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The complex experience and the reducing

approaches to it

Brani Rozemberg 1
Maria Ceclia de Souza Minayo 2

1 Coordenadoria de
Planejamento e
Epidemiologia do Centro
de Pesquisas Hospital
Evandro Chagas, Fundao
Oswaldo Cruz. Av. Brasil
4.365 Manguinhos
21045-900 Rio de Janeiro
RJ, Brasil.
brani@ensp.ficoruz.br
2 Vice Presidncia de
Ambiente, Comunicao
e Informao, Fundao
Oswaldo Cruz.

Abstract This article focuses an experience of

illness and cure witnessed by the first author
in a rural community of Nova Friburgo, Rio
de Janeiro. The reported experience allows a
view of its existential, social, cultural, psychological, biological and symbolic meanings both
for the patient, her community and their relationship. The initial presumption of a strictly
biological diagnosis and intervention was modified by a sole medical consultation, which acquired a therapeutical function through broadening the interpretation of the experience beyond the limits of a scientific objectivity. The
disease process had its turning point towards
resolution at the juridical level. The fact that
the recognition of other levels for the disease
determination took place at the powerful space
of medical consultation may have contributed
to the patients change of attitude towards herself and the community, leading to cure once
she started to play a new social role legally legitimated. The reported experience is discussed
in terms of the reducing approaches of health/
illness.
Key words Complexity, Health and illness determinants, Social and cultural factors

Resumo Este artigo analisa uma experincia

de adoecimento e cura acompanhada pela primeira autora em comunidade agrcola do interior de Nova Friburgo, Rio de Janeiro. A experincia relatada permite entrever seus significados existencial, social, cultural, psicolgico,
biolgico e simblico tanto para a paciente
quanto para sua comunidade e na relao com
esta ltima. A expectativa inicial de diagnstico e interveno puramente biolgicos foi modificada atravs de um nico atendimento que
teve a funo teraputica de ampliar a compreenso da experincia para fora dos limites
de uma objetivao cientfica e o processo de
cura acabou tendo seu ponto de resoluo no
nvel jurdico. O fato de o reconhecimento de
outras ordens de determinao na doena desta paciente ter ocorrido no espao do atendimento mdico pode ter concorrido para sua
mudana de atitude frente a si mesma e comunidade, e conseqente cura, com base no
respaldo oferecido pela grande fora simblica da consulta mdica na legitimao de um
novo papel social que ela passou a exercer. O
episdio discutido em relao aos reducionismos na abordagem da sade/doena.
Palavras-chave Complexidade, Determinantes de sade e doena, Fatores socioculturais

ARTIGO ARTICLE

A experincia complexa e os olhares reducionistas

Rozemberg, B. & Minayo, M. C. S.

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No sabia que era impossvel, foi l e fez

(autor desconhecido)
Este texto especialmente dedicado aos profissionais de reas tcnicas e de servios de sade que buscam a ps-graduao em sade pblica. Em sua busca de aprimoramento profissional e de reflexes que aprofundem seus
conhecimentos, esses profissionais se deparam, com freqncia, com uma re-leitura
acadmica de temas com os quais j lidam, e
sobre os quais muitas vezes j acumularam
vasta experincia emprica. O trabalho acadmico destina-se a lhes prover distanciamento
crtico, novos conceitos, e a chance de rever
seu posicionamento frente prtica, levando a
anlises fundamentadas e refinadas desta ltima e da vasta gama de ordens de determinao nela implicadas. Costumo dizer que, aps
terem caminhado no territrio, tais alunos
so bem-vindos ao mundo dos mapas. Ocorre que, muitas vezes, o sofisticado discurso dos
que so peritos em mapas lhes impressiona
a tal ponto que sua prtica no mundo concreto dos territrios se desqualifica, alimentando a distncia entre quem faz e quem pensa. Este texto tem o objetivo de lembrar que
todos ns, acadmicos ou no, estamos irremediavelmente inseridos no mundo dos territrios. E que saber ler mapas pode ser til,
mas no tudo.

