgicas e emocionais
que devero ser tomadas em considerao.
O odor e a exsudao podem levar tambm a alteraes emocionais e psicolgicas devastadoras levando
destruio da sua auto-imagem por sentimentos de vergonha, desgosto e embarao (Baranoski e Ayello,
2004).
O desfiguramento provocado pelas feridas na face desencadeia traumas emocionais que levam a longos
perodos de ajustamento (Knudson-Cooper, 1981). As feridas desfigurantes na face criam um sentimento
duplo doloroso de auto-consciencia extrema e um isolamento social auto imposto (Partridge, 1993).
Bernstein, 1976, descreve a morte social entre estes Utentes. Segundo ele, a morte social ocorre medida
que aumenta a auto-conscincia do Utente acerca de estar em pblico, os laos com a famlia e amigos
sofrem rupturas e em ltima instncia, terminam todas as interaces sociais. Sem um reforo social positivo,
a auto-estima e a auto-confiana do Utente desaparecem (Baranoski e Ayello, 2004).
Por tudo isto, importante que o enfermeiro esteja atento para poder elaborar um plano de tratamento capaz
de responder s reais necessidades do Utente, apelando para a interveno de outros profissionais.

+ Avaliar os recursos scio-econmicos

Face ao Utente com ferida aguda ou crnica e de acordo com o impacto das sequelas e limitaes, h que
avaliar qual a repercusso econmica que estas tm na vida do Utente e que podem interferir na continuidade
do tratamento. A situao levou o Utente a baixa prolongada? A perda de emprego? A reforma antecipada?
Que condies econmicas e de apoio fsico tem a comunidade local para cobrir e apoiar tais situaes? A
famlia, os vizinhos e os amigos esto preparados e podero ajudar?
Os profissionais de sade e os assistentes sociais devero trabalhar em conjunto para minorar estas situaes,
rentabilizar os recursos existentes e assegurar o tratamento.

4
Anexo 6 Escalas de Avaliao de Risco
Recomendao 2 - Fazer a avaliao psicolgica e scio-econmica do Utente de
modo a conhecer as suas capacidades e motivao para
compreender e aderir ao plano de tratamento

Nvel de evidncia - IV
12

Uma avaliao mais completa e sistematizada do ponto de vista psicossocial, deve incluir, mas no se limitar,
aos seguintes aspectos:
- Estado mental, depresso, colaborao do Utente, capacidade de aprendizagem (AHCPR, 1994;
Compliance Network Physiciens, 1999; Consorstium for Spinal Cord Medicine, 2000);
- Suporte social e integrao social na famlia (AHCPR, 1994; Compliance Network Physiciens, 1999;
Consorstium for Spinal Cord Medicine, 2000);
- Alcoolismo e abuso de drogas (AHCPR, 1994);
- Objectivos, valores e estilo de vida (AHCPR, 1994; Compliance Network Physiciens, 1999);
- Sexualidade (AHCPR, 1994);
- Cultura e etnia (AHCPR, 1994);
- Recursos sociais e econmicos que assegurem o tratamento adequado do Utente no domicilio (AHCPR,
1994; Compliance Network Physiciens, 1999; Consorstium for Spinal Cord Medicine, 2000);
- Factores stressantes incluindo a dor como sintoma (AHCPR, 1994);
- Qualidade de vida (Compliance Network Physiciens, 1999).


C.1.3 AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA

A qualidade de vida associada sade define-se como o impacto da doena e do tratamento na incapacidade
e na vida diria ou como um focar do Utente baseado no impacto do estado de sade percepcionado na
capacidade de conduzir uma vida preenchida (Patrcia Price, 1996).
Frank e Moffatt, 1998, acrescentaram que o estado de doena pode ser definido como sentimentos de dor ou
desconforto ou mudanas na funo normal ou sentimentos. Esta a chave para o conceito de qualidade de
vida relacionada com a sade uma vez que o senso comum de bem-estar dos Utentes que importante e no
a opinio mdica do estado clnico do Utente. Daqui se infere ainda que, no somente um processo
patolgico de doena mas tambm a perda do estado funcional e emocional que pode ser acompanhado por
deteriorao da condio geral do individuo (Franks, P. ; Collier, M. 2001) que interferem com o conceito
de qualidade de vida.






A qualidade de vida, tem um carcter essencialmente pessoal e directamente relacionado com o conceito de
sade o que dificulta a sua definio.
De acordo com Bulpitt and Fletcher, 1985 e citado por Franks, P. 1997, a avaliao da qualidade de vida
aceite como demasiado complexa e sendo multidimensional, podendo incluir factores como liberdade,
felicidade e segurana financeira para alm de outros.
Shipper et al, 1996, descreveram quatro domnios da qualidade de vida: funo fsica e ocupacional, estado
psicolgico, interaco social e sensaes somticas.
Outros investigadores aumentaram estes domnios, enquanto outros os diminuram de acordo com
julgamentos prprios. Assim, foram desenvolvidas uma grande variedade de escalas que tm como objectivo
facilitar e sistematizar a avaliao.
Os instrumentos genricos para investigao, mais comumente utilizados para avaliar os indivduos so:
Nottingham Health Profile (NHP) e The Sickness-Impact Profile (SIP)
5
.



C.1.4 AVALIAO NUTRICIONAL

A cicatrizao de feridas envolve uma srie de interaces fsico-qumicas complexas, onde necessria a
presena de uma gama importante de nutrientes
6
para a formao de novos tecidos, na eliminao da
oxidao tecidular e na melhoria da rea lesada (Meyer et al, 1994).
A desnutrio calrico-proteica um dos principais factores que influencia a cicatrizao (Breslow e
Bergstrom, 1994). Isto porque as alteraes fisiolgicas, bioqumicas e endcrinas associadas ao stress,
causam grandes alteraes no metabolismo das protenas e energia (Prem Gogia, 2003).

5
Anexo 7 Escalas de Avaliao da Qualidade de Vida
6
Anexo 8 Papel dos nutrientes no processo de cicatrizao
Recomendao 3 Avaliar a qualidade de vida a partir da perspectiva do Utente

Nvel de evidncia - IV
13





























Um bom estado nutricional favorece o processo de cicatrizao, preserva o sistema imunitrio do Utente e
diminui o risco de infeco. As carncias nutricionais so factores de risco para o aparecimento, por
exemplo, das lceras de presso.

+ Rastreio nutricional

A avaliao nutricional inicial tem como objectivo o levantamento de informaes que permitam a avaliao
do estado nutricional do Utente, a identificao de problemas alimentares e o planeamento das intervenes
necessrias para a manuteno e ou recuperao do seu estado nutricional (Mahan e Escott-Stump, 1996).
Todas as situaes que podem influenciar a ingesto de alimentos tm que ser detectadas, tais como: grandes
cirurgias, estado emocional, limitaes funcionais, doenas que provoquem alteraes na ingesto, digesto,
absoro e no metabolismo.
O enfermeiro ter que estar atento tambm, para identificar factores de risco como:
condies que causem hipermetabolismo,
tratamento com drogas imunossupressoras,
perda de peso,
desidratao,
alteraes do apetite,
intolerncias alimentares,
restries da dieta,
falta de dentes ou dentaduras desajustada
alteraes do cheiro e do paladar,
incapacidade para se auto-alimentar,
necessidade de ficar em jejum para exames ou intervenes
factores de risco relacionados com a ferida mau odor, dor, alteraes da imagem corporal e perda
da auto-estima.

+ Avaliao nutricional

Para se manter ou adequar as necessidades nutricionais necessrio fazer a avaliao nutricional do Utente.
Recomendao 4 Assegurar uma ingesto diettica adequada para prevenir a
malnutrio ou repor as deficincias existentes de acordo com
as preferncias do Utente

Nvel de evidncia - III

Recomendao 5 Prevenir as deficincias nutricionais assegurando que fornecido
ao Utente um suporte nutricional ptimo atravs de uma ou
mais medidas:
Consulta de Nutrio para avaliao - Nvel de evidncia -IV
Consultar um terapeuta da fala para avaliao da deglutio - Nvel de
evidncia -IV
Instituir uma dieta equilibrada e variada para suprir as necessidades
provenientes da cicatrizao e das patologias associadas Nvel de
evidncia - IV
Fornecer suplementos nutricionais, se necessrio Nvel de evidncia -
Ia
Fornecer compostos ricos em vitaminas e sais minerais Nvel de
evidncia - Ib
Alimentao entrica Nvel de evidncia - IV
Alimentao parantrica Nvel de evidncia - IV
Monitorizao da ingesto nutricional, dos dados analticos e
antropomtricos Nvel de evidncia - IV


14

Esta avaliao consiste no levantamento de dados dietticos, antropomtricos, bioqumicos, imunolgicos e
clnicos que permitem avaliar o estado nutricional e os problemas alimentares que o utente apresenta
(Augusto ALP et al, 1995).
Os protocolos de avaliao nutricional
7
so instrumentos que podem ser utilizados por enfermeiros e que
ajudam a determinar as deficincias nutricionais.

+ Interveno Nutricional

A interveno nutricional dever assentar em regras fundamentais: determinao do estado nutricional,
garantir uma ingesto nutricional adequada, iniciar a ingesto de nutrientes adicionais e suplementos e
determinar os nveis de deficincia de vitaminas e sais minerais e corrigi-los.
A correco destas carncias dever ser feita o mais precocemente possvel para que os danos a nvel de
processo de cicatrizao sejam minimizados.
Desneves, Todorovic, Cassar & Crowe em 2005, demonstraram atravs dum estudo randomizado controlado
que os suplementos com arginina, vitamina C e zinco, melhoravam significativamente a taxa de cicatrizao
nos doentes com lceras de presso.
O enfermeiro dever comunicar ao mdico as alteraes detectadas e solicitar a interveno da Nutricionista
e/ou da Dietista para instituir os suplementos e/ou a dieta necessrios para repor os nutrientes em falta.

+ Monitorizar/reavaliar, periodicamente, as necessidades nutricionais
atravs dos exames analticos e dos valores antropomtricos

A monitorizao do estado nutricional dever ser feita periodicamente, mesmo em Utentes que no estejam
em risco mas que estejam hospitalizados.

em 2004, demonstraram que ao fim do 4 dia, 40 a 50% dos Utentes hospitalizados j apresentavam
deficincias calrico-protecas.
O sucesso da interveno nutricional pode ser observado atravs de:
- aumento de peso
- melhoria da competncia funcional
- melhoria da qualidade de vida
- acelerao do processo de cicatrizao
- melhoria da qualidade do tecido cicatricial
- reduo na incidncia de novas feridas (ex: lceras de presso)



C.1.5 AVALIAO E CONTROLO DA DOR

Historicamente, sabe-se que a dor um sintoma frequente em Utentes com feridas. Estudos realizados ao
longo dos ltimos 10 anos, fizeram da cicatrizao o objectivo principal do tratamento de feridas, no
valorizando outros factores, como por exemplo, a dor. Contudo, com o desenvolvimento da avaliao da
qualidade de vida em Utentes com feridas crnicas, a dor foi identificada como factor major
(Moffatt,Christine, EWMA position document, pag 1, 2002) .
A nossa responsabilidade, enquanto profissionais de sade, avaliar a dor do Utente e trat-la de forma
adequada, sem fazer juzos de valor ou duvidar que a dor tal como ele a descreve Dor o que o Utente
diz ser e existe quando ele diz existir McCaffrey. Esta uma das definies de Dor. A Associao
Internacional para o Estudo da Dor, define-a da seguinte forma - Dor uma experincia sensorial e
emocional desagradvel associada a danos tecidulares reais ou potenciais ou descritas como tal.









7
Anexo 9 - Protocolos de Avaliao Nutricional
Recomendao 6 Avaliar a dor relacionada com a ferida e seu tratamento em todos
os Utentes

Nvel de evidncia - IV

15












Tudo o que se ir referenciar de seguida sobre a dor foi retirado do documento de consenso Principles of
best practice: Minimizing pain at wound dressing- related procedures. A consensus document. London: MEP
Ltd, 2004 .
Caso no seja tratada, a dor interfere, negativamente, no s na qualidade de vida do Utente, mas tambm, na
cicatrizao.
fundamental compreender que a dor resultante de feridas multidimensional e que o ambiente
psicossocial do Doente ir influenciar e afectar a experincia fisiolgica da dor.

+ Avaliar o tipo de dor
Existem dois tipos de dor: a nociceptiva e a neuroptica
8
.
A dor nociceptiva uma resposta fisiolgica apropriada a um estmulo doloroso. Pode envolver inflamao
aguda ou crnica. A dor nociceptiva aguda ocorre em resultado de danos tecidulares e geralmente limitada
no tempo. Quando as feridas demoram a cicatrizar a resposta inflamatria prolongada pode provocar um
aumento da sensibilidade tanto na ferida hiperalgesia primria como na pele circundante hiperalgesia
secundria.
A dor neuroptica uma resposta inadequada provocada por uma leso primria ou por uma disfuno
do sistema nervoso.

Na prtica os enfermeiros devero:
- Partir do princpio que todas as feridas so dolorosas
- Saber que ao longo do tempo as feridas podero tornar-se mais dolorosas
- Aceitar que a pele circundante pode tornar-se sensvel e dolorosa
- Aceitar que, para alguns Utentes, o mais pequeno toque ou, simplesmente, o ar que se desloca ao
longo da ferida pode ser muito doloroso
- Saber quando reencaminhar o Utente para um especialista

+ Avaliar a causa da dor
A dor na ferida pode ter vrias causas:

= Dor de fundo a dor que se sente em repouso quando no h manipulao da ferida. Pode ser
contnua ou intermitente e est ligada com a causa subjacente da dor, com factores locais da ferida
(ex: isqumia, infeco, macerao, etc.) e com outras patologias associadas (ex: neuropatia
diabtica, doena vascular perifrica, artrite reumatide, alteraes dermatolgicas, etc.). O Utente
pode tambm sentir uma dor no relacionada com a ferida mas que pode repercutir-se na dor de
fundo (ex: herpes Zoster, osteoartrite e cancro).
= Dor incidental pode ocorrer durante as actividades do dia--dia relacionadas com o movimento
(ex: frico, deslocao do penso, tosse, etc.)
= Dor provocada pelos tratamentos ocorre durante os tratamentos bsicos e de rotina como a
remoo do penso, a limpeza da ferida ou a colocao de novo penso. Pode ser necessrio recorrer a
tcnicas no farmacolgicas e/ou analgesia para controlar a dor.
= Dor operatria associada a corte de tecidos ou manipulao prolongada, realizada por um mdico
especialista, em que seja necessrio o uso de anestsicos (ex: desbridamento, tratamento em
queimaduras graves).

8
Anexo 10 Tipos de dor
Recomendao 7 Avaliar a localizao, frequncia e intencidade da dor para
determinar a presena de doenas de base, a exposio de
terminaes nervosas, a eficcia dos cuidados locais ferida e
as necessidades psicolgicas do Utente.

Nvel de evidncia - IIb

16


Qualquer que seja a causa da dor, a experincia do Utente ser influenciada pelo seu ambiente
psicossocial. Factores como a idade, sexo, nvel de educao, ambiente e historial de dor anterior podem
influenciar a experincia de dor dos Utentes e a capacidade para a comunicar. Os profissionais de sade
devem confirmar a experincia de dor e ter em considerao a convico do Utente acerca da causa da
sua dor, bem como, os potenciais benefcios dos diferentes mtodos para a controlar.

+ Avaliar a intensidade da dor
A avaliao da intensidade da dor muito importante no tratamento da ferida. Se a ferida piorar, pode ser um
sinal de problemas com a cicatrizao como, por exemplo, uma infeco ou de um tratamento inadequado,
como o caso de uma m escolha de penso. O normal que a dor na ferida v diminuindo, sinal de que o
tratamento est a ser eficaz.
Existem vrias estratgias de avaliao da dor, mas seja ela qual for, deve sempre envolver o Utente. A
idade, a cultura e as diferenas na interpretao da dor ou das palavras utilizadas para a descrever podem
tornar difcil a empatia com os Utentes, particularmente, se a dor descrita parecer desproporcionada,
relativamente, ao estmulo recebido. No mnimo, os sentimentos do Utente merecem credibilidade e respeito

= Avaliao da dor atravs de perguntas os enfermeiros devem fazer perguntas
9
ao Utente para
reunir informaes sobre o que provoca a dor, e quais as suas caractersticas e de seguida ouvi-lo e
observar o seu comportamento.
= Outros indicadores durante o tratamento ferida necessrio estar atento para identificar factores
susceptveis de influenciar a dor, como: sinais de inflamao/infeco, atraso na cicatrizao,
deteriorao da ferida, eritema, purulncia, calor, edema, odor, estado da pele circundante, sinais de
aderncia ao penso, exsudado excessivo, necrose e macerao.
= Avaliao da dor atravs de escalas a utilizao sistemtica duma escala de avaliao da dor
proporciona um mtodo de medio da eficcia dos analgsicos e dos mtodos de tratamento da
ferida. As escalas de avaliao da dor
10
podem ser visuais, numricas e qualitativas.

+ Quando avaliar a dor
Uma vez que a situao do utente dinmica, dever ser feita uma abordagem por nveis para avaliar a dor e,
se necessrio, alterar o tipo de analgsicos e/ou interveno, bem como o momento da sua utilizao ou
realizao.
A abordagem por nveis feita atravs de uma avaliao inicial, de uma avaliao contnua e de uma
avaliao de controlo.
= Avaliao inicial dever incluir um historial completo da dor, que permitir criar um quadro da
dor de fundo, incidental, provocada pelos tratamentos e operatria. Esta avaliao deve, tambm,
tentar explorar factores como os sentimentos, as percepes, as expectativas, o significado da dor e
o impacto da dor na vida diria/familiar do Utente. O enfermeiro dever ser um bom ouvinte e um
bom observador.
= Avaliao contnua realiza-se sempre que se procede a um tratamento da ferida com pensos. A
dor de fundo na ferida e na pele circundante, bem como, qualquer nova dor local que tenha
entretanto surgido, devem ser avaliadas e a sua intensidade calculada antes do tratamento. H casos
em que a intensidade da dor deve ser, tambm, calculada durante e aps a interveno. Dever-se-
registar todos os acontecimentos relacionados com o aumento ou a diminuio da dor.
= Avaliao de controlo esta deve ser feita por um profissional de sade experiente no sentido de
fazer uma anlise mais abrangente do caso clnico, bem como, uma avaliao contnua com a
finalidade de avaliar as estratgias de tratamento e os progressos alcanados. Todos os elementos
desencadeadores e redutores da dor devero ser identificados e documentados. A representao
grfica da classificao da dor, permite identificar tendncias ao longo do tempo e avaliar as
alteraes verificadas na prtica (ex: analgesia preventiva). Atravs da avaliao de controlo
poderemo-nos aperceber de relaes desconhecidas tais como diferentes nveis de dor aps
tratamento por pessoas diferentes.


9
Anexo 11 Perguntas que ajudam a avaliar a dor
10
Anexo 12 - Escalas de avaliao da dor
17

+ Controlar a dor

Dever ser elaborado um plano de controlo da dor individualizado para cada Utente e para cada ferida.
O controlo da dor tem como objectivo tratar todas as causas da dor sendo que o profissional de sade, ter de
considerar o nvel de dor de fundo e incidental do Utente antes de qualquer interveno clnica.

+ DOR DE FUNDO E INCIDENTAL

Nestes dois tipos de dor h cinco aspectos importantes a considerar:
= Tratamento da causa subjacente O factor mais importante na reduo da dor de fundo o
tratamento, quando possvel, da etiologia subjacente da ferida ou das patologias associadas.
provvel que a correco da causa subjacente da ferida favorea a cicatrizao e, simultaneamente,
contribua para reduzir a dor de fundo
= Ponderaes dos factores locais que provocam dor resultante de feridas Os factores locais das
feridas que provocam dor incluem: isqumia, infeco, secura excessiva, humidade excessiva,
edema, problemas dermatolgicos e macerao da pele circundante. Os profissionais de sade
devem analisar a melhor forma de tratar e controlar estes factores.
= Consideraes das opes a nvel de analgsicos os profissionais de sade devem actuar
rapidamente no controlo da dor de fundo e incidental utilizando uma combinao de frmacos
analgsicos de diferentes classes
11
, consoante a situao e a prescrio mdica. A escada analgsica
de trs degraus
12
para controlar a dor associada ao cancro desenvolvida pela Organizao Mundial
de Sade, tambm adequada para controlar a dor de fundo.
= Medicamentos co-analgsicos os antidepressivos tricclicos e os anticonvulsivos, podem ser
administrados como teraputica adicional uma vez que reforam o controlo da dor neuroptica. S
devem ser prescritos aps uma avaliao exaustiva e uma cuidadosa ponderao da medicao
prescrita, assim como das co-morbilidades.
= Minimizao do risco de efeitos adversos os analgsicos deve ser administrados com prudncia
em Utentes:
- a fazer outras medicaes (ex: anticoagulantes) para evitar interaces.
- com funo hpatica e/ou renal diminuda pode retardar o metabolismo dos analgsicos.
- a fazer opiides obstipao e nuseas.

Na prtica, o enfermeiro dever:
Controlar devidamente, a dor de fundo e a dor incidental, para minimizar eficazmente, a
intensidade da dor no tratamento de feridas com pensos.
Actuar numa fase inicial para aliviar a dor e evitar provoc-la.
Reconsiderar a escolha do tratamento, se numa interveno, como a remoo do penso ou a
limpeza da ferida, causar um aumento da dor que exija uma analgesia mais agressiva.

+ DOR PROVOCADA PELOS TRATAMENTOS

Para controlar a dor provocada pelo tratamento ferida poder-se- recorrer a tcnicas farmacolgicas e no-
farmacolgicas.

= Tcnicas farmacolgicas a maioria dos analgsicos
4
dever ser utilizados como preventivo, ou
seja antes do acontecimento doloroso. no entanto poder ser necessrio administrar doses
suplementares durante o tratamento. Neste caso dever-se- assegurar um melhor planeamento
para o tratamento seguinte. A analgesia pode manter-se aps o tratamento mas, se a dor da ferida
persistir e for de difcil controlo, a medicao de fundo dever ser revista.
= Tnicas no-farmacolgicas estas devero ter em conta a preparao do ambiente, o estado do
Utente, o tipo de ferida, o tipo de solutos e tcnicas de limpeza utilizados, a remoo de pensos, a
pele circundante, a escolha do penso, etc.



11
Anexo 13 Classes de analgsicos
12
Anexo 14 - Escada analgsica de trs degraus

18

Medidas a ter em conta:

Escolher um ambiente apropriado e tranquilo: fechar as janelas, desligar os TLM, colocar uma
msica de fundo suave e relaxante, etc.
Explicar ao Doente, de forma simples e clara, o que ir ser feito e o mtodo a utilizar
Avaliar a necessidade de assistncia especializada ou no (ex: ajuda de algum que possa segurar a
mo do Doente)
Ter o cuidado de posicionar o Doente de modo a minimizar o desconforto e evitar o contacto ou
exposio desnecessria
Evitar a exposio prolongada da ferida, por exemplo enquanto se espera pelo parecer de um
especialista
Evitar qualquer estmulo desnecessrio da ferida; manusear as feridas com cuidado, tendo em
conta que um pequeno toque pode provocar dor
Envolver o Doente ao longo do processo: perguntar frequentemente ao Doente como se sente e
utilizar ferramentas de avaliao de dor
Considerar a possibilidade de analgesia preventiva
Recomendar uma respirao lenta e ritmada para distrair o Doente e diminuir a sua ansiedade

Quando o profissional de sade ouve o Utente e o envolve no processo, permite que este avalie o seu prprio
nvel de desconforto e indique o momento adequado para uma pausa de recuperao.

Intervenes - Princpios gerais:

Ter em ateno a actual intensidade da dor
Conhecer e evitar, sempre que possvel, os desencadeadores da dor
Conhecer e utilizar, sempre que possvel, redutores da dor
Evitar a manipulao desnecessria da ferida
Explorar tcnicas simples controladas pelo Utente, como a contagem crescente e decrescente, a
concentrao na inspirao e expirao ou ouvir msica
Reconsiderar as escolhas de controlo da dor se esta se tornar intolervel e regist-la como efeito
adverso
Verificar se a ferida e a pele circundante apresentam indcios de infeco, necrose, macerao, etc.
Verificar a temperatura do produto ou soluto antes de a aplicar sobre a ferida
Evitar uma presso excessiva do penso, ligadura ou adesivo
Seguir as instrues do fabricante quanto se utiliza um penso ou uma tecnologia
Avaliar o nvel de conforto da interveno e/ou do penso/ligadura aplicados aps o tratamento
fundamental proceder a uma avaliao contnua ao ajustamento do plano de controlo da dor e
interveno, j que as feridas sofrem alteraes ao longo do tempo
Pode ser considerada a possibilidade de utilizar tcnicas no-farmacolgicas mais avanadas que
exijam uma formao especfica ou pessoal especializado, tais como a utilizao de hipnose ou de
toque teraputico.

Remoo do penso fundamental que o profissional de sade reconhea a altura da remoo do penso
como sendo um momento que pode provocar dor, devido aos danos que pode provocar no tecido cicatricial
e/ou na pele circundante
Assim, o profissional de sade dever negociar com o Utente a melhor forma de o fazer, como por ex:
envolvendo o Utente na remoo

Escolha do penso - Devero ser utilizados produtos que promovam um ambiente hmido para que o penso
no fique aderente.


19


C.2 DIAGNSTICO DA FERIDA


O tratamento local da ferida passa por trs grandes etapas: a avaliao, a limpeza e a seleco do penso ideal.
Os seus principais objectivos so: preparar o leito da ferida e criar o ambiente ideal de cicatrizao de forma
a recuperar as funes e a integridade fsica com o mnimo de deformao (Westaby, 1985)


C.2.1 AVALIAO DA FERIDA

A avaliao local dever ser pormenorizada, para que o Enfermeiro possa fazer a monitorizao da ferida e
uma adequada seleco do produto a aplicar.

+ Avaliao local da ferida


















Etiologia

As feridas podem ser agudas ou crnicas (Benbow, 2005; Irion, 2005; Dealey, 2006; Baranoski & Ayello,
2006; Balan, 2006).
A terminologia feridas crnicas, est em desuso. No existe consenso na comunidade cientfica,
defendendo-se a substituio da mesma, por utilizao de feridas de difcil cicatrizao ou de cicatrizao
complexa (Gottrup, Apelqvist & Price, 2010).
As feridas agudas podem ser cirrgicas ou traumticas. Estas, so feridas intencionais que podem cicatrizar
por 1 inteno, 2 inteno ou 1 inteno diferida. As feridas traumticas so acidentais como: esfacelos,
laceraes, abrases, corto-perfurantes, esmagamento, mordedura de animais e queimaduras.
As feridas que, devido a diferentes inter-recorrncias, demoram mais tempo a cicatrizar, designam-se por
feridas de difcil cicatrizao ( Dealey, 2006)
As feridas de difcil cicatrizao, so feridas cujo processo de cicatrizao
13
est alterado devido
persistncia dum estmulo - estmulo pr-inflamatrio persistente responsvel por uma resposta
inflamatria massiva, por um aumento excessivo da carga microbiana, por alteraes celulares e bioqumicas,
que levam interrupo ou atraso da cicatrizao. So exemplo de feridas de difcil cicatrizao as lceras de
presso, as lceras de perna, as lceras de p diabtico e as feridas malignas (Falanga, Vincent, 2000).



13
Apndice 15 - Feridas de difcil cicatrizao

Recomendao 8 Para estabelecer um plano de tratamento e verificar a sua
eficcia, avaliar a ferida de acordo com os seguintes
parmetros:

Etiologia
Localizao
Dimenses comprimento, largura e profundidade
Sinus tractus, locas e fstulas
Exsudado
Odor
Dor
Aspecto do leito da ferida
Condies dos bordos da ferida
Condies da pele circundante
Pesquisa de sinais de colonizao crtica e infeco
Nvel de evidncia - IV
20


Localizao

A localizao de uma ferida deve ser documentada atravs de um esquema anatmico e utilizando uma
linguagem correcta e precisa (localizao anatmica).
A localizao de uma lcera pode ser um dos primeiros indicadores da sua etiologia. Por exemplo, as lceras
de perna de etiologia venosa so mais vulgarmente encontradas sobre a rea dos malolos enquanto que as
arteriais se encontram acima dos malolos ou em pequenas reas enfartadas dos dedos dos ps. No caso das
lceras de p diabtico a superfcie envolvida deve ser documentada, isto , dorsal, plantar ou lateral, porque
isto interfere na mobilidade do Utente. Em relao s lceras de presso, a sua localizao pode ser um
indicador de risco para a infeco, no caso de se localizar na regio sacrococcgea (Gogia, Prem, 2003).

Dimenso da ferida largura, comprimento e profundidade

A dimenso da ferida varia ao longo do processo de cicatrizao e um factor importante na avaliao
inicial.
No fase inicial, medida que se vai removendo os tecidos necrticos e/ou esfacelos, a ferida parece aumentar
de tamanho. Isto ocorre porque a sua dimenso real estava mascarada pelo tecido necrtico.
Existem vrios tipos de medio de feridas
14
que nos ajudam a determinar com exactido a sua dimenso. De
acordo com as recomendaes do Royal College of Nursing e do National Institute for Health and Clinical
Excellence NICE, esta avaliao, para ser mais rigorosa, dever ser realizada associando a fotografia
planimetria.
A monitorizao do formato duma ferida importante para a seleco do penso a aplicar. Uma ferida
cavitada requer um tipo de penso diferente do de uma ferida superficial, ou seja o produto pode ser o mesmo
mas com formato diferente. No caso de existirem sinus nem todo o tipo de pensos adequado.
A profundidade da ferida
15
frequentemente excluda pela dificuldade na sua determinao. Podemos medi-
la utilizando um aplicador de zaragatoa ou um estilete.
O sinus tractus, as locas e as fstulas so feridas profundas difceis de avaliar e tratar (Baranoski, Sharon e
Ayello, Elizabeth, 2004).

- Sinus tractus - so comuns em deiscncias de feridas cirrgicas e tambm podem estar presentes em
feridas neuropticas e arteriais. As estratgias de tratamento envolvem o preenchimento do espao morto
com um penso adequado para estimular a granulao e o processo de contraco (Baranoski, Sharon e
Ayello, Elizabeth, 2004).

- Locas so mais comuns nas lceras de presso. As locas podem no estar distribudas, uniformemente,
ou seja, podem ser mais extensas numa parte da ferida do que noutra. importante fazer um registo correcto
de como se apresenta. O tratamento faz-se comprimindo ou contraindo, ligeiramente, todas as reas com loca
para evitar o crescimento de detritos e tecido morto, aplicando um penso apropriado, como hidrogel, alginato
ou hidrofibra (Baranoski, Sharon e Ayello, Elizabeth, 2004).

- Fstulas podem desenvolver-se em feridas cirrgicas e em lceras de presso graves e profundas. O
tratamento das fstulas complexo e intenso e exige capacidade de pensamento crtico assim como
capacidades tcnicas (Bryant, R.A, 1992). As fstulas podem levar semanas ou meses a cicatrizar
necessitando, muitas vezes, o utente, de terapia nutricional intensiva durante vrias semanas (Baranoski,
Sharon e Ayello, Elizabeth, 2004).
A tunelizao deve descrever-se em centmetros e a direco deve ser de acordo com a orientao dos
ponteiros do relgio, tendo como referencia a cabea do Utente nas 12h (Gogia, Prem, 2003).

Exsudado quantidade, cor e consistncia

A composio do exsudado nas feridas agudas diferente do das feridas crnicas.
Nas feridas agudas o exsudado mais abundante nas fases inflamatrias e destrutivas, diminuindo
progressivamente ao longo do processo de cicatrizao. um fludo rico em protenas que, por aumento da

14
Anexo 16 - Istrumentos de medio de feridas
15
Anexo 17 - Profundidade das feridas

21

permeabilidade capilar, se infiltra dentro dos espaos intersticiais (Morison, Moya et al, 1997). Este fludo
facilita a limpeza da ferida como se fosse uma lavagem ao longo do seu leito, providenciando as condies
ptimas de humidade e ambiente local, necessrio para maximizar a cicatrizao (Alvarez, 1988).
O exsudado das feridas crnicas , bioquimicamente, distinto do exsudado das feridas agudas (Park et al,
1998) e demonstrou-se que, bioquimicamente, um meio prejudicial ao processo de cicatrizao das feridas.
A presena de exsudado numa ferida crnica induz a decomposio das protenas da matriz extracelular e dos
factores de crescimento e a inibio da proliferao celular (Falanga et al, 1994; Ennis e Meneses, 2000). Por
conseguinte, para uma preparao adequada do leito da ferida, indispensvel que a acumulao de
exsudado na ferida crnica seja, eficientemente, controlada para prevenir a ocorrncia de implicaes
bioqumicas nefastas (Ennis e Meneses, 2000).
O controlo do exsudado pode fazer-se duma forma directa ou indirecta.
O controlo directo do exsudado faz-se de acordo com a situao: ligaduras de compresso, pensos com
grande capacidade de absoro (Sibbald et al, 1999), sistemas mecnicos base de vcuo (Ballard e Baxter,
2000) e limpeza e irrigao da ferida crnica com soro fisiolgico, porque facilitam a cicatrizao atravs da
remoo do exsudado, dos detritos celulares e da reduo da carga bacteriana.
O controlo directo do exsudado da ferida utilizando pensos apropriados no tem qualquer sucesso se o
tratamento da causa subjacente for descurado (Falanga, 2000).
O controlo indirecto do exsudado faz-se atravs do tratamento da causa subjacente.
Em relao quantidade, o exsudado pode ser abundante, moderado ou escasso.
No que se refere cor, ele pode ser seroso (amarelo claro), sanguinolento (vermelho hemtico) ou
serosanguinolento (avermelhado, com vestgios de sangue).
A consistncia do exsudado pode ser fludo, leitoso, espesso ou purulento.

Odor presente ou ausente

importante registar a presena ou ausncia de odor. A sua presena indicador de colonizao crtica ou
infeco. Alguns microrganismos anaerbios e gram-negativos, como o caso da Pseudomona sp, apresentam
cheiro caracterstico.

