AIDIPI - Atenção Integrada Às Doenças Prevalentes Na Infância 2

MINISTRIO DA SADE
AIDPI
Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia
Curso de Capacitao
Avaliar e Classificar a Criana
de 2 Meses a 5 Anos de idade
Mdulo 2
2. edio revista
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Braslia DF
2003
1999. Ministrio da Sade.

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2. edio revista - 2003 - 2.000 exemplares
Management of Childhood Illness foi preparado pela Diviso de Sade e Desenvolvimento Infantil (CHD), da
Organizao Mundial da Sade (OMS) em conjunto com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF),
atravs de um contrato com a ACT Internacional, Atlanta, Gergia, USA.
A verso em portugus, que corresponde ao Curso de Capacitao sobre Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na
Infncia, foi preparada pela Unidade de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, Programa de Doenas
Transmissveis, Diviso de Preveno e Controle de Doenas (HCP/HCT/AIDPC), da Organizao Pan-Americana
da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS), em Coordenao com UNICEF-TACRO, Washington,
DC, USA, agosto 1996, sendo feita adaptao s normas nacionais e autorizada a publicao pela OPAS/OMS no
Brasil.
Edio, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Polticas de Sade
rea da Sade da Criana
Esplanada dos Ministrios, bloco G, 6. andar, sala 636
CEP: 70058-900, Braslia DF
Tels.: (61) 315 3429/315 2866/315 2407/224 4561
Fax: (61) 315 2038/322 3912
Este material foi adaptado com a valiosa colaborao dos consultores e das instituies aos quais o Ministrio da Sade
e a OPAS/OMS agradecem o empenho e dedicao.
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade.
AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: avaliar e classificar a criana de 2 meses a 5
anos de idade: mdulo 2 / Ministrio da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed.
rev Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
128 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0424-7
1. Sade Infantil. 2. Capacitao em servio. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Organizao Mundial da Sade. III.
Organizao Pan-Americana da Sade. IV. Ttulo. V. Srie.
NLM WA 320
Catalogao na fonte Editora MS
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
SUMRIO
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Objetivos de Aprendizagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
1
Perguntar me que problemas a criana apresenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Verificar se existem sinais gerais de perigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Exerccio A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Avaliar e classificar a tosse ou a dificuldade para respirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

3.1
Avaliar a tosse ou a dificuldade para respirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
3.2
Classificar a tosse ou a dificuldade para respirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Exerccio B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Exerccio C1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
3.3 Avaliar a sibilncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Exerccio C2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
4
Avaliar e classificar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

4.1
Avaliar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
Exerccio D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
4.2
Classificar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

4.2.1 Classificar o estado de hidratao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Exerccio E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
4.2.2 Classificar a diarria persistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
4.2.3 Classificar a disenteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Exerccio F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
Exerccio G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
4.2.4 Medidas preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
5
Avaliar e classificar a febre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

5.1
Avaliar a febre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
5.2
Classificar a febre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
Exerccio K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Exerccio L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Avaliar e classificar os problemas de ouvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69

6.1
Avaliar os problemas de ouvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
6.2
Classificar os problemas de ouvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Exerccio M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
7
Verificar se h desnutrio e anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74

7.1
Vitamina A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
7.2
Deficincia de Ferro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
7.3
Avaliar a desnutrio e anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Exerccio N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
Exerccio O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
7.4
Classificar o estado nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
7.5
Classificar a palidez palmar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Exerccio P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
8
Verificar o estado de vacinao da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94

Exerccio Q . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100
Avaliar outros problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102

Exerccio R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
Exerccio S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109
Exerccio T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115
Anexo 1: Formulrio de Registro para Avaliar e Classificar a Criana Doente de
2 Meses a 5 Anos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
Anexo 2: Estratificao epidemiolgica da malria, segundo as reas de risco . . . . . . . . . .117
Anexo 3: Portaria n. 33, de 13 de janeiro de 1998 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
Anexo 4: Sobre as vacinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
Anexo 5: Caderneta de Sade da Criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123
Equipe tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
INTRODUO
Uma me leva o seu filho doente ao servio de sade devido a um problema ou sintoma em particular. Se voc somente avalia a criana por este problema ou sintoma, possivelmente deixar passar outros
sinais de doena. A criana pode ter pneumonia, diarria, malria, ou desnutrio. Essas doenas se no so
tratadas podem causar a morte ou incapacitar crianas pequenas.
No quadro AVALIAR E CLASSIFICAR A CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE descreve-se
como avaliar e classificar as crianas doentes de modo que os sinais de doena no passem despercebidos.
De acordo com o quadro, voc far perguntas me sobre os problemas da criana e verificar se esta apresenta sinais gerais de perigo. A seguir far perguntas sobre os quatro sintomas principais: tosse ou dificuldade para respirar, diarria, febre e problemas de ouvido. Uma criana que tenha um ou mais destes sintomas principais, pode padecer de uma doena sria. Na presena de um sintoma principal, voc far mais
perguntas para poder classificar a doena. Alm disso voc verificar se a criana tem desnutrio ou anemia. Tambm verificar o estado de imunizao da criana e avaliar os demais problemas mencionados pela
me.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Este mdulo descrever e lhe permitir praticar as seguintes tcnicas:
Perguntar me respeito do problema da criana.
Verificar se existem sinais gerais de perigo.
Perguntar me sobre os quatro sintomas principais:
tosse ou dificuldade para respirar;

diarria;
febre;
problemas de ouvido.
Na presena de um sintoma principal:
avaliar melhor a criana para averiguar se h sinais relacionados com o sintoma principal;
classificar a doena de acordo com os sinais presentes ou ausentes.
Verificar se existem sinais de desnutrio ou anemia e classificar o estado nutricional da criana.
Verificar o estado de imunizao da criana e decidir se necessita de alguma vacina no mesmo dia.
Avaliar qualquer outro problema.
Detectar qualquer suspeita de doena de notificao compulsria.
Seu facilitador dar mais explicaes sobre o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
1 PERGUNTAR ME QUE PROBLEMAS A CRIANA

APRESENTA
A me (ou outro familiar) a pessoa que geralmente leva a criana ao servio de sade quando ela est
doente. Porm, as mes com seus filhos sadios tambm procuram os servios de sade para o controle do
crescimento e desenvolvimento e das vacinas. No cartaz AVALIAR E CLASSIFICAR, descreve-se o que voc deve
fazer quando uma me procura, com seu filho, a unidade de sade.
Na maioria dos servios, quando os pacientes chegam, o profissional de sade determina qual o
motivo da visita da criana e se encarrega de obter seu peso e temperatura. A seguir anota esses dados no
carto da criana e/ou na folha de consulta da criana. Depois a criana examinada pelo profissional de
sade.
Ao iniciar a consulta:
Receba bem a me e pea-lhe que se sente.
Olhe o registro para saber a idade da criana e escolha o quadro de conduta correspondente.
Se a criana tiver de 2 meses a 5 anos de idade, avaliar e classificar de acordo com os passos que
aparecem no quadro correspondente.
Se a criana tiver de 1 semana a 2 meses de idade, avalie a criana e classifique-a de acordo com
os passos que figuram no quadro correspondente.
Certifique-se de que aferiu e anotou o peso e a temperatura da criana. Deve faz-lo se no tiver estes
dados. No dispa nem perturbe a criana agora.
Pergunte me que problemas tem a criana.
Anote o que a me lhe disser sobre os problemas da criana.
Uma razo importante para fazer esta pergunta a necessidade de iniciar um dilogo com a me. Uma
boa comunicao ajudar a dar segurana me de que seu filho receber a devida ateno. Mais adiante
durante a consulta, quando tratar a criana, ter que ensinar e recomendar me ou ao acompanhante sobre
a maneira de cuidar da criana doente no domiclio. Assim, importante ter uma boa comunicao com a
me desde o primeiro momento.
Para empregar boas tcnicas de comunicao:
Escute atentamente o que lhe diz a me. Demonstrar assim que leva a srio suas preocupaes.
Use palavras que a me possa entender. Caso ela no compreenda as perguntas que lhe so feitas,
no poder lhe dar a informao que necessita para avaliar e classificar a criana corretamente.
D-lhe tempo para que responda as perguntas. Por exemplo, talvez necessite tempo para decidir se
o sinal sobre o qual lhe foi perguntado est presente.
Faa perguntas adicionais caso a me no esteja segura da resposta. Enquanto voc pergunta
sobre um sintoma principal ou outro sinal associado, a me pode no saber com certeza se o sintoma ou sinal est presente ou no. Faa perguntas adicionais para ajudar a me a responder mais
claramente.
Determine se uma primeira consulta ou consulta de retorno para este problema.

Caso seja a primeira visita da criana para este problema, ento uma primeira consulta.
Caso a criana tenha sido atendida alguns dias antes por causa do mesmo problema, esta uma
consulta de retorno.
O propsito da consulta de retorno diferente do propsito da primeira consulta. Durante uma consulta de retorno, o profissional de sade procura saber se o tratamento que a criana recebeu na primeira
consulta foi til. Caso a criana no tenha melhorado ou tenha piorado depois de alguns dias, o profissional de sade a refere a um hospital ou troca o tratamento.
A maneira de averiguar se trata-se de uma primeira consulta ou consulta de retorno pode variar de um
servio para outro. Alguns servios de sade agendam as datas de retorno. Em outros, o profissional de
sade escreve uma nota na ficha ou no registro de atendimentos.
Voc aprender como proceder em uma consulta de retorno mais adiante no curso. Os exemplos e
exerccios deste mdulo descrevem crianas que vieram para uma primeira consulta.
2 VERIFICAR SE EXISTEM SINAIS GERAIS DE PERIGO

Verifique em todas as crianas doentes se existem sinais gerais de perigo.
Um sinal geral de perigo est presente se:
a criana no consegue beber nem mamar;

a criana vomita tudo o que ingere;
a criana apresentou convulses;
a criana est letrgica ou inconsciente.
Uma criana que apresenta um sinal geral de perigo deve ser avaliad a cuidadosamente. Na maioria das
vezes, as crianas com um sinal de perigo necessitam ser referidas urgentemente ao hospital. Geralmente necessitam receber tratamento para salvar-lhes a vida como antibiticos injetveis, oxignio ou outros tratamentos
que podem no estar disponveis no seu servio de sade. Voc deve completar o resto da avaliao imediatamente e rapidamente. No mdulo IDENTIFICAR O TRATAMENTO descreve-se como administrar tratamento
urgente.
Esta a primeira seo da coluna Avaliar. Ela indica como verificar se existem sinais gerais de perigo.
PERGUNTAR ME QUAIS SO OS PROBLEMAS DA CRIANA
Determinar se esta a primeira consulta para este problema ou se uma consulta de retorno para
reavaliao do caso.
- Se for uma consulta de retorno, utilizar as instrues do quadro CONSULTA DE RETORNO
- Se for a primeira consulta, avaliar a criana como a seguir:
VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO
PERGUNTAR:
A criana consegue beber ou mamar no
peito?
A criana apresentou convulses?
OBSERVAR:
Verificar se a criana est letrgica ou
inconsciente.
A criana vomita tudo o que ingere?
Se a criana apresenta convulso agora, deixe livre as vias areas e trate a criana com
diazepam. Ento imediatamente avalie, classifique e providencie outro tratamento antes de referir
a criana urgentemente ao hospital.
Uma criana que apresente qualquer SINAL GERAL DE PERIGO necessita ser URGENTEMENTE
assistida; referir urgentemente ao hospital, completar imediatamente a avaliao e administrar o
tratamento indicado prvio referncia para que essa no sofra atraso.
Enquanto verifica se existem sinais gerais de perigo:

PERGUNTE: a criana consegue beber ou mamar no peito?
Uma criana que apresente o sinal no consegue beber ou mamar no peito est demasiadamente
debilitada.
Quando perguntar me se a criana consegue beber, certifique-se de que ela compreende a pergunta. Se disser que a criana no capaz de beber ou mamar, pea-lhe que descreva o que ocorre quando ela
oferece algo criana para beber. Por exemplo: a criana pode levar o lquido boca e ingeri-lo? Caso voc
no esteja seguro da resposta da me, pea-lhe que oferea criana um gole de gua potvel ou leite do
peito. Observe para ver se a criana ingere a gua ou o leite.
Uma criana que est sendo amamentada talvez tenha dificuldade para sugar quando seu nariz est
obstrudo. Nesse caso, limpe-o. Depois de limpar o nariz, se a criana puder mamar, ela no tem o sinal de
perigo no pode beber ou mamar no peito.
PERGUNTE E OBSERVE: a criana vomita tudo o que ingere?
Se a resposta for positiva, verifique a veracidade dessa afirmao.
A criana que no retm nada do que toma est com o sinal de perigo vomita tudo que ingere, portanto no poder reter alimentos, lquidos nem medicamentos de administrao oral. A criana que vomita vrias vezes, porm que consegue reter algum lquido, no apresenta esse sinal de perigo.
Faa esta pergunta com palavras que a me entenda. D-lhe tempo para responder. Caso a me no
esteja segura de que a criana vomita tudo, ajude-a a responder claramente. Por exemplo, pergunte-lhe com
que freqncia a criana vomita. Pergunte-lhe, tambm, se a criana vomita cada vez que toma alimentos
ou lquidos. Caso no se sinta seguro da resposta da me, pea-lhe que oferea um gole de gua potvel
criana. Verifique se a criana vomita.
PERGUNTE: a criana apresentou convulses?
Durante uma convulso, os braos e as pernas da criana ficam rgidos porque os msculos se contraem. A criana talvez fique inconsciente, no respondendo a chamados.
Assegure-se se a criana teve convulses durante a doena atual. Use palavras que a me entenda, como
ataques e espasmos.
OBSERVE: verifique se a criana est letrgica ou inconsciente.
Uma criana letrgica encontra-se prostrada e no mostra interesse no que ocorre ao seu redor.
Freqentemente a criana letrgica no olha para a me e nem a observa enquanto voc fala. Pode ter um
olhar fixo, sem expresso e no se dar conta, aparentemente, do que se passa ao seu redor.
Pergunte me se a criana parece estar mais sonolenta do que de costume ou se no consegue despert-la. Certifique-se de que a criana desperta quando a me fala ou a sacode ou quando voc bate palmas.
Caso a criana apresente um sinal geral de perigo, complete o resto da avaliao imediatamente. Esta
criana tem um problema grave. Deve administrar-lhe tratamento sem demora e referi-la urgentemente
para o hospital.
Voc aprender a registrar a informao a respeito da criana doente num formulrio especial. Este
formulrio se denomina Formulrio de Registro. A primeira parte deste formulrio similar ao quadro
AVALIAR E CLASSIFICAR. Ele apresenta uma lista das perguntas que sero feitas me e os sinais que voc dever observar e identificar.
Na maior parte dos exerccios deste mdulo voc usar somente uma parte do Formulrio de Registro.
medida que aprender cada passo do quadro, usar mais partes do formulrio.
SEU FACILITADOR LHE MOSTRAR UM

