Anlise Psicolgica (1996), 4 (XIV): 589-599

Psicologia clnica da sade

JOS PAIS RIBEIRO (*)
ISABEL PEREIRA LEAL (**)

1. INTRODUO

2. A PSICOLOGIA CLNICA

A importncia crescente da actividade dos

psiclogos e o esclarecimento atravs de legislao das prticas das diversas psicologias implica,
uma reflexo aprofundada sobre o que hoje a
Psicologia Clnica, que papel cumpre na sociedade e na relao com outros saberes e outros
profissionais.
Se nunca fcil estabelecer conceitos, noes,
ideias, sobre actividades simultaneamente cientficas e profissionais que emergem e se desenvolvem rapidamente, a Psicologia Clnica parece
comportar dificuldades acrescidas j que nunca
foi una, nem mereceu consensos, e se estabeleceu de acordo com escolas de pensamento que
cada um aceita, e a partir da qual prope a
sua Psicologia Clnica.
Nesta nossa reflexo propmo-nos, a partir da
emergncia da Psicologia Clnica em geral e em
particular em Portugal, reconhecer percursos,
traar linhas de parentesco, mostrar continuidades, descontinuidades e rupturas e, sobretudo,
propor aquilo que, do nosso ponto de vista, dever ser a Psicologia Clnica para os prximos
anos.

A diviso de Psicologia Clnica da American

Psychological Association (APA), em 1935, declarava que a Psicologia Clnica tem por
finalidade definir as capacidades comportamentais e as caractersticas do comportamento de um
indivduo atravs dos mtodos de medio anlise e observao e, na base duma integrao
desses resultados com os provenientes dos exames fsicos e histria social, fornecer recomendaes com vista ao apropriado ajustamento do
indivduo (MacKay, 1975, p. 75).
Piern (1968) esclarecia que a Psicologia Clnica refere-se cincia da conduta humana baseada, principalmente, na observao e anlise
aprofundada dos casos individuais, tanto normais
como patolgicos, podendo estender-se aos grupos.
Garfield (1965), na mesma poca, define Psicologia Clnica como o ramo da Psicologia que
se interessa pelos problemas de ajustamento e de
modificao da personalidade.
Temos assim uma primeira definio de Psicologia Clnica que, temporalmente, se estende
dos seus primrdios at aos anos setenta.
Nela a tnica colocada na anlise, observao e medio dos comportamentos dos indivduos tendo como pano de fundo e objectivo o
ajustamento.
Esta questo do ajustamento, que ns diramos discutvel e necessitando de referenciaes
claras, decorre das prprias condies de emer-

(*) Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao, Universidade do Porto. Hospital Geral de Santo
Antnio, Porto.
(**) Professora Auxiliar, ISPA.

589

gncia da Psicologia Clnica, nomeadamente a

do trabalho com deficientes.
2.1. Origens de uma Psicologia Clnica
A criao da expresso Psicologia Clnica
atribuda a Lightner Witmer doutorado pela Universidade de Leipzig em 1892, que sucedeu a
Cattell como director do laboratrio de psicologia na Universidade da Pensilvnia.
Em 1896, Witmer apresentou na reunio anual
da APA, um novo mtodo de investigao e
instruo que intitulou the clinical method in
psychology and the diagnostic method of teaching (Garfield, 1965). A expresso Clnico
sublinha, em oposio ao laboratrio, a funo
prtica do psiclogo e o seu empenhamento numa funo social til.
Esta estabelecia-se na prtica nos procedimentos de avaliao que eram utilizados com crianas com debilidades mentais e fsicas.
Na poca, de resto, a preocupao dos pioneiros da Psicologia Clnica com as crianas deficientes era grande. Disso mesmo d testemunho
a criao, em 1906, do Vineland Institute para a
investigao do atraso mental, e do Chicago
Child Guidance Clinic, em 1909.
Em 1916, Poppelreuther, inaugura aquilo que
se poderia chamar de readaptao psicolgica
de indivduos com ferimentos cerebrais. A partir
do exame das funes mentais, ele estudou as
possibilidades de retorno ao mundo laboral destes doentes, e promoveu-a efectivamente.
Se a extenso desta proposta no se pode considerar tpica da poca , no entanto, relevante
como exemplo daquilo que se pretendia que fosse
a Psicologia Clnica: uma actividade prtica e til.
Mas, para l desta relevncia social, sem dvida meritria, a Psicologia Clnica precisava de
encontrar o seu estatuto epistemolgico que a
comprometesse como cincia e a alicerasse
teoricamente.
nesse sentido que recorre formalizao de
dois conceitos que acabam por ser centrais:
- o Mtodo Clnico
- o Raciocnio Clnico
2.2. O Mtodo Clnico
Pode-se remontar Antiguidade Clssica para
590