Dor contnua ou intermitente

A sensibilidade ao toque ou a intensidade da dor referida pelo Utente so uns dos sinais secundrios de
infeco que fundamental serem avaliados. importante diferenciar entre dor contnua ou intermitente
como a que ocorre apenas com as mudanas de penso (Baranoski, Sharon e Ayello, Elizabeth, 2004).

Aspecto do leito da ferida preto, amarelo, vermelho, rosa

O aspecto do leito da ferida
16
d-nos a indicao da fase de cicatrizao em que a mesma se encontra ou de
qualquer complicao que possa estar presente. As feridas que cicatrizam por 2 inteno podem ser
classificadas como:
= Com necrose / esfacelo - preto
= Com fibrina - amarelo
= Com tecido de granulao - vermelho
= Com tecido de epitelizao - rosa

No leito da ferida podem e, normalmente, esto presentes mais do que um destes tipos de tecido, que so
determinantes para a seleco das estratgias de tratamento local.
Quer a necrose, quer o esfacelo, quer a fibrina, so tecidos desvitalizados mas com consistncias diferentes, e
que vo interferir no grau de eficcia do desbridamento.
Os enfermeiros, antes da avaliao da ferida, devero assegurar-se de que todos os resduos do penso anterior
foram, devidamente, removidos pois a sua presena pode levar a uma avaliao errada das caractersticas do
leito da ferida (ex: certos hidrocolides em contacto com o exsudado formam um gel viscoso, de cor amarela
e cheiro intenso) (Dealey, Carol, 2001).



16
Anexo 18 - Caractersticas do leito da ferida


22


Condies dos bordos da ferida

Os bordos da ferida devem ser, minuciosamente, avaliados pois o seu exame pode revelar se a ferida aguda
ou crnica e fornecer dados acerca da sua etiologia (ex: bordos inflamados ou arroxiados com locas
pioderma gangrenoso; bordos enrolados sobre si ferida seca), (Bryant, R.A, 1992).

Condies da pele circundante

A avaliao da pele circundante oferece informao vlida para o tratamento. O eritema e o calor podem ser
indicadores da presena de infeco.
As quebras da integridade cutnea podem ser devidas: remoo frequente de adesivos que provoca pele
muito fragilizada; as dermatites de contacto provocadas por reaco alrgica ao penso utilizado (o eritema
est confinado rea coberta pelo penso); as dermatites irritativas provocadas por um controlo deficiente de
situaes de grande exsudao; a macerao (rea branca, excessivamente, hmida) provocada pelo excesso
de exsudado; desidratao e descamao da pele provocadas por maus cuidados pele ou por insuficincia
venosa (Dealey, Carol, 2001).
importante manter a pele circundante limpa, seca e hidratada pois isso favorece e promove a cicatrizao.

Pesquisa de sinais de colonizao crtica e infeco

Todas as feridas se encontram colonizadas por bactrias, especialmente as feridas abertas. Isto no interfere
com a cicatrizao. No entanto a colonizao crtica e a infeco clnica certamente o fazem.
O conceito de colonizao crtica recente e, como tal, necessita ainda de uma definio mais rigorosa e
consensual, assente em mais estudos clnicos e microiolgicos. No entanto, parece ser caracterizada pela
falncia de progresso para a cicatrizao. Contudo, alguns sinais clnicos subtis (Sibbald et al, 2000;
Kunimoto B et al, 2001) podem aparecer, como o caso de:

= Dor crescente, especialmente na mudana de penso
= Aumento de exsudado (mesmo antes do aparecimento de ps ou odor)
= Aumento de tecido de granulao frivel
= Alterao da cor do tecido de granulao, que assume cor vermelho escuro e bao
= Excesso de granulao
= Falncia ou atraso na cicatrizao
= Aumento da temperatura local

A infeco o resultado das interaces dinmicas que ocorrem entre um hospedeiro, um potencial
patognico e o ambiente. Produz-se quando os microrganismos conseguem superar com xito as estratgias
de defesa do hospedeiro e os seus resultados so um conjunto de mudanas nocivas para o hospedeiro. O seu
desenvolvimento sempre precedido de interaces complexas, todavia mal conhecidas Identifying Criteria
for Wound Infection. A Position Document. EWMA, MEP Lda, 2005.
Tendo em conta que as interaces microbianas no esto bem definidas e dada a complexa variedade de
interaces entre hospedeiro e microrganismo patognico, a valorizao global do Utente (com as suas
limitaes actuais) continua a ser a forma mais fidedigna de diagnosticar a infeco de uma ferida do que a
mera avaliao microbiolgica
4
Identifying Criteria for Wound Infection. A Position Document. EWMA,
MEP Lda, 2005.
Assim, os sinais a pesquisar so:

= Interrupo do processo de cicatrizao
= Presena dos sinais cardinais de Celsus (rubor, calor, tumor e dor)
= Exsudado purulento
= Quebra da fora tensil
= Mau odor
= Presena de celulite
= Flutuao
= Subida repentina dos nveis de glicose nos Utentes diabticos (Kerstein, 1996; Mertze e Ovington,
1993)

23

Actualmente, considera-se que a presena de comunidades mistas de microrganismos pode impedir, duma
forma indirecta, a cicatrizao das feridas atravs da estimulao da resposta inflamatria crnica
Management of Wound Infection. A Position Document. EWMA, MEP Lda, 2006).








O mtodo de Levine e colegas (1976), est recomendado para culturas, bem sucedidas, com zaragatoas.

Modo de proceder:
+ Limpar a ferida com uma soluo estril, no antissptica;
+ Humedecer o aplicador da zaragatoa com soluo salina normal (uma zaragatoa humedecida
providencia dados mais precisos);
+ Rodar, vrias vezes (+/- 8), o trmino do aplicador estril de alginato num cm de tecido limpo e
profundo da ferida aberta;
+ Aplicar presso na zaragatoa para extrair o fludo tecidular;
+ Quando a ponta da zaragatoa estiver saturada inserir em contentor estril prprio (com meio de
transporte), com cuidado, para no conspurcar;
+ Enviar de imediato ao laboratrio.

Sugestes para uma cultura tecidular bem sucedida:
Obter a cultura antes da administrao de antibiticos;
Obter a cultura de tecidos limpos;
Colher a amostra usando tcnica estril;
No contaminar a amostra ao colocar no contentor;
Colher amostra suficiente para o exame microbiolgico;
Colocar a amostra num contentor apropriado;
Completar a requisio laboratorial para fornecer dados clnicos ao microbiologista;
Transportar rapidamente ao laboratrio para manter os microrganismos viveis.


Reavaliao da ferida







A frequncia da reavaliao da ferida diferente de servio para servio e de situao para situao. Utentes
em cuidados intensivos/intermdios necessitam de avaliaes mais frequentes. Em enfermarias a avaliao
pode ser semanal. Em ambulatrio e cuidados domicilirios a reavaliao est associada frequncia das
visitas ou situao do Utente (Baranoski, Sharon e Ayello, Elizabeth, 2004).
A monitorizao feita a cada muda de penso ajuda no despiste de situaes de urgncia e divergncia,
levando ao reajuste do plano de tratamento e realizao de novas reavaliaes.

Registo de feridas

A avaliao da ferida requer um registo escrito e, se possvel, fotogrfico da sua condio inicial, das
alteraes que acontecem e das intervenes de tratamento.Para as feridas crnicas existem escalas/tabelas
que nos ajudam a fazer uma avaliao mais pormenorizada e sistematizada
17
.

17
Anexo 19 Escalas / Tabelas de Avaliao de feridas de difcil cicatrizao
Recomendao 10 Reavaliar a ferida, semanalmente, para determinar a sua
evoluo e a eficcia do tratamento.
Monitorizar as alteraes a cada muda de penso.
A identificao das alteraes indica a necessidade de
reavaliao

Nvel de evidncia - IV

Recomendao 9 Para colher uma amostra de produto para diagnstico
microbiolgico necessrio lavar primeiro a ferida com uma
soluo salina isotnica.
Esfregar o leito da ferida e no a necrose, fibrina, exsudado ou
bordos.

Nvel de evidncia - IV

24



C.3 TRATAMENTO DA FERIDA


C.3.1. LIMPEZA DA FERIDA

Uma ferida no uma entidade esttica ou uma superfcie inanimada, mas um meio complexo, frgil e
dinmico de clulas e estruturas endgenas viveis, microrganismos exgenos, qumicos lbeis e reaces
qumicas, clulas e microrganismos desvitalizados e potencial invaso de partculas estranhas (Liza
Ovington, 2001). Por tal motivo, necessita de uma correcta abordagem na sua limpeza e desbridamento.
Os principais objectivos na limpeza de uma ferida so:
Remoo dos detritos orgnicos e inorgnicos;
Reduo da carga microbiana;
Favorecer a cicatrizao

+ Solutos de limpeza
A limpeza das feridas deve ser feita, preferencialmente, com produtos que no prejudiquem o ambiente da
cicatrizao, ou seja, com agentes no inicos (sem potencial elctrico) como o soro fisiolgico e a gua da
torneira (potvel), porque no destroem as clulas e removem a sujidade e as bactrias.


















= Soro Fisiolgico Morno - A temperatura da ferida afecta directamente o processo de cicatrizao.
Lock em 1979 demonstrou que a actividade celular mittica e fagoctica eram, significativamente,
diminudas com temperaturas abaixo dos 28C. Myers em 1982 demonstrou que aps a limpeza da
ferida com exposio ao meio-ambiente e lavagem com solutos frios, esta demorava at 40 minutos
para obter a temperatura inicial, antes da lavagem, e mais de 3 horas para que a actividade
leucocitria e a diviso mittica regressassem ao normal (Madeleine Flannagan, 1997). O
arrefecimento provoca vasoconstrio diminuindo assim, o aporte endgeno de oxignio e nutrientes
ferida (Torra i Bou JH et al, 2004).
O uso de soro fisiolgico morno, alm de favorecer a cicatrizao tambm oferece uma sensao de
conforto ao doente, podendo influenciar at na sua auto-estima.
A soluo fisiolgica de cloreto de sdio a 0,9%, em contacto com a leso, estimula o processo de
autlise do tecido desvitalizado, graas aco de uma enzima autoltica, a hidrolase cida (Luiz
Cndido, 2001).
No atendimento domicilirio, desde que a gua seja potvel, a soluo salina poder ser preparada,
acrescentando-se duas colheres de ch de sal num litro de gua fervida (Rodeheaver, 1997).

= gua da Potvel Morna embora a gua da torneira possa ser utilizada na limpeza das feridas
crnicas (ex: lceras de perna) deve-se ter em onta a concentrao de flor e cloro e as condies
dos reservatrios (Slvia A Jorge, Snia R P E Dantas, 2004).



Recomendao 11 Usar soluo salina isotnica, lactato de Ringer, gua
esterilizada ou agentes de limpeza no citotxicos na limpeza
da ferida.

Nvel de evidncia - IV

Recomendao 12 Os fluidos usados na limpeza das feridas devem estar aquecidas,
pelo menos, temperatura da sala de tratamentos.

Nvel de evidncia - III

25





= Solues com Surfactantes o uso destas solues deve ser muito ponderado, porque apesar de
terem sido produzidos para a limpeza das feridas, apresentam ndices de toxicidade mais ou menos
elevados, dependendo se tm ou no associado um antissptico. Estes agentes de limpeza so
citotxicos pelo que inibem a cicatrizao, embora se mostrem eficazes na limpeza da ferida.






= Antisspticos - O uso indiscriminado de agentes antisspticos perturba o delicado balano do
processo de cicatrizao. Os antisspticos (agentes carregados electricamente), como o soluto de
Dakin, a gua oxigenada, a clorohexidina, etc., interagem com a membrana celular provocando-lhe
perda de permeabilidade de que resulta a morte (citotoxicidade) e destri, tambm, os fibroblastos.
Sibbald et al, 2000, embora reconheam a citotoxicidade destas solues, recomendam a
Iodopovidona como a primeira escolha para ser usado, com precaues, em feridas que no tenham
um suprimento sanguneo adequado para cicatrizar, em Utentes imunodeprimidos ou com balano
proteico negativo. Os autores justificam que, nessas situaes, o objectivo principal a reduo da
carga bacteriana, e portanto, a citotoxicidade no deve ser a primeira preocupao (Slvia A Jorge,
Snia R P E Dantas, 2004).






+ Tcnicas de limpeza
De acordo com Rodeheaver, 1997, ainda no existem publicaes de pesquisas cientficas definitivas sobre
como e com o que limpar as feridas, em especial as abertas, e que as recomendaes so baseadas no
conhecimento cientfico actual e no senso comum.
Assim, o bom senso de cada profissional na escolha do mtodo de limpeza, no momento em que est a
avaliar a pessoa com ferida, muito importante. Cada ferida avaliada diferente uma da outra, exactamente,
porque as pessoas so diferentes. Mesmo tendo em conta as normas e os protocolos existentes nas diferentes
instituies, dever-se- salvaguardar uma abordagem personalizada e individualizada ao Utente com ferida
de acordo com as suas necessidades (Slvia A Jorge, Snia R P E Dantas, 2004).
Um dos cuidados a ter em conta aquando da limpeza de uma ferida a manuteno da temperatura do seu
leito.

- LIMPEZA MECNICA - consiste em esfregar o leito da ferida com uma compressa. Esta tcnica
ajuda a remover alguns detritos orgnicos e at inorgnicos presentes no leito da ferida, mas, de
acordo com Diane Thomlison 1987, seja qual for o mtodo de esfregar feridas (de dentro para
fora, de fora para dentro ou movimentos circulares) ele no ajuda a diminuir a carga
microbiana, apenas, contribui para a redistribuio dos microrganismos no leito da ferida.
Esfregar a ferida duma forma vigorosa, pode causar trauma tecidular, particularmente, nas
clulas epiteliais. Para alm de ser desconfortvel para o Utente, pode prolongar, tambm, a
resposta inflamatria e no caso de existirem corpos estranhos no leito da ferida, estes devero
ser removidos com cuidado e delicadeza para que no sejam introduzidos nos tecidos tornando-
se num foco de infeco (Wood, 1976).

- IRRIGAO - consiste na lavagem sob presso do leito da ferida e pode ser a alta ou a baixa
presso.
Recomendao 13 No usar solues com surfactantes nem agentes antisspticos
para limpar as feridas.

Nvel de evidncia - III

Recomendao 15 O tratamento da infeco gerido, pela limpeza da ferida,
antibiticos sistmicos e desbridamento, conforme a
necessidade.

Nvel de evidncia - Ib

Recomendao 14 O uso de antisspticos citotxicos para reduzir a carga
bacteriana nos tecidos da ferida no , habitualmente,
recomendada.

Nvel de evidncia - IIb

26









A irrigao a alta presso consegue-se, idealmente, acoplando uma seringa de 35 cc com uma
agulha 19G, obtendo-se, desta forma, uma presso de 8psi, considerada a mais adequada e
efectiva para a limpeza (Rodeheaver GT, 1990). Esta presso suficientemente alta para
remover os microrganismos bem como outros potenciais factores de infeco presentes no leito
da ferida, mas no to alto que danifique os tecidos.
Chisholm, 1992, demonstrou que Uma irrigao de alta presso usando uma seringa de 30cc e
uma agulha de 18-20G, faz baixar o grau de infeco para contaminao.
Sempre que se utilize esta tcnica de irrigao, so necessrios cuidados adicionais:
- prevenir o risco das picadas quer nos Utentes quer nos profissionais
- prevenir a disseminao dos microrganismos nos tecidos envolventes e a contaminao dos
profissionais atravs dos salpicos resultantes da irrigao
- adoptar as precaues universais para minimizar o risco de infeco cruzada (ex: Hepatite B,
HIV, etc.)
De acordo com Rodeheaver, 1997, nunca efectuar uma irrigao com presso superior a 15 psi
pois, para alm de ser doloroso para o doente, provoca danos nos tecidos e no remove os
microrganismos mas empurra-os contra os tecidos promovendo assim a infeco.

PRESSES OBTIDAS POR DIVERSOS DISPOSITIVOS PARA IRRIGAO


Dispositivos


Impacto da presso (psi)
Bolsa Baxter de 250 ml com tampinha de irrigao 4,5
Seringa de 35 ml com agulha 19 G 8,0
Seringa de 20 ml com agulha 18 G 9,5*
Seringa de 20 ml com agulha 21 G 12,5*
Fonte: Beltran, Tracker, Rodeheaver, 1994 * Martins, Menghin, Domiciano, 2001

Relativamente, distncia a que deve estar a seringa da ferida existem duas recomendaes:
- Balton e van Rijswijk, 1991, recomendam a distncia em torno de 2,5 e 5 cm e em posio
perpendicular
- Sibbald e cols, 2000, recomendam a distncia de 10 a 13 cm para seringas de 30 ml com
agulhas de calibre 18 a 20G

A irrigao a baixa presso consegue-se, utilizando apenas uma seringa sem agulha, um
frasco de soro com um vazador de lquidos acoplado ou com um frasco de soro prprio para
irrigao. Est indicada em feridas limpas, em fase de granulao e epitelizao.
Nas feridas em granulao e limpas, autores como Doughty, 1992 e Hess, 1995, referem que
alguns especialistas sugerem, que nesta situao, apenas se deve limpar ao redor da ferida,
evitando o leito, para no retirar o exsudado da superfcie por este conter factores de
crescimento, nutrientes e clulas proliferativas que actuam na reparao e que seriam removidos
com a limpeza.
A evidncia sugere que mais importante encontrar a presso correcta do que o tipo de soluo
escolhida para a limpeza (Fergunson, 1990).

- IMERSO E CHUVEIRO - a tcnica de imerso consiste em mergulhar a ferida em gua durante,
cerca, de 5 a 10. Esta tcnica, para alm, de limpar o leito da ferida promove a limpeza e
hidratao da pele circundante
O banho de chuveiro aproveita a presso do prprio chuveiro para lavar as feridas.
Recomendao 16 Usar uma presso de irrigao suficiente para promover a
limpeza da ferida sem causar trauma no seu leito. A presso
de irrigao, segura e eficaz, varia entre 4 a 15 psi.

Nvel de evidncia - IIa

27

Estas tcnicas esto indicadas em lceras de perna e queimaduras. A gua utilizada nas
queimaduras dever ser tratada.

- DESBRIDAMENTO - O desbridamento do tecido desvitalizado um passo essencial e obrigatrio
para os cuidados e tratamento de feridas com sucesso desde que exista uma irrigao sangunea
adequada da ferida (Bergstrom et al., 1994).
Trata-se de uma tcnica de limpeza que tem as suas indicaes mas tambm tem algumas
contra-indicaes.
De acordo com a Agency for Health Care Policy and Research, 1994, as indicaes gerais para
o desbridamento so:
- Purulncia,
- Infeco local ou sistmica, nomeadamente, osteomielite,
- Presena de corpos estranhos, esfacelos e grande rea de necrose.
Embora o desbridamento seja uma tcnica muito importante para a preparao do leito da
ferida, existem, no entanto, situaes em que est contra-indicado.




















Nas feridas agudas, o desbridamento um processo fisiolgico que se inicia durante a fase
inflamatria quando os neutrfilos e os macrfagos digerem e removem, naturalmente,
plaquetas, resduos tecidulares e reduzem a carga microbiana, do leito da ferida. Na fase
destrutiva, os linfcitos e os macrfagos promovem a absoro das bactrias e libertam
enzimas proteolticas que destroem os corpos estranhos e detritos celulares (Moya Morison et
al, 1997).
Nas feridas de difcil cicatrizao, devido disfuno celular e ao desequilbrio bioqumico, o
tecido desvitalizado tende a acumular-se duma forma contnua, pelo que, tem que ser removido,
continuamente, at ao momento da epitelizao desbridamento contnuo (Falanga, 2000).
Existem vrios tipos de desbridamento e, segundo Sibbald et al, 2000, a sua escolha depende de
vrios factores como: rapidez, selectividade do tecido, ferida dolorosa, exsudado, infeco e
custo.










Recomendao 18 Antes de se proceder ao desbridamento das lceras
localizadas nas extremidades dos membros inferiores
necessrio fazer uma avaliao clnica e vascular, onde
conste: palpao dos pulsos pediosos e avaliao do
preenchimento capilar, do ndice de presso tornozelo-brao
e presso no dedo do p para excluir comprometimento
vascular.

Nvel de evidncia - IV

Recomendao 17 As lceras com necrose seca localizadas nas extremidades
dos membros inferiores ou em doentes terminais no devem
ser desbridadas se no apresentarem edema, eritema,
flutuao ou exsudao. Estas feridas devero ser avaliadas
diariamente, para monitorizar complicaes que necessitem
de desbridamento.

Nvel de evidncia - IV

28

+ Tipos de Desbridamento












Cirrgico este mtodo de desbridamento, tambm conhecido como instrumental,
realizado com a ajuda de objectos cortantes, tais como, a lmina de bisturi e/ou a tesoura e pode
ir desde a remoo de calosidades at grandes excises. Da ser dividido em dois tipos:
conservador e cirrgico (Ramund J, Wells J, 2000)
O desbridamento conservador um mtodo selectivo de remoo de tecidos necrosados,
realizado com a ajuda de objectos cortantes, sem ocasionar dor e/ou sangramento e sem atingir
tecidos viveis. Tem como vantagens: ser selectivo, remover de imediato uma grande
quantidade de tecido morto, pode ser utilizado conjuntamente com outro mtodo de
desbridamento, pode ser feito em ambiente hospitalar, em centros de sade e no domiclio.

Como desvantagens, salienta-se a necessidade de ser feito por enfermeiros treinados (Tomaselli
N, 1994) para prevenir riscos de sangramentos e, dependendo da quantidade de tecido
necrosado, poder levar mais tempo na sua remoo.
As contra-indicaes so: o uso de terapia com anticoagulantes, Utentes com coagulopatias,
Utentes que no conseguem permanecer quietos durante o procedimento (crianas, Utentes com
agitao psicomotora, etc.), quando a escara estiver muito aderente e em ferida isqumica com
escara seca e estvel.
O desbridamento cirrgico, propriamente dito, realizado por cirurgies, em bloco operatrio
e com o Utente anestesiado ( local, epidural, geral, etc.). utilizado em situaes que exigem a
remoo macia de tecidos ou em casos de extrema emergncia (spsis, celulite), utilizando
tcnica assptica (Kennedy KL, Tritch DL, 1997; Ramund J, Wells J, 2000).
Tem como grande vantagem a rapidez e a efectividade na remoo da necrose.
As desvantagens so: necessidade de submeter o Utente a anestesia, riscos de sangramentos e
bacterimia transitria (o Utente dever estar com cobertura antibitica adequada), no
selectivo, tem custos elevados e exige hospitalizao.
Sibbald e cols.(2001), consideram, como contra-indicaes absolutas para este mtodo:
septicemia sem cobertura de antibiticos sistmicos, Utentes clinicamente comprometidos,
lceras isqumicas e inexperincia para a realizao do procedimento. Como conta-indicao
relativa indicam os Utentes em terapia com anticoagulantes ou com coagulopatias.
O desbridamento hidro-cirrgico, um desbridamento cirrgico movido a jactos de gua a
alta velocidade, efectuado por um dispositivo especfico (VERSAJET
TM
) realizado por
cirurgies em bloco operatrio. Permite segurar, cortar e remover, em simultneo, o tecido
lesionado/danificado e os agentes contaminantes, sem o trauma colateral associado s
modalidades cirrgicas convencionais. um desbridamento eficaz em feridas traumticas,
feridas crnicas e de outros tecidos moles.

Mecnico consiste na remoo dos tecidos mortos ou de corpos estanhos do leito da
ferida utilizando a fora fsica (Kennedy KL, Tritch DL, 1997; Weir D, 1998). Esta fora fsica
pode ser implementada duma forma selectiva ou no selectiva. As tcnicas mais comuns deste
tipo de desbridamento so:
- Frico realizado com a ajuda de compressas macias e humedecidas com um soluto,
durante 2 a 3 minutos, de forma suave para no danificar os tecidos viveis nem causar dor.
No selectivo e deve ser evitado em feridas com tecido de granulao (Kennedy KL, Tritch
DL, 1997; Poston J, 1997; Weir D, 1998).
Recomendao 19 Se o desbridamento estiver indicado, seleccionao o tipo de
desbridamento tendo em conta:
Objectivos do tratamento
Condies do Utente (fase terminal, dor, risco de
hemorragia, preferncias do Utente, etc.)
Tipo, quantidade e localizao da necrose
Profundidade e quantidade de exsudado
Recursos disponveis

Nvel de evidncia - IV

29

- Hmido-seco consiste em humedecer uma compressa, coloc-la no leito da ferida at secar
e depois remove-la (arrancar). No selectivo e traumtico porque na remoo provoca dor
e sangramento (Poston J, 1997; Ramund J, Wells J, 2000; Sibbald et al, 2000; Holloway DA,
1990).
- Irrigao este mtodo resulta da fora hidrulica gerada pelo fluxo do fludo utilizado. Este
mtodo pode ser conseguido de duas maneiras: irrigao a alta presso (j descrita
anteriormente) e irrigao pulstil, no disponvel em Portugal, e faz-se com a ajuda de uma
pequena mquina que para alm de irrigar a ferida, aspira o contedo lquido, proporcionando
uma limpeza efectiva e segura (Morgan D, 1998; Morgan D, Hoelscher J, 1998; Poston J, 1997;
Ramund J, Wells J, 2000).
- Hidroterapia tcnica realizada com gua da torneira em tanques com turbilho (Whirpool).
O desbridamento ocorre pela hidratao e pela aco vigorosa da gua sobre os tecidos. Est
indicado em feridas com extensa rea de necrose, excessivamente purulentas e com escaras.
Est conta-indicado em Utentes com doenas cardacas e pulmonares, flebites agudas, lceras
venosas e em neuropatias severas. um mtodo pouco selectivo pelo que dever ser
interrompido logo que a ferida esteja limpa. Tem como vantagens a remoo de substncias
txicas e favorece a circulao local, o edema e a inflamao. A sua aplicao dever ser diria
durante 10 a 15 minutos com a gua temperatura corporal .Como desvantagem apresenta
riscos de infeco cruzada, pelo que os tanques devem ser desinfectados rigorosa e
adequadamente (Gogia PP, 1997; Ramund J, Wells J, 2000; Weir D, 1998).

Autoltico um mtodo de limpeza natural da ferida que se refere lise da necrose pelos
leuccitos e pelas enzimas digestivas do organismo (proteolticas, fibrinolticas, colegenolticas)
que entraram no leito da ferida durante a fase inflamatria (Kennedy KL, Tritch DL, 1997;
Krasner D, 1998 Ramund J, Wells J, 2000; Rodeheaver GT, 1999).
A autlise um processo fisiolgico que ocorre na presena de um micro-ambiente hmido e
vascularizado (boa actuao dos leuccitos e adequada contagem de neutrfilos). Para
promover a humidade necessria devero ser utilizados pensos que retenham a humidade ou
libertem gua para o tecido pois s desta forma possvel manter intactas as clulas
responsveis pela fagocitose (Kennedy KL, Tritch DL, 1997; Krasner D, 1998 Ramund J, Wells
J, 2000; Rodeheaver GT, 1999).
Este mtodo selectivo, no invasivo e geralmente indolor, no entanto mais lento que os
outros. No deve ser escolhido em situaes de urgncia e em feridas infectadas. Por outro lado
o mtodo de escolha nos Utentes com distrbios da coagulao, em terapia anticoagulante e
para os que no toleram outro mtodo (Kennedy KL, Tritch DL, 1997; Krasner D, 1998
Ramund J, Wells J, 2000; Rodeheaver GT, 1999).

Enzimtico - este mtodo de desbridamento consiste na aplicao exgena de um agente
enzimtico (em Portugal, at ao momento, s est disponvel a Colagenase) no leito da ferida
que vai actuar, sinergeticamente, com as enzimas endgenas, promovendo a lise da fibrina, do
colagnio e da elastine (Ana O. Aramburu et al, 2004). A escarotomia facilita a penetrao da
enzima e a liquefao da necrose. necessrio a manuteno de um meio hmido para que a
enzima possa penetrar atravs da escarotomia. Quando j h tecido vivel presente a aplicao
da enzima pode tornar-se dolorosa. Est recomendada a proteco da pele circundante com um
protector cutneo, visto a humidade estar aumentada. um mtodo de fcil utilizao e de
custo, relativamente, baixo, pois necessita de penso dirio (Kennedy KL, Tritch DL, 1997;
Krasner D, 1998; Ramund J, Wells J, 2000; Rodeheaver GT, 1990) .

Biolgico este mtodo consiste na colocao de larvas de mosca (Luclia sericata) no
leito da ferida. Para poderem ser aplicadas nas feridas, os ovos passam por um processo de
esterilizao qumica. As larvas, em contacto com a ferida, libertam uma mistura de enzimas
proteolticas (da alguns autores classificarem este mtodo como enzimtico) que liquefazem a
necrose facilitando, assim, a sua ingesto, ocorrendo desta forma, a limpeza da ferida. um
mtodo selectivo porque as enzimas libertadas pelas larvas apenas digerem o tecido morto. Est
indicado em feridas refractrias a outros mtodos e em feridas estreitas e profundas, difceis de
limpar. Como desvantagens encontramos a difcil aceitao clnica, a necessidade de
profissionais treinados e de centros especializados (Kennedy KL, Tritch DL, 1997; Krasner D,
1998 Ramund J, Wells J, 2000; Rodeheaver GT, 1999).

30

Qumico um mtodo de desbridamento em que utilizado o soluto de Dakin. Este,
pode, tambm, ser utilizado como antimicrobiano e para controlo do odor. Como agente
desbridante ele no selectivo devido s suas propriedades citotxicas. A sua aplicao faz-se
embebendo compressas com a soluo e coloc-las no leito da ferida, mudando-as duas vezes
por dia. A pele circundante tem de ser protegida com protectores cutneos. Sempre que o soluto
de Dakin seja utilizado como desbridante dever s-lo por um curto espao de tempo (inferior a
oito dias) e assim que a infeco e o odor estiverem controlados outro mtodo de desbridamento
dever ser seleccionado para complementar o processo. O uso de Soluto de Dakin para
desbridamento controverso (Monroe, 1992). Estudos realizados por Thomas (1990, 1991)
demonstraram a ineficcia do soluto de Dakin como agente desbridante, na medida em que,
seriam necessrios 100ml de soluo a 0,25% para liquefazer 1gr de tecido morto, numa
imerso de 24 horas. No h evidncia cientfica para o uso do Soluto de Dakin como agente
desbridante.


C.3.2 MATERIAL PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS

Sendo a cicatrizao um processo fisiolgico dinmico e interactivo, indispensvel conhecer a sua
fisiologia e os factores que podem aceler-la ou retard-la para se poder tratar a ferida de forma ideal,
segundo os meios e os recursos disponveis (L. C. Cndido, 2001).


























No se pode dizer que existe o melhor produto, visto que no existem duas pessoas iguais, logo o que seria o
melhor para uma poderia no ser o melhor para a outra. Tambm no podemos afirmar que existe um produto
que possa ser utilizado durante todo o processo cicatricial. O importante ponderar e utilizar sempre o bom
senso com base no conhecimento cientfico (L. C. Cndido, 2001).
O desenvolvimento dos conhecimentos cientficos a nvel do processo de cicatrizao levou a um
aparecimento, nos ltimos 20 anos, de uma vasta gama de produtos para o tratamento de feridas.

Recomendao 20 Para uma melhor compreenso das opes teraputicas no
tratamento de feridas, h que considerar os seguintes aspectos:
Etiologia da ferida
Sistema de sade do Utente, suas preferncias, objectivos do
tratamento e meio ambiente
Estilo de vida
Qualidade de vida
Localizao da ferida
Dimenso da ferida, incluindo profundidade e tunelizao
Dor
Preenchimento, na totalidade, da cavidade da ferida
Exsudado: tipo e quantidade
Risco de infeco
Risco de recorrncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizao
Frequncia da mudana de penso
Conforto e aparncia cosmtica
Quando e por quem o penso ir ser mudado
Disponibilidade do produto
Terapias adjuvantes

Nvel de evidncia - IV

31

+ Seleccionar um penso que optimize o ambiente local da ferida e
promova a cicatrizao

A grande revoluo nos mtodos de tratamento de feridas deu-se em 1962 e 1963 quando George Winter e
Maibach, respectivamente, demonstraram que a cicatrizao em meio hmido mais eficaz do que em meio
seco.





Em meio hmido, as enzimas como as colagenases e protenases, permitem s clulas migrarem atravs da
ferida para as reas hmidas onde h fibrina. Como epitelizao quer dizer migrao celular, o meio hmido
favorece as condies fisiolgicas para a cicatrizao.
Quando uma ferida seca e forma crosta, as clulas epiteliais necessitam penetrar mais profundamente na
leso para encontrar um grau de humidade que permita a sua proliferao, para alm, de dificultar o
intercmbio de oxignio. Como tal, uma ferida seca exigir uma maior actividade metablica e necessitar de
mais tempo para a cicatrizao. A crosta , tambm, um factor prejudicial visualizao da evoluo do
processo cicatricial, e muitas vezes impede o diagnstico precoce de complicaes infecciosas.






Ovington em 1999, na reviso que fez das recomendaes da Agency for Health Care Policy and Research,
diz, com base na literatura que inclui mltiplos estudos clnicos randomizados controlados, que est
documentado que os custos com o tempo dos prestadores de cuidados podem exceder os custos dos materiais
para o tratamento de feridas.
Os recursos financeiros para a terapia devem ser avaliados no momento da escolha do tratamento.
O tratamento de qualquer ferida deve ser personalizado, tendo em conta todos os factores individuais do
Utente e os recursos materiais e humanos disponveis.