FORMULRIO DE REGISTRO E LHE EXPLICAR COMO US-LO.
10
EXERCCIO A
Este um exerccio escrito. Voc utilizar estudos de casos nos quais se descrevem sinais e sintomas de
crianas doentes. Voc usar o Formulrio de Registro para anotar os sinais da criana e como classificou a
doena. Quando terminar o exerccio, um facilitador discutir com voc seu trabalho. O facilitador tambm pode tirar suas dvidas sobre as informaes contidas no mdulo ou nos quadros.
Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles.
Caso 1: Celina
Celina tem 15 meses. Pesa 8,5 kg. Tem uma temperatura de 39C.
O profissional de sade perguntou: Que problemas tem a menina? A me disse: Celina tem tossido h quatro dias e no est comendo bem. Esta a primeira consulta de Celina por este problema.
O profissional de sade verificou se Celina apresentava sinais gerais de perigo. Perguntou: Celina consegue mamar no peito? A me respondeu: No. Celina no quer o peito. O profissional de sade deu
um pouco de gua menina. Esta estava demasiado debilitada e no conseguia levantar a cabea. No podia
beber.
A seguir perguntou me: Est vomitando? A me disse: No. Depois perguntou-lhe: Tem tido
convulses? A me respondeu, No.
O profissional de sade observou Celina para ver se estava letrgica ou inconsciente. Enquanto ele
falava com a me, Celina os observava e olhava ao redor da sala. No estava letrgica ou inconsciente.
Agora responda as perguntas a seguir.
Esta a parte superior de um Formulrio de Registro:
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE
Nome:
Idade:
Peso:
PERGUNTAR: Quais os problemas da criana?
kg
Temperatura:
Primeira consulta?
AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes)

NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO
VOMITA TUDO
CONVULSES
Data
Consulta de retorno?
CLASSIFICAR
H sinal geral de perigo?
LETRGICA OU INCONSCIENTE
Sim ___ No___

Lembrar-se de utilizar os
sinais de perigo ao
selecionar as
classificaes
a. Escreva o nome de Celina, a idade, o peso e a temperatura nos espaos previstos na primeira linha do
formulrio.
b. Escreva o problema de Celina na linha seguinte pergunta Perguntar: Quais os problemas da criana?
c. Indique com uma marca ( ) caso se trate de primeira consulta ou de consulta de retorno por este
problema.
11
d. Celina apresenta algum sinal geral de perigo? Em caso afirmativo, trace um crculo ao redor do sinal de
perigo no quadrado com a pergunta Verificar se h sinal de perigo.
Caso 2: Jos
Jos tem 4 anos. Pesa 15 kg. Tem uma temperatura de 38,5C.
O profissional de sade fez perguntas sobre os problemas do menino. Os pais de Jos disseram: Est
tossindo e tem dor do ouvido. Esta a primeira consulta para este problema.
O profissional de sade perguntou: Jos pode beber? Os pais disseram: Sim. O profissional de
sade perguntou: Teve convulses? Os pais disseram: Sim, teve um ataque ontem. Jos no est vomitando. O profissional de sade observou Jos. O menino no estava letrgico nem inconsciente.
Esta a parte superior de um Formulrio de Registro:
Nome:
Idade:
Peso:
kg
Temperatura:
Primeira consulta?

VOMITA TUDO
CONVULSES
Data
CLASSIFICAR
H sinal geral de perigo?
Sim ___ No___

Lembrar-se de utilizar os
sinais de perigo ao
selecionar as
classificaes
a. Escreva o nome de Jos, a idade, o peso e a temperatura nos espaos previstos na primeira linha do formulrio.
b. Escreva o problema de Jos na linha seguinte: Perguntar: Quais os problemas da criana?
c. Indique com uma marca ( ) se esta a primeira consulta ou se consulta de retorno.
d. Jos apresenta algum sinal geral de perigo? Em caso afirmativo, trace um crculo em torno do sinal no
Formulrio de Registro. Depois marque ( ) Sim ou No depois das palavras H sinal geral de perigo?
AVISE AO FACILITADOR QUANDO VOC TERMINAR O EXERCCIO.
12
3 AVALIAR E CLASSIFICAR A TOSSE OU A DIFICULDADE

PARA RESPIRAR
As infeces respiratrias podem ocorrer em qualquer parte do aparelho respiratrio, como nariz, garganta, laringe, traquia, brnquios ou pulmes.
Uma criana com tosse ou dificuldade para respirar pode ter pneumonia ou outra infeco respiratria grave. Nos pases em desenvolvimento, a pneumonia geralmente causada por bactrias. As mais
comuns so o Streptococcus pneumoniae e o Haemophilus influenzae. As crianas com pneumonia bacteriana
podem morrer por hipxia ou septicemia.
A maioria das crianas que vo aos servios de sade apresentam infeces respiratrias sem gravidade, que se no forem tratadas a tempo, podem evoluir para infeces mais graves e para septicemia. Por
exemplo, uma criana resfriada talvez esteja tossindo porque as secrees nasais gotejam na parte posterior
da garganta. provvel que seja apenas uma infeco viral. Estas crianas no esto seriamente doentes. No
necessitam de tratamento com antibiticos. Suas famlias podem trat-las em casa.
Os profissionais de sade tm que identificar as poucas crianas com tosse ou dificuldade respiratria
que necessitam realmente de tratamento com antibiticos. A deteco destes casos realizada pela utilizao de dois sinais clnicos: freqncia respiratria elevada (respirao rpida) e tiragem subcostal.
Quando as crianas desenvolvem pneumonia, os pulmes ficam rgidos. Uma das respostas do organismo aos pulmes rgidos e a hipxia a respirao rpida. Caso a pneumonia se agrave, os pulmes tornamse ainda mais rgidos. Pode ocorrer tiragem subcostal, que o sinal mais importante para o diagnstico de
pneumonia grave.
13
3.1 AVALIAR A TOSSE OU A DIFICULDADE PARA RESPIRAR

Uma criana com tosse ou dificuldade para respirar avaliada verificando:
h quanto tempo a criana est com tosse ou dificuldade para respirar;

se a criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente;
respirao rpida;
tiragem subcostal;
estridor e sibilncia.
Este o quadro da coluna Avaliar na qual se apresentam os passos a serem seguidos diante de uma
criana com tosse ou dificuldade para respirar:
A SEGUIR, PERGUNTAR SOBRE OS PRINCIPAIS SINTOMAS:

A criana est com tosse ou dificuldade para respirar?
SE A RESPOSTA FOR SIM,
PERGUNTAR:
H quanto tempo?
A criana apresenta
sibilncia ocasional ou
freqente?
OBSERVAR:
Contar a freqncia respiratria em
um minuto.
Verificar se h tiragem subcostal.
Verificar se h estridor e sibilncia
A criana tem
que estar
tranqila
Para todas as crianas, pergunte sobre a presena de tosse ou dificuldade para respirar.
PERGUNTAR: A criana est com tosse ou tem dificuldade para respirar?
A dificuldade para respirar qualquer forma pouco comum de respirar. Em geral, as mes respondem de diferentes maneiras. Talvez digam que a respirao da criana rpida ou a criana est cansada
ou utilizando outros termos regionais, como pontada ou outros.
Se a me responde que NO, certifique-se de que a criana tem tosse ou dificuldade para respirar.
Caso a criana no tenha tosse nem dificuldade para respirar, faa perguntas sobre o sintoma principal
seguinte: diarria. No siga avaliando a criana para ver se existem sinais relacionados com a tosse ou a dificuldade para respirar.
Caso a me responda que SIM, faa-lhe a pergunta seguinte.
PERGUNTAR: H quanto tempo?
Uma criana que apresente tosse ou dificuldade para respirar por mais de 30 dias tem uma tosse crnica. Pode tratar-se de tuberculose, asma, coqueluche, sinusopatia ou outro problema.
PERGUNTAR: A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?
Uma criana com sibilncia ocasinal ou freqente pode ter asma. Use termos regionais para este sintoma. Recomenda-se tratar a sibilncia, na ausncia de sinais gerais de perigo, com nebulizao at trs
vezes. Depois, a criana dever ser reavaliada e classificada. Use o estetoscpio sempre que disponvel.
Nota: caso a criana esteja dormindo e tem tosse ou dificuldade para respirar, conte primeiro a freqncia respiratria antes de despert-la.
14
CONTAR as respiraes por minuto.

Voc deve contar quantas vezes a criana respira por minuto para decidir se tem respirao rpida. A
criana deve estar quieta e tranqila enquanto voc observa sua respirao. Se a criana est assustada ou
chorando, ser difcil obter uma contagem precisa das respiraes.
Explique me que ir contar as respiraes da criana. Pea-lhe que a mantenha tranqila. Se est
dormindo, no acorde a criana.
Para contar o nmero de respiraes por minuto:
1.
Use um relgio com ponteiro de segundos, um relgio digital ou um cronmetro.

a. Se possvel, pea a outro profissional de sade que olhe o ponteiro e lhe avise quando houver
passados 60 segundos. Observe o peito da criana e conte o nmero de respiraes.
b. Caso no possa contar com outro profissional de sade, ponha o relgio onde possa ver os
ponteiros e a criana. Olhe-os enquanto conta as respiraes da criana durante um minuto.
2.
Olhe se h movimento respiratrio em qualquer parte do peito ou do abdome da criana.

Geralmente voc pode ver os movimentos respiratrios ainda com a criana vestida. Caso no
possa ver facilmente este movimento, pea me que levante a camisa da criana. Caso a criana comece a chorar, pea me que a acalme antes de comear a contar as respiraes.
Caso no esteja seguro do nmero de respiraes que contou (por exemplo, se a criana estava se movimentando, intranqila ou chorando), repita a contagem.
O limite para a respirao rpida depende da idade da criana. A freqncia respiratria normal mais
alta nas crianas de 2 meses a 11 meses do que nas crianas de 12 meses a 5 anos de idade.
IDADE
Definio de respirao rpida

50 ou mais por minuto
40 ou mais por minuto
2 meses a menor de 12 meses

1 ano a menor de 5 anos
Nota: a criana que tem exatamente 12 meses de idade, tem respirao rpida se voc conta 40
respiraes por minuto ou mais.
Antes de observar os trs sinais seguintes tiragem subcostal, estridor e sibilncia observe a
criana enquanto INSPIRA e EXPIRA.
15
OBSERVAR se h tiragem subcostal.
Caso no tenha levantado a camisa da criana quando contava as respiraes, pea me que a levante
agora.
Observe se h tiragem subcostal quando a criana inspira. Observe a parede torcica inferior. A criana
tem tiragem subcostal se a parede torcica inferior retrai-se quando a criana INSPIRA. A tiragem subcostal ocorre quando a criana necessita fazer um esforo muito maior do que o normal para respirar. Na respirao normal, toda a parede torcica (superior e inferior) e o abdome se movem para fora quando a criana
inspira. Quando h tiragem subcostal, a parede torcica inferior se move para dentro quando a criana
inspira.
Se voc no est seguro da presena de tiragem subcostal, observe outra vez. Caso o corpo da criana esteja curvado na cintura difcil ver como a parede torcica se move. Pea me que mude a criana de posio,
de modo que a parede anterior do trax e abdome fiquem bem visveis. Se ainda assim no v a parede torcica inferior se retrair, a criana no tem tiragem subcostal.
Para que haja tiragem subcostal, esta deve ser claramente visvel e estar presente todo o tempo. Caso s
possa ser vista quando a criana est chorando ou alimentando-se, este sinal no deve ser considerado.
Se apenas a musculatura intercostal se move para dentro quando a criana respira (tiragem intercostal ou
retrao intercostal), a criana no tem tiragem subcostal. Nesta avaliao, a tiragem subcostal a retrao da
parede torcica inferior 1. No inclui a tiragem intercostal.
VERIFICAR se existe estridor e sibilncia.
O estridor um som spero produzido quando a criana inspira. O estridor, em geral, se produz quando h inflamao da laringe, traquia, ou da epiglote. Essa inflamao dificulta a entrada de ar nos pulmes.
Pode ser grave quando causa obstruo das vias areas da criana. A criana que tem estridor quando est em
repouso tem uma doena grave.
Para verificar se existe estridor, preste ateno quando a criana inspira. A seguir escute se h estridor.
Ponha o ouvido perto da boca da criana, pois pode ser difcil ouvir o estridor.
s vezes ouvir um som borbulhante caso o nariz esteja obstrudo. Desobstrua o nariz e escute outra
vez. Uma criana que no est muito doente pode ter estridor apenas quando chora ou est irritada.
Verifique e escute se existe estridor quando a criana est tranqila.
1
Isto o mesmo que "tiragem subcostal" ou "retrao subcostal".
16
Talvez oua um som sibilante quando a criana EXPIRA. Isto no estridor. Pode ser sibilncia.
A sibilncia uma manifestao clnica que ocorre por obstruo ao fluxo areo. um rudo que soa
como um chiado na expirao. Essa manifestao tambm pode ser verificada com estetoscpio.
3.2 CLASSIFICAR A TOSSE OU A DIFICULDADE PARA RESPIRAR

QUADRO DE CLASSIFICAO: Os sinais utilizados para classificar a criana e as respectivas classificaes se encontram no quadro avaliar e classificar dos quadros de conduta. Na sua maior parte, os quadros de
classificao tm trs faixas. Caso o quadro seja em cores, cada faixa ser de cor vermelha, amarela ou verde. A
cor das faixas classifica de imediato a doena da criana e determina o tratamento apropriado.
Uma classificao em uma faixa VERMELHA requer ateno urgente e referncia para ateno
hospitalar. Essa uma classificao grave.
Uma classificao em uma faixa AMARELA significa que a criana necessita de um antibitico
apropriado, um antimalrico de administrao oral ou outro tratamento. O tratamento inclui
ensinar me como dar medicamentos por via oral ou tratar infeces locais em casa. O profissional de sade tambm orienta a me sobre a ateno da criana em casa e quando dever
retornar.
Uma classificao em uma faixa VERDE significa que a criana no necessita de tratamento
especfico, como antibiticos. O profissional de sade ensina a me como atender a criana em
casa. Por exemplo, voc poderia recomendar me ou ao acompanhante sobre a maneira de alimentar a criana doente ou dar-lhe lquidos para a diarria.
De acordo com a combinao de sinais e sintomas das crianas, esses se classificam nas faixas de cor
vermelha, amarela ou verde. Ou seja, a criana classificada s uma vez em cada quadro de classificao.
Existem trs possveis classificaes para uma criana com tosse ou dificuldade para respirar. So elas:
PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE ou
PNEUMONIA ou
NO PNEUMONIA
Este o quadro de classificao para a tosse ou a dificuldade para respirar.

