O MODO ASILAR COMO PARADIGMA AUTORITRIO DAS PRTICAS E

SABERES DOMINANTES EM SADE MENTAL COLETIVA

Roger Marcelo Martins Gomes*

RESUMO

Este artigo procura caracterizar a fora das prticas autoritrias em sade mental
coletiva denominadas modo asilar. Visa ainda mostrar que este modo hegemnico
possui contradies que evidenciam a necessidade de prticas inovadoras e mais
democrticas.

PALAVRAS-CHAVE

Sociedade, Subjetividade, Modo Asilar, Autoritrio.

ABSTRACT

This article tries to rank the power of the authoritarian practices in public mental health
instituition wich are denominated as hospital-centered approaches. It also tries to
show that this dominating approach presents contradictions that highlight the necessity
of new and democratic procedures.

KEYWORDS

Society, Subjectivity, Hospital-Centered Approach, Authoritarian

* Mestre em Psicologia pela UNESP de Assis. Professor do Instituto Educacional de Assis - IEDA e
Universidade do Sagrado Corao - USC

TRANSVERSAL - Revista Anual do IEDA, v.4, n.4, 2006.

INTRODUO

Nas ltimas dcadas, as foras sociais em jogo tm refletido no contexto das

prticas em sade mental. Estas foras, conforme Costa-Rosa, estudioso da rea,
tenderam configurao de dois modos bsicos de prticas e saberes: o modo asilar e o
modo psicossocial

[...] desde j propomos a designao dos dois modos bsicos das prticas em
sade mental no modo tal como se apresentam no contexto social: modo
asilar e modo psicossocial.(COSTA-ROSA, 2000, p. 142)

Pretendemos, contudo, apresentar as caractersticas do modo asilar e

evidenciar suas contradies. Mostrar que suas origens e, por conseguinte, suas prticas
correspondem aos valores e aos princpios autoritrios da sociedade moderna.

O MODO ASILAR: SUAS ORIGENS E PARADIGMA

Para entender o modo asilar das prticas em sade mental coletiva, firmado
a partir de princpios que o caracterizam como autoritrio, faz-se necessrio buscar as
origens histricas para identificar a sua fora e persistncia nos dias de hoje. No
pretendemos, entretanto, fazer uma anlise histrica profunda, mas buscar a essncia
que fundamenta os parmetros do modo asilar.

Os paradigmas que embasam os saberes e as prticas em sade mental

coletiva tm origem na formao da sociedade clssica fundada pelo Iluminismo e as
Revolues Burguesas do sculo XVIII. Estes dois eventos histricos defenderam
princpios que se consolidaram no sculo XIX como: A Razo, guia nico e infalvel
para se chegar a verdade; as leis naturais, neutralidade e objetividade cientficas; e o
mtodo emprico e experimental para se adquirir o conhecimento verdadeiro.

Estes princpios representativos de uma sociedade firmada no Modo

Capitalista de Produo chegaram no campo da sade mental de uma forma bastante
especfica. Chegaram, conforme Paulo Amarante, com o nascimento da Instituio
Psiquitrica e com a Psiquiatria, as quais foram fortemente modeladas pelos princpios
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racionalistas. Assim, a sade mental como a Psiquiatria, tornaram-se instituies da
sociedade clssica firmadas em paradigmas racionalistas, e por instituio podemos
considerar a formao material constituda por um conjunto de saberes e prticas
articulados por um discurso tipo ideolgico[...](COSTA - ROSA, 2000, p. 145)

importante, portanto, entender que estes saberes e prticas que se

firmaram como instituies so embasados por paradigma oriundo das cincias exatas e
principalmente biolgica. Desta forma podemos, resumidamente, classificar o
paradigama racionalista em problema-soluo-cura (ROTELLI et AL, 1990, p. 25), ou
doena-cura (COSTA ROSA et al, 2003, p.28), ou ainda em doena-
tratamento/isolamento-cura (AMARANTE, 1995, p. 26). Mas mesmo sendo um
paradigma dominante desde o incio mostrou limitaes em adequar os princpios
abstratos da sociedade clssica no campo da sade mental e, mais especificamente, da
Psiquiatria, pois como afirmam Rotelli e outros estudiosos da Reforma Psiquitrica e
defensores da Desinstitucionalizao:

