A

confusa nomenclatura
da ausculta pulmonar brasileira
ARTIGO
ORIGINAL

A confusa nomenclatura da ausculta pulmonar brasileira*

M ARIAM P ATRCIA A UADA 1 , G ISELE L AGUNA V ITRIA 1, J OO A DRIANO DE B ARROS 2

Aps a inveno do estetoscpio por Lannec, em 1816, a nomenclatura dos sons pulmonares
disseminou-se desestruturadamente, tornando-se confusa e imprecisa. Desde 1985 trabalha-se pela
uniformizao terminolgica, baseada em padres fsicos como freqncia, durao e amplitude dos sons.
A avaliao da terminologia empregada por pneumologistas brasileiros em relatos de caso o objetivo
deste estudo. Foi realizado um estudo retrospectivo dos relatos de caso publicados no Jornal de
Pneumologia entre 1985 e 1997 quanto ausculta pulmonar descrita. Os dados foram comparados ao
proposto no Symposium on Lung Sounds, de 1985. Em 131 casos, 72 relatavam ausculta pulmonar
alterada, apresentando 30 denominaes distintas para os sons pulmonares. Concluiu-se que os
pneumologistas no esto ainda familiarizados com a atual nomenclatura. Ressalta-se o fato de 31 casos
no relatarem ausculta pulmonar, mesmo em publicao em pneumologia, revelando a subvalorizao do
mtodo. A ausculta pulmonar um meio rpido, no invasivo, de baixo custo e timo direcionamento
clnico, devendo ser valorizada ao lado de outras tcnicas diagnsticas. (J Pneumol 1998;24(3):129-132)

The confusing Brazilian pulmonary auscultation nomenclature

After the invention of the stethoscope by Lannec in 1816, the nomenclature for lung sounds was
spread without following a specific structure, becoming confusing and lacking precision. Since 1985 a
great effort has been made to reach a terminology standardization, based on physical patterns such as
frequency, duration, and amplitude. The evaluation of the terminology employed by Brazilian
pneumologists in reported cases is the object of this study. A retrospective study of reported cases
published in Jornal de Pneumologia has been performed between 1985 and 1997, regarding the
pulmonary auscultation described. The data were compared to those proposed by the Symposium on
Lung Sounds, in 1985. Out of 131 cases, 72 reported altered pulmonary auscultation, presenting 30
distinctive denominations for lung sounds. It is, therefore, easy to notice that pneumologists are not
yet familiar with the current nomenclature. It is important to highlight that 31 cases did not report
pulmonary auscultation even in a pneumology publication, which serves to show the underestimation
of the method. Pulmonary auscultation is a quick, non-invasive, low-cost, and great clinical guiding
means which must be recognized among other techniques applied for diagnosis.

Descritores Ausculta. Estetoscpio. Sons respiratrios. Nomenclatura.

Key words Auscultation. Stethoscope. Respiratory sounds. Nomenclature.

Siglas e abreviaturas utilizadas neste trabalho

MV Murmrio vesicular

INTRODUO

Trabalho realizado no Laboratrio de Funo Pulmonar, Hospital de

Clnicas, Universidade Federal do Paran.
1 . Acadmica do Curso de Medicina da UFPR.
2 . Professor de Pneumologia da UFPR; Chefe do Laboratrio de Funo Pulmonar do Hospital de Clnicas da UFPR.
Endereo para correspondncia Rua General Carneiro, 181 80060900 Curitiba, PR. Tel/fax (041) 362-2028, ramal 6341.
Recebido para publicao em 15/5/98. Aprovado, aps reviso, em 24/7/98.
J Pneumol 24(3) mai-jun de 1998

A ausculta pulmonar j era conhecida por Hipcrates,

que a realizava com a aplicao do ouvido diretamente sobre o trax dos pacientes(1) (figura 1). No incio do sculo
19, essa tcnica estava praticamente em desuso em razo
do desconforto que trazia a mdicos e pacientes, bem como
pelas dificuldades causadas pelas mamas, na ausculta em
mulheres. Em 1816, Lannec procedeu ausculta de uma
paciente valendo-se de um cilindro de papel; a partir da,
desenvolveu um instrumento cilndrico de madeira com um
orifcio central, que foi chamado estetoscpio(2). Apenas trs

