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INTRODUO
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BIBLIOGRAFIA
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IIN
NT
TR
RO
OD
DU
U
O
O
A sexualidade, a funo sexual e a reproduo ocupam grande parte da
vida humana, consumindo significativamente a energia vital. At certo
ponto, pode-se dizer que quase toda a actividade est direccionada ou
condicionada para a actividade sexual e para a reproduo, no sentido de
manter a espcie, tendo filhos, abrigando-os, fornecendo-lhes a
alimentao e uma educao satisfatrias.
Esta funo psiconeurofisiolgica que nos outros seres vivos tem como
nica finalidade a reproduo, nos seres humanos transcendeu a
preservao da espcie passando a ter uma abrangncia maior. O sexo
vivenciado como comunicao, prazer, doao, submisso, dominao,
violncia,
represso,
sobrevivncia,
profisso...
tambm
como
genticas,
neurofisiolgicas,
psquicas
intra
C
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CL
LO
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F
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EF
FIISSIIO
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A
SSE
EX
XU
UA
AL
L
EXCITAO
Caracteriza-se por uma sensao sexual de tenso e bem estar crescente, prazenteira
que procura uma descarga energtica.
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ORGASMO
definido como o auge do bem estar e do prazer, havendo libertao de tenso
sexual, concumitantemente com a contraco rtmica das estruturas perineais e
reprodutoras e mudanas nas funes respiratrias.
11
C
Coonncceeiittoo ee C
Cllaassssiiffiiccaaoo ddaass D
Diissffuunneess SSeexxuuaaiiss
O conceito de disfuno sexual refere-se persistente perda ou diminuio
do padro normal de interesse ou resposta sexual importante fazer a
distino entre disfuno e dificuldade sexual. Dificuldades sexuais so um
grupo heterogneo de queixas que incluem incapacidade para relaxar,
pouco prembulos, ausncia de carinho aps o acto sexual, medo de
intimidade, dificuldade de comunicao entre os parceiros. So factores
que no implicam necessariamente uma falha de desempenho, mas
reflectem uma insatisfao sexual e podem eventualmente levar a algum
tipo de disfuno.
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Impulso biolgico
Autoestima adequada
Boas experincias anteriores com o sexo
Disponibilidade de um parceiro apropriado
Bom relacionamento em reas no sexuais com o
parceiro
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orgsmicos.
Muitos
factores
psicolgicos
esto
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Temores de impregnao
Rejeio pelo parceiro sexual
Danos na vagina
Hostilidade para com os homens
Sentimentos de culpa com a relao aos impulsos sexuais.
Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva
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Ejaculao precoce
Quando o homem alcana recorrentemente o orgasmo e a
ejaculao antes de desej-lo. No existe um marco temporal
definido, em que se possa definir a disfuno. O diagnstico feito
quando o homem ejacula antes ou imediatamente aps penetrar a
vagina. A idade, a novidade da experincia com a parceira sexual, a
frequncia e durao do coito so factores que afectam a fase de
excitao.
A dificuldade no controlo da ejaculao pode estar associada a ansiedade
em relao ao acto sexual ou com temores inconscientes da vagina.
Tambm pode ser consequncia de um condicionamento cultural negativo.
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Dispareunia
Dor recorrente e persistente ocorrendo antes, durante ou aps o
coito num homem ou numa mulher. A dispareunia nas mulheres
mais frequente e est associada ao vaginismo. Esta disfuno no
deve ser diagnosticada se existe uma base orgnica para a dor, ou
quando causada exclusivamente por vaginismo ou por falta de
lubrificao. Na maioria dos casos a causa atribuda a factores
dinmicos (violao ou abuso sexual na infncia).
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Vaginismo
Constrio muscular involuntria do tero externo da vagina
evitando a insero peniana e o coito. O diagnstico no efectuado
se a disfuno causada por factores orgnicos ou se sintomtica
de
outro
transtorno.
mulher
que
sofre
de
vaginismo
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modificaes fisiolgicas;
21
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Atitude
dos
profissionais
de
sade
relativamente
Monitoramento
da
tumescncia
peniana
nocturna,
de
prolactina,
FH
FSH,
exames
cistomtricos.