Sobre os reducionismos
Um dos temas centrais dos cursos de ps-graduao o da demanda por olhares no reducionistas ao complexo mundo da experincia.
No campo da sade o reducionismo mais visado o do saber biomdico, que classicamente comporta uma viso de sade reduzida a de
ausncia de doena, privilegiando os determinantes biolgicos em detrimento dos sociais na interpretao dos fenmenos sade e
doena. Para Tesser et al. (1998) a atual crise
da ateno sade est ligada ao exerccio cotidiano desse saber biomdico, cuja racionalidade procura fatos numa relao de causalidade linear e mecnica. A base do saber biomdico no dizer de Queiroz (1986) o paradigma mecanicista da medicina ocidental moderna. Segundo Luz (1998) a objetivao cientfica das doenas instaurou um novo objeto
para a medicina ocidental: a doena o que
interessa ao mdico, no mais os adoecimen-

tos e curas dos sujeitos doentes. A tal ponto a

biomedicina deslocou-se do mundo real da vida cotidiana, vivida pelos sujeitos doentes, que
a maior parte dos relatos dos doentes hoje
desconsiderada pelo profissional de sade como constituinte de seu objeto de saber e prtica (Tesser et al. 1998).
As conseqncias desastrosas desse paradigma que exclui a prpria experincia dos sujeitos no mbito da cultura em sade so descritas em Illich (1995) e consagrada no termo
medicalizao da vida e da sociedade. Alm
da gerao infinita de novas necessidades a serem satisfeitas exclusivamente por uma mediao tcnica complexa e custosa e da conseqente tecnificao do atendimento a servio
do capital industrial, outra conseqncia do
positivismo mecanicista na biomedicina estaria na focalizao da sade-doena sempre no
nvel individual de responsabilizao e de interveno. Isso tem a ver com o fato de que um
olhar fragmentado e intervencionista deixa
pouco espao para a compreenso do contexto onde se desenrolam, no mundo vivido, os
processos sade-doena.
Aproxima-se desse reducionismo biomdico um outro, tambm bastante visado no
meio acadmico que discute o binmio sade-doena: a psicologizao. Para exemplificar o reducionismo que a leitura psicologizante pode operar na experincia temos os numerosos casos de depresso diagnosticados que,
s vezes, relacionam-se tambm com a carncia de determinados nutrientes na dieta. Um
olhar menos cuidadoso com as demais ordens
de determinao (em especial com a to visada biomedicina) pode deixar de lado o tratamento da privao de ferro, por exemplo, em
favor de longas sesses de terapia analtica.
Uma depresso no menos depresso por ter
um fundo nutricional associado, mas se a leitura da experincia for apenas psicolgica a
anemia no diagnosticada pode trazer mais
problemas e reforar a prpria depresso.
Alm disso, raramente ou nunca os enfoques psicolgicos so aplicados ou valorizados na prtica clnica porque o profissional
no dispe de tempo, preparo, ou de convico sobre o valor de sua utilizao (Tesser et
al. 1998). De toda forma essa rea do saber
marginal na biomedicina, ficando sob a tutela dos profissionais especializados. As abordagens que propem a superao da dicotomia
entre corpo e mente so reconhecidamente necessrias pois esta uma questo central na

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cial das doenas procede tambm uma reduo da experincia negligenciando a questo
do sujeito e de sua interao no sistema produtivo e na vida social. Alm disso, o reducionismo sociolgico no que tange ao componente tcnico de suas aes no deixou de ser normativo. Segundo Assis (1998) continuava voltado para a obteno de produtos, sendo que
estes deixavam de ser mudana de comportamento e passavam a ser conscientizao.
Mesmo quando visava facilitar a participao
popular no planejamento e fiscalizao dos
servios de sade, deixava de problematizar o
ponto de vista do sujeito e o significado para
ele dos programas e contedos que lhe so
propostos.
Pelo que foi exposto at aqui, compreende-se que o reducionismo no um privilgio de rea alguma do saber em particular. Ele
condio mesma do ato de conhecer, pois assim que racionalizamos algum aspecto da experincia, mesmo que momentaneamente, exclumos os demais. Ao focalizar a ateno na
tentativa de apreender algum aspecto da experincia nosso olhar necessariamente redutor dessa experincia. O maior problema, ao
nosso ver, no est, portanto, no reducionismo em si, mas na pretenso de totalidade e de
controle que as correntes de pensamento tendem a advogar para si mesmas e ainda, na instituio de uma forma de ver o mundo sob um
determinado ngulo, desconhecendo e desqualificando outros olhares (ou at mesmo o nosso prprio em outro momento ou contexto).
Tratamos aqui do termo reducionismo exatamente nesta perspectiva, a de pretenso de verdade unvoca como foi dito acima seja sobre
o olhar estritamente biomdico, psicolgico
ou sociolgico para o adoecimento.
O exposto nos remete necessariamente
importncia da interdisciplinaridade e de como ela se operacionaliza no campo da assistncia e da promoo da sade. As diferentes
leituras realizadas (mapas) deixam-nos pouco
otimistas quanto ao que possa estar ocorrendo no campo do atendimento mdico (territrio) nos servios de sade disponveis populao. A razo deste artigo partilhar nossa surpresa favorvel ao testemunhar ao acaso um atendimento onde a viso no redutora e a ateno ao relato da histria de vida da
paciente prevaleceu e ampliou a questo da
sade para outros campos.