O produto/penso seleccionado deve ser avaliado em relao s indicaes, s contra-indicaes, aos custos e
eficcia (Slvia A Jorge, Snia R P E Dantas, 2004).
Face a tudo isto, Turner em 1982, com base em sete caractersticas, definiu penso ideal. So elas:
- manter a humidade na interface ferida/penso:
favorece o processo de granulao e epitelizao
reduz a dor
facilita o desbridamento
- remover o excesso de exsudado:
evita a macerao
- permitir as trocas gasosas:
as necessidades de O
2
so menores na fase destrutiva devido ausncia de
microcirculao
as necessidades de O
2
so maiores nas fases de granulao e epitelizao
facilitando a sntese de colagnio e a progresso do processo de cicatrizao
- manter a temperatura do leito da ferida a 37
o
C:
promove a actividade macrofgica e mittica durante as fases de granulao e
epitelizao
promove a actividade celular e enzimtica durante a fase de granulao
- ser impermevel s bactrias:
impede a contaminao da ferida
impede a passagem dos microrganismos para o exterior
- estar livre de partculas ou contaminantes txicos:
as partculas deixadas pelas compressas de gaze, prolongam a fase inflamatria
atrasando assim, a cicatrizao
as partculas podem provocar granulomas = deiscncias
Recomendao 21 Os pensos que retm a humidade optimizam o ambiente local da
ferida e promovem a cicatrizao

Nvel de evidncia - Ia


Recomendao 22 Considerar o tempo dispendido pelos prestadores de cuidados
aquando da seleco do penso

Nvel de evidncia - Ia


32

- permitir uma remoo sem trauma:
pensos aderentes ao leito da ferida provocam leses e atrasam a cicatrizao

Actualmente, a estas caractersticas j se associaram mais algumas:
- controlar a hemorragia
- eliminar tecido desvitalizado e pus
- manter um pH de 6,1:
a acidificao directa ou indirecta do leito da ferida, ajudam a prevenir a infeco
e aceleram a cicatrizao
- promover a formao de tecido de granulao
- facilitar a epitelizao
- ser flexvel:
ajusta-se melhor a qualquer zona do corpo
permite eliminar, mais facilmente, os espaos mortos (tunelizaes e locas)
- proteger a ferida de traumatismos recorrentes
- ser hipoalrgico
- ser de fcil aplicao
- ser confortvel para o Utente
- ser estril
- ter uma boa relao custo/benefcio

+ Classificao do material de penso

Devido a um crescente conhecimento cientfico sobre cicatrizao e aos inerentes avanos tecnolgicos neste
campo, existe, actualmente, no mercado uma vasta gama de produtos/pensos para o tratamento de feridas,
pelo que se torna, extremamente, difcil o seu agrupamento em categorias.
De acordo com os critrios do RCN e NICE, o material de penso divide-se em cinco categorias. So elas:

1 Lmina de contacto
Capacidade de prevenir a aderncia ao leito da ferida, permitindo a livre drenagem do exsudado.
Este tipo de material , normalmente, usado em feridas superficiais ou pouco exsudativas.
Ex: viscose tecida, rede de silicone, gaze parafinada.

2 Pensos passivos
So pensos que proporcionam um ambiente local propcio cicatrizao atravs do controlo do
ambiente local da ferida mas sem alterar as suas caractersticas fsicas, ou modificar, ou interferir,
directamente, com a fisiologia da ferida.
Estes pensos so, geralmente, usados para controlar o exsudado podendo, tambm, ser usados na
preveno da contamiao e controlo do odor,
Ex: filmes, espumas, hidrogeis.

3 Pensos interactivos
So pensos que mudam o seu estado fsico em contacto com o exsudado da ferida. Estes produtos,
normalmente, formam um gel que, cobre a superfcie da ferida, e que importante na promoo da
cicatrizao.
Ex: hidrocolides, alginatos e produtos que contenham fibras de carboximetilcelulose.


4 Pensos activos
So produtos cujo objectivo influenciar, directamente, a fisiologia ou a bioqumica do processo de
cicatrizao. Incluem:
Produtos que contm componentes, fisiologicamente, activos e que actuam a nvel
bioqumico no leito da ferida. Tipicamente, influenciam o crescimento celular ou corrigem
dficites qumicos.
Ex: factores de crescimento, colagnio, cido hialurnico.
Enxertos de pele o transplante de pele de humanos ou de animais sobre o leito da ferida.
Podem ser do prprio Utente (autoenxerto), de um dador (aloenxerto) ou de um animal,
normalmente o porco (xenoenxerto).
33

Substitutos de pele produtos que replicam as camadas da pele humana.

5 Pensos antimicrobianos
So pensos que contm agentes antimicrobianos.
Ex: iodo, prata, mel, polihexanida

No entanto a bibliografia mostra que existem outras formas de agrupamento dos produtos/pensos. Uma vez
que a variedade muita e alguns so demasiado especficos, vamos passar a enunciar os vrios tipos de
produtos/pensos de acordo com os respectivos modos de aco.


+ DESBRIDANTES

Neste grupo esto inseridos os produtos que se caracterizam por remover os tecidos mortos presentes no
leito da ferida, quer seja atravs do desbridamento autoltico, quer seja atravs do desbridamento
enzimtico.

= HIDROGELES

COMPOSIO:

Dentro deste grupo incluem-se uma srie de pensos de geles hidroflicos polimricos
insolveis, com uma grande percentagem de gua (70% a 90%) e outras substncias.

MECANISMO DE ACO:

O ambiente hmido criado potencia a autlise e remoo do tecido desvitalizado/necrtico
por rehidratao.
Impede a formao de tecido necrosado seco atravs dum aumento da quantidade de
humidade na interface ferida-penso.

INDICAES:

Hidratam os tecidos secos favorecendo o desbridamento autoltico de tecidos
desvitalizados/necrtico
Queimaduras de 1 e 2 grau
Favorecem a granulao e a epitelizao
Quando combinados com a colagenase a aco desbridante potenciada.
O hidrogel em estrutura amorfa um veculo para aplicao tpica de metronidazol gel
(a utilizar s em situaes especiais)
As apresentaes em placa, promovem o arrefecimento, pelo que tm um efeito
antilgico mais acentuado
Mantm um ambiente hmido em estruturas expostas como tendes, cpsulas articulares
e ossos.

APLICAO:

A aplicao do gel faz-se directamente sobre/dentro da ferida com uma espessura, mnima,
de 5 mm. No caso de rede impregnada dever ser colocada de forma a revestir as paredes da
ferida.


FREQUNCIA DE MUDANA:

A frequncia da mudana determinada pelas condies da ferida. Pode ter que ser
substitudo diariamente no caso de feridas muito exsudativas ou em dias alternados ou de
trs em trs dias no caso de feridas com pouco exsudado.

VANTAGENS:
- So, de forma geral, bem tolerados
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- So, de fcil aplicao e remoo
- Diminuem a dor, localmente. A humidade provocada pelo hidrogel, impede a
propagao dos estmulos dolorosos
- Favorecem o desbridamento autoltico
- Re-hidratam as feridas secas
- Podem ser utilizados em feridas infectadas

DESVANTAGENS:
- Necessitam de penso secundrio, excepto se for em placa.
- No deve ser aplicado em feridas muito exsudativas porque aumentam a quantidade de
humidade e provocam macerao do leito da ferida e da pele circundante

APRESENTAO: em forma de placa, de malha impregnada e em gel amorfo

NOME COMERCIAL: Hydrosorb

, Hydrosorb

Comfort, Intrasite

Conformable, Askina

gel,
Purilon

gel, Hypergel

, Normagel

, Intrasite

gel, Nu-gel

, Varihesive

hidrogel, Suprasorb

G,
Aquaflo

, Curagel

, Curafil

, Curafil

gel, Carrasyn

, Carrasyn

V, CarraSorb

M, CarraSmart

gel,
CarraGauze

, Urgo

Hidrogel,


= MALTODEXTRINA

COMPOSIO:

um produto natural obtido por hidrlise dos carbohidratos. Quimicamente, um
polissacardeo de D Glucose que contm pequenas molculas de Glucose e Maltose e
molculas maiores de polissacardeos de alto peso molcular. Est associada a cido
ascrbico a 1%.
O gel, obtm-se adicionando glicerina e gua ao p de Maltodextrina e cido ascrbico a 1%.

MECANISMO DE ACO:

Em contacto com o ambiente hmido do leito da ferida, dissolve-se controlando assim a
desidratao, a drenagem e o odor. tambm, topicamente, um fornecedor de nutrientes
ferida.
A Maltodextrina faz, por um lado, a digesto dos tecidos mortos e por outro, aumenta a
actividade fagocitria, facilitando o processo de cicatrizao. O seu efeito positivo
quimiotxico em leuccitos polimorfonucleares, linfcitos, moncitos e outros, leva a uma
maior estimulao da libertao de factores de crescimento.

INDICAES:

Est indicado em feridas com necrose e/ou esfacelo difceis de desbridar e em feridas em fase
de granulao, podendo, no entanto, ser utilizado em todas as fases da cicatrizao.

APLICAO:

Aplicar o produto sobre o leito da ferida deixando uma camada de cerca de 0,3 a 0,6 de
espessura. Nas feridas profundas deve-se preencher a loca. Cobrir com um penso secundrio
no aderente.

FREQUNCIA DE MUDANA:

A frequncia da mudana determinada pelas condies da ferida. Pode ter que ser
substitudo diariamente no caso de feridas muito exsudativas ou em dias alternados no caso
de feridas com menos exsudado.

VANTAGENS:
- , de forma geral, bem tolerado
- de fcil aplicao e remoo
- Favorece o desbridamento autoltico
- Nutre as feridas, topicamente
35

- Pode ser utilizados em feridas infectadas
- Pode ser utilizado em Utentes diabticos

DESVANTAGENS:
- Necessita de penso secundrio
- O gel, quando aplicado em feridas muito exsudativas aumenta a quantidade de
humidade, provocando macerao do leito da ferida e da pele circundante
- O p, se secar pode deixar que o penso secundrio fique aderente ao leito da ferida,
provocando dor e desconforto aquando da sua remoo

APRESENTAO: Em p e em gel

NOME COMERCIAL: Multidex

p e Multidex

gel


= POLIACRILATO COM SOLUO DE RINGER

COMPOSIO:

um penso composto por trs camadas. A camada que fica em contacto com o leito da
ferida em seda no aderente, a camada que fica para o exterior constituda por um filme
de poliuretano impermevel e a camada interior em poliacrilato o que lhe confere uma
grande capacidade de absoro. Este penso est embebido em soluo de Ringer o que
facilita as trocas inicas e a absoro do exsudado da ferida.

INDICAES:

aplicado em feridas:
- muito exsudativas,
- com necrose,
- esfacelos,
- crostas
- tecido fibrinoso.

MECANISMO DE ACO:

um produto que alia a sua aco de desbridante autoltica a uma grande capacidade de
absoro. A soluo de Ringer desbrida os tecidos mortos enquanto que o poliacrilato
absorve o exsudado e os produtos resultantes do desbridamento, obtendo-se assim, uma
aco de limpeza. Graas ao ambiente hmido e aos electrlitos presentes na soluo de
Ringer, como o sdio, o potssio e o clcio, h uma estimulao da proliferao celular e
da granulao.

APLICAO:

Deve ser colocado, de forma a no ficar fora dos bordos da ferida para no macerar a pele
circundante e com a camada branca de seda em contacto com o leito da ferida. Segurar com
um penso secundrio no absorvente.

FREQUNCIA DE MUDANA:

Deve ser substitudo a cada 24 horas

VANTAGENS:
- Limpa a ferida e absorve o exsudado, rapidamente
- , de forma geral, bem tolerado
- de fcil aplicao e remoo
- Promove a granulao

DESVANTAGENS:
- Necessita de ser mudado diariamente

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APRESENTAO: Pensos rectangulares, quadrados e redondos com vrios tamanhos e um penso
oval

NOME COMERCIAL: Tender Wet

24 active


= COLAGENASE

COMPOSIO:

A colagenase um produto que se obtm do Clostridium Histoliticum, que contm como
componente principal a Colagenase Clostridiopeptidase A em associao com uma
pequena percentagem de outras peptidases.

INDICAES:

Indicado para o desbridamento enzimtico de qualquer tipo de ferida com crosta, necrose
ou esfacelos, independentemente, da sua etiologia e localizao.

MECANISMO DE ACO:

A colagenase actua destruindo as fibras de colagnio que mantm o tecido necrtico
aderente ao leito e s paraedes da ferida. Os pptideos resultantes da degradao do
colagnio tm um efeito quimiosttico sobre os macrfagos e fibroblastos, atraindo-os para
a base da ferida estimulando assim, o processo de granulao. A colagenase estimula,
ainda, a migrao dos queratincitos que so responsveis pelo crescimento do tecido
epitelial, favorecendo desta forma o tecido de epitelizao.

APLICAO:

Lavar a ferida com Soluo salina a 0,9%. Colocar o produto directamente em cima da
ferida at formar uma camada de 1-2mm de espessura. Quando o tecido necrtico for muito
seco dever fazer-se pequenas incises para favorecer a penetrao do produto. Cobrir com
um penso humedecido com soluo salina a 0,9% e segurar com um penso secundrio.
Pode ainda, ser aplicado em associao com hidrogel em partes iguais. Deve proteger-se a
pele circundante com um protector cutneo.

FREQUNCIA DE MUDANA:

Dever fazer-se penso dirio.

VANTAGENS:
- um desbridante eficaz, quando tolerado

DESVANTAGENS:
- Necessidade de penso dirio
- No pode ser aplicado em feridas infectadas
- No incio do tratamento pode provocar ardor e dor localmente, sendo, por vezes,
necessrio suspend-lo
- Podem desencadear reaces de sensibilidade
- No pode ser associado a outros produtos enzimticos, a pensos sintticos, a
antisspticos, a sais de prata e a sabes.

APRESENTAO: Pomada em bisnaga

NOME COMERCIAL: Ulcerase







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+ HEMOSTTICOS

Os hemostticos so produtos criados para controlar as hemorragias persistentes causadas por
cirurgia, trauma ou malignidade.
= ESPONJA DE GELATINA

COMPOSIO:

uma esponja de gelatina seca de porosidade uniforme, estril, com efeito hemosttico que
se obtm a partir da gelatina purificada.

MECANISMO DE ACO:

Absorve e retm nas suas malhas vrias vezes o seu peso, em sangue

APLICAO:

A esponja deve ser firmemente pressionada, seca ou humedecida com soro fisiolgico,
sobre o local da hemorragia. De seguida cobre-se com um penso secundrio impermevel.
O produto ter sido absorvido na totalidade ao fim de duas semanas. Pode ser utilizado em
simultneo com antibiticos, quimioterpicos ou com trombina sem que o seu efeito
hemosttico seja reduzido.

APRESENTAO: Placas rectangulares, rolos e p

NOME COMERCIAL: Curaspon

, Spongostan

, Willospon


= GAZE DE CELULOSE OXIDADA REGENERADA

COMPOSIO:

uma compressa feita a partir da oxidao controlada de celulose regenerada, de cor
branco amarelado, com aroma a caramelo e estril. muito resistente podendo ser suturado
e cortado sem desfiar. Com o tempo pode sofrer alterao da cor sem que a sua eficcia
seja afectada.

INDICAES:

Ajuda a controlar hemorragias capilares, venosas e arteriais quando a laqueao ou outros
mtodos convencionais so pouco prticos ou ineficazes.

MECANISMO DE ACO:

Aps se encontrar saturada de sangue, esta gaze aumenta de volume formando uma massa
gelatinosa de cor castanha ou preta que ajuda na formao do cogulo, ajudando, desta
forma, a controlar a hemorragia local. um produto que reabsorvido entre sete e catorze
dias, sem provocar reaco tecidular, quando devidamente aplicado. A reabsoro est
dependente de diversos factores, tais como: a quantidade utilizada, o grau de saturao com
sangue e e o leito tecidular.

APLICAO:

Deve ser aplicada seguindo tcnica assptica. A quantidade necessria depende da natureza
e intensidade da hemorragia. No deve ser humedecida. Quando aplicado em orifcios
sseos ou em reas prximas ou limitadas por ossos, deve ser removido.

APRESENTAO: Gaze com diversos tamanhos

NOME COMERCIAL: Surgicel



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+ PROTECTORES, REGENERADORES CUTNEOS E
HIDRATANTES

= SUCRALFATO + SULFATO DE COBRE E ZINCO + XIDO DE
ZINCO

COMPOSIO:

um creme composto por uma base de gua termal a que esto associados o sucralfato, o
sulfato de cobre, o sulfato de zinco e o xido de zinco

INDICAES:

Est indicada para dermatites irritativas, dermatites periorais, herpes, fissuras labiais, e
queimaduras. Est ainda indicado em procedimentos ps cirurgicos e dermatolgicos, tais
como laser vascular, electrocoagulao, depilao elctrica e ps-peeling.

MECANISMO DE ACO:

Clinicamente promove a regenerao celular enquanto o creme proporciona um ambiente
hmido, ptimo para o processo de cicatrizao.
O sucralfato micronizado, aplicado topicamente, promove a cicatrizao. O sulfato de
cobre e o sulfato de zinco actuam sinergeticamente, promovendo e mantendo o ambiente
do leito da ferida adequado durante o processo de regenerao da pele.
A gua termal ao hidratar ajuda a tornar a pele mais suave e macia.

APLICAO:

Aplicar uma a duas vezes por dia sobre a rea afectada depois desta limpa e seca.

APRESENTAO: Creme em bisnaga

NOME COMERCIAL: Sicalfate

, Skincol

, Dline

ZCR Creme com Zinco, Menalind


Transparent Creme protector da pele, Triple Care Cream

Creme protector, Triple Care


EPC

Creme Extra Protector




= COPOLMERO ACRLICO

COMPOSIO:

O copolmero acrlico o principal componete responsvel pela formao duma pelcula de
proteco cutnea. um produto estril, que tem associado um plastificante que garante a
flexibilidae e homogeniedade da pelcula (polifenilmetilsiloxane) e um solvente base de
silicone no irritante e de rpida evaporao (hexametildisiloxano).

INDICAES:

Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas; proteco da pele peri-estomas;
proteco da pele debilitada pelo uso contnuo de adesivos e pensos; proteco da pele
peri-leso/feridas

MECANISMO DE ACO:

Quando aplicado, o produto origina a formao duma barreira protectora, livre de lcool,
produzindo um espessamento da camada crnea.



39

APLICAO:

A pele deve estar bem limpa e seca antes de aplicar o produto. Aplicar uma camada
uniforme sobre a rea de tratamento. Quando se utilizar o vaporizador, este deve ficar a
uma distncia de 10 a 15 cm da superfcie da pele e de ser aplicado em movimentos
circulares. Nas zonas de pele com dobras ou pregas, antes da aplicao, estas devero ser
mantidas separadas e s depois do produto ter secado que se deixa a pele retomar a sua
posio normal.

FREQUNCIA DE MUDANA:

A frequncia da aplicao est condicionada quantidade de exsudado e tipo de fludo
corporal. Na proteco peri-lesional ou peri-estoma poder ir at 48 ou 72 horas. Na
proteco da pele com adesivos a aplicao dever ser de 72 horas ou ao fim de 5 lavagens.

APRESENTAO: aplicador de uso nico de 1 e 3 ml e vaporizador de 28 ml

NOME COMERCIAL: Cavilon

cotonetes, Cavilon

Spray, No Sting Skin-Prep

, Conveen


Protect, Askina

Barrier, Niltac




= CREME BARREIRA DE LONGA DURAO

COMPOSIO:

constitudo por um terpolmero acrilato, que permite a sua fixao ao estrato crneo,
impedindo a transferncia do creme para a fralda, lenol ou outra superfcie de contacto,
permitindo, ainda, uma elevada fixao aos tecidos e adeso de produtos adesivos.
Tem tambm, na sua composio a dimethicone, que repele contaminantes externos e
conferindo-lhe um efeito barreira, resistente gua. A Dicapryladipate isopropyl palmitate
confere pele um aspecto suave, macio e flexvel.
uma emulso de gua em leo sob a forma de creme concentrado com um pH
equilibrado.

INDICAES:

Indicado para proteger e hidratar a pele em risco por exposio a fluidos corporais
incontinncia (urinria e/ou fecal) e para hidratar peles muito secas desidratao.

MECANISMO DE ACO:

Quando aplicado, o produto actua como hidratante e barreira

APLICAO:

A pele deve estar bem limpa e seca antes de aplicar o produto. Aplicar uma pequena
quantidade e espalhar bem (2 gr cobrem uma rea de 20cmX25cm.
Se a pele ficar oleosa porque se aplicou produto em excesso

FREQUNCIA DE MUDANA:

No caso de incontinncia, aplicar o creme a cada trs episdios. No necessrio aplicar a
cada lavagem.
No caso de hidratao de pele seca, aplicar uma vez por dia a cada dois dias.

APRESENTAO: Bisnaga de 92 gr

NOME COMERCIAL: Cavilon

Creme, Conveen

Critic Barrier



40


LOES E CREMES HIDRATANTES

COMPOSIO:

Compostos de vaselina purificada que pode estar tambm associada a parafina composta ou
a outros produtos, como: glicerina, ceramida, pantenol, ureia, alo vera, leo de amndoas
doces, complexos vitamnicos, etc.

INDICAES:

Pele seca, sensvel, irritada e/ou descamativa

MECANISMO DE ACO:

Os produtos que compem as loes e os cremes hidratantes, estabilizam o teor de gordura
e humidade da pele, atravs de factores naturais de reteno de humidade, que a hidrata,
protege e suaviza

APLICAO E FREQUNCIA DE MUDANA:

Espalhar bem o creme, friccionando muito suavemente, em movimentos circulares. Aplicar
uma a duas vezes ao dia.

APRESENTAO: Loo em Frasco, Creme em Bisnaga, Creme em Boio, Espuma em Spray

NOME COMERCIAL: Decubal

, Dermisol

, Dermissan

, PH5 Eucerin

, Dline

NCR Creme
Nutritivo, Dline

CC Creme Refrescante, Dline

LL Loo Lipdica, Dline

BL
Loo Bsica, Dline

HL Hidro-loo, Dline

FTG Gel Tnico Refrescante, Dline


LPB Blsamo Labial, Dline

NOB leo Nutritivo para Banho, Dline

ELB leo
Extra Lipdico para Banho, Menalind

Foam Espuma hidratante, Menalind

Body
Lotion, Conveen

Protact



+ ABSORVENTES

Neste grupo incluem-se os produtos com capacidade de absorver o excesso de exsudado. Ao
absorver o exsudado retm-no preservando a humidade no leito da ferida. Desta forma, promovem a
cicatrizao porque favorecem o desbridamento autoltico, a granulao e a epitelizao.

= ALGINATOS

COMPOSIO:

O alginato um produto derivado das algas castanhas. As suas fibras de sais de clcio e
cido manurnico absorvem, rapidamente, o exsudado das feridas transformando-se num
gel macio, suave e forte que mantm a sua integridade, proporcionando, assim, um
ambiente hmido necessrio para favorecer a cicatrizao.

INDICAES:

Est indicado em todo o tipo de feridas que se apresentem muito e moderadamente
exsudativas, sejam elas superficiais ou profunda.

MECANISMO DE ACO:

A transformao do alginato com aspecto fibroso em alginato geleficado resulta da troca de
ies de clcio presente no penso de alginato por ies de sdio presentes no exudado da
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ferida. Este mecanismo confere aos pensos de alginato propriedades hemostticas para
pequenas hemorragias.

APLICAO:

Depois da ferida limpa, colocar o penso de alginato sobre o leito da ferida para que toda a
superfcie fique coberta. Cobrir com um penso secundrio que se ajuste s caractersticas e
localizao da ferida. Em feridas muito exsudativas dever ser utilizado um protector
cutneo na rea circundante para evitar a macerao, j que os alginatos absorvem no
sentido horizontal.

FREQUNCIA DE MUDANA:

A frequncia da mudana determinada pelas caractersticas da ferida e pela quantidade de
exsudado. Normalmente, os pensos devem ser mudados quando o exsudado da ferida
comea a aparecer no penso secundrio. No devero permanecer para alm de 5 dias.

VANTAGENS:
- Grande capacidade de absoro, cerca de 20 vezes o seu peso
- So macios e confortveis e a sua remoo atraumtica
- Proporcionam um ambiente hmido que para alm de diminuir a dor local, facilita
o desbridamento autoltico
- So muito flexveis ajustando-se, facilmente, a qualquer forma de ferida.
- So de fcil aplicao e remoo
- Proporcionam isolamento trmico
- Diminui o nmero de tratamentos
- Pode ser utilizado em feridas infectadas

DESVANTAGENS:
- Necessitam de penso secundrio
- No podem ser utilizados em feridas pouco exsudativas
- Algumas formas podero deixar fibras no leito da ferida se a drenagem no for
suficiente para se produzir gel

APRESENTAO: em forma de placas de vrios tamanhos ou em tiras

NOME COMERCIAL: Kaltostat

, Askina

Sorb, Askina

Sorbsan Plus, Algisite M

, Sorbalgon

,
Sorbalgon

T, 3M Tegagen

, Suprasorb

A, Askina

Sorb, Kalginate

, Curasorb

,
Curasorb

ZN, Urgosorb

compressas, Urgosorb

tiras, Melgisorb

, CarraSorb

H,
CarraGinate

.

= HIDROFIBRAS

COMPOSIO:

um penso composto por fibras de carboximetilcelulose sdica com elevado poder de
absoro. Em contacto com o exsudado, as fibras, transformam-se numa pelcula de gel.

INDICAES:

Utilizam-se em todo o tipo de feridas que se apresentem, extremamente, exsudativas.

MECANISMO DE ACO:

As hidrofibras apresentam uma grande capacidade de absoro, cerca de 30 vezes o seu
peso. Esta absoro faz-se, verticalmente, para o interior das fibras. Em contacto com o
exsudado transformam-se em gel proporcionam um ambiente hmido, ptimo para
promover o desbridamento autoltico favorecendo, assim, o processo de cicatrizao. Uma
vez retido no interior do penso, o exsudado fica aprisionado e no extravasa para a parte
lateral. Esta caracterstica faz com que as hidrofibras no macerem a pele perilesional. Ao
42

reter o exsudado as fibras aprisionam, tambm, os microrganismos ajudando, desta forma,
a controlar o ambiente microbiano.
APLICAO:

Depois da ferida limpa, aplicar um penso de forma a ultrapassar os bordos das feridas pelo
menos 1 cm. O penso pode ser recortado num formato que melhor se adeque aos contornos
da ferida.
Em feridas cavitadas deve-se preencher apenas 80% da cavidade, sem pressionar, deixando
uma ponta de fora com cerca de 2,5cm para facilitar a sua remoo.
Cobrir com um penso secundrio que melhor se ajuste s caractersticas da ferida.

FREQUNCIA DE MUDANA:

O penso pode permanecer na ferida at estar saturado ou pode ser mudado consoante as
necessidades clnicas.

VANTAGENS:
- Grande capacidade de absoro, cerca de 30 vezes o seu peso
- So macios e confortveis e a sua remoo atraumtica
- Proporcionam um ambiente hmido que para alm de diminuir a dor local, facilita
o desbridamento autoltico e ajuda a controlar o ambiente microbiano,
promovendo desta forma a cicatrizao.
- So muito flexveis ajustando-se, facilmente, a qualquer forma de ferida.
- Proporcionam isolamento trmico
- Diminui o nmero de tratamentos
- So de fcil aplicao e remoo

DESVANTAGENS:
- Necessitam de penso secundrio
- No podem ser utilizados em feridas pouco exsudativas
- As hidrofibras com ies de prata no devem ser utilizadas em Utentes com
conhecida sensibilidade prata

APRESENTAO: Em placas com vrias dimenses e tiras

NOME COMERCIAL: Aquacel




= ESPUMAS

COMPOSIO:

Espumas hidrocelulares ou hidroflicas de poliuretano com moderada capacidade de
absoro, no aderente e no oclusiva. Podem estar associadas a outros produtos como o
poliacrilato e a silicone.

INDICAES:

Esto indicadas em todo o tipo de feridas, sejam elas planas, tunelizadas ou cavitadas, que
se apresentem moderada ou pouco exsudativas e em feridas infectadas. Podem ser
utilizadas como penso primrio, permitindo, neste caso, a absoro e o isolamento trmico
do leito da ferida e como penso secundrio quando cobre feridas j preenchidas com outro
tipo de penso ou para reforar a absoro em feridas muito exsudativas.

MECANISMO DE ACO:

As espumas de poliuretano absorvem por aco hidrfila. A camada que fica em contacto
com a ferida tem uma baixa aderncia e permite a sua remoo sem provocar traumatismo.
Alguns pensos possuem um revestimento permevel ao vapor de gua o qual hidrfobo,
evitando grandes concentraes de humidade no leito da ferida.
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Absorvem o exsudado na horizontal o que torna necessrio a aplicao dum protector
cutneo. As espumas com silicone absorvem na vertical. A capacidade de absoro
varivel de penso para penso.

APLICAO:

Dever ser aplicado um penso maior do que a ferida de forma a permitir uma margem igual
ou superior a 2,5 cm. Nas feridas cavitadas necessrio tem em ateno o tipo/formato de
espuma seleccionada porque as espumas existentes vo desde aquelas que no aumentam
de volume at outras que aumentam mais de 50% de tamanho.

FREQUNCIA DE MUDANA:

A frequncia de mudana depende da quantidade de exsudado presente, podendo
permanecer at 7 dias ou logo que se encontre saturado.

VANTAGENS:
- No aderem ao leito da ferida
- So flexveis permitindo o ajuste a qualquer parte do corpo
- So de fcil aplicao e remoo
- Podem ser usados sob compresso
- Proporcionam isolamento trmico
- Podem ser utilizados em zonas do corpo para almofadar

DESVANTAGENS:
- No pode ser aplicado em escaras secas
- Necessitam da utilizao de protector cutneo excepto o que tem silicone

APRESENTAO: pensos planos, com vrios tamanhos, anatmicos e formas vrias para feridas
cavitadas

NOME COMERCIAL: Allevyn

Adhesive, Allevyn

Pus Adhesive, Allevyn

Non-adhesive,
Allevyn

Lite, Allevyn Tracheostomy

, Allevyn

Heel, Allevyn

Cavity circular e
tubular, Allevyn Sacrum

, Allevyn

Plus Cavity, Allevyn

Compression, Allevyn


Thin, 3M

Foam, 3M

Foam Adhesive, Permafoam

, Permafoam

Cavity,
Permafoam

Comfort, Permafoam

Sacral, Permafoam

Concave, Tielle

Border e
Bordeless, Tielle

Plus Border e Bordeless, Tielle

Sacro, Tielle

Extra,
Askina

Transorbent com rebordo e sem rebordo, Askina

Transorbent Sacro,
Askina

Touch, Aquasorb

, Mepilex

, Mepilex

Border, Mepilex

Lite,
Mepilex

BorderLite, Mepilex

Heel, Mepilex

transfer, Suprasorb

P, Copa

,
Copa

Plus, Copa

Border, Biotain

No-Aderente, Biotain

Aderente,
Biotain

Aderente Calcanhar, Biotain

Aderente Sacral.


= PENSO ACRLICO ABSORVENTE

COMPOSIO:

constitudo por uma compressa acrlica prpria envolta entre duas camadas de pelcula
adesiva transparente. A camada que fica em contacto com o leito da ferida perfurado de
modo a permitir a absoro do fludo derivado da ferida pela compressa acrlica
absorvente. A camada exterior no perfurada mas permevel ao vapor hmido e
impermevel a lquidos, bactrias e vrus.

INDICAES:

Est indicado para lceras drmicas de espessura parcial e total, incluindo lceras de
presso, feridas superficiais, abrases, queimaduras de 1 e 2 grau e locais de enxerto,
moderadamente exsudativas. Tambm pode ser utilizado como penso de proteco de pele
44

integra em risco ou em pele que comea a mostrar sinais de danos devidos a frico ou
cortes.

MECANISMO DE ACO:

O exsudado absorvido na vertical, atravs da membrana perfurada que fica em contacto
com leito da ferida, ficando retido na compressa acrlica. Como a pelcula exterior
permevel ao vapor de gua, a evaporao controlada, proporcionando uma gesto
melhorada do exsudado. Isto faz com que o penso possa permanecer mais tempo sem ser
substitudo.

APLICAO:

Antes de aplicar o penso deve-se:
- cortar o excesso de plos para maior conforto do Utente
- limpar bem a pele e a ferida
- deixar a pele secar antes de aplicar o penso
- se a pele do Utente for muito sensvel ou se for previsvel que a drenagem exceda a
extremidade da ferida, pode aplicar-se uma pelcula de barreira cutnea
- avaliar a ferida e seleccionar o tamanho de penso que melhor se ajuste ferida,
deixando 1 cm de compressa absorvente para alm da extermidade da ferida.

FREQUNCIA DE MUDANA:

Esta determinada pela quantidade de exsudado.

VANTAGENS:
- Favorece o processo de cicatrizao
- No adere ao leito da ferida
- flexvel permitindo o ajuste a qualquer parte do corpo
- transparente permitindo a monitorizao da ferida
- de fcil aplicao e remoo
- No deixa resduos na ferida
- Proporcionam isolamento trmico
- No necessita de penso dirio

DESVANTAGENS:
- No pode ser utilizado em feridas infectadas ou com colonizao crtica

APRESENTAO: Placas quadradas, redondas e ovaladas

NOME COMERCIAL: Tegaderm

Absorvente


+ PROMOTORES DA CICATRIZAO

Os promotores da cicatrizao so produtos que se destinam a activar a regenerao tecidular, estimulando a
angiognese custa de prncipios activos, como o cido hialurnico, os colagnios e o factor de crescimento
recombinado de origem plaquetria humana (PDGF).


= CIDO HIALURNICO

COMPOSIO:

Composto, exclusivamente, por um ster de cido hialurnico.



45

INDICAES:

A sua aplicao est indicada em feridas que no evoluem e que no contenham tecidos
mortos ou desvitalizados nem se encontrem infectadas ou colonizadas criticamente.

MECANISMO DE ACO:

O cido hialurnico um carbohidrato presente na matriz extracelular da pele, tecidos,
joelhos, olhos e da maioria dos rgos. Acelera a angiognese e reactiva o tecido de
granulao. Ao absorver o exsudado, transforma-se num gel providenciando um ambiente
hmido no permitindo que este adira ao leito da ferida.