defender o interesse e prevalncia de um Mtodo

Clnico, alternativo a um mtodo experimental.
A tradio mdica assentou nele e relevou-o
como O Mtodo a utilizar nas cincias aplicadas ao comportamento humano.
Etimologicamente, Clnico tem origem no
latim clinicus, emprestado do grego klinicos e
que significa o que visita o doente na cama,
por sua vez com origem na palavra klinein que
significa estar deitado. Segundo Mucchielli e
Mucchielli, (1969) o termo tem origem na medicina onde significa estar cabeceira do doente, e
salienta, simultaneamente, um atendimento personalizado e prtico.
O Mtodo Clnico tem seu objectivo na colheita de dados precisos a respeito de todas as
doenas que afectam os seres humanos, a saber,
todas as afeces que limitam a vida em seus poderes, satisfaes e durao (...). O Mtodo Clnico prossegue sempre numa srie de etapas lgicas. O estudante observador notar algumas
semelhanas entre o Mtodo Clnico e o Mtodo
Cientfico. Cada um deles comea com dados de
observao que sugerem uma srie de hipteses.
Estas so depois examinadas luz de novas
observaes, algumas das quais so feitas na
clnica e outras no laboratrio. Finalmente, chega-se a uma concluso que, em cincia, denomina-se teoria e em medicina, diagnstico operacional (Isselbacher et al., 1980, p. 4).
Mas, se o Mtodo Clnico se encontrava razoavelmente estabelecido na Medicina, na Psicologia precisava ainda de fazer e ganhar escola.
Na Europa, Lagache e Piaget, so dois dos nomes maiores de um esforo de dotao de critrios para a constituio daquilo que deveria ser
uma Psicologia Clnica (Schraml, 1973).
Em particular Piaget, foi um dos arquitectos
da proposta de uma psicologia assente num Mtodo Clnico.
No sentido de Piaget, o termo Clnico surge
para expressar um mtodo de investigao. Piaget fala de Mtodo Clnico para se referir a um
tipo de experimentao que faz emergir o facto
psicolgico em que o sujeito observado participa
na medida mais ou menos idntica do investigador, se bem que essa participao seja uma
participao natural (CERI, 1977).
Neste sentido, o Mtodo Clnico acaba por ser
uma interaco participada igualmente por investigador e investigado, na qual o primeiro

precisa de ir construindo estrategicamente a dinmica interactiva, suportada teoricamente mas

medida do segundo.
ainda neste sentido que vai a definio de
Mtodo Clnico em Psicologia proposto por Thins e Lempereur, em 1984, no Dicionrio Geral
das Cincias Humanas conjunto de mtodos
que visam a aquisio de conhecimentos pela
observao de fenmenos, mrbidos ou no,
apresentados pelo indivduo no quadro da sua situao, sem o recurso s tcnicas de laboratrio
ou de psicometria (testes).
Mas, lado a lado com esta defesa de um Mtodo Clnico surge uma outra bem prefigurada
pela afirmao de Schraml: O termo Mtodo
Clnico cobre todos os procedimentos de observao directa minuciosa, quer na entrevista, quer
nas situaes experimentais definidas (situao
de teste) (1973, p. 9 ).
Neste outro sentido, o Mtodo Clnico em Psicologia, passa a ter uma enorme semelhana ao
Mtodo Clnico que vem da Medicina.
Integra eventualmente uma parte do que Piaget propunha como Mtodo Clnico mas
recorre igualmente s tais situaes experimentais, que se pretendem to objectivas quanto
possvel.
2.3. O Raciocnio Clnico
Igualmente comum Prtica Clnica no Sistema de Sade em geral, e comum s disciplinas
que recorrem ao procedimento Clnico, existe o
Raciocnio Clnico.
Goldman (1991) explica que o Raciocnio
Clnico pouco conhecido mas que se baseia em
aspectos tais como a experincia e a aprendizagem, raciocnio indutivo e dedutivo, interpretao da evidncia que, ela prpria varia em aspectos tais como reprodutibilidade e validade, e intuio que, frequentemente, difcil de definir. A
investigao sobre o Raciocnio Clnico forneceu
alguns dados sobre a forma como este processo
ocorre.
Este autor, numa abordagem compreensiva,
sugere um fluxograma das diversas fases do Raciocnio Clnico. Primeiro consiste numa investigao das queixas atravs da anlise da histria
e da observao; num segundo momento recolhe
dados a partir de tcnicas de diagnstico apropriadas ou seja, adequadas em termos de utilida-

de, validade e fidelidade, que sero umas em

Medicina e outras em Psicologia. Em terceiro lugar integra os dados recolhidos nas duas fases
anteriores de modo a conhecer adequadamente o
estado do cliente ou do doente. Em quarto lugar
estima os custos e benefcios da necessidade de
realizar mais testes ou de iniciar o processo de
ajuda. Finalmente as vrias opes so discutidas com o cliente (ou doente) e d-se incio ao
plano teraputico.

