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Revisão Sistemática
Revisão Sistemática
ISSN
11 n.1413-3555
1, 2007
Estudos de reviso sistemtica
Rev. bras. fisioter., So Carlos, v. 11, n. 1, p. 83-89, jan./fev. 2007
Revista Brasileira de Fisioterapia
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SAMPAIO RF E MANCINI MC
Departamentos de Fisioterapia e de Terapia Ocupacional, Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia
Ocupacional, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG - Brasil
Correspondncia para: Rosana F. Sampaio, Rua Juvenal dos Santos, 222, apto. 602, Luxemburgo, CEP 30380-530,
Belo Horizonte, MG - Brasil
Recebido: 20/09/2006 - Revisado: 20/12/2006 - Aceito: 27/12/2006
RESUMO
Introduo: Agregar evidncias de pesquisa para guiar a prtica clnica uma das principais razes para se desenvolverem
estudos que sintetizam a literatura, mas no a nica. As revises sistemticas so desenhadas para ser metdicas, explcitas
e passveis de reproduo. Esse tipo de estudo serve para nortear o desenvolvimento de projetos, indicando novos rumos para
futuras investigaes e identificando quais mtodos de pesquisa foram utilizados em uma rea. Mtodos: Uma reviso sistemtica
requer uma pergunta clara, a definio de uma estratgia de busca, o estabelecimento de critrios de incluso e excluso dos
artigos e, acima de tudo, uma anlise criteriosa da qualidade da literatura selecionada. O processo de desenvolvimento desse
tipo de estudo de reviso inclui caracterizar cada estudo selecionado, avaliar a qualidade deles, identificar conceitos importantes,
comparar as anlises estatsticas apresentadas e concluir sobre o que a literatura informa em relao a determinada interveno,
apontando ainda problemas/questes que necessitam de novos estudos. Um trabalho de reviso sistemtica segue a estrutura
de um artigo original. Concluso: Boas revises sistemticas so recursos importantes ante o crescimento acelerado da informao
cientfica. Esses estudos ajudam a sintetizar a evidncia disponvel na literatura sobre uma interveno, podendo auxiliar
profissionais clnicos e pesquisadores no seu cotidiano de trabalho.
Palavras-chave: reviso sistemtica, ECA, sntese da literatura.
ABSTRACT
Systematic review studies: a guide for careful synthesis of the scientific evidence
Introduction: Aggregation of research evidence to guide clinical practice is one of the main reasons for conducting studies that
provide a synthesis of the literature, but it is not the only reason. Systematic reviews are designed to be methodical, explicit
and replicable. Such studies may help to guide project development, by indicating new directions for further investigations and
identifying which research methods have been used within a given area. Methods: Systematic reviews require straightforward
questions, search strategy definition, establishment of study inclusion and exclusion criteria and careful analysis of the selected
literature. The development process for reviews of this type includes characterization of each selected study, evaluation of their
quality, identification of important concepts, comparison of statistical analyses used and conclusions regarding what the literature
tells us about a specific intervention. Such reviews also suggest problems/questions that need further investigation. Systematic
review studies follow the structure of original articles. Conclusion: Good systematic reviews are important resources, in the light
of the accelerated growth of scientific information. These studies help in producing syntheses of the evidence available in the
literature on specific interventions, and may help clinicians and researchers in their work process.
Key words: systematic review, RCT, synthesis of the literature.
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Sampaio RF e Mancini MC
INTRODUO
A demanda por qualidade mxima do cuidado em sade,
combinada com a necessidade de uso racional de recursos
tanto pblico quanto privado, tem contribudo para aumentar
a presso sobre os profissionais da rea no sentido de
assegurar a implementao de uma prtica baseada em
evidncias cientficas. A expresso medicina baseada em
evidncia surgiu na dcada de 1980 para descrever a
aprendizagem baseada em problemas, usada pela MacMaster
University Medicine School1. Prtica baseada em evidncia
(PBE) e cuidado em sade baseado em evidncia
compreendem os mesmos conceitos e princpios da medicina
baseada em evidncia, sendo empregados por diferentes
profissionais e em diversos contextos de sade1.
PBE tem sido definida como o uso consciente, explcito
e criterioso da melhor e mais atual evidncia de pesquisa na
tomada de decises clnicas sobre o cuidado de pacientes2.
A PBE tem-se sustentado em um trip que leva em conta a
sntese da melhor evidncia externa ou de pesquisa, a
experincia do profissional e os valores e preferncias do
paciente, isto , centrada no paciente e na famlia. Pesquisas
desenvolvidas de forma criteriosa fornecem certezas para
auxiliar na tomada de deciso clnica, mas nunca substituem
o raciocnio e a experincia do profissional para decidir qual
interveno efetiva ou no para um paciente especfico3.
O processo de PBE semelhante em todas as profisses
da sade, mas existem especificidades relacionadas com os
diferentes domnios da prtica e com os modelos tericos
adotados por determinado grupo de profissionais, como nas
profisses que compem a rea da reabilitao1. Questes
clnicas so identificadas com base na necessidade de
informao para a tomada de deciso, respeitando-se pacientes
ou grupos de pacientes que esto em tratamento, assim como
o contexto em que esse est sendo oferecido. A busca por
resposta na literatura cientfica feita pela procura da melhor
evidncia disponvel. Nem todos os estudos so bem
desenvolvidos; dessa forma, se faz necessria uma avaliao
cuidadosa da sua validade e da aplicabilidade clnica dos
resultados.
A PBE envolve a superao de alguns desafios, a saber:
como se manter atualizado diante da crescente disponibilidade
de informaes na rea da sade? Quais as melhores fontes
de informao? Como avaliar criticamente a informao
encontrada? Como integrar as evidncias selecionadas e a
experincia clnica diante das necessidades apresentadas pelos
pacientes? A anlise de evidncias de pesquisa exige dos
profissionais novos conhecimentos e habilidades para capacit-los a ter autonomia na avaliao crtica das informaes
cientficas que sero utilizadas para diminuir as incertezas
das decises tomadas na clnica4.
consenso que os ensaios clnicos aleatrios (ECA)
so os estudos mais adequados para fornecer evidncias sobre
os efeitos de uma interveno. No entanto, os resultados de
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Reviso
Sistemtica de
ECA com
Metanlise ou
sem ela
Ensaio Clnico Aleatrio (ECA)
Estudo Coorte
Estudo Caso-Controle
Estudos Quase-experimentais
Estudos Descritivos
Experimental de Caso nico, Srie de Casos
Opinio de Experts, Relato de Caso
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Para definio dos nveis de evidncia, ver <http://www.cebm.net/levels_of_evidence.asp#/levels>; Figura adaptada de Evans (2003); Akonbeng(2005b).
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2.
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Sampaio RF e Mancini MC
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PEDro
Escore
6-12 anos
Idade
Deambulao: seis
Gravidade
para marcha
D&h
Tipo PC
Programa
Resistncia
mxima
isotnica
cadncia...
velocidade da marcha;
Escore do GMFM;
Desfechos
A amostra foi representativa e com caractersticas bem definidas em momento semelhante no processo da doena ou condio de sade?
Os desfechos e exposies foram mensurados da mesma forma nos grupos que foram comparados?
Houve grupo(s) de comparao semelhante (s) em relao a outros fatores determinantes do desfecho, alm do desfecho de interesse?
A amostra incluiu um grupo adequado de participantes para os quais o teste diagnstico poder ser aplicado na prtica clnica?
semanas
Prognstico
Dano
Diagnstico
Terapia
inferiores
Membros
muscular
Grupo
ANEXO 2
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Amostra
Estudo
ANEXO 1
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