SINAIS
Qualquer sinal geral de

perigo ou
Tiragem subcostal ou
Estridor em repouso
Respirao rpida
TRATAR
(Os tratamentos urgentes prvios
referncia aparecem em negrito)
CASSIFICAR
PNEUMONIA
GRAVE OU
DOENA
MUITO GRAVE

PNEUMONIA

Nenhum sinal de
pneumonia ou doena
muito grave
NO
PNEUMONIA

17
Dar a primeira dose de um antibitico

recomendado.
Referir urgentemente ao hospital.
Dar um antibitico recomendado durante

sete dias.
Aliviar a tosse com medidas caseiras.
Informar me sobre quando retornar
imediatamente.
Se tiver sibilncia tratar com broncodilatador
durante cinco dias.
Marcar o retorno em dois dias.
Se estiver tossindo h mais de 30 dias, referir
para avaliao.
Aliviar a tosse com medidas caseiras.
imediatamente.
Se tiver sibilncia tratar com broncodilatador
durante cinco dias.
Seguimento em cinco dias, se no melhorar.
Como usar o quadro de classificao: depois de avaliado o sintoma principal e os sinais a ele relacionados, classifique a doena da criana. Por exemplo, para classificar a tosse ou a dificuldade para respirar:
1. Olhe a faixa de cor vermelha (ou a primeira).
A criana apresenta algum sinal geral de perigo? A criana apresenta tiragem subcostal ou estridor em
repouso?
Caso a criana apresente um sinal geral de perigo ou qualquer dos demais sinais enumerados na faixa
de cor vermelha, escolha a classificao, PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE.
2. Caso a criana no apresente a classificao grave, olhe a faixa amarela (ou a segunda).
A criana no tem a classificao grave. A criana tem respirao rpida?
Caso a criana tenha respirao rpida e no tenha sibilncia, ou a classificao grave PNEUMONIA
GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE, escolha a classificao da coluna amarela: PNEUMONIA.
Qualquer s inal geral de perigo ou

T iragem subcostal ou
Estridor em repouso
Respirao Rpida
Nenhum s inal de pneumonia ou

doena muito grave
PNEUMONIA GRAVE OU
DOENA
MUITO GRAVE
PNEUMONIA
NO PNEUMONIA
3. Caso a criana no tenha sido classificada anteriormente, observe a coluna verde (ou a terceira).
Esta criana no tem nenhum dos sinais da coluna vermelha nem da amarela portanto, escolha a classificao de coluna verde: NO PNEUMONIA.
4. Sempre que usar um quadro de classificao, comece com a primeira faixa. Em cada quadro de classificao, a criana recebe apenas uma classificao. Caso a criana apresente sinais em mais de uma faixa,
escolha sempre a classificao que indica a maior gravidade.
Nota: observe que se uma criana com tosse ou dificuldade para respirar tambm apresenta SIBILNCIA, voc
deve consultar o quadro Tratar a sibilncia, antes de classific-la.
Exemplo: esta criana tem um sinal geral de perigo e respirao rpida. Classifique a criana com a classificao mais grave PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE.

Estridor em repouso
Respirao Rpida

doena muito grave
PNEUMONIA GRAVE OU
DOENA
MUITO GRAVE
PNEUMONIA
NO PNEUMONIA
Seu facilitador lhe responder qualquer pergunta que tenha sobre a classificao das doenas de acordo com o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
18
Aqui est uma descrio de cada classificao para a tosse ou dificuldade para respirar.
PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE
Uma criana com tosse ou dificuldade respiratria e com alguns dos seguintes sinais qualquer sinal
geral de perigo, tiragem subcostal ou estridor em repouso classificada como tendo PNEUMONIA GRAVE
OU DOENA MUITO GRAVE.
Uma criana com tiragem subcostal geralmente tem pneumonia grave. A criana pode ter outra
infeco aguda das vias respiratrias inferiores como bronquite, coqueluche ou um problema de sibilncia.
Uma criana com tiragem subcostal corre um risco muito maior de morrer de pneumonia que a criana que tem respirao rpida sem tiragem subcostal. Caso a criana esteja cansada e se o esforo que deve
fazer para expandir os pulmes rgidos intenso, a respirao fica mais lenta. Portanto, uma criana com
tiragem subcostal talvez no tenha a respirao rpida. A tiragem subcostal pode ser o nico sinal de pneumonia grave que a criana apresenta.
Tratamento
Nos pases em desenvolvimento as pneumonias esto associadas infeco bacteriana. Esses casos
requerem tratamento com antibiticos. Embora os vrus tambm causem pneumonia, no existe maneira
segura de verificar se a criana tem pneumonia bacteriana ou viral. Por isso, quando uma criana mostra
sinais de pneumonia, administre um antibitico recomendado.
Uma criana classificada como tendo PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE est seriamente doente. Precisa ser referida urgentemente a um hospital para receber tratamento apropriado como administrao de oxignio e antibiticos injetveis. Antes que a criana seja referida necessrio administrar a
primeira dose de um antibitico apropriado.
PNEUMONIA
Uma criana com tosse ou dificuldade para respirar que tem respirao rpida e nenhum sinal geral
de perigo, nem retrao subcostal ou estridor em repouso, classifica-se como tendo PNEUMONIA.
Tratamento
Trate a pneumonia com um antibitico recomendado. Mostre me como dar o antibitico. Oriente
a me para observar se piora a dificuldade respiratria ou a respirao fica mais rpida. Neste caso ela deve
retornar imediatamente com a criana.
NO PNEUMONIA
Uma criana com tosse ou dificuldade para respirar que no apresente sinais gerais de perigo, nem tiragem subcostal, nem estridor em repouso e nem respirao rpida, classificada como: NO PNEUMONIA.
Em geral, trata-se de um resfriado comum.
Tratamento
Uma criana classificada como NO PNEUMONIA no necessita de antibiticos. O antibitico no
aliviar os sintomas da criana, nem prevenir que o resfriado se converta em pneumonia. Porm a me leva
seu filho ao servio de sade porque est preocupada com a doena da criana. Ensine-lhe a aliviar a tosse
com medidas caseiras. Oriente me para que observe se surge dificuldade respiratria ou respirao rpida e que retorne imediatamente caso a criana apresente estes sinais.
19
Uma criana com resfriado, normalmente melhora em uma ou duas semanas. Porm, uma criana que
no melhora e apresenta tosse crnica (uma tosse que dure mais de 30 dias) pode ter tuberculose, asma,
coqueluche, sinusopatia ou outro problema. Refira a criana com tosse crnica para avaliao.
Exemplo: leia este estudo de caso. Tambm estude como o profissional de sade classificou a doena da
criana.
Alex tem 18 meses. Pesa 11,5 kg. Tem uma temperatura de 38C. Sua me levou-o ao servio de sade
porque tinha tosse. Disse que tinha dificuldade para respirar. Essa sua primeira consulta por esse
problema.
O profissional de sade verificou se Alex apresentava os sinais gerais de perigo. Alex pode beber. No
est vomitando. No teve convulses. No est letrgico nem inconsciente.
H quanto tempo ele tem tosse? perguntou o profissional de sade. A me disse que ele vem tossindo h 6 ou sete dias. A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?, perguntou o profisional. A
me respondeu que no. Alex estava tranqilamente sentado no colo da me. O profissional de sade contou o nmero de respiraes da criana em um minuto. Contou 41 respiraes por minuto. Pensou: Como
Alex tem mais de 12 meses, o limite para determinar a respirao rpida 40. Logo, Alex tem respirao
rpida.
O profissional de sade no viu tiragem subcostal, nem ouviu estridor ou sibilncia.
1. Veja como o profissional de sade registrou a informao sobre o caso de Alex e os sinais de doena.
Nome:
A l ex
Idade:
18 m
Peso:
11,5
Tosse e dif.resp.
kg
Temperatura:
Primeira Consulta?
AVALIAR: (Traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes)

VOMITA TUDO
CONVULSES
H quanto tempo?
dias
41
A criana apresenta sibilncia

ocasional ou freqente?
Data:
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?
38C
Sim
Sim ___ No_x_

Lembrar-se de utilizar
os sinais de perigo ao
selecionar as
classificaes
No
Contar as respiraes em um minuto.

respiraes por minuto. Respirao rpida?
PNEUMONIA
Observar se h tiragem subcostal.

Verificar se h estridor ou sibilncia.
2. Para classificar a doena de Alex, o profissional de sade olhou a tabela de classificao para a tosse
ou dificuldade para respirar.
a.
Primeiro verificou se Alex tinha algum dos sinais da faixa vermelha. Pensou: Alex tem algum
dos demais sinais gerais de perigo? No. Alex tem algum dos demais sinais desta faixa? No.
Alex no tem nenhum dos sinais de uma classificao grave.
b.
A seguir, o profissional de sade olhou a faixa amarela. Pensou: Alex tem sinais na faixa amarela? Sim, ele tem respirao rpida.
20
c.
O profissional de sade classificou Alex como tendo PNEUMONIA.

Estridor em repouso
Respirao Rpida

doena muito grave
PNEUMONIA GRAVE OU
DOENA
MUITO GRAVE
PNEUMONIA
NO PNEUMONIA
3. O profissional de sade ento escreveu PNEUMONIA no Formulrio de Registro.

Nome:
A l ex
Idade:
18 m
Peso:
11,5
Tosse e dif.resp.
kg
Temperatura:
Primeira Consulta?

VOMITA TUDO
CONVULSES
H quanto tempo?
dias
41

Data:
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
38C
Sim
Sim ___ No_x_

selecionar as
classificaes
No

PNEUMONIA

Nota: certifique-se de pr uma marca ( ! ) onde diz "primeira consulta", na parte superior do Formulrio
de Registro, cada vez que exista um estudo de casos neste mdulo.
21
EXERCCIO B
Neste exerccio voc praticar como registrar os sinais relacionados com a tosse ou dificuldade para respirar. Tambm classificar a doena da criana. Leia os estudos de casos seguintes. Anote os sinais da criana no Formulrio de Registro e classifique a doena. Para fazer este exerccio, olhe um quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. Use o seu Manual de Quadros e olhe o cartaz com os quadros.
Caso 1: Gabriel
Gabriel tem 6 meses. Pesa 5,5 kg. Tem uma temperatura de 38,5C. Sua me disse que est tossindo
h dois dias. O profissional de sade verificou se havia sinais gerais de perigo. A me disse que Gabriel pode
mamar no peito. No tem vomitado. No teve convulses. Gabriel no est letrgico nem inconsciente.
O profissional de sade disse me: Quero examinar Gabriel. Voc disse que h dois dias ele tosse.
Vou contar as respiraes da criana. Ele ter que ficar tranqilo enquanto fao o exame.
O profissional de sade contou 58 respiraes por minuto. No viu tiragem subcostal. No ouviu
estridor nem sibilncia.
a. Anote os sinais de Gabriel no Formulrio de Registro abaixo.
Nome:
Idade:
Peso:
kg
Temperatura:
Primeira Consulta?
Data:

VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim ___ No__

selecionar as
classificaes
H quanto tempo?
dias

Sim
No


b. Para classificar a doena de Gabriel, olhe o quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para
respirar. Olhe a faixa vermelha.
Qualquer sinal geral de perigo ou

Tiragem subcostal ou
Estridor em repouso
Respirao rpida
Nenhum sinal de pneumonia ou

doena muito grave
PNEUMONIA GRAVE OU
DOENA
MUITO GRAVE
PNEUMONIA
NO PNEUMONIA
22
Decida: Gabriel tem um sinal geral de perigo?

Tem tiragem subcostal ou estridor em repouso?
Est na classificao grave PNEUMONIA GRAVE
OU DOENA MUITO GRAVE?
SIM ____NO____
SIM ____NO____
SIM ____NO____
c. Caso no esteja na classificao grave, olhe a faixa amarela (ou intermediria).

Gabriel tem a respirao rpida?
SIM____ NO____
d. Como voc classificaria a doena de Gabriel? Escreva a classificao no Formulrio de Registro.

Caso 2: Ceclia
Ceclia tem 8 meses. Pesa 6 kg. Tem uma temperatura de 39,5C. O pai da menina disse ao profissional de sade: Faz trs dias que Ceclia tem tosse. Tem dificuldade para respirar. Est muito fraca. O profissional de sade disse: Fez bem em traz-la hoje. Vou examin-la agora mesmo.
O profissional de sade verificou se havia sinais gerais de perigo. Ceclia no mama no peito, no bebe
nada que lhe oferecem. Ceclia no vomita tudo que ingere e no tem convulses. Est letrgica. No olhava para o profissional de sade nem para os pais quando estavam falando.
O profissional de sade contou 55 respiraes por minuto. No viu tiragem subcostal. Decidiu que
Ceclia tinha estridor porque ouviu um som spero quando a menina inspirava em repouso. No tinha
sibilncia.
Anote os sinais de Ceclia no Formulrio de Registro abaixo.
Agora olhe o quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. Classifique Ceclia e
escreva sua resposta na faixa Classificar. Prepare-se para explicar ao seu facilitador como escolheu esta classificao.

Nome:
Idade:
Peso:
kg
Temperatura:
Primeira Consulta?
Data:

VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim ___ No___

selecionar as
classificaes
H quanto tempo?
dias

Sim
No
______ respiraes por minuto. Respirao rpida?

23
Caso 3: Csar
Csar tem 18 meses. Pesa 9 kg e tem temperatura de 37,5C. Sua me disse que est tossindo h trs dias.
O profissional de sade verificou se havia sinais gerais de perigo. A me de Csar disse que o menino
pode beber e no vomita nada. No teve convulses. Csar no estava letrgico nem inconsciente. No
tinha histria de chiado.
O profissional de sade contou as respiraes do menino. Contou 48 respiraes por minuto. O profissional de sade observou ainda a presena de tiragem subcostal. No ouviu estridor nem sibilncia quando auscultou a respirao do menino.
Anote os sinais de Csar no Formulrio de Registro. A seguir, olhe o quadro de classificao para a
tosse ou dificuldade para respirar. Classifique a doena deste menino e escreva sua resposta.
Nome:
Idade:
Peso:
kg
Temperatura:
Primeira Consulta?
Data:

VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim ___ No___

selecionar as
classificaes
H quanto tempo?
dias

Sim
No
______ respiraes por minuto. Respirao rpida?