Cincia & Sade Coletiva, 6(1):115-123, 2001

crise da ateno sade. No entanto, concordamos com Tesser et al. (1998) que a agregao
do referencial da psicologia e suas correntes
biomedicina no suficiente para remediar
o reducionismo na prtica mdica. Leituras
psicologizantes respondem tambm pelo aprisionamento das questes de sade/doena no
nvel individual de entendimento e consequentemente de aes. Mesmo reunidos, o saber
biolgico e o psicolgico no esgotam todas as
questes constitutivas do adoecimento dos
sujeitos. Outras ordens de fatores, outras instncias de relaes, envolvendo o ser humano,
sua cultura, seu entorno social e ambiental,
por exemplo, no so necessariamente contempladas.
Assim como o reducionismo biomdico, o
psicolgico tem tambm em sua base uma forte orientao positivista. Para fazer frente ao
positivismo inmeros movimentos terico-filosficos desenvolveram-se (Tesser, 1997), o
que, segundo o autor, no foi suficiente para
atingir o imprio da biomedicina e influenciar sua prtica.
Menos visado que os demais, at porque
menos freqente, o reducionismo operado pela sociologia tambm digno de nota. Por dcadas esquivou-se da questo do sujeito da
sade, ou seja, abdicou de pensar sobre o nvel individual da assistncia. Para Assis (1998)
o discurso crtico na sade no negou a questo do indivduo, apenas tendeu a no enfrentar o tema talvez para fugir do risco de uma
prtica considerada reacionria e de uma identificao com o paradigma da biomedicina.
Esta ltima tende a ser fortemente orientada
para as mudanas de comportamento individual sem tratar das estruturas e das relaes
sociais que possam estar na base e contribuir
para os padres de comportamento que se
quer modificar. A compreenso das questes
coletivas determinantes dos quadros de sade/doena era (e at hoje o ) to incipiente e
negligenciada, que a sociologia focalizou-as
estritamente. O caminho da luta social e poltica era a nica verdade e a meta era o resgate do social e a formao de conscincia crtica. Fazer frente aos avanos da medicina (sua
cultura e seus interesses) e ao seu grotesco esquadrinhar da experincia complexa de fato
tarefa que exige flego. Mas assim como as demais cincias, a sociologia na prtica outra.
Faltaram sem dvida mediaes apropriadas
que pudessem transform-la em abordagem
integradora. Ao advogar a determinao so-

Rozemberg, B. & Minayo, M. C. S.