3. HISTRIA E DESENVOLVIMENTO

A Psicologia Clnica desenvolveu-se e adquiriu notoriedade aps a Segunda Guerra Mundial

na contribuio para a resoluo dos problemas
das vtimas da guerra, tanto na Europa (Zazzo,
1968), como nos Estados Unidos da Amrica
(Garfield, 1965) focando primariamente as perturbaes mentais (Belar, Deardorff, & Kelly,
1987; Fox, 1994). Mas, como sempre, podemos
recuar um pouco e referir a utilizao de mtodos psicolgicos no domnio Clnico j no perodo da Primeira Guerra Mundial.
entretanto importante constatar que nessa
poca, a Psicologia Clnica se alicerava, como
actividade, em torno da medio.
De facto, no perodo entre as duas guerras a
Psicologia Clnica foi, essencialmente, um acantonamento de medidores de funes ao servio
das psiquiatrias e neurologias da poca.
Daqui decorrem, dois eixos de anlise que habitualmente se constituem, hoje como ontem, como grandes definidores da Psicologia Clnica:
- a objectivao e a medida, traduzida nos
testes
- proximidade e servio em relao psiquiatria.
3.1. Objectivao e medida
interessante verificar que a psicotecnia como profisso acaba por ser anterior da Psicologia. Grace Artur na Enciclopdia de Harriman
escrevia que: o Psiclogo Clnico observa o
mesmo fenmeno que o Psiquiatra mas o seu fim
de substituir as normas subjectivas por normas objectivas para acumulao de dados quan591

titativos obtidos sob o controlo de condies experimentais.

Nomes maiores da psicotecnia como Binet,
Simon, Zazzo, Thorndike ou Spearman propuseram instrumentos de medida para conceitos
que entretanto construram, como fundamentais
ou definidores do funcionamento psicolgico. A
inteligncia, a memria, a ateno, a percepo
mas tambm a personalidade passaram a ser
avaliados em praticamente todos os contextos.
curioso verificar que muitos desses instrumentos de medida revistos e reinterpretados
exaustivamente, anexados a modelos tericos ou
reformulados sua luz so ainda hoje utilizados.
Embora a psicotecnia no seja pertena da
Clnica, no seu crescimento e desenvolvimento
entendeu-se frequentemente que o sucesso do
desenvolvimento cientfico dos testes psicolgicos contribuiu para o entendimento que a Psicologia Clnica se baseava na aplicao destes
(Fox, 1982; Garfield, 1965; Shakow, 1975; Shillitoe, Bhagat, & Lewis, 1986; Zazzo, 1968).
Mesmo que o entendimento actual seja o de
que a utilizao de testes no passa de um momento breve na interveno do psiclogo ou, como explica Zazzo (1968), a estatstica rigorosa
implcita na noo de um teste no passa de um
controlo, de uma verificao da estatstica implcita das nossas observaes clnicas (p. 139)
a Psicologia Clnica foi, durante muito tempo
uma Psicologia Diagnstica no interior do domnio Clnico.
Segundo Heiss em 1948 (citado por Schraml,
1973), o termo de Psicologia Diagnstica foi
criado pela Escola de Fribourg-en-Brisgau (e designava uma combinao de Psicologia da Personalidade e de tentativa diagnstica de explorao
da personalidade).
3.2. Proximidade psiquiatria
A expresso Psicologia Clnica tem sido utilizada pelos profissionais de psicologia desde os
finais do sculo passado, conferindo expresso
Clnico um sentido prximo do que lhe dado
na medicina, tal como vimos. Esta similaridade
de sentido derivou do facto do psiclogo profissional tender a trabalhar fisicamente prximo
dos psiquiatras, em actividades semelhantes ou
complementares, e pressupunha a adopo, por
parte da Psicologia, do modelo biomdico.
592