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IInntteerrvveennoo
Apresenta-se a seguir a descrio de algumas das terapias usadas no
tratamento das disfunes sexuais, nomeadamente:
Terapia Comportamental
Terapia Psicanaltica
Terapia De Orientao Dinmica
Terapia De Grupo
Hipnoterapia
Terapia Cognitivo-Comportamental
Tratamento fsico
Afecto
Comporta-
Cognio
mento
Psicoterapia
Psicoterapia
Psicoterapia
Comportamen
cognitivo-
psicodinmic
tal
comportamental
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extrema
(componente
afectiva);
pensamentos
errados,
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Terapia comportamental
O tratamento comportamental das disfunes sexuais baseado nos
preceitos postulados por Masters e Johnson (1979), Helen Singer Kaplan
(1983), Jack S. Annon (1980) e Joseph Lo Picolio (1979).
A psicoterapia comportamental surgiu em anos relativamente recentes. A
sua estrutura resulta da teoria de aprendizagem de Pavlov, Watson e
Skinner, enquanto os seus mtodos teraputicos se baseiam em princpios
de condicionamento estabelecidos experimentalmente.
Na base do modelo comportamental est o conceito de que "os
comportamentos neurticos e outros comportamentos desadaptativos so
aprendidos e adquiridos, da mesma forma que outros comportamentos.
Os terapeutas comportamentais pressupem que a disfuno sexual
consiste ento num comportamento mal adaptado aprendido. O terapeuta
v o paciente como um indivduo com medo da interaco sexual,
recorrendo s tcnicas comportamentais tradicionais, em que o terapeuta
estabelece uma hierarquia de situaes provocadoras de ansiedade, desde
a mais ansiognica at menos. O terapeuta comportamental permite que
o paciente domine a sua ansiedade atravs de uma programa de
dessensibilizao sistemtica. Este programa tem como objectivo
eliminar a resposta ansiosa aprendida, encorajando comportamentos
opostos ansiedade.
O paciente primeiramente experimenta em imaginao a situao menos
geradora de ansiedade e avana por etapas, at situao mais
ansiognica. O treino da assertividade tambm fundamental, auxiliando
o paciente a expressar as suas necessidades sexuais abertamente e sem
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seleccionados
com
anlise
das
dificuldades
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FASE 1
disfuno sexual.
Pede-se a cada parceiro que pratique a sua assertividade e protectividade
isto , deixar claro o que eu gosto, prefiro ou acho desagradvel ou ameaador.
O mtodo habitual de comunicao, considerado no egosta, pensar ou
adivinhar e depois tentar desempenhar o que o parceiro gostaria em vez de pr os
desejos de cada um em primeiro lugar. Isto torna-se muitas vezes perverso e, por
causa da relutncia em magoar o parceiro, os maus entendidos mantm-se
escondidos e persistem. A menos que os dois parceiros sejam capazes de falar dos
seus prprios desejos, no existe motivo para ressentimento e as diferenas so
solucionveis atravs da negociao aberta. O terapeuta aconselha o casal a
tentar este tipo de comunicao em situaes relativamente triviais, no sexuais,
antes de a usar durante as tarefas sexuais.
O objectivo sexual da fase 1 consiste em tocar o seu parceiro sem contacto
genital e para o seu prprio prazer. Faz-se um acordo explcito para banir
tentativas de coito ou contacto genital, de forma a reduzir a ansiedade de
desempenho e permitir a ambos o sentimento de segurana.
O parceiro tocado tem apenas que se proteger, isto , dizer para parar se
sentir alguma coisa desagradvel. Os papis so trocados, a pessoa que foi tocada
toca agora. Eles no devem esperar ficar muito excitados com isto, embora isso
possa acontecer. O objectivo , simplesmente, gozar o processo de forma relaxada.
Esta fase , por vezes, difcil para casais, uma vez que esto condicionados a
pensar no toque como forma de dar em vez de receber prazer. Isto pode levar ao
reconhecimento de atitudes profundamente mantidas como s deves gostar do
sexo se estiveres a dar prazer a algum, o que pode ser central para todo o
problema.
O terapeuta assegura-se, atravs de perguntas cuidadosas, que estes passos
comportamentais foram cumpridos com ambos os parceiros a sentirem-se
relaxados e seguros, antes de prosseguir para a fase 2
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FASE 4
FASE 3
FASE 2
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FASES 5 E 6
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Modelo Psicanaltico
Foi o primeiro referencial psicoteraputico no tratamento destes
transtornos, baseando-se nos pressupostos da teoria freudiana de que
todos problemas de cunho sexual estariam envolvidos com conflitos
intrapsquicos originados na infncia, com o surgimento de sintomas, ou
pelas defesas (contracatexias, ou por falhas do ego no recalcamento de
impulsos sexuais).