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Anlise de uma experincia

Este trabalho tem como objetivo o relato despretensioso de uma experincia de adoecimento e cura que tivemos a oportunidade de acompanhar logo nos primeiros meses de convvio
em um vilarejo agrcola do interior do municpio de Nova Friburgo. Nosso interesse em
colaborar levando para o Rio de Janeiro a pessoa doente que chamaremos aqui de Dlia (29
anos) acabou permitindo que assistssemos sua
consulta mdica em hospital pblico e acompanhssemos o desfecho inusitado do caso.
O quadro clnico e diagnstico segundo
a comunidade da qual Dlia faz parte
Depois de alguns meses de familiaridade
com a comunidade agrcola tomamos conhecimento da doena de Dlia. Aos poucos os vizinhos iam nos fornecendo um quadro bastante preocupante que inclua emagrecimento, desmaios, fraqueza, queda de presso, feridas pelo corpo, queimao na urina, inapetncia, crises de choro, crises de nervos etc.
Todos comentavam que Dlia estava com AIDS
mas informavam tambm que ela dizia ter
feito um teste para HIV que deu negativo, porm no o mostrou a ningum.
Os comentrios sempre incluam referncias ao perodo que Dlia passou descasada
quando bebia e saa com vrios homens diferentes e de fora da comunidade. Incluam tambm crticas ao seu fracasso como esposa no
primeiro casamento (com um rapaz da comunidade), pois ela no cozinhava, no cuidava
da casa e no sabia cuidar da filha pequena
que j nos anos do casamento foi praticamente criada pela av paterna.
Dlia foi uma das primeiras mulheres da
comunidade, se no a nica na poca, a se separar por desejo prprio, apesar dos esforos
e da insistncia do marido para manter o casamento. Casaram-se muito jovens e quando Dlia o abandonou, voltando para a casa dos pais,
deixou com ele a filha de dois anos, que acabou sendo criada mesmo pela av paterna. Os
comentrios dos vizinhos estendiam-se sobre
a famlia de Dlia, uma das mais pobres da comunidade cujos membros estavam sempre
doentes e sofriam dos nervos.
Os vizinhos, penalizados com a doena de
Dlia, que se arrastava h quase um ano, se quotizaram para a compra dos remdios carssimos
dos quais ela necessitava. Eles davam a ela o di-

nheiro e ela mesma comprava seus remdios.

Os comentrios na comunidade davam a entender que se tratava de medicao para AIDS.
Conhecendo melhor Dlia e seu atual marido, um rapaz de fora da comunidade com
quem estava casada h dois anos, confirmamos quase todos os comentrios ouvidos da
comunidade. Ela realmente abandonou o marido e a filha pequena; teve vrios parceiros
sexuais antes de casar-se de novo; sofria de todos os sintomas acima; tinha uma famlia pauprrima na qual todos sofriam dos nervos e de
ursa (lceras no estmago e duodeno); e
tambm ela e o marido suspeitavam de AIDS,
ainda que tivessem obtido um resultado negativo. Ambos eram extremamente gratos comunidade pela compra dos remdios. A informao nova obtida no contato com Dlia veio
por escrito: o rtulo dos remdios caro esclarecia que ela tomava medicao apenas para
herpes e infeco urinria e ainda, que seu teste realizado recentemente para HIV era realmente negativo.
Desconfiando de um falso negativo, o casal e a comunidade nos pediram para levar Dlia a um mdico e a um laboratrio bom no
Rio de Janeiro para refazer o exame e descobrir afinal o que ela tem, antes que seja tarde
demais. Sabendo que o Centro de Pesquisas
Hospital Evandro Chagas onde trabalhamos,
realiza atendimento pacientes portadores do
HIV, marcamos a consulta.
A consulta mdica no Centro de
Pesquisas Hospital Evandro Chagas
Por problemas na conciliao de agendas
com os mdicos e ainda com a disponibilizao
de um carro da prefeitura de Nova Friburgo
para a viagem, mais de um ms se passou at a
realizao da consulta mdica (Dlia pediu
que a primeira autora estivesse com ela durante o atendimento). Nessa fase intermediria
nos impressionamos com seu estado geral. O
rosto estava ainda mais plido, as olheiras mais
profundas, a presso baixava bruscamente ocasionando desmaios, a queimao na urina se
acentuou apesar de toda a medicao que ela j
utilizava, e seu peso era 45kg incompatvel com
sua altura resultando em aparncia cadavrica. Os comentrios da comunidade no lhe davam muito tempo de vida e havia muita expectativa em nossa viagem para o Rio de Janeiro.
Quando a viagem aconteceu chegamos ao
hospital e esperamos na fila por duas horas ou