A confuso ao nvel do senso comum e, muito

mais grave, ao nvel dos prprios Servios de
Sade que regularmente relacionam Psicologia
Clnica e Psiquiatria assenta, por um lado, naquilo que so as razes histricas e condies de
emergncia da Psicologia e por outro prpria
caracterstica da medicina psiquitrica que se
apropriou num dado momento do seu percurso
de teorias e modelos psicopatolgicos.
A Psicologia Clnica aparece associada ao
modelo mdico a que num primeiro momento
recorre para se afirmar como cincia. O uso da
expresso na sua forma mais populista tende a
qualificar a psicologia que se faz com a pessoas
com perturbaes mentais (Fox, 1994) e a confundir-se com uma psicologia patolgica.
Mas se isso verdade para a Psicologia Clnica, tambm verdade que as respostas encontradas adentro do saber psiquitrico eram insuficientes para compreender os desafios que o sculo XX colocavam na ordem do dia. Da que Psicologia Clnica e Psiquiatria tomassem em comum teorias de personalidade e de comportamento que autores nas franjas destes saberes,
mas tambm da neurologia, da filosofia e da psicopatologia, propunham.
O destaque relativo e a importncia maior do
estatuto mdico em relao ao psiclogo alimentou a confuso ao longo de dcadas entre saberes
partilhados e prticas profissionais. Ainda hoje,
algumas vezes, parece destacar-se a importncia
da formao em Medicina Psiquitrica em relao Psicologia Clnica quando o que efectivamente est em jogo uma formao complementar em psicanlise, teorias cognitivas, comportamentais ou sistmicas que nada tm que ver com
a formao de base destes mdicos.
A indiscutvel importncia e contributo de
alguns indivduos de outras formaes para a
Psicologia em geral e a Psicologia Clnica em
particular, nunca teve de ver com o facto de serem mdicos ou psiquiatras mas com o facto de
serem psicopatologistas, investigadores, filsofos das cincias ou psicoterapeutas.
Mas, inegvel que aquilo que a Psicologia
Clnica designou como o seu domnio, acabou
por englobar todas as instituies e consultas nas
quais se trabalha a ttulo teraputico ou profilctico com sujeitos doentes, frgeis ou inadaptados (Wolman, 1965).
Desta forma, a Psicologia Clnica acabou por

ser a aplicao ao domnio Clnico pr-estabelecido e pr-existente dos resultados e mtodos

de todas as disciplinas psicolgicas fundamentais. Disciplinas que, por seu turno, se ofereceram como resultados de trabalhos experimentais
ou, mais amide, como teorias de autor ou de escola, sobre o indivduo, os comportamentos, o
funcionamento psicolgico ou a dinmica
interrelacional, a partir da prpria experincia
Clnica ou decorrente da prpria teoria.
Desai em 1967 num artigo intitulado The
concept of Clinical Psychology referia que, a
Psicologia Clnica em termos de um corpo de
conhecimentos e habilidades ser respondida de
acordo com a escola ou escolas de pensamento
psicolgico que cada um aceite. Com efeito seria
difcil dizer se a Psicologia Clnica uma cincia
uma tentativa de cincia ou ainda qualquer outra
coisa (p. 38). MacKay (1975), numa obra fundamental, comentando a afirmao de Desai dizia o quadro no est certamente mais claro hoje em dia (p. 78) e acrescentava com humor o
que tanto pode ser um inconveniente como uma
beno disfarada (p. 78 ).

4. O EXERCCIO PROFISSIONAL DA
PSICOLOGIA CLNICA

O primeiro comit de certificao em Psicologia Clnica foi estabelecido na APA em 1920, e

interrompido em 1927 devido ao pouco interesse
que pareceu despertar (Shakow, 1975). Shakow,
presidente do Committee on Training in Clinical
Psychology da APA, que em 1947 recomendou o
primeiro programa significativo de formao
em Psicologia Clnica (Garfield, 1965), define
esta expresso como rea de conhecimento, e
de habilidades (Skills) que visa ajudar pessoas
com desajustamentos comportamentais ou perturbaes mentais a alcanar modos mais satisfatrios de ajustamento pessoal ou de auto-expresso (Shakow, 1975, p. 2376).
A partir de dcada de 70 ocorreram alteraes
importantes na concepo de sade, por um lado,
e no papel da Psicologia no Sistema de Sade.
Estas alteraes conduziram a uma proliferao
de expresses que pretendiam intitular o profissional de Psicologia que trabalhava no Sistema
de Sade como, por exemplo: Psicologia Clnica
do Desenvolvimento que expressa o interesse

por uma abordagem desenvolvimental no ciclo

de vida (Bibace & Walsh, 1979); Psicologia
Clnica da Criana, que qualifica a Psicologia
Clnica que se dedica s crianas (Bibace &
Walsh, 1979); Psicologia da Reabilitao que
qualifica actividades orientadas para a restaurao funcional subsequente a traumatismos ou a
deficincia fsica (Millon, 1982); Neuropsicologia Clnica (Belar, Deardorff & Kelly, 1987); ou
Psicologia da Sade da Criana (Maddux et al.,
1986).
Outras expresses tendem a confundir-se com
a Psicologia Clnica como o caso, por exemplo,
de Psicologia Mdica, que um termo geral
abrangendo o uso de procedimentos e princpios
psicolgicos no diagnstico e avaliao da doena fsica e na avaliao do tratamento (Alcorn,
1991) e que, em Portugal, tende a ser exercida,
quase exclusivamente por mdicos; Psicossomtica, que se interessa pela relao entre variveis
fisiolgicas e psicossociais na doena, conceito
que se baseia na ligao entre explicaes psicanalticas da personalidade e o desenvolvimento subsequente de certas doenas (Alcorn, 1991),
etc.
Todas estas expresses passveis de qualificar
prticas profissionais dos psiclogos no Sistema
de Cuidados de Sade ou no Sistema de Sade
em geral podem ser, genericamente, substitudas
por Psicologia Clnica.
4.1. A Psicologia Clnica em Portugal
A Psicologia Clnica em Portugal merece esse
nome de uma forma mais generalizada a partir
dos anos 60 por via das congregaes religiosas
que no ano de 1963 criaram o Instituto Superior
de Psicologia Aplicada (ISPA).
A origem da Psicologia Cientfica localizada
por Abreu (1990) no incio do sculo com a
criao dos primeiros laboratrios de psicologia
experimental nas Faculdades de Letras das
Universidades de Coimbra em 1912-14 e, posteriormente, na de Lisboa em 1930. Na mesma
poca refere a criao do Instituto de Orientao
Profissional.
Deve ainda ser salientado nos primrdios da
Psicologia em geral e de algumas preocupaes
clnicas em particular, a Fundao Calouste Gulbenkian atravs do seu Centro de Investigao
Pedaggico que, durante muitos anos foi um p593