APLICAO:

Colocar a placa do produto sobre a ferida, ou introduzir a tira na cavidade sem apertar
demasiado, depois de estar devidamente limpa.
Cobrir com um penso secundrio impermevel.
A sua remoo dever ser feita com jactos de soro fisiolgico a mdia ou alta presso.
Quando se iniciar a epitelizao suspende-se o tratamento com o cido hialurnico e aplica-
se outro produto que facilite a epitelizao.

FREQUNCIA DE MUDANA:

Esta determinada pela quantidade de exsudado, podendo permanecer at trs dias.

VANTAGENS:
- Reactiva o processo de cicatrizao
- No adere ao leito da ferida
- flexvel permitindo o ajuste a qualquer parte do corpo
- de fcil aplicao e remoo
- Proporcionam isolamento trmico
- No necessita de penso dirio

DESVANTAGENS:
- Necessitam de penso secundrio
- No pode ser utilizado em feridas infectadas ou com colonizao crtica

APRESENTAO: Placas quadradas de dois tamanhos e tiras

NOME COMERCIAL: Hyalofill

F e Hyalofill

R


= COLAGNIO

COMPOSIO:

a principal protena do corpo. Os pensos de colagnio contm colagnio isolado, ou
associado a gentamicina, ou a uma matriz modeladora das proteases. Todos eles
biodegradveis.
A apresentao em p, para alm, de conter colagnio micronizado, contm tambm,
mucopolissacardeos e factores de crescimento.

INDICAES:

A sua aplicao est indicada em feridas que no evoluem e que no contenham tecidos
mortos ou desvitalizados nem se encontrem infectadas ou colonizadas criticamente.




46

MECANISMO DE ACO:

Estimula a migrao celular contribuindo para o desenvolvimento de novo tecido de
granulao e epitelizao.
O colagnio tem uma aco hemosttica que envolve um aumento da agregao plaquetria
e interage com certas protenas plasmticas como a fibronectina. Estimula a angiognese e
o crescimento dos queratincitos, promove a proliferao dos fibroblastos e osteoblastos
facilitando a cicatrizao das feridas e a regenerao ssea. O colagnio com gentamicina
constitui um adjuvante da tcnica cirrgica na preveno da infeco. Devido natureza
fibrosa e em rede o colagnio um transportador local da gentamicina.
O colagnio com matriz modeladora das proteases tem como finalidade, capsular as
metaloprotenases presentes no leito da ferida deixando os factores de crescimento
actuarem livremente sem que sejam degradados por elas.

APLICAO:

Colocar a placa de colagnio, previamente humedecido com soro fisiolgico, sobre a ferida
depois de estar devidamente limpa. Se o colagnio for em grnulos, no necessita de ser
humedecido. Cobrir com um penso secundrio impermevel. Quando a granulao estiver
instalada, suspende-se o tratamento com este produto e inicia-se com outro que providencia
uma cicatrizao por meio hmido.
Quando associado matriz modeladora das proteases pode ser utilizado mesmo durante a
epitelizao.

FREQUNCIA DE MUDANA:

As placas de colagnio devero permanecer na ferida durante 3 dias ou at serem
totalmente absorvidas.
O colagnio em grnulos poder ser aplicado uma ou duas vezes por dia.

VANTAGENS:
- Reactiva o processo de cicatrizao
- No adere ao leito da ferida
- Depois de humedecido, flexvel, permitindo o ajuste a qualquer parte do corpo
- de fcil aplicao
- No necessita de ser removido porque absorvido

DESVANTAGENS:
- Necessitam de penso secundrio
- No pode ser utilizado em feridas infectadas ou com colonizao crtica

APRESENTAO: Grnulos e placas de vrias formas e tamanhos

NOME COMERCIAL: Catrix

, Cronocol

, Promogran

, Novocol

, Suprasorb

C, Septocoll

,
Pangen

2


= COLAGNIO COM SULFATO DE CONDROTINA

COMPOSIO:

Trata-se de uma matriz porosa de colagnio, biodegradvel, com sulfato de condrotina,
coberto com uma pelcula de silicone.

INDICAES:

Como material de engenharia tecidular, aprovado pela FDA, a sua aplicao est indicada
em queimaduras e em cirurgia reconstrutiva.


47

MECANISMO DE ACO:

A matriz porosa de colagnio com sulfato de condrotina favorece a infiltrao de
fibroblastos, macrfagos, linfcitos e capilares derivados do leito da ferida e promove a
sntese de novo colagnio. medida que este processo vai avanando a matriz vai sendo
degradada. A aco da matriz baseia-se, essencialmente, em inibir a granulao e promover
o crescimento de uma nova derme mediante a presena do colagnio e do
glicosaminoglicano (6-sulfato de condrotina). A pelcula de silicone, funciona como uma
pele, controlando a perda de fluidos e formando uma barreira protectora contra a
penetrao de microrganismos, providenciando uma cobertura epitelial temporria que ser
eliminada depois de se aplicar um enxerto secundrio.

APLICAO:

Dia 1 Aplicar o produto no leito da ferida, cirurgicamente, excisado. A fase de integrao
comea assim que o exsudado da ferida entre na matriz e a fibrina comece a
liguar-se ao leito da ferida.
Dia 6 Formao de nova derme migrao celular (fibroblastos, macrfagos e linfcitos)
para dentro da matriz seguida de clulas endoteliais incio da
revascularizao. O colagnio depositado pelos fibroblastos. medida que o
processo de cicatrizao vai decorrendo a matriz vai sendo biodegradada.
Dia 21 Remoo da pelcula de silicone assim que a nova derme esteja formada e,
suficientemente, vascularizada a pelcula pode ser removida. Cobre-se ento
com uma camada de transplante.
Dia 30 Pele regenerada re-epitelizao e completo encerramento da ferida.

VANTAGENS:
- Permite a exciso precoce da ferida
- Encerramento imediato da ferida
- Controla a perda de fluidos
- Protege contra a penetrao de microrganismos
- Psicologicamente, o Utente melhora
- Permite uma reabilitao e deambulao mais precoce

APRESENTAO: Placas com vrios tamanhos

NOME COMERCIAL: Integra




= FACTOR DE CRESCIMENTO RECOMBINADO DE ORIGEM
PLAQUETRIA HUMANA (PDGF)

COMPOSIO:

um gel que contm o factor de crescimento derivado das plaquetas humanas (PDGF)
usado para promover a cicatrizao. No um derivado sanguneo.

INDICAES:

A sua aplicao est indicada em feridas que no evoluem e que no contenham tecidos
mortos ou desvitalizados nem se encontrem infectadas ou colonizadas criticamente.

MECANISMO DE ACO:

O factor de crescimento de origem plaquetria quando se liga ao seu receptor emite um
sinal que vai desencadear respostas celulares e moleculares, tais como a quimiotxia e a
proliferao de clulas envolvidas na regenerao do tecido em granulao.



48

APLICAO:

Aplicar apenas em feridas limpas em fase de granulao. Espalhar o gel com a ajuda de um
cotonete, sobre a superfcie da ferida de modo a deixar uma camada com cerca de 0,2 cm
de espessura e cobrir com um penso embebido em soro fisiolgico. A ferida no deve estar
seca nem muito hmida.

FREQUNCIA DE MUDANA:

Depois de aplicado, este factor de crescimento, deve permanecer sobre a ferida durante
cerca de 12 horas, aps o qual deve ser, delicadamente removido com uma soluo salina.
De seguida deve-se cobrir a ferida de novo com um penso humedecido com soro
fisiolgico a 0,9%.
Caso a ferida no apresente uma evoluo de cerca de 30% ao fim de 10 semanas ou no
tiver encerrado ao fim de 20 semanas, a continuao da aplicao deste produto deve ser
ponderado.

APRESENTAO: Bisnaga de gel

NOME COMERCIAL: Regranex

,


MODELADORES DAS PROTEASES

COMPOSIO:

Os modeladores das proteases ento associados a uma matriz composta por colagnio e
celulose regenerada oxidada, a um polmero (cadexmero) contendo polietilenoglicol e
poloxamero ou a uma gaze de acetato impregnada com uma pomada ionognica poli-
hidratada (PHI-5 Zinco, Potssio, Rubdio, Clcio, cido Ctrico, Polietilenoglicol).

INDICAES:

A sua aplicao est indicada em feridas que no evoluem e que no contenham tecidos
mortos ou desvitalizados nem se encontrem infectadas ou colonizadas criticamente.

MECANISMO DE ACO:

Promovem o equlibrio da actividade das proteases.
Isto consegue-se mantendo um pH baixo no leito da ferida levando a uma reduo da
actividade das proteases, quando em forma de polmero.
Quando os modeladores das proteases ento associados a uma matriz composta por
colagnio e celulose regenerada oxidada, em contacto com o exsudado, transforma-se num
gel que se liga aos factores de crescimento naturais, protegendo-os da degradao pelas
proteases libertando-os, novamente, na sua forma activa assim que a matriz vai sendo
quebrada.

APLICAO:
Limpar a ferida com uma soluo salina e aplicar o produto sobre a ferida. Cobrir com um
penso secundrio.

FREQUNCIA DE MUDANA:

Esta determinada pela quantidade de exsudado, podendo permanecer at trs dias.

VANTAGENS:
- Reactiva o processo de cicatrizao
- No adere ao leito da ferida
- de fcil aplicao

DESVANTAGENS:
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- Necessitam de penso secundrio
- No podem ser utilizados em feridas infectadas ou com colonizao crtica

APRESENTAO: Placas hexagonais, rectangulares e quadradas e pomada em bisnaga

NOME COMERCIAL: Promogran

, Dermax

, Cadesorb





+ FACILITADORES DA GRANULAO E EPITELIZAO


= HIDROCOLIDES

COMPOSIO:

Os hidrocolides so produtos constitudos por uma base de carboximetilcelulose, resina e
pectina. Contm, ainda, um revestimento exterior de poliuretano. Em contacto com o
exsudado da ferida a carboximetilcelulose transforma-se num gel viscoso de cor amarelada
e com um odor desagradvel.
Por vezes esto associados a outros produtos como espumas de poliuretano e com
hidrofibras.

INDICAES:

Esto indicados para feridas com pouco exsudado, em granulao e epitelizao e como
penso secundrio.
Em associao com o hidrogel, um adjuvante do desbridamento em feridas com necrose
seca.

MECANISMO DE ACO:

Em contacto com o pouco exsudado da ferida, transforma-se num gel viscoso, garantindo
um ambiente hmido e promovendo a granulao e a epitelizao. Est contra-indicada a
sua aplicao em feridas com a pele circundante macerada ou muito fragilizada.

APLICAO:

Antes de ser aplicado sobre a ferida, a placa deve ser aquecida entre as mos, pois assim,
fica mais flexvel e o calor faz aumentar a sua adesividade. Deve ser seleccionado uma
placa maior do que a ferida, para que fique uma margem para alm dos bordos da ferida, de
pelo menos 2cm.

FREQUNCIA DE MUDANA:

determinada pela quantidade de exsudado. Quanto menos for o exsudado, mais tempo
pode permanecer na ferida. Pode ser deixado na ferida at cinco dias

VANTAGENS:
- No adere ao leito da ferida
- Facilita o desbridamento autoltico
- auto-aderente
- Flexvel e adaptvel
- Proporcionam isolamento trmico
- Impermevel a fluidos e bactrias
- No necessitam de penso secundrio




50

DESVANTAGENS:
- No podem ser utilizados em feridas exsudativas, infectadas, com colonizao
crtica, com a pele circundante muito frgil e em feridas com exposio ssea ou
tendinosa.
- Alguns so opacos
- Alguns so rgidos
- Odor intenso e desagradvel aquando da troca de pensos
- O gel que se forma pode ser confundido com infeco

APRESENTAO: Placas com vrias formas, tamanhos e espessuras, com rebordo e sem rebordo

NOME COMERCIAL: Hydrocoll

com e sem rebordo, Varihesive

Gel Control com e sem rebordo,


Combiderme

, Combiderme

N, Versiva

, Tegasorb

3M, Suprasorb

H,
Askina

Hydro, Askina

Biofilme Transparent, Ultec Pro, Algoplaque

border,
Algoplaque

HP, Comfeel

Plus.
Placas com rebordo para a zona sagrada: Hydrocoll

Sacral, Suprasorb

H,
Algoplaque

sacro, Comfeel

Plus Contorno.
Placas com rebordo para zonas cncavas: Hydrocoll

concave, Comfeel

Plus
Contorno.


= EMULSO LPIDICA VITAMINADA

COMPOSIO:

uma emulso composta por 75% de gua e 25% de vrios componentes oleosos ricos em
vitaminas (leo de abacate, cido srbico, estearato de glicol, trolamina, parafina slida e
lquida, propilenoglicol, etc.)

INDICAES:

Est indicada em queimaduras solares, de 1 e 2 grau, feridas traumticas e cirrgicas,
lceras de presso e proteco para radioterapia.

MECANISMO DE ACO:

Os fragmentos tecidulares, o exsudado da ferida ou a contaminao de partculas isoladas
so transportados por capilaridade para a superfcie da emulso. Depois da primeira
aplicao a microcirculao aumenta progressivamente, aumentando, consequentemente,
os mecanismos de defesa natural e a reconstruo da ferida. A emulso inibe a converso
de fibrinognio em fibrina, sem diminuir as plaquetas, reduzindo, desta forma, a formao
de crostas.
APLICAO:

Depois de limpa, cobrir, completamente, a ferida com uma camada de emulso com cerca
de 0,5 cm de espessura. Cobrir com compressas, previamente, humedecidas com soro
fisiolgico e isolar com um penso impermevel.
Proteco para radioterapia: iniciar a aplicao 7 a 10 dias antes da primeira sesso de
radioterapia. Durante o perodo de radioterapia, dever ser aplicada 2 horas antes da sesso
e duas a trs vezes depois da sesso ou mais caso a pele continue ruborizada. Manter a
aplicao da emulso durante duas semanas aps o final da radioterapia

FREQUNCIA DE MUDANA:

Numa fase inicial pode ser necessrio mudar o penso duas vezes por dia.
Depois deve ser mudado o penso diariamente

VANTAGENS:
- Promove a humidade do leito da ferida
- Provoca uma vasodilatao local
51

- Aumenta o dbito sanguneo a nvel cutneo

DESVANTAGENS:
- Necessitam de penso secundrio
- Requer mudanas frequentes de penso

APRESENTAO: emulso em bisnaga

NOME COMERCIAL: Biafine



= PENSOS COM PETROLATO / PARAFINA / VASELINA

COMPOSIO:

Tecido de acetato de celulose no aderente impregnado de uma emulso de petrolato, de
vaselina, ou de parafina, ou de polyester impergnado com partculas de hidrocolide e
vaselina.

INDICAES:

So utilizados em feridas em fase de granulao e epitelizao

MECANISMO DE ACO:

So pensos no aderentes cuja gordura tem por fim hidratar e proteger o leito da ferida

APLICAO:

Aps limpeza da ferida colocar o penso directamente sobre a ferida e cobrir com um penso
secundrio mais ou menos absorvente conforme a quantidade de exsudado presente.

FREQUNCIA DE MUDANA:

Conforme a natureza da ferida e da quantidade de exsudado presente, assim, o penso
poder permanecer entre 1 a 3 dias. No convm ficar mais tempo pois pode acabar por
aderir ao leito da ferida e causar danos aquando da sua remoo.

APRESENTAO: Placas de vrios tamanhos e em forma de dedeira

NOME COMERCIAL:
Com Petrolato: Adaptic

, Adaptic

Digit, Attrauman

, Vaseline

, Xeroform

,
Com Vaselina: Lomatuel

lH,
Com Parafina: Grassolind

, Jelonet


Com Vaselina e partculas de hidrocolide: Urgotul

,


= PELCULAS SEMI-PERMEVEIS

COMPOSIO:

Podem ter composio vria como: poliuretano, copolmero com ou sem lcool,
hidrocolide, silicone, poliamida endurecida com silicone; xido de polietileno 4% com
gua a 96%, etc. sendo permeveis ao oxignio e ao vapor de gua.





52

INDICAES:

Usado como penso primrio na fase final da granulao e tambm para a fase de
epitelizao ou secundrio com funo de fixar e impedir a sada de exsudado e a entrada
de gua.

MECANISMO DE ACO:

Todos eles formam uma barreira semi-permevel de longa durao que actua como
elemento protector da pele.
As pelculas mantm um ambiente hmido que promove a formao de tecido de
granulao e de epitelizao

APLICAO:

Limpar a ferida e secar a pele circundante. Aplicar a pelcula sobre a ferida deixando uma
margem de cerca de 2,5 cm sobre a pele ntegra.

FREQUNCIA DE MUDANA:

A pelcula pode permanecer na ferida durante sete dias, dependendo da condio da ferida
e da integridade da pele circundante.

VANTAGENS:
- Impermeveis a fludos orgnicos e microrganismos
- Mantm um ambiente hmido
- Permitem a observao da ferida
- So flexveis, ajustando-se com facilidade
- Previnem e reduzem a frico
- No requerem penso secundrio

DESVANTAGENS:
- Como penso primrio, no devem ser utilizados em feridas infectadas
- No tm capacidade de absoro
- No aderem s superfcies hmidas

APRESENTAO: em placas de vrios tamanhos, spray e cotonete impregnada

NOME COMERCIAL:

Poliuretano: Allevyn Thin

, Askina

Derm, Hydrofilm

, Tegaderm

3M,
Omiderm

, Opsite

,

Suprasorb

F, Suprasorb

M, Bioclusive

, Blisterfilm

,
CarraSmart

Film, CarraFilm

, Optiskin

,
Hidrocolide: Varihesive

Extra Fino, Askina

Biofilm Transparent, 3M
Tegasorb

Thin, Suprasorb

H, Algoplaque

Film Thin, Hydrocoll

Thin.
Poliuretano + Hidrocolide: Urgomed

, Comfeel

PlusTransparente
Silicone: Silon TSR


Copolmero acrlico com lcool: Band- Aid spray


Copolmero acrlico sem lcool: Cavilon


Poliamida com silicone: Mepitel



PELCULAS SEMI-PERMEVEIS DE POLIURETANO COM
ALMOFADA

INDICAES:

Est indicada como penso primrio em feridas cirrgicas limpas ou com pouco exsudado.

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APLICAO E FREQUNCIA DE MUDANA: conforme as orientaes dadas para as
pelculas semi-permeveis.

APRESENTAO: Placas de vrios tamanhos

NOME COMERCIAL: Opsite Pos-Op

, Hydrofilm

Plus, Viasorb

, Telfa

, Telfa

Plus,
Mepore

Pro,



+ ANTIMICROBIANOS

Os pensos antimicrobianos so aqueles que so constitudos por produtos indicados para o
tratamento local da infeco de feridas, como: o iodo, a prata e o mel.

= COM IODO

* CADEXMERO DE IODO

COMPOSIO:

A pasta de cadexmero de iodo consiste numa base de macrogol aplicada a um portador de
gaze de poliester. Tm uma aco bactericida, fungicida e virucida. Uma dose unitria de
1gr de pasta contm 600mg de cadexmero de iodo, equivalente a 9mg de iodo (0,9% de
iodo activo) e 591mg de cadexmero.

INDICAES:

Esto indicados no tratamento e na profilaxia de feridas infectadas.

MECANISMO DE ACO:

A pasta de cadexmero de iodo, na presena de exsudado e outros detritos orgnicos,
absorve-os e remove-os libertando, progressivamente, o iodo e transformando-se num gel,
facilmente, removvel. 1 gr de cadexmero de iodo pode absorver at 6 ml de fludo. O
iodo fica fisicamente, imobilizado na matriz do cadexmero de iodo seco e libertado
lentamente, numa forma activa durante a captao do fludo da ferida. Este mecanismo de
libertao proporciona uma actividade antibacteriana, tanto na superfcie da ferida, como
no interior do gel formado. No h nenhuma evidncia de desenvolvimento de resistncia
bacteriana ao iodo.

APLICAO:

Limpar a ferida com soro fisiolgico a 0,9% e secar a pele circundante.
Remover as gazes laterais protectoras antes da sua aplicao. Pode-se moldar ou cortar o
penso, se necessrio.
A durao de tratamento no deve ser superior a trs meses e a dose semanal no deve
exceder as 150 gr.

FREQUNCIA DE MUDANA:

De 3 em 3 dias ou quando o penso ficar branco.

VANTAGENS:
- mantm a humidade do leito da ferida
- de fcil aplicao e remoo
- tem capacidade de absorver exsudados e tem aco desbridante


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DESVANTAGENS:
- necessita de penso secundrio
- esta contra-indicado em Utentes com sensibilidade conhecida ao iodo, tiridite de
hashimoto, bcio multindular e em crianas
- risco de interaco com o ltio possibilidade de aumentar o hipotiroidismo
- no pode ser utilizado com taurolidina risco de acidose metablica.

APRESENTAO: placas de vrios tamanhos e pomada em bisnaga

NOME COMERCIAL: Iodosorb


* IODOPOVIDONA 10%

COMPOSIO:

Os pensos com iodo podem apresentar-se de vrias formas:
1 - em compressa de viscose impregnada numa base de polietilenoglicol contendo 10%
(1% de iodo activo) de iodopovidona
2 - em pomada, contendo 10% (1% de iodo activo) de iodopovidona

INDICAES:

Tm uma aco bactericida, fungicida e virucida. O iodo combinado com a
polivinilpirrolidona, exerce a sua aco sem produzir as irritaes e ardores locais
caractersticos do iodo (10 gr de iodopovidona < > 1gr de iodo activo).
Est indicada em queimaduras de todos os graus, dermatites microbianas, feridas crnicas e
feridas traumticas e cirrgicas.

MECANISMO DE ACO:

Na presena de exsudado a iodopovidona libertada da base de polietilenoglicol actuando
como bactericida.

APLICAO:

Limpar a ferida e secar a pele circundante. Aplicar o produto e cobrir com um penso secundrio.

VANTAGENS:
- mantm a humidade do leito da ferida
- de fcil aplicao e remoo

DESVANTAGENS:
- a iodopovidona no tem capacidade de absoro
- necessita de penso secundrio
- esta contra-indicado em Utentes com sensibilidade conhecida ao iodo e em
crianas

APRESENTAO: placas de vrios tamanhos e pomada em bisnaga

NOME COMERCIAL: Inadine

, Betadine

Pomada

= COM PRATA

* NANOCRISTALINO DE PRATA

COMPOSIO:

um penso com prata nanocristalina constitudo por 3 camadas, uma camada
rayon/polister e duas camadas de malha de polietileno revestida de prata. A verso 7
55

constituda por 5 camadas, 2 camadas rayon/polister intercaladas com 3 camadas de malha
de polietileno revestida de prata.
A barreira antimicrobiana torna-se eficaz quando humedecido com gua destilada.

INDICAES:

Est indicado como barreira antimicrobiana em feridas superficiais e profundas tais como
feridas crnicas, queimaduras, regies dadoras e receptoras de enxertos de pele.
Eficaz, in-vitro, contra mais de 150 espcies de agentes patognicos bactrias gran-
positivas, gram-negativas, resistente a antibiticos e organismos fngicos.

MECANISMO DE ACO:

O prefixo nano significa a bilionsima parte da unidade e as pelculas mais pequenas, no
s, penetram numa maior rea de superfcie, mas tambm, levam a um aumento da
solubilidade e da bioactividade. O nanocristalino de prata protege as feridas de futuras
contaminaes bacterianas. A libertao prolongada e controlada da prata nanocristalina
estabelece uma barreira antimicrobiana, reduzindo o risco de colonizao e prevenindo a
infeco. A barreira antimicrobiana mantida pelo menos durante 3 dias e 7 dias na verso
7. Protege a ferida de microrganismos patognicos invasores, contribuindo deste modo
para uma rpida cicatrizao. O penso de nanocristalino liberta o poder antimicrobiano da
prata no leito da ferida, sem inibir a cicatrizao. A prata nanocristalina tambm eficaz
contra os microrganismos presentes na ferida, ajudando a diminuir o risco de infeces
cruzadas.

APLICAO:

- Lavar a ferida com uma soluo salina
- Humedecer o penso em gua destilada
- Cortar o penso ao tamanho desejvel
- Aplicar, apenas, sobre o leito da ferida
- Colocar o lado azul em contacto com o leito da ferida
- Cobrir com um penso secundrio

FREQUNCIA DE MUDANA:

O penso de nanocristalino de prata dever, se possvel, permanecer na ferida, pelo menos, 3
dias e na verso 7 dever ficar, se possvel, 7 dias.


VANTAGENS:
- Fcil aplicao e remoo
- Longa durao, permite menos mudas de penso
- Eficaz em feridas de grande extenso superficial
- Ajuda a manter um ambiente hmido, necessrio a uma rpida cicatrizao

DESVANTAGENS:
- Necessitam de penso secundrio
- No devem ser utilizados em Utentes com conhecida sensibilidade prata

APRESENTAO: Em placas com vrias dimenses e tiras

NOME COMERCIAL: Acticoat

, Acticoat

7, Acticoat

Absorbent






56

* HIDROFIBRA COM PRATA

COMPOSIO:

um penso composto por fibras de carboximetilcelulose sdica com elevado poder de
absoro que tem associada 1,2% de prata inica que lhe garante eficcia antimicrobiana
para um largo espectro de microrganismos patognicos que podem causar infeco.

INDICAES:

Utilizam-se em todo o tipo de feridas, muito exsudativas que se apresentem colonizadas
criticamente ou infectadas.

MECANISMO DE ACO:

As hidrofibras com ies de prata associados, para alm de reter, elas matam, tambm, esses
microrganismos. Assim, quando esto em contacto com o leito da ferida, os ies de sdio
do exsudado ligam-se ao penso provocando a libertao dos ies de prata na concentrao
correspondente sua mxima solubilidade, deste modo a prata est continuamente
disponvel no interior deste ambiente hmido, garantindo uma actividade antimicrobiana
sustentada durante todo o perodo de utilizao do penso. A baixa concentrao de prata
disponvel sob a forma inica no apresenta citotoxicidade nem induz resistncia
bacteriana.

APLICAO:

Depois da ferida limpa, aplicar um penso de forma a ultrapassar os bordos das feridas pelo
menos 1 cm. O penso pode ser recortado num formato que melhor se adeque aos contornos
da ferida.
Em feridas cavitadas deve-se preencher apenas 80% da cavidade, sem pressionar, deixando
uma ponta de fora com cerca de 2,5cm para facilitar a sua remoo.
Cobrir com um penso secundrio que melhor se ajuste s caractersticas da ferida.

FREQUNCIA DE MUDANA:

As hidrofibras com prata ionizada devero, se possvel, permanecer na ferida, pelo menos,
3 dias.

VANTAGENS:
- Grande capacidade de absoro, cerca de 30 vezes o seu peso
- So macios e confortveis e a sua remoo atraumtica
- Proporcionam um ambiente hmido que para alm de diminuir a dor local, facilita
o desbridamento autoltico e ajuda a controlar o ambiente microbiano,
promovendo desta forma a cicatrizao.
- So muito flexveis ajustando-se, facilmente, a qualquer forma de ferida.
- Proporcionam isolamento trmico
- Diminui o nmero de tratamentos
- So de fcil aplicao e remoo

DESVANTAGENS:
- Necessitam de penso secundrio
- No podem ser utilizados em feridas pouco exsudativas
- No devem ser utilizados em Utentes com conhecida sensibilidade prata

APRESENTAO: Em placas com vrias dimenses e tiras

NOME COMERCIAL: Aquacel

Ag


57

* ESPUMA COM PRATA

COMPOSIO:

um penso composto por espuma de poliuretano e uma camada de prata inica.

INDICAES:

Utilizam-se em todo o tipo de feridas, muito exsudativas que se apresentem colonizadas
criticamente ou infectadas.

MECANISMO DE ACO:

O exsudado em contacto com o penso liberta gradualmente os ies de prata para o leito da
ferida eliminando, assim, os microrganismos.

APLICAO:

Depois da ferida limpa, aplicar o penso. O penso pode ser recortado num formato que
melhor se adeque aos contornos da ferida.
Cobrir com um penso secundrio que melhor se ajuste s caractersticas da ferida.

FREQUNCIA DE MUDANA:

As espumas com prata ionizada devero, se possvel, permanecer na ferida, pelo menos, 3
dias.

VANTAGENS:
- So macios e confortveis e a sua remoo atraumtica
- So muito flexveis ajustando-se, facilmente, a qualquer forma de ferida.
- Proporcionam isolamento trmico
- Diminui o nmero de tratamentos
- So de fcil aplicao e remoo

DESVANTAGENS:
- Necessitam de penso secundrio
- No podem ser utilizados em feridas pouco exsudativas
- No devem ser utilizados em Utentes com conhecida sensibilidade prata

APRESENTAO: Em placas com vrias dimenses

NOME COMERCIAL: Askina

CalgitrolAg, Biatain

Ag No aderente, Biatain

Ag Aderente,


* TULES IMPREGNADOS COM PRATA

COMPOSIO:

A prata encontra-se associada a polietileno/polister e a poliamida. A eficcia e segurana
dos produtos so determinados pela concentrao de prata e a sua biodisponibilidade em
soluo.

INDICAES:

Os produtos impregnados com prata esto indicados na preveno e tratamento das feridas
infectadas ou colonizadas criticamente

MECANISMO DE ACO:

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Quando o penso entra em contacto com o leito da ferida, os ies de sdio do exsudado
ligam-se ao penso provocando a libertao dos ies de prata que vo destruir os
microrganismos absorvidos.

APLICAO:

Limpar a ferida e secar a pele circundante. Aplicar o produto directamente no leito da
ferida. Cobrir com um penso secundrio.

FREQUNCIA DE MUDANA:

Depende da natureza da ferida e da quantidade de exsudado. Feridas muito exsudativas e
infectadas necessitam de mudana diria. medida que o exsudado vai diminuindo e a
infeco vai sendo controlada pode ficar mais tempo podendo permanecer at 7 dias.

VANTAGENS:
- Fcil aplicao e remoo
- No aderem ao leito da ferida
- Promovem um ambiente hmido
- Previnem e controlam a infeco

DESVANTAGENS:
- Requerem penso secundrio
- No podem ser utilizados em utentes com sensibilidade prata ou aos outros
produtos que constituem o penso

APRESENTAO: Placas de vrios tamanhos

NOME COMERCIAL: Attrauman

Ag, Urgotul

S.A

* PENSO DE CARVO ACTIVADO COM PRATA

COMPOSIO:

O carvo activado impregnado com prata metlica por aquecimento do tecido de viscose
fino. revestido ainda por uma folha de nylon que sela os quatros cantos e reduz assim a
perda de partculas e fibras.

INDICAES:

Os produtos impregnados com prata esto indicados na preveno e tratamento das feridas
infectadas ou colonizadas criticamente


MECANISMO DE ACO:

Quando aplicado numa ferida o penso adsorve toxinas e os produtos de degradao da
ferida atravs do seu carvo activado bem como aminas volteis e cidos gordos
responsveis pela produo do odor da ferida. As bactrias presentes no exsudado da ferida
so tambm atradas para a superfcie do penso onde so destrudas pela actividade
antimicrobiana da prata.

APLICAO:

Limpar a ferida e secar a pele circundante. Aplicar o produto directamente no leito da
ferida. Cobrir com um penso secundrio.




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FREQUNCIA DE MUDANA:

Depende da natureza da ferida e da quantidade de exsudado. Feridas muito exsudativas e
infectadas necessitam de mudana diria. medida que o exsudado vai diminuindo e a
infeco vai sendo controlada pode ficar mais tempo podendo permanecer at 7 dias.

VANTAGENS:
- Fcil aplicao e remoo
- No aderem ao leito da ferida
- Promovem um ambiente hmido
- Previnem e controlam a infeco

DESVANTAGENS:
- Requerem penso secundrio
- No podem ser utilizados em utentes com sensibilidade prata ou aos outros
produtos que constituem o penso

APRESENTAO: Placas de vrios tamanhos
NOME COMERCIAL: Actisorb

Silver

* SULFADIAZINA DE PRATA

COMPOSIO:

Consiste num creme hidroflico branco contendo sulfadiazina de prata micronizada a 1%
numa emulso gua em leo semi-slida. Os outros ingredientes incluem alcool cetlico,
estearlico, vaselina branca, cetiol V, emugin B2, propilenoglicol, metilparabeno e gua
desionizada. Pode ainda, ter associado nitrato de crio hexahidratado a 2%.

INDICAES:

usada na preveno e tratamento de infeces em queimaduras de 2 e 3 grau. Na
profilaxia da infeco nas zonas dadoras para transplante e em abrases extensas. A sua
utilizao no deve ser prolongada para alm das duas semanas porque o seu uso
prolongado est associado a um atraso da cicatrizao (Muller MJ, Hollyoak MA, Moaveni
Z, et al, 2003) e a uma inativao das enzimas desbridantes (Sweetman S, 2002).

MECANISMO DE ACO:

A sulfadiazina de prata s actua na membrana e parede celular produzindo os seus efeitos
bactericidas. Quando tem crio associado, melhora as propriedades anti-bacterianas da
sulfadiazina de prata e potencia a sua actividade antimicrobiana promovendo a
cicatrizao.

APLICAO:

Aps limpeza e desbridamento do leito da ferida, aplica-se uma camada de espessa de
creme directamente, no leito da ferida. Cobrir com penso secundrio.

FREQUNCIA DE MUDANA:

No tratamento de queimaduras de 2 e 3 graus aplicar uma a duas vezes por dia. No caso
de outras feridas menos exsudativas pode permanecer 2 ou 3 dias.

DESVANTAGENS:
- Est bem demonstrada a sua citotoxicidade, estando esta mais associada
libertao da sulfonamida do que da prata
- Leucopenia em cerca de 3 a 5% dos Utentes queimados e tratados com este
produto
- Podem ocorrer reaces locais como queimaduras, prurido e rash cutneo.
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APRESENTAO: Creme em boies e bisnaga

NOME COMERCIAL: Flammazine

, Flammazine

Cerio, Sicazine

, Silvederma



= COM MEL

COMPOSIO:

O mel pode estar associado:
1 - a uma gaze de acetato impregnada com uma pomada ionognica poli-hidratada (PHI-5
Zinco, Potssio, Rubdio, Clcio, cido Ctrico, Polietilenoglicol)
2 - a uma compressa feita de acetato etilovinlico, inerte, contendo glucose oxidase.
3 a uma placa de alginato
4 a um hidrocoloide
5 a um tule
Pode ser tambm utilizado puro e em forma de creme barreira.