129

Auada MP, Vitria GL, Barros JA

Grfico 1 Distribuio dos relatos de caso publicados no Jornal de

Pneumologia no perodo de 1985 a 1997 em relao descrio de
ausculta pulmonar

Figura 1 Mtodo de ausculta pulmonar anterior inveno do estetoscpio (cartum publicado no incio do sculo no peridico Assiette au
Beurre)

anos depois, em 1819, Lannec publicou seu tratado de

ausculta pulmonar(2). Com o decorrer dos anos essa terminologia foi traduzida para inmeros idiomas e diversas denominaes foram empregadas, tornando a nomenclatura
dos sons pulmonares confusa e imprecisa, dificultando no
somente seu emprego na prtica diria como tambm o
aprendizado dos estudantes(3). Alm disso, parece haver certo
desinteresse pela ausculta pulmonar ocasionado pelo grande avano e desenvolvimento tecnolgico na rea de radioimagem(1). Isso no se justifica, porm, pois a ausculta pulmonar um mtodo simples, barato e eficaz, alm de essencial na correta indicao de outros exames complementares.
A uniformizao terminolgica visa a padronizao da interpretao dos sons pulmonares, como acontece na ausculta cardaca, que relaciona seus achados a padres fisiolgicos e hemodinmicos(4). O Symposium on Lung Sounds(5),
realizado em 1985 em Tquio, no Japo, deu credibilidade
classificao proposta por Robertson e Coope(6), recomendada desde 1971 pela American Thoracic Society (quadro
1). Apesar de j se terem passado mais de dez anos, a padronizao mundial ainda no foi alcanada. No Brasil, caminhamos para um consenso, embora estejamos ainda distantes do objetivo.

130

Grfico 2 Distribuio dos relatos de caso publicados no Jornal de

Pneumologia no perodo de 1985 a 1997 em relao s denominaes
do murmrio vesicular (MV)

Este estudo pretende avaliar a terminologia empregada

por pneumologistas brasileiros em relatos de caso desde
1985, coincidentemente o ano do Symposium on Lung
Sounds referido acima.

M ATERIAL

E MTODO

Foi realizado um estudo retrospectivo das publicaes que

continham relatos de caso editados no Jornal de Pneumologia (rgo oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia) no perodo de janeiro de 1985 a abril de 1997 e analisados quanto ausculta pulmonar descrita. As denominaes auscultatrias foram catalogadas da seguinte forma:
no relata ausculta, ausculta normal e ausculta alterada (grfico 1). Dentre os de ausculta alterada foi feita uma subdiviso em murmrio vesicular (grfico 2), estertores (tabela 1)
e outros sons (tabela 2). Posteriormente, os dados foram
comparados em relao classificao proposta no Symposium on Lung Sounds de 1985 (quadro 1).

R E S U L TA D O S
No perodo de 12 anos e 4 meses houve 131 casos publicados no Jornal de Pneumologia; destes, 31 (23,7%) no
relatavam ausculta; 28 (21,4%), ausculta normal; e 72
J Pneumol 24(3) mai-jun de 1998

A confusa nomenclatura da ausculta pulmonar brasileira

QUADRO 1
Consenso da nomenclatura em ausculta pulmonar
alterada da American Thoracic Society, 1971
Descrio

Ingls

TABELA 2
Distribuio dos relatos de casos publicados no Jornal de
Pneumologia no perodo de 1985 a 1997 em relao
denominao dos sons pulmonares, exceto estertores

Portugus

Descontnuos ou no musicais
finos: baixa amplitude, curta
durao, alto tom

Fine crakles

Descontnuos ou no musicais
grossos: alta amplitude, longa
durao, baixo tom

Coarse crakles

Estertores grossos

Contnuos ou musicais
de alto tom

Wheezes

Sibilos

Contnuos ou musicais
de baixo tom

Rhonchus

Roncos

TABELA 1
Distribuio dos relatos de casos publicados no Jornal de
Pneumologia no perodo de 1985 a 1997 em relao
denominao dos sons descontnuos (estertores)
Nomenclatura