lo de suporte da investigao aplicada educao e ao desenvolvimento e onde inmeros psiclogos estagiaram e se formaram profissionalmente (Jesuno, 1994).
Nos anos seguintes indivduos formados em
diferentes universidades europeias e americanas,
e indivduos provenientes dos cursos de filosofia
com uma especializao em Psicologia esboam
os primeiros programas de interveno na rea
da Psicologia Clnica.
A dcada de 70 v nascer os cursos de Psicologia nas universidades estatais, com os primeiros licenciados a aparecerem no final da dcada.
Com efeito, nesta dcada foram inauguradas em
Lisboa, Porto e Coimbra as trs Faculdades de
Psicologia e de Cincias da Educao que iniciam, simultaneamente, a criao do ensino superior oficial em Psicologia e a segunda gerao
de psiclogos portugueses. Surge, entretanto,
uma quinta escola de Psicologia, deste feita, na
Universidade do Minho, e logo a seguir, na dcada de 80 multiplicam-se os cursos de psicologia
em inmeras escolas privadas.
A diversidade de formaes dos professores
destas escolas implica que, cada uma delas acabe
por privilegiar reas bem especficas, tericas ou
metodolgicas, que se transformam no cerne
dos conhecimentos transmitidos na gerao seguinte.
Decorre deste facto, currculos acadmicos
com diferenas sensveis de escola para escola.
No caso especfico do ensino da Psicologia Clnica, verifica-se que apenas comum o tempo de
especialidade: dois anos. Algumas escolas promovem o ensino da clnica sem destaque especial para o referencial terico enquanto outras se
repartem por modelos tericos que se constituem
como reas ou departamentos relativamente autnomos. Assim, e neste ltimo caso, os Psiclogos Clnicos so-no desde logo de acordo com
uma teoria.
4.2. A prtica da Psicologia Clnica
Merc da sua prpria histria a Psicologia Clnica exerceu-se tradicional e dominantemente
em dois contextos especficos e bem diferenciados entre si: em clnica privada e no contexto
hospitalar dos hospitais psiquitricos. Apesar
de todas as diferenas que estas situaes comportam, ambas se inscrevem num quadro de
594

prestao de cuidados de sade que se inscrevia

no domnio que, ento, se intitulava de psiquitrico: fora dele a relao entre psiclogos e mdicos era inexistente. Shillitoe, Bhagat e Lewis
(1986) confirmavam que na dcada de 70, no
cenrio europeu, a relao entre os Psiclogos
Clnicos e os Mdicos que actuavam fora do
contexto psiquitrico era inexistente. A mesma
constatao era feita pela APA Task Force on
Health Research (1976) para a Amrica do Norte.
Mas a dcada de 70 marcou uma mudana na
maneira de conceptualizar o Sistema de Sade
em geral e o de Cuidados de Sade em particular. No cerne dessa mudana estiveram as crticas ao modelo biomdico (Engel, 1977) que
vieram a dar origem quilo que ficou conhecido
por Segunda Revoluo da Sade (Michael,
1982; Ribeiro, 1994). Marcos histricos, formais, desta perspectiva so o Relatrio Lalonde
(Lalonde, 1974) o Programa Sade para Todos
no Ano 2000 definido em 1977 (OMS, 1986) e o
Relatrio Richmond (Richmond, 1979).
Simultaneamente reconhecia-se que uma parte
importante dos problemas com que lidava o mdico no-psiquiatra eram de ndole psicolgica.
Por exemplo, Shillitoe, Bhagat e Lewis (1986)
citam um comentrio publicado no Journal of
the Royal College of General Practiccioners, em
que se diz que compreendiam claramente que
muitos dos problemas que se lhes deparavam
eram de origem comportamental tratando-os
com aquilo que na poca era o nico tratamento
comportamental sua disposio drogas psicotrpicas (p. 303).
O aumento da compreenso de que a aco
em contexto de cuidados de sade uma prtica
cada vez mais multidisciplinar tem conduzido,
nomeadamente, a mudanas de terminologia.
Por exemplo, Enright et al., (1990) referem a
tendncia dos servios pblicos para alterarem o
nome de departamentos de psiquitrico para
sade mental. Tambm em Portugal, em 1985,
os Institutos de Assistncia Psiquitrica foram
substitudos pelas Direces dos Servios de
Sade Mental e os ainda existentes hospitais psiquitricos so a extinguir quando vagarem.
Toda esta mudana genrica de pensar a Sade deu origem a uma nova rea de interesse na
Psicologia que se passou a chamar Psicologia da
Sade (APA Task Force on Health Research,