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consulta ficamos sabendo de um episdio que

deflagrou uma das crises na sade de Dlia.
Ela encontrou com a filha no nibus da localidade e a madrasta no deixou que sentassem
juntas. A criana por sua vez tinha medo de
expressar seu amor pela me na frente do pai
e de sua famlia pois ouvia dizer que a me
no prestava.
O tratamento de Dlia
Todo o exame realizado deu negativo e o
tratamento do herpes foi suspenso pois no
havia mais sintoma ou manifestao que justificasse o uso das drogas. No entanto, a consulta resultou em um tratamento radical por
iniciativa da prpria paciente com base no
ocorrido na consulta: a explicitao de sua
doena. S que o doutor que ela procurou
no era mdico e sim advogado! Na justia, ela
conseguiu reaver seu direito de ter contato com
a filha. A relao entre as duas se estreitou, Dlia conseguiu se perdoar por sua negligncia
como me no passado. Com a ajuda do marido se alimentava regularmente, recuperou peso, no fez mais o quadro de sintomas graves e
no mais desmaiou. Teve uma recuperao rpida e ficou muito agradecida mdica e a ns
que a levamos para a consulta. Sempre repete
as frases da mdica que ficaram como um marco em sua histria de vida. Quanto mdica,
apenas comentou ter sido esse um caso tpico
de psicossomtica. Eu me pergunto se ela atende dessa forma todos os seus pacientes e se esse perfil de mdico da rede pblica comum
ou se estive diante de uma raridade.
A reao da comunidade
Dlia havia assumido o papel de indivduo-sintoma, ou seja, aquele no qual todos
projetam seus prprios fantasmas e que passa a cumprir a funo expiatria em um grupo. Quando voltamos da consulta e dissemos
que a moa no tinha doena grave, percebemos um misto de alvio e decepo nas pessoas, em especial na famlia do ex-marido. Tla com uma doena grave e ajud-la com doaes para compra de remdios era bem mais
fcil do que partilhar com ela a educao de
uma criana da comunidade! Dlia havia feito tanta bobagem e ferido de tantas formas as
regras de conduta daquele grupo social que o
castigo da doena grave era uma soluo
mais fcil para sua excluso do convvio. Nos

Cincia & Sade Coletiva, 6(1):115-123, 2001

mais. Nosso primeiro pedido mdica que nos

atendeu foi um novo teste para HIV. A surpresa que tivemos com o atendimento recebido e
suas decorrncias motivou a redao deste relato. A mdica descobriu que Dlia estava
magrrima por que no comia e disse a ela que
saco vazio no fica de p. O motivo dos desmaios era exatamente esse. No influenciada
pela comunidade, a mdica foi a primeira que
acreditou no resultado negativo do teste de
HIV. Evidentemente, se prontificou a fazer um
novo pedido desse exame, bem como de toda
a bateria de exames possveis para nos contentar. Mas sua preocupao era saber por que a
moa queria se matar por inanio. Ela no se
contentava com as respostas obtidas: porque
no consigo comer ou porque se eu comer
vomito. Ela no se deteve nos dados clnicos
e o foco da consulta no foi a objetivao cientfica de uma doena. Sua consulta focalizava
a doente e no a doena. Ela estava menos interessada do que ns nas doenas e no havia
sinal de qualquer reducionismo biolgico no
seu olhar para a paciente.
Perguntou ento h quanto tempo esses
sintomas estavam ocorrendo e soubemos que
tudo comeara havia cerca de um ano. O que
mudou na sua vida h um ano atrs?, perguntou a mdica. Soubemos que foi por ocasio
do casamento do pai de sua filha com uma mulher da comunidade que assumiu a educao da criana, restringindo em muito o contato entre Dlia e a filha, agora com 9 anos.
Antes disso, eu podia v-la quando quisesse
na casa da av. As visitas passaram a ser restritas a uma parte dos fins de semana, porm a
madrasta sempre inventava algum outro compromisso para a filha de Dlia justo no horrio
de deix-la com a me. Eram tarefas domsticas, missa ou at mesmo limpeza da igreja.
Alm do pouco contato, Dlia sabia que a
criana era agora obrigada a fazer limpeza e
lavar loua, obrigaes que ela prpria odiava e no cumpria. Na consulta toda a culpa pelo abandono da filha veio tona e todos choravam com Dlia. Dentre as coisas ditas pela
mdica, muitas frases ficaram marcadas: De
que vai valer para a menina ter a me morta?;
Voc no precisa de remdios e sim de sua filha; Cuide-se, alimente-se e fique forte para lutar pelos teus direitos como me. Na verdade, Dlia e seu novo marido no queriam
brigar pela guarda da criana (por serem muito pobres) mas sim pelos finais de semana e
frias que no estavam sendo respeitados. Na