Nmero

Estertores crepitantes
Estertores subcrepitantes
Estertores finos
Estertores
Estertores grossos
Crepitaes
Crepitaes inspiratrias
Estertores bolhosos
Estertores inspiratrios
Estertores de mdias bolhas
Crepitaes finas
Estertores de finas bolhas
Estertores grossos inspiratrios

16
12
6
3
3
2
2
2
2
2
1
1
1

30,2
22,6
11,3
5,7
5,7
3,8
3,8
3,8
3,8
3,8
1,9
1,9
1,9

Total

53

100

(55,0%), ausculta alterada; dentre estes ltimos constataram-se 29 denominaes distintas para os sons pulmonares
(grfico 1).
O murmrio vesicular (MV) foi mencionado 35 vezes, com
trs especificaes distintas. O mais citado foi diminuio
de MV, com 26 citaes (74,3%), seguido por MV abolido ou
ausente, com 6 (17,1%) e MV rude, com 3 (8,6%) (grfico
2).
Em relao aos sons descontnuos, foram citados 53 vezes, com 13 denominaes diferentes, ocorrendo o predomnio de estertores crepitantes em 16 citaes (30,2%) e
subcrepitantes em 12 (22,6%). As demais nomenclaturas
foram: estertores finos em 6 citaes (11,3%), estertores
em 3 (5,7%), estertores grossos em 3 (5,7%), crepitaes
em 2 (3,8%), crepitaes inspiratrias em 2 (3,8%), estertores bolhosos em 2 (3,8%), estertores inspiratrios em 2
J Pneumol 24(3) mai-jun de 1998

Nomenclatura

Nmero

Sibilos
Roncos
Sndrome de derrame pleural
Atrito pleural
Consolidao pulmonar
Aumento da ausculta da voz
Expirao prolongada
Hipoventilao pulmonar
Respirao brnquica difusa
Rudos inspiratrios de atrito pleural
Sibilncia
Sndrome de condensao pulmonar
Sopro contnuo

11
8
3
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1

32,4
23,5
8,8
5,9
5,9
2,9
2,9
2,9
2,9
2,9
2,9
2,9
2,9

Total

34

100

Estertores finos

(3,8%), estertores de mdias bolhas em 2 (3,8%), crepitaes finas em 1 citao (1,9%), estertores de finas bolhas
em 1 (1,9%), estertores grossos inspiratrios em 1 (1,9%)
(tabela 1).
Os outros sons foram citados 34 vezes, com 13 nomenclaturas diferentes empregadas: sibilos, 11 vezes (32,4%);
roncos, 8 vezes (23,5%); sndrome de derrame pleural, 3
vezes (8,8%); atrito pleural, 2 vezes (5,9%); sinais de consolidao pulmonar, 2 vezes (5,9%) e, com 1 citao (2,9%),
os seguintes termos: aumento da ausculta da voz, expirao
prolongada, hipoventilao pulmonar, respirao brnquica
difusa, rudos inspiratrios de atrito pleural, sibilncia, sndrome de condensao pulmonar e sopro contnuo (tabela
2).

DISCUSSO
A ausculta pulmonar o meio semiolgico bsico em
pneumologia, sendo parte importante da assistncia ao doente; no entanto, alguns estudos tm mostrado que os dados
obtidos pela ausculta so pouco precisos(4). Na prtica clnica, a doena pulmonar pode ser diagnosticada quando h
sons adventcios ou quando os sons pulmonares esto alterados em sua freqncia, amplitude e intensidade em relao ao considerado normal para a idade e condio subjacente. Por todas essas variveis, a avaliao dos sons pulmonares considerada subjetiva(7). Essa subjetividade e impreciso acabam por levar subvalorizao do mtodo.
A medida objetiva e quantitativa dos sons pulmonares
chama-se fonopneumografia(8); utiliza-se de microfones acoplados ao trax, microssensores, entre outros, na caracterizao fsica tom, freqncia, durao, amplitude dos

131

Auada MP, Vitria GL, Barros JA

QUADRO 2
Classificao dos sons pulmonares segundo
Lannec e sua traduo para o ingls
Descrio original por Lannec