INDICAES:

Limpeza e tratamento de feridas, agudas e crnicas, colonizadas criticamente ou infectadas.

MECANISMO DE ACO:

1 Regula o equilbrio das metaloprotenases da matriz (MPM) e por aco do mel
controla o processo inflamatrio, a colonizao crtica, a infeco e a acidez do leito
da ferida.
2 Contm glucose oxidase (que um acar) cuja utilizao prolongada provoca a
libertao de perxido de hidrognio em baixas doses no txicas. A glucose
oxidase determinante para a proteco antibacteriana da ferida e possibilita a sua
aderncia superfcie da ferida. A aco do mel controla o processo inflamatrio.

APLICAO:

Limpar a ferida e secar a pele circundante. Aplicar o produto directamente, sobre o leito da
ferida e cobrir com um penso secundrio.

FREQUNCIA DE MUDANA:

Diariamente, ou de acordo com as caractersticas da ferida

VANTAGENS:
- Fcil aplicao e remoo
- No aderem ao leito da ferida
- Promovem um ambiente hmido
- Controla o odor
- Controla o ambiente microbiano

DESVANTAGENS:
- Pode necessitar de penso dirio
- Requerem penso secundrio
- No podem ser utilizados em utentes com sensibilidade ao mel ou aos outros
produtos que constituem o penso

APRESENTAO: Placas com vrios tamanhos

NOME COMERCIAL: Melmax

, Honeysoft

, Medihoney

, Apinate

, Honeycolloid

,
Medihoney

Tull, Medihoney

Creme Barreira


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= COM POLIHEXANIDA

COMPOSIO:

Penso: Composta por microfibras de celulose obtidas por biossntese a partir de uma
cultura de Acetobacter xylinium. um penso estril, branco e com superfcie suave.
Soluo de Limpeza: Soluo de polihexanida e undecilenamidopropil betana.
Gel: Gel de polihexanida e undecilenamidopropil betana.

INDICAES:

Limpeza e tratamento de feridas, agudas e crnicas, colonizadas criticamente ou infectadas,
profundas ou superficiais, com exsudao leve ou moderada.

MECANISMO DE ACO:

A polihexanida, tem uma aco bactericida comprovada, agindo contra um amplo esprectro
de microrganismos como estafilococos aureus, pseudomonas aeruginosas, candidaalbicans
e escherichia coli.
Elimina os microrganismos graas a um efeito fisicoqumico selectivo, de forma a no
interagir com as clulas, permitindo assim, uma tcnica segura e efectiva para a limpeza e
descontaminao da ferida sem interferir com o processo de cicatrizao.
Reduz a tenso superficial permitindo a sua penetrao de forma a desprender as bactrias e
os biofilmes bacterianos, bem como, os resduos presentes no leito da ferida.

APLICAO:

Penso: Depois da ferida limpa, cobrir apenas o seu leito ou introduzir na loca, com o penso
proteger a pele circundante e aplicar penso secundrio.
Soluo de Limpeza: A ferida pode ser limpa sob a forma de irrigao directa do frasco;
atravs de compressas humedecidas com a soluo de polihexanida; humedecendo
compressas com a soluo e aplicando sobre o leito da ferida durante cerca de 10 15
minutos; no caso de fstulas profundas pode utilizar-se a irrigao com uma seringa
Gel: Depois da ferida limpa, cobrir o leito da ferida com uma fina camada de 3 5 mm,
deixando a actuar at ao prximo tratamento

FREQUNCIA DE MUDANA: De acordo com as caractersticas da ferida.

VANTAGENS:
- Fcil aplicao e remoo
- No aderem ao leito da ferida
- Promovem um ambiente hmido
- Controla o odor e o ambiente microbiano
- Excelente tolerncia cutnea

DESVANTAGENS:
- Requerem penso secundrio
- O penso no deve ser utilizado em queimaduras de 3 grau

APRESENTAO: Placas, quadradas ou rectangulares, com vrios tamanhos. Frascos de 350 ml.
Bisnagas

NOME COMERCIAL: Suprasorb X

PHMB, Prontoson

Soluo, Prontosan

Gel



POMADA DE BACITRACINA

INDICAES:

usado, topicamente, na preveno e tratamento em infeces superficiais da pele
causadas por organismos susceptveis.
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APLICAO:

Aplicar uma a trs vezes por dia, cobrindo de seguida com um penso no aderente e estril.
O seu uso deve ser restringido a situaes bem definidas e o tempo de utilizao no deve
prolongar-se durante mais de uma semana, salvo indicao mdica.

DESVANTAGENS:
- A utilizao de bacitracina pode levar ao desenvolvimento de organismos no
susceptveis, incluindo fungos.
- A aplicao de bacitracina pode desencadear reaces anafilticas alrgicas.

APRESENTAO: Pomada em bisnaga

NOME COMERCIAL: Pomada de bacitracina

, Bacitracina


POMADA OU CREME DE CIDO FUSDICO 2%

INDICAES:

Indicado no tratamento de infeces da pele, localizadas ou gerais, com actividade contra
organismos Gram positivos, estafilococcus, estreptococcus, etc.

APLICAO:

Aplicar uma a trs vezes por dia, sobre a rea afectada com ou sem penso secundrio. O
seu uso deve ser restringido a situaes bem definidas e o tempo de utilizao no deve
prolongar-se durante mais de uma semana, salvo indicao mdica.

APRESENTAO: Pomada em bisnaga

NOME COMERCIAL: Fucidine





+ OUTROS PRODUTOS


GUA SUPER-OXIDADA

COMPOSIO:

Trata-se de uma gua super-oxidada e produzida atravs da eletrlise da gua ultra-pura
e do NaCl, baseado na Tecnologia Microcyn.

INDICAES:

O tratamento com esta loo biologicamente activo para o desbridamento e irrigao,
proporcionando um ambiente hmido e diminuindo a carga microbiana das feridas
agudas e crnicas de difcil cicatrizao ou infectados.

MECANISMO DE ACO:

No incio, o seu mecanismo de aco similar fagocitose. O lquido envolve a bactria
atacando a parede celular das clulas que a compoem. As protenas so desnaturadas
nelas devido influncia do oxignio reactivo provocando-lhes perda de permeabilidade.
Como resultado da osmose d-se uma quebra da parede clular aps o qual o
microrganismo se desintegra.
Segundo a pesquisa, este produto, tem uma ao anti-inflamatria e um efeito anti-
alrgico, o que optimiza a cicatrizao da ferida.
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APLICAO:

Limpar o leito da ferida, irrigando directamente do frasco ou humedecendo compressas
para esfregar a ferida, sobretudo em locais de difcil a irrigao.
A quantidade de soluo a utilizar varia com o tamanho, a profundidade e o aspecto da
ferida. Esta soluo de limpeza pode ser utilizada tambm no banho de emerso da
ferida.
A soluo deve estar em contacto com o leito da ferida, pelo menos, 10-15 minutos.

FREQUNCIA DA APLICAO:

Depende da natureza e caractersticas da ferida. Duma forma geral aplicado sempre que
seja necessrio mudar o penso secundrio.

APRESENTAO: Frasco de 350 ml

NOME COMERCIAL: Dermacyn




REDE DE ACETATO

COMPOSIO:

uma rede de acetato composta por um derivado do cido gordo de ACC (cloreto de
dialquilcarbamilo).

INDICAES:

Est indicado em feridas com uma carga bacteriana elevada.

MECANISMO DE ACO:

um penso hidrfobo que aprisiona nas suas malhas os microrganismos, reduzindo desta
forma a carga microbiana do leito da ferida

APLICAO:

Limpar a ferida e secar a pele circundante. Aplicar o produto directamente, sobre o leito
da ferida e cobrir com um penso secundrio.

FREQUNCIA DE MUDANA:

Depende da natureza da ferida e da quantidade de exsudado. Em feridas com uma
elevada carga microbiana poder ter que ser mudada diariamente.

APRESENTAO: Compressas de vrios tamanhos, tiras e bolas

NOME COMERCIAL: Sorbact



= COM CARVO ACTIVADO

COMPOSIO:

O carvo activado pode estar associado, a uma compressa de viscose coberta com uma
camada de poliamida, a alginato, ou a hidrofibra.

INDICAES:

O carvo activado tem uma aco adsorvente de odores e gases pelo que est indicado em
feridas com mau odor.
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MECANISMO DE ACO:

Absorvem o exsudado, microrganismos, toxinas e produtos da degradao da ferida,
destruindo-os no seu interior. Por outro lado neutraliza os odores por adsoro.

APLICAO:

Aplicar sobre a ferida, depois de limpa. Cobrir com um penso secundrio.
Este tipo de produto no pode ser cortado.

FREQUNCIA DE MUDANA:

Deve ser mudado diariamente. Depois de controlado o odor podem permanecer 3 a 4 dias.

VANTAGENS:
- Fcil aplicao e remoo
- um absorvente com funo desodorizante

DESVANTAGENS:
- No podem ser cortados
- No podem estar em contacto com creme ou qualquer outro produto gordo
- Necessita de penso secundrio

APRESENTAO: placas de vrios tamanhos e formas

NOME COMERCIAL: Askina

Carbosorb, Carboflex

, Vliwaktiv



PENSOS DE BIOCERMICA

COMPOSIO:

Saquetas, contendo esferas de cermica microporosas, quimicamente inertes, com
dimetros que variam entre os 0,2 e 1,0 mm. As saquetas so feitas de tecido altamente
absorvente e permevel, que no aderem ao leito da ferida. A matria prima utilizada o
xido de alumnio (alumina), tambm utilizada nas prteses de cermica bioenerte.

INDICAES:

Est indicado para a cicatrizao de feridas agudas e crnicas, exsudativas

MECANISMO DE ACO:

As duas propriedades mais relevantes da cermica microporosa, que interferem no processo
de cicatrizao, so a absoro e reteno do exsudado e absoro de gases e de partculas
coloidais, carregadas electricamente, presentes no exsudado.

APLICAO:

Limpar a ferida, irrigando abundantemente, secar a pele circundante e colocar o produto
sobre a ferida.

FREQUNCIA DE MUDANA:

Depende da natureza da ferida e da quantidade de exsudado.

APRESENTAO: pensos de vrios tamanhos e formas

NOME COMERCIAL: Cerdak


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CREME DE PANTENOL 5%

INDICAES:

Est indicado para promover a cicatrizao e epitelizao de feridas como queimaduras
solares, escoriaes, pele irritada por radioterapia, fototerapia ou exposio luz
ultravioleta, eritema das fraldas e enxertos de pele.

APLICAO:

Aplicar uma ou vrias vezes por dia de acordo com a evoluo clnica.

APRESENTAO: Creme em bisnaga

NOME COMERCIAL: Bepanthne



CREME DE TRITICUM VULGARE 15%

INDICAES:

Est indicado no tratamento de feridas que exijam a reactivao do processo de re-
epitelizao.

APLICAO:

Aplicar o creme na superfcie lesada, uma a trs vezes por dia no incio do tratamento.
medida que a leso for melhorando, diminui-se tambm o nmero de aplicaes.

APRESENTAO: Creme em bisnaga

NOME COMERCIAL: Fitocreme


REMODELADORES DE CICATRIZES

COMPOSIO:

Gel ou placas adesivas de silicone

INDICAES:

Previne e trata cicatrizes de formao recente e antiga: quelides e hipertrficas.

APLICAO:

Comprove que a cicatriz est limpa e seca.
Aplique a placa adesiva. Esta pode ser removida para lavar a zona da cicatriz e depois
voltar a aplicar a mesma placa.
O gel de aplicao directa, secando em 5 minutos e formando uma pelcula totalmente
transparente.

FREQUNCIA DE MUDANA:

As placas colocam-se consecutivamente, at perder a adesividade.
O gel aplica-se diariamente

APRESENTAO: Placas de vrios tamanhos e gel em bisnaga

NOME COMERCIAL: Mepiform

, Dermatix

, Coroskin

, Retrascover




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+ Outras terapia

= TERAPIA POR PRESSO NEGATIVA

A terapia por presso negativa (TPN) um sistema utilizado na cicatrizao de feridas em que se
institui uma presso negativa, localizada e controlada, com o objectivo de estimular a granulao e a
cicatrizao.

INDICAES:

Feridas crnicas
lceras por presso
lceras por estase venosa e diabticas
Feridas agudas e traumticas
Feridas infectadas
Deiscncias: esternal ps esternotomia e da parede abdominal
Preparao do leito da ferida para enxerto
Fixao de enxerto cutneo
Cobertura de enxertos vasculares expostos
Cirurgia oral e maxilo-facial
Cobertura de material de prtese de coluna
Fascete necrosante Gangrena de Fournier
Leses por insectos
Reduo de morbilidade da zona dadora
Leses por extravaso de citotxicos


CONTRA-INDICAES:

Neoplasia maligna da ferida
Osteomielite no tratada
Fstulas no intestinais e inexploradas
Tecido necrtico em escaras
No aplicar as esponjas ou as compressas directamente sobre vasos sanguneos nem rgos
expostos
Pacientes com hemorragia activa, com hemostase difcil da ferida ou pacientes e tratamento
com anticoagulante
Proteco dos vasos sanguneos ou rgos interpondo fascia, tecido ou membrana artificiais
Vasos sanguneos ou rgos debilitados, irradiados ou suturados
Precauo especial em feridas com fstula intestinal

MECANISMO DE ACO:

Promove um ambiente hmido no leito da ferida
Controla o exsudado da ferida
Remove as metaloprotenases e reduz a concentrao das enzimas proteolticas e citoquinas
inflamatrias
Reduz a colonizao bacteriana
Reduz a presso intersticial
Aumenta o fluxo sanguneo nos tecidos /oxigenao microvascular
Provoca vasodilatao arteial
Estimula a formao de tecido de granulao e epitelizao
Diminui o edema tecidular
Aumenta a elasticidade celular e melhora a proliferao endotelial
Reverte o efeito de expanso do tecido

APLICAO:

Limpar bem a ferida e os bordos
Retirar tecido necrtico
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Recortar a esponja medida da ferida
Colocar a pelicula adesiva
Conectar a tubuladura de aspirao esponja
Conectar a tubuladura de aspirao ao reservatrio e este ao aspirador
Programar na mquina os parmetros de trabalho

FREQUNCIA DE MUDANA:

O penso deve ser mudado de 3/3 ou 4/4 dias ou sempre que o profissional verifique
qualquer alterao que o justifique.

VANTAGENS:

Fcil aplicao
No doloroso para o utente
Seguro e eficaz
O aumento considervel da taxa de cicatrizao permite diminui o tempo de internamento
Boa relao custo/benefcio

APRESENTAO:

Kits de gaze ou espuma de vrios tamanhos e com drenos especficos

NOME COMERCIAL: V.A.C.

Therapy: V.A.C.
TM
Negative Pressure Wound Therapy System,
ABThera
TM
Open Abdomen Negative Pressure Therapy System, Prevena
TM
Incision
Management System, Exsudex

, Renasys

EZ, Renasys

F/AB e Renasys

GO: Renasys F
(foam) e Renasys G (gauze)



= TERAPIA MIRE RAIOS INFRA-VERMELHA
MONOCROMTICOS

A Terapia MIRE, induz libertao de xido Ntrico NO - das clulas e dos globulos vermelhos. Este
constitui um dos mais importantes mediadores dos processos intra e extracelulares, est envolvido no
relaxamento vascular e tem um papel de grande importncia na proteco dos vasos sanguneos. ainda:
- Vasodilatador aumenta o fluxo nutricional nos capilares atravs de uma vasodilatao
das artrias e capilares
- Neurotransmissor
- Mediador da morfina reduz a dor:
Indirectamente, aumentando a circulao e reduzindo a
isqumia/hipxia que causa a dor. Reduz a inflamao/edema
que comprime os nervos e provocando a dor.
Directamente, pelo efeito analgsico da morfina
- Percursor da angiognese e melhora o desempenho dos factores de crescimento dos
tecidos
- Poderoso agente anablico
- Mediador das fibrilas de colagnio.

INDICAES:

- Dor neuroptica
- Edema
- Neuropatia Diabtica ou Qumica
- Tratamento de Feridas
- Sensibilidade
- Equilbrio e marcha
- Fisioterapia em geral e Medicina Desportiva


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CONTRA-INDICAES:

- Cancro activo
- Gravidez
- No utilize qualquer gerador elctrico porttil.
- No utilize com gua ou humidade.

MECANISMO DE ACO:

A Terapia MIRE, atravs do seu comprimento de onda 890nm e da sua luz
infravermelha, induz libertao de NO. Os fotes infravermelhos transferem a sua energia
cintica s ligaes qumicas que sustm o NO aos tomos de Enxofre (S) em alguns dos
aminocidos da hemoglobina. Quando essa ligao se quebra, o NO difunde-se pelas
clulas do msculo liso que envolve o endotlio, levando a um relaxamento dos vasos
sanguneos, aumentando o fluxo de sangue e com ele, o oxignio e os nutrientes. (Maegawa
Y, e al - 2000). Isto consegue-se atravs da colocao de diodos numa determinada rea do
corpo. Cada diodo projecta um cone de luz no coerente num eixo longitudinal
perpendicular pele, sobrepondo-se ao cone de luz de cada um dos dodos justapostos
cobrindo assim toda a rea.

COMPOSIO: O sistema composto por:
- Uma unidade de controlo com uma entrada para ligar a uma fonte de alimentao, um
boto para ligar/desligar, dois painis indicadores dos nveis de energia, dois
botes para controlo da energia e quatro tomadas para ligao das almofadas.
- Oito ou quatro almofadas, com 60 diodos, cada uma, de luz MIRE
- Fitas de velcro para fixao das almofadas
- Cabo eltrico com transformador

APLICAO:

- Ligar o aparelho corrente.
- Introduzir os extremos dos cabos das almofadas teraputicas nas tomadas da unidade.
- Gire o boto de controlo de energia completamente para adireita. O indicador do
controlador de energia deve apresentar 10 barras vermelhas de ambos os lados da
unidade.
- Cubra as almofadas ou a pele do paciente com pelcula aderente, por uma questo de
higiene entre pacientes.
- Coloque as almofadas mantendo o contacto com a rea a ser tratada.
- Determine qual a intensidade de energia aconselhvel (5-10 barras) dependendo da
situao do paciente e do tempo recomendado pelo protocolo. No aperte
demasiado as almofadas - principalmente sobre zonas sseas - para evitar
queimaduras - nem as deixe demasiado soltas. Mantenha o contacto entre o diodo e
a pele.

FREQUNCIA DO TRATAMENTO:

O tratamento deve ser feito, no mnimo, 3 vezes por semana, durante cerca de 30 a 45
minutos e com as 8 almofadas. Isto pode variar de acordo com a gravidade da leso e/ou
com os objectivos do tratamento.

VANTAGENS:
- Fcil aplicao
- No doloroso para o utente
- Seguro e eficaz
- Aumento considervel da taxa de cicatrizao
- Boa relao custo/benefcio

DESVANTAGENS:
- Queimaduras superficiais se aplicao incorrecta
- Hipoglicemia em diabticos no controlados

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APRESENTAO:

Sistema Anodyne

Profissional Modelo 480 8 almofadas e Sistema Anodyne

Domstico
Modelo 120 4 almofadas

NOME COMERCIAL: Anodyne

Therapy

= TERAPIA COMPRESSIVA

* BOTA DE HUNNA

COMPOSIO:

Ligadura composta por glicerina e gelatina impregnada com xido de zinco que depois de
aplicada fica semi-rgida. Aderem bem pele, no se movendo nem deslizando. Juntamente
com a actividade muscular tem um efeito descongestionante. Exerce uma presso entre 18
a 30 mmHg.

INDICAES:

Est indicado nos casos de congesto, devida a um sndrome ps-trombtico, diminuindo o
edema e promovendo o retorno venoso dos Utentes com insuficincia venosa crnica.
Tambm utilizadas para lceras de perna venosas em fase de cicatrizao.

APLICAO:

Almofadar as reas sensveis. Colocar a ligadura cortando-a aps cada circular. No joelho
deve fazer-se um ngulo de 90
o
. Depois de aplicada, proteger com uma ligadura moldvel.

FREQUNCIA DE MUDANA:

Deve ser substituda quando estiver a ficar solta, numa fase inicial duas vezes por semana e
depois uma vez por semana.

APRESENTAO: Saquetas com ligaduras de 10cm x10m

NOME COMERCIAL: Varicex

, Varicex

T, Viscopast PB7

, Ichthopast

, Coltapast



* LIGADURAS DE 2 CAMADAS

COMPOSIO:

Ligaduras elsticas. Exercem uma presso de 30 mmHg.

INDICAES:

Ligadura de mdia e forte compresso para a profilaxia e tratamento de insuficincia
venosa; como ligadura de suporte em traumas e como ligadura de proteco em desporto.
Est, ainda, indicado nos casos de congesto devida a uma sndrome ps-trombtica,
diminuindo o edema e promovendo o retorno venoso dos Utentes com insuficincia venosa
crnica.

MECANISMO DE ACO:

Compresso exercida durante o exerccio e o repouso
Reduz a presso sangunea no sistema venoso superficial
Melhora o retorno do fluxo sanguneo venoso
Reduz o edema
Diminui o dimetro das veias
Melhora a competncia valvular
70


APLICAO:

Consiste em aplicar, de forma circular, uma acumulao de 2 camadas tendo como
objectivo aumentar gradualmente a presso. Antes de colocar as ligaduras elsticas deve-se
almofadar o membro com uma ligadura de algodo reforando o almofadamento nas
proeminncias sseas.

FREQUNCIA DE MUDANA:

No incio do tratamento pode ter que se reajustar a ligadura ao fim de 2 ou 3 dias, pois a
diminuio do edema grande. Depois pode permanecer durante 1 semana

APRESENTAO: Ligaduras elsticas de 10m x 10cm

NOME COMERCIAL: Rosilan

, Ptterbind

, Proguide

, 3M

Coban

* LIGADURAS DE 4 CAMADAS

COMPOSIO:

Associam vrios tipos de ligaduras (elsticas, no elsticas, adesivas/coesivas). Exercem
uma presso de 40 mmHg.

INDICAES:

Ligaduras de forte compresso indicadas nos casos de congesto devida a uma sndrome
ps-trombtica, diminuindo o edema e promovendo o retorno venoso dos Utentes com
insuficincia venosa crnica.

MECANISMO DE ACO:

Compresso exercida durante o exerccio e o repouso
Reduz a presso sangunea no sistema venoso superficial
Melhora o retorno do fluxo sanguneo venoso
Reduz o edema
Diminui do dimetro das veias
Melhora a competncia valvular

APLICAO:

Consiste em aplicar, de forma circular, uma acumulao de 4 camadas tendo como
objectivo aumentar gradualmente a presso. Antes de colocar as ligaduras elsticas deve-se
almofadar o membro com uma ligadura de algodo reforando o almofadamento nas
proeminncias sseas

FREQUNCIA DE MUDANA:

No incio do tratamento pode ter que se reajustar a ligadura ao fim de 2 ou 3 dias, pois a
diminuio do edema grande. Depois pode permanecer durante 1 semana

APRESENTAO: Ligaduras de 10m x 10cm

NOME COMERCIAL: Profor

, Veno 4



+ ESTIMULAO ELCTRICA

Define-se como o uso de corrente elctrica capacitiva emparelhada para a transferncia de energia para
a ferida (Sussman & Byl, 1998), envolve a transferncia de corrente elctrica atravs de um elctrodo
aplicado pele humidificada ou ao leito da ferida, o que forma um meio condutor. As interaces
71

entre as clulas vivas dos tecidos criam um ambiente bio-elctrico que alterado pela leso. O
objectivo do estmulo elctrico o acrscimo de velocidade qual este normalizado, aumentando a
taxa de reparao. A durao do tratamento normalmente de 45 a 60 minutos, cinco a sete vezes por
semana. Vrios estudos demonstram que este mtodo pode ser benfico para o tratamento de feridas
de difcil cicatrizao. No entanto, os estudiosos entendem que tem que se fazer mais estudos nesta
rea para que se possa confirmar as concluses apontadas pelos estudos existentes. Est contra-
indicado em feridas com osteomielite, malignas, e feridas contendo metais pesados, bem como
grvidas e doentes com pacemaker (Baranoski; Ayello, 2004)

+ OXIGENIOTERAPIA HIPERBRICA

Este tratamento administrado, colocando o Utente dentro duma cmara estanque (cmara
hiperbrica) com uma presso mais elevada do que a presso atmosfrica normal, medida ao nvel do
mar. Uma vez alojados no seu interior e atingida a presso de trabalho, os Utentes inalam oxignio
puro, ou outras misturas gasosas respirveis hiperoxigenadas (heliox, nitrox, por exemplo), por meio
de mscara buconasal, de tenda ceflica, ou de tubo endotraqueal, em circuito semi-aberto, isto , o
gs inspirado conduzido atrav de uma traqueia monida de uma vlvula unidireccional, e os gases
expirados so drenados directamente para o exterior da cmara atravs de outra traqueia apetrechada
com vlvula de no retorno. Desta forma fica minimizado o risco de incndio (Jos de Gouveia A.
Sousa, 2006).
A durao do tratamento varivel: inicia-se com exposies breves (60 a 120 minutos cada), em altas
doses, (2 a 3 atmosferas). Em mdia so necessrias 20 a 30 sesses de tratamento (Jorge; Dantas,
2003).
A oxignioterapia hiperbrica no s proporciona um aumento significativo da disponibilidade do
oxignio molecular ao nvel dos tecidos, como causa uma vasoconstrio hiperxica, no
hipoxemiante, selectiva, ocorrendo predominantemente, ao nvel dos tecidos sos, com atenuao do
edema e redistribuio da volmia perifrica a favor dos tecidos hipxicos, mecanismo fisiolgico este
que acentua os efeitos anti-isqumicos e anti-hipxicos, desta modalidade complementar de
tratamento, ao nvel das extremidades (Jos de Gouveia A. Sousa, 2006).
O aumento da disponibilidade local de oxignio molecular ao nvel das leses hipxicas promove, por
sua vez, a sua cicatrizao (aumento, quantitativo e qualitativo, do colagnio fibroblstico, depositado
ao nvel da matriz extracelular de tecido conjuntivo, estimulao da angeognese local e da
reepitelizao) e combate a infeco local (aumento da actividade fagocitria das bactrias e da sua
lise ao nvel dos granulcitos polimorfonucleares, neutrfilos, cinergismo em relao a certos
antibiticos, efeito bacteriostctico e bactericida, este ltimo em anaerbios estritos (Jos de Gouveia
A. Sousa, 2006).
importante no tratamento da hipoxia tecidular, m perfuso tecidular, sndromes de compartimento,
esmagamentos, feridas crnicas, queimaduras e necrose infecciosa, viabilizao de enxertos cutneos e
de retalhos musculo-cutneos com vascularizao comprometida (Jos de Gouveia A. Sousa, 2006).
uma terapia relativamente segura com alguns efeitos secundrios como a miopia e o barotrauma do
ouvido e pulmo. Est contra indicada em doentes com problemas cardacos e com severa obstruo
pulmonar (DPOC). De qualquer forma um mtodo que no pode ser utilizado unicamente, por
enfermeiros, no entanto estes devem fazer parte da equipe de tratamento.
Actualmente, j se encontram no mercado, dispositivos para a aplicao local de oxignioterapia
hiperbrica, para os membros e abdmen Topical Wound
TM
Oxigen. A sua aco induz:
Ao aumento da presso parcial de oxignio no tecido da ferida
A uma melhor resposta imunolgica
A um maior aporte de O
2
para a sntese do colagnio
estimulao da angeognese
A alteraes cclicas da presso, estimulando a circulao sangunea e linftica, reduzindo,
desta forma, o edema da ferida.

* ULTRA-SONS

O tratamento atravs de ultra-sons feito com a ajuda dum transdutor com gel condutor ou gua. Os
ultras sons tm dois efeitos, o trmico e o no-trmico. O efeito trmico caracteriza-se, pelo aumento
da temperatura dos tecidos para um nvel teraputico benfico, salvaguardando, que deve ser sempre
utilizado em tecido sem comprometimento vascular. O efeito no-trmico descrito por dois
mecanismos, a cativao e o fluxo acstico, que aumentam a permeabilidade da membrana plasmtica
das clulas, ao clcio (Dyson, 1995). A entrada de ies clcio na clula um estmulo a actividade
72

celular, as clulas crescem, migram, proliferam diferenciam-.se, fagocitam, sintetizam e segregam
componentes da matriz e factores de crescimento que estimulam exponencialmente a actividade
celular, evoluindo a ferida da fase inflamatria aguda para a fase proliferativa da cicatrizao
(Morison, 2001). Tambm neste caso, os estudos feitos no so consensuais nem suficientes para
poderem provar a eficcia deste mtodo.

* TERAPIA COM LASER DE BAIXA INTENSIDADE

LILT Laser um acrnimo para amplificao da luz pelas emisses estimuladas de radiao
(Morison, 2001). A luz consiste em frequncias visveis ao olho humano, desde o violeta ao vermelho,
divergindo nos comprimentos de onda. Necessita de um aparelho capaz de produzir laser, e tudo o que
a luz precisa para atingir uma ferida que esta se encontre exposta ou coberta por penso transparente.
Os diferentes comprimentos de onda vo interagir com diferentes tipos de clulas selectivamente,
mediante a s clulas que pretendemos activar. Os estudos realizados so inconclusivos, a pesquisa e
investigao nesta rea so cruciais, at poderem provar a eficcia deste mtodo.

* ULTRA VIOLETAS

A aplicao de raios ultra-violeta parece inibir o crescimento bacteriano, actuando a nvel do ncleo e
da sntese de ADN das bactrias. Os estudos existentes demonstram que a aplicao de raios ultra-
violeta pode ser muito til no tratamento das feridas crnicas infectadas, principalmente em casos em
que os microrganismos presentes no leito da ferida sejam multi-resistentes.

* FACTORES DE CRESCIMENTO

Os factores de crescimento so protenas (polipeptideos) que ocorrem naturalmente no corpo. O tipo
de factores de crescimento usados nas pesquisas pode ser categorizados em dois grandes grupos:
Factores de crescimento simples, fabricados atravs da tecnologia de DNA recombinante, e mltiplos
factores de risco, garantidos a partir da libertao de plaquetas (Baranoski; Ayello, 2004). Os PDGF
so hoje em dia os mais conhecidos, so eficazes no tratamento de lceras diabticas e em lceras em
fase de granulao. Os estudos existentes demonstram que so particularmente benficos em feridas de
difcil cicatrizao pois a sua aplicao acelera a cicatrizao. No entanto estes benefcios parecem ser
menores nas feridas crnicas (Arnold, 1996). Para alm disso um tratamento muito caro. Os
benefcios nem sempre justificam os custos.

* CULTURA DE TECIDOS

uma tcnica que existe desde 1989 e que tem vindo a ser sucessivamente, aperfeioada. Colhe-se de
um pedao de pele que depois se cultiva em laboratrio criando lenis de clulas que so colocados
por cima das feridas completamente granuladas, limpas e livre de qualquer tecido necrtico,
funcionando como se fosse um enxerto de pele.

* SUBSTITUTOS DE PELE

So produzidos a partir de fibroblastos drmicos humanos cultivados numa placa biossinttica. Os
fibroblastos proliferam, segregam protenas e factores de crescimento, dando origem a uma derme
humana tridimensional, que utilizada como enxerto sobre o leito da ferida. Os estudos feitos at
agora, demonstram uma acelerao notria da cicatrizao e maiores sucessos dos enxertos.

* TERAPIAS ALTERNATIVAS

Apesar da expanso destas terapias, elas no esto includas nos programas de sade portugueses. No
existe uma metodologia adequada de investigao e os estudos existentes so insuficientes e
inconclusivos, incapazes de provar a sua eficcia (Soldevilla, 2004). Deste conjunto de terapias
devemos considerar tcnicas que se vo implementando como: a acupunctura, a homeopatia,
fitoterapia, tcnicas manuais de massagem, reflexologia e aromoterapia.