O complexo de dipo constitui o ncleo da sexualidade na infncia, e o
medo da castrao poderiam determinar a renuncia do prazer sexual
adulto perante a culpa por desejos proibidos direccionados ao progenitor.
Melanie Klein, props a existncias de um superego arcaico em idades
mais precoces (fase oral), o que contribui para fantasia sexuais adequadas
ou patolgicas na maturidade.
O objectivo do tratamento trazer os conflitos da obscuridade da
inconscincia luz da conscincia, pela promoo do auto-conhecimento e
de insight no paciente, decorrentes tanto das interpretaes da relao
transferencial analista-analisado, das resistncias, quanto do vinculo e das
experincias da dupla no campo analtico.
Pode ser feita com o casal, que encarado como encarado como uma
unidade manifestando uma sndrome nica. O objectivo desta, a
compreenso das relaes intrapsiquicas e interpessoais, com o
entendimento das primitivas ligaes parentais e da necessidade de
repetio do mesmo padro para resoluo dos conflitos. O terapeuta deve
mostrar ao casal que tipo de papel esto a desempenhar na dade,
adaptados a um equilbrio disfuncional, e trazer superfcie esses conflitos
e seus padres infantis de relacionamento, fornecendo um setting para
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Terapia de Grupo
Os mtodos desta terapia tm sido utilizados no sentido de examinar
problemas tanto intrapsquicos como interpessoais, uma vez que funciona
como um sistema de apoio ao paciente que se sinta envergonhado, ansioso
ou culpado acerca de um determinado problema sexual. Permite desfazer
mitos, corrigir falsas concepes e proporcionar informaes precisas
relativas anatomia, psicologia e variedades de comportamentos sexuais.
Estes grupos podem organizar-se de diferentes formas : por patologia,
sexo, ...
Pode constituir a principal forma de tratamento ou ser complementar de
outros mtodos.
O grupo proporciona a oportunidade de recolher informaes precisas,
oferece uma validao consensual das preferncias individuais e aumenta
a auto-estima e auto-aceitao. No entanto no recomendado se : um dos
parceiros no coopera, o doente sofre de grave depresso ou psicose,
existe forte repugnncia por material sexual explcito ou um medo intenso
de grupos
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Hipnoterapia
O enfoque desta psicoterapia reside na remoo do sintoma e alterao da
atitude. O paciente ensinado a desenvolver meios alternativos de lidar
com a situao ansiognica. Inicialmente faz-se uma serie de sesses no
hipnticas com o objectivo de desenvolver uma relao terapeuta-doente
segura, um senso de conforto fsico e psicolgico no paciente, e
estabelecimento de objectivos de tratamento, mutuamente desejados. Neste
perodo o terapeuta avalia a capacidade do paciente para a experincia de
transe, faz a recolha minuciosa da histria psiquitrica e a realizao de
um exame do estado mental antes de iniciar a hipnoterapia.
Tambm so ensinadas tcnicas de relaxamento que o paciente poder
usar antes das relaes sexuais.
A hipnose pode ser acrescentada ao programa individual bsico de
psicoterapia para acelerar o impacto da interveno psicoterapeutico.
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Tratamentos biolgicos
Estes possuem uma aplicao limitada, mas tem vindo a receber ateno
crescente.
TRATAMENTO
INDICAO
FARMACOLGICOS
Utilizados no tratamento de Ex. Depresso, ou mesmo
transtornos psiquitricos
em pacientes muito tensos.
responsveis por disfuno
sexual.
Tioridazina
Ejaculao precoce
Triciclicos
Sildenafilo (Viagra)
CIRURGICO
Prteses penianas
Revascularizao do pnis
Himenectomia
Vaginoplastia
Disfuno erctil
Injeces de materiais
vasoactivos
Bombas de vcuo
EFEITOS
Podem eles prprios
interferir de modo no
desejado na resposta
sexual.
Prolongam a resposta
sexual
Eficaz em quase 80%
dos casos,
independentemente da
causa.
Se a causa orgnica,
no possibilita a
recuperao de funes
como ejacular ou orgasmo.
No foram
criteriosamente estudados
pelo que devem ser
considerados com cautela.
Ereces (varias horas).
Fibrose
Ereces prolongadas.
Resultados no so
muito satisfatrios.
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P
Prroocceessssoo T
Teerraappuuttiiccoo SSeegguunnddoo O
OM
Mooddeelloo C
Cooggnniittiivvoo
C
Coom
mppoorrttaam
meennttaall
O modelo terico da terapia sexual baseia-se na teoria da aprendizagem.
