RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM INFECTOLOGIA

ESTUDO DE CASO – – ROTEIRO DE AVALIAÇÃO - ENFERMARIAS

DATA:____/____/_____ PACIENTE:___________________________________________LEITO:______________
ITENS AVALIADOS VALOR NOTA
l Apresentação do Caso Clínico
Dados de identificação (nome, gênero, idade, origem, data de internação, dias de 0,1
internação, profissão)
Queixa Principal 0,3
História da Doença Atual (HDA) 0,3
Historia Pessoal (HP) 0,3
Histórico Familar(HF) 0,3
História Patológica Pregressa (HPP) 0,3
l Domínio no Exame Psíquico
Avaliação geral da pessoa (aparência, posturas e atitudes na situação do exame) 0,3
Avaliação das funções mentais 0,3
- Nível de Consciência 0,3
- Estado de Cognitivo (orientação, atenção, memória e inteligência) 0,3
- Pensamento 0,3
- Linguagem 0,3
- Sensopercepção 0,3
- Humor/Afeto 0,3
- Psicomotricidade 0,3
l Domínio Avaliação Psicofisiológicas (sono, apetite, sexualidade, ...) 0,4
l Domínio no atendimento
- Higienização das mãos 0,3
- Comunicação com o paciente 0,5
- Aplicação adequada das técnicas 0,5
- Realizou de forma lógica o atendimento 0,5
l Qualidades Humanísticas
- Demostra empatia 0,5
- Adota condutas técnicas 0,5
- Aborda o paciente com confidencialidade e informação 0,5
l Julgamento Clínico
- Autonomia e segurança na condução do caso 0,5
- Clareza na exposição de ideias 0,5
l Preenchimento do prontuário
- Escrita no prontuário 0,5
- Organização no prontuário 0,5
- Registro do atendimento e/ou avaliação psicológica 0,5
- Estabelecimento de condutas psicológicas 0,5
l Interesse e envolvimento com o caso e interação multiprofissional 0,8
TOTAL 10
Residente:________________________________________________Preceptor:_____________________
Mini-CEx:
Competências Avaliadas e Descritores (adaptados)
História Clínica
- Utilizou habilidades de comunicação (tipo de perguntas, escuta ativa, questões para
esclarecer a informação, silêncio, comunicação verbal e não verbal) efetivamente.
- Obtenção de informações adequadas.
- Qualidade da história obtida.
Exame Psíquico
- Adequação com o problema clínico.
- Seqüência lógica, eficiente e correta.
- Utiliza instrumentos diagnósticos de forma adequada.
- Interpretação/anotação correta dos dados obtidos.
Hipóteses diagnósticas
- Faz o(s) diagnóstico (s) correto(s) ou hipóteses corretas, justificando.
- Solicita ou realiza adequadamente encaminhamentos psicológicos e/ou
psiquiátricos (pesa riscos e benefícios).
Conduta
- Formula plano terapêutico adequado ao(s) diagnóstico(s).
- Atende e orienta condições/queixas secundárias.
- Obtém consentimento do paciente, quando necessário.
- Educa o paciente e orienta sobre medidas preventivas, promoção à saúde e plano
terapêutico sempre que indicado.
- Explica sobre a história natural da doença quando indicado.
Qualidades Humanísticas/ Profissionalismo
- Lava as mãos e utiliza medidas de proteção universais.
- Preocupa-se com a apresentação e acolhimento inicial.
- Demonstra atenção e interesse às queixas e informações.
- Observa as necessidades para o conforto físico.
- Demonstra respeito à privacidade e adota postura ética.
- Demonstra envolvimento, estabelece confiança.
- Linguagem adequada ao entendimento, livre de jargões.
- Apresenta o plano terapêutico.
- Identifica a percepção do paciente sobre seu estado: preocupações e
expectativas.
Organização/ Eficiência
- Define prioridades observando o tempo da consulta.
- Demonstra raciocínio clínico satisfatório.
- Anotações em prontuário são adequadas.
Competência clínica em geral
- Considere o atendimento observado como um todo e faça sua avaliação. Aqui o
que se deseja é o conceito global sobre o desempenho do residente.
 Orientações sobre o MINI-CEX (Mini exercício clínico avaliativo)
O que é o MINI-CEX e sua aplicabilidade?
Foi introduzido pelo Conselho Americano de Medicina Interna como um método
de avaliação e informação para os médicos de pós-graduação, para avaliar habilidades
clínicas, atitudes e comportamentos de médicos residentes, ou estudantes de medicina,
visando melhorar a performance destes e, consequentemente, o atendimento ao paciente.
A utilização do método pode ser usado em qualquer cenário de prática, pois ele já
foi atestado e validado. Utiliza um tempo relativamente curto de, aproximadamente, 30
minutos de observação clínica, que pode ser conduzida a nível ambulatorial, hospitalar ou
sala de emergência.
O preceptor avalia o treinamento utilizando um checklist com pontuação de 1 a 9
e dá um feedback ao final da observação. Pode avaliar as seguintes competências:
Anamnese, exame psíquico e/ou físico; Aconselhamento; julgamento clínico;
organização/eficiência e profissionalismo/ habilidades.

MINI-CEX adaptado a Psicologia

Método desenvolvido para avaliação prática baseado na observação de um
encontro real entre o psicólogo residente e paciente pelo preceptor, engloba o estímulo
correto com a resposta adequada, já que o núcleo central é o feedback estruturado,
baseado na observação feita.
Avaliação das seguintes competências:
l Anamnese
l Exame psíquico
l Hipóteses Diagnósticas
l Condutas
l Qualidades humanísticas/profissionalismo
l Organização e eficiência
l Competência clínica em geral.
 O Feedback deve ser dado imediatamente após o registro em prontuário pelo
residente. Levando em consideração os pontos fortes e as fragilidades do atendimento
psicológico realizado pelo residente, considerando as competências supracitadas.