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ltimos tempos dos sintomas da doena grave, a comunidade encontrava inclusive o argumento do contgio para evitar que Dlia
se aproximasse da filha. Mas o que a famlia do
marido procurava evitar era outro tipo de contgio: o dos valores culturais alheios aos da comunidade. Com a madrasta a vida da menina
era perfeita para os moldes locais: lavar, cozinhar, deixar a casa brilhando, cuidar do irmo de criao e ajudar na lavoura do inhame. Com Dlia a menina no aprenderia nada disso e ainda, conviveria com um homem
de fora que ningum sabe de que famlia
veio e que no agricultor.
Quando Dlia obrigou o ex-marido e a exsogra a comparecerem em audincia por intimao judicial para assumirem frente ao juiz
um acordo de respeito aos direitos de contato peridico entre me e filha, todos os seus
pecados do passado foram expostos e uma
grande confuso foi deflagrada na comunidade. O ex-marido, que antes chegou a colaborar na compra dos remdios agora a ameaava de morte, e at mesmo ns, por um curto
perodo, fomos vistas como quem apoiou a
desviante da ordem naquela sociedade. Mas
todos acabaram tendo que engolir Dlia em
seu novo papel de me de sua filha.

Discusso
A experincia analisada permite entrever seus
significados existenciais, sociais, culturais, psicolgicos, biolgicos e simblicos tanto para
a paciente quanto para sua comunidade e na
relao com esta ltima. O que ressalta mais
fortemente da narrativa a fora coercitiva
dessa comunidade onde Dlia vive sobre seu
foro individual, exercendo um domnio moral sobre normas de conduta e prticas sociais.
Numa localidade pequena, onde as possibilidades de preservao da vida privada so limitadas e os comportamentos so estruturados
por tradies e costumes rgidos, as categorias
certo e errado esto dadas a priori, provocando um constrangimento profundo em cada um de seus membros.
No julgamento de qualquer atitude desviante, a pessoa, na sua totalidade, aceita ou
rejeitada. Aceita, se porventura se enquadra.
Rejeitada por inteiro, mesmo quando apenas um tipo de atitude sua que no se adequa
aos usos e costumes. Dumont (1972) em Homo hierarchicus busca compreender e teoriza

sobre a forte coero exercida sobre os indivduos em sociedades onde as funes, as hierarquias e as atribuies so rigidamente estabelecidas, deixando pouco espao de liberdade
para expresso (no prevista) das pessoas. Em
contraposio, analisa tambm o que denomina sociedades igualitrias nas quais os indivduos so o ncleo propulsor e o sujeito das
organizaes da comunidade. Duarte (1986)
traz para o mbito brasileiro, o pensamento
de Dumont considerando que na cindida sociedade nacional, a lgica hierrquica tende a
presidir as relaes nas classes populares urbanas e rurais, onde so pouco permitidas expresses individuais diferenciadas, sobretudo
quando pem em xeque a reproduo ideolgica, o poder dos chefes ou dos mais velhos,
ou dos usos e costumes rigidamente internalizados. A interdio sobre os dissidentes pode
ter vrias repercusses.
Uma forma freqente de manifestao de
mal-estar o adoecimento. Alguns antroplogos tm estudado e analisado essa questo. Por
exemplo, Lvi-Strauss, ao introduzir a obra de
Marcel Mauss, faz o seguinte comentrio: o esforo irrealizvel, a dor intolervel, o prazer ou
o aborrecimento so menos funo das particularidades individuais que de critrios sancionados pela aprovao ou desaprovao coletivas.
(1974). E acrescenta: em face das concepes
racistas que querem ver no homem o produto de
seu corpo, mostra-se, ao contrrio, que o homem, sempre e em toda a parte, que faz de seu
corpo um produto de suas tcnicas e de suas representaes (1974).
Essa reflexo de Lvi-Strauss veio a propsito de um belo texto intitulado Lide de la
mort no qual Marcel Mauss analisa a maneira
como tribos neozelandesas e australianas, regidas por uma lgica hierrquica, concebem
os fenmenos da doena e da morte. Sobre elas
existem vrias explicaes e uma delas est
vinculada a causas sociais. Essa construda
pela idia de uma ligao direta entre a esfera
fsica, a psicolgica e a moral. Ou seja, o medo
da morte de origem puramente social pode
criar tais manifestaes mentais e fsicas na
conscincia e nos corpos dos indivduos, que
eles podem realmente adoecer e morrer. So
casos acontecidos de mortes causadas brutalmente em numerosos indivduos, mas simplesmente pelo fato de que eles souberam ou acreditaram que iam morrer (Mauss, 1974). Mauss
comenta que observou nessas sociedades um
fenmeno singular, em que muitas pessoas fi-