Segundo o modelo, as competncias sociais e sexuais so aprendidas
atravs das experincias do indivduo ao longo da vida. Quando
assimiladas de forma pouco adaptativa, o indivduo pode ser treinado para
adquirir um padro mais satisfatrio de relacionamento interpessoal e
sexual. Em relao s competncias sexuais, vrias tcnicas de aquisio
foram desenvolvidas, incluindo combinao de informao, modelagem
(treino de comunicao em sesso) e trabalhos de casa.
Esta teoria utiliza tcnicas comportamentais como forma de interveno,
nomeadamente:
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Treino de auto-estimulao
fsico
2.
problema sexual
3.
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Mitos:
Qualquer contacto fsico deve resultar em sexo
A ereco essencial para a satisfao sexual
A boa relao aquela que vai num crescendo at o orgasmo
A actividade sexual sempre deve incluir penetrao
Numa relao sexual, os parceiros instintivamente sabem o que o
outro pensa ou quer
Desempenho o que conta
Sexo deve ser sempre espontneo
Homem sempre deseja e est pronto para ter relao sexual
E errado ter fantasias sexuais durante a relao sexual
Sexo s bom quando os parceiros tm orgasmo simultaneamente
Masturbao durante a relao sexual errado
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Formulao
Lies de casa
Aconselhamento
Educao
Encerramento
Sesso de Acompanhamento
Esquema de sintetize dos estgios e componentes da terapia sexual.
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Desenvolvimento sexual
Informaes sexuais
Relacionamentos sexuais
Relacionamento actual
Antecedentes clnicos
Antecedentes psiquitricos
Uso de lcool e drogas
Exame fsico geral e genital
Exames laboratoriais
Escola, profisso, interesses e
crenas religiosas.
Aparncia e humor
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Esta abordagem
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Formulao
No inicio da terapia sexual deve descrever-se ao casal de forma simples e
breve a natureza do seu problema e os possveis factores que contribuem
para a sua existncia.
Geralmente apresentada no inicio da sesso de tratamento, quando as
lies de casa vo ser descritas , proporcionando uma base para o seu
inicio ( embora as entrevistas de avaliao e a formulao possam em si
trazer importantes benefcios teraputicos).
Os objectivos desta consistem :
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Programa de tratamento
Lies de casa
Antes de se descrever o que o terapeuta deseja que o casal faa durante a
primeira semana, as tarefas para casa devem ser explicadas como um
todo. Os objectivos so:
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Resposta negativa/
comportamento no
estabelecido
Evitamento
Pensamentos
(frequentemente
automticos)
ou
imagens
Posturas
Experincia anterior ou
actual
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Estas
especficas que podem ser utilizadas neste programa a fim de lidar com
determinados problemas. Entretanto, convm enfatizar que as lies de
casa constituem apenas um dos elementos do tratamento e, se usadas
isoladamente, dificilmente sero eficazes. Obstrues ao progresso em
relao s lies de casa ocorrem no tratamento da maioria dos casais, e
devem ser esperadas. O terapeuta deve fazer uso de competncias de
aconselhamento, para ajudar o casal a entender as razes das suas
dificuldades e a super-las.
H alguns princpios gerais importantes a propsito das instrues para as
lies de casa.
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permitindo
que
se
concentrem
em
reconstruir
seu
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Penetrao vaginal
Esta fase intermediria na introduo da relao sexual neste programa.
fase de importncia relativamente menor para casais cujas dificuldades
foram, at agora, em grande parte resolvidas. Para outros, extremamente
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precoce.
Posteriormente,
casal
pode,
se
desejar,
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Dispareunia
Se a dispareunia for causada por factores psicolgicos, sobretudo pela
falta de excitao, a terapia deve voltar-se, em grande parte, para a
tentativa de ajudar a mulher a ficar excitada atravs do programa de
focalizao sensorial. Mesmo nesses casos, porm, e tambm naqueles em
que a dor se deve a causas fsicas por exemplo, endometriose, uma
orientao sobre posies para a penetrao vaginal e relao sexual com
penetrao vaginal menos profunda pode ser til.
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Vaginismo
O objectivo do tratamento ajudar a paciente a sentir-se mais confortvel
com seu corpo e gradualmente expor-se a diferentes graus de penetrao.