73



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- II Adaptado de A Z Dictionary of wound care, Fiona Collins et all, Quay books, UK, 2002

- III Adaptado de I e II

- IV Adaptado do Documento de consenso da EWMA

- V Adaptado do Guia prtica de la utilizacion de antissepticos en el cuidado de heridas, Nria Casamada Humet et all, laboratrio
Salvat SA 1 edio, Barcelona, 2002

- VI Adaptado do Texto da JMV

- VII Adaptado de Acute and chronic wounds de Ruth A. Dryant, 2edio, Mosby 2000 - captulo Wound healing physiology de
Joan Waldrop e Dorothy Doughty

- VIII Adaptado do Documento de consenso EPUAP

- IX Adaptado de O essencial sobre o tratamento de feridas-princpios prticos de Sharon Baranoski e Elizabeth A. Ayello,
Lusodidacta, Loures, 2006

- X - Adaptado do CDC

- XI Adaptado do Texto da Johnson

- XII Adaptado da Internet (sites consultados poca que estamos a reprocurar para colocar aqui)



Websites:

www.wocn.org - Website for the Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN); provides discussion forums, online journals
and access to professional resources

www.guidelines.gov/index.asp - Provides a national clearinghouse for guidelines in cooperation with AHRQ, the American
Medical Association and the American Association of Health Plans

www.amda.com Website for American Medical Directors Association (AMDA) which has released a clinical practice guideline for
pressure ulcer therapy

www.woundsource.com - Provides access to the Wound Product Sourcebook Online and includes a monthly newsletter and a
professional resource center

www.smti.co.uk/World-Wide-Wounds - An electronic journal of wound management practice that provides a newsletter and offers an
online discussion forum

www.woundcarenet.com - Online resource of the Wound Care Communication Network (WCCN) at Springhouse Corporation

www.medicaledu.com/wndguide.htm - The Wound Care Information Network provides educational information for professionals as
well as updates and discussion forum

www.ncbi.nim.nih.gov/PubMed - National Library of Medicine (NLM) search service to access MEDLINE and related databases

www.hcfa.gov - Website for the Heath Care Financing Administration (HCFA) to access the latest on coverage policies on wound care
products and support surfaces

www.npuap.org - Website for the National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP); provides latest version of the Pressure Ulcer Scale
for Healing (PUSH) tool

www.woundcare.org - The Wound Care Institute, Inc. (WCI), a tax exempte, nonprofit organisation for the advancement of wound care,
publishes articles online

www.ahrq.gov - Website for the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ); formerly the Agency for Healthcare Policy and
Research (AHCPR); provides guidelines, technology assessment and outcomes
81


www.woundheal.org - Website for the Wound Healing Society (WHS), a nonprofit organization of clinical and basic scientific
investigators interested in wound healing

www.cinahl.com - Cinahl Information Systems provides access to valuable databases and publications and the ability to order full text
articles

www.shef.ac.uk/uni/academic/R-Z/scharr/ir/netting.html - Provides a list of websites pertaining to evidence-based practice

www.evidence.org - The online journal of Clinical Evidence (produced jointly by BM) Publishing Group and the American College of
Physicians American Sociaty of Internal Medicine; a compendium of best available research findings on
common and important clinical questions

http://hiru.mcmaster.ca/ebm - A workshop on how to teach evidence-based clinic practice assembled by McMaster University
Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics

www.cochrane.org - The Cochrane Collaboration, whose mission is preparing, maintaining and promoting accessibility of systematic
reviews of the effects of health care interventions; the Cochrane News is available online and guidelines for
conducting systematic reviews are available

www.york.ac.uk/depts/hstd/centres/evidence/ev-intro.htm - The University of York, Department of Health Studies; Center for Evidence-
Based Nursing
www.aptferidas.com/feridas_cronicas.pdf Acedido em 10/05/2011
82


ANEXO 1

DEFINIO DE TERMOS



TERMO

DEFINIO
ADH Hormona anti-diretica
RCN Royal College of Nursing
NICE National Institute for Clinical Excelence
AINES Anti-inflamatrios no esterides
ECM Matriz extra-celular
EPUAP European Pressure Ulcer Advisory Panel
EWMA European Wound Manegement Association
HRQol Health Related Quality of life
IMC ndice da massa corporal
NHP Nottingham Health Profile
NO xido nitrico
PDGF Factor de crescimento de origem plaquetria
SIP The sickness impact profile
SNA Sistema nervoso autnomo
SNS Sistema nervoso simptico
TNF Factor de necrose tumoral
IGE Imunoglobulina E
UP lcera de presso
S Enxofre
83

ANEXO 2
GLOSSRIO
TERMO DEFINIO BIBLIOGRFICA CIPE
Abraso Leso causada por um atrito tangencial da pele com uma
superfcie spera.(I)

cido hialurnico Bioqumica: Macromolcula formada por milhares de um dmero
consttuido por cido glicurnico e N-acetilglicosamina. No
nosso organismo preenche os espaos entre as clulas sendo um
dos componente da matrix extra celular.( I )

cido
manurnico
Monossacrio componente do alginato extraido das algas
marinhas castanhas. (III)

Adsorver Acto de aderncia de uma substncia superficie de outro
material. (I)

Aerbias Bactrias que necessitam de oxignio para viver. A presena de
exsudado de cor dentro da ferida pode indicar presena de
bactrias aerbias. ( I )

Alergia Resposta Fsica com as caractersticas especficas: Resposta
imunolgica a um antignio estranho que resulta em inflamao e
disfuno orgnica.(CIPE)

Alginatos Nome genrico utilizado para nomear materiais utilizados para
tratamento de feridas.So constitudos por fibras derivadas do
cido algnico, extrado a partir algas marinhas da espcie
Laminaria. Quando colocados na ferida, actuam por troca inica
entre os ies clcio presentes no penso e os ies sdio dos
tecidos, processo esse, associado absoro do exsudado por
capilaridade. Em contacto com o exsudado o alginato transforma-
se num gel viscoso.( III )

Alodinia Tipo de dor associada a sensaes alteradas ou desagradveis,
em que qualquer estmulo sensorial, como um ligeiro toque ou
presso ou alteraes de temperatura, pode provocar uma dor
intensa. ( V )

Ambiente ptimo
de cicatrizao
Aquele em que se providencia um ambiente hmido aquecido e
livre de trauma, liberto de tecido necrtico e onde os factores que
interferem com o processo de cicatrizao esto corrigidos.( II )

Angiognese A produo de novos vasos sanguneos. ( I )
Antibacteriano Substncia com propriedades bactericidas e bacteriostticas. (VI)
Antibitico Substncia qumica que tem capacidade de inibir ou eliminar
selectivamente micro organismos.(VI)

Antibiotico tpico Substncia qumica incorporada em pensos, p ou cremes.(VI)
Antimicrobiano Agente que mata ou inibe o crescimento e diviso de
micoorganismos, incluem os antibiticos, antisspticos,
desinfectantes e outros agentes. ( V )

Antissptico Termo utilizado para defenir substncia que reduz o crescimento
bacteriano na pele. ( I )

Apoptose Autodestruio de clulas que faz parte do processo normal do
crescimento celular.( I )

Autlise Biologia:digesto enzimtica de uma clula ou tecido,depois da
morte do organismo, desenvolvida por enzimas cataliticas que se
encontram nos lisossomas dessas mesmas clulas ou tecidos . ( I )

84

Bactericida Substncia qumica que destri bactrias e formas esporoladas.
( VI )

Bacteriosttico Substncia qumica que impede as bactrias de se reproduzirem,
no destruindo formas esporoladas durante o seu periodo de
aco.( VI )

Biocirurgia Remoo de tecido desvitalizado e ou tecido necrtico atravs da
aplicao de terapia por larvas. ( II )

Biofilme Uma membrana de glicocalix segregada por uma comunidade
bacteriana altamente organizada, que pode favorecer a
sobrevivncia dos microorganismos e reduzir a eficincia de
terapia antibacteriana. ( II )

Carboximetilce
lulose sdica
Um dos componentes na elaborao de alguns materiais para
tratamento de feridas, surge a partir de celulose e
monocloroacetato de sdio.( III )

Cascata da
coagulao
Processo que se desenvolve numa srie de etapas sequnciais ,
por intermdio da aco de enzimas sob a forma inactiva, que ao
passarem forma activa promovem a formao do cogulo
sanguineo, formando uma matriz em forma de gel que protege o
leito da ferida. ( I )

Celulite Infeco aguda purulenta que envolve o tecido subcutneo
gorduroso.

Citoquinas Tambm denominadas interleucinas, so importantes no controlo
da resposta inflamatria e imunitria. ( II )

Citotoxidade Actividade desenvolvida contra determinadas clulas do
organismo por substncias txicas.( I )

Citotxico Diz-se do que txico para a clula e para a membrana celular. (
I )

Colagenase Enzima proteolitica que quebra o colagneo nativo opondo-se ao
genrico, estando envolvida na remodelao tecidular e no
processo de cicatrizao. a nica enzima que est
comercializada em pomada para poder ser utilizada no tratamento
de feridas.( I , III )

Colagnio Protena endgena presente na pele implicada na diviso e
migrao dos fibroblastos e no crescimento dos queratincitos,
podendo ser encontrado nas primeiras 10h ps- traumatismo. O
colagnio depositado e modificado durante as fases
proliferativa e de maturao da cicatrizao.( III )

Colonizao Termo utilizado para defenir uma populao microbiana
equilibrada que persiste, apesar dos mecanismos de defesa do
hospedeiro, sem induzir o desenvolvimento de sintomas clnicos
ou retardar a cicatrizao. ( IV )

Colonizao
crtica
Termo utilizado para defenir ausncia de sinais explcitos de
infeco, embora subtis, como dor e exsudao, tecido de
granulao escurecido ou frivel e odor; implica uma cicatrizao
retardada.( IV )

Cone de presso Gradiente de presso resultante da fora exercida pelo corpo
contra uma superfcie dura e uma proeminncia ssea que
comprime os tecidos e oclui o suprimento sanguneo. A presso
sempre maior prximo do osso onde o dano inicial ocorre. ( II )

Contaminao Termo utilizado para defenir crescimento, diviso ou persistncia
de nmero relativamente baixo de microorganismos sem
capacidade de provocar atraso na cicatrizao. ( V )

85

Contraco da
ferida
Processo que decorre no leito da ferida medida que os tecidos
se multiplicam e em que ocorre uma migrao das clulas
epiteliais superfcie. Requer uma mistura de fibrina e
fibronectina para que elas migrem livremente a uma velocidade
de 0.5mm/dia, levando a que os miofibroblastos se contraiam,
aproximando os topos da ferida. ( VIII )

Contuso Ferida Traumtica com as caractersticas especficas: Leso do
tecido corporal superficial e o que lhe est subjacente, leso
tecidular irregular em forma de estrela, alterao da colorao da
pele exterior que evolui de preto e azul para verde e amarelo,
associada a agresso fsica como soco ou queda.(CIPE)

Corte Ferida Traumtica com as caractersticas especficas: Golpe
pequeno e fino, inciso de uma faca ou de outro instrumento
cortante.(CIPE)

Crosta Alterao secundria da pele, consistindo em sangue, soro ou pus
ressequidos. (III )

Deiscncia Separao das camadas da pele numa ferida cirrgica.( III )
Dermatite Denominao geral que cobre grande nmero de processos
patolgicos da pele, geralmente de natureza inflamatria. ( I )

Derme A camada profunda da pele sob a epiderme, formada por tecido
conjuntivo rico em fibras. ( I )

Desbridamento Tcnica de limpeza de uma ferida para remoo de todo o
material estranho, tecido desvitalizado ou necrtico, nela contida.
( II )

Desbridamento
autoltico
Mtodo de retirada de tecido necrtico que se produz atravs da
conjugao de trs factores: hidratao da ferida, fibrinlise e a
aco enzimtica a nvel dos lipossomas e dos produtos
derivados da flora bacteriana presente no leito da ferida.

Desbridamento
biolgico
Mtodo de retirada de tecido necrotico feito atravs da colocao
de larvas no leito da ferida.

Desbridamento
cirrgico
Mtodo de retirada de tecido necrtico ou desvitalizado do leito
da ferida utilizando bisturi ou tesoura.

Desbridamento
mecnico
Mtodo de retirada de tecido necrtico em que uma gaze
saturada em soluo salina e colocada no leito da ferida onde
permanece at secar, aps o que removida sendo o tecido
necrtico aderente assim retirado bem como o vivel; ou por
aplicao de jactos de gua .

Desbridamento
qumico
Mtodo de retirada de tecido necrtico atravs de agentes
qumicos que destroem os tecidos.

Desbridamento
enzimtico
Mtodo de retirada de tecido necrtico pela aco da enzima
estreptoquinase com aco trombolitica actuando sobre um
substrato de fibrina que activa uma enzima fibrinolitica do soro
humano que quebra o trombo, por seu lado a estreptodornase
liquifaz as nucleoproteinas viscosas de puz ou clulas mortas.

Desinfectante Substncia qumica utilizada para destruir ou inactivar
microorganismos patognicos em materiais inertes. ( VI )

86

Dor Experincia emocional ou sensorial desagradvel associada a
leses tecidulares reais ou potenciais ou descritas em termos
dessa leso. (V)

Percepo com as caractersticas
especficas: Aumento de sensao
corporal desconfortvel, referncia
subjectiva de sofrimento, expresso facial
caracterstica, alterao do tnus
muscular, comportamento de auto-
proteco, limitao do foco de ateno,
alterao da percepo do tempo, fuga do
contacto social, compromisso do processo
de pensamento, comportamento de
distraco, inquietao e perda de apetite.
Dor Artrtica
Dor Musculo-Esqueltica com as
caractersticas especficas: Sensao de
dor com origem numa situao
inflamatria de articulaes tumefactas;
esta sensao habitualmente referida
como uma dor flutuante, intermitente,
surda, aguda e pulstil, durante a
actividade, perodos de repouso e
imobilidade.
Dor cutnea
Dor com as caractersticas especficas:
Sensao de dor com origem no tecido
que reveste o corpo, associada a
inflamao, queimadura, traumatismo e
doena de pele; a dor na pele e nos
tecidos, habitualmente referida como
limitada a uma sensao aguda de picada
intensa, de ardor, corte, e de sensao de
queimadura mas sem sinais de resposta
automtica ou de irradiao de dor a
outras reas do corpo.
Dor de fundo Dor que se sente em repouso, quando no h manipulao da
ferida.

Dor eruptiva Dor incidental.
Dor Fantasma
Dor Neurognica com as caractersticas
especficas: Sensao de dor numa parte
do corpo ou rgo que foi removido,
como na amputao; as sensaes de dor
antes da interveno predispem para
sensaes de dor fantasma depois da
interveno; esta sensao
habitualmente referida como pruriginosa,
de contraco, atroz, torturante e
insuportvel.
Dor incidental Aquela que ocorre durante as actividades relacionadas com o
movimento, por ex: deslocao do penso ou tosse.

Dor Isqumica
Dor Vascular com as caractersticas
especficas: Sensao de dor com origem
na reduo da irrigao sangunea
perifrica, associada a doena vascular
perifrica, diminuio do fluxo sanguneo
provocada por constrio por aparelhos
ortopdicos ou outros objectos
compressores, por insuficiente aporte
sanguneo como nas doenas arteriais
oclusivas, e por traumatismo cirrgico. A
dor isqumica muitas vezes descrita
como intensa e atroz.
87

Dor Muscular
Dor Musculo-Esqueltica com as
caractersticas especficas: Sensao de
dor com origem em tenses e esforos
musculares associados ao exerccio,
infeces e doena musculo-esquelticas;
sensao habitualmente referida como
uma cibra, uma dor compressiva e
pulstil, muitas vezes acompanhada de
dor irradiada.
Dor Msculo-
esqueltica

Dor com as caractersticas especficas:
Sensao de dor com origem nos
msculos, articulaes sseas ou dentes;
esta sensao habitualmente referida
como profunda, macia e surda, activada
pelos movimentos de partes do corpo ou
de todo o corpo, mas presente tambm
nos perodos de repouso.
Dor Neurognica
Dor com as caractersticas especficas:
Sensaes de dor com origem em leses
que afectam os nervos perifricos;
sensao habitualmente referida como
uma dor tipo picada ou formigueiro,
acompanhada por perturbaes das
sensaes; a dor neurognica com origem
em leses dos nervos principais surge
associada a intervenes cirrgicas ou a
leso cerebral; a dor neurognica
habitualmente referida como penetrante,
perfurante, cortante, tipo queimadura,
atroz ou torturante.
Dor neuroptica Resposta inadequada provocada por uma leso primria ou por
uma disfuno do sistema nervoso.

Dor nociceptiva Resposta apropriada a um estmulo doloroso.
Dor Oncolgica
Dor com as caractersticas especficas:
Sensaes concomitantes de dores agudas
e crnicas com diferentes nveis de
intensidade, associadas disseminao
invasiva de clulas cancergenas no
corpo; consequncia do tratamento do
cancro como a quimioterapia ou
condies relacionadas com o cancro,
como dor por ferida; a dor oncolgica
habitualmente referida como uma
sensao de dor imprecisa, ferindo, que
faz doer, assustadora ou insuportvel,
com crises de dor intensa acompanhada
de dificuldade no sono, de irritabilidade,
depresso, sofrimento, isolamento,
desespero e de sensao de desamparo.
Dor ssea
Dor Musculo-Esqueltica com as
caractersticas especficas: Sensao de
dor com origem no peristeo, fractura
impactada; a sensao habitualmente
referida como profunda, surda, presente
nos perodos de repouso e durante a
imobilidade.
88

Dor por Ferida
Dor Cutnea com as caractersticas
especficas: Sensao de dor com origem
numa ferida ou na periferia de uma ferida,
consoante a natureza desta; habitualmente
descrita como uma dor aguda, cortante e
lacerante, ou como uma dor embotada,
surda, incmoda, com hipersensibilidade,
a menos que a leso tenha destrudo as
terminaes nervosas e sensaes de dor.
Dor por Fractura
Dor ssea com as caractersticas
especficas: Sensao de dor com origem
em fracturas sseas agudas, habitualmente
referida como aguda, cortante, com
sensao de calor, contundente, agravada
pelo movimento das fracturas; estas
sensaes no se mantm durante os
perodos de repouso ou quando se est
imvel.
Dor Vascular
Dor com as caractersticas especficas:
Sensao de dor com origem no sistema
vascular em consequncia de dilatao ou
insuficincia vascular, habitualmente
referida como uma dor de compresso, de
esmagamento e de aperto.
Dor Visceral
Dor com as caractersticas especficas:
Sensao de dor com origem nos
revestimentos dos rgos como o
pericrdio, o peristeo, ou a mucosa
intestinal; a dor visceral pode ser mais ou
menos limitada, parecendo muitas vezes
originria de uma zona maior do que a
realmente afectada; esta sensao
habitualmente referida como perfurante e
profunda, incmoda, como uma clica
intensa associada a sensaes de enjoo ou
asfixia.
Drogas
citotoxicas
Aquelas que destroem celulas neoformadas e so importantes na
reduo de tumores de crescimento rpido. Tambem tem a
capacidade para destruir celulas neoformadas no mutantes como
as que existem na cicatrizao. Assim esta retardada. ( I )

Eczema Dermatose inflamatria com formao de vesculas confluentes,
exsudatos e crostas, causando prurido. ( II )

Edema
Reteno de Lquidos com as
caractersticas especficas: Condio de
excessiva acumulao de lquidos
orgnicos nos espaos tecidulares;
reteno de lquidos com tumefaco dos
tecidos perifricos dos membros
inferiores na posio de p, tumefaco
da regio lombar na posio supina,
edema central acompanhado de respirao
superficial, alterao do padro
respiratrio ou sons respiratrios
anormais.
Enxerto cutneo Transplante cirrgico de uma poro de pele duma regio para
outra e que se destina a cobrir uma leso. ( III )

89

Enzimas
proteoliticas
Molculas proteicas que actuam no metabolismo celular
quebrando as protenas. Algumas esto envolvidas na fase de
remodelao da cicatrizao, sendo exemplo as
metaloproteinases da matriz celular. (I, II)

Epiderme A camada mais externa da pele acima da derme e que forma a
barreira primria do corpo face invaso de microorganismos. ( I
)

Epidermlise Separao da epiderme das suas estruturas adjacentes usualmente
acompanhada por inflamao e formao de flictenas.( I )

Epitlio A camada de clulas que forma a epiderme da pele e a camada
superficial de membranas mucosas e serosas.( I )

Epitelizao Ultima fase do processo de cicatrizao. ( I )
Equimose Mancha cutnea violcia ou prpura de origem hemorrgica. ( I )
Eritema
Processo do Sistema Tegumentar com as
caractersticas especficas: Erupo
cutnea de diferentes cores e
protuberncias, edema local, urticria,
vesculas e prurido.
Eritema
branquevel
rea da pele avermelhada que fica temporriamente branca ou
plida presso momentnea.( IX )

Eroso dos
Tecidos

Integridade dos Tecidos com as
caractersticas especficas: Perda da
epiderme, expondo a papila drmica.
Escara Tecido duro necrtico resultando de ocluso de vasos
sanguneos. ( II )

Escarectomia Disseco da escara. ( III )
Escarotomia Inciso cirrgica numa escara. ( III )
Escoriao
Ferida Traumtica com as caractersticas
especficas: Abraso do tecido da
superfcie do corpo, pequenas reas
hemorrgicas, pele dolorosa e magoada
at ficar coberta por uma crosta seca sero-
sanguinolenta; associada a leso fsica por
traumatismo, a frico contra uma
superfcie dura ou a queimaduras
qumicas.
Esfacelo Matria morta ou tecido necrosado separado do tecido vivel ou
de uma ulcerao. ( III )

Espumas Nome genrico utilizado para nomear materiais utilizados para
tratamento de feridas e que se apresentam com estruturas
multilaminares. A camada mais interna, que contacta
directamente com a superfcie da ferida, perfurada, a camada
intermdia composta por uma espuma hidrocelular base de
substncias hidroflicas com capacidade de absoro de
exsudados, e finalmente a camada mais externa base de
poliuretano sendo impermevel s bactrias mas permevel ao
vapor de gua e ao oxignio. ( III )

Estase venosa Quando o sangue que chega s extremidades l permanece por
imobilidade do individuo ou quando as vlvulas das veias so
ineficazes e permitem que o sangue retorne para os membros
inferiores. ( III )

90

Exantema
Eritema com as caractersticas
especficas: Erupo cutnea de diferentes
cores e protuberncias, calor, vermelhido
pruriginosa e dor associada a doenas
infecciosas como por exemplo, a varicela,
sarampo e rubola.
Exsudado Fluido seroso contendo protenas de origem plasmtica,
nomeadamente fibrina, de que tambm podem fazer parte clulas
inflamatrias (desenvolve-se como consequncia do aumento da
permeabilidade vascular). ( III )

Factor de necrose
tumoral
Uma citoquina gerada em qualquer foco de inflamao.( I )
Factores de
crescimento de
origem
plaquetria
So factores libertados dentro da ferida pelas plaquetas
destrutivas sendo mitogneos e quimiotxicos para os
fibroblastos.( I )

Fagocitos Clulas que tm a capacidade de ingerir bactrias, outras clulas
e partculas estranhas.( I )

Fagocitose Processo de ingesto celular de material slido nomeadamente
clulas mortas, tecido necrtico e bactrias.( I )

Fascete
necrosante
Infeco profunda na fscia muscular. ( I )
Fscia Membrana fibrosa que cobre, sustenta e separa os msculos. ( III
)

Febre
Termorregulao com as caractersticas
especficas: Elevao anormal da
temperatura corporal; alterao do centro
termorregulador do termostato interno,
associada a um aumento da frequncia
respiratria, aumento da actividade
metablica, taquicardia com pulso fraco
ou cheio e com ressalto, agitao, cefaleia
ou confuso; a subida rpida da febre
acompanhada por calafrios, tremores,
arrepios, pele plida e seca; a crise ou
queda da febre acompanhada por pele
quente e ruborizada e de suor.
Ferida
Processo do Sistema Tegumentar com as
caractersticas especficas: Leso tecidular
habitualmente associada a danos fsicos
ou mecnicos; formao de crosta e
tunelizao dos tecidos; drenagem serosa,
sanguinolenta, ou purulenta; eritema da
pele; edema; vesculas; pele circundante
macerada e anormal; aumento da
temperatura da pele; odor; sensibilidade
dolorosa aumentada em redor da ferida.
Ferida Aguda Interrupo na integridade da pele e tecidos subjacentes que
progride atravs do processo de cicatrizao de forma atempada e
no complicada.( III )

91

Ferida Cirrgica
Ferida com as caractersticas especficas:
Corte de tecido produzido por um
instrumento cirrgico cortante, de modo a
criar uma abertura num espao do corpo
ou num rgo, produzindo drenagem de
soro e sangue, que se espera que seja
limpa, i.e., sem mostrar quaisquer sinais
de infeco ou pus.
Ferida
contaminada
(Classe III)
Aquela que resulta de abertura de vscera com grande
derramamento de contedo, em que h presena de inflamao
no purulenta e onde ocorreu falha de tcnica de assptica.(VI)

Ferida Crnica Aquela que se desvia da sequncia esperada do processo
cicatricial, quer em termos temporrios, quer de aparncia quer
de resposta a tratamento apropriado. (I)

Ferida limpa
(Classe I)
Aquela que resulta de uma cirurgia realizada em local onde no
h infeco, nem inflamao, sem falhas tcnicas de asspsia e
sem penetrao em rgos ocos. Incluem-se tambm na
categoria, as feridas que so fechadas por 1 inteno com
aplicao de drenos fechados.(VI)

Ferida
limpa/contami
nada (Classe II)
Aquela que resulta de cirurgia onde h penetrao em rgos
ocos sob condies controladas, no havendo evidncia de
infeco ou quebra da tcnica assptica.(VI)

Ferida suja ou
infectada (Classe
IV)
Aquela que resulta de cirurgia onde subsiste infeco clnica, que
envolve viscera prviamente perfurada ou onde est retido tecido
desvitalizado.( VI )

Ferida
Traumtica

Ferida com as caractersticas especficas:
Soluo de continuidade inesperada de
tecido na superfcie do corpo, associada a
leso mecnica devido a agresso ou
acidente; leso irregular da pele, mucosa
ou tecido, tecido doloroso e magoado,
drenagem e perda de soro e sangue;
associada a tecido pouco limpo, sujo ou
infectado.
Fibrina Protena filamentosa e elstica derivada do fibrinognio pela
aco enzimtica da trombina.(I)

Fibrinlise Processo de dissoluo da fibrina por aco de um sistema de
enzimas proteoliticas.(I)

Fibroblastos Clula constituinte do tecido conjuntivo cuja funo sintetizar
as fibras estruturais.(I)

Fissura
Ferida com as caractersticas especficas:
Fenda ou rasgo do tecido de
revestimento da superfcie do corpo,
acompanhada por diminuio da
elasticidade e capacidade de distenso da
pele, por marcas vermelhas de
estiramento atravs das quais se revela o
tecido da derme.
Fstula Canal acidental que comunica com uma glndula ou uma
cavidade natural existindo sada de fluido. ( III )

Flictenas O resultado da separao da derme e da epiderme quando o
espao entre as 2 camadas se enche de fluido; geralmente ocorre
a seguir a frico, deslizamento ou doena.( III )

92

Flora Microorganismos que habitam a epiderme normalmente
denominada : comensal, residente e temporriamente residente.
( I )

Fora tensil A quantidade de presso que pode ser aplicada sem quebra dos
tecidos.

Frivel Que sangra com facilidade. ( II )
Funo de
barreira
Limite que existe entre dois meios (interno e externo), sendo no
nosso organismo efectuada atravs da pele.(III)

Gangrena Necrose ou morte do tecido em decorrente da irrigao sanguinea
deficiente ou ausente.(I)

Granulao Combinao complexa de tecidos vasculares neo-formados
(clulas endoteliais) e fibroblastos que se encontram debaixo
duma matriz celular de tecidos durante o processo de
cicatrizao. ( I )

Hematoma
Processo de Perda Sangunea com as
caractersticas especficas: Coleco e
acumulao de sangue retido dentro dos
tecidos, pele ou rgos, associadas a
traumatismo ou hemostase incompleta
aps interveno cirrgica, massa
palpvel, dor ao toque, pele dolorosa com
colorao azul, esverdeado escuro ou
amarela.
Heterlise Digesto enzimatica de uma celula ou tecido depois da sua morte
( I )

Hidrocolides Nome genrico utilizado para nomear materiais utilizados para
tratamento de feridas.So constitudos geralmente por duas
camadas, uma interna (que contacta directamente com a ferida),
composta por substncias hidrofilicas - carboximetilcelulose,
pectinas, gelatina - e uma externa base de espuma ou filme de
poliuretano, oclusiva ou semipermevel aos gases, lquidos e
bactrias.( III )

Hidrofibras Nome genrico utilizado para nomear materiais utilizados para
tratamento de feridas.Compostas por fibras de
carboximetilcelulose, caracterizam-se por apresentarem um
mecanismo de absoro vertical, sendo o exsudado absorvido
para o interior da fibra, a qual se transforma num gel criando
dessa forma, um ambiente hmido favorvel ao processo
cicatricial, sem no entanto macerar a pele circundante. A sua
capacidade de absoro bastante elevada sendo cerca de 25
vezes superior ao seu peso.( III )

Hidrofilico Que tem afinidade, que absorve a gua. ( I )
Hidrofobico Qye no tem afinidade, que repelido pela gua. ( I )
Hidrogel Genrico utilizado para nomear materiais utilizados para
tratamento de feridas, sendo um gel cujo meio de suspenso a
gua. ( III )

Hipergranulao Hiperpreenchimento do leito da ferida com tecido de granulao,
que limita o processo de epitelizao normal, impedido o tecido
epitelial de migrar sobre a superfcie. (III)

Inciso Ferida causada por objecto afiado, como bisturi ou tesoura,
causado durante uma cirurgia. (III)

ndice presso
tornozelo-brao
Clculo da eficincia arterial usando ultrasons por Dopller. (III)
93

Infeco da ferida Termo utilizado para defenir o crescimento, invaso e
multiplicao microbiana, causando danos nos tecidos, no
sistema imunolgico do hospedeiro e interrompendo a
cicatrizao.( V )

Infeco
Processo Patolgico com as
caractersticas especficas: Invaso do
corpo por microorganismos patognicos
que se reproduzem e multiplicam,
causando doena por leso celular local,
secreo de toxinas ou reaco antignio-
anticorpo.
Inflamao Reaco patolgica que se estabelece aps uma agresso
traumtica, qumica ou microbiana ao organismo, e que se
caracteriza pelo aparecimento de sinais de Celsus. ( III )

Integrinas Receptores proteicos da membrana celular. ( I )
Lacerao
Ferida Traumtica com as caractersticas
especficas: Rasgo irregular, associado a
leso intensa dos tecidos que chega a
ameaar a vida com perda de sangue e
soro, e com risco de choque.
Leito da ferida Conjunto de estruturas e tecidos existentes no interior de uma
ferida/soluo de continuidade e que englobam individualmente
ou no seu conjunto presena de tecido de granulao, fibrina,
necrose, osso, tendo e estruturas adjacentes. (XI)

Leucocitose Aumento do n de leucocitos no sangue, geralmente causado pela
presena de infeco e habitualmente temporrio. ( I )

Ligadura de
pasta de zinco
Ligadura de algodo empregnada de oxido de zinco para o
tratamento de lceras de perna (alerta para possveis reaces de
hipersensibilidade).( III )

Linfcitos Clula presente no sangue e no tecido linftico. (I)
Lipossomas Particulas concntricas e vedadas que se formam quando certas
substncias lipdicas se encontram numa soluo aquosa.( III )

Lise Desintegrao das clulas ou dos tecidos pela destruio das suas
membranas.(I)

Loca Destruio dos tecidos em volta do permetro da ferida sob pele
intacta, normalmente, envolve os tecidos subcutneos e segue os
planos fasciais junto aos bordos da ferida. ( III )

Macerao
Ferida com as caractersticas especficas:
Abraso extensa do tecido de
revestimento da superfcie do corpo
associado presena contnua de
humidade e de pele molhada.
Macrfagos Clulas dotadas de grande capacidade fagocitria
desempenhando papel importante nos mecanismos imunolgicos
no especficos. Derivam dos moncitos do sangue ou de clulas
conjuntivas ou endoteliais.( I )

Maltodextrina Hidrato de carbono complexo, concebido a partir do amido de
milho, constitudo por cadeias pequenas compostas por vrias
molculas de dextrose mantidas unidas por ligaes de
hidrognio fracas. Apresenta-se sob a forma de p ou gel sendo
utilizado no tratamento de feridas. (VII)

94

Manchas de
hemosiderina
Manchas acastanhadas que aparecem nas pernas devido a uma
drenagem crnica de clulas vermelhas sanguineas, no tecido
mole, sendo um sinal clssico de insuficincia venosa.( X )

Matriz de
colagneo
Conjunto de fibras de colagneo cruzadas, existentes na derme,
que formam uma matriz complexa que actua como almofada para
os fibroblastos, vasos sanguineos e nervos. ( III )

Matriz
modeladora de
proteases
Substncia que promove a regulao da actividade das enzimas
proteoliticas quer por reteno fsica quer por inibio mecnica.
(XII)

Matriz
extracelular
Substncia extracelular secretada localmente que se agrupa em
rede nos espaos em torno das clulas. importante para as
interaes clula a clula fornecendo-lhes um substrato para
aderirem e proliferarem, modulando diretamente a forma e
funes (consiste em gua, glicosaminoglicanos -c.hialurnico-
protenas com colagneo e elastina, fibronectina, vitronectina e
laminina).(III)


Monitorizar
Aco de determinar com as
caractersticas especficas: Escrutinar em
ocasies repetidas ou regulares, algum
ou alguma coisa.
Moncito Um dos cinco principais leuccitos (neutrfilos, eosinfilos,
basfilos e linfcitos) que fazem parte do sistema imunitrio do
corpo humano. (I)

Necrose
Ferida Traumtica com as caractersticas
especficas: Morte tecidular associada a
processo local inflamatrio, infeccioso ou
maligno, ou a leso mecnica dos tecidos;
os estdios, graduados de acordo com a
gravidade associada durao da
ausncia de oxigenao do tecido, vo
desde a pele plida e branca acompanhada
de grande dor devida afeco dos nervos
superficiais, at necrose azul e negra da
pele e perda da sensao e da dor devida a
leso dos nervos com alto risco de
infeco da ferida, perda do tecido lesado
e de partes do corpo.
Neutrfilos Clulas sanguineas que fazem parte do sistema imunitrio do
corpo humano.(I)

Nitrato de prata Custico usado para a reduo de hipergranulao (devido sua
natureza custica no deve ser utilizado
indiscriminadamente).(III )

Nutrio Conjunto de processos pelos quais se utilizam os alimentos para
assegurar o metabolismo, crescimento, reproduo e demais
actividades biolgicas. ( I )

Pasta de
cadexmero
Compostos que libertam lentamente iodo para o interior da ferida
doseando-o ao longo de mais de 72h.( III )

Pectina Polmeros do acido galacturnico que existe como componente
do esqueleto intercelular junto com a celulose, em muitos tecidos
vegetais. (III)

Penso oclusivo Um tipo de cobertura impermevel ou semi-permevel que cobre
completamente uma ferida.(I)

95

Penso primrio Um tipo de cobertura que colocada em contacto imediato com
o leito da ferida. (III)

Penso secundrio Um tipo de cobertura usada por cima de outra que j se encontra
em contacto com o leito da ferida. Usualmente usado para
segurar um penso primrio providenciando a sua ocluso ou
capacidade de absoro adicional. (III)