A Psiquiatria, desde sempre, no consegue adequar os seus mtodos de

trabalho aos princpios abstratos que a governam, assim como s outras
instituies do Estdo Moderno que dividem entre si as competncias de
interpretaes e de intervenes nos problemas sociais (em particular a
medicina, a justia e assistncia, que fazem fronteira com a Psiquiatria). Estas
instituies funcionam (ao menos assim se legitimam) com base em uma
relao codificada entre definio e explicao do problema e resposta (ou
soluo) racional, tendencialmente tima. (ROTELLI et al, 1990 p. 25)

Ao mesmo tempo que o paradigma racionalista dominante ele mostra sua

impossibilidade de uma base absoluta de referncia para as prticas e saberes em sade
mental. Para confirmar esta idia, estes autores expem, como exemplo, sua ao na
prtica teraputica.

A terapia entendida no tanto como relao individual entre mdico e

paciente mas sobretudo como um sistema organizado de teoria, normas
prestaes em geral o processo que liga o diagnstico ao prognstico, que
conduz da doena cura. Este portanto um sistema de ao que intervm
em relao a um problema dado (a doena) para perseguir um soluo
racional, tendencialmente tima (a cura). (ROTELLI et al, 1990 p. 25)

Mas este mtodo de trabalho, parte de uma soluo racional em relao ao

problema-doena para obter a cura, no age de uma forma to positiva assim. Rotelli et
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al ainda apontam que na prtica Psiquitrica h uma ao desconfirmadora do
paradigma oriunda dos princpios da sociedade clssica.

Entretanto, apesar dos pressupostos cientficos ed dos fins

teraputicos que pretendia ter, a Psiquiatria constitui uma primeira
prtica desconfirmadora deste paradigma racionalista. Esta
desconfirmao apresenta-se em primeiro lugar o objeto da
competncia psiquitrica: a doena mental. (ROTELLI et al, 1990,
p. 25)

interessante notar que at o objeto eleito da Psiquiatria, a doena mental,

no como o de outras instituies, no possvel precis-lo e mensur-lo de acordo
com a metodologia emprico-cientfica do racionalismo moderno.

De fato, desde suas origens, a Psiquiatria est condenada e a se

ocupar de um objeto, a doena mental, que na realidade bastante
no conhecvel e freqentemente incurvel...e ainda, apesar do
desenvolvimento das terapias de choque, das farmacolgicas, das
psicoterapias etc... a cronicidade continua a ser o objeto por
excelncia, o problema e o sinal mais evidente da impotncia da
Psiquiatria em alcanar a soluo-cura. (ROTELLI et al, 1990 p. 26)

Como o paradigma racionalista oriundo dos princpios da sociedade clssica

originou e configurou o modo asilar das prticas e saberes em sade mental coletiva?
Propondo um objeto: a doena mental; um mtodo de trabalho: tratamento e o resultado:
a cura. O corolrio desta proposta racional a definio do local de tratamento: - o
hospital - e de isolamento da doena. Desta forma fica ordenado o espao e postulado o
isolamento como fundamental na cura da doena e, portanto, podemos dizer que o modo
asilar comea a se instituir:

O hospital do sculo XVIII deveria criar condies para que a verdade do

mal explodisse, tornando-se locus de manifestao da verdadeira doena.
Nesse contexto, inauguram-se prticas centradas no baluarte asilar,
estruturando a relao entre medicina e hospitalizao, fundada na tecnologia
hospitalar e em um poder institucional como novo mandato social: o de
assistncia e tutela. (AMARANTE, 1995, p. 26)