AVISE AO FACILITADOR QUANDO ESTIVER PRONTO PARA DISCUTIR ESTE EXERCCIO.
24
EXERCCIO C1
Nota: voc far agora um exerccio com vdeo. Neste tipo de exerccio, voc ver exemplos de sinais e
praticar como reconhec-los. Tambm ver demonstraes de como avaliar as crianas com determinados
sintomas principais. Algumas vezes ver um verdadeiro estudo de caso. Praticar a forma de avaliar e classificar o problema da criana.
Neste exerccio voc praticar o reconhecimento dos sinais gerais de perigo. Tambm praticar como
avaliar a tosse ou dificuldade para respirar.
1. Responda a pergunta seguinte sobre cada uma das crianas que o vdeo mostrar:
A criana est letrgica ou

inconsciente?
SIM
NO
Criana 1
Criana 2
Criana 3
Criana 4
2. Responda a pergunta seguinte sobre cada uma das crianas que o vdeo mostrar:
A criana tem
respirao rpida?
Idade
Respirao
por minuto
Manoel
Hugo
25
SIM
NO
3. Responda a seguinte pergunta sobre cada uma das crianas que o vdeo mostrar:
A criana tem tiragem subcostal?

SIM
NO
Maria
Jenecir
Olga
Ana
Luz
4.Responda a seguinte pergunta sobre cada uma das crianas que o vdeo mostrar:
A criana tem estridor?

SIM
NO
Pedro
Helena
Srgio
Herman
Estudo de casos com vdeo: acompanhe o estudo de caso. Anote os sinais e sintomas da criana no
Formulrio de Registro que figura a seguir. Depois classifique a doena da criana.
Nome:
Idade:
Peso:
kg
Temperatura:
Primeira Consulta?

VOMITA TUDO
CONVULSES
C Data:
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim ___ No___

selecionar as
classificaes
H quanto tempo?
dias

Sim
No


26
3.3 AVALIAR A SIBILNCIA

A sibilncia uma condio muito comum nos servios de sade em algumas regies, sendo uma
importante causa de consulta criana. Alm disso, pode-se confundir ou estar associada a um quadro
infeccioso das vias respiratrias. Considerar a presena de sibilncia citada pela me, mesmo que nessa consulta no tenha sido escutada a sibilncia e a criana apresente respirao rpida ou tiragem, e se for observada pelo profissional.
As principais doenas que cursam com sibilncia so a asma brnquica e a bronquiolite. freqentemente associada tambm com pneumonia. Essas doenas podem ocasionar retrao intercostal, subcostal e
aumento da freqncia respiratria, sendo comum confundir-se com o diagnstico da pneumonia, em certas situaes. Por isso, antes de classificar a criana com sibilncia no quadro de Tosse ou Dificuldade para
Respirar, o profissional de sade dever tratar a sibilncia e fazer uma reavaliao depois.
Este o quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar.
H quanto tempo?
dias

Sim
No


Perguntar e verificar se h sibilncia:

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?
* Se tambm h sibilncia e no h sinais gerais de perigo
TRATAR A SIBILNCIA com nebulizao at trs vezes

depois reavaliar a criana para classific-la.
27
EXERCCIO C2
Seixas tem 1 ano e 2 meses. Pesa 12 kg. Sua temperatura axilar de 37,5C. Sua me alega que Seixas
tosse h dois dias e tem histria de chiado no peito. O profissional de sade no encontra sinais de perigo.
Porm Seixas apresenta 54 respiraes por minuto, tiragem subcostal e sibilncia.
a. Qual seria a conduta adequada?
b. O profissional de sade consultou o quadro: TRATAR A SIBILNCIA antes de classificar a criana. Aps
receber o tratamento, Seixas melhorou da sibilncia e a freqncia respiratria estava em 30 respiraes por
minuto. A tiragem subcostal desapareceu. Como voc classifica Seixas agora? Anote no formulrio de registro abaixo.
Nome:
Idade:
Peso:
kg
Temperatura:
Primeira Consulta?

VOMITA TUDO
CONVULSES
C Data:
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim ___ No___

selecionar as
classificaes
H quanto tempo?
dias

Sim
No


c. Caso a freqncia respiratria continuasse 50 ou mais por minuto com tiragem subcostal depois de
trs inalaes, como voc classificaria o Seixas? Anote no Formulrio de Registro abaixo.
H quanto tempo?
dias

Sim
No


QUANDO TIVER TERMINADO O EXERCCIO AVISE O SEU

FACILITADOR QUE DIRIGIR A DISCUSSO EM GRUPO
28
4 AVALIAR E CLASSIFICAR A DIARRIA

A diarria aparece quando a perda de gua e eletrlitos nas fezes maior do que a normal, resultando
no aumento do volume e da freqncia das evacuaes e diminuio da consistncia das fezes.
Diarria geralmente definida como a ocorrncia de trs ou mais evacuaes amolecidas ou lquidas
em um perodo de 24 horas.
A doena diarrica aguda uma das principais causas de morbidade e mortalidade infantil no Brasil,
especialmente nas crianas menores de 6 meses que no esto em aleitamento materno exclusivo. Na Regio
Nordeste, onde o problema assume maior magnitude, o risco de morte por diarria em crianas menores
de 5 anos cerca de quatro a cinco vezes maior do que na Regio Sul, representando cerca de 30% do total
das mortes durante o primeiro ano de vida.
O nmero de evacuaes por dia considerado normal varia com a dieta e a idade da criana. A percepo materna extremamente confivel na identificao da diarria de seus filhos, descrevendo as fezes
lquidas com terminologias regionais.
Os lactentes amamentados em forma exclusiva geralmente tm fezes amolecidas, no devendo isto ser
considerado diarria. A me de uma criana que mama no peito pode reconhecer a diarria porque a consistncia ou a freqncia das fezes diferente da habitual.
Quais so os diferentes tipos de diarria?

Quase todos os tipos de diarria que causam desidratao cursam com fezes lquidas. A clera um
exemplo clssico de diarria com fezes lquidas, mas uma pequena proporo de todas as diarrias lquidas
se devem clera. A maioria dos episdios de diarria aguda provocado por um agente infeccioso e dura
menos de duas semanas.
A diarria lquida aguda pode causar desidratao e contribuir para a desnutrio. A morte de uma
criana com diarria aguda se deve geralmente desidratao.
Caso a diarria dure 14 dias ou mais, denominada diarria persistente. At 10% dos episdios de
diarria persistentes causam problemas nutricionais e contribuem para mortalidade na infncia.
A diarria com sangue, com ou sem muco, chamada disenteria. A causa mais comum da disenteria
a bactria Shigella. A disenteria amebiana no comum nas crianas pequenas. Uma criana pode ter diarria lquida e disenteria associada.
4.1 AVALIAR A DIARRIA

Uma criana com diarria se avalia para saber:
por quanto tempo a criana tem tido diarria;
se h sinais de desidratao;
se h sangue nas fezes para determinar se a criana tem disenteria.
29
Observe os seguintes passos para avaliar a criana com diarria:

A criana est com diarria?
SE A RESPOSTA FOR SIM,
PERGUNTAR:
OBSERVAR E PALPAR
H quanto tempo?
H sangue nas fezes?
Examinar a condio geral da criana. A criana

encontra-se:
Letrgica ou inconsciente?
Inquieta, irritada?
Observar se os olhos esto fundos.
Oferecer lquidos criana. A criana:

No consegue beber ou s bebe muito mal?
Bebe avidamente, com sede?
Sinal da prega: a pele volta ao estado anterior:

Muito lentamente (mais de 2 segundos)?
Lentamente?
Para TODAS as crianas, pergunte sobre a diarria:

PERGUNTAR: A criana tem diarria?
Refira-se diarria com palavras que a me entenda.
Caso a me responda que NO, pergunte sobre o sintoma principal seguinte: febre. No preciso
continuar avaliando a criana em relao a outros sinais relacionados com diarria.
Caso a me responda que SIM, ou se j tinha explicado que a diarria era o motivo pelo qual ela tinha
levado a criana ao servio de sade, anote a sua resposta. A seguir, avalie a criana para averiguar se existem sinais de desidratao, diarria persistente e disenteria.
PERGUNTAR: H quanto tempo?
A diarria que dura 14 dias ou mais diarria persistente.
D tempo me para que responda a pergunta. Talvez ela demore um pouco para recordar o nmero exato de dias.
PERGUNTAR: H sangue nas fezes?
Pergunte me se tem visto sangue nas fezes em algum momento durante este episdio de diarria.
Se sim, avalie se a criana est prostrada.
A seguir verifique SEMPRE o estado de hidratao da criana.
Quando uma criana se desidrata, est a princpio inquieta ou irritada. Quando a desidratao continua, a criana se torna letrgica ou inconsciente.
30
Ao perder lquido corporal, a criana talvez fique com os olhos fundos. Ao sinal da prega, a pele volta
ao seu estado anterior lentamente ou muito lentamente.
OBSERVAR e PALPAR para investigar os sinais seguintes:
OBSERVAR o estado geral da criana. A criana est letrgica ou inconsciente? Est inquieta ou irritada?
Quando voc verificou se existiam sinais gerais de perigo, voc verificou se a criana estava letrgica
ou inconsciente. Quando a criana est letrgica ou inconsciente, apresenta um sinal geral de perigo.
Lembre-se de usar este sinal geral de perigo quando classificar a diarria da criana.
Uma criana considerada como inquieta e irritada se apresentar este comportamento durante todo
o tempo ou cada vez em que tocada ou examinada. A criana dever ser avaliada desperta e sem estar sendo
amamentada. Muitas crianas se sentem molestadas s por estarem no servio de sade. Geralmente possvel consolar e acalmar essas crianas. No devem ser consideradas como inquietas ou irritadas.
OBSERVAR se os olhos esto fundos.
Os olhos da criana desidratada podem parecer fundos. Se estiver em dvida, pergunte me se acha
que os olhos da criana esto diferentes do habitual. Sua confirmao lhe ajudar na deciso. Apesar do sinal
olhos fundos poder estar presente nas crianas gravemente desnutridas, mesmo sem apresentarem desidratao, este sinal deve ser considerado como presente para o diagnstico da desidratao.
OFERECER lquidos criana. A criana no consegue beber ou bebe mal? Bebe avidamente, com sede?
Pea me que oferea criana um pouco de gua em um copo ou colher. Observe a criana beber.
Uma criana no consegue beber se ao levar o lquido boca ela no conseguir engolir. Por exemplo,
uma criana talvez no possa beber porque est letrgica ou inconsciente. Ou a criana talvez no consiga
sugar ou engolir.
Uma criana bebe mal se est dbil e no pode beber sem ajuda. Talvez consiga beber apenas quando
lhe colocam o lquido na boca.
Uma criana tem o sinal bebe avidamente, com sede se evidente que a criana quer beber. Observe
se a criana trata de alcanar o copo ou a colher quando a gua lhe oferecida. Quando a gua retirada,
veja se a criana est descontente porque quer beber mais.
Se a criana toma um gole s porque incitada a faz-lo e no quer mais, no apresenta o sinal bebe
avidamente, com sede.
31
VERIFICAR O SINAL DA PREGA no abdome. A pele volta ao estado anterior muito lentamente (em
mais de 2 segundos)? Lentamente?
Pea me que coloque a criana na mesa de exame de modo que esteja deitada de barriga para cima
com os braos encostados junto ao corpo (no sobre a cabea) e as pernas estendidas; ou pea me que
fique com a criana no colo, com ela virada de barriga para cima. Localize a regio do abdome da criana
que est entre o umbigo e o costado do abdome. Para verificar o sinal da prega na pele, use o polegar e o
indicador. No belisque com a ponta dos dedos porque causar dor. Coloque a mo de modo que quando fizer o sinal da prega na pele, a prega da pele estar no sentido longitudinal ao corpo da criana e no
no horizontal. Levante firmemente todas as camadas da pele e o tecido debaixo delas. Segure a pele por
um segundo e solte em seguida. Quando soltar, certifique-se de que ao sinal da prega a pele voltou ao seu
estado anterior:
muito lentamente (em mais de 2 segundos);
lentamente;
imediatamente.
Caso a pele ainda fique levantada por um breve momento depois de solt-la, decida que ao sinal da
prega, a pele volta ao seu estado anterior lentamente.
Nota: em uma criana com marasmo (desnutrio grave), a pele pode voltar ao seu lugar lentamente, inclusive se a criana no est desidratada. Em uma criana com sobrepeso ou com edema, a pele pode
voltar ao lugar imediatamente ainda que a criana esteja desidratada. Mesmo sendo o sinal da prega menos
seguro nestas crianas, utilize-o para classificar a desidratao da criana.
32
EXERCCIO D
Neste exerccio voc observar fotografias de crianas com diarria e identificar os sinais de desidratao.
Parte 1: observe as fotografias 1 e 2 no livro de fotografias. Leia a explicao correspondente a cada uma:
Fotografia 1: os olhos desta criana esto fundos.
Fotografia 2: observe o sinal da prega. A pele desta criana volta ao estado anterior muito lentamente.
Parte 2: estude as fotografias 3 at 7 inclusive. A seguir escreva as respostas destas perguntas:
Fotografia 3: observe os olhos da criana. Esto fundos?
Fotografia 7: observe esta foto de sinal da prega. A pele volta ao estado anterior lentamente ou muito
lentamente?
DEPOIS QUE TIVER IDENTIFICADO OS SINAIS DE DESIDRATAO NESTAS

FOTOGRAFIAS, DISCUTA SUAS RESPOSTAS COM O FACILITADOR.
33
4.2 CLASSIFICAR A DIARRIA

H trs tabelas de classificao para classificar a diarria.
Todas as crianas com diarria so classificadas quanto ao estado de hidratao.
Caso a criana tenha tido diarria por 14 dias ou mais, classifique como diarria persistente.
Caso a criana apresente sangue nas fezes, classifique a criana como disenteria.
4.2.1 CLASSIFICAR O ESTADO DE HIDRATAO

H trs tipos de classificao possveis para a desidratao numa criana com diarria:
DESIDRATAO GRAVE
DESIDRATAO
SEM DESIDRATAO
DESIDRATAO
GRAVE
Se a criana no se enquadrar em nenhuma

outra classificao grave:
Iniciar Terapia Endovenosa (Plano C)
OU
Se a criana tambm se enquadrar em
outra classificao grave:
Referir URGENTEMENTE ao hospital,
com a me administrando-lhes goles
freqentes de SRO durante o trajeto.
_ Recomendar me a continuar a
amamentao ao peito.
Se a criana tiver 2 ou mais anos de idade,
e se houver clera na sua regio,
administrar antibitico contra a clera.
DESIDRATAO
Administrar SRO no Servio de Sade

(PlanoB)
Se a criana tambm se enquadrar em uma
classificao grave devido a outro
problema:
Referir URGENTEMENTE ao hospital
com a me administrando-lhe goles
freqentes de SRO durante o trajeto.
Recomendar me continuar a
amamentao ao peito.
imediatamente.
Seguimento em cinco dias se no melhorar.
Dois dos sinais que se seguem:
Letrgica ou inconsciente.
Olhos fundos.
No consegue beber ou bebe
muito mal.
Sinal da Prega: a pele volta
muito lentamente ao estado
anterior.
Inquieta, irritada.
Olhos fundos.
Bebe avidamente, com sede.
Sinal da prega: a pele volta
lentamente ao estado anterior.
No h sinais suficientes para

classificar como desidratao ou
desidratao grave.
SEM
DESIDRATAO
Dar alimentos e lquidos para tratar a diarria

em casa (Plano A).
imediatamente.
Seguimento em cinco dias se no melhorar.
Para classificar o estado de hidratao da criana, comece com a faixa de cor vermelha (ou a primeira).
Se dois ou mais sinais da faixa vermelha esto presentes, classifique a criana com DESIDRATAO
GRAVE.
Se dois ou mais sinais no esto presentes na faixa vermelha, olhe a faixa amarela (ou a segunda). Caso dois ou mais dos sinais estejam presentes na faixa amarela, classifique a criana como
tendo DESIDRATAO.
Se dois ou mais dos sinais da coluna amarela no esto presentes, classifique a criana como SEM
DESIDRATAO. A criana no tem sinais suficientes para ser classificada como tendo
DESIDRATAO. As perdas de lquidos iniciais podem no ocorrer acompanhadas de sinais de
desidratao.
34
Exemplo: Clara, uma menina de 4 meses, foi levada ao servio de sade porque h quatro dias estava com
diarria. No apresentava sinais de perigo e no estava tossindo. O profissional de sade avaliou a diarria
da menina. Anotou os seguintes sinais:
A CRIANA EST COM DIARRIA?
H quanto tempo?
dias
H sangue nas fezes?
Sim
No
Examinar a condio geral da criana.