Plaquetas Clulas encontradas no sangue que contm grnulos e que so
libertados a seguir a uma leso, para iniciar a cascata da
coagulao (clulas anucleadas so responsveis pelos PDGF).
(I)

Plasminogneo Pr-enzima da plasmina que promove a fibrinlise e a migrao
celular durante o processo normal de cicatrizao. (III)

Polmero Pelcula composta por cadeias de molulas que podem ser
aplicadas no tratamento de feridas. (XI)

Polimorfo-
nuclear
Leuccitos com ncleo multilobado e citoplasma rico em
lissosomas. ( I )

Polissacarideo Substncia hidrolizvel que se transforma num acar simples.
( I )

Preparao do
leito da ferida
Termo usado para as medidas clnicas necessrias destinadas a
remover as barreiras cicatrizao, o que envolve entre outros: o
controlo do exsudado, a remoo de tecido no vivel e o
controlo da infeco.( II )

Primeira inteno Tambm conhecido como cicatrizao por primeira inteno.
Processo de cicatrizao que ocorre numa ferida com topos feitos
por inciso de bisturi e em que aqueles foram aproximados.
Entre as 24h-48h a epiderme ter fechado e a cicatrizao
continuar debaixo da superfcie. (III)

Prostaglandinas Um grupo de cidos graxos cclicos, existentes em todas as
membranas celulares, e que so um dos promotores do processo
inflamatrio. (I)

Proteases Enzimas que quebram ligaes peptdicas entre os aminocidos
das proteinas (proteinases, peptidases, ou enzimas proteolticas).
(I)

Protenas Molculas complexas, constitudas por cadeias longas de
aminocidos juntos por ligaes peptdicas. (I)

Pus Produto resultante da infeco. Contm abundante nde
leuccitos polimorfonucleares, elementos tecidulares liquefeitos
por enzimas e pelo desbridamento celular, variando a sua
natureza com o tipo de microorganismos presentes. (II)

96

Queimadura
Ferida Traumtica com as caractersticas
especficas: Rotura e perda da camada
exterior do tecido da superfcie do corpo
ou das camadas mais profundas, devida a
leses pelo calor resultantes de exposio
a agentes trmicos, qumicos, elctricos
ou radioactivos; caracterizada por
coagulao das protenas das clulas,
aumento do metabolismo, perda da
reserva de nutrientes nos msculos e no
tecido adiposo, perda de protenas e
compostos azotados, por grande dor,
desconforto e stresse, com risco de
choque e com risco de vida; necrose dos
tecidos, infeco da ferida, contracturas,
escara hipotrfica com rigidez por
espessamento, em que o doente fica
profundamente desfigurado; Queimadura
de 1 grau, 2 grau e 3 grau.
Quelar Reter (III)
Queratina Protena produzida pelos queratincitos da pele com o objectivo
de impermeabilizao e proteco contra o meio exterior.(I)

Queratincito So clulas diferenciadas do tecido epitelial. ( III )
Quimiotxia Processo de locomoo de clulas em direo a um gradiente
qumico. ( III )

Retalho Tecido enxertado que pode incluir pele e tecido celular
subcutneo, msculo com ou sem pele subjacente, ou osso com
ou sem os tecidos que originalmente o revestiam.( III )

Spsis A presena de organismos patognicos no sangue ou tecidos. (I)
Sinus tractus Canal que surge da separao dos planos fasciais, podendo
atingir rgos ou outras estruturas muito para alm da zona
abrangida pela ferida cutnea. ( III )

Soluo de
Ringer
Soluo isotnica que contm ies de Ca2+,K+,Na+ e Cl-. Usada
algumas vezes para restabelecer o balano electroltico tambm
utilizada na limpeza de feridas. (III)

Sucralfato um sal utilizado para tratar e prevenir o aparecimento de
lceras no duodeno. (III)

Sulfadiazina de
prata
Esterificao qumica de prata com sulfonamida de que resulta
um agente para uso tpico. (III)

Tecido Cicatricial
Tecido Corporal com as caractersticas
especficas: Tecido contrado, firme,
avascular e plido, na superfcie do corpo,
com diminuio da elasticidade da pele
associada a prvia soluo de
continuidade e cicatrizao da pele.
Tecido conectivo Termo geral usado para referir tecido derivado da mesoderme.
Rico em componentes extracelulares da matrix, rodeia e suporta
tecidos e orgos altamente organizados. Tem uma grande fora
tensil dada pelo colagneo.( I )

Tecido
desvitalizado
Tecido invivel.( I )
97

Terapia
Compressiva
Tratamento para as lceras venosas que aumenta o retorno
venoso, permitindo aos tecidos das extremidades inferiores
recuperar do efeito da hipertenso venosa. ( I ; II )

Terapia por
vcuo (VAC)
Processo em que uma ferida completamente ocluda com um
filme aderente e onde aplicada suco entre 120-125 mmHg de
forma contnua ou intermitente. Bactrias e exsudado so
removidos do leito da ferida para um recipiente colector da
suco. ( II )

Tolerncia
tecidular
A quantidade de presso que um indivduo tolera antes de ocorrer
ocluso capilar. Pode ser reduzida por muitos factores: baixa
presso sangunea, m nutrio, presso continua, etc. ( I )

Triade de
Virchow
Conjunto de factores divididos em trs categorias que promovem
a formao de trombos: alteraes na composio do sangue,
alteraes do fluxo sanguneo, alteraes na superfcie interna do
vaso sanguneo.( II )

Trombina Proteinase encontrada no sangue sob forma de uma proenzima, a
protombina, que quando activada cataliza a transformao do
fibringenio em fribrina. ( I )

lcera
Ferida com as caractersticas especficas:
Ferida aberta ou leso, perda da camada
mais profunda de tecido, leso
circunscrita semelhante a uma loca, com
diminuio do aporte sanguneo, tecido de
granulao vermelho, necrose do tecido
celular subcutneo, odor da ferida,
sensibilidade em redor da periferia, dor,
crosta de tecido inflamado e necrtico
associado a um processo inflamatrio,
infeccioso ou maligno.
lcera Arterial
lcera com as caractersticas especficas:
Leso circunscrita semelhante a uma loca,
normalmente situada no calcanhar,
malolos ou dedos do p, pele em torno
da ferida plida ou prpura escura, lcera
serosa com zonas de necrose amarelas e
pretas, exposio de tendes, ps frios,
forte dor na ferida e dor ao andar e em
repouso; associada a insuficincia arterial.
lcera de perna Ferida que se desenvolve na extremidade dos membros inferiores
(p e perna) e de evoluo crnica, podendo ser de diversas
etiologias. ( III )

lcera de Presso
lcera com as caractersticas especficas:
Dano, inflamao ou ferida da pele ou
estruturas subjacentes como resultado da
compresso tecidular e perfuso
inadequada.
98

lcera Venosa
lcera com as caractersticas especficas:
Leso circunscrita semelhante a uma loca,
normalmente situada na perna, acima do
malolo, com edema e pele seca em torno
da ferida, com descamao acastanhada,
descolorao, lipodermatosclerose, atrofia
da pele, exantema, dor e dor na ferida,
associada a insuficincia venosa crnica,
leso dos retalhos venosos e diminuio
do retorno do sangue venoso dos
membros inferiores para o tronco.
Veias varicosas As que resultam de vlvulas danificadas devido a trombose
venosa profunda ou a longos perodos de permanncia em p. A
subsistncia de uma tendncia familiar para uma menor
qualidade das vlvulas semilunares que permitem que o refluxo
do sangue desa pela veia distendendo o lumen distal comum.
(I)

Virulencia Microorganismos que provocam efeitos patolgicos no
organismo.(I)

Zaragatoa Colheita de exsudado destinado ao diagnstico microbiolgico.
(II)

Zinco (Zn) Mineral imprescindvel para a cicatrizao, um co-factor na
formao do colagnio sendo um componente de muitos sistemas
como por exemplo o sistema imunolgico (necessidades
nutricionais recomendadas 7-9 mg/dia). (II)

99

ANEXO 3

PROCESSO DE CICATRIZAO

Quando o organismo sofre uma agresso, seja de que tipo for, (calor, trauma, cirurgia, isquemia, infeco,
qumica, autoimune) origina uma ferida e desencadeia uma resposta metablica, iniciando assim o processo
de restaurao da integridade celular cicatrizao.
A cicatrizao pode fazer-se atravs da produo de tecido igual regenerao - ou por tecido conectivo
fibroplasia ou fibrose
Existem trs tipos de cicatrizao:
Por 1 inteno quando se aproximam os bordos e se suturam
Por 2 inteno diferida quando se aproximam os bordos, se passam os fios ficando soltos e deixando
algo entre os bordos que impea a sua aderncia, de forma a permitir a drenagem de fluidos. Assim que
deixar de drenar, retira-se o produto que est a separar os bordos, aproximam-se, apertam-se os pontos e
deixa-se cicatrizar como se fosse por 1 inteno.
Por 2 inteno quando os tecidos crescem at preencher todo o espao.
O processo de cicatrizao desenvolve-se, sob o ponto de vista sistmico, em trs fases: fase inicial/aguda,
fase catablica e fase anablica. Localmente, faz-se em quatro fases: fase de hemostase/inflamao, fase
destrutiva, fase proliferativa e fase de maturao.















FASE 1 - Durao 0 a 3 dias

Resposta sistmica Fase inicial / aguda

Assim que o organismo sofre uma leso, por estimulao do Sistema Nervoso Autnomo SNA -
gera-se, de imediato, uma resposta sistmica para parar a hemorragia. Por um lado a vasoconstrio,
A
G
R
E
S
S

O











F
E
R
I
D
A

LOCAL
Hemostase /
Inflamao
Fase
Destrutiva
Fase
Proliferativa
Fase de
Maturao
C
I
C
A
T
R
I
Z
A

O

C
O
M
P
L
E
T
A

Fase
Inicial/Aguda
Fase
Catablica
Fase
Anablica
SISTMICO
1
2 3 4
100

por outro, a manuteno do equilbrio hidro-electroltico, atravs da libertao da Hormona Anti
Diurtica ADH -, da aldosterona, da renina e da angiotensina.
Resposta local Fase de hemostase e inflamatria

Estes dois fenmenos decorrem praticamente, em simultneo.
Hemostase
Ao serem lesados, os vasos sanguneos libertam colagnio que, juntamente, com o Factor de
Necrose Tumoral TNF e do xido Ntrico NO resultantes da leso celular, favorecem a
adeso plaquetria ao prprio vaso. A vasoconstrio resultante da resposta do SNA, juntamente,
com a Serotonina Plaquetria, contribui, temporariamente, para reduzirem as perdas sanguneas.
Simultaneamente, como resultado do contacto do colagnio com as plaquetas, desencadeia-se a
cascata da coagulao at formao do cogulo, cuja matriz de fibrina refora a agregao
plaquetria.
Depois da hemorragia controlada, por aco do plasminognio, d-se a Fibrinlise que tem como
funo dissolver a matriz de fibrina do cogulo.
Inflamao
A resposta inflamatria, que se inicia cerca de 4 horas aps a leso, desencadeada e vai-se
desenrolando ao longo do tempo, devido interveno de vrios factores e fenmenos como
resposta agregao tecidular.
As clulas lesadas libertam histamina e outros mediadores, tais como algumas citoquinas, o TNF, a
Substncia P, responsveis pela presena dos sinais de Celsus calor, rubor, tumor e dor que
caracterizam esta fase.
Tambm como resposta agresso tecidular, h uma vasodilatao, com alterao da
permeabilidade normal dos pequenos vasos, na rea da agresso, havendo passagem de fluidos,
protenas e clulas do sangue para o espao intersticial ou para as cavidades do corpo j existentes
ou daquelas que resultaram da prpria agresso. Forma-se, assim, o exsudado na ferida, necessrio
para sua cicatrizao, desde que no seja excessivo.
Os neutrfilos, atrados em grande quantidade ao local da ferida, so a primeira linha de defesa
contra a infeco, devido s suas caractersticas fagocitrias.
As plaquetas, para alm do importante papel que desempenham no processo de hemostase, libertam
ainda, uma citoquina, o Factor de Crescimento de Origem Plaquetria PDGF indispensvel para
o crescimento de novos vasos angiognese e de novo tecido.

FASE 2 - Durao 1 a 6 dias
Resposta sistmica - Fase catablica

A libertao de adrenalina, noradrenalina e dopamina, por estimulao do Sistema Nervoso
Simptico SNS para alm de assegurarem a manuteno do fluxo sanguneo nos orgos vitais,
estimulam, tambm, a glicogenlise no fgado e no sistema msculo-esqueltico, bem como, na
mobilizao das gorduras.
O eixo hipotlamo hipfise suprarrenal, estimula a secreo de cortisol, que por sua vez, vai
estimular a glicogenlise, a gliconeognese e o catabolismo proteico.
101

Uma das caractersticas mais importantes da resposta metablica a sntese heptica das chamadas
Protenas de Fase Aguda - APPs -, em resposta estimulao desencadeada por citoquinas, as
Interleucinas 1 e 6 - IL-1 e IL-6. A mais conhecida Protena-C-reactiva, cujo papel exacto ainda
incerto.

Resposta local Fase destrutiva

Nesta fase de primordial importncia o papel dos macrfagos.
Eles comeam, juntamente com os neutrfilos, por destruir a necrose, os tecidos desvitalizados, a
fibrina excessiva, os detritos celulares e as bactrias presentes no leito da ferida.
Por outro lado, os macrfagos produzem tambm, citoquinas:
- Os factores de crescimento, indispensveis na formao dos fibroblastos, na sntese do colagnio
proteico estrutural e no processo de angiognese.
- A Interleucina 1, responsvel, localmente, pela adeso tecidular e pela atraco dos linfcitos e,
sistemicamente, responsvel pela induo heptica das APPs e pela estimulao da produo de
ACTH e cortisol.

FASE 3 - Durao 3 a 24 dias
Resposta sistmica - Fase catablica

Nesta fase, prosseguem os fenmenos metablicos iniciados na fase anterior.
A glicose, os aminocidos, as vitaminas e os sais minerais, que contribuem para a formao do
tecido de granulao, tm agora um papel ainda mais relevante, da a necessidade de se fazer uma
avaliao nutricional mais rigorosa.
Um estmulo muito poderoso e importante para os mecanismos responsveis pelo catabolismo a
Dor, logo, uma analgesia deficiente pode inibir ou diminuir a aco desses mecanismos
contribuindo, assim, para um atraso da cicatrizao.

Resposta local Fase proliferativa

A actividade plaquetria na Fase 1 e a actividade macrofgica desencadeada na Fase 2, so as
responsveis pela produo de factores de crescimento necessrios para aumentar, no s, o nmero
de fibroblastos e de outras clulas no local da ferida, mas tambm, pela estimulao da sua
actividade. Vo-se formando, tambm, novos vasos no leito da ferida.
Os sinais inflamatrios vo desaparecendo.
O cogulo de fibrina, organizado na Fase 1, removido, medida que os novos capilares vo trans-
portando as enzimas necessrias.
Aparece o tecido de granulao, cujas clulas so suportadas pela Matriz Extra-Celular - ECM
composta por vrios elementos necessrios para um bom desenrolar do processo de cicatrizao.
Entre outros, encontramos as Protenas Solveis que desempenham um importante papel na
comunicao intercelular e as Integrinas que so responsveis pela orientao das clulas, dos vasos
e dos msculos.
102

Para que haja uma normal replicao celular necessrio um perfeito equilbrio entre os factores de
crescimento e os factores inibidores de crescimento.
FASE 4 - Durao 3 a 8 semanas

Resposta sistmica - Fase anablica
Nesta fase o organismo vai repor as suas reservas. Para isto necessria a interveno de
mecanismos hormonais reguladores, da aco da insulina, da hormona de crescimento e das
hormonas tirideias.

Resposta local Fase de maturao

Nesta fase, assistimos a uma progressiva diminuio da vascularizao do tecido de cicatriz,
conforme a angiognese vai sendo inibida, at que a epitelizao esteja completa.
As fibras de colagnio e do tecido conectivo reorganizam-se aumentando a resistncia traco da
cicatriz.
Resultante da aco dos miofibroblastos, d-se a contraco do tecido de suporte.
103

ANEXO 4

FACTORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAO


FACTORES INTRNSECOS

IDADE:
- Patologias associadas
- Velocidade metablica das clulas mais lenta
- Riscos de desnutrio
- Circulao menos eficiente - oxigenao
- Risco de infeco aumentado

DESNUTRIO / DESIDRATAO:
- Aumenta a possibilidade de infeco
- Atrasa a cicatrizao por falta de nutrientes
- Associada depresso dos mecanismos de defesa imunolgica
- Favorece o desenvolvimento de lceras de Presso

INFECO:
- Aumento do ritmo metablico provocado pela dor e pelo aumento de temperatura
- Inibe a produo dos fibroblastos devido ao aumento da temperatura
- Provoca destruio de glbulos brancos
- Aumenta a resposta inflamatria
- Inibe a capacidade dos fibroblastos produzirem colagnio
- A elevada exsudao leva a uma perda constante das protenas

DOR, ANSIEDADE E STRESS:
- Estimulam a libertao de adrenalina
- A adrenalina aumenta a secreo de ACTH (regula a produo de glicocorticides, cortisol e
hidrocortisona)
- Os glicocorticides deslocam as reservas de acar do corpo elevando a sua taxa no sangue
- Eles provocam uma reduo da mobilidade dos granulcitos e dos macrfagos, impedindo a sua
migrao para a ferida
- Isto deprime o sistema imunolgico e diminui a resposta inflamatria
- Os glicocorticides aumentam a quebra das protenas e a excreo de nitrognio o que provoca a
inibio da regenerao das clulas endoteliais e retardam a sntese do colagnio
- A dor, a ansiedade e o stress aumentam o risco de infeco

104

DOENAS CARDIO-RESPIRATRIAS :
- A circulao debilitada reduz a perfuso do tecido o que retarda a circulao e aumenta o risco de
infeco
- Uma circulao dificiente no assegura um aporte de O2 e nutricional adequado
- Isto debilita o metabolismo e a velocidade de crescimento

DIABETES :
A hiperglicemia provoca uma resposta inflamatria e uma reduo na quantidade de macrfagos.
Consequentemente, h um risco maior de infeco e de deficiente cicatrizao.

ANEMIA - Se no existem glbulos vermelhos suficientes, no se consegue assegurar uma chegada de
oxignio e nutrientes ao local da ferida capaz de dar continuidade ao processo de cicatrizao

DEFESAS IMUNOLGICAS DIMINUIDAS - Um doente imunodeprimido fica mais vulnervel e
como tal aumenta o risco de infeco


FACTORES EXTRNSECOS

- Hipxia
- Desidratao
- Exsudao excessiva
- Temperatura
- Tecido necrtico
- Material estranho
- Hematoma
- Trauma recorrente
106

ANEXO 5

ESCALAS DE AVALIAO DE RISCO
+ ESCALAS DE AVALIAO DE RISCO DAS LCERAS DE PRESSO

ESCALA DE AVALIAO DE RISCO DE NORTON

CONDIO
FSICA ESTADO MENTAL

ACTIVIDADE

MOBILIDADE

INCONTINNCIA
TOTAL DE PONTOS

Bom
4 pontos
Alerta
4

Deambula
4

Total
4

No
4


Regular
3 pontos

Aptico
3

Caminha C/ Ajuda
3

Ligeiramente
3

Ocasionalmente
3


Mau
2 pontos

Confuso
2

Limitado cadeira
2

Muito limitada

2

Usualmente urina
2


Muito Mau
1 ponto

Estupor
1

Acamado
1

Imvel
1

Dupla
1

ESCALA DE AVALIAO DE RISCO DE WATERLOW


Constituio
Peso / Altura


Sexo


Apetite


Tipo de Pele


Mobilidade

Normal
0

Masculino 1
Feminino 2

Normal
0

Saudvel
0

Total
0

Acima da Mdia
1


Idade

Diminudo
1

Fina Tipo folha de papel
1

Nervoso
1

Obeso
2

14 49
1

SNG s lquidos
2

Seca
1

Aptico
2

Abaixo da Mdia
3

50 64
2

NBM Anortico
3

Edematosa
1

Restrita
3


65 74
3


Viscosa
1

Inerte / Traco
4


75 84
4


Descorada
2

Preso cadeira de rodas
5



> 85 5



Quebradia
3



Dbito
Neurolgico


Continncia

Riscos especiais /
M nutrio tecidular

Grande cirurgia / Trauma


Medicao

MS Paraplgia
4-6

Normal
0

Caquexia Terminal
8

Ortopdica abaixo da cintura /
espinha dorsal
5

Esterides
4


Inconti. Ocasional
1

Insuficincia Cardaca
5

Na mesa de operaes
2 horas
5

Citoxicos
4


Cateter Incontinncia
2

Da. Vascular Perifrica
5


Anti-inflamatrios
4


Incontinncia Dupla
3

Anemia
2



Fumo
1


PONTUAO: Mdio Risco > 10 pontos Alto Risco > 15 pontos

107


ESCALA DE AVALIAO DE RISCO DE BRADEN

Pontos

Percepo
Sensorial

Capacidade
de reaco
significativa
ao
desconforto.

1. Completamente limitada:
No reage a estmulos
dolorosos ( no geme, no se
retrai nem se agarra a nada)
devido a um nvel reduzido de
conscincia ou sedao
ou
capacidade limitada de sentir a
dor na maior parte do seu
corpo.

2. Muito Limitada:

Reage unicamente a estmulos
dolorosos. No consegue
comunicar o desconforto, excepto
atravs de gemidos ou inquietao
ou
tem uma limitao sensorial que
lhe reduz a capacidade de sentir
dor ou desconforto em mais de
metade do corpo.


3. Ligeiramente limitada:

Obedece a instrues verbais,
mas nem sempre consegue
comunicar o desconforto ou a
necessidade de ser mudado de
posio
ou
tem alguma limitao sensorial
que lhe reduz a capacidade de
sentir dor ou desconforto em 1
ou 2 extremidades.

4. Nenhuma Limitao:

Obedece a instrues
verbais. No apresente
dfice sensorial que possa
limitar a capacidade de
sentir ou exprimir dor ou
desconforto


Humidade

Nvel de
exposio da
pele
humidade

1. Pele completamente
hmida:
A pele mantm-se sempre
hmida devido sudorese,
urina, etc. detectada
humidade sempre que o doente
deslocado ou virado.

2. Pele muito hmida:

A pele est frequentemente, mas
nem sempre, hmida. Os lenis
tm de ser mudados pelo menos
uma vez por turno.


3. Pele ocasionalmente
hmida:
A pele est por vezes hmida,
exigindo uma muda adicional
de lenis aproximadamente
uma vez por turno.

4. Pele raramente hmida:
A pele est geralmente
seca;os lenis s tm que
ser mudados nos intervalos
habituais.


Actividade

Nvel de
actividade
fsica.

1. Acamado:
O doente est confinado
cama

2. Sentado:
Capacidade de marcha
gravemente limitada ou inexistente.
No pode fazer carga e/ou tem de
ser ajudado a sentar-se na cadeira
normal ou de rodas.


3. Anda ocasionalmente:
Por vezes caminha durante o
dia, mas apenas curtas
distncias, com ou sem ajuda.
Passa a maior parte dos turnos
deitado ou sentado.

4. Anda frequentemente:
Anda fora do quarto pelo
menos duas vezes por dia, e
dentro do quarto pelo menos
de duas em duas horas
durante o perodo em que
est acordado


Mobilidade

Capacidade
de alterar e
controlar a
posio do
corpo.


1. Completamente
imobilizado:
No faz qualquer movimento
com o corpo ou extremidades
com ajuda.

2. Muito limitado:

Ocasionalmente muda ligeiramente
a posio do corpo ou das
extremidades, mas no capaz de
fazer mudanas frequentes ou
significativas sozinho.

3. Ligeiramente limitado:

Faz pequenas e frequentes
alteraes de posio do corpo
e das extremidades sem ajuda.

4. Nenhuma limitao:

Faz grandes ou frequentes
alteraes de posio do
corpo sem ajuda.


Nutrio

Alimentao
habitual


1. Muito pobre:

Nunca come uma refeio
completa. Raramente come
mais que 1/3 da comida que lhe
oferecida. Come diariamente
2 refeies, ou menos, de
protenas (carne ou lacticnios).
Ingere poucos lquidos. No
toma um suplemento diettico
ou
est em jejum e/ou a dieta
lquida ou a soros durante mais
de cinco dias.


2. Provavelmente inadequada:
Raramente come uma refeio
completa e geralmente come
apenas da comida que lhe
oferecida.A ingesto de protenas
consiste unicamente em trs
refeies dirias de carne ou
lacticnios.Ocasionalmente toma
um suplemento diettico
ou
recebe menos que a quantidade
ideal de lquidos ou alimentos por
sonda.


3. Adequada:

Come mais de metade da maior
parte das refeies. Faz quatro
refeies dirias de protenas
(carne, peixe, lacticnios). Por
vezes recusa uma refeio mas
toma geralmente um
suplemento caso lhe seja
oferecido
ou
alimentado por sonda ou num
regime de nutrio parentrica
total satisfazendo
provavelmente a maior parte
das necessidades nutricionais.

4. Excelente:

Come a maior parte das
refeies na integra. Nunca
recusa uma refeio. Faz
geralmente um total de
quatro ou mais refeies
(carne, peixe, lacticnios).
Come ocasionalmente entre
as refeies. No requer
suplementos.


Frico e
Foras de
deslizamento



1. Problema:
Requer uma ajuda moderada a
mxima para se movimentar.
impossvel levantar o doente
completamente sem deslizar
contra os lenis. Descai
frequentemente na cama ou
cadeira, exigindo um
reposicionamento constante
com ajuda mxima.
Espasticidade, contraturas ou
agitao leva a frico quase
constante.


2. Problema potencial:
Movimenta-se com alguma
dificuldade ou requer uma ajuda
mxima. provvel, que durante
uma movimentao, a pele deslize
de alguma forma contra os lenis,
cadeira, apoios ou outros
dispositivos. A maior parte do
tempo, mantm uma posio
relativamente boa na cama ou na
cadeira, mas ocasionalmente
desce.

3. Nenhum problema
Mexe-se na cama e na cadeira
sem ajuda e tem fora muscular
suficiente para se levantar
completamente durante uma
mudana de posio. Mantm
uma correcta posio na cama
ou cadeira.

Nota: quanta mais baixa for a
pontuao, maior ser o
potencial para desnvolver uma
lcera de presso.




PONTUAO: Baixo risco: > OU = 16 Mdio risco: 11 a 16 Ato risco: < a 11


108



+ ESCALAS DE AVALIAO DE RISCO DO P DIABTICO


CATEGORIA DE
RISCO

SINAIS E SINTOMAS

FREQUNCIA


0

Sem neuropatia sensitiva

1 x por ano


1

Com neuropatia sensitiva

6/6 meses


2

Com neuropatia sensitiva com sinais de doena
vascular perifrica e/ou deformidade do p


3/3 meses

3

lcera prvia

1/1 a 3/3 meses


109


ANEXO 6

ESCALAS DE AVALIAO PSICOSSOCIAL

AVALIAO COGNITIVA
- Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ)
- Global Deterioration Scale (GDS)
- Mini Mental State Examination de Folstein (MMSE)
- Mental Status Questionnaire de Kahn (MSQ)

AVALIAO AFECTIVA / EMOCIONAL
- Rating Scale for Depression de Hamilton
- Escala de Zung
- Geriatric Depression Scale de Yessavage (GDS)
- Escala de Ansiedade e Depresso de Golberg

AVALIAO SOCIAL
- Older Americans Resources and Services (OARS)

110

APNDICE 7

ESCALAS DE AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA

NOTTINGHAM HEALTH PROFILE (NHP)

Para trabalhos em doentes com feridas crnicas tem sido utilizado este instrumento (Hunt et al, 1986).

um questionrio simples que requer respostas do tipo sim e no a um conjunto de 38 questes acerca
da sua vida. As respostas sim so pesadas de acordo com a sua relativa importncia e combinada em 6
subpontuaes que descrevem a vida do doente. Os valores atribudos so de 0 significando sem problema
de sade a 100 atribuindo-se-lhe uma interferncia mxima. O questionrio tem a vantagem de ser simples
e rpido de usar mas requer alguma prtica em avaliar as respostas e combin-las com os resultados finais.

THE SICKNESS-IMPACT PROFILE (SIP)

Este instrumento foi desenvolvido como um questionrio de auto-anlise, em que pedido aos indivduos
para escolherem as afirmaes que eles sentem serem verdadeiras acerca de si mesmos (Bergner et al,
1981).

Tal como o NHP, os resultados so avaliados e combinados para obteno de um total em cada sub-
pontuao. Leva 20-30 minutos a responder o que o torna menos funcional quando existe um maior
nmero de indivduos a avaliar.

THE SHORT FORM 36 (SF-36)

Sendo relativamente novo, compacta 36 questes simples cerca de sade e estilo de vida (Ware et al,
1993).

Apesar dos resultados transformados terem um alcance similar ao NHP, a escala inversa, atribuindo 0
como a mxima interferncia e 100 qdo no h interferncia de problemas de sade. Trata-se de um bom
instrumento, embora possa haver outros que devam ser considerados e mais teis no caso de doenas
especficas.


3 QUESTIONARIOS COMUMENTE USADOS PARA AVALIAO DE SADE/QUALIDADE DE
VIDA (HRQol)


NHP (Hunt et al, 1986) SIP (Bergner et al, 1981) SF 36 (Ware et al, 1993)

N de questes : 38 136 36


Result. reaces emocionais sono/descano papel funcionamento
dor comer papel fsico
isolamento social trabalho dor fsica
sono home management sade geral
nvel energia divertimento vitalidade
mobilidade fsica deambulao funcionameto social
mobilidade papel emocional
auto cuidado sade mental
interaco social
comportamento alerta
comportamento emocional
comunicao
111

ANEXO 8

PAPEL DOS NUTRIENTES NO PROCESSO DE CICATRIZAO


NUTRIENTES


PAPEL DESEMPENHADO NA CICATRIZAO

PROTENAS
(20% a 25% das calorias dirias)
Resposta imunolgica, fagocitose, angiognese, proliferao dos
fibroblastos, reparao e sntese de enzimas envolvidas na cicatrizao,
multiplicao celular e sntese do colagnio e tecido conectivo.


HIDRATOS
DE CARBONO
(50% a 60% das calorias dirias)

Fornecem energia para a funo dos leuccitos, macrfagos e
fibroblastos e para a preservao das protenas.

GORDURA
(20% a 25% das calorias dirias)

Proviso de energia, formao de novas clulas, formao de organelos
intracelulares e dissolve as vitaminas lipossolveis

VITAMINA A

Sntese e ligao cruzada do colagnio, aumento da angiognese,
sntese das gilcoprotenas e dos proteoglicanos, resistncia da ferida
traco, resposta inflamatria, epitelizao e encerramento da ferida.


VITAMINAS DO COMPLEXO
B

Resposta imunolgica, ligao cruzada do colagnio resistncia da
ferida traco, sntese das protenas, gorduras e hidratos de carbono.


VITAMINA C
Sntese do colagnio, resistncia da ferida traco, funo dos
neutrfilos, migrao dos macrfagos, resposta imunolgica e
integridade da parede dos capilares e possui um efeito anti-oxidante.


VITAMINA D
Metabolismo do clcio para a formao, mineralizao e manuteno
ssea.


VITAMINA E
Antioxidante, metabolismo lipdico normal e sntese do colagnio,
preveno da oxidao dos fosfolipdeos das membranas celulares


VITAMINA K
Coagulao


ARGININA
Precursor da prolina e do xido ntrico, aumenta a sntese do
colagnio, estimula a aco dos factores de crescimento, regula o
balano nitrogenado, aumenta a resposta imunolgica e possui um
efeito antioxidante.


COBRE
Sntese, maturao e ligao cruzada do colagnio, formao de
leuccitos, sntese da elastina, antioxidante


FERRO
Sntese do colagnio e libertao de oxignio


MAGNSIO
Sntese das protenas


ZINCO

Sntese do colagnio, sntese das protenas, aumenta a proliferao
celular e a epitelizao e melhora a resistncia do colagnio.


SELNIO
Favorece a funo dos macrfagos e clulas polimorfonucleares,
antioxidante


GUA

Ajuda na hidratao no local das feridas e na perfuso tecidular; actua
como solvente para os minerais, vitaminas, aminocidos, glicose e
outras pequenas molculas e permite-lhes difundirem-se no interior e
exterior das clulas; transporta os materiais vitais tanto para as clulas
como os detritos para longe das clulas

112

ANEXO 9

PROTOCOLO DE AVALIAO NUTRICIONAL


Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) ou em Portugus Instrumento universal para deteco
de malnutrio


O MUST um mtodo de avaliao constitudo por cinco etapas, para identificar adultos malnutridos,
com risco de malnutrio ou obesos. Inclui guidelines que podem ser usados para a elaborao de um
plano de cuidados.
Pode ser usado em hospitais e em cuidados primrios.
Este guia contm:
- uma escala de 5 etapas para avaliao e desenvolvimento
- grfico de IMC
- pontuao para perda de peso
- medidas de avaliao alternativas quando o IMC no pode ser obtido atravs da avaliao do
peso e da altura

As cinco etapas do MUST

Etapa 1:
Avaliar peso e altura para calcular a pontuao para o IMC, usando o grfico fornecido (se no
for possvel obter a altura e o peso, usar os procedimentos alternativos descritos neste guia).
Etapa 2:
Registar a percentagem e pontuao para perda de peso no planeada usando as tabelas
fornecidas.
Etapa 3:
Avaliar o efeito e a pontuao de doena aguda (DOENA ACTUAL)
Etapa 4:
Avaliar o risco de malnutrio somando as pontuaes das etapas 1, 2 e 3.
Etapa 5:
Utilizar os guidelines e/ou protocolos intituicionais para a elaborao do plano de cuidados.

Nota importante: O MUST no foi construdo para detectar deficincias ou excesso de vitaminas e
minerais. A sua aplicao s em adultos.
113

ANEXO 10

TIPOS DE DOR


TIPOS DE DOR

DOR NOCICEPTIVA - uma resposta apropriada a um estmulo doloroso
















DOR NEUROPTICA - uma resposta inadequada provocada por uma leso primria ou por
uma disfuno do sistema nervoso

Os danos nas clulas nervosas so a causa mais comum da leso primria, podendo ser provocada por:
trauma, infeco, resposta inflamatria prolongada, cancro, diabetes, etc.