1976) e deu origem, em 1978 Diviso 38 da

APA, que passou a editar, em 1982 o peridico
Health Psychology.
Em Portugal, s em 1995 foi criada a Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade, embora
h pelo menos dez anos j se desenvolvessem
entre ns actividades acadmicas e profissionais
que se reclamavam da Psicologia da Sade.
Na sua origem, a Psicologia da Sade apontava para uma separao entre esta rea epistemolgica e a de Psicologia Clnica. No relatrio da
APA Task Force on Health Research j referido,
afirmava-se The focus of the task force has been
on research contribuitions by psychologists who
are working on health and illness problems lying
outside the traditional concerns with mental
health and mental illness (p. 269). A palavra
outside sublinhada no original. Ou seja, entendia-se que a interveno da Psicologia Clnica
tendia a centrar-se na sade mental e nas doenas mentais enquanto o foco da Psicologia da
Sade centrar-se-ia em todas as outras doenas.
A evoluo da concepo do Sistema de Sade em geral, acabando com os hospitais psiquitricos, passando a rea da sade mental a ser
mais um dos departamentos dos hospitais gerais
contribuu, significativamente, para diluir esta
diferena. De facto, quer na prtica quer na filosofia, parece cada vez menos eficaz manter esta
diviso conceptual entre Sade Mental e Sade
Fsica.
No tanto porque o prprio Sistema de Sade
se encarregou de esbater fronteiras mas porque
resultaria bizarro a continuao da manuteno
de categorias que so, ou necessariamente interpenetradas ou abusivamente utilizadas.
Parece hoje consensual que qualquer alterao
ou perturbao na sade comporta necessariamente respostas concomitantes num registo psicolgico que, nem por isso, so enquadrveis em
categorias psicopatolgicas e que no podem por
isso ser tomadas por objecto de interveno
parte. Bem pelo contrrio, respostas depressivas ou de ansiedade, inscrevem-se num quadro
adaptativo fundamental situao posterior do
indivduo e maximizao da interveno dos
Clnicos, sejam Mdicos ou Psiclogos.
A emergncia e rpida implementao da Psicologia da Sade de resto e em si mesmo um
testemunho bvio da falncia dos modelos tradicionais de uma Psicologia Clnica ligada aos

hospitais psiquitricos e subordinada aos saberes

e aos informes psicopatolgicos.
Verificou-se na prtica que a mera transposio de tcnicas de avaliao, investigao e interveno subsidirias da psicopatologia resultava, quando transpostas para outros servios de
sade, descontextualizada, inoperante, e ineficaz.

5. PSICOLOGIA CLNICA DA SADE

O Decreto Lei que institucionalizou a actividade profissional dos psiclogos no sistema de

sade em Portugal intitula-os de Psiclogos Clnicos (Dec.-Lei n. 241/94 de 22 de Setembro),
passando a constituir um dos ramos da carreira dos tcnicos superiores. Da anlise das funes que lhes so adstritas, tal como podem ser
lidas no articulado do Art 2., na realidade o Decreto-Lei promove aquilo que poderamos designar como Psicologia Clnica da Sade (Belar,
Deardorff, & Kelly, 1987; Millon, 1982 ).
Ou seja, depois de um primeiro momento em
que a Psicologia da Sade aparecia como um
conjunto de prticas do Psiclogo com as populaes sem doena mental, surgiu um outro, decorrente e natural, em que a tnica era colocada
na Psicologia realizada em contexto do Sistema
de Sade em geral, e no de Cuidados de Sade.
A Psicologia Clnica da Sade foi, assim, definida como a aplicao dos conhecimentos e
mtodos de todos os campos prticos da Psicologia, na promoo e manuteno da sade fsica
e mental do indivduo e na preveno, avaliao
e tratamento de todas as formas de perturbao
mental e fsica, nas quais as influncias psicolgicas podem ser usadas ou podem contribuir para aliviar o mau funcionamento ou distress.
Considerou-se que a expresso Psicologia
Clnica da Sade, representava uma fuso da Psicologia Clnica, com o seu foco na avaliao e
tratamento de indivduos em distress, com o
contedo da Psicologia da Sade (Millon, 1982,
p. 1). Como acrescentam Belar, Deardorff e
Kelly (1987), obviously, clinical health psychologists engage in the same broad range of
functions as more traditional clinical psychologist (p. 8).
Promoveu-se assim a ideia de que estas duas
reas Psicologia Clnica e Psicologia da Sade
pudessem ser consideradas como apenas uma
595