A discusso sobre anatomia e resposta sexual o primeiro passo do
tratamento. O exame fsico diagnstico e teraputico e pode ser feito com
a presena e participao do parceiro. Nesse momento, identificam-se
ideias distorcidas sobre a forma e tamanho da vagina, sendo a paciente
orientada sobre alguns exerccios.
O tratamento segue as seguintes etapas:
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Disfuno erctil
No existem tcnicas especficas para a disfuno erctil. importante
identificar as possveis causas orgnicas. A principal causa psicolgica a
antecipao da falha. Um exemplo comum o paciente que num perodo
de maior stress ou aps ingesto alcolica excessiva,
apresenta um
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Aconselhamento
H vrios aspectos inespecficos da terapia sexual que podem ser
importantes no processo teraputico. Estes incluem at que ponto o
terapeuta adopta uma abordagem compreensiva e de que forma o
terapeuta tem confiana no programa, e at que ponto o casal
encorajado, sobretudo quando h progressos (ainda que relativamente
pequenos). Esta sesso tem como objectivo ajudar os casais, quando estes
encontram obstculos durante o tratamento.
As dificuldades podem ocorrer em qualquer fase do programa de terapia,
mas, em termos gerais, podemos dividi-las naquelas que ocorrem no inicio
e nas que ocorrem mais tarde.
Dificuldades iniciais
Estas podem apresentar-se de diversas formas, tal como:
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Educao
A educao sobre a sexualidade deve ocorrer tanto informalmente, todo o
tratamento, quanto mais formalmente, na forma de leituras recomendadas
e de uma sesso educacional. Muitos casais aceitam bem a leitura de um
bom livro sobre a sexualidade durante a parte inicial do programa.
Sesso educacional
Como a ignorncia ou as informaes errneas quase sempre so factores
que contribuem para a disfuno sexual, vale a pena dedicar a maior parte
de uma sesso de tratamento (entre a terceira e a sexta sesses) para o
fornecimento de informaes sexuais. Com o auxlio de desenhos e
fotografias, o terapeuta deve descrever, em termos simples, a anatomia
sexual e as fases da excitao sexual. Os mitos em relao sexualidade
devem ser abordados. Essa sesso deve ser ajustada ao nvel e s
necessidades educacionais do casal. Por exemplo, no caso de uma casal
mais velho, ser conveniente descrever; de maneira tranquilizadora, os
efeitos normais do envelhecimento sobre a sexualidade.
A experincia clnica comprova que a sesso educacional pode ser uma
parte extremamente importante do programa de tratamento, e que
Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva
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Encerramento
A fase final da terapia sexual comea quando um casal j superou em
grande parte a sua dificuldade sexual, em geral quando a penetrao
vaginal foi concluda. O final do tratamento deve ser planeado com o
mesmo cuidado que se dedicou ao resto do programa.
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C
Coonncclluussoo
A terapia sexual consiste numa atraente combinao de estratgias de
tratamento comportamentais, orientadoras e educacionais Todos os trs
componentes so importantes, e a orientao quase sempre essencial
quando os casais tm dificuldades para fazer as lies de casa. O
aconselhamento em bases cognitivas pode constituir urna abordagem
efectiva para se ajudar os casais com dificuldades maiores. importante
que o terapeuta seja flexvel nessa abordagem, e que esteja preparado
para ajustar o programa de tratamento de acordo com o progresso do
casal e as dificuldades encontradas. Os terapeutas devem estar
preparados, se necessrio, para ajudar os casais nas questes de
relacionamento geral, tanto como um preldio terapia sexual quanto no
caso desses problemas interferirem nas conquistas obtidas.
A terapia sexual passou por muitas modificaes desde a sua origem. Hoje,
a queixa sexual vista sob uma lente mais ampla, que inclui questes
psicolgicas do indivduo e aspectos gerais do relacionamento do casal.
Alm disso, a dicotomia entre causas psicolgicas e orgnicas foi
substituda por uma abordagem mais integrada. O tratamento tem tido
melhores resultados quando realizado por equipas multidisciplinares.
Apesar dos ndices entre 80 e 90% alcanados por Masters e Johnson no
terem sido confirmados em pesquisas mais recentes, a terapia sexual
continua a ser a abordagem teraputica mais eficaz. Hawton (1986) indica
melhora total ou parcial em 213 do casos, contra 1/3 que no apresenta
melhoras. Entre os pacientes com boa resposta, uma minoria tende a
Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva
74
75
B
BIIB
BL
LIIO
OG
GR
RA
AF
FIIA
A
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Das Perturbaes Mentais DSM-IV (4 Edio). Climepsi Editores.
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