A Dor NOCICEPTIVA pode envolver inflamao:
AGUDA CRNICA
Resulta de danos tecidulares
Resulta de feridas que demoram a
cicatrizar
limitada no tempo
A resposta inflamatria prolongada
pode provocar um aumento da
sensibilidade:

Na ferida
HIPERALGIA PRIMRIA

Na pele circundante
HIPERALGIA SECUNDRIA

114

A dor Neuroptica constitui o principal factor no desenvolvimento da dor crnica

A dor Neuroptica est muitas vezes associada a sensaes alteradas ou desagradveis, em que qualquer
estmulo sensorial, como um ligeiro toque ou presso ou alteraes de temperatura, pode provocar uma dor
intensa ALODINIA
Esta situao exige um encaminhamento para um especialista para a diagnosticar e tratar, exigindo um
controlo farmacolgico especfico

CAUSAS DA DOR

DOR DE FUNDO - a dor que se sente em repouso, quando no h manipulao da ferida.
Pode ser contnua ou intermitente

DOR INCIDENTAL - Ou dor eruptiva, a que ocorre durante as actividades do dia--dia, como por
ex: quando se tosse ou devido deslocao do penso.

PROVOCADA PELO TRATAMENTO - Manifesta-se durante tratamentos bsicos e de rotina,
como a remoo do penso, a limpeza da ferida ou a colocao do
penso. Pode ser necessrio recorrer a tcnicas no farmacolgicas e
farmacolgicas (analgesia) para controlar a dor.

DOR OPERATRIA - Est associada a qualquer interveno realizada por um especialista, em que
seja necessria uma anestesia (local ou geral) para controlar a dor.


Qualquer que seja a causa, a experincia do Doente ser influenciada pelo seu ambiente psicossocial
Factores psicossociais e ambientais, tais como: Idade, sexo, nvel educacional, ambiente e historial da dor,
podem influenciar a experincia de dor e a capacidade para a comunicar.
115

ANEXO 11

PERGUNTAM QUE AJUDAM A AVALIAR A DOR

= O Doente sente alguma dor de fundo e/ou Incidental ?
Qualidade:
Descreva a dor que sente na sua ferida em descanso. A dor contnua, latejante (dor nociceptiva) ou
aguda, com ardor ou com formigueiro (dor neuroptica)?
Localizao:
Onde se situa a dor? Est limitada rea da ferida ou tambm a sente na rea circundante?
Desencadeadores:
O que faz piorar a dor? O toque, a presso, o movimento, a posio ou so as intervenes que
desencadeiam a dor? Existe alguma diferena entre o dia e a noite relativamente dor?
Redutores:
O que alivia a dor? Os analgsicos, o banho, a elevao da perna, etc., ajudam a aliviaram a dor?

= O Doente sente durante ou aps o tratamento da ferida?
Qualidade:
Descreva a dor que sentiu durante a ltima vez que o seu penso foi removido.
Localizao:
Onde sentiu a dor? Limitava-se ferida ou tambm a sentiu na rea circundante?
Desencadeadores:
Que parte do tratamento foi mais doloroso? A remoo do penso, a limpeza, a aplicao do penso
ou ter a ferida exposta?
Redutores:
O que ajudou a alivia a dor? Um perodo de descanso, a remoo lenta do penso, a remoo do
penso por si prprio, etc.?
Durao:
Quanto tempo demorou a dor a diminuir aps o tratamento da ferida?
Principles of best practice: Minimizing pain at wound dressing- related procedures. A consensus
document. London: MEP Ltd, 2004 .
116

ANEXO 12

ESCALAS DE AVALIAO DA DOR

= ESCALAS NUMRICAS E QUALITATIVAS


ESCALA NUMRICA


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


Sem Dor
Dor Mxima

Apresenta uma sucesso de nmeros, correspondendo o nmero 0 classificao Sem dor e o nmero
10 dor mxima. pedido ao Utente que escolha um nmero na escala que melhor represente a
intensidade da dor que sente naquele momento.


ESCALA QUALITATIVA


Sem Dor Dor Dor
Dor Ligeira Moderada Intensa

uma das escalas mais simples de usar e consiste, geralmente, em quatro palavras no mximo: nenhuma,
ligeira, moderada, intensa. pedido ao Utente que escolha a palavra da escala que melhor represente a
intensidade da dor que sente naquele momento.


= ESCALAS VISUAIS


ESCALA VISUAL ANALGICA

0 10

Sem dor Dor mxima

representada por uma linha de 10 cm entre dois extremos: sem dor at dor mxima. Pede-se ao Utente
que indique um ponto na linha que melhor represente a intensidade da sua dor. Esta classificao ento
medida e registada.

117

ESCALA DE FACES DE WONG-BAKER


0 1 2 3 4 5
Sem Di um Di um Di ainda Di Dor
Dor Pouco Pouco mais Mais Muito Mxima


Esta escala utiliza cartes com faces desenhadas que vo desde uma face com um sorriso para Sem dor at
uma face com lgrimas para Dor mxima. Pede-se ao Utente que indique a face que melhor represente a
intensidade da sua dor.

118

ANEXO 13

CLASSES DE ANALGSICOS

OPIIDES

Os opiides fracos a fortes so eficazes para a dor moderada a grave. Existem formulaes de aco
prolongada e de libertao lenta para a dor de fundo, mas os opiides orais, bucais ou sublinguais so
tambm usados como analgsicos de aco rpida e cumulativa para controlar a dor provocada por
tratamentos mais agressivos ou sensveis. Deve ser ponderada a possibilidade de recorrer a opiides
fortes quando a dor difcil de controlar e prejudicam a concluso do tratamento ou afecta a tolerncia
do doente ao mesmo.

AINE

Os frmacos anti-inflamatrios no esterides diminuem a sensibilidade perifrica e so
particularmente teis no controlo da dor palpitante ou permanente que se manifesta aps a concluso
de um tratamento. Desde que no existam contraindicaes, estes frmacos devem ser administrados
entre uma a duas horas antes do tratamento, de forma a atingirem o seu efeito mximo quando for
mais necessrio. No entanto, deve ser exercida prudncia no grupo etrio dos doentes com mais de 65
anos de idade e em doentes com contraindicaes conhecidas (por ex., histria de lcera duodenal,
cogulos ou problemas renais).

PARACETAMOL (ACETAMINOFENO)

O paracetamol (acetaminofeno) pode ser administrado isoladamente ou em combinao com outro
analgsico (por ex., codena ou morfina) entre uma a duas horas antes de um tratamento de uma ferida
com pensos.

ANESTSICOS LOCAIS TPICOS

Em pequenas doses, os anestsicos locais tpicos (por ex., lidocana) permitem um determinado grau
de entorpecimento durante um curto espao de tempo, o que pode ser til durante um tratamento
especifico ou um pequeno acto cirrgico, mas no devem ser utilizados como o nico mtodo de
alvio da dor.

GS: 50% XIDO NITROSO E 50% OXIGNIO

Esta mistura de gases pode ser utilizada juntamente com outras tcnicas de alvio da dor, mas a sua
utilizao frequente pode estar associada a depresso da medula ssea.
119


ANEXO 14

ESCALA ANALGSICA DE TRS DEGRAUS


A escala em degraus, da OMS, foi elaborada para dar resposta teraputica da dor oncolgica.
O primeiro degrau (para dor leve, de intensidade igual a 1,2,3), recomenda o uso de analgsicos no
opiides como abordagem inicial com ou sem drogas adjuvantes.
Se a dor persistir ou aumentar, passa-se para o degrau seguinte.
O segundo degrau (para dor moderada, intensidade igual a 4, 5, 6), recomenda o uso de analgsicos
opiides fracos associados aos analgsicos no opiides, com ou sem drogas adjuvantes.
Se a dor persistir ou aumentar, passa-se para o degrau seguinte.
O terceiro degrau (para dor intensa, intensidade igual a 7,8,9 e insuportvel igual a 10), recomenda o uso
de analgsicos opiides fortes associados aos analgsicos no opiides com ou sem drogas adjuvantes.


120

ANEXO 15

FERIDAS DE DIFCIL CICATRIZAO

So vrios os factores que podem comprometer a cicatrizao das feridas. De acordo com Lazarus (1994),
as feridas agudas evoluem atravs de um processo de cicatrizao ordeiro e atempado com retorno
eventual integridade anatmica e funcional, as feridas crnicas por outro lado, no seguem este processo,
perdem o efeito cascata da cicatrizao. Tm uma fisiopatologia prpria. necessrio fazer uma
abordagem holstica do doente, para determinar, com exactido, os factores, intrnsecos ou extrnsecos,
que levaram interrupo ou alterao do processo de cicatrizao. A dor do doente por vezes
negligenciada, sendo a mesma um dos factores a controlar a fim de garantir o sucesso da cicatrizao
(Alves, Costeira & Silva, 2009)
As feridas de difcil cicatrizao, podem demorar anos a encerrar ou at nunca cicatrizar. Causam stress
emocional e fsico grave aos doentes, bem como um encargo financeiro significativo dos doentes e dos
sistemas de sade (Moreo,2005).
O tratamento das feridas crnicas tem ser encarado e desenvolvido de modo diferente do das feridas
agudas. A ferida crnica, seja qual for a etiologia, resulta duma agresso contnua que provoca respostas,
sistmica e local.
Autores como Falanga (2002) e Harding (2005), caracterizam a ferida crnica como uma ferida que no
demonstrou cicatrizao significativa em quatro semanas, ou no cicatrizou em oito semanas, outros como
Mustoe (2005) referem que feridas que no cicatrizam dentro de trs meses so consideradas crnicas, o
que demostra a diversidade de concluses na comunidade cientfica.
A definio de ferida crnica, segundo com Robson & Barbul (2007) uma ferida que falha no processo
de cicatrizao no tempo adequado e contnuo de forma a devolver a integridade e a funo anatmica.
As feridas crnicas podem ficar retidas numa ou mais fases da cicatrizao (Snyder, 2005), por exemplo,
muitas vezes permanecem na fase inflamatria durante muito tempo (Snyder, 2005; Taylor et al., 2005).

Fisiopatologia

As caractersticas das feridas crnicas incluem uma perda de pele ou tecido subjacente. Podem afectar
apenas a epiderme e derme, ou atingir todas as estruturas at a fscia (Crovetti et al., 2004). As causas que
levam leso podem ser similares s da ferida aguda, tais como cirurgia ou trauma acidental (Moreo,
2005), ou como resultado de infeco sistmica, insuficincia vascular, alteraes imunolgicas, e
comorbilidades, tais como neoplasias ou distrbios metablicos (Crovetti et al., 2004).
A razo que leva a ferida a tronar-se crnica, depende da capacidade de resposta do organismo em evitar o
dano, resistindo ao trauma, a presso, isquemia, ou patologias associadas (Crovetti et al, 2004;. Moreo,
2005) .
Embora ultimamente a investigao nesta rea tenha sido enorme, ainda h muito para perceber na
evoluo da cicatrizao destas feridas complexas. No entanto, muitos investigadores tentam compreender
alguns dos principais factores contribuintes para o seu desenvolvimento, entre as quais a isquemia,
reperfuso, e colonizao bacteriana (Mustoe, 2004).
Identificar as barreiras cicatrizao nas feridas crnicas, compreendendo o processo fisiopatolgico,
possibilita a tomada de deciso do profissional de sade na prestao de cuidados.
Sendo a uma ferida que falhou no processo de cicatrizao no tempo adequado e contnuo de forma a
devolver a integridade e funo anatmica, resta identificar os factores que influenciam todo este processo.
A ferida crnica caracterizada por uma complexa natureza inflamatria, necrose tecidular recorrente e
elevada carga bacteriana. Esta resposta inflamatria complexa resulta maioritariamente das constantes
agresses ao leito da ferida, por trauma repetido (material de penso inadequado, limpeza da ferida
agressiva), quebra tecidular/isquemia tecidular (patologia associada, diminuio da perfuso), presena de
tecido necrtico (desbridamento contnuo) e Infeco (resposta auto-imune diminuda, carga necrtica
elevada, contaminao bacteriana).
Identificar e compreender os mecanismos fisiopatolgicos destas barreiras cicatrizao, so vitais para o
sucesso do tratamento destas feridas crnicas.

Isquemia, hipoxia e necrose tecidular

Os vasos sanguneos contraem-se no tecido frio e dilatam no tecido quente, alterando o fluxo sanguneo
para a rea. Mantendo assim os tecidos quentes provavelmente necessrio para combater tanto a infeco
como a isquemia (Thomas et al., 2005). A Isquemia um factor importante na evoluo da cicatrizao,
121

especialmente quando combinada com a idade avanada (Mustoe, 2004), e quando esta contnua,
caracterstica das feridas crnicas, provoca a inflamao dos tecidos e clulas, desencadeando a libertao
de factores que atraem os neutrfilos como as interleucinas (Clark, 2005), quimosinas, leucotrienos e
factores de crescimento (Mustoe, 2004).
Enquanto combatem os agentes patognicos, os neutrfilos tambm libertam citoquinas inflamatrias e
enzimas que danificam as clulas (Mustoe, 2004; Snyder, 2005). Uma das suas funes a produo de
espcies reactivas de oxignio (ROS Reactive oxigen Species) para destruir bactrias, para o qual eles
usam uma enzima denominada mieloperoxidase (Mustoe, 2004).
Estas enzimas, as ROS, e outros leuccitos provocam danos nas clulas e prejudicam a proliferao celular
e o encerramento da ferida ao danificar o DNA, lipdios, protenas (Alleva et al., 2005), a matriz
extracelular (MEC), e as citoquinas que so responsveis por acelerar o processo de cicatrizao (Mustoe,
2004).
Os neutrfilos permanecem nas feridas crnicas mais tempo do que em feridas agudas e da contriburem
para o facto das feridas crnicas terem nveis mais elevados de citoquinas inflamatrias e ROS
(Schnfelder et al, 2005;. Taylor et al, 2005).
Estes aspectos condicionam um atraso na cicatrizao. Falanga define que nas feridas crnicas h uma
carga necrtica constante com duas expresses, o tecido necrtico e o exsudato aumentado (EWMA,
2004).

Exsudado

Histologicamente h, como em todos os estados inflamatrios, uma infiltrao por clulas mononucleares
(macrfagos, linfcitos e plasmcitos). Mas, este estado inflamatrio persistente acompanhado de
destruio tecidular, proliferao exagerada de vasos sanguneos e substituio permanente de tecido
conectivo e fibrose.
A degradao da matriz extra celular (MEC) que, normalmente, acontece durante a cicatrizao de todas as
feridas por aco das Metaloproteinases (MMPs) produzidas pelos fibroblastos, pelos macrfagos, pelos
neutrfilos e pelas clulas sinoviais e epiteliais, induzidas pelos Factores de Crescimento (PDGF e FGF),
pelo Factor de Necrose Tumoral (TNF) e Interleucina-1 (IL-1), esto aumentados, prolongando-se o estado
inflamatrio.
Efectivamente, o nmero de fibroblastos senescentes superior a 15% e h assim uma relao aumentada
entre fibroblastos senescentes e fibroblastos normais. Deste modo, h um aumento da aco das MMPs,
uma vez que os seus inibidores esto diminudos, assistindo-se a degradao da fibronectina e da
vitronectina, elementos chaves da MEC; associa-se a este processo um bloqueio da aco dos factores de
crescimento. Como consequncia, h aumento do Colagnio III, estabecendo-se uma relao aumentada
entre o Colagnio III e o Colagnio I.
A proliferao dos queratincitos, controlada pela MMP-1 (colagenase intersticial) est diminuda, bem
como a formao de clulas endoteliais.
O exsudado da ferida crnica tem um excesso de proteases, este fludo pode contribuir para o atraso da
cicatrizao inibindo o crescimento celular e destruindo os factores de crescimento e as protenas da matriz
extracelular (Snyder, 2005). O exsudato das feridas crnicas tem, portanto, uma composio bioqumica
diferente do exsudato das feridas agudas e a sua abundncia nas feridas crnicas conduz a um atraso da
cicatrizao e macerao da pele adjacente ferida (Justiniano, 2011).

Factores de crescimento e enzimas proteolticas

As feridas crnicas tambm diferem na composio de feridas agudas na medida em que os seus nveis de
enzimas proteolticas como a elastase (Edwards et al, 2004;. Schnfelder et al, 2005;. Snyder, 2005) e
metaloproteinases de matriz (MMPs) so mais elevados, enquanto as suas concentraes de factores de
crescimento como PDGF e KGF so mais baixos (Crovetti et al, 2004;. Schnfelder et al, 2005;. Snyder,
2005).
Uma vez que factores de crescimento (FC) so imperativos na cicatrizao oportuna de feridas, nveis
inadequados de FC pode ser um factor importante na formao de feridas crnicas (Crovetti et al., 2004).
Em feridas crnicas, a formao e liberao de fatores de crescimento podem ser evitados, os fatores
podem ser sequestrado e incapazes de realizar as suas funes metablicas, ou degradar o excesso de
proteases celulares ou bacteriana (Crovetti et al., 2004).
As Proteases destroem importantes factores de crescimento e protenas da matriz extracelular, a
inflamao torna-se prolongada, e o processo de cicatrizao normal no ocorre dentro do intervalo de
tempo esperado (Schilling, Feyerabend, Konigsrainer & Stenzl, 2007).
122

As feridas crnicas, como o p diabetes e as lceras venosas tambm so causados por uma falha dos
fibroblastos para produzir protenas adequadas e por queratincitos para epitelizam a ferida (Foy et al.,
2004). Expresso gnica de fibroblastos diferente nas feridas crnicas (Foy et al., 2004).
Apesar de todas as feridas requerem um certo nvel de elastase e proteases para a cicatrizao adequada,
numa concentrao demasiado elevada prejudicial (Edwards et al., 2004). Leuccitos no leito da ferida
promovem a libertao de elastase (Edwards et al, 2004; Schnfelder et al, 2005), o que potencia a
inflamao, destruindo tecidos, proteoglicanos, colagnio (Kanda e Watanabe, 2005). Causa tambm,
alteraes graves nos factores de crescimento, fibronectina e em outros factores que inibem as proteases
(Edwards et al., 2004).
A actividade da elastase ainda aumentada pela presena de albumina, que a protena mais abundante
encontrada nas feridas crnicas. As feridas crnicas com quantidade inadequada de albumina so
especialmente improvveis de cicatrizar, logo, regular os nveis de albumina na ferida, pode ser o futuro
til para a cicatrizao destas feridas (Edwards et al., 2004).
O elevado nmero de MMPs, que so libertadas pelos leuccitos, tambm pode levar cronicidade
(Stanley et al., 2005). As MMPs destroem as molculas da MEC (Stanley et al, 2005.), factores de
crescimento, e os inibidores das protases, e assim, aumentam a degradao. Desta forma reduzem a
neoformao dos tecidos e a angiognese, conduzindo a um desequilbrio na balana cicatricial (Lai et al,
2004;. Schnfelder et al., 2005).

Infeco

Sempre que h uma soluo de continuidade na superfcie cutnea h migrao bacteriana para o leito da
ferida. Aqui, as bactrias envolvem-se por uma camada protectora de exo-polissacardeos (a substncia
polimrica extracelular, EPS) que lhes serve de proteco no s das agresses exteriores, como tambm
das defesas do prprio hospedeiro. Forma-se, assim, aquilo que designado por biofilme. A maturao
destes biofilmes faz-se em duas a trs semanas. As bactrias mais externas, em contacto com agentes
agressivos, desenvolvem e libertam factores plasmdicos de resistncia, ficando na espessura do biofilme,
formando-se novos factores de virulncia para manter a sobrevivncia (Wilson et al., 2002). Nos biofilmes
h, portanto, comunidades bacterianas muito organizadas que permitem a interaco entre microrganismos
individuais, ao mesmo tempo que permitem a troca de nutrientes e metabolitos (Fonseca et al., 2006).
No leito das feridas crnicas os biofilmes conferem proteco bacteriana contra os efeitos de agentes
agressivos, nomeadamente os agentes antimicrobianos, antibiticos e antisspticos, sendo difceis de
irradicar. H assim um estado de colonizao crtica bacteriana que pode facilitar a infeco do
hospedeiro, quando as bactrias encontram facilidade de penetrao celular no leito da ferida.
J sendo do conhecimento geral, mais oxignio no leito da ferida permite maior resposta infeco, os
doentes com a oxigenao tecidual inadequada, por exemplo, aqueles que sofreram hipotermia durante a
cirurgia, esto em maior risco de infeco (Mustoe, 2004). A resposta imune do hospedeiro presena de
bactrias prolonga a inflamao, atrasa a cicatrizao, e danifica o tecido (Mustoe, 2004). A infeco pode
conduzir cronicidade das feridas, mas tambm gangrena do membro infectado, e por vezes morte do
doente (Dow, 2001).
A isquemia, a colonizao bacteriana e a infeco nos tecidos, aumentam a quantidade de neutrfilos para
entrar no leito da ferida (Mustoe, 2004; Snyder, 2005). Nestas feridas as bactrias resistentes a antibiticos
tem as condies para se desenvolverem (Halcn e Milkus, 2004).
Recentes avanos na compreenso da fisiopatologia das feridas crnicas levaram ao desenvolvimento de
vrios novos tratamentos que oferecem uma esperana renovada para os doentes com este tipo de leses.
Compreender a cicatrizao como um processo endgeno no implica descuidar do tratamento tpico. A
cicatrizao sistmica, sem dvida, mas o tratamento local, um factor que pode colaborar ou atrasar
neste processo.
Uma vez que a fisiologia da cicatrizao diferente entre as feridas agudas e crnicas, o seu tratamento
tem de ser orientado de modo distinto, ainda que as linhas gerais de orientao sejam comuns.

123

ANEXO 16

INSTRUMENTOS DE MEDIO DE FERIDAS





Medio simples utilizada uma fita ou uma rgua. Traar quatro pontos (cardiais) em
redor da ferida utilizando uma caneta demogrfica com o objectivo de orientar posteriores
mediaes. Referir que este mtodo apenas nos d informao sobre a rea, a largura e
comprimento superficial da ferida, se esta for de bordos regulares.
O resultado obtido atravs das frmulas matemticas simples:
Largura x Comprimento
Dimetro x Dimetro
Dimetro mximo x dimetro mximo perpendicular primeira medida

O clculo alternativo ser o da frmula da Elipse
Largura x Comprimento x 0,785










Rgua de kundin - um instrumento de papel descartvel,
formado por trs rguas de papel flexvel, colocadas em
ngulos rectos sob a ferida, obtendo-se assim o comprimento,
a largura e a profundidade.
Delineador de feridas utenslio formado por um carto e duas
pelculas transparentes que tm como objectivo desenhar a
superfcie da ferida; a pelcula em contacto com o doente
rejeitada, sendo a outra colocada no carto e anexada ao
processo, devidamente identificada. Isto tem em vista a
sobreposio das vrias pelculas para posterior reavaliao.

124




Estereofotogrametria usada uma cmara para captar a imagem da ferida que depois
descarregada no computador que utiliza um programa prprio para calcular a rea da ferida.
Requer material especializado e treino por parte do utilizador

Luz estruturada - Conectando uma cmara ao computador e dando um banho de luz sobre a
ferida, o computador regista a imagem num ngulo perpendicular sua superfcie, obtendo-se o
calculo da rea, aps delimitao do permetro da ferida com o rato. Requer material
especializado

Velocidade de cicatrizao/ moldes - obtm-se informao sobre a sua evoluo atravs do
decalque e da elaborao dum molde em alginato (produto utilizado na elaborao de moldes para
prteses dentrias), o que nos d tambm o volume da ferida e a visualizao total em feridas
irregulares.

Instilao de fluidos preenche-se a ferida com um fluido salino, aspirando-se de seguida, o que
permite a avaliao do volume.

Visitrak - dispositivo electrnico, de origem comercial, que mede a rea real da ferida.
constitudo por 3 partes:
-Visitrak digital -para calcular a dimenso da ferida
- Visitrak grelha para analisar a rea da ferida
- Indicador de profundidade visitrak indicador estril que mede a profundidade da ferida


CRITRIOS A UTILIZAR NA MEDIO DAS FERIDAS

VALIDADE- a validade de qualquer intrumento de avaliao deve sempre assentar na capacidade de
medir com preciso o que se pretende.


PRECISO os clculos assentam em formulas matemticas, que na presena de uma ferida irregular
transmitem apenas uma estimativa acerca da sua dimenso/ evoluo.


CONSISTENCIA E CONFIANA esta varivel depende da prtica, destreza, percia, habilidade e
capacidade do utilizador.


REPRODUTIVIDADE necessrio utilizar os mesmos protocolos na medio das feridas, sob pena de
obteno de diferentes resultados posicionamento diferentes com incidncia de luz em diferentes ngulos
leva a diferentes resultados.


UTILIDADE para que as tcnicas sejam aceites necessrio comprovar que do binomio poupana de
tempo/aplicabilidade prtica, resultam benefcios para qualidade/ custo de cuidados prestados ao utente.
Fotografia -talvez o mais comummente utilizado, sendo
necessrio a utilizao de uma escala de medio (rgua).
Este mtodo poder elucidar sobre a profundidade da
ferida.

125

ANEXO 17

PROFUNDIDADE DAS FERIDAS

+ LCERAS DE PRESSO

A European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) em 1999 divulgou uma classificao,em graus, que
hoje comumente utilizada:

Grau I - eritema no branquevel em pele intacta; eritema persistente; dano na micro-circulao;
reversvel; leso percursora da ulcerao cutnea.

Grau II - perda de pele com destruio parcial envolvendo epiderme e/ou derme: a lcera superficial e
apresenta-se clinicamente como uma abraso, flictena ou cratera superficial.

Grau III - perda de pele com destruio total envolvendo danos ou necrose do tecido subcutneo que pode
estender-se at, mas no atravs da fscia subjacente. A lcera apresenta-se clinicamente como uma cratera
profunda com ou sem loca no tecido adjacente.

Grau IV - perda de pele total com destruio extensa, necrose tecidular ou dano muscular, sseo ou das
estruturas de suporte. A loca ou trajecto sinuoso, podem estar associados a lceras de presso de grau IV.

+ QUEIMADURAS

Classificaco das queimaduras:

Estadio I inflamao (eritema, edema leve)

Estadio II descamao seca (eritema, pele seca, sensao queimadura)

Estadio III descamao hmida (eritema, edema e flictenas-interrompe-se trat.)

Estadio IV epilao, fibrose, atrofia (perda plos, linfedema)

EXTENSO DA QUEIMADURA
A importncia da queimadura dada pela extenso da pele queimada, ou seja, a rea corporal atingida.
Baixa: menos de 15% da superfcie corporal atingida
Mdia: entre 15 e menos de 40% da pele coberta e
Alta: mais de 40% do corpo queimado.
CLASSIFICAO
POR GRAUS
CLASSIFICAO
POR PROFUNDIDADE
CAMADAS
ATINGIDAS
ASPECTO NIVEL DE
DOR

GRAU I
Superficial Epiderme Eritema
Aspecto seco
Muito dolorosa

GRAU II
Espessura superficial parcial Epiderme
Camada superficial da
derme
Eritema mais acentuado
flictenas

Muito dolorosa

GRAU II
Espessura profunda parcial Epiderme derme Eritema mais acentuado
Flictenas
Pele seca e endurecida

Alguma dor

GRAU III

Espessura total
Epiderme
Derme
Camada subcutnea

Escara

Sem dor


GRAU IV


Espessura total
Epiderme
Derme
Camada subcutnea
Musculo
Osso


Sem dor
126

Uma regra prtica para avaliar a extenso das queimaduras pequenas ou localizadas, compar-las com a
superfcie da palma da mo do acidentado, que corresponde, aproximadamente a 1% da superfcie
corporal.
Para queimaduras maiores e mais espalhadas, usa-se a REGRA DOS 9%
Adulto de frente:
9% = rosto
9% = trax
9% = abdmen
9% = perna direita
9% = perna esquerda
9% = os 2 braos
1% = rgos genitais.
55%=Sub-total
Adulto de costas:
9% = costas
9% = abdmen
9% = perna direita
9% = perna esquerda
9% = os 2 braos
45%=Sub-total
55%(frente) + 45%(costas) = 100% da rea do
corpo.

CLCULO DA REA DE SUPERFCIE CORPORAL PELOS
MTODOS DE LUND E BROWDER




127


ANEXO 18

CARACTERSTICAS DO LEITO DA FERIDA






















Ferida com uma placa preta ou acastanhada.
Pode ser seca ou hmida.
Fig 1 - Ferida com tecido necrosado

Ferida com uma placa amarelada em forma de mancha.
Fig 2 Ferida com fibrina
Ferida com grande quantidade de exsudado.
Geralmente encontra-se na fase inflamatria ou destrutiva
Fig 3 Ferida muito exsudativa
Ferida com moderado ou pouco exsudado.
Geralmente encontra-se em fase de granulao e/ou epitelizao.

Fig 4 Ferida moderada / pouca exsudativa
128



























Ferida em fase de granulao, apresenta um leito com cor
vermelho vivo, com um aspecto granular que lhe advm dos ns
vasculares neoformados.
um tipo de tecido muito delicado que sangra facilmente.
Fig 5 Ferida em granulao
Ferida com bordos rosados que se desenvolvem em expanso
centrpeta
Fig 6 Ferida em epitelizao
Ferida que tem os sinais de Celsus presentes, no evolui, com
exudado aumentado e purulento, tecidos muito sangrante, dor
presente, com mau odor e carga bacteriana muito elevada
provocando danos nos tecidos circundante e no sistema imunitrio
do hospedeiro
Fig 7 Ferida infectada
129


ANEXO 19

ESCALAS / TABELAS DE AVALIAO DAS FERIDAS DE DIFCIL
CICATRIZAO

+ PARA AS LCERAS DE PRESSO PUSH e PSST

Escala de Cicatrizao da lcera de Presso
Nome:____________________________________________________________________________________________

Localizao da lcera:______________________________________________________ Data: ___ / ___ / _________

INSTRUES:
Observe e mea a lcera de presso. Caracterize a lcera no que respeita rea de superfcie, exsudado e tipo de tecido.
Faa um registo do subtotal de cada uma destas caractersticas da lcera. Some os subtotais para obter a pntuao total. A
comparao das pontuaes totais calculadas durante um perodo, d uma indicao do melhoramento ou deteriorao da
cicatrizao da lcera de presso:


Comprimento
x
Altura

0
0 cm
2



1
<0,3 cm
2

2
0,3 0,6 cm
2

3
0,7 1,0 cm
2


4
1,1 2,0 cm
2


5
2,1 3,0 cm
2


Sub-Total


6
3,1 4,0 cm
2


7
4,1 8,0 cm
2


8
8,1 12,0 cm
2


9
12,1 24,0 cm
2


7
> 24 cm
2

Quantidade de
Exsudado


0
Nenhum

1
Escasso

2
Moderado

3
Abundante


Sub-Total


Tipo
De
Tecido


0
Tecido
cicatrizado

1
Tecido de
epitelizao

2
Tecido de
granulao

3
Tecido
desvitalizado

4
Tecido
necrtico


Sub-Total


Total


Comprimento x largura: Mea o maior comprimento (no sentido da cabea para os ps) e a maior largura (do sentido de
um lado para o outro) usando uma rgua em centmetros. Multiplique estas duas medidas (comprimento x largura) para
obter uma rea de superfcie estimada em centmetros quadrados (cm
2
).
Ateno: No tente adivinhar! Use sempre uma rgua em centmetros e utilize sempre o mesmo mtodo de cada vez que a
lcera for medida.

Quantidade de exsudado: Avalie a quantidade de exsudado (drenagem) presente aps a remoo do penso e antes da
aplicao de qualquer agente tpico na lcera. Quantifique o exsudado (drenagem) como nenhum, escasso moderado ou
abundante.

Tipo de tecido: Refere-se aos tipos de tecido presentes no leito da ferida (lcera). Pontue com 4 se houver algum tipo de
tecido necrtico. Pontue com 3 se houver alguma quantidade de tecido desvitalizado e se no houver tecido necrtico.
Pontue com 2 se a ferida estiver limpa e contiver tecido de granulao. A ferida superficial que est em re-epitelizao
pontuada com 1. Quando a ferida estiver cicatrizada, pontue com 0.
4 Tecido necrtico (duro): tecido negro, castanho ou castanho-claro que adere firmemente ao leito da ferida ou
aos bordos e que pode estar mais firme ou mole do que a pele circundante.
3 Tecido desvitalizado: tecido amarelo ou branco que adere ao leito da ferida em fios ou camadas espessas ou com
muco.
2 Tecido de granulao: tecido cor-de-rosa ou vermelho-vivo com im aspecto brilhante, hmido e granuloso.
1 Tecido epitelial: para lceras superficiais, novo tecido cor-de-rosa ou brilhante (pele) que cresce a partir dos
bordos ou como ilhas na superfcie da lcera.
0 Tecido cicatrizado / re-epitelizado: a ferida est completamente coberta de epitlio (pele nova).


1998 Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH), National Pressure Ulcer Advisory Panel
2005 Verso portuguesa (PUSH PT), Centro de Estudos e Investigao em Sade da Universidade de Coimbra (CEISUC)



130




Carta da Escala de Cicatrizao da lcera de Presso
(Para monitorizar tendncias das pontuaes PUSH ao longo do tempo)

Nome:____________________________________________________________________________________________

Localizao da lcera:______________________________________________________ Data: ___ / ___ / _________

INSTRUES:
Observe e mea a lcera de presso em intervalos regulares de tempo usando a escala PUSH. Registe a data, os sub-totais
e os totais.


DATA



Comprimento
x Largura



Quantidade de
exsudado



Tipo de tecido



TOTAL



Represente, graficamente, os valores totais PUSH no diagrama abaixo


Total PUSH



17



16



15



14



13



12



11



10



9



8



7



6



5



4



3



2



1



0



DATA