Encontra-se letrgica ou inconsciente?
Inquieta ou irritada?
No consegue beber ou no bebe bem?
Sinal da prega: a pele volta ao estado anterior
Lentamente?
A menina no tem dois sinais da faixa de cor vermelha. A menina no tem DESIDRATAO GRAVE.
A menina tinha dois sinais da faixa amarela. O profissional de sade classificou como DESIDRATAO.
Letrgico ou inconsciente.
Olhos fundos.
muito mal.
anterior.
DESIDRATAO
GRAVE

Inquieta, irritada.
Olhos fundos.
DESIDRATAO

desidratao grave.
SEM
DESIDRATAO
O profissional de sade anotou a classificao de Clara no Formulrio de Registro.

H quanto tempo?
dias
H sangue nas fezes?
Sim

Lentamente?
No
Desidratao
Veja a seguir uma descrio de cada uma das classificaes sobre o estado de hidratao:
DESIDRATAO GRAVE
Caso a criana tenha tido dois dos seguintes sinais: letrgico ou inconsciente, no consegue beber ou
bebe mal, olhos fundos, ao sinal da prega a pele volta ao estado anterior muito lentamente, classifique como
DESIDRATAO GRAVE.
Tratamento
Qualquer criana com desidratao necessita lquidos adicionais. A criana classificada com
DESIDRATAO GRAVE necessita lquidos rapidamente. Trate com soluo IV (intravenosa). O quadro Plano
C: Tratar Rapidamente a Desidratao Grave no quadro TRATAR A CRIANA descreve como dar lquidos para
crianas gravemente desidratadas. Voc aprender mais sobre o Plano C no mdulo TRATAR A CRIANA.
35
DESIDRATAO
Caso a criana no apresente sinais de
sinais de DESIDRATAO?
DESIDRATAO GRAVE,
olhe a faixa seguinte. A criana tem
Caso a criana tenha dois ou mais dos seguintes sinais: inquieta ou irritada; bebe avidamente, com
sede; olhos fundos; ao sinal da prega a pele volta ao estado anterior lentamente, classifique como
desidratao.
Tratamento
Uma criana com DESIDRATAO necessita de lquidos e alimentos. Trate a criana com soluo de
SRO e com uma alimentao apropriada.
As crianas amamentadas devero continuar mamando ao peito. As demais crianas devero receber o
leite habitual ou algum alimento nutritivo aps a reidratao com SRO, oferecendo mais lquidos.
Este tratamento descrito no quadro Plano B: Tratar a Desidratao com SRO do quadro TRATAR
A CRIANA.
SEM DESIDRATAO
Uma criana que no tenha dois ou mais sinais seja da faixa vermelha ou da faixa amarela classificada como sem desidratao.
Tratamento
Esta criana necessita de lquidos adicionais para prevenir a desidratao. Uma criana que classificada como SEM DESIDRATAO necessita de orientaes para casa. As trs principais condutas so:
1. Administrar lquidos adicionais.
2. Continuar a alimentar.
3. Orientar quanto aos sinais de piora e retorno.
No Plano A: Tratar a Diarria em Casa descrevem-se os lquidos que se ensinaro a me a usar e
quando dever d-los criana. Uma criana que classificada como SEM DESIDRATAO tambm necessita de alimentos e a me precisa ser orientada sobre os sinais de piora e quando deve retornar ao servio de
sade. As recomendaes sobre a alimentao e a informao sobre quando deve retornar esto no quadro
ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE.
Alm disso, sempre que possvel voc deve ensinar a me sobre as medidas para preveno e reduo
da morbimortalidade devido diarria:
1.
Transmisso dos agentes patognicos

Saneamento bsico: uso de gua fervida ou clorada.
Higiene das mos: lavar bem as mos aps limpar uma criana que acaba de evacuar, aps a
evacuao, antes de preparar a comida, antes de comer e antes de alimentar a criana.
2.Promover o bom estado nutricional da criana

Ressaltar a importncia do aleitamento materno e prticas adequadas de desmame.
Consumo de alimentos limpos, frescos e bem cozidos.
3.
Vacinao da criana
informar me que a criana deve estar com seu esquema de vacinao em dia.
SEU FACILITADOR DIRIGIR UM EXERCCIO ORAL PARA AJUD-LO A REVER OS PASSOS DE

VERIFICAO SE A CRIANA APRESENTA SINAIS GERAIS DE PERIGO. VOC TAMBM REPASSAR
OS PASSOS PARA AVALIAR A CRIANA COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR.
36
EXERCCIO E
Neste exerccio voc praticar como avaliar e classificar o estado de hidratao nas crianas com diarria. Leia os seguintes estudos de casos de crianas com diarria. Use a tabela de classificao do estado de
hidratao no quadro.
1. Luiz tem diarria h cinco dias. No h sangue nas fezes. A criana est irritada. Tem os olhos fundos. O pai e a me tambm acham que os olhos de Luiz esto fundos. O profissional de sade oferece a Luiz um pouco de gua e a criana bebe avidamente. Quando o profissional de sade faz o
sinal da prega no abdome da criana, a pele volta ao seu estado anterior lentamente.
Anote os sinais da criana e a classificao do estado de hidratao no Formulrio de Registro.
H quanto tempo?
dias
H sangue nas fezes?
Sim
No

Lentamente?
Trace um crculo ao redor dos sinais da criana na tabela de classificao seguinte para mostrar como
voc elegeu a classificao da criana.
Letrgica ou inconsciente.
Olhos fundos.
muito mal.
anterior.
DESIDRATAO
GRAVE
Inquieta, irritada.
Olhos fundos.

desidratao grave.
DESIDRATAO
SEM
DESIDRATAO
2. Jane tem diarria h trs dias. No h sangue nas fezes. A menina no est letrgica nem inconsciente.
No est inquieta ou irritada. Tem os olhos fundos. Pode beber, porm no est sedenta. O sinal da
prega no est presente quando pesquisado.
37
Anote os sinais de desidratao e classifique-os no Formulrio de Registro.

H quanto tempo?
dias
H sangue nas fezes?
Sim
No

Lentamente?
3. Graa tem diarria h dois dias. No h sangue nas fezes. A menina est inquieta e irritada. Tem os
olhos fundos. No pode beber. Ao sinal da prega a pele volta ao lugar muito lentamente.
Anote os sinais de desidratao e classifique-os no Formulrio de Registro.
H quanto tempo?
dias
H sangue nas fezes?
Sim
No

Lentamente?
4. Jos tem diarria h cinco dias. No h sangue nas fezes. O profissional de sade avalia o estado de
hidratao da criana. A criana no est letrgica nem inconsciente. No est inquieto ou irritado.
Os olhos parecem normais e no esto fundos. Quando lhe oferecem gua, a criana bebe avidamente. A pele volta ao estado anterior imediatamente aps ser examinada.
Anote os sinais do estado de hidratao e classifique-os no Formulrio de Registro.
H quanto tempo?
H sangue nas fezes?
dias
Sim
No

Lentamente?
AVISE AO FACILITADOR QUANDO HOUVER COMPLETADO ESSE EXERCCIO.
38
4.2.2 CLASSIFICAR A DIARRIA PERSISTENTE

Depois de classificar a desidratao da criana, classifique a criana com diarria persistente caso a
criana tenha tido diarria por 14 dias ou mais. H duas classificaes para a diarria persistente:
DIARRIA PERSISTENTE GRAVE
DIARRIA PERSISTENTE
H desidratao
DIARRIA
PERSISTENTE
GRAVE
No h desidratao
DIARRIA
PERSISTENTE
Tratar a desidratao antes de

referir a criana a no ser que
esta se enquadre em outra
classificao grave.
Referir ao hospital.
Informar me sobre como
alimentar uma criana com
DIARRIA PERSISTENTE.
Dar multivitaminas e sais minerais.
Marcar o retorno em cinco dias.
DIARRIA PERSISTENTE GRAVE

Caso uma criana tenha tido diarria por 14 dias ou mais e tambm esteja desidratada, classifique a
doena da criana como DIARRIA PERSISTENTE GRAVE.
Tratamento
As crianas com diarria que dura 14 dias ou mais e alm disso esto desidratadas necessitam ser referidas ao hospital. Essas crianas necessitam de ateno especial para ajudar a prevenir a perda de lquidos.
Podem tambm necessitar de uma mudana na dieta. Em alguns casos, pode ser necessrio analisar amostras das fezes para determinar a causa da diarria.
Trate a desidratao da criana antes de refer-la ao hospital, a menos que tenha outra classificao
grave. O tratamento das crianas com doenas graves pode ser difcil. Essas crianas devero receber tratamento em um hospital.
DIARRIA PERSISTENTE
Uma criana que tenha tido diarria por 14 dias ou mais e que no apresente sinais de desidratao se
classifica como DIARRIA PERSISTENTE.
Tratamento
Uma alimentao adequada o tratamento mais importante para a diarria persistente. As recomendaes relativas alimentao para a diarria persistente so explicadas no mdulo ACONSELHAR A ME OU O
ACOMPANHANTE.
39
4.2.3 CLASSIFICAR A DISENTERIA

H somente uma classificao para a disenteria:
DISENTERIA
Sangue nas fezes

DISENTERIA
Dar um antibitico
recomendado em sua regio
para Shigella durante cinco
dias, se houver
comprometimento do estado
geral.
Marcar o retorno em dois dias.
DISENTERIA
Classificar a criana com diarria e sangue nas fezes como tendo DISENTERIA.
Tratamento
Trate ou previna a desidratao da criana. Se aps ter sido hidratada, a criana persiste com comprometimento do estado geral, d um antibitico recomendado para Shigella em sua regio. Voc pode assumir que a disenteria foi causada por Shigella porque:
Shigella causa em torno de 60% dos casos vistos nos servios de sade.
Shigella causa quase todos os casos de disenteria com risco de morte. A identificao do agente em laboratrio pode levar at cinco dias.
Nota: uma criana com diarria pode ser enquadrada em uma ou mais classificaes. Registre qualquer classificao para diarria que a criana tenha, na coluna Classificar do Formulrio de Registro. Por exemplo,
esta criana foi classificada como SEM DESIDRATAO E DISENTERIA. Assim o profissional de sade registrou
as classificaes:
H quanto tempo?
H sangue nas fezes?
dias
Sim

Sinal da prega: a pele volta ao estado anterior:
Lentamente?
40
No
Sem
Desidratao
Disenteria
EXERCCIO F
Neste exerccio voc praticar como classificar vrias crianas com diarria. Leia estes casos. Anote os
sinais da criana e classifique-os no Formulrio de Registro. Consulte o seu quadro de conduta.
Caso 1: Maia
Maia foi ao servio de sade pela primeira vez porque faz quatro dias que est com diarria. Tem 25
meses de idade. Pesa 9 kg. Tem uma temperatura de 37,5C.
Maia no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar.
O profissional de sade perguntou me: H algum sangue nas fezes quando Maia tem diarria? A
me respondeu: No. O profissional de sade verifica se h sinais de desidratao. Maia no est letrgico nem inconsciente. No est inquieto ou irritado. No tem os olhos fundos. Maia bebe avidamente
quando lhe oferecem gua. Ao sinal da prega a pele retorna ao estado anterior imediatamente.
Anote os sinais de Maia no Formulrio de Registro e classifique-os.
Nome: ___
__
Idade: ______ Peso:___

_____ _kg Temperatura: ___ C Data: ___
PERGUNTAR: Quais so os problemas da criana?___
Primeir a consulta?___ Consulta de retor no? ____________
AVALI AR ( t raar u m crcu l o em to rn o de to d os os sinais pr esen tes)

VERIFICA R SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO
VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIF I CULDADE DE RESPIRAR?

Sim ____ No ____
H quanto tempo? ____ dias
Contar as respira es em um minut o.
______ respiraespor minuto. Respir ao rpida?
Verificar e escutar se h estridor ou sibil ncia.
H sangue nas fezes?
Sim ____ No ____

Examinar o estado geral da criana. Encontra-se:
In quieta ou irritada?
Sinal da prega: a pele retor na ao estado anteri or:
Muito lentam ente (mais de dois segundos)?
Lentamente?
41
H sinal geral de
perigo?
Sim _ No _
Lembre-se de
utilizar os
sinais de perigo
selecionar as
classificaes
Caso 2: Rosa
Rosa tem 14 meses. Pesa 12 kg. Tem uma temperatura de 38C. A me de Rosa disse que a menina
vem tendo diarria h trs semanas. a primeira consulta.
Rosa no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar.
O profissional de sade avaliou a diarria. Tomou nota que a menina vinha tendo diarria h 21 dias.
Perguntou se havia sangue nas fezes. A me disse: No. O profissional de sade verificou se Rosa tinha
sinais de desidratao. A menina estava irritada durante toda a consulta. No tinha os olhos fundos. Bebia
avidamente. Ao sinal da prega a pele voltava ao estado anterior imediatamente.
Anote os sinais de Rosa e classifique-os no Formulrio de Registro.
Nome: ___
__

AVALI AR ( traar um crcul o em to rn o de to dos os sinais pr esen tes)

VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim _ No _
Lembre-se de
utilizar os
sinais de perigo
selecionar as
classificaes

Sim ____ No ____
Contar as respira es em um minuto.
Verificar e escutar se h estridor ou sibilncia.
H sangue nas fezes?
Sim ____ No ____
Lentamente?
42
Caso 3: Adriana
Adriana tem 7 meses. Pesa 5,6 kg. Tem uma temperatura de 37,5C. Sua me a levou ao servio de
sade porque Adriana tinha diarria.
Adriana no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar.
O profissional de sade avaliou os sinais da diarria de Adriana como primeira consulta. A me disse
que a diarria havia comeado h dois dias. No h sangue nas fezes. Adriana no est letrgica nem
inconsciente e no est inquieta nem irritada. Tem os olhos fundos. Quando lhe oferecem lquidos, bebe
avida-mente como se tivesse sede. Ao sinal da prega a pele volta ao lugar imediatamente.
Anote os sinais de Adriana e classifique-a no Formulrio de Registro.