dado que, Clinical psychology was misguided

in its evolution when it followed a dualistic
mind-body model and there by limited itself to
ministerig to the mentally disordered. Health
psychology came into being in great measure as
an antidote to the deficits and imbalance this
created (Millon, 1982, p. 9 ).
A designao Psicologia Clnica da Sade
implica, na nossa opinio, a sntese e o compromisso entre duas geraes de perspectivas sobre
a Psicologia.
A Psicologia Clnica, como vimos, enuncia no
essencial, uma metodologia. discutvel se um
campo aplicado da Psicologia deve designar-se
pela metodologia que promove. J Schraml
(1973) afirmava a sua convico de que no era
feliz escolher um mtodo como critrio, tanto
mais que nas cincias aplicadas se utilizam habitualmente diferentes mtodos, e considerava que
a nica opo racional era a de definir em funo
do seu campo de aplicao.
Mas, como sabemos, foi essa a opo que vigorou durante dcadas, sem nenhum problema
grave decorrente at porque toda a Psicologia
Clnica se esgotava num campo pr-estabelecido
pela psiquiatria.
As mudanas de que temos vindo a falar e que
se exprimem em diferentes registos, devem entretanto ser capazes de implicar uma reconceptualizao das nossas categorias.
De facto, no foram s os sistemas de sade
que mudaram. Mudou igualmente a realidade social em que os psiclogos se movem. Mudaram
os saberes, os discursos e at, muitas zonas disciplinares.
Os anos 80, promoveram e desenvolveram a
ideia de que era necessrio definir as psicologias,
aplicadas a campos de interveno especficos,
aquilo que ns designamos como psicologias temticas, ideia partilhada, alis, por outros autores (Fox, 1994; Fox et al., 1982; Matarazzo,
1987). Como defende este ltimo num texto cujo ttulo sugestivo There is only one psychology, no specialities, but many applications , e
utilizando como exemplo o campo da Sade,
the term health is an adjective that defines the
arena in which the core knowledge in the science
and profession of psychology is applied and,
thus, there is not today a health psychology that
differes from psychology proper (p. 899).
Assiste-se assim a dois movimentos paralelos
596

e simultneos que do conta, antes de mais, da

vitalidade da Psicologia. Por um lado temos
ainda, psicologias metodolgicas, que se instalaram ao longo dos anos como verdadeiras psicologias profissionais. Lado a lado com a Clnica,
existem psicologias ministradas no ensino regular que se dizem educacionais, sociais ou organizacionais de acordo com o objecto o objectivo e
o mtodo que escolhem. Por outro lado, temos,
campos de interveno, cada vez mais extensos e
especficos em que se exige uma formao especfica e no s a mera transposio de metodologias gerais. Est neste caso a Psicologia da Sade, mas tambm a Psicologia Legal, a Psicologia
Desportiva, a Psicologia Comunitria e muitas,
muitas outras.
A designao de Psicologia Clnica da Sade
prefigura assim, a aplicao ao campo da Sade,
e ao universo dos Servios e Sistemas de Sade
existentes, de uma tradio de privilgio de uma
metodologia: a Clnica.
Convm entretanto esclarecer, que outras filiaes metodolgicas tm seguramente cabimento e lugar no extenso campo coberto pela
Psicologia da Sade. O Decreto Lei que entretanto regulamentou a actividade dos psiclogos
no Sistema de Sade, destina-se, sem sombra de
dvida a esta prtica profissional.
5.1. Psicologia Clnica versus Psicologia da
Sade
Nos Pases onde a Psicologia Clnica est, formalmente, institucionalizada h muito, caso dos
Estados Unidos da Amrica ou da Inglaterra, h
tendncia para defender uma formao especfica em Psicologia da Sade em oposio s existentes para a Psicologia Clnica: o caso, por
exemplo, de Belar, Deardorff, e Kelly (1987) e
de Matarazzo (1987). Sherr (1996) refere figurativamente uma relao entre problemas e intervenes feitas no Sistema de Sade, do modo
apresentado na Figura 1.
Nesta matriz, a rea A refere-se a problemas
psicolgicos com interveno psicolgica. A
rea B refere-se a problemas mdicos necessitando de tratamento psicolgico. A rea C cobre
cuidados mdicos para problemas psicolgicos.
A rea D abrange problemas mdicos com interveno mdica. Nesta matriz, a rea A tradicionalmente concebida como a rea pertencente

FIGURA 1

problemas
psicolgicos

mdicos

psicolgica

mdica

interveno

Psicologia Clnica e a D como pertencente medicina. A rea C pertenceria psiquiatria. A rea

B seria, segundo a autora, a rea privilegiada pela Psicologia da Sade.
Compreende-se a posio destes autores que
lutam pela institucionalizao da Psicologia da
Sade em contextos onde a Psicologia Clnica
est instalada h muito e difcil introduzir alteraes nos programas de formao nessa rea.
Ora em Portugal, talvez infelizmente, a Psicologia Clnica foi institucionalmente definida pelo
Decreto Lei j referido, em 1994, e so-lhe atribudas funes claramente no mbito do que ,
hoje, coberto pela Psicologia no Sistema de
Sade, ou seja, do que temos vindo a designar
por Psicologia Clnica da Sade.