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O episdio descrito permite exemplificar

as mltiplas ordens de determinao que podem estar presentes nos fenmenos do adoecimento e da cura.
1) Social e econmico a presso que uma
sociedade pode vir a exercer na direo da
constituio de um quadro clnico para seus
elementos desviantes no se d a ver to claramente em populaes urbanas em face das
possibilidades de anonimato e da multiplicidade das relaes e contatos sociais travados
no cotidiano. Na pequena comunidade agrcola todos se conhecem e qualquer estranho
que circule nas estradas de terra da regio dificilmente escapa de ser abordado pelos mais
velhos para responder clssica pergunta: Voc filho de quem?. Diante da impossibilidade do anonimato e do testemunho contnuo
por parte da comunidade das aes cotidianas
de todos os seus membros, os interesses coletivos ganham visibilidade e fora de coero
na direo do cumprimento de papis sociais
estabelecidos. Tais papis so adaptativos reproduo social do grupamento agrcola cuja
sobrevivncia razo direta do emprego da
fora familiar na lavoura e tarefas domsticas
de apoio.
2) tico, moral e simblico a fora de
presso social na direo do enquadramento
de Dlia como doente terminal tem origem
no seu desvio da norma de conduta como agricultora, esposa e me no primeiro casamento.
O agricultor com quem se casou na adolescncia mantinha o estrito padro de rotina do
plantio do inhame, e sua nova esposa assumiu
a educao da filha de Dlia para o desempenho do papel tradicional da mulher do campo. Essa possibilidade de resgatar a criana
para os moldes de comportamento adaptativos da aldeia em seu modo de produo era de
interesse do grupo. Havia portanto uma morte simblica e uma morte social decretadas
para Dlia ao negar tudo isso, e uma tendncia
coletiva a encarar sua suposta AIDS como
punio para os pecados contra a maternidade e a fidelidade devida ao marido ideal
do ponto de vista da coletividade.
3) Emocional, psicolgico e fsico Dlia
expressou fisicamente atravs da inapetncia
essa morte/negao da vida. Apesar de feliz no
segundo casamento, ela entendia que tambm
seu primeiro marido a havia tratado muito
bem e com excesso de zelo, tanto quanto o
atual. A razo que a fez separar-se era ftil
do ponto de vista de sua coletividade, princi-

Cincia & Sade Coletiva, 6(1):115-123, 2001

cavam possudas de doenas causadas por feitios, encantamentos ou pela conscincia do

pecado. O adoecimento acontecia pela introjeo da conscincia de infrao, de tal forma
que o sujeito se enfermava ou morria, no por
problemas biolgicos, mas por causas atribudas coletivamente. Em geral, o mal que o acometia vinha da conscincia de ruptura com as
crenas e representaes consideradas boas,
certas e justas pela comunidade de origem e
convivncia.
No mesmo sentido, Mary Douglas constata que o corpo social limita a forma pela qual o
corpo fsico percebido. A experincia fsica do
corpo, sempre modificada pelas categorias sociais atravs das quais conhecida, sustenta uma
viso particular de sociedade (1971). Por isso, a
contribuio da antropologia permite dizer
que h uma ordem de significaes culturais
mais abrangente que informa o olhar a ser lanado sobre o corpo que adoece e morre. A linguagem da doena , em primeiro lugar, uma
linguagem sobre a cultura e as relaes sociais,
mas o fenmeno em si representa a sntese de
uma complexidade dinmica que se manifesta no corpo.
Interessante no caso em pauta a percepo da mdica, cuja sensibilidade se igualou
dos antroplogos que, por dever de ofcio, devem desnaturalizar e compreender as relaes aparentemente exticas nas sociedades.
Essa sensibilidade, que aqui se expressou, o
indcio de que possvel romper o pensamento biologicista monolgico, dentro do prprio
contexto mdico, sem, simploriamente cair na
tentao contrria de acreditar que tudo se
explica pelo social ou pelo emocional. O
olho clnico (para usar uma metfora mdica) distingue as vrias razes sem reduzi-las a
uma parte apenas.
A expectativa inicial de diagnstico e interveno puramente biolgicos foi modificada atravs de um nico atendimento que teve
a funo teraputica de ampliar a compreenso da experincia para fora dos limites de
uma objetivao cientfica e o processo de
cura acabou tendo seu ponto de resoluo no
nvel jurdico. O fato de o reconhecimento de
outras ordens de determinao na doena de
Dlia ter ocorrido no espao do atendimento
mdico pode ter concorrido para a mudana
de atitude frente a si mesma e comunidade
com base no respaldo oferecido pela grande
fora simblica da consulta mdica na legitimao de seu novo papel social.

Rozemberg, B. & Minayo, M. C. S.

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palmente para uma mulher: ela no estava

apaixonada. Depois de separada sua relao
com a filha era mantida (antes da proibio
da madrasta da criana), porm numa base de
igual para igual: duas crianas que brincavam
juntas. Mas essa relao era fonte de prazer e
equilbrio para ambas. O incio dos sintomas
datava exatamente da proibio do convvio.
Toda a culpa e arrependimento ento vieram
tona expressos em crises fsicas, emocionais e,
em menor escala, psicolgicas.
4) Comportamental, clnico e jurdico a
consulta mdica foi o ponto de reverso do
processo de autoflagelo que segundo a mdica
estava prestes a se tornar um quadro grave.
Ainda que o nvel fsico de determinao no
tenha sido negado, quando a mdica revelou
a Dlia seu problema, teve incio uma mudana radical de comportamento. De vtima
passiva de uma doena Dlia passou a agente
ativo de uma srie de erros, trazendo seu problema para o nvel psicolgico. Reconheceu
tambm seus direitos de ver a filha periodicamente. No se pode dizer que ela desconhecesse seu problema antes da consulta, porm
a instncia nova de reconhecimento oficial
(frente mdica e pesquisadora) de seus direitos criou um novo contexto de evidncia
pblica e legitimao desses direitos. J os
passos seguintes ela deu em absoluto sigilo e
sem receber qualquer aconselhamento nessa
direo: procurou um advogado. S soubemos
da mudana de atitude de Dlia por ocasio
da intimao judicial dos envolvidos. Lutar
por seus direitos passou a ser o seu objetivo e
este foi efetivamente o tratamento que promoveu a cura.

Consideraes finais
Do ponto de vista da discusso proposta para
este artigo sobre mapas e territrios, o caso narrado permite uma concluso interessante: os olhares reducionistas podem estar onde
menos se espera. Na doena de Dlia, a comunidade, a paciente e at mesmo a primeira autora deste texto restringiram-se ao aprisionamento da questo no nvel biomdico. J a recolocao da experincia em toda sua complexidade deu-se justamente a partir daquele ator
representante da biomedicina: a mdica que a
atendeu.
Contrariando a expectativa que a academia tende a ter sobre o olhar reducionista do
mdico e principalmente contrariando os ditames de sua prpria formao profissional
que sem dvida educa o mdico para um tal
olhar, a profissional de sade que atendeu Dlia escutou mais do que auscultou. A questo colocada por Pvoa (2000) para o atendimento mdico entre a escuta e a ausculta neste caso realizou-se sem polarizaes reducionistas. possvel argumentar que esta tenha
sido uma situao de exceo, o que no temos meios de constatar, ou ainda, que pelo fato de o hospital onde ocorreu a consulta ser
dentro de instituio de pesquisa os mdicos
ali partilhem uma viso de sade diferenciada em relao a outros servios. preciso esclarecer que nossa escolha no foi influenciada, sabamos apenas que o hospital oferecia
atendimento especfico para o HIV. Mesmo se
considerarmos estar diante de uma ocorrncia rara e espordica, o mundo dos mapas
no pode negligenciar que, l em baixo, no territrio, a massiva exposio a inmeros pacientes por dia possa estar promovendo no
linear e mecanicamente a tecnificao do atendimento, mas de algum modo, a partir do contato estreito com a experincia dos pacientes,
olhares menos limitados e polarizados do que
advogamos em teoria.

Agradecimentos
mdica Marisa Matos Salgueiro do Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas por ter realizado o atendimento que gerou este texto e permitido sua divulgao.

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Referncias bibliogrficas