Nome: ___
__


VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim _ No _
Lembre-se de
utilizar os
sinais de perigo
selecionar as
classificaes

Sim ____ No ____
Contar as respira es em um minuto.
H sangue nas fezes?
Sim ____ No ____
Lentamente?
43
Caso 4: Ema
Ema tem 3 anos de idade. Pesa 10 kg. Tem uma temperatura de 37,5C. Sua me veio ao servio de
sade hoje, porque Ema tem tosse e diarria.
A menina no apresenta sinais gerais de perigo. O profissional de sade avaliou a tosse ou a dificuldade para respirar. Tem tosse h trs dias. No tem histria de sibilncia ocasional ou freqente. O profissional de sade contou 36 respiraes por minuto. A menina no apresenta tiragem subcostal, estridor nem
sibilncia.
Quando o profissional de sade perguntou me h quanto tempo a menina vinha tendo diarria, a
me disse: H mais de duas semanas. No h sangue nas fezes. Ema estava irritada durante a consulta,
porm no tinha os olhos fundos. Pode beber, porm no tem sede. Ao sinal da prega a pele volta ao estado anterior imediatamente.
Anote os sinais de Ema e classifique-a no Formulrio de Registro.
Nome: ___
__

AVALI AR ( traar u m crcu l o em to rn o de to dos os sinais pr esen tes)

VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim _ No _
Lembre-se de
utilizar os
sinais de perigo
selecionar as
classificaes

Sim ____ No ____
H sangue nas fezes?
Sim ____ No ____
Lentamente?
44
Caso 5: Ernesto
Ernesto tem 10 meses. Pesa 8 kg. Tem uma temperatura de 39C. Est aqui hoje porque tem diarria
h trs dias. Sua me notou que havia sangue nas fezes.
Ernesto no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar.
O profissional de sade avalia a diarria da criana. Voc disse que havia sangue nas fezes de Ernesto.
Vou verificar agora se h sinais de desidratao. O menino no est letrgico nem inconsciente. No est
inquieto nem irritado. No tem os olhos fundos. O menino bebeu normalmente quando lhe ofereceram
gua e no parecia ter sede. Ao sinal da prega a pele voltou ao lugar imediatamente.
Anote os sinais de Ernesto e classifique-os no Formulrio de Registro.
Nome: ___
__

AVALI AR ( traar u m crcu l o em to rn o de to d os os sinais pr esen tes)

VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim _ No _
Lembre-se de
utilizar os
sinais de perigo
selecionar as
classificaes

Sim ____ No ____
H sangue nas fezes?
Sim ____ No ____
Lentamente?
45
EXERCCIO G
Neste exerccio com vdeo voc ver uma demonstrao de como avaliar e classificar uma criana com
diarria. Ver exemplos dos sinais e praticar como reconhec-los. A seguir ver um estudo de casos e praticar como avaliar e classificar a doena da criana.
1. Responda a pergunta seguinte sobre cada uma das crianas que aparecem no vdeo:
A criana tem os olhos fundos?
SIM
NO
Criana 1
Criana 2
Criana 3
Criana 4
Criana 5
Criana 6
2. Responda a pergunta seguinte sobre cada uma das crianas que aparecem no vdeo:
Ao sinal da prega, a pele volta ao estado anterior
muito lentamente?
lentamente?
Criana 1
Criana 2
Criana 3
Criana 4
Criana 5
Criana 6
46
imediatamente?
ESTUDO DE CASO COM VDEO:

Observe o estudo de caso e anote os sinais da criana neste Formulrio de Registro.
A seguir classifique a criana.
Nome: ___
__


VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim _ No _
Lembre-se de
utilizar os
sinais de perigo
selecionar as
classificaes

Sim ____ No ____
H sangue nas fezes?
Sim ____ No ____
Lentamente?
AO FINAL DO EXERCCIO COM VDEO, COMECE UMA DISCUSSO DE GRUPO.
47
4.2.4 MEDIDAS PREVENTIVAS

Informaes Gerais
As medidas para preveno da diarria visam sobretudo a dois aspectos:
reduzir a transmisso dos agentes patognicos, diminuindo a freqncia dos episdios
diarricos;
promover o bom estado nutricional da criana, diminuindo as complicaes e mortalidade por diarria.
As seguintes medidas tm comprovado impacto na relao da morbimortalidade por diarria:
ALEITAMENTO MATERNO
O leite materno, pelas suas qualidades bioqumicas e nutritivas, o melhor alimento para a criana,
principalmente no seu primeiro ano de vida. O aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses, reduz
o nmero de infeces e diminui a contaminao decorrente do uso de mamadeiras e alimentos contaminados.
Em comunidade com precrias condies de saneamento, crianas alimentadas com mamadeiras tm
25 vezes mais possibilidade de morrer por diarria do que as crianas alimentadas exclusivamente com leite
materno, durante os primeiros meses de vida.
Para amamentar convenientemente o beb, deve-se proporcionar condies para que a me possa:
iniciar a amamentao no seio, se possvel, dentro da primeira hora aps o parto;
dar o seio quantas vezes a criana solicitar;
nos primeiros 6 meses de vida deve-se manter o aleitamento materno exclusivo (no devem ser oferecidos lquidos como gua, chs ou leite).
A amamentao no seio durante e aps qualquer doena da criana deve ser mantida, sobretudo nos
casos de diarria.
PRTICAS ADEQUADAS PARA INTRODUO DOS ALIMENTOS COMPLEMENTARES
A introduo de novos alimentos deve ser iniciada em torno do 6. ms, os alimentos devem ser de
boa qualidade nutritiva e preparados com boa higiene. Levando-se em considerao a disponibilidade de
alimentos e hbitos culturais da famlia, a criana poder se alimentar de frutas regionais, cereais, leguminosas, carne e ovos. O acompanhamento do estado nutricional facilitado pelo controle peridico do peso
atravs do uso do Carto da Criana.
IMUNIZAO
Seguir o Calendrio Bsico de Vacinao preconizado pelo Ministrio da Sade, uma vez que as doenas infecciosas espoliam o organismo, diminuindo a resistncia da criana, tornando-a mais vulnervel
diarria infecciosa.
Algumas variaes mnimas deste Calendrio existem entre as unidades federadas, tais como, no que
diz respeito ao limite etrio ampliado para alguma vacina (o que se explica pelo grau de risco de adquirir a
doena que uma determinada parcela da populao est mais exposta numa regio do Pas que em outra) e
ao produto utilizado (alguns estados so mais rpidos na viabilizao da implantao de novas vacinas, a
exemplo da vacina contra sarampo, rubola e caxumba (VcSCR) e contra Haemophillus influenzae B
(VcHib).
48
SANEAMENTO BSICO
A disponibilidade de gua em quantidade suficiente nos domiclios a medida mais eficaz no controle das diarrias infecciosas. Nos lugares onde no existe saneamento bsico, buscar soluo juntamente com
a comunidade para o uso e acondicionamento da gua em depsito limpo e tampado. importante a orientao sobre o destino do lixo, das fezes e o uso adequado das fossas domiciliares.
A disponibilidade de rede de gua e esgotos adequados reduz a morbidade por diarria de maneira
considervel.
A educao da comunidade leva valorizao das condies de saneamento bsico, tornando-a prioritria tambm para os governos.
LAVAGEM DAS MOS
A higiene das mos reduz a freqncia dos episdios diarricos. Devem-se lavar bem as mos:
aps limpar uma criana que acaba de evacuar;

aps evacuao;
antes de preparar a comida;
antes de comer;
antes de alimentar a criana.
EDUCAO EM SADE
O profissional de sade deve necessariamente envolver a comunidade no apenas como alvo de informaes, mas repartindo com ela a responsabilidade de buscar alternativas para um eficaz trabalho preventivo. Para isto dever:
a) conhecer as prticas da populao;
b) valorizar as prticas adequadas;
c) modificar as prticas inapropriadas.
Deve-se aproveitar todas as oportunidades de contato com a me para discutir sobre:
a repercusso das medidas preventivas sobre os meios de transmisso da diarria;
a evoluo do quadro clnico da diarria, conseqncia das doenas e os sinais de alerta que
indicam a necessidade de buscar recursos de sade;
uso da TRO;
a alimentao adequada da criana.
Para a difuso de conceitos sobre a sade, devero ser utilizados todos os recursos disponveis como:
mensagens educativas, cartazes, palestras e os meios de comunicao de massa disponvel na comunidade.
O mais importante, porm, a comunicao direta pessoa a pessoa se possvel, com demonstraes prticas, envolvendo diretamente as mes.
Individualmente, a educao em sade deve fazer parte de todo atendimento feito por qualquer
membro da equipe de sade.*
* Adaptado do mdulo "Avaliar e classificar a criana doente de 2 meses a 5 anos de idade, da Secretaria de Sade do DF.
49
5 AVALIAR E CLASSIFICAR A FEBRE

Uma criana com febre pode ter malria ou outra doena grave. Ou pode ter um simples resfriado ou
outra infeco viral.
MALRIA: a malria, causada por parasitas no sangue chamados de plasmdios, transmitida atravs da picada de mosquitos anofelinos. Dentro das quatro espcies de plasmdios que podem causar a malria, no Brasil, o falciparum (mais perigoso) e o vivax so os mais prevalentes.
A febre o sintoma principal da malria. Pode estar presente o tempo todo ou desaparecer e reaparecer
a intervalos regulares. Outros sinais de malria so calafrios, transpirao e vmitos. Uma criana com malria pode ter anemia crnica como nico sinal da doena (voc poder ler mais sobre a anemia na seo 7).
Os sinais de malria podem sobrepor-se com os sinais de outras doenas. Por exemplo, uma criana
pode ter malria e tosse com respirao rpida, um sinal de pneumonia. Essa criana necessita de tratamento para malria e para a pneumonia. As crianas com malria tambm podem ter diarria. Essas necessitam
de um antimalrico e tratamento para diarria.
A malria uma importante causa da mortalidade em crianas nas regies endmicas. Um caso de
malria pode transformar-se em malria grave em apenas 24 horas depois que a febre aparece. A malria
grave quando apresenta complicaes como malria cerebral ou anemia grave. A criana pode morrer se no
receber tratamento urgente.
Deciso sobre o Risco de Malria: para classificar e tratar as crianas com febre, voc deve conhecer
o grau de risco de malria na regio.
Para determinar o grau de risco do municpio ou da regio necessrio conhecer seu IPA (ndice
Parasitolgico Anual). Este ndice dar o nmero de casos positivos de malria por cada mil habitantes num
determinado ano.
De acordo com a Coordenao Nacional do Programa de Controle da Malria, os municpios foram
classificados em:
MUNICPIOS DE ALTO RISCO os que apresentam IPA maior ou igual a 50.
MUNICPIOS DE MDIO RISCO os que apresentam IPA maior ou igual a 10 e menor que 50.
MUNICPIOS DE BAIXO RISCO os que apresentam IPA menor que 10.
Para a estratgia da AIDPI considerou-se como ALTO RISCO os com IPA igual ou maior que 50,
BAIXO RISCO os com IPA menor que 50 e SEM RISCO, as regies onde no h casos autctones de
malria.
Caso o IPA no seja conhecido, pergunte me ou ao acompanhante se na rea onde a criana reside
tem muitos ou poucos casos de malria.
50
Classificao das reas de risco para malria

segundo a Incidncia Parasitria Anual (IPA). Brasil, 2001.
FONTE: Gerncia Tcnica de Malria/CENEPI/FUNASA
51
Estratificao Epidemiolgica da Malria, segundo os 254 municpios prioritrios para controle
AMAZONIA LEGAL, 1999

rea de prioridade para controle de malria
Ano
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
0
1
Examin.
Posit.
3.295.527
3.027.987
2.813.342
2.533.680
2.688.285
2.546.708
2.113.196
1.919.348
2.089.176
2.461.163
2.577.951
2.279.612
560.396
541.927
572.993
483.367
555.135
564.570
444.049
405.051
471.892
637.470
615.245
388.807
Amostra deS angue

Falcip
Vivax
F+V
248.207
214.988
239.600
172.884
193.572
199.595
128.418
95.439
102.719
118.628
125.917
77.627
308.184
323.175
329.472
306.780
356.478
360.367
311.208
305.493
364.435
514.111
481.655
306.805
3.984
3.656
3.740
3.481
4.930
3.843
2.850
3.042
3.226
3.725
6.736
3.800
Mal
21
108
181
222
155
765
1.573
1.077
1.512
1.006
937
575
Indicadores
ILP
IFA
17
18
20
19
21
22
21
21
23
23
21
25
44
40
42
36
35
35
29
24
22
21
23
14
Fonte: *IBGE ** Gerencia Tcnica de Malria/CENEPI/FUNASA
5.1 AVALIAR A FEBRE

A criana tem o sintoma principal febre se:
a criana tiver uma histria de febre, ou

a criana est quente ao toque, ou
a criana tem uma temperatura axilar de 37,5C ou mais.2
Decida o grau de risco de malria (reas com risco alto, baixo ou sem risco). A seguir avalie a criana
com febre para averiguar o seguinte:
h quanto tempo a criana tem tido febre;
rigidez da nuca;
petquias;
abaulamento de fontanela;
coriza.
As reas de risco de malria de certo modo coincidem com as de febre amarela; desse modo, importante que se investigue a situao vacinal do indivduo contra essa doena.
Em reas com risco de malria necessrio colher amostra de sangue para exame. No quadro abaixo
apresentam-se os passos para a febre da criana.
2
No quadro AVALIAR E CLASSIFICAR, a febre e a febre alta se baseiam na leitura da temperatura axilar. Os parmetros para a leitura da temperatura
retal so aproximadamente 0,5C mais altos.
Caso se mea a temperatura axilar no seu servio de sade, define-se febre a partir de 37,5C e febre alta a partir de 38,5C.
Caso se mea a temperatura retal no seu servio de sade, define-se febre a partir de 38,0C e febre alta a partir de 39C.
52
A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada por anamnese ou se quente ao toque

ou temperatura de 37,5C ou mais)
SE A RESPOSTA FOR SIM:
Determinar se a criana reside ou visitou rea
com risco de malria nos ltimos 30 dias.
OBSERVAR E EXAMINAR:
Se sim, determine se o risco for alto ou baixo.
Rigidez de nuca.
Petquias
Abaulamento de fontanela
Determinar se est com:
A SEGUIR, PERGUNTAR:
H quanto tempo?
Se h mais de sete dias tem tido febre todos os dias?
Perguntar (ou medir) a temperatura de TODAS as crianas doentes.
PERGUNTAR: a criana est com febre?