6. CONCLUSES

Os percursos e trajectos dos saberes e das disciplinas que se vo constituindo na Psicologia

como em todas as cincias humanas, acabam por
tambm ser fruto do seu tempo.
Fruto deste tempo, o nosso tempo de participao e interveno numa Psicologia Clnica que
se exerce em contextos de sade, a reflexo
aqui apresentada.
Mais do que fazer um historial, tomar posio
sobre questes de moda ou afirmar a nossa viso
do que ou devia ser a Psicologia Clnica, pretendemos clarificar o estatuto epistemolgico da
nossa prtica.
Do ponto de vista que aqui defendemos a discusso de uma Psicologia Clnica versus uma
Psicologia da Sade uma discusso encerrada.
J no faz (se que alguma vez fez) sentido,
opor uma Psicologia Clnica dirigida a quadros
psicopatolgicos e centrada na doena mental, a

uma Psicologia da Sade dirigida ao sofrimento

(distress) associado ou concomitante s doenas
fsicas.
Diferentes geraes de conceitos, de uma e
outra origem, e mesmo externos em relao a
estas Psicologias relativizaram os radicalismos
destas noes.
A Psicologia Clnica, mais do que referida a
uma populao ou a uma nosologia, descreve
uma metodologia de interveno que privilegia o
relacional, quer dizer a qualidade de relao entre o Psiclogo e o seu utente. Neste sentido, o
Psiclogo Clnico, seja qual for o quadro terico
que utilize e que lhe permite referenciar e descodificar o que lhe trazido como sofrimento, mal
estar ou desadaptao, persegue delineamentos
de interveno capazes de implicar uma diminuio, desvalorizao ou reequacionao dos problemas que lhe so apresentados.
A caracterstica definidora da Clnica reside
na possibilidade de utilizao de todos os informes psicolgicos na resoluo de uma problemtica colocada por um indivduo, um grupo, ou
uma populao, tomado como objecto de anlise
e Interveno Clnica.
A Psicologia da Sade, tal como a pensamos e
a praticamos, tem rigorosamente os mesmos objectivos dentro dos limites e das propostas que os
contextos de sade lhe propiciam e oferecem.
Falar de uma Psicologia Clnica da Sade,
assim, do nosso ponto de vista, exprimir num
nico enunciado uma perspectiva metodolgica e
uma perspectiva contextual, que eventualmente
em anos vindouros se tornar redundante ou
obsoleto.
No o entretanto, e ainda, neste final de sculo em que se assiste, simultaneamente, a uma
implementao notvel da Psicologia Clnica da
597

Sade e a uma confusa mixogenizao de Psicologias Clnicas feitas na Sade.

No primeiro caso temos um processo de crescimento e adaptao que pressupe vitalidades,
maturidade e, por isso mesmo, rupturas com
propostas inteis ou anquilozadas em territrios
restritos.
No segundo caso temos uma mera transposio de teorias, tcnicas e instrumentos pensados
num contexto especifico para outro radicalmente
diferente.
Inevitavelmente que consideramos que esta
segunda perspectiva, que alguns pretenderam
purista, apenas, e s, imobilista.

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RESUMO
No presente artigo, aps explicarmos a evoluo da
Psicologia Clnica das suas origens at ao presente, defendemos que a Psicologia da Sade e a Psicologia
Clnica atingiram um ponto de fuso que fruto das
mudanas sociais e polticas e, principalmente das mudanas ocorridas no campo especfico da sade. Assim, embora o ttulo profissional do psiclogo que

exerce a sua prtica no Sistema de Sade em geral e no

de Cuidados de sade, seja o de Psiclogo Clnico, na
realidade o contedo das suas funes seria melhor
chamado de Psicologia Clnica da Sade.
Palavras-chave: Psicologia Clnica, Sade.

ABSTRACT
In the present text we defend that the practice of
psychology in health settings must be called Clinical
Health Psychology instead of Clinical Psychology,
because this one was misguided in its evolution when
it followed a dualistic mind-body model and there by
limited itself to ministering to the mentally disordered.
The recent Portuguese Law defining the functions of
Clinical Psychologist surpass the dualistic mind body
model and came into being in great measure as an
antidote to the deficits and imbalances created by the
biomedical model. Then, when we call Clinical Psychologist we, really are calling Clinical Health Psychologist.
Key words: Clinical Psychology, Health.

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