Traduo para o ingls

Rle humide ou crepitation

Wet rale, crepitation,

or crackle

Rle muqueux ou gargouillment

Mucous or gurgling rale

Rle sec sonore ou ronflement

Dry or snoring rale

Rle sibilant sec ou sifflement

Dry whistling or
wheezing rale

Rle crepitant sec a grosses

bulles ou craquement

Dry crackling rale with

large bubbles

sons pulmonares, auxiliando a aproximao entre os sons e

sua fisiopatologia(9). O mtodo tem-se desenvolvido muito
nos ltimos anos e cada vez mais se integra prtica diria(10). Seu uso, porm, limitado e h indicaes precisas
como auxiliares na semiologia e no como substitutos em
detrimento desta(8).
A classificao de Robertson e Coope prope a diviso
dos sons adventcios em dois grupos principais: sons contnuos e sons descontnuos(6). Entre os contnuos esto os de
alto tom sibilos e os de baixo tom roncos. Os descontnuos dividem-se em estertores finos: baixa amplitude, curta durao e alto tom, e estertores grossos: alta amplitude,
longa durao e baixo tom.
Contrapondo-se a uma sistemtica simplificada foram
observadas variedades significativas de nomenclatura para
os sons pulmonares. O termo estertor equivalente aos sons
descontnuos foi citado de diversas maneiras como, por exemplo, estertores crepitantes, subcrepitantes, crepitaes e outras, em um total de 16 denominaes diferentes. Pela tabela 1 seriam apenas duas classificaes, ou seja, em estertores finos e estertores grossos. Em relao qualidade dos
sons contnuos, divididos a princpio em sibilos e roncos,
obtiveram-se 14 nomenclaturas distintas com os mais esdrxulos termos, como expirao prolongada e respirao
brnquica difusa.
A origem dessa espcie de torre de Babel remonta a
Lannec, que em seu tratado de ausculta pulmonar deu dois

132

nomes sinnimos a cada um dos cinco sons originalmente

descritos (quadro 2). Cada um desses termos teve seu equivalente em ingls, e assim sucessivamente(5). Com o passar
do tempo, termos antes considerados sinnimos, por traduo ou interpretao acabaram por adquirir significado prprio. Como no havia padronizao, tornou-se impossvel
que os termos empregados fossem corretamente associados a seus respectivos sons.
A ausculta pulmonar uma avaliao subjetiva, muitas
vezes dificultada pela terminologia imprecisa e, no obstante, confusa, contribuindo para a desvalorizao da semiologia pulmonar. Essa afirmao pode ser verificada, pois mesmo tratando-se de um peridico especializado em pneumologia, 23,7% dos casos no relatavam a ausculta pulmonar.
Contudo, a ausculta pulmonar um meio rpido, de fcil
acesso, no invasivo, de baixo custo e timo direcionamento clnico na avaliao mdica, devendo, portanto, ser valorizada ao lado de outras tcnicas diagnsticas. A padronizao de sua nomenclatura contribuiria para seu melhor entendimento no ensino mdico e sua maior divulgao na
prtica diria.

REFERNCIAS
1 . Dalmay F, Antonini MT, Marquet P, Menier R. Acoustic properties of
the normal chest. Eur Respir J 1995;8:1761-1769.
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Ausculta pulmonar e diagnstico de obstruo brnquica. J Pneumol
1985;11:61-68.
5 . Mikami R, Murao M, Cugell DW, Chrtien J, Cole P, Meier-Sydow J,
Murphy RLH, Loudon RG. International symposium on lung sounds
Synopsis of proceedings. Chest 1987;92:342-345.
6 . Robertson AJ, Coope R. Rales, rhonchi, and Lannec. Lancet 1957;2:
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lung sounds. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:477-481.
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of respiratory acoustical signals Comparison of sensors. Chest 1993;
104:1518-1525.
1 0 . Murphy Jr RAL, Del Bono EA, Davidson F. Validation of an automatic
crackle (rale) counter. Am Rev Respir Dis 1989;140:1017-1020.

J Pneumol 24(3) mai-jun de 1998