Verifique se a criana tem uma histria de febre, est quente ao toque ou tem uma temperatura de
37,5C ou mais.
Verifique se a criana tem uma histria atual de febre. Quando falar da "febre" use palavras que a me
entenda. Certifique-se de que a me entende o que febre. Por exemplo, pergunte-lhe se sente o corpo da
criana quente ao toc-lo.
Palpe o abdome ou as axilas e determine se a criana est quente.
Mea a temperatura da criana, se possvel. Caso tenha uma temperatura de 37,5C ou mais, a criana
tem febre.
Caso a criana no tenha febre (por anamnese, quente ao toque ou uma temperatura de 37,5C ou mais),
ponha uma marca () ao lado da palavra NO do Formulrio de Registro. No avalie a criana por sinais relacionados com a febre. Passe ao problema seguinte.
Caso a criana tenha febre (por anamnese, quente ao toque ou uma temperatura de 37,5C ou mais),
avalie-a conforme o quadro.
DECIDA o Grau de Risco de Malria: rea com alto ou baixo risco ou rea sem risco.
Decida o risco de malria (olhe as definies de rea de risco ou rea sem risco de malria na seo 5). Trace
um crculo ao redor do risco de malria (alto, baixo ou sem) no Formulrio de Registro. Voc far uso desta informao quando classificar a febre da criana.
PERGUNTAR: h quanto tempo? Se h mais de sete dias, pergunte: tem tido febre todos os dias?
Pergunte me h quanto tempo a criana tem tido febre. Caso a criana tenha tido febre por mais de sete
dias, pergunte-lhe se teve febre todos os dias.
Muitas febres causadas por doena viral cessam dentro de sete dias. A febre que esteja presente diariamente por mais de sete dias pode significar que a criana tem uma doena mais grave. Refira a criana para uma avaliao mais acurada.
OBSERVAR E EXAMINAR para determinar se h rigidez da nuca.
53
Uma criana com febre e com rigidez da nuca pode ter meningite. Uma criana com meningite necessita
de tratamento urgente com antibiticos injetveis e ser referida a um hospital.
Enquanto voc fala com a me durante a avaliao observe se a criana move ou dobra o pescoo facilmen-
te quando olha ao redor. Caso a criana esteja se movendo e dobrando o pescoo, ela no tem rigidez da nuca.
Caso voc no veja nenhum movimento, ou se no est seguro, faa com que a criana olhe o umbigo e os
dedos dos ps. Por exemplo, voc pode iluminar com uma lanterna os dedos do p e o umbigo ou fazer-lhe ccegas
nos dedos para incit-la a olhar para baixo. Observe se a criana pode dobrar o pescoo quando olha para baixo para
ver o umbigo ou os dedos dos ps.
Caso ainda no tenha conseguido v-la dobrar o pescoo, pea me que lhe ajude a colocar a criana de barriga para cima. Incline-se sobre a criana, sustente-a com delicadeza pelos ombros com uma mo. Com a outra mo
sustente a cabea. A seguir incline-a com cuidado para frente em direo ao peito. Se o pescoo se dobra facilmente a criana no tem rigidez da nuca. Caso o pescoo fique rgido e resista a arquear-se, a criana tem rigidez da nuca.
Geralmente a criana com rigidez da nuca chorar quando tentar inclinar-lhe a cabea para frente.
OBSERVAR e EXAMINAR se h petquias.

Leses puntiformes avermelhadas na pele que no desaparecem com a presso dos dedos sobre a pele. Para pes-
quisar a presena de petquias a criana deve estar desnuda e o profissional de sade deve olhar todo o corpo da
criana.
54
OBSERVAR e PALPAR se h abaulamento de fontanela.

Pesquisar em crianas pequenas (menores de 1 ano) que no apresentam ainda fechamento da fontanela anterior. Para examinar a fontanela, a criana no deve estar chorando, o profissional de sade deve observar e palpar a
fontanela para ver se existe abaulamento e aumento de presso.
Caso algum desses sinais estiver presente a criana dever ser referida com URGNCIA a um
hospital.
OBSERVAR se h coriza.
importante ressaltar que toda criana que venha unidade de sade com febre e resida em rea
com alto risco de malria, uma amostra de sangue dever ser colhida para exame. Para as reas de baixo
risco, colher sangue para exame se no houver outra causa para febre ou houver outros indicativos para
suspeitar-se de malria.
5.2 CLASSIFICAR A FEBRE

No quadro AVALIAR E CLASSIFICAR h trs tabelas de classificao da febre: dois so para classificar a
febre quando se est em rea com risco de malria e a outra terceira para uma rea sem risco.
Para classificar a febre, voc dever determinar primeiro se a rea onde se encontra apresenta alto ou
baixo risco de malria ou no. Se considera a classificao para rea com risco de malria quando a criana
reside ou visitou uma rea com risco nos ltimos 30 dias.
A seguir veja a tabela de classificao apropriada.
REA COM ALTO RISCO DE MALRIA
rea com alto

risco de malria

perigo ou
Rigidez de nuca ou
Petquias ou
Abaulamento de fontanela.
Nenhum sinal de malria
grave ou doena febril muito
grave
MALRIA
GRAVE OU
DOENA
FEBRIL MUITO
GRAVE
MALRIA
REA COM BAIXO RISCO DE MALRIA
CLASSIFICAR
A
FEBRE
rea com
baixo risco de
malria

perigo ou
Rigidez de nuca ou
Petquias ou
Nenhum sinal de malria
grave ou doena febril
muito grave
No tem coriza e nem tem
outra causa da febre
Tem coriza ou
Tem outra causa de febre
MALRIA GRAVE
OU
DOENA FEBRIL
MUITO GRAVE
PROVVEL
MALRIA
MALRIA POUCO
PROVVEL
REA SEM RISCO DE MALRIA
rea sem
risco de
malria
55

perigo ou
Rigidez de nuca ou
Petquias ou
Abaulamento de
fontanela
Nenhum sinal de doena
febril muito grave
DOENA
FEBRIL MUITO
GRAVE
DOENA
FEBRIL
REA COM ALTO OU BAIXO RISCO DE MALRIA

Existem quatro classificaes possveis para a febre quando h risco de malria:
MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE
MALRIA
PROVVEL MALRIA
MALRIA POUCO PROVVEL

Rigidez de nuca ou
Petquias ou
MALRIA GRAVE OU
DOENA FEBRIL
MUITO GRAVE
Realizar gota espersa e se o resultado for

positivo, dar primeira dose de um
antimalrico recomendado.
Dar primeira dose de um antibitico
recomendado.
Tratar a criana para evitar hipoglicemia.
Febre de 38,5C ou mais, dar antitrmico.
Referir URGENTEMENTE ao hospital.
Realizar gota espessa e se o resultado for
positivo, tratar a criana com um antimalrico
oral recomendado.
imediatamente.
Seguimento em trs dias se a febre persistir.
Se tem tido febre todos os dias por mais de sete
dias, referir para investigao.
Nenhum sinal de malria grave

ou doena febril muito grave.
MALRIA

Rigidez de nuca ou
Petquias ou
MALRIA GRAVE OU
DOENA FEBRIL
MUITO GRAVE
Nenhum sinal de malria grave ou
doena febril muito grave.

No tem coriza e nem tem outra
causa da febre.
Tem coriza ou
Tem outra causa de febre.
MALRIA
PROVVEL
MALRIA POUCO
PROVVEL
Dar primeira dose de antibitico recomendado.

Realizar gota espessa e se o resultado for positivo
tratar a criana com um antimalrico oral
recomendado.
Informar me quando retornar imediatamente.
Se tem tido febre todos os dias por mais de sete dias,
referir para investigao.
Informar me sobre quando retornar imediatamente.
Exemplo: Paulo tem 10 meses. Pesa 8,2 kg. Sua temperatura de 38C. Sua me disse que tem tosse.
O profissional de sade verificou se Paulo tinha sinais gerais de perigo. Paulo podia beber, no estava
vomitando, no tinha convulses e no estava letrgico nem inconsciente.
A seguir o profissional de sade fez perguntas sobre a tosse de Paulo. A me disse que Paulo estava tossindo h cinco dias. O profissional de sade contou 43 respiraes por minuto. No viu tiragem subcostal.
No ouviu estridor quando Paulo estava calmo, nem sibilncia. Paulo no tinha diarria.
56
A seguir o profissional de sade fez perguntas sobre a febre de Paulo que reside em rea com alto risco
de malria. A me disse que faz dois dias que Paulo est febril. Paulo no tinha rigidez da nuca, petquias
ou abaulamento de fontanela. No tinha coriza.
1. A seguir poder ver como o profissional de sade registrou a informao do caso e os sinais da
doena de Paulo.
Nome:
Paulo
Idade:
10 m
Peso:
8,2
tosse
kg
Temperatura:
38C
Primeira Consulta?

VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
H quanto tempo?
dias
43

H quanto tempo?
Sim
Sim ___ No_

_
selecionar as
classificaes
No
No
pneumonia.

Data:
Sim
No
dias
H sangue nas fezes?

Lentamente?
A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada pela anamnese/quente ao toque/temperatura de 37,5C ou mais)
Sim
Determinar se o risco de Malria :
Alto/Baixo/Sem risco
H quanto tempo? ____2_____ dias

Se h mais de sete dias, houve febre
todos os dias?
No
Rigidez de nuca.
Petquias.
Abaulamento de fontenela.
Coriza
Malria
2. Para classificar a febre de Paulo, o profissional de sade olhou a tabela para classificar a febre quando rea com alto risco de malria.
a. Verificou se Paulo tinha algum dos sinais enumerados na faixa vermelha. Pensou: Paulo tem algum
dos sinais gerais de perigo? No, no tem nenhum. Paulo tem rigidez da nuca, petquias ou abaulamento de fontanela? No. Paulo no tem nenhum dos sinais de MALRIA GRAVE ou DOENA FEBRIL MUITO GRAVE.
b. A seguir o profissional de sade olhou a faixa amarela. Pensou: Paulo tem febre. Tem uma temperatura de 38C. Tambm tem uma histria de febre porque sua me disse que estava febril h dois
dias. O profissional de sade classificou Paulo como MALRIA.
57

Rigidez de nuca ou
Petquias ou
MALRIA GRAVE OU
DOENA FEBRIL
MUITO GRAVE
Realizar gota espersa e se o resultado for

positivo, dar primeira dose de um
antimalrico recomendado.
Dar primeira dose de um antibitico
recomendado.
Realizar gota espessa e se o resultado for
positivo, tratar a criana com um antimalrico
oral recomendado.
imediatamente.
Nenhum sinal de malria grave

ou doena febril muito grave.
MALRIA

Rigidez de nuca ou
Petquias ou
MALRIA GRAVE OU
DOENA FEBRIL
MUITO GRAVE
Nenhum sinal de malria grave ou

doena febril muito grave.
No tem coriza e nem tem outra

causa da febre.
Tem coriza ou
Tem outra causa de febre.
MALRIA
PROVVEL
MALRIA POUCO
PROVVEL
Dar primeira dose de antibitico recomendado.

Realizar gota espessa e se o resultado for positivo
tratar a criana com um antimalrico oral
recomendado.
Informar me quando retornar imediatamente.
Informar me sobre quando retornar imediatamente.
MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE (rea com alto ou baixo Risco de
Malria)
Caso a criana que est com febre apresente algum sinal geral de perigo ou tem rigidez da nuca, petquias ou abaulamento de fontanela, classifique a criana como MALRIA GRAVE OU DOENA
FEBRIL MUITO GRAVE.
Tratamento
Uma criana com febre e algum sinal geral de perigo ou rigidez da nuca, petquias ou abaulamento
de fontanela pode ter meningite, malria grave (inclusive malria cerebral) ou septicemia. No possvel
distinguir entre estas doenas graves sem provas de laboratrio. Uma criana classificada como MALRIA
GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE necessita de tratamento urgente e ser referida ao hospital. Antes de ser referida ao hospital com urgncia, voc lhe administrar vrios tratamentos para as possveis doenas graves e realizar o exame de gota espessa.
Administre a primeira dose de um antimalrico somente aps confirmao de malria atravs de
exame de gota espessa. Nesses casos administre tambm a primeira dose de um antibitico apropriado para
a meningite ou outra infeco bacteriana grave, caso haja suspeita clnica. Alm disso, dever tratar a
58
criana para prevenir hipoglicemia. Administre tambm antitrmico caso haja febre alta. Nos casos no confirmados de malria atravs do teste de gota espessa, administre a primeira dose de um antibitico, antes de
referir a criana com urgncia ao hospital.
Nas reas de baixo risco de malria, relate a possibilidade de uma possvel malria grave para ser investigada no hospital, caso haja suspeita clnica ou epidemiolgica.
MALRIA (rea com alto risco de malria)
Caso a criana no apresente nenhum sinal de malria grave ou doena febril muito grave, olhe a faixa
amarela. Dado que a criana reside em uma rea com alto risco de malria, classifique como MALRIA.
Tratamento
Trate a criana classificada como malria administrando-lhe um antimalrico por via oral, somente
aps confirmao atravs do exame de gota espessa. Administre tambm antitrmico para uma criana com
febre alta (temperatura axilar de 38,5C ou mais). Caso a febre persista, dever regressar em trs dias.
As infeces virais duram em geral menos de uma semana. A febre que persiste todos os dias por mais
de sete dias pode ser um sinal de febre tifide ou outra doena grave. Caso a febre da criana continue persistindo todos os dias por mais de sete dias, refira a criana para que receba avaliao adicional.
PROVVEL MALRIA (rea com baixo risco de Malria)

Caso a criana no apresente coriza ou nenhuma outra causa de febre, olhe a faixa amarela. Dado que
a criana reside em uma rea com risco de malria classifique a criana como PROVVEL MALRIA.
Tratamento
Dar unicamente um antitrmico para a febre alta, at receber o resultado da gota espessa. Tratar qualquer outra causa da febre.
Caso a febre persista, a criana dever regressar em trs dias, e caso continue por mais de sete dias,
referi-la para investigao.
MALRIA POUCO PROVVEL (rea com baixo risco de Malria)