Definido o paradigma, o objeto, o local, o isolamento, o mandato de

assistncia e tutela o modo asilar vai tomando forma e se enraizando a ponto de
influenciar as prticas em sade mental at hoje. Mas, como dissemos, nas ltimas
dcadas, segundo Amarante e Costa-Rosa, a psiquiatria clssica e o modo asilar,
sentindo o reflexo do jogo das foras sociais, entraram em crise terica e prtica. O
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paradigma racionalista passa a ser questionado e principalmente o objeto destas prticas
passa radicalmente por mudanas

[...] a psiquiatria clssica vem desenvolvendo uma crise tanto terica quanto
prtica, detonada principalmente pelo fato de ocorrer mudana radical no seu
objeto, que deixa de ser o tratamento da doena mental para ser a promoo
da sade mental. certamente no contexto dessa crise que surgem as novas
experincias, as novas psiquiatrias. (AMARANTE, 1995 p. 22)

Aqui no pretendemos discorrer sobre estas novas experincias e novas

psiquiatrias, mas caracterizar os parmetros do modo asilar e entender sua fora e seus
comprometimentos numa sociedade pautada em princpios aparentemente democrticos,
mas que representam as relaes de poder e dominao no modo capitalista de
produo.

O MODO ASILAR: PARMETROS E CARACTERSTICAS

Ao procurar as caractersticas fundamentais do modo asilar buscamos como

referncia o estudo feito por Costa-Rosa sobre prticas e saberes em sade mental
coletiva. Segundo este autor, podemos partir de quatro parmetros principais para
compreender o paradigma das prticas em sade mental, a saber:

Concepes do objeto e dos meios de trabalho, que dizem respeito s

concepes de sade-doena-cura e concepes dos meios e instrumentos de
seu manuseio;

Formas da organizao do dispositivo institucional. Este parmetro diz

respeito ao modo como se do as relaes intra-institucionais a sua
dimenso organogramtica;

Formas de relacionamento com a clientela, que designam as diferentes

possibilidades de mtuo intercmbio, com destaque para a oferta de
possibilidades transferenciais por parte da instituio como equipamento;

Formas de seus efeitos tpicos em termos teraputicos e ticos, que designa

os fins polticos e socioculturais amplos para que concorrem os efeitos de
suas polticas.
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 Para entendermos o modo asilar Costa-Rosa prope a necessidade de
relacionar o seu antpoda, o modo psicossocial. Entend-los como pares, como unidade
e luta de contrrios, para captar a coerncia de prticas e saberes to extensos e
complexos. Mas aqui buscaremos apenas a caracterizao do modo asilar com o
objetivo de identificar seus traos hegemnicos e autoritrios, a partir dos quatro
parmetros elucidados acima.

I - A CONCEPO DO OBJETO E DOS MEIOS DE TRABALHO

Quanto ao objeto, no modo asilar, a nfase est na determinao orgnica do

problema e na medicao como meio bsico no tratamento do indivduo. Aqui,
percebemos claramente, o incio do paradigma racionalista e sua forma pragmtica e
autoritria de se manifestar nas prticas e saberes em sade pblica. O indivduo no
convocado a participar, ele no sujeito de sua situao, tratado apenas no seu estado
de doente e precisa de isolamento e remdio para a cura.

Pouca ou nenhuma considerao da existncia do sujeito (como subjetividade

desejante), o que implica que no se invista na sua mobilizao como
participante do tratamento(no mximo chega-se a recorrer ao indivduo),
est-se ainda com a hiptese de que quem trabalha basicamente o remdio.
Numa outra dimenso se pode dizer que no sequer o corpo mas sim o
organismo o destinatrio principal das aes. (COSTA - ROSA, 2000, p.
152)

Quanto aos meios de trabalho ntido o jogo dos interesses e valores da

sociedade desigual firmada no modo de produo capitalista refletido nas prticas
asilares. A diviso de trabalho como uma linha de montagem de uma fbrica. No h,
por exemplo, interprofissionalidade integradora, o que existe a fragmentao das
tarefas e, o mais grave, do prprio sujeito.

No modo asilar esse trabalho realizado sem que os profissionais se

encontrem para conversar sobre a atividade comum; o pronturio
considerado o elo de interconexo dos profissionais da equipe. Mesmo no
caso em que o meio multiprofissional, a determinao fundamental dos
problemas continua, na prtica, sendo biolgica: a eficcia do tratamento
espera-se, portanto, que venha da qumica. (COSTA - ROSA, 2000, p. 153)

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 Outra caracterstica desse meio de trabalho do modo asilar que tudo que
vai alm do psiquitrico auxiliar, secundrio. Como diz Costa- Rosa,

importante ressaltar que a substituio da psiquiatria por outra disciplina,

por exemplo a psicologia ou mesmo a psicanlise, no alteraria a natureza do
paradigma do modo asilar quanto a esse aspecto. (COSTA-ROSA, 2000, p.
153)

Em resumo, as concepes asilares de objeto e meios de trabalho propem a

hospitalizao, a medicao, objetificao e abordagem dos problemas pelo paradigma
doena-cura, elementos centrais de uma poltica autoritria em sade mental que
evidenciam sua origem nos princpios de uma sociedade capitalista, tais como:
racionalismo, eliminao do problema-doena, cura, objeto e experimentao.

II FORMAS DE ORGANIZAO INSTITUCIONAL

No modo asilar as relaes institucionais so verticais, nas quais o poder

emana de cima para baixo, o que existe o espao do interdito. nesta concepo do
modo asilar que mais se evidencia a sua caracterstica autoritria oriunda de sua
inserso na sociedade capitalista. A premissa de que poucos mandam e a maioria
obedece mostra as razes autoritrias do modo asilar.
O mais grave que na organizao institucional, segundo o modo asilar, h
uma indistino entre poder decisrio e poder de coordenao com objetivo de manter
interesse corporativista dentro da instituio.

No paradigma asilar, o poder institucional est dado nesse amlgama, e uma

dimenso, via de regra, pode fazer-se passar pela outra. Geralmente o
fundamento das posies de mando referido a atributos de competncia
tcnica, setorial ou pessoal, na realidade argumentos velados para disputas
corporativistas. (COSTA-ROSA, 2000, p. 158)

A estratificao, a interdio institucional, a heterogesto e a disciplina das

especialidades so, portanto, caractersticas do modo asilar. O poder da interdio, a
falta de espao para o dilogo lembram exatamente o que foi mais combatido pelo
fundadores da sociedade contempornea. Os filsofos iluministas, no sculo XVIII,
mostram o paradoxo desta sociedade que se propes democrtica e mantm relaes
sociais autoritrias em sua a essncia. No campo da sade mental fica claro que as

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prticas racionalistas esto ainda muito vinculadas a uma forma hegemnica de pensar e
agir comum da contemporaneidade.

III FORMAS DE RELACIONAMENTO COM A CLIENTELA E

POPULAO EM GERAL

No modo asilar a instituio, paradoxalmente ao princpio de liberdade de ir

e vir e livre expresso das sociedades racionalistas modernas, interioridade, espao
de clausura dos usurios e da populao, no se permite o livre trnsito de todos. Nela
as relaes no so de interlocuo, mas so relaes entre loucos e sos, ou melhor, de
doentes e sos.
O mais autoritrio desta relao a colocao do usurio a uma situao de
inrcia, sem a possibilidade do dilogo, produzindo relaes intersubjetivas verticais.

Do ponto de vista da produo de subjetividade pode-se dizer que no modo

asilar esto dadas as condies timas para a reproduo das relaes
intersubjetivas verticais que so tpicas do modo capitalista de produo.
(COSTA-ROSA, 2000 p. 161)

IV CONCEPO DOS EFEITOS TPICOS EM TERMOS TERAPUTICOS E

TICOS

O modo asilar prope a supresso sintomtica e no tem como objetivo o

reposicionamento do sujeito. O sujeito que seria agente e assume o fato que tem o
inconsciente, no sentido que ele capaz de acolher as rupturas como parte de sua
histria e no como uma anomalia.

A remoo ou tamponamento de sintomas pode ser alinhada na perspectiva

de uma tica de duplo eixo: dimenso ego-realidade e carncia-suprimento,
cujos desdobramentos amplos talvez sejam a adaptao(mesmo quando se
concebe do modo mais otimista o resultado das prticas do modo asilar).
(COSTA-ROSA, 2000, p. 163)

Desta forma, a ao teraputica e tica do modo asilar no se preocupa com

a recuperao dos direitos dos cidados, a recuperao de contratualidade social e da
implicao subjetiva, como forma de singularidade, na apropriao do desejo como
forma de sade e liberdade.
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MODO PSICOSSOCIAL: UMA ALTERNATIVA EM SADE MENTAL

Mesmo sendo hegemnico e com forte carter autoritrio, o modo asilar,

dialeticamente apresenta, como dissemos, seu antpoda: o modo psicossocial. S
possvel considerar que dois modelos de atuao no campo da sade mental sero
contraditrios, por isso alternativos, se a essncia das suas prticas se encaminhar em
sentidos opostos quanto a seus parmetros basilares.
As transformaes nas prticas e saberes em sade mental tm buscado novas
noes e conceitos paradigmticos como existncia-sofrimento do sujeito em vez de
doena-cura. Tm procurado promover a produo da sade como produo de
subjetividade e lutado pela substituio dos manicmios e do imaginrio social
relacionado a loucura. So, portanto, transformaes terico-prticas, poltico-
ideolgicas e ticas no intuito de substituir o modo asilar.
Num espao de conflito e luta social como o da sade mental, as tendncias
asilares concorrem para continuar dominantes se as prticas psicossociais no forem
realmente radicais em relao aos quatro parmetros que citamos. Mas para que haja
essa transformao, como dizem Costa-Rosa e outros, seria preciso estudar o lugar da
sade mental.

O lugar da Sade Mental um lugar de conflito, confronto e

contradio. Talvez esteja a um certa caracterstica ontolgico-social,
pois isso expresso e resultante de relaes e situaes sociais
concretas. Por qualquer perspectiva que se olhe, tratar-se- sempre de
um eterno confronto: pulsaes de vida/pulsaes mortferas;
incluso/excluso; tolerncia/intolerncia. (COSTA-ROSA, 2003, p.
29)

Enfim, ao situar a Sade Mental como um espao de conflito, estaramos

confirmando um passo essencial na transformao do modo asilar para o modo
psicossocial. Poderamos, conforme os autores referidos, estar dando um salto para
prticas em Sade Mental que estejam mais prximas da subjetividade e cidadania dos
indivduos.

TRANSVERSAL - Revista Anual do IEDA, v.4, n.4, 2006.

REFERNCIAS

AMARANTE, Paulo.(Org.). Loucos pela Vida: A trajetria da Reforma Psiquitrica no

Brasil. Rio de Janeiro: SDE/Ensp/Fiocruz, 1995.
COSTA-ROSA, Ablio. O Modo Psicossocial: um paradigma das prticas substitutivas
ao Modo Asilar. In: AMARANTE, Paulo. (org.) Ensaios-subjetividade, sade mental e
sociedade. Rio de Janeiro: Fiocruz, p. 141-168, 2000.
COSTA-ROSA, Ablio et al. Ateno Psicossocial: rumo a um novo paradigma na
Sade Mental Coletiva. In: AMARANTE, Paulo. (org.) Archivos de Sade Mental e
Ateno Psicossocial. Rio de Janeiro: Nau Editora, p. 13-43, 2003
ROTELLI, Franco et al. Desinstitucionalizao. So Paulo: Hucitec. 1990.

TRANSVERSAL - Revista Anual do IEDA, v.4, n.4, 2006.