Se a criana no apresenta os sinais includos na classificao de MALRIA GRAVE OU DOENA
FEBRIL MUITO GRAVE ou PROVVEL MALRIA, olhe para a faixa verde. Quando o risco de malria
baixo e a criana tem coriza ou outra causa evidente, classifique a febre da criana como MALRIA
POUCO PROVVEL. A possibilidade de que a febre da criana seja devida a malria baixa.
Tratamento
Dar um antitrmico para a febre alta e tratar qualquer outra causa de febre.
Se a febre persistir, a criana dever regressar em trs dias; se continuar por mais de sete dias, referi-la
para investigao.
59
PARA REA SEM RISCO DE MALRIA

Consulte a tabela de classificao para rea sem risco de malria, sempre depois de ter descartado a
possibilidade de viagem com a criana, no ltimo ms, para regies com risco de malria
H duas classificaes possveis para a febre de uma criana em rea sem risco de malria.
DOENA FEBRIL MUITO GRAVE
DOENA FEBRIL

perigo ou
Rigidez de nuca ou
Petquias ou
Nenhum sinal de doena

febril muito grave
DOENA FEBRIL
MUITO GRAVE
DOENA FEBRIL
Dar a primeira dose de um antibitico

recomendado.
Febre alta 38,5C ou mais, dar antitrmico.
Febre alta: 38,5C ou mais, dar antitrmico.
imediatamente.
Seguimento em dois dias se a febre persistir.
Exemplo: uma criana de 2 anos chega ao servio de sade porque h dois dias apresentou quentura no
corpo. No apresenta nenhum sinal geral de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar nem diarria. Quando o profissional de sade avaliou a febre da criana, anotou estes sinais:
Sim
H quanto tempo?
2
dias
todos os dias?
No
Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.
Posto que rea sem risco de malria, o profissional de sade selecionou a tabela Classificao da Febre
para rea sem risco de malria.
A criana no apresenta nenhum sinal da faixa vermelha sinais gerais de perigo ou rigidez de nuca,
petquias ou abaulamento de fontanela.
60
O profissional de sade optou pela faixa verde porque o corpo estava quente ao toc-lo e
classificou-a como DOENA FEBRIL.

Rigidez de nuca ou
Petquias ou
DOENA FEBRIL
MUITO GRAVE
Nenhum sinal de doena febril

muito grave
DOENA FEBRIL
O profissional de sade anotou a classificao no Formulrio de Registro:

Sim
H quanto tempo?
2
dias
todos os dias?
No
Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza
Doena Febril
DOENA FEBRIL MUITO GRAVE

Caso a criana apresente algum sinal geral de perigo ou tenha rigidez da nuca, petquias ou abaulamento de fontanela, classifique a criana como DOENA FEBRIL MUITO GRAVE.
Tratamento
Administre a primeira dose de um antibitico apropriado para a meningite ou outra infeco bacteriana grave. Alm disso, dever tratar a criana para prevenir hipoglicemia. Administre tambm antitrmico caso haja febre alta e referir urgentemente a criana ao hospital.
DOENA FEBRIL
Tratamento
Administre antitrmico se a criana tiver febre alta (temperatura axilar 38,5C ou mais).
Informe a me sobre quando retornar imediatamente.
Recomende que, caso a febre persista, regresse em dois dias para consulta de retorno.
Caso sinta febre todos os dias por mais de sete dias, refira a criana para avaliao diagnstica.
61
EXERCCIO K
PARA REA COM RISCO DE MALRIA
Caso 1: Carlos
Carlos tem 5 meses. Pesa 5,2 kg. Tem uma temperatura axilar de 38C. A me disse que o menino no est
comendo bem. Disse que estava febril e que queria a ajuda de um profissional de sade. a primeira consulta.
Carlos pode beber, no est vomitando, no tem convulses e no est letrgico nem inconsciente, ele no
tem tosse, nem diarria. Como Carlos tem uma temperatura de 38C e est quente, o profissional de sade continuou avaliando Carlos para ver se apresentava sinais relacionados com a febre. a estao chuvosa numa rea
com alto risco de malria. A me disse que a febre de Carlos havia comeado h dois dias. Carlos no tem rigidez
de nuca, petquias ou abaulamento de fontanela. No tem coriza.
Anote os sinais de Carlos e classifique-o no Formulrio de Registro abaixo.
Exerccio K, Caso 1
Nome:
Idade:
Peso:
PERGUNTAR: quais os problemas da criana?
kg
Temperatura:
Primeira Consulta?
Data:

VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim ___ No___

selecionar as
classificaes
H quanto tempo?
dias



H quanto tempo?
No
Sim
Sim
No
dias
H sangue nas fezes?

Lentamente?
Sim
H quanto tempo?
dias
todos os dias?
Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.
62
No

Caso 2: Andr
Andr tem 3 anos. Pesa 9,4 kg. Tem uma temperatura de 37,5C. A me levou a criana ao servio de
sade pela primeira vez porque ele est febril. Disse tambm que tem tosse.
O profissional de sade verificou se havia sinais gerais de perigo. Andr podia beber, no havia vomitado, no tinha convulses e no estava letrgico nem inconsciente.
A me disse que Andr tossia h trs dias. O profissional de sade contou 51 respiraes em um
minuto. No viu tiragem subcostal. No havia estridor nem sibilncia quando Andr estava tranqilo.
Andr no tem diarria.
O profissional de sade tambm achou que Andr estava quente. Seguiu avaliando a criana para verificar se havia sinais de febre. rea com baixo risco de malria. A me disse que Andr tem estado quente
h cinco dias com o nariz escorrendo. No tinha rigidez da nuca, petquias ou abaulamento de fontanela.
Anote os sinais da criana e classifique-os no Formulrio de Registro abaixo.
Exerccio K, Caso 2
Nome:
Idade:
Peso:
kg
Temperatura:
Primeira Consulta?
Data:

VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim ___ No___

selecionar as
classificaes
H quanto tempo?
dias



H quanto tempo?
No
Sim
Sim
No
dias
H sangue nas fezes?

Lentamente?
Sim
H quanto tempo?
dias
todos os dias?
Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.
63
No

Caso 3: Amlia
Amlia tem 5 meses. Pesa 5 kg. Tem uma temperatura de 37C. A famlia levou a criana para primeira consulta no servio de sade porque h dois dias ela estava quente e tossindo. Pode beber. No est vomitando nem tendo convulses e no est letrgica nem inconsciente.
O profissional de sade disse: Vou avaliar a tosse agora. Contou 43 respiraes por minuto. No
havia tiragem subcostal nem estridor e nem sibilncia quando Amlia estava em repouso.
Amlia no tem diarria.
Agora vou avaliar a febre, disse o profissional de sade. Amlia vive em uma regio com alto risco
de malria. A me disse: Por dois dias Amlia tem estado quente. No tem rigidez da nuca nem abaulamento de fontanela, mas o profissional de sade achou petquias. No tinha coriza.
Anote os sinais e classifique a criana no Formulrio de Registro abaixo.
Exerccio K, Caso 3
Nome:
Idade:
Peso:
kg
Temperatura:
Primeira Consulta?
Data:

VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim ___ No___

selecionar as
classificaes
H quanto tempo?
dias



H quanto tempo?
No
Sim
Sim
No
dias
H sangue nas fezes?

Lentamente?
Sim
H quanto tempo?
dias
todos os dias?
Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.
64
No

Caso 4: Doris
Doris tem 12 meses. Pesa 7,2 kg. Tem uma temperatura axilar de 37C. A me a levou hoje ao servio
de sade porque est febril.
Doris no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar.
Quando lhe foi perguntado sobre a diarria, a me disse: Sim, Doris tem diarria h dois ou trs dias.
No viu sangue nas fezes. Doris no est letrgica nem inconsciente. Est tranqila e no tem os olhos fundos. Bebe normalmente. Ao sinal da prega a pele volta ao seu lugar imediatamente.
O profissional de sade disse: Voc trouxe Doris hoje porque est quente. Vou verificar se ela tem
febre. rea sem risco de malria. A temperatura no est elevada mas a me disse que Doris est quente
h dois dias. No tinha rigidez da nuca, petquias ou abaulamento de fontanela. No havia nenhuma outra
causa de febre.
Anote os sinais da criana e classifique no Formulrio de Registro abaixo.
Exerccio K, Caso 4
Nome:
Idade:
Peso:
kg
Temperatura:
Primeira Consulta?
Data:

VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim ___ No___

selecionar as
classificaes
H quanto tempo?
dias



H quanto tempo?
No
Sim
Sim
No
dias
H sangue nas fezes?

Lentamente?
Sim
H quanto tempo?
dias
todos os dias?
Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.
65
No

Caso 5: Socorro
Socorro tem 3 anos. Pesa 10 kg. Tem uma temperatura axilar de 38,5C. A me levou a criana para
primeira consulta no servio de sade porque a menina tinha tosse.
O profissional de sade verificou se Socorro apresentava sinais de perigo. Podia beber, no havia vomitado e no teve convulses. No estava letrgica nem inconsciente.
O profissional de sade avaliou a tosse de Socorro. A me disse ao profissional de sade que Socorro
vinha tossindo h dois dias. O profissional de sade contou 42 respiraes por minuto. No viu tiragem
subcostal. No ouviu estridor nem sibilncia quando Socorro estava tranqila. Quando o profissional de
sade perguntou se Socorro tinha diarria a me disse: No.
A seguir o profissional de sade avaliou a febre de Socorro. a estao seca e rea sem risco de
malria. A me disse que Socorro tem estado quente h trs dias. No tem rigidez da nuca, petquias ou
abaulamento de fontanela ou coriza.
Anote os sinais e classifique a criana no Formulrio de Registro abaixo.
Exerccio K, Caso 5
Nome:
Idade:
Peso:
kg
Temperatura:
Primeira Consulta?
Data:

VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim ___ No___

selecionar as
classificaes
H quanto tempo?
dias



H quanto tempo?
No
Sim
Sim
No
dias
H sangue nas fezes?

Lentamente?
Sim
H quanto tempo?
dias
todos os dias?
Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.
66
No

Caso 6: Benjamin
Benjamin tem 24 meses. Pesa 9,5 kg. Tem uma temperatura axilar de 37,5C. A me disse que
Benjamin no est comendo bem ultimamente por isso est preocupada com ele. a primeira consulta.
O profissional de sade verificou se havia sinais gerais de perigo. Benjamin pode beber, no est vomitando, no teve convulses e no est letrgico nem inconsciente.
Benjamin no tem tosse nem dificuldade de respirar nem diarria.
O profissional de sade perguntou me se achava que Benjamin tinha febre. A me disse que havia
dois dias que ele estava quente. rea sem risco de malria. Benjamin tem rigidez da nuca e petquias; no
tem abaulamento de fontanela e coriza.
Exerccio K, Caso 6
Nome:
Idade:
Peso:
kg
Temperatura:
Primeira Consulta?
Data:

VOMITA TUDO
CONVULSES
CLASSIFICAR
H sinal geral de
perigo?
Sim ___ No___

selecionar as
classificaes
H quanto tempo?
dias



H quanto tempo?
No
Sim
Sim
No
dias
H sangue nas fezes?

Lentamente?
Sim
H quanto tempo?
dias
todos os dias?
No
Rigidez de nuca.
Petquias.
Coriza.
AVISE AO SEU FACILITADOR QUANDO ESTIVER PRONTO PARA DISCUTIR SUAS RESPOSTAS.
67

AIDIPI - Atenção Integrada Às Doenças Prevalentes Na Infância 2

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

AIDIPI - Atenção Integrada Às Doenças Prevalentes Na Infância 2

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

MINISTRIO DA SADE

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

1999. Ministrio da Sade.

Catalogao na fonte Editora MS

Perguntar me que problemas a criana apresenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Verificar se existem sinais gerais de perigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Avaliar e classificar a tosse ou a dificuldade para respirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Avaliar a tosse ou a dificuldade para respirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

Classificar a tosse ou a dificuldade para respirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Avaliar e classificar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

Avaliar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

Classificar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

Avaliar e classificar a febre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

Avaliar a febre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

Classificar a febre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

Avaliar e classificar os problemas de ouvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69

Avaliar os problemas de ouvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69

Classificar os problemas de ouvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71

Verificar se h desnutrio e anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74

Deficincia de Ferro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75

Avaliar a desnutrio e anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76

Classificar o estado nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83

Classificar a palidez palmar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85

Verificar o estado de vacinao da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94

Avaliar outros problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102

Perguntar me respeito do problema da criana.

Verificar se existem sinais gerais de perigo.

Perguntar me sobre os quatro sintomas principais:

tosse ou dificuldade para respirar;

Na presena de um sintoma principal:

Verificar se existem sinais de desnutrio ou anemia e classificar o estado nutricional da criana.

Avaliar qualquer outro problema.

Detectar qualquer suspeita de doena de notificao compulsria.

Seu facilitador dar mais explicaes sobre o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.

1 PERGUNTAR ME QUE PROBLEMAS A CRIANA

Determine se uma primeira consulta ou consulta de retorno para este problema.

2 VERIFICAR SE EXISTEM SINAIS GERAIS DE PERIGO

a criana no consegue beber nem mamar;

A criana vomita tudo o que ingere?

Enquanto verifica se existem sinais gerais de perigo:

SEU FACILITADOR LHE MOSTRAR UM

PERGUNTAR: Quais os problemas da criana?

AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes)

Sim ___ No___

PERGUNTAR: Quais os problemas da criana?

AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes)

Sim ___ No___

AVISE AO FACILITADOR QUANDO VOC TERMINAR O EXERCCIO.

3 AVALIAR E CLASSIFICAR A TOSSE OU A DIFICULDADE

3.1 AVALIAR A TOSSE OU A DIFICULDADE PARA RESPIRAR

h quanto tempo a criana est com tosse ou dificuldade para respirar;

A SEGUIR, PERGUNTAR SOBRE OS PRINCIPAIS SINTOMAS:

CONTAR as respiraes por minuto.

Use um relgio com ponteiro de segundos, um relgio digital ou um cronmetro.

Olhe se h movimento respiratrio em qualquer parte do peito ou do abdome da criana.

Definio de respirao rpida

2 meses a menor de 12 meses

OBSERVAR se h tiragem subcostal.

Isto o mesmo que "tiragem subcostal" ou "retrao subcostal".

3.2 CLASSIFICAR A TOSSE OU A DIFICULDADE PARA RESPIRAR

PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE ou

Este o quadro de classificao para a tosse ou a dificuldade para respirar.

Qualquer sinal geral de

Dar a primeira dose de um antibitico

Sim _ No_

Sim _ No_

Sim _ No

Sim _ No_

Sim _ No_